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關鍵詞:醫學成像技術;翻轉課堂;教學模式;創新性人才
基金項目:南京郵電大學教學改革項目(JG03215JX87)
中圖分類號:G642
一、引言
翻轉課堂教學模式是一種以學生自主學習,老師指導輔助的一種新穎的授課模式。隨著互聯網的普及和計算機技術在教學領域的應用,使得“翻轉課堂式”的教學模式被應用到很多國內外的教學實踐中,并取得了良好的教育效果。由于課程性質的不同,翻轉課堂教學模式被進行了不同程度的延伸和改變以適應不同的課程性質與教學目的。因此,我們針對具體課程教學過程中存在的問題進行授課模式的探索,將翻轉課堂教學模式的思想應用到實際的教學實踐中,探討結合翻轉課堂教學特點的課程設計及應用。
二、當前課程中存在的問題分析
《醫學成像技術》是生物醫學工程專業必修的一門重要的專業基礎課[1-3]。該課程針對臨床廣泛使用的CT、核磁共振、超聲等醫學成像設備的成像原理和基本成像算法進行了系統化的講授。其內容既包括理論公式的推導,又含有算法程序設計的講解和實驗,為在醫學圖像處理領域學習的本科生的就業和繼續深造打下了堅實的基礎。該課程包括成像原理部分和圖像處理實驗設計兩大部分內容,是一門能夠直接應用于工程實際的技術課程。關于成像原理部分,現有的課程教材內容學科性、理論性較強,所涉及的學科知識點較復雜和概括,學生學習該門課程的原理部分一般只能針對課本中所給出的數學模型和數學公式對成像算法進行比較淺顯的表層理解。關于圖像處理實驗部分,該課程教材給出了兩個算法設計實驗,學生針對這兩種算法進行簡單的編程實現,這使得學生形成了一種固有的實驗思維,對編程能力以及算法理解存在著片面性和局限性。因此,如何能夠使學生通過這門課程的學習,更好的理解和掌握醫學成像的原理和技術方法,使學生能夠跳脫固有的思維定式,運用已掌握的知識解決遇到的醫學圖像處理問題成為這門課程的授課重點。
三、翻轉課堂模式在實際教學中的應用
翻轉課堂的學習模式在現代的教學應用中一般是讓學生在課前利用豐富的網絡教學資源在教師的指引下,按照一定的學習主題,閱讀相關的背景資料,嘗試對知識進行理解,并在實際的課程學習中,帶著之前學習所產生的疑問與授課老師進行探討和分析。這樣的學習模式有助于幫助學生形成良好的學習態度,幫助學生駕馭復雜而系統的學科知識。
由于本課程涉及到的理論背景知識復雜,學科專業交叉等特點,我們從課件設計,本專業的學生分析以及教學實踐三個方面來進行授課模式的構建研究。
(一)課件設計
針對本課程的教學重點和實際要求,通過對國內文獻調研和國外相關課程教材的學習研究,我們發現運用豐富的計算機工具和多媒體設備可以很好地完善醫學成像教學課件的理論知識內容。普遍性的單一的演示文稿教學課件往往會使學生的注意力下降,單純的文字說明并不能讓學生對課程本身產生濃厚的學習興趣,特別是在成像原理部分關于公式的推導和分析很難讓學生有一個深刻的理解和認識。因此,通^動畫演示、視頻講解等多媒體輔助,可以使數學公式變為畫面直觀的呈現給學生,這種形象的說明能夠充分的表現出原理部分的基本特性,更有助于學生的理解。
(二)學生分析
生物醫學工程專業是一門具有高度綜合性的交叉學科。作為生物醫學工程專業的學生,我們側重培養學生自主學習的能力以及發散性的思維,提高鍛煉學生發現問題,分析問題和解決問題的能力。而將翻轉課堂理念應用于該專業學生的專業課教學中,可以更好的提高學生的綜合技能,使即將步入社會的本專業學生能夠更快更廣地適應社會的需求,也使得進一步深造的學生具備更強的自主科研能力。
(三)教學實踐
本課程的教學實踐環節分為課堂教學和課內編程實驗教學兩部分。在實際的課堂教學實踐環節中,通過結合翻轉課堂教學模式,我們對《醫學成像技術》課程的教學過程進行調整。首先,在教學過程中,學生以小組的形式對分段知識點進行自學研究并制作出PPT進行公開發表,這些PPT可作為課后的復習補充材料,在對已經學過的知識點進一步鞏固和深化理解,同時,由于在實際教學活動中,安排了相應的課題發表環節,使得學生的口語表達能力和團隊協作能力得到了提升。
四、結論
《醫學成像技術》課程具有學科交叉融合、知識點抽象、內容枯燥等特點,通過借鑒翻轉課堂教學模式,本課程的教學流程和授課模式改變了傳統教學模式中教師單純利用單一教學課件教學的授課模式,充分調動學生的學習自主性,利用為課件中添加演示動畫等影音資料等方式將枯燥的專業理論知識變得既生動形象又簡單易懂,使學生既能夠便捷的進行有目的地理論知識學習,又有利于培養對于實際問題的解決能力。另外,在翻轉課堂教學模式下的課件演示動畫展示及綜合實驗程序設計等都能夠更真實地反映學生對知識點的掌握程度。
翻轉課堂教學模式與各種其他教學模式一樣都同時具有先進性和局限性。翻轉課堂教學模式在提高學生自主學習能力等方面有一定優勢。然而,這種教學模式對課程、教師、學生以及學校軟硬件的配備上都有一定的要求,并不是所有的情況都能夠適用翻轉課堂這種教學模式。因此,在翻轉課堂教學實踐中,我們要選擇合適的課程、教師、學生和學校,要把握好翻轉課堂的“度”,盡可能地發揮傳統課堂教學的優勢,避免由盲目運用翻轉課堂所帶來的不利影響,從而更有利地促進教育改革的深入發展。
參考文獻:
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關鍵詞:醫療器械;市場營銷學;課程內容
中圖分類號:G642.3 文獻標識碼:A 文章編號:1002-4107(2014)01-0008-04
市場營銷學理論誕生于19世紀末的美國,是從經濟學分化出來的一門獨立學科。隨著醫療器械行業的發展,醫療器械生產、銷售的實際需要,市場營銷學知識已逐漸滲透到醫療器械學科之中,形成一門專業性的市場營銷分支學科,是一門內容涉及生物醫學工程學、哲學、數學、經濟學、管理學、行為科學等學科的醫療器械市場營銷學。它將伴隨著世界范圍內醫療器械經濟發展與企業經營管理而出現的機會與優勢而產生和發展,并且有著在社會生活、經濟生活、醫療衛生行業、個人或家庭廣泛的服務利用的需求,必將成為本世紀發展最快的管理學科之一。
一、醫療器械市場營銷學課程歷史沿革
戚鵬等人認為,“教材建設工作在實踐中出現的主要問題是教材內容、創新性的滯后,教材建設與教學改革實踐相脫離,教材重復建設嚴重,缺乏對教材編寫質量的監控”[1]。就市場營銷學課程教學來講,起步較晚,1978年改革開放后,才開始從國外引進市場營銷學編著、雜志和國外學者講課的內容譯稿。醫療器械市場營銷學更是黑洞,開設醫療器械市場營銷學課程的高校只是近十年來的事,且并不多見.即使開設此課程的高校也沒有教材,所用教材幾乎都是教師自編,湖北科技學院與國內多數高校一樣,采用自編自用教材。2011年7月,人民衛生出版社出版《醫療器械營銷實務》十二五規劃教材,供高職高專醫療器械類專業用,可視為教育史上第一部醫療器械市場營銷學教材,它只為今后教材建設提供最初的式樣和鋪墊,也能為編著出版一部供醫療器械類專業使用的《醫療器械市場營銷學》優質教材提供研究基礎。
二、醫療器械市場營銷學課程內容體系的構架
(一)課程內容目標與體系設計
醫療器械市場營銷課程內容總體設計,在“管用、夠用、實用”的整體設計指導思想和“邊教學、邊探索、邊選材、邊優化”的內容建設原則的影響下,探索醫療器械市場營銷課程內容,本著以營銷理論為主干線,融洽醫療器械知識特點,在市場領域中形成專業性營銷學分支學科,突出以醫療器械市場營銷目標、任務為中心組織選擇教學內容,以醫療器械營銷對象為載體而設計營銷知識點,達到以點帶面,把握理論知識與實踐知識匹配、實踐知識與崗位技術匹配、營銷知識與管理能力匹配的關聯性,并充分考慮職業教育對理論知識學習的需要,融合相關職業資格證書對營銷知識、技能的要求,完善課程內容構建體系。
(二)課程性質定位與適用專業
醫療器械市場營銷學課程內容探索,實質是課程性質的擇向。作為非營銷類專業或醫療器械類專業使用,在其使用策略選擇方面,它針對不同學科或專業來說,可以是一專業基礎課,也可以是一專業的主干課;從另一個角度上講,可以作為醫療器械營銷或其他專業的必修課程,也可以成為選修課。當然,醫療器械市場營銷學作為新學科、新課程的面世,依內容體系的整體設計,其課程性質應定論為是一門具有系統理論知識與技能的綜合性、應用性學科。適應什么專業用?課程性質的定位已闡明,它主要適用于生物醫學工程專業、醫用電子儀器與維護專業、醫療器械制造與維修(維護)專業,藥劑設備制造與維修(維護)專業、醫學影像設備與管理專業、眼視光學專業使用;也可供醫療器械營銷專業、藥學營銷專業及從事市場營銷或銷售管理人員參考。
(三)課程范疇教學要求與學時
醫療器械市場營銷學是一門建立在經濟科學、行為科學、現代管理理論基礎之上的應用學科,具有綜合性、實踐性特點,屬于管理學科范疇。課程教學基本要求,采用課堂講授、案例分析與討論等教學方法與手段相結合,使學生比較系統地掌握醫療器械市場營銷學的基本理論知識和基本方法,牢固樹立以顧客為中心的醫療器械市場營銷觀念,培養學生應用醫療器械市場營銷知識解決企業營銷問題的基本能力,為學生畢業后能較好地適應醫療器械市場營銷管理工作的需要打下堅實的基礎。
關于學時分配,醫療器械市場營銷學的先修課程是醫療器械監督管理、經濟學原理等課程,明確了這些課程,有了這些課程的知識,其營銷學的學時配量也就有了基礎和方向目標,一般要求是按其在專業課程體系中所占地位與實際需要而分配學時數,其課時量策劃,醫療器械類本科專業必修課配量48學時,專科類專業以36學時為宜;如果作為本科專業選修課來開設,學時分配宜36學時為度;公共選修課就不用分專業,教學形式可多樣化,分配18學時左右,當然這都是個商榷的課時量,僅是個參考的標準。
(四)課程內容體系的架構
四年多來醫療器械市場營銷課的教學實踐,探索課程內容與結構體系,以總結性概括出適合理工醫類專業特點,體現出醫療器械行業開發生產、營銷管理的思想方法,針對醫療器械類專業的差異,已將基本內容的精選與結構框架設計分為10個主體模塊部分,并在每個模塊后備用中英對照的關鍵詞、模塊思考題、典型案例與思考分析,以助知識認知、識記與保持,達到理解、掌握與應用知識、技能的目的。
1.醫療器械市場營銷概述。(1)目標與要求:了解市場營銷的基本概念,營銷理論產生的歷史背景與階段特征、內涵及其外延,市場營銷學的性質、研究對象和方法;掌握醫療器械營銷的含義、內容,熟悉醫療器械營銷與醫療器械監督管理關系、醫療器械營銷學與其他學科的關系,研究醫療器械營銷學的意義。(2)教學內容:市場與市場營銷概念,市場營銷學的產生和發展,市場營銷學的性質、研究對象和方法,醫療器械營銷的含義、內容與范圍,醫療器械營銷與醫療器械監督管理關系,醫療器械營銷與其他學科的關系。
2.醫療器械市場營銷環境。(1)目標與要求:了解市場營銷環境對市場營銷活動的影響,環境和企業營銷行為的關系、市場營銷環境的分析方法,掌握市場營銷環境的概念、微觀環境和宏觀環境的主要構成,應用分析、評價市場機會與環境威脅的基本方法,分析企業面對市場營銷環境變化所應采取的對策,熟練掌握營銷環境的分析方法及其應用。(2)教學內容:醫療器械市場營銷環境概念和特點,醫療器械市場宏觀環境分析,醫療器械市場微觀環境分析,醫療器械企業內外環境SWOT分析。
