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[關(guān)鍵詞] 日常工作;醫(yī)療糾紛;服務(wù)態(tài)度
[中圖分類號(hào)] R446[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)02(b)-145-01
檢驗(yàn)科作為一個(gè)輔助科室,醫(yī)療事故與糾紛常以檢驗(yàn)報(bào)告單的方式呈現(xiàn),而在日常工作中,檢驗(yàn)人員法律意識(shí)淡薄,態(tài)度冷漠,語(yǔ)氣簡(jiǎn)單,責(zé)任心不強(qiáng),操作不規(guī)范、不熟練,儀器不穩(wěn)定等皆是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張因素。本文對(duì)日常工作中檢驗(yàn)標(biāo)本、報(bào)告結(jié)果以及檢驗(yàn)人員與患者溝通等方面進(jìn)行初步的討論:
1 常見(jiàn)問(wèn)題
①日常工作中檢驗(yàn)人員法律意識(shí)淡薄,為熟人弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結(jié)果,或患者因經(jīng)濟(jì)報(bào)銷問(wèn)題,冒名頂替,造成了醫(yī)療隱患。檢驗(yàn)人員要嚴(yán)防“好心”而造成醫(yī)療糾紛。②在病房、門診每年都有標(biāo)本不符,張冠李戴的現(xiàn)象。如報(bào)告單的姓名、性別、年齡不符,報(bào)告單時(shí)間不符、報(bào)告單丟失。③工作中常有檢驗(yàn)結(jié)果不符,質(zhì)量控制評(píng)判不合格,試劑穩(wěn)定性差。④檢驗(yàn)科門前告示牌上寫了諸多注意事項(xiàng),但在實(shí)際工作仍有與患者溝通簡(jiǎn)單、言語(yǔ)少、表現(xiàn)差的問(wèn)題,如個(gè)別人員技術(shù)不熟練,造成多次抽血未果,壓脈帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。個(gè)別凝血時(shí)間延長(zhǎng)的患者,胳膊出現(xiàn)紫青淤血,甚至腫痛,嚴(yán)重影響患者的正常生活和心情。有低血糖空腹的老年患者,發(fā)生暈厥。更為嚴(yán)重的心臟病、高血壓患者,見(jiàn)針見(jiàn)血就暈,發(fā)生心悸、休克。⑤檢驗(yàn)人員態(tài)度冷漠、語(yǔ)言簡(jiǎn)單。這表現(xiàn)在患者拿化驗(yàn)單、問(wèn)結(jié)果時(shí),檢驗(yàn)科人員常說(shuō)的一句話是:“找大夫看吧。”
2 采取措施
2.1 用法律和法規(guī)約束自己、保護(hù)自我
檢驗(yàn)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》[1]和與臨床檢驗(yàn)有關(guān)的法律法規(guī)及規(guī)章制度。與臨床檢驗(yàn)有關(guān)的法律有:職業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、母嬰保健法、獻(xiàn)血法等。行業(yè)法規(guī)有:血液制品管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、全國(guó)臨床操作規(guī)程等。依據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范從事檢驗(yàn)工作。提高檢驗(yàn)人員的整體素質(zhì)、嚴(yán)格按章辦事,這是提高檢驗(yàn)質(zhì)量、緩解醫(yī)療糾紛的前題。
2.2 加強(qiáng)責(zé)任心,杜絕人為差錯(cuò)
標(biāo)本的正確采集,標(biāo)本使用條形碼,避免標(biāo)本轉(zhuǎn)送時(shí)出差錯(cuò);完善的標(biāo)本交接制度。加強(qiáng)責(zé)任心,查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目與檢驗(yàn)單。了解采集標(biāo)本時(shí)患者的狀態(tài)(有無(wú)服藥、靜脈滴注等);發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系[2]。檢驗(yàn)科應(yīng)與臨床大夫、護(hù)士互相學(xué)習(xí)、交流、加強(qiáng)溝通,以宣傳單或授課的方式讓臨床護(hù)士掌握各種抗凝管及特殊標(biāo)本的采集與運(yùn)送技術(shù)。避免檢驗(yàn)結(jié)果出錯(cuò)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。
2.3 嚴(yán)格控制標(biāo)本檢測(cè)的質(zhì)量
做到標(biāo)本檢測(cè)中質(zhì)量控制的更加完善,必須使用具備資質(zhì)的檢驗(yàn)人員上崗。檢驗(yàn)人員要嚴(yán)格按操作規(guī)程手冊(cè)實(shí)驗(yàn),保證儀器設(shè)備處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),并經(jīng)常校準(zhǔn);試劑在有效期內(nèi)使用;參加每年年度的省內(nèi)質(zhì)量控制,并采取質(zhì)控措施;參加室間質(zhì)評(píng);結(jié)果出現(xiàn)異常不是重復(fù)檢測(cè),而是從儀器狀態(tài)、試劑、標(biāo)本的來(lái)源、質(zhì)控等方面查找原因,并與臨床及時(shí)聯(lián)系,為檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可靠奠定基礎(chǔ)。
2.4 檢驗(yàn)人員應(yīng)具備的其他技能
檢驗(yàn)人員除了掌握檢驗(yàn)應(yīng)有的技能外,還必須掌握心肺復(fù)蘇等急診、急救技能。檢驗(yàn)科為患者準(zhǔn)備葡萄糖靜脈注射液或口服糖水、增設(shè)吸氧設(shè)備等,采取急救措施。建立主動(dòng)告之服務(wù),門診無(wú)法照顧好每一個(gè)患者,但我們應(yīng)該告訴每一個(gè)有上述情況的患者,幫助他們安全通過(guò)檢查,使醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)分解并轉(zhuǎn)移。
我們是專業(yè)人員,雖不能夠指導(dǎo)患者用藥及臨床診斷,但我們應(yīng)該用臨床檢驗(yàn)知識(shí),熱情主動(dòng)地告訴患者檢測(cè)結(jié)果。耐心主動(dòng)的告知義務(wù),也是消除醫(yī)患關(guān)系緊張的方法之一。
完善報(bào)告單制度和標(biāo)本存留制度,尊重患者、保護(hù)患者的隱私,防止檢驗(yàn)單丟失。憑交費(fèi)收據(jù)、門診病歷,或檢驗(yàn)科的條領(lǐng)取報(bào)告單。急診、特殊意義結(jié)果,應(yīng)向申請(qǐng)醫(yī)生直接報(bào)告,對(duì)急診的標(biāo)本一定要登記標(biāo)本的采集時(shí)間、收到和完成時(shí)間。醫(yī)生申請(qǐng)單和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)需登記完整并保存。化驗(yàn)單必須審核方可發(fā)出,實(shí)行簽名審查制度,操作者、審核者必須簽全名。實(shí)習(xí)生、見(jiàn)習(xí)工作人員無(wú)報(bào)告權(quán)。檢驗(yàn)結(jié)果只出一次,對(duì)癥無(wú)誤。醫(yī)院在檢驗(yàn)報(bào)告單上加注:“此報(bào)告單只對(duì)本標(biāo)本負(fù)責(zé)。”一定要制訂和遵守標(biāo)本保留制度,以備復(fù)查,使處理醫(yī)療糾紛做到有據(jù)可查。所有報(bào)告的原始數(shù)據(jù)及申請(qǐng)單保留兩年以上[3]。增加服務(wù)內(nèi)容和改善服務(wù)態(tài)度,對(duì)外縣或行動(dòng)不便的患者增設(shè)電話告知業(yè)務(wù)、異地郵寄業(yè)務(wù)。
3 討論
作為患者這個(gè)特殊人群,他們比正常人承受更多的精神壓力,對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的可信度與檢驗(yàn)人員態(tài)度尤為敏感。檢驗(yàn)人員必須更新知識(shí),提高檢驗(yàn)質(zhì)量,了解檢驗(yàn)最新發(fā)展的方向,組織學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。一旦有差錯(cuò),面對(duì)患者投訴要做到態(tài)度誠(chéng)懇、耐心解釋、換位思考,將醫(yī)療糾紛化解,而不是消極地應(yīng)付。我們必須改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,改變過(guò)去態(tài)度生硬、語(yǔ)氣簡(jiǎn)單的工作方式,使醫(yī)患關(guān)系處在良好有序的狀態(tài)。
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1分析對(duì)檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系的構(gòu)建情況
1.1分析構(gòu)建質(zhì)量管理體系的方法
構(gòu)建質(zhì)量管理體系時(shí),結(jié)合我國(guó)IS015189標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建立,建立這一體系之后,不僅能夠確保這一科室醫(yī)療工作的正常運(yùn)行,同時(shí)也滿足我國(guó)國(guó)家對(duì)醫(yī)院的規(guī)定,避免這一科室進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)時(shí),得到的檢驗(yàn)結(jié)果不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成影響。構(gòu)建這一體系過(guò)程中,需要先設(shè)定對(duì)應(yīng)的質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人,具體而言,需要1名質(zhì)量負(fù)責(zé)人、幾名技術(shù)人員,在此基礎(chǔ)上,下轄?zhēng)讉€(gè)質(zhì)量管理小組,各個(gè)小組成員所管理的方向不同,但是相互之間都是協(xié)調(diào)合作的。這一科室的質(zhì)量管理體系如圖1所示。對(duì)于質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人而言,其所肩負(fù)的任務(wù)非常重大,一般都是由科主任擔(dān)任,在日常工作中,主要負(fù)責(zé)各個(gè)科室的醫(yī)療工作,檢查標(biāo)準(zhǔn)就是下發(fā)的相關(guān)文件,要求醫(yī)院各個(gè)科室工作質(zhì)量達(dá)到制定的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),在此基礎(chǔ)上,要需要對(duì)其他管理小組的工作情況進(jìn)行指導(dǎo),針對(duì)管理中存在的問(wèn)題,結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行透徹的分析,并制定短期內(nèi)的糾正計(jì)劃,保證工作落實(shí)到位。