臨終病人的護理要點精選(九篇)
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第1篇：臨終病人的護理要點范文
隨著社會的發展，科技的進步，護理工作正發生者日新月異的變化。臨終關懷雖然起步較晚，但卻越來越受到重視。在當代，隨著醫學模式的轉變，臨終關懷概念的內涵發生了明顯的改變。目前認為臨終關懷的概念包含兩層含義：一，臨終關懷是一種特殊服務，是對臨終患者及其家屬提供的一種全面的照顧，包括護理，醫療，心理支持和社會服務等各個方面，其目標是提高臨終患者生命質量、減少痛苦、甚至無痛苦的走完人生。并維護家屬的心理健康。二：臨終關懷是一門以臨終患者及其家屬的生理、心理發展為研究對象，探討為臨終患者及其家屬提供全面照護的實踐規律的新興學科。它是近代醫學領域中一門新興的邊緣學科，涉及醫學，心理學，社會學，護理學，倫理學等多學科。它從無到有，從陌生到被社會了解，讓每個病人在有限的時光里滿足，安詳，有尊嚴的走完自己最后的一站。
臨終關懷是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者提供護理，為病人提供溫暖的人際關系，舒適的醫療環境和堅強的精神支持，以減輕其生理痛苦和心理恐懼，其目的既不是治療疾病或延長生命，也不是加速死亡，而是改善病人余壽的質量。臨終關懷不僅僅局限于臨終病人本身，還涉及到社會及家庭。
臨終關懷的意義：臨終關懷是一項有益于人類社會進步的具有重要意義的事業，主要表現在以下幾個方面：
1、符合人類人類追求生命質量的客觀要求。隨著社會的進步，人們對生存和死亡的質量要求越來越高，認為在生命的最后時刻，生存的質量比生存的時間更為重要。因此，幫助臨終患者滿足各種生理需要，使之軀體盡可能在死亡之時獲得舒適，安寧。了解臨終患者及其家屬的心理需要，切實給予幫助和指導。使患者堅信自己的生存價值和死亡的尊嚴。
2、社會文明的標志。臨終關懷以整個人為整體對象，在生理上解除或減輕痛苦，在心理上減輕臨終患者的恐懼和不安，在社會倫理方面使臨終患者提高生命質量和維護人的尊嚴。
3、體現了醫護職業道德的崇高。醫護職業道德的核心就是尊重患者的價值，包括生命價值和人格尊嚴，體現了以提高生命價值和生命質量為服務宗旨的高尚的職業道德。
4、是我國衛生保健體系自我完善的社會系統工程。
我們要尊重臨終病人的權利 臨終病人生命結束以前仍享有如其他病人的同等權利，正因為他即將告別人生，許多要求對他來說僅僅是最后一次。所以除了滿足人最基本的生理需要外，病人同樣需要友愛、同情、關心、溫暖，需要尊重個人的權利和利益。護理人員應以高度的責任心、深厚的同情心服務于病人，以親切關懷的態度去安慰病人，使病人感覺到自己仍然在被人們所關注，幫助病人建立新的心理平衡而安然離開人間。嚴重的心理創傷對疾病的緩解極為不利，如果家屬能較好的控制感情，病人也就穩定了情緒。所以為了病人能安然走完人生最后一站，醫務人員、家屬應努力共同為臨終病人提供一個良好的環境、人間的溫暖和社會的尊重。只有這樣才能減輕病人臨終前的心理壓力，克服對死亡的恐懼和焦慮，在充滿溫情的氣氛中離開人間。
臨終患者的護理
1.臨終患者的心理反應及護理要點
每一個臨終病人所經歷的疾病情況不同，臨終病人往往會經歷類似的心理發展階段，根據患者病情到臨終出現的心理反應過程可總結為以下5個階段。
1.1否認期在這一階段病人沒有做好接受疾病嚴重后果的心理準備，不承認即將離開人世的現實，持消極否認態度，存有僥幸心理或為了逃避現實，主要表現：“不，不可能”，反復到處求醫，希望是誤診。無法聽進對病情的任何解釋和說明，持續的時間長短因人而異。病人常常愛生氣，發脾氣。 否認可使病人暫時逃離現實的壓迫，給病人及其家屬一點時間，做好心理準備。大多數臨終病人很快停止否認，但可反復出現。羅斯博士認為，否認是患者應對突然而降的不幸的一種正常的心理防御機制。此期護士應與患者坦誠溝通，要了解患者對自己病情的認知度，理解患者的心情，耐心傾聽患者訴說，并因勢利導，循循善誘，使其逐步面對現實。
1.2憤怒期病人感到“為什么這種不幸要降臨到自己頭上？為什么老天不讓我活下去？為什么是我得了這種病？”對家屬、醫護人員多加指責，怨天尤人，煩躁不安。病人認為世界對自己太不公平，心理很委屈，很憤怒，甚至拒絕治療。允許病人發泄出內心的憤怒，不要阻撓，把他看成是一種有益健康的行為。千萬不可把患者的攻擊看作是針對某個人的并予以還擊，對患者不禮貌的行為應忍讓克制，同時做好家屬的工作，共同給予患者關愛，寬容和理解，使他們能發泄自己的憤怒，宣泄他們的感情，并在必要時輔以藥物穩定他們的情緒。護理上盡量做到仔細，動作輕柔，態度和藹可親。