3.醫療器械市場購買行為分析。(1)目標與要求:了解消費者市場的含義、特點以及影響消費者購買的主要因素,掌握消費者購買一般行為模式和決策過程,消費者購買行為的因素及其作用機理;學會運用消費者購買行為理論分析中國消費者的購買行為類型及其特征。了解生產者市場、中間商市場和非營利組織市場的含義和基本特征,市場營銷組織的演變,掌握生產者購買決策的參與者,影響生產者購買決策的主要因素和生產者購買決策過程的階段特征,運用生產者、中間商和非營利組織的購買行為類型及其相關原理,分析中國組織市場購買行為的特殊性[2]。(2)教學內容:消費者市場的概述,醫療器械消費者市場購買行為分析及其購買決策過程,醫療器械組織市場購買行為分析。
4.醫療器械市場調查與預測。(1)目標與要求:了解醫療器械市場信息對企業法的重要性,掌握市場營銷信息系統含義與構成,掌握市場營銷調研與預測過程和方法、步驟;預測市場的需求,應用市場營銷調研和預測結論為企業市場營銷決策服務。(2)教學內容:醫療器械市場現況調查與分析,醫療器械市場需求的預測[3]。
5.醫療器械市場營銷組織、計劃與控制。(1)目標與要求:了解市場營銷組織的演變、組織形式及其對現在和將來的事務的具體安排職能,掌握營銷計劃內容與實施,市場占有率的主要指標及其意義,明確計劃是企業進行營銷管理的重要依據,通過計劃的制訂與實施能夠協調營銷活動,掌握面向對象的營銷技術,加強營銷管理,從而實現營銷目標;掌握營銷控制,面對現在和將來,開展營銷質量監控,實施營銷質量評估[4]。(2)教學內容:醫療器械市場營銷組織,醫療器械市場營銷計劃,面向個人或家庭消費者、經銷商、醫療衛生機構推銷醫療器械實務,醫療器械市場營銷控制。
6.醫療器械目標市場營銷戰略。(1)目標與要求:了解市場細分、市場選擇、市場定位營銷戰略各步驟的教學目標與要求及其聯系,理解市場細分的作用和依據,應用市場細分原理和市場定位方法,處理企業目標市場營銷中存在的各種問題。(2)教學內容:醫療器械市場細分,醫療器械目標市場選擇,醫療器械市場定位。
7.醫療器械市場營銷組合策略[5]。(1)目標與要求:了解產品的概念及其營銷價值,掌握產品組合策略和產品生命周期的階段特征及其營銷策略,學會應用新產品開發過程、新產品采用與擴散過程以及產品生命周期理論,解決企業市場營銷實踐存在的各種問題;了解醫療器械定價的主要影響因素,掌握定價的一般定價方法和基本策略,學會應用價格變動的反應及價格調整原理,分析醫療器械行業的價格大戰及其利弊得失;熟悉分銷渠道和物流的含義及作用,掌握分銷渠道選擇的主要影響因素,分銷渠道和物流管理,以及各類中間商的作用,并應用分銷渠道理論來解決當前企業營銷的現實問題。掌握促銷的含義與作用,促銷組合的基本內容以及各種促銷方式的主要特點,理解廣告的設計原則和人員推銷的基本策略,公共關系和營業推廣的主要活動方式,應用促銷組合理論,分析中國企業促銷實踐中存在的問題。(2)教學內容:市場營銷組合策略內涵、構成、特點與作用,醫療器械產品策略,醫療器械定價策略,醫療器械分銷策略,醫療器械促銷策略。
8.醫療器械招投標與融資租賃[6]。(1)目標和要求:了解醫療器械招投標、融資租賃的基本概念、形式、特點及其流程,掌握合同簽約與履約的法律責任。(2)教學內容:招標、投標及其融資租賃的基本概念,經營租賃、金融租賃與融資租賃,融資租賃的會計處理,醫療器械招投標的種類、范圍與形式,醫療器械融資租賃方案設計與實施,合同簽約與履約。
9.醫療器械市場國際營銷。(1)目標與要求:了解國際市場營銷與國際貿易,掌握國際市場營銷與國內市場營銷的區別,國際市場營銷環境的內容及其在國際市場營銷活動中的重要作用,選擇國際目標市場的基本標準,揭示和分析進入國際市場的主要方式和基本營銷策略。(2)教學內容:醫療器械國際市場營銷概述及其演進,國際市場營銷與國際貿易、國際市場營銷與國內市場營銷的比較,醫療器械國際市場營銷宏觀環境分析,醫療器械國際市場目標選擇與進入方式、關稅知識,醫療器械國際市場營銷組合策略與組織形式,我國醫療器械企業國際市場營銷問題與對策。
10.創新理念與特色營銷。(1)目標與要求:了解關系營銷理論知識,掌握關系營銷與傳統營銷的關系;掌握綠色產品市場,樹立綠色營銷觀念,服務營銷的定義、分類,服務營銷組合策略,了解網絡營銷特點,運用網絡營銷策略;了解體驗營銷特點,學會讓目標顧客觀摩、聆聽、嘗試、試用等方式體驗醫療器械企業提供的產品或服務,讓顧客實際感知產品或服務的品質或性能。了解文化營銷內涵,掌握文化營銷特征。(2)教學內容:關系營銷的概述及其運作;綠色營銷的內涵及其特征;服務營銷營銷概念、分類及其服務特征,服務營銷組合與質量管理;網絡營銷特點與運行方式;文化營銷內涵及其特征,文化營銷層次與功能;醫療器械體驗營銷的產生與發展,體驗營銷特點營銷策略;水平營銷的概念與傳統營銷的區別。
三、醫療器械市場營銷學課程內容設計的實踐探索
(一)近幾年課程教學實踐成效
幾年來,醫療器械市場營銷學的教學內容,在滿足教學需要中選材,在不斷充實內容中優化知識體系。已在2008級、2009級、2010級、2011級醫用電子儀器與維護專業(必修課)和2010級、2011級生物醫學工程專業(專選課)的教學中,通過課程試教、試改與內容精選的程序運行中,使課程教學改革深化,課程內容優化,課程結構體系完善,積累了不少的教學經驗。從理論教學上講,仍采用課堂班級授課,輔導課是利用業余時間完成,實踐教學主要途徑是每年參加一次區域性或省、市大型醫療儀器、設備展覽會,5―6次醫療器械市場調研、營銷案例分析,也有平時的課堂案例短時討論。
(二)多種教學方法與手段的綜合運用
主要教學方法。醫療器械市場營銷學教學鑒于目前還沒有正式出版教材,書市上典型營銷案例也較少,教學參考也處于短缺狀態,教學仍以課堂理論教學為主,適量結合實踐教學。理論教學要求學生在掌握理論知識的基礎上,閱讀有關醫療器械市場營銷案例資料。講授要求少而精,講重點和難點,啟發引導學生自學;也可運用醫療器械典型案例進行課堂討論式學習;實踐教學要求學生參與營銷多種形式的實踐來提高教學質量與效果。
主用教學手段。采用講授與自學結合,案例分析與講堂討論結合的方式。基本策略是課堂講授與案例分析相結合,借助課堂討論、計算機模擬、情景模擬、社會實踐、市場調查、營銷策劃、營銷咨詢與培訓等多種形式,培養學生的營銷知識應用能力、營銷決策能力和營銷創新能力。在教學中,增加案例教學的比重,安排案例分析作業,給學生接觸實際、運作分析的機會,達到實踐操作的訓練目的。
(三)課程考核目標與單科成績計算法則
課程結業考核。實行試卷考核的傳統模式,采用百分制計分。對于非營銷學專業學生來講,可以通過營銷學理論知識的記憶、理解,加深對醫療器械市場營銷學課程系統性認知,體察其課程內容的整體概貌。但這方法有引導學生死記硬背書本的基本概念、難以考量出掌握知識的實際水平的缺陷。
考核成績計算。采用閉卷考試,卷面成績占50%;醫療器械年展會和醫療器械營銷案例分析是學生實踐課考核的資料與標準,成績占30%;平時上課考勤、課堂紀律等項占20%。綜合計算單科結業成績,滿分100分。
(四)課程考核命題設計
醫療器械市場營銷課程是生物醫學工程專業、醫用電子儀器與維護專業開設的一門專選課、專業必修課程。課程考核試卷命題標準參照全日制普通高校同專業、同層次、同課程教學大綱要求的結業水平,以《課程教學進度計劃》中所規定的知識內容和目標層次要求編制。試卷分大題型,以各大題學時分布與該門課程教學中所占的學時數對應,各大題考分分布以考試內容所占全卷的總分分值,體現教學時數的短長,體現知識單元在整個學科領域中的重要性。全卷知識考點涵蓋醫療器械市場營銷學課程內容體系,符合培養應用型人才目標的要求,并保證多數考生能夠在規定考核時間內完成全部試題回答,其試題難易度、期望考試質量與實際命題目標測試要求相符合。
(五)課程內容構建質量與效果的實證分析
課程內容構建質量與效果的實證分析,其實證的內容和方式方法是多方面的,本例見證于采用課程內容選擇與內容結構體系調研,課程教學考核的質量分析等手段舉證比較。
1.課程內容及其結構體系實證分析。調研對象與方法,以調研開設醫療器械市場營銷學課程的必要性、學時數、醫療器械市場營銷學課程內容及其結構體系設計問卷調查表。2011年7月以來,先后通過網絡調查、問卷調查、回校面談等多樣化的方式方法,向畢業生和在校生共發放調研問卷46份,實際收集有效電子版、紙質版問卷共37份,無效卷3份,有效卷回收率約占80%。
調查結果。對醫療器械類專業開設醫療器械市場營銷學課程的必要性回答,有19人認為很有必要開設,14人認為可以開設,4人認為沒有必要開設;對開設醫療器械市場營銷學課時的回答,23人認為開設36學為好,10人認為54學時合適,4人認為36學時多了;對近三年開設醫療設備營銷課程教學內容選擇、知識含量與內容結構安排的認知,24人認為內容管用、夠用、實用,13人認為內容基本上管用、實用,內容缺少不夠用。
實證分析一。從教學學時看,認為36學時多了的觀點認為,醫療器械專業畢業生就業主要是醫療器械使用、維護與維修,做售后服務性技術工作,學點營銷知識就可以了,沒有必要深學;持36學時不夠用的觀點認為,醫療器械產業是關系人身安全與健康的“朝陽產業”發展迅猛,將會推動醫療器械營銷專業人才的需求量,這個需求量就包括數量和質量,需要懂得醫療器械營銷學專業知識,才能適應市場營銷工作。最后的結論佐證了開設36學時比較合適,其點擊36學時的人數也占多數(62%,23/37)。
實證分析二。從教學內容方面看,撇開認為內容基本管用、夠用的觀點而來討論其認為內容不夠用的說法。認為內容不夠用是因為醫療器械行業是一個較大的支柱產業,營銷學涉及的學科知識面寬闊,只有足夠學時、豐富知識內容才能構成知識內容結構體系的科學性和系統的連貫性、實用性,才能更好地融入特色營銷、家庭醫療保健儀器營銷,體驗營銷知識內容。
結論,教學內容的充實性,內容知識的寬度、深度及其結構體系的科學性,是個漫長的建設與優化過程。對已持有的不同學說,可能是當時的問卷調查表沒有把本專科分類設計而形成的調查自身誤差,還有待以后進一步研究。
2.課程考核與考試質量實證分析[7]。在醫療器械市場營銷學課程內容探索研究,以教學實踐為手段,并在教學實踐中選材,2010年以來,對課程內容構建質量與效果的考核,用教學測量來舉證分析。以2010級醫用電子儀器與維護專業醫療設備營銷課程結業考核為例,考核資料來源于湖北科技學院課程考試質量軟件錄入醫療設備營銷課程結業考核分數,自動生成考核結果及其成績分析、質量分析數據。
考核結果,本專業共有35人參加考試,最高分92分, 最低分61分,平均分75.8分,標差8.37,偏差0.12,峰度2.18,區分度 0.23。
考試成績分析,從成績分數段分布頻數看,高分或低分的學生數相差也不遠,大約處于持平,頻數曲線顯示中間高、兩邊低狀態,近似于正態分布,大部分學生考試分數在均值75.8±8.37的范圍內,考核結果與結論反映學生對課程知識系統掌握和理解程度。
