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    護理臨床路徑概念精選(九篇)

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    護理臨床路徑概念

    第1篇:護理臨床路徑概念范文

    【關鍵詞】 臨床路徑;服務模式;護理

    【中圖分類號】 R473.5【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0182-01

    隨著市場經濟的快速發展,新的醫療技術和管理理念不斷推動著我國醫院的改革、創新和發展。護理是衛生服務的重要組成部分,護理服務管理運作模式的變革勢在必行。在改革和探索中,探尋出一種適宜高效的服務方式和服務手段:臨床路徑,能夠最大限度地滿足病人的需求。

    1 臨床路徑的基本概念

    臨床路徑(clinical pathway,簡稱CP)是一種工作方式,很難用一個定義詳盡描述,可把它理解為定義一:是由醫生、護士、其他人員對一特定的診斷/手術,制定最適當的、有效的、時間性的照顧計劃,以減少浪費,盡早康復,使服務對象獲得最佳的服務;定義二:臨床路徑是一種設計好的計劃,它的功能是用圖表的形式來提供有序、有時間、有效果的照顧,它是多種專業人員合作,以把握質量與經費的模式;定義三:是醫療、健康機構的一組成員共同制定的一種照護模式,讓服務對象由入院到出院都依此模式接受照顧。

    臨床路徑是一種為病人提供高品質、高效率、低成本的醫療服務模式。它由臨床路徑發展小組CPDT(the clinical pathway development team)根據某種診斷、疾病或手術而制訂,讓病人從住院到出院都按臨床路徑的標準化流程來接受治療及護理,以降低醫療費用,提高醫療與護理工作質量。20世紀80年代中期,美國波士頓的新英格蘭醫療中心第一次成功將工業企業中應用的關鍵路徑分析應用于健康照顧系統,稱為臨床路徑。

    2 臨床路徑的發展

    臨床路徑在國外已得到普遍推廣應用,而在我國尚處于起步階段。近年來,為提高整體護理質量,與國際護理專業的新思想、新概念及國際體制接軌,全國各地的學者紛紛就臨床路徑模式進行探討和嘗試。在我國近期有少數醫院開始實施了這一被稱為“20世紀末發展起來的最重要的醫療模式”。

    臨床路徑的概念最早起源于20世紀70年代早期,它是美國的醫療費用急速上漲、政府的醫療系統和國家財政面臨相當大的壓力和負擔的背景下產生,并經歷了20多年的臨床實踐完善起來的,現已成為醫院為服務對象降低花費和有效保證醫療服務質量的科學方法。

    我國對臨床路徑的研究雖然起步較晚,但已被一些大中城市醫院所認可,正在積極研究和開展。還有的醫院將臨床路徑作為培養護理專家的重要途徑。臨床路徑已經成為當前醫療護理管理體系中的重大研究課題。

    3 我國實施臨床路徑的必要性

    目前,我國面臨的醫療問題大致有五個方面:一是持續進行的醫療體制改革是實施臨床路徑的動力,臨床路徑是臨床服務中用來控制醫療成本和提高服務質量的成功手段,因此,醫療體制改革步伐的加快必將推動對臨床路徑的探討及應用。二是病人的需要發生了變化,其不但需要醫療護理,而且更需要高質量的醫療護理,才能滿足人們日益增長的保健服務需求;三是醫療護理質量有待規范和提高,臨床路徑能夠指導醫護人員分析記錄病人的病情變化,監測病人的治療護理進展,拓寬醫護人員的知識面,它又可減少工作失誤,保證病人能盡快達到最佳治療護理效果,減少甚至杜絕醫療糾紛的發生;四是整體護理有待深化,進一步體現以病人為中心;五是中國入世后經濟全球化是實施臨床路徑的催化劑。臨床路徑作為一種標準化診療方法,其降低醫療成本和提高醫療服務質量這兩個基本價值已得到國內外學者的認同。因此,這一模式將會逐步得到我國廣大醫院管理者和醫護人員的認同,并不斷地完善與發展。

    4 推行臨床路徑的步驟

    在我國實施臨床路徑應該加強護理培訓,增強服務意識;優化服務流程,強化崗位責任制;大力提高技術,合理用藥以努力降低醫療費用;加強科室文化建設,增強團隊凝聚力。

    4.1 組成臨床路徑制定小組 臨床護理路徑的制定,必須是醫院主管部門對臨床路徑的醫療模式有全面的了解并能全力支持。制定臨床路徑應有各專業人員參加,組成研制小組,進行學習討論,必要時請專家指導。先有詳細的計劃及路徑的選擇,接著在醫院內通過各部門的參與及溝通,成立多元化的組織,定期討論,共同設定臨床護理護理路徑的目標并擬定教育策略,最后,全力推行臨床護理路徑的醫療模式,并建立差異記錄及分析的回饋系統。

    4.2 選擇病種 雖然實施臨床路徑有很多優點,但不是所有疾病都適合。首先要選擇那些發病率高、費用多、變異小的病種。而病情復雜,變化大且治療處置措施較多的病種暫不適宜實施臨床路徑。

    4.3 制定臨床路徑表格 設計以時間為序的表格式診療計劃,包含住院診療服務內容、時間、費用、階段目標四大類內容。是針對特定的病人群體,以時間為橫軸,以入院指導、入院時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等手段為縱軸,制成一個日程計劃表,要求醫務人員在相應時間內完成相應服務內容,達到相應的階段目標,并使費用控制在相應的標準范圍內。

    4.4 組織實施 按臨床路徑小組負責設計出該病種的臨床路徑草案,臨床科室組織有關人員對該臨床路徑草案進行充分討論和論證,臨床路徑小組根據討論結果對所設計的臨床路徑草案進行修改,并將修改意見向科內有關醫務人員進行講解并獲得共識,最后定稿,形成正式的臨床路徑,上報醫院質量管理部門。按照路徑實施表格,按時完成相應的治療與護理。

    5 臨床路徑的優點

    臨床路徑之所以被廣泛接受,很重要的原因是醫療費用支付方式的改變,美國為了控制醫療費用的增長,將按項目付費改為按病種/病例付費,促使醫務人員在保證醫療質量的同時,盡量節約醫療費用,臨床路徑就成了實現這一目標的工具。臨床路徑是一種全新的醫療服務模式,它強調多學科的協作。臨床路徑的實施能使病人明白自己所患疾病的診斷、治療、用藥、檢查及費用。

