醫養結合的亮點精選(九篇)
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第1篇：醫養結合的亮點范文
【關鍵詞】醫養結合；護理員；管理體系；規范化管理；常態化
目前，世界各國已相繼進入老齡化社會，如何為老年人群，尤其是失能老人提供優質的照護服務，已成為全球范圍內廣泛關注的焦點之一[1]。養老護理員正是在這一大背景下，適應時展需要應運而生的新興職業。與此同時，養老護理員隊伍規范化、專業化建設也日益成為養老機構醫務管理工作者亟待解決的關鍵問題。美國、日本、澳大利亞、德國等較早進入老齡化社會的國家，其養老護理員管理體系建設日趨完善[2]。我國進入老齡化社會相對較晚，在護理員隊伍建設方面尚未形成系統、有效的管理體系。我院自2009年成立以來，經過8年的探索實踐，逐漸形成一套適應失能、失智老年人群照護需求的護理員隊伍建設管理體系，取得了良好效果，現報告如下。
1護理員管理體系的建立
1.1建立護理員聘用管理機制
為了建立一支適應失能、失智老人照護需求的合格的護理員隊伍，本院對前來應聘護理員崗位的人員一律進行面試，并制定準入標準：①富有愛心和耐心；②具有一定觀察和溝通能力；③年齡在58歲以下，性別不限；④小學及以上文化程度；⑤體檢合格，無傳染性疾病，無精神病史，無嚴重皮膚病。面試且體檢合格者，須進行為期2個月的試用期學習，并取得《護理員職業資格證書》，考核合格后，與本院簽訂合同協議書，聘用期限為2年。
1.2建立護理員培訓管理機制
本院向每位新入職的護理員發放員工手冊，從規章制度，勞動紀律，獎懲規定等方面組織護理員進行系統學習，使其明確工作導向，工作有章可循。手冊內容包括：護理員職業道德規范，職業行為規范，職業技能規范，職業安全規范；護理員服務規范、環境規范、語言規范以及各項工作制度、工作流程規范等。我院實行邊學邊干和一對一的帶教制度，由經驗豐富、業務過硬的護理員以傳幫帶的形式對新入職及業務能力欠缺的護理員進行日常照護工作指導。同時，我院規定每周二、三為護理員學習培訓日，結合《養老護理員國家職業資格培訓教程》，通過理論授課、舉辦講座、觀看示教片、現場演示等多種形式，組織護理員輪流進行全面系統的業務技能培訓。主要包括：老年常見病相關理論知識，護理操作技能和搶救原則，防跌倒、防墜床、防壓瘡全程監護，鼻飼、留置導尿護理，氣管切開護理，約束帶皮膚護理等；將規范洗手[3]、滅火器使用、噎食急救、Ι級壓瘡預防護理、床到輪椅之間安全轉移、更換床單、老人穿脫衣褲等7項操作規程列為重點培訓內容。此外，護理部針對日常工作薄弱環節及時點評，有的放矢地開展培訓工作。本院還定期組織護理員進行業務考試和比武活動，以夯實護理基礎；積極開展對外業務交流，定期邀請相關專家來我院授課，同時選派優秀護理員赴新加坡、香港、濟南養老機構參觀學習，開闊眼界，與兄弟單位切磋業務，取長補短。
1.3建立護理工作運行管理機制
1.3.1護理員組織管理我院實行由分管院長牽頭的護理部-各護養區護士長-護理班長-護理員共同參與的組織管理模式。其中，由分管院長任護理部主任，全面負責本院護理管理；下設1名副主任，負責護理工作日常事務管理；各護養區分別設2名護士長和2名護理班長，護士長負責按照護理部每周質量檢查內容對本養護區護理工作進行督導檢查，護理班長負責按照每日工作流程巡視檢查班組成員工作完成情況，護理員則負責每日對自己的護理工作進行自查。1.3.2護理員工作模式管理本院實行24h輪班制，采用相對固定、包干到房的形式，以每2名護理員為一個單位開展工作，每名護理員負責7～8名老人的日常照護。1.3.3護理員崗位職責管理本院制定了明確的護理員崗位職責，主要包括：①負責老人洗浴、飲食、整理床鋪、換洗被服衣物、協助翻身、大小便處理等基本生活護理，如實進行生活記錄并予以公示；②負責隨時觀察老人身體狀況，發現異常情況立即向醫生報告；③負責按照醫囑按時給老人服藥，如老人發生便秘，必要時須進行摳便處理；④負責檢查導尿管、氧氣管等各種管道是否順暢及更換日期；⑤負責病房及養護區環境衛生。1.3.4護理員操作流程管理本院專門成立由分管院長牽頭的護理質量與安全管理委員會，為護理員工作制定了嚴格的操作流程及護理質量管理目標。操作流程主要包括：①每日操作流程：每日早晚為老人洗漱，清洗會陰；每日為老人量一次體溫；每日飯前為老人洗手，準備就餐事宜；每小時給老人喝水一次，上下午各補充水果或點心一次；每兩小時為臥床老人翻身扣背一次；每天與老人對話交流不少于30min；每日清掃房間，整理床鋪；每日對老人生活、身體狀況進行詳細記錄；每日參加早晚例會及工作交接。②每周操作流程：每周為老人洗一次澡，并換洗衣物及被服，如遇特殊情況則應及時更換；每周為老人泡腳兩次，并及時修剪指甲。③每月操作流程：每月為老人理發一次。護理質量管理目標主要包括：①嚴格執行護理服務要求和禮儀要求，做到手勤、嘴勤、腿勤，說話輕、走路輕、動作輕，養成緊張有序、不拖沓的工作作風；②熟記受照護老人的姓名、身體狀況、飲食習慣、性格愛好及護理重點；③老人身體、身穿衣服須整潔無異味，床鋪整潔無異味，床柜衣櫥擺放整齊無異味；④統一房間用物擺放，統一養護區清潔用具配置、使用及消毒，要求房間整潔，清新，無死角，清潔用品按要求交接，綠色抹布擦床頭柜，棕色抹布擦窗臺等。1.3.5護理員考核管理本院由護理部成立考核小組，每月對護理員護理質量進行考核，并實行“優獎劣汰”。其中日常考核占70%，年終考核占30%。考核內容主要包括：①工作規范、職業禮儀考核；②投訴、表揚，滿意度考核；③安全事件考核；④養護區衛生狀況考核；⑤業務考試及比武活動成績考核等。在常規考核的同時，由護士長任督導員，定期或不定期對每一個護理員護理質量進行抽查，并將抽查結果納入護理員考核內容。對出現違規問題的護理員根據考核標準按章兌現，獎罰分明，每年保持不低于10%的淘汰率。
1.4建立護理員監督管理機制
本院由分管院長組織，由護理部具體實施，建立完善了護理部-各護養區護士長-護理班長-護理員4級護理管理質控網絡，采取多種方式對護理員工作進行監督管理。主要包括：①我院實行護理管理早晚例會和交接班制度。醫生、護士、護理員每日共同參與交接班工作，不僅對前一日護理工作進行及時總結和評價，對出現的問題及時報告，及時處理，同時也對當日工作的重點、難點進行及時溝通和交接；②護理部選拔具有豐富醫養結合管理經驗的護士長，在護理部領導下不定期對各養護區護理質量進行抽查；③建立夜間巡查制度，每周不定期對夜間護理情況進行突擊檢查；④每周定期召開全院護士長、護理班長會議，針對各護養區出現的護理問題進行分析，查找原因，及時研究出臺相關管理規定及整改措施，并對改進效果及護理質量進行持續關注。⑤分管院長每周定期聽取護理質量與安全工作匯報，并不定期到各護養區巡視檢查護理工作，對于護理不到位、存在的安全隱患等問題，能現場解決的，立即組織相關人員溝通解決；現場解決不了或屬于各養護區的共性問題，則在護理部每周例會提出。⑥由院社工部每月與患者及其家屬就護理員的服務質量、服務態度及日常生活起居情況進行交流和滿意度調查。⑦成立老人民主管理委員會，邀請部分老人和家屬對我院護理工作進行監督，推動院務工作透明化。
