醫學倫理學的公正原則精選(九篇)

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第1篇：醫學倫理學的公正原則范文

任何一個國家或民族在其醫學發展的背后都有一種精神力量支撐，這種精神力量就是醫學倫理，我國的醫學倫理研究是從上世紀80年代伴隨著職業道德教育的廣泛開展而起步的。30年來，隨著醫學倫理話語權的基本形成，醫學倫理研究取得了豐碩的成果，不僅研究的問題涉及醫學倫理的各個層面，而且形成了專門的研究隊伍、研究機構，創辦了相應的學術期刊，部分研究成果在醫療實踐和醫學科研活動中被采用，顯示了醫學倫理的巨大應用價值。因此，審視和梳理我國醫學倫理學研究取得的成果及現存的問題，對其進一步研究具有一定的啟示意義。

1.醫學倫理學是什么

醫學倫理學（MedicalEthics)就國內目前的研究現狀來看，對此問題的認識存在諸多分歧。有學者將醫學倫理學稱之為醫德學，還有學者認為醫學倫理學就是生命倫理學，二者的區別不過是同一個對象的不同稱謂而已。由朱貽庭教授主編的《倫理學大辭典》認為，醫學倫理學是研究醫療實踐和醫學科學研究活動中人們之間的道德關系和道德規范的一門應用倫理學科。據此，李本富教授將醫學倫理學劃分為醫德學、近現代醫學倫理學、生命倫理學三大部分，并認為這三部分反映了醫學倫理學發展的不同階段。

對于醫學倫理學的不同界定，筆者認為，在我國醫學倫理學研究的初期階段，輕率地否定任何一種觀點都不利于醫學倫理學的發展，因為不同的研究視角，有利于豐富和繁榮醫學倫理學的研究領域。

2.醫學倫理學的學科性質

邱仁宗研究員認為醫學倫理學是規范倫理學;丘樣興教授則主張醫學倫理學屬于應用倫理學的范疇，伍天章教授也堅持同樣的觀點;而孫慕義教授則認為醫學倫理學是倫理學與醫學之間的交叉學科，既是倫理學的一個分支，又是理論醫學的一部分，是醫學人文學的學科成員之一。

關于醫學倫理學的學科性質，在不同研究者的視野里，其學科性質是很模糊的，甚至在同一作者的文本里也是模糊的，這必然置醫學倫理學在學科地位上處于尷尬困境。目前在全國性的倫理學會議上，甚至在專門討論以應用倫理學為主題的學術會議上，幾乎聽不到醫學倫理學的聲音；即使在全國性的醫學倫理學會議上，也很少聽到醫學倫理學以外的倫理學界其他學人的聲音。與此相似而又頗為不同的另一個問題是，因醫學對醫學倫理學的籠罩而形成的醫學倫理學好像是寄生于醫學之上的、可有可無的、道德說教的陰影。筆者認為，擺脫此種困境，真正確立醫學倫理學的學科地位，對其研究必須明確兩點：一是醫學倫理學的研究絕不應是倫理學原理的簡單套用，二是必須突出醫學倫理學是一門為醫學道德立法的價值學科，是醫學的精神家園。

3.關于醫學倫理學的研究內容

醫學倫理不是一個抽象的概念，不同社會、不同國家的醫學倫理觀是有差異的，就算在同一國家，不同時期的醫學倫理觀念和規范也有所區別。這體現在醫學倫理學的研究內容方面，在我國的爭論也較多，代表性的觀點大致有：楊同衛、封展旗等學者認為可以從職業倫理層面、技術倫理層面、制度倫理層面展開對醫學倫理學的研究；李本富、李傳俊、叢亞麗等教授認為醫學倫理學研究的內容主要包括醫德的基本理論、醫德的規范體系、醫德的基本實踐、醫德難題等四大部分。

應該說上述看法都有合理性和科學性，但關于醫學 倫理學的研究內容在我國學界仍然存在著兩個明顯的誤區：一是在研究中總把醫學倫理學的研究內容和研究對象混同起來；二是研究僅注重醫學倫理中的個體德性，而不是從個體與整體相結合的角度拓展其研究內容。筆者認為，醫學既是個體的，也是社會的，因此，對醫學倫理學的研究應與時俱進，緊扣醫學發展的時代內涵，探討醫學發展各個層面的倫理問題，惟此，醫學倫理學才能更好地服務和引領醫學實踐。

4.關于醫學倫理學的研究方法

從一定程度上說，一門學科是否成熟的重要標志之一是看其是否形成了自己獨特的科學研究方法，我國醫學倫理學的研究方法，基于學科的性質定位、不同角度的審視等原因，也是仁者見仁、智者見智。代表性的觀點主要有：丘樣興教授認為研究醫學倫理學必須堅持歷史唯物主義和理論聯系實際的方法;李本富教授則認為，研究醫學倫理學在堅持唯物史觀和理論聯系實際原則的基礎上，還須運用歸納和演繹法、系統方法、比較法等;而伍天章教授則主張典型案例分析，提倡數據統計法。

當前在我國從事醫學倫理學研究和實踐的人員，大多分別來自醫學和社會科學兩個領域，既熟悉社會科學，又從事醫學工作的人員并不多，這就造成醫學倫理研究要么缺乏“倫理學”理論厚度，要么脫離“醫學”實際。筆者認為，在遵循醫學倫理學一般研究方法的同時，必須借鑒、引入相關學科的研究方法。

5.腦死亡的倫理問題

自1968年美國哈佛大學醫學院死亡定義審議特別委員會提出與制定了腦死亡的標準以來，世界衛生組織國際醫學科學組織委員會、北歐等也先后提出了腦死亡的標準。目前，全世界約有80個左右的國家和地區直接或間接地實施腦死亡制定標準。

從上世紀80年代我國也開始了腦死亡判定的理論研討。圍繞腦死亡標準產生的倫理爭論，孫慕義教授認為“從醫學和立法兩方面承認腦死亡標準已漸漸成為一種發展趨勢”“結合我國當前醫療衛生領域的具體情況，提出我國的腦死亡標準是十分必要的。’’邱仁宗研究員就腦死亡病人終止治療應遵循的倫理原則、決策的程序也做出了寶貴的探索。筆者認為，關于腦死亡的倫理之爭，從積極方面說，關系到怎樣破除陳舊觀念以排除對醫學科學發展的阻礙；從消極方面說，關系到怎樣防止利用腦死亡和器官移植謀殺他人。國家衛生部腦死亡標準起草小組制定的《腦死亡判定標準(成人）（修訂稿)》和《腦死亡判定技術規范(成人）（修訂稿)》無疑表征著腦死亡在我國的實施邁出了扎實的一步。

6.安樂死的倫理爭議

1986年陜西省漢中市發生我國首例安樂死事件，由此在全國掀起了廣泛的安樂死合法化與否的激烈討論。

安樂死觀念的提出和實施，沖擊了傳統的倫理道德觀念，使倫理學和法律面臨新的問題。當前關于安樂死的爭論主要有四種不同意見。其一，反對任何類型的安樂死;其二，贊成任何類型的安樂死；其三，贊成在嚴格監督條件下施行“自愿直接”或“自愿間接”兩種安樂死形式；其四，贊成被動安樂死。就以上爭論的理論依據來說，持不同意見者都不同程度地將人道主義、功利主義、境遇論倫理相對主義作為自己的倫理依據。

我國傳統文化認為人的生死都是命中注定的，誰都無法干預。用儒家的觀點審視，主動安樂死不仁，被動安樂死不善；道家認為人類生死均受自然規律支配；佛家思想崇尚生命、力戒殺生。安樂死的提倡與這些傳統觀念有一定的距離，直至現在仍很難為我們的文化所接受。但是，人的出生是無法選擇的，能不能給活著的人最后一次選擇的機會，我們期待著。

7.克隆人的倫理問題

克隆人技術及其應用問題引起了人類的無限遐想，并夾雜著興奮、不安或焦慮，由此引發的巨大倫理學爭論在歷史上也是罕見的。當前關于克隆人的倫理爭議主要存有三種觀點：其一，堅決反對。甘紹平研究員指出，克隆人是人類不可逾越的倫理禁區。其二，無條件支持。其三，審慎理性對待克隆人技術是大部分學者的觀點。何作庥院士認為我們沒有理由去妨礙科學的進步，人類應寬容地對待克隆技術。高兆明教授則站在中華民族醫學科學飛躍發展的角度客觀審視克隆人技術的影響。

克隆人技術及其應用問題所引起的全球范圍的激烈論爭仍在進行著。我國政府對此問題的立場是：主張區別對待治療性克隆和生殖性克隆，禁止進行生殖性克隆人的任何研究，鼓勵和支持以治療為目的的人胚胎干細胞研究，促進我國人胚胎干細胞研究健康發展。

8.關于器官移植

充足的、高質量的供體器官是開展器官移植的前提，然而當前器官移植的現狀是：供體器官來源匱乏，嚴重地阻礙著器官移植工作的發展。由此產生的倫理爭議有，關于尸體器官和活體器官采集的倫理問題，異種器官移植的倫理問題，器官商品化和器官的分配的倫理問題。針對器官移植引發的倫理爭議，在廣泛聽取社會各界意見的基礎上，我國首部《人體器官移植條例》已經于2007年5月1日起正式施行。

在器官分配的倫理制度上，中華醫學會醫學倫理學分會認為在選擇受體時應把配型相容性排在前列，術后具有良好的存活前景的優先，其他參考項目是：社會價值、在家庭中的地位和作用、經濟支付能力、醫療衛生資源的公正分配等P3]。

9.基因組研究與基因治療的倫理問題

自2000年人類基因組草圖公布后，基因組研究便進入后基因組時代，但由此引發的倫理爭論也十分激烈[14]。爭論的問題主要有：是否發生基因歧視現象，基因資源的專利與資源爭奪，基因決定論還是非基因決定論，基因技術普及帶來老齡化社會的壓力，基因治療對個體和人類社會是否安全，基因診斷、治療是否會造成醫療費用的猛增，體細胞、性細胞及非醫學目的的基因增強或基因修飾的難以預料的后果影響等。由于基因治療不同于一般的藥物或手術治療，其高效性和風險性并存，從國際上看，仍處于臨床試驗階段。但是，在基因與倫理的矛盾沖突中，我們的倫理選擇應該是什么？這正是當前迫切需要我們深入思考的問題。

10.健康倫理和衛生資源分配問題

隨著社會的進步、人民生活水平的提高和健康意識的增強，健康倫理已成為醫學倫理學研究的一個重點問題。有學者指出健康倫理研究的主要內容有：一是如何確保全體居民公平地享有衛生保健，尤其是貧困人群的衛生保健問題；二是怎樣提高全體居民的生命質量，實現人人享有衛生保健的目標。在影響衛生保健的諸多因素中，衛生資源分配狀況無疑與之關系最為密切。因此，有的學者主張遵循公正原則和效用原則分配衛生保健資源;有學者主張根據不同情況采取多元的公正標準和原則，認為應堅持公益性原則、公平性原則、效益性原則、價值性原則。

