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    對失能老人的護理及管理精選(九篇)

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    對失能老人的護理及管理

    第1篇:對失能老人的護理及管理范文

    在接受記者采訪時,劉登崗委員介紹說,從全國統計數字看,現在中國有失能老人1 000多萬,半失能老人2 000多萬,占中國老齡人口的19%。失能老人或半失能老人喪失了生活自理能力,平時日常生活起居全由家庭負擔,給家庭和社會造成了很大負擔。中國現階段人口構成是“未富先老”,老齡化進程太快;現階段普遍的家庭結構是“四二一”,本身家庭負擔很重,若家里再有一個失能老人,這將給家庭造成沉重負擔,普通家庭也根本無法承受。

    劉登崗說:“對失能老人的照顧已不是普通家庭可以解決的事情,它是一個社會問題,應該引起國家重視。”

    據調研發現,現在中國接收失能老人的養老院很少,還存在管理不到位,護理人員少,照顧不規范的現象;而且現在的養老院、對老人都是保姆式照顧,不能滿足失能老人照顧需求。

    對此問題,劉登崗委員建議:首先應該加強立法。從國家層面引起重視,加大資金投入,建設專門護理失能老人的養老院,并鼓勵社會資源建設養老院,國家給予適當幫扶。另外對接收失能老人的養老院給予建設補貼,鼓勵并扶持這類特殊養老院的建設。

    其次要建立護理標準。對于失能老人養老院工作人員的素質要求以及對失能老人的護理目標都應該建立明確標準,規范對失能老人的照顧要求。

    第2篇:對失能老人的護理及管理范文

    中圖分類號:C161.7 文獻標識碼:A 文章編號:1006-1533(2012)18-0038-03

    隨著上海老齡化程度提高,社區困難老人的生活、就醫狀況應引起社會高度重視。本項目從紅十字會的公益職能出發,我們于2011年底對寶山區困難失智老人的健康、生活及社會狀況進行了調查,并進行生活質量的評估,為有針對性地給予人道救助和介護幫助提供依據。

    1 對象和方法

    1.1 對象

    以上海市寶山區范圍內困難居家臥床失智老人為對象,入選條件為:年齡≥60歲,本人和夫妻雙方月均收入低于上海市最低工資標準1 120元。患病臥床在家的重度失智老人。符合條件的對象169人,其中男23人、女146人;年齡60~104歲,平均(85.37±7.85)歲,平均失智時間見表1。

    1.2 方法

    自行編制社區困難失智老人現狀調查表,內容主要有:家庭經濟情況、醫保情況、家庭成員、主要照護者、社區介護形式及內容。由區紅十字志愿者作為調查員,經過專門培訓統一填表口徑,對失智老人家屬或照護者進行調查,核對無誤后調查表收回,通過Excel軟件建立數據庫進行分析。

    2 結果

    2.1 社區困難失智老人基本情況

    169名困難失智老人中,參加職工基本醫療保險76人,占44.97%;居民醫療保險14人,占8.28%;新農合58人,占34.32%;商業保險3人,占1.78%;無醫療保險18人,占10.65%。

    2.2 困難失智老人生活自理能力及患病情況

    169名困難失智老人中能自行進食為39人,占23.07%;有褥瘡為46人,占27.21%;肢體浮腫61人,占36.09%;不外出活動為149人,的占88.17%;大小便失禁為42人,占24.85%。各種慢性病患病情況見表2。

    2.3 社區困難失智老人照護情況

    本次調查對社區困難失智老人的看護工作100.00%由家屬承擔,其中25.00%的家屬因感情原因不愿送老人去養老院,75.00%的家屬由于經濟原因沒能送養老院。因感情原因不愿送老人去養老院的42人中,擔心養老院照顧不好占48.00%,擔心老人不適應占48.00%,子女意見不一占4.00%。家屬照護遇到的困難中,經濟問題占41.00%,生活護理工作量繁重占28.00%,醫療照護困難占22.00%,家屬心理困惑占9.00%。

    2.4 社區困難失智老人的社會支持情況

    紅十字會每月發放的護理用品價值 200 元的物品(包括尿褲、尿墊、尿片)。來自寶山區各家醫療單位的志愿者,分組對33名臥床老人上門訪視,時間每月1次,每次2 h,內容包括:① 為老人定期測血壓、測血糖;② 指導患者家屬進行壓瘡護理、翻身拍背、膀胱造瘺口護理;③為老人修剪指甲;④為老年人提供讀書讀報、談心聊天,了解其生活情況、家庭情況、疾病情況等;⑤指導老人們進行簡單的床上鍛煉,簡單的手腳運動等;⑥對照護者進行健康宣教、飲食和用藥指導、教授尿布使用方法等。

    3 討論

    3.1 全社會都要關愛社會困難失智老人

    失智癥是一種長期且包含許多征候群的慢性腦部退行性疾病,也是全世界老人最擔心的共同問題之一。一般而言,由發病到死亡的存活時間約5~10 年,有些甚至可以長達15 年或更久。失智癥病程中常出現不同的癥狀,最主要的三大癥狀為:①認知退化 記憶力變差、健忘、判斷力及計算能力不好,且對時間及地點的方向感混亂;②行為狀態退化 出現日常生活能力減退,例如吃飯、穿衣、洗澡及如廁等都有困難,不能自行購物、坐車、甚至連回家都有困難;③精神狀態退化:如憂郁、妄想、幻覺以及異常行為,包括攻擊等情形。目前的估計,被診斷是失智癥的患者中有大約60.00%至70.00%是阿滋海默癥或是與腦血管疾病式的混合種,有10.00%至15.00%是路易氏體型失智癥,剩下的分布于其他各式各樣的失智癥包括了額顳葉退化、酗酒失智、血管疾病失智。

    據統計,上海市60歲以上老年人口已超過戶籍總人數的20.00%,根據流行病學研究,老人失智癥在60歲以上的人群中發病率達3.00%~5.00%,在80歲以上則增加到20.00%。老人失智癥病程長,護理照料難度大,直接和間接的社會投入也很高,失智老人的社會保障、護理照料、安全防范,法律保護等問題也變得非常突出,給家庭、社會都帶來了巨大的壓力,應當引起社會各界的廣泛關注。

    3.2 進一步做好社區困難失智老人照護的建議

    3.2.1 強化政府責任、加大財政投入

    力爭在2020年我國人口老齡化高峰來臨前,建成符合我國國情的長期照料服務體系。主要包括鼓勵社會力量大力興辦為老社會服務機構,為失能老年人提供專業化、規范化的長期照料服務。建立相應的管理和監督機構,負責統籌規劃和指導長期照料服務事業的發展。

    失智老人護理實行兩條腿走路方針,以適應失智老人逐漸增多的需求變化。一是積極興建以長期護理為基本服務內容的失智老人照料機構;二是依托社區衛生服務網絡,通過有資質的全科家庭醫生上門開展居家護理服務。居家護理適合沒有精神癥狀、病情較輕的失智老人,主要給予的是生活護理。社區老年中心適合病情不是很重,但家庭成員沒有足夠的時間和精力去照顧的失智老人。專業的失智失能老人照料中心主要接收有嚴重精神癥狀,或比較嚴重的殘疾和軀體疾病的失智老人,采取的是住院護理。

    建立失能老人護理津貼制度。國家的養老保險、醫療保險、養老補貼以及社會救助,最應優先并重點保障的,就是城鄉眾多的失智失能老年人。建議建立養老護理津貼制度或養老護理保險制度,政府的補貼不但要補貼到社會服務機構上,還要落實到需要長期照護服務的老年人 (或承擔照護責任者)身上,使社會資金真正資助到需要照護的老年人,杜絕資源浪費。

    3.2.2 推動失智老人護理員隊伍建設

    解決失能老人的護理問題,需要刻不容緩地培訓專業護理人員,加強資質認證,努力建成專業性較強的專業護理員隊伍。建議:①舉辦公益性質的失智癥家屬培訓班,提高居家護理的水平。②由財政、民政、教育、婦聯等部門聯合,成立“失能老人家政服務中心”,提供經過培訓有一定崗位資質的護理人員。③招收愿意從事該項工作并具備一定條件的下崗(甚至退休)職工,經過專業培訓,解決護理員緊缺問題。

    3.2.3 構建失能失智老人康復服務社會支持體系

    第3篇:對失能老人的護理及管理范文

    我國是世界上老年人口最多的國家之一,老年人口基數大,增長速度快。據預測,“十二五”期間,全國60歲以上老年人將達到2.21億,平均每年增加老年人860萬;老年人口比重將達到16%,平均每年遞增0.54個百分點。到2030年全國老年人口規模很有可能是目前數量的兩倍。

    一、老齡失能人口需要幫扶

    人口老齡化帶來的問題是顯著的。

    1、“空巢”帶來的孤獨損害老年人的健康。

    孤獨感在老年人中常見。我國上海一項調查發現,60~70歲的人中有孤獨感的占三分之一左右,80歲以上者占六成左右。美國醫學家詹姆斯等對老年人進行的長達十四年的調查研究得出結論:獨隱居者得病的機會為正常人的1.6倍,死亡的幾率是愛交往者的兩倍。

    當子女離家,父母究竟有多么孤獨?早在1980年,世紀老人冰心就在她的名作《空巢》中將“空巢老人”的晚景寂寞描繪得栩栩如生。如今,中國的空巢現象及其帶來的一系列社會問題已是日益凸顯。

    今年6月26日出臺的《老年人權益保障法(修訂草案)》已將“常回家看看”作為精神慰藉條款,可見,解除老年人孤獨感是個不容忽視的社會問題。

    2、失獨家庭失能之后怕老怕病不怕死。

    失獨父母,這一曾被忽略的群體,正在進入公眾視野。年新增失獨家庭7.6萬個。聯合國預測,百年之后中國失獨家庭將達千萬。

    3、丁克家庭希望有尊嚴地養老。

    近年來,丁克家庭在城市中的比例有逐漸增長之勢。有關數據顯示,我國丁克家庭98%集中在城市,文化層次越高成為丁克家庭的比例也就越高,其中尤以“知識分子”家庭居多。丁克家庭中的夫婦老了之后,因為沒有子女,其日常生活起居更是需要別人的照料。進養老院也許是一種選擇,但是“知識分子”更希望有尊嚴地養老。