2實施效果
2.1人員構成比例基本合理
本院目前擁有護理員105名，其中男12名，女93名；文化程度：高中20人，初中67名，小學18名；年齡：30～40歲11名，40～50歲52名，50-58歲42名；入職時間：1年以內20名，1～3年35名，3年以上50名。該人員構成基本滿足老年照護人員在文化素質、身體條件及熟練程度等方面的工作要求。
2.2護理員職業素質及職業規范得到全面提升
通過嚴格的管理、規范的培訓，護理員的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市舉辦的多屆護理員技能大賽中，我院護理員均取得優異成績。同時，護理員的工作也得到了院內老人及家屬的好評，表揚信、感謝信、錦旗和牌匾紛至沓來，調查結果顯示，住院老人及家屬對我院護理工作的滿意度逐年提高，截止到2016年度，滿意度達到95.12%，與2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年獲評青島市五星級養老服務機構稱號。2015年度，我省評選出3家養老服務名牌機構，我院成為青島市唯一一家獲此殊榮的養老機構。
2.3護理工作中事故發生率明顯減少
隨著我院護理員管理體系建立以來，安全事件發生率逐年下降。統計結果顯示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，臥床老人比例高達82.5%，較2015年增多7.3%，但壓創發生率僅為1.49%，較2015年下降了1.1%，同時也大大低于一般醫院的2.5%水平。此外，各類管道的管理是我院安全管理重點，我院對此項工作加強分析研究，制定了各類管道護理常規和考核標準，加大考核力度，大大降低了各類管道的脫管率。至2016年，尿管、鼻飼管、氣管插管、深靜脈置管和膀胱造瘺等非計劃脫管率為8.89%、14.25%和0，均較往年顯著降低（見表1）。
2.4管理效率大大提高
我院采用護理部-護士長-護理班長-護理員四級質量控制管理模式，大大提高了護理管理工作效率，節約了管理成本；同時，也使質量檢查督導常態化，在工作管理上形成了良性循環。2.5護理員文化生活得到豐富以特色文化帶動護理院發展。我院在嚴格管理的同時，通過舉辦春游、春節聯歡晚會、組織座談等各種活動豐富護理員文化生活，增強了護理員的凝聚力和歸屬感。
3存在問題及改進措施
3.1管理難度大
我院護理員多為外來務工人員，流動性大，文化知識水平較低，自身素質不高。護理員工作瑣碎、繁重、風險較大，加上護理員隊伍工作經驗較少，往往情緒化比較強，特別是近年來隨著國家對養老護理服務質量要求的不斷提高，護理員感到活比以前要求標準高了，更難干了，管理難度大。在這種情況下，需要管理者要有耐心，采取科學的管理方法，因勢利導。一是要充分利用近期我市出臺的對護理員的扶持政策，維護他們的切身利益。二是要強化教育培訓，使他們獲得一技之長，使護理員的素質能夠得到較大提高。三是要努力營造良好的工作氛圍，增強護理員的歸屬感。
3.2安全養護需進一步加強
醫養機構安全問題成為大家研究課題。我院同樣存在老人安全風險問題，我院護理員與老人人數比1:4.5，護理員工作瑣碎，經常有老人行為自控能力差，情緒波動大，不聽勸阻，跌倒、摔倒造成骨折等情況，引起家屬不滿造成糾紛等。如何做好老人的跌倒、摔傷、走失等風險評估、風險全程管理，如何照料好有認知障礙但又能自我活動的老人，都是擺在我們面前的亟待解決的問題。我院收住多為插管老人，風險高、易出現非計劃性拔管事件,我院制定警示標示和安全管理防范措施，訂制了11種安全標識帶，統一規范了各種護理安全標識帶的使用和管理，對護理安全事故的發生起到了很好的防范警示作用；如有男藍女粉腕帶、四防牌、深靜脈置管、注意安全小心跌倒、夾閉尿管3h一次、約束帶使用、胰島素治療、留置導尿、膀胱沖洗等標示，標識管理帶使用成為加強安全管理工作落實一大亮點，得到了專家們的認可和肯定。
4討論
2015年11月，總理主持召開國務院常務會議提出“推進醫療衛生與養老服務結合，更好保障老有所醫老有所養”。同年，國家九部委聯合出臺《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，明確支持養老機構開展醫療服務，鼓勵社會力量參與興辦“醫養結合”養老機構。這是積極應對人口老齡化的長久之計，也是中國經濟發展新常態下重要的經濟增長點。2016年7月，國家民政部公布了《民政事業發展第十三個五年規劃》，提出促進醫療衛生和養老服務相結合，實現醫療衛生和養老服務資源有序共享，真正實現“老有所養”、“老有所醫”。在此過程中，建立高素質養老護理員隊伍，成為養老照護機構高質量高水平服務老人的有力保證[4]。當前，社會對于高水平醫養融合養老院的需求日益迫切。但是，養老護理員普遍存在的知識文化水平低，養老照護專業技能缺乏也是我們要面對的突出問題[5]。如何將他們變成有愛心、有較高專業技能水平、有團隊意識的護理員，是擺在管理者面前的課題[6]。我院的醫中有養，醫養結合模式對于一個養老院的服務水平和管理水平要求較高，我院通過不斷探索實踐，逐漸建立起一套適應“醫養結合”模式的養老護理員管理體系，隊伍建設取得令人滿意的效果。本院始終堅持護理管理常態化，主要包括：①日常工作考核常態化；②重點部門、重點環節管理常態化；③夜間巡查常態化；④護理督導常態化；⑤護理技能培訓和考核常態化；⑥安全工作專項管理常態化。常態化管理大大提高了管理效率和護理質量，降低了安全事故發生率。此外，本院對護理流程及護理監督進行細化，如細化晨間護理，將人性化的服務語言和人性化的操作融入護理員對老人的服務中；細化夜間巡視內容及時間等；注重護理細節管理，要求護理員將小事做到位做扎實，通過小事體現大愛。我院在護理管理體系建設過程中，緊緊圍繞“服務、質量、安全”這個核心，按照工作計劃和管理目標，從夯實醫養模式的護理根基出發，在護理管理上狠下工夫。護理管理日趨規范化、標準化，做到有制度、有規范、有評估、有考核，日常工作可追溯。通過對護理員工作的不斷規范，讓標準成為了習慣，讓習慣符合了標準，提升了圣德護理員的整體形象。今后，我院將繼續堅持和完善護理管理體系建設，努力打造一支高水平的護理員隊伍，為老年人群，尤其是失能老人提供更為優質的照護服務。
參考文獻