    5.1 醫院受益 ①樹立醫院良好的醫德醫風,促進醫院風氣轉變。②提高了醫護質量。③變被動護理為主動護理。④提高工作效率,減少時間的浪費。⑤進行結果評價。⑥可用以訓練新的醫護人員。

    5.2 患者受益 ①患者在最短的時間內獲得康復。②可加強醫患溝通,滿足病人的知情權。

    6 臨床路徑實施中存在的問題

    6.1 適用范圍有限 多數學者認為,臨床路徑并不適合所有的病人,而一般以高容量、高費用、治療護理有一定的模式可尋、變異較少、病員充足、治療結果和住院天數較明確的疾病或手術為對象。

    6.2 變異編碼系統缺乏統一標準 編制變異編碼是把所發生的變異編排號碼,以利電腦操作和查找。臨床路徑實施過程中的變異一般分為:①入院前變異。②住院變異。③出院變異。④出院后變異。有如此多的變異而缺乏變異編碼系統的統一標準,就使得在分析變異以及醫院之間彼此借鑒的過程中存在諸多不便。

    7 實施臨床路徑所面臨的挑戰

    7.1 醫院現行付費方式的挑戰 由于我國目前的醫療付費方式仍是事后付費,所以很難界定一個臨床路徑病種的標準費用,限制了臨床路徑在降低平均住院費中的作用。因此,盡快確定符合我國國情的醫療付費方式將是實施臨床路徑所面臨的巨大挑戰。

    7.2 信息和信息技術手段的挑戰 病種管理活動和監督路徑的實施都需要信息支持。缺乏必要的信息,就會影響數據庫、變量分析、結果評價及對路徑的不斷改進。而信息技術手段的缺乏使得我們還不能將臨床路徑診療流程與HIS系統進行有效的融合與數據的共享。

    7.3 醫務人員觀念面臨的挑戰 如何盡快讓醫務人員轉變服務理念,充分認識臨床路徑的重要意義,掌握臨床路徑的實施方法,將是實施臨床路徑所面臨的又一挑戰。

    綜上所述,實施臨床路徑,醫患雙方均可從中獲益,而醫療體制改革與經濟全球化的浪潮必將推動臨床路徑的實施。

    參考文獻

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    第2篇:護理臨床路徑概念范文

    臨床護理路徑(CNP)是臨床路徑應用于護理工作的一種工作流程,它是指在特定病種患者入院到出院期間按照標準程序為患者提供護理服務的規范模式[1],它包含了質量保證、循證醫學、藥學、護理學等多種專業的先進的管理思想與方法。它以時間為橫軸,護理流程為縱軸,將具體護理操作、飲食指導、健康教育工作等融合成整體的護理計劃,制成一個日程計劃表,對何時該做哪項檢查、治療及護理,何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄[2]。是整體護理概念在實際工作中的落實和體現。國外的大量研究和實踐表明,臨床護理路徑是一個全新的高效的護理工作方法和流程,它可以通過既定的標準化流程規范操作,對護理問題進行正確評估,加強護患溝通,構筑護士的主動服務平臺,并且能夠極大地避免醫療資源的浪費[3],在很大程度上提高了護理質量和患者的滿意度。在我國,多家大醫院的許多專科都在使用臨床護理路徑。四川華西醫院自1998年開始以護理人員為中心試行臨床路徑,現已有33個病種及手術在6個科室開展,并取得良好效果[4]。李艷萍應用臨床路徑對闌尾切除患者實行健康教育[5],不僅提高了患者的滿意度,而且提高了護理人員工作的主動性、積極性和整體素質等。郭蘭青等[6]應用健康教育路徑對乳腺癌圍手術期患者實施健康教育,利于臨床護士對患者進行系統、動態、有針對性的健康指導,滿足了患者和家屬對健康教育的需求,提高了健康教育的效果。顧曉菊等[7]人應用健康教育路徑對腫瘤化療患者進行健康教育,可減輕患者的焦慮程度,提高患者的滿意度和依從性,達到滿意護理效果。單春劍等[8]按臨床護理路徑開展全程健康教育使健康教育工作程序化、標準化、具體化,并具有可視性和時效性,值得在臨床推廣使用。

    近5年來,臨床護理路徑在產科中應用尤為廣泛。俞穎[9]等應用臨床路徑對孕產婦實施健康教育規范了理人員健康教育行為,提高了產婦對護理工作的滿意率,及相關知識知曉率和相關技能。張穎[10]臨床護理路徑在產科護理中發揮重大作用,提高了護理質量,同時也為出院后母嬰照顧打下了良好的基礎。在產科中開展臨床護理路徑的一般方法如下:①制定路徑表格:臨床護理路徑的程序是面向護士和產婦共同開發的,因此在設計程序時不光要考慮醫療服務內容,更要重視當地產婦的教育水平、經濟狀況和特殊風俗習慣。臨床護理路徑程序按病程大概可分為產前、產時和產后。按內容可分為教育臨床護理路徑表、順娩臨床護理路徑表、剖宮娩臨床護理路徑表、母乳喂養及新生兒臨床護理路徑表。總體參照臨床路徑實施手冊[11],融合各醫院的臨床技能和經驗及當地患者的實際情況制定臨床護理路徑表。②臨床護理路徑的實施:產婦入院時首先由當班護士按教育路徑進行入院教育,并進行初步評估,根據病種選擇后續的護理路徑。同時責任護士根據不同病程階段按照各路徑表格進行一對一實施路徑,每一部分完成后由實施護士和產婦(家屬)共同打鉤確認以保證護士和患方已按章完成路徑內容。對未實施的內容則在表格中記錄原因及補救措施,及時予以落實。③臨床護理路徑的終止及變異糾正:當所有臨床護理路徑實施完畢后,產婦出院,臨床護理路徑正常終止。若住院期間產婦出現非預料性事件且不能回歸現有的路徑時,臨床護理路徑非正常終止,并由當班護士記錄終止原因。臨床路徑的變異是指在工作中發現實際操作偏離原有的標準程序,這就需要工作人員及管理部門不斷地修改及完善程序,使其與工作實際更加貼切,流程更加科學。變異的糾正也是臨床護理路徑表格制定中的重要組成部分。

