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關鍵詞:物理教學;講解方法;問題
隨著科學技術的發展,尤其是現代多媒體技術和計算機網絡技術的發展,教學方法發生了一些新的改進。在教學改革中涌現出一些新的教學方法。教學方法是隨著教學過程的變化而逐漸發展起來的,它是在某種教學模式下教師和學生共同完成教學任務所采取的工作方式組成的方法體系。
一、中學物理教學中常用的主要講解方法
講解法是指教師的演講與解釋,也包括學生回答問題時的講解。講解法的基本要求如下:
(1)講解要求科學性。①講解內容的科學性。物理學是一門嚴格定量的自然科學,概念、定律、原理有嚴格的含義。這是對物理教學語言功能的最基本要求。要正確、深刻給予其理解,將其轉化為教學語言傳播給學生,如引力常數的重新測定、質量概念的擴展等。同時要把物理原理在應用中出現的新成果通過講解傳播給學生,如程控交換機原理、磁懸浮列車原理等,培養學生的理論思維。②講解要有科學的態度。要用科學的方法論、認識論指導教師的備課,把辨證的觀點融入教案的講解中,培養學生辯證思維的科學方法。在物理概念的形成、規律的建立過程中和在原理的推論過程中要實事求是,引述必須正確、準確,推理要科學嚴謹、細致。③講解要采用科學的語言。物理課堂教學的講解,一定要使用物理學的專業術語,用物理學的“行話”確切表達物理知識信息,防止產生歧義、出錯。比如速度快慢、速率大小,而不能說速度大小,原因是速度有方向,而方向只有方位之分沒有大小之分。說速度大小,是一些物理教師常見并沒有注意的錯誤問題。
(2)講解要具有教育性。教育性即是傳授知識、形成品德和發展能力。要突出:新、實、活。“新”是講授的內容具有時代特色,傳授新知識,使學生耳目一新,消除學生的厭倦心理。例如講勻速圓周運動時,可講述我國神八的成功飛行,贊揚中國宇航員的奉獻。“實”是講解學生耳聞目睹的事實、親身經歷和感受過的物理事件,以事實說理,配合演示實驗,使學生感到真實可信。“活”是將思想教育、品德教育融入物理課堂教學之中,使學生各種感官一齊活動,受到生動活潑的自我教育,克服逆反心理。
教師不僅要用語言表達信息,還要有舉止裝束、面部表情的變化,適時、恰當地配合體態語言,為人師表,正面給予學生以熏陶感染,潛移默化地影響他們。同時教師要嚴格要求學生,但不能扼殺學生的想象力和創造熱情,不能用不當語言加以訓斥和諷刺學生。
(3)講解要有啟發性。這要求教師講解時,要把物理學基礎理論研究中的重大事件和有待解決問題用淺顯的形式融合在物理課堂教學中,使學生對物理學產生的濃厚的興趣,建立將來獻身物理學研究的遠景學習動機。同時,教師要把物理學在生產、科技和國防中的重大應用成果和技術成就淺顯地融合在物理講解中,啟發學生認識到物理學的重要性,下定決心學好物理。
(4)講解要富有感情。①以情育情。教師要以自身的情緒培育學生的相應情感,情緒飽滿,熱情洋溢,學生就會深受感染,喜聞樂聽。②樂教于情,教學相長。教師在備課時,應句句精心設計,字字反復琢磨;在開講前,應自我培養情感,排除雜念,進入角色,傾注熱情。教師只有聲情并茂,才能打動學生,吸引學生,激勵學生。同時,教師也要注意控制情感,不可故意賣弄,裝腔作勢。
二、物理教學相關因素的綜合運用
在物理課堂教學中,教師能否正確運用教學方法,是影響教學質量的重要因素。因此,教師要綜合研究與教學方法相關的各種因素,以優化課堂教學效果。
(1)物理教學要與教學具體目標相適應。教學方法的選擇與運用要與具體的教學目標相適應。若教學目標是要傳授物理新概念,就選擇以講授法為主的教學方法,若教學目的是要形成學生實驗操作技能,就要選擇以實驗法為主的教學方法;若教學目標是要培養學生的交流能力,那么討論法最為合適;若教學目標是培養學生的探究能力,探究式教學則是首選的教學方法。在物理教學中,因其教學目標的多樣性,采用的教學方法也必須是多種方法的組合。
按照物理教學目標選擇教學方法,要注意把比較抽象的、宏觀的教學目的或課程目標分解轉化為比較具體的教學目標。《中學物理新課程標準》把物理課程總目標分解為三個維度的具體目標,為選擇適當的教學方法提供了有效幫助。所以,為有效選擇教學方法,教師要按課程目標的三個維度來制定每節的教學目標,并把這些具體的教學目標作為確定教學方法的重要依據。
(2)物理教學要符合學生的特點。教學方法的選擇還必須符合學生的年齡特點、知識基礎等。對邏輯思維能力較強的高中學生,一般采用抽象性、獨立性較強的教學方法,如討論法、實驗法、探究法等。學生知識基礎的差異,也可能影響教學方法的選擇。如在學習一個物理概念時,若學生己有大量相關該知識的感性認識或生活常識,教師僅通過一般的講解,學生就能夠理解,不必采用直觀教具的演示;相反,教師就必須采用實驗演示的方法,豐富學生的感性認識。
Abstract: to NC professional teaching reform as an example, the" of" integration of theory and practice teaching connotation, implementation requirements and the results obtained, and reflection of "theory and practice of teaching mode of" integration of function and to the school, teachers and higher requirements.