    4、失能老人需要更多地養老資源。

    按照國際通行標準,吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動、洗澡六項指標,一到兩項完成不了,為輕度失能,三到四項為中度失能,五到六項為重度失能。

    我國首次“全國城鄉失能老年人狀況研究”顯示,2010年末,全國城鄉部分失能和完全失能老年人大約有3300萬,其中完全失能老年人1080萬,占在家庭居住老年人口的6.4%。預計到2015年,我國部分失能和完全失能老年人將達4000萬人,其中完全失能老年人口將超過1200萬人。

    隨著老齡化的加劇,這一群體必然如雪球般越滾越大,要保障其基本生活,必須得有一套兜底能力強的養老模式。基于上述原因,老齡人口中的生活幫扶需要更多的人文關懷。

    此處加兩行字

    二、我國養老資源嚴重缺位

    1、醫療資源嚴重不足。

    我國畢竟是一個發展中國家,建國六十余年來醫療衛生條件取得了長足的發展,但是面對洶涌而來的老齡化社會,醫療資源明顯不足。

    2、社會養老模式面臨嚴峻挑戰。

    我國雖然也存在社會養老的模式,但許多養老院都存在范圍小、條件差、護理不專業、管理不規范等問題,遠不能解決人口老齡化帶來的養老壓力。對于失能老人,一方面是自己沒有足夠的經濟實力享受社會養老資源,另一方面是這些養老機構不愿接收失能老人。當然,我們不能一味責怪那些拒絕接受“失能老人”的社會利養老機構。實際上,護理這些“失能老人”,不但難度大、成本高,對許多社會性養老機構而言,無疑是難以承受之重。

    可見,失能老人的照料護理已成為非常急迫的問題。對于全國數千萬“失能老人”的護理問題,已經不是依靠一個家庭,一個機構,一個部門所能解決的,而是需要政府、家庭以及社會的合力才行。

    三、智能家庭機器人系統開啟了解決問題的新思路

    2005年9月,日本三菱重工推出了智能家用機器人“若丸”。它身高雖然只有1米、體重只有30公斤,但是它懂英語、日語等4種語言,能記得1萬個單詞。它還可以識別10個人的面孔,并叫出他們的名字。

    作為智能家庭服務機器人的代表,“若丸”的誕生,帶給人們許多靈感。針對老齡人口中的“空巢”、“失獨”、“失能”的人群,智能家庭機器人系統可能成為家庭中的新成員,可以發揮無可替代的作用。

    1、家庭智能機器人系統輔助獨立生活

    (1)機器人能照顧老人生活。

    第十二屆高交會上,中科院拿出了73項最新研制的機器人新品。其中,老人助行機器人集成了創新的紅外跟蹤技術、無線智能家電控制及傳感網絡、一鍵撥通電話等重要功能,能為老人行走助力,提供休息條件,為老人搬運物品,可用于開門、開電燈、電視等,還可提供智能便捷的家電、電話控制。老人服務機器人可以在老人突然摔倒時,把信息發送給其家人。還可以幫助使用者控制家居中的家用電器設備。相當多的智能機器人生活輔助功能產品已經商品化,直接用于機構或家庭中。我們相信10至20年內,智能服務機器人將會成為高品質生活的必需品,改變人們的生活方式。

    (2)智能家庭機器人系統可以改善空巢老人的孤獨感。

    智能家庭機器人基本具備7歲孩子的智商。當您希望娛樂時,智能家庭機器人能與病患老人進行語言交流、唱歌、跳舞、咨詢、視頻播放和進行簡單的護理服務。

    制造一流聊天機器人ALICE(ArtificialLinguisticInternetComputerEntity人工語言網絡電腦實體)的RichardWalace徒手寫下包含數以千計的任何可能的聊天話題的數據庫。輸入一段話給ALICE,它就會找出相關短語或者關鍵詞的反應碼。另一邊,是另一個頂級網絡機器人是由RoloCarpenter設計制造的Jabberwacky,它會記錄下人們對它說的所有事物,然后試著在再次遇到同樣話題的時候利用上。兩個聊天機器人都沒有長時記憶體,所以他們只對前一句話做出反應。然而,恰恰與這些聊天機器人簡單的聊天可能會引導出令人驚訝的富有智慧的談話。

    (3)通過RT中間件對不同失能人員的生活環境進行定制。

    如圖所示,該系統是以一種聯合方式允許失能人士通過整合不同的失能輔助,并使用它們定制自己的生活。比如通過按動按鈕、語言識別界面、基于立體視覺的手勢界面等不同控制方法的輸入,借助公共網絡平臺,即RT,完成對門窗等房屋設施、空調等家用電器、主動輪等基本器械的操作。

    (4)通過有效整合不同區域機器人裝置來實現無縫對接連續服務。

    機器人并不一定意味著實際的物理存在。如圖所示,語音交互的家居監控機器人在使用者可能出現危險時,會通過語音系統發出提醒指令,移動機器人也會按照系統的指令走到使用者身邊提醒并阻止使用者接觸危險環境,以實現無縫對接連續服務。該技術不僅可為老年人在其當前位置提供援助,并在緊急情況下自動轉接中心服務平臺。

    (5)家庭信息通信技術ICT服務輔助生活。

    如圖所示,網絡機器人通過鏈接家庭、醫院和商業設施等多個位置,通過合作網絡機器人實現空間擴展與生命支持服務。在這方面,不僅是機器人的物理存在,而且智能手機用戶與智能手機屏幕上的機器人圖像進行交流也認為是網絡機器人。掌握用戶周圍信息的傳感器網絡也可以認為是一個網絡機器人。

    (6)、通過云服務觀測老年人的日常活動和安全。

    輸入和輸出設備(傳感器和執行器)通過網絡按照信息中心的指令協調地工作。如圖所示,安裝在家里的各類傳感器和執行器可以支持老年人或失能人士的獨立生活。

    2、智能家庭機器人改善生活質量。

    目前國內外智能家庭機器人已包括智能飲食、大小便智能護理、智能護理床、智能環境控制系統和日常生活護理機器人等功能。如協助老人打開窗簾,測量血壓、脈搏和體溫,并根據測量結果和醫囑指導和輔助服藥,隨后,洗手間的智能馬桶會測量老人當日的脂肪含量、尿液和大便的情況并制定當日餐譜;廚房機器人會按照指定的菜單將通過網購送到的菜食加工成當天的餐食。飯后智能輪椅會帶您戶外享受陽光……

    “護理機器人”類似于病房里的病床,護欄可以隨意調節高度,可按照習慣設定相應的程序進行變換,臀部下方的橢圓形擋板會自動消失,便盆緊隨其后補上。只要患者有一只手可以活動,就可以自己完成操作,按下按鈕就能獨立完成基本生活需求。上述智能家庭機器人是老年人補償或改善功能,對于老年人提高或改進其日常生活活動能力的最基本和最有效的手段。

    四、結束語

    《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要》第三十六章中的第四節對積極應對人口老齡化做出了以下描述:建立以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系。隨著老齡化進程的進一步加快,近年來,各國均投入了大量的人力和物力用于智能家居環境和智能家庭機器人系統的研究,為了對老年人居家獨立生活提供了技術支撐。我國的海爾集團和科沃斯公司在上述領域的科技創新高度活躍,已分別搭建了智能家居平臺和智能家庭機器人移動平臺,并將其用于日常生活。

    雖然,智能家居和智能家庭機器人還是不能代替子女的呵護和親情,但不可否認的是,智能家居和智能家庭機器人系統將是目前最為可行的幫助老齡化群體獨立生活,提升生活品質的現實途徑。

    第4篇:對失能老人的護理及管理范文

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.045

    隨著經濟的發展和科學的進步,人類通過計劃免疫,改善營養和食品供應及有效地治療疾病等手段,使人口死亡率大幅度下降,也提高了人口的平均預期壽命,人口老齡化日趨嚴重[1]。據統計,截止2014年,60歲及以上老年人總數高達2.1242億人,首次突破15%大關,占全國總人數的15.53%,預測到2049年時,中國60歲及以上老人將達36.5%[2]。

    作為社會重點人群之一的老年人,隨著年齡的增長、社會角色的轉換、心理特征的變化等因素,身體各組織器官的功能逐漸衰退,社會適應能力也在逐步降低,各種健康問題隨之凸顯,大部分老年人都存在亞健康和患病的現象。而以我國目前主流的養老模式來看,絕大多數的老年人是生活在社區里的。因此,積極開展社區老年護理,提高老年人自我保健能力和生存質量,是社區護理工作的重中之重[3]。

    本文通過對我國老年人社區護理現狀及需求進行分析,發現存在的主要問題,并提出相應對策,為進一步推進老年社區護理建設提供依據。

    1 老年人社區護理需求分析

    1.1 老年人健康問題突出

    據2008年衛生部在全國范圍內組織開展的第四次國家衛生服務調查數據顯示,我國老年人口的兩周患病率為43.2%(全國平均水平為18.9%),且隨著年齡的增加,比例呈上升趨勢[4]。同時,由于老年人器官退行性變,大多數老年人得病后所需治愈期較長,易伴發多種疾病。此外,老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對900名老年居民的調查中顯示,92.2%的老人至少患有1種慢性病,患病率最高的前5種慢性病是高血壓(55.6%)、骨關節疾病(12.9%)、糖尿病(12.1%)、慢性支氣管炎(10.9%)、冠心病(10.7%)。同時,老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發病率也隨著年齡的增長而增高。據有關數據顯示,我國60歲以上老人的殘疾率為16%,74歲為30%,到82歲該數據則上升為50%[6]。老年人口行走失能中長期臥病占4%、沒人幫助不能走占2%、不能獨自出門占8.2%,聽力失能占29.3%,視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞會上表示,截止2014年,2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬人是失能、半失能的老人,預測到2035年老年人口將達到4億人,失能、半失能的老人數量會進一步增多。2011年中國老年癡呆癥患者數為800萬,2040年將達到2200萬,是所有發達國家老年癡呆癥患者數的總和[8]。