1.3協議期患者開始接受現實，存在求生幻想和僥幸心理。因疾病的暫時緩解而認為結局已經改觀，希望醫學奇跡出現，千方百計試圖延長生命。此時，由于病人存在幻想，一般能積極主動配合治療和護理。有的病人延長生命的愿望是為了承諾某件事情，常會這樣表達“如果我能再多活一段時間，我將如何如何…”病人能夠忍受由治療帶來的任何痛苦，因而護士在加強治療護理的同時，注意病人的反應。 多與病人溝通，鼓勵患者說出自己的內心感受和希望，盡量滿足患者的要求，并引導患者積極配合治療護理，減輕痛苦，控制癥狀。
1.4憂郁期病人病情再度惡化，治療已無療效，死亡的威脅越來越近，病人開始感到身體生理狀況下降，無力、無助，悲觀，失望，不愛說話，經常哭泣，有時會采取自殺行動。要多給予病人同情和照顧。盡量使病人有表達憂傷、失落的機會，最有效的照顧就是多陪伴病人。
2臨終患者生理反應的護理
2.1疼痛 疼痛是臨終患者最嚴重的癥狀，疼痛嚴重影響患者的睡眠，飲食，活動和生活，還可影響家屬的情緒，因此護理人員在這一階段的首要任務是幫助患者減輕或解除疼痛。在對臨終病人的疼痛進行評估時，除了評估疼痛的強度、部位、性質、持續時間、發作規律以及以往應對的措施外，對于臨終病人減輕和解除其疼痛，增加舒適是最重要的。
2.1.1相信病人提供的疼痛信息，盡量安慰臨終病人。
2.1.2遵醫囑提供適量止痛藥，目前臨床用藥普遍按照WHO所建議的三步階梯止痛法，臨床實踐表明該法能有效地減輕臨終患者疼痛，但在用過程中，護理人員應注意觀察病情，把握好用藥的階段，密切觀察臨終患者對藥物副作用的耐受力，防止用藥過量。總之，對臨終患者要盡量控制疼痛，不允許患者在疼痛中死去。
2.1.3除了藥物外，可采用其它能減輕疼痛的方法，如松弛術：通過的調節或按摩使機體充分放松，降低肌肉緊張度。音樂療法，針灸療法等。
2.2各系統癥狀的護理
2.2.1循環系統的護理密切觀察患者生命體征、末梢循環及尿量的變化，并及時做好記錄。注意體溫變化，加強保暖，必要時用熱水袋并注意勿燙傷。準備好搶救藥品及器材。
2.2.2呼吸系統的護理保持室內空氣清新，及時通風換氣。病情允許時可適當半臥位或抬高頭和肩以改善呼吸困難。保持呼吸道通暢，及時吸痰，意識不清的患者應采取仰臥位，頭偏向一側或側臥位，防止呼吸道分泌物誤吸入氣管引起窒息或肺部并發癥。呼吸困難者及時吸氧。
2.2.3消化系統護理加強口腔護理：口唇干裂者可涂液狀石蠟油；口腔潰瘍或真菌感染者可酌情局部用藥。營養支持：臨終患者缺乏食欲，為保證營養的攝入，應充分了解患者的飲食習慣，盡量滿足患者的飲食要求。如患者感覺惡心，進餐前可給予止吐藥或助消化藥。給予流質或半流質飲食，必要時可給予全胃腸外營養，以補充足夠熱量的均衡營養物及水分。
2.2.4泌尿系統護理尿潴留患者誘導無效時可留置導尿，便秘者可給予灌腸或其他通便措施，大小便失禁者妥善使用保護器具，做好會的皮膚清潔護理，以減輕患者軀體及精神上的痛苦。
2.2.5皮膚護理臨終患者肌肉無張力，加上體質衰弱和長期臥床，或因軀體疼痛而長期采取某一種臥位，極易導致壓瘡發生，護士應幫助患者維持舒適的姿勢，勤翻身，經常按摩受壓和骨突出部位。及時更換潮濕的被褥并給予患者溫熱水擦浴。
2.2.6感官的護理提供舒適安靜整潔的病室環境，光線照明要適當，避免臨終患者因視覺模糊而產生恐懼心理。及時用濕紗布拭去患者眼部的分泌物，如患者眼瞼不能閉合，可涂金霉素，紅霉素眼膏或用凡士林紗布覆蓋雙眼，以保護角膜，防止角膜因干燥而發生潰瘍或結膜炎。
討論
隨著醫學科學的發展和人類社會文明的進步，人們開始重視臨終前的生存質量，在對臨終和死亡的研究護理中，應以提高患者生命質量為宗旨，滿足患者生理及心理需要。 臨終關懷不同于普通的護理，它的護理原則是以護理為主的原則，適度治療的原則，注重心理的原則，倫理關系的原則，社會化原則。做好臨終病人的心理護理要因人、因病而異，，同時還要有醫生，護士，家屬的共同配合，才能對臨終患者實行有效的心理護理，使病人安詳，舒適，有尊嚴地走完人生的最后一程。隨著我國人口老齡化的發展，特別是獨生子女的大量涌現，社會對臨終關懷的需求愈加強烈。發展具有中國特色的臨終關懷事業是一項龐大的工作，需要全社會的廣泛參與，任重而道遠。
參考文獻
第2篇：臨終病人的護理要點范文
1帶教的目標
腫瘤科臨床護理實習安排為4周，根據目標安排專題講座及護理查房。實習結前進行理論及護理技術操作考試。并要求完成實習小結。出科前進行理及護理技術操作考試。并要求完成實習小結。
1.1專業知識目標為
①掌握腫瘤病人靜脈輸液的注意事項和常用化療藥物的毒副作用及預防措施；②腫瘤病人放療前后的護理，放療反應的預防及處理；③掌握保密性醫療制度，與腫瘤病人進行有效的溝通，了解臨終病人的護理要求；④熟悉各種護理記錄的書寫。危重患者搶救的配合及病情的觀察；⑤了解電腦處理醫囑的程序。