第2篇：醫學倫理學的公正原則范文

一、過度醫療的概念

 

對過度醫療的研究，國外比國內稍早。1963年，美國社會學家Vincent就從社會學的角度解釋過度醫療。他認為，過度醫療是由外部機構和制度所導致的醫療行為，是由于現代社會人們比較依賴醫療保險，就醫選擇過多的受控于醫療衛生機構，因此認為，過渡的信任和依賴醫療保險和醫療機構會影響我們醫療衛生事業發展的正常軌跡。人們的健康就醫狀況不能得到最為合理，最大化的改善。

 

我國學者從上世紀90年代開始研究過度醫療，并在當初就將其歸屬于醫學倫理學的范疇。從近幾年我國基本醫療保險的廣覆蓋以及醫療衛生服務的不斷增長來看，過度醫療的內涵有了變化。不再僅僅局限于醫患之間的信息不對稱，只是針對醫療服務的對象，即患者，還包括了針對醫務人員，因為有些患者會主動向醫務人員提出需要某些醫療衛生服務。這也成為了現如今過度醫療的一個新變化，而且是一個不可忽視的新變化。綜合來看，過度醫療是指在醫療活動中，由于多種原因所引起的醫療機構和醫務人員提供超過疾病診療實際需要的醫療服務。

 

二、過度醫療的特征與成因

 

一般來說，過渡醫療主要是指醫務人員在利益驅使下出于某種不良動機，違背醫德，違背倫理準則和臨床規范，違背醫學就診目的給患者方提供的診療行為徒增了患者及其家庭的經濟負擔，同時造成社會醫療衛生資源的浪費。具體表現如：(1)非金標準的診療手段;(2)診療手段超出疾病的根本診治需要; (3)醫療費用超出了患者家庭和社會經濟承受能力;(4)費用超出部分是與疾病基本診治需要無關的。

 

1.對于疾病的診治要根據疾病的實際需要，本可以簡單廉價的甚至于一次就足夠的手段，但卻采用了復雜的、昂貴的甚至被分成多次重復的手段。此種醫療行為超出了疾病診療的實際需要，而且對疾病的治愈、康復沒有積極的作用，是不必要的、多余的以及不合理的。例如，對于癌癥晚期并且診治不能逆轉死亡甚至是已經出現了死亡征兆的患者，進行挽救生命的治療可定為無效治療。

 

2.診療未能符合疾病的特點的和診療規范對于疾病的診療，未能從疾病的特點出發，未能遵循相關的疾病診療規范，采用了超常規的治療。比如，用藥未能遵循“能不用就不用，能少用就不多用;能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則;未能遵循醫療服務的一般原則，包括：先選用無創傷手段，后考慮有創傷手段;先選用常規手段，后考慮高新手段;先選用單一手段，后考慮復合手段;先選用廉價藥物及耗材，后考慮高價藥物及耗材等。

 

3.所提供的醫療服務超出個人、家庭以及社會的經濟能力承受范圍一般來說，對于某種疾病的診療，醫學界有相對公認的醫藥費用區間。如果某一疾病的醫藥費用超出這個區間，則可以認為該診療屬于不合理的、過度的醫療(特殊病情除外)。縱使醫療機構和醫務人員采用了適度的醫療，縱使對疾病的診療屬于醫學界公認的常規，但如果其醫藥費用超出了個人、家庭以及社會的經濟承受范圍，那么同樣被認為是過度醫療。

 

4.所提供的醫療服務無利于患者的生理和心理健康，甚至造成損害。如果在疾病診療的過程中，患者接受了本不應該做的檢查，吃了對疾病診療效果不大或是沒有效果的藥，或是接受了不必要的一系列治療，這樣只是徒增患者的疾病痛苦。比如某些診療手段所帶來的痛苦，還有某些檢查的疑似結果可能加重患者的心理負擔，甚至可能會誘發了患者新的疾病，對患者的生理和心理造成更大的傷害。這些同樣屬于過度醫療。值得注意的是，我國當前的過度醫療跟以往有所不同，更多地是由某些體制和政策所造成的。不單單是醫院、醫生，還有政府(包括財政、衛生、人社等部門)、企業(包括藥品、醫療設備、醫用耗材等的生產和銷售企業)和患者(包括患者本人及其家屬)，是多方行為共同作用的結果。因此，簡單地將過度醫療問題的矛頭指向醫院和醫生是有失偏頗的。目前，我國過度醫療的問題具有涉及面廣、涉及人多、涉及量大以及需要系統性解決等特點。

 

三、過渡醫療的倫理學弊端

 

1.過度醫療違背醫學倫理學協同一致原則過度醫療使得一部分人置科學的醫學原則、診療規范于不顧，在觀念中形成“最貴的藥就是最好的藥”、 “最高精尖的檢查才是最好的檢查”等等誤區，促使過度醫療現象愈發嚴重，在使某些人從中獲得額外收益的同時，也形成了與科學、倫理道德相背離的惡果。我國名醫孫思邈在《備急千金要方》中的“大醫精誠”篇有云：凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。西方名醫希波克拉底在其《誓言》中認為，無論至何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之惟一目的，為病家謀幸福。顯然，過度醫療違背了醫學治病救人，不懷有其他個人目的的宗旨，制約著醫學目的的實現。大洋彼岸的美國雖然也存在過度醫療的問題，但是他們減少過度醫療、遏止過度醫療的一些做法值得我們學習與借鑒。例如，在乳腺癌手術中，哨兵淋巴結活檢術替代腋窩淋巴結清掃術;甲狀腺癌的手術以甲狀腺全切為主，不放置引流，頸部淋巴結的清除指征趨于保守，注重甲狀旁腺的保護;外科病人的診治工作大部分放在門診，縮短住院時間;大部分化療在門診完成，化療藥物使用成為常規，并且需雙重簽字核對。這種種舉措都是在確保醫療質量與安全的前提下進行的，通過持續改進的模式避免了過度治療，提高了患者生活質量，同時也減輕了醫護人員的工作量和工作壓力。

 

2.過度醫療違背醫學倫理學知情同意原則由于患者通常不具備完備的醫學知識，醫患之間存在著嚴重的信息不對稱，因而需要醫生充分告知患者病情以及治療方案的選擇、各種風險和注意事項等。過度醫療是醫生利用技術和知識上的優勢，在沒有充分告知患者的情況下誘導需求，嚴重損害了患者的知情同意權，也造成了患者對醫務人員的不信任，是醫患關系緊張的重要原因。

 

3.過度醫療違背醫學倫理學最優化、有利無傷原則按照最優化和有利無傷原則，在醫療活動中，醫療機構和醫務人員應當根據患者的實際情況，為患者提供最合理的治療方案，包括治療手段最方便、療效最佳、費用最經濟。過度醫療則違背了這兩個原則，使患者遭受額外的風險，增加了醫源性疾病，造成了個人醫藥費用不合理增長，甚至還貽誤了疾病的診療，給患者及其家屬帶來了經濟負擔和心理負擔。

 

4.過度醫療違背醫學倫理學節約醫療資源、公正使用醫療資源的原則我國人口眾多，屬于發展中國家，醫療資源相對匱乏。過度醫療違背了節約醫療資源的醫學倫理原則，在造成醫療資源極大浪費的同時，還助推我國醫藥費用不斷上漲，增加了國家的負擔，加重了我國醫療資源匱乏的程度。而且，當過度醫療用在了部分患者身上時，勢必導致其他人無法享受到合理的醫療服務，使更多的人失去公正使用醫療資源的權利。

 

四、對過度醫療后果的醫學倫理學分析

 

1.過度醫療違背了醫學倫理學的有利無傷原則，損害了患者的身心健康，造成了患者醫源性疾病的增加。

 

有利無傷原則是醫學倫理學的基本原則。在醫療過程中，作為擔負救死扶傷、防病治療、保護和增進人類健康神圣職責的廣大醫務人員，在作出任何一個醫療行為或醫療決策時，在患者利益與國家和社會利益不相矛盾的情況下，都應當把維護病人的利益放在第一位，避免并盡量減少對病人不必要的傷害。

 

2.過度醫療違背了醫學倫理學的節約醫療資源的原則，增加了國家的負擔，造成了醫療費用的上漲。

 

而過度醫療不僅違背了醫學倫理學的節約衛生資源的原則要求，而且增加了醫療費用的支出。我國是一個人口眾多、經濟發展相對落后、醫藥衛生資源比較匱乏的國家。據資料顯示，我國的衛生財政投入，僅占全世界衛生投入的1%，卻服務了占世界總人口22%的人口。因此，節約國家有限的醫療衛生資源，力爭以有限的醫療衛生投入，取得最大最好的醫療衛生效益，以便更好地保護和增進廣大人民群眾的身心健康、促進社會的發展進步，便成了醫學倫理學對醫務人員提出一個最基本的行為原則與要求。

 

3.過度醫療無視或者踐踏了患者的醫療自主權與知情同意權。

 

過度醫療由于是醫生基于獲取或維護個人或本單位的利益的考慮而作出的使患者在不知情、不情愿的情形下接受的醫療服務，因此，這種醫療服務必然會造成對患者醫療自主權和知情同意權的無視與踐踏，不僅進一步引發了醫患之間的矛盾沖突，而且增加了醫患糾紛，破壞醫患關系。醫療自主權、知情同意權是患者在法律與道德上應當享有的權利，醫生在對患者疾病的診斷治療過程中，應當充分尊重患者這兩個權利。

 

4.過度醫療違背了醫學倫理學的誠信原則，不利于醫院與醫生在激烈的市場競爭中求得生存與發展。

 

患者對于醫生的信任是醫患關系和諧建立與存在的前提和基礎，誠信原則就成了醫學倫理學的一個重要原則。醫學的發展充分表明，正是人們在產生健康危害和疾病發生時由于基于對醫務人員的信任，所以才找醫務人員為自己防病治病;正是基于對醫務人員的信任，患者在就醫的時候，才能夠坦誠地向醫務人員傾吐自己的秘密與隱私。誠信原則是良好人際關系和良好醫患關系建立的道德基礎，是醫患交往必須遵循的倫理道德規范，更是人際交往必須遵循的重要道德原則。

 

5.過度醫療違背了醫學倫理學的最優化原則，增加患者及其家屬的經濟負擔和心理負擔。

 

過度醫療最直接的后果是患者在不知情、不情愿的情況下為之付出額外的費用，違背了醫學倫理學的最優化原則，造成患者個人醫療費用的不合理增長，增加患者和家屬的經濟負擔與心理負擔。

 

最優化原則作為醫學倫理學的一個基本原則，是指以最小的代價獲得最大效果，也是醫務人員必須遵守的基本行為準則。醫療過程中醫生要遵照最優化原則，應根據病人的病情和患者本人或家屬的實際支付能力和國家醫療衛生保健的實際狀況，為患者選擇并提供療效最佳、最安全、耗費最少的醫療方案。

 

五、過渡醫療問題的社會倫理學分析

 

過度醫療每個國家都有，只是或多或寡，或輕或重，原因無非就是：一為錢，二無知。為錢大家非常清楚，就是利益最大化。“無知”卻是含義“深重”，絕對的無知與醫療技術有關，與患者的無理要求有關;相對的無知就是與專業以外的觀念和政策有關，或是把醫院當作企業，推行“薄利多銷”，或是褻瀆醫護人員的勞動價值，醫生成為了丑惡的醫療制度的替罪羊，或是過度的舉證責任倒置，或是在市場上尋求自我發展。

 

問題：結合以下兩個案例，你認為什么是預防?什么是過度診斷?談談你對預防和過度診斷兩者關系的看法。如何預防才是符合醫學倫理的?

