新生兒肺炎護理要點精選(九篇)
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第1篇：新生兒肺炎護理要點范文
關(guān)鍵詞新生兒高膽紅素血癥藍光治療護理
新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見的疾病對新生兒健康產(chǎn)生較大威脅嚴(yán)重者可導(dǎo)致核黃疸引起神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷。藍光治療利用其光氧化作用將未結(jié)合的膽紅素分解從而對新生兒高膽紅素血癥發(fā)揮較好的作用由于其操作簡單且無嚴(yán)重不良反應(yīng)而被廣泛采用。采用藍光治療治療新生兒高膽紅素血癥現(xiàn)對其護理要點總結(jié)如下。
資料與方法
11年1月～1年1月收治新生兒高膽紅素血癥患兒7例膽紅素水平均5.～565靘ol/以上符合光療指證。7例患兒中男1例女9例；年齡1～1天平均1.天；出現(xiàn)黃疸時間均在出生后～7小時；其中早產(chǎn)兒1例新生兒ABO溶血癥7例新生兒病理性黃疸19例新生兒肺炎例其他7例。
方法：
⑴光療前護理：用溫水為患兒沐浴沐浴后不可涂油或撲粉以免干擾治療；將患兒放在床中央為其雙手戴手套、雙足用布條包裹、雙眼佩戴遮光眼罩以防止指甲抓傷皮膚、雙足與光療箱摩擦和光線損傷視網(wǎng)膜還須用尿布遮蓋患兒會防止光線影響其生長發(fā)育。
⑵光療中的護理：①一般護理：光療使水分丟失增多因此應(yīng)在光療中要增加喂奶次數(shù)不能進食者鼻飼對脫水者遵醫(yī)囑靜脈輸液并詳細記錄出入量；加強臀部護理勤換尿布并在臀部涂敷用鞣酸軟膏以防止糞便給患兒臀部皮膚帶來的傷害預(yù)防臀紅發(fā)生。②觀察生命體征：嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、哺乳量、嘔吐量等變化每隔～小時測量1次隨時記錄尤應(yīng)注意體溫變化若患兒體溫上升超過8.5℃要暫停光療遵醫(yī)囑給予處理待體溫恢復(fù)后繼續(xù)治療。③嚴(yán)密觀察病情變化：觀察患兒精神狀態(tài)、黃疸部位和消退情況尿、便顏色與性狀皮膚鞏膜的改變等以及時發(fā)現(xiàn)腹瀉、皮疹、青銅癥等常見光療不良反應(yīng)；對于特別好動者可肌注適量魯米那鈉一方面使患兒安靜防止皮膚劃傷一方面也有助于減輕黃疸癥狀；密切觀察患者有無抽搐、呼吸暫停情況有無萎靡、驚跳、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)則暫停光療通知醫(yī)生積極查找原因并配合搶救和處理。
⑶光療后護理：當(dāng)患者血清膽紅素
結(jié)果
本組7例新生兒高膽紅素血癥患兒通過給予藍光治療和精心護理病情均得以痊愈無1例發(fā)生核黃疽。
討論
藍光治療是小兒高膽紅素血癥的最主要的非換血療法它通過破壞膽紅素的光化異構(gòu)作用改變膽紅素的性質(zhì)將其分解和排泄從而達到消退黃疽的作用由于其操作簡單無不良不良反應(yīng)因此在臨床應(yīng)用非常廣泛。但藍光治療過程需要患兒全身暴露肌膚接觸藍光箱還會導(dǎo)致一些可預(yù)見的不良反應(yīng)因此患者會煩躁哭鬧家長也產(chǎn)生恐懼由此使藍光治療開展困難。如果患兒不能得到及時的藍光治療或者由于護理不當(dāng)導(dǎo)致治療效果不佳將會給患兒帶來一系列機體損害甚至不可逆損傷。為此護理人員必須要在光療前保護患兒的安全；光療中勤巡視定時監(jiān)測患者生命體征和觀察病情變化觀察藍光治療效果發(fā)現(xiàn)異常情況及時做出相應(yīng)的處理；光療后也要繼續(xù)對血清膽紅素濃度進行合理評價。通過上述護理措施后本組7例新生兒高膽紅素血癥患病情均得以痊愈無1例發(fā)生核黃疽提示藍光照射治療和積極的護理措施可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率并能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
1顧惠英.新生兒黃疸藍光治療的舒適護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），6，（5）：6-6.
李志梅.新生兒黃疸藍光治療中護理問題及護理措施[J].青海醫(yī)藥雜志，6，6（11）：5-51.
第2篇：新生兒肺炎護理要點范文
方法：選取我院2009年1月至2012年12月護理的150例新生兒，分析所采取的疾病預(yù)防措施及效果。
結(jié)果：通過科學(xué)、精心的護理，只有2例新生兒因病轉(zhuǎn)新生兒科治療，其余新生兒均正常出院。
結(jié)論：在新生兒護理工作中采取有效的疾病預(yù)防措施，可降低新生兒發(fā)病率，提高新生兒生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：新生兒 疾病預(yù)防 護理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.369
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0323-02
從胎兒娩出、臍帶結(jié)扎后算起到滿28天，這段時期稱為新生兒期。這個期是新生兒進行生理功能調(diào)節(jié)并適應(yīng)宮外環(huán)境的關(guān)鍵時期，由于新生兒器官組織功能不健全，調(diào)節(jié)能力差，身體機能非常脆弱，容易發(fā)生窒息、感染等各種疾病，死亡率較高。因此，新生兒期必須采取科學(xué)有效的護理措施預(yù)防疾病，以保證新生兒健康快樂成長[1]。為了更好地了解新生兒護理中的疾病預(yù)防措施，現(xiàn)選取2009年1月至2012年12月在我院出生護理的150例新生兒進行分析，現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我院2009年1月至2012年12月出生的150例新生兒。其中，男81例，年齡4d～24d；女69例，年齡4d～25d。所有新生兒體征正常，年齡、性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法。對150例新生兒采取積極有效的疾病預(yù)防措施，具體如下。
1.2.1 維持體溫穩(wěn)定，預(yù)防寒熱病癥。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，容易受到體溫改變的威脅，因此需要采取以下護理措施：
（1）新生兒病房保持安靜、整潔，并且光線充足、空氣流通，配置空調(diào)設(shè)備、空氣凈化設(shè)備及溫、濕度計，在新生兒穿衣及裹被情況下保持室溫在22℃～24℃，相對濕度在55%～65%。
（2）采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?，給新生兒頭戴帽、母體胸前懷抱、嬰兒培養(yǎng)箱等。在為新生兒進行其他護理時，盡量減少暴露在外的面積，以免身體散熱過多。氣溫過低，新生兒易患傷寒綜合征和呼吸道感染。但氣溫過高或保暖過度，新生兒可能患上濕疹或脫水熱，所以保溫措施應(yīng)當(dāng)適宜。
（3）觀察體溫，每4h監(jiān)測一次，維持新生兒體溫在36℃～37℃。
1.2.2 喂養(yǎng)護理，防止窒息。
（1）新生兒出生半個小時左右可以給予母乳喂養(yǎng)，讓嬰兒吸吮母乳，并在出生1～2小時喂些5%～10%葡萄糖水，4～6小時或更早時候喂奶[2]。盡量給予新生兒母乳喂養(yǎng)，以確保新生兒獲得全面優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)。如果確實無法實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，可從喂養(yǎng)葡萄糖過渡到配方奶。
（2）人工喂養(yǎng)時，奶具必須專用并進行消毒。對于消化道畸形或咽下綜合征的患兒，應(yīng)由臨床醫(yī)生進行診治。喂后應(yīng)先抱起嬰兒頭部片刻，再以側(cè)臥位放到床上，避免嘔吐或溢奶。如果發(fā)生溢奶，可將嬰兒抱起，讓其頭部靠在喂奶者肩部，一手托住嬰兒臀部，另一手握成空心狀輕叩其背部，方向從腰部往上至背部，5～10min左右[3]。
（3）人工喂奶時新生兒容易發(fā)生嗆奶，應(yīng)采用仿母乳奶嘴，并且一次喂奶量不宜過多，喂奶時奶液應(yīng)充滿整個奶嘴，避免吸進空氣。發(fā)生嗆奶后護理者取坐位，將新生兒面朝下俯臥于護理者腿上，然后一手抱住新生兒，另一只手空心狀輕叩其背部，助其將嗆入的奶汁咳出來。
（4）為了防止新生兒窒息，及時調(diào)整新生兒睡姿，以平躺為宜，避免長時間趴睡。新生兒口鼻附近的被子、毛巾等軟質(zhì)物品必須及時移開，避免其發(fā)生窒息。
1.2.3 預(yù)防感染。