    而除了疾病、傷殘等生理上的問題,由于社會角色地位的轉換、生活方式的改變,社會交往的減少、應激事件的發生、身體功能的衰退導致的失能等因素,老年人更容易產生失落、抑郁、焦慮、孤獨等心理上的問題。據劉紅衛[9]的調查顯示,150名老年人中,45.3%有失落感,42.6%有抑郁感,50.6%有孤獨感,1.3%身心衰老感,48.6%對生活失去興趣,46.6%有性格上的改變。

    可見,老年人的護理需求不僅局限于身體上的護理,還需進行心理上的健康護理。調查顯示,老年人對情感交流的護理需求最高(76.03%),此外,70.70%的老年人希望得到精神慰藉,59.57%的老年人希望得到心理健康指導[10]。

    1.2 養老模式轉換

    隨著老齡化進程的加快,加之計劃生育的實行“四二一”家庭結構的普遍化,傳統的家庭養老模式難以滿足老年人的現實需要。此外,據國家衛計委的《中國家庭發展報告(2015年)》顯示,空巢老人占老年人總數的一半,獨居老人占老年人總數的近10%。可見,在當前發展趨勢下,以社區為載體的社區養老模式勢必取代單純的家庭養老模式成為既能順應形勢發展需要又能滿足老年人現實需求的新型養老模式,而社區護理的需求也將隨之增長。

    1.3 健康及保健意識增強

    隨著物質生活水平的提高,老年人的觀念逐步從“有病求醫”向“無病預防”轉換,對于健康及保健的要求也隨之提高,需求量相應增長。張瑋等[11]對136名年齡在60~70周歲的老年人進行問卷調查發現,老年人對社區的護理需求都十分強烈,在6項(①健康指導,②體格檢查,③家庭病床,④上門護理,⑤康復服務,⑥社區老年院)社區老年人護理需求中,平均每人需求3.2項服務,其中92.08%的老年人需要健康指導,69.79%需要體格檢查,46.28%需要家庭病床及上門護理和康復服務。

    隨著老齡化的日益加劇,老年人健康需求的增長,養老服務模式的社區化發展,作為醫院護理服務的延伸,以社區衛生服務中心為服務提供者,以轄區老年人為服務主體,從老年人身心、社會文化的需要出發,了解老年人的健康問題,并制定護理措施,解決其實際需求的老年社區護理服務將成為主要的老年護理模式[12],并對緩解家庭負擔,進一步提高老年人的生命質量起到積極作用。

    2 老年人社區護理的現狀及存在的問題

    2.1 老年人社區護理現狀

    2.1.1 健康檔案 社區醫務人員通過電話隨訪、上門隨訪、門診檢查等方式為轄區內老年人建立動態的電子健康檔案,詳細的記錄著包括健康狀況、醫療記錄、生活行為習慣、體檢情況、健康評估等內容,便于醫務人員全面掌握轄區內老年人的健康狀況,有針對性的提供醫療護理服務。

    2.1.2 健康教育 (1)由社區醫務工作人員定期在轄區內舉辦淺顯易懂且實用的健康知識講座(包括衛生保健、健康飲食、心理疏導等);(2)由社區醫務工作人員在義診或隨訪的時候,采取文字資料宣教及口頭問答等形式,使老年人從中獲益。

    2.1.3 家庭病床 對需要連續治療(在收治范圍內且可在家庭進行治療或康復的無危險病種),而無法自行就醫的患者,依照規定在其家中設立病床,由社區醫護人員定期上門提供醫療護理服務的一種形式。包括疾病治療與護理、健康宣教與咨詢、預防和控制疾病發生發展等。在一定程度上緩解了家庭負擔,解決了行動不便者就醫問題。但由于診療是在相關配套服務設施相對缺乏的家庭中進行,難免存在一定的風險和隱患,如靜脈輸液時出現過敏性,插胃管時引發呼吸驟停,灌腸時引發心源性猝死等[13]。

    2.1.4 家庭簽約 轄區居民與社區全科醫生團隊通過簽約,建立起長期、穩定的服務關系,并由團隊按國家政策為簽約居民提供基本醫療和公共衛生服務。上海于2011年起率先開展試點工作,并在全國范圍內推廣,逐漸由“粗而廣”向“精而細”轉變。在此基礎上,浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫生制服務,以戶籍家庭老年人為簽約對象之一,簽約后,可以享受涵蓋基本醫療、公共衛生和個性化健康管理等十大優惠服務內容,包括優先提供家庭病床服務,簽約年度內免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務,免費為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務,免費每年一次出具健康診斷報告,提供個性化的健康管理建議方案等,服務費人均150元/年,其中個人承擔50元[14]。

    2.2 老年人社區護理存在的問題

    2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我國社區護理模式起步較晚,發展速度遲緩,既沒有如日本從法律上明確對社區老年護理進行規定,也沒有澳大利亞聯邦政府為“家庭與社區照護項目”設定專項撥款[15],加之區域差別、衛生資源配置的不均衡等原因,使社區護理工作難以持續、穩定發展。

    2.2.2 老年人社區護理形式單一 現有的社區護理服務僅僅只是沿襲著醫院的管理模式。我國社區義診服務仍以病人為中心,工作局限在測血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面,賀倫等[16]調查發現目前我國的社區義診工作仍是以疾病護理為主,疾病預防和健康促進涉及較少。

    據有關報道,世界上大多數國家都根據本國特點開展了社區老年護理來解決老齡化帶來的醫療衛生保健問題,并逐步形成了醫院、社區護理機構及家庭護理機構等服務模式,建立了疾病護理、預防保健、生活照顧為一體的網絡系統[17]。

    2.2.3 老年人社區護理人才短缺 我國對社區護理人才的培養不夠重視,目前國內還沒有一所學校培養專門的老年護理人才,有針對性的實踐技能訓練相當缺乏,所學的理論知識也比較浮于表面,而且多數在社區工作的護士普遍存在學歷低、專業知識及操作技能不扎實,溝通技巧掌握程度低等問題,加之缺乏系統的、專業的老年社區護理培訓,很多護士對老年人的需求不了解,為老人所提供的護理僅限于一般的生活照料和醫療護理,而不能體現對老人的全身心照顧與支持[18],服務不到位,同時,因為大多社區護理人員為臨聘工,造成護理隊伍的不穩定性,對社區護理工作的長期有效開展造成一定困難。

    3 老年人社區護理發展對策

    3.1 加大政府重視力度

    政府部門、衛生行政主管部門應加大對老年人社區護理的支持力度,充分認識到加快老年人社區護理的發展進程是大勢所趨,做好引導工作,推進老年人社區護理的建設,建立和完善社區護理相關制度、人才培養及考評制度,明確各項操作流程規范和服務收費標準,出臺相應的社區管理法律、法規、標準,建立一體化的社會保障體系,加強政府補償機制,因地制宜合理配置醫療衛生資源,讓服務雙方能有法可依、有理可尋,居民能公平享有醫療衛生資源,進一步增強社區護理人員的執行力度、工作責任感,提高工作積極性,進而在一定程度上降低醫患糾紛發生率,減輕老年人的醫療費用負擔,同時保障老年人健康需求。

    3.2 提供全方位的護理服務

    學習發達國家的先進護理模式及成功的經驗,結合我國國情及實際發展需要,堅持“以人為本”的發展,以老年人的需求為導向,根據生理、心理特點,在現有的服務基礎上建立老年人社區整體護理模式,開展全方位、人性化的老年社區護理,(1)在現有的健康教育基礎上,進一步加強健康促進活動,讓老年人學會和掌握自我調解與疏泄情感的方法,保持身心健康,掌握科學的飲食,提高生活質量[19]。(2)積極開展老年臨終關懷事業,在我國老年臨終關懷事業起步較晚,但其對社區護理的作用不容小覷,老年臨終關懷是為了讓治愈無望的臨終老人減輕痛苦、維護尊嚴的一種人性化關懷事業(包括身體、心理、道義關懷)[20],是人口老齡化的需求和人類文明進步的標志,將在老年社區服務中占據重要地位。

    3.3 加強老年人社區護理專業人才的培養

    第5篇:對失能老人的護理及管理范文

    關鍵詞:老齡化;養老照護;互助養老

    本文系2013年度河北省科學技術研究與發展計劃項目(項目編號:134576293);石家莊市科學技術研究與發展指導計劃課題(項目編號:135790395)階段成果

    中圖分類號:C913.7文獻標識碼:A

    收錄日期:2014年4月25日

    一、我國養老照護問題日趨嚴峻

    1、我國老齡化日趨嚴重,老年人口急劇增加。根據全國老齡工作委員會研究報告預測,中國人口老齡化發展趨勢加速,截至2012年底,我國老年人口數量達到1.94億,比上年增加891萬,占總人口的14.3%;2013年,老年人口數量突破2億大關,達到2.02億,到2020年,老年人口將達到2.48億,老齡化水平將達到17.17%,其中,80歲及以上老年人口將達到3,067萬人,占老年人口的12.37%;到2023年,老年人口數量將增加到2.7億,與0~14歲少兒人口數量相等。到2050年,老年人口總量將超過4億,老齡化水平推進到30%以上,其中,80歲及以上老年人口將達到9,448萬,占老年人口的21.78%。

    2、空巢老人日益增加,生活質量降低。我國老年家庭空巢率已達50%,由于身邊無人照護和溝通,空巢老人失去相應的社會支持和情感交流對象,常感到孤獨和寂寞,對自己的存在價值表示懷疑,容易陷入無趣、無助的狀態,這些負面情緒長期存在,易引發空巢綜合征,使生命質量降低,主觀幸福感明顯低于非空巢老人。解決空巢老人身心問題,應該引起家庭、社會、政府的重視。

    3、老年照護問題日益突出。自1999年我國邁入老齡化社會以來,隨著老年人口數量的增加,壽命的延長以及老年人個體技能因年齡增長而衰退,健康問題逐漸成為老年入和社會面臨的主要威脅。失能老年人的比例持續增加,導致需要照顧的老年群體規模不斷增大,照護問題成為社會關注的焦點。

    隨著中國人口老齡化的加速及空巢家庭的急劇增加,對老年照護服務需求會越來越大,而社會能夠向老年人提供的服務卻會日漸萎縮,最終有可能釀成一場全社會的老年人護理危機。一個失能老人壓垮一個家庭的現象,在中國屢見不鮮。老年人的長期護理問題,包括護理人力和護理費用問題,不僅使很多老年人難以應對失能風險,也是制約中國養老服務發展的一大瓶頸,更是影響未來我國經濟社會可持續發展的巨大障礙。