關鍵詞:理實一體化 教學方法 教學評價 實施
Key words: rationale for integration of teaching methods teaching evaluation implementation
中等職業教育培養的主要是“藍領層”數控技術人才,這類人才是指在生產崗位上承擔數控機床的具體操作及日常簡單維護工作的技術工人。對于“藍領型”數控人才,必須以傳統的機械制造技術(金屬材料及熱處理、切削原理及刀具、機床夾具、機制工藝等)為基礎,學習掌握“數控機床原理及應用基礎”和“數控加工編程技術”,還需要熟練掌握“CAD/CAM”軟件。
目前職業學校在推進課程改革的同時,在教學方法上也打破了原有的較為單一的教學方法。通過對專業課程的綜合化和模塊化的整合,根據企業用人的具體要求和學校的實際情況,結合學生的個性發展需要組織教學。通過教學改革的實施,對理實一體化教學法有了初步的認識,對其實施作了一些大膽的實踐與探索。實踐證明,理實一體化教學是符合職業教育的規律和特點,適應職業學校學生目前基礎和身心發展的一種相對成功的教學方法。
第一、實施“理實一體化”教學改革的來由
近幾年來,隨著高中階段普及程度的提高和高等教育大眾化步伐的加快,中高等職業教育的學生的差異性越來越大,生源質量嚴重下滑.學生基礎普遍較差,大部分同學的厭學情緒強烈,尤其是理論課程難以推進。對于職業學校的學生,大部分學生的認知特點是形象思維長于邏輯思維,實踐學習長于理論學習,動手能力長于動腦能力,少部分學生的人生目標不明確、學習興趣不高、學習習慣較差。如果在專業課教學上繼續沿用傳統的理論和實習教學各自獨立進行的方法,已很難實現職業教育教學的目標。
理實一體化教學法即理論實踐一體化教學法。這是職業學校專業教學中探索創新的一種新的教學模式。突破以往理論與實踐相脫節的現象,教學環節相對集中。它強調充分發揮教師的主導作用,通過設定教學任務和教學目標,讓師生雙方邊教、邊學、邊做,全程構建素質和技能培養框架,豐富課堂教學和實踐教學環節,提高教學質量。在整個教學環節中,理論和實踐交替進行,直觀和抽象交錯出現,沒有固定的先實后理或先理后實,而理中有實,實中有理。突出學生動手能力和專業技能的培養,充分調動和激發學生學習興趣的一種教學方法,也與職業學校的培養目標相適應。
第二、實施“理實一體化”的教學理念的手段
理論實踐一體化教學法并非適用所有的課程,根據其特性有三類課程可以實行理論實踐體化教學法:理論性強、課程內容較為抽象、不進行實驗不易理解的課程;技術性強,不進行訓練難以掌握的課程;研究性強,不深入現場無法講授的課程。我校數控技術應用專業相關核心課程理論抽象、技術要求高、研究性比較強,適合理實一體化教學。同時,“理實一體化”教學要有與專業和規模相適應的硬件設備和學習環境。
內 容 基 本 要 求
課程安排 理論與實踐教學相互融合。
教學場所 安排實驗實訓場地進行理論與實踐的教學
教師能力 “雙師型”教師或有多名不同分工的教師
教 材 以任務為主線的專業技術教材(開發相關適用于我校現狀的校本教材)
教學設備 實訓中心及實驗室相關設備及工量具足夠
“理實一體化”教學的教學方法
在進行“理實一體化”的教學過程中,一般以項目教學為主。以項目為主線,向學生展開教學目標,明確教學內容,引導學生進行學習及練習。
① 講授法
在課堂上,將項目展開后,通過演示操作及相關內容的學習進行總結并引出一些概念、原理進行解釋、分析和論證。既突出重點,又系統地傳授知識,使學生在較短的時間內獲得構建的系統知識,重點突出,條理清楚。
② 演示法
演示法是教師在理實一體化教學中,通過教師進行示范性實驗,及示范性操作等手段使學生觀察獲得感性知識的一種好方法。
③ 練習法
練習法是指學生上完理論課后,在教師的指導下進行操作練習,從而掌握一定的技能和技巧,把理論知識通過操作練習進行驗證,系統地了解所學的知識,練習時一定要掌握正確的練習方法,強調操作安全,提高練習的效果,教師認真巡回指導,加強監督,發現錯誤動作立即糾正,保證練習的準確性。
最后,理實一體化”教學對教師提出了更高的要求,因此必須加快高技能“雙師型”教師的培養,致力于專業建設和改革,鼓勵教職工參加各種以技能為核心的培訓;鼓勵教職工參加各種層次的學歷進修;選派專業教師學習新知識、新技術、熟悉新設備,為理論教學和實踐教學提供知識儲備和能力培養。“理實一體化”教學對學校提出了更高的要求,因為強化理實一體化教學后,教學資源的投入必然加大,實習費用必然增加,教學成本必然提高,但取得的效果一時不一定有很大的提高,投入產出不成比例。 “理實一體化”教學需要全新的教育理念,教學內容可以進行模塊化整合,改變課時、授課方式,但假如教師觀念不能徹底改變,最終還是會停留在老師“灌”學生“裝”的教學方法上,相當于“換湯不換藥”。
參考文獻:
[1] 劉啟中,蔡德福.現代數控技術及應用.北京:機械工業出版社,2000.5
1 預防醫學的特點