對(duì)于相關(guān)的技術(shù)負(fù)責(zé)人而言,其日常工作內(nèi)容就是要求相關(guān)人員進(jìn)行的一系列醫(yī)療工作在技術(shù)方面得到質(zhì)量保證[1]。其中這一工作由多人共同負(fù)責(zé)制,主要目的就是在管理中要將醫(yī)院各個(gè)方面的技術(shù)工作都覆蓋到,避免出現(xiàn)管理漏洞,直接影響醫(yī)院的整體設(shè)計(jì)和發(fā)展;在這方面性能評(píng)估技術(shù)負(fù)責(zé)人日常檢查內(nèi)容包括檢驗(yàn)、免疫、生化等,要求這些方面都要符合專業(yè)檢測(cè)技術(shù)要求,在此基礎(chǔ)上,技術(shù)負(fù)責(zé)人還要對(duì)性能評(píng)估小組加強(qiáng)管理。對(duì)于微生物技術(shù)負(fù)責(zé)人而言,日常工作主要內(nèi)容就是對(duì)微生物專業(yè)檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行檢查,避免出現(xiàn)技術(shù)問(wèn)題,針對(duì)存在的現(xiàn)實(shí)難題,可以向總負(fù)責(zé)人反映,進(jìn)而醫(yī)院進(jìn)行整體協(xié)調(diào),提供人員、技術(shù)、設(shè)備等方面的支持。對(duì)于分子生物技術(shù)負(fù)責(zé)人而言,其工作內(nèi)容就是對(duì)分子生物專業(yè)情況進(jìn)行檢測(cè),各項(xiàng)指標(biāo)都要達(dá)到規(guī)定要求,如果出現(xiàn)問(wèn)題,其屬于直接負(fù)責(zé)人,需要承擔(dān)相應(yīng)的全部責(zé)任。
1.2分析質(zhì)量管理體系內(nèi)各個(gè)崗位的人員設(shè)置
對(duì)于各個(gè)質(zhì)量管理小組而言,在每個(gè)小組內(nèi)設(shè)1名組長(zhǎng),組員人員由現(xiàn)實(shí)工作量而定,該組負(fù)責(zé)人進(jìn)行統(tǒng)一管理,要求在工作中,在不同方面都滿足管理體系的要求,具體而言要達(dá)到下面幾條標(biāo)準(zhǔn):①小組成員主要對(duì)管理體系的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督,制定年度室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃,對(duì)各個(gè)專業(yè)組室間質(zhì)進(jìn)行評(píng)總結(jié),在此基礎(chǔ)上,責(zé)任人要指導(dǎo)并幫助不同專業(yè)組進(jìn)行質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)分析[2]。②對(duì)于內(nèi)審組而言,針對(duì)所建立的質(zhì)量管理體系進(jìn)行監(jiān)督,審核其具體運(yùn)行情況,并對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證,針對(duì)不符合的項(xiàng)目進(jìn)行關(guān)閉和糾正,記錄并整理出內(nèi)審報(bào)告,針對(duì)當(dāng)前的最新標(biāo)準(zhǔn),工作人員要及時(shí)跟進(jìn),避免出現(xiàn)落后。③對(duì)于文檔管理組而言,主要工作就是合理使用相關(guān)文檔,有效控制文檔的發(fā)放,在此基礎(chǔ)上,對(duì)文檔進(jìn)行整理和歸類,有利于以后的查閱和檢索工作。④對(duì)于醫(yī)療咨詢組而言,當(dāng)完成相關(guān)的檢驗(yàn)后,醫(yī)療咨詢組成員要對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋,并對(duì)臨床方面的工作提供咨詢,對(duì)在臨床上得到會(huì)診的情況進(jìn)行分析,參加門診出診以及網(wǎng)上答疑。⑤對(duì)于繼續(xù)教育組而言,對(duì)各層的教育計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃等進(jìn)行監(jiān)督,對(duì)技師技術(shù)情況在年底進(jìn)行統(tǒng)一的考評(píng),還要對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行全面的管理,完善相關(guān)的教育工作[3]。⑥對(duì)于科研管理組而言,日常工作中要確保科研工作持續(xù)有效的進(jìn)行,提高科學(xué)建設(shè)水平,并制定和落實(shí)年度科研計(jì)劃,對(duì)各個(gè)課題組的相關(guān)工作進(jìn)行監(jiān)督和督促,對(duì)得到的研究成果及時(shí)進(jìn)行申報(bào)。⑦對(duì)于儀器設(shè)備組而言,工作內(nèi)容是引入先進(jìn)的儀器設(shè)備,建立使用制度,完善儀器報(bào)廢制度,同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)儀器狀態(tài)的確認(rèn),并建立明確標(biāo)識(shí),按照這些濕度規(guī)定,有效完善儀器檔案,并對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的管理。⑧對(duì)于試劑耗材采購(gòu)組而言,主要工作內(nèi)容是購(gòu)買相關(guān)耗材、試劑,要求各個(gè)醫(yī)護(hù)人員在使用時(shí),都要按照標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行,避免出現(xiàn)錯(cuò)誤,采購(gòu)時(shí),對(duì)儀器、耗材等進(jìn)行試驗(yàn)[4],符合采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)才能簽收協(xié)議,同時(shí)進(jìn)行驗(yàn)收登記。⑨對(duì)于信息組而言,主要工作就是保證各個(gè)科室信息系統(tǒng)的安全性和有效性,同時(shí)要對(duì)LIS系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù),定時(shí)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí),針對(duì)存在的故障在最短時(shí)間內(nèi)排除,除此之外,還負(fù)責(zé)信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性以及物價(jià)收費(fèi)的正確關(guān)聯(lián)。⑩對(duì)于后勤組而言,對(duì)醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行接收運(yùn)送,對(duì)化驗(yàn)報(bào)告單進(jìn)行分揀,同時(shí)還要負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室的清潔等工作。
1.3對(duì)醫(yī)院管理系統(tǒng)進(jìn)行分析
醫(yī)院的醫(yī)療管理體系非常重要,日常醫(yī)護(hù)工作都是以此作為標(biāo)準(zhǔn),確保各個(gè)崗位設(shè)置的合理性,一般主任職位都是由檢驗(yàn)科的主任擔(dān)當(dāng),具體工作內(nèi)容是進(jìn)行醫(yī)院的科學(xué)建設(shè)、整體質(zhì)量管理、醫(yī)院的行政管理、醫(yī)院科研管理、醫(yī)院教育等,是管理工作的主要責(zé)任人。其要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,合理設(shè)置檢驗(yàn)科機(jī)構(gòu),明確各個(gè)部門的責(zé)任,然后對(duì)設(shè)施、人員、場(chǎng)地、資金等進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃合理分配。在醫(yī)療體系副主任崗位設(shè)置兩人,分別管理科研工作和醫(yī)療工作,當(dāng)科研主任外出時(shí),醫(yī)療副主任也要進(jìn)行短期的負(fù)責(zé),其下設(shè)置1個(gè)后勤管理組和6個(gè)專業(yè)組[5],每個(gè)專業(yè)組都由組長(zhǎng)負(fù)責(zé),分配工作時(shí)由檢驗(yàn)任務(wù)和實(shí)際情況分布,在設(shè)置崗位后要將崗位的責(zé)任明確清楚,例如對(duì)于臨床化驗(yàn)組,結(jié)合實(shí)際工作情況,可以設(shè)立5個(gè)崗位,分別是蛋白電泳崗位、特種蛋白檢測(cè)崗位、流水線加試劑定標(biāo)崗位、流水線報(bào)告崗位、流水線早班崗位,同時(shí)明確不同崗位的匯報(bào)關(guān)系,保證交接工作順利的進(jìn)行,通過(guò)對(duì)各個(gè)崗位細(xì)致化的管理,可以將工作放慢,但是效率提高,也避免出現(xiàn)錯(cuò)誤。如圖2。
1.4分析對(duì)安全管理體系的構(gòu)建
對(duì)于安全管理體系而言,設(shè)置時(shí)要嚴(yán)格按照IS015190、IS015189文件設(shè)置,安全管理主要涉及3個(gè)方面,分別是生物安全管理、信息安全管理、行政安全管理,主要目標(biāo)就是強(qiáng)化對(duì)檢驗(yàn)科的安全管理工作。例如保證檢驗(yàn)信息的安全,保證患者資料數(shù)據(jù)的安全,保證人員和環(huán)境的安全等,避免在醫(yī)院發(fā)生生物安全事故。對(duì)于安全管理委員會(huì)主任一職,主要是科主任來(lái)?yè)?dān)任,負(fù)責(zé)各方面的管理工作,對(duì)于行政管理小組組長(zhǎng),需要1名負(fù)責(zé)人,對(duì)醫(yī)院內(nèi)涉及安全的內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督,例如做好防盜、防水、放電等工作,對(duì)相關(guān)的安全應(yīng)急設(shè)備進(jìn)行檢查,同時(shí)要肩負(fù)消防逃生培訓(xùn)、生物安全培訓(xùn)等工作,保證各個(gè)科室的安全。如圖3。
2對(duì)各個(gè)崗位工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致劃分
2.1各個(gè)崗位人員每年都設(shè)定年度計(jì)劃
為了提高工作效率,每個(gè)崗位人員都要制定年度計(jì)劃,將崗位責(zé)任認(rèn)識(shí)清楚,結(jié)合醫(yī)院發(fā)展情況,工作中存在的問(wèn)題,制定一個(gè)解決方案,設(shè)定總體落實(shí)工作方針,工作中嚴(yán)格按照設(shè)定的目標(biāo)努力,在各個(gè)時(shí)間段達(dá)成計(jì)劃目標(biāo),當(dāng)這些計(jì)劃都達(dá)成后,醫(yī)院才能得到發(fā)展。