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第2篇：醫養結合的亮點范文
認真貫徹落實中央及省市農村工作會議和全國農業工作會議、全省畜牧獸醫工作會議精神，以科學發展觀統攬全局，搶抓“黃藍”兩區開發機遇，以加快現代畜牧業發展為中心，抓住重大動物疫病防控和畜產品質量安全兩個關鍵，深入實施畜牧業工程，開展“高效生態畜牧建設年”活動，努力確保不發生區域性重大動物疫情和重大畜產品質量安全事件，推動畜牧業持續健康發展，為全市經濟社會發展做出新貢獻。
二、發展目標
年末，力爭肉蛋奶總產達92萬噸，實現畜牧業產值100億元。
三、工作措施
（一）深入推進標準化規模養殖和特色畜牧業發展，加快畜牧業發展方式轉變
1、繼續推進工程。按照《市畜牧重點工程實施意見》要求，通過深化落實局班子成員及科級干部包縣區、包項目、包企業制度及召開工程工作推進現場會，年內創建、培育十大標準化示范場、十大特色畜牧養殖場、十大高效生態畜牧生產基地、十大高效生態畜牧業示范園區、十大龍頭企業、十大畜牧品牌、十大質量安全示范場、十大科學防疫示范點和一個國家級農業科技示范園區畜牧示范基地。
2、開展“高效生態畜牧建設年”活動。一是繼續推進“四級聯創”標準化示范場活動。年內力爭創建國家級示范場5個，省級示范場10個。二是大力推進現代畜牧示范園區建設。抓好12家高效生態農業示范園區建設，打造3-5處亮點工程。三是加快推進生態養殖模式。積極探索農牧結合、林牧結合等生態循環養殖模式，發展生態養殖，推進生態環保畜牧業發展。年內力爭建設100個高效生態養殖場，畜禽糞污無害化處理率達到90％以上。組織評選十大生態養殖場、編制生態養殖模式技術推廣手冊等。
3、不斷推進高效特色畜牧業發展。一是按照“地方畜禽保特色、引進品種保優勢、優良品種擴規模、良法配套增效益”的原則，因地制宜制定高效特色畜牧業發展規劃。二是突出發展種草養畜。加快奶牛、肉牛、羊、兔等草食動物發展，提升“全國牛羊加工業示范基地”這一品牌影響力。年內新增牧草種植1萬畝，發展種草養畜典型場戶10處。三是保護開發地方品種。加強與農業高等院校及科研院所交流與合作，以省渤海黑牛、洼地綿羊等原種場為依托，重點支持渤海黑牛、洼地綿羊、魯北白山羊、德州驢等地方畜禽品種資源保護開發，逐步開展特色畜禽新品種（品系）培育及認定，對特色畜禽品種繁育、飼養管理等技術進行總結推廣。
4、培植發展畜牧龍頭企業和合作經濟組織。年內引導發展、規范畜牧合作經濟組織50家，培育市級以上畜牧龍頭企業10家，龍頭企業帶動養殖戶數占總量的85%以上。
5、加快“三品”認證步伐，著力抓好品牌創建。積極引導組織各類規模養殖企業開展商標注冊，加強畜牧品牌創建。2012年力爭全市新增無公害畜產品產地認定、產品認證15個，創建畜牧品牌10個。
（二）深入推進重大動物疫病防控體系建設，構建畜牧業發展安全屏障
1、抓好重大動物疫病防控。按照“依靠科學、依法防控、群防群控、果斷處置”的方針和“政府部門保密度，業務部門保質量”的要求，抓好春、秋兩季重大動物疫病強制免疫工作，確保免疫率達到100%，全年無重大動物疫情發生。
2、抓好動物疫病監測預警。充分發揮市、縣獸醫實驗室的作用，重點抓好口蹄疫、豬瘟、豬高致病性藍耳病、禽流感等動物疫病監測。開展動物疫病流行病學調查，組織免疫效果試驗，及時掌握疫情動態，做好疫情預警和風險評估工作，提高應對突發重大動物疫情的能力。做好動物疫病報告工作，嚴格疫情上報制度，確保及時上報。
3、抓好基層動物防疫體系建設。深入推進獸醫管理體制改革，不斷健全和完善基層動物防疫機構，加快推進官方獸醫、執業獸醫、鄉村獸醫和村級動物防疫員隊伍建設，不斷提升基層獸醫公共服務能力和水平。未完成獸醫管理體制改革的縣區，重大畜牧類項目不予安排，重要獎勵“一票”否決。繼續推進基層動物防疫基礎設施建設，認真抓好基層鄉鎮獸醫站擴建項目。不斷加強獸醫實驗室管理，加快推進獸醫系統實驗室考核，年底確保縣級實驗室全部通過系統內考核。積極鼓勵有條件的實驗室申請國家認證認可，不斷提升監測預警能力和生物安全監管水平。
（三）深入推進畜牧獸醫綜合執法，加強畜產品質量安全監管
1、強化投入品監管。一是嚴格落實官方獸醫監管養殖場制度，指導養殖場（戶）建立、規范養殖檔案，為畜產品質量安全追溯提供依據。二是加強獸藥飼料生產、經營、使用企業監管，落實獸藥生產經營認證和養殖企業獸藥使用登記備案制度，取締非獸藥GSP經營企業。三是抓好獸藥、飼料和畜產品的抽檢工作，年內抽檢獸藥50批次、飼料50批次、動物尿樣1.3萬個。四是加強部門合作，強化畜禽養殖環節“瘦肉精”、“三聚氰胺”等違禁添加物的監管，年內開展2次專項整治活動，形成畜產品質量安全監管的強大合力。五是加強對飼料、獸藥、種畜禽、奶站等重點產品、重點單位和重點區域的監管，年內開展動物診療機構、生鮮乳收購站、種畜禽執法大檢查活動8次，嚴厲查處各類涉及畜產品質量安全的違法違規行為。
2、強化動物衛生檢疫監督。做好官方獸醫資格確認、備案工作，分層級、分批次開展官方獸醫業務培訓，提高執法人員綜合素質，加大對官方獸醫的監督考核。強化動物檢疫及動物衛生監督執法工作，著力抓好產地檢疫、屠宰檢疫和畜禽交易市場監管。全面落實動物、動物產品全程監管制度，實行全流程同步檢疫，督促屠宰企業落實“瘦肉精”抽檢責任。積極推進全市5處公路動物衛生監督檢查站建設，發揮好查疫堵疫作用。
3、強化執業獸醫、鄉村獸醫管理。按照農業部和省局要求，認真組織好執業獸醫資格考試工作；認真組織執業獸醫、鄉村獸醫注冊與備案工作。加強動物診療機構管理，嚴厲打擊“無證行醫”、“借殼行醫”和“游醫”行為。
4、加強檢驗檢測體系建設。抓住國家農產品質量安全檢驗檢測體系二期規劃的有利時機，加快推進畜產品質量安全市、縣兩級質檢站建設，不斷完善畜產品質量安全檢驗檢測體系。
5、強化落實責任追究制。建立健全畜產品質量安全責任追究制，進一步明確責任分工，落實監管責任，加大對失職瀆職行為的問責力度，對監管措施不到位，失職瀆職，造成畜產品質量安全事故的，要嚴肅追究失職瀆職的有關責任人員的責任，構成犯罪的，依法追究刑事責任。#p#分頁標題#e#
（四）深入推進畜牧政策項目的實施，全面落實強牧惠牧富牧政策
1、抓好畜牧政策項目實施。全面落實好能繁母豬補貼、生豬標準化規模養殖場（小區）建設、生豬調出大縣獎勵和畜牧良種補貼等扶持政策，年內力爭補貼資金達到5000萬元以上。主動加強與財政、發改、金融、土地、環保等部門的溝通，爭取多方支持畜牧業發展。配合國家啟動實施“振興奶業苜蓿發展行動”，開展奶牛優質苜蓿標準化高產創建。符合條件的縣區，要提前把情況摸清、把理由找足、把工作做細，積極爭取苜蓿項目落戶。