第3篇：醫學倫理學的公正原則范文

【關鍵詞】危重患者；護理；倫理原則

【Abstract】In critically ill patients in the nursing process， often product except for medical other than some problems such as human nature， ethics， as a caregivers should correctly weigh the advantages and disadvantages， and respect the interested patients with independent right， fair to assign the use of public health resources， thus make the nursing work in critical patients more scientific and reasonable. 

【Key words】 In critical patients: care: ethical principles

從事臨床護理工作的護士會面臨比較復雜的倫理問題，除應遵守普遍的醫學倫理準則如：“人道主義，以患者為中心，生命第一”的原則外，還應遵守自主原則、無害原則、以及誠實、守信、公正等原則。如果應用不同倫理原則產生沖突時，護士應根據患者的具體情況，綜合分析，權衡利弊，然后選擇對患者最有利的方面，更恰當地做出倫理決策。

1 倫理原則

護士應根據《國際護理學會護士倫理法典》，遵守護士“促進健康，預防疾病，協助康復和減輕痛苦”的基本職責，并遵守以下倫理學的基本原則。

1.1 自主原則強調每個人都有權利根據自己價值觀和掌握的信息資料，自主地做出決定并采取行動，其實質是對人的尊重。最能代表尊重患者自主的方式就是知情同意。

1.2 有利原則強調一切為患者的利益著想，盡量做對患者有利的事。由于醫/護患之間在掌握醫學/護理知識上的不平等，患者處于脆弱和依籟的地位，醫護人員應該幫助患者治療和治愈疾病，恢復健康，避免過早的死亡，解除或減輕痛苦。 1.3 無傷害是指不給患者帶來本來可以避免的肉體和精神上的痛苦、損失、疾病甚至死亡。無害原則主張不應對別人施加傷害，特別是無力保護自己的人們（如昏迷患者，精神病患者等）。

1.4 對患者講真話是醫護人員的一種義務，也是尊重患者自主權的表現。對患者講真話后患者才可以知道某種監護措施的所有潛在風險和利益。然后，做出決定，否則，患者的自主原則就不可能實行。

1.5 守信原則包含了保密和保護患者的隱私。保密是指有關患者的信息只能讓參于該患者醫護人員知道。對患者忠誠和守信是作為護士的基本要求，是與患者建立良好關系的紐帶和基礎。

1.6 公正原則是指在醫護過程中物品和服務的公正分配。人人平等是傳統以來醫護人員對待患者的態度，并體現到倫理守則和工作中。

2 危重患者護理中的倫理原則

2.1 護理行為遭到患者的拒絕的倫理決策。重癥患者病情危重，由于軀體嚴重不適或強烈的不良心理反應，常會拒絕各種護理操作。如護士為了幫助術后患者盡快恢復，要鼓勵患者翻身、咳嗽、深呼吸和早期活動，而患者卻因疼痛、睡眠不足或希望獨處而拒絕時，會產生有利原則經常會與自主性原則的沖突。患者有對其個人健康問題做出決定，對醫護人員所采取的治療方案和措施進行取舍的權利。在重癥監護室，護士的許多護理活動都可能存在這種沖突。此時護士必須權衡利弊，把有利原則排在優先地位。

2.2 隱瞞實情行為的倫理抉擇。護士是否有時需要向患者隱瞞實情呢？對于患“不治之癥”且預后不良的疾病，危重疾病和需要做大手術的患者，如果患者心理承受力較差，告知實情反而引發患者的悲觀、絕望心理，此時應該注意保護性醫療制度。即對患者從輕告知或保密。如果這種傷害比告知實情造成的傷害要輕，根據“兩害相權取其輕”的原則，對患者保密可以得到倫理辯護。另外，對患者保密，雖然違背了護士的義務和尊重患者自主權的原則，多數患者是能夠理解和接受的，因為他們認為家屬完全可以代表自己的利益。

另外，護士是不是為了替患者保密就可以對患者家屬或他人隱瞞實情呢？如果為患者的信息保密會傷害到他人時，則應另當處理。比如為艾滋病或其他傳染病患者的病情保密時，就可能造成其家人或其他人的利益受到損害。護士必須權衡各種倫理原則并分析行動結果可能帶來的危險和利益。有些特殊情況下的行動可起到指導作用。 轉貼于 2.3 有創監護技術應用中的倫理問題。由于有創血壓監測可以提供更多的信息，可能比無創血壓監測對患者更有利。然而，這種方法對患者也有不利的因素，如插管導致疼痛，費用比無創血壓監測高，還可能發生穿刺部位感染、敗血癥、空氣栓塞或血栓形成等并發癥。醫護人員在選擇應用這些高新監測技術時，應用于確實能從中獲得益處的患者，應用過程中還應嚴密觀察可能發生的并發癥。一般而言，如果患者可由監測中受益且在知情同意下接受某種監護措施，既不構成傷害，反之有益。無害原則應作為醫護人員首要的倫理原則。

2.4 生命是否繼續維持的倫理依據。患者有對自己疾病的認知權，也有對自己疾病處理措施表達意愿的權利，面臨死亡的患者有選擇死亡狀態的權利。從實質上說，自主權是患者權利中最為基本的一種權利，是體現患者生命價值和人格尊嚴的重要內容。如果患者家屬或其法定人以表明患者在某一倫理問題中的價值觀與主要愿望，而醫護人員未將患者的愿望或利益列入倫理決策時，即構成對患者的傷害。如果患者已事先表示能安詳無痛苦的走完人生旅程的意愿時，根據我國“新世紀護士倫理守則”，護士可尊重瀕臨死亡者的意愿，提供可增進其身心舒適的措施，不再施行創傷性的治療，減少對患者的傷害，幫助其安詳而尊嚴地離世。危重患者如果意識失，成為腦死亡、植物人或不可逆昏迷，則只能由家屬代替。

2.5 資源分配是否合理問題。在開放市場經濟條件下，可得資源的分配方法常由金錢所決定。護理人員不得過分關心患者的經濟狀況，不是根據病情的需要而是對不同支付能力的患者，從態度上，設備使用上區別對待，個人如果有錢就能獲得最好的服務。膽是，對沒有經濟能力的患者拒絕救治卻違背了人道主義的原則。護士應根據公正的原則，使每個患者都受到平等對待，公平地利用衛生資源，獲得平等的照顧和治療，以及整個過程中得到生理和心理需要方面的支持。如何保護患者的自主權，如何公正分配護理保健資源等，對倫理原則在重癥監護的應用進行初步探討，為臨床護士進行護理倫理決策提供參考。

參考文獻

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第4篇：醫學倫理學的公正原則范文

關鍵詞：護理；倫理；教育

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1674-0432（2010）-12-0338-2

隨著社會的不斷進步和衛生事業的不斷發展，人們越來越清楚地意識到，護理工作能否為個人、家庭及公眾提供高質量的健康服務，除了護士自身的知識儲備、技術水平以外，很大程度上還取決于護士的倫理道德素養。但目前護理倫理的教育并沒有得到足夠的重視，而醫學領域中不斷出現的新技術、新問題，也帶來了很多緊迫的護理倫理道德問題，使護理工作者在觀念和思想上處于困境。因此，新形勢下的護理倫理教育正在接受著巨大的考驗。

1 護理倫理學的起源與發展現狀

英國的Thomas Percival在1803年出版了《醫學倫理學》一書，并首次提出“醫學倫理學”這一名詞。他認為：“職業倫理學是‘人性的知識’與‘廣泛的道德責任’之間的綜合”，“醫學倫理學的一般體系是使無論是官方正式的行為還是醫學領域之間相互的交往都受文雅和正直原則所指導”。醫學倫理學的四個原則是：不傷害，行善，尊重自主及公正。

護理倫理學是隨著醫學倫理學的發展而形成的，是研究護理道德的學科，它用倫理學原則、理論和規范等來指導實踐，協調護理領域人際關系，對護理實踐中的倫理問題進行分析、討論并提出解決方案。護理倫理道德，是護理人員在履職責的過程中，調整個人與他人，個人與社會之間關系的行為準則和規范的總和。它要求護理人員尊重病人的生命和權利，維護和履行護理職業的榮譽和責任，兢兢業業，不卑不亢，為維護人民的健康作出貢獻。護理道德作為一種相對獨立的職業道德，是構成整個社會道德的組成部分，是護理人員在各種條件下完成護理任務的保證，是推動護理學科不斷發展的動力之一。

目前，對護理倫理學的研究程度還遠遠不夠，甚至落后于醫學倫理學。而與從生理或是心理角度上說，病人都是處在其最脆弱的狀態，甚至可能是昏迷不醒的，護士與醫生同樣擁有濫用其脆弱情緒的可能。因此護理倫理學的關注和研究應該得到更大程度的重視。

2 護理工作中的倫理問題

2.1 護理工作中的倫理問題

2.1.1 人際關系 醫生與護士作為人類健康的衛士，會同時出現在挽救病人的戰場上，與病魔或是死亡搏斗，他們面對的服務對象是特殊的人群―病人。護理工作雖然與醫療工作密不可分，但也有其自身特點：如與患者的頻繁接觸，病人對護士職業認知的較小距離感，是醫生和病人聯系的中介等等。因此建立良好的醫護和護患關系意義重大。

隨著護理工作在衛生保健工作中的作用和護理教育層次的日益增強和提高，護士的角色、與醫生之間的關系正在發生轉變。護士不再只是被動地執行遺囑，機械地進行各項護理操作，充當醫生助手的角色。護士已經有能力在關懷照顧病人的問題上做出決策，成為醫生的協作者。在這種新形態的關系下，護士自身更應該不斷地提高知識儲備，操作水平以及實際解決問題的能力，并能夠與醫生之間相互配合，相互信任，最大程度的發揮團隊的組織效能，為病人提供專業的醫療服務。