    二、我國老年人照護資源供給現狀及未來趨勢性

    1、我國老年人照護需求持續增長。伴隨著年齡不斷增長,老年人身體功能也在退化,由自由行動者逐步變成需要照顧的對象,成為社會中的弱勢群體。根據相關研究,隨著年齡的提高,需要照料的比例會逐步提高,低齡老人(60~69歲),需要生活照料的老人比例占該年齡組的11.4%,70~79歲組需要生活照料的老人超過30%,高齡老人(80~84歲)有48%以上的人需要照料,85歲以上的老人需要照料的比例達到了51%,而90歲以上的老人則有56.3%的老人需要生活照料。有人認為這將是一個巨大的老齡服務市場,但這只是看上去很美,這種想象能不能變成現實,這種需求能否得到滿足,還要看未來養老照護資源供給的發展趨勢。

    2、目前,我國老年人照護資源供給嚴重不足。隨著工業化發展及老齡化的加速,傳統的家庭養老方式正在逐漸弱化。“4-2-1”型家庭結構和“空巢家庭”使家庭養老照護功能減弱,健康原因和經濟條件的限制使老年人自我照護質量低下,老年照護設施匱乏和養老保障法律的不健全等使社會養老舉步維艱,特別是貧困地區的老年人照護的供需矛盾更加惡化,很多老人只能在孤獨和疾病折磨中終了殘生;另一方面我國專業性養老護理人員嚴重不足。按照國際上通行的護理標準,1個護工應對應2個失能老人,或對應4個半失能老人,或對應8個生活基本能自理的老人,而目前中國護理機構一個護工平均要護理包含失能和半失能老人在內的總人數高達15個。目前我國完全失能的老人與半失能老人超過了3,000萬人,需要1,000萬名護工才能滿足專業護理和照顧。但是,目前全國從事專業護理照顧的人員不到25萬人,而掌握專業養老護理照顧技術、擁有護理資格的人員更是鳳毛麟角,只有2萬人。隨著社會不斷的發展,即將進入人口老齡化的高峰時期,養老服務領域也將面臨著新的挑戰,屆時將需要更多的具有專業知識的護理人員。

    3、未來老年人照護資源供求將長期維持供不應求的趨勢。根據估算,我國未來養老護理人員需求增長迅猛,2020年總需求達到3,985萬人,2030年猛增到5,655萬人,到2050年護理人員總需求達到7,935萬人。但2012年勞動年齡人口比上年減少345萬,這一事實大大出乎政府和學者的預測,原來的養老保障政策研究和設計都是基于人口紅利還會持續5~10年的樂觀預測。勞動年齡人口的減少推動老年撫養比從2012的20.66%上升到2013年的21.58%。未來40年老年撫養比將穩步上升,到2050年將達到50%。

    對龐大的老齡人口而言,這將是一個嚴峻的挑戰。同時,老人照護服務人員的收入低、社會地位低、職業發展空間小和職業自尊感低制約著勞動人口從事老人照護工作。未來幾十年老年人照護資源將持續供不應求的緊張趨勢。

    三、互助養老是應對老齡化的最優選擇

    人口老齡化現象是一個長周期事件,解決老齡化問題必須要有足夠的提前量。目前,我國還沒有準備好應對人口快速老齡化。在未來的20年時間里,要全方位地做好應對人口老齡化高峰的準備,不僅時間十分緊迫,而且壓力十分巨大。所以,在這個關鍵時期,我們必須找出對策來應對這些挑戰。

    目前,政府和專家熱烈討論的主要還是養老金和延遲退休的問題,但更重要的問題是老年人日常生活照顧服務供給的問題,中青年人不愿意從事老年護理工作,找一個養老護工會越來越難。也許會有那么一天,我們拿著大把的養老金,卻買不到日常生活照顧服務。因此,必須探索一種全新的養老模式解決這一難題。互助養老是通過普通居民間相互的幫扶與慰藉解決養老服務的人力資源供給問題,而且還可以解決目前養老金不足的難題。互助養老是應對老齡化的最優選擇。

    目前新興的互助養老有兩種模式:一是發軔于河北省肥鄉縣、正在全省大力推廣的農村互助養老模式;二是社會資本興辦的社區互助養老模式。

    農村互助養老模式發端于河北省肥鄉縣,其特征是“集體建院、集中居住、自我保障、互助服務”,由低齡老人照顧高齡老人。這個模式主要由村集體出資興辦和管理,政府進行幫扶和獎補,最大的優點是“政府扶得起、村里辦得起、農民用得上”。這是社區居家養老的一種新模式,既有集中照護的社會化養老特征,又不離開老人熟悉的生活環境,既充分調動老年人之間的相互幫扶,又有利于改善農村老年人養老環境和生活質量,提升農村社區的社會資本,是解決農村養老壓力的有效方式。

    社會資本興辦的社區互助養老模式區別于傳統意義上的機構養老和居家養老,突出自我管理、自我服務、自助互助。通過建立互助照料活動中心,在不需要政府投資的前提下,對中老年人進行有計劃的基本培訓,掌握基本的養生知識和互助技能,并在日常交往中逐步形成新型的人際和社區關系,為日后正常的互助養老生活打下良好基礎。通過社會資本的引導和組織,老年人通過自助、互助,積累養老所需的必要資金,改變依賴年輕人照護的傳統模式,實現自養其身,由單純的資源消耗轉化為養老產業的內需支撐。

    引入社會資本是我國互助養老模式發展的一種突破,社會資本的靈活性有利于發揮市場經濟的引導力,立足于發揮中老年人的長處,優化配置養老服務資源,形成推動養老產業發展的新動力。

    互助養老模式剛剛起步,還有不少問題需要應對。一是隨著農村獨居老人數量增多,農村互助養老設施擴大和日常維護還需要國家層面的支持。二是互助養老模式主要是低齡老人照顧高齡老人,這種單向的付出以人性的奉獻為動力,缺乏互動與激勵,邊際效用存在遞減,低齡老人未來的養老保障存在不確定性,會影響到互助養老模式的可持續性。這需要由政府、社區和社會資本引入時間儲蓄銀行的機制,依靠勞務儲蓄使老人對自己的未來養老保障形成可靠的心理預期,從而保障互助養老行為的可持續性。

    主要參考文獻:

    第6篇:對失能老人的護理及管理范文

    醫養結合調研報告范文(一)

    經濟新常態的大背景下,如何加快轉變經濟發展方式,尋求新的經濟增長點是我國今后面臨的重要課題,也是民革中央一直思考的問題。

    今年全國兩會上,民革中央提交的37篇提案中,《關于大力發展康養產業的提案》引起廣泛關注。民革中央認為,健康是一個人全面發展的基礎和必要條件。養老問題則是當前我國最重要的社會熱點之一。健康與養老產業(以下簡稱康養產業)作為現代服務業的重要組成部分,一頭連接民生福祉,一頭連接經濟社會發展,可以被打造成為我國又一個新興的戰略性支柱產業。

    這份提案源自民革中央去年的調研。去年4月和6月,全國政協副主席、民革中央常務副主席齊續春率民革中央調研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島,就健康與養老產業發展問題展開調研。

    調研組發現,由于我國康養產業發展還處于探索階段,政策體系還不完善,醫養結合的養老模式缺乏有效的政策支持,目前各地尚未形成集養老、醫療、休閑等多位一體的綜合性健康與養老服務體系,致使相關產業無法得到突破性發展。調研結束后,民革中央在征求各方意見和建議的基礎上,形成調研報告。

    20xx年12月,由民革中央與四川省政協聯合舉辦的首屆中國康養產業發展論壇在四川攀枝花召開。論壇達成了《首屆中國康養產業發展論壇攀枝花共識》,并推動240億元的21個攀枝花康養產業項目成功簽約,總計簽約意向高達400多億元,為康養產業發展注入一劑強針。

    找準切入點,就能推動經濟發展。針對當前康養產業發展面臨的難題,民革中央提出,將康養產業定位為國家現代服務業發展戰略中的一個重要方向。康養產業覆蓋面廣、產業鏈長,涉及醫療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面,可以成為促進經濟轉型的重要抓手和實現可持續發展的重要支撐。大力發展健康與養老產業對擴內需、促就業、惠民生等具有重大的現實意義,也是積極應對人口老齡化、滿足健康老齡化巨大剛性需求的長久之計。民革中央參政議政部有關負責人告訴記者。

    目前,國務院已出臺了《關于加快發展養老服務業的若干意見》和《關于促進健康服務業發展的若干意見》,康養產業頂層設計基本完成。為此,民革中央建議進一步完善產業政策體系,研究出臺產業子領域專項政策,督促政策落實、落地。以科學規劃為先導,指導地方結合實際進行發展規劃,加大政策支持力度;以設立國家健康產業投資基金為引導,廣泛吸引社會資本投資;以生態環境為依托,以中醫藥服務為特色,鼓勵自然環境優渥地區先行先試;以醫療資源為保障、以規范標準為基礎,推進醫療機構和養老機構的融合,積極探索醫養結合新路子、新標準。

    康養產業發展潛力巨大,如何尋找到合適的突破口?在民革中央看來,醫養結合就是最大的突破口。建議出臺扶持政策,鼓勵和扶持醫養結合的護理型養老機構建設。健全健康保險體系,發展護理保險,鼓勵醫療機構和養老機構加強合作。將養老機構所設醫療部門提供的醫療服務納入醫保范圍,同時鼓勵有條件的醫療機構采取遠程醫療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式,提高對失能失智老年人的服務能力,提供多樣化醫療、慢性病管理和健康管理服務,有力推動建立醫養結合體系。

    人才是康養事業發展十分重要的條件。民革中央在調研中發現,當前康養產業亟需的專業人才極為匱乏,直接制約了康養產業的發展壯大。為此,民革中央建議國家重視康養人才隊伍建設,建立完善康養職業教育體系,提高康養職業人才培養質量,為國家康養事業發展提供源源不斷的高素質人力資源保障。

    此外,民革中央還建議設立國家康養產業發展實驗區,賦予實驗區一些先行先試的相關政策,形成以區內優勢產品和服務為龍頭的產業集群,為實現康養產業的跨越式發展探索路子、積累經驗,推動我國現代服務業更好更快發展。