1.1 研究內容廣泛:按大的方面分,預防醫學的內容包括衛生統計學、環境與健康及流行病學三部分。衛生統計學又包括衛生統計的基本理論和方法、居民健康統計和衛生資源分布與衛生業務統計。衛生統計學本身就是把統計理論、方法應用于居民健康狀況研究、醫療衛生實踐和醫學科研的一門應用學科,被廣泛用于基礎醫學、預防醫學、臨床醫學和衛生業務管理等各個領域。環境與健康所包含的內容則更廣泛,它包括了生活環境中的空氣、水、土壤與健康的關系,各種生產環境中物理性、化學性、生物性有害因素與健康的關系,以及各種社會因素、精神心理因素與健康的關系,它研究的對象是整個人群。流行病學則側重研究人群中疾病或健康狀態的分布及其決定因素,預防疾病以及保健對策,是一種以人群為對象的方法學研究。
1.2研究方法獨特:由于預防醫學的研究對象是整個人群,考慮的因素是人類生存空間的各種有害因素及其相互作用,因此預防醫學研究總是從人群著眼而具體開展一些有針對性的工作。由于人力、物力和財力的關系,在研究時往往不可能對整個人群進行研究,而只能選擇抽樣人群或某個特殊人群,也需要動物實驗、細胞培養等微觀技術的配合,即研究方法需從宏觀著眼微觀著手。
1.3 與其他學科關系十分密切:衛生統計中所用的技術與方法主要來自數理統計的理論:流行病學的方法則除與統計知識有關外,還涉及許多傳染病、非傳染病的知識;而預防醫學中環境與健康這一部分則涉及大量的基礎學科,如生理、生化、病理、物理、化學、遺傳、診斷,涉及臨床各學科,如內科、兒科、婦產科、精神神經科、放射科等知識。因此預防醫學是以基礎學科、臨床學科以及一些邊緣學科知識為基礎,又與其相互滲透的一門學科。
2 對預防醫學教學改革的設想
2.1 授課時機:由以上對預防醫學特點的討論中不難看出,預防醫學的授課時機,最好是安排在學生將要完成臨床課學習的階段。由于教學計劃安排上的差異,有些學校把預防醫學視作基礎課,有些學校則把預防醫學的教學安排在所有臨床課之后,作者認為這些都有失偏頗。如把預防醫學安放在與基礎課一起上,則學生因沒有系統掌握臨床知識,對預防醫學的學習必然感到費勁,許多問題不易理解,這樣勢必影響學習效果。如把預防醫學安排在臨床課之后講授,則會受到學生臨床實習的沖擊,在這個階段學生難集中注意力投入預防醫學的學習,也會在一定程度上影響教學效果。所以,預防醫學授課適宜的時機應是插在臨床課程中間。
2.2 教學方法:預防醫學本身內容十分豐富,與其他學科關系密切,不是一門單純靠死記硬背就能學好的課程,因此預防醫學的教學方法也應作相應的改革。以課堂講授為主的“注入式”教學方法用于預防醫學的教學顯然有較多的弊端。其主要缺點是學生的思維方法受到課堂教學模式的束縛而難得到發展。學習預防醫學需從多方面綜合理解,不是單靠書本上的知識就能學好的,必要時需參考相關學科的知識,因此對這門課的教學應采用一些比較靈活的教學方法,并要留出一定時間讓學生去閱讀課外參考書。課堂上的講授也應變“直灌式”為“啟發式”或“簡答式”,以培養學生分析問題、解決問題的能力。讓學生的思維從某些具體的癥狀、體征、實驗室檢查指標等擴展到整個人體的綜合變化及某個人群的變化;從考慮某個具體的病因擴展到各種環境因素、社會心理因素;從考慮對某個病人的對策擴展到對環境的治理,對整個人群的保護和防治。總之,預防醫學的教學要讓學生從微觀著手能跳到宏觀分析,要使學生掌握研究健康的方法。預防醫學的課堂實驗不應局限于某個具體的實驗方法的學習,或某個具體指標的計算方法,可考慮插入一些有一定深度的綜合討論題,并讓學生結合課堂實驗來驗證一些假設,提出解決問題的方法。這樣,學生學到的就是一些活的知識,學生得到的能力的培養也不再僅限于處理一個病人,而是為整個人群的健康考慮問題,而這一點恰是當前臨床醫生需從觀念上進行轉變的關鍵。
為了提高學習效果,根據預防醫學的特點,還應大量利用現代化教育手段,如讓學生觀看一些典型的環境污染事件的錄像,一些典型的生產環境污染狀況的錄像等,也可利用多媒體教學方法,把有關現場資料背景放到課堂上來,讓同學如臨其境。這樣既使課堂教學生動活潑,又可提高教學效果,值得嘗試。
1精心設計教學內容針對中醫院校預防醫學專業的培養目標和課程設置,根據教學時數,對醫學史的課程內容進行了總體設計,按照中、西醫學史兩條主線展開。為此,我們對教材進行了重新的選取,用張大慶、和中浚主編的全國統編教材《中外醫學史》。這部教材的特點是用斷代的方法記述了不同時期的中國醫學和西方醫學的發展歷史。預防醫學專業的學生不僅掌握中國醫學史,而且掌握世界醫學的發展史。了解兩種醫學理論體系的形成背景和影響因素,使學生的知識結構進一步完善。
2注重中西醫學史的比較在授課過程中,對中西醫的一些重大問題開展比較研究,在比較中,進一步掌握中西醫的不同,掌握他們各自的特點和優勢。