《中華人民共和國護士條例》規定：“護士是指經執業注冊取得護士執業證書，依照本條例規定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛生技術人員。”“護士執業，應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定。”“護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。”

隨著醫學模式的轉變，“以病人為中心”的整體護理理念已經全面推行。評判優秀護理質量的標準是是否能夠為病人提供專業化的照護和關懷，使其在對抗疾病階段感到安適、有尊嚴、受尊重，同時最大限度地參與到治療與康復活動之中。護患間的這種“服務”關系對護理工作者的倫理要求進一步提高了，護理人員應認清職業角色，樹立奉獻精神。

2.1.2 護理倫理困境 護士在護理實踐中，往往會面臨這樣的難題：在遵循護理理論或倫理原則的前提下，卻不能成功實現目標。當維護一些人的權益時，就會損害另一部分人的權益；當做一件符合某項倫理原則的事時，可能就會違背其他的倫理理論或違背護士自身的價值觀，這常常使護士陷入道德上進退兩難的尷尬境地，即護理倫理困境。它的類型可分為：道德上正確的行為，結果卻是不盡如人意的，或是道德上錯誤的行為，卻產生了良好或者說至少更好的結果；失職不做某事，結果犯了“委任”的錯誤；失職去做事情的結果是犯了不作為的錯誤。這些都能使護士陷入道德困境，從而使其產生強烈的無力感，影響其正常的工作。

護士在臨床護理工作中經常會面對護理倫理困境。張新宇等人認為：保護性醫療與知情權之間存在的角色倫理沖突，過多的職業暴露與防護的沖突會使護士陷入困境。此外，安樂死、墮胎、器官移植、醫療資源匱乏情況下救助的優先等級都會使護士在倫理道德上陷入兩難的尷尬境地。

3 護理倫理的教育現狀

《護理倫理學》是研究護理道德的學科，是一門理論與實踐緊密聯系的課程。它需要用倫理學的原則、理論規范指導護理實踐，協調護理領域中的人際關系。

3.1 護生的倫理教育

《護理倫理學》這門課程的特點是理論性很強，枯燥，不利于激發護生的學習興趣。而國內大多數護理院校在專業課教育中都包括了倫理學的的教學內容，但多數都是主要介紹護理倫理學的基本理論和規范體系，而忽略了護生道德判斷和推理能力、倫理決策能力的訓練和培養。

3.2 護士的倫理教育

鑒于護理倫理的相關研究并未得到充分的重視，很多醫療機構在護士繼續教育和培訓學習的內容上很少涉獵護理倫理范疇，而更多的只是關注護理新技術的學習。這也是造成當前護理人員道德意識不強，護理滿意度低、護患關系緊張的重要原因之一。

4 護理倫理教育應遵循的原則

當專業倫理與專業要求相沖突時，很多時候是沒有既定的規范可以遵循，這是護理人員不得不面對倫理困境的原因。存在于護患、醫護及護理人員之間日益增多的倫理矛盾和倫理困惑，要求醫護人員不僅應掌握醫學倫理相關理論，更應具備較高的針對具體護理實踐的倫理辨析能力。

經由理性的思考而做出倫理上決定的過程，涉及判斷和選擇兩個過程，在這些推理的過程中，有許多因素會影響我們的決定，如個人的價值觀、專業的價值觀、社會的價值觀、倫理理論、組織的政策及法律的規定等。護理人員只有具備護理倫理理論、接受過系統的倫理決策訓練、具有護理倫理決策能力，才能妥善解決在護理工作中面臨的倫理問題。因此，護理倫理教育應以培養倫理決策能力為原則，更重視的是一種倫理思維能力的培養。

5 護理倫理教育的方法

5.1 護生教育

在護理倫理教學中可以運用角色扮演的方法，啟發學生對他人行為、信念、價值觀的感知，有利于學生同理心的培養，為建立良好的護理人際關系奠定一定的感情基礎。這就要求任課教師在上課前準備相應的護理情境，提煉出可能的沖突點。值得注意的是在角色扮演的過程中，教師應給學生充分的發揮空間，讓其主動思考、設計表演，發現和解決在情境中的倫理問題，從而提高其解決實際問題的能力。

陳長香等人通過對“互動式”教學方法在《護理倫理學》教學中的運用，認為通過學生講課等方式，加深了學生對該課程的充分理解，拓展了教師和學生的思路和知識面，達到了教學目標的要求。高鈺琳在“基于PBL的護理倫理學教改試驗效果分析”中，通過對2005級護理本科生131人采用PBL教學法，期末成績與正常教學的2004級學生比較，試驗班的期末案例分析題成績(28．89分)高于傳統教學的04級學生成績(24.34分)。可見PBL教學對于提高學生分析問題、解決問題的能力是有利的，比傳統教學法更好地達到了學生應用層次的教學目標。

5.2 護士教育

可酌情聘請專家講座，或以病案討論、小品演示教育等方式進行護理倫理教育。為了提高廣大護士的學習積極性，參加學習人員可獲得學分，培訓也可分幾個層次：護士崗前培訓、護士、護師、主管護師培訓。

張雅麗在護理倫理教學在護理質量管理中的應用的研究中得出結論，強化護士執業道德教育后，對尊重患者的人格和尊嚴，關注患者的權力與需求，以仁愛之心關愛患者，以精湛技術服務患者方面，均贏得了患者滿意。

參考文獻

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第5篇：醫學倫理學的公正原則范文

[關鍵詞] 活體器官移植；倫理思考；倫理對策

[中圖分類號] R617 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（b）-0163-04

Ethical consideration on living organ transplantation

LI Yuan ZHANG Shan

Department of Political Theory， Humanities and Social Sciences， the Third Military Medical University， Chongqing 400038， China

[Abstract] In recent years， the focus of interest of international medical ethics is living organ transplantation. It is necessary to prevent all forms of organ commercialization and illegal transaction through medical ethics review. This article discuss the ethical and moral issues facing organ transplantation from the perspective of ethics. The further development of living organ transplantation need to improve the related concepts of ethics and transplant measures.

[Key words] Living organ transplantation； Ethical review； Ethical strategies

從20世紀50年代世界第1例器官移植術到現在，器官移植術在中晚期器官病變和臟器衰竭壞死患者中得到了極其廣泛的臨床應用[1]。但是在等待器官移植患者數量不斷增加的背后，所面臨的問題是可移植器官資源的嚴重短缺。目前國內僅有約1%的待器官移植手術患者能夠得到供體完成手術。在國內，進行器官移植手術的主要供體是尸體，而尸體大部分來自死刑犯。受制于傳統的倫理道德觀念與死亡標準判斷的影響，活體器官捐獻工作在我國受到極大的制約。活體器官移植術從技術水平上來說有著器官質量良好、排異發生率較低、移植者存活率高的幾大優勢，已經趨于成熟，逐步得到社會公眾的認知和認可。但其特性決定了其在為待移植患者增進健康、延長存活時間、提高生命質量的同時又對器官供者的身體帶來難以避免的損傷。這使得活體器官移植在實行過程中遇到了倫理與道德上的尷尬境地[2]。如果不能正確解決活體器官捐獻與獲取等各方面面臨的諸多法律和倫理問題，如供體的知情同意與捐獻意愿的權利、供體與受體雙方的風險和利益評估、經濟利益導向評估與商業化行為的預防等，其存在的倫理價值就會受到懷疑，反而會給社會帶來諸多問題，也會使這項技術服務于人類的目的落空[3]。

1 活體器官移植倫理問題

知情同意權是解決器官移植倫理問題的首要因素。剔除個別特殊傳染病和一些其他精神疾病，一切有關的醫療行為都必須建立在供、受術者雙方知情自愿的基礎之上。活體器官移植也要遵循這一現代醫學倫理學的重要實踐原則，是患者做出決定的前提。其基本內容主要為相關的診斷結論和治療決策、依據、損傷、風險、一些可能的意外與其他可以供其選擇的治療方案和其利弊信息等。使患者或者其家屬經過判斷后做出自主選擇。對于移植供體而言，主要強調自愿供給，如果需要摘除尸體上的相關器官和組織，必須提供生前所立的自愿捐獻書面或口頭遺囑；對于活體器官捐獻者來說，知情同意權更是建立捐獻關系的前提。在當前，大部分的移植供體來源都是由受者的直系親屬如配偶、父母自己提供，只有極為少數的源自健康的且自愿捐獻器官者。因為一方面知情同意涉及供受雙方，另一方面相關活體器官移植絕大多數為親屬，其“自愿”的意愿可能受家庭壓力的影響而大打折扣[4]。

活體器官移植牽涉到一些較為敏感的倫理道德問題。因為活體器官捐獻需要絕對自愿，這意味著器官供者不僅是對相關手術知情同意，并且應該是在沒有受到任何威脅利誘的背景下的自主意愿。在各個國家的醫療法規中，許多國家是禁止不是一、二級親屬關系的活體捐贈，并且同時也禁止對不是本國患者的活體捐贈[5]。與此同時我們也應該注意到一些受制于貧困或者其他威脅利誘下的所謂“自愿”也應該同時禁止。無論是哪個國家，其活體器官捐獻的基本原則是首先不危害移植供體的生命和身體健康，其不能淪為強權的富人群為自己造福而給弱勢群體造成巨大的身心傷害。目前可以用于捐獻的活體器官一般為有著較強替代功能亦或成對伴生的健康器官，如肝臟、腸、、皮膚、腎或骨髓等。在近下的活體器官移植中涉及問題較多的器官是腎臟。有學者認為摘除體一側的腎相對是比較安全，不影響生存質量。因此在身體健康和不危害生命生存質量的前提下捐獻自己的腎臟給需要的病危患者，會有利于社會上相互義務感的發揚和體現社會精神，已經不會有任何倫理學方面的問題[6]。但是臨床返回的數據表明，無論是捐獻者還是接受者在活體器官移植手術前后都有著相當的風險。如何能夠保證對捐獻者的手術安全性，同時防止各種打著捐獻名號進行的器官買賣，是必須審慎考慮的。

1.1 器官移植的供體采集

目前各國的可供移植的器官主要有尸體供體、胎兒供體和活體供體。隨著纖維外科學與免疫學的不斷發展，已經出現及可能出現的供體采集途徑還會有異種器官、克隆器官供體、人工器官、干細胞移植等。不管哪類采集方式從問世初始，都毫不例外的會引發倫理學上對其長久激烈的爭論。以活體供體器官移植手術為例，倫理學面對的共性問題是一些因為移植手術造成的患者死亡或嚴重并發癥，可能是由健康供體引起的，常見于兒童接受成年供體，或者中、青年患者接受高齡供體器官中發生。而這部分移植器官的后期生理功能能否完全替代原器官也有待于進一步的長期臨床觀察；接受的器官移植的受體其個人以及家庭是否應當給予捐獻器官者一定的經濟補充的問題。來自不同地域，不同領域的學者都有著各自的見解和意見，可以進行后期的深入研究討論[7]。