2.2對(duì)崗位責(zé)任進(jìn)行描述
要制定程序文件,在文件中細(xì)致描述各個(gè)崗位的工作內(nèi)容,同時(shí)將各個(gè)管理體系也寫進(jìn)文件中,可以利用圖表方式,描述所有崗位分級(jí)分層的具體職責(zé),讓責(zé)任人、管理者、底層工作人員有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí),清楚工作流程和相關(guān)責(zé)任。
3總結(jié)
通過(guò)以上對(duì)檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系崗位設(shè)置分析,發(fā)現(xiàn)工作效率的提高有賴于崗位設(shè)置情況,明確崗位責(zé)任,減少管理崗位數(shù)量,提高管理效率,建立相應(yīng)的制度體系,完善制度內(nèi)容,有一個(gè)健康良好的發(fā)展。
作者:范曉光 單位:赤峰市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科
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【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué);生化檢驗(yàn);質(zhì)量控制
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.732 文章編號(hào):1004-7484(2013)-06-3462-02
對(duì)于臨床診斷和治療措施的制定,生化檢驗(yàn)所提供的具體信息是必不可缺的,而且隨著近年來(lái)科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,臨床診斷和治療也越來(lái)越依賴于臨床檢驗(yàn)所提供的依據(jù),這也就進(jìn)一步的凸顯了臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要性。而這之中,如何做好質(zhì)量控制措施,嚴(yán)格控制生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性是目前臨床上的一大重點(diǎn),如何利用已有的設(shè)備為臨床診斷和治療提供精確、客觀的數(shù)據(jù),提高檢驗(yàn)質(zhì)量是我們需要研究的課題,就此,筆者就我院近年來(lái)臨床檢驗(yàn)科所出現(xiàn)的一些問(wèn)題進(jìn)行了匯總和回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 全面質(zhì)量控制的內(nèi)容
在進(jìn)行標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制內(nèi)容包括有患者的血液標(biāo)本采集、標(biāo)本的儲(chǔ)存以及運(yùn)送過(guò)程等。在這個(gè)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的是:1、清晰的在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明檢查對(duì)象、檢查項(xiàng)目、疾病診斷、標(biāo)本編號(hào)等,確保不出現(xiàn)誤差,對(duì)于存在疑問(wèn)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)當(dāng)及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系,對(duì)于不清晰的地方進(jìn)行詢問(wèn),以免出現(xiàn)誤差,另外對(duì)于一些重點(diǎn)病例或疑難重癥患者則應(yīng)當(dāng)咨詢臨床醫(yī)師,及時(shí)進(jìn)行溝通了解才能更好的保證標(biāo)本質(zhì)量;2、采集和存放標(biāo)本應(yīng)當(dāng)注意認(rèn)真、輕緩,防止標(biāo)本出現(xiàn)污染、溶血或水分蒸發(fā)等因素導(dǎo)致檢查結(jié)果的偏差;3、在進(jìn)行標(biāo)本采集前應(yīng)當(dāng)要求患者暫時(shí)停止服用藥物,避免血清中的藥物殘留對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成偏差,所以建議標(biāo)本采集時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在清晨患者未服藥之前;4、為了避免患者的飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)以及晝夜節(jié)律的變化對(duì)機(jī)體造成的影響干擾到檢驗(yàn)結(jié)果,因此應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制好標(biāo)本采集時(shí)間,并且在采集前一天應(yīng)當(dāng)通知患者第二天保持空腹進(jìn)行抽血等。
2 臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重點(diǎn)
2.1 質(zhì)量控制工作應(yīng)當(dāng)從基礎(chǔ)做起
2.1.1 嚴(yán)格控制檢驗(yàn)科室器械、設(shè)備的品質(zhì)和潔凈度的保持 在應(yīng)用檢查儀器之前應(yīng)當(dāng)對(duì)儀器的刻度、數(shù)據(jù)等進(jìn)行分析,確保儀器無(wú)誤差之后再進(jìn)行檢驗(yàn)工作。保持好儀器和設(shè)備的清潔工作,定期對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù)和清理,并保持好每天的消毒工作。按照相關(guān)規(guī)定對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)和矯正,確保儀器的靈敏度和精密度正常。一般而言儀器的穩(wěn)定性誤差應(yīng)當(dāng)控制在1%以內(nèi),重現(xiàn)性應(yīng)當(dāng)控制在0.5%以內(nèi),比色杯誤差應(yīng)當(dāng)控制在0.5%以內(nèi),對(duì)于一些精密的儀器更是應(yīng)當(dāng)做到由專人進(jìn)行負(fù)責(zé)和管理。
2.1.2 重視工作技能、基礎(chǔ)知識(shí)和業(yè)務(wù)熟練度的提高 檢驗(yàn)科室工作人員的知識(shí)水平和技能熟練程度和各個(gè)程序都密切相關(guān),建立科室良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣,促進(jìn)工作技能的提高才能從根本上提高對(duì)于檢驗(yàn)質(zhì)量的控制。
2.1.3 檢驗(yàn)方法和標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性 具有統(tǒng)一的檢驗(yàn)方法和檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)才能夠確保檢驗(yàn)結(jié)果的合理性和可靠性,要求在科室中做到操作規(guī)程統(tǒng)一、操作方法統(tǒng)一、操作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的三個(gè)統(tǒng)一,對(duì)檢驗(yàn)工作要有嚴(yán)格的規(guī)章制度,避免懈怠、懶散、隨心所欲的工作態(tài)度出現(xiàn)。對(duì)于一些特殊的檢驗(yàn)工作則應(yīng)當(dāng)按照試劑說(shuō)明來(lái)進(jìn)行,切忌我行我素。
2.1.4 標(biāo)本的存取應(yīng)當(dāng)細(xì)致、認(rèn)真,在應(yīng)用室內(nèi)質(zhì)量控制血清時(shí)應(yīng)當(dāng)小心打開(kāi)瓶蓋,然后將新鮮蒸餾水加入其中直至規(guī)定刻度,之后將瓶塞蓋回,輕輕旋轉(zhuǎn),過(guò)程中避免導(dǎo)致瓶身出現(xiàn)搖晃、振蕩等現(xiàn)象,以免產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致誤差。凍干血清應(yīng)當(dāng)在放置溶解達(dá)半小時(shí)以上時(shí)在進(jìn)行使用,使用過(guò)程應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。
2.2 日常工作與質(zhì)量控制應(yīng)當(dāng)緊密結(jié)合
2.2.1 檢驗(yàn)質(zhì)量的提高應(yīng)當(dāng)分解在檢驗(yàn)工作的每一個(gè)步驟當(dāng)中,與日常工作密切關(guān)聯(lián),而這之中的關(guān)鍵又在于做好實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制。室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持每日在圖上做好檢測(cè)結(jié)果的記錄,這樣在以后的工作當(dāng)中可以一目了然的通過(guò)質(zhì)控圖來(lái)看出誤差的來(lái)源以及性質(zhì)。如果失控現(xiàn)象出現(xiàn),可以立刻進(jìn)行誤差原因的查找并針對(duì)原因進(jìn)行處理。建議按照WHO所推薦的樣例制定來(lái)進(jìn)行質(zhì)控圖的繪制[1],并對(duì)于每月的質(zhì)控圖進(jìn)行評(píng)判和討論,對(duì)于其中出現(xiàn)的誤差原因進(jìn)行分析,避免出現(xiàn)同類情況。
2.2.2 加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系,及時(shí)反饋質(zhì)控結(jié)果 臨床科室是最直觀能夠感受到檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的,所以應(yīng)當(dāng)及時(shí)與其取得聯(lián)系,向臨床醫(yī)師解釋各個(gè)項(xiàng)目可能存在的誤差以及范圍,并及時(shí)收集臨床醫(yī)師所反饋的具體信息,對(duì)可能存在的誤差來(lái)源加強(qiáng)重視。如果臨床醫(yī)師反應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果可能存在與實(shí)際情況不符,則應(yīng)當(dāng)立刻進(jìn)行標(biāo)本復(fù)查。
2.2.3 采取室間質(zhì)量控制互評(píng)的措施來(lái)提高工作質(zhì)量 室間質(zhì)量控制互評(píng)能夠宏觀的對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作作出評(píng)價(jià)和堅(jiān)定,而且參加室間質(zhì)量控制互評(píng)能夠根據(jù)反饋信息對(duì)于科室中存在的薄弱環(huán)節(jié)和質(zhì)量控制漏洞進(jìn)行探究,及時(shí)進(jìn)行彌補(bǔ)和改進(jìn),有利于科室質(zhì)量控制的提高和改善。