2、抓好高端項目引進。搶抓“黃藍”兩區開發重大歷史機遇，立足產業發展，做足結合文章，推進大項目建設，招引大項目落戶，提升產業帶動能力。特別是要深入研究央企、500強企業、行業龍頭的投資動向，積極引導骨干企業掛大聯強，努力在引進戰略投資、高端項目上實現更大突破。今年力促中糧集團100萬頭生豬產業化項目盡快簽約，爭取年內開工建設。
3、抓好信息宣傳和調研。著力宣傳黨和國家促進畜牧業發展的方針政策和法律法規，深入開展畜牧業調查研究，大力報道全市畜牧業發展的新成效和新亮點，努力營造促進畜牧業又好又快發展的輿論環境。
（五）大力推廣畜牧獸醫技術，提升科技對畜牧業貢獻率
1、加快畜牧科技創新和實用技術推廣。引導建立以企業為主體、市場為導向、產學研結合的畜牧業科技創新體系，推動科技成果向現實生產力轉化。引導鼓勵專業合作社和產業化龍頭企業等社會力量開展科技推廣，加快構建“多元化”科技推廣服務體系。年內舉辦技術培訓班30期，培訓人員5000人次，現場指導服務1000次，科技人員結對服務廠戶300家。
2、狠抓畜禽良種繁育推廣。加強與西北農大、農科院等科研院校的交流與合作，力爭年內簽訂戰略合作協議。集中力量推進畜禽良種繁育體系建設，重點抓好生豬、奶牛、肉牛品種改良。加強縣級生豬人工授精站點建設。推廣奶牛良種細管6萬支，肉牛良種細管10萬支，生豬良種細管50萬支。
3、加快培養科技推廣人才。深入推進農村勞動力培訓陽光工程項目，創新培訓工作模式，分階段、分層次、差別化、有針對性地做好培訓工作，強化基層科技人員知識更新培訓和素質提升。
（六）進一步轉變工作作風，不斷加強畜牧部門自身建設
1、大力開展“加強自身建設年”活動。根據農業部和省畜牧獸醫局部署要求，在全市畜牧系統開展以“三聯系、三到位、三突破”為主要內容的加強自身建設年活動，組織廣大干部職工深系養殖場戶、聯系站所、聯系企協，積極做到作風轉變到位、工作執行到位、配合協作到位，努力實現能力建設有新突破、機制建設有新突破、工作實效有新突破，不斷提高駕馭畜牧業經濟的能力，不斷提升服務基層、服務廣大從業者的水平。
第3篇：醫養結合的亮點范文
一、做好殘疾人事業“十二五”發展規劃綱要編制工作，高點起步
依據《中國殘疾人事業“十二五”發展規劃綱要（20__-2015年）》，加快推進殘疾人社會保障體系和服務體系建設，改善殘疾人生產生活狀況，促進殘疾人平等參與社會的總體要求，結合我區殘疾人現狀、分布、類別、殘疾人事業面臨的任務，科學合理編制實施《陳倉區殘疾人事業第十二個五年發展規劃綱要》，建立殘疾人社會保障和服務體系基本框架，提高保障能力和服務水平，堅持以人為本、全面推進，政府主導，社會協同的原則；開拓創新、求真務實，制度保障，權益保護的原則；發展九項重點工程，即殘疾人康復服務工程；殘疾人托養工程；殘疾人扶貧開發工程；殘疾人住房改造工程；殘疾兒童康復教育工程；殘疾人教育培訓工程；基層殘疾人組織建設工程；殘疾人信息無障礙工程；殘疾人保障與服務信息管理工程，為實施殘疾人事業“十二五”發展規劃綱要開好局，起好步，帶好頭。
二、做好創建“全國殘疾人工作示范城市”達標驗收工作
認真貫徹落實省、市關于加快殘疾人工作建設的意見精神，突出創建“全國殘疾人工作示范城市”這一中心目標，認真對照創建標準，理清思路，細化分工，夯實責任，全力以赴，狠抓落實，針對薄弱環節，采取有力措施，加大投入，攻堅克難，確保創建一舉達標。
三、推進殘疾人社會保障和服務體系建設向縱深發展
（一）完善殘疾人社會保障體系。在確保殘疾人普遍納入城鄉社會保障體系的同時，積極爭取相關部門的支持，按照普惠加特惠、重點保障和特別扶助、一般性制度安排和專項制度安排相結合的原則，落實對殘疾人優先和提高標準發放最低生活保障，進一步做好殘疾人參加新農保、新城保工作，鼓勵殘疾人參加農村合療、城鎮居民醫保，加大殘疾人醫療救助和就業援助，積極配合扶貧辦、民政、財政等部門，全面推行“兩項制度”銜接工作，使更多的殘疾人享受優惠政策。
（二）健全殘疾人公共服務體系。積極實施陽光家園計劃，健全完善聾兒語訓中心、慧心培智康復中心、社區衛生服務中心（站）康復室建設，開展重度殘疾人日間照料、托養工作，通過各種措施，為殘疾人提供優質服務，努力構建以生活照料、醫療康復、教育就業、文化體育、無障礙環境建設等為主要內容的殘疾人服務體系。
四、堅持以人為本，加快解決殘疾人面臨的現實問題
結合實施民生工程，繼續為殘疾人辦好十件實事，擴大受益范圍，為廣大殘疾人帶來更多更好的實惠，努力縮小殘疾人生活狀況與社會平均水平的差距。
（一）康復
為實現殘疾人“人人享有康復服務”的目標，著力推進殘疾人康復服務和醫療救助體系建設，積極協調將殘疾人康復救助納入社會保障體系給予特殊優惠，加大對貧困殘疾人康復醫療救助的力度，健全以專業性康復機構為骨干，社區康復為基礎，殘疾人家庭為依托的康復服務體系，繼續實施“貧困白內障患者復明扶貧工程”、“貧困精神病患者康復醫療救助工程”、“貧困殘疾兒童康復救助工程”、“個性化適配輔助器具工程”，使800名殘疾人得到各種醫療救助及康復服務，與相關部門配合開展減少殘疾發生和預防殘疾的調查研究，采取多種優惠措施，努力實現“人人享有康復服務”。
（二）扶貧
切實將殘疾人扶貧工作納入各級政府總體扶貧規劃和新農村建設工作當中，利用康復扶貧貸款、財政無償扶持資金等，開展多種形式的幫包帶扶活動，落實最低生活保障、特困救助、五保供養等政策措施，對重度殘疾人實施陽光工程，定期發放生活補貼，扶持1000名農村貧困殘疾人解決溫飽，脫貧致富。動員黨員干部、殘疾人工作者、志愿者開展對貧困殘疾人進行走訪救助，將城鄉貧困殘疾人全部納入最低生活保障范圍，做到應保盡保，充分發揮殘疾人扶貧基地示范帶動作用，免費或優惠提供豬仔、樹苗、花椒苗、核桃苗等服務，帶動100戶特困殘疾人家庭脫貧。認真實施農村殘疾人危房改造項目，落實各項優惠政策，扶持農村貧困殘疾人家庭改善居住條件。
（三）教育
積極配合教育行政部門，爭取政府
加大對特教事業的投入，以殘疾人義務教育為重點，加快普及高中階段教育，大力發展職業教育，鞏固提高殘疾少年兒童學前教育、隨班就讀義務教育升學率，推進特殊教育和普通教育同步發展。認真開展“扶殘助學”、“彩票公益金助學”、“春雨工程”等活動，資助殘疾學生進入高等學府深造，對20__年新考入大中專院校的殘疾學生給予一次性助學補助，標準為本科生3000元，大專生元，中專生1000元。（四）就業
認真貫徹落實《殘疾人就業條例》，規范和完善政策措施，整合促進殘疾人就業的社會資源，鞏固殘疾人集中就業，穩定殘疾人自主創業，爭取更多公益崗位安置殘疾人就業，提高殘疾人就業質量，鞏固殘疾人就業的穩定性，開發殘疾人就業渠道，擴大殘疾人就業總量。堅持以市場需求為導向，舉辦殘疾人職業技能和實用技術培訓班，拓展培訓范圍，增加培訓內容，依托市培訓中心，對殘疾人進行電腦、皮具護理、縫紉、手機美容、電器修理等職業技能培訓，開展“長江高科技助殘就業培訓”，繼續開展“培訓到基層”活動，同區農廣校合作開展花椒、核桃種植、養殖等農村實用技能培訓，爭取全年培訓350人，力爭做到培訓一人，就業一人，繼續加大按摩行業扶持力度，規范盲人按摩行業管理，確保行業健康、持續發展，新辦盲人按摩店1所。