1.2 器官移植的分配

作為器官移植的主要負責人，臨床醫生在選擇移植器官受體的時候必定會面臨著直接的倫理道德問題。醫學原則是其必須考慮的首要原則，其相關標準應當由主要醫務人員判斷。在進行器官移植手術前，必須由主治醫生全面地評估受體患者與供者，了解和掌握相關的病癥和禁忌，才有可能獲得良好的移植術相關效果。醫學原則最主要的是要體現“需要決定”這一基礎的公平原則[8]。其二是倫理學原則，例如首先理應得到報償對社會貢獻較大的人，即照顧性原則；未來社會價值問題，即對社會未來作用的前瞻性原則；家庭地位和責任問題，即家庭主要角色原則等。第三是支付能力判定標準。所謂支付能力指的是患者是否具備足夠支持治療以及與治療有著直接關系的日常生活條件，不僅僅是指經濟條件和家庭生活條件，還包括患者的家庭、社會地位的重要性與否、社會支持度、情感的趨向等。但從純粹的醫學角度出發，病例的選擇還是應該基于醫學觀點來選擇移植病例，這符合人道主義的選擇原則，其他非醫學因素所影響的受體選擇則背離了公平原則[9]。在我國，所有基于器官移植的受體選擇通常是掌握在各級醫院手中，而醫院選擇的依據主要是適應證和禁忌證、醫療支付能力、登記先后順序等，有待于進一步改革。

總體來說，功利主義和人道主義是醫療機構和人員在選擇器官移植受體的主要考慮、制約因素。在倫理學方面應遵循：①基于代價、風險與手術收益的效用比較；②公平；③對患者的忠誠[10-12]。

1.3 我國活體器官移植面臨的倫理問題

作為一個東方傳統國家，中國在活體器官移植中所面對的最大問題是供體問題，極度缺乏的供體成為了影響我國器官移植發展的瓶頸。社會公眾的傳統倫理和道德理念是影響供體的主要原因之一。

儒家文化思想在中國傳承了數千年，是中國傳統文化的主導思想，蘊含了許多傳統美德，但是也有許多陳腐的觀點。一些諸如“發膚身體、父母授之、未敢毀傷、孝之起也”“生要全尸、死要全入”之類的陳舊思想到今天仍然在影響著廣大群眾，使得社會民眾廣泛存有類似的觀念。生死問題，生前對身后事的提及被人們非常忌諱。并且視尸體解剖為一種極為離經叛道、不仁、不義、不禮、不孝的無理行為。追求死后的升天輪回的愿望讓他們要求火化也要保證其尸體完整。其家人、親朋好友之間的勸說會極大地阻礙有捐獻意愿的人。這種根深蒂固的傳統觀念嚴重影響著人們捐獻器官的行為[13]。

2 活體器官移植倫理問題的對策

2.1 盡快建立健全器官捐獻法律法規

活體器官移植包括諸如器官捐獻、摘取、移植等各個過程，每個環節都涉及到當事人的合法權益。我國在相關方面的進展較為緩慢。依據國家衛計委的統計資料顯示，20世紀90年代至今，我國一共進行了約6萬例器官移植手術，其臨床手術數量僅次于美國。而與之相對應的，其有關器官移植方面的倫理學、法律規范的建立嚴重滯后缺失。從而導致開設器官移植的醫院等級參差不齊，嚴重影響了醫療質量，還出現了一系列諸如沒有技術準入標準，供體器官短缺的問題。甚至還出現了進行器官買賣、網上招攬患者的惡劣行徑。2007年5月，衛計委制定的《人體器官移植條例》全面施行，為器官移植行為提供了規范化的支持，也使我國的器官移植進入了全面法制化的軌道，我國移植的規范體系也由此開始正式系統建立。衛計委于2009年印發了《關于規范活體器官移植的若干規定》對活體器官行為雙方的醫學與法律關系作了更深入的補充闡述，從法律法規方面更嚴謹地明確與限制了供受雙方關系，完善了原來《條例》中存在的一部分漏洞和缺陷[14]。

此外，其他開展器官移植國家的法規也值得我們未來進行借鑒。其推定同意、自愿捐獻和商業化三種政策。除去商業化外均可研究借鑒。世界上許多國家都給予認定“推定同意”為現有器官捐獻關系的補充，即所有沒有明確不愿意捐獻器官表示的個人或家屬，都可以被認定是愿意捐獻[15-16]。

2.2 樹立新的倫理觀念、加強部門管理

在傳統道德倫理觀念的影響下，我國公民仍然較難理解與接受現代的醫學倫理觀念，無論是死后遺體亦或是活體器官的捐獻都存在相當的阻力。與此同時，政府部門對器官移植與捐獻的新觀念宣傳較少，力度不夠。為此，應當大力加強現代唯物主義倫理觀念的宣傳，廣泛利用手中的各種宣傳力量，加大對新道德，新倫理觀的宣傳。將基本的無神論觀點和基礎醫學知識從輿論導向、社會公益、學校教育等各個層次普及推廣開。大力倡導“友愛奉獻、互助互利”的行為風尚，促進自主自愿捐獻器官風氣的形成。相關管理部門應當進行長期不懈的宣傳，讓廣大民眾了解器官移植捐獻的意義，增加工作透明度，積極熱忱地幫助志愿者[17]。

2.3 加強對器官移植工作的監督

在當前情況下，為了保證我國器官移植的有序進步，涉及到人體器官交易、與器官交易相關的的商業活動必須被嚴格禁止，以防止由于器官商業化而引起的走私，販賣和非常手段獲取人體器官等行為。除此以外，還應當保證專業人員在器官捐獻和移植過程中的職責，通過法律手段來保證其工作流程的公平性與效益性。我國目前由于相關法律還在初步施行，使得一些區域內人體器官地下交易猖獗。相關研究學者明確提出，在倫理學上利用死刑犯人被處決后的器官進行移植的行為得不到辯護。無論是《刑法》還是《條例》中皆明確指出對于死刑犯活體器官使用必須嚴格限制規范，嚴禁并且大力打擊各類倒賣販賣人體器官的行為。需要的相關醫療和科研機構必須經過死刑罪犯本人或其家屬同意并且簽字，同時報批上級行政司法機關后才可接手其尸體或尸體器官[18]。

3 各國器官移植的立法規范

世界上許多發達國家都先后建立了關于器官移植的倫理法律規范體系。如美國1968年制定了《統一尸體提供法》，1984年制定了《1984年國家器官移植法》，為美國所有州和哥倫比亞地區所采納。并且美國還于1968年頒布了《腦死亡判斷標準》，并于1981年制定了《腦死亡法》。西班牙于1979年通過了《人體器官捐贈與移植法》，英國的《人體器官移植法》，澳大利亞的《人體組織移植法》也成為了各自國家的器官移植法律規范。歐盟近年來的一系列有關器官捐獻的政策措施和行動計劃也表達了力爭實現歐盟內部器官捐獻和移植的規范化。世界衛生組織在2008年了《世界衛生組織人體細胞、組織和器官移植指導原則（草案）》這一倫理規范供各成員國參考[19]。

通過對以上各國法案的對比，可以看出發生在人體器官移植過程中的有嚴重危害的社會行為，都被列入了刑法規制。無論是使用暴力，威脅手段侵害他人的知情同意權；還是越級進行器官移植，違反醫療信息規則等行為，都是嚴格打擊的對象[20]。

4 小結

在醫學倫理學領域，器官移植的倫理學的實質就是以人為本的思想。無論是活體器官移植還是尸體器官移植，直接的醫學目的都是通過人本身的存在方式而獲得醫學價值。因此只有把人作為主體，讓人的生存質量成為唯一醫療目的，器官移植的倫理學才會讓人們所接受。

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第6篇：醫學倫理學的公正原則范文

【關鍵詞】醫院管理者；醫院管理倫理；關注方式；意義

在醫院管理活動中，管理倫理是管理道德的一門重要學科，其包括了醫院與服務對象之間、醫院組織與職工人員之間、職工相互之間以及各種社會組織與醫院之間的關系，同時也囊括了醫院管理工作中所有的道德發展規律及其現象[1]。隨著市場經濟體制的不斷改革，醫院管理活動與工作也需不斷進行改革。就醫院的發展性質而言其與他一般企業追求利潤的發展相比存在很大的差異，即醫院必須堅守道德倫理，且必須具有人道主義精神[2]。由于醫學模式發生了極大的轉變，使得醫學倫理從以往的醫患倫理逐漸向更大的領域滲透，即向醫院管理倫理以及衛生政策倫理等方面滲透，因而只有有機結合醫院管理與醫學倫理，才能促使醫院獲得更多的發展和進步[3]。因此本文對醫院管理者關注醫院管理倫理的方式及意義進行了研究和分析，具體內容如下。

1醫院管理者關注醫院管理倫理的意義

醫院管理活動是根據各項工作的客觀規律和條件，通過計劃、組織、協調以及指揮醫院內的各個相關要素，從而確保順利完成各項工作的過程。而在該項活動中，決定目標實現的關鍵性因素為具有思想的人，且技術發展水平越高，人的作用也越發重要。而醫院管理者作為醫院管理倫理的核心對象，其與醫院管理內部的各個相關要素均存在一定的關系，且在對管理過程進行研究時，需對各相關要素，尤其是與醫院有關的道德關系及其人際關系進行重點研究。另外在實施醫院管理倫理的過程中，可以引申有關的原則、規范以及范疇等具體管理要求隨著醫院現代化的發展，醫院管理不僅涉及面較廣，管理內容復雜，且其還是教會各種倫理關系的重要場所。現如今，醫院管理者在對醫院進行管理的過程中，需要樹立全心全意為患者服務的理念，要以患者為服務的中心，同時針對患者對健康權的需求最大限度的進行滿足。而在市場經濟條件下，醫院還需堅持社會效益優先，醫療公正、公平、合理的原則。在醫院管理領域中，醫院管理倫理直觀反映了社會關系，其不僅是醫院管理過程中，由管理者提煉以及概括的行準則，而且還是醫院管理在特殊社會經濟條件高度統一的主觀認識以及客觀要求。通過傳統、習慣等方式，醫院必備的規范、規章以及規定等獲得了良好的固定，而由醫院管理者通過概括、總結、升華后，這些固定的內容就逐漸形成了醫院管理倫理，從而逐漸發展成為了醫院調整內部道德關系的重要準則。而醫院管理者以及現代化的醫院，只有通過正視管理倫理與醫院管理之間的關系，才能確定醫院管理倫理的原則以及醫院管理工作的出發點[5-7]。針對現代醫院而言，醫院管理倫理的作用和意義主要體現為：（1）醫院各項管理工作中，醫院管理倫理是重要基礎，是醫院以患者為服務中心，堅持為患者服務，對患者健康權的合理需求進行最大限度的滿足，并在市場經濟以及社會主義背景下，遵循醫療機構合理、公正、公平以及優先社會主義原則，確保醫院工作方向正確的關鍵。（2）醫院沿著正確方向發展的過程中，醫院管理倫理使其重要的保障。而醫院管理倫理認為，將醫院醫務人員工作的創造性以及積極性充分調動起來，是現代化醫院發展以及改革的應立足的基本點，這樣既能有效的提升醫院管理工作的效率以及醫療衛生服務的水平，同時還能在一定程度上有效的維持廣大民眾的健康。在開發衛生資源、制定改革政策、實施步驟、頒布發展戰略、增減醫療衛生服務項目、調整經濟政策以及經濟利益之前，醫院管理者需通過醫學倫理學進行判斷，即所采取的措施與醫院管理倫理是否相悖。（3）在提升醫院管理效率方面，醫院管理倫理具有積極作用。醫院管理倫理的規范、原則等，決定了醫院管理人員行為準則的確立，而管理人員通過對自己的行為進行約束，則能促使管理者們通過高效的管理以及自身品格修養等，將醫務人員的工作積極性以及主動性充分調動起來，從而確保了管理工作能夠達到更高的效率。另外醫院管理環境的和諧發展也離不開醫院管理倫理的作用，其既適應了社會經濟以及現代醫院發展的需要，同時也適應了社會倫理，因此醫院管理倫理在醫院良好形象的塑造以及和諧管理環境的營造上發揮出了不可或缺的作用[8-10]。