考試質量分析,從試題總體上看,以偏度與峰度見證,偏度值為0.12,表明考試成績的分配,屬于正偏態,偏態程度屬中下等。峰度值為2.18,本次考試成績的分配曲線屬于近似于正態曲線,為扁平而略帶尖的頂峰度。再從區分度看,它是衡量、鑒別學生水平能力差異的指標,本次考試區分度值為 0.23,在區分范圍 0.4~0.5之外的下限,表明考試質量沒有較好地區分學生實際水平。
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【關鍵詞】 DICOM PACS 格式轉換 醫學影像
影像存檔與通訊系統 (Picture Achieving & Communication System,PACS)近年來迅速發展,PACS利用計算機通訊網絡,以數字化的方式獲取、存儲、顯示和傳輸醫學圖像及相關信息,取代傳統的膠片格式圖像,并高效迅速地輔助醫學診斷。為了實現各醫學影像設備之間方便地傳輸圖像,國際上制定了醫療設備的國際標準通訊協議醫學數字圖像通訊標準(Digital Imaging and Communication in Medicine,DICOM),目前大家遵循的是DICOM 3.0版本。
DICOM標準既是醫學圖像格式標準,又是醫學圖像通訊標準。符合DICOM格式的設備可以直接接入PACS中,與其他設備進行信息傳輸與交換。然而,我國由于歷史等許多原因,現階段的醫療影像設備如X光機、B超、DSA等設備的接口種類多樣。有的影像設備只有膠片記錄影像,有的只有普通視頻輸入,有的采用自己專用的影像格式等等,這樣造成圖像格式、傳輸及通訊協議等很不一致。顯然我國目前現存的大量不符合DICOM標準的設備已經成為阻礙PACS普及與發展的瓶頸問題,而且在短時期內這種問題不可能解決。為了充分利用這些設備資源,讓他們能夠融入PACS中與其他設備相互通訊,我們就必須將這些設備產生的圖像/媒體格式(如BMP、TIFF、GIF、JPEG和 AVI)轉換為DICOM格式。另一方面,為了科研、教學和學術交流等的需要,我們又必須將標準數字醫學影像設備獲取的DICOM數據轉換成通用圖像/媒體文件。因此,本研究嚴格遵循DICOM 3.0標準,采用面向對象的方法,并借助中間文件的方式,設計并實現了一種通用圖像/媒體文件(如BMP、TIFF、GIF、JPEG和 AVI)格式與DICOM影像格式相互轉換的軟件。本軟件具有結構模塊化、靈活性和通用性等特點。
1 DICOM標準
1.1 DICOM信息模型
DICOM標準采用面向對象的方法,并按照E-R(Entity-Relationship Model)模型,描述信息對象(如醫生、病人、病例、診斷、圖像等)的屬性及其相互關系。E-R模型由實體集、屬性和聯系三部分組成。實體集(Entity)表示一類具有相同特征的個體對象,用矩形表示。屬性指對象的特征,用橢圓表示。聯系表示實體之間的關系,用菱形表示。實體中的源實體和目標實體,其基數可在E-R圖上標明,例如一個醫學圖像與病人的關系可用圖1表示。
由以上E-R模型可以看出,病人、檢查、系列和圖像構成實體,他們分別有自己的屬性,而這些實體之間存在包含關系。具體的說,“病人”是第一層源實體,一個病人包含一個或多個目標實體“檢查”,“檢查”又成為第二層源實體,每個檢查包含一個或多個新的目標實體“系列”,每個“系列”又包含零或多幀“圖像”。可見,E-R模型清晰的反映了現實事物之間的層次關系。
1.2 DICOM信息操作
DICOM標準基于上面所述的E-R模型,采用面向對象的方法對實體進行抽象。基于E-R模型的對象稱為信息對象(Information Objects, IO),對象的屬性稱為信息對象定義(IOD,Information Object Definition)。我們對DICOM信息的傳輸和通訊抽象概括為服務類(Service Class)。DICOM標準中有12個服務類,如打印,傳輸,存儲等,通過這些類實現醫學影像在PACS中的通訊。而一個服務類是由多個SOP類(Service-Object Pair Class),即服務-對象類構成。SOP類構成DICOM信息傳輸與通訊的基本功能單位,每個SOP類又由一個服務組(Service Group)和一個信息對象定義(IOD,Information Object Definition)構成。服務組是一系列消息服務元素DIMSE(DICOM Message Service Elements)命令,即對信息對象的各種操作,服務組作用于信息對象定義。對一個特定的SOP類,DICOM兼容的設備可作為兩種角色的一種:服務類提供者(service class provider, SCP),它提供SOP類的服務;服務類用戶(service class user, SCU),它使用SOP類的服務。DICOM信息操作方式可用E-R模型表示,見圖2。
1.3 DICOM文件格式
DICOM文件由多個數據集組成。數據集表現了現實世界信息對象的相關屬性,如病人姓名、性別、身高和體重等。數據集由數據元素組成,數據元素包含進行編碼的信息對象屬性的值,并由數據元素標簽(Tag)唯一標識。數據元素具有三種結構,其中兩種具有類型表示VR(是否出現由傳輸語法決定),差別在于其長度的表達方式,另外一種不包括類型表示。類型表示指明了該數據元素中的數據是哪種類型,它是一個長度為2的字符串,例如一個數據元素的VR為FL,表示該數據元素中存儲的數據類型為浮點型。所有數據元素都包含標簽、值長度和數據值體。 標簽是一個16位無符號整數對,按順序排列包括組號和元素號。數據集中的數據元素應按數據元素標簽號的遞增順序組織,且在一個數據集中最多出現一次。值長度是一個16或32位(取決于顯式VR或隱式VR)無符號整數,表明了準確的數據值的長度,按字節數目(為偶數)記錄。此長度不包含數據元素標簽、VR、值長度字段。數據值體表明了數據元素的值,其長度為偶數字節,該字段的數據類型是由數據元素的VR所明確定義。數據元素字段由三個公共字段和一個可選字段組成。下面分別列出具有顯式VR和隱式VR的數據元素的結構:
2 Bytes2 Bytes4 Bytes
在對DICOM文件格式進行分析后,可依據其格式特點對其進行解析,即對文件中的各個數據元素依次辨別并處理。具體來說,先根據數據元素的組號辨別出該數據元素所在組,再根據數據元素的元素號進行辨別,最終達到根據組號和元素號標識出一個數據元素標簽,并根據該數據元素標簽所對應的具體含義獲取所需要的信息,并保存在相應變量中。
2 DICOM格式轉換實施方案
DICOM圖像本身的解碼和信息提取比較復雜,若從DICOM圖像到每一種格式文件都生成一種編碼方案的工作量很大。為了軟件結構的模塊性和單純性,我們在此軟件中借助了中間文件的方式,本軟件選擇BMP文件為中間文件。而且由BMP文件與通用圖像/媒體文件(如BMP、TIFF、GIF、JPEG和 AVI)之間的轉換比較簡單。整個軟件的格式轉換流程見圖5。
我們可以通過視頻捕獲卡捕獲視頻流,實現從模擬圖像到數字圖像之間的轉換,獲取計算機通用圖像/媒體文件(如BMP、TIFF、GIF、JPEG和 AVI)。而計算機通用圖像/媒體文件與中間文件(BMP文件)之間的轉換,本軟件調用Intel公司的IJG JPEG LIBRARY動態鏈接庫中的函數來實現JPEG與BMP之間的轉換,當然也可以利用許多商業軟件如ACDSee、PhotoShop等。
本軟件的核心內容是中間文件(BMP文件)與DICOM圖像之間的轉換。從DICOM圖像向中間文件(BMP文件)轉換過程中,要詳細提取圖像象素信息,包括從DICOM圖像中獲取圖片的大小,壓縮格式,圖像位深,色彩信息等。根據前面所述DICOM標準,必須提取的圖像象素信息如圖6所示。
而中間文件即 BMP文件由文件頭、位圖信息頭、顏色信息和圖形數據四部分組成,其具體結構在此不作詳述。根據以上DICOM圖像象素信息和我們所熟悉的BMP文件格式,就可以編寫相應代碼,將DICOM圖像轉換為BMP文件格式,保存即可。當然也可以轉換為JPEG格式作為中間文件,這樣更簡便,因為 DICOM圖像中色彩信息標簽中的信息就是一個完整的JPEG文件信息。從中間文件(BMP文件)向DICOM圖像轉換,也是根據上面所述DICOM信息模板實現,只是不僅是圖像信息的轉換,同時要需要生成DICOM文件的其它信息,如前面所述病人姓名,系列等。
我們采用面向對象的方法和Visual C++開發環境,借助中間文件的方式,還利用C語言編寫的Windows最底層的接口函數API(Application Programming Interface),而API函數由許多動態鏈接庫(DLL)組成。Visual C++6.0開發環境提供了各種類型庫和ActiveX,構架在Win32 API函數基礎上,能替代API的部分功能。這些類型庫和ActiveX集中了常用的API函數,能方便地調用它們,使程序開發變得簡單和快捷。
整個程序中心問題是對醫學圖像的處理,特別是中間文件(BMP文件)與DICOM圖像之間的轉換,它是由我們定義的幾個核心類(Class)完成的,而這幾個核心類(Class)分別負責圖像的解析,對各種通用圖像/媒體文件(如BMP、TIFF、GIF、JPEG和 AVI)進行解碼和編碼,然后還可作數據壓縮和解壓縮等處理。 我們定義了三個核心類(Class):CDom、CPictureDom和CView,它們負責不同的任務。
其中,CDom類負責解析圖像的位置、大小和類型等,CPictureDom類負責對圖像進行解碼和編碼,CView類負責顯示解碼和編碼了的圖像。其中CDom是極其重要的類,它針對前面所敘述的DICOM數據格式特點,先根據數據元素的組號辨別出該數據元素所在組,再辨別數據元素的元素號,根據組號和元素號標識出一個數據元素標簽(Tag),然后根據類型表示(VR)確定圖片格式,這樣就解析了圖片的信息并保存在相應變量中。CPictureDom類主要負責對圖片進行重新編碼,是根據由DICOM標準而自己設計的DICOM模板來實現的。這三個類又派生出若干子類,子類負責更細致的操作分工。如CDom類派生出CAVItoDom類、CJPEGtoDom類、CDVItoDom類等,他們分別將AVI圖像格式、JPEG圖像格式和DVI圖像格式轉換為DICOM標準格式。
3 結論
由于我國存在大量非DICOM標準的影像設備而無法直接應用于PACS中,因此DICOM標準的格式轉換勢在必行。本研究討論了關于DICOM標準的DICOM信息模型、信息操作和數據格式幾個重要問題,然后針對所論述的DICOM標準特點,設計并實現了一種在通用圖像/媒體文件格式與DICOM標準格式之間轉換的軟件。軟件所采用的是面向對象的方法和Visual C++6.0開發環境,借助中間文件的方式,并采用了Windows編程最底層的接口函數API。這樣,軟件開發者還可以根據自己的實際需要將自定義的數據元素按照本軟件的模式,在程序中添加代碼,以便更好地完善本軟件。
參考文獻
1 胡陽秋,高小榕,高上凱.醫學圖像DICOM格式轉換軟件的設計與實現.北京生物醫學工程,2000,19(4):193~197.
2 唐承亮,袁煌.基于DICOM的PACS醫學圖像傳輸服務實現方案.鄭州輕工業學院學報(自然科學版),2001,16(2):65.
