臨床醫學超聲醫學方向精選(九篇)

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第1篇：臨床醫學超聲醫學方向范文

1 完善各項規章制度， 抓好落實

要提高超聲診斷質量， 必須做好規范化建設， 建章立制。嚴格執行國家《執業醫師法》、《大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法》、《醫療技術操作常規》等法律法規， 持證上崗。設立完備的醫療設備管理制度、監督機制、故障應急預案、維修檔案等質量管理制度， 使影像管理工作制度化、科學化有章可循。對各項檢查以《超聲技術操作規范》為指導， 規范操作規程， 對操作步驟、方法、程序、結果、圖片質量、報告書寫規范等檢查設立績效考評機制， 有效進行質量控制， 量化管理， 科學地統計、規范各臟器及常見疾病的檢查范圍。

2 學科基礎建設， 人才是關鍵

2. 1 無論超聲設備如何發展， 科室的持續發展， 取決于高素質的專業團隊及合理的梯隊建設。醫學是一門經驗學科， 人才的成長是一個晚成熟期。必須分析科室人員的構成及其優勢， 做好職業規劃及培養方向。從事超聲醫學工作的人員來源于臨床醫學及醫學影像專業， 專業的不同， 知識結構會存有差異， 臨床醫學畢業生臨床知識相對豐富， 但影像理論基礎原理欠缺， 而醫學影像專業畢業生影像專業理論知識較為熟悉， 但臨床知識存在不足。不同的院校、不同的專業有其不同的專業理論和實際工作能力的優勢。針對不同的人員采取不同的要求， 對醫學影像專業畢業生， 強調臨床技能的學習；鼓勵參加醫院臨床知識學術講座， 增加臨床知識。對臨床醫學專業畢業生， 強調超聲基礎理論知識及其他影像專業知識的學習， 打牢基礎。活躍的學習氛圍， 形成專業互補， 強化了綜合素質提高。

2. 2 加強在職培訓， 全面開展醫學繼續教育， 只有不斷地充實自己才能提高專業技術。①打牢基礎是關鍵， 對新入職影像專業畢業人員， 采取崗前臨床科室輪轉 ， 學習臨床知識， 拓寬視野， 建立臨床思維方式， 了解臨床不同專業超聲檢查的目的所在， 了解本院臨床科室發展水平及開展的新技術；對臨床醫學專業畢業生， 在了解超聲專業的基礎理論、超聲解剖、儀器操作檢查方法后， 采取到其他影像專業短期輪訓， 了解其他影像專業特點， 診斷優勢， 建立大影像概念， 充實和拓展思維模式。在強調理論培訓的同時 ， 突出實際操作能力的規范與提高， 要求大家勤于實踐， 規范操作并不斷熟練。②適時選派工作作風扎實， 安心本職工作， 有上進心的技術骨干到技術力量雄厚的大醫院進修， 進行系統的規范化訓練， 并根據個人的專業特長及科室專業的發展需要， 選派參加不同的專題學習班或提高班， 將讓個人的成長與科室的發展前景結合， 激勵其發揮更大的工作、學習熱情， 使科室人員“人人有專業， 人人有特長”， 既避免了內耗， 又提高了科室整體技術力量。③加強對外學術交流， 鼓勵在職人員進行工作經驗的總結， 撰寫論文。撰寫論文的過程也是對一個疾病深入學習的過程。中級以上職稱的工作人員每年至少參加一次全軍或全國專業學術會議， 讓大家及時了解本專業的最新動態、發展方向， 了解本專業的前沿知識， 開闊視野。④聘請上級醫院的專家教授指導工作， 舉行專題講座等。以多種多樣的培訓方式， 提高技術水平。

3 強化隨訪工作

超聲診斷的正確性必須通過隨訪臨床的最終診斷來印證。通過隨訪， 進行回顧分析， 總結經驗教訓， 提高診斷與鑒別診斷能力。平時將個人隨機隨訪與科室集體隨訪納入常規工作， 統籌安排， 有計劃、有組織地進行。科室安排專人、專門時間， 下病區或病案室， 針對不同的臨床科室、某個病種等進行統一的隨訪， 并統計分析隨訪結果，根據超聲診斷陽性符合率指導科室的下一步工作；個人隨訪隨機性比較大，尤其是個案，只有共享才能共同認識該疾病， 所以隨訪結果的回報交流， 共同提高尤為重要。完善的隨訪制度納入科室質量控制體系，每月進行隨訪工作的檢查與考核，才能確保隨訪順利實行并取得良好的效果。利用隨訪結果分析超聲檢查的符合率， 評價超聲檢查質量。如果超聲診斷與病理或手術結果相符， 則總結經驗，加深印象， 增強信心。如超聲診斷與臨床不符， 則分析誤診原因， 提高鑒別診斷水平。

4 規范化留圖

超聲檢查中普遍存在存圖的隨意性， 尤其患者較多時。為了提高超聲質量， 必須規范化存圖， 與診斷有關的陽性或陰性切面， 應做圖像儲存， 記錄并存檔。圖像質量要清晰， 掌握儀器各項物理參數的調節， 熟悉已設置的不同臟器專用軟件， 根據個人習慣及患者條件， 調節圖像在最佳狀態。在眼球或產科檢查時， 嚴格按照規定的安全聲功率輸出。對于異常圖像保留相互正交的兩個切面， 杜絕了以往隨意性存圖檢查中因漏查器官結構而造成的漏診， 對異常的動態變化和前后對照分析提供了直觀的圖像資料， 同時為處理醫療糾紛提供證據， 規范化存圖使規范化檢查真正落到了實處， 規范化存圖成為超聲檢查管理體系中的重要組成部分。

5 規范書寫報告

超聲檢查報告書寫質量體現了檢診水平。報告單作為一次檢查的結論， 必須將實際情況用圖文的形式報告給臨床和患者。一般項目要齊全， 真實， 必須實名制。必要時， 加填儀器型號、探頭類型與頻率， 檢查方法與途徑（如：經直腸法）。描述檢查內容時術語應科學化、標準化， 文字簡練， 描述全面、客觀， 嚴禁加入任何主觀判斷， 既不武斷地以圖像診斷疾病， 也不要過于隨附臨床資料， 杜絕先入為主， 先有結論再有圖像描述的思維模式。超聲提示或診斷明確提示物理學診斷， 除十分明確的病例外， 不做病理學診斷， 可以提示數種需鑒別的診斷。

6 樹立服務意識

超聲檢查主要是為臨床診斷疾病提供客觀依據， 要樹立為臨床服務的理念， 多與臨床醫生溝通才能避免主觀臆斷， 其實與臨床醫生交流的過程也是學習臨床知識的過程， 只有結合臨床才能開展新技術、新業務， 才能謀求正確答案， 達到為患者負責的目的。

第2篇：臨床醫學超聲醫學方向范文

【關鍵詞】動態影像教學法 超聲診斷 應用

一、資料與方法

（一）研究對象與方法

2013年11月至2014年5月，將我院影像專科學生38人隨機分為兩組，分別采用傳統圖片PPT教學（對照組）和動態影像PPT教學（實驗組）兩種方式進行教學，之后對兩組學生進行問卷調查及理論考核、實踐考核。

動態影像教學法，即采用錄像診室實景模式，從患者進入、選取、探頭選取，到不同角度切面的判讀，進行多方位錄像、講解。

（二）統計學方法

采用統計軟件SPSS14.0統計學軟件對數據進行分析，正態分布計量資料以“均數±標準差（x±s）”表示，兩組間的計量資料采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P0.05為差異有統計學意義。

二、結果

兩組學生考試理論成績比較，差異無明顯統計學意義（P0.05），但實驗組實踐操作及圖像掌握能力成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P0.05），并且有助于提高學生的學習興趣。對比兩組學生問卷調查結果可見，評分結果實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P0.05），動態影像教學方法有利于提高學生的學習興趣，提高理解力，從而提高教學效果。這表明動態影像教學方法的運用，在提高學生圖像理解、操作技巧方面明顯優于傳統教學圖片教學方法，且不影響學生對基礎知識、知識要點和難點的掌握。