2.3 注意控制物的種類及其使用
2.3.1 控制血清主要包括液態(tài)控制血清、凍干控制血清和參考血清[2-3] 液態(tài)控制血清:主要包括動(dòng)物血液和人體血液所制備的血清,目前此類血清主要由實(shí)驗(yàn)室自己進(jìn)行制備,其中的各種成分含量在經(jīng)過(guò)多次測(cè)定之后被確定;凍干控制血清:主要由動(dòng)物血清制備,分為定值和未定值兩種,未定值的控制血清一般多用于室內(nèi)質(zhì)控,成分在經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室多次測(cè)定之后確定,而定值血清則是一般由廠家提供,具有已經(jīng)測(cè)定的數(shù)據(jù)供室內(nèi)核對(duì)使用;參考血清:成分經(jīng)過(guò)幾種參考方法進(jìn)行測(cè)定,一般是先經(jīng)過(guò)透析去除掉某些成分,之后再加入所需純品,多用于儀器校正或試驗(yàn)方法的評(píng)價(jià)。
2.3.2 使用控制血清應(yīng)當(dāng)注意的是 在進(jìn)行自制血清的保存時(shí),應(yīng)當(dāng)注意分裝之后保存在-10℃-20℃之間,如果需要連續(xù)使用多次則應(yīng)當(dāng)在使用間隔中注意加蓋,防止血清蒸發(fā),液體血清的優(yōu)點(diǎn)在于不用考慮分裝的問(wèn)題,但是液體血清容易發(fā)生污染,導(dǎo)致成分的改變;在使用冰凍血清時(shí)應(yīng)當(dāng)注意取出后放置一段時(shí)間使其溶解,之后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行混勻之后再使用;在使用凍干血清時(shí)應(yīng)當(dāng)注意嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的指導(dǎo)來(lái)進(jìn)行操作,保證均一性,如果對(duì)于檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)的差異存在疑問(wèn),則可以隨機(jī)進(jìn)行抽取觀察瓶間差異,必要時(shí)可以在使用前進(jìn)行穩(wěn)定性的測(cè)試[4]。
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為激發(fā)大家的工作熱情,加強(qiáng)工作責(zé)任心,根據(jù)醫(yī)院有關(guān)績(jī)效考核的規(guī)定,特制定《檢驗(yàn)科績(jī)效考核實(shí)施方案》,請(qǐng)大家遵照?qǐng)?zhí)行。
一、考核目標(biāo)與原則
目標(biāo):通過(guò)績(jī)效考核,進(jìn)一步明確工作任務(wù)和行為規(guī)范,提高職業(yè)素質(zhì)和工作積極性,做到獎(jiǎng)勤罰懶、優(yōu)勝劣汰。
原則:堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正的原則,堅(jiān)持定性考評(píng)與量化考核相結(jié)合的原則。
二、考核對(duì)象與時(shí)限
從2013年8月1日起,檢驗(yàn)科所有員工實(shí)行績(jī)效考核制度,每月考核一次。新員工轉(zhuǎn)正后納入當(dāng)月考核。
三、考核的主要內(nèi)容
(一)工作紀(jì)律:嚴(yán)格遵守《員工手冊(cè)》及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,熱愛(ài)本職工作,有責(zé)任心。
(二)醫(yī)療質(zhì)量:嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學(xué)倫理道德,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和診療操作規(guī)程,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。
(三)服務(wù)質(zhì)量:服務(wù)用語(yǔ)文明規(guī)范,服務(wù)態(tài)度好,無(wú)“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。認(rèn)真踐行服務(wù)承諾,加強(qiáng)與患者的交流和溝通,自覺(jué)接受監(jiān)督,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
(四)臨床溝通:加強(qiáng)與臨床科室的溝通與協(xié)調(diào),相互補(bǔ)臺(tái),倡導(dǎo)良好、融洽、簡(jiǎn)單的人際關(guān)系,做到求大同存小異,增強(qiáng)工作的凝聚力。
(五)全勤:鼓勵(lì)員工出全勤,提高工作效率。
(六)加分:包括各級(jí)行政部門、媒體或患者的表?yè)P(yáng),和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格。
四、考核方法:
(一)績(jī)效考核基礎(chǔ)分為80分,專業(yè)資格20分。依據(jù)考核的主要內(nèi)容,將考核分為四項(xiàng),并分別給予分值,同時(shí),對(duì)考評(píng)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化和量化,設(shè)定考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn),設(shè)立加分和扣分標(biāo)準(zhǔn)。考評(píng)總分為基礎(chǔ)分+專業(yè)資格分+加分。
(二)考評(píng)工作分為兩個(gè)步驟:
1.科室評(píng)價(jià)。科室建立員工日常工作行為記錄,指定專人(或科主任)對(duì)本科室人員的工作行為做好日常記錄。科室根據(jù)每個(gè)人日常的工作行為對(duì)照《檢驗(yàn)科績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行打分評(píng)價(jià),每月5日前,考核結(jié)果報(bào)送院辦公室。
2.醫(yī)院總評(píng)。由醫(yī)院績(jī)效考核工作小組組織實(shí)施,根據(jù)科室評(píng)價(jià)的結(jié)果,將日常檢查、問(wèn)卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報(bào)、表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)等記錄反映出來(lái)的具體情況作為重要參考依據(jù),對(duì)每個(gè)員工進(jìn)行評(píng)價(jià),做出績(jī)效考核結(jié)論。
五、考核結(jié)果應(yīng)用及有關(guān)要求
(一)績(jī)效考核結(jié)果歸入員工個(gè)人檔案,將作為年終考核、評(píng)優(yōu)等重要依據(jù)。
(二)績(jī)效考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤,將科室獎(jiǎng)金除以科室總分,計(jì)算出每分薪值,再以員工績(jī)效考核分乘以每分薪值,計(jì)算出員工個(gè)人獎(jiǎng)金。
每分薪值=獎(jiǎng)金總額÷科室總分?jǐn)?shù)
員工個(gè)人獎(jiǎng)金=員工績(jī)效考核分×每分薪值
學(xué)生初到陌生的學(xué)習(xí)環(huán)境,會(huì)有一個(gè)新環(huán)境適應(yīng)的過(guò)程。作為帶教老師,在學(xué)習(xí)上及生活上應(yīng)該多關(guān)心及鼓勵(lì)學(xué)生,讓學(xué)生感受到來(lái)自老師的關(guān)懷,學(xué)生就更容易獲得學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。學(xué)生才能充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性并在學(xué)習(xí)中獲得愉快的情緒。
2臨床案例與最新的免疫學(xué)理論有機(jī)地結(jié)合
現(xiàn)時(shí)臨床醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教材中自身抗體內(nèi)容與組織結(jié)構(gòu)存在不合理之處,與現(xiàn)時(shí)的最新免疫學(xué)技術(shù)有些“脫節(jié)”,嚴(yán)重地影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和臨床免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高。我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中把解決的一些實(shí)例詳解給學(xué)生,結(jié)合熒光顯微鏡結(jié)果,做到實(shí)踐與理論一起講解。同時(shí),把臨床意義與檢查項(xiàng)目也作詳細(xì)分析,例如:當(dāng)檢測(cè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)時(shí),可以出現(xiàn)多個(gè)抗體,如抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體、抗核小體抗體及抗Sm抗體等,它們都可以出現(xiàn)在SLE患者血清中,但是前者的滴度高低與SLE的病情活動(dòng)度呈正相關(guān);而后者抗Sm抗體則與疾病的活動(dòng)度無(wú)相關(guān)性,其出現(xiàn)只能作為一種記憶性抗體,可以較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)在疾病的治療前及治療后。作為診斷SLE的金標(biāo)準(zhǔn)。
3參與檢驗(yàn)質(zhì)量控制,提高檢驗(yàn)質(zhì)量意識(shí)
室內(nèi)質(zhì)量控制對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)十分重要,是由實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員利用統(tǒng)計(jì)學(xué)去評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室的可靠程度,是保證實(shí)驗(yàn)室所做結(jié)果的可靠性,檢驗(yàn)報(bào)告是否可以發(fā)出的主要依靠。在每天日常的工作中,要培養(yǎng)學(xué)生做每一個(gè)項(xiàng)目都要有室內(nèi)質(zhì)量控制的意識(shí),具體如下:首先科學(xué)設(shè)定靶值,在設(shè)定時(shí),各實(shí)驗(yàn)室必需對(duì)每一個(gè)測(cè)定項(xiàng)目要自行確定靶值;不能說(shuō)試劑盒給出定值就算了,設(shè)定時(shí)先連續(xù)測(cè)定同一批質(zhì)量控制品20d,每天測(cè)定一次計(jì)算出的平均值作為暫定靶值。而常用靶值的設(shè)立是要依據(jù)前面20個(gè)及后面3~5個(gè)月的累計(jì)平均值作為常用靶值。其次還要指導(dǎo)學(xué)生如何處理在日常工作中可能出現(xiàn)的失控情況及原因分析,這一點(diǎn)對(duì)于提高學(xué)生的檢驗(yàn)質(zhì)量意識(shí),立足培養(yǎng)下一代檢驗(yàn)人才的成長(zhǎng)十分有必要。