1.2技能操作目標為
①掌握靜脈輸液、皮下注射、PICC封管液的配置濃度及正確的正壓封管方法；②熟悉化療藥物的滴注順序及滴注時間；③熟悉放射性皮膚損傷分級標準；④了解PICC穿刺技術和時辰化療泵的使用方法。
2帶教方法
2.1熱情接待
從學生到護士大部分學生無法適應新的角色，帶教老師幫助她們克服心理階礙，及時與學生進行思想溝通，建立良好的師生關系，輕松愉快地學習。因此護生入科的第1天，由帶教老師熱情接待并介紹本科概況、熟悉病區環境、布局、物品放置情況，本科的規章制度，各級人員幾個班職責，消除陌生感。
2.2劃分責任區
每位同學分管5~6個病人，在完成本班工作職責的基礎上，對分管病人進行整體護理，對重點病人制訂護理計劃，由帶教老師認真檢查、指導。
2.3專科理論培訓
一般由護士長和大專以上學歷的護士負責講課，以護理查房和小講座形式為主。讓護生了解疾病的病因、臨床表現以及放化療適應癥和護理要點。要求掌握常用化療藥物的毒副作用和預防措施，如化療病人消化道反應的觀察、預防及飲食指導。由帶教老師帶領護生參觀放療機器設備，放療過程，并講解放療前后及放療中的注意事項，有利于護生掌握腫瘤放療病人的護理。引導護生將專科理論知識與臨床實踐相結合，以迅速提高專業理論水平。
2.4專科技術訓練
讓護生懂得化療病人保護靜脈的重要性。化療藥物外滲的處理原則，靜脈炎的預防及處理，熟悉各種化療方案中化療藥物溶媒、藥物的滴注順序及滴注時間，PICC靜脈封管液的配置濃度及正確的正壓封管方法。在老師的指導下獨立配合帶教老師完成PICC靜脈穿刺術等專科性強的操作。在工作中嚴格執行查對制度及各項操作規程，杜絕差錯事故。
2.5掌握溝通技巧
掌握保密性醫療制度的使用，與腫瘤病人進行有效的溝通。在科內評選出與病人溝通較好的主管護士集中帶教入院宣教、健康教育、出院指導的溝通技巧，溝通中應注意的問題，如何與病人家屬進行溝通，并通過專題講座、護理查房、換位思考等形式強化護生的語言表達能力和溝通技巧，以取得患者的信任和配合。
2.6嚴格出科考核
最后一周進行終末考核：實習期末，要對護生進行一次基本技術操作考核和整體護理理論考核，考試內容內容包括腫瘤科的理論知識和常用的護理操作技術。成績記入護生鑒定表，帶教老師認真填寫實習鑒定，對護生作出實事求是的綜合評價。
2.7評價帶教質量，總結經驗和不足
護生實習結束，召集護生召開一次總結會，帶教老師要敢于面對護生的評價，同時以朋友的身份讓護生指出
帶教中的問題，并對護生實習期間的表現進行點評。
2.8階段總結
每一輪護生出科后，帶教老師要認真總結該輪帶教工作的經驗和不足，同時聽取學生對帶教工作的意見和建議，找出問題，提出針對性的、建設性的意見，總結成績，及時鼓勵。
3體會
惡性腫瘤是一類嚴重危害人類生命的疾病，發病率呈逐年上升趨勢，在校學習期間，腫瘤科護理并沒有獨立分開及系統講解，而是屬于內、外科學護理中的一部分。各種化療方案的應用，化療藥物外滲的處理，放療儀器設備的應用，放療前后的注意事項，放療反應的處理等內容沒有系統的解釋。其專業性極強，比較抽象，不易理解和記憶，使學生產生更多的疑惑，教學內容與實際臨床工作脫節嚴重[2]。針對這種情況，我們要求帶教老師不僅要有扎實的理論知識，還要有豐富的臨床經驗，通過制定切實可行的實習計劃，采取分階段學習的方法和措施，使護生在較短時間內熟悉本科工作環境，掌握嚴格的操作技術及腫瘤科的常規護理。運用上述科學的帶教方法，使我們的臨床教學質量得到顯著提高，科室多次被學校評為優秀帶教科室。
參考文獻
第3篇：臨終病人的護理要點范文
2.香丹注射液與02%乳酸環丙沙星注射液存在配伍禁忌王敏，姜萍，曾月尼
3.并發癥狀性癲癎的病毒性腦炎的護理韓潔，王海燕，HanJie，WANGHai-yan
4.應用優普同后飲酒出現休克3例護理體會王晶，張少華
5.米非司酮對宮外孕保守治療的研究與護理葉志杰，王雅靜，張全英，李析茜，葉麗娜
6.經PTCD行膽道內支架植入治療高齡惡性梗阻性黃疸的療效觀察及護理陳麗珍，余偉冰
7.一次性輸液貼在唇腭裂手術中對患者眼睛保護的應用王金榮，潘彩霞
8.小兒發熱的機理及護理吉林醫學（護理版） 劉曉丹，張繼紅
9.人力資源管理中護士薪酬結構優化的探索孫連香，張曉娟，景以惠
10.臨床修補金屬烤瓷修復體及其護理的探討李艷秋，趙靜輝，周延民
11.多節段腰椎管狹窄四聯癥的術后護理龍淑珍
12.如何應用協同教育模式對糖尿病病人進行健康教育周銀玲，宋麗華，王詠梅，李宗花，胡曼麗，張海明
13.內鏡下置放記憶合金支架治療食管癌惡性狹窄的護理配合關桂花
14.護士配合纖維支氣管鏡檢查的方法王慕鵬，趙文嘉，藺紅靜
15.小兒室間隔缺損合并肺高壓的呼吸護理崔玉玲，殷慧智，王卉