（五）文體宣傳
豐富殘疾人文化生活，營造殘疾人事業發展環境，堅持辦好區電視臺手語新聞節目，提高節目質量。大力開展殘疾人自強健身活動，不斷活躍殘疾人群眾體育運動，引導特奧活動向基層和社區深入發展，培養選拔更多的殘疾人體育人才，參加省市重大賽事。落實各類專門協會活動專項經費，保障專門協會活動經常開展，會同工會、共青團、婦聯等組織，建立穩定的志愿者隊伍，開展經常性的助殘活動。建一所“扶殘助殘志愿者示范點”，年內進行1-2次扶殘助殘教育，推進志愿服務活動進校園，進社區，進基層，開展好第21個“全國助殘日”活動，大力宣傳殘疾人事業成就和殘疾人自強模范、社會扶殘助殘的先進事跡，繼續辦好《殘疾人工作信息》，為各鎮、街道辦、社區、有關事業單位、大型企業征訂《中國殘疾人》和《三月風》，擴大殘疾人事業的影響，引導社會各界更加關心支持殘疾人工作。
（六）組織建設
加快基層殘疾人服務體系建設，逐步健全、完善各鎮、街道、社區、村級殘聯組織建設，正確指導全區238個村級殘協積極開展工作，加強殘疾人工作者隊伍建設，切實改善基層殘疾人工作局面，按時兌現專職委員崗位補貼，在縣功鎮、新街鎮開展殘疾人“溫馨家園”建設，使殘疾人就近接受康復訓練、貧困救助、就業安置、文化體育等服務。
（七）維權
配合人大、政協、司法等部門，健全完善殘疾人維權機構，切實為殘疾人提供法律服務和法律援助，維護殘疾人合法權益，加強殘疾人工作，完善接待與問題處理機制，耐心細致地做好殘疾人工作，嚴格規范殘疾人證件管理秩序，繼續換發二代殘疾人證，切實維護殘疾人的合法權益。
五、加強殘疾人工作者隊伍建設
第4篇：醫養結合的亮點范文
作為全國扶持貧困縣的地區，如何在“十二五”時期沖破挑戰，擺脫目前困境，實現更好更快發展，轉型跨越是根本出路和必然選擇。然而，要實現轉型跨越發展，必須準確把握發展規律、創新發展理念、轉變發展思路、破解發展難題，沖破觀念、結構、瓶頸、機制和需求等方面的障礙，激發推動轉型跨越發展的生機和活力。
強化觀念更新，用思想解放破解轉型跨越發展的觀念障礙。實踐證明，思想解放是一個深入持久的歷史進程，是我們黨的優良傳統和重要法寶。面對新形勢、新機遇、新使命，我們必須繼續解放思想，更新觀念，逆水行舟，不進則退，只有解放干群思想、搶抓機遇、加快發展，才能有新出路。新時期欠發達地區要做到思想解放，必須堅持用科學發展觀武裝廣大干群，切實做到破除“經驗主義”和“教條主義 ”的習慣思維，在一些重點領域和關鍵環節上實現體制機制創新，為轉型跨越提供強大的動力和體制保障；破除“小進即滿、小富即安”的懈怠思想，增強進取意識，以時不我待、人一我十的精神推進創先爭優；要破除“小農經濟、山寨觀念”的盲從思維，增強發展意識，樹立發現即發展、開放即發展、招商即發展、創新即發展理念。要破除“依賴政府、依賴計劃”的傳統思維，增強開發意識，樹立金融是市場經濟的核心的理念，在金融社會化、社會金融化發展中，沖破資金制約，把握市場開拓的主動權；破除“懶散漂浮、畏難退縮”的思想傾向，增強趕超意識，堅持苦干實干，敢于勝利和超越，不斷提高推動工作落實的凝聚力和戰斗力。
強化經濟結構調整，用優化產業破解轉型跨越發展的結構障礙。全縣要實現轉型跨越，個人認為必須做到，圍繞推進工業新型化，促進產業集群集聚發展。按照“大企業引領、大項目帶動、大園區承載”的工業發展模式，堅定不移推進資源的整合，盡快成為新的支柱產業，實現支柱產業多元化。圍繞推進農業現代化，加快農民穩定增收步伐。大力發展以園區化種植——合作社管理——規模化深加工及營銷為一體的特色產業，緊緊圍繞糧食、林果、畜牧、蔬菜、勞務“五大特色產業”，大力發展“一村一品”、“一縣一業”，努力拓展農民增收渠道。要把以產業基地建設重點，積極爭取全省片區扶貧開發項目。努力提高林果業質量和效益，支持建設標準化林果基地，建設特色農產品加工基地或龍頭企業，發揮農副產品加工企業的龍頭帶動作用，爭取可農產品無公害認證，努力培養一批生態品牌、特色品牌和原產地品牌，提高全縣農產品的市場知名度和核心競爭力。全面實施省“設施蔬菜百萬棚行動計劃”；借助“基層農技推廣改革與建設示范縣”項目，建立鄉鎮農技推廣站，構筑多元化產業服務體系，新發展專業合作社，實現村村全覆蓋。
堅持“完善功能、提升品位、拓展空間、突出特色”的建設思路，全面啟動實施交通、水利、市政等一批基礎設施和民生工程，全力“三項整治”活動，全方位、多層次開展立體綠化、亮化、美化，建設樣板一條街，打造生態園林城市、國家級文明縣城和國家級衛生城市；以休閑旅游為主題特色，配套開發旅游等精品線路，使旅游業逐步成為調整產業結構、推進城鎮化建設的新亮點；加快推進旅游度假、酒店餐飲、文化娛樂、商貿物流、交通運輸等現代服務業，實現現代服務業在縣域經濟中比例的較大提升。
強化基礎設施建設，用環境優化破解轉型跨越發展的瓶頸障礙。環境狀況,是一個城市綜合實力的具體體現,良好的環境對吸引外來客商投資起著舉足輕重的作用，從這個意義上說,環境也是生產力。要做到堅持交通先行，改善硬環境。堅持交通優化發展不動搖，努力改善交通基礎設施。圍繞構建出口暢通、快速便捷的交通網絡體系，全力做好過境交通的建設工作，著力在解決大項目上馬后的“瓶頸”問題上實現新突破。要搞好全縣水資源的綜合規劃，堅持節水、蓄水、供水、保水并重，解決工農業生產用水和生態環境建設用水。繼續抓好風電工程為重點的電網建設和改造項目工程，有效緩解生產、生活用電矛盾。要始終把全面創新發展環境，作為推進經濟發展和社會進步的主抓手，重點加強基礎設施建設向全面優化人居環境轉變；出臺優惠政策向全面優化市場環境轉變；側重維護治安秩序向優化法制環境轉變；依靠政府改進工作向全面優化社會環境轉變。解決服務意識不強，辦事效率不高的問題，創造高效廉潔的服務環境；解決機制不靈活、政策不到位的問題，建立寬松優越的政策環境；解決企業改制不徹底、法人治理結構不規范的問題，建立科學規范的體制環境；解決誠信意識淡薄、信用程度較低的問題，建立誠實守信的信用環境；解決市場秩序混亂、營造公平有序的市場環境；解決公民素質、文化品味和文明程度不高的問題，創造文明向上的人文環境；解決影響社會治安、社會穩定的問題，創造穩定有序的社會環境；解決制約經濟社會發展的水、電、路等“瓶頸”問題，創造招商安商的投資環境等八個突出問題。