4原始記錄、標(biāo)本的保存及預(yù)防職業(yè)暴露
在帶教過(guò)程中,要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)把當(dāng)天的實(shí)驗(yàn)原始記錄及已經(jīng)檢測(cè)的標(biāo)本保存好,以備臨床及患者對(duì)結(jié)果有異議時(shí)查看原始記錄,必要時(shí)把標(biāo)本調(diào)出來(lái)再重做實(shí)驗(yàn)。根據(jù)我科ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn),已經(jīng)檢測(cè)的標(biāo)本要保存1周;在工作過(guò)程中還得要教育學(xué)生做好預(yù)防職業(yè)暴露意識(shí),如果發(fā)生職業(yè)暴露,通常應(yīng)該遵循以下原則:及時(shí)處理、報(bào)告原則、保密原則及知情同意原則。
5培養(yǎng)學(xué)生危急值及時(shí)處理的意識(shí)
[關(guān)鍵詞]檢驗(yàn)科信息化;問(wèn)題和對(duì)策
主要存在的問(wèn)題及對(duì)策:
1 操作規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)量控制
一些發(fā)達(dá)國(guó)家和國(guó)際組織的一些法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)可供我們借鑒,如國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)2003的《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室-質(zhì)量和能力專用要求》(ISO15189),美國(guó)國(guó)會(huì)1967年通過(guò)的臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)法案(CLIA67),1988年又通過(guò)的對(duì)CLIA67的修正案(CLI-A88),法國(guó)政府于1999年1月26日的關(guān)于正確實(shí)施生物分析實(shí)驗(yàn)的決議(NOR:MESP9923609A),這些標(biāo)準(zhǔn)從管理和技術(shù)兩方面提出了諸如質(zhì)量體系、人員、設(shè)備、質(zhì)量和技術(shù)記錄、結(jié)果與報(bào)告等23項(xiàng)具體要求。衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心2000年擬定的臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法草案,根據(jù)我國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理現(xiàn)狀,主要提出對(duì)檢測(cè)系統(tǒng)管理(含儀器、試劑、供應(yīng)品)、校準(zhǔn)與校準(zhǔn)驗(yàn)證、室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、檢驗(yàn)報(bào)告6個(gè)方面的質(zhì)量要求,凡不能達(dá)到6項(xiàng)基本要求的實(shí)驗(yàn)室,不得開(kāi)展臨床檢驗(yàn)工作,也不能向臨床出具檢驗(yàn)報(bào)告。以上這些是確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性、精密度和穩(wěn)定性的最基本的質(zhì)量要求,除此之外,還應(yīng)關(guān)注實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入、人員準(zhǔn)入和檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)入。在LIS中建立網(wǎng)站,根據(jù)實(shí)際情況制作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程文件(SOP)以及規(guī)章制度電子文檔,提供便捷的查詢方式對(duì)照日常工作,建立危及生命檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告程序,當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果提示存在危及生命情況時(shí),實(shí)驗(yàn)室不需立即報(bào)告申請(qǐng)檢驗(yàn)者或負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的人員或單位,建立失控預(yù)警報(bào)告制度,加強(qiáng)速度管理意識(shí),把速度與檢驗(yàn)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益有機(jī)結(jié)合起來(lái)。
2 全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化
全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化正在受到廣泛關(guān)注,有人認(rèn)為應(yīng)將整個(gè)實(shí)驗(yàn)室工作分解成一個(gè)個(gè)可實(shí)現(xiàn)的自動(dòng)化流程。實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化包括實(shí)驗(yàn)室信息處理自動(dòng)化及標(biāo)本處理自動(dòng)化,并能使之有機(jī)的組合成一個(gè)系統(tǒng)。近年來(lái)許多實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)中融入了條形碼技術(shù),給信息的轉(zhuǎn)錄和具有雙向通訊接口的全自動(dòng)檢測(cè)儀帶來(lái)了巨大的方便,但同一份標(biāo)本含多個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目,需不同檢驗(yàn)者同時(shí)操作且于同個(gè)工作日發(fā)報(bào)告時(shí),甚至在多個(gè)實(shí)驗(yàn)時(shí)間不同的儀器或于不同工作日發(fā)報(bào)告時(shí),工作人員需花大量的時(shí)間尋找標(biāo)本,不能達(dá)到高效運(yùn)轉(zhuǎn)的目的,因此標(biāo)本的流向和快速傳遞就成為新的矛盾和矛盾的焦點(diǎn)。
3 新技術(shù)新指標(biāo)的開(kāi)展
剛添置的檢測(cè)系統(tǒng)在正式用來(lái)檢測(cè)病人標(biāo)本、發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告前,實(shí)驗(yàn)室須對(duì)系統(tǒng)的操作分析性能作實(shí)驗(yàn)予以證實(shí)。證實(shí)實(shí)驗(yàn)主要是精密度、病人結(jié)果可報(bào)告范圍和準(zhǔn)確度;腫瘤標(biāo)志物類的檢驗(yàn)還須做分析靈敏度。實(shí)驗(yàn)結(jié)果符合廠商的性能規(guī)格,說(shuō)明檢測(cè)系統(tǒng)可檢測(cè)病人標(biāo)本,報(bào)告結(jié)果具有可靠性。
4 不同類型疾病檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用指南
近年來(lái),國(guó)內(nèi)外的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體陸續(xù)了一些檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方面的臨床應(yīng)用指南,這些臨床應(yīng)用指南的應(yīng)用建議及臨床如何應(yīng)用正在引起檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的臨床應(yīng)用指南是在有效證據(jù)或?qū)<乙庖?jiàn)的基礎(chǔ)上對(duì)特定的臨床情況(臨床疾病或臨床癥候群)或病理狀態(tài),提出應(yīng)進(jìn)行哪些檢驗(yàn)和(或)應(yīng)該停用哪一些檢驗(yàn)的最佳建議,以協(xié)助有關(guān)臨床醫(yī)師和患者做出符合臨床要求的最適當(dāng)?shù)奶幚頉Q定,達(dá)到提高醫(yī)療水平、減少或合理控制醫(yī)療費(fèi)用和增進(jìn)人民健康的目的。
5 加強(qiáng)同臨床的交流
有一個(gè)必需重視的問(wèn)題即實(shí)驗(yàn)室如何密切與臨床的交流和聯(lián)系,使檢驗(yàn)與臨床得到最佳結(jié)合。首先要滿足臨床需求,多傾聽(tīng)臨床意見(jiàn),主動(dòng)服務(wù),注重臨床知識(shí)培訓(xùn),以患者為中心,提高自身素質(zhì);其次加強(qiáng)交流,促進(jìn)溝通,向臨床醫(yī)師主動(dòng)介紹實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展哪些項(xiàng)目及參考值、臨界值、決定水平等
6 檢驗(yàn)理論研究
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)涉及臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、經(jīng)營(yíng)學(xué)等多種學(xué)科內(nèi)容,是一門綜合性的邊緣學(xué)科,因此需要建立自身的理論發(fā)展體系。這里特別值得關(guān)注的是循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究,其要求檢驗(yàn)人員要更多地致力于診斷方法的評(píng)估、診斷實(shí)驗(yàn)精確度研究及診斷實(shí)驗(yàn)的結(jié)果對(duì)臨床健康證據(jù)的影響。
7 科研發(fā)展
實(shí)驗(yàn)室一直以來(lái)被視為醫(yī)院的醫(yī)技輔診科室,雖然是醫(yī)院創(chuàng)收的主要部門之一,但是整體的地位偏低,不過(guò)近期對(duì)于檢驗(yàn)的稱謂從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)變更為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),說(shuō)明檢驗(yàn)的地位正在上升,但是實(shí)際的工作并沒(méi)有變化,所以,尤其是一些大醫(yī)院、比較有想法的實(shí)驗(yàn)室主任,對(duì)于開(kāi)展一些目前日常業(yè)務(wù)之外的工作很有興趣,例如開(kāi)展檢驗(yàn)相關(guān)的科研分析。