（1）嚴(yán)格消毒隔離和無菌操作制度。新生兒病房定期進行全面清潔和消毒，采用濕式法進行清潔，每日以紫外線進行空氣消毒30min以上。進入新生兒病房必先更衣?lián)Q鞋，接觸新生兒前后必須洗手。
（2）皮膚護理。新生兒應(yīng)穿著柔軟舒適的棉質(zhì)衣物。嬰兒體溫穩(wěn)定后，每日沐浴一次。為防交叉感染，遵守“一嬰一盆一巾”原則。沐浴應(yīng)采用煮沸過溫水（36℃～37℃）清洗。為保持皮膚皺褶處干燥，可用消毒過的植物油輕輕擦拭。然后進行5min左右的撫觸。每次換尿布或大便后，用溫水清洗臀部，再以毛巾蘸干，并涂抹少量油膏，防止紅臀和尿布疹。
（3）臍部護理。新生兒出生1～2min臍帶就可以結(jié)扎，處理時采用無菌法操作，殘端應(yīng)保持清潔干燥，并敷上臍部無菌敷料。每天對新生兒臍部護理一次，洗浴后擦干全身，除去原有敷料進行觀察，并以0.5%碘伏涂搽臍窩。通過這種方法讓臍部殘端自然脫落，并可預(yù)防臍炎發(fā)生。
（4）眼、鼻、口腔及外耳道的護理。每天進行2次清潔護理。若眼部分泌物較多且為膿性時，提取分泌物進行微生物檢測。
1.2.4 新生兒常見疾病預(yù)防。
（1）預(yù)防新生兒肺炎。新生兒病房經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新、潔凈，避免過多探視，謝絕患有上呼吸道感染的人員探訪新生兒，乳母患有呼吸道感染時應(yīng)采取隔離措施并暫停哺乳。
（2）預(yù)防新生兒敗血癥。主要感染源有羊水污染、產(chǎn)道污染及出生后皮膚、粘膜、臍部感染。由于新生兒對化膿性細菌抵抗力差、皮膚及淋巴組織屏障功能低等原因，新生兒容易感染敗血癥，并且同時可得腦膜炎、肝膿腫、肺炎等疾病，因此對新生兒敗血癥應(yīng)采取措施積極治療，皮膚、臍部局部感染者應(yīng)給以碘伏等進行處理，避免引起敗血癥。
（3）預(yù)防新生兒破傷風(fēng)。破傷風(fēng)主要由斷臍、臍帶結(jié)扎不潔引起，因此接生時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作要求進行，就能降低新生兒破傷風(fēng)發(fā)生的機率。
（4）預(yù)防接種。新生兒出生3d接種卡介苗，預(yù)防結(jié)核病。分別在出生1d、1個月、6個月接種乙肝疫苗，預(yù)防乙肝感染。
2 結(jié)果
采取上述積極有效的護理措施，150例新生兒中148例正常出院，有2例因病轉(zhuǎn)新生兒科治療，其中1例為高膽紅素血癥，另1例為濕肺。經(jīng)過治療2例患兒也已痊愈出院。
3 討論
結(jié)合新生兒的生理特點，探討并總結(jié)了新生兒護理中疾病預(yù)防措施。綜上，在新生兒護理工作中采取有效的疾病預(yù)防措施，可以降低新生兒的發(fā)病率。由于新生兒生理器官和皮膚都很脆弱，容易受到感染和生病，因此在新生兒護理工作中應(yīng)采取積極的疾病預(yù)防措施，以促進新生兒健康發(fā)育和快樂成長。
參考文獻
[1] 陳琳華.新生兒護理及新生兒疾病的預(yù)防分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012（35）：68
第3篇：新生兒肺炎護理要點范文
【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)護理；新生兒；窒息
文章編號：1004-7484（2013）-02-0751-01
新生兒窒息是指出生后的嬰兒因呼吸抑制或無法自主進行呼吸而引起的高碳酸血癥、代謝性酸中毒和低氧血癥等，是婦產(chǎn)科常見的一種現(xiàn)象，是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，對新生兒傷殘和死亡有很大的影響[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國新生兒窒息的臨床發(fā)病率高達5%-10%[2]。然而在助產(chǎn)過程中護理配合及搶救質(zhì)量直接關(guān)系到新生兒的預(yù)后，能大大降低新生兒窒息以及以后致殘的發(fā)生率。本文主要討論助產(chǎn)護理是否能防止新生兒窒息，現(xiàn)將詳細報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年2月——2012年10月在我院收治分娩的產(chǎn)婦6327例，其中發(fā)生新生兒窒息的有120例，其中男76例，女44例，根據(jù)窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷，重度窒息的新生兒2例，輕度窒息的118例；其中順產(chǎn)63例，剖宮產(chǎn)38例，鉗助產(chǎn)9例。所有新生兒的其他基本資料如體重、營養(yǎng)等對本次分析無顯著差異。
1.2 窒息診斷要點 ①全面了解產(chǎn)婦病史，尋找誘發(fā)因素；②胎兒在宮內(nèi)時，母親感覺胎兒在宮內(nèi)掙扎，胎心率快至160次/min以上或慢至100次/min以下，羊水被胎糞污染成黃綠色；③新生兒出生后呼吸表淺或不規(guī)則，全身發(fā)紫，APgar評分為4-7分，為輕度窒息；④新生兒呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛，皮膚蒼白，APgar評分為0-3分，為重度窒息。⑤根據(jù)窒息時間長短，會出現(xiàn)不同程度的酸中毒，低氧血癥和高碳酸血癥。
1.3 助產(chǎn)護理方法 選用國際公認(rèn)的復(fù)蘇技術(shù)ABCDE復(fù)蘇方案[3]，即A—清理呼吸道，B—建立呼吸，C—維持正常循環(huán)，D—藥物治療，E—評估等搶救措施。對于重度窒息的患兒，要每個5-10min進行評估，知道APgar評分大于7分。
1.3.1 清理呼吸道 待胎頭娩出后，醫(yī)護人員立即將胎兒口鼻中的黏液和羊水?dāng)D出，并迅速吸出呼吸系統(tǒng)的黏液等異物組織，然后剪斷臍帶，用消毒毛經(jīng)清潔嬰兒，并注意保暖。在整個抽吸過程中，動作輕柔，直至異物抽吸干凈。對于重度窒息的患兒，應(yīng)立即實施氣管插管，將呼吸道內(nèi)異物組織徹底清理干凈，防止吸入性肺炎的發(fā)生。
1.3.2 建立呼吸 若患兒呼吸道暢通后仍不能呼吸，可輕拍足底，或用輸歐輕揉其腰背部，誘發(fā)呼吸刺激，若仍然不能自主呼吸，應(yīng)立即給予加壓氧療。
1.3.3 維持正常循環(huán) 待患兒進行有效通氣后，若仍沒有復(fù)蘇，應(yīng)立即給予胸外心臟按壓，按壓頻率100-120次/min。當(dāng)患兒能自主呼吸，且癥狀好轉(zhuǎn)后，可停止心臟按壓，同時輔以氧療。
1.3.4 藥物治療 若患兒還沒有好轉(zhuǎn)，可采用臍靜脈藥物治療，主要的藥物包括腎上腺素、納洛酮、碳酸氫鈉、擴容劑等，但一般情況下很少用。
1.3.5 評估 助產(chǎn)護理人員在復(fù)蘇時應(yīng)對新生兒皮膚、心喉反射、自主呼吸、肌張力以及動脈血氧飽和度等情況進行實時觀察評價，為搶救提供依據(jù)。
2 結(jié)果
2.1 助產(chǎn)護理的臨床效果情況 本次研究中輕度窒息的新生兒為118例，助產(chǎn)護理后復(fù)蘇成功率為100%，重度窒息新生兒為2例，助產(chǎn)護理后復(fù)蘇成功率為100%，助產(chǎn)護理效果好，詳見表1。
3 討論
新生兒窒息是婦產(chǎn)科最常見的急重疾病，也是胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀的延續(xù)。由于新生兒窒息時無法呼吸，肺泡不能擴張，缺氧使得肺循環(huán)阻力增高，循環(huán)障礙，不能進行正常的氣體交換，血樣分壓下降，二氧化碳分壓升高從而引起酸中毒[4]。所以醫(yī)護人員在孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢時就要做好保健工作，盡早發(fā)現(xiàn)并及時糾正各項高危因素。產(chǎn)婦懷孕期間，要加強孕期的宣傳教育，定期宣講孕期相關(guān)保健知識，教導(dǎo)孕婦如何進行胎動計數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時就醫(yī)。產(chǎn)婦產(chǎn)程中，要對整個產(chǎn)程進行嚴(yán)密控制，從而降低新生兒窒息的發(fā)生率。
此外，助產(chǎn)護士要熟練掌握新生兒窒息的搶救步驟和新生兒APgar評分方法，要有扎實的理論知識和技能。新生兒窒息的復(fù)蘇過程中必須注意保暖，做好新生兒的呼吸護理，保證充分通氣是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。整個過程要求及時、準(zhǔn)確、有效，分秒必爭，這樣才能提高搶救成功率，減少傷殘兒出生，提高產(chǎn)科質(zhì)量。
參考文獻
[1] 呂艷.新生兒窒息過程中助產(chǎn)護理的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（27）：136-137.