2醫院管理者關注醫院管理倫理的方式

2.1強化培訓考核制度

醫院管理者在對醫院管理倫理進行建設的過程中，首先需要對醫院內部所有員工加強倫理教育，而管理者是首要的倫理教育對象。通常而言，醫院管理倫理的先進性，能夠充分為醫院的改革做好相應準備，其既能對不合時宜的觀念進行批判，對管理改革的科學性以及合理性進行論證，同時還能將改革的重要意義從思想倫理上進行闡明，從而對人們的模糊認識做出有效的澄清。在醫療衛生事業以及醫院發展進步的過程中，醫院管理者的作用不可忽視，其承載著醫院、醫療衛生倫理建設的推動責任。換言之，醫院管理者的道德倫理水平，在一定程度上是醫院管理倫理建設的直接性、關鍵性影響因素。醫院管理者的決策權以及工作態度，在制定計劃、推動項目建設以及處理醫患關系等方面，發揮著不可或缺的重要作用。這樣一來，醫院管理者的道德素養以及倫理水平，不僅體現個人的行為，同時也涉及到所管理的醫療機構的整體道德倫理價值觀[11-12]。

2.2加強建設管理制度

在醫院倫理學中，醫院的規章制度使其具體體現，同時也是醫院管理過程中倫理學的有效結合與滲透。醫院規章制度的完善性以及健全性，往往決定著醫院的道德水平，而通常規章制度中貫徹了很多的醫德原則以及醫德規范。而醫院管理倫理也是由各項規章制度來限制和規范院內全體員工的道德行為。目前很多醫院在對醫學倫理學加強建設的過程中，除了需對醫療方面以及行政方面加強建設之外，還需對醫德管理方面的制約機制以及保障機制等進行不斷的探索。醫院通過對各科室、各部門以及工作人員的各種道德行為進行規范，并對激勵功能以及約束力等進行增強，對患者個人權益加強保護；狠抓品質管理的關鍵，將醫院管理的脈絡徹底理清，從而給建立起了一個綜合管理的制度，即以人為本、以崗位職責為關鍵的管理制度。這樣一來醫院的醫療程序實現了簡約化、和諧化以及規范化，同時縮減了診治環節，從而大大的增強了醫院管理工作的效率[13-14]。

2.3充分發揮倫理委員會作用

在各大醫院中，具有二級以上條件的醫院，還需對醫學倫理委員會進行完善。而該委員會的作用主要是審查科學研究、醫療活動、生物醫學研究中的人的倫理行為。在改革和發展現代化醫院的過程中，其自身會面臨諸多的倫理問題，例如醫院及其內部工作人員與患者之間的關系和利益沖突，醫院經濟效益與社會效益的關系，醫院分配制度以及人事制度的調整等，都與醫院管理倫理的選擇以及導向存在一定的關系。而建立和展開醫院倫理委員會的相關工作，則可在一定程度上為一些重大問題的分析、處理以及方案決策等，提供必要的倫理咨詢，即能夠為制定和研究決策提供一定的參考意見，這樣保證了醫院在倫理學的基礎上來制定出各種重大決策。通過此種做法，既能夠對醫院的精神文明加強建設，并有效提高醫院管理的水平，同時還能指導醫務人員正確制定倫理決策。另外充分發揮出倫理委員會的作用，還能在一定程度上促使醫院管理有效實現倫理化，且醫院醫德醫風的建設也可通過全新的角度進行加強，從而在醫院管理中以強大生命力凸顯出不可或缺的作用，進而有效的保障醫院管理倫理達到較高的水平和質量[15-17]。

2.4明確醫院倫理建設內容

在醫院管理倫理中，衛生職業道德是非常重要的內容，而醫院管理者針對醫院管理倫理，首先需明確醫院倫理建設的重點內容。從狹義上講，醫院人員的品德思想服務語言、醫德醫風評價、服務效果、醫德醫風考核以及服務態度等，即指的是衛生職業道德。而從廣義上來講，醫院衛生部門的技術操作規范、各行政制度柜長、診治能力與水平、服務流程、經濟效益、醫療質量控制指標、社會效益等，均存在職業道德的具體滲透以及相互牽制，因此逐漸形成了重要的醫學倫理學內容。因此在醫院管理倫理的展開，就需要將上述因素充分考慮，以確保醫院管理倫理的制度性、規范性以及全面性。

2.5加強監測與評價

在克隆技術、基因技術、新材料、新技術應用過程中，也需依據醫學倫理學對其加強監督和規范。而在保護患者個人隱私、尸體解剖、動物實驗等方面，醫學倫理學方面也正在形成或者已有存在一定的規范進行約束。而醫院管理者針對這一系列的工作，都需要加強監測和評價，且要積極指導和帶動醫院的每一位員工嚴格樹立牢固的倫理學意識，并從宏觀角度對全院的員工行為進行約束和規范，這樣才能確保醫院管理倫理獲得積極的發展和建設[18-20]。綜上所述，通過對醫院管理者關注醫院管理倫理的方式及其意義的研究，可以看出，在醫療衛生機制不斷改革和發展的前提下，加強對醫院管理倫理的重視，加強建設醫學倫理學，才能將醫院的社會價值充分的發揮出來。

參考文獻

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[2]劉衛平，焦月英，閆志剛，等.醫院管理者對醫院感染管理工作重要性認知度調查[J].中國消毒學雜志，2016，33（2）：168-170.

[3]唐月紅，陳瑛瑛，石慧，等.某綜合醫院在醫院管理倫理的做法[J].解放軍醫院管理雜志，2016，23（5）：497-498.

[4]檀琳.和諧生態倫理視域下的醫院文化創新研究[D].西安：第四軍醫大學，2012.

第7篇：醫學倫理學的公正原則范文

1.1目前考核方式中存在的問題

從考核目的上看，很多醫學院校僅僅把考試成績作為考核醫學生能否評優獲獎、順利畢業并獲取學位的一個依據；很多任課教師只是把考試作為該課程學習完畢的一種應有形式，對其他方面并不關心。對于學生來說，雖然知道醫師資格證考試涉及醫學倫理學方面的知識，但很多人缺乏長遠考慮，僅僅關心目前的學習狀態。從考核內容上看，大多數醫學院校《醫學倫理學》課程的考核內容局限于教材，和醫學專業課程一樣，進行期末統一考試。考試題目由主客觀兩部分組成，答案基本上是唯一的，忽視對學生實際能力、情感態度及價值觀的考查，沒有體現醫學倫理學的學科特點。從考核方式上看，長期以來，《醫學倫理學》課程多采用筆試，注重對結果的評價，忽視對過程的評價，難以對學生的實踐能力、價值觀等進行衡量。《醫學倫理學》課程意在培養醫學生的職業道德，因此，必須與時俱進，適應人文素質教育改革發展的實際需要，改革《醫學倫理學》課程的考評模式，才能彰顯課程本身的價值和作用。

1.2多元化評價方式的優勢所在

考試對教育活動具有很強的導向作用，也是評價和改進教學，使之有利于培養創新人才的基本途徑；是引導學生主動、創造性地學習的重要手段；是檢測和提高學生創新思維和創新能力的重要環節。由于傳統考試方式的不合理，使得部分大學生即使掌握知識不充分，但通過臨陣磨槍，仍能拿高分，這樣培養的學生并不能滿足社會的實際需要。單一的書面測驗和考試等考評形式已經不能適應《醫學倫理學》課程的發展要求，運用多種方法對不同內容進行“多元化考評”勢在必行。國外教育界經過多年教學研究，發現“多元化考評”相比于傳統考核方式，更具有突出的優勢。“多元化考評”強調評價方式、評價主體和評價內容的多元化，其目的是全面真實地反映學生的學習情況，提供教學改進的信息，促進學生的全面發展。“多元化考評”首先是一個以“教育多元化與考生能力多樣化”為導向的多元化，具有在縱向和橫向上“多層性”的屬性。多元化的教育，有利于在教學過程中更好地調動學生學習的主動性和積極性，有利于促進學生的協調性發展，并能促進教學改革。

2高校醫學倫理學課程多元化考評體系的建立

2.1期末考試

期末考試是一次總結性的測驗，是對學生進行理論知識和運用能力的檢驗，期末成績所占比重最大，但不能像以往那樣占據絕大多數。筆者認為所占比值30%即可，在醫學倫理學課程期末應采取閉卷考試的形式進行，采用主客觀相結合的題型，而且編寫題目應結合醫師執業資格考試，讓學生在學完這門課就知道重難點所在，同時為以后職業資格考試做準備。

2.2課堂表現

通過學生的課堂表現，能夠判斷出學生學習該課程的態度，主要通過出勤率、課堂回答問題的主動性和積極性以及上課的認真程度來衡量。上課表現，往往能夠影響到學生的學習成績及學習習慣，上課表現的比重20%較為適宜。筆者認為教師每節課應在花名冊上標注學生上課的情況，對上課表現好的學生進行加分，對曠課、睡覺、聊天、玩耍的同學進行扣分，這樣不僅可以降低學生上課的一些不良習慣，使學生能很好的進行自我約束，同時也是對表現好的學生的肯定，也是教育公正的一個體現，更是反映這門課宗旨的一項較好措施。