三、討論

超聲醫學是影像醫學的重要組成部分，它與普通X線診斷學、核醫學、介入放射學、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發射計算機斷層攝影（PET）等構成了臨床醫學中必不可少的影像診斷技術[1]。然而超聲醫學區別于其他影像學方法，具有其獨特性。超聲診斷是一個動態的檢查過程，而不是靜態的圖片，手法、角度、方向對圖像的顯示有著很大的影響，不同切面顯示的內容也不盡相同，甚至有的疾病必須通過動態的顯示才能診斷。

對于影像類專業教學方法，不少學校也有著自己的教學理念[2-5]，我們傳統的超聲教學，采用傳統的圖片PPT教學，從發病原理、解剖學知識，到正常、異常聲像圖對照分析來教學，對于理論知識來講，可以說是充分的，我們的研究數據也證實了這一點，與動態影像教學法差異沒有明顯統計學意義（P0.05），學生能夠對疾病有個簡單的了解。

然而，影像專業的學生由于沒有任何基礎，與進修生的培養不同，對超聲仍然十分陌生，對圖像沒有直觀的認識，所以給學生建立一個直觀的學習影像的環境是必需的。通過手法的調整、切面的顯示，到臟器的細微觀察，能夠明顯地提高學生的學習興趣以及促進他們對超聲圖像的了解，從而達到很好的學習效果。在實踐課上，接受動態教學法的學生，上機實踐能力明顯優于傳統教學法，并且學生的認可度也較高，差異具有明顯的統計學差異（p0.05）。

動態影像教學，采用教學結合多方位錄像的方式，模擬診室的實際診療工作，從呼叫患者、申請單的分析、病史的采集，到進一步的設備操作、基本圖像的識別，把枯燥的教學帶入一個身臨其境的模擬環境中，學生能更為主動地接受知識，得到很好的效果。

綜上所述，動態影像教學明顯優于傳統的教學方法，非常適用于在超聲專業教學中推廣應用。

【參考文獻】

[1]游宇光，葛貽瓏，葉軍，等.臨床醫學超聲分流專業《超聲診斷學》教學對策研究[J].重慶醫學，2010，39（09）：1161-1162.

[2]呂富榮，呂發金，肖智博，等.醫學影像學教學中比較影像學的重要性[J].醫學教育探索，2009，8（02）：177-178.

[3]張萬蕾，李建國，周慶環，等.超聲醫學的發展趨勢及超聲醫學教學的探討[J].中國醫學裝備，2008，5（03）：13-15.

第3篇：臨床醫學超聲醫學方向范文

一、區情介紹

(一)區位優越。龍泉驛區位于成都平原東緣、龍泉山脈西側，全區幅員面積556平方公里，常住人口80.94萬人，是國務院批準的成都現代化特大中心城市的東部副中心和中心城市向東發展的主體區，是天府新區的重要組成部分，成都(國家)經濟技術開發區所在地。2015年全區地區生產總值首次突破千億元，區域經濟綜合實力連續三年蟬聯四川省首位。

(二)衛生概況。全區共有各級各類醫療衛生機構330余家，其中醫療衛生事業單位26家，二級以上醫療衛生機構8家。近年來，先后成功創建“國家級慢性病綜合防控示范區”、“國家衛生應急綜合示范區”、“全國農村中醫藥工作先進單位”、“第三輪全國艾滋病綜合防治示范區”。建筑面積3.4萬m2的新區婦幼保健院已于2015年10月正式竣工投運，并成功創建為國家三級乙等婦幼保健院;建筑面積11.5萬m2的新區一醫院項目正在加快實施二裝，計劃2016年竣工投運;區中醫醫院(三級標準、6.0萬m2)、區二醫院(二級甲等標準、3.4萬m2)遷建項目已完成規劃選址，分別計劃2018年、2019年建成投運。

二、引才專業

序號

需求單位

專業

需求人數

備注

1

區第一人民醫院

臨床醫學（普通外科、耳鼻喉科、康復醫學、兒科、消化內科、神經內科、呼吸內科、婦產科、腎內科、重癥醫學、肌電生理等方向）

5

需符合下列條件之一：

①2016屆規培生（第一學歷須全日制本科）

②擁有獨立博士培養點醫學院校全日制研究生（第一學歷須全日制本科）

③全日制本科生（專業限臨床醫學（限超聲診斷方向）、放射醫學、麻醉學、醫學影像學、兒科學、醫學檢驗、康復治療學）

2

中醫學、臨床藥學、病理學技術、麻醉學、醫學檢驗

5

3

區中醫醫院

臨床醫學（急診醫學、超聲診斷方向）、中醫學（骨科方向）

1

4

醫學影像學（放射方向）、醫學統計

1

5

區婦幼保健院

臨床醫學（婦產科、兒科、康復醫學等方向）、醫學影像學、中醫學、中藥學

5

6

區第二人民醫院

臨床醫學（普通外科、兒科、骨科、急診醫學、內科等方向）、醫學影像學

3

7

合計

20名

8

備注

各單位在直選名額不變的前提下，可根據報名及考核情況適當調整需求專業招聘數量。

 

三、引才條件

1.具有中華人民共和國國籍，遵紀守法，品行端正。

2.身體健康，具有正常履行崗位職責的身體條件，體檢符合相關要求。

3.須為普通高校2016年應屆畢業生或2016屆規培生。承諾在2016年7月31日前獲得本科及以上學歷并取得相應學位，留學回國人員須在2016年12月31日前通過教育部留學服務中心學歷(學位)認證。

4.承諾在入職兩年內取得相應執業資格。

5.年齡要求：本科生25周歲以下(1991年1月1日及以后出生)，碩士研究生28周歲以下(1988年1月1日及以后出生)，博士研究生31周歲以下(1985年1月1日及以后出生)。

6.上述引才條件，根據報名情況，緊缺急需專業可適當放寬學校、年齡等要求，經人才引進工作領導小組研究同意可適當調整。

四、有關待遇

(一)身份編制：按照《事業單位人事管理條例》進行管理，解決事業編制。博士原則上首次聘用到專業技術十級崗位(中級)，碩士原則上首次聘用到專業技術十二級崗位(初級)。

(二)職業發展：研究生可優先送至國內知名三級醫院進修培訓以及出國培訓;作為科研后備人才，可優先給予科研配套綜合保障、參加國際學術交流及進入博士后科研工作站;表現優秀者可作為后備干部培養或直接提拔到中層及以上領導崗位。

(三)經濟待遇：享受事業單位相應的工資福利待遇。博士除國家規定的工資福利待遇外，3年內提供18萬元安家補貼(考核合格后按年平均發放)。取得省級及以上《住院醫師規范化培訓合格證書》的碩士研究生(3+2或3+3模式，即研究生畢業后參加兩年或三年期規范化培訓)，除國家規定的工資福利待遇外，3年內提供15萬元安家補貼(考核合格后按年平均發放)。

(四)崗位安排：按照人崗相適的原則，安排到所需崗位工作，引進人才一經聘用，在用人單位最低服務期限不低于6年。[page]

五、引才流程

(一)網上投遞

請登錄官方網站lqyrsj.gov.cn/(成都市龍泉驛區人力資源和社會保障局)或lqyqwsj.gov.cn/(成都市龍泉驛區衛生信息網)下載《個人簡歷》(附件)，按規定填寫后投遞到聯系郵箱[email protected]，并在郵件主題標明“姓名-畢業學校”，投遞截止時間為3月16日18：00。每人限投一次，請保證信息真實有效，信息不實者直接取消資格。

(二)組織考核

我們初定于2016年3月17日(周四)在龍泉驛區婦幼保健院(龍泉街道玉揚路383號)三樓學術報告廳召開專場人才引進宣講招聘會，并進行筆試、面試考核，擬聘用人員體檢合格后簽訂就業協議。

參加筆試人員須提供以下資料：

(1)《居民身份證》及復印件;

(2)《個人簡歷》;

(3)研究生提供自本科以來的學歷學位證書及復印件;

(4)規培生提供規培相關證明材料及學歷學位證書復印件;

(5)應屆畢業生提供《就業推薦表》。如未發放此表，請提交由學校出具的證明材料(注明姓名、畢業時間、畢業院系、專業等內容);

(6)學校蓋章的成績表(研究生需提供本科及研究生階段)。

六、聯系方式

成都經開區(龍泉驛區)衛生人才引進工作組

咨詢電話：028-69928683 、15208259654

聯系郵箱：[email protected]

最新引才動態請關注：

官方網站：lqyrsj.gov.cn/(成都市龍泉驛區人力資源和社會保障局);lqyqwsj.gov.cn/(成都市龍泉驛區衛生信息網)