[2] 陳瑩.助產(chǎn)士在新生兒窒息復(fù)蘇中的護理配合[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（21）：610-611.
第4篇：新生兒肺炎護理要點范文
【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)出血 病情觀察 論文下載
1病情觀察
1.1 意識和精神狀態(tài) 密切觀察意識的改變在顱內(nèi)出血的患兒治療中起主導(dǎo)作用。
首先患兒會出現(xiàn)煩躁不安、腦性光叫（似貓叫聲）、伴有抽搐，結(jié)合有分娩窒息史，提示有小腦幕上出血，及時報告醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜和出血治療，同時對抽搐的時間、次數(shù)、部位也作詳細記錄。為醫(yī)生判斷出血部位，出血量及預(yù)后估計提供了依據(jù)。顱內(nèi)出血的患兒意識和精神狀態(tài)改變一般為窒息----興奮----抑制相繼出現(xiàn)。密切觀察病情，不可忽視。無論患兒躁動或安靜都應(yīng)做到動態(tài)觀察，及時發(fā)現(xiàn)意識的微細變化，以獲得及時救治的時機。
1.2 前囟 正常新生兒前囟為2cm×2cm、平軟。應(yīng)經(jīng)常觀察患兒前囟是否凹凸和緊張。一般來說，前囟凸起、緊張意味著顱內(nèi)壓高、顱內(nèi)出血量大，及時報告醫(yī)生，應(yīng)用脫水劑，以免引起腦疝。
1.3 生命體征 新生兒全身血容量少，顱內(nèi)出血量與成人相似，喪失的比例較成人大。且小兒神經(jīng)功能穩(wěn)定性較差，對外界的干擾有較強的反應(yīng)，易出現(xiàn)生命體征的變化，要特別注意。我們的方法是：①、及時心肺監(jiān)護，觀察呼吸的節(jié)律、頻率。②、密切觀察患兒皮膚色澤的變化（通過觀察患兒的膚色，可以了解出血量的大小，往往出血量的大小與貧血程度成正比）。皮膚有無黃染（合并黃疸會增加治愈的難度，早期發(fā)現(xiàn)可以協(xié)助治療）。③、定時測量體溫、注意是否體溫不升。如有異常及時報告醫(yī)生，積極配合治療。
1.4 其它 患兒惡心、嘔吐提示有顱內(nèi)高壓，應(yīng)及時通知醫(yī)生，應(yīng)用脫水治療。
我們的經(jīng)驗是：首先應(yīng)用速尿，而不是甘露醇。因為，甘露醇為強脫水劑，顱內(nèi)出血早期有繼續(xù)出血的可能，若用強脫水劑，加劇出血。脫水治療時應(yīng)密切觀察患兒精神狀態(tài)、前囟、皮膚彈性及尿量和色澤的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)脫水過度導(dǎo)致電解質(zhì)平衡失調(diào)。新出生兒每日50-70ml／千克體重的生理液體需要量是通過靜脈通道補充的，在輸液過程中一定要嚴(yán)格控制輸液速度，每分鐘4—6滴。肌注維生素K1時應(yīng)經(jīng)常更換部位，密切觀察有無紅腫、硬結(jié)，杜絕癤癰等并發(fā)癥的發(fā)生。 2 護理
2.1 一般護理 保持患兒絕對安靜，盡量避免或減少對患兒頭部的搬動，以免加重出血。抬高頭肩部15---30度，讓患兒取右側(cè)臥位，避免分泌物吸入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎。
2.2呼吸道的護理 顱內(nèi)出血患兒因不易搬動頭部，長時間采取一種而易出現(xiàn)吸入性肺炎，做好呼吸道的護理是救治顱內(nèi)出血的重要措施之一。
我們的措施是:①在翻身更換時，動作要輕，避免頭部加重出血。②注意適當(dāng)保暖，防止受涼，為患兒準(zhǔn)備好尿布，保持床鋪干燥整潔。③做好口腔護理，每日用0.9%生理鹽水，清洗口腔2次。④、抽搐重、分泌物多的患兒隨時吸痰，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入1---2升／分，以提高肺泡內(nèi)氧分壓和氧濃度。
2.3飲食護理：出血早期，禁止直接哺乳（因保護新生兒絕對安靜，減少搬動頭部）。采取滴管滴飼，時間5---7天，以后逐漸改為奶瓶，然后再直接哺乳。以免因吸奶用力而加重出血。對危重的患兒，病程較長的可施行鼻飼，以保證營養(yǎng)的供給。新生兒胃容量少，噴門括約肌松弛，應(yīng)少量多次給予。避免發(fā)生溢奶而引發(fā)吸入性肺炎或窒息。母乳喂養(yǎng)時，定時清洗。
2.4皮膚護理：患兒皮膚柔嫩，皮下脂肪少，又長期臥床，護理不當(dāng)會增加感染的機會。所以在執(zhí)行任何操作時，我們都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，密切觀察皮膚皺折處，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。做好臍部護理，杜絕發(fā)生臍炎。
第5篇：新生兒肺炎護理要點范文
1.臨床資料
2009年6月～2011年6月10例住院產(chǎn)婦，年齡19～37歲，平均25.5歲。胎兒是因缺氧發(fā)生呼吸衰竭，其中男新生兒6例，女新生兒4例，依據(jù)Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)［2］，新生兒輕度窒息7例，重度窒息3例。住院天數(shù)6～12天，平均8天。
2.新生兒窒息的因素
母親因素:孕婦年齡＞35歲或＜16歲，孕期合并心腎疾病、高血壓、嚴(yán)重貧血、糖尿病、多胎或孕婦既往有全身性疾病，本組1例合并缺血缺氧性腦病新生兒的母親是高齡(37歲)且嚴(yán)重貧血的初產(chǎn)婦。子宮因素:子宮痙攣或出血等。胎兒因素:如新生兒畸形、新生兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒和巨大兒等［1，2］。臍帶因素:臍帶繞頸，打結(jié)等。胎盤因素:胎盤早搏，前置胎盤等。難產(chǎn):胎頭過大，胎位不正，產(chǎn)程延長等。
3.新生兒窒息復(fù)蘇的搶救
清理呼吸道:護士準(zhǔn)備搶救用物要齊全，保證功能和性能的完好，當(dāng)胎兒頭娩出后，若評分4分，新生兒發(fā)生無呼吸或疑有分泌物堵塞氣道者，立即用喉鏡檢查，在最短的時間氣管插管，用導(dǎo)管將粘液分泌物吸出，要求護士熟練、敏捷、配合清理呼吸道。建立有效的呼吸:胎兒娩出斷臍后先不要結(jié)扎，立即清理呼吸道。胎兒一般會自主呼吸，若哭聲小立即輕拍底、臀部，要有足夠的肺泡通氣和換氣，保證患兒O2的供應(yīng)和CO2的排出。輕度窒息者進行間斷性吸氧［3］。采取積極措施，逐漸建立自主呼吸改善全身狀況。建立循環(huán)功能:嚴(yán)重患兒開放靜脈通道，心率慢，pH＜7.25時用5%碳酸氫鈉2～3ml/kg加10%葡萄糖液緩慢靜注以糾正代謝性酸中毒。心音弱，心率＜60次/分可做心臟按壓，給予1:10000腎上腺素0.5～1.0ml靜注，胸外心臟按壓要方法正確、熟練、及時，防止新生兒顱內(nèi)出血。保暖:護士要注意新生兒在搶救過程中的保暖，室溫保持在32～35℃，在保暖平臺上進行搶救，注意不要在吹風(fēng)口處，新生兒取側(cè)臥位，搶救過程中注意新生兒臍帶結(jié)扎情況，隨時檢查，避免臍帶結(jié)扎套脫離出現(xiàn)漏血。