8 人員素質(zhì)
科學(xué)的發(fā)展需要高素質(zhì)的檢驗(yàn)人才,檢驗(yàn)人才必須具有三種能力:基礎(chǔ)能力(檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)理論、動(dòng)手能力、自學(xué)提高能力),基本能力(外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)的使用),發(fā)展能力(科研能力、創(chuàng)新能力、適應(yīng)社會(huì)能力),只有具備這三種能力才能成為一個(gè)合格的檢驗(yàn)人才。
結(jié)語(yǔ):本文針對(duì)檢驗(yàn)科信息化應(yīng)注意的問(wèn)題做了詳細(xì)的解釋,并且給出了一些建議。只有時(shí)刻注意到檢驗(yàn)科信息化中存在的問(wèn)題并解決,檢驗(yàn)科才會(huì)朝信息化更好的方向發(fā)展,才會(huì)充分保障其自身與患者的利益。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】臨床檢驗(yàn)儀器學(xué) 教學(xué)改革
【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1006-9682(2012)06-0097-01
近年來(lái),由于臨床醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)迅猛發(fā)展,檢驗(yàn)方法越來(lái)越多,臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的依賴越來(lái)越大,這要求我們檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員要有豐富的基礎(chǔ)知識(shí)和檢驗(yàn)儀器的操作能力。隨著新型電子,計(jì)算機(jī),生物信息,激光,精密儀器制造等先進(jìn)技術(shù)的迅猛發(fā)展和應(yīng)用,臨床檢驗(yàn)儀器的更新?lián)Q代也日新月異的。[1、2] 因此,對(duì)于即將步入工作崗位醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生實(shí)際儀器操作能力的要求也越來(lái)越高。該課程在我院開(kāi)展近5年來(lái),受到了本科生、大專生、成教學(xué)生的一致歡迎和好評(píng),我們現(xiàn)將從中總結(jié)出的心得體會(huì)和廣大從事《臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)》的教師們共享。
一、合理課程設(shè)計(jì),是真正開(kāi)展該項(xiàng)課程的前提。
起初,我們的教學(xué)經(jīng)歷發(fā)現(xiàn),課程學(xué)時(shí)設(shè)計(jì)過(guò)少,一個(gè)學(xué)期下來(lái),學(xué)生只知道我們學(xué)習(xí)了哪些儀器,關(guān)鍵的技術(shù)原理和基本操作都一概混淆或者根本就忘記了,各實(shí)習(xí)單位對(duì)我校學(xué)生的實(shí)習(xí)效果的反饋就是學(xué)生對(duì)儀器顯得很陌生。系主任最后決定將該課程的學(xué)時(shí)由40學(xué)時(shí)增加至60學(xué)時(shí),最終系主任還是接受了我們的意見(jiàn)。經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐得出,我們對(duì)此課程,開(kāi)設(shè)60學(xué)時(shí),包括理論課30學(xué)時(shí),見(jiàn)習(xí)課20學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)課10學(xué)時(shí)。理論課和見(jiàn)習(xí)實(shí)驗(yàn)課各占50%,真正意義上是按照考試科目進(jìn)行安排和設(shè)計(jì)的。從而為授課老師充分、細(xì)致、耐心講解該課程和學(xué)生認(rèn)真、踏實(shí)的學(xué)習(xí)該課程提供了充足的時(shí)間準(zhǔn)備。
二、各類儀器的講解有側(cè)重點(diǎn),堅(jiān)決放棄一些低端儀器技術(shù)的講解。
針對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科現(xiàn)需的儀器,我們重點(diǎn)講授顯微鏡中的普通光學(xué)顯微鏡,熒光顯微鏡,分光光度計(jì)中的紫外-可見(jiàn)光分光光度計(jì),電泳技術(shù)中的醋酸纖維素薄膜電泳技術(shù),自動(dòng)血培養(yǎng)儀,微生物的自動(dòng)鑒定和藥敏分析系統(tǒng),生物安全柜,血細(xì)胞分析儀,凝血儀,尿液分析儀,尿沉渣分析儀,自動(dòng)生化分析儀,血沉儀,免疫分析儀器中的酶聯(lián)免疫分析儀,化學(xué)發(fā)光分析儀器,普通PCR擴(kuò)增儀,實(shí)驗(yàn)室的自動(dòng)化等理論知識(shí)。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室新興儀器技術(shù)如:流式細(xì)胞儀、細(xì)胞培養(yǎng)儀器等也有講解。但是對(duì)離心機(jī)講解有所摒棄,將電解質(zhì)分析儀和生化分析儀合并到一起,這是適應(yīng)檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)展的需要,也是合理優(yōu)化我們的教學(xué)咨詢,實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果最大化的需要。這樣下來(lái),學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)有側(cè)重,不再感覺(jué)困難乏力。
三、組織學(xué)生在理論課前進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)儀器的認(rèn)知,從臨床的角度進(jìn)行學(xué)習(xí)。
我系與三所醫(yī)院檢驗(yàn)科溝通協(xié)調(diào)之后,三院檢驗(yàn)科均允許我們每天下午3:00之后,分成3隊(duì),每所醫(yī)院一隊(duì),每隊(duì)20人,分別對(duì)上述醫(yī)院的檢驗(yàn)科儀器設(shè)備進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)。由醫(yī)院的儀器操作的主管醫(yī)生給予講解儀器的原理,操作系統(tǒng)和日常工作內(nèi)容,充分的調(diào)動(dòng)起學(xué)生的積極性,學(xué)生們重點(diǎn)學(xué)習(xí)儀器的原理、檢測(cè)項(xiàng)目、常見(jiàn)問(wèn)題、處理方法等。也為以后的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
四、定期組織檢驗(yàn)科的醫(yī)生來(lái)校講解相關(guān)儀器
由于老師工作的限制,對(duì)于臨床儀器接觸少,對(duì)儀器的運(yùn)作和常見(jiàn)的問(wèn)題和處理的方法不明確,講起課來(lái)未免感覺(jué)生硬,難以接受。通過(guò)組織檢驗(yàn)科的醫(yī)生過(guò)來(lái)交流學(xué)習(xí)授課的方式,大大豐富了該課程的教學(xué)。醫(yī)生的講解主要是側(cè)重儀器的日常維護(hù)、保養(yǎng)、運(yùn)作,另外就是檢驗(yàn)結(jié)果的審核、發(fā)送等環(huán)節(jié)。后面的檢驗(yàn)儀器原理,由我們專業(yè)老師給予詳細(xì)的講解,這樣雙管齊下,收到的效果很好。
五、對(duì)逐漸從科研走向檢驗(yàn)科的儀器進(jìn)行細(xì)致的講解
這其中主要包括細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)、流式細(xì)胞儀技術(shù)、PCR技術(shù)等。關(guān)于細(xì)胞培養(yǎng)儀器的講解,不單單進(jìn)行儀器的構(gòu)造和原理的講解,還增加了細(xì)胞培養(yǎng)環(huán)節(jié),增加與儀器和技術(shù)接觸的機(jī)會(huì)。我系有三間細(xì)胞培養(yǎng)室,基本滿足學(xué)生的操作需求,通過(guò)學(xué)生親手進(jìn)行細(xì)胞的清洗、消化、傳代培養(yǎng),到最后的觀察等一系列的操作,熟悉了該技術(shù)的基本操作流程,更對(duì)細(xì)胞培養(yǎng)儀的構(gòu)造及原理及參數(shù)的設(shè)置有了深刻的認(rèn)知,真正意義上學(xué)懂了細(xì)胞培養(yǎng)儀。對(duì)流式細(xì)胞儀的學(xué)習(xí),主要是組織學(xué)生去流式細(xì)胞室進(jìn)行參觀學(xué)習(xí),并在老師的指導(dǎo)下完成人類白細(xì)胞抗原B27樣本的制備、流式細(xì)胞儀上機(jī)操作、結(jié)果的判斷等過(guò)程。這樣學(xué)生對(duì)儀器的工作原理、流式細(xì)胞分析技術(shù)等內(nèi)容有了深刻體會(huì),再加上專業(yè)醫(yī)生的講解,使復(fù)雜的內(nèi)容變得簡(jiǎn)單明了,更易接受。
六、實(shí)驗(yàn)課上自己動(dòng)手拆儀器
實(shí)驗(yàn)課的設(shè)計(jì)初衷就是讓學(xué)生更加深刻的體會(huì)儀器的基本構(gòu)造及工作原理。要求學(xué)生獨(dú)立完成基本儀器的拆裝,我們目前開(kāi)展有普通的光學(xué)顯微鏡的拆裝和720分光光度計(jì)的拆裝。
該課程在經(jīng)過(guò)改革之后的3年來(lái),我們受到了用人單位、實(shí)習(xí)單位、指導(dǎo)老師的好評(píng),并在2011年被評(píng)為學(xué)院的優(yōu)秀精品課程,這也是對(duì)于我們大膽改革的一種認(rèn)可。我系還決定將此課程內(nèi)容制成多媒體教學(xué)光盤,更好地服務(wù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的莘莘學(xué)子。
參考文獻(xiàn)
醫(yī)生個(gè)人年終總結(jié)計(jì)劃1
今年,在院的領(lǐng)導(dǎo)下,在同事的關(guān)懷、支持和幫助下,本人注重提高政治修養(yǎng),加強(qiáng)世界觀改造,能夠遵紀(jì)守法、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、不斷提高業(yè)務(wù)能力,努力鉆研、扎實(shí)工作,以勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的態(tài)度對(duì)待本職工作,嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,在醫(yī)療工作上取得了一定的成績(jī),圓滿完成了上級(jí)交給的各項(xiàng)工作任務(wù)。