同目前的熱門專業如管理、計算機等相比,地礦類專業相對屬于冷學門專業。開設地礦專業的大學也因為專業研究的關系,通常地處內地或偏遠地區。因此,在選擇報考院校和專業時候,地礦類專業往往被“冷落”。
不過,隨著科學技術的發展,學科交叉和交流增多,地礦專業的學生所接受到的訓練也不再像以前那樣相對狹窄。有些地礦類大學受到冷落可能只是地域原因,其實也有相當有實力的。屬于工學學科的地礦專業作為一級學科,又可分為采礦工程、礦井建設、勘查工程、礦山通風與安全、應用地球物理、應用地球化學、水文地質與工程地質、石油與天然氣地質勘查、選礦工程和石油工程等專業方向。工作性質多數為研究實驗或加工生產,與工業關系密切。
從專業層面看,地礦類專業以極高的就業率傲視其他專業。不過,需要注意的是,身體不好者不適合報考地礦類專業。
材料類
材料學分為三個大類:金屬材料、無機非金屬材料和高分子材料。大部分高校會開設材料科學與工程專業,專業下又分出幾個方向,針對性地學習這三大類的知識,并且它還與其他一些工程科學相重疊,因此在各大院校,材料科學與工程都有若干分支。
材料學森羅萬象,無所不包,是國內外各行各業發展都離不開的一門基礎而重要的學科。目前據相關專家分析,我國在材料成型設計方面缺乏的人才在 20 萬~30 萬之間,并且呈逐年遞增趨勢,材料科學與工程專業的畢業生已經成了“搶手貨”。目前我國整個材料行業都缺少高精尖人才,人才缺失問題已經成了眾多企業發展的桎梏。
機械類
機械被稱為“工程之母”,幾乎所有的工程行業都需要機械專業人才。從設計、制造和大規模生產一條龍,從地球到宇宙空間,都有機械人忙碌的身影。該專業也不局限于傳統的機械行業,在許多尖端科學領域,機械往往也是該領域所依托的基礎,像在航空航天業里,飛行機械師就是必不可少的人才。
機械專業屬于教育部規定的一級學科,因此它底下設有許多二級學科,雖然各個大學具體開設的方向有所差異,但基本上都有這么幾個專業:機械制造及其自動化、機械電子工程、機械設計及理論、車輛工程、工業工程、動力機械及工程、流體機械及工程。
儀器儀表類
儀器與儀表類專業是信息科學技術的源頭,是光學、精密機械、電子、計算機與信息技術多學科互相滲透而形成的一門綜合學科。儀器儀表設備水平在很大程度上反映出一個國家的生產力發展水平,當前我國各行各業的儀器儀表正從自動化向智能化方向發展,需要大量的測控技術及儀表專業的人才。
能源動力類
能源是維持國民經濟發展的重要物質基礎和根本保證,它與材料和信息構成現代社會繁榮和發展的三大支柱。能源動力專業又可分為工程熱物理、熱能工程、動力機械及工程、制冷及低溫工程等二級學科,主要為航空航天動力工程及自動化、汽車動力工程、電廠熱能動力及自動化、制冷及低溫技術、能源與環境工程等領域培養高級專門人才。能源動力學科和機械學科關系甚為密切,因此許多大學常把能源動力類專業歸并到機械學院。比如清華、同濟的熱能工程系隸屬機械工程學院、上海交大則有機械與動力工程學院、浙大設有機械與能源工程學院。
電氣信息類
由于目前我國重視高科技發展,推動了科技進步,從而帶動了與此相關的計算機專業、電子專業以及通信專業人才需求的大幅增長,近兩年國家每年對通訊基礎設施的投資多達近兩千億元。
有關專家指出,隨著新經濟時代的到來,信息產業已成為朝陽行業,更將成為今后國民支柱產業,因此就業前景長期向好。按照教育部劃分標準,電氣信息類專業主要包括:電氣工程及其自動化、自動化、電子信息工程、通信工程、計算機科學與技術、電子科學與技術、生物醫學工程、電氣工程與自動化、信息工程、軟件工程、網絡工程、信息顯示與光電技術、集成電路設計與集成系統、光電信息工程、廣播電視工程、電氣信息工程等專業。
環境與安全類
環境工程是研究環境問題的一門學科,它的任務是通過評價人類生產和社會活動對環境的影響,用具體的工程、規劃和管理措施,收集和處理污染物,消除污染,凈化環境,使社會、經濟和環境保護協調發展。水治理是環境治理的一個重要領域,常常是環境治理最初著手的領域,所以在很多院校,該專業與給水排水工程與環境工程也設在一起。
在高校專業的分類中,跟環境工程分在一起的還有安全工程。安全工程,簡而言之,研究的是生產、工程或者說是行業的安全問題。很顯然,不同行業需要有各自不同的具體安全措施,所以,安全類專業是依托于各個行業的。
土建類
土建類專業包括建筑學、城市規劃、土木工程、建筑環境與設備工程、給水排水工程、城市地下空間工程、歷史建筑保護工程、景觀建筑設計、水務工程、農業工程、設施農業科學與工程、建筑設施智能技術、建筑電氣與智能化、景觀學、風景園林、道路橋梁與渡河工程、工程管理等專業。在土建類中建筑學是重中之重,建筑學不僅要求學生有較強的形象思維能力、圖形表達能力和較強動手的能力,還要求學生有良好的數學、歷史、美術的基礎。國內大概有70多所大學設有建筑學專業,此專業的名校生非常有競爭力,此專業的學制一般是五年。
水利類
水利是一門既古老又現代的專業。之所以說它古老,是因為在原始社會,人類靠漁獵游牧為生,逐水草而居,部族定居以后,需水日增,人畜供水和生產用水的引水、供水工程就產生了。
在信息化時代,傳統水利行業面臨全面技術提升和改造的歷史任務。該專業應用高新技術對傳統的水利行業進行改造,如采用計算機技術、微電子技術、現代通訊技術、遙感技術、地理信息系統、全球定位系統及自動化技術等進行技術改造。水利類包括水利水電工程、水文與水資源工程、港口航道與海岸工程三個專業。
關鍵詞:醫院文化;醫院管理
當今時代,以人為本、以文化力推動生產力水平的提高已成為現代企業管理的潮流。就醫院管理而言,“醫院是人的事業,人是醫院的靈魂”。基于這種以人為本的管理思想,在醫院中倡導以人為本的醫院文化、提倡以人為本的管理理念,實施以人為本的管理策略是現實的需要。因此,我們需要不斷強化以人為本的文化建設在現代醫院管理中的地位和作用,發揮醫院文化的滲透作用,促進醫院文化與醫院發展戰略和經營管理的有機結合,實現文化與管理一體,隱性與顯性相融,剛性與柔性互補,推動現代醫院管理水平的不斷提升。
一、醫院文化建設的內涵與外延
醫院文化是醫院的靈魂,是在長期醫療服務中倡導、積累、篩選、提煉而形成的,以醫院管理哲學和醫院精神為核心,以醫院最高目標、共同價值觀、優良醫德醫風、行為規范、標識、環境等為主要內容,目的在于激發和凝聚醫院員工的歸屬感、積極性和創造性的人本管理理論。
由此可見,從某種意義而言,現代醫院管理中的醫院文化所研究的核心是“人”,其對象是以醫務人員為主體、包括醫務人員與病人兩大類人員,其內容是醫院與社會、醫院與醫務人員、醫務人員與病人以及醫務人員與醫務人員之間的關系的總和。醫院文化建設作為一門單獨的學科,可列為醫院無形資產內容之一,可與醫學倫理學、醫德醫風建設、醫院思想政治工作等等同屬于醫院精神文明建設的范疇。可歸納概括為以下三個建設層面:
1.1物質層面建設—外型外貌的塑造
醫院外部形象是醫院內在氣質的外在表現,是現代醫院管理重要的外部表現形態;即所謂的醫院硬件配置。其中包括醫院所處的地理位置、特有環境面貌、獨特徽標飾物、儀器設備配置、物資材料購備、病區的設置、科室的布局、工作操作流程以及醫患的服裝等等。
1.2制度層面建設—行為形態的塑造
醫療質量是醫院文化建設的核心要素,是現代醫院科學管理永恒的主題,也是醫院內在美的外部表現;即所謂的醫院軟件配置。其中可分為三大部份:
①一整套行之有效的醫療衛生管理規章制度和業務技術操作規程;
②真正建立健全以“人”為本的醫院科學管理模式和體制;
③關注和支持職工隊伍綜合素質提高的配套措施。包括職業道德、專業技能、服務準則、創新理念等等的系統工程。
1.3精神層面建設—理念觀念的塑造
包括員工的理想信念、思想意識、道德品質、觀念確立及與時俱進的轉變、信息的傳遞與交流、儀態儀表儀容,醫院精神、院歌、院徽、院訊以及由此而構成的系列文化建設。
通過以上三個層面的建立和塑造,經歷了由物質到精神、由有形到無形、由表及里的磨合和錘練,逐步形成了此醫院區別于彼醫院所特有的醫療優勢和服務品牌,并通過落實到全體員工形成自覺統一行為后為社會接受和市民認可,從而成為“內強素質、外樹形象、重誠信守、遵章守法”的醫療機構經營實體。
二、醫院文化在現代醫院管理中所處的地位和作用
醫院文化建設是現代化醫院實行科學化、規范化、人性化管理的重要組成部份,是體現醫院核心競爭力和品牌成熟程度的重要標志。也是推動醫院整體建設發展有效的能源動力。醫院文化以其特有的綜合性、社會性、傳播性、效益性、相對穩定性及與時俱進性而客觀存在于醫院管理運營中。加強醫院文化建設,其根本目的是營造醫院的核心競爭力和凝聚力,從而使醫院在競爭激烈的醫療市場中立足于不敗之地。特別是進入二十一世紀的今天,中國加入WTO,各項醫療運行和業務活動逐步與國際接軌,而醫學模式已經歷從生物醫學向心理醫學社會醫學工程技術醫學環境醫學的轉變,現代醫學已發展由以疾病為中心以醫療為中心以病人為中心以健康為中心,從而決定現代化醫院管理模式也將逐步走向科學化、職業化和企業化。因此,盡管每所醫院承擔的功能和面向的群體不盡相同,但所要求達到的目標是一致的:全心全意為人民健康服務、為社會主義現代化建設服務。可以說,優秀的醫院文化建設在現代醫院管理和發展中應占有不可忽視的地位,將發揮不可估量的作用。其作用概括為以下四個方面表現:
2.1社會的信譽度和服務對象的親和力
優秀的醫院文化建設將體現為醫院的良好形象。堅持社會主義辦院方向,遵章守法、重誠守信,以一流設施、一流裝備、一流技術、一流管理、一流質量、一流服務,為服務對象營造一個整潔、舒適、寧靜的診療環境和提供安全、優質、高效的醫療保健服務,將會產生巨大的社會效益和經濟效益,最終結果將會是贏得信譽、贏得名聲、贏得病人、贏得社會、贏得發展機會,促使醫院能夠有效地占領應有的醫療市場份額。
2.2提高醫療市場的應變能力和創新能力
醫療市場運作規律是一切都處于供求關系的變化調節之中。而在日新月異的醫學科學技術發展的今天,醫院必須迅速提高自身的應變能力和創新能力,才能適應外部環境的變化。其中,經營創新、技術創新和制度創新三大體系則構成現代化醫院的生機活力和發展源泉,從而形成醫院的服務優勢、技術優勢和品牌優勢。
2.3打造技術專業化的競爭實力
醫院是一個技術、知識、人才密集型的經濟實體,它是通過各種現代科學技術的最新成果和各類醫療資源的有效配置運用于醫學科學、生命科學來為人民健康服務的特殊行業。醫療資源可劃分為三大類,一類是以經濟建設為基礎的醫療物質資源;一類是以人才建設為基礎的醫療技術資源;另一類則是思想、文化建設為基礎的倫理價值資源。三者通過醫療市場的運作和資源的有效配置,可轉化為醫療資本,構成醫院的有形資產和無形資產,從而打造醫院技術專業化的競爭力。因而,優良的醫院文化建設必然是建立在優質的技術專業化基礎之上,表現為關注個體發展、發揮群體效應,真正形成“院有專科、科有專病、病有專藥、人有專長”的良性循環體系,營造其核心競爭力。
2.4凝聚職工的向心力和戰斗力
根據美國心理學家馬斯洛(A.Maslow)提出的人類需要層次理論認為,要激發人的心理內在誘因去努力提高績效,就要采取各種有效的措施去滿足員工不同層次的五大類需要:即生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要、自我實現需要。而提高職業技術技能教育培訓則被列為最高級—即自我實現使潛能得到充分發揮這一層面上來。因此,積極建設以“人”為本的醫院文化,勢必關注和支持員工綜合素質的培養和提高,鼓勵員工通過各類學習培訓充實自我、更新觀念、求實創新、創造價值從而實現自我,與此同時,也使員工在提升自我中感受到醫院的凝聚力和向心力,在日常的診療服務工作中自覺成為醫院文化的倡導者、建設者、宣傳者和傳播者,提高整體戰斗力。
三、加強醫院文化建設,促進醫院管理現代化進程
醫院文化是醫院現代化管理綜合體現的載體,是全體員工在工作學習中的精神動力。加強醫院文化建設,必將有效地推進醫院管理現代化建設進程。隨著時展和社會進步,在新技術革命和科技創新的推動下,作為醫院文化建設更應體現其時代性和先進性,要在繼承和發展中與時俱進,緊緊跟蹤世界政治、經濟、科技、文化發展的潮流趨勢,取其精華,去其糟粕,建設好有中國特色的社會主義醫院文化。
四、培育良好醫院文化的策略
4.1及時轉變觀念、確立正確的辦院理念