4.新生兒復(fù)蘇后的護理
孩子是祖國的未來，家庭的寶貝，復(fù)蘇后的護理如果處理不當(dāng)極易發(fā)生醫(yī)患矛盾。另外，新生兒窒息后，產(chǎn)婦的情緒會發(fā)生一定波動，這對產(chǎn)婦健康不利，護士要做好產(chǎn)婦和患兒家長的心理護理，解除產(chǎn)婦焦慮恐懼的心理，避免影響乳汁分泌，因此護士應(yīng)做好新生兒的復(fù)蘇后臨床護理的同時，對產(chǎn)婦進行心理護理，減輕產(chǎn)婦的不良情緒，耐心地介紹配合要點。⑴臨床護理和生活護理:①吸氧吸痰:輕度窒息氧流量最好1～2L/分，重度窒息氧流量最好2～4L/分，一般可持續(xù)給氧2～5小時。要及時給予吸痰，在吸痰時護士動作要輕柔，注意吸痰管的插入深度，吸凈口腔呼吸道分泌物，保證患者呼吸通暢，預(yù)防窒息的再度發(fā)生。護士要時刻注意密切觀察患兒的呼吸變化，吸管不要插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、嘔吐。待新生兒呼吸恢復(fù)正常面色轉(zhuǎn)紅后30分鐘停止給氧。護士要經(jīng)常為患者拍背變換，促使痰液盡快排出。②控制感染:復(fù)蘇后患兒的抵抗力較低，生命隨時存在著危險狀況，很多不利狀況都增加患者感染的機會。因此應(yīng)對患兒實行保護性隔離措施，患者搬人新生兒室，對有感染患者，護士根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素用藥，劑量準(zhǔn)確，不得馬虎大意，護理上遵守消毒隔離室守則，每日1次對患兒行皮膚清潔護理、臍部護理，動作輕柔、敏捷，注意操作時護士的指甲不要劃傷新生兒皮膚，積極控制感染。③保暖和合理喂養(yǎng):將患兒置于暖箱中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及隔離消毒制度，保持新生兒溫度在36.5～37.5℃，并根據(jù)新生兒出生體重大小調(diào)整好暖箱的溫度與濕度。對于一般早產(chǎn)兒適宜的溫度為32～36℃，相對濕度在55%～65%。體重＞1500～2000g者，暖箱溫度調(diào)節(jié)在30～32℃;無條件時可采取包被，也可使用熱水袋等保暖，并適當(dāng)變換，告知患者家屬經(jīng)常檢查，熱水袋1～2小時換水1次，不要過熱防止?fàn)C傷患兒。應(yīng)延遲喂奶時間，重度新生兒窒息建立靜脈補液。⑵并發(fā)癥觀察和處理:窒息對中樞神經(jīng)的影響要密切注意，缺氧對新生兒的腦細胞影響損害最重，可引起腦水腫，顱內(nèi)出血，傷殘和死亡率較高，工作中不斷評價及時處理，疑似者頭部CT排除，維生素K1預(yù)防出血，顱內(nèi)出血給予1～2mg/kg，3天肌注。注意心腦腎的損害、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，缺氧時胎兒深呼吸，吸入大量羊水可引起吸入性肺炎。要密切注意臨床表現(xiàn)并仔細觀察做好防治工作。⑶出院指導(dǎo):新生兒出生的時神經(jīng)細胞壞死很難恢復(fù)，但受損腦細胞缺氧性壞死患者，早期進行智力和肢體運動訓(xùn)練，可以不顯現(xiàn)出發(fā)展的異常。家長要做好新生兒日常護理，早期充分訓(xùn)練，注意日常保暖，調(diào)整好家里室溫、濕度，注意預(yù)防新生兒感冒發(fā)生，患兒病情恢復(fù)后可指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，做好產(chǎn)婦的心理護理，叮囑產(chǎn)婦按母乳喂養(yǎng)，定期隨訪新生兒狀況，發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)問題及時給予處置和診治。
第6篇：新生兒肺炎護理要點范文
[論文摘要] 目的:更好地認(rèn)識新生兒窒息的護理診斷與搶救措施，提高新生兒窒息搶救成功率。方法:對2006～2008年分娩的126例窒息新生兒復(fù)蘇方法及復(fù)蘇效果進行觀察，其中，輕度窒息106例，重度窒息20例。結(jié)果:經(jīng)過及時搶救和恰當(dāng)?shù)淖o理，治愈96例，轉(zhuǎn)新生兒科28例。死亡2例。結(jié)論:采取有效助產(chǎn)技術(shù)與恰當(dāng)?shù)淖o理措施，可有效阻止新生兒窒息而導(dǎo)致的不良后果，快、穩(wěn)、準(zhǔn)的復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇后全面細致的護理可減少并發(fā)癥，提高新生兒的生存率。
新生兒窒息是指胎兒在妊娠晚期和分娩過程中，由于缺氧或缺氧所引起的各臟器一系列的生理改變，也就是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)[1]。其預(yù)后與窒息的嚴(yán)重程度、復(fù)蘇是否及時、措施是否得當(dāng)有關(guān)，總結(jié)我院2006年5月～2008年5月分娩總?cè)藬?shù)中，出現(xiàn)新生兒窒息126例，輕度窒息106例，重度窒息20例。采用國際公認(rèn)的現(xiàn)代化復(fù)蘇技術(shù)(ABCDE復(fù)蘇方案)。A清理呼吸道;B 建立呼吸;C維持正常循環(huán);D藥物治療;E評估。評估貫穿于整個搶救過程中。為窒息新生兒提供及時的搶救措施。大大提高了窒息復(fù)蘇的成功率，現(xiàn)將我院對新生兒窒息的急救和護理總結(jié)如下:
1 臨床資料
1.1一般資料
總結(jié)我院產(chǎn)科2006年5月~2008年5月活產(chǎn)新生兒2 010例，窒息兒126例，窒息發(fā)生率6.27%，其中，剖宮產(chǎn)18例，胎吸8例，宮內(nèi)窘迫22例，正常分娩78例。重度窒息20例，占窒息總?cè)藬?shù)的15.87%。對輕度窒息兒給予清理呼吸道、觸覺刺激和常壓給氧后很快恢復(fù)正常，對羊水Ⅲ度糞染及重度窒息兒則給早期氣管插管清理呼吸道，正壓給氧部分配合胸外按壓或藥物等搶救。經(jīng)積極搶救，精心護理，96例治愈，28 例轉(zhuǎn)新生兒科，死亡2例。妊高征合并胎盤早剝新生兒娩出重度窒息死亡1例，臍帶脫垂死亡1例。
1.2 窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)
可按新生兒生后1 min內(nèi)Apgar評分法來衡量窒息的輕重程度。4～7分為輕度窒息， 0～3分為重度窒息[2]。如生后1 min評8～10分，數(shù)分鐘后又降到7分及以下者也屬窒息。
2 搶救措施
按ABCDE步驟進行復(fù)蘇。
2.1迅速開放氣道，保持呼吸道通暢