    醫養結合調研報告范文(二)

    隨著生活水平不斷提高和養老觀念的轉變,老年人在養老機構養老,除了日常生活照料外,更關注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫療保健和養老服務是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國務院關于加快養老服務業的若干意見》(國發〔20xx〕35號)、《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發〔20xx〕40號)和《省政府關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(蘇政發〔20xx〕39號)等文件精神,調查了解醫療衛生與養老服務融合發展(以下簡稱醫養結合)情況,積極探索推進養老服務新模式,20xx年7月21日-23日,以省衛生計生委黨組成員、干部保健局局長蘭青為組長的調研組深入無錫市社區、養老和醫療機構,走訪考察了南山家園養老中心、江溪街道社區衛生服務中心、朗高護理院、濱湖區太湖街道養老院、無錫市社會福利中心老年公寓、市康復醫院和同仁康復醫院,并召開醫養結合工作座談會針對醫養結合養老服務模式進行了調研。現將調研情況報告如下:

    一、無錫市開展醫養結合基本情況

    無錫市是全國養老服務業綜合改革試點城市、全國康復醫療服務體系建設試點城市和全國康復醫療服務分級醫療雙向轉診試點重點聯系城市。近年來,該市通過政府試點、機構探索、社會協作等方式推進醫養結合,取得了較好成效。截至20xx年底,全市擁有養老機構150家,居家養老服務機構1092家,護理院11家,康復專科醫療機構7家,其中養老機構內設醫療機構28家,每千老人養老床位39張,養老機構護理型床位占比達到55%以上。具體做法是:

    一是加強頂層設計,強化制度建設。無錫市將養老工作列入重要議事日程,明確各部門職責,加強領導,加大投入,超前謀劃,統籌推進。近五年,僅市、區、街道三級財政資金投入就超過20億元。20xx年,制定《無錫市養老服務設施布局規劃》,提出到20xx年市區護理型床位占比不低于65%,江陰、宜興等農村地區不低于55%,2020年護理型養老機構要大幅度提高,在社區形成融老年活動、照料、護理、老年健康的十分鐘服務圈。20xx年,市政府制定《關于加快發展養老服務業的實施意見》,更加突出養老機構醫療護理服務功能的建設。20xx年,出臺《關于加快推進醫養融合發展的實施意見》,明確了做好醫養融合工作的指導思想、基本原則、工作目標、主要任務、時間安排及工作要求。去年,市人大常委會第二十次會議通過了《無錫市養老機構條例》,以地方法規形式,將養醫融合、醫療服務、醫保定點等養老服務中涉醫服務的具體事項作了規定,形成了醫養結合發展的法律保障。

    二是堅持試點先行,優化服務內容。醫養結合是一項創新性工作,無錫市堅持試點先行,點面結合,不斷優化,逐步完善。20xx年,在市級層面上,選擇濱湖區朗高養老院開展內設老年護理院及醫保定點試點工作。20xx年,開放了養老機構內設醫療機構門診醫保定點政策。20xx年,又對養老機構內設醫療機構住院醫保定點政策作了具體規定,對符合要求的,不設門檻、數量,一律納入住院醫保定點范圍。這些政策起到了很好的效應,促進了醫養結合工作的開展。與此同時,該市不斷優化醫養結合服務內容,鼓勵開通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道,協同做好老年人慢性病管理和康復護理,明確二級以上綜合醫院應開設老年病科,提倡多學科團隊合作模式,規范開展老年常見慢性病診治,滿足老年人醫療和康復需求,推動二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復醫療機構、養老機構內設醫療機構等之間的轉診與合作,積極構建養老、醫護、康復、臨終關懷服務相互銜接的服務模式。

    三是落實激勵措施,加強政策引導。無錫市在推進醫養結合工作中,勇于創新,敢于突破,不斷完善政策保障機制。人力資源社會保障部門將符合住院定點的機構,優先納入門診定點醫保范圍。民政部門對養老機構內設醫療機構、接收護理型老人等實施專項補貼和運作補貼。其中對養老機構內部設置醫療機構的,給予10萬元一次性補貼。對接收全護理、半護理老人,按實住老人床位數,分別給予每月180元、120元運行補貼。對收住進市失能老人托養中心的低保、低收入家庭的失能老人,分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補貼。衛生計生部門鼓勵養老機構內設醫療機構,支持各類醫院和社區衛生服務中心與養老機構合作,暢通設置審批綠色通道,推進醫養融合信息化建設。其他相關部門積極支持醫養結合工作,完善相應的扶持政策,優化發展環境,引導社會各方參與健康養老,更好地促進醫養結合新型養老服務模式發展。

    二、醫養結合發展模式及存在問題

    醫養結合服務是以基本養老服務為基礎,著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫療服務質量的一種服務方式。從醫療與養老服務關系看,醫養結合將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置,本質是養老服務的充實和提高。目前全省各地醫養結合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式:

    一是醫養整合模式,即由單一機構提供醫養結合服務,包括具備醫療功能的養老機構和具備養老功能的醫療機構。一種是養老機構自辦醫療機構,另一種由醫療機構依托自身醫療資源建設護理院。該種模式打破醫養封閉分割,老年患者在疾病加重期或治療期進入住院狀態、在康復期和病情穩定期轉為養老院休養狀態,形成一體化服務。無錫朗高護理院將服務區域分為病理區、護理區和養老區3個功能區,為入住的老年人提供生活照料、醫療護理、康復理療等服務。

    二是醫養聯盟模式,即由一個或多個養老機構與醫療機構合作,互利共贏。以無錫市社會福利中心、南山家園養老中心、濱湖區太湖街道養老院等為代表,這個三個養老機構都和醫療機構緊鄰,他們充分利用地域優勢,整合養老和醫療兩方面資源,建立養老機構和醫療機構簽約合作關系,醫療機構為養老機構入住老人提供預約掛號、會診等專業技術指導,并開辟轉診綠色通道,護理院提供病后的護理和康復服務,實行無縫對接。

    三是醫養協作模式,即醫療機構或社區衛生服務機構與社區養老服務中心開展合作,為居家社區老年人提供健康服務,實現居家式生活照料服務與專業化的醫護服務有機結合,筑起一所沒有圍墻的醫養結合模式。我省各地還將家庭醫生簽約服務與居家養老服務相結合,為目標人群提供醫療和保健服務。

    調研中我們也了解到,各地在推進醫養結合方面取得積極進展,但在服務能力、醫保結算、政策引導等方面,還存在諸多制約因素,亟待研究解決。一是在服務政策方面。康復養老不等同于醫療,入住者多是以慢性病和老年病為多,收費相對低廉,直接經濟效益低,在政府投入補償不到位的情況下,社會創辦熱情不高。而目前,多數養老機構所屬的醫務室醫療水平偏低,無法取得首診資格,也無能力與醫療機構相對接。而診療水平高、信譽好的醫療機構,特別是大型醫院本身醫療資源十分緊張,缺乏為養老機構提供醫療支持的動力。二是在醫保政策方面。由于養老不屬于診療項目,即治病的醫保錢不能轉為養老錢。因醫保報銷金額和住院時間的限制,造成康復期較長的老年患者不得不連續出院轉院,或采取各種方式壓床。無錫市具備醫療條件的28家養老機構中僅有8家實行了住院醫保定點,即使老年人在養老機構中能夠就醫,也無法享受醫保報銷。三是在人才政策方面。老年人護理特別是對失能半失能老人的護理有一定的專業性和特殊性,目前一線護理人員和專業養老服務管理人員十分短缺,難以為老人提供專業康復保健、健康咨詢等服務。同時,養老護理員工作勞動強度大、福利待遇低,就業吸引力有限,專業化護理人員不愿從事養老護理。此外,我們調研中也發現,不同部門對醫養結合工作在認識上還不完全統一,存在不同程度的部門本位主義。

    三、推進醫養結合的思考和政策建議

    推進醫養結合既是積極應對人口老齡戰略的重要舉措,是發展養老服務業和健康服務業的重要任務,更是提升老年人生活質量,實現老有所養、老有所醫的必然要求。國家已經將發展養老服務業和健康服務業,打造健康養老服務體系作為發展服務業,推進關鍵領域和重點環節改革的優先方向。省委省政府堅持養老服務和醫療衛生相結合,全面推進醫養融合發展,著力解決老年人生活照料和醫療服務需求高度疊加問題。特別是近年來,通過實施社會養老服務體系建設規劃,以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系已初步建立;通過實施醫改,基本公共衛生服務條件顯著改善,社區衛生機構、鄉鎮衛生院等基層衛生服務功能得到加強;社會保障體系不斷健全,基本醫療保險等已實現了制度全覆蓋。基本養老、基本公共衛生和基本醫療保險已具備互聯互通、統籌推進的條件,這些都為今后進一步推進醫養結合工作奠定了良好的基礎。但我們也應該清醒地認識到,目前的醫養結合工作還處于起步、爬坡階段,推進醫養結合,構建健康養老服務體系,為老人提供及時、便利、優質的醫療服務,還有許多基礎性工作要做。

    一是要明確醫養結合的服務對象。這是難點,也是重點,涉及到醫養結合的服務內容和路徑的選擇,也牽涉到醫保政策的確定。 醫養結合機構主要針對需要中長期專業醫療服務的老年人,即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分,其服務特征是治療時間長,醫療技術含量偏低,生活照料等勞務費用比重較大。服務的內容以生活護理服務、精神慰藉服務為基礎,醫療診治服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等為重點。而普通老年慢病中的生活自理老人,可以通過醫院門診解決醫療康復問題。處于急性病或慢性病急性發作期的老人,由于治療時間短、技術含量高、藥品和檢查費用比重大等原因,應采取醫療機構住院治療方式解決。對于健康老人,以及失能、半失能老人中的未患病人群,由于無治療項目,養老仍應以生活照料為主,輔之以健康管理、疾病預防等公共衛生服務。建議率先開展老年人能力評估和服務需求評估工作,確定養老服務和醫療服務需求類型。