辦院理念是醫院管理的靈魂,也是醫院文化的基礎。作為醫院管理者應該清醒地認識到,現在正處于一個全新的知識經濟時代,市場經濟的進一步完善,多元文化的不斷形成,正對現代醫院(尤其是公立醫院)的管理機制、理念提出了新的挑戰。如果在這種形勢下,沒有確立正確的辦院理念和價值標準,不及時進行醫院新舊文化的轉軌、營造健康的醫院文化、重視質量和服務,那么,就有可能在當前日益加劇的激烈競爭中被淘汰。黨的十六屆三中全會明確提出了科學發展觀的核心和基本內涵,以人為本的現代管理理念,也是醫院科學發展觀的首要內容。落實科學發展觀的根本就是要切實注重加強醫院文化建設的實踐,從而促使醫院走全面、協調、可持續的發展道路。
4.2加強職工培訓、創建優秀的醫院精神
在當前的信息時代,許多成功企業都把員工的終身教育作為企業發展的成功之本。醫院精神是醫院文化的核心內容。它是醫院職工的精神支柱和動力源泉,是醫院職工思想信念、價值取向、道德品質和行為準則的集中體現。醫院精神是在長期的醫療實踐活動中逐步提煉出來作為指導醫院運作的哲學思想,它不僅以醫院精神、院歌、院徽、院訊等形式表現出來,成為醫院管理者倡導和組織實施的主導意識,而且,它還作為醫院內部員工群體心里定勢的主導意識。要創建優秀的醫院精神不能僅僅停留在口號上、文字中,更重要的是要對醫院的各個層面人群進行定期的學習培訓,包括業務知識的培訓、儀表禮儀的培訓、道德規范的培訓、團隊精神和執行力的培訓等等。通過各種形式的活動和長時間的文化熏陶,醫院精神就會深入人心慢慢形成群體的心理定勢,從而會大大提高員工主動承擔責任和修正個人行為的自覺行動,并主動關心醫院的前途,維護醫院的聲譽,使醫院精神在每個員工身上得以充分體現。
4.3激發個人潛能,培育良好的團隊精神
關鍵詞:中藥;分子中藥學;分子中藥;方證組方;現代中醫藥
1 引言
一個毋庸置疑的趨勢――作用緩和,具有適應多樣性的中藥制劑將成為21世紀的主流藥物。其原因,一是因為基因組織學、組合化學、高通量化學、計算機化學等新技術的發展及對人體生物過程認識的深化,加速了新藥研制的進程;二是全球人口老齡化,導致預防和治療慢性及老年性疾病、代謝失衡、神經退化性疾病和癌癥的藥物成為研究的重點。
中藥預防和治療慢性疾病具有神奇的功效,我國幾千年來的人民健康得益于此。中藥對機體的影響機制主要呈現出多器官、多組織或多經絡水平上的多個藥物化學分子的脅同作用,并達到生理適應與平衡。由此可見,中藥在體內的物效基礎是以中藥中的有效分子的作用來實現的。所以,采用現代藥學檢測技術,探討和發現中藥體內的有效分子,并在原食中藥中表征后,再進行方證組方和研制新藥,將成為未來創新藥物研制的重要方法和手段。這是一條反向思維的研究思路,筆者認為該思路理論上是可行的,但實施起來還有許多技術難題需要解決,如中藥體內有效分子的 “捕獲”與檢測;有效分子與原食中藥的藥學處理之間的聯系;有效分子的表征方法等等都是棘手的問題。
我國的傳統中醫藥業在19世紀以前曾聞名于世,甚至一度引領世界醫藥的發展方向。然而,進入20世紀,中華民族因戰爭連綿貽誤了傳統中醫藥的發展,而西方醫藥工業迅猛崛起,特別是現代醫學技術的空前發展,人們對疾病譜和藥物治療有效性與安全性的認知能力不斷提高,導致目前我國中醫藥事業面臨巨大壓力,甚至生存問題。那么,造成這種窘迫局面的根本原因是什么呢?筆者認為:第一是傳統的中醫藥理論與現代中醫藥新觀點缺乏有效地傳承或契合。如傳統中醫藥理論“八綱辨證”和“辨證論治”是談用藥須根據臨床發病特征,進行標本兼治的組方與治病的原則,雖然這一理論幾千年來一直指導著傳統中醫藥臨床實踐,其重要性不僅是傳統中醫藥理論體系的精髓,而且對形成現代中醫藥理論體系亦具重要指導作用;但它們同時也明顯存在“應用抽象”和“隨證變方”等不確定性缺陷。所以,傳統中醫藥理論比較適于中醫藥臨證醫學的實踐,對于現代中醫藥學的發展特別是研制中藥新藥明顯不相適應。第二是缺乏傳統中醫“證”的實驗模型,致使傳統中醫藥理論難予研究與求真,同時也導致現代中醫藥理論的創新乏力。第三是中藥多以復方治病即使是單味中藥,其有效成分也是多組分的;基本不能解釋其物效基礎。由此可見,中醫藥事業的發展關鍵在于創建正確的現代中醫藥理論體系,以及設計和建立能夠揭示傳統中藥治病物效基礎的方法或模型。
2 “分子中藥學”概念的形成
2.1 中藥的藥性特征
眾所周知,中藥的性味是由中藥中的多組分化學成分所決定的。正因為這樣,導致了中藥臨床藥性的多靶點(同時作用于機體的多個器官或多個組織、多個基因或蛋白質等)和多樣性(即多效應,特別是有效性和毒副反應等)。對此,岳鳳先[1] 給現代中藥賦予的內涵是“中藥應具備與中醫藥學理論體系相適應的特征,包括藥物本身性能(以中醫藥學獨特術語表述,如寒、熱、溫、涼四氣和酸、苦、甘、辛、咸五味;臟腑、經絡、衛氣營血等歸經;升、降、沉、浮等);藥物功效以中醫藥學對人體狀況認識的對應術語表述(如滋陰、壯陽、理氣、活血、疏肝平胃、軟堅散結、清熱解毒、治實秘或虛秘、治寒喘或熱喘等);與藥物的配伍遵從君臣佐使等關系,并組成一個功效整體,施治于人,起到防治疾病的作用;具備上述三點基本內容,并可按中醫藥學理論使用的藥物稱為中藥”。岳老還指出,中藥治病同時存在“宏觀”優勢和“微觀”劣勢;故提出“現代科學化中藥”的概念,其內涵一是具備上述中藥基本內容,可按中醫藥學理論使用;二是中藥基本內容,須用現代科學闡述其物質和生物活性兩方面內容。
李石生[2]認為,中藥常以混合物或分子群中各成分的協同、增效或拮抗的方式治療具體疾病。現代構效關系研究表明,盡管一味中藥含有多種化合物分子,但并非全部分子都是有效成分,而往往是其中一些具有一定骨架的化合物或不同骨架分子組成的分子群表現出特定的生理活性或治療作用。李氏把這種治療作用用中藥理論概括并歸納為一定的性味體現;即從分子水平上確定了中藥所含有的分子群或主要成分與中藥性味之間的對應關系。基于此,李氏團隊提出了“分子藥性假說”;即一是分子具有藥性,其藥性具有規律性;二是中藥化學成分具有分子多樣性指分子骨架的多樣性和特定骨架分子個數的多樣性;三是中藥的藥性多樣性具有多靶點作用機制。
2.2 中藥的藥性基礎
岳老和李氏團隊的觀點提示我們:中藥化學成分分子多樣性的本質是中藥藥性多樣性。所以,一味中藥的性味、歸經所具有的多樣性主要取決于起作用的化學成分的性味。由于組成中藥的分子多樣性及其藥性的多樣性,決定了中藥對機體的作用往往是多靶點的機制。由此說明,中藥是由特定藥理活性的分子組成,這些分子不僅具有特定結構,而且分子或分子群作用于人體能產生構效反應。
2.3 分子中藥學概念
依據中藥是由特定藥理活性的分子組成這一事實,筆者2002年提出“分子中藥學” 理論[3]。其內涵是研究和分析中藥的分子組成、結構、理化性質及其藥理活性規律。分子中藥學理論,其意義一是最大限度地應用了現代生物醫學工程技術,諸如層析、液質、超微粉碎、超臨界二氧化碳萃取、新吸附、膜分離和濃縮技術,噴霧或冷凍干燥以及發酵工程等技術,來研究中藥的分子組成、結構特征、理化性質及其藥理和毒理作用,取得了巨大成就;二是該理論有助于解釋中藥多效應和多靶點的特性機制,并為現代中醫臨床的辨證論治賦予新的內涵;三是分子中藥學理論不僅是對傳統中醫藥理論的繼承、發展與創新,更重要的是指出了現代中醫藥科學的研究內涵;四是有助于創新中藥即“分子中藥”的發現和研制。有理由相信,未來的中醫藥一定是在繼承和發揚了傳統中醫藥理論的“現代中醫藥系統觀念”指導下的飛速發展的“分子中藥”。必將開創中藥現代化與產業化新時代。
3 分子中藥學的內涵
分子中藥學是現代中醫藥的重要理論。由于分子中藥學主要研究中藥的分子藥學、分子藥理學、分子毒理學、分子制劑學和分子藥物臨床藥理學等內容,就必須采用現代醫學,特別是包括相關或不相關學科的科學技術與之適應。如血清藥理學、基因表達、分子探針等理論與技術正被用于中藥藥理學研究中;計算機自動控制,圖像分析處理、KDD等技術為建立更敏感和規范化的中藥藥理模型提供了新的研究方法;生物芯片可用于中藥成分的真偽鑒定,有效成分篩選及藥理藥效研究等領域;研究源于中藥中具有特定化學結構和明確藥理活性的分子,探討兩個或多個分子的復方制劑、藥理、毒理及臨床療效等等,均屬于現代中醫藥學研究范疇。
4 分子中藥學研究的必要性
4.1 分子中藥學研究是現代中醫藥學發展的必然
中藥是治療疾病的重要物質基礎,而中藥的藥性即療效是中醫治病成功的關鍵。因此,現代中醫藥學的發展不僅要求繼承、發揚傳統中醫藥理論,發揮其臨床優勢及制劑特色;更重要的是要充分利用現代科學技術、方法和手段,借鑒現代醫學、藥品標準和規范,開發和創制既符合中醫藥理論又能合法進入國際醫藥主流市場的現代中藥;只有傳統中醫藥的大“革命”,才能使傳統中醫藥適應現代社會的發展和現代中醫藥臨床的實際需求。
4.2 節約和保護中藥材資源是中醫藥事業發展的關鍵
人類的生存有賴于自然生態的平衡,這是世人皆知的道理。據文獻記載[4]全球可以入藥的中藥材共有12807種,其中植物藥有11146種,動物藥1581種,礦物藥近100種,此外還有加工類藥50種左右。目前,僅有不到1%中藥材可以人工栽培并能入藥使用,可見大量的中藥材是在自然條件下生長并被使用的。由于人類對中藥材資源保護不利,加之生態環境被破壞,植物藥材被過渡采挖,再加上違背生態規律的不科學采收等行為,已至少造成3000種中藥材物種消亡或瀕危絕種的境地[56]。另外,中藥材在傳統臨床應用過程中,一方面解除了人們的疾苦,但同時也存在自然資源極大的隱形浪費。所謂隱形浪費指的是中藥單行或復方制劑治愈一種疾病不可能是制劑中的全部成分或有效部位,而往往僅是其中的某個或某幾個,甚至代謝產物等活性分子產生療效。那么,與制劑一同食入的非活性物質對受治疾病是無用的,但對于其它疾病未必無用。所以,我們把隨制劑帶入體內與治療作用無關的中藥中的分子稱為中藥材資源的隱形浪費。不論中藥材物種的自然消亡或瀕危,還是中藥材資源的隱形浪費均暴露出直接使用中藥(或飲片)煎湯劑,或者中藥復方僅粗提取后制成制劑在臨床使用中存在的嚴重缺陷和弊端。所以,加快分子中藥學的研究進程,盡快推進中藥的分子化和研制分子中藥新藥,將是節約和保護中藥材資源、促進現代中醫藥事業發展的最明智的策略。
4.3 分子中藥學實施策略
具體的對策:一是最大限度地應用現代科學技術獲得分子中藥。以中醫藥理論為依據,充分利用現代醫學科學技術成果,建立高效、準確、快速的中藥有效成分的分離、純化方法;研究化合物或有效部位等中藥藥效物質基礎,探索和建立分子中藥(或分子復方中藥)物質基礎的研究理論與方法;建立規范的分子中藥藥理作用評價動物模型,評價方法和指標;開展分子中藥的方證組方理論基礎研究,科學地闡明其藥效,作用機理及方證組方規律的科學性。加強分子中藥毒理學理論和方法論研究,以探討分子中藥的配伍、禁忌及配伍使用減毒增效的作用機理。二是分子中藥的生產工藝工程化。分子中藥學研究能夠積極引進和消化吸收已經成熟的先進生產和檢測技術。如超臨界液體萃取、樹脂吸附、膜分離和濃縮、噴霧或冷凍干燥、一步造粒、毛細管電泳等技術,并在分子中藥的生產中應用,提高分子中藥的生產質量和效能。改造目前中藥生產中相對落后的提取、分離、精制等技術,采用計算機和標準程序控制或優化生產工藝,逐步實現分子中藥的工業化生產。三是分子中藥產品化和標準化。從中藥中獲得分子中藥是傳統中藥的集約放大,更是傳統中藥方劑的指數富積,必將極大地豐富傳統中醫藥學概念意義上的中藥產品,而同時使標準化的產品比傳統中藥產品更科學、更嚴謹、標準的檢測方法更易操作。對于大量分子中藥的數據與信息,采用現代信息技術和數據庫加以收載、分類和編目,是分子中藥的產品化和標準化重要任務之一,這不僅利于總結現代中醫藥學研究成果,而且還可以在借鑒中藥及其方劑的傳統使用經驗的基礎上,分別建立國際分子中藥、天然藥物市場、中藥化學成分、藥理作用、毒副反應、臨床療效、藥用有效成分或有效部位等現代中醫藥信息數據庫,促進現代分子中藥的產品化和標準化;此舉對促進我國乃至全球中醫藥事業的發展具有重要意義。
5 結語
分子中藥學概念的產生是時展的必然結果,或者說現代的人需要現代的思想和使用現代的中藥。所以,現代中醫藥學的精髓在于新時代賦予傳統中醫藥學現代的新理念和新科學。人類文明的不斷進步,造就科學技術的不斷發展;同樣,伴隨著分子中藥學理論的不斷完善,分子中藥的廣泛使用,分子中藥新藥的不斷創制和面市,現代中醫藥學的進步和發展必將促進現代中醫藥學的繁榮和昌盛。然而,現代中醫藥理論體系還是初步的,特別是分子中藥學作為一門學科不僅需要同道們的認可,更艱難的是尚需業內人士付出時間和卓越的努力去實踐、檢驗和發展。振興中醫藥是中華民族的偉大事業,繼承和發展傳統中醫藥是歷史賦予我們的神圣職責。
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Molecular Composition Theory of Chinese Medicinal Materials