(1)形成過程的比較。哲學是中醫學的靈魂,中醫學在臨床經驗的基礎上,在哲學的指導下形成了中醫理論框架。理論上是醫理、哲理、倫理的結合,實踐中是醫療、護理和預防的結合,這些基本上代表了中醫學的主體特征和特色。此外中醫學還受到古代自然科學成就的影響。建立在中國傳統文化基礎上的中醫學,尚有籠統、模糊、思辨的特征,如分析思維薄弱而偏重直覺體悟,重視功能而輕視實體,注重整體把握而疏于微觀分析等。西醫學屬結構醫學,誕生在200多年前,起源于古希臘和羅馬早期,起初和中醫的思維方式大致近似,但希臘文化中沒有創造出象中醫學這樣的傳統醫學。只是到了17世紀以后,歐洲在生產力、科學文化各個方面有了空前巨大的發展,“文藝復興”時期先進思想和邏輯思維的模式為西醫學奠定了理論基礎。西醫學受發展中的自然科學影響較多,每一次醫學的重大成就都與自然科學的新發明、新創造緊密相連。
(2)在思維方法上的比較。最能體現中醫特色、中醫理論體系中最根本的思維方式是取象比類。形成科學理論的一般方法上,西醫總的特征是公理化的邏輯推演加實驗系統,中醫總的特征是取象比類的思維模型加經驗系統。[1]
1.1我國公共衛生管理發展現狀
我國在經歷非典疫情之后,預防醫學和公共衛生得到了極大提升,得到了社會的理解和支持。黨和政府也對預防醫學和公共衛生管理產生了較大的重視程度,并加強了對預防醫學和公共衛生管理的要求,在這個時代大背景下,我國的公共衛生管理得到了一個非常好的發展機會。但人們對于公共衛生不夠重視,不知道公共衛生的重要性。鄉鎮衛生應急的法制體系也不夠完善,衛生應急機制建設需要全面加強。此外,衛生監督組織機構的管理體系也沒有建立完善,衛生監督的實施政策項目沒有得到相應的完善。雖然國家政府對衛生監督的資金投入在不斷增加,而且還有的衛生監督隊伍也比較龐大,但是我國的衛生監管能力還是沒有得到顯著提高。我國衛生標準體系也沒有進行較好的完善,沒有達到一個防治兼顧并且全面發展的衛生標準體系標準。但是我國在公共衛生建設的政策理論研究上取得了新的進展,使得公共衛生發展的方向得到明確,而且我國也加快了對公共衛生的法制建設,并且還建立了專門的衛生檢驗檢疫網絡。
1.2我國預防醫學發展的現狀
我國的預防醫學主要含括流行病學、食品衛生、社會醫學、環境與健康以及健康教育等多個部分。目前在鄉鎮衛生院人才緊缺,而且技術力量薄弱,設備也比較簡陋,這些都嚴重影響了鄉鎮預防醫學的進一步發展。而且伴隨著現今醫學模式的變化,流行病的適用范圍正在不斷提高,目前,流行病的范圍已經包括了對慢性非傳染性疾病的控制以及健康等相關科學,這使得流行病學的理論和研究方法變得更加成熟,目前,流行病學已經成為預防醫學的基礎學科以及現代醫學的骨干學科,可以被稱之為“公共衛生之母”。在19世紀末,中國特有的中醫藥理論結合了國外的營養學從而成立了現今的中國的現代營養學。而且在第2次世界大戰以后,世界上的各個國家世界的營養學家開始研究微觀的營養學理論,而且隨著研究的不斷深入目前已達到了亞細胞的水平,相信隨著營養學研究的不斷深化,人們會更多地關注營養學對于預防醫學的重要性。
2我國公共衛生與預防醫學學科面臨的挑戰和機遇
2.1公共衛生方面
目前,我國還沒有建立起完善的疾病預防控制機構,而且沒有健全的保障機制,所以在實施過程之中沒有穩定的管理機制。我國現今所面臨的公共衛生管理挑戰就是沒有相關的人才來完成規定的工作要求。主要缺點在于現有的公共衛生管理設備非常簡陋,而且不能夠保證器材的數量滿足當地的實際需求。另外沒有較好的檢驗能力,達不到當地政府所要求的水平。目前,威脅人們身體健康的因素是重大疾病,重大疾病的發生主要是由于缺少必要的衛生應急理論指導體系,而且國家在公共衛生應急工作方面沒有投入足夠的研究資金,從而導致了沒有完善的衛生應急督導評估體系,并在較大程度上影響了衛生應急的發展。另外衛生監督的所屬任務也經常調換,使得在一些公共衛生管理方面沒有嚴格的界限。影響公共衛生管理最主要的因素是缺乏足夠的衛生監督人員,尤其是具備高水平的人才,因為只有高水平的人才能夠勝任公共衛生的管理。公共衛生管理部門要將公共衛生標準定位成一個舒適的健康保護水平,這是我國人民現今所面臨的重大挑戰。國家經費的短缺也使得公共衛生管理水平相對滯后,另外在制定公共衛生標準過程較長,需要較多部門密切合作才能夠高效地完成公共衛生管理策略的制定。
2.2預防醫學方面
目前,世界上傳染性疾病依舊保持在一個發病率較高的水平,這使得世界上各個國家都積極加大對于預防醫學的研究。在不斷大幅度進步的社會大背景下,傳染病變得越來越多。在高科技時代會產生一些新的傳染性疾病,而傳染性疾病的蔓延將會導致人們的身心健康遭受嚴重的影響。現今社會在不斷進行改革,社會分工的不同使得社會競爭持續加劇,在生活工作壓力增大的背景下,人們的心理已承受不住原有的界限,以至于人們的精神問題不斷增多,所以要加快開展關于精神疾病的研究。另外人口老齡化也是一個非常嚴重的問題,而且老年人數量在不斷增加,如何使得老年人無較大疾病是現階段我國醫學需要研究的問題,因為這個問題較難進行解決。
3我國公共衛生與預防醫學的發展趨勢與展望
一、現有預防醫學教學模式已不能適應崗位需求
(一)慣有臨床思維方式限制了學生的思維模式
臨床醫生思維方式多為針對微觀個體患者的思維方式,臨床醫學的教學重在個體患者,重在診療技術,臨床醫學專業的學生片面地認為提高臨床診療水平是最關鍵的,因此非常注重臨床技能的學習和實踐,難以理解基層醫生“六位一體”這些較為宏觀的綜合職能如何實現及其有何社會意義,難以樹立大衛生觀和宏觀意識,這使得學生不能適應基層工作崗位的具體要求。