    二是要確定醫養結合的發展路徑。針對不同的養老服務形式選擇不同類型的醫療服務,實現醫療機構和養老的有機對接。要堅持政府引導和社會參與,強化政府統籌養老機構和醫療機構發展設置規劃,探索建立基本醫療保險支持政策,在科學界定服務對象和服務需求前提下,以整合和利用現有養老和醫療衛生資源為重點,以發揮基層衛生服務機構在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎,鼓勵養老機構與醫療機構開展雙向轉診、遠程醫療、協議委托等多種合作,合理引導養老機構、養老居住社區建設醫療機構,以及部分一、二級醫院和專科醫院轉型為老年人康復院、護理院。穩步推進養老機構建設醫療機構,提升養老機構醫療服務能力和水平。建議推進養老和醫療機構結合集團化發展道路,一方面鼓勵大型和綜合型醫療機構依托現有的醫療資源,興辦養老服務機構;另一方面支持有條件的養老機構,設立醫療機構,提供專業化醫療服務,建立醫療型護理院。

    三是要優化醫養結合的政策措施。認真貫徹國家和省關于加快發展養老服務業、推進醫養融合的文件精神,統籌基本養老服務、基本公共衛生服務、基本醫療保險以及商業保險等多方資源,破解制度藩籬。要將醫養結合作為養老機構設立許可指導的重要內容,加強民政和衛生計生部門在規劃和審批環節的合作,做好養老機構和醫療機構建設的規劃銜接。要理清基本養老和基本醫療的責任界限,在規范醫保資金監督管理基礎上,進一步完善醫保結算方式,將養老護理費用適度納入醫保范圍,切實解決部分高齡老人、失能半失能老人、長期患有慢性病老人經濟負擔較重的實際問題,讓更多的老年人能夠看得起病、養得起老。建議積極推廣建立長期護理保險制度,促進長期護理保險與醫保政策的銜接。充分發揮商業保險的風險分擔作用,設計開發適應醫養結合需要的商業護理保險,健全壽險、健康險、意外險等多種人身保險險種,為老年人提供多樣化的醫養結合選擇。各級政府應設立養老扶持專項資金支持建設,加大對醫養結合養老機構的建設補貼和運營補貼,鼓勵和引導民間資本投向醫養結合養老機構。金融部門加大對醫養結合養老機構人信貸支持,放寬貸款條件,提供優惠利率,給予稅費優惠政策。此外,要優先保障醫養結合養老機構建設用地等。

    第7篇:對失能老人的護理及管理范文

        毫無疑問,長期護理(主要是非醫療部分)是快速老齡化社會面臨的最大挑戰之一醫學教育網|搜集整理。提供社區護理成為大多數發達國家的政策選擇,并借助(或部分借助)私營長期護理保險解決這一問題(例如美國、德國等);而隨著傳統的家庭結構和婦女作用(扮演非正規照料老年人的角色)的變化,許多發展中國家越來越難以維持現有形式的非正規長期護理安排。_1 因此,很多國家開始探索更為完善的長期護理政策,以期達到各方的平衡。按照聯合國65歲以上老人占比達到7% 的人口老齡化標準,臺灣地區于1993年進人人口老齡化,該年老年人口占比達7.09% ,而大陸地區于2001年65歲以上的老年人占比達到7.1% ,標志著進入老齡化社會。_2 臺灣地區進入人15老齡化,逐漸形成了符合其文化、人口、經濟特征的長期護理照料體系,隨著大陸地區的人口老齡化加劇,老年長期護理問題亦成為亟待個人、家庭和社會共同努力解決的問題。相同的文化背景和生活習慣決定了臺灣地區的探索經驗和成果在大陸地區的高度適用性,本文對其加以梳理總結,以期能為大陸地區的長期護理體系完善帶來啟示。

        一、臺灣地區長期護理的發展背景和源起臺灣地區把長期護理稱為長期照護醫學教育網|搜集整理,自1980年在“老人福利法”中就開始關注老年長期護理問題,至今已經歷了30年的發展,目的在于維持或增進身心功能,使需求者遂行自我照顧及獨立自主之生活能力,減少其依賴程度,增進其尊嚴并減輕他人或社會負擔,發展的主要背景和原因在于人口、家庭結構的變化和逐步完善的社會保障體系。

        1.快速的人口老齡化自1993年進人人口老齡化以來,臺灣地區人口老齡化速度不斷加快。根據臺灣地區經濟建設部門的推測,65歲以上老年人占總人數的比例將從2006年的9.9%上升到2026年的20.6%(如表1所示)。伴隨著人口老齡化急劇加快的是老年人口依賴比的增加:從1950~1970年間,臺灣地區老年人口的依賴比約在5%左右,意即約每2O位工作年齡人口需扶養一位老人;2006年此數據攀升至每7.2位工作年齡人口需扶養一位老人;據此推算,由于戰后嬰兒潮時期出生的人口逐漸邁人高齡,到2026年將變成3.3人必須扶養一位老人。_3 值得注意的是,老齡化產生的影響之一就是長期護理的公共支出增長,聯合國一項研究表明:在今后幾十年內長期護理費用占GDP比例將增加1—3個百分點,這意味著老齡化將導致護理需求與供給的矛盾和費用的急劇上升。

        2.長期護理需求人數快速增加長期護理的需求者主要包括兩類:慢性病患者(主要是老年人)和失能者或殘障者。慢性病患者總數的上升和殘疾人數的增多必然產生新的護理需求,需要提供新的護理方式和服務內容。由于人口老齡化的加快和預期壽命的延長,慢性病成為大多數老年人需要面對的問題。Hoffman等的研究結果表明,年齡與患慢性病和失能的比例呈正相關。 世界衛生組織(WHO)的研究也表明慢性病成為死亡的主要原因,世界范圍內2005年死于慢性病的人占死亡總人數的60% ,原因在于大多數國家正在進入快速老齡化階段。在人口老齡化的背景下,臺灣地區長期護理需求人數快速增長。有研究表明臺灣地區老人慢性疾病盛行率高于85%,85歲以上老年人的失智率高達30% 一50%; 另一方面,失能和殘障人數也在不斷上升,2009年臺灣地區約有1 071 073位殘障人士,占總人VI的比例達4.63%. 3.家庭結構和就業結構的變化人口的遷徙和婦女社會地位的轉變導致臺灣地區家庭結構和就業結構在近幾年有很大的改變。

        臺灣地區總生育率從1965年的4.8個降至2007年的1.1個。隨著生育率和死亡率下降,越來越多的家庭結構為核心家庭,大家庭傳統的成員互助作用日漸減弱。聯合國(2007)的研究顯示,臺灣地區1/3的家庭中老年人不與子女同住。聯合國調查表明,臺灣地區20—39歲的婦女預期老了以后同已婚兒子一起生活的人的比例已從1973年的56%下降到1986年的45% .¨ 另一方面,越來越多的女性參與工作,2005年女性勞動參與率為48.12%,Ell 另有數據顯示臺灣地區女性員工占全體員工的比重從2009年的52%增至2012年的56%o家庭和就業結構的變化使得依賴于婦女承擔家庭老人照料責任的傳統模式受到挑戰。

        二、臺灣地區長期護理發展歷程梳理自1980年臺灣地區“老人福利法”頒布以來,臺灣地區老年長期護理發展日趨完善,主要表現為相關法律體系和政策制度方面的不斷完善,從無到有、從單一到多元。本文通過梳理相關法律法規的內容,綜合對相關文獻的分析,總結提煉后將其發展歷程概括為4個階段,具體為:1.家庭完全的責任期(1980~1996年)1980年“老人福利法”通過標志著臺灣地區對老年福利和長期護理的重視,要求設立老年福利機構,但在法令中針對長期護理服務僅規范了機構式服務;1983年到1986年期間各市縣實施居家老年服務試點計劃;1992年放開外籍護工規定,以減輕家庭照料負擔;1995年實施的“全民健康保險法”將“居家護理”列入給付范圍。總體而言,這一階段老人的長期照護主要由家庭承擔,政府介入極少,但也呈現出逐漸依靠專業護理人員來減輕家庭責任的勢頭。

        2.服務機構全面立案整合期(1997——2002年)1997年“老人福利法”第一次修訂通過,將老人福利機構修正為“長期照護機構”、“養護機構”、“安養機構”、“文娛機構”及“服務機構”五類,規范各類服務提供機構的發展和資源整合利用。通過3年(1999~2002年)的清查,對未立案的微小型機構進行全面統計,輔導未立案的老年福利機構重新整合,為后續的各項政策規范實施奠定基礎。同年,“殘障福利法”修訂完畢,修訂為“身心障礙者保護法”,開始重視除老年人以外的身心障礙者長期護理問題。

        3.多元實驗方案蓬勃發展期(1998~2007年)這一階段,隨著老齡化程度加劇,臺灣地區開始對老年長期護理問題實施多管齊下、多元實驗方案并頭發展的策略,主要包括:(1)老人安養服務方案(1998~2007年):1998年臺灣地區行政部門核定“加強老人安養服務方案”,內政部門推出“加強老人安養服務方案”,獨居老人長期護理問題開始受到關注;(2)老人長期照護三年計劃和各類管理方案的探索:1998年提出“老人長期照護三年計劃(1998~2001年)”,以“充實社區化照護設施,普及機構式照護設施”為方向,試辦“長期照護管理示范中心”整合服務和管理網絡;2005年將名稱統一為“長期照護管理中心”,各個縣市均有成立;(3)建構長期照護體系先導計劃(2000~2003年):為更好地實施后續的長期護理舉措,臺灣地區2000年構建了以“在地老化”為總目標的長期照護先導計劃,探索實施“社區優先照顧”并成立長期照護專項小組;(4)照護服務福利及其產業發展方案(2002~2007年):在失業問題嚴重的背景下,臺灣地區于2002年實施該方案,旨在促進各類長期照護和管理人員的就業,積極發展長期護理產業,護理保障服務的適度補助也從中低收人家庭戶擴展到一般戶,鼓勵一般失能者使用居家服務。

        4.長期護理保險規劃期(2007年)經過前期各類方案的實施和成熟經驗的積累,臺灣地區行政部門2007年提出“長期照顧十年計劃——大溫暖社會福利套案之旗艦計劃(2007~2016年)”,正式標志著長期護理產業及長期護理保險整個體系進入規范化發展階段,該計劃以“構建完整的長期照顧體系,保障身心功能障礙者獲得適切的服務,增進獨立生活能力,提升生活品質,以維持尊嚴與自主”作為核心理念;2009年提出要積極“推動長期照護保險與立法”,成立了專門的“長期護理保險籌備組”,“長期照護服務法(草案)”正在立法部門待審,基本確立了以居家、機構和社區三類為主體的長期照護體系:“長期護理保險法草案”