一、加強(qiáng)政治學(xué)習(xí),堅(jiān)定政治信念。
認(rèn)清形式、與時(shí)俱進(jìn),不斷加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí),提高政治敏感性,堅(jiān)持從自身做起,從嚴(yán)要求自己,從端正思想認(rèn)識(shí)入手,正確處理學(xué)習(xí)和工作關(guān)系,積極參加組織各種政治活動(dòng),做到:不缺課、不早退、認(rèn)真學(xué)、認(rèn)真記、寫體會(huì)、談感受、說(shuō)想法,不斷提高自身修養(yǎng)和政治理論水平,為做好臨床工作奠定了思想基礎(chǔ)。
二、遵守規(guī)章制度,強(qiáng)化作風(fēng)
紀(jì)律作為一名醫(yī)務(wù)工作者,本人平時(shí)注重強(qiáng)化作風(fēng)紀(jì)律觀念,嚴(yán)于律己,能夠認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,以條令條例和規(guī)章制度為依據(jù),用正規(guī)有序的工作環(huán)境來(lái)促進(jìn)個(gè)人行為素質(zhì)養(yǎng)成和捉高,堅(jiān)持從小事做起、從我做起,持之以恒的把強(qiáng)制性的規(guī)定、被動(dòng)式的服從轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)行為,堅(jiān)決避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差錯(cuò)誤漏現(xiàn)象,做到工作之前有請(qǐng)示、完成工作有匯報(bào),踏踏實(shí)實(shí)、一步一個(gè)腳印的提高自控能力,做到堅(jiān)持原則,按規(guī)章制度辦事。
三、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)
醫(yī)學(xué)衛(wèi)生是門博大精深的科學(xué),深知自己的不足,為此,我一方面加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),一方面從其他途徑了解和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí),積極參加院內(nèi)和院外組織的多種學(xué)術(shù)活動(dòng),不斷吸取醫(yī)學(xué)的新知識(shí)和新進(jìn)展;在工作學(xué)習(xí)期間,積極參與科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并討論發(fā)言,提出自己的見(jiàn)解;在科室主任、老師的指導(dǎo)下,積極參與外科病人的診治工作。在各種手術(shù)操作中,嚴(yán)格遵循醫(yī)療常規(guī),認(rèn)真仔細(xì),從不違規(guī)操作。通過(guò)自己的努力學(xué)習(xí)和科主任及老師們悉心教導(dǎo),我更加熟練掌握了外科常見(jiàn)病、多發(fā)病以及一些罕見(jiàn)病的診斷和治療,手術(shù)中應(yīng)急處理和圍手術(shù)期的處理方案。參加了醫(yī)院組織的三基考試并順利過(guò)關(guān),多次參加醫(yī)院組織的心肺復(fù)蘇考核并取得成績(jī)。參加了腹腔鏡學(xué)術(shù)會(huì)議,拓寬了視野。參加了醫(yī)院組織為期1個(gè)月的短期培訓(xùn),收獲頗豐,熟悉了急診科的工作流程、人員配置以及各類急性病的搶救拮施和流程,認(rèn)識(shí)并熟練操作了新的急診設(shè)備。通過(guò)不斷學(xué)習(xí),我健全了自己理論水平,完善了自己的知識(shí)結(jié)構(gòu),豐富了自己的臨床經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)了自己的服務(wù)意識(shí)。
四、崇尚新技術(shù),發(fā)展新業(yè)務(wù)
在外科x主任的領(lǐng)導(dǎo)下,積極嘗試新的腹腔鏡技術(shù),三孔法腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、眼科取異物石術(shù)、腹腔鏡下膽總管探查術(shù)等等,提高了手術(shù)質(zhì)量,縮短了手術(shù)時(shí)間和病人的住院時(shí)間。金無(wú)足赤,人無(wú)完人。
當(dāng)然,我在工作和學(xué)習(xí)中還有一些不足之處,須在今后的工作中向各位領(lǐng)導(dǎo)、老師和同事們學(xué)習(xí),注重細(xì)節(jié),加以改正和提高,告別對(duì)于自己的驕傲自滿一面,在工作和學(xué)習(xí)中要堅(jiān)決改正,爭(zhēng)取在以后的工作和學(xué)習(xí)中取得更優(yōu)異的成績(jī)。
醫(yī)生個(gè)人年終總結(jié)計(jì)劃2
作為一名醫(yī)生,我的工作職責(zé)就是“竭盡全力除人類之病痛,助健康之完美,維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù),救死扶傷”。作為一名基層的醫(yī)務(wù)工作者新手,我不辭艱辛,執(zhí)著追求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作是預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生機(jī)構(gòu),是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要服務(wù)載體。現(xiàn)制定以下工作計(jì)劃:
一、努力學(xué)習(xí),不斷提高政治理論水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)
在實(shí)踐的工作中,把“實(shí)踐”作為檢驗(yàn)理論的唯一標(biāo)準(zhǔn),工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴,使我越來(lái)越深刻地認(rèn)識(shí)到在當(dāng)今殘酷的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中,知識(shí)更新的必要性,現(xiàn)實(shí)驅(qū)使著我,只有抓緊一切可以利用的時(shí)間努力學(xué)習(xí),才能適應(yīng)日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng),勝任本職工作,否則,終究要被現(xiàn)實(shí)所淘汰。認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策,醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能,不斷武裝自己的頭腦。并根據(jù)工作中實(shí)際情況,努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐,以客觀事實(shí)為依據(jù),解決自己在工作中遇到的問(wèn)題。希望,將來(lái)回首自己所做的工作時(shí)不因碌碌無(wú)為而后悔,不因虛度時(shí)光而羞愧。
二、恪盡職守,踏實(shí)工作
當(dāng)我們步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)候起,我就謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓過(guò):“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué),熱愛(ài)祖國(guó),忠于人民,恪守醫(yī)德,尊師守紀(jì),刻苦鉆研,孜孜不倦,精益求精,全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛,助健康之完美,維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù),救死扶傷,不辭艱辛,執(zhí)著追求。為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。
按照分工,擺正位置,做到不越位,不離任,嚴(yán)格遵守職責(zé),完成本職工作。只有把位置任準(zhǔn),把職責(zé)搞清,團(tuán)結(jié)同志、誠(chéng)懇待人,腳踏實(shí)地,忠于職守、勤奮工作,一步一個(gè)腳印,認(rèn)認(rèn)真真工作,才能完成好本職工作,做好我作為一名基層醫(yī)療報(bào)務(wù)工作者的本職工作。
平等待人,不欺貧愛(ài)富,關(guān)心,體貼,同情每一位就診的患者。做到合理檢查、合理治療,合理收費(fèi)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的診療中,嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診規(guī)則,開(kāi)展門診,往院的診療工作。組織村醫(yī)生及本院職工進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí),并利用趕集、到衛(wèi)生室督導(dǎo)檢查和下村體驗(yàn)時(shí)間及平時(shí)診療工作中,以發(fā)放宣傳資料等方式宣傳新合醫(yī)工作。以電話、現(xiàn)場(chǎng)咨詢及發(fā)放資料等方式,開(kāi)展居民健康教育工作。
創(chuàng)造安全舒適的工作環(huán)境,是日常工作正常開(kāi)展的前提,的本院的安全生產(chǎn)維穩(wěn)管理,本人通過(guò)職工的會(huì)議培訓(xùn),使全院職工安全意識(shí)有明顯提高,通過(guò)組織安全生產(chǎn)隱患排查,使我院的事故發(fā)生率全年為零,保證了我院日常工作正學(xué)開(kāi)展。在日常的工作中注意搜集、匯總、反饋及時(shí)上報(bào)各新型農(nóng)村合醫(yī)療管理方面的意見(jiàn)和材料,為院領(lǐng)導(dǎo)班子更好地決策,并協(xié)助管理我院及我鄉(xiāng)的新合醫(yī)及鄉(xiāng)村一體化工作。
醫(yī)生個(gè)人年終總結(jié)計(jì)劃3
一、醫(yī)療方面
在科主任帶領(lǐng)下,在主治醫(yī)師的指導(dǎo)督促下,認(rèn)真及時(shí)完成門診、計(jì)劃生育及病區(qū)的日常醫(yī)療活動(dòng)。嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫規(guī)范》的要求認(rèn)真負(fù)責(zé)和實(shí)事求是地完成病歷記錄,住院病歷及觀察病歷必須在病人入院后24小時(shí)完成,主治醫(yī)師必須在48小時(shí)內(nèi)對(duì)住院醫(yī)師的病歷進(jìn)行檢查和審簽。抓好薄弱環(huán)節(jié),把好病史質(zhì)量關(guān)。凡屬疑難危重病人,科內(nèi)隨時(shí)組織討論,制定治療方案,不斷提高診斷符合率和搶救成功率。
