老年人壓瘡的護(hù)理知識精選(九篇)
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第1篇：老年人壓瘡的護(hù)理知識范文
【關(guān)鍵詞】 老年； 髖部骨折； 壓瘡； 護(hù)理
壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害。一般發(fā)生在骨隆突處，如骶尾部、足跟、髖部，在活動受限、脊髓損傷、急重癥患者及老年人中最常見。老年人皮膚彈性低、感覺減退，皮膚血液循環(huán)差、神經(jīng)營養(yǎng)障礙，痛閾降低。髖部骨折后活動受限，局部有不同程度的出血，再者老年患者大部分外傷前存在不同程度的低蛋白血癥。而基層醫(yī)院的防壓瘡用具單一、落后，僅有空氣床墊及自制的水枕、棉圈等，故老年髖部骨折患者的防壓瘡護(hù)理對于基層醫(yī)院來說是個難題，現(xiàn)將我們的護(hù)理體會報告如下。
1 臨床資料
2007年6月～2009年6月我們共收治61例髖部骨折的老年患者，其中男性12例，女性49例；年齡（79.13±9.05）歲；股骨頸骨折22例，股骨粗隆間骨折39例。行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)33例，行空心螺釘內(nèi)固定術(shù)16例，保守治療12例。住院天數(shù)（33.4±9.4）d，住院期間無壓瘡發(fā)生。
2 護(hù)理
2.1 健康教育 健康教育內(nèi)容包括疾病知識、并發(fā)癥的預(yù)防、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等。骨折后肢體活動功能受限，患者表現(xiàn)為焦慮、悲觀和抑郁等。護(hù)理人員要主動關(guān)心患者，耐心傾聽患者的傾訴，鼓勵患者表述自己的感受，并向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識、病程及各種治療護(hù)理手段的目的和意義，預(yù)防壓瘡、便秘、呼吸道和泌尿系感染等并發(fā)癥的措施，并指導(dǎo)其配合。
2.2 減輕身體受壓部位的壓力 我們使用Braden量表每日對患者的壓瘡危險度進(jìn)行評估，對于得分≤12分、壓瘡發(fā)生高度危險的患者使用防壓瘡空氣床墊［1］，床墊沖氣壓力適中，不宜過大，過大不利于壓力的分散。
2.3 變換 ①協(xié)助患者變換：本組病例大多年齡偏大，體力較差，日常活動不便，需協(xié)助變換，1次/2～4 h。變換需護(hù)士兩人配合，一位操作者站在健側(cè)床邊，一手扶住患側(cè)肩膀，一手扶住患側(cè)腰部；另一位站在床尾，一手握住患足稍作向下牽引，隨著身體的翻轉(zhuǎn)同步轉(zhuǎn)動患肢，另一手在臀下墊軟枕，患足足跟墊小水枕。每次變換均要記錄時間、、受壓皮膚情況，并仔細(xì)觀察局部受壓皮膚是否出現(xiàn)充血性反應(yīng)，出現(xiàn)者能否在15 min內(nèi)消退，如不能消退則要縮短變換的間隔時間［2］。②指導(dǎo)患者變換：對本組中年齡較輕，營養(yǎng)、體力較好的患者，指導(dǎo)其自行變換，1次/2～4 h。方法：健側(cè)向患側(cè)翻身時，指導(dǎo)患者健肢屈曲，足部用力蹬床，患側(cè)的手拉住患側(cè)床欄，使健側(cè)向患側(cè)側(cè)轉(zhuǎn)身體，健側(cè)的手在健側(cè)臀下墊軟枕；患側(cè)向健側(cè)翻身時，保持患肢在牽引狀態(tài)，將健肢放平，患者健側(cè)的手拉住床欄，身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)30°即可［3］，患側(cè)的手在患側(cè)臀下墊軟枕。③抬高患者臀部：指導(dǎo)體力較好的患者用雙肩、雙肘、健側(cè)下肢5點為支點，輔以腹肌用力使背臀部抬高，同時患側(cè)手掌輕托患髖，另一手托住骶尾部并輕輕拍打局部皮膚，抬高臀部，1次/2～3 h。
2.4 加強營養(yǎng)，增強皮膚抵抗力 本組病例中44例入院首次查血清白蛋白＜35 g/L，其中21例血清白蛋白＜30 g/L。指導(dǎo)患者保持均衡的營養(yǎng)攝入，保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素和適量含鈣、鐵的食物，多飲水（保持尿量1 500～2 000 ml/d），少食多餐。對于吞咽功能障礙的患者，經(jīng)鼻飼或靜脈補給營養(yǎng)物質(zhì)，以增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力。必要時遵醫(yī)囑給予輸注紅細(xì)胞、血漿等血制品，提高血紅蛋白及血漿白蛋白，減輕組織水腫，促進(jìn)傷口及骨折愈合，提高皮膚抵抗力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
2.5 保持皮膚清潔、干燥，促進(jìn)血液循環(huán) 每日早晚予溫水擦浴，床單保持平整、清潔、干燥。空氣床墊上，尤其是背部不宜鋪大張橡膠單，鋪一層棉質(zhì)床單即可，因空氣床墊表面有一些低壓排氣孔，可使患者背部保持干燥。手術(shù)后傷口有滲血滲液時，在局部鋪一小張橡膠單，橡膠單上再鋪折疊多層的中單，滲濕及時更換。傷后（或患者手術(shù)后）3 d即可請康復(fù)治療師逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)運動，先從上肢、健側(cè)下肢以及患側(cè)踝關(guān)節(jié)開始，術(shù)后1周可進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)小幅度的屈伸運動，術(shù)后2周開始逐漸增大活動幅度［4］，可行局部蠟敷，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)。