    總結發現在產科護理中實施臨床護理路徑具有以下優點:①孕產婦對孕期保健及產后康復、新生兒護理等知識都有著較高的需求。護士在臨床工作中與患者接觸最多,護患關系沖突也不少,而且原因很多,如何處理好護患關系,已成為護理工作者面前的重要課題[12]。研究表明,在護理工作中正確應用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務理念,能夠建立良好的護患關系[13],在產科中運用臨床護理路徑,無疑增加了護患溝通,增強了產婦對護理工作的滿意度,增進了健康教育的效度[14]。健康教育路徑可使健康教育工作制度化和具體化,并具有可視性和時限性,周而復始地成為護士的一種自覺行為,應用健康教育路徑可以協調全科護理人員的工作[15]。宋成輝[16]通過臨床應用的對比實驗組產婦護理滿意度及護理質量達標率顯著高于對照組(P<0.05),試驗組產婦母乳喂養和母嬰保健知識合格率顯著高于對照組(P<0.01),實驗組產婦平均住院天數少于對照組,平均住院費用明顯低于對照組。②臨床護理路徑可指導護士完成健康教育,規范了健康教育內容,提高了工作效率,使健康教育者有明確的目標,產婦也能根據護士的宣教,履行遵醫行為[17]。臨床護理路徑使產婦明確預知每天治療和護理內容,提高積極性,主動配合治療和護理[18]。同時,患者在接受治療護理和宣教中,既治愈或緩解了病情,還學到了預防保健知識,增強了患者的參與意識;增進了醫護患間的溝通;保護了醫患之間的合法權益;實現了患者對醫護工作的有效監督,有效減少了差錯事故的發生[19]。③優化了護士工作的流程,簡化了步驟,“把時間還給護士,把護士還給患者”。應用臨床護理路徑作為護理記錄表格,僅在患者出現特殊病情變化時,才用“×”標記在相應內容處注明,也只有在出現“×”后,才需要在護理記錄中記錄有關問題,其余無特殊變化時,一律在臨床護理路徑相應內容上表示“√”即可。這樣保證了護理人員有更多的時間直接護理患者,護理記錄簡單易行,護理計劃不用每次書寫,縮短了記錄時間,提高了工作效率。④大部分護理人員由于專 科知識較為薄弱,一味執行醫囑,向孕產婦傳授健康知識的意識不強。而且由于工作經驗、能力水平的差異往往使護理工作的質量及連貫性得不到保證。使用臨床護理路徑的規范了護士的行為,使當班護士及責任護士知道做什么、該怎樣去做,保證了護理工作的有效性和科學性。同時即使當班護士不在,其他人員也可根據路徑表格了解到哪些已經完成,哪些需要補充,也使得臨床護理工作的連貫性加強。特別是在訓練新進的護理人員時,臨床護理路徑可以使其在短期內掌握醫護規范和診療護理程序。有效地規避因能力欠缺和服務經驗不足所導致的醫療風險。⑤朱小青等人研究表明臨床護理路徑的應用優化了孕婦住院路程,規范了醫療護理操作程序,從而縮短住院時間,降低了醫療費用[20]。另外,單病種付費制度很適合基層醫院的運作模式,體現了以人為本,構建了和諧的醫患關系,提高了醫療護理的質量,調動了醫務人員的積極性,發揮了醫務人員的主動性,減輕了患者的經濟負擔,達到了既讓患者享受優質低價的服務,又擴大醫院收容,增加醫院收入,保證醫院正常運轉的雙贏。所以,臨床護理路徑的完善也是單病種付費制度在臨床推廣的前提和保證。

    臨床護理路徑作為新型的護理管理模式在國內許多大型醫院已經被證明是科學的,正如本文所引用的相關文獻均為成功經驗的總結,在產科實施臨床護理路徑多見于婦幼保健專科醫院及大型綜合性醫院,目前基層醫院產科對臨床護理路徑應用的報導文獻尚缺乏。如何進一步完善大型醫療單位的實踐經驗和科研總結并根據實際移植到基層醫療單位仍值得探討。

    參考文獻

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    第3篇:護理臨床路徑概念范文

    【關鍵詞】臨床路徑 醫院管理 國內外發展

    中圖分類號:R47 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2012)2-378-02

    1 臨床護理路徑起源

    1.1 臨床路徑的背景

    臨床路徑(Clinical Pathway,CP)起源于1950年美國的工業質量管理體系。20世紀80年代中期,美國波士頓的新英格蘭醫療中心[1](Bostun New England Medieal Cent Ho spital,NEMC)第一次成功的將臨床路徑應用于健康照顧系統,選擇了DRGS(Diag nosis related groups System,疾病診斷治療分類標準)中的某些病種在住院期間,按照預定的既可縮短平均住院日和降低費用,又可達到預期治療效果的醫療護理計劃為患者實施診療,此種模式逐步得到應用和推廣,即后來的臨床路徑。

    1.2 臨床路徑的定義

    臨床路徑是一種用系統管理的科學手段進行管理的照顧模式,是由醫生、護士和其他專業人員對特定的診斷和手術做最恰當的有序性和時間性的照顧計劃[2]。臨床路徑可以加強患者診療的計劃性和目的性,是醫院為減少醫療費用和有效保證醫療服務質量而實施的一種科學、有效地管理方法。