16.真空負壓靜脈穿刺抽血失敗原因及預防措施張曉麗，呂天坤
17.偏癱病人肩關節半脫位的早期康復護理金錦丹
18.如何避免靜脈輸液時微量空氣進入體內朱秋霞，高志麗
19.無張力陰道吊帶術患者圍手術期的護理孟作為
20.加強護理科研工作提高護理學科綜合水平雷瓊，余祖妹
21.結腸癌的術前及術后護理韓繼紅
22.一次性輸液器在臨床灌腸中的應用姜萍，曾月尼，王敏
23.微量泵注射阿托品在搶救急性有機磷中毒中的應用鄧新平，于海燕，王新舜
24.護士長在提高療區護理質量中的作用桑鳳慧
25.肢體創傷配合高壓氧治療的療效觀察及護理莫柳仙
26.早產兒胃食管返流的監測與護理梁琪
27.肝膿腫治療過程中的觀察與護理孟憲強
28.外科惡性腫瘤病人化療期間的護理程蕾，李泉清，青曉
29.帶教老師的素質對護生實習效果影響的調查分析楊襯
30.護生危機干預能力培養方略周艷，李勤，周登濱
31.外科手術后病人疼痛的護理呂東清
32.培養護生法律觀念的新嘗試李勤，周艷，遲紅麗
33.腎病綜合征患兒健康教育影響因素及對策曾梅鳳
34."PDCA"管理法在手術室管理中的應用單雪梅，朱秋華，林琳
35.增強法制觀念提高護士素質減少護理糾紛劉淑琴，袁春華，李金艷
36.老年糖尿病病人的健康教育王玉華
37.人工髖關節置換術后早期康復訓練李銀晶
38.介入療法治療子宮肌瘤的臨床護理樸麗，劉曉杰
39.一次性吸痰管用于水合氯醛保留灌腸治療癲癎521例丹，房艷萍，林立文
40.急性會厭炎的治療及護理體會邵建麗，關向榮，高重陽
41.出院病人的心理誤區及對策車曉杰，黃秀英
42.應用善寧治療疾病的觀察與護理李加平，王偉芳
43.脊柱骨折病人的健康宣教及護理指導賈春鳳，陳秋光，婁和秀
44.β-受體阻滯劑治療充血性心力衰竭的觀察和護理蔡萬英，莫建萍
45.吉林醫學（護理版） 倍他樂克治療充血性心力衰竭的療效觀察及護理薛梅
46.血液透析治療中低血壓的原因分析徐文鳳
47.見習護士臨床帶教的系統和方法王君，王晶，許冰晶
48.提高護理人員安全防范意識的措施石麗，李東梅
49.腦外科應用出院護理指導卡的體會牛冬花，楊蓮花
50.妊娠合并原發性血小板減少性紫癜1例護理體會劉秋霞，于晶巖
51.老年癡呆癥的防治和護理馮麗，金明愛
52.多媒體在臨床帶教中的應用林春敏
53.護理服務中導入CS戰略對護患關系的影響吳美福，齊艷
54.院內轉送病人的輸液安全管理及并發癥的防治蔡京玉，王艷菊
55.肝移植患者圍手術期心理問題及護理對策陳莉，崔恒
56.如何在整體護理中進行健康教育王亞娟
57.肝癌患者的臨終護理佟丹丹
58.堅持整體護理查房不斷提高護理質量鞏越麗，李新艷，陳亦兵，雍曉榮
59.護理服務怎樣人性化詹蓓，樸海燕
60.淺談糖尿病的飲食張麗娟
61.提高臨床護士觀察能力的探討李衛寧，曾露蓮
62.強氧化離子電位水與燒傷膏治療壓瘡的效果觀察李欣欣，李東梅，周明慧，李艷華
63.手術室護士在手術急救過程中的工作特點及意識的培養王蘭
64.出院未痊愈肺結核病人跟蹤治療具體方法的探討錢立君
65.對病人造成潛在傷害的因素及防范措施李春梅，孫曉紅，車曉杰
66.未婚女性人流術的心理護理傅國華
67.肺癌病人的護理查房王麗，梁秀蘭，徐鳳榮
68.高齡急性心肌梗死患者的臨床特征及護理王克華，馮朝暉
69.100例急性有機磷中毒的急救及護理呂萍，于慧，高嵐
70.卡介苗成功接種的分析及實施焦芹hHTTp://
71.護理教育中多媒體資源庫的建設潘英杰，呂淑琴
72.應用護理程序指導護生臨床實踐王學梅
73.立復欣與喹諾酮類藥物配伍使用中應注意的問題劉洋，王玉潔
74.家庭應用快速血糖儀存在的問題及對策呂忠美，董梅
75.運用心理護理對急性胰腺炎患者進行健康教育王培芹，李艷博
76.呼吸機在新生兒呼吸衰竭中的應用及護理陳雪榮
77.1例妊娠合并肝癌破裂大出血的搶救與護理楊蕾
78.153例前列腺增生圍手術期健康教育評價吉林醫學（護理版） 仲華，吉琴，方桂芹
79.諾和筆和人重組胰島素應用于糖尿病病人的體會具會蘭
80.1例格林巴利綜合征伴呼吸肌麻痹患者的護理體會李紅麗
1.兩種營養方法對胃腸道手術后的效果觀察張英麗，李麗榮，杜慶華，王曉鳳
2.瓶塞屑落入靜脈輸液瓶中的原因及預防夏榮，于桂云
3.肝炎病人生活質量調查分析(附142份健康狀況調查)胡玉琳，牛俊奇，蘇秀芬
4.手術室護理記錄單的設計與應用孔祥麗，王昕華，李東玫
5.醫院消毒滅菌效果自我監測的情況及分析王惠瑩，林佳玲，許毓娜
6.腹部按摩治療老年性便秘39例療效分析及護理曲增君，曲志敏
7.射流霧化吸入治療老年肺炎的觀察與護理黃淑娟，吳衛民，劉萍
8.舒喘靈超聲霧化吸入與定量吸入治療慢性阻塞性肺疾病療效對比及護理體會王登秀