胎頭娩出后，不要急于娩出前肩，接生者用左手自鼻根向下擠壓擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，應(yīng)用吸球迅速清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液等異物，斷臍后用消毒毛巾擦干嬰兒全身，置復(fù)溫臺保暖。并迅速擺好(頭略后伸，肩部墊高2～3 cm)， 輕度窒息盡快用嬰兒吸痰器吸凈口腔、咽喉及鼻腔的黏液和羊水，注意電動吸痰負(fù)壓不超過13.3 kPa，抽吸時動作輕柔，邊吸邊前后左右轉(zhuǎn)動，每次的抽吸時間不超過10 s直到吸干凈為止[3]。羊水混胎便或重度窒息者，可立即進行氣管插管，在直視下清理呼吸道，防止胎糞吸入致吸入性肺炎。
2.2 觸覺刺激，促進呼吸的建立
清理呼吸道后仍無自主呼吸，可采取用手輕彈新生兒足底，用手在腰背部沿身體長軸快速、輕柔地摩擦嬰兒皮膚1～2次等方法誘發(fā)呼吸，仍無效者或雖有自主呼吸，但不充分，心率仍
2.3 恢復(fù)循環(huán)
有效正壓通氣30 s后， 患兒仍未復(fù)蘇，心率仍小于80 次/min且無上升趨勢，應(yīng)給予胸外心臟按壓，以保證充足的心搏出量?？刹捎秒p指按壓法，按壓部位為胸骨中下1/3處，壓迫胸骨下陷1.5～2.0 cm，按壓頻率為100～120 次/min 每按壓3次，正壓通氣1次，按壓心臟30 s后，心率>100 次/min，出現(xiàn)自主呼吸、皮膚轉(zhuǎn)紅后，停止加壓繼以面罩給氧，此時應(yīng)逐漸降低吸氧濃度，直到呼吸空氣時皮膚紅潤后停止給氧。如果停氧又出現(xiàn)青紫，再給予能保持皮膚紅潤的最低氧濃度，以免引起氧中毒。本組重度窒息20例，通過以上處理復(fù)蘇成功12例。
2.4藥物治療
一般情況下很少使用藥物，藥物治療包括腎上腺素、血容量擴充劑和碳酸氫鈉，臍靜脈是最好的給藥途徑。嚴(yán)重窒息注意保留臍帶6 cm 以上。當(dāng)沒有靜脈通路時，氣管內(nèi)導(dǎo)管是給腎上腺素最容易的途徑。重度窒息者經(jīng)用100 %氧適當(dāng)通氣和胸部按壓30 s后心率仍低于60 次/ min 時，可用1∶10 000腎上腺素(0.1～0.3) ml/kg，臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入。5 min后可重復(fù)1次。母親產(chǎn)前4～6 h用過鎮(zhèn)痛藥或麻醉藥致新生兒呼吸抑制時，可用納洛酮0.1 mg/kg，臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入，對于加壓給氧后仍有呼吸抑制、心率慢、肌張力差和代謝酸中毒者，用5%碳酸氫鈉3～5 ml/kg加25%葡萄糖液10 ml臍靜脈緩慢推注。
2.5評價
復(fù)蘇過程中，每操作一步的同時，均要評估患兒呼吸、心率和皮膚，然后決定下一步操作。對于窒息嚴(yán)重，新生兒情況較差者每5～10分鐘按上述標(biāo)準(zhǔn)再評，直到總分>7分為止，或在嬰兒窒息期內(nèi)每隔2～4小時重評1次，直到24 h。
3護理
3.1搶救前的準(zhǔn)備
了解病史，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程變化，產(chǎn)房備齊急救藥品及器械，藥品及器材處于備用狀態(tài)，紅外線輻射臺預(yù)熱，一次性用物拆包備用，估計有重度窒息發(fā)生時，通知兒科醫(yī)生進產(chǎn)房參加搶救[4]。
3.2搶救要點
在復(fù)蘇過程中，動作要迅速，技術(shù)要熟練，操作要輕柔，盡量避免創(chuàng)傷，每一項操作做到及時、準(zhǔn)確、無誤。
3.3提高助產(chǎn)技術(shù)
接產(chǎn)時注意胎頭娩出后，胎肩、軀干不要急于娩出，盡量緩慢用左手自鼻向下將羊水、黏液擠出，清理呼吸道，在呼吸道分泌物未吸凈前，切忌刺激啼哭。
3.4保暖
整個復(fù)蘇過程中必須進行保暖。新生兒娩出后立即置于預(yù)熱的遠紅外線搶救臺上，并用溫?zé)岣擅聿粮深^部及全身，以防止熱量丟失。
3.5加強監(jiān)護
復(fù)蘇后除密切監(jiān)測體溫、心率、呼吸外，還要嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、前囟門張力、肌張力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及窒息所致的各系統(tǒng)癥狀等變化，并注意輸液速度及不良反應(yīng)，認(rèn)真做好護理記錄。
3.6哺乳
窒息復(fù)蘇新生兒哺乳時間應(yīng)適當(dāng)推遲至24～48 h，喂奶后取側(cè)臥位，避免移動，防止嘔吐。
4體會
臨產(chǎn)后隨宮縮出現(xiàn)子宮胎盤血流量減少，一些潛在的危險往往在此時表現(xiàn)出來，尤其是高危產(chǎn)婦臨產(chǎn)后動態(tài)觀察產(chǎn)程圖，及時了解宮口擴張及胎先露下降情況，產(chǎn)程長特別是潛伏期延長，使孕婦處于極度疲勞狀態(tài)，加之可能出現(xiàn)的相對性頭盆不稱，以致胎兒受壓，胎兒缺氧，產(chǎn)程延長使胎兒承受缺血缺氧的時間延長，最終將導(dǎo)致不可逆性缺氧而發(fā)生新生兒窒息。宮縮過強宮腔壓力急劇升高也可導(dǎo)致胎兒急性缺氧，胎膜破裂后注意羊水性狀，有無臍帶脫垂，嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素催產(chǎn)的指征及劑量，需要時應(yīng)專人守護觀察[5]。
新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵是迅速糾正缺氧[6]，做到早預(yù)防、早判斷、早復(fù)蘇。同一組復(fù)蘇人員必須配合默契。操作迅速、準(zhǔn)確無誤、熟練掌握每一項操作，根據(jù)新生兒窒息嚴(yán)重程度，均采取ABCDE復(fù)蘇方案，其中，A是根本，B是關(guān)鍵，評估貫穿整個復(fù)蘇過程。呼吸、心率、皮膚顏色是窒息復(fù)蘇的三大指標(biāo)，并遵循評估決策措施再評估再決策再措施程序，如此循環(huán)往復(fù)，直到完成復(fù)蘇，對重度窒息患兒及時轉(zhuǎn)NICU治療。本組126例新生兒窒息患兒嚴(yán)格按照ABCDE步驟進行復(fù)蘇，其中98例經(jīng)過AB步驟即可復(fù)蘇，20例經(jīng)過ABC步驟可復(fù)蘇，8例經(jīng)過ABCD步驟，29例轉(zhuǎn)NICU治療。復(fù)蘇后嚴(yán)密觀察病情、精心護理、積極治療，從而減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高搶救成功率。
[參考文獻]
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[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:338-358.
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[4]李桂花.心肺復(fù)蘇臨床配合體會[J].齊魯護理雜志，2005，11(4):343.