    2 臨床護理路徑國內發展及現狀

    1996年臨床護理路徑的概念第一次引入我國[3],2002年在北京召開了臨床路徑研討會[4]。四川大學華西醫院已在心胸外科等六個病房進行臨床護理路徑模式試點,現已用于33各病種[5]。國內許多醫院等也相繼引進臨床護理路徑,并開展了部分臨床護理路徑的研究和試點工作[6]。2001年7月,國際著名護理學專家、美國喬治。梅森大學的護理學教授吳袁劍云博士來我國,推動了臨床護理路徑在我國的進一步發展[7]。在整體護理模式的基礎上,將臨床護理路徑用于臨床醫療護理服務,促進了醫療護理質量的全面提高[8]。目前臨床護理路徑應用范圍已有明顯擴展,既有傳統外科領域的,如剖宮產手術、腹腔鏡手術、心臟手術圍手術期的應用,也有如慢性病、心血管病的應用。此外,關于醫院管理、醫療體制、醫療保險、質量管理、循證護理與臨床路徑的關系也在深入探討之中。臨床護理路徑在健康教育中也得到廣泛應用被取得成功,提高了患者健康教育質量和效果,促進了患者良好行為的養成和疾病康復。但我國制定的單病種臨床護理路徑病種少,應用范圍局限。腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑僅有個案報道,尚缺乏系統性研究。

    3 臨床護理路徑國外發展及現狀

    國外對臨床護理路徑的研究與應用基本處于成熟階段。美國、英國、澳大利亞、日本、新加坡及我國臺灣、香港地區都有大量文獻報道[9]。美國醫療機構聯合評審委員會國際部已把臨床路徑列入醫院評審的核心標準之一,在喉切除術、泌尿外科手術、骨外科手術ISI等擇期手術患者中應用尤其普遍。1997年起澳大利亞Westchester醫療中心已經把臨床護理路徑用于心臟瓣膜修補、瓣膜置換術、先天性心臟病手術等。2000年,新加坡樟宜綜合醫院已將臨床護理路徑用于30個病種[10]。隨著臨床護理路徑研究的不斷深入,其研究和實施病例范圍也逐漸擴大,已不在局限于外科手術患者,而是從急性病向慢性病[11]、從外科向內科、從臨床醫療服務到社區家庭醫療服務擴展。例如臨床護理路徑在卒中、糖尿病、心力衰竭及在門診術后隨診患者中也能觀察其實施效果[12]。早在1998年美國東南外科協會就制定《腹腔鏡膽囊切除術的臨床路徑表》。在美國,腹腔鏡膽囊切除術可在門診進行,全麻清醒后即離院,后續護理通過社區護士或家庭醫生的家庭訪視完成。在英國,教區護理是英聯邦社區護理最重要的服務形式,由轄區內全科醫生或診所及所雇護士擔任,提供全天護理服務,強大的社區醫護力量使得醫院的病床周轉大大加快。國外的社區服務與我國有很大區別,其社區醫院服務完善,而我國社區衛生服務力量缺乏。

    4 臨床護理路徑的優勢

    4.1 提高病人滿意度

    開展專科疾病的臨床護理路徑管理,可提高部門間協同工作的效率,提高病人戰勝疾病的信心和對護理服務的滿意度。如對住院糖尿病病人通過在健康教育中開展臨床護理路徑,強化了護理人員的健康教育意識,提高了病人的遵醫行為。

    4.2 促進整體護理的開展

    開展臨床護理路徑體現了為病人為中心的服務理念,促進整體護理的推廣和深化,在實施臨床路徑過程中,能促進護理人員積極發揮主觀能動性,為臨床路徑提供專業信息,提高護理人員各專業之間的協調能力,對發展專科護理起到一定的推動作用。

    4.3 提高臨床教學質量

    在臨床護理教學中開展臨床路徑,規范了教學流程,提高了教學效率,增強了教學的系統性,增加師生溝通,提高了護生對教學方法的滿意度。

    4.4 促進醫院護理管理,提高護理質量

    臨床護理路徑的設計與實施包含了人本管理、循證醫學和PDCA循環等理論,所采用的是目前最佳的治療護理方案,根據臨床護理路徑表完成活動、飲食、護理、監測及出院指導等,協調易患、護患、病人之間的關系,作為個案管理者,提醒、監督每日進程,保持護理病歷完整性等。臨床護理路徑可是護理人員由被動護理變為主動護理,不再機械的執行醫囑,而是有目的、有預見性地進行護理,使護理效果更有效、更安全,同時能有效地促進護理人員對護理程序的運用,全面提高整體護理質量。

    5 小結

    綜上所述,臨床護理路徑是一套適應臨床與社會現狀的護理模式,經過數十年的發展,已經形成完整的護理體系,現在重在推廣,寫下這篇綜述時為了讓更多的人能夠了解臨床護理路徑的發展過程及優勢,全方位了解臨床護理路徑,給以更多的啟發,使之運用到臨床護理中去,更好的為患者服務。

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    第4篇:護理臨床路徑概念范文

    關鍵詞:腭裂手術患兒 臨床路徑 護理

    腭裂是兒童較為常見的先天性疾病,腭裂整復手術是治療腭裂的唯一方法。臨床護理路徑是一種制定好的護理計劃,是用圖表的形式為患兒提供有效的照顧,使診療、護理有序,減少遺漏項目,縮短住院日,提高質量。【1】因此,將臨床路徑引入臨床護理,為腭裂患兒從入院到出院提供護理勢在必行。我科將臨床路徑應用于單純腭裂手術治療的患兒,取得較好效果,現報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將我科從2013年4月到2014年7月收治的單純腭裂40例作為研究對象。其中男孩28例,女孩12例,年齡6個月--11歲,平均年齡4.8歲,均為學齡前和學齡期患兒。納入標準:符合單純性腭裂的診斷標準,無明顯全身疾病及其他口腔疾病并愿意合作,按住院的先后順序隨機分為對照組和觀察組,各20例。均行腭裂修復術。兩組患兒性別、年齡、病情等差異無統計學意義(P〉0.05)。

    1.2方法 兩組都以整體護理為基礎。對照組采用常規護理方法,觀察組采用臨床路徑護理模式,入院就由責任護士安排床位,負責了解病情進行記錄、評估,記錄患兒語言發育及進食情況,評估圍手術期健康知識掌握情況,并根據患兒及家屬的個體差異進行反復健康教育、指導評價。出院時發放滿意度調查表,統計滿意度、住院時間和住院費用,與對照組進行比較。

