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[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2017)10(a)-0174-03
[Abstract]Objective To summarize and analyze the influence of maternal infant bedside nursing program on primipara.Methods 100 primipara from January to December 2016 of our hospital were selected.All patients were primipara and underwent caesarean section.Patients were randomly divided into control group and observation group.Patients in control group were given general nursing,and patients in observation group were given maternal infant bedside nursing program.The satisfaction degree of the two groups of women on the nursing program was compared,and the changes of emotional state and degree of pain before and after nursing of the two groups were compared.The degree of mastery the related contents between the two groups was compared.Results The observation group master related knowledge level was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant;the nursing satisfaction rate in observation group was significantly higher than that of control group,the difference was statistically significant;after nursing,anxiety,depression and pain score in observation group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P
[Key words]Primipara;Caesarean section;Maternal infant bedside nursing;Effect
如何保?C新生兒健康正常的發育是每位母親重視的問題,尤其是針對剖宮產的初產婦來說,其面臨的問題和需要克服的困難則更多,不僅要克服初為人母的心理落差,盡快地適應的自己角色的轉變,忍受剖宮產手術給自身帶來的巨大痛苦,而且還要不斷學習喂養幼兒的相關知識,保障喂養的質量和嬰幼兒的健康發育[1],針對上述情況實施科學有效的護理方案十分必要。母嬰床旁護理是近些年來新興的護理方案,在臨床上取得了顯著的護理效果,優勢明顯,內容全面,逐漸被產婦所接受,臨床應用前景廣闊。本文主要就實施母嬰床旁護理方案的效果進行總結分析,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1~12月我院收治的產婦100例,平均年齡(28.54±3.87)歲;按照隨機分配表將上述產婦分為觀察組和對照組,各50例。對照組患者平均年齡(28.54±3.87)歲,平均孕齡(36.34±0.45)周;觀察組患者平均年齡(28.54±3.87)歲,平均孕齡(37.46±0.65)周;兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2納入標準
①均為初產婦,單胎妊娠,均采用剖宮產方式進行生產;②均無妊娠期并發癥的發生,均無嚴重的內科疾病等;③均了解本研究相關內容后,自愿同意參與;④本研究征得醫院醫學倫理委員會的批準同意。
1.3護理方法
對照組產婦采用常規護理方法,護理人員對新生兒置于同一房間,進行沐浴、消毒、預防接種等的操作,針對產婦相關喂養、保健等情況進行口頭教育。觀察組產婦則接受母嬰床旁護理方案;首選進行科學合理的分工,將所有產婦分配給每一位護理人員,醫護人員應根據自身豐富的臨床實踐經驗和產婦自身需求,為產婦制訂具有針對性和個體化的護理方案;具體操作如下,①加強知識教育宣傳:根據產婦不同的文化水平選擇不同的形式對所有產婦進行相關知識教育,盡量選擇通讀易懂的語言,采用一對一護理模式,講解促進排乳和解決乳汁淤積問題等,闡述母乳喂養的優勢、正確途徑和姿勢等[2]。②引導新生兒的護理:沐浴、洗澡、更換尿布等操作均在產婦面前實施,指導產婦進行演練,糾正其不正確的姿勢和技巧,指導其母乳喂養方式[3]。③加強對產婦的心理指導:產婦由于自身角色的轉變,對新生兒喂養等相關知識的了解程度不足,再加上剖宮產后常伴隨劇烈的疼痛感,不少的生理活動受限等原因,容易出現緊張、焦慮、不安、抑郁等不良情緒,護理人員應多與產婦進行交流溝通,采用心理疏導的方式緩解產婦的不良情緒,提高產婦的配合度和依從性。④指導產婦進行乳房護理及鎮痛處理:進行必要的乳房按摩,緩解乳房膨脹感,促進乳汁的分泌[4];給予產婦必要的鎮痛治療,可采用心理暗示法或是注意力轉移法緩解產婦的疼痛。⑤營造溫馨舒適的環境:調整好的合適溫濕度,定時開窗通風并進行消毒,減少感染疾病的發生[5],保障產婦和嬰幼兒良好的睡眠質量和睡眠時間。
1.4觀察指標及評價標準
比較兩組產婦對護理方案的滿意程度,采用調查問卷的方法,針對護理人員的綜合素質、技能水平及服務態度等進行評估,采用百分制,分為非常滿意(≥85分)、滿意(
1.5統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P
2結果
2.1兩組產婦對相關知識掌握程度的比較
觀察組產婦理論知識和技能操作評分均高于對照組,差異有統計學意義(P
2.2兩組產婦護理前后情緒狀態變化和疼痛程度的比較
護理前,兩組SAS、SDS和疼痛評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);兩組護理后各評分與護理前比較,顯著下降,觀察組SDS、SAS及疼痛評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P
2.3兩組產婦護理滿意度的比較
觀察組產婦護理滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P
3討論
隨著人們物質水平和知識文化水平的不斷提高,人們對于醫療護理的質量要求越來越高,尤其是在婦產科室中護理的水平關系著產婦和新生兒的預后效果,不斷借鑒國內外先進的方案和臨床實踐經驗,不斷提高自身護理水平和質量是大勢所趨[7]。