第7篇：新生兒肺炎護理要點范文
窒息為新生兒常見癥狀，也是新生兒的主要死亡原因。新生兒窒息的搶救質(zhì)量還直接關(guān)系到新生兒的預(yù)后，成功的搶救可以大大降低窒息新生兒將來殘疾的發(fā)生率和殘疾程度。
1.搶救措施
1）迅速清理呼吸道
2）刺激呼吸。
3）循環(huán)興奮藥的應(yīng)用。
4）預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。
5）保暖
6）糾正酸中毒。
7）待患兒生命體征平穩(wěn)后護送至新生兒室觀察
復(fù)蘇前準(zhǔn)備對有發(fā)生窒息可能的高危分娩應(yīng)有兒科醫(yī)師在場，加強產(chǎn)兒科合作，避免因錯過搶救時間而造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。對合并胎糞污染者，應(yīng)通知麻醉師做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。搶救藥品包括：腎上腺素、鈉絡(luò)酮、碳酸氫鈉、維生素K1、可拉明、洛貝林、氨茶堿等；物品主要有：新生兒復(fù)蘇囊、給氧面罩、不同容量的注射器、輸液器、吸痰管等。
2.復(fù)蘇護士的配合：
1）配合要點：
a.保持清醒的頭腦和準(zhǔn)確的配合，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤。
b.暢通氣道，擺正患兒，頭輕度伸仰位，不可過度伸展或過度屈曲。先口咽后鼻腔地清理分泌物。吸引器負(fù)壓不超過13.3Kpa，每次吸引時間不超過10秒。
c.最初幾次壓力較高為30～ 40厘米水柱，以后維持20厘米水柱，頻率40 ～ 60 次/分，呼吸比1：2。
d.胸外按壓位置胸骨體下1/3處，按壓深度1.5cm-2cm，頻率100次/分以上。心臟按壓與人工同期頻率比為：3：1
e.應(yīng)用藥物。
f.整個復(fù)蘇搶救過程配合要求準(zhǔn)確、快速、熟練。
應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如：有無青紫，呼吸頻率及節(jié)律的變化；有無驚厥、凝視、尖叫及肌張力變化等腦受損的表現(xiàn)。另外，還要保持呼吸道通暢，及時清除口腔分泌物，注意保暖，詳細記錄出入量，并做好家長的健康指導(dǎo)工作
2）氣管插管特征：
①新生兒羊水胎糞污染且無活力時需氣管插管吸引胎糞
②在數(shù)分鐘氣囊―面罩人工呼吸后或氣囊―面罩人工呼吸無效，需改善人工呼吸效率
③需促進胸外按壓和人工呼吸的配合，并使每次人工呼吸取得最大效率
④當(dāng)靜脈途徑正在建立時需注入腎上腺素刺激心臟
氣管插入深度
3.新生兒窒息復(fù)蘇常用藥的使用方法
1）指證
在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍
2）用藥途徑
臍靜脈（首選）、周圍靜脈、氣管內(nèi)
3）用藥：
a.腎上腺素（首選）：加強心臟收縮，增加外周血管阻力
經(jīng)氣管的途徑新生兒推薦的劑量是：每公斤體重0.3-1ml的濃度1：10000的溶液。臍靜脈內(nèi)插入導(dǎo)管方法：沿臍根部用線打一個松松的結(jié)，用聚烯吡酮碘清潔臍帶，應(yīng)用無菌技術(shù)，在夾鉗下離皮膚約1-2cm處用手術(shù)刀切斷臍帶。臍靜脈是一個大的薄壁結(jié)構(gòu)，通常在時鐘11-12點的位置，將導(dǎo)管插入臍靜脈。插入導(dǎo)管2-4cm（早產(chǎn)兒要淺一些），新生兒推薦的劑量是：每公斤體重0.1-0.3ml的濃度1：10000的溶液。
b. 5%碳酸氫鈉：糾正酸中毒
指征：血氣或臨床有酸中毒指征，復(fù)蘇不夠順利時
劑量：2-3ml/Kg
途徑：加二倍5%葡萄糖稀釋液后緩慢靜推
c.擴容劑：
藥物：結(jié)合當(dāng)?shù)貤l件，選用全血、血漿或白蛋白、生理鹽水
指征：有血容量不足的癥狀和體征或有失血依據(jù)時
劑量：10ml/Kg
途徑：僅作靜脈滴注或緩慢靜注用
d.誘發(fā)呼吸：
藥物：納絡(luò)酮
指征：母親在產(chǎn)前4小時曾用或新生兒出生后有呼吸抑制
劑量：0.01-0.03mmg/kg，不超過0.1mmg/kg
途徑： 皮下、肌肉注射或氣管內(nèi)滴入
4.復(fù)蘇后處理與護理
窒息缺氧對新生兒是個很大的挫折，一時好轉(zhuǎn)并不表示完全恢復(fù)，積極的復(fù)蘇后處理對減少和減輕并發(fā)癥，改善預(yù)后起很大作用
第8篇：新生兒肺炎護理要點范文
摘要目的：總結(jié)格列本脲治療新生兒糖尿病患兒的護理方法。方法：回顧分析2011年3月~2014年4月我科格列本脲治療6例新生兒糖尿病患兒的臨床資料，總結(jié)護理要點。結(jié)果：本組患兒口服格列本脲血糖控制理想，無低血糖反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：調(diào)整新生兒糖尿病治療方法的同時，嚴(yán)密預(yù)防感染，做好飲食、癥狀及用藥護理，準(zhǔn)確監(jiān)測血糖，注重心理護理和健康教育，可促進患兒早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞 格列本脲；新生兒；糖尿??；護理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.033
作者單位：610041成都市四川大學(xué)華西第二醫(yī)院普兒二區(qū)
劉莉莉：女，碩士研究生，主管護師
新生兒糖尿?。∟DM) 是一種罕見而治療十分棘手的特殊類型糖尿病，可分為新生兒暫時性糖尿病和新生兒永久性糖尿病兩類［1］，主要是指患兒在出生3個月以內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性的高血糖癥狀［2］。NDM的早期癥狀不明顯，常無典型的“三多一少”糖尿病癥狀，易延誤診治，患兒常因感染誘發(fā)癥狀加重，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒才來就診［3-4］。過去NDM一直被視為Ⅰ型糖尿病的早發(fā)類型，長期給予胰島素治療，給患兒帶來極大痛苦，且患兒依從性差影響治療效果。目前學(xué)界已達成共識，合理應(yīng)用格列本脲可使大部分新生兒糖尿病患兒的血糖得到有效控制［2-8］。我科自2011年3月～2014年4月先后收治6例新生兒糖尿病患兒，采用格列本脲治療效果好?，F(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組患兒6例，男2例，女4例。年齡28 d～2個月。病程5 d～1個月。均合并有支氣管肺炎。本組患兒均無糖尿病家族遺傳史和宮內(nèi)發(fā)育遲緩情況。符合NDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9-10］：（1）生后3個月內(nèi)發(fā)病。（2）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）病程大于2個月。（4）排除應(yīng)激性高血糖、醫(yī)源性或其他原因的高血糖。入院后同時檢測了血游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素、皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體均未見異常。胰腺影像學(xué)檢查未見異常。
1.2治療方法入院后均給予胰島素調(diào)節(jié)血糖、補液及抗感染治療、血糖基本控制，能夠進食后逐漸轉(zhuǎn)為格列本脲口服。
1.3結(jié)果本組患兒中5例治療順利，僅1例在治療過程中并發(fā)顱內(nèi)出血，經(jīng)積極治療得到有效控制。治療過程中6例患兒均未發(fā)生低血糖反應(yīng)，在轉(zhuǎn)為口服格列本脲血糖控制良好，于住院12～21 d后出院。出院后繼續(xù)口服格列本脲并定期門診隨訪。
2護理
2.1預(yù)防感染本組患兒年齡小，合并支氣管肺炎，抵抗力低下，容易發(fā)生皮膚、口腔、泌尿道、消化道感染。故需加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并控制感染。
2.1.1環(huán)境與感染性疾病患兒分室收治，盡量予單間收治，減少陪伴和探視；病室經(jīng)常開窗通風(fēng)，至少每天通風(fēng)3次，每次大于半小時，保持空氣新鮮，保持地面清潔，使用含氯消毒液拖地，每天2次。
2.1.2床單位保持床單位整潔，每日用含氯消毒液擦拭床欄桿、床旁桌，及時更換污染的床單、被套。
2.1.3皮膚護理尿糖刺激會會引起患兒痛癢不適，而且尿中糖分易引起局部細菌繁殖，對本組患兒更要做到及時更換尿布。每天至少早晚各清洗外陰1次，如有大便應(yīng)及時清洗，注意由前向后清洗，預(yù)防糖尿病會陰炎；患兒及照顧者的指甲需及時剪短，防止不慎抓傷患兒皮膚；出汗多時及時擦干必要時更換衣物；每次喂奶后用棉簽蘸溫水清潔口腔，每日觀察口腔黏膜情況，預(yù)防口腔感染。