    1.2.1 臨床路徑的內容 科室成立臨床路徑小組,由科主任、護士長、主管醫生、責任護士組成。根據腭裂患兒特點,結合衛生部要求、專家的經驗、患兒需要及醫院實際情況制定臨床路徑實施表。分為醫生日標準計劃,護士日標準計劃2個方面,具體內容包括:主要診療計劃;重點醫囑--飲食、檢查及其他特殊治療等;主要護理工作包括指導按時完成術前檢查、圍手術期護理等。將醫生診療計劃,護士護理程序等內容有序排列在臨床路徑計劃表上,嚴格按照計劃安排的時間完成。

    1.2.2 臨床路徑的實施 觀察組患兒從入院就進入臨床路徑。具體方法是:主管醫生、責任護士對患兒病情進行評估,按照臨床路徑的計劃,向患兒解釋臨床路徑作用以及要達到的目標,取得患兒及家屬的理解和配合。責任護士在患兒入院當天完成評估,并告知腭裂修復術的術前準備、相關檢查等注意事項。住院期間:講解使用勺子喂食的重要性,指導合理進食,介紹麻醉方式,手術過程,術后發音訓練等。出院指導:指導家屬鼓勵患兒輕聲說話,保持口腔清潔。囑患兒家屬定期復查。主管醫生,責任護士嚴格落實臨床路徑計劃,因病情變化等原因發生變異者,要注明原因和干預措施。科主任、護士長每天檢查,了解路徑實施情況。

    1.3 評價方法 統計觀察組和對照組的平均住院時間、住院費用,兩組都采用全麻,使用相同類型的耗材。采用醫院統一的滿意度調查表,所有患兒家屬都能閱讀和完成調查的內容。

    1.4 統計學方法

    3 討論

    3.1 規范了治療護理流程,縮短了住院時間

    臨床路徑作為以患兒為中心的護理模式,具有理順護理程序、規范護理行為,使護理人員能夠全面準確的觀察患兒病情,及早發現病情變化,及時處理,減少了護患糾紛的發生隱患。該臨床護理路徑規定了標準腭裂手術患兒的住院時間,用藥規范,檢查項目,有效減少了平均住院時間,增加了床位周轉率。

    3.2 減少了平均住院費用,降低了醫療成本

    臨床路徑管理小組共同針對患兒的疾病,制定有準確執行時間要求的護理計劃,以避免手術的延遲和資源的浪費,使服務對象獲得最佳的醫療護理服務【2】。本研究由于制定了嚴格的臨床路徑表,且醫生、護士都按照路徑表操作,使治療和護理有機結合。表1示,觀察組平均住院費用明顯低于對照組,提示實施臨床路徑可以降低醫療護理成本,提高工作效率【3】。

    3.3 提高了患兒及家屬對護理服務的滿意度

    臨床路徑融入成效管理的概念,將“盡早康復”和“盡可能的減少醫療費用”列為實施臨床路徑的重要目標。進入臨床路徑后,護理人員能夠讓患兒最短時間完成各項術前準備,術后患兒及家屬與護士配合,增進護患間的溝通,改善護患關系,從而提高患兒及家屬對護理工作的滿意度。

    綜上所述,運用臨床路徑對腭裂患兒實施規范化護理,縮短了住院時間,降低了平均住院費用,提高了患兒及家屬的滿意度,為優質護理服務的推行及護理質量管理提供一種有效的方法和途徑,同時規范了醫療行為,節約了衛生資源。

    參考文獻:

    【1】 吳袁劍云,英立平.臨床路徑實施手冊【M】.北京:北京醫科大學出版社,2002:1.

    第5篇:護理臨床路徑概念范文

    【關鍵詞】 臨床護理路徑 頸椎病

    臨床護理路徑(CNP)是一種單病種質量管理的新型臨床服務模式,是由各相關部門或科室的醫務人員針對特定的疾病或手術共同制定出的有順序、有時間性和最適當的醫療護理服務程序,以加快康復,節約資源,使服務對象獲得最佳的醫療服務質量。[1] 我科于2008年1月一2009年10月應用中西醫結合臨床護理路徑對80例頸椎病患者進行護理,取得了滿意效果。現匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2008年1月至2009年10月,我科收治頸椎病患者80例,隨機分為試驗組和對照組各40例,試驗組中男17例,女23例,平均年齡(68.5±3.5)歲;對照組中男14例,女26例,平均年齡(67.7 ±4.2)歲,兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面差異無顯著性(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 構建臨床護理路徑組織管理體系:為了使臨床護理路徑得以順利實施,需要構建實施臨床護理路徑的組織管理體系,成立科室臨床護理路徑指導小組和實施小組,明確相關人員的職責分工。

    1.2.2 人員培訓: 組織科室參與臨床護理路徑的護理人員學習護理路徑的概念、起源、特點及應用,了解實施臨床護理路徑的目的、作用及意義。學習有關頸椎病的專業護理知識。

    1.2.3 制定頸椎病患者的臨床護理路徑表: 此路徑表作為患者在住院期間進行護理的路線圖,護理人員依據護理路徑表對患者從入院到出院進行連續、規范、有針對性的護理。它以時間為橫軸,以入院指導、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸,制成一個日程計劃表。對何時該做哪項檢查、治療護理,病情達到何種程度,何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。

    [2]

    1.2.4 臨床護理路徑的實施 : 責任護士每日按照路徑表上的指示內容根據患者需求并結合患者一般情況如年齡、文化層次、經濟狀況等進行評估,詳細解釋臨床護理路徑的有關內容和作用,取得患者的合作,并在臨床護理路徑表上對已執行的內容打“√ ”,對沒有執行的內容打“×”并進行分析記錄。在實施過程中,科室臨床護理路徑實施小組根據路徑運行情況,定期組織小組成員進行討論分析,查找路徑中不盡合理的內容,將修訂意見反饋給護理路徑指導小組,指導小組定期組織有關專家對反饋意見集中研究,對路徑文本進行必要的修訂,然后將修訂后臨床護理路徑文本下發,進入下一輪病人的臨床護理路徑實施 。

    1.3 評價標準

    1.3.1 健康知識掌握情況。根據頸椎病的特點自行設計的量表,包括15個問題,每個問題分為3個等級:知道、部分知道、不知道,共100分,成績>80分視為健康教育達標。調查內容包括頸椎病的基本知識,各種檢查的注意事項、生活起居調養、所用藥物的名稱、用法及作用、出院后的自我保健知識、預防本病復發的相關因素等。