本研究主要就母嬰床旁護理和常規護理的效果進行比較分析,母嬰床旁效果顯著且優勢明顯,能夠有效提高初產婦對相關知識的掌握程度,還有利于緩解患者的不良情緒,減輕患者的疼痛不適感,有利于患者不良情緒的改善,具有顯著的臨床應用價值和意義,值得在臨床上廣泛應用。
以往臨床上采取的常規護理,均是通過口頭教育方式,采用集體教育模式進行相關知識的宣傳,不能及時解答患者的疑惑,不具有針對性和個體化,而且常規護理模式主要是以護理人員為中心,不太注重患者自身的感受,更加注重理論知識的學習,實踐性不強[8];而母嬰床旁護理方案能夠有效彌補常規護理方案的缺陷,通過發放資料和宣傳手冊,采用一對一教育模式進行相關知?R的宣傳,不僅能夠提高工作的效率,而且還能及時解答患者的疑惑和問題[9],母嬰床護理模式顧名思義即新生兒的護理行為均在母親床旁進行操作,這就大大提高了護理方案的實踐性,在操作的過程中可以鼓勵患者積極參與護理,能夠有效提高患者的技能操作水平;母嬰床旁護理模式具有靈活性,能夠隨時根據患者的理解能力、掌握水平等情況進行方案的調整,能夠有效提高護理工作的效率[10]。
綜上所述,母嬰床旁護理方案效果顯著,能夠滿足患者對護理的需求,不斷提高醫療護理的質量和水平,但是就當前的臨床護理形勢而言,廣泛實施母嬰床旁護理方案面臨著需多的問題,與其他國家的國情不同,我國人口基數大,每日出生的新生兒數量較多[11],護理人員的人手不足,而且就我國護理工作的發展情況看,關于護理工作的流程和相關規章制度尚不完善,缺乏相關的實踐經驗,上述情況均是阻礙母嬰床旁護理方案廣泛推行的主要問題,只有解決上述問題才能實現護理工作質的飛躍。
關鍵詞:母嬰同室;新生兒;臨床護理
隨著我國醫學模式的不斷轉變,護理模式逐漸朝著人性化的方向發展,并且以家庭為中心的護理理念逐漸成為各大婦產醫院所追求的目標。母嬰同室主要是將新生兒與母親放在一個房間進行護理,并且產后的所有時間都是母嬰一起生活,由母親按照要求進行喂養、洗澡、穿衣和睡覺。這樣不僅可以促進新生兒的成長,而且還能有效的降低新生兒的發病率。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次研究中選用了我院自2012年3月~2013年3月接收的186例分娩孕婦作為研究對象,在所有患者及家屬的同意下,隨機將其分為實驗組和對照組,每組有93例分娩孕婦,其中對照組中93例產婦,年齡在23~42歲,平均年齡為27.8歲,剖宮產孕婦50例,陰道分娩孕婦43例,新生兒的體重為3.2~4.1kg,平均為3.75kg。實驗組中的93例母嬰,年齡在22~40歲,平均年齡為26.2歲,剖宮產孕婦50例,陰道分娩孕婦43例,新生兒的體重為3.1~4.3kg,平均為3.85kg。兩組患者一般資料不存在明顯的差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 本次研究中,對照組母嬰采用的是傳統母嬰分離的護理模式,對新生兒的所有護理工作都是由母親一個人來完成。實驗組中母嬰采用了新的護理理念,即母嬰同室護理模式,護理人員要耐心的教授分娩孕婦對于新生兒的喂養技巧,指導她們如何采用正確的喂養姿勢對新生兒進行哺乳,從而避免出現皸裂現象。同時還要求孕婦對新生兒的呼吸、臉色、啼哭以及大小便等情況進行觀察記錄,并且要做好相應癥狀的預防措施。由于新生兒的體溫調節能力比較差,這時就要求保持室內溫度均衡,不要過熱或者過冷。在新生兒休息的時候保持其側臥姿勢,從而避免奶水溢出發生窒息現象。而且在每次喂奶的時候,要求孕婦對自己的雙手和進行清潔,避免新生兒出現感染現象,并且將哺乳的時間控制在30min左右為宜。每次新生兒哺乳的量也要因人而異,通常需要喂養到新生兒停止哭啼為止。由于新生兒的皮膚比較細嫩,極易導致受傷和感染,所以醫護人員和家屬要定期對新生兒的膚色進行觀察,如果新生兒出現感染現象,要及時采取措施進行治療。
1.3觀察指標 在孕婦出院之前,通過問卷調查的方式對新生兒的護理技能、產婦護理滿意程度以及對相關護理知識的掌握情況等進行調查。
1.4統計學方法 本次研究中涉及到的所有數據均采用了SPSS13.0軟件進行統計分許和處理,其中的數據使用了x±s的方式來表示,兩組患者之間的差異具有一定的統計學意義(P
2 結果
實驗組母嬰在分娩1w之內的喂養及護理效果明顯好于對照組,而且她們之間的差異具有一定的統計學意義(P
3討論
如今,我國各大醫療機構對新生兒的日常護理內容主要包括臍帶護理、沐浴護理等,并且所有護理操作均由專門的護理人員來完成,而且新生兒的父母及家屬幾乎是看不到護理過程的,這難免會使其產生擔心。隨著社會的發展和護理模式的不斷創新,增大了對新生兒護理模式的挑戰,逐漸發展起來的母嬰同室護理模式深受孕婦及家屬的青睞。
對于剛做父母的家長而言,面對新生兒的時候通常會束手無策,對于相關的護理措施一竅不通,更不用說是具有一定專業性的皮膚護理、臍帶護理了。自從母嬰同室護理模式的出現,將對新生兒每天的護理工作都放在孕婦及家屬的身邊來進行,這時孕婦及家屬可以親身了解和掌握個各項護理方式以及需要注意的事項,同時護理人員還可以邊操作邊給父母進行示范和講解,這樣做不僅可以幫助孕婦及家屬更好的掌握護理要點,而且孕婦還可以親身體驗護理的樂趣,從而為出院后的護理打下良好的基礎。本文的研究結果顯示,實驗組中的孕婦對新生兒護理技能以及相關護理知識掌握情況的評分都明顯好于對照組,因此,加強母嬰同室護理模式的推廣,可以有效的提高孕婦及家屬對相關護理知識和注意事項的掌握情況,為孕婦的產后恢復及新生兒的成長具有積極的推動作用。
分娩孕婦由于產后會存在宮縮痛、疼痛、缺乏對新生兒護理的相關知識和技能,導致她們很容易產生抑郁和焦慮的心理情緒。大量的臨床實踐證明,孕婦在產褥期是抑郁癥的高發期,所以,醫護人員要想辦法幫助分娩孕婦進行相關角色的轉變,帶著樂觀的心態來面對眼前的所有事情。母嬰同室護理模式的開展,增加了護理人員與分娩孕婦之間的交流和溝通,對于孕婦所不理解的地方,護理人員要耐心的進行講解,這樣不僅可以有效的幫助孕婦很好的進入母親的角色,而且還能夠準確的幫助寶寶做各項護理操作。本次研究結果表明,實驗組產婦對新生兒護理技能以及注意事項的掌握情況明顯好于對照組。
本次研究中93例母嬰同室護理均取得明顯的效果,喂養及新生兒的胃腸道感染、呼吸道感染、皮膚感染等幾率差異教大。新生兒屬于一種比較特殊的群體,而且父母及家屬對新生兒的護理抱有較高的期望值,母嬰同室護理可以讓產婦及家屬親自感受護理人員對新生兒所進行的耐心護理,從而提高了產婦及家屬對護理人員的滿足度和信任度。本次研究發現,實驗組的所有產婦對護理人員的工作都非常滿意,而且滿意度為100%,對照組產婦對護理人員的滿足度有所下降,為91.40%,兩組產婦的滿意度差異具有一定的統計學意義。
護理人員在對新生兒進行護理時的一舉一動、一言一行都會對產婦的康復和滿意度產生影響,而且護理人員在與產婦及家屬進行交流時,也可能涉及到其它方面的知識,這就要求護理人員掌握更多的心理學、社會學以及溝通技巧,從而有效的提高了護理人員自身的綜合素質[1~3]。
綜上所述,實施母嬰同室護理模式不僅可以幫助孕婦轉變角色,消除內心的恐懼、焦急心理,而且還能更好的增進母嬰之間的感情,提高產婦及家屬對新生兒的護理知識和注意事項的掌握情況。同時還進一步督促護理人員對專業知識、技巧以及相關知識的掌握,以不斷提高他們自身的綜合素質。
參考文獻:
[1]詹園園.母嬰同室新生兒聽力篩查7695例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,8(33):94-95.