9.脊髓損傷搶救護理常規高萍
10.影響直腸癌結腸造口病人生活質量的因素及對策林敏
11.大咯血病人搶救與護理單麗群
12.血液灌流治療急性重度中毒的監護藺桂芳
13.食道賁門癌術后胸內食管胃吻合口瘺的分析及護理雷粵華，廖曉茹，全曉國
14.急診科護士預防和應對壓力的體會楊玉芹，宋敏，莊健春
15.急性心肌梗死病人的心理護理葛運清，于麗妍
16.神經外科術后的家庭護理王冬梅
17.自控硬膜外鎮痛技術在骨科術后的應用及護理對策蘇燕菲
18.禮儀文化在護理臨床帶教中的應用馮冉，李玉蓮，許慧
19.老年腹腔鏡膽道手術患者的術后護理體會楊麗娟，郭煥菊
20.人工全髖關節置換術病人的觀察與護理陳麗
21.1例妊娠合并腎病綜合征病人的護理體會孫明子，金玉子
22.抽動障礙患兒的藥物治療與心理治療臨床分析王艷波，王光，張曉敏
23.肺結核空洞實施外科治療后的護理楊征，勇麗，池洋
24.抗抑郁藥物藥量過大引起癲癎持續狀態2例報告林旭，立正廣，張芳，韓慶華
25.麻醉恢復期病人的監測與護理安春實，崔成愛
26.《醫療事故處理條例》實施后如何搞好護患關系邱雨
27.腹腔鏡術后腹腔內CO2殘留引發并發癥的原因及護理要點李娜，王玉芝，王毓麗，張偉，崔滿華
28.食管靜脈曲張破裂大出血的急救與護理張弘
29.女性導尿困難的原因分析及處理靳紅霞
30.健康教育對提高白血病病人化學治療認知程度的調查石磊，鄭春榮，劉鳳霞
31.吉林醫學（護理版） 癌癥病人的護理方式盧杰
32.72例巨大尖銳濕疣的治療與護理梁秀華
33.氣管切開術后呼吸道的護理常鳳輝，熊桂榮
34.二期神經梅毒--梅毒性脊前動脈閉塞的護理體會周秀文，田瑩
35.腹腔鏡脾切除術圍手術期護理湯菊萍
36.62例上消化道大出血的護理體會張玉梅
37.急診病人在轉運及途中救護的護理體會趙文雙，姚永芳
38.淺談高脂血癥患者的健康指導李亞珍，王曉晶
第4篇：臨終病人的護理要點范文
【關鍵詞】舒適護理；蛛網膜下腔出血；優質護理
優質護理服務是以個人為中心，以質量為核心[1]，它能有效的解決護理人員經驗技術的參差不齊，護理落實不到位的矛盾，夯實了護理工作基礎，保障了醫療安全，改善了護理質量。舒適護理是優質護理服務中的一種整體化、個性化、具有創造性的臨床有效護理模式，通過舒適護理的開展使得住院患者在心理上處于一個良好的狀態[2]，減輕患者心理問題，提高患者的舒適程度。舒適護理作為一種新型的護理理念，已逐漸被應用于日常護理活動中。舒適是患者的一種主觀感覺，對于SAH患者，由于病情危重，護理人員往往在積極搶救患者的過程中，易忽視這類患者的舒適需求，缺乏對這類患者提供舒適護理重要性及有效性的認識。蛛網膜下腔出血是指血液從顱內破裂的動脈或靜脈流入蛛網膜下腔（以下簡稱SA H） ，是神經內科的急危重癥。再出血是SA H的致命并發癥，出血后1 個月內再出血危險性最大，2 周內再發率占再發病例54 %～80 %。因病情變化急驟，再出血率高，危險性大，嚴重者在幾秒到幾分鐘內危及生命。因此，提供舒適護理，使患者處于舒適狀態，坦然面對疾病，配合治療，減少再次出血的發生機會是臨床護理的一個重點。本文將我科2011年1月至2012年1月收治的40例SAH患者的舒適護理情況進行總結，現報道如下。
1 臨床資料
選取我科2011年1 月～2012 年1月在我科住院治療的40例SAH患者。入選標準：經頭顱CT 和/ 或腰椎穿刺腦脊液檢查確診，符合全國第四屆腦血管病診斷標準[3]；患者神志清楚，能準確表達自己的感受和需求；住院時間滿3周。患者年齡35-65歲，平均年齡（45.3±11.5）歲，其中男22例，女18例。
2 護理措施
2.1 環境舒適舒適環境的管理強調室內必須空氣新鮮、條件舒適、環境清潔、安靜[4]。因為SAH患者的病情變化大，危險性高，所以將患者安置在靠近護士站的單人或同種疾病的雙人間，按需給予1-2名陪護人員，盡量以病人的親屬為宜，盡量控制探視人員，以減少對病人的不良情緒刺激。病房布置應溫馨和諧，光線柔和，做得內緊外松，避免將各種搶救儀器均放置在病房內，人為造成一種緊張氣氛。安排年質高，經驗足的護師以上職稱的護士執行各種治療和護理，并且所有護理活動集中進行，避免頻繁打擾患者，護士在執行護理操作時盡可能以輕柔、熟練的動作來完成，以減少患者的疼痛，將優質護理貫穿其中。
2.2 生理舒適
2.2.1 臥位舒適絕對臥床4-6周為原則，強調宜患者舒適為標準，頭高位15°- 30°，不能給以強制性的約束和固定，但應告訴患者絕對臥床的重要性和必要性，告訴患者及陪護人員頭部的活動應緩慢，盡量減少活動，但以舒適、不難受為標準。翻身時頭部活動要緩慢，禁止起坐、洗頭、沐浴及其他下床活動，提供一切生活護理。