強化行政體制改革，用制度創新破解轉型跨越發展的體制障礙。要從根本上破除體制障礙，關鍵是要從原有的不適應、不符合科學發展觀要求的制度機制轉變到體現科學發展觀要求的制度機制上來。健全民主科學的決策運行機制。對關乎全局的重大決策進要行審慎、科學規劃，建立協商、協調機制，對一些技術性和涉及群眾利益的決策，要由專家進行論證、咨詢、評估與社會公示、群眾聽證等。健全便捷透明的行政服務機制。積極推進和完善“一站式”、“窗口式”等政府服務方式，納入政務大廳窗口辦理，杜絕多頭受理和廳外審批。同時，推進廠務公開、村務公開、公共服務公開等，利用電子政務等手段，搭建公共信息平臺。健全推動落實的督促考核機制。圍繞產業發展、招商引資、重大項目、特色集鎮和新農村建設等重點工作的推進和落實，進一步完善目標責任考核體系，增強考核目標任務、評價標準和方式方法的科學性，提高考核工作的客觀性和公正性。
第5篇：醫養結合的亮點范文
〔關鍵詞〕 西部地區，社會養老保險制度，城鄉統籌，困境，現實條件，方案設想
〔中圖分類號〕C913.7 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1004-4175（2013）02-0077-05
西部地區作為我國經濟社會發展相對落后的區域，集大農村、深貧困和多民族于一體，城鄉社會養老保險制度發展的缺失性和滯后性尤為突出，農民群體長期無法享受到與城市居民均等的養老保障權益，養老保障待遇的“逆向性”補償使城鄉居民的收入差距不縮反增，嚴重影響到西部經濟和社會的全面進步。因此，加快西部城鄉社會養老保險制度的統籌發展是縮小東西部發展差距、構建和諧社會的應有之義和關鍵之舉。
一、西部地區社會養老保險制度城鄉統籌面臨的困境
我國西部地區的養老保險制度發展既有全國普遍存在的“碎片化”和“分割化”等共性問題，又有根植于特殊區情的發展滯后和水平低下等區域性問題，在加快推進城鄉統籌中面臨“新老問題交織、內外矛盾重重”的交困局面。綜合而言，主要集中在以下方面：
（一）養老保險制度“碎片化”程度深，城鄉養老保險統籌整合難度大。我國養老保險制度“碎片化”格局的形成不只是客觀的城鄉差距、群體差異和職業隔離所致的被動結果，更多地是“量體裁衣式”政策設計和漸進式改革的主動選擇。西部地區城鄉養老保險制度碎化程度重、水平差距懸殊，除了受上述發展方式的慣性驅使，更緣于經濟社會發展滯后、少數民族人口眾多的時空境遇制約。在推進制度統籌過程中，不僅有“城城內部”和“鄉鄉內部”各類養老保險制度的精簡提升，更面臨著不同內容設計的養老保險制度在城鄉間和地域間的整合歸并，尤其是西部地區城鄉經濟發展程度、省際間財政汲取能力和群體間職業收入水平無論是與東部地區的橫向比較，還是區域內部的縱向考察，差距相當明顯且有進一步擴大的趨勢，這嚴重固化和擴大了城鄉間、區域間和群體間的養老保險待遇差距及不公平程度。另外，西部各省在統籌城鄉社會養老保險制度實踐中，還沒有完全擺脫“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的應急配套思維，還局限在“打補丁”式的被動補救套路，缺乏從全局、整體的觀念來解決城鄉二元化養老保險制度的內在痼疾，更對少數民族聚居區域和人口的養老問題如何融入現有制度欠缺長遠規劃，這無疑加重了制度“大碎片”套“小碎片”的復雜程度。
（二）城鄉社會養老保險待遇差距持續擴大，城鄉養老保險統籌整合障礙多。當前，西部各省城鄉養老保險制度非均衡發展態勢比東部地區嚴重的多，這與西部經濟發展不平衡、養老保險制度基礎弱和養老負擔重等密不可分，尤其是西部民族農村牧區集聚了我國最大的貧困群體，其農村養老保險制度發展滯后、脆弱性強，甚至在寧夏和甘肅等地的“新農保”試點工作還沒有全面鋪開，但在一些經濟發展水平較高的地區如成都市卻已初步實現了城鄉社會養老保險制度的一體化發展，這也側面反映出西部地區間城鄉養老保險制度改革的不同步、發展的不同期和進程的不協調。另外有數據顯示，2012年西部多地農村人均養老保險金低于69元/人/月的全國平均水平且較2011年的增幅不大，而城鎮企業退休人員月人均養老金高達2700元/人/月，增幅達到10.2%，二者相差40倍之多，城鄉養老保險制度待遇差距的持續擴大，給社會養老保險城鄉統籌造成了巨大的障礙和困難。
（三）養老保險管理體制“分割化”現象突出，統一城鄉社會養老保險管理體制的統籌進程遲滯。西部城鄉養老保險制度的“多元碎片”都有其各自的管理機構、體系和規則來實現自我運行和內部利益強化，條塊分割、部門封閉和城鄉分治等“政出多門”現象勢必造成管理標準各異和職責不清，爭權、爭利、責任推諉等內耗現象降低了制度整體效率，既有制度環境下形成的利益格局和效能慣性強化著社會養老保險制度的區域分割和管理服務的“諸侯割據”，以至于在提高養老保險統籌層次中地方政府利益爭奪“頻頻上演”。另外，分稅制改革后，中央政府與地方政府對養老保險項目財政投入的不穩定和區域間的不平衡，以及各級政府間沒有明確的養老保障職責劃分和缺乏積極協調，導致中央財政和地方財政在養老保障事權、財權方面負擔的不合理，尤其是養老金多次“提標”，完全是“中央政府喊口號，地方政府掏腰包”，而且地方政府還要為新農保中農民繳費支付相應的財政補貼，致使西部一些經濟欠發達、財政較緊張、保障資金需求量較大的地方政府財政更加入不敷出，而財政狀況好的地方政府又不愿意相互調劑資金，搞“突擊擴面”甚至故意夸大參保人數以套取更多的中央財政補貼，地區之間“苦樂不均”，部門利益傾向和地方保護主義色彩濃重。
（四）養老保險政策銜接機制不健全，城鄉統籌養老保險關系轉移接續困難。我國養老保險制度主要是依據城鄉二元化戶籍制度、群體身份差異和不同就業類型等標準單獨設計的，“分門別類”的制度形式靜態地固化了群體間的屬性邊界，阻礙了群體間的相互流動，而養老保險制度在“新老銜接”政策方面的不明朗，以及在全國層面上“新農保”和“城職保”制度銜接辦法的長期缺失，反過來加劇了各類養老保險制度“融合對接”的難度，尤其是西部各省份的養老保險制度發展有快有慢，發展環境也有好有壞，在尚未實現基本養老金全國統籌的情況下，各個省份的養老保險制度內容和標準都有很大不同，在繳費比例和待遇標準等方面的差距不小，“一地一套”的管理辦法和“互不相干”服務體制給勞動力流動帶來了養老保險關系接續和權益記錄上的許多困難，于是出現“斷保”、“退保”、“重保”等問題，而且在統籌層次普遍較低的情況下，每個統籌地區設立了單獨建立了各自的信息管理系統，卻并未實現不同統籌區域工作信息的聯網化和協調同步化，增加了經辦機構的管理成本和管理壓力，而且在參保人員基礎信息和繳費信息等方面存在失真和難以連貫的現象，這都無形中強化了養老保險制度的區域“碎片化”和城鄉差異度。
隨著社會經濟的發展，以城鄉一體化為導向統籌城鄉社會養老保險制度，已成為化解上訴矛盾、實現西部地區城鄉經濟社會良性互動發展的內在要求和必然趨勢。〔1 〕