        還在進一步論證和籌劃中。

        三、臺灣地區現行長期護理體系概述從歷程梳理可以看出,臺灣地區自進人人口老齡化以來就非常重視長期護理問題的解決和完善,不斷推出相關政策,旨在逐步解決老年長期護理問題。下面分四個方面對現行體系進行介紹。

    第8篇:對失能老人的護理及管理范文

    【關鍵詞】 養老機構; 長期照護; 服務成本

    【中圖分類號】 C92 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-5937(2016)21-0065-05

    一、引言

    (一)研究背景

    截至2014年底,我國60歲以上的老人超過了兩億,占總人口的15.5%,這一比例明顯高于聯合國老齡化10%的標準。2014年全國老齡委估量,未來20年我國將步入老齡化高峰。面對人口老齡化快速發展,老年人慢性病患病率逐年上升,高齡老人增多,人口老齡化超前于現代化,“未富先老”和“未備先老”問題日益突出,老年人面臨著疾病、貧困、失能、無助、服務、照顧、精神關愛等諸多困難和問題。如果不加快建立健全“健康老齡化”“養生老齡化”等制度和服務體系,人口結構層次“倒金字塔”將嚴重影響中國未來經濟發展。同時,應對人口老齡化的頂層設計和長遠規劃有待加強,政府、社會、市場、家庭多元主體共同應對人口老齡化的體制尚未形成,我國目前養老保障體系和醫療保障水平相對比較低,社會老齡化事業發展明顯滯后。如何有效緩解、解決老有所養問題是目前全社會日益關注的話題。

    (二)研究目的及意義

    長期照護服務體系能有效解決養老問題,為失能或半失能老年人提供融經濟供養、醫療護理、生活照料、精神慰藉“四位一體”的綜合性養老服務體系。由于我國現在實行的照護政策已由原來的“補缺制”逐步走向“適度普惠制”,并將漸漸覆蓋到所有需要照護的老年人群。做好長期照護服務的成本測算,可以通過分析長期照護服務的成本構成,按不同養老服務需求的優先次序合理配置資源,做出合理分配,有效改善服務工作效率,規范養老照護服務,提高有限資源的利用效率,同時,也能為將要進入或已經進入養老行業的個人或機構提供投資參考,并為政府養老服務體系建設的相關經費預算及戰略規劃提供決策參考依據。

    (三)研究方法

    1.個案訪談法:本研究的訪談對象為養老機構及機構服務人員。調查中選取了4位機構負責人、5位機構護理人員進行訪談,對養老機構及機構養老的老年人發放問卷調查,從多層次、多角度了解長期照護服務的現狀及成本的構成。

    2.問卷調查法:本研究涉及公辦養老機構、民辦養老機構、公辦民營養老機構。通過多方面多層次隨機抽樣,在江西省不同的行政區縣隨機抽取6個養老機構進行實地調研和問卷調查。總共發放機構養老老年人調查問卷500份,收回445份,有效問卷368份。

    3.統計分析法:利用SPSS統計軟件為工具,對收回的有效個人問卷調查表進行統計分析。

    二、江西省老年人長期照護服務現狀

    江西省統計局公布數據顯示,2013年,全省60歲及以上老年人口586.52萬人,占總人口比重12.97%,比上年提高0.58個百分點,增幅為歷年最高水平,人口老齡化增長速度持續上升。

    江西目前已進入老齡化社會,而且高齡化、空巢化趨勢不斷加劇,失能、半失能老年人口數量逐年提升。預計到2053年,老年人口比例將達到29%。與發達國家相比,我國老齡化是在經濟發展水平相對落后的情況下出現的,可以說是未富先老。因此,將來很長一段時間內,養老問題面臨嚴峻的考驗。

    近五年來,江西新建和改建了1 500多所敬老院、福利院、老年公寓。到目前,全省共建設城鄉社區居家養老(日間照料)服務中心1 400多個,今后還將繼續擴大覆蓋面。同時,積極鼓勵發展民辦養老機構,現在全省共有民辦養老機構180家,共有床位1.6萬多張。盡管如此,但目前的養老服務設施建設還是遠遠不能滿足養老服務需求,特別是民辦養老機構床位每千名老人只有2.8個,低于全國平均水平。為了滿足更多老年人服務的需求,江西省制定了多項措施,完善福利性綜合養老服務機構建設。一是加大市級養老服務機構建設,完善基礎設施,增加床位供應,改進管理措施,提升服務能力[2]。二是積極建設好縣區級福利機構,充分發揮其基層民政工作平臺、社會養老服務功能。三是支持以公建民營、民營公助、政府補貼等多種方式發展社會養老事業[3]。四是大力鼓勵和扶持社會力量興辦養老福利機構。

    三、江西養老機構照護服務的供給現狀及成本測算

    對入住養老機構的老年人來說,長期照護的服務主體是養老機構及機構護理人員,隨機抽取了江西省不同行政區域的6家養老機構作為樣本進行個案訪談和機構照護成本調查問卷。這6家機構中有1家公辦的、2家公建民營、3家民辦養老機構。

    (一)機構照護服務的供給現狀

    以樣本為例,養老機構的基本情況與服務供給狀況如表1。

    從表1中可以看出,機構的入住率都很高,有的甚至床位不夠,老人預定床位,根本排不下。機構基本上都配有一些簡單的醫療康復設施,根據調查反映,目前對失能老人的機構長期照護服務大多為日常生活照護、簡單康復性護理、臨終關懷,也有的機構作些心理醫療,但比較少。

    (二)養老機構長期照護服務成本測算

    開辦一個養老機構需要投入的成本基本上由兩部分組成:初始投資成本和日常運營成本。

    1.初始投資成本

    (1)土地成本+建設成本(或場地租賃成本)見表2。

    樣本中A、C、D、F籌建初期投入成本主要包括場地租賃費、裝修費和開辦費等。

    而樣本B、E兩機構均為自有場地,籌建初期主要投入成本包括開辦費和裝修費等,未將土地成本列入。

    (2)硬件設施投入成本,主要包括醫療設施、辦公設施、生活設施、康復設施等的構建與安裝費用。見表3。

    (3)護理人員狀況及先期培訓成本投入情況。先期人員培訓成本:主要是護理人員(即護工)的培訓費、差旅費、辦證費等。可通過詢價并依據有關政策調整得出或選擇若干個養老機構的培訓成本數據采用因素調整法得出。培訓成本的調整因素較硬件設施投入成本調整因素要簡單一些,主要是時間因素、政策因素等。

    從抽樣調查結果來看,養老機構醫務人員以大專文化水平為主,護理人員以中學或中專學歷為主。由此可見,養老機構服務供給主體的文化素質不高,雖然大部分機構會對護理人員進行培訓,但培訓的內容主要是一些基本的生活照料常識,幾乎不需要投入培訓成本。詳見表4。

    (4)其他成本,主要是指注冊登記證照費、購建辦公用品費用等開辦費。抽樣調研中這部分成本已經包含在籌建初期投入成本中。

    (5)經過調查分析,可以得出樣本的初始投資成本匯總如表5所示。

    2.運營成本

    (1)工作人員薪酬成本,是指養老機構管理人員、護工、后勤人員等的工資、獎金、津貼、補貼、五險一金、工會經費、職工教育費等支出。見表6。

    (2)日常用品的消耗成本,是指機構運營所需的辦公用品、照護過程耗用的經常性日用品以及其他低值易耗品成本、硬件設施日常維護成本等。見表7。

    (3)硬件設施等折舊成本。這里的硬件設施既包括房屋、水塔、亭子等不動產,也包括醫療、辦公、生活、康復等設施。其中不動產根據國家有關法規規定的年限按平均年限法計算折舊數量,如果機構是租賃不動產,則不動產折舊主要是裝修費用的攤銷,通常按平均年限法10年內攤銷;其他固定資產按10年以直線法計算折舊成本。見表8。

    (4)工作人員的繼續教育培訓成本。這部分成本包括護工、后勤、管理人員等培訓成本,主要是護工的培訓成本。

    從表9中可以看出養老機構工作人員后期幾乎不再投入任何培訓成本。

    (5)風險成本。因為入住的老人大部分高齡且失能,所以機構在照護過程中會遇到一些照護風險,比如,對生活失去信心,老人有輕生的想法;犯有慢性疾病的老人隨時面臨猝死的可能等。這些事件的發生無疑會給機構造成一定的成本付出,稱之為風險成本。

    在調查的過程中,筆者隨機訪談了個別養老機構的負責人,他們表示每年都會碰到多起老人意外死亡,因為家屬鬧事、不講道理而賠償的事件。多則十多萬元賠償,少則幾千元的賠償,如此則無形中增加養老機構的經營成本。

    (6)經過調查分析,得出抽樣調查樣本的年日常運營成本匯總如表10所示。

    3.機構照護服務成本分析(見表11)

    通過抽樣調查,可以得出基本的床位與成本配比,從而推估出機構長期照護服務成本狀況。

    四、結論及建議

    (一)結論

    (1)地理位置、機構性質、規模、基礎設施檔次,場地是否自有,這些因素都會影響養老機構服務成本的投入。

    (2)在江西籌建一個中高檔的養老服務機構,需要的日常運營成本為1.5萬元/年?床位左右;建立一個中檔的養老服務機構,需要投入的日常運營成本為1萬元/年?床位左右;建立一個中低檔的養老服務機構,需要投入的日常運營成本為0.5萬元/年?床位左右。

    (3)在同一檔次的養老服務機構,規模(床位數)與運營成本成反比例關系,即規模越大日常運營成本投入就越少。

    (4)越晚成立的養老服務機構運營成本越高,因為取得土地成本相對要高些。

    (5)規模小又處于城市中心的養老服務機構運營成本最高,因為不論是自有的土地、房屋,還是租賃經營,取得或租賃成本相對比郊區要高,護理人員工資成本也要高些。

    (二)相關建議

    通過個案訪談及調查數據顯示,大部分養老服務機構認為在照護服務中面臨最大的問題是資金困難、護理人員不足、缺乏政策支持、設備落后等,特別是民辦養老服務機構普遍認為政府扶持的力度不夠,興辦一個養老服務機構不但沒錢賺還要自己倒貼錢,所以大部分民辦養老服務機構設施簡陋,護理人員文化程度低,只能進行簡單的生活照料及最基本的醫療護理,服務檔次較低。為了保障和發展老齡化事業,筆者建議采取以下措施,以解決長期照護服務機構資金短缺、運營成本負擔重的現象。