第4篇：臨床醫學超聲醫學方向范文

［關鍵詞］生物醫學工程；介入超聲學；微創技術

生物醫學工程學是生物學、自然科學與工程學、醫學等多專業結合的典型的交叉性學科，研究內容涉及：探索人類生命的奧秘、研究組織器官病變機理，并通過相關技術手段對疾病提供診斷、治療、預防的有效方法。不久的將來，各種技術相互融合、現有技術的不斷演變、改進，新技術的發明、醫療整合及精準醫療的出現會更好的為人民的健康事業服務。未來醫學對于操作的微創性、精準性的要求會越來越高，生物醫學工程在醫學中的應用也越來越廣、越來越精，生物醫學的發展無疑會對醫學的發展展現其巨大的創造力和推動力。

1生物醫學工程在臨床中的應用及發展

1．1微創技術

“微創技術”始終貫穿于整個醫學發展，是醫學技術未來發展的方向。1985年由英國Payne和Wickham等最早提出了“微創操作”的概念［1］。而“微創外科”的概念是在微創概念的基礎上出現的，其本質是腔鏡技術。相對于傳統開放手術，實則就是對患者采用最小創傷達到最佳治療效果的方法都歸“微創技術”，如介入超聲、介入放射、內鏡、腔鏡及微創化手術等。而這些微創技術創造、發明，都是在生物學、工程學及醫學等多學科的融合下完成的。

1．2內鏡技術

我國內鏡技術起步較晚，但發展較快，目前國內臨床工作中常用的是纖維內鏡。伴隨科學技術及醫學技術的不斷發展，內鏡和腔鏡技術都不同程度的得到進一步發展及完善，診療過程也越來簡便、微創化，是微創技術發展中最為全面和成熟的，如目前有更輕便的膠囊內鏡等，無處不體現生物醫學工程的重要性。

1．3腔鏡技術

腔鏡技術的發展在過去的20世紀80年代后期才有了質的飛躍，其中最為突出的是腹腔鏡技術的發展，自1992年我國荀祖武首次開展腹腔鏡下膽囊切除術之后，腔鏡技術在國內發展迅猛，直到今天腔鏡技術廣泛應用于各個外科領域［2］，目前國際及國內更流行的有3D腹腔鏡及達芬奇機器人手術系統。

2生物醫學工程在影像及介入醫學的應用

2．1影像介入技術

隨著醫學技術的進步，影像學科也在不斷發展，尤其是透視引導下的微創技術更是發展迅猛。根據透視設備的不同，透視微創技術主要包括在X光／CT引導、超聲引導和MRI引導下開展的透視微創治療技術。而介入超聲因其設備輕便、操作簡便、無輻射等優點深受廣大醫務人員及患者的青睞。

2．2介入放射學

介入放射學技術是在1895年由Haschek和Lindenthal兩位教授在行血管造影后首次提出并應用的，此技術出現后就引起了世界醫學界的廣泛關注，從此，世界范圍內掀起了研究和應用的熱潮。其應用范圍也在不斷擴展。介入放射學因其創傷小、效果好等特點，世界范圍內絕大部分醫療機構都成立有不同規模的、單獨的介入科，介入治療在國內外已成為部分疾病的常規診治措施，甚至取代了外科手術。

2．3CT引導下的微創－數字技術與醫學的融合

生物醫學不僅在診療設備、三圍圖像重建及數字醫學等方面取得跨越式的進步，而且在診療模式也發生了根本性的改變，這些成果的取得恰恰是在計算機輔助下完成的［3］。主要體現為CT輔助的立體定位技術，例如CT定位引導下組織穿刺活檢、腦血腫清除及腰間盤突出的定位。

2．4超聲引導微創技術

我國在半個多世紀前超聲學已應用于醫學臨床診斷，相對于其他醫學影像學，超聲有其諸多優勢（如無放射性、無創傷、費用低廉、設備簡單、報告迅速、便于多次隨訪等），而且還可以動態觀察機體或臟器情況，對體內病理改變比較直觀，故在超聲引導下對甲狀腺、乳腺、肝臟及腎臟等疾病進行微創治療也得到良好效果。目前介入超聲治療在臨床越來越被受到重視，尤其在小腫瘤的治療優勢更明顯，其不僅代表了21世紀現代醫學發展的方向，而且還展現了其定位精準、療效顯著、微創安全的醫學發展模式。介入超聲學在臨床的應用使其成為最具發展潛力和學術活力的醫學科學體系。近10余年，由超聲科、醫學工程學科專家創立和發展起來的這門新型學科技術，正在被泌尿外科、肝膽外科、血管外科、麻醉科及骨科等更多的臨床醫師所應用，這不僅使得介入超聲學得到更迅速的傳播和承認、在腫瘤及多種技術的綜合應用等方面取得重要進展，同時也體現了生物醫學工程在臨床中的重要地位。超聲引導下腫瘤的射頻消融術對探針的要求比較高，而目前對金納米材料的研究成了科學研究領域的一大熱點，并取得了很大進展。大量的研究結果表明，金納米材料具有獨特的光學、電學、熱學、化學等性質，在疾病的診斷、食品檢測、腫瘤的顯像與放射治療、靶向載藥、藥物控釋、以及對有機物的選擇性催化反應等領域有著巨大的優勢和廣闊的應用前景［4～7］。面對學科發展之迅速。要求我們必須努力發展新技術、開展新業務，同時也要求我們技術操作更科學、合理、規范、個體化［8］，而這些恰恰需要有生物醫學工程的參與，才能創造出更多、更精、更無創的醫療設備。

3生物醫學工程展望

3．1生物醫學工程學與其他學科的多學科合作

微創技術需要永無止境的追求。個人覺得相比于“能治病”，“會治病”更重要，這就要求我們必要要培養一種臨床思維模式，這正如我們需要通過“微創”在客觀上建立另一種臨床思維模式，即微創技術的創新－微創醫學的長遠發展［9］；在微觀上，借國家醫改大好政策，展望未來5～10年微創技術將會進一步發展及普及，如現有各種微創技術的全面、系統提升，以及不同技術間的融合及新技術的創新發展。但是，微創醫學發展到今天仍挑戰巨大，特別是學科之間競爭激烈，這些可以在醫療資源及專業主導地位的分配反映出來，故使我們不僅要更進一步加快學科建設、人才培養，而且要促使基礎、臨床及預防醫學和其他多個學科之間的合作，更進一步加快生物醫學工程在醫學中創造新方法、制造新設備的步伐，最終使各個學科受益，各個患者、醫生受益。

3．2醫療整合

近些年臨床各亞專科、亞專業的進一步細化，國內醫學的發展模式也是以“能分則分、能細則細”為主，這雖然在一定程度上提高了診療水平，同時伴隨的是醫學知識及診療實踐出現碎片化、機械化的問題。那么如何可以改變‘頭痛醫頭，腳痛醫腳’的狀況以及未來醫學到底該如何發展？樊代明、郎景和等多名院士及著名醫學專家在2016年中國整合醫學大會的發言稱：實現醫學模式轉變不僅要進行醫學整合，而且未來醫學發展的方向，更需要我們為保障人類健康而具備新的臨床思維模式和新的醫學觀念，而不是像目前僅具備的單純“能看病”。所謂整合醫學，前提必須是以人的整體為基礎，根據生物、心理、社會、環境的現實將各醫學專業目前國際最先進的知識和各專科最有效的治療加以有機整合，使其對人體健康和疾病診療更符合、更適合的新的醫學體系，醫療服務不僅使得心身并舉、防治結合，而且要達到醫養共進、人病同治的目的。國民全面健康，醫學發展必須要靠基礎醫學、臨床醫學、生物工程學及預防醫學等多學科整合，醫學又是自然科學、社會科學和人文科學等多學科之間的交叉與融合。所以凡是涉及和人或人類健康有關的學科或科學都應該用來更好的為醫學服務，為人類健康服務。而生物醫學工程正是這樣一門學科。同時把各種先進知識、有效實踐經驗進行合理、不同程度的整合，使其更好的為人類健康服務，形成生命醫學高度融合的乘法效應。