(二)教學內容老化、教學手段單一影響了學生的學習興趣
我校沒有預防專業,臨床、護理專業開設了預防醫學課程。預防醫學教學內容過于老化,幾十年來幾乎固定不變,教學主要是課堂理論講授,沒有安排實踐,這很難讓學生理解預防醫學的實際工作內容,學生普遍對預防醫學的教學不感興趣,認為難度太大又無用,預防醫學課程的學習只是為了學分,學習都為應付考試。我們針對目前預防醫學教學效果,對我校臨床醫學專業在校生進行了調查,其中,認為預防醫學教學對工作有作用的學生占31.42%,認為作用較小的學生占44.67%,認為沒有用的學生達到了23.91%。
(三)傳統的課程考核方式未能真正體現學生學習水平
我校的預防醫學課程考核方式主要是筆試,平時作業、考勤等成績占30分,期末終結性考試占70分。學生靠考前突擊背書就可以完成考試,“混個 及格分”就行,這樣不能體現教學水平,也不能考核學生適應崗位的素質和能力水平。
二、預防醫學課程改革勢在必行
深化預防醫學課程改革已勢在必行。對預防醫學教學的改革,應該從以下幾個方面來進行。
(一)課程內容改革
在現行的高職高專預防醫學教材中,衛生學內容仍然占很大比重。然而,公共衛生方面的很多內容只適合于具體的公共衛生從業者,比如具體檢測技能等,對臨床工作而言,沒有實際意義。疾病預防與健康促進的教學內容對今后的醫務工作更有幫助。我校臨床專業畢業生畢業后多在鄉鎮衛生院工作,針對鄉鎮衛生院主要工作內容,預防醫學教學內容應以傳染病控制,慢性非傳性疾病預防,食品安全、突發公共衛生事件應急為主,這樣才能形成以崗位需求為導向的人才培養模式,才符合“培養促進全體人民健康的醫生”的宗旨。在教材選擇上,應選擇基于崗位工作任務而編寫的特色教材,還可以采用校企合作開發的方式,與疾病預防控制機構專家共同編寫基于崗位工作任務的實踐教材,依據基本公共衛生服務的任務,編寫典型案例分析,注重培養臨床專業醫學生對理論知識的綜合應用能力和實踐能力。
(二)教學方法改革
由于學科上的特點,臨床醫學專業預防醫學教學內容包含多個內容,比如環境衛生、營養衛生、職業衛生、健康教育與促進、流行病與衛生統計學等,這些內容復雜抽象,有一定難度。現行預防醫學教學方法多為單純的講授,在學習中學生感到枯燥,有厭學情緒。在教學中,我們可就環境污染、食品衛生、突發公共衛生事件等熱點問題選取典型案例和視頻,首先引起學生的高度關注和濃厚興趣,再按照事件背景描述和處理過程,講授事件相關基本理論,就事件反映出來的問題判斷分析和處理措施、應對辦法的過程進行教學。這樣既達到了提高課堂理論講授效率的目的,又使得學生對所學理論知識的綜合應用能力和現場實戰能力得到了培養和提高。對于比較抽象的流行病學和衛生統計學的教學,則可采用直接在計算機上應用統計軟件進行數據處理,以邊講邊練的方式進行教學,學生能立刻實踐并理解應用教材上抽象的理論知識,很快就能掌握基本的流行病學、統計學理論和方法,并能結合實際采用合適的方法,能真正實現“教一學一做”一體化的教學方式。
(三)考核方式改革
傳統的預防醫學筆試的辦法已被證明并不能有效地考核學生的理論和實踐操作能力。我們改傳統的理論筆試為“理論+實踐考核”的方式,理論筆試僅占考試成績的40%,增加了預防醫學見習考核和暑期社會實踐考核。見習在正常教學中安排一定課時,主要帶領學生到學校附近社區醫院和鄉鎮衛生院參觀,讓學生了解基層實際工作內容,要求學生以見習報告的形式反饋基層工作中預防醫學相關工作內容及涉及的預防醫學相關理論知識,見習報告分數占總成績的30%。我校臨床醫學專業學生在暑期均需進行社會實踐,由學校統一開具介紹信,學生自行聯系實踐單位,一般均為生源所在地縣(區)醫院或鄉鎮衛生院。借助暑期實踐的機會,我們布置學生完成預防醫學暑期社會實踐內容,主要包括傳染病控制、疫情報告與應急處理、計劃免疫、婦女兒童保健管理、慢性病的社區預防控制措施、社區人群健康檔案的建立方法及建立情況等內容,讓學生上交暑期實踐報告,暑期實踐報告的分數占總成績的30%。考核方式的改革,一方面對學生理論知識的掌握程度、學生的實習實踐能力進行了全面的考核,另一方面也促使學生對基層醫生“六位一體”這些較為宏觀的綜合職能如何實現及其有何社會意義有了較為實際的了解,并對今后的工作崗位所需的能力和素質要求有了具體的理解和準備。
(四)畢業實習改革
[1]即人與環境協調、可持續發展的觀念,預防為主的觀念和社會大衛生觀念。首先作為醫務人員應樹立正確的觀念,在醫療教育實際中,著重強調預防為主在防治疾病中的重要性,不僅要能承擔臨床醫療工作,精于醫術,同時應能夠勝任疾病預防、保健、康復、健康教育與健康促進等綜合服務的工作。要想適應新形勢下衛生工作的需要,要成為高素質的衛生工作者,不僅要學好臨床醫學知識和技能,也需要學好預防醫學知識和技能。
2目前我國預防醫學教育現狀