目的:研究健康宣教聯合母嬰同室對產婦在日常新生兒護理技能的影響。方法:從2012年3月至2013年4月,于我院共有146例分娩產婦。以數字法隨機分成觀察組(73例)和對照組(73例)。其中觀察組采用健康宣教聯合母嬰同室護理方案,對照組則僅僅采用常規護理方案,對比兩組產婦滿意程度以及產婦產后母嬰并發癥情況。結果:觀察組產婦“滿意”者占比89.04%(60/73),顯著高于對照組的73.97%(52/73),“不滿意”者占比2.74%(2/73),顯著低于對照組的10.96%(8/73),差異均有統計學意義(均P
關鍵詞:健康宣教;母嬰同室;護理
【中圖分類號】
R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)08-0318-02
健康教育屬于護理中的一部分,而健康教育在護理中的優越性越來越明顯,其有計劃、有目的的教育過程對產婦以及家屬增進健康知識、改變健康行為以及培養自我保健意識,保證產后母嬰的健康安全等方面起到積極作用[1]。同時,健康教育能夠最大限度的實現以家庭為中心的護理,在母嬰同室內為圍生期的產婦、嬰兒以及家庭提供個性化的臨床支持和服務,拉近產婦與新生兒的距離,明顯減少產婦的不良情緒[2]。鑒于此,本文通過采用健康宣教聯合母嬰同室護理,對比常規護理,得到一些結論,現報道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料:從2012年3月至2013年4月,于我院共有200例分娩產婦。年齡在22至33歲間,平均年齡為25.7±3.4歲,嬰兒孕周37.8±1.7周,日齡5.2±3.1天。其中觀察組年齡在23至33歲間,平均年齡為26.1±2.2歲,嬰兒孕周37.6±1.8周,日齡5.3±3.0天。對照組年齡在22至33歲間,平均年齡為25.5±2.7歲,嬰兒孕周37.6±1.7周,日齡5.1±3.2天。兩組在年齡、孕周等方面比較。差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。
1.2 研究方法:對照組采用常規護理方案,即產婦在住院期間母嬰多享受的一切護理由護理人員在產婦床邊進行,護士邊操作邊講解,由產婦和家屬共同參與。對母嬰實行有針對性的一對一護理、一對一階段性的健康教育,責任護士多于產婦進行交流,了解產婦在護理新生兒護理的心理。觀察組采用健康宣教聯合母嬰同室護理方案,具體措施如下:
1.2.1 產前教育:產婦入院后醫護人員向其介紹環境、住院知識,認識主管醫生以及護士,幫助快速的熟悉環境和適應環境,從而產生安全感,對產婦講解胎動計數的意義以及方法,分娩的先兆癥狀,指導無痛分娩的方法,耐心講解母乳喂養的意義和相關知識,使其樹立母乳喂養的信心。指導孕婦多使用富含蛋白、鐵鈣等食物,保證產婦期的特殊需要。
1.2.2 產后恢復:指導產婦學會產后的自我觀察,向產婦講解母嬰同步休息的關系,保持心情的愉悅,以保證有充足的睡眠,利于乳汁的分泌。講解自行排尿以及早排尿的重要性,指導產婦多喝水,早排小便,預防產后尿潴留。多吃蔬菜水果,保持飲食的豐富以及易消化,以滿足乳母自身的營養以及泌乳消耗的需要,盡早下床活動,以預防便秘及產后壓瘡的發生。
1.2.3 母乳喂養及護理:對產婦宣教母乳喂養的優點,產后半小時內給嬰兒哺乳。哺乳前應清洗,平凹陷者應及時糾正,協助產婦做伸展練習,令突出,以達到成功哺乳的目的,指導正確的喂養姿勢和方法,擠奶的目的和操作方法。
1.2.4 新生兒護理指導:對產婦進行更換嬰兒服、尿布、臍帶消毒以及撫觸的指導,介紹嬰兒的保暖方式、早期教育方法、輔食添加放大以及計劃免疫程序等,指導產婦學會觀察新生兒,主要為臉色、溢奶、肚臍以及排便等情況。
1.2.5 出院后的健康宣教:對產婦介紹新生兒的生理特點、護理技巧以及產褥期的有關保健知識。指導產婦堅持母乳喂養以及進行母乳喂養咨詢,進行計劃生育措施的指導,產后一個月內禁止盆浴和,避免哺乳期間懷孕,指導科學的養育嬰兒,定時體檢和預防接種。
1.3 療效評價[4-5]:根據評分表測定產婦滿意程度,80-100分為滿意,60-80為一般,低于60分為不滿意。
1.4 統計學方法:采用SPSS13.0統計軟件分析。數據比較采用x2檢驗。P
2 結果
2.1 兩個組別產婦滿意程度比較:觀察組產婦“滿意”者占比89.04%(60/73),顯著高于對照組的73.97%(52/73),“不滿意”者占比2.74%(2/73),顯著低于對照組的10.96%(8/73),差異均有統計學意義(均P
3 討論
以往在臨床中,通常只是針對產婦或新生兒的護理,忽略了母嬰整體的護理效果。對于母嬰同室這一方案,利于母嬰接觸且盡快的建立并增強母嬰感情,更有利于母乳的喂養成功從而降低嬰兒的患病率。同時,母嬰同室的建立使產婦在分娩后可直接面臨照顧嬰兒的責任,并且由于初為人母,大多數產婦缺乏相關知識和相關技能技巧,這需要專業的護理人員的指導,并學會自我護理以及新生兒的護理[6]。
本文通過對比健康宣教聯合母嬰同室護理以及常規護理的效果,結果發現,觀察組產婦“滿意”者占比顯著高于對照組。“不滿意”者占比,顯著低于對照組。符合汪青[7]等人報道結果,表明以健康宣教聯合母嬰同室護理,所取得的效果更加顯著。此外,觀察組產婦尿潴留、破裂占比,嬰兒患紅臀、黃疸占比均顯著低于對照組。與李成菊[8]等人的報道結果一致。表明健康宣教聯合母嬰同室護理對于產婦以及嬰兒并發癥具有十分顯著的改善作用。究其原因,筆者認為這可能和母嬰同室中健康宣教通過護理實踐中產婦反饋的意見,及時了解產婦在不同時期面臨的各種問題,專業護理人員可根據這些問題采取相應的應對措施,進行有針對性的重點宣教,并且取得產婦的配合,及時得滿足產婦的各種需求,這有助于產婦順利完成不同階段的恢復,最終達到預期的目標等因素有關。有報道表明[9],母嬰同室降低了嬰兒的發病率,縮短了嬰兒的住院時間,院內感染也有所下降,且及時按嬰兒的需求喂哺。促進母親子宮收縮,減少產后出血,增進母親和嬰兒的感情,有利于嬰兒心理和智能的發育,有利于牢固母子間的親密關系,提高母乳喂養和促進嬰兒心理和社會適應性的發育[10]。健康教育的過程中,護士起著重要的作用,這可改善醫患關系,增進家屬對疾病的預防保健知識,并且反復強化宣教的健康宣教后,可有效的縮短產婦的住院時間,在一方面降低了母嬰的痛苦,另一方面也減少了家屬的經濟負擔。
綜上所述,健康宣教聯合母嬰同室護理不僅可提高了產婦的自理能力,還可有效的降低母嬰并發癥的發生率,提高健康教育的滿意度。安全性較好,值得臨床推薦。
參考文獻
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關鍵詞:健康教育;干預;母乳喂養
【中圖分類號】R151.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)05-0018-01
健康教育就是通過專業醫學信息的傳播以及行為干預幫助人們對衛生保健知識更好地掌握,并且自愿采用一些健康行為和有效的生活方式的過程?我院對孕產婦采取健康教育工作,這對孕產婦和胎兒都是十分有利的,可以幫助產婦掌握相關的母嬰保健知識,提高母乳喂養成功率,具體操作如下?
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月-2015年1月我院的產婦120例,隨機分成對照組和干預組兩組,每組60例?對照組60例,年齡20-34歲,孕周38-41周;所有胎兒都為單胎;出生時1分鐘的Apgar評分為8-10分,體重2.6-3.9kg,平均2.86kg?干預組60例,年齡21-35歲,孕周37-49周;所有胎兒都為單胎;出生時1分鐘的Apgar評分為8-10分,體重2.5-4.1kg,平均2.89kg?兩組產婦都沒有其他疾病?兩組產婦的年齡?孕周?胎兒出生時情況?體重等比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性?
1.2方法
對于對照組的孕婦采取常規的護理方式,在入院時給孕婦提供一些相關的母乳喂養知識手冊,產后在產房內給予常規的母嬰皮膚接觸,在病房內讓產婦與嬰兒及早接觸,及早喂奶,根據嬰兒需要進行母乳喂養?干預組進行健康教育干預,具體措施如下?