3．3精準醫療

美國總統奧巴馬于2015年1月30日在國情咨文演講，宣布美國正式啟動“精準醫學”研究計劃［10］。早在2011年，由美國科學院、工程院、國立衛生研究院及美國科學委員會就共同發出了“精準醫學”的倡議［11～13］。其最高規模4大研究機構的聯手倡議，為未來的醫學指明方向，代表精準醫學就是未來的醫學發展方向。醫學發展史上發展的3個里程碑分別是經驗醫學、實驗醫學和循證醫學。而過去的研究模式以試驗為主導的［14，15］，這不僅和臨床距離大，而且根本無法達到臨床需求。而以臨床為主導的新研究模式恰恰是目前所提出的精準醫學，精準醫療的發展必然要應用更精準的醫療儀器及設備，而精準設備及儀器的研發恰恰需要生物醫學工程與其他學科的融合［16］。展望未來，所有疾病的治療最終都將走向精準醫學，醫學的發展一定和生物醫學工程的“同呼吸、共命運”。

參考文獻：

［3］羅長坤．當前生物醫學發展特征及其對科技創新方式的啟示［J］．醫學與哲學，2014，35（1A）：1－4．

［4］張磊，劉曉燕，沈晶晶，等．納米顆粒在抗癌藥物可控靶向釋放中的應用［J］．化學進展，2013，25：1375－1382．

［5］曹豐晶，胡玉才，王卓，等．金納米顆粒在疾病診斷和食品檢測領域的研究進展［J］．中國材料進展，2012，31：31－35．

［6］凌萍，張旭光，涂或．納米金在腫瘤顯像與放射治療中的應用［J］．國際放射醫學核醫學雜志，2011，35：59－62．

［7］王亮，孟祥舉，肖豐收．負載型納米Au催化劑催化氧化反應的研究進展［J］．石油化工，2010，39：827－833．

［8］馬和平．微創介入放射學的臨床實踐與展望［J］．內蒙古醫學雜志，2006，38（6）：489－491．

［9］王永光．微創、微創外科與微創醫學［J］．中國醫刊，2004，39（1）：57－59．

第5篇：臨床醫學超聲醫學方向范文

【關鍵詞】 經皮腎穿刺活檢； 腎臟疾病； 診斷

中圖分類號 R692 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）4-0014-02

The Value of Percutaneous Renal Biopsy in the Diagnosis of Kidney Disease/ZHANG Yan-fei./Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（4）：14-15

【Abstract】 Objective：To study the application value of percutaneous renal biopsy in the diagnosis of kidney disease.Method：18-16G automatic biopsy gun，under the guidance of the B ultrasound from October 2011 to May 2013 in our hospital nephrology examined 100 cases of patients with renal biopsy.Result：96 cases were successful，accounted for 96.0%，4 cases did not succeed，accounted for 4.0%.98 cases had no serious complications puncture biopsy，biopsy diagnosis rate was 88.5%.Conclusion：B ultrasound-guided percutaneous renal biopsy is not only able to improve the clinical diagnosis of reliable data，and to understand the morphological changes in the kidney tissue，clinical judgment illness，prognosis and determine treatment options are provided an important basis.

【Key words】 Percutaneous renal biopsy； Kidney disease； Diagnosis

First-author’s address：The People’s Hospital of Weishan County，Weishan 672400，China

經皮腎穿刺活檢術通常情況下稱為腎穿刺或腎活檢，是用細的穿刺器械經過皮膚穿刺腎臟，取出極少的腎組織進行病理檢查，一般用一直徑約1.5 mm的穿刺針取出長1 cm左右腎組織進行病理檢查[1-3]。是確診腎臟疾病的重要手段之一，臨床上可以根據穿刺病理檢查診斷和治療疾病，因此經皮腎穿刺具有重要的臨床意義。本文研究經皮腎穿刺活檢在腎臟疾病診斷中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月-2013年5月在筆者所在醫院腎病科檢查的100例患者，男60例，女40例，年齡35～70歲，平均（52.0±0.4）歲。其中臨床診斷慢性腎小球腎炎30例，腎病綜合征46例，隱匿性腎炎7例，急性腎小球腎炎13例，過敏性紫癜腎1例，IgA腎病2例，良性腎動脈硬化1例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 （1）向患者家屬說明腎活檢的安全性和必要性，及可能發生的并發癥，并且征求患者家屬和本人的同意。向患者本人解釋腎穿刺操作，幫助患者消除恐懼心理，讓患者練習憋氣和臥床排尿。（2）檢測凝血時間、出血時間、血小板計數，從而了解有無出血傾向。（3）檢查血肌酐、肌酐清除率和尿素氮，以了解腎功能，B超了解腎臟位置、大小及活動度。（4）備血、查血型，及腎區常規皮膚清潔。（5）穿刺前2～3 d口服或肌注維生素K。（6）女性患者穿刺應避開月經期。

1.2.2 穿刺方法 所有患者均在B超引導下操作，探頭確定最佳的進針方向，應用18-16G穿刺針穿刺。患者取俯臥位，穿刺點選擇右腎下極。穿刺點消毒、定位、局部麻醉，將穿刺針經皮刺入腎周脂肪層，固定住套柄，囑患者屏氣，然后迅速將針芯刺入腎組織，打槍，然后拔出活檢槍，術后按壓穿刺點10～15 min，行常規B超檢查，觀察是否有腎周圍血腫或皮下氣腫形成，且觀察患者血壓變化。穿刺取出腎組織的長度>1 cm，在鏡下觀察腎小球的個數，若連續3次穿刺腎小球總數10個時則為腎小球良好。然后分割標本的1/3應用生理鹽水固定，并進行免疫熒光檢查，1/3的標本用10%福爾馬林固定，進行HE染色和特殊的染色處理進行相關的檢查。最后的1/3標本用戊二醛固定進行電鏡檢查。

2 結果

2.1 穿刺成功率和并發癥情況

96例（96.0%）穿刺成功，4例（4.0%）未成功，其中98例穿刺腎活檢均無嚴重并發癥發生，69例術后出血肉眼血尿，經補液和大量飲水后消失。

2.2 病理診斷符合情況

85例（88.5%）穿刺病理診斷符合，11例（11.5%）經活檢修正臨床診斷，5例（5.2%）經穿刺活檢后明確臨床待診。

3 討論

由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發病機制復雜，許多腎臟疾病的臨床表現與腎臟的組織學改變并不完全一致。腎病對患者的影響很大，正確的診斷對患者非常重要[4-5]。近年來，隨著科學技術的發展，影像學設備的更新及操作技能的提高，經皮腎活檢技術開展得較為廣泛，它能直接觀察腎臟病的腎臟形態學的改變，并能進行系列的觀察[6]。經皮腎臟穿刺活檢技術是目前診斷腎臟疾病的重要手段之一，由于檢測的成功率高、病理結果分析確切，能夠為臨床采用準確的治療方案提供重要依據，因此，經皮腎臟穿刺活檢在臨床診斷和治療腎臟疾病中發揮了極其重要的作用[7]。由于穿刺技術的改進，免疫組化技術和電鏡的應用，其診斷的質量也大為提高，已成為對腎臟疾病診斷、指導治療和預后判斷的一種重要手段[8-9]。超聲引導經皮腎穿刺活檢能夠實時監測進針的方向和深度，提高取樣的質效，減少并發癥的發生，同時可在細胞學水平上提高病理學診斷的成功率，為臨床治療提供了可要的依據。B超引導下的經皮腎穿刺活檢具有簡便、準確、快捷的優點，在內科腎臟疾病的診斷中起著很大的作用，是確定腎小球疾病的病變程度和病理變化的必要手段，對腎小球疾病具有很重要的確診意義，可以指導臨床治療，提示疾病的預后[10]。18～16G穿刺針針小，穿刺后并發癥較少，穿刺的成功率較高，可以直接快速的獲得病理診斷結果，雖是有創檢查，但是對臨床早期治療起著重要的作用[11]。穿刺的角度選擇非常重要，一般選擇腎下極偏移10°左右，能夠有效安全的穿刺。文獻[12]報道，穿刺取材的次數和成功率在很大程度上影響到腎穿刺活檢的并發癥程度，如何有效的降低并發癥對于提高患者的健康水平起到重要作用。腎會隨著呼吸有較大的移動，而且存在個體的差異，因此需要根據個體的差異選擇進針的方向和角度，能夠有效防止誤穿、空穿，能夠很好提高穿刺的成功率。腎組織的長度和病理診斷的完整性、可靠性有很大的關系，因此需要把握好腎活檢的長度，一般腎活檢取腎組織的長度約為1 cm。如果腎臟相對偏小、腎實質相對較薄，但是臨床上必須進行穿刺的患者，穿刺抽取的腎組織長度要適當的縮短，從增加穿刺次數來彌補取材不足，提高診斷率。