3 體會
髖部骨折是老年人的常見骨折，而壓瘡是老年髖部骨折患者的常見并發(fā)癥之一。壓瘡一旦發(fā)生，給患者帶來痛苦的同時還會加重病情，延緩康復(fù)，甚至可因繼發(fā)感染而危及生命。基層醫(yī)院的防壓瘡用具有限，因此，對于髖部骨折老年人的防壓瘡護(hù)理，應(yīng)注重以下幾點：①主動、有針對性地向患者及其家屬做好健康教育，以取得配合。②重視防壓瘡護(hù)理，每日進(jìn)行壓瘡危險度評估，并根據(jù)評估結(jié)果制訂適合個體情況的防壓瘡措施，如對壓瘡發(fā)生高度危險的患者使用空氣床墊可延長變換的間隔時間，減輕患者的痛苦，也可減輕護(hù)理人員的工作量。③保證平衡營養(yǎng)的攝入，維持正常的血漿白蛋白，增強機體抵抗力。④保持受壓皮膚清潔、干燥，溫水擦浴，2次/d，污染后及時清潔皮膚，保證空氣床墊的透氣功能，保持受壓皮膚干燥。⑤傷后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動與被動運動，局部予物理治療，促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)，促進(jìn)全身機能的恢復(fù)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1 謝小燕，劉雪琴，李漓.應(yīng)用Braden量表評估壓瘡危險因素.中華護(hù)理雜志，2004，39(12):941942.
2 任小英.社區(qū)康復(fù)護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.85.
第2篇：老年人壓瘡的護(hù)理知識范文
關(guān)鍵詞：老年股骨頸骨折;護(hù)理風(fēng)險與防范
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0215-02
隨著我國老齡化社會的到來，老年人疾病正受到越來越多的關(guān)注，而股骨頸骨折又是老年人高發(fā)的一種外科疾病，同時老年人常有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，因此，對老年股骨頸骨折病人存在或潛在的風(fēng)險因素進(jìn)行評估，根據(jù)風(fēng)險類型制定有效防范措施是非常必要的。2008年1月至2011年11月，我科共收治了70歲以上老年人股骨頸骨折患者 80例，我們從病人自身的風(fēng)險因素 （年齡、合并疾病、性格、心理狀態(tài)等）、環(huán)境的風(fēng)險因素 （病床、地面）、給藥的風(fēng)險因素、 病人交接的風(fēng)險因素、便器使用中的風(fēng)險因素、護(hù)理人員素質(zhì)水平的危險因素、工作流程上的風(fēng)險因素等幾方面來評估病人潛在的客觀存在的各種風(fēng)險，并及時制定有效防范措施，有效的減少了風(fēng)險的發(fā)生，所有病人均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，康復(fù)出院，治療效果滿意。現(xiàn)介紹如下。
1 做法
1.1 評估老年股骨頸骨折病人存在的護(hù)理風(fēng)險:由于老年人自身適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性下降，主動活動減少加上年齡偏高，生理調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)能力下降，容易引起誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥；常伴有高血壓、腦血管病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、早期老年癡呆、視力障礙等疾病，治療常常涉及多專科用藥、治療；護(hù)理上涉及多專科護(hù)理，工作上存在較多的護(hù)理風(fēng)險，有時即使極為簡單或看似微不足道的護(hù)理活動都會存在風(fēng)險［1］。如：各型糖尿病的專科治療、各種胰島素使用和注意事項，如沒有經(jīng)過專科的護(hù)理培訓(xùn)，注射胰島素使用方法不正確容易引起低血糖、低滲性昏迷等護(hù)理風(fēng)險。
1.2 組織全科護(hù)士對科內(nèi)潛在和存在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，提高風(fēng)險防范意識:對常見潛在護(hù)理風(fēng)險：誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染、心力衰竭、出血性休克、骨折部位移位、術(shù)后內(nèi)固定物（螺紋定、鋼板、植入骨片等）松動、人工髖關(guān)節(jié)脫位、傷口感染或髖關(guān)節(jié)感染等相關(guān)知識，及時組織全科護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，并規(guī)范各工作流程；對涉及它科的護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)知識，采取護(hù)理咨詢，護(hù)理查房、組織專科講課、參加院內(nèi)相關(guān)知識學(xué)習(xí)等形式，不斷提高護(hù)士處理風(fēng)險的應(yīng)急能力，提高風(fēng)險意識。