二、學(xué)習(xí)方面
繼續(xù)重抓三基訓(xùn)練,準(zhǔn)備從今年年初起組織每月業(yè)務(wù)學(xué)次,力求內(nèi)容實(shí)用,科技含量高理念新,可操作性強(qiáng),做到有計(jì)劃,有針對(duì)性,有備課,并定時(shí)間定地點(diǎn)定內(nèi)容定主講人。計(jì)劃進(jìn)行二次“三基”考試,對(duì)年輕醫(yī)師的基本理論,基本操作加強(qiáng)督促訓(xùn)練,同時(shí)通過(guò)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)聽(tīng)專題講座等學(xué)術(shù)活動(dòng),提高整體素質(zhì)。
1臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生實(shí)習(xí)出科考核主要實(shí)施方法
1.1師資培訓(xùn),學(xué)流程及考核原則
在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前,由學(xué)校老教師支教團(tuán)的專家對(duì)我院各教研室(組)主任、教學(xué)干事、帶教老師進(jìn)行培訓(xùn),學(xué)流程、考核原則,規(guī)范畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的教學(xué)管理,明確實(shí)習(xí)出科考核由過(guò)程考核(含日常考核、病歷考核)和階段考核(含五站式技能考核、理論考核)組成。
1.2集體討論,制訂考核細(xì)則
在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)干事仔細(xì)研究考核原則,對(duì)照教學(xué)大綱,確定出科考核分為4個(gè)部分:日常考核占20分,病歷書(shū)寫占10分,五站式考核占40分,理論考核占30分。其中,日常考核、病歷書(shū)寫由各輪轉(zhuǎn)科室指定專人考核打分,內(nèi)科、外科大教研室匯總計(jì)算平均分;各科室病歷書(shū)寫份數(shù)有明確規(guī)定:內(nèi)科16份,其中,心內(nèi)科、呼吸科各4份,消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科各2份;外科10份,其中,普外科、骨科各4份,泌尿外科或胸外科2份;婦產(chǎn)科4份,其中,婦科、產(chǎn)科各2份;兒科2份。五站式考核包括問(wèn)診、查體、輔助檢查判讀、病歷書(shū)寫、口試,按臨床病例的實(shí)際處置流程考核學(xué)生的項(xiàng)目工作技能和臨床思維能力,病例選擇實(shí)綱要求掌握的病種,病史、癥狀、體征等相對(duì)典型,每站考核細(xì)則由各科室指定專人編制,盡可能科學(xué)、合理設(shè)置得分點(diǎn),由各科室主任把關(guān),內(nèi)、外、婦、兒各大組集體審定考核細(xì)則,組織專門考核小組,由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任監(jiān)考教師;理論考試由科教科統(tǒng)一組織,內(nèi)、外、婦、兒按專業(yè)比例組卷,題型設(shè)置符合要求。
1.3實(shí)習(xí)前學(xué)生告知,第一輪五站式考核前進(jìn)行預(yù)考
關(guān)于實(shí)習(xí)、考核要求在學(xué)生實(shí)習(xí)前的動(dòng)員會(huì)上詳細(xì)告知學(xué)生,讓其明確實(shí)習(xí)的重要性,積極參與臨床工作,訓(xùn)練各項(xiàng)技能,用出科考核檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果。在組織第一輪五站式出科考核前,內(nèi)、外、婦、兒四個(gè)大科分別進(jìn)行預(yù)考,確定考核流程順利,考核細(xì)則無(wú)遺漏,考核準(zhǔn)備工作到位等,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)修正。
1.4實(shí)施考核,分析成績(jī),進(jìn)一步改進(jìn)
在實(shí)施第一輪出科考核后,組織各教研室總結(jié)考試情況,分析學(xué)生成績(jī),查缺補(bǔ)漏。發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題有:
1.4.1平時(shí)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)掌握尺度不一,專業(yè)間存在差異,尤其對(duì)于考勤的把握,存在人情分現(xiàn)象。改進(jìn)方法:及時(shí)召開(kāi)教學(xué)干事會(huì),確定考勤記錄的嚴(yán)肅性,提示教師要公正、公平。
1.4.2學(xué)生平時(shí)的病歷書(shū)寫上交不及時(shí),個(gè)別老師修改、評(píng)閱病歷拖拉,影響分?jǐn)?shù)匯總。改進(jìn)方法:分別向?qū)W生、教師告知,規(guī)定各自完成時(shí)間,逾期不交者無(wú)病歷成績(jī)、教師個(gè)人考核受影響等。
1.4.3五站式考核確實(shí)能反映學(xué)生的綜合能力,但實(shí)施起來(lái)工作量大,需科教科統(tǒng)一組織。存在問(wèn)題有:①因?yàn)榻o出了具體病例,在輔助檢查結(jié)果判讀時(shí)因病例不同判讀的內(nèi)容不同,成績(jī)公平性受影響。改進(jìn)方法:輔助檢查結(jié)果判讀一站,設(shè)置公共項(xiàng)目,內(nèi)科為心電圖,外科為胸腹骨骼X線片,婦產(chǎn)科為胎心圖,兒科為胸片及化驗(yàn)。②外科、兒科真實(shí)患者難以找到,用標(biāo)準(zhǔn)化病人代替,效果不真實(shí)。改進(jìn)方法:在考核前對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn),力求做到模擬真實(shí)患者的程度。③病歷書(shū)寫內(nèi)容較多,30min完成時(shí)間緊張。改進(jìn)方法:制訂病歷書(shū)寫格式,給出必寫內(nèi)容,向?qū)W生宣教重視平時(shí)訓(xùn)練,提高書(shū)寫速度等。
1.4.4從成績(jī)分析看,學(xué)生問(wèn)診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結(jié)果判讀等存在問(wèn)題較多。改進(jìn)方法:與帶教老師溝通,注意學(xué)生平時(shí)的技能訓(xùn)練,在日常工作中培養(yǎng)學(xué)生的基本技能,教會(huì)學(xué)生規(guī)范的操作;召開(kāi)學(xué)生座談會(huì),了解實(shí)習(xí)中情況,解答實(shí)習(xí)中的困惑,給出建議,同時(shí)把學(xué)生反映的問(wèn)題反饋給相關(guān)科室和教師,改進(jìn)帶教。
1.5形成完整考核標(biāo)準(zhǔn)
在實(shí)習(xí)生三輪出科考核總結(jié)的基礎(chǔ)上,形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細(xì)則、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),初步建立了各專業(yè)病例庫(kù)、輔助檢查資料庫(kù)、理論考試題庫(kù),積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。
2體會(huì)與思考
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜,涉及面廣,實(shí)踐性強(qiáng),主要任務(wù)是促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐,培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床技能。通過(guò)出科考核,可以促進(jìn)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度,提高對(duì)專業(yè)、實(shí)踐知識(shí)的掌握[3]。通過(guò)借鑒兄弟醫(yī)院的成熟經(jīng)驗(yàn),在學(xué)校老教師支教團(tuán)的指導(dǎo)下,我醫(yī)院初步建立了一套完整的出科考核標(biāo)準(zhǔn),這對(duì)于我院今后的實(shí)習(xí)階段教學(xué)管理提供了詳實(shí)的依據(jù)。通過(guò)完整出科考核標(biāo)準(zhǔn)的建立,筆者體會(huì)如下:①該出科考核注重學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià),既有過(guò)程考核又有階段考核,既有技能又有理論。我院根據(jù)教學(xué)大綱編制考核細(xì)則,內(nèi)容完整,有相對(duì)量化指標(biāo),力求科學(xué)合理,更能反映學(xué)生的實(shí)習(xí)情況,達(dá)到了較好的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和教學(xué)效果評(píng)價(jià),使學(xué)生更加重視臨床實(shí)際操作能力的鍛煉,同時(shí),可以加強(qiáng)學(xué)生語(yǔ)言、文字表達(dá)能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]。②該考核方法促進(jìn)了醫(yī)院師資隊(duì)伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)。在考核過(guò)程教師與學(xué)生雙方面的互動(dòng)與反饋,對(duì)于提高教師教學(xué)素質(zhì)和水平有積極意義[5],對(duì)于教研室管理有良好的規(guī)范作用。比如教研室要成立考核小組,建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己速|(zhì)量管理制度,教師統(tǒng)一培訓(xùn),統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),減少主觀因素,考核內(nèi)容統(tǒng)一按教學(xué)大綱、理論聯(lián)系實(shí)際,加強(qiáng)題庫(kù)建設(shè),難易結(jié)合,既要完整翔實(shí)又要切合實(shí)際等,這些對(duì)于教師、教研室都是良性刺激,是師資培養(yǎng)、規(guī)范實(shí)習(xí)過(guò)程各環(huán)節(jié)教學(xué)管理的好機(jī)會(huì)。③該實(shí)習(xí)出科考核方法將繼續(xù)在其他年級(jí)推廣應(yīng)用,充分調(diào)動(dòng)教師、學(xué)生雙方面的參與性、積極性,從而檢驗(yàn)其科學(xué)性,收集反饋意見(jiàn),不斷評(píng)估教學(xué)效果,提高教學(xué)質(zhì)量[6]。
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)