參考文獻

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第6篇：臨床醫學超聲醫學方向范文

【關鍵詞】醫學；職業技術教育；生物醫學工程

【中圖分類號】R318.0-4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0316-02

基金項目：重慶市教委人文社科基金資助項目（10SKS02）

隨著近20年來世界范圍內高新技術的迅猛發展，職業教育在形式和數量上都有了突飛猛進的增長。基于此，聯合國教科文組織（UNESCO）推出最新版本“國際教育標準分類”ISCED1997，雖然將高等職業教育仍定位于ISCED5為“第三級教育第一階段”，但是作為“不直接通向高等研究資格證書”（not leading directly to an advanced research qualification）獲得的教育層次，它將初版中分屬兩個不同層次的大學專科（原ISCED5）和本科（原ISCED6）以及“所有博士學位以外的研究課程”（原ISCED7中的博士前課程部分）納入了同一層次之中，從此突破了高等職業教育（尤其是在中國）僅僅局限于專科層次的教育瓶頸，為各類職業教育建立本科乃至碩士層次的教育提供了可能[1]。與普通本科教育并行的“立交橋式”發展之路由此拉開序幕。目前我國由于臨床醫學、中醫學、口腔醫學、藥學等專業要求學生掌握一定的科學技術知識以達到“能進入一個高精技術要求的專門職業”。醫學本科院校在醫學主干專業的人才培養定位與水平上均高于醫學類高職高專院校。本文將以生物醫學工程學的國內外現狀為例，來探索職業教育互補于普通醫學本科教育的發展之路。

1生物醫學工程國內外發展現狀

生物醫學工程學是理、工、醫相結合的邊緣學科，是多種工程學科向生物醫學領域滲透的產物。它是運用現代自然科學和工程技術的原理與方法，從工程學的角度，在不同層次上研究人體的結構、功能及其相互關系，揭示其生命現象，為防病治病、促進健康提供新技術手段的一門綜合性的高技術學科。

1.1 80年代起生物醫學工程學步入新起點 50年代是生物醫學工程學發展的初期，工程技術與生物醫學間的交差、滲透是從臨床醫學開始的，其中尤以人工器官的出現，可視為現代醫學的一個重大特征。在經歷了60年代的早期發展和70年代以醫學影像技術為代表，所標志的生物醫學工程學取得突破性進展的基礎上，80年代起，生物醫學工程學除繼續向臨床領域橫向擴展外，開始在向縱深方向發展方面出現新的轉折。如醫學影像技術中的MRI、DSA、ECT、彩色多普勒超聲診斷裝置、圖像文檔與通訊系統等；出現了全實驗室自動化系統、體外碎石機和除顫器等治療裝置以及微波、射頻、激光、超聲等各種治療技術。

1.2 90年代與更多的學科交叉、融合 組織工程：是生物醫學工程、細胞生物學、分子生物學、生物材料、生物技術、生物化學、生物力學，以及臨床醫學等學科間的不斷交叉、滲透與融合，而形成的新的前沿科學。所涉及的組織有軟骨、皮膚、胰腺、肝臟、腎臟、膀胱、輸尿管、骨髓、神經、骨骼肌、肌鍵、心瓣膜、血管、腸、等，其中皮膚已有初步產品進入臨床應用。我國自90年代初開始了有關的基礎研究工作，并列入了國家重點基礎研究發展規劃（973），成為國家的重點支持項目。生物芯片：在實施人類基因組計劃的推動下，DNA微探針陣列的基因芯片是最重要的生物芯片之一。它可以在同一時間內分析大量的基因，實現生物基因信息的大規模檢測。微米/納米技術：是指量度范圍分別在0.1？100微米（？m）和0.1？100納米（nm）內的物質或結構的制造技術。其最終目標是，人們將按自己的意志直接操縱單個原子、分子或原子團（小于10nm）、分子團，制造具有特定功能的產品，包括納米材料學、納米電子學、納米機械學、納米生物學、納米顯微學等等新的高技術群。我國在大尺寸納米氧化物材料制備方面，已成功地研制出致密度高、形態復雜、性能優越的納米陶瓷，從而進入了國際領先行列。日本研制出的“萬能醫用微型機器人”，可在不損害任何人體器官的情況下，沿著血管或胃腸道行進到發病部位進行檢查，醫生可指令機器人取組織樣品、直接釋放藥物、清除血栓、切斷或接通神經和進行細胞操作等精細手術。家庭保健工程（Home Health Care， HHC）：美國、日本和歐洲等均已將HHC作為重要內容列人21世紀的生物醫學發展戰略，成為優先資助的領域之一。即將家庭保健管理系統、疾病早期預報、家庭治療和康復儀器、家庭急救支援系統等技術和產品作為重點開發項目。我國開展HHC的研究與開發以家用治療產品為最多。通過采用電話傳輸監護網的方式進行心臟監測和急救，已在我國北京、上海、天津、南京、廣州等大城市相繼開展起來。

1.3 生物醫學工程學傳統領域的發展 生物材料：自50年代出現合成高分子材料以來，生物材料取得了很大發展；如今，合成高分子材料，天然高分子材料，醫用金屬材料，無機生物醫學材料，以及由活體材料和非活體材料構成的雜化生物材料，幾乎在臨床醫學各個領域得到廣泛的應用，并最終導致了標志著本世紀現代醫學重大特征之一的人工器官的出現；在此基礎上，90年代生物材料又在向著復合/雜化型、功能型和智能型的方向發展。醫學影像技術：在生物醫學工程學中，像X射線、超聲波、磁共振、放射性核素、紅外線等物理源的醫學影像技術，對醫學的發展起了很大的推動作用，數字化、網絡化、綜合化已成為目前醫學影像技術的總體發展方向。生物醫學工程學所涉學科尚有生物力學、醫學電子學、人工器官等等。

2國內生物醫學工程專業建設情況

生物醫學工程專業屬工科專業，具有很強的多學科交叉性和前沿性，強調數理科學、電子信息和計算機技術等理工科知識與生物醫學知識的有機結合。本專業課程設置除數理化及工程基礎課外，主要專業課程有：電路、信號與系統，模擬與數字電子技術，數字信號處理，生物醫學傳感器與檢測技術，微機原理與應用，單片機在醫學中的應用，生命系統分析與仿真，生物醫學信號處理，生物醫學儀器，醫學成像技術，醫學圖像處理，醫學超聲波，工程生理學，人體解剖學，組織胚胎學，自動控制，計算機與信息系列課程等，并開設多個專業課程設計，做到教學與實驗設計并重。目前國內開設生物醫學工程專業的學校，一部分是醫科院校，一部分是各大綜合類院校。排名前十的有浙江大學、四川大學、上海交通大學、東南大學、西安交通大學、天津大學、清華大學、華中科技大學、南方醫科大學、大連理工大學。而在香港大學，生物醫學工程學由工程學院與醫學院合辦，學生將學習到有關工程和生命科學的原理，理解不同類型的先進醫學工程系統之設計和運作，掌握工程技術在醫學領域的應用。

3醫學職業教育可以在生物醫學工程專業中尋找“立交橋式”發展契機

醫學職業教育類院校，應該與本科院校錯位發展。以生物醫學工程專業為例，應該培養計算機網絡技術服務和各類大型醫療設備的操作與維護方面的專業人才；計算機網絡技術包括：數字化醫學中心，醫學圖象處理及多媒體在醫學中的應用，生物信息的控制及神經網絡生物醫學信號檢測與處理。要求學生深入掌握電子技術，計算機技術，信息處理理論醫學與工程相結合的科研能力，解決生物醫學領域中的科學研究，醫療儀器研制，產品開發以及大型醫療設備的操作，維修管理等問題，同時也能勝任其他領域的電子技術及計算機技術。學生主要學習生命科學、電子技術、計算機技術和信息科學的基本理論和基本知識，受到電子技術、信號檢測與處理、計算機技術在醫學中的應用的基本訓練，具有生物醫學工程領域中的研究和開發的基本能力。