and Modern Traditional Chinese Medicine
WangSiwang
(Institute of Materia Medicain In School of Pharmacy,The Fourth Military Medical University,
Xian 710032, China)
中醫認為“證”是病的某一階段的主要矛盾的概括,它受病的基本矛盾的干擾,兩者之間存在不可分割的聯系。因此,證候診斷離不開具體疾病的診斷,證候診斷的規范化研究應采用病證結合的研究思路,這樣才能對疾病過程中各個發展階段的證候作出正確的診斷,才能將中醫的證候演變規律更清晰地凸現出來。由于相對于中醫學病名而言,西醫學病名往往診斷明確,機制比較清晰,所以應選擇西醫診斷明確,而中醫治療有優勢,又嚴重威脅人類健康的臨床常見病和多發病,采用西醫辨病,中醫辨證,以病為經,以證為緯,病證結合的研究思路。“方”與“證”密切相關,方由證立,證隨方名,方能測證,證能驗方。很多有效的經方、名方是結合了中醫理論精華和長期臨床實踐經驗配伍而成,與其特定的證候有較明確的對應關系。而且,臨床療效是臨床醫學的核心和關鍵問題,證候分類在一定程度上應建立在方劑療效觀察的基礎上,通過以方測證還可以對“證”進行動態的研究。所以,有課題組提出“以候為證,以象為素,病證結合,方證相應,是建立辨證方法新體系的依據”[2];也有學者提出“圍繞證候病機及其與疾病和方劑的相關性這一中醫證候研究的重要科學問題,突出中醫學思維特征與現代科學設計融合的研究思路,以方劑干預治療效果作為比較參照系統,基于中醫以方測證的逆向思維的認‘證''''方法,不斷積累、完善,由此構建出具有堅實臨床科學基礎的證候標準,應該是病證結合研究的重要發展方向之一”[3]。但是,近10多年來,由于對“方證相對”的理解存在歧見,故有學者提出“以方測證”作為一種證候研究的方法并不可行。有的認為:每個湯方都有相對應的證,只要有此證即可用此湯方,常稱為“湯證”,湯證(方劑辨證)不同于八綱、病因和臟腑辨證,是指以湯辨證,相符即可應用,其實質是找出湯方的適應證[4]。有的引用柯韻伯《傷寒來蘇集》的話說:“合是證便用是方”,即某證只能用某方,某方只能治某證,處方用藥必須與病證對應,才能取得最佳的臨床效果[5]。這種觀點后來被研究《傷寒論》的學者們繼承下來,被概括為“有是證用是方”。持有這種觀點的學者們認為“方證相對”及“以方測證”不能對“同證異方、同方異證”的現象作出合理的解釋,應改稱為“方證相關”。還有學者認為“方證相對”應理解為“對癥治療”、“方病相對”等等。朱邦賢教授在分析上述觀點后則提出,中醫所講的“方證相對”是指方劑的藥物組成與配伍,與其主治病證所內寓的基本病機具有高度的針對性或相關性[6]。應當明確的是,“方證相對”中的方證或湯證,是指某方與某一特定病證間所存在的直接對應的主治關系,這一關系是建在該方內涵的“理”(該組方所針對的基本病機)和“法”(根據基本病機所確立的治療大法或具體治則)之上的。筆者是這樣認為的:“方”與“證”密切相關,如朱教授所述兩者是通過理與法相關聯,但由于關聯的程度不同,可以是多方對應于一證,也可以是一方與多證對應,其對應的程度取決于臨床療效,所以,根據臨床療效可以求得最佳對應的方證,以最佳對應的“方”來測最佳對應的“證”,這是目前證候診斷規范化研究的主要思路。
2在文獻調研、專家咨詢及病例回顧的基礎上,遵循臨床流行病學原則,進行多中心、大樣本的臨床前瞻性研究,運用循證醫學的研究方法對證候診斷標準進行系統評價和完善,是證候診斷規范化研究的重要途徑
早期的中醫證候診斷規范化研究是以文獻調研與專家咨詢為主要途徑。所以,由此而建立的證候診斷標準必然會受到醫者水平、學術流派等影響,出現標準之間互不相同的現象。臨床流行病學的核心內容是設計、衡量和評價(design,measurement,evaluation,DME)。它把群體作為研究對象,強調在臨床醫學研究中應用科學的方法學,強化科研設計,排除各種偏倚和干擾因素的影響,確保研究結果的真實性和研究結論的可靠性。所以,為提高證候診斷規范化研究的科學性、客觀性和準確性,應在文獻調研、專家咨詢和病例回顧的基礎上,遵循臨床流行病學的原則,開展多中心、大樣本、前瞻性的臨床研究。循證醫學(evidence-basedmedicine,EBM)則強調從系統研究中獲取證據,并重視臨床實踐中個人經驗與系統研究中獲得的科學證據相結合,對患者個體做出合理的臨床醫療決策,是臨床流行病學和現代信息學與臨床醫學結合的典范。賴世隆教授[7]評價說:“臨床流行病學和循證醫學是當今醫學界公認的進行臨床研究最為科學的方法學。”所以,應該運用循證醫學的研究方法對證候診斷標準進行系統評價和完善,包括對證候診斷標準建立方法和研究質量、診斷標準的診斷效能和診斷標準在臨床應用中的系統評價[8]。但運用EBM與DME方法時需要克服樣本量大,時間周期長等困難,解決出版偏倚(發表偏倚)、倫理和資金等問題。
3加強四診客觀化研究,在系統生物學的引領下,開展組學研究是證候診斷規范化研究的重要環節
由于受歷史條件的限制,以經驗為基礎的中醫學缺乏還原論的研究方法。所以,它無法解釋系統內部的組成成分和相互作用的關系,不能對信息進行量化。因此,必須將中醫思辨性的經驗描述和宏觀性概括過渡到高層次的分析與綜合相結合,這是中醫學現代化的必由之路,其實質是解決客觀化與定量化問題[9]。
3.1加強四診的客觀化研究中醫“證”是對臨床信息進行全面分析后得出的概括性結論。這個結論能否反映疾病的本質,關鍵在于通過四診所獲得的信息資料是否準確、真實和科學,以及醫生分析、綜合的思維結果是否合乎疾病發展的實際。受古代條件的限制,醫生只能依據感覺器官,通過望、聞、問、切來獲取臨床信息。所以,信息收集過程中主觀性很大,影響了研究結論的真實性和可靠性。為加強四診的客觀化,學者們做了大量的研究工作,如利用內窺鏡、顯微鏡、現代影像技術等擴展醫生望診的范圍和深度;研制了多種舌診、脈診儀器,使人們通過儀器“望舌”、“切脈”時能直接讀數,定性、定量地進行分析;利用先進的化學技術,對氣味進行分離研究;嘗試制定問診方案與步驟,使問診科學化、程序化等等。但研究與臨床實際應用還有很大的差距,如研制的舌診儀、脈診儀獲取的信息量不夠,欠靈敏;有些四診信息,如病人的感覺,本身就是病人的一種主觀體驗,很難利用儀器設備來測定等等。所以,如何借助現有的科學技術來客觀地采集分析中醫臨床信息還需要進一步探討。
3.2在系統生物學的引領下,開展組學研究宏觀辨證是中醫的傳統辨證方法,它是根據“知內揣外”、“有諸內必形諸外”的觀點來認識和診斷疾病的。從理論上說在宏觀辨證的基礎上,慎重地選用一些現代醫學的微觀指標可以使中醫證候診斷由定性轉變為半定量或定量,從而提高其客觀性,并且,拓寬和加深傳統“四診”的視野,豐富辨證論治的內涵,為中醫在“無癥可辨”的情況下提供一定的辨證依據。為此,現在及以往的中醫證候診斷規范化研究是采用西醫還原論的研究方法,從整體、細胞、分子水平,從理化、免疫、代謝、微量元素等方面來篩查與中醫證型相關的微觀指標,分析其內在的相關性;研究同一疾病不同證型的微觀指標的異同,不同疾病同一證型的微觀指標的異同,來尋求中醫“證”的共性與個性指征;對證型的主要癥狀的特征進行現代醫學闡釋等等。但研究結果只發現某些指標與某些病證有某種相關性或提示性,相關的程度及提示的準確與否并不清楚。而且,隨著研究的廣泛深入,很多指標的特異性逐漸被否定,許多觀察指標隨著觀察者的不同而出現矛盾的結果。由此可見,采用西醫的還原論方法來研究中醫,則中醫的整體性和個體化診治的特點就會被破壞,反而阻礙了中醫的發展。因此,今后不宜再把尋求診斷某一證型的特異性指標作為研究重點,而應該從多層次、多角度來研究某證型的指標群。有研究認為參考現代心理學行為功能量化及生命質量量化等評分方法,可以對癥狀、體征進行等級積分,對證候辨證進行半定量化的分析[10];通過對中醫臨床癥狀、體征分級記分,采用相加計數法、累積記數法、分類記數法等方法進行指征積分的記數,然后根據指征的出現率和指征積分數的高低,并適當考慮臨床實際,對證候進行計量診斷。還有學者在半定量的同時引入統計學權重的概念[10],經過統計學處理,以不同權重來反映不同癥狀體征的主次,又以不同積分反映癥狀體征的輕重程度變化,對證候進行定性與定量(等級)相結合的計量診斷。但目前的這些研究思路與方法都無法真正實現證候的量化診斷。系統生物學由LeroyHood創立,是研究一個生物系統中所有組成成分(基因、mRNA、蛋白質等)的構成及在特定條件下這些組分之間的相互關系的新興學科。生命科學的研究重點已經開始從還原論研究轉向系統論研究,系統生物學的發展將引領醫學進入新的疾病診治模式,推動醫學進入預測醫學、預防醫學和個體化醫學的新時代[11]。中醫學的整體觀、治未病觀、辨證論治和方劑配伍等理論與系統生物學的意旨具有相通之處。錢學森曾說:“系統論是還原論和整體論的辯證統一。”所以,系統生物學的發展可以彌補中醫的缺陷,中醫證候研究應在系統生物學的理論和方法的引領下,綜合數學、信息科學和生物學等多學科知識,在基因組、mRNA組、蛋白質組和代謝組等各個層面開展組學研究,通過數據的整合,來建立證候的診斷模型,精確、量化地預測證候[12]。
4數據挖掘技術及計算機智能的發展為證候診斷規范化研究提供了強有力的技術支持
數據挖掘就是從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機的數據中提取出潛在的、有價值的知識(模型或規則)的過程,也稱為數據庫中的知識發現。中醫證候和證之間沒有明確的函數關系,只能在大量的文獻資料及臨床資料中進行數據挖掘。數據挖掘所涉及的學科領域和方法很多。
4.1引入復雜性科學理論對證候進行降維升階處理,尋找證素應證組合的演變規律中醫證候涉及復雜生命現象的功能、整體和動態層面,它具有典型的開放性、層次性、涌現性和高維性特征,所以,中醫證候診斷系統是一個非線性的、多維多階的、可以無限組合的復雜巨系統。引進復雜性科學理論,通過證候的降維升階處理則能解決變量間的多重共線性和非線性關系。張志斌等[13]由此而提出建立辨證方法新體系的設想,即通過證候要素的提取,將復雜的證候系統分解為數量相對局限、內容相對清晰的證候要素,然后通過各證候要素間的組合、證候要素與其他傳統辨證方法系統的組合等不同的應證組合方式,使辨證方法體系不再是各種具體證候單純聯系組合的線性平面,而具有復雜的多維多階立體交叉的非線性特征。如1991年列入國家科委科技攻關項目的“中風病證候學與臨床診斷的研究”課題組所建立的“中風病證候診斷標準”,就是一個降維升階工作的較好范例[14]。目前這方面研究還僅僅局限于臨床具體病種,需要加強中醫證候臨床研究與基礎研究的合作。
4.2引入模糊數學與粗糙集理論模糊數學的創始人查德曾指出:當系統的復雜性日益增長時,找出系統特性的精密而有意義的描述的能力將相應降低,直至達到這樣一個界限,即精密和有意義(或適當性)變成兩個互相排斥的特性。中醫作為一個復雜系統,其證候在某一特定時期或階段的表現可以是典型的,但在大多數情況下,證候表現卻是不典型的,具有一定的模糊性。亦有學者認為“證”是一種模糊集合元,主要表現為:證的有些癥狀其性質、狀態是不能精確斷定的,“證”所包含的內容與各個癥狀所包含的內容,不是一個簡單的整體與部分之間的關系,而是一個統一體與個體之間的集元性關系[15]。所以,根據模糊數學的原理,認為“證”是一個模糊概念,可以使用模糊數學中的“隸屬度”來刻劃,進行量化分析,確定“證”的模糊集合中某些癥狀隸屬于某證的程度,從而建立起“證”的數學模型[16]。粗糙集理論是繼模糊數學理論之后的又一種處理不精確和不確定問題的數學方法。它是波蘭學者Z.Pawlak在20世紀80年代初提出來的。近年來,已有學者嘗試將粗糙集理論引入到中醫證候診斷的規范化研究中,如秦中廣等[17]利用粗糙集理論建立了中醫診斷類風濕的模型。他們還將該方法與模糊數學方法進行了比較,發現前者的診斷正確率遠遠高于后者。隨著粗糙集理論的發展,它還可以與諸如模糊識別、神經網絡等技術相結合。