1.2.1宣傳母乳喂養的優點
對產婦宣傳母乳喂養的優點,可以定期或者不定期宣傳一些健康教育知識,護理人員在平常要多與孕產婦進行交流,使其了解到母乳含有嬰兒成長需要的所有營養,是其他乳品都沒有辦法替代的,而且母乳的各種營養物質的比例都是最適合嬰兒吸收的,經濟實惠,可以最大程度滿足嬰兒需要?而且母乳喂養還可以增進母嬰之間的感情,促進嬰兒智力的發育,減少產婦疾病的發生率?
1.2.2對母乳喂養的指導
鼓勵產婦與嬰兒早接觸?早開奶,哺喂要勤快?在母嬰早接觸的時候,可以讓嬰兒在早期練習吸允,嬰兒在反復練習中可以幫助母親早點下奶,提高母乳喂養的成功率?對母乳喂養的和姿勢進行指導,產婦可采取坐位?側臥位或者仰臥位,嬰兒的身體要轉向產婦,下顎要貼近母親的,要保證大部分的乳暈都被嬰兒含在口中?對于哺乳的時間和次數都不應該有所限制,只要嬰兒有需要就要給以哺乳?正確的擠奶手法也是很重要的,產婦每天擠奶次數要盡量多于8次?
指導產婦食用高熱量?高蛋白和高維生素并且容易消化的食物,新鮮的蔬菜和水果也是必不可少的,同時也可以讓孕婦多喝魚湯和奶制品,保證對產婦營養的提供,可以提高孕婦乳汁的質量?同時保持病房安靜和舒適的環境,可以保證產婦愉快的心情,提供良好的睡眠環境?
1.3統計學分析
兩組患者的統計方法為:采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理,采用t檢驗進行統計學分析,P
2.結果
2.1兩組對母嬰喂養知識的了解比較
干預組產婦對嬰兒保健知識?正確喂養姿勢和擠奶手法等的母嬰喂養相關知識的掌握程度明顯高于對照組,具體見下表1?
2.2兩組產婦純母乳喂養程度比較
干預組進行純母乳喂養的有56例,明顯高于對照組的38例,干預組的母乳喂養成功率為93.3%,明顯高于對照組的母乳喂養成功率63.3%,具體見下表2?
3.討論
由于人們生活水平的提高,醫學模式也在不斷轉變,健康教育也成為了醫院護理工作的一個重點關注內容?健康教育干預對母乳喂養成功也是有很重要的影響?母乳中含有大量的抗體,有豐富的免疫球蛋白,可以使嬰兒的抗病能力增強,減少生病風險[1]?母乳喂養可以促進產婦催產素以及泌乳素的分泌,催產素可以增強產婦對子宮的收縮,有利于胎盤盡早排出,對于減少產后出血是很有效的?泌乳素可以刺激乳腺泡,使提早充盈,還可以減少漲奶現象發生?此外還可以讓嬰兒在初乳中就得到免疫球蛋白,對減少新生兒黃疸也是有一定效果的[2]?
本研究結果顯示,干預組對嬰兒保健?正確喂養姿勢和擠奶手法等母嬰喂養相關知識的掌握程度明顯高于對照組,干預組的母乳喂養成功率為93.3%,明顯高于對照組的母乳喂養成功率63.3%,兩組比較具有統計學意義(P
綜上所述,對產婦進行健康教育干預有效提高了孕產婦對母乳相關知識的掌握程度和母乳喂養的成功率,為嬰兒的生長發育提供了良好的基礎,具有重要的意義,值得臨床推廣使用?
參考文獻
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方法:回顧性分析我院自2011年12月至2013年12月收治的正常足月產婦60例的臨床資料。
結果:試驗組較對照組相比,SAS評分較低,VAS評分較低,產后出血量較少,產程較短,新生兒Apgar評分較高,P
結論:在產科實施一對一全程陪伴分娩的服務模式,能夠顯著提升服務質量,保證母嬰健康,具有突出的臨床應用價值,值得推廣。
關鍵詞:全程陪伴 分娩 妊娠結局
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.487
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)03-0315-01
產科作為臨床工作當中一類較為重要的科室,其護理服務的中心即以產婦為主,實施人性化的護理對策,而在以往的基礎護理服務中,雖取得了一定的臨床效果,但產婦及其家屬的滿意程度較低,甚至可因護理工作不當,為母嬰帶來不同程度的傷害[1]。近年來,隨著社會的不但發展,逐漸實行了“一對一”全程護理陪伴分娩,旨在改善妊娠結局,現將研究結果報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料。回顧性分析我院自2011年12月至2013年12月收治的正常足月產婦60例的臨床資料。采取隨機數字表法分為對照組與試驗組,每組各30例。對照組年齡在24至37歲之間,平均年齡為(29.8±0.3)歲。試驗組年齡在25至36歲之間,平均年齡為(31.7±1.1)歲。兩組產婦在年齡等方面無明顯差異,具有可比性。
1.2 護理方法。對照組在產婦宮口開大后送入病房,行傳統護理方法,即在無家屬的陪伴下安排輪班護理人員一人在產房中進行觀察產婦胎心、血壓、宮縮等情況,并對其進行及時的處理。試驗組產婦則采取“一對一”全程護理方法,主要護理方法如下:根據院內條件可設置專門的陪伴待產室,待產室中除了配備所需的常規儀器外,可配備沙發或電視機等物品。在產婦宮口開大之后,在安排親屬陪伴在場的情況下,安排輪班護理人員為產婦提供全程的護理服務:①助產護士應在產婦進入陪伴待產室后,主動下產婦及其家屬進行相關交流,向其介紹護理的范圍及內容,以取得其信任。另外,向產婦及其家屬講解分娩的主要過程及生產過程中可能出現的情況[2]。②進入分娩期后,助產護士應能夠時刻陪伴在產婦身旁,對其所提疑問進行認真解答,并給予安慰與鼓勵。當產婦出現宮縮時,助產護士可用手掌按摩產婦腹部,注意動作輕柔。另外,密切觀察產程,將每次的檢查結果與產婦進行探討,注意態度親和,使產婦情緒放松。③當胎兒娩出后,要求護理人員能夠觀察產婦子宮收縮、產后出血等情況,以及對于新生兒的一般情況做出評價,同時向產婦進行產褥期相關知識的宣教,并指導其母乳喂養的相關知識[3]。④當確定母嬰健康狀況正常后,將產婦及新生兒送回母嬰病房休息,在離開前認真傾聽產婦及其家屬的意見與建議,提升了護理服務質量。
1.3 觀察指標。觀察兩組產婦焦慮自評量表的測量情況,并對其分娩相關指標進行記錄,包括疼痛評分情況、產后出血量、分娩方式、產程等。另外,觀察新生兒Apgar評分及窒息情況。
1.4 統計學指標。采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析,計數資料采用X2檢驗,計量資料采取t檢驗,以均數±標準差(X±S)的形式對數據進行表示,以P
2 結果
兩組產婦妊娠結局比較情況。試驗組較對照組相比,SAS評分較低,VAS評分較低,產后出血量較少,產程較短,新生兒Apgar評分較高,P
3 討論
分娩作為一類較為復雜的生理過程,產婦的正常分娩除了與其自身產力、產道及胎兒因素相關外,更易受到心理因素、環境因素所影響[4]。由于妊娠期間的特殊性,產婦體內激素水平受到不同程度的影響,當面對較為復雜的生產過程及陌生環境后,極易出現焦慮及恐懼的情緒,甚至對生產抵觸,影響母嬰健康安全。而據相關研究表明[5],產婦產生的恐懼情緒能夠引起交感神經興奮性出現不同程度的增強,使其面對外界刺激的敏感度增加,從而面對生產過程所帶來的疼痛出現較大的反應,最終影響產程的進展。因此,分娩過程的護理服務至關重要。在以往的護理工作中雖對產婦及胎兒的情況進行了實時的檢測,但忽略了家庭陪伴的作用,缺乏整體性及社會性。現為了提升護理服務質量,在傳統護理方法的基礎上,實行了一對一全程陪伴分娩,在此方法中要求護理人員能夠給予產婦全程的生理及情感支持,使產婦的生產壓力及不良情緒減低,以此提升護患之間的信任,建立和諧的護患關系,使得產婦放心生產。本次試驗的研究結果顯示,試驗組較對照組相比,SAS評分較低,VAS評分較低,產后出血量較少,產程較短,新生兒Apgar評分較高,這與李金霞[6]于2003年的研究結果大致相符,證實了此種方法的實用性。綜上所述,產科實施一對一全程陪伴分娩的服務模式,能夠顯著提升服務質量,值得推廣。