3.1 生物信息技術 實現生物技術和信息技術以及其他學科的有機結合，發展生物信息高通量、高效、快速的提取方法，發展疾病檢測的新方法和新技術，發展研究藥物與靶標作用的新方法，發展基因組數據、蛋白質組數據和結構基因組數據的計算機處理、分析和可視化方法，解析生物大分子結構和功能之間關系等，提高生物信息處理、分析和利用的水平，為我國生命科學和生物技術的源頭創新奠定基礎。

3.2 醫學圖像與醫學電子學 醫學圖像處理和分析、計算機輔助診斷和治療、醫學物理等，以及生物、醫學和工程學等領域理論和方法，并通過這些學科的交叉形成了新型學科。

3.3 生物與醫學納米技術 包括納米生物材料、納米生物器件研究、納米生物技術在臨床診療中的應用、納米材料與器件的計算模擬。

3.4 生物與醫學納米技術 生物醫用材料研究，用于人體、器官的診斷、修復、替換或增進其功能。

3.5 醫學信息學及工程 應用系統分析工具這一新技術來研究醫學的管理、過程控制、決策和對醫學知識科學分析。

4以生物醫學工程為例，探討醫學職業教育的前景

生物醫學工程專業修業年限為四年或五年。授予學位是工學學士。就業前景良好，由于科學技術的發展，各類大型醫療設備的應用越來越廣泛，大型醫療設備的操作、維修及管理人員是各大醫院及公司急需的人才。畢業后可從事醫學機構中醫療器械的維護、使用、銷售和和醫療電子系統的開發與維護，輔助醫生觀察、診斷、治療疾病。職稱由衛生部組織統一考試評定，頒發臨床醫學工程技術（初級士、初級師、中級等）證書。

醫學職業教育不僅要解決國家發展急需的基層衛生人才的培養問題，更重要的是要引領區域經濟向先進領域拓展，提升地方行業水平。建設西部教育高地，需要在技術類專業中大膽創新，走別人沒有走過或者沒有走出規模的路。其重要意義體現在以下幾點：①醫學應用技術類專業雖然具有辦學成本高、難度大等不利因素，但也具有技術含量高、可直接轉化為現實生產力的巨大優勢。②醫學應用技術類專業走向產業化，對引領區域經濟發展、拓展地方行業布局和提升地方行業水平都具有重要的現實意義。③醫學應用技術類人才培育專業群的建成，將為地方輸出高素質的技能型人才，同時也能提供高水平的就業崗位，有助于拉動地方經濟，整體提高地方生產力。④醫學應用技術類專業人才的聚集，與提高區域人才質量、推動地方經濟發展進程直接相關。斯坦福大學在成立之初不被看好，但堅持將硅谷建設與學校成長聯系在一起，最終成為世界名校就是例證[2]。

5結語

在國家拉動內需、教育優先的有利政策指引下，在醫學職業教育領域大力發展醫學應用技術專業是切實可行的。用教學做一體化培養醫學技術專業人才，為地方醫學應用技術產業化發展提供智力支撐，其意義也是深遠的。創立醫學應用技術專業基本原則是按照專業設計，分步驟解決專業基本格局，建設教學做一體化生產性實訓基地，逐步提升專業辦學水平和內涵質量，最終構建具有影響力的專業群。在全國眾多的醫學類高職高專院校中同質化辦學的現象非常突出，上海醫療儀器高等專科學校涉足生物醫學工程領域外，還沒有一所學校開設生物醫學工程的相關專業[3]。現代醫療活動是建立在龐大的醫療儀器設備的輔助診斷和治療基礎上的，急需醫學工程技術的大量人才。只有大力拓展醫學相關技術領域的辦學，才能真正在傳統醫學專業之外辦出既有生命力又有制高點的醫學職業技術教育。

參考文獻

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第7篇：臨床醫學超聲醫學方向范文

[關鍵詞] 膽囊；息肉；多普勒超聲；診斷；價值

[中圖分類號] R575.6 [文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2010）11（a）-087-01

膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤，是各種膽囊黏膜良性隆起的簡稱[1]。大多數膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現為右上腹輕度不適，伴有結石時可出現膽絞痛，但也有相當數量的患者并無癥狀。臨床檢查可采用彩色多普勒超聲，其對膽囊空間檢查有透聲性好，直視膽囊剖面的效果，不僅可觀察膽囊息肉的大小形態，更可分清息肉和膽囊壁的關系，有助于提高膽囊息肉與膽囊腺瘤或癌腫的鑒別。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年11月～2010年3月來本院檢查的膽囊息肉患者88例，男56例，女32例，年齡31～79歲，平均55歲。其中，膽固醇息肉36例，膽囊腺瘤52例。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器設備北京中西遠大科技有限公司M312458型彩色多普勒超聲診斷儀，配置：主機及15英寸彩色顯示器（分辨率1 024×768），3.5 MHz 60D65R變頻凸陣探頭，7.8 MHz 38L變頻線陣探頭。配有多形式大容量圖像存儲功能，可存儲180幅普通圖像或90幅彩色多普勒圖像，也可將更多信息存儲于軟盤或移動硬盤。

1.2.2 膽囊息肉對比檢查根據檢查者身體胖瘦情況調節探頭頻率，被檢對象空腹12～16 h，檢查時采取仰臥及側臥位，按一般超聲常規檢查，以能清晰顯示膽囊輪廓及內部回聲為準，并重點觀察病變部位、大小形態、數目及回聲特性[2]。先用B超常規檢查膽囊內隆起病變，作為對照組診斷結果；然后用彩色多普勒超聲儀檢查，觀察其隆起病變內部周邊是否有血流信號。方法是先采取低速彩色多普勒檢查在血管較豐富處取樣，并測出其血流速度和方向[3]。

1.3 統計學處理

觀察結果，兩組間比較采用χ2檢驗，應用SPSS 11.0軟件完成數據的統計處理。以 P

2 結果

彩色多普勒超聲檢查作為檢查組，B超檢查作為對照組。①膽固醇息肉36例，B超檢查出30例（漏診6例），影像顯示顆粒狀，狀或桑椹狀隆起，有蒂與膽囊壁相連，內部呈強回聲或中等回聲；采用彩色多普勒超聲檢查出33例（漏診3例）。②膽囊腺瘤52例，B超檢查出36例（漏診16例），檢查顯示多發，為類圓形中強回聲，3～7 mm，膽囊壁增厚毛糙；采用彩色多普勒超聲檢查出47例（漏診5例）。全部患者經過手術切除后的病理檢查結果確認為膽囊息肉。

病理組：膽固醇息肉36例(100%)，膽囊腺瘤52例(100%)；檢查組：膽固醇息肉33例(91.67%)，膽囊腺瘤47例(90.38%)；對照組：膽固醇息肉30例(83.33%)，膽囊腺瘤36例(69.23%)。將檢查組和對照組數據與病理組的結果進行對照比較，采用χ2檢驗，P=0.001(P

3 討論

彩色多普勒超聲檢查，不是像普通人認為的將黑白超聲檢查儀器換成了彩色超聲儀器那樣簡單[4]。它除了彩超設備具備對組織器官內病灶分辨率比普通黑白超設備高，具有能更清晰地顯示組織器官內較小病灶的優點外，更主要的是在對患者檢查過程中，應用了脈沖多普勒技術、彩色多普勒血流顯像、功率型彩色血流成像、組織多普勒顯像等彩色多普勒超聲技術[5]，來觀察被檢查組織器官在不同周期時的血流速度變化、血流狀態和組織回聲切面圖像上的血流速度分布等信息，判定被檢查組織器官是否有病變、病變的程度以及病變的性質。總之，通過幾年臨床實踐證明，彩色多普勒超聲檢查較B超檢查能使臨床醫師獲得患者更多、更詳細、更準確的疾病資料與信息，這對臨床患者的救治、監護、臟器功能評價和患者預后評定都十分重要。此外，彩色多普勒超聲在臨床上被譽為“非創傷性血管造影”[6]。超聲檢查無損傷、無痛苦，重復性強又經濟實用，故可反復多次檢查。

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第8篇：臨床醫學超聲醫學方向范文

[關鍵詞] 超聲二維斑點追蹤；低鉀血癥；左心室同步性

[中圖分類號] R445.1；542.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）22-0056-03

[Abstract] Objective To investigate the value of left ventricular synchronization in hypokalemia patients with two-dimensional ultrasound speckle tracking imaging. Methods A total of 52 patients with hypokalemia treated in our hospital from January 2012 to June 2013 were included. 32 cases with QRS duration above 100 ms by 12-lead electrocardiogram were included into observation group and 20 case with QRS duration between 100 ms and 60 ms were included into control group. Both of the two groups were measured by two-dimensional ultrasound speckle tracking imaging to aquire the left ventricular synchronization index. The correlation analysis between ultrasonography TAS-POST and ECG QRS were conducted. TAS-POST being greater than 130 ms was considered to be the criterion of left ventricular dyssynchrony. Results Ultrasonic synchronization index was more sensitive than electrocardiogram. There were significant differences in the two groups（P < 0.05）. Conclusion Two-dimensional ultrasound speckle tracking imaging technique can observe the myocardial mechanical motion directly，which is more accurate，visual and comprehensive to evaluate left ventricular synchronization in hypokalemia patients and is worthy of clinical popularization and application greatly.