二、推進西部地區社會養老保險制度城鄉統籌的現實條件
社會養老保險制度城鄉統籌不可能一蹴而就，這不僅要提高建制理念的科學性和制度方案設計的有效性，而且還需要相關制度、政策、設施的外部配套和支持。從西部地區現實的情況及發展趨勢來看，統籌城鄉社會養老保險制度雖然面臨上述困境，但也具備一定的現實條件。
（一）科學、統籌發展的理念和政府對養老保險制度建設的重視，可確保社會養老保險城鄉統籌的方向性。從政治層面來講，“科學發展”已成為國家發展的指導思想，“城鄉統籌”是工業反哺農業、城市支持農村的基本方略，而“老有所養”也成為黨和政府對人民的政治承諾。因此，如何建立以工促農、以城帶鄉的長效機制，通過建立健全城鄉一體的養老保障體系來解除全體國民的后顧之憂，客觀上已成為國家發展的重要目標指向，也是執政黨和政府的重大政治責任，〔2 〕 （P37 ）這種清晰的政治取向構成了各級政府加快養老保障制度建設和城鄉統籌發展的強烈動力。
西部各省市抓住歷史機遇，積極推進養老保險制度的城鄉一體化進程，如作為“國家統籌城鄉綜合配套改革試驗區”的重慶市，從法律完善、制度整合、體制創新和措施配套等多方面來大力推進城鄉統籌的養老保障體系建設，為其他地區提供了一種可以借鑒的“重慶經驗”；又如2011年GDP總量過萬億元的陜西，在基本養老保險省級統籌以及“新農保”試點中都形成了自身的特色，“寶雞模式”、“神木模式”已成為全國養老保險制度建設的典型模式，內蒙古在養老保險制度建設中“亮點”也非常突出，尤其是在2011年和2012年出臺了多項完善養老保險制度的政策措施，標志著職工基本養老保險制度政策缺失等漏洞的基本補齊和城鄉居民養老保險統籌實施的啟動，走在了全國前列。〔3 〕不難看出，西部各省市在加快經濟建設的同時，始終堅持以人為本的施政理念，在關乎民生建設的長遠規劃中無不體現出對養老保險制度發展的重視和切實消除西部各族人民養老后顧之憂的政治決心，這將堅實確保養老保險城鄉統籌的方向和政策落實。
（二）經濟持續增長和財政支持能力的提高，已成為實現社會養老保險城鄉統籌的基礎和保證。社會養老保險城鄉統籌能否順利實施，不僅需要政府政策的強力推動，而且還要依靠經濟和財政實力的巨大支撐，因為任何時代、任何國家的社會保障制度都要以一定的經濟發展水平為基礎，國民社會保障待遇水平最終還要以生產力水平來保證。從經濟角度來看，改革開放以來的經濟成就為國民“脫貧致富”和地區“經濟騰飛”提供了日益豐厚的物質條件，在“公平、正義、共享”主流價值取向下，如何將經濟成果轉化并持續增進國民福祉業已成為社會建設的主旋律。西部各省市立足于欠發達的基本現實，始終堅持以經濟建設為中心，積極響應黨和政府關于加強民生建設的政策指示，把發展作為解決所有問題的關鍵，經過積極轉變經濟發展方式和調整產業結構，GDP總量和政府財政收入有了大幅增長。2011年，在全國23個地區生產總值超過萬億元的省份中，西部省份就占了5個（分別是四川省、、陜西省、重慶市和廣西省），重慶市的經濟增速更是超過連續8年增速第一的而躍居首位，12省份的GDP增速和財政收入增速均超過了全國平均增速。
在西部各省的“十二五”規劃綱要中，均把GDP增速定位在10%～15%之間，把保障和改善民生作為加快轉變經濟發展方式的根本出發點和落腳點。經濟總量和財政收入的持續快速增長，已為逐步建立健全城鄉養老保險制度奠定了一定的物質基礎，各級政府不僅有義務建立完備的養老保障體系，而且也具備推動養老保險城鄉統籌的可行性。
（三）城鄉居民收入水平提升和參保意識增強，是全面推進社會養老保險城鄉統籌的重要保障。養老保險是一項完全體現繳費義務與待遇享受權利相對應的制度，公民的廣泛投保是養老保險得以持續發展的充分條件。作為制度主要參與者和受益者的個人，其繳費能力的強弱直接關系到養老風險發生后待遇給付水平的高低，而個人的繳費能力又直接與可支配收入相關聯，所以提高個人繳費能力的關鍵就是要增加個人可支配收入，尤其是大力提高低收入群體的收入水平，提高其參保能力，這才是統籌城鄉養老保險的客觀基礎，也是持續擴大制度覆蓋面的現實保證。2011年西部各省城鄉居民收入增速雖然尚低于GDP和財政收入增速，但同比增長幅度較大，尤其是農村居民人均純收入的增幅“可圈可點”，城鎮居民人均收入和農村居民人均純收入均以較快速度逼近全國平均水平。
隨著中央對西部地區財政轉移支付力度的逐年增大以及惠農政策的深入實施，西部城鄉居民收入增速勢必在“十二五”期間有明顯提高。城鄉居民收入水平的快速增長使其有了持續參與養老保險的經濟支持能力，城鄉養老保險制度的逐步完善以及給參保者帶來的利益實惠，讓更多的城鄉居民有了較強的參保動機和主動參保意識，這將為全面推進社會養老保險城鄉統籌提供重要保障。
（四）現有的法律依據和制度基礎，為推進社會養老保險城鄉統籌提供政策支持。十六大以來，我國加快了社會養老保險制度的建設步伐，定型、完善了城鎮職工基本養老保險制度，先后建立、試點了新型農村社會養老保險制度（“新農保”）和城鎮居民養老保險制度（“城居保”），并在加快新法立法、修正現有相關法律和銜接新舊法律等方面多管齊下，以規范制度內容和運行為前提，以消除保障對象身份差異和制度分割局面為重點，積極出臺有針對性的配套政策和法規，盡量擴大制度覆蓋范圍、減少制度碎片、提升統籌層次。在2011年7月1日起施行的《社會保險法》中已明確定位我國社會養老保險制度為三大板塊，并表示在有條件的地方實現“新農保”和“城居保”的合并實施，由國務院社會保險行政部門負責全國的社會保險管理工作，這為社會養老保險城鄉統籌提供了法律基礎。另外，為了將來更好地統籌整合三大養老保險制度，在頂層設計中就注重建立制度統籌的技術條件，積極創造統籌整合實施的制度基礎，針對“城居保”和“新農保”在覆蓋人群特點、制度模式、籌資方式、保障水平、運行機制和管理服務等方面都具有高度的“同質性”，已在部分發達地區開展了“新農保”和“城居保”的城鄉統籌實踐，取得了顯著成效，這將為西部地區社會養老保險制度城鄉統籌提供可借鑒的有益經驗，并減少不必要的制度探索成本和改革代價。
三、西部地區社會養老保險制度城鄉統籌的方案設想
統籌城鄉社會養老保險制度的任務雖然緊迫，但要尊重西部地區經濟欠發達、貧困群體數量大的客觀現實，決不能盲目向東部水平“看齊”，更不能搞突擊式的項目整合“躍進”，需要立足實際，充分考慮到城鄉養老保險制度發展在時間上的連續性、城鄉間的平衡性、區域間的梯度性和制度間的層次性。根據城鄉養老保險制度分步到位、逐步統一的漸進式發展規律和西部地區養老保險城鄉統籌建設的現實條件，筆者認為應通過政府的全面主導，分三個階段有重點地推進西部地區城鄉社會養老保險制度的“統籌并軌”和“體系整合”，以提高制度的社會適應性和發展的可持續性。