2.3平時成績

平時成績是一種過程性的評價，其所占比重建議在20%。眾所周知，高校教師承擔課程多，人數較大，平時給學生留作業比較少，所以平時成績首先包括作業。醫學倫理學課程每學期應該至少給學生留一次作業，給學生一些話題，讓他們寫小論文，這樣可以鍛煉他們思考和寫作的能力，并督促他們了解醫學倫理的前沿成果。此外在平時的課堂中，還可以讓學生們參與到教學當中，分角色表演或者組織辯論等，這個分數也是平時成績的一種。還可以結合教學內容給學生放一些視頻或呈現一些案例，讓他們參與討論，給他們的表現打分，調動他們學習思考的興趣。

2.4實踐成績

為了提高醫學倫理學課程的教學效果，使學生把所學更好地運用到社會生活中去，實踐成績要占到學生最終成績的20%，根據學生在社會實踐中的表現和實踐報告的情況來確定。實踐教學的實施以小組的形式進行，讓學生走向社會尋找自己感興趣的醫學熱點問題進行社會調查，并且進行成果展示。鼓勵學生走到社會上，對自己感興趣的社會問題進行調研可以更好地發揮理論聯系實際的作用，同時有利于培養醫學生的問題意識，并且也發揮了學生的能動性和創造性。教師要把實踐教學制度化，通過豐富多彩的實踐活動來提高學生的倫理道德水平。

2.5職業道德測評

醫學倫理學的最大特點就是運用一般倫理學原則解決醫療衛生實踐和醫學發展過程中的醫學道德問題和醫學道德現象，它是運用倫理學的理論、方法研究醫學領域中人與人、人與社會、人與自然關系的道德問題的一門學問。其目的是培養醫學生的職業道德，激勵他們在學校刻苦學習，以后為病人全心全意的服務。因此，該課程的考核中應該對學生進行職業道德測評，測評比重10%比較合適。其主要做法是，教師編寫職業道德測評問卷，發放到每個學生手中，根據學生答題情況進行評分。同時選取典型案例或社會熱點醫療事件，由學生分小組進行討論，然后班級各小組間互相評分，最后教師結合兩方面的情況進行綜合評定。

3對保證多元化考評體系取得實效的思考

3.1更新理念，確立多元化評價的考核模式

教學的最終目的是學生的發展，傳統的教學理念限制了學生學習的主動性和積極性，唯分數論已經不適應社會的發展需求。為培養出高素質的醫學生，學校必須樹立正確的教學理念。首先，學校領導要重視醫學人文課程，積極組織教師開展教學研究，放手讓教師不斷的探索更適應醫學生的教學模式和考核方式。其次，高校教師在做學術研究的同時，也要重視教學研究的探索，以教學帶動科研，以科研支撐教學，多了解國外的和國內其他學校的教學信息，對一些好方法要借鑒，要敢于打破常規，循規蹈矩的教學模式和考核方式已經不能滿足學生的需求了。最后，醫學生在重視醫學專業知識的同時，也要重視醫學人文知識，真正做一個高素質的人才。

3.2完善教學內容，進行專題化教學

所謂專題式教學法，是指由任課教師在遵守課程教學計劃的前提下，把整個教學階段的教學內容按照一定的標準分成若干部分，然后把每個部分視為一個獨立的專題來備課和授課的教學方法。對于專題的取舍，既要立足于教材，服務于教學計劃，又要立足于學科要點，并適度關注學科前沿問題和時事熱點；任何一個專題，都將講述一個或者幾個學科重點問題，其自成體系、獨立成篇。專題化教學在很多學校都在開展，但方式也有差異，其效果比傳統的教學方式要好。不同學校選用的醫學倫理學教材有差異，但整體來看內容差別不大。現在很多教師的教學內容依然是課本理論知識，難免枯燥單調。教師應多了解一些醫學倫理學方面的知識和社會熱點問題及現實案例，通過整合，開展專題化教學。同時在教學內容中加入比較研究的方法，即相關內容看看國外的做法，豐富教學內容，也使得理論知識不會那么枯燥，深入思考后對學生的作用也會更大。

3.3靈活運用多樣化的教學方法

第8篇：醫學倫理學的公正原則范文

【關鍵詞】婦科惡性腫瘤 臨終救治 臨終關懷 倫理思考

中圖分類號： R47 文獻標志碼 A

科研項目：四川省科技廳項目 項目編號：2011ZR0063 四川省衛生廳項目 項目編號：【100239】

2014年4月，中國腫瘤登記中心正式了2013年中國腫瘤登記年報。與2012年年報相比，2013年最新癌癥的一大變化就是女性癌癥發病率上升明顯，子宮頸癌、子宮體癌、卵巢癌占據了惡性腫瘤發病率前十位 [1]，患者人群日益年輕化 [2]，婦科惡性腫瘤嚴重影響著婦女的心身健康和生活質量。隨著現代醫學科學的迅猛發展，越來越多的病情危重患者能夠得到及時有效救治并延長生命。但是，對一些不可治愈的惡性腫瘤晚期患者，臨終前運用大量的醫療技術、儀器與藥物，而治療結果顯然是徒勞無為的，不僅患者身體飽受病痛折磨，家人身心疲憊，經濟負擔加重，并消耗大量的醫療資源且多為優質資源。對于婦科腫瘤患者數量增多且年輕化的趨勢，大多疾病發

現時已較晚，疾病進展到臨終期與患者接受疾病的心理過程時間短，大多在半年內，當患者從治療初期對治愈疾病的愿望，轉變為延緩生命的愿望，到臨終期求生愿望的程度大大下降時，但對醫療決擇已無力表達，家屬因情感或輿論原因，不愿或不能終止治療，在當前醫療環境下，醫務人員為避免不必要的醫療糾紛和可能的法律訴訟，難以拒絕家屬的要求，提供不必要的醫療服務[3]。因此，應當在患者清醒并可接受癌癥晚期事實條件下，由主管醫生與患者及家屬共同制定治療方案：選擇積極救治還是選擇尊重生命自然過程的臨終關懷，這既符合患者自愿的原則，也避免患者經受無盡痛苦折磨，并可有效避免過渡浪費醫療資源――符合有益無害的倫理原則。該如何提供選擇方案及在何時提供，這對于倫理、道德和法律方面可進行討論，在一定條件下，將為研究惡性腫瘤晚期患者的治療方案、安樂死等相應的法律法規制定與實施提供重要的依據。

1婦科惡性腫瘤臨終患者治療方案選擇依據

1.1婦科惡性腫瘤臨終患者的治療進展與生存現狀：據報道婦科惡性腫瘤居婦女全身腫瘤發病的首位，嚴重影響著婦女的心身健康和生活質量[4]。 軀體功能：疲乏、虛弱、無力，嚴重影響患者日常家庭生活與社會活動，失眠：常持續不斷存在，經過休息與睡眠無法改善，同時，可伴有疼痛、惡心、嘔吐、呼吸不暢、味覺與食欲下降、便秘等癥狀也是常見癥狀[5]，精神心理由緊長―否認―接受―怨恨-到失望和痛苦掙扎，極度影響生存質量。大部份患者在生死搏斗中，喪失了繼續生存的希望與信心，少部份患者盼望出現奇跡能堅強與病魔斗爭，可延續最低限度的無價值生存幾天到數十天[6]。目前生存質量的概念逐漸滲透到婦科惡性腫瘤治療的各方面，在不影響療效的前提下，應多考慮生存質量。由此，晚期患者放棄無意義治療，加強臨終關懷，是患者自身的需要，且符合有益的倫理原則，在患者確診晚期腫瘤后，主治醫師可擇時機為患者提供臨終期“臨終關懷”的治療方案。

1.2支持放棄治療的倫理學依據

生命是神圣的，尊重生命是因為生命權是人類的基本權利，也是最高權利，但生命神圣不是絕對的，在患者身患不治之癥而痛不欲生、治而無望的情況下延長生命即延長了痛苦，因此，在患者本人及家屬表達放棄治療的意愿后，主管醫生通過診療標準做出診斷，按規范的程序向醫療主管部門請示并通過討論做出是否放棄治療的決定，是尊重生命的行為，避免臨終患者遭受不必要的痛苦，符合倫理學有益無害原則。

1.3放棄救治可節約優質醫療資源，有利公正分配

第9篇：醫學倫理學的公正原則范文

【關鍵詞】傳染病;隔離;控制;倫理學

公共衛生倫理學強調的人是具有社會性屬性的群體組成，在這個群體中，個體公民必須承擔個人和社會的責任，每一個個體都不可能拋棄社會而獨立生存，其個體的自由和行為均應受到社會各群體(如家庭、鄰居、工作場所、朋友圈子、宗教團體以及其他社會團體)的相互作用和影響。這些影響體現為法律、社會道德和規范、倫理性觀念的制約。個人的權利在符合社會群體權利的情況下應該最大化的被尊重，體現在公共衛生和醫療方面則包含:知情同意、隱私尊重、自由權利等方面。但是如果所有個體只追求自身的自主和權利，就會破壞整個社會的秩序和穩定。社會無秩序和不穩定后，也會導致個體追求自身權利的破壞。在人類歷史上對重大傳染性疾病患者和密切接觸者的強制隔離是在傳染病暴發或流行時最經常被使用的公共衛生控制手段之一。有關記載可以追溯到舊約甚至古希臘時代。對于來自疫區的人員的隔離管制，則可以追溯到六世紀的拜占庭帝國、七世紀的中國、中世紀歐亞的某些區域、十四世紀的威尼斯、十四到二十世紀初的歐亞大陸及美國。進入到21世紀以來，隨著2003年SARS病毒席卷全國，2005年四川報告了人感染豬鏈球菌疫情，2008年我國部分地區嬰幼兒中暴發了手足口病疫情，2009年甲型流感開始在全球流行，2013年在我國部分省市又出現了人感染禽流感疫情。各種烈性傳染病疫情的接踵而至，不僅是對我國疾病預防控制體系和醫療救治體系能力的考驗，也是對廣大人民群眾身體和心理健康的考驗。對于在這些疫情中涉及到的廣大民眾而言，公共衛生控制手段中所采取的強制隔離措施，除了帶來了生活的不便、身體健康的影響外，對其個人和社會心理健康的影響亦不容忽視。現就出現重大傳染病疫情時所采取的強制隔離和控制措施的意義及倫理學問題進行初步討論，以期在保護群眾身體健康的同時，保護其心理健康。公共衛生的政策與活動是為了改善公眾的整體健康，它并非不強調個體的健康，而是從整個人群的觀點上進行判斷、分析。其服務對象是整個人群，因此它面臨的倫理學問題與臨床醫療是不同的［1］。