參考文獻
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[3] 羅海英.一對一全程護理陪伴分娩對妊娠結局的影響[J].中國現代醫生,2010,12(30):453-454
[4] 安建華.一對一全程護理陪伴分娩對妊娠結局的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,8(03):341-342
【關鍵詞】 自護理論;產科母乳喂養;喂養并發癥
自理(自我護理)學說是由美國護理學家奧瑞姆在1971年首次提出,自理是個人為維持個人生命和健康而需要自己進行的活動,是有意識的通過學習獲得的連續的行為,自護理論拓展了臨床護理的實踐領域,成為臨床護理的指導模式[1]。在產科母乳喂養工作中運用奧瑞姆的自護理論針對產婦的具體情況為其提供相應的護理指導,不僅可以幫助產婦盡早進入全面的自我護理狀態,而且能提高母乳喂養的成功率,減少并發癥,促進母嬰健康,從而提高產科質量。我科在實施整體護理的同時,把自護理論的3個護理系統應用于母乳喂養工作中,幫助產婦最大限度地實現自理,取得了良好的效果。現簡單總結如下。
1.一般資料
2006年我科采用非模式病房的整體護理模式對產婦常規的實施包括生理、心理、社會因素的整體護理;2007年我科采用模式病房的整體護理模式對產婦實施責任制護理,將護理人員分為2個小組,每個小組任組長一名,負責對所管轄區域的產婦實施護理。選擇2006年1~12月期間在我科分娩的無母乳喂養禁忌證的初產婦576例為對照組;選擇2007年1~10月在我科分娩的無母乳喂養禁忌證的初產婦576例為自護組。兩組產婦在年齡、身高、體重、孕周、分娩方式上均無顯著差異性(P>0.05) ,具有可比性。
2.方法
(1)科室制定適合愛嬰醫院產科專科特點的母乳喂養宣教規程,供護理人員學習,領會﹑熟練掌握母乳喂養技巧及健康教育的指導內容。對對照組的產婦由接診的護理人員常規宣教母乳喂養的好處、早接觸早吸吮、母嬰同室、按需哺乳的重要性。負責嬰兒護理的護理人員常規指導喂奶、哺乳技巧及產后14天的電話親情回訪、產后42天母嬰的回訪工作。回訪內容包括母乳喂養情況及母嬰康復情況。在產婦出院時由主班護士發放及收回調查問卷,同時做好登記工作。自護組在對照組基礎上采用自護理論的3個護理系統,根據產婦不同的自理缺陷程度來為產婦及家屬提供完全補償系統、部分補償系統和支持教育系統[2]。由責任護士為產婦及家屬進行母乳喂養知識宣教并進行相關技能的演示,讓產婦及家屬參與自我護理。由責任組長負責產婦出院時發放及回收調查問卷、產后14天的電話親情回訪、產后42天母嬰的回訪工作,并做好登記工作。
(2)自護理論措施 ①完全補償系統:對于從未接受過母乳喂養知識培訓的產婦,責任護士為其提供全部護理,即完全補償系統。在入院時由責任護士以通俗易懂的語言給產婦及家屬講解母乳喂養的好處,早接觸早吸吮、母嬰同室、按需哺乳的重要性。對Apgar≥8分的正常新生兒,在陰道分娩后30分鐘內、剖宮產回病房后30分鐘內立即讓嬰兒吸吮母親的乳房,同時進行母嬰皮膚早接觸,使嬰兒正確含接;鼓勵母嬰早期接觸,有助于穩定情緒,建立親子聯系。②部分補償系統:此階段是產婦從被動接受到主動學習的過程。在產后第1天,責任護士了解產婦及家屬對母乳喂養知識的掌握程度,引導和補充他們未知的內容。針對產婦及家屬的個體認知水平再次講解母乳喂養的好處,純母乳喂養及母嬰同室、按需哺乳的重要性。重點是演示、指導母嬰的含接姿勢及哺乳。③支持教育系統:給產婦提供各階段的情感支持和健康教育,為產婦及家屬的積極參與提供各種信息支持。產后乳房脹痛是產科的常見問題,在產婦產后第2~3天,在母乳喂養工作方面重點教會產婦如何防止奶脹,如何熱敷、按摩乳房,人工擠奶、吸奶的方法;如何防止皸裂以及皸裂的處理方法。同時責任護士隨機檢測產婦及家屬對母乳喂養技巧及相關知識的掌握情況,依其個體自理能力缺陷程度提供相應的指導,通過護理人員的示教及指導,積極調動和激發產婦及家屬的主觀能動性,使產婦盡早進入全面的自我護理狀態。
(3)問卷調查 內容包括:產婦母乳喂養知識知曉率,產婦對母乳喂養技巧的掌握程度:純母乳喂養(除母乳外不給寶寶喂任何東西)情況;產婦母乳喂養并發癥(皸裂)的發生情況。
3.評判標準
分掌握、基本掌握、未掌握三個層次,產婦掌握母乳喂養相關知識或哺乳技巧達80%以上者為掌握,在50%~80%之間者為基本掌握,在50%以下為未掌握。
4.統計學處理
計數資料的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為有統計學意義。
結
果
兩組喂養效果比較,自護組母乳喂養知識的知曉率及母乳喂養技巧掌握程度顯著高于對照組(P<0.05或0.01);出院時及產后14天、產后42天純母乳喂養率亦高于對照組(P<0.01)。而產婦皸裂的發生率明顯低于對照組(P<0.01)。見表1~4。表1 兩組產婦母乳喂養知識知曉率的比較表2 兩組產婦母乳喂養哺乳技巧的比較表3 兩組產婦純母乳喂養率的比較表4 兩組產婦并發癥母乳喂養并發癥的比較
討
論
護理是克服和預防自理缺陷的發生、發展的活動;護理是一種服務,一種助人的方式,應根據病人的自理需要和自理能力缺陷程度而定,隨著個體自理能力的增強,對護理的需要逐漸地減少甚至消失。自我護理的實施并非否定護士的主動服務態度,在臨床護理工作中,堅持由淺入深、因人而異、區別對待,逐步讓患者學會自我護理,可促使護士在對患者進行具體操作和指導過程中的責任心得到升華,激勵護士掌握更全面、更先進的知識,要求護士要有更高的技術、指導能力及水平[3]。我科在產科母乳喂養工作中,責任護士根據產婦及家屬的自理能力及需求,靈活采用三種護理系統為產婦提供幫助,補償其自理的不足,積極調動和激發了產婦及家屬的主觀能動性,挖掘了產婦及家屬的自理潛能,幫助他們克服自理的局限性,最大限度的實現自理;引導產婦和家屬積極參與護理,使產婦及家屬靈活運用所學到的自護知識和技術進行自我護理,成為維護和恢復健康的主體。通過母乳喂養技巧及相關知識的指導,臨床母乳喂養全部成功;為產婦和家屬解決了很大的現實問題,提高了母乳喂養的成功率,減少了母乳喂養并發癥,利于母嬰康復,從而提高了產科質量。在產婦受益的同時也使產科取得良好的社會效益和經濟效益。
現代產科護理特別強調自我護理和健康教育的概念,將自護理論應用于產科母乳喂養工作中,為產婦盡快適應角色的轉換,提高自理能力打下良好的基礎,發揮了產婦及家屬的最大潛能,以便能夠自我照顧。如何將奧瑞姆的自護理論與產科工作相結合,靈活有效地運用到臨床護理工作中,以便為護理對象提供高質量的護理,是每個產科護理工作人員應掌握的護理方法及措施。
參考文獻
[1]姜安麗,石 琴.新編護理學基礎[M].北京:高等教育出版社,1999,116-126.