2.2.2 頭痛緩解頭痛是造成患者不舒適的主要原因，應根據醫囑及時給予各種緩解疼痛的方法：應用脫水劑減輕腦水腫，尼莫地平微泵持續應用以擴張腦血管預防腦血管痙攣，適當的應用止痛藥等。另外，還可以配合給予全身肌肉放松療法，音樂療法，引導式想象等，以緩解患者的緊張情緒，分散其注意力，從而減輕疼痛。消除誘發和加重頭痛的因素：任何使顱內壓增高如劇烈咳嗽、用力排便、情緒緊張等均可使頭痛加重，因此囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏、咳嗽時給予鎮咳藥，常規使用緩瀉劑，保持大便通暢，避免情緒激動。
2.2.3 床上排便床上大小便對于不少病人都顯得比較困難，在充分說明其必要性，取得患者及家屬的認可后，可給予誘導法，如聽流水聲，適當的腹部熱敷與按摩，還可以應用開塞露塞肛誘導等。另外，應提供隱蔽的環境和舒適的排便用具。盡量避免使用留置導尿。飲食中添加含纖維素豐富的蔬菜、水果或使用果導等緩瀉劑。患者排便時避免屏氣用力，以免顱內壓增高誘導再出血。排便時，床上鋪橡膠單、中單，告知患者不要著急，不必擔心，床單污染可以隨時更換，給予屏風遮擋，囑患者放松，大便困難時，給予下腹部按摩，必要時給予開塞露納肛或肥皂水低壓灌腸等處理。
2.2.4 正確使用脫水劑臨床常用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，30min內滴完，用藥20-30min顱內壓開始下降至最低水平，可維持4-6小時，用藥后患者頭痛明顯減輕。同時要注意保護靜脈，因患者輸液時間長，靜脈穿刺應有計劃地從遠端到近端，用藥過程中要加強巡視，防止藥液外滲。
2.3 心理護理
2.3.1 與患者溝通選擇性地告知患者疾病的相關知識，以及絕對臥床休息的必要性，避免談及“死亡”及高額的手術費用等敏感話題，介紹一些住院成功的病例，使患者樹立起治療的信心。在進行DSA介入檢查或治療前對患者進行必要的溝通，告訴患者只是經大腿根部的血管進行一次性注射后的拍片檢查，比平時靜脈注射可能要稍微痛一點，在檢查后要配合患側肢體6小時制動等相關內容，盡量使用比較輕松的語言，避免引起不良情緒反應。
2.3.2 與家屬溝通醫生通常會給SAH患者病危通知，造成家屬精神高度緊張，從而會產生系列不利于患者情緒穩定的反應，這時護理人員應把握時機，適時做好溝通，疾病雖然很嚴重，隨時存在生命危險，如果家屬配合良好，保持鎮靜，不在病人面前表現恐慌，積極配合醫生及時采取有效措施，疾病是可以治愈的，但如果家屬不理解，不鎮靜，就會影響患者，甚至導致嚴重的后果。另外，由于介入治療費用較高，交代家屬應避免在病人面前談論費用問題，以免造成不利影響。
3 小結
舒適護理的概念最早見于20世紀80年代，用于對臨終患者的護理。1995年Kolcaba[5]提出了舒適護理理論，把舒適護理與整體護理聯系起來，認為舒適護理應作為整體護理的過程和追求的目標，促使基礎護理與護理研究更加注重患者的舒適感和滿意度。舒適護理模式強調護理人員除進行常規護理外，應加強舒適護理研究，并將研究成果應用于患者，使患者在接受治療的同時，在護理人員的協助下，達到生理、心理、社會交往等方面的舒適狀態。在護理技術操作時，護士除了以輕柔的動作、精湛的技術、豐富的專業知識、體貼周到的愛心為病人提供舒適護理外，還應在護理技術創新研究中重視舒適效果的評價[6]。SAH患者的特點是神志清楚，頭痛、頸痛明顯，而四肢活動功能往往不受影響，起床活動、情緒激動及用力排便等均能成為導致患者再次出血的誘因，所以絕對臥床、保持情緒穩定就顯得極其重要。以前的觀念認為絕對臥床必需無條件遵守，甚至不惜以約束、按壓為代價，強制性地限制其頭部及四肢的活動，暴力執行。通過臨床實踐發現，這樣做不僅不利于SAH患者的康復，還有可能因為患者極力反抗造成情緒激動、血壓升高而誘發再次出血，導致嚴重后果。針對這一情況，我們認為對于這類患者，應強調舒適護理，絕對臥床、減少頭部活動、床上大小便等應在做好充分的溝通，取得患者的積極配合為前提，才能提高SAH患者治療過程中的舒適程度，減輕患者的不適感，保持其情緒的穩定和血壓的平穩。我們通過實踐取得了滿意的效果，40例患者均未在住院期間發生再次出血。
綜上所述，舒適護理順應和完善了以個人為中心，以質量為核心的整體護理的優質護理服務內涵，保證了患者身體和心理都處在良好狀態，有助于配合治療，降低并發癥的發生，提升患者的自信心，促進SAH患者的治療與康復，提高SAH患者生活質量。開展舒適護理服務，有利于為患者提高優質滿意的護理服務，這是我國護理發展的一個必然趨勢。
參考文獻：