1強制隔離在控制重大傳染病傳播過程中的積極意義

控制傳染病傳播的三大要素為:消滅或控制傳染源;切斷傳播途徑;保護易感人群。因此在傳染病控制過程中，對確定或疑似患有傳染病的人員進行強制隔離的首要目的就是為了保障公眾的健康安全。當具高度傳染力、偏高死亡率且尚無有效預防及治療方式的傳染病出現時，由于人作為傳染源是不能夠采取消滅措施的，所以強制性隔離是一種不得已的公共衛生控制手段。為了大多數人的安全和健康，有些患者、病原攜帶者或密切接觸者的隱私可能被公開，以便于尋找潛在的傳染源、控制傳染病的傳播。大多數這類人員也能夠理解，但這種隱私公開不能毫無限制，而且這種隱私公開所帶來的影響是無法預計的。對烈性傳染病的強制隔離措施應該由國家法律授權的部門(如疾病預防控制中心)作為專業機構提出，經衛生行政部門及時報國務院批準后予以公布、實施，并由衛生行政部門依法執行，才能滿足其合法性和符合社會公益原則這一倫理學觀念。

2強制隔離的起因

在歷史上，由于鼠疫、天花、霍亂等烈性傳染病的流行曾造成大范圍人員死亡與逃亡，導致很多城市甚至因此淪為空城。也使得現今社會一提起烈性傳染病就談虎色變，恐懼心理占上風，導致政府與公眾的過度反應。社會層面上對重大傳染病出現后的恐慌和政府為了展現防疫決心，是促使政府施行強制隔離的主因，而政府采取的強制性傳染病隔離控制措施無疑能有效的控制傳染病的流行，使其局限在一定范圍內，避免造成更為嚴重的公共衛生災難，這一點在2003年的SRAS的控制工作中得到了很好的驗證。公共健康的口號不應該是“你所挽救的是你的生命”，而應是“我們一起挽救的生命可能包括你和你們”。因此，為了控制烈性傳染病蔓延、流行而強制隔離控制少部分人的目的是為了公共安全，為了整個社會安全，這也是傳染病控制過程中強制隔離的首要意義和價值［2］。其次，傳染病控制過程中強制隔離的目的是為了維護和促進公共利益。傳染病的蔓延和流行，在危害公共安全的同時，也損害了廣大人民群眾的公共利益。受傳染病疫情直接沖擊的主要是第三產業部門，包括旅游、交通運輸、餐飲、酒店、娛樂、零售、外貿等，而對部分工業的間接沖擊也會隨時間逐漸顯露。隨著經濟的發展，第三產業在國民經濟中占的比重也越來越大，必然對傳染病疫情越來越敏感，且隨著各個產業部門之間的聯系越來越緊密，受到直接沖擊的部門不可避免地將損失傳導給前后相關聯產業，從而給上下游產業鏈造成間接經濟影響，經濟損失將會按指數效應放大［3］。

3現行的重大傳染病強制隔離的法律依據

傳染病的隔離和控制制度是以《中華人民共和國傳染病防治法》、《國境衛生檢疫法》、《突發公共衛生應急條例》、《國內交通衛生檢疫條例》、《國家突發公共衛生事件應急預案》等法律法規為基礎進行的。《傳染病防治法》中第四條、三十九條、四十一條、四十二條分別給出了隔離控制制度的詳細規定。如第四條規定:對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預防、控制措施。其他乙類傳染病和突發原因不明的傳染病，需要采取甲類傳染病的預防、控制措施，由國務院衛生行政部門及時報經國務院批準后予以公布、實施。具體針對甲類傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人以及密切接觸者的管理、發生甲類傳染病病例的場所、傳染病暴發、流行的控制等，則分別在第三十九條、第四十一條、第四十二條做出了規定，且特別說明:拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關協助醫療機構采取強制隔離治療措施。現行的法律法規中已明確表明強制隔離可適用于確診的患者、疑似患者和密切接觸者。而法律規定下的強制隔離又可分為三種情況:隔離、留驗和醫學觀察。

4現行的隔離控制制度符合公共衛生倫理學原則

對于傳染病人強制性隔離措施的使用已經由相關法律進行了規定。隨著對傳染病流行知識和法律的宣傳，該措施也被廣大人民群眾所理解和擁護。合法的強制隔離也是符合公共衛生倫理學的要求。王春水認為公共衛生倫理學的基本原則應當包括效用原則、公正原則、尊重原則、互助原則和相稱性原則［4］。在滿足這些原則的前提下，還應該符合以下原則。

4.1使目標人群受益原則合法的強制隔離，限制了法律法規規定的傳染病人、疑似病人和密切接觸者的活動范圍，也就限制了這些傳染病的擴散范圍，從而保護了在那些人周圍的健康人群(公共衛生措施的目標人群)，達到了保障涉及目標人群的健康和社會公正。

4.2使被隔離者所受影響減到最小

(1)最大程度的保護被隔離者隱私。通過采用集中隔離和醫學觀察的手段，將其帶離日常生活環境，避免被隔離人員日常生活環境的周圍民眾對其產生的歧視;

(2)盡可能的減少被隔離者的經濟損失。根據《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》及衛生部的相關規章要求，嚴重危及公共衛生安全的疑似傳染病人、疑似傳染病人的密切接觸者，經醫學隔離、觀察、排除后，不是傳染病患者的，醫學隔離、觀察期間的工資待遇由所屬單位按出勤照發。這種規定是對被隔離者勞動權的補償和保護，也是對其隔離期間所產生的經濟損失的一種補償;

(3)關注被隔離者的心理問題。被隔離的人群，由于對傳染病的性質、程度及預后不了解，可能對自己是否發病及外界對自身的看法產生焦慮心理，遠離親人，社會生活領域急劇縮小，有可能產生孤獨感和被遺棄感［6］，故集中隔離地點應為被隔離者提供必要和充分的醫療設施、生活設施、娛樂設施及人文關懷，避免類似負面情緒的蔓延。

5減輕傳染病暴發流行時對社會心理的影響

對傳染病人的密切接觸者進行強制性隔離，無論是在法律層面上還是在人民群眾的理解上，都還存在著爭論。由于傳染病的密切接觸者是無癥狀、未發病的人員，其可能會被感染而發病，也可能未被感染，或者由于自己的抵抗力較強而不發病。從而就給普通群眾帶來困惑:即一個沒有患病的人員，為什么要限制人身自由被隔離?傳染病具有一定的潛伏期，潛伏期中的病人不表現出疾病的狀態。然而在潛伏期中，特別是在潛伏期到發病期的過程中(潛伏期末)傳染因子就開始擴散，并能夠傳染給其他密切接觸的人員。此種情況下，若不采取隔離措施，這些可能在潛伏期內的感染者在社會上流動，也就可能將傳染因子進行播散，而在社會中引起廣泛的傳播，某些傳染病的攜帶者及隱性感染者、密切接觸者由于潛伏期等原因，同樣可能造成傳染病的廣泛傳播。故對特定傳染病的攜帶者、密切接觸者、隱性感染者、患者等應根據需要進行隔離或醫學觀察，但必須注意的是:被隔離或被實施醫學觀察者有知情同意及保護隱私的權利，有避免被遭到醫源性歧視與傷害的權利。故在傳染病防治過程中，既要尊重患者的各種權利，又要維護公眾利益，才能減少對社會心理的影響。

6強制隔離可能帶來的社會影響

首先，過度控制帶來的消極的社會影響。以手足口病的控制為例，手足口病(Hand-foot-mouthdisease，HFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發生于5歲以下嬰幼兒，可引起發熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，極個別患者可并發心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發癥［5］。此病大多數手足口病患兒的癥狀較輕，無需治療就能自愈。但我國現行的管理辦法是:出現重癥或死亡病例，或1周內同一班級出現2例及以上病例，建議病例所在班級停課10d;1周內累計出現10例及以上或3個班級分別出現2例及以上病例時，經風險評估后，可建議托幼機構停課10d。對于一個丙類傳染病，采取停園停課的措施，本來就值得商榷，另外，停課后這些孩子的去向更是一個大問題。大多數的家庭，孩子不上課家長就要請假照看孩子，這給家長的正常工作帶來很大的不便。在家休息的孩子如不能嚴格執行在家隔離的措施，就可能提高手足口病在社區內傳播的風險，和停園措施的初衷不符。同時，停課措施的執行又會給公眾帶來恐慌的情緒，認為這種疾病一定很兇險，才會采取如此嚴格的措施。其次是隔離控制政策造成的經濟損失的問題，以霍亂外環境監測為例。在監測到霍亂外環境疫情的時候，首先要對出現疫情的地方進行采樣，然后就是消毒和封存所有待出售的物品(以水產品為主)。檢測周期一般為3d，如果檢測結果為陽性，則銷毀所有產品，如果為陰性，允許其繼續出售。眾所周知，水產品的價格一直很高，銷毀某個攤位的所有產品，損失是巨大的;同時，由于水產品的特殊性，封存3d后即便允許其繼續出售，但由于水產品的死亡也帶來很大的經濟損失。還有禽流感疫情出現時，大規模的捕殺禽類，豬鏈球菌出現時集體宰殺生豬等。這些措施在控制了傳染病流行的同時，都帶來了巨大的經濟損失。但是現行的制度里沒有明確的提及合理的損失賠償問題，這就導致，公共衛生問題由極少的一部分人來買單，這顯然是不合理的。

7在疫情控制時要兼顧人的情感和疫情需要

在傳染病疫情出現時，應盡可能的兼顧疫情控制的需要和人的情感。出現烈性傳染病時，必須要采取最嚴格的措施，避免疾病的傳播給廣大人民群眾帶來的威脅，這個時候，隔離，停課、停工、禁止集會都是必要的。但是，一些可控制的疾病，病死率比較低的疾病，則應在充分了解傳染病發病、流行特征的條件下，采取相對溫和、易于被群眾接受的應對方式，盲目的采取擴大化的強制性措施，不僅會引起不必要的恐慌，同時也是對社會資源的浪費。綜上所述，針對重大傳染病的流行時期，對傳染病患者、疑似患者和密切接觸者采取強制隔離措施，既是有效地控制烈性傳染病流行的有力措施、也是符合現行的法律規定、同時還遵循了倫理道德的規范要求。只要在操作過程中注意細節，就能夠獲得良好的效果。

參考文獻

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［2］孫雯波．傳染病極其防控的倫理分析［D］．廣東:中南大學公共管理學院，2010.

［3］張文斗，祖正虎，許晴，等．突發傳染病疫情經濟損失評估研究進展［J］．軍事醫學，2012，36(10):797－799.

［4］王春水，翟曉梅，邱仁宗．試論公共衛生倫理學的基本原則［J］．自然辯證法研究，2008，24(11):74－78.

［5］趙成松，趙順英．手足口病的流行概況和應對策略［J］．中國實用兒科學雜志，2009，24(6):419－421.