1.1對象
選取我院2012年10月至2013年10月初產婦共114例為研究對象,其中產婦年齡最大34歲,最小20歲,平均25.8歲;自然生產52例,剖宮產62例;新生兒男62例、女例。將其隨機分為對照組和實驗組,每組57例。兩組產婦在年齡、生產情況、生產方式和新生兒性別方面無顯著性差異。
1.2方法
1.2.1對照組采取傳統護理模式
對產婦和新生兒按實際情況進行護理,每日由護理人員將新生兒帶到統一的新生兒處置室對其進行沐浴、撫觸以及臍部護理,家屬可通過玻璃屏風觀看。
1.2.2實驗組采取母嬰床旁護理模式
具體護理過程如下。(1)新生兒護理:對新生兒和產婦進行一對一的床旁護理,在床旁對新生兒進行尿布更換、沐浴、撫觸以及臍部護理,家屬及產婦可在旁直接觀看,并適當地現場宣講相應知識。(2)新生兒護理知識宣教:針對不同產婦及其家屬進行不同的新生兒知識宣教,以一對一宣講模式讓產婦及其家屬對新生兒護理知識有一定的了解,并向其發放健康知識手冊,主要包括母乳喂養的優點和正確喂養方法、突發狀況處理、新生兒常見生理現象的處理措施以及新生兒日常護理方法等,讓產婦更全面、更科學地護理和照顧自己的孩子。(3)產婦自我護理能力訓練:產婦生產之后其生理狀況和身體狀況都會發生改變,而護理人員不可能對產婦進行全程護理,因此,護理人員在進行母嬰床旁護理過程中需對其進行自我護理能力訓練。如母乳喂養的技巧、的正確護理方法、正確飲食方式、產褥期常見狀況及處理方法,以便產婦出院后能正確、全面地實施自我護理。
1.3評價指標
將所有產婦對護理的滿意程度、對新生兒護理知識的掌握、母乳分泌時間以及自我護理能力等指標進行詳細記錄,以供分析。
1.4統計學方法
采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析,其組間構成比較采用χ2檢驗。
2結果
2.1兩組護理滿意程度對比分析
對照組57例產婦對護理的滿意程度為84.2%,實驗組57例產婦對護理的滿意程度為96.5%,實驗組產婦對護理的滿意程度明顯優于對照組。
2.2兩組各項指標對比分析
調查顯示,實驗組產婦對新生兒護理知識的掌握、母乳分泌時間以及自我護理能力都明顯優于對照組。
3討論
【關鍵詞】 出院產婦; 延續護理; 護理滿意度; 生活質量
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2015)21-0086-03
【Abstract】 Objective:To explore the application effect of extended care to discharged puerpera.Method:The continuing nursing care group was established which used telephone follow-up and family visit for 180 cases discharged parturient,the relevant circumstances with puerperal knowledge grasping situation in our hospital by questionnaire and discharged parturient continuing nursing care questionnaire on the implementation of extended care services in different time of maternal were evaluated and compared.Result:The knowledge on maternal grasp the situation gradually improved,positive and optimistic attitude towards life,nursing service satisfaction were significantly,compared with the implementation of extended care services before,there were significant differences(P
【Key words】 Discharged parturient; Extended care; Nursing satisfaction; Quality of life
First-author’s address:The People’s Hospital of Huojia County,Huojia 453800,China
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.21.043
隨著健康知識、疾病預防知識的普及以及生活水平的提高,人們對嬰兒的養育及產婦身心健康的要求越來越高。雖然醫院不斷提高產前檢查率和產前教育普及率,但是很多產婦仍因缺乏產后自我護理能力和育兒的知識和經驗,產褥期得不到適時的自我護理指導而易出現多種生理、心理、育兒方面的問題。為幫助產婦正確掌握科學合理的知識和能力,給予產婦充分、及時的心理支持,使其順利度過產褥期,筆者所在科在護理部的支持與領導下,于2013年1月成立延續護理服務小組,對城區及縣城周邊區域內的出院產婦實施延續護理服務新模式,收到了良好效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月-2014年1月居住在縣城及縣城周邊區域內在筆者所在醫院分娩的產婦180例,均為單胎活產,其中順產108例,剖宮產72例;年齡21~33歲;孕周為37~42周。
1.2 方法
1.2.1 建立組織 抽選具有5年以上產科護理工作經驗,有較強溝通能力的護理骨干2~3名進行專業培訓,考核合格后組成延續護理服務小組,設立專門工作室及專線服務電話。
1.2.2 制定延續護理方案 護士在產婦住院期間要以真誠的服務、豐富的知識、精湛的技術贏得產婦及家屬的信任,建立和諧的護患關系。出院前,由責任護士詳細介紹延續護理服務的相關內容,征得產婦及家屬同意后簽署知情同意書,發放健康教育宣傳手冊及服務熱線電話聯系卡,對母嬰狀況進行評估,建立延續護理服務個人檔案資料,包括姓名、年齡、出院診斷、出院時間、母嬰目前一般狀況,最佳聯系方式、家庭詳細住址等。出院后由延續護理服務小組成員實施延續護理服務。
1.2.3 實施
1.2.3.1 電話隨訪 出院后7 d內每天一次電話隨訪,7 d后每5 d一次至產后28 d。首先詢問出院后母嬰的一般情況,包括產婦的休養環境、飲食、精神及心理狀態、惡露排出、切口愈合、康復運動等方面;嬰兒的母乳喂養、臍帶護理、黃疸的觀察等方面。根據產婦及嬰兒的不同狀況給予耐心、細致的指導。對她們提出的問題給予詳細的解答。并隨時接受產婦及家屬的電話咨詢,將電話隨訪內容記錄在個人檔案資料內,以備家庭訪視時參考。