首先,教師與學生的預防醫學知識和態度均需進一步加強高校理論教學與實習教學過程中仍然存在著許多不合理之處,如教學計劃安排不合理,教學內容陳舊,教學方法單調,許多學生認為這一學科不重要,沒有臨床學科實用等。例如高校非預防醫學專業《預防醫學》授課學時一般在40~80學時之間,學時數明顯不足。再者,預防醫學教育教學投入低,尤其是缺乏經費保障,實踐教學環節無法很好開展。其次,專業技術人員崗位上公共課程培訓較少,對公共衛生和在人群健康保護與促進所承擔的責任認識不足。因此,預防醫學教育非常必要和緊迫。
3加強預防醫學教育的對策探討
1加強師資隊伍建設
高等教育的發展,人才是一切發展的根本。只有加強師資隊伍建設,并使之成為結構合理、學術水平較高、相對穩定的教師隊伍,才能真正提高教學質量,并促進學科的發展。同時加強教師的教學質量監測。一方面采取集體備課,試講,檢查講義和教案;另一方面采取教研室主任聽課,同行聽課以及學院教學老專家督導組聽課;再者召開教學相長會和發放任課教師上課質量調查表,將教學質量的信息及時地反饋給任課教師,并督促其改正教學不足之處;最后,不斷地改進教學方法和教學手段,以達到全面提高教師教學水平。
2嚴格教材的選用
臨床專業的預防醫學學習的重點應是培養學生對預防觀念、群體觀念和環境觀念的認識與思維,樹立以預防為主的觀念,因此需要一本質量高,符合我國國情的預防醫學教材。我們采用教材的原則是根據《三個面向》的要求,體現理論聯系實際的原則選用教材,即選用衛生部和教育部規劃教材及面向二十一世紀教材,只有這樣選擇好的教材,才能確保教學質量的提高。
3改革教學的方式
3.1理論教學突破傳統的教學模式和框框的約束,對預防醫學教學來說尤為重要,是提高教學質量的重要環節。以前,教學中采用的基本是傳統的教學方法,即是“填鴨式”,“滿堂灌”。教師在教學中始終處于主導地位,學生則被動接受,同時,由于學科上的特點,預防醫學包含幾個不同的預防醫學學科,內容雜,也比較抽象。這兩方面因素,導致學生在學習中感到枯燥無味,索然無興,影響了學生學習的積極性。目前我們利用現代化的手段采用多媒體教學。具體以PBL形式的教學為主,傳統模式的教學為輔,并使之有機地結合貫穿整個預防醫學的教學。尤其是PBL(Problem-basedLearning)形式的教學,現已得到世界醫學教育界的肯定,已成為國際上流行的一種教學方式[1]。因此PBL式教學在提高學生學習積極性等方面具有不可否認的優勢[2]。但實踐表明,PBL打破了基礎理論知識的完整性,遺漏了一些內容,比不上傳統教學模式所強調的理論學習的深度和系統性,因此需結合PBL教學法與傳統教學法各自的特點,摸索兩種教學方法的有效融合方式,發揮其各自的教學優勢,才能更好的提高教學質量。
3.2實驗教學通過以評促建,預防醫學教研室現在可以利用現代化的教學手段采用多媒體教學。具體的實驗教學可以分為三種形式的教學,分別是驗證性、設計性和綜合性實驗教學。與以前相比較,實驗課的形式多樣化,知識量更加豐富。通過實驗課的教學,不但使學生加深了對理論課知識的理解,更注重培養了學生的自主創新能力,同時活躍了學生思維,提高了學生的學習興趣,最終達到了提高教學質量的目的。
4加強實習基地的建設
加強實習基地的建設,為學生參加社區預防實踐創造必要的條件,這是預防醫學教育理論聯系實際的重要環節。預防醫學的內容決定了它的主要課堂不僅在教室或實驗室,還可以在實習基地。開展實習基地的預防醫學教學,不僅使學生有機會以直接的身份參與處理與預防醫學有關的問題,使培養的學生具有獨立解決和處理實際問題的能力[3,4],同時又使學生加深對課堂理論知識的理解和消化,最終達到提高預防醫學教學質量。
5科研促進教學
[關鍵詞]預防醫學 人才人 才培養 培養模式
一、預防醫學學科的發展趨勢
近20年來,全球經濟及醫學科學的快速發展使預防醫學學科也發生了深刻的變化,人類與疾病的斗爭從被動個體治療進入到主動群體預防的時期,人類社會對預防醫學的認知和需求達到前所未有的水平。我國社會經濟發展,人民生活水平提高,公共衛生事業受到高度重視,危害人類健康的傳統傳染病已經得到有效控制,而心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性疾病;艾滋病、SARS、禽流感等新的傳染病;以及精神疾病、心理疾病等成為當前危害人類健康的重要疾病。人類疾病譜的改變,使預防醫學的工作重點發生轉移,針對常見病、多發病的預防與控制,保證整體人群的身體健康,提高生活質量,延長壽命,成為各級政府部門和預防醫學工作者新的歷史重任。
隨著人們對疾病的認識加深,發現傳統的生物醫學模式已經不能概括和解釋新的健康和疾病問題,因為它僅從單一的生物學角度去理解健康和疾病,忽視了人的社會性和心理、社會因素對健康和疾病的影響,如高血壓、腫瘤、艾滋病等疾病的發生是生物、心理和社會因素綜合作用的結果。1997年美國精神病學、內科學教授恩格爾(Engel)提出了生物—心理—社會醫學模式,其主要內容包括生物遺傳因素、環境(包括自然和社會環境)因素、心理因素、生活方式與行為因素以及衛生服務因素構成影響人類健康和疾病的全部因素,分析了生物、心理和社會因素對人類健康和疾病的綜合作用和醫學的整體性。生物—心理—社會醫學模式成為當今醫學界的共識。