2.1.4飲食衛(wèi)生用后奶具及時清洗晾干，下次用前以沸水沖洗消毒；奶液現(xiàn)配現(xiàn)用，配奶前認(rèn)真洗手；母乳喂養(yǎng)者指導(dǎo)母親注意個人衛(wèi)生，每次喂奶前洗手并清潔。本組患兒住院治療期間均未發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。
2.2飲食護理結(jié)合患兒個體情況計算每日供給量，因患兒均處于生長發(fā)育時期，所以并不嚴(yán)格限制熱量攝入。每日的總熱量按50 kcal/（kg·d）計算［11］，根據(jù)母乳及配方奶的每100 ml熱量計算患兒全天所需的奶量并估計其每日進食次數(shù)，平均分配到每次的喂養(yǎng)中。
2.3癥狀護理
2.3.1發(fā)熱本組患兒年齡小，體溫易受外界溫度的影響，發(fā)熱時以物理降溫為主，調(diào)節(jié)室溫在22～24 ℃，衣著被蓋適宜；患兒對物理降溫敏感，故以溫水擦浴、退熱貼外敷退熱；退熱過程中，出汗較多及時擦干，必要時更換衣物；每4 h監(jiān)測體溫1次，觀察病情變化。
2.3.2顱內(nèi)出血本組患兒1例在治療過程中出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為面部肌肉及四肢的抽動，頭部CT輔助診斷為顱內(nèi)出血。遵醫(yī)囑使用抗驚厥藥物后抽搐得到有效控制，同時嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、囟門張力、呼吸和心率的變化；觀察有無抽搐及抽搐的具體表現(xiàn)；保持病室的安靜，減少刺激，頭部制動，護理操作盡量集中進行，該患兒在給予有效的治療護理后顱內(nèi)出血情況得到有效控制。
2.4用藥護理
2.4.1胰島素本組患兒均存在“糖尿病酮癥酸中毒”，在治療之初采用靜脈雙通道，一通道給予生理鹽水補液治療，另一通道給予小劑量胰島素0.03～0.05 U/（kg·h）持續(xù)靜脈勻速輸注。由于小嬰兒對胰島素往往較敏感，必須每1 h監(jiān)測血糖，以及時調(diào)整胰島素的輸注速度，使血糖按每小時下降3～5 mmol/L，但應(yīng)維持在11.1 mmol/L以上。本組患兒中1例在入院后第2日胰島素靜脈輸注過程中出現(xiàn)血糖下降過快的情況，1 h內(nèi)自18.6 mmol/L降至9.2 mmol/L，立即停止胰島素輸注，并給予10%葡萄糖注射液20 ml靜脈滴入，血糖升至12.9 mmol/L。
2.4.2格列本脲患兒在血糖控制后均轉(zhuǎn)為格列本脲口服。服法為每日3次，每次1～1.6 mg，而1粒藥物為2.5 mg，為保證劑量準(zhǔn)確無誤，每次服藥時，護士將每粒藥充分溶解于12.5 ml水中，再根據(jù)所需劑量抽取給患兒服用，服完后再用溫水蕩滌注射器給患兒服用。并將此方法教給家長，方便患兒回家后家長給予正確的用藥護理。因格列本脲可導(dǎo)致肝臟損害，所以在服用過程中需定期復(fù)查肝功能。
2.5血糖監(jiān)測的護理由于小嬰兒缺乏皮下脂肪，對胰島素常常較敏感，治療所需的胰島素劑量極小，治療的總體原則是維持血糖穩(wěn)定同時避免發(fā)生低血糖，故在治療過程中必須嚴(yán)密觀察并監(jiān)測血糖，及時調(diào)整胰島素用量，預(yù)防低血糖發(fā)生。本組患兒均應(yīng)用胰島素持續(xù)靜脈勻速輸注2～3 d，期間每1 h監(jiān)測血糖。護士在血糖監(jiān)測時注意合理選擇采血部位，提高監(jiān)測的有效性及準(zhǔn)確性，減輕患兒痛苦，緩和家長焦慮情緒。選擇采血部位時注意選擇血循環(huán)較好的部位，注意每次輪換位置，患兒指尖、趾尖、足跟、耳垂側(cè)邊均可采血；如出血不理想，可從近心端向采血點輕柔按摩促進血液流出，不可擠壓采血點；消毒時酒精必須嚴(yán)格待干。
2.6心理護理患兒年齡小，所患疾病又需要長期的治療，并且可能發(fā)生并發(fā)癥，家長存在焦慮情緒，在實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)上，我院護理工作者堅持貫徹“以家庭為中心”的護理理念。責(zé)任護士每天除了完成最基本的治療護理工作，同時也非常關(guān)注患兒家庭的心理需求。積極主動地為家長解疑答惑，幫助家長正確認(rèn)識NDM，消除家長的顧慮，幫助建立提高患兒日后生活質(zhì)量的信心。
2.7健康教育住院期間向家長詳細講解新生兒糖尿病的相關(guān)知識。教會家長正確監(jiān)測血糖并做好記錄，掌握低血糖反應(yīng)的識別及處理，掌握口服藥物準(zhǔn)確分劑量、喂服的方法，指導(dǎo)家長在選擇患兒口服藥物時注意其成分，避免口服含有糖分的藥物。出院時向家長交代門診隨訪的時間，指導(dǎo)輔食的添加及飲食注意事項，注意預(yù)防感染，監(jiān)測血糖、體重增長情況，觀察有無異常情況，如精神萎靡、反應(yīng)差、發(fā)熱、拒食等，如有異常及時就診。
3討論
在我國NDM糖尿病尚未引起足夠重視，大部分NDM患兒仍被診斷為Ⅰ型糖尿病，終身給予胰島素治療［9］。實際上越來越多的研究已經(jīng)證實KCNJll和ABCC8基因突變導(dǎo)致的NDM能夠通過口服磺脲類藥物格列本脲有效控制血糖［2，6］。據(jù)Suzuki等報道［7］，由KCNJll和ABCC8基因突變導(dǎo)致的NDM約占全部NDM患兒的35%。對這部分患兒進行正確的基因診斷，不僅能使他們擺脫胰島素治療，而且能更好地改善血糖控制及可能存在的神經(jīng)系統(tǒng)異常等其他臨床伴隨癥狀，提高患兒的生活質(zhì)量和臨床預(yù)后。在NDM的治療中，基因診斷非常重要，但我國目前的醫(yī)療條件下許多地區(qū)還不能做這樣的診斷，常規(guī)的胰島素治療往往因為患兒年齡小，進食不規(guī)律難以取得明顯而穩(wěn)定的效果，家長也難以承受在嬰兒期即采用長期胰島素注射并通過每天多次測血糖以調(diào)整胰島素劑量，治療依從性差，導(dǎo)致長期存活率不高的現(xiàn)象［10］。國內(nèi)學(xué)者在其研究的基礎(chǔ)上也指出［4，11］，即使在無條件檢測基因時，也可嘗試使用格列本脲進行治療。對此類患兒的護理同樣至關(guān)重要，在嚴(yán)密預(yù)防感染的同時，做好飲食、癥狀及用藥的護理，在治療過程中準(zhǔn)確監(jiān)測血糖，注重家長的心理護理和健康教育，是護理工作的重要環(huán)節(jié)。
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第9篇：新生兒肺炎護理要點范文
【摘要】 目的 探討實施早期護理干預(yù)對防治早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的臨床意義。方法 通過調(diào)查我院早產(chǎn)兒中心早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率，從護理角度對59例NEC患兒進行臨床資料的分析，尋找護理觀察與干預(yù)要點。結(jié)果 早產(chǎn)兒NEC的臨床分度與預(yù)后密切相關(guān)，護理因素影響疾病的發(fā)生發(fā)展。結(jié)論 加強早產(chǎn)兒的護理，實施正確喂養(yǎng)方案，及時發(fā)現(xiàn)和控制感染是十分重要的預(yù)防措施。
【關(guān)鍵詞】 嬰兒 早產(chǎn) 壞死性小腸結(jié)腸炎 護理
The monitoring and intervening in nursing of preterm infants necrotizing enterocolitis
【Abstract】 Objective To explore the clinical significances of early intervening in nursing against necrotizing enterocolitis in premature neonates.Methods The clinical nursing data of 59 preterm infants with necrotizing enterocolitis were analysed by investigating the incidence of preterm infants necrotizing enterocolitis in our hospital.Results The clinical classification of NEC in preterm infants closely correlated with the prognosis.Nursing factors affected the occurrence and development on the disease.Conclusion Our results indicated that strengthening nursing，implementing the correct feeding schedules and controlling bacteria infection were necessary in preventing premature neonates from NEC.