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[2] 張培琴，熊江艷.開展優質護理服務存在的問題與對策.護士進修雜志，2010，25（16）：1472-1473.
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[4] 張宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16（6）：409.
第5篇：臨終病人的護理要點范文
關鍵詞：社區養老保障體系 社區衛生服務體系 社區社會福利體系
Abstract: the community social insurance the whole social security system of a necessary complement to the harmonious development of the society and plays an important role. This paper will community social security system is divided into three parts, namely the old-age security system, community health service system and the community social welfare system, and to them were perfect and put forward the corresponding proposal.
Keywords: community old-age security system of community health service system community social welfare system
中圖分類號：D57文獻標識碼：A 文章編號：
社區社會保障，又稱社區保障，它是伴隨著社會保障制度的完善和社會保障事業的發展需要而產生的一種新型保障方式。是指在政府的授權和指導下，根據地區的社會福利政策和居民的實際生活標準，以社區為依托，由社區組織和居民共同參與，為滿足社區成員物質文化生活，圍繞各項社會福利對社區居民及特殊居民而開展的社會保障活動。社區保障具有地域針對性、服務性和更多體現人文關懷等特點，是整個社會保障制度必要和有益的補充，并且在實現保障功能方面將發揮出十分重要的作用。要建設與完善社區社會保障體系，要著重抓好構建“三大體系”建設，即構建社區養老保障體系，構建社區衛生服務體系，構建社區社會福利體系。
一、社區養老保障體系的構建
目前，我國人口老齡化給社會、政治、經濟等各方面帶來了巨大的壓力，為老年人提供基本生活保障，構建有中國特色的社會化養老模式，已經是目前中國社會面臨的一個緊迫的社會問題。
社區在構建有中國特色的社會化養老體系中的地位十分重要。在今后的幾十年里，由獨生子女組建的家庭，難以完全承擔雙方老人的養老責任，社會化養老勢在必行。面對數量龐大的老齡人口，養老院等院舍照顧的方式不可能被普遍采用，而依托社區建立起國家、社會、家庭共同負擔的社區化養老體系，則是中國解決老齡問題現實和可行的選擇。通過社區老年福利設施的建設，強化社區的服務功能，開展社區居民的自助、互助活動，可以為生活在社區的老人提供社會化的照料和服務，讓老人在社區中參與各種社會和文化娛樂活動，使他們真正能夠在社區的大家園中老有所養、老有所依、老有所樂、老有所為。
下面是本人對構建和完善已有的社區養老保障體系的幾點具體建議：
1．建立完備的社區養老中心
該中心應該包括以下幾方面的日常工作：(1)不斷更新社區老人的相關信息。主要包括兩大類信息，一是社區所有老人的個人信息包括家庭背景、經濟基礎、健康狀況、愛好特點養老需求等信息。另一類是服務人員包括愿意在該中心提供有償或義務、半義務服務的下崗工人、低齡退休老人以及社區其它志愿者的資料，能提供服務的時間、內容，與其報酬等信息。(2)對上崗服務人員進行崗前培訓以及定期指導。該指導分日常服務指導和專項服務培訓兩種。對于只需如陪上街購物、做清潔料理等類似的簡單服務提供指導．而對于行動不便的老人的服務人員則進行專項型培訓。(3)從社區資源和老年人需求狀況出發，因地制宜的新建老年人活動場所，開展各類群眾性文體娛樂活動，豐富老年人精神生活，保障老年人的身心健康。
2．建立綜合的服務呼叫網絡系統
社區養老中心應建立綜合的服務呼叫網絡．該網絡裝有呼叫機，老人需要時可通過電話向服務中心傳達不同的服務要求。讓老人足不出戶就可以享受送貨上門、家務料理及醫療救治等服務。
3．社區老年服務的硬件設施的建設