1.2.3.2 家庭訪視 出院后2~3、7、28 d分別上門進行家庭訪視,每次訪視時間為30~60 min,訪視前先電話問候,預約訪視時間。訪視時應先注意傾聽產婦和家屬有關產后保健和嬰兒護理的問題,了解產婦的心理狀態;耐心講解產褥期的心理調適方式,給予心理疏導,并鼓勵家庭成員共同參與嬰兒護理,關心產婦的心理變化,減少對產婦的不良刺激。通過實地考察評估,了解產婦的睡眠、飲食、排便、衛生習慣、產后康復運動、母乳喂養情況及嬰兒情況,檢查子宮收縮和惡露情況、切口愈合情況,進行針對性宣教,如科學合理的康復運動,有利于體力恢復,促進子宮復舊;休養環境要冷暖適宜,安靜舒適;身體保持清潔衛生,常洗頭、洗澡,勤換衣,可用溫熱水淋浴,禁止盆浴;保持會清潔,會陰側切者,盡量向健側臥位,以減少惡露污染滲入切口,防止切口感染;保證營養均衡,飲食結構合理,食物多樣化,增加含有粗纖維的食物,減少便秘的發生;不宜吃刺激性的食物,多喝雞湯、魚湯等促進乳汁分泌等。現場指導產婦正確的喂哺姿勢及嬰兒含接姿勢,樹立母乳喂養的信心,掌握保健技巧,避免因乳汁淤積引發乳腺炎。現場演示產后保健操、新生兒撫觸、新生兒沐浴等。讓產婦真正掌握實際操作,預防產褥期各種生理問題的產生,如子宮復舊欠佳、切口延期愈合、無乳或少乳、乳腺炎、產褥感染、便秘等。每次訪視結束后,將訪視內容記錄在個人檔案資料內,并及時反饋給主管醫生,征求專業指導意見,加以分析、總結,不斷調整訪視內容和形式,保證延續護理服務的有效性。
1.3 調查工具與方法
采用筆者所在醫院自擬的產褥期相關知識掌握情況調表,在出院前(延續護理服務前)和出院后7、28 d分別測評產婦對產褥期相關知識的掌握情況。問卷涉及四個方面,母乳喂養、嬰兒護理、飲食營養、康復保健。以單選題形式作答,每項5題,每題0~5分,滿分為100分,分數越高說明產婦的掌握情況越好。采用筆者所在醫院自擬的出院產婦延續護理服務情況調查表,在出院前(延續護理服務前)、出院后7、28 d分別對產婦進行調查,調查表分3個方面,產婦對延續護理服務的態度,分為3個選項:贊同、支持、無所謂;產婦的生活態度,分為3個選項:積極、一般、消極;產婦對護理服務的滿意度,分為3個選項:滿意、一般、不滿意。
1.4 統計學處理
所得數據采用SPSS 13.0處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用字2檢驗,P
2 結果
2.1 產婦不同階段對相關知識的掌握程度比較
產婦對相關知識的掌握情況逐漸提高,與延續護理服務前比較差異有統計學意義(P
2.2 產婦不同時間服務情況調查比較
與實施延續護理服務前相比,產婦生活態度積極樂觀,護理服務滿意度明顯提高,差異有統計學意義(P
3 討論
3.1 深化了優質護理服務的內涵,提高了護理服務質量及滿意
滿意度是評價護理服務質量的關鍵指標之一,醫療服務從院內延伸至院外,可以避免產婦從醫院到家庭出現脫節,解決了產婦出院后康復及育兒方面的問題,延續護理服務從心理、生理以及文化等方面進行指導,從而滿足了產婦對產褥期康復保健及正確的母乳喂養等知識的需求,是促進母嬰健康的有效途徑,同時通過延續護理服務還能不斷征求產婦及家屬的意見和要求,及時采取有效措施,改進護理工作,深化了優質護理服務內涵,提高了護理服務質量及滿意度。
3.2 延續護理服務可減少產婦常見生理問題的發生
出院延續護理服務的優點在于可以實地考察,避免盲目性[1]。通過家庭訪視,對產婦實施互動教育和指導,因人而異,現場發現問題、解決問題,給予科學合理的產后康復和育兒知識的指導。使產婦在第一時間能夠獲得幫助,掌握母乳喂養、新生兒護理、產后自我保健等方面的知識和技能,從而降低新生兒發病率,提高母乳喂養成功率,減少產婦常見生理問題的發生,有效幫助產婦順利度過產褥期。
3.3 延續護理服務提高了產婦的生活質量
延續護理服務是利用信息化工具,通過電話、信函、電子郵件、登門造訪等方式進行的一種開放式、延伸式健康教育,它能有效提高出院患者生活質量,在護士和患者乃至家庭成員間建立良性互動,從而促進和維護患者的健康[2]。分娩后的產婦發生了從未有過的母親角色轉換,加上分娩引起心理應激,易產生心理和情感上的危機[3-4],甚至導致產后抑郁等心理問題。通過出院延續護理服務,引導家屬共同參與嬰兒護理并關心產婦的心理變化,及時進行心理疏導,提供個體化的心理支持和健康教育,有效降低產婦的失落感和無助感,提升產婦產褥期的心理素質,提高產婦的心理舒適度和生活質量。
通過對出院產婦實施延續護理服務,減少了產婦產褥期常見生理問題的發生,提高了產婦的生活質量,深化了優質護理服務內涵,提高了護理服務質量和護理工作滿意度,促進了產婦康復、嬰兒健康成長和母乳喂養的成功[5],取得了良好的社會效益和經濟效益,值得進一步推廣和探討。
參考文獻
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前言
艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)的簡稱,是由于人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性傳染病。本病主要經過性接觸、血液及母嬰傳播。HIV主要侵犯、破壞CD4+ T淋巴細胞,導致機體免疫缺陷、各種嚴重機會性感染和腫瘤[1]。據有關數據顯示近幾年來,女性逐漸成為艾滋病感染者中的弱勢群體,而女性在社會中面臨著妊娠和分娩等問題。由于艾滋病毒可以通過胎盤傳給下一代,引起下一代艾滋兒,并反復傳染;并且HIV感染婦女在妊娠期間發生機會性感染較多,而此時的藥物治療又受到種種限制。因此做好艾滋病合并妊娠的預防和護理極其重要,本文將對其艾滋病合并妊娠護理進展綜述如下。
1 艾滋病合并妊娠患者的相關知識
1.1 艾滋病的現狀 據1990年8月WHO公布了婦女是艾滋病易感人群之一,婦女處于高危環境中[2]。在2004年第17個“世界AIDS 日” 的前夕,WHO和UNAIDS聯合了《2004年AIDS最新流行報告》顯示:成人中約有47%感染者是女性,在過去的兩年中,全球各個地區的女性感染者迅速上升。與此同時我國國務院防治AIDS工作委員會和聯合國中國AIDS專題組了《2004年中國AIDS防治聯合評估報告》稱:中國AIDS流行呈現六大特點,其中之一即為女性感染者比例上升。據2003年《天府早報》報道:女性艾滋病感染在2000年為19.4%.2006年上升到27.8%,艾滋病毒感染者的男女比例已由4年前的9∶1變為3∶1,女性感染所占比例的猛增。
1.2 傳播途徑 艾滋病患者合并妊娠的傳播主要通過母嬰傳播。母嬰傳播的途徑有三條:①宮內感染,經胎盤或羊水由母體傳給胎兒;②分娩期感染,在分娩時由宮頸陰道分泌物或血液感染新生兒;③母乳傳播,由母親乳汁傳給新生兒。[3]