    1.3.2 滿意度調查。參考某醫院病房通用的醫護人員滿意度調查表,其中個別項目略作調整,每個條目分為3個等級:非常滿意、基本滿意、不滿意,分別賦予3、2、1分值,然后利用模糊數學綜合評判法進行計算每個病人的滿意度,并把80%≥定為非常滿意,60%-80%為基本滿意,60%≤為不滿意。最后將非常滿意和基本滿意的總人數除以總調查人數即為滿意度。

    1.3.3 住院天數。從住院第1天至出院日。

    1.4 統計學處理:數據統計采用SPSS12.0統計軟件進行統計學處理和分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用X2 檢驗。

    3 討 論

    實施臨床護理路徑,實現了醫療護理活動的程序化和標準化。[3]這一程序化和標準化的工作方式,培養了護士工作的主動性與自覺性,護士不再是盲目執行醫囑,而是有計劃、有預見性地進行護理工作。護理人員能夠全面準確地觀察病情,盡早發現病情變化,盡快采取相應的護理措施,減少病人并發癥,減少護理差錯,提高護理質量。

    實施臨床護理路徑,滿足了患者健康教育需求,提高了患者的滿意度。與患者缺乏溝通是常見引起醫療糾紛的原因之一,加強溝通也是常常被護理人員忽略的一個重要問題,而且由此可引發工作失誤。應用臨床護理路徑要求護士主動與患者溝通,及時了解患者心理生理狀態,經常向患者講解與疾病有關的問題與內容,由過去的被動溝通變為主動溝通,充分體現了“以人為本”的服務理念[3],提高了患者滿意度。

    實施臨床護理路徑,縮短了患者的住院天數,大大減輕了患者的負擔。臨床護理路徑制定了標準化的工作流程,并且要求醫護人員嚴格按照臨床護理路徑程序,表格上的時間順序,合理安排各項檢查、治療,同時通過健康教育,讓患者主動參與進我們的護理過程中來,加快了患者的康復,縮短了住院時間,降低了住院費用。

    實施臨床護理路徑,提高醫院綜合質量。臨床護理路徑強調的是團隊精神,實施臨床護理路徑體現了醫院多專業、多學科之間的團結協作精神,協調了醫務人員之間、醫務人員與病人之間的關系,促進了信息交流、傳遞,減少了中間環節,保證了病人在住院期間接受持續性的醫療護理服務,從而提高了服務質量和工作效率。

    參考文獻

    [1]王紅.臨床路徑.湖南科學技術出版社,2002:1-36.

    第6篇:護理臨床路徑概念范文

    【關鍵詞】 臨床護理路徑; 腰椎間盤突出癥

    腰椎間盤突出癥是一種常見的腰椎退行性疾病,且初期癥狀不明顯,不易引起患者的足夠重視。盡管手術治療可有效緩解患者腰腿痛或肢體麻木等癥狀,但其相關護理工作對鞏固其療效和恢復其功能起著非常重要的作用[1]。臨床護理路徑(clinical nursing pathway,CNP)是20世紀80年代美國醫療機構在臨床醫療務中用來控制醫療費用和保證醫療質量的一種成功手段,針對某一類特殊患者的護理制定的有嚴格工作程序和準確時間要求的照顧工作模式,既能減少醫療資源的浪費,又能使患者獲得最佳的護理質量[2]。現就對腰椎間盤突出癥患者實施CNP的結果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年5月-2012年7月來筆者所在醫院經癥狀、體征、X線片、CT或MIR影像學確診的腰椎間盤突出癥患者90例,其中男43例,女47例,年齡21~73歲,平均45.3歲。隨機將90例患者分成CNP組和常規護理組,每組45例,兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組采用常規的護理方法,CNP組則通過成立CNP小組,制定針對腰椎間盤突出癥患者的護理路徑(表1),嚴格按照CNP實施,出院前對患者發放滿意度調查表,共20個選項100分,90分為滿意。

    1.3 觀察指標 以住院天數、住院費用、并發癥發生率及患者的滿意度作為效果評價指標。

    1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計處理,計量資料以(x±s)表示,其比較采用t檢驗,率以百分比(%)表示,比較采用 字2檢驗,以P

    2 結果

    CNP組的平均住院時間,平均住院費用,并發癥發生率均顯著少于常規護理組,差異具有統計學意義(P

    3 討論

    CNP是隨著醫療市場競爭日趨激烈和患者對醫療服務質量要求進一步提高的情況下應運而生的一種新型的護理質量管理模式[3]。CNP通常是針對特定的患者群體,由各相關部門與科室的醫護人員共同制定,以患者入院到出院期間內每天的成效護理作為標準值,根據其心理、社會、疾病等幾個方面做出護理診斷和預見性計劃,從入院指導、檢查、用藥、飲食指導、活動、功能鍛煉、出院計劃等方面展開護理工作,兼顧有序性和時間性的有效整體護理[4-5]。通過這種模式的運用,可讓護理人員的工作更具有預見性和主動性,避免傳統健康教育的盲目性、隨意性與不確定性,同時更有目的性和預見性地使患者從入院到出院均充分的參與到整個護理過程中來[6]。

    腰椎間盤突出癥是腰椎間盤纖維環破裂,髓核突出壓迫或刺激神經根引起以腰腿疼痛為主要臨床表現的一種綜合征。腰椎間盤突出癥患者一般病程較長,由于長時間受腰腿痛的折磨,患者均希望早日解除病痛。因此護理質量的高低,直接影響患者的治療和康復效果。我們通過對腰椎間盤突出癥患者實施CNP,與常規護理比較,結果顯示平均住院時間、平均住院費用及并發癥發生率顯著低于于常規護理組,而滿意率顯著高于于常規護理組,這說明CNP不但能縮短住院天數和降低住院費用,還能減少并發癥的發生和提高滿意度。

    綜上所述,對腰椎間盤突出癥患者通過實施CNP可以使醫療質量與醫療成本得到有效的控制,不但能有效降低住院費用,縮短住院時間,加快病床使用率;并且進一步提高護理工作效率和規范護理流程,充分保證了醫療質量和醫療安全,值得在臨床中廣泛應用。

    參考文獻

    [1] 計蓮娣.應用臨床護理路徑護理腰椎間盤突出癥的體會[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(8):1004-1005.