    1.拓寬長期照護服務機構的籌資渠道

    資金是保障各項制度運行的經濟基礎,拓寬各種籌資渠道是解決養老服務機構資金短缺的有效舉措。一方面,政府應對老齡化服務建立長期穩定的財政投入機制,將老齡化服務資金納入公共財政預算項目內,保障財政對老齡化服務的投入與支出形成合理的比例[2]。另一方面,政府應加大力度宣揚“尊老、敬老、愛老”的傳統美德,提升社會公眾對老年群體的關心度,形成人人“愛老、尊老、孝老”的良好氛圍,完善社會與個人的捐贈稅收優惠制度,促進社會與個人對養老公益事業捐贈活動。鼓勵企事業單位投資于老年人長期照護服務事業中,對投資單位在稅收方面實施減免政策或給予無息貸款、貼息貸款等優惠政策,有利于廣泛吸納社會資本。

    2.根據服務機構等級不同采取差異化的財稅優惠政策

    政府應該建立長期照護服務機構考核評估體系,定期對長期照護服務機構的基礎設施、服務狀況進行評估考核,從機構、老年人、寄養家庭不同角度考核機構的服務水平,多層次多角度地考核,最后根據考核的結果評定一等、二等、三等等不同級別,對參加評定的養老機構頒發等級證書,并且對于不同等級的養老機構采取不同的財稅優惠政策,比如床位補貼、稅收優惠、政府資助均按不同等級差異化對待,以鼓勵服務機構之間競爭,使各養老服務機構朝好的方向發展。

    3.增設老年護理商業性的風險保障機制,降低長期照護服務機構風險成本

    國家應建立專門老年護理保險制度,針對養老服務機構設立長期照護風險保障條例,設立專門的養老機構經營風險險種,對養老服務機構在照護過程中發生的一些老年人突發事件,可得到國家、商業保險公司的部分風險保障,從而促進養老服務機構的長遠發展,而且隨著人口老齡化速度加快,老年護理商業性的保險具有很大的市場空間,開設老年護理相關的險種,不僅降低了養老機構的經營風險,而且為商業保險機構多個創收的途徑。

    【參考文獻】

    [1] 潘奎瓊,姜繼紅.四川養老服務需求及其長期護理服務對策[J].西部醫學,2013(1):148-150.

    第9篇:對失能老人的護理及管理范文

    關鍵詞:國際長期照護制度 醫養結合 多元化服務

    中圖分類號:C913.6 文獻標識碼:A

    當前,我國已步入老齡化社會,人口高齡化、空巢化及獨生子女政策實行帶來失獨老人的逐步增多,需要照料的失能、半失能老人也呈上升趨勢。國家衛計委的統計數據顯示,截至2015年底,全國60歲以上老人已經達到2.2億,占人口總數的16%,其中65歲以上老人1.4億左右, 占人口總數的10.5%。黨的十八屆五中全會提出“十三五”期間建立長期照護保險制度的重要戰略部署,更是進一步強調“要構建居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系”,為長期照護制度的發展、完善及推廣指明了方向。

    1.長期照護模式

    許多發達國家通過建立長期照護保險制度來應對人口老齡化帶來的日益嚴峻的老年長期護理問題,長期照護保障制度是其他社會保障制度的補充,從目前運作模式來看主要分為兩大類:(1)商業模式。有商業性保險公司來提供護理保險,投保人采取自愿原則,根據自身實際需求和經濟狀況來選擇,典型國家有美國、英國;(2)社會保險模式。政府為管理主體,屬于社會保險范疇,采用強制保險的方式,典型國家以日本、德國。

    1.1基本安全網模式與社會保險模式對比表

    見表1。

    1.2美國與日本長期照護保險制度對比表

    從表一、表二中可以看出,不同的長期照護保險模式是在其特定的歷史條件及文化背景下形成的,是多元化的。美國作為唯一沒有全民醫保的發達國家,它的商業保險制度非常發達而且種類繁多,美國80%左右的人都購買各種各樣的私人健康保險產品,很大程度上彌補了公共醫療保險計劃對特定人群醫療服務的限制,滿足了不同層次人群的需要。主要服務有家庭護理、護理院照護、生活協助、日托服務等,提供個人照料、健康照料、居住服務、社會心理服務、看護服務及臨終服務。日本則是全民強制性社會保險,日本是世界上人口老齡化速度最快的國家,但它的服務也最為完善、廣泛,分為照護服務、器具租借和設施改建兩大類,提供居家護理、社區護理、機構護理,涵蓋護理、醫療、日托所、老人院服務、福利用具的出租或支付購置費、住宅改修費等。中國已經進入老齡化社會,但中國老年人護理遠不如發達國家,只有結合中國實際發展情況,建立適合中國國情的長期照護制度,才能為中國老齡護理的可持續發展奠定基礎。

    2.現狀

    根據全國老齡委員會預測,中國老年產業的規模到2020年和2030年分別將達到8萬億和22萬億。未來10-15年是養老產業快速發展的黃金時代。因此,創新養老服務模式,整合現有的醫療衛生與養老服務資源,推動醫養結合模式的長期護理制度的發展迫在眉睫。

    2.1養老體系制度有待進一步完善

    政策缺乏整體性和連續性。我國目前的老年人長期照護制度體系,缺乏整體性和連續性,沒有統籌規劃,是典型的行政化配置資源的制度安排。在這種政策下,醫療衛生服務屬于衛生和計劃委員會主管,養老服務則由民政部門主管,醫院設立養老床位需得到民政部門許可,而養老機構提供醫療服務也需得到醫療衛生行政部門許可,從一定程度上限制了養老體系的發展。

    相關法律法規不健全。發達國家均在法律上對老年人的權益和養老給予明確的保障。美國除了有相關的聯邦政府法律、政策外,各州根據自己老年人的情況制訂政策;日本于1997年正式頒布了《護理保險法》。中華民族素有尊老、敬老的傳統美德,但主要是以道德來制約,沒有真正從律法上來對老年人權益加以規范。

    2.2養老資源結構有待進一步調整

    醫療資源功能轉變。我國目前的資源結構供需矛盾比較突出,一方面是大量需要長期照護的老年人無法得到合適的服務;另一方面是大量失能與半失能人群從治療意義上已達到出院的標準,但仍滯留在醫院,加劇了醫院的床位緊張 。如重癥病房(ICU)大部分患者都是因為腦血管意外、心肺復蘇后、神經肌肉疾病等不可逆轉的原因而處于意識障礙或植物人狀態,這些病人均長期臥床,一般的病房或康復中心無法滿足此類患者的護理要求。

    轉變服務模式我國目前的養老床位處于雙重尷尬地位,一邊是總量不足,另一邊卻是出現大量空置床位。歸根結底是現有的養老醫療服務不管從服務模式、服務質量還是護理人才的專業化來說都不能滿足當前的社會需求,轉變現有部分醫療機構的服務功能,形成政府主導、統籌安排、多方參與的新的養老服務體系。

    3.發展趨勢

    人口老齡化所伴隨的健康及養老是當前最為突出的問題,也是百姓最為關注的問題。老年人患病率高,特別是多為周期長、需要照護的慢性疾病,隨著治療時間、難度逐步增大,亦會產生各類并發癥,既加大了患者的經濟負擔,也增加了照料人工費用負擔。對醫療服務和長期照護的市場需求更為迫切,也對現行的養老模式提出了新的挑戰。

    3.1加快分級診療制度建O,提升基層醫療服務水平

    強調“要加快推進分級診療制度建設,提升基層醫療服務水平”。我國現行的養老模式是以家庭為主的,但是隨著人口老齡化、生態環境、生活方式及疾病譜的不斷變化以及預期壽命的延長,空巢化、失獨老人逐年增多,家庭模式已不能滿足當前老年人日益增長的速度,應加大對基層醫療機構的投入,加大對基層醫療機構專業人才包括全科醫師、職業護理、營養師及社工等一系列人才隊伍的建設,提高基層醫療機構的服務質量和水平。

    3.2加快建設醫養結合的養老模式的發展

    老年人是一個很大的社會群體,增長速度很快,長期照護主要針對的是失能與半失能人群,強調日常生活護理、醫療服務與健康照料之間的連續性。當前,一些養老機構的服務人員大多是年齡偏大、文化程度偏低且缺乏專業訓練的人員,專業護理人才的缺乏是制約養老服務業發展的重要因素。強化政府部門職責、多部門協同推進醫養結合模式發展,通過醫養結合模式的長期照護制度,有效解決“老有所醫、老有所依、老有所養”,完善公共醫療衛生服務保障體系。

    3.3形成多元化的長期照護模式

    模式多元化。居家養老可以讓老年人在家中就可享受到便捷的生活及醫療照護,既可以節約費用,又可以提高老年人的生活質量。機構養老可以提供更為專業的服務,包括生活照料、健康指導、心理安慰、康復護理、心理咨詢、法律咨詢等。

    醫養相結合。推進醫療機構與養老機構的合作,鼓勵二級醫院開設養老康復病房,鼓勵養老機構增設醫療照護,引入商業機構模式等。

    醫養結合最大的特點是為老人提供及時、便利、權威的醫療服務。涵蓋生活保障、精神心理、醫療需求、慢病管理、康復鍛煉、健康體檢及臨終關懷等一站式服務。

    國際發達國家的老年人長期照護制度隨著人口老齡化趨勢的日益加重,已成為繼醫療保險制度、養老保險、失業保險后又一重要的社會保障制度,是其他社會保險制度的補充。我國應借鑒發達國家的發展經驗,加快衛生事業的發展,完善醫療衛生服務,建立符合中國國情的長期照護制度,真正達到“老有所醫、老有所依、老有所養”。

    參考文獻:

    [1] 施巍巍.發達國家老年人長期照護制度研究[M].北京:知識產權出版社,2012- 11.

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