【Key words】 infants prematurity necrotizing enterocolitis nursing
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)長期以來一直是新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit，NICU)最常見的胃腸道急癥，也是構(gòu)成新生兒死亡率及患病率增加的主要原因。近10余年來，隨著我國早產(chǎn)兒發(fā)生率的上升，NEC更視為早產(chǎn)兒醫(yī)療護理中須高度重視和預(yù)防的重要問題。本文對我院早產(chǎn)兒中心10年間發(fā)生的早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎病例做一護理學(xué)總結(jié)分析，旨在指導(dǎo)臨床能采取切實有效的護理干預(yù)進行防治，進一步提高早產(chǎn)兒存活率。
1 對象與方法
1.1 研究對象 對1993年1月1日～2002年12月31日在我院分娩并收住NICU的1869例早產(chǎn)兒進行調(diào)查［1］，男987例，女882例。其中發(fā)生NEC 59例，占3.16%，男32例，女27例；胎齡＜32周18例，32～35周31例，＞35周10例；出生體重＜1500g 15例，1500～2000g 34例，＞2000g 10例。出生1min Apgar評分正常(8～10分)46例，輕度窒息(4～7分)7例，重度窒息(0～3分)6例。
1.2 喂養(yǎng)方式 早產(chǎn)兒配方奶(出生體重＜1500g 母乳喂養(yǎng))鼻飼或口喂；出生體重＜2000g 2h喂養(yǎng)；＞2000g 3h喂養(yǎng)。每日增加奶量：鼻飼者20ml，口喂者30～40ml。
1.3 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和腹部X線平片診斷［2］。采用修正的Bell分級對患兒進行分級［3］。其中Ⅰ級36例，Ⅱ級9例，Ⅲ級14例。
1.4 治療方法 患兒發(fā)現(xiàn)有宿奶和腹脹立即禁食，給予全靜脈營養(yǎng)。胃腸減壓是治療NEC的首要方法，感染者給予抗生素治療，并發(fā)腸穿孔則轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 患兒胎齡和出生體重與疾病程度的關(guān)系 見表1。
表1 NEC嚴(yán)重程度與患兒胎齡和出生體重的關(guān)系 (x±s)
由表1可知，重度NEC患兒的胎齡和出生體重均小于輕、中度患兒，但組間比較差異無顯著性，P＞0.05。
2.2 早產(chǎn)兒基本狀況 見表2。
表2 早產(chǎn)兒相關(guān)因素與NEC的關(guān)系
2.3 臨床特點 本病全年1～12月份均有發(fā)病，1～4季度分別為11例(18.64%)、9例(15.25%)、22例(37.29%)、17例(28.81%)。發(fā)病時間在生后1～25天，平均(8.74±599)天。所有患兒起病時均有宿奶和腹脹，腸鳴音減弱或消失者43例(72.88%)，46例(77.97%)胃內(nèi)抽出黃綠色液體，明確感染者28例(47.46%)，大便潛血陽性者27例(45.76%)，血便8例(13.56%)。
2.4 預(yù)后情況 見表3。輕度 NEC患兒多數(shù)獲痊愈。嚴(yán)重者病情進展迅速，全身狀況急劇惡化，酸中毒難以糾正，多發(fā)生腹膜炎、腸穿孔，病死率高。本組資料6例患兒有反復(fù)禁食，5例2次，1例3次。初次發(fā)病常規(guī)禁食1～2周，開始喂養(yǎng)后2～24天再發(fā)。其中2例并發(fā)腸穿孔。
表3 臨床分度與預(yù)后 (例)
轉(zhuǎn)貼于
3 護理觀察與干預(yù)
3.1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 研究表明，新生兒胃腸道功能的差異，使早產(chǎn)兒易患NEC。目前認(rèn)為，腸黏膜損傷、腸道內(nèi)細菌作用、腸道喂養(yǎng)是發(fā)生NEC的基本條件［4］。調(diào)查顯示［1］，隨著本地區(qū)早產(chǎn)兒配方奶廣泛應(yīng)用和NEC的預(yù)防意識，臨床已不存在高滲奶方喂養(yǎng)因素，但仍須避免快速增加奶量，以降低發(fā)生NEC的危險。因此，選擇早產(chǎn)兒配方奶和母乳、嚴(yán)格遵從醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)計量喂哺嬰兒是護理工作的首要問題，也是預(yù)防NEC的關(guān)鍵一步。我們體會，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前后的護理觀察與醫(yī)生的及時溝通、靈活處理對NEC的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)至關(guān)重要。由于個體的差異性，即便常規(guī)加奶喂養(yǎng)，也會有嬰兒發(fā)生宿奶、嘔吐、腹脹、胃液顏色及大便性狀改變等情況。護理觀察結(jié)果往往成為診斷疾病的第一手資料。
3.2 感染因素 從本組資料看出，感染仍然是發(fā)生NEC非常重要的危險因素，并與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，表現(xiàn)為臨床特征典型，全身狀況差，病程進展快，易發(fā)生敗血癥、休克、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，預(yù)后差。因此，如何監(jiān)測和防止早產(chǎn)兒腸道內(nèi)外的感染，及時有效的選用敏感抗生素，提高NEC的救治率是值得深入探討的問題。護理工作的消毒隔離措施仍然是不可松懈并須進一步加強的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［5］。目前，手部衛(wèi)生預(yù)防院內(nèi)感染已引起醫(yī)學(xué)專家們的重視，這也是對感染影響最大、又易被忽略的細節(jié)。加強早產(chǎn)兒中心醫(yī)護人員手部衛(wèi)生的嚴(yán)格管理和監(jiān)測，杜絕早產(chǎn)兒NEC腸道內(nèi)外的外源性感染，為今后護理工作特別強調(diào)的重點。
3.3 胃腸減壓 絕對禁食、胃腸減壓是治療NEC的首要方法，胃腸減壓的效果好壞直接影響患兒預(yù)后。放置胃管行間斷胃腸減壓(時間根據(jù)病情決定)，壓力不宜過高，一般用5ml注射器抽凈胃內(nèi)容物(殘胃液)。每班更換注射器，每天更換胃管。嚴(yán)重者采用持續(xù)胃腸減壓，要特別注意保持引流管通暢，每班認(rèn)真記錄引流液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量，做好出入量的精確統(tǒng)計。勤觀察、勤巡視患兒腹脹情況。如胃腸減壓不理想，須及時尋找原因，切勿等待，并與醫(yī)生商討下一步治療的調(diào)整。但何時恢復(fù)喂養(yǎng)尚缺乏直接的組織學(xué)客觀依據(jù)。本組NEC痊愈者平均禁食、胃腸減壓時間(10.72±3.79)天(5～21天)。我們體會，需因人而異，根據(jù)臨床體征，結(jié)合腹部X線表現(xiàn)和實驗室指標(biāo)，慎重判斷，不必局限于常規(guī)。通常是待腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰性，出現(xiàn)覓食反射，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，開始恢復(fù)喂養(yǎng)。先試喂生理鹽水，再試喂5%糖水，根據(jù)體重每次1～5ml不等，無異常時改喂乳汁，最好以母乳開始。增加奶量需謹(jǐn)慎，防止復(fù)發(fā)。
3.4 早產(chǎn)兒基礎(chǔ)護理 本組均為早產(chǎn)患兒，病情變化快，易發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率高。因此，基礎(chǔ)護理質(zhì)量在防病治病過程中十分重要。首先，制訂護理計劃，選派臨床經(jīng)驗豐富且責(zé)任心強的多年資護士全面護理。作好生命體征和經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測，對吸氧的患兒隨時調(diào)整吸入氧濃度，使血氧飽和度維持在93%～95%，避免引起缺氧或氧中毒。保持呼吸道通暢，加強口腔清潔護理。讓嘔吐的患兒取側(cè)臥位，上身抬高30°～40°，以防止嘔吐物進入氣道而引起窒息或吸入性肺炎。保持體溫正常，監(jiān)測體溫變化。每日了解體重情況。確保患兒皮膚黏膜的清潔和完整性，勤換床單、衣物，每日予溫水擦拭或洗浴，做好紅臀、膿皰疹、臍炎等的防治。加強室內(nèi)空氣、地面消毒，定時通風(fēng)，保持周圍環(huán)境清潔。定期進行暖箱、輻射臺的清潔、消毒。
NEC患兒禁食中完全依賴全靜脈營養(yǎng)，每天根據(jù)補液總量合理安排補液順序、速度，同時兼顧抗生素的滴入，以保證抗生素達到有效濃度。使其既達到治療目的又能將全部液體均勻輸入。營養(yǎng)液，包括抗生素輸注過程中，嚴(yán)格無菌操作，熟練穿刺技術(shù)，防止藥液外滲，控制好輸液泵速度。輸液時定時巡視進液情況，密切觀察輸液后反應(yīng)，有情況及時處理。注意隨訪血氣分析、微量血糖、生化指標(biāo)、腹部X線平片等。
4 小結(jié)
早產(chǎn)兒NEC的臨床分度與預(yù)后密切相關(guān)。加強基礎(chǔ)護理質(zhì)量對本病的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，提高患兒存活率有著至關(guān)重要的作用。
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