4.3多元統計分析方法多元分析,即多因素分析,它主要是探討高維數據的內在規律。在以往的研究中,研究者通常是通過臨床流行病學的方法收集患者的癥狀,并根據傳統的辨證理論對每個病人進行辨證,確定為“某證”,然后采用判別分析和回歸分析(常用如Fisher判別方法和Bayes判別、逐步線性回歸分析、Logistic回歸分析等)建立函數方程,并進行回代檢驗。但這兩種方法都無法消除獲得應變量(Y)值時的經驗性和主觀性;同時還必須基于各變量的作用與其他變量無關,各變量的作用可以疊加這不甚合理的假定前提下;所建立的證候和證之間的關系只是一種簡單線性描述;二者的Y值都只是簡單的A與非A的類別區分,不可能進行輕重程度的等級劃分等。之后有學者提出將聚類分析、主成分分析及因子分析等多元統計方法應用于證候診斷的規范化研究。聚類分析又稱集群分析,可以將隨機現象進行歸類。主成分分析法和因子分析法可通過尋求少數的幾個變量(或因子)來綜合反映全部變量(因子)的大部分信息。以上幾種統計方法都可以實現證候的降維,有利于疾病證候分類中主、次癥(征)及特征性表現的提取,有利于發現疾病調查群體中各類證候的癥狀、體征的組合及變化規律等等。在因子分析的基礎上,再通過方差最大化正交旋轉則能簡化和明確對因子的解釋。但是聚類分析在定義指標間或樣品間相似性的度量時存在主觀性,根據空間上的“距離”或形狀上的相似性,對對象(指標、樣本)進行剛性分割,它不能把同一個對象在不同的類別中體現出來,而且,它不能對多邊關聯同時進行分析。主成分分析要求資料為計量資料,且各主成分之間互不相關,同樣也不可能有癥狀輕重程度的劃分。因子分析則要求“公因子或共性因子”和所有變量均有關系,且是一種線性關系。另外,如何看待舍去的其他成分及特殊因子還需要作進一步探討。通過以上分析可以發現,單獨使用上述幾種統計方法都會暴露出諸多不能克服的問題。因此,需要將多種統計方法聯合運用以取長補短,提高結果的可靠性。但證候診斷規范化研究到底選用哪些多元統計方法,如何進行聯合應用,還在不斷探索之中。
4.4結構方程模型結構方程模型屬于隱變量分析方法,是近年來在統計領域發展十分迅速的一個分支。它主要是運用統計學中的假設檢驗對有關現象的內在結構理論進行分析。即研究者可根據專業理論知識提供變量間存在的內在關系即先驗關系,應用圖形來表示變量間存在的直接或間接作用,然后檢驗所假設的模型與數據資料的擬合程度。如果擬合優度好,則認為變量間所假設的關系是成立的;反之,則拒絕原假設。利用結構方程模型分析方法可以將隱變量和直接測變量一并考慮,并且,可以對變量的測量誤差及其方差作出估計。所以,設想通過結構方程模型可以建立一種比較客觀的、定量的證候診斷標準,目前正處于試驗階段。
4.5計算機智能從復雜系統科學角度來看,證候是建立在廣義癥狀集(包括以四診信息為代表的宏觀子集和以現代生物學特征為代表的微觀子集)上的映射,廣義癥狀之間交互作用,形成了一個復雜的動態演化系統,這類動態系統及其演化過程從理論上說可以通過計算機智能來實現。計算智能(com-putationalintelligence,CI)是利用計算機技術來模仿人類和其他生物對非線性、不完全、不精確和不確定的信息進行智能處理的技術,具有良好的容錯性、魯棒性和高精度等綜合技術優勢。計算智能主要包括:(1)用于模仿生物種群進化過程的演化計算,如遺傳算法、演化策略、演化規劃、遺傳程序設計等;(2)模仿大腦思維的高層次結構的人工神經網絡(artificialneuralnetwork,ANN),近年來在ANN基礎上還提出了用于中醫證候診斷的神經網絡———徑向基函數(radialbasisfunction,RBF)神經網絡及基于聚類分析的RBF神經網絡。已有學者通過對基于聚類分析的RBF神經網絡所建立的中醫證候診斷模型的檢驗,驗證了其用于中醫證候診斷的可行性和有效性[18];(3)模仿低層次大腦結構的模糊系統。以上這三者都是仿效生物信息處理模式以獲得智能信息處理功能的理論和技術,目標相近而方法各異,將三者交叉組成新系統則能達到取長補短、各顯優勢的效果。如用神經網絡來構造模糊系統,集中了模糊控制技術和人工神經網絡的雙重優點,擴大了系統處理信息的范圍;又如引入遺傳算法構造綜合性的模糊神經網絡計算智能系統(fuzzyneuralnetworkscomputationalintelligencesys-tem,FNNCIS),可以形成與實際問題相吻合的中醫證候診斷決策樹等等。
5從定性到定量的綜合集成方法將是證候診斷規范化研究的發展趨勢
在20世紀80年代末,以錢學森教授為首的一批中國學者在系統科學研究的基礎上,曾提出了“從定性到定量的綜合集成法”[19]。在復雜系統的研究中,通常是科學理論、經驗知識和專家判斷力相結合,形成和提煉出經驗性假設,這些經驗性假設往往難以用嚴謹的科學方式證明,但需要經驗性數據對其確定性進行檢驗,從經驗性假設出發,通過定量方法得到結論,這一過程是一個人機結合綜合集成的過程。中醫學的模糊性、多變性、復雜性及隱匿性決定了中醫證候診斷必須通過多學科的交叉滲透來完成。所以,將綜合集成法運用到中醫證候診斷規范化研究中則能實現把人的“心智”與計算機的高性能結合起來;把人的定性認識,上升到定量認識;把不同層次的知識(科學理論和經驗知識)綜合集成起來;把各種學科結合起來進行研究,把多種領域的科學知識進行綜合集成;根據復雜巨系統的層次結構,把宏觀研究和微觀研究統一起來;充分利用計算機技術、人工智能、信息技術等高新技術。綜上所述,證候診斷的規范化研究包括診斷的標準化、客觀化及定量化研究,它除了必須遵循科學性、實用性、繼承性等原則外,尚應體現辨證的系統性和發展性,證候的特異性和穩定性[20,21]。同時還要加強證候概念及專業術語的規范化研究。所以,這是一項非常復雜的工作,正如沈自尹教授[22]所總結的:“證”的研究難點在于:其一,證是一種功能態的,可以發展,可以轉化;其二,證的概念應用亦較混亂,靈活性大,辨證可因人而異,只有憑醫生的分析概括水平;其三,難以定性、定量,更難以定位。因此,只有通過不斷的探索,完善現有的研究思路與方法,中醫證候診斷的規范化研究才有望取得實質性的突破與進展。
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關鍵詞:特色專業;基本特征;發展動力
提高高等教育質量是社會各界關注的一個熱點問題,也是高等教育領域自身建設的重點與難點。提高高等教育質量涉及的因素眾多,不僅有外部因素,而且有內部因素。僅從高等學校內部而言,如何建設好一批優勢學科,如何加強特色專業建設都成為高校管理者認真思考的問題。本文僅就特色專業建設的理論問題加以探究,希望對理清特色專業建設的疑惑和思路有所幫助。
一、關于特色專業建設的幾個理論問題
特色專業建設不僅是一個實踐問題,而且也是一個理論問題。在教育部第一批“質量工程”項目實施之后,高校管理者普遍關注的問題不僅是如何獲得特色專業,更為關心的是特色專業的本質特征是什么?特色專業是否具有可復制性?高校如何加強建設特色專業等。
1.關于特色專業的基本特征問題
特色是一個事物或一種事物顯著區別于其他事物的風格、形式,是由事物賴以產生和發展的特定具體環境因素所決定的,是其所屬事物獨有的。有的學者從高校核心資源和競爭力的角度指出品牌專業(特色專業)具有如下特征:有價值、稀缺性、不可模仿和替代性[1]。筆者認為特色是由“特”和“色”兩個字組成的,“特”是獨特,“色”包含兩個方面的內容,一方面是指色彩,另一方面是指成色。色彩指的是形式,成色指的是質量。因此色是形式與內容的結合與統一。根據上述理解,所謂特色專業就是一個學校較為獨特的、成色較高的專業。獨特體現在優勢學科的支撐性和專業的不可替代性。成色體現在學校發展的沉淀性和專業與社會需要的契合性。
首先,我們看一下特色專業的獨特性。一般而言,從教育部審批的特色專業來看,特色專業對于高校來說,都有一個甚至幾個優勢學科的支撐,體現出明顯的優勢學科的支撐性。這是學校獨特性的重要體現之一。如上海交通大學,教育部審批特色專業30個,其中工程方面的特色專業最多。這些專業與學校重點學科的支撐是分不開的。圍繞工程方面的國家一級重點學科就有9個:力學、機械工程、材料科學與工程、動力工程及工程熱物理、計算機科學與技術、船舶與海洋工程、管理科學與工程、生物醫學工程。特色專業的獨特性還體現在專業的不可替代性,這是特色專業的最重要的特征之一。如上海對外外貿學院,作為華東地區唯一的一所對外經濟貿易類大學,學校具有從事國際商務高等教育的悠久歷史、鮮明特色和傳統優勢。原來是對外經貿部直接管理的院校,后來歸為上海市管理,作為一個特色鮮明的高校,金融、外貿、英語是其特色,所以上海外貿學院得到教育部審批的特色專業有:國際金融貿易、金融學、工商管理、物流管理、英語(商務英語方向)5個。這種專業的不可替代性是由學校的特殊歷史和學科所支撐的,盡管其他高校也可以舉辦類似的專業,但是其成色就不及這類高校。
其次,我們再看一下特色專業的成色問題。特色專業的成色好壞首要表現在學校發展的沉淀性。特色專業的發展不是一蹴而就的,往往具有學校發展的悠久性與沉淀性。正如教高司函[2008]208號《關于加強“質量工程”本科特色專業建設的指導性意見》所指出的那樣:特色專業是指充分體現學校辦學定位,在教育目標、師資隊伍、課程體系、教學條件和培養質量等方面,具有較高的辦學水平和鮮明的辦學特色,獲得社會認同并有較高社會聲譽的專業。特色專業是經過長期建設形成的,是學校辦學優勢和辦學特色的集中體現。這里面有幾個關鍵詞:辦學定位、辦學特色、社會認同、長期建設。因而特色專業之所以被批準,并不是短期的效應,而是長期建設與努力的結果,是一所高校教師隊伍、專業方案、資源保證等方面的集中體現。如果說資源和專業方案可以短期加以解決,但是教師隊伍的形成并非一日之功,需要長期加以積累,尤其是教師教育教學能力的形成,不僅需要專業知識,而且需要個體經驗的長期積累。
特色專業的成色好壞還體現在專業與社會需要的契合性,這也就是專業適應市場的程度。一般而言,特色專業就是在學科建設與勞動力市場方面結合較好的專業。在當下,判斷一個專業的好壞,衡量的一個重要標準就是就業因素。特色專業不僅是學科建設有雄厚基礎,而且是用人單位反映較好的專業。據調查,不同專業呈現出不同的狀態,有些專業嚴重供大于求,有些專業處于就業的黃牌警告狀態,也有些專業處于供不應求的狀態。在一些紅牌專業中,既有前些年熱門的專業,也有近幾年紅火的專業,甚至是未來的戰略新興專業,究其原因是因為一些高校盲目追求熱門,甚至是為了節省開支所致。
另外,特色專業的成色還表現在學校的辦學理念、人才培養目標、培養模式、培養質量等方面是否具有顯著特色,只有上述幾個方面達到較高的水平,人才培養的質量才能明顯優于其他專業或其他學校同類專業,并得到社會的廣泛認可、較高的聲譽。因而特色專業的要素包括用戶反饋、教師隊伍、專業方案(包括學科、課程、教材等)和資源保證等。
此外,在特色專業建設工程中,我們經常聽到品牌專業的說法。那么這兩個概念有何異同呢?首先,特色專業與品牌專業有相同之處,即都是獨特的專業。其次,特色專業與品牌專業在細微方面仍有差別。具體體現在兩個方面:一是特色專業在層次上略低于品牌專業,因為對于一個學校而言,特色專業可能不止一個,但是對于品牌專業可能只有一個;二是品牌專業從商業營銷角度而言,是占據更多消費者的、具有良好社會聲譽的專業。比如對于中國傳媒大學來說,播音與主持藝術專業首先是一個特色專業,同時又是品牌專業,每年的招生非常火爆。之所以說播音與主持藝術是品牌專業,是因為它有良好的社會效應,因為中央電視臺的不少著名主播出自中國傳媒大學,他們為中國傳媒大學的播音與主持藝術專業贏得了不少榮譽。正如有的研究者所指出的那樣:品牌是一種標志,其實質是產品的銷售者關于產品特征、品質和利益的最莊嚴、最重要的承諾,是一種根植于消費者心中的良好形象。它反映質量,蘊含著理念和文化。所以品牌專業是指專業條件、改革成果、建設和管理水平、人才培養質量和社會聲譽等達到一流水平的專業[2]。
2. 關于特色專業的發展動力問題
特色專業的發展是多方面因素相互作用的結果,不僅有社會的強烈需求、政府管理的需要,而且有學科發展和學校發展的內在需求。因此,特色專業發展的動力是四維因素作用的結果。
一是人才市場的需要。特色專業的社會需要主要體現為市場的需求。社會經濟、文化對人才的需求信號是關鍵。市場需要主要體現在專業與就業的關系上。在教育領域一直存在著通識教育與專業教育之爭,專業教育與職業教育之爭。應該說任何一方觀點都沒有錯誤,問題的關鍵在于我們秉持什么樣的立場,以及如何應對就業市場對人才需求的要求。有的專家研究指出:“通中求專”、“專中求通”是兩種不同的專業與課程設置戰略,西方國家多采取“通中求專”的專業戰略,而我國較多采用“專中求通”的戰略[3]。其實,“之爭的關鍵是要解決專業與市場之間的關系問題。研究表明:專業與就業有一定的相關性。