（一）到2015年以前，基本實現城鄉居民社會養老保險制度的全覆蓋。城鎮職工基城鎮職工基本養老保險制度經過近二十余年的改革調適，“統賬結合”模式已基本定型，待遇計發辦法和籌資比例等技術性方案業已明確。西部各省“十二五”期間養老保障建設的主要任務應是根據《中國人民共和國勞動合同法》和《中國人民共和國社會保險法》來進一步明確和擴大職工基本養老保險的覆蓋范圍，把靈活就業人員、農民工、未參保的集體企業職工等統一歸并到城鎮職工基本養老保險制度中，徹底解決非正規就業群體無保障的歷史遺留問題；切實提高基本養老保險制度統籌層次，穩定基本養老保險制度省級統籌并積極向全國統籌轉變，建立和完善制度的長效機制；“城居保”和“新農保”的試點時間較短，多數城鄉非就業居民還游離在現有制度之外，養老保險在農村的“查漏補缺”應是當務之急。在“保基本、廣覆蓋、有彈性、可持續”的原則上，繼續堅持個人繳費與政府補貼相結合、社會統籌與個人賬戶相結合的實施模式，不折不扣地落實政府對參保人員繳費及領取養老金的財政補貼以加大制度的吸引力，在允許個人自主選擇繳費檔次的基礎上體現多繳多得的激勵機制，在繳費檔次和待遇標準設計上要與經濟發展水平和各方面承受能力相適應，在合理確定各級政府財政補貼分擔機制的基準上，適時、適度地隨著財政收入和城鄉居民收入的增長調整繳費檔次和補貼標準。〔1 〕同時，“城居保”和“新農保”在覆蓋人群特點、籌資機制和制度模式上都有很強的相似性，有對接整合的基礎條件和制度環境，西部各省要加快實現二者的制度整合和統一實施，但要注意實現新老制度的有效銜接和平穩過渡，避免讓舊制度人員的利益受損失。同時，還要做好各級政府的財政補貼責任和比例的合理劃分，統一經辦管理、信息系統、業務流程、數據標準和參保信息等服務制度，以便將來在更大范圍內實現管理技術標準的對接。
（二）到2020年以前，建立全面穩定的城鄉居民養老保險制度和職工基本養老保險制度。在經過前一階段的制度擴面、體系整合、結構完善和服務配套后，這一時期應是實現西部地區養老保障體系由外延式擴張向制度內涵充實完善的過程轉變，主要任務是完善適度集中、有序組合、沒有漏洞的多元制度安排，建立全面穩定的城鄉居民養老保險制度和職工基本養老保險制度，目標是實現社會勞動者及適度收入者均應享有基本的社會養老保險，非勞動者和貧困者在年老后獲得政府公共財政支持的非繳費型國民年金保障。這一時期的主要任務如下：
首先，縮小各行業及各群體間的養老保險待遇差距。在職工基本養老保險制度的宏觀框架已建設齊備的基礎上，進一步推行機關事業單位勞動雇員制度和養老保險制度改革，著力建設城鄉統一的勞動力市場，并在統一的養老保險制度內設定良好的養老保險關系轉移接續通道，設定勞動者可承受、有彈性的繳費標準和公平合理的養老金計發機制，不斷縮小正規就業勞動者與靈活就業勞動者的養老金待遇差距，真正奠定職工基本養老保險制度作為整個養老保障體系中的主體地位。
其次，城鄉居民養老保險制度在前一階段已基本實現城鄉統籌，優化制度結構、提高待遇標準和配套相關服務是這一時期的工作重心。隨著城鄉基本公共服務均等化進程的大力推進，農民群體的參保意識和參保能力逐漸提高，城鄉居民養老保險由自愿參保向強制參保轉變的條件和時機均已成熟，這一方面是規避“逆向選擇”風險以增強養老保險互助互濟能力的需要，另一方面也能真正實現養老保險的城鄉全覆蓋。同時，大力發展農村老齡服務產業，適時創建城鄉老年人護理保險和服務制度，普及社區服務為主、多元化供給的居家養老模式，以不斷縮小城鄉養老保險水平差距，提高養老保險服務質量，為將來統籌城鄉居民養老保險與城鎮職工養老保險制度創造條件。
（三）到2030年以前，初步實現城鄉居民養老保險與城鎮職工養老保險制度的統籌并軌。城鄉居民養老保險與城鎮職工養老保險制度的全面定型和穩定發展是統籌城鄉社會養老保險制度的前提條件，養老保險基金的省級統籌和養老保險關系的轉移接續為統籌提供了現實可能性。鑒于“農保”和“城保”在制度設計上存有較大的差異，實現二者的統籌歸并存在一定的技術障礙，這需要圍繞養老保險制度籌資模式和給付模式的改良來實現制度內在的深化改革，但要遵循“階梯過渡、漸進對接、進退自如”的原則來構建城鄉養老保險統籌的制度模式。
首先，完善基金管理模式。穩定“農保”和“城保”可銜接的“統賬結合”模式，并引入“名義賬戶積累”制來對其進行改良“變形”，形成“社會統籌賬戶+名義賬戶+實質賬戶”的模式框架。其中，“名義賬戶”繼續實行沒有基金積累的“空賬”，而實質賬戶需要“做實”，并引入資產建設理念對其進行公積金性質的運營管理。
其次，統一籌資模式。在三方籌資的風險分擔機制中，養老保險的繳費結構和比例設計應在各方主體可承受的前提下實現統一。在提高勞動者勞動所得占初次分配中比重的條件下，勞動者（含農民）的繳費比例從8%提高到10%，企業為職工的繳費和國家為務農人員的繳費比例維持20%的現狀，但要把其中4%的繳費劃入個人賬戶，而14%個人賬戶的規模又分為8%的名義賬戶和6%的實質賬戶；至于繳費基數最好能以各省上年度的社會平均工資為基準設定多個比例檔次或換算成絕對額供城鄉勞動者自由選擇，這樣“一制多檔”的繳費設計就能很好體現城鄉地區差別和勞動者個體差異。
最后，改善給付模式。在給付模式中，“社會統籌賬戶”和“個人名義賬戶”的資金由企業繳費16%和個人繳費8%共同形成，即期支付退休人員養老金，形同當前我國社會統籌賬戶透支個人賬戶資金來支付退休者的“準名義賬戶”模式，這樣就解決了個人賬戶“空賬”隱患。繳費勞動者退休后的養老金給付還繼續沿用現行的計發辦法，只是區別在于個人賬戶養老金是由名義賬戶積累資金與實質賬戶積累資金總和再除以計發月數，其中，名義賬戶積累資金是名義賬戶繳費總額與名義利率下所得利息的總和，在支付時即刻年金化，實質賬戶積累資金由繳費積累額和投資收益所得，體現個人多繳多得和延長繳費期的激勵作用。勞動者跨區域流動時個人賬戶隨人走，養老待遇給付分段計算，轉入地統一給付。
不難看出，該模式設計實現了“三方共贏”的效果：企業沒有增加繳費比例，卻加強了對本單位職工繳費的顯性激勵（劃入個人賬戶4%）從而“不反對”；個人雖增加2%的繳費，但獲得企業劃入4%的繳費，同時又做實了6%的公積金性質的“實質賬戶”，退休后個人賬戶養老金是以名義賬戶和實質賬戶共同積累額為計發基數，總體收益增加從而“不吃虧”；國家既能通過名義賬戶和社會統籌賬戶資金現收現付給當期的退休者，又減輕了做實個人賬戶的壓力，從而是“阻力最小”的較佳方案。這樣的制度模式建構既保證了以較小的成本實現城鄉社會養老保險制度統籌改革，同時又會獲得參與主體的支持和擁護，具有一定的技術可行性。
參考文獻：
〔1〕王曉東. 社會養老保險制度城鄉統籌的路徑研究——以內蒙古為例〔J〕.電子科技大學學報（社科版），2012（2）.