為了適應人類疾病譜的改變和醫學模式的轉變,我國衛生方針和政策也作了巨大的調整,整體人群常見病、多發病的預防和控制成為衛生工作的核心,政府出臺了一系列促進人民身體健康的方針、政策和法規,如環境保護法、勞動保護法、食品衛生法、傳染病防治法等。同時,加大了對公共衛生事業機構的建設力度和經費投入,各級衛生監督所、疾病控制中心相繼成立,發揮著人群預防和控制疾病的重要作用,工作范圍從傳統的勞動衛生、環境衛生、食品衛生、兒童少年衛生、流行病幾大衛生擴展到慢性病、艾滋病、精神、心理疾病的控制、突發公共衛生事件的處理等領域。為了實現我國人人享有衛生保健的目標,近年來,社區衛生服務從北京、上海、杭州等試點城市向全國范圍推廣,融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育六位一體功能的社區衛生服務站在保障社區人群健康方面發揮著重要作用。它解決了廣大人民群眾看病難、看病貴的問題,提高了社區居民生活質量和環境質量,使衛生資源、衛生服務正逐步從城市向農村社區擴展。體現了滿足人們對醫療保健需求的公平性,為發揮預防醫學的效能將產生積極深遠的作用。有人稱社區衛生這一變革為人類第三次衛生革命。最近我國學者提出了“大衛生”觀念,認為作為社會事業一部分的衛生事業要納入國家發展規劃,政府承擔責任,社會各部門配合,人人參與,使醫學社會化,才能實現社會預防和社會保健的目標。它體現我國衛生工作預防為主的方針和我國政府以人為本的治國理念。
二、傳統的預防醫學人才培養模式需要改革
我國預防醫學專業的教學基本沿襲前蘇聯的教學模式,課程設置以環境衛生、勞動衛生、營養與食品衛生、兒童少年衛生、衛生毒理學基礎及流行病學和衛生統計學為專業主干課程,此種教學模式幾十年來為我國培養過大批衛生專業技術人才,他們為我國的公共衛生事業作出了巨大貢獻。然而,如上所述,近20年,預防醫學學科的發展,對我國傳承五十多年的傳統預防醫學人才培養模式提出嚴峻挑戰。最近,我們對近5屆本校預防專業本科畢業生所作的調查結果顯示,學生反映很多課堂上學到的知識在工作崗位上用不上,很多有用的知識又沒學,調查結果充分顯示傳統人才培養模式的缺陷,具體表現在:應試教育,重理論輕實踐,重考試輕動手,高分低能,所學知識與實際工作應用不相符合,教學內容和方式滯后于社會發展步伐。
如何改革傳統的預防醫學人才培養模式?楊克敵等從社區衛生服務的角度出發,提出了“拓寬基礎,加強臨床,優化專業”的預防醫學人才培養新思路,彌合預防醫學專業與臨床醫學專業之間的鴻溝。在培養模式上與臨床醫學專業前期趨同。因為當前疾病預防與控制的模式已發生了根本性改變,預防醫學人才需要更多的臨床知識和技能來面對疾病譜更加復雜化的人群,這種模式比較適合社區衛生服務發展對預防醫學人才的需要。耿齊鳴也認為:2004年的SARS流行給我們現行的疾病預防和控制提出警示,在醫學教育中必須進一步加強和重視預防醫學教育,尤其是社區預防醫學教育。
趙福生認為預防醫學人才培養模式中,課程設置改革勢在必行,預防醫學教育體制的改革必須與衛生防疫體制相適應.目前衛生防疫部門的主要工作任務除了指導公眾進行自我保健、預防疾病、控制疫病流行、消除或減少致病因予的作用外.還有衛生行政執法的重要內容。而預防醫學專業課程設置目前是以衛生學類課程為主.很少或沒有設置公共衛生事業所急需的衛生行政執法等專業和課程。衛生監督是國家行政監督的組成部分,有很強的技術性和專業性,而且衛生監督專業人才培養水平遠不能滿足需要。預防醫學系應積極創造條件,開設有關課程,培養從事衛生執法的高級專門人才。
為了培養預防醫學專業學生的實踐能力,華中科技大學同濟醫學院提出畢業專題實習和衛生防疫機構現場實習相結合進一步加強學生實踐能力的培養方案,采用教研室畢業論文專題實習與衛生防病機構(疾病控制中心、衛生監督所)現場實習相結合的模式,收到了良好的效果。學生畢業專題實習由教師根據自己的科研工作實際,提出若干個研究專題,給學生對專題作簡要介紹和總體要求后,學生要完成從查閱文獻、課題設計、實驗(調查)研究、數據收集、統計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學模式重在培養學生的綜合能力,以適應衛生事業發展的人才需求。疾病控制中心實習是實踐性教學的另一重要環節,學生在走向工作崗位前,到疾病控制中心實習,使學生直接了解現場工作實際,增強學生對衛生防病工作的感性認識,積累實踐經驗,并親身參與衛生防病機構的實際工作,如現場調查、實驗室檢測、衛生監督執法等,這對學生來說卻是一個非常重要的畢業前訓練過程,是預防醫學專業本科生教學不可缺少的一個重要環節,為學生日后走向工作崗位打下基礎。江城梅也認為預防醫學是一門實踐性很強的學科,教學改革重點應加強預防醫學實踐環節,由于相當多教師是“三門”(校門、教研室、課堂)教師,不但缺乏公共衛生實踐工作,各學科專業之聞也很少教學交流,講課缺乏生動的實際案例和親身體驗,實際上就是應試教育。建議預防醫學專業老師應該到疾控中心和衛生監督機構鍛煉一段時間,增加實際工作經驗,以便能結合實際進行教學。另一方面,要請疾控中心和衛生監督機構的專家上講臺講課,使學生接觸預防醫學實際工作。