加大社區娛樂設施投入，開設老年活動中心、老年之家、老年康復中心等，廣泛開展適合老人特點的文娛、體育、教育、科普活動。通過開展社區文化娛樂活動，豐富老年人的精神生活。
二、社區衛生服務體系的構建
社區衛生服務是我國城市基本衛生保健制度運行的載體，社區衛生服務的良性運行，必將會讓老百姓享受廉價、有效、安全、與地區經濟和當地群眾醫療衛生需求相適應的基本醫療衛生服務，必將緩解現行衛生服務系統中的供需矛盾，促進衛生服務公平性的實現。社區衛生服務發展的核心要點應包括以下幾個方面：
1、在社區衛生服務方面，政府在政策上和具體職能上都承擔著首要責任。只有強化政府行為，才有利于推進社區衛生服務工作深入持久、健康地發展。要建立工作責任制，政府各有關部門要充分發揮各自在社區衛生服務中的相關職能。政府及相關部門都有責任為社區衛生服務創造良好的政策環境，在經濟上、教育上、社會保障制定上以及人事制度上對社區衛生服務與強有力的支持，保證社區衛生服務的可持續性發展。
2、社區護理是社區衛生保健工作的重要組成部分，承擔著醫療預防、保健、康復護理工作。隨著老年人口不斷增加，提高老年人的生命質量和生活質量，對社區衛生服務帶來很大需求和新的課題。家庭保健、家庭醫生、家庭護理、社區康復等服務模式上不斷探索發展，根據不同層次、不同需求，實行不同的服務新模式和新方法。如家庭照料、臨終關懷等，對社區的兒童、婦女、殘疾人、精神病等慢性病病人，建立基礎信息資料。實行系統管理和動態管理。
3、 建議完善人才流動和培訓機制，社區衛生機構是將來醫療衛生發展的方向，實現社區衛生機構首診制的根本問題是人才問題。鑒于目前社區衛生機構高級人才缺乏的狀況，建議二三級醫院實行幫帶制度，每個二三級醫院幫帶2、3個社區衛生機構，社區衛生機構的醫護人員到大醫院學習進修，而大醫院的醫務人員則去社區衛生機構進行幫帶服務，加強社區衛生機構醫務人員成長。以緩解社區衛生機構人才不足的局面，推進社區衛生機構首診制的實行。
三、社區福利體系的構建
所謂社區福利，是指在政府相關部門的指導下，以社區為基礎，發揮社區自主性，充分利用社區內外的一切資源，為解決社區居民生活問題及提高居民生活質量所采取措施的總和。社區福利服務主要包括：社區衛生服務中心、商業網點、環境服務、文化娛樂、下崗服務、老年人服務、殘疾人服務、優撫服務等。建立市場偏重型社區福利模式，應當在以下方面具體操作：
1、社區衛生服務中心。目前，盡管社區衛生服務站或社區衛生服務中心已在全國各大中城市得到了普遍發展，但也面臨困境。社區服務中心規模較小，絕大部分為專科、年輕的醫生，上崗前僅接受了短期培訓，只能應付極為簡單的常見疾病，遠遠不能滿足居民的多種需求；城鎮職工基本醫療保險改革后，社區衛生服務中心一般不被指定為定點醫療報銷單位，大多數城鎮老年人享有醫療保險，而老年患者為社區衛生服務中心的服務主體，但由于不能報銷，老年患者只能舍近求遠。種種原因導致了大多數社區衛生服務中心處境艱難，收人難以為繼。為了擺脫這種困境，必須引人市場偏重型的社區福利模式。
首先，是城鎮職工基本醫療保險與社區衛生服務中心的銜接。城鎮職工基本醫療保險由衛生行政部門主管，社區衛生服務中心是地級醫院在所轄地區設立的派出機構，由社會保障行政部門主管，由于兩者所屬的行政主管部門不同，在資金的使用、支付、管理，人事協調等方面存在弊端，因此，要加強兩者的銜接，一方面應實行醫療保險和社區衛生服務機構的統一管理，一方面要拓寬社區服務中參與醫療保險的服務項目。其次，加強社區衛生服務中心醫務人員的培訓，提高服務質量，并根據服務質量、服務設施考核其成為基本醫療保險定點單位的資格，以保證居民能享受到優質、可靠的社區服務。再次，降低社區衛生服務的整體價格。通過合理降低服務場所租金、工商稅費比例等價格補償手段，降低社區衛生服務的整體價格，可以保證社區外來人口、下崗失業人員、困難群體等不享受醫療保險的居民病有所醫，體現社區服務的福利性。
2、商業網點。社區內的各種便民利民商業網點，絕大部分屬個體、私人經營，是社區福利中市場行為的主體。社區對這類商業網點，通過降低稅收、房租等方式給予價格補償，使它們不完全等同于市場行為，體現了市場偏重型社區福利模式的內在要求。
3、環境和文娛服務。較好的社區治安管理、環境衛生和綠化服務、圖書室和市民學校、豐富多樣的文娛活動、健身設施等，是社區歸屬感形成的主要動力，也是市民向往社區生活的主要原因之一。因此，搞好環境和文娛服務是社區建設的重要任務之一。為了使社區環境和文娛服務持續健康發展，必須引人市場偏重型的發展模式。
4、下崗服務。針對下崗人員的服務主要有職業培訓、提供就業信息和安排就業等。下崗人員在社區建立檔案后，社區居委會有義務向他們提供各種社區內外的招聘信息，并在社區內挖掘工作崗位，優先安排社區內下崗居民再就業，享受稅收和房租等優惠。