受感染的妊娠婦女對其胎兒的母、嬰HIV傳播的時期分為宮內、分娩期內和分娩后,這三期由于危險性的大小、實施預防措施的機會,危險因素性質的不同,其疾病發展預后存在差異,利用HIV培養、PCR試驗、確定HIVRNA等診斷試驗可準確判定感染的時間。根據最廣泛應用的標準,對沒有進行母乳喂養的新生兒,在生后48小時內取得的血標本用PCR或培養HIV陽性.則可確定宮內感染;在生后1周內標本呈陰性反應,以后呈陽性則可確定為分娩期內感染…。[4]
1.3 心理特點 女性艾滋病患者面臨著一系列諸如妊娠和分娩等問題,妊娠是一種生理性免疫抑制狀態,故妊娠可能加重HIV感染;由于CD4+ T淋巴細胞的缺失,加速其病情的進程[5],其直接導致艾滋病的進一步感染,也使得“艾滋孤兒”數據驟增。由于艾滋病可經過宮內、分娩期內和分娩后等各種途徑傳播,導致了艾滋病合并妊娠患者有著極其復雜的心情,比如悲觀、自責、罪惡感、自暴自棄、自殺等等。
對于艾滋病合并妊娠的的患者,作為醫務人員的我們必須給患者做好各方面的解釋及預防措施,做好其在妊娠期、分娩期和產褥期的護理以及心理護理是艾滋病在臨床護理工作的又一個新課題;也是一個刻不容緩需要注意的問題,其直接關系著艾滋病的預防和控制的成效。
2 臨床護理
2.1 做好心理護理,緩解病人消極悲觀的情緒: HIV陽性孕產婦的心理問題錯綜復雜,加強對這一人群艾滋病預防知識的健康教育干預和臨床心理護理,使其了解艾滋病傳播的基本知識和預防措施, 能夠有效地減輕孕產婦的心理壓力,對預防 HIV 的母嬰傳播具有重要意義。[6]
患者入院確診艾滋病后安排在隔離病房,產生強烈的自悲心理,迫切要求保密的治療環境。針對患者的這一心態,醫務人員應嚴守患者的隱私。在護理患者時,讓患者了解病房隔離的意義,及時講解隔離的重要性,并多與患者溝通,在言行上關心,同情、平等對待患者,尊重產婦的人格,使她們放下思想包袱,減輕自悲的心理,配合治療護理。同時講解本病的相關知識,從而消除緊張悲觀的情緒。[7]
2.2 做好妊娠期護理,預防感染
2.2.1 關愛感染者,使之配合治療 對于艾滋病合并妊娠的患者,醫務人員應該拿出實際行動來關愛感染者,主動的關懷和幫助HIV感染者。醫務人員應該用非語言與患者交流(特別是對于那些仍處于受歧視和偏見的的HIV感染者),都會給患者信心,使之配合治療。
2.2.2 對陽性的妊娠產婦進行有效的健康教育 做好預防母嬰傳播的宣傳工作,講解HIV的知識,如在妊娠期母嬰傳播主要經過宮內感染,經胎盤或羊水由母體傳給嬰兒。對HIV艾滋病病毒的母親在妊娠后,血液的病毒可以通過胎盤直接到達嬰兒體內[8]。同時指導HIV孕婦患者注意休息,加強營養指導;艾滋病的治療護理,還要及時向其提供科學疾病的相關知識,醫務人員對患者有效的健康教育將大大降低其對于吸毒患者勸導其立即戒毒,以及分娩知識宣教,讓產婦順利渡過妊娠。[9]
2.2.3 積極應用母體的抗病毒治療 使用預防艾滋病母嬰傳播的藥物,可在分娩期減少對病毒的暴露;預防暴露期及暴露后的感染;減少新生兒在哺乳期間與HIV接觸。抗逆轉錄病毒的治療已顯示能降低HIV垂直傳播率。從孕28周開始到分娩,每日口服齊夫多定300mg,每日2次,分娩前口服耐韋拉平片200mg,每日一次[9]。
2.2.4 終止與避免妊娠 受感染的嬰兒存活時間不會超過2~3年等,勸其終止妊娠,并勸告今后使用,避免妊娠[8]。
2.3 做好分娩期的護理,預防感染
2.3.1 分娩方式的選擇 對于HIV陽性的產婦,艾滋病病毒可以通過分娩過程將其傳給嬰兒。由于產婦分娩方式不同,HIV傳播給嬰兒的危險也有差異。多數觀察結果顯示,由于剖宮分娩可減少嬰兒經產道時接觸大量的HIV母血和分泌物,又避免分娩時采取一些可能增加HIV傳播危險的輔助手段(外陰切開、產鉗引產、頭皮吸引等),剖宮分娩的傳播危險一般要低于產道分娩[9],同時在分娩期間,嬰兒暴露于母親受感染的血液和宮頸分泌物中,所以減少血液及分泌物的病毒濃度,降低HIV傳播的危險條件,縮減產程.尤其在破膜后應盡快使產婦分娩[3],并且由年資高有經驗的醫務人員接生以減少傳染機會。同時在分娩用物準備上必須嚴格的無菌,以避免造成交叉感染。
2.3.2 用物消毒 艾滋病患者的所有用物應按規定處理,住房應該安排單間,被血液或體液污染的室內物品的表面,立即用消毒液擦拭或噴灑消毒;被血液或體液污染的物品,應袋裝標記后送消毒或焚燒;患者用過的針頭應放入防水、放刺破并有標記的容器內,并直接送焚燒處理等[10],以免造成艾滋病的院內交叉感染。
2.4 做好產褥期的護理,預防感染發生
2.4.1 增強母親機體免疫力和人工喂養 HIV感染者自身的抵抗力低下,免疫功能缺陷,在產后很容易引起感染。因此在產后要加強營養,安排其住單人間,保持空氣通暢,同時應該加強消毒,限制探視;及時預防應用抗生素預防感染,密切監測生命體征的變化以確保無感染的發生;保持外陰的清潔,每日用消毒液清洗外陰。產婦不宜哺乳應及時回奶,以減少HIV病毒通過母乳喂養傳給嬰兒。
2.4.2 做好嬰兒的護理,減少感染的發生 為了更好的阻斷母嬰傳播,嬰兒出生后要及時擦干身上的血跡,及時吸干凈呼吸道的粘液。嬰兒出生后12h口服齊夫多定2 mg/kg/次,6 h服用1次,連續服用l周;72 h內口服耐韋拉平200mg/kg/次,總量小于600mg,同時注意用藥后的反應,定期復查肝腎功能及血常規。[9]
2.5 出院指導
2.5.1 堅持人工喂養避免純母乳喂養及混合喂養;帶藥出院的新生兒,要按時按量給新生兒服用抗病毒藥;再次強調用藥依從性的重要性,教會提高新生兒用藥依從性的技巧或方法。
2.5.2 對產婦和嬰兒進行追蹤管理,采取干預措施 嬰兒滿12個月進行HIV抗體檢測,結果陰性則排除感染,納入正常兒童保健;陽性者繼續追蹤至18個月再次進行抗HIV抗體檢測.結果陰性則排除感染,結果陽性轉入當地艾滋病綜合防治系統進行治療[11]。
小結
對于艾滋病合并妊娠患者的護理與治療不僅僅是一個醫學問題,而且是一個嚴重的社會問題,直接關系著艾滋病的進一步感染。加強這一人群的艾滋病預防知識的健康教育,使其了解艾滋病傳播的基本知識和預防措施;做好產婦的心理護理,特別是產前、分娩、產后的護理及母嬰傳播阻斷是迫在眉睫的問題.,對于預防HIV的母嬰傳播具有重要意義。HIV雖然可怕,但只要人人參與預防,掌握傳播途徑及預防方法,避免高危行為,消除歧視,倡導關愛,HIV的流行時可以控制的。另一方面,國內外雖然對其臨床護理有多方面的探討,但由于該疾病的復雜性,加上國內護士工作的局限性使護理工作仍待改善。因此在今后的工作中,護理同行應注意進一步加強對該病諸方面的研究和創新,使艾滋病合并妊娠的臨床護理操作技術能更加科學 ,提高護理質量和患者生存質量,更好地為患者服務。
參考文獻
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