[Key words ] Two-dimensional ultrasound speckle tracking imaging ；Hypokalemia； Left ventricular synchronization

低鉀血癥（hypokalemia）[1]是鉀離子攝入不足或排出過多而使血清中血鉀的濃度< 3.5 mmol/L ，臨床上主要表現為全身乏力、肌無力、胸悶等，嚴重者可能導致呼吸肌麻痹引起呼吸困難，心律失常、傳導異常甚至心肌損害引起心跳驟停而危及患者生命。由于病情發展速度快，因而心臟功能的保護是治療中的首要問題。而心肌損傷的早期表現在左心室收縮的不同步。以往多將QRS時限（正常為60～100 ms）作為心室同步性的參考指標，雖然心電圖作為電學指標是機械活動的表現，但二者并不完全等同。然而超聲二維斑點追蹤技術能直接觀察心臟機械運動，本研究旨在探討超聲二維斑點追蹤技術評價低鉀血癥時左心室同步性的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月～ 2013 年6 月期間我院治療的低鉀血癥患者52 例，其中男35 例，女17 例，年齡20～42 歲，平均（29.2±6.8）歲；血鉀濃度1.6～3.2 mmol/L，平均（2.15±0.64） mmol/L；肌力Ⅰ 級10 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級7 例，肌力正常15 例。臨床癥狀均表現為乏力、無力、胸悶等，均符合成人低鉀血癥診斷參考標準[2]。本次研究的52例低鉀血癥患者均行12導聯心電圖檢查：QRS時限>100 ms的32例為觀察組；QRS時限≤100 ms且≥60 ms的20例為對照組。觀察組和對照組均進行超聲二維斑點追蹤技術檢查。

1.2 檢查前處理

本次研究的52例患者均在補鉀同時由醫護人員陪同下進行超聲二維斑點追蹤技術檢查，以便觀察患者病情，及時調整治療方案。

1.3 儀器與方法

1.3.1 圖像采集 本組研究病例均使用菲利浦iE33 型彩色超聲診斷儀，頻率為1～5MHz的S5-1扇形探頭。患者身上連接iE33彩色超聲診斷儀的三根心電導線，使屏幕下方同步顯示患者的心電圖。在心臟組織多普勒成像條件下，于胸骨旁左室短軸二尖瓣水平切面采集3個心動周期的動態圖像，采集時盡量使探頭聲束角度與心肌運動方向保持平行。

1.3.2 數據收集 采用iE33彩色超聲診斷儀的Qlab6.0 軟件中的TMQA 插件分析圖像[5]，然后軟件會將目標區域的心肌分為6個節段，選擇左室短軸基底部水平各壁心肌作為研究的節段，并給出心肌的應變-時間曲線。

1.3.3 計算數據 采用心肌二維縱向應變的方法分析左心室短軸水平圖像。測量自心電圖QRS 起點至峰值正向徑向應變的時間為收縮期達峰時間（TRS）。以左心室每一短軸水平前間壁和后壁的最大收縮期達峰時間之差作為同步化指數（TAS-POST）。見封三圖1。

1.3.4 左心室收縮不同步的標準 根據Suffoletto 等的研究，把TAS-POST≥130 ms 作為左心室收縮不同步的判斷標準，且TAS-POST 越大，收縮不同步的程度越大[3]。見封三圖2。

1.4 統計學分析

采用SPSS15.0統計軟件處理所得數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗， P

2 結果

兩組患者均能在補鉀的情況下順利完成超聲二維斑點追蹤技術的檢查。兩組低鉀血癥患者TAS-POST結果見表1。

研究結果顯示，心電圖QRS時限增寬時，特別是在100～110 ms之間，超聲TAS-POST存在

3 討論

當血清鉀< 3.5 mmol/L 時，細胞內鉀濃度與細胞外鉀濃度比值（[K+]i/[K+]e）增大，因而肌細胞靜息電位負值增大。靜息電位與閾電位的距離增大，細胞興奮性降低，嚴重時不能興奮，亦即細胞處于超極化阻滯狀態。臨床上先出現橫紋肌肌肉無力，繼而發生弛緩性麻痹，心肌則表現為傳導阻滯和節律異常[4]。如果體內鉀嚴重缺乏，心臟可呈“缺鉀性心肌炎”[5]，表現為心肌局灶性壞死，肌纖維斷裂和間質炎癥細胞浸潤[6]，同樣的引起心臟傳導阻滯。這是低鉀血癥導致心室運動不同步的病理生理原理，從而使心室收縮功能降低，嚴重者可引起不可復的損傷甚至猝死。因此評價低鉀血癥時心室的同步性刻不容緩。

心電圖一直作為心臟的常規首選檢查手段，然而心電圖是心臟機械活動的間接表現，是生物電指標，雖能夠較特異地反映心臟的生物電傳導[7]，從而判斷心臟功能是否正常，但缺乏直觀和全面。

傳統的二維超聲心動圖通過肉眼觀察心內膜的運動和測量室壁增厚率來評價心肌的收縮功能，結果容易受主觀因素影響。組織多普勒雖能夠得到局部心肌的運動速度，但無法判斷是心肌主動運動還是受周圍節段的被動牽拉。而超聲二維斑點追蹤技術是近年來評價心功能的新方法[8，9]，以二維超聲圖像為基礎，在室壁中選擇一定范圍的感興趣區，應用分析軟件自動追蹤心肌內回聲斑點的空間運動[12]，通過運算與重建心肌組織實時運動和形變，從心肌運動速度、應變、應變率、位移以及心臟的旋轉角度和旋轉速度等各方面參數對心臟的力學特性在選取的心動周期中進行定性和定量描述，可精確跟蹤追蹤的目標組織，自動檢測運動的中心[13]。大量文獻表明[8-11]，二維斑點追蹤技術不受觀察目標擺動的影響，克服了角度的依賴性，更真實地反映心肌運動，可以更準確地分析心室局部和整體的功能。本研究判斷左心室同步性指標TAS-POST就是運用超聲二維斑點追蹤技術中心肌的應變及應變率，直觀、可靠。本研究52例低鉀血癥患者均能在短時間內順利完成超聲心動圖的檢查，不會對患者造成治療上的延誤，安全性值得信賴。

放射性核素造影亦可以評價心室的同步性[14]，但由于其時間和空間分辨率較低，評價效果較差。MRI可用于發現心室的不同步區域，但不能夠很好地動態觀察心臟運動情況。另外此兩項技術檢查時間較長，費用昂貴，MRI更不能用于裝有起搏器患者的隨訪，因此不宜廣泛推廣。

相比之下，超聲二維斑點追蹤技術能直接觀察心肌的機械運動，對評價低鉀血癥時左心室的同步性更為準確、直觀、全面，能給臨床診斷提供更有利的依據，使患者得到更有效的治療。對預測心衰的發生、早期判斷患者心室功能有很好的指導作用，值得在臨床上大力推廣應用。