第一,專業對口率問題。一般而言,就業者總希望找到與自己專業一致或者相近的專業工作。但是所學非所用的現象屢見不鮮。因而,提高專業的適應性就成為高校面臨的一個重要課題。據麥可思研究,2010屆本科畢業生的專業對口率為69%,高職高專為59%,均比2009屆上升了2個百分點,但仍然低于2008屆(本科71%,高職高專61%)。2010屆本科專業門類中,專業對口率最高的是醫學(88%),其次是工學(75%),最低的為歷史學(47%)。而高職高專對口率最高的專業門類為材料與能源大類(86%),其次是土建大類(81%),最低的為法律大類(33%)。具體到專業來看,2010屆本科專業對口率最高的為建筑學(94%),其次是學前教育、土木工程和臨床醫學(均為93%);高職高專專業對口率最高的為道路橋梁工程技術、高壓輸配電線路施工運行與維護(均為93%),其后是護理和學前教育(均為91%)[4]。這說明:高校在人才培養方面還需要積極應對人才市場的需求,否則就會加大兩者之間的差距。第二,專業數量與就業質量的問題。專業與勞動力市場關系是最為緊密的一對關系。但是高校辦多少專業為宜呢?是否學科越多越好呢?這些都是高校管理者關心的話題。經麥可思研究,高職類院校、應用型本科院校、“211工程”本科院校和“985工程”在專業數量與就業之間存在明顯的差異和關系。數據分析表明,與高職院校類似,應用型本科院校開辦專業門類數量較多,對其培養的2009屆畢業生的就業數量和質量均呈現消極的影響。與高職院校相同,應用型本科院校畢業生的就業狀況主要受到專業大類數量的影響,而在同一個專業大類下的專業小類數量的多少并不明顯影響該專業大類畢業生的就業狀況。應用型本科院校開辦的專業大類較多,其培養的畢業生在畢業半年后的就業率就有所降低。所辦專業大類在6個及以下的應用型本科院校半年后就業率平均為92.9%;專業大類在7~8個的應用型本科院校為91.3%;而專業大類在9個及以上的應用型本科院校為90.3%。應用型本科院校開辦的專業大類數量越多,其培養的畢業生半年后的就業質量就越低。分析發現:所辦專業大類在6個及以下的應用型本科院校,其畢業生半年后的月收入平均為2510元,專業大類在7~8個的應用型本科院校這一指標為2430元,而專業大類數量在9個及以上的應用型本科院校下降到2414元;所辦專業大類數量在6個及以下的應用型本科院校,其畢業生專業對口率為71%,而專業大類數量為7~8個和9個及以上的應用型本科院校,分別為69%和68%。應用型本科院校開辦的專業大類較多,也會影響到工作的穩定性。專業大類在6個及以下的應用型本科院校,其半年內的離職率為23%,而專業大類在7~8個和9個以上的應用型本科院校,其半年內的離職率分別上升到27%和28%。可見,應用型本科院校所辦的專業大類數量越多,其培養的畢業生在畢業半年內的工作穩定性越低,或者說初次就業質量較低。應用型本科院校開辦的專業大類較多,也導致了畢業生對母校的推薦度降低。專業大類在6個以下的應用型本科院校,2009屆畢業生對母校的推薦度為53%,專業大類在7~8個和9個及以上的應用型本科院校均為48%[5]。與此同時,“985工程”院校的專業大類數量較多,并不一定會對其畢業生就業結果產生消極影響。而對于其他研究型本科院校來說,專業大類數量較多,會對其就業結果的各項指標起到負面影響,盡管與高職院校和應用型本科院校相比,這種消極影響不那么明顯[6]。研究發現以下規律:學科和專業設置對于不同類型的高校有其不同的規律,學科與專業并不是設置的越多越好,存在邊際效應和規模效應的規律。
二是知識體系發展的需要。眾多事實證明:對人類社會產生重大影響的有兩大類資源,一是思想,二是基礎科學。高校是產生思想的地方,同時,高校是基礎學科較為集中的地方,也是知識生產和傳播的地方。因此,特色專業對于發展學科、形成知識體系具有不可估量的作用。
特色專業不是憑空產生的,有其特定的要求。這是由這個特色專業賴以產生和發展的特定具體環境因素所決定的,這個環境中較為重要的因素是學科的基礎問題。優勢學科與特色專業的關系可以概括為:支撐與促進的關系。優勢學科的形成需要優勢專業的支持,其色專業就是優勢專業。良好的學科優勢為專業建設提供支撐,同時特色專業建設促進優勢學科的形成和發展。如中國海洋大學在68個本科招生專業中,以海洋科學、海洋技術、水產養殖、海洋經濟等為代表的涉海類專業 24 個,占專業總數的35.3%,以化學(含海洋化學)、地球信息科學與技術(含海洋測繪)、生物科學(含海洋生物)為代表的與海洋特色相關的專業13個,占專業總數的19.1%,另有與海洋特色關聯不強的專業31個,占專業總數的45.6%。中國海洋大學十分強調專業建設和學科發展的有機互動,以優勢的特色學科建設推進專業建設和人才培養,逐步形成了若干個特色鮮明、理工或文理交叉融合的專業群。例如依托海洋學科,構建了“海洋科學—(海洋)化學—(海洋)地質-海洋技術—港口航道與海岸工程—環境科學—海洋管理—海洋經濟學等”專業群;依托水產學科,構建了“水產養殖—海洋漁業科學與技術—海洋生物資源與環境等”專業群;依托生命學科和食品科學與工程學科,構建了“生物科學—生態學—生物技術—生物工程—生物化學與分子生物學—食品科學與工程—藥學—海洋資源開發利用技術等”專業群;依托工商管理學科,構建了“工商管理—會計學—財務管理—旅游管理—市場營銷—電子商務—物流管理等”專業群。這些專業群為促進學校本科教學水平和人才培養質量的全面提高,發揮了重要的作用。正是鑒于此,中國海洋大學得到教育部審批特色專業12個。這說明知識發展與專業發展具有明顯的雙向作用。
三是學校內在發展的需要。高校最基本的職能是人才培養。隨著高等教育從精英教育到大眾化教育時代的來臨以及高校生源的減少,高等學校之間的競爭更加激烈,爭奪生源的大戰愈演愈烈。去年,僅山東省剩余的高招指標就達4萬個。另外,有不少考取北大、清華的考生也紛紛轉而報考香港的高校。因此,學生不僅在選專業,而且在選學校。這無疑是對高等學校的嚴峻考驗。特色專業對于一個高校而言,無疑是一張“名片”,特色專業越多就說明這個學校的整體實力越強。尤其對于選擇高校的學生與家長來說,特色專業,尤其是品牌專業是吸引學生報考的重要因素之一。因此特色專業是一個學校形象的象征,從傳播的效果來說,也是學校提升社會聲譽的重要手段。正是鑒于此,眾多高校把培育特色專業作為一個重要戰略加以重視。
四是政府治理作用的需要。從政治學的角度而言,政府是社會職能的履行者。政府對于特色專業的需要更多的是從專業管理的角度以及滿足社會需要的角度出發的。從專業管理的角度,就是要通過國家行為引導高校辦出特色,合理定位。從滿足社會需要的角度出發,就是要使高校的專業更符合社會經濟結構的轉型、產業的升級換代;減少專業的重復設置,更符合用戶的需要,使專業更加對口,學生畢業后更加適應工作崗位的核心能力要求。
3. 關于特色專業的培育問題
特色專業的培育實際上就是解決特色專業的成色問題,即讓特色專業的成色、質量更加符合客戶的需求。特色專業培育涉及兩個方面的因素:政策引導與學校自覺。政策引導解決的是政府對特色專業的管理問題,學校自覺解決的是特色專業的基本要素和形成問題。
政策引導方面,需要政府處理好的是制度建設的長效性與靈活性,即政府要從根本上解決制度缺失問題與管理的僵化問題。對于特色專業而言,制度方面亟須加強的是:把特色專業建設作為一項長期任務,從政策上,實行長期的制度扶持,建立周期性的保障措施,使特色專業建設成為優先考慮的因素,即:特色專業建設要有長效機制,確保辦出成效。另外,對于專業的設置要制訂出有利于高校自我發展和約束的機制。
學校自覺方面,需要處理好的基本矛盾是:學科邏輯與社會需求;人才培養過程質量與教師隊伍、專業方案(包括學科、課程、教材等)和資源保證等的關系。從專業發展而言,學校急需把握學科邏輯與社會需求的矛盾,即處理好作為專業支撐的學科發展的基礎。除了保證發展特色專業之外,要重視傳統專業的改造和新興交叉學科的培育,以適應專業與人才市場的對接。與此同時,人才培養過程質量不僅涉及學校的辦學理念、人才培養目標、培養模式,而且更為重要的是作為學校承擔專業教學任務的教師隊伍狀況、專業培養方案,以及為教學所相應的資源保證等。因此,特色專業的培育絕非一日之功,需要從多層面加以改進,促進特色專業的提高和完善。
二、關于加強特色專業建設的若干政策建議
特色專業建設的主體是政府與高校,因而加強特色專業建設需要政府與學校雙方的共同努力,兩者缺一不可。
在政府層面,今后一個時期建議做好以下工作:
一是繼續實施特色專業建設工程,強化特色專業建設的持續效應。自教育部與財政部聯合實施第一輪“質量工程”后,社會各界的反映是積極的,其效果也是明顯的。如特色專業建設的預期數量目標基本實現;初步建立了特色專業三級體系;示范和帶動效應初步顯現[7]。但是由于工作重點的轉移與資助經費有限的因素,致使有些政策不能持續跟蹤進行,從而影響了政策的有效性。因此,建議教育部繼續加大特色專業建設的力度,在下一輪“質量工程”中繼續開展特色專業的建設,鼓勵不同高校在特色專業建設的基礎之上,建立更多的品牌專業,形成高等學校不同的風格與特性,進而引導高等學校分類發展,各安其位,從而為建設高等教育強國打下堅實的基礎。
二是借鑒先進國家管理專業的理念,形成政府引導與高校自覺的專業管理的新機制。有的研究者提出,在美國高校專業設置的權力主要集中在大學董事會,部分州政府以有限的專業設置審批權引導高校回應州政府對高等教育的需求。在高校層面上,大學以高水平的課程管理為平臺,以市場和州政府的高等教育政策為導向,以較大的自靈活設置與調整學科專業。而高校富有特色的主輔修制度又為學生充分發揮專業學習興趣、增強未來社會的職業技能提供了強有力的支持,是高校專業設置合理化的一個有效補充[8]。他山之石,可以攻玉。在特色專業建設上,教育主管部門應該在宏觀監控方面,加大制度建設,逐步增大高校設置專業的靈活性,以適應社會對專業的需求,同時加大高校對專業的約束機制,從而形成良好的可持續發展基礎。
三是培育第三方組織,提供供求信息,建立專業與人才市場之間的供求聯系與平衡機制。影響特色專業建設的因素很多,但是最關鍵的因素是市場信息。對于復雜多變的市場信息,緊靠政府與高校都是無法完成的,因而只有借助中介組織的力量,開展信息搜集與,才能不斷提高高校滿足人才市場需要的可能性。因而培育具有公信力的第三方組織就成為當下一個緊迫的任務。
在高校層面,在相當長的一個時期,高校需要做好以下幾個方面的工作:
一是高校在特色專業的獨特性方面,一方面要重視培育學校的優勢學科,努力打造支撐學科,使更多的特色專業具有發展的源泉和后勁。對于不同的學校,要有不同的學科發展戰略,對于“985工程”研究型大學要重在培育序列性學科群,即圍繞某一方面的學科打造系列性的學科群,擴大學科之間的融合與整合,增強特色專業建設的發展后勁。對于“211工程”大學要重在培育幾個學科,使特色專業發展有空間。對于其他類型的院校重在培育專業與課程銜接的學科,使特色專業更加適應市場的需要。另一方面,要不斷發掘和增強特色專業的不可替代性,逐漸形成品牌專業。特色專業的不可替代性就是要體現不同的服務功能和分類指導的作用。如安徽省在特色專業建設方面就積累了不少成功的經驗,實施分類指導,構建特色專業建設體系。安徽省強調重點大學特色專業的建設目標是培養高層次創新性人才,支撐區域經濟社會發展;其他本科高校特色專業建設目標是培養高素質應用型人才,服務地方主導產業發展;高職高專院校特色專業目標是培養高素質技能型人才,推進人口大省向人力資源強省轉變;繼續教育特色專業以優質高教資源建設為抓手,建設目標是形成共享的資源平臺和便捷的學習方式,服務學習型社會和終身教育體系的建設需求。上述以服務和支撐安徽經濟社會發展為主要特征的特色專業建設體系,得到了全省高校的認同和實踐。這也說明:特色專業建設一個重要的引導作用就是要發揮它的分類指導作用。另外,各高校要認真研究學科數量多少與大學生就業之間的關系,確保開設的專業在符合學科邏輯的同時,更貼近人才市場的需要。
二是高校在特色專業的成色方面,要適應市場的需要,要建立新的辦學理念,逐步加大大學生就業核心能力的培養。高校作為人才培養的主要基地,在適應未來人才市場方面,需要改進辦學的理念與模式,更加重視課程環節。大學生畢業后對專業與學校的滿意度、校友推薦度也是衡量學校辦學好壞的重要指標。這些政策建議對于高校加強專業建設具有重要的啟發意義,而特色專業建設在此方面具有較好的有利條件,應該起到引領和輻射作用。
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