    [2] 陳小慧,周作霞.臨床護理路徑的概念及應用[J].護理實踐與研究,2010,7(22):123-125.

    [3] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志,2010,45(1):59-60.

    [4] 李筱卉,付良燕,吳鳳超.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應用[J].廣東醫學院學報,2012,30(4):474-476.

    [5] 沈桂琴.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥術后功能鍛煉中的應用[J].護理實踐與研究,2008,5(3):16-17.

    第7篇:護理臨床路徑概念范文

    【關鍵詞】護理 臨床路徑

    1、臨床路徑是20世紀70年代用于工業生產工程管理的一種方法。在醫療護理界,臨床路徑的概念最早起源于20世紀70年代早期,Shoemaker認為:“將醫療護理標準化是有意的,可促進服務的完整性,還能評估患者的病程及治療的效果,同時也是一種教育的工具。”20世紀80年代,美國政府為了控制醫療費用的不合理增長,提高衛生資源的利用率,正式采用以診斷相關分類為付款基礎的定額預付款制(DRGs-PPS),一改傳統的回顧性付費(即同一病種的患者在接受醫療服務時均按統一標準支付醫療費用,與實際服務成本無關)。這樣醫院只有在所提供的服務費用低于DRGs- PPS的標準費用時才能盈利。在這種情況下,醫療中心開始研究低于DRGs-PPS標準費用的服務方法和模式。臨床路徑被研究應用于護理管理,作為縮短住院時間的手段。1985年美國新英格蘭醫療中心率先開始實施臨床路徑,并證實臨床路徑在健康衛生系統的應用成功降低了高漲的醫療費用。臨床路徑受到了醫學界的廣泛重視,并不斷發展,逐漸成為既能貫徹醫院質量管理標準,又能節約資源的治療標準模式。

    2、臨床路徑是一種設計好的計劃,通常情況下用工作流程圖的方式表示。

    強調時效性,明確規定了各項處置及活動介入的時間,是醫務人員在醫療活動中可操作的時間表;同時關注實踐性,患者一旦進入醫療程序,明確規定醫務人員應該怎么做,使醫療護理標準化,讓患者在進入臨床路徑后的時間段內都依此模式接受照護。臨床路徑強調完整性和合作性,它是由提供醫療照護的所有成員共同研擬治療內容及執行時間,臨床實踐中以患者為中心,整合多個部門的工作,包括專業部門及行政部門,強調部門間的聯系與溝通。

    第8篇:護理臨床路徑概念范文

    【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949(2013)12-109-01

    臨床護理工作的護理路徑服務開展,能讓醫院和患者在獲得最大利益和承擔最小的風險和最低的費用,讓醫療護理工作人性化并提升專業水平,又兼顧高效率、低成本真正做到以患者為中心,為其提供優質護理服務[1]。從以往的經驗上看, 臨床護理路徑服務的基礎是針對人的整體護理,而目前由于種種原因,整體護理的實施在我國一些醫院可能陷入困境,這在很大程度上影響了臨床護理路徑服務實施的成功率[2]。

    1臨床資料

    選擇2011年1月一2011年12月甲狀腺外科符合納入標準的甲狀腺次全切除術120例病人作為研究對象,其中男28例,女72例,年齡最小為26歲,最大為70歲,平均年齡36.4+3.6歲。均為因結節性甲狀腺腫入院行甲狀腺次全切除術患者,排除全身有其他感染病灶;年齡大于70歲,合并嚴重高血壓、糖尿病、心律失常等并發癥。隨機分為觀察組和對照組,每組各60例。實驗組實施臨床護理路徑,收集病房內近一年有關甲狀腺次全切除術的平均住院日;一般用藥、檢驗、治療等常規;收集此病種每日護理的實踐情況、預期結果;分析對此病種每日治療護理的過程、護理計劃和記錄,以及意外情況[3],制定患者版(患者手冊)臨床護理路徑目的在于促進醫患溝通,使患者在一入院時即可知道住院期間的日程安排,以及基本的醫療護理內容;對照組應用現有護理模式并書寫護理記錄。

    2結果(見表1)

    兩組術后首次下床活動時間、首次入廁時間、首次進食時間、指標比較經統計學檢驗有顯著差異性(P

    3討論

    目前我國臨床護理劃分雖然細致,是以日常服務為主,難以向病人提供主動、連續、規范化護理。由于護理人員能力和性格差異,使護士在全面、準確和及時觀察患者病情變化以及心理護理方面很難達到同一標準。護士與病人是否能有效溝通交流等實際護理行為的不同都是影響護理工作質量和工作效率的因素。通過護理人員CNP表格應用,使各項護理工作具有程序性、有效性以及時間順序性,護士可以根據這種表格有計劃的實施各項護理工作,減少了記錄護理記錄的時間,增加了與患者溝通交流的機會,有效避免了目前護理工作模式的缺陷,有利于護理質量的提高。患者路徑表格的使用可以使患者主動參與到整個護理過程中來,滿足了患者的醫療護理知情權,不僅提高了患者住院期間的依從性和健康知識認知水平,而且保障了患者的就醫權利。一些單位要加強思教育工作,要加強年紀大的人員的教育,對不擇手段當先進人員的正確的榮譽觀教育,要教育其顧全大局,顧全群眾的感受抑制私欲,不能依靠自己年齡資歷而不是能力壟斷榮譽而破壞和諧的工作環境。文獻顯示實施臨床護理路徑,可以培養護士的成就感和自律性同時使健康教育工作制度化、具體化,利于提高健康教育效果,醫院可以通過聘請專家對護理人員進行講解, 也可以讓部分護理人員到 優秀的單位進修學習[4]。

    本次研究結果表明實施臨床護理路徑,能夠加強整體護理,提高護理工作的主動性,提高護理質量。由于醫、護、患都按路徑表的時間順序要求操作,使整體護理與整體醫療有機地結合,開創了醫療與護理相互協作的新局面,體現了團隊護理的優勢。患者能夠預知自己的住院護理目標,積極主動配合護理工作,增進了自護能力。宣傳冊不但提高了患者健康知識掌握水平,而且在不同程度上向社會宣傳了醫院,提高了社會對醫院的認同感。通過優化護理服務流程,從而能合理地調配醫療護理資源、節約成本,控制醫療費用。在臨床護理路徑一些研究顯示實施過程中也暴露出若干問題,在起步階段,填寫文本資料在一定程度上增加了醫護人員工作量,患者個體化偏差大,盲目套用臨床護理路徑不能全面觀察病情,路徑表也不能全部包含對患者的各項處置[5]。

    參考文獻

    [1]莫蓓蓉,鄒艷輝,李甜,等.臨床護理路徑在創建優質護理服務中的應用研究[J].醫學理論與實踐2012,25(5)574-575.