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第9篇：臨床醫學超聲醫學方向范文

[關鍵詞] 急性腦梗死；經顱超聲溶栓；醒腦開竅針刺法

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）11-0075-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of transcranial ultrasound thrombolysis combined with Xingnaokaiqiao （XNKQ） acupuncture in treatment of acute cerebral infarction. Methods A total of 120 cases of acute cerebral infarction were randomly selected from January 2012 to June 2014 in the course of our hospital diagnosed 6 to 12 h， in which 56 cases did not agree treated with transcranial ultrasound thrombolysis combine with XNKQ acupuncture as control group， they only accepted conventional western medicine； 64 cases agreed transcranial ultrasound thrombolysis combine with XNKQ acupuncture were as treatment group. The treatment group received transcranial ultrasound thrombolysis combined with XNKQ acupuncture treatment based on the conventional western medicine. Then the whole blood viscosity， plasma viscosity， platelet aggregation， hematocrit and other indicators were measured in two groups of patients before and after treatment， the NIHSS scores and efficacy were compared between two groups. Results The clinical efficacy of the treatment group was better than control group， blood rheology and NIHSS scores were superior than the control group， the differences were statistically significant （P

[Key words] Acute cerebral infarction； Transcranial ultrasound thrombolysis； XNKQ acupuncture

急性腦梗死是臨床上比較常見的多發病，并且具有較高的致死率，其發病率也有上升的趨勢，而且至今還沒有一種公認的具有確切療效的治療藥物。中醫治療該病具有一定的療效，所以在進行常規西藥治療的同時輔以經顱超聲溶栓聯合醒腦開竅針刺法具有一定的可行性[1]。我院于2012年1月～2014年6月應用經顱超聲溶栓聯合醒腦開竅針刺法治療64例急性腦梗死患者，效果滿意。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2014年6月于我院確診的病程為6～12 h的120例急性腦梗死患者，根據是否同意接受經顱超聲溶栓聯合醒腦開竅針刺法治療將其分為兩組，其中對照組56例，男30例，女26例，年齡30～75歲，平均（53.7±11.1）歲，病程最長12.0 h，最短6.5 h，平均（8.7±1.1）h，其中合并糖尿病患者13例，高血壓病史患者21例；治療組64例，男33例，女31例，年齡34～76歲，平均（54.3±11.5）歲，病程最長11.5 h，最短6.0 h，平均（8.5±1.0）h，其中合并糖尿病患者16例，高血壓病史患者25例。兩組患者在年齡、性別、病程、伴發疾病等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）。全部病例符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經頭顱MRI或CT確診[2]。

1.2納入標準

發病時間6～12 h之間；患者意識清醒；年齡在78歲以下；經頭顱MRI或CT確診；神經系統體征符合頸內動脈供血區腦梗死；血壓

1.3排除標準

腦栓塞及出血性腦梗死；腦出血；有明顯的出血傾向；心房顫動急性、心肌梗死；肝、腎功能嚴重不全者；有嚴重精神癥狀；神志昏迷者；對針刺有排斥反應者。

1.4方法

1.4.1 對照組 給予西藥常規治療。給予口服抗凝，控制血壓、血脂、血糖，緩解腦水腫，改善腦循環，維持水、電解質平衡等，治療14 d。

1.4.2 治療組 西藥常規治療同對照組，同時輔助經顱超聲溶栓聯合醒腦開竅針刺法治療。使用經顱超聲溶栓治療儀LHZ 型，設置800 kHz超聲頻率，0.75 W/cm2功率，采用脈沖超聲。將治療聲頭固定在病變側的顳窗部位，并且使用耦合劑，1次/d以保證超聲透入顱內，連續超聲兩周，每次15 min。醒腦開竅針刺法：主穴取雙側人中、內關、三陰交，輔穴取極泉、委中、合谷、尺澤。具體手法如下：先采用捻轉提插瀉法直刺內關0.5～1.0寸；然后用雀啄法刺人中，斜刺鼻中隔方向0.3～0.5寸，至眼球稍微濕潤為止；然后用提插補法刺三陰交，呈45°沿脛骨內側緣與皮膚間斜刺1.0～1.5寸，使患側下肢抽動3次；再用提插瀉法由原穴沿經下移1.0寸直刺極泉1.0～1.5寸，使患側上肢抽動3次；用提插瀉法沿尺澤曲肘直刺1.0寸，使前臂手指抽動3次；用提插瀉法針向三間穴方向進針合谷1.0～1.5寸，使二指抽動或五指伸展；用提插瀉法沿委中穴位刺入后，針尖向外140°，刺入1.0～1.5寸，使患側下肢抽動3次。每天行針1次，每次1 min，針刺連續2周[3]。

1.5評價指標

1.5.1 NIHSS評分 對兩組療效進行觀察，評定標準為美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[4]，比較兩組治療前、治療1、2周后的NIHSS評分變化。

1.5.2 療效標準 以功能缺損評分為基準，基本痊愈：評分減少91%～100%，病殘程度為0 級；顯著進步：評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：評分減少18%～45%；無變化：評分減少大約17%；惡化：評分增加大于18%。總有效率為基本痊愈、顯著進步和進步之和。

1.6 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級計數資料行秩和檢驗，檢驗水準為α=0.05，P

2 結果

2.1兩組治療效果比較

治療組患者的基本痊愈率、顯著進步率、進步率比對照組明顯提高，總有效率也比對照組高，差異有統計學意義（P均

2.2兩組血液流變學指標比較

治療組治療前后全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細胞壓積等比較，差異有統計學意義（P

2.3兩組NIHSS評分比較

兩組患者治療1周后，NIHSS評分均較治療前有明顯改善，治療組治療后1周和2周的NIHSS評分改善明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P均

2.4 針刺方法演示

見圖1、2。

3討論

急性腦梗死長期占我國腦血管病死亡率的首位，屬于最普遍的卒中類型之一，約占全部卒中的50%～80%，學者一般認為發病一周以內為其急性期，發生卒中后，加速血栓溶解，重構微循環，減少腦損傷是治療重點[5]。急性腦梗死在中醫學認為是中風，中風有著復雜的病因，中醫認為“竅閉神匿，神不導氣”進而導致中風。醒腦開竅針刺法治療急性腦梗死是一種創新的方法，不僅繼承和發展傳統針法，也改變了傳統針刺不能用于急性期的觀念，認為其應該應用于早期[6]。而且在行針的操作手法上有重大的突破，提倡整體配穴法，并且在量學上對針刺手法有更嚴格的要求，該針刺方法有效、科學，而且符合現代醫學治療觀念。石學敏院士創立了醒腦開竅針刺法，在臨床上廣泛應用于治療中風，以醒腦開竅啟閉改善元神之府為主，疏通經絡為輔，選擇具有開竅啟閉作用的腧穴，以陰經穴為主，以陽經穴為輔[7]。該針刺法能改善血液流變性，增加腦氧供應和腦血流量，減少腦細胞壞死或凋亡，減輕腦梗死致死率。其操作手法可重復性高，而且可量化，運用于臨床上有很大優勢。八脈交會穴之一的內關穴為手厥陰心包經的絡穴，通于陰維脈，刺內關穴可調節陰陽，養心安神，疏通氣血。人中為君，為手足陽明經和督脈之會，主一身之陽，瀉人中可開竅啟閉以健腦寧神，改善腦循環。三陰交為足少陰腎經、足太陰脾經、足厥陰肝經交會之處，具有補腎滋陰生髓的功能，腎主精，精生髓，腦為髓海，髓海有余則腦自健[8]。極泉、尺澤、委中、合谷、風池為佐使，可開竅醒神，通經活絡。經顱超聲是一種物理方法，其產生的高頻振蕩可以對腦組織細胞產生細微的震動作用，這種作用能夠使血液中各種有形成分發生激烈碰撞，使患者病灶部位內產生熱量，血管擴張進而改善腦部血供，增強血管彈性，改善細胞膜的通透性。通過空化作用可以導致溶栓，使血液黏度降低，增加細胞對氧的利用，致使腦組織功能再現等[9-11]。

本研究表明，應用經顱超聲溶栓聯合醒腦開竅針刺法輔助治療急性腦梗死患者取得了滿意的療效，基本痊愈率、顯著進步率、進步率明顯高于對照組，治療組的總有效率高達82.8%，而對照組為53.6%。通過對兩組治療前后血液流變學指標進行對比分析可知，應用經顱超聲溶栓聯合醒腦開竅針刺法輔助治療能夠顯著降低全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率及紅細胞壓積，進而改善血液流變學狀態。治療組治療后1、2周的NIHSS評分與對照組比較也有明顯改善。

綜上所述，在常規藥物治療的同時，輔助以經顱超聲溶栓聯合醒腦開竅針刺法，操作簡單，安全無痛苦，能夠顯著提高療效，減少腦梗死致殘率，提高患者的生存質量，是一種比較滿意的治療方法。

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