殷朝陽等分析了我國預防醫學教育中存在的問題,建議引入國際醫學教育標準,改革預防醫學教育模式。加強實踐教學環節,首先,要從時間上予以保證,實驗課程學時數和預防醫學實踐周數要科學設置。其次,要優化實踐教學內容,加強學生數據收集與統計分析、現場調查與實驗室測定、人群流行病學調查、人群健康評價等方面的實踐技能訓練。再有是要加大投入,大力改善目前預防醫學教學實驗室設施落后、環境條件差的現狀,特別是要加強預防醫學教學基地建設。國外的預防醫學專業人才培養模式也有許多值得我們借鑒的地方,總的說,國外比較重視知識面廣、實踐性強、自主學習、創新思維能力方面的培養。如美國醫學院校協會AAMC提出:預防醫學教學范疇包括有最常見的課程:預防醫學、社區醫學、公共衛生、流行病學、生物統計學、信息學、循證醫學等課程。美國公共衛生教育理事會(TheCouncilon'EducationinPublicHealth)規范了MPH學位點應包括五方面的教育內容,即行為科學、生命統計、環境衛生科學、流行病學及衛生事業管理。法國高等醫學教育公共衛生教學內容進行了多次改革,巴黎第六大學(BroussaisHotel一Dieu)醫學院教學計劃的第二階段(簡稱為DCEM)中,基礎教學內容有:(1)交流:交流技巧、衛生教育技術、文獻收集、信息論。(2)流行病學:描述性與分析性流行病學、統計學、人口學。(3)規劃:衛生機構評估、衛生與預防的行動計劃。(4)經濟:衛生機構與衛生制度管理、衛生經濟。(5)法學:行政、組織及民事的法學基礎,社會保護,衛生法和社會法。(6)環境:物理環境的研究方法與環境衛生學;應用社會科學方法:組織職能與衛生一社會政策的分析。除了上述課程之外,公共衛生專業的醫學生還必須自主選擇學習下述選修教學中的兩門課程:環境與環境衛生學、流行病學、衛生機構與衛生服務部門的管理、社區保健。
綜合上述預防醫學的改革動向,作者認為預防醫學人才培養模式改革主要包括以下幾個要點:
1.預防醫學人才培養模式必須適應我國衛生戰略的改變,教學重點放在常見病多發病的預防與控制,保證群體健康、提高生活質量及大衛生觀思維。
2.根據衛生監督所、疾病控制中心的職能轉變,修訂人才培養目標,改革教學內容、課程體系和教學方法,使教學內容與實際工作內容相一致。如傳統的三大衛生、流行病擴展到慢性病、艾滋病、突發事件應急處理、健康教育與健康促進、社區衛生服務等。
3.注重交叉學科知識培養,拓寬授課知識面,如:人文科學、信息學、管理學、心理學、衛生法學、衛生經濟學等對于現代預防醫學來講都是很重要的內容。
4.預防醫學專業人才培養要突出應用能力的培養,通過討論課、社會實踐和畢業專題實習等教學環節,培養學生的動手能力和現場工作能力。
5.注重培養學生的自學能力和創新能力,改變灌輸式教學方式,培養學生自主學習,促進教與學的互動與交流,尤其是要改革死板的考核方式。
三、構建新的預防醫學人才培養模式
根據預防醫學的發展趨勢,在總結多年教學改革經驗的基礎上,我們提出如下新的預防醫學人才培養模式設想。
如下圖所示,與傳統培養模式完全不同,本培養模式以應用型為主線,突出學生自主學習和綜合素質培養的特點。學生將擁有大量的時間自主學習和獨立思考問題,主動學習有利于學生的分析能力和創新能力形成。另外,通過在衛生和疾病預防機構的現場教學,使學生接觸實際工作,加深對書本理論知識的理解,增強動手能力。本模式還注重人文知識的培養,提高學生解決問題的能力和適應復雜社會環境的能力。聘請有實際工作經驗的專家做專題講座,也是培養學生創新能力有效方法,總之該模式培養的學生完全可以適應公共衛生機構的工作要求,使學生學到的知識與工作需要相一致,該模式得到同行專家的認可,2007年獲得國家級預防醫學人才培養模式創新實驗區立項。
在此新的培養模式中,教學方式也要做較大的改革:如下圖所示,各門專業基礎和專業課程均在老師指導下進行自主學習,圍繞老師的導讀內容和命題展開課后的課本基礎理論自學,查閱文獻,收集資料,做探究實驗。把自己的觀點和假設在討論課中發表和辯論,最后形成結論和完成學習報告上交給老師。該教學方式借鑒國外一些高等院校的經驗,確實能把學生的學習興趣調動起來,完全不會有學生上課打瞌睡的厭學現象出現。
綜上所述,預防醫學人才培養模式改革是我國預防醫學學科發展的大勢所趨,構建新的人才培養模式必須符合社會對預防醫學人才專業要求的實際情況,使學生學到有用的知識。如何實現為社會培養高素質應用型人才的培養目標,仍然有很多深層次的問題值得我們繼續深入研究。
參考文獻:
[1]楊克敵,楊世秀,歐陽寧慧.公共衛生與預防醫學人才培養模式研究.中國高等醫學教育,2003,(3):24-25.
[2]耿齊鳴.從SARS流行看今天的預防醫學教育.淮北職業技術學院學報2004,3(2):82-83.