    [2]陳小慧,周作霞.臨床護理路徑的概念及應用[J].護理實踐與研究,2010,7(22)123-125.

    [3]彭芳,黃瓊.臨床護理路徑應用于消化性潰瘍患者的效果評價[J].湖北民族學院學報?醫學版,2005, 22(2):71.

    第9篇:護理臨床路徑概念范文

    1臨床路徑的概念

    臨床路徑(clinicalpathway)是一個標準化的工作流程,是由各學科的專業人員以循證醫學為基礎,將某種疾病或手術的關鍵性治療、檢查和護理活動標準化,按照預計住院天數設計成表格,將治療、檢查和護理活動的順序及時間的安排盡可能達到最優化,使大多數患此病或實施此手術者由入院到出院都能依此流程接受治療,使患者獲得最佳的醫療護理服務[1]。

    2臨床路徑管理在國內外的應用

    臨床路徑起源于美國,20世紀70年代末,美國波士頓的新英格蘭醫學中心是世界首家采用臨床路徑概念和做法的醫院。1990年該中心選擇了某些病種的患者在住院期間按照預定的醫療護理計劃,既可縮短平均住院天數和節約費用,又可達到預期治療效果。現在美國近60%的醫院在使用臨床路徑。澳大利亞Westchester醫療中心在1997年起又把臨床路徑用于心臟瓣膜修補、瓣膜置換術、先天性心臟病手術等。2005年,德國在全國推行了臨床路徑新型服務模式的改革,結果全國平均住院日縮短了20%~30%,醫院的數量從2000多家裁減到1400家,病床從45萬張減至30萬張[2]。1995年2月,臺灣林口長庚醫院中心開展了經尿道前列腺切除術的臨床路徑[3]。1996年第四軍醫大學研究人員在國內較早報道了臨床路徑在美國醫院中的應用。1998年以來,北京、天津、青島、重慶、成都和廣州等國內的一些城市的大醫院相繼引入臨床路徑的管理模式,并開展了部分臨床路徑的研究和試點工作。衛生部于2009年組織制訂了22個專業112個病種的臨床路徑,并下發了《臨床路徑管理指導原則》,從2010年1月起在試點醫院開展試點工作[4]。

    3臨床藥師在實行臨床路徑管理的作用

    臨床藥學(clinicalpharmacy)起源于20世紀60年代,在美國45%的醫院設有臨床藥師職位,而且多由具有藥學博士學位的藥師擔任。我國臨床藥學工作雖起步較早,但一直發展緩慢,各地區間發展也不均衡。臨床藥學是現代醫院藥學的核心,是藥學與臨床相結合,面向患者,以患者利益為中心,以確保患者用藥安全、有效、經濟為主要內容的應用科學。目前,我國醫院主要開展了4種臨床藥學服務模式,即全科臨床藥學服務模式、專科臨床藥學服務模式、門診藥學咨詢模式和多層次臨床藥學服務模式[5]。臨床藥學是以患者為對象,運用現代醫藥學理論與技術,密切結合臨床,研究藥物應用的安全性、有效性、合理性及開展藥物安全性和藥效臨床評價的藥學分支學科。然而近年來由于多種因素致藥物不良反應有逐年上升的趨勢,僅據WHO近幾年統計報道,在臨床發病率中約30%屬于藥源性疾病,因藥物不良反應住院的患者占住院患者的3%~5%[6]。藥物不良反應是一個關系到人民生命與健康的社會問題,雖大多數藥物不良反應輕的患者可耐受或經過治療可恢復,但某些嚴重不良反應則能使患者致殘、致死。在臨床路徑管理中,臨床藥師可進行藥學監護,并作客觀評價,及時與其他相關專業的專家溝通,提出臨床路徑藥物治療的調整意見,以提高藥物的治療效果,減少藥物不良反應。我國不合理用藥者占用藥者的12%~32%,其不合理用藥形式主要為:無明確用藥指征、違反禁忌證與慎用證、劑量過大或不足、療程過長或過短、劑型不適當等,其中選藥不當、用藥品種過多、配伍禁忌最為突出[6]。因各種新藥層出不窮、老藥新用也屢見不鮮,同時由于臨床醫師的專科化發展,醫師對非本科室常用藥不太熟悉,有時也難以做出用藥安全、合理、有效的決策。臨床藥師對本專科藥物的藥效學、藥動學、適應證、禁忌證、劑量、用法、頻度、療程、不良反應、相互作用、對檢驗指標是否有影響、特殊患者(孕婦、老年患者、肝腎功能不全)乃至是否可公費等情況均有著充分的了解,可為臨床路徑藥品的選擇提供合理而標準的藥物種類。基于國家藥物法規政策、國內外循證醫學與循證藥學的成果及各類臨床治療指南,提供最佳的藥物治療建議,避免應用不必要的藥物。基于藥物經濟學原則,為臨床路徑治療方案提供價格適宜、質量可靠的藥品;對特殊情況導致的路徑更改或藥物治療方案變更有預期的準備。餞珊珊等[7]比較了成人社區獲得性肺炎患者在臨床路徑及非路徑中的住院天數、住院總費用、住院藥費、住院藥費占住院總費用的比例等。結果表明,臨床路徑管理組的住院天數、住院總費用、住院藥費等有明顯下降。所以評估藥物治療成本是臨床藥師參與臨床路徑管理的主要工作之一。

    4實行臨床路徑管理的思考

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