1.3 制定科內(nèi)各種護(hù)理風(fēng)險的應(yīng)急處理流程，完善各種報告制度:根據(jù)科內(nèi)常見潛在和存在護(hù)理風(fēng)險，制定猝死、誤吸、跌倒、墜床、術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位等應(yīng)急預(yù)案處理程序，并經(jīng)常組織學(xué)習(xí)及在晨會期間或床旁交接班時抽查提問，同時組織全科護(hù)士演練誤吸、摔倒、墜床等常見風(fēng)險預(yù)案及處理程序，使全科護(hù)理人員通過觀看演練，加深理解，熟練掌握，并正確應(yīng)用。
1.4 組織實施，防范于未然:老年股骨頸骨折病人由于疼痛、腫脹等刺激，病人容易并發(fā)各種并發(fā)癥。過去護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時，很少向病人及其家屬告知可能出現(xiàn)的問題具有風(fēng)險性，以及解釋需要配合的方法和原因等。而風(fēng)險管理則強調(diào)將護(hù)理操作中的高風(fēng)險在護(hù)士和病人、家屬間透明化，使“家長制”管理轉(zhuǎn)變?yōu)椤袄斫馀浜稀毙停_(dá)到護(hù)患雙方互利的目的，保證了護(hù)理安全和服務(wù)質(zhì)量［2］。病人入院時，接診護(hù)士要認(rèn)真做好體格檢查工作，對壓瘡好發(fā)的骨隆突處認(rèn)真檢查皮膚情況，對院外帶入的壓瘡要寫好護(hù)理記錄，并填寫高位壓瘡評估表及壓瘡報告單，留家屬陪護(hù)，詳細(xì)做好入院須知宣教及健康教育，告知住院期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減少因未盡告知義務(wù)而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。
1.5 加強風(fēng)險管理，提高護(hù)理質(zhì)量:病人入院后及時評估存在和潛在的護(hù)理問題，制定出原始的護(hù)理方案和護(hù)理措施并組織實施。入院初期，由于骨折致局部劇痛、腫脹，病人往往拒絕翻身、抬臀、活動患肢。患者骶尾部、足跟部、內(nèi)外踝等受壓的骨突部位，極易發(fā)生壓瘡。同時由于疼痛的刺激，病人出現(xiàn)煩躁不安，拒絕配合的情緒變化，有發(fā)生墜床、摔倒等風(fēng)險。疾病初期護(hù)理措施的重點做好病人的健康宣教，講解壓瘡危害及防范措施，根據(jù)病情幫助或協(xié)助病人翻身、抬臀，受壓部位予墊水墊或氣墊，減輕局部受壓。煩躁病人適當(dāng)使用約束帶、加防護(hù)床欄、專人看護(hù)、關(guān)心安慰病人，取得病人的配合，防止墜床、摔倒等護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。其后應(yīng)根據(jù)疾病各期特點，動態(tài)式制定相關(guān)的護(hù)理措施，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。對非本專科能解決護(hù)理問題，采用護(hù)理咨詢、護(hù)理查房等方法尋求解決措施。整個管理過程，應(yīng)遵循規(guī)范-創(chuàng)新-再規(guī)范-再創(chuàng)新的管理思路，用揚棄的觀點，不斷審核各項護(hù)理流程［3］。
2 體會
2.1 護(hù)理風(fēng)險管理中的各種應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士既是創(chuàng)造者，也是使用者和受益者，具有極強的生命力，各項應(yīng)急預(yù)案從評估制定實施，整個過程由科內(nèi)護(hù)士直接參與，整個過程護(hù)士心中有數(shù)，能充分調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，使護(hù)士能深入了解風(fēng)險管理的意義，并積極投身到風(fēng)險管理中去。
2.2 有效降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，營造良好的護(hù)患關(guān)系 。護(hù)士工作時能更有效地對重點病人、重點病種、重點的治療、重點護(hù)理、重點時段及時有效地監(jiān)控。根據(jù)我科部分病人并發(fā)糖尿病，在接受胰島素治療期過程中，任何時間都可以發(fā)生低血糖，但夜間多于白天［5］的特點，凡接受胰島素治療的糖尿病人都會被列如夜間重點監(jiān)控的對象；同樣地當(dāng)天接受手術(shù)治療，特別是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，早期可因術(shù)口出血量多而有出現(xiàn)失血性休克可能，也列為重點觀察的對象。科內(nèi)潛在和存在的護(hù)理風(fēng)險預(yù)報及各項專科應(yīng)急預(yù)案的制定，使護(hù)士工作更有目的性，把有限的時間放在重點的工作中去，克服盲目性、依從性，有效降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生 。
2.3 風(fēng)險意識增強，保護(hù)意識、自律性高；病人入院體格檢查、皮膚情況的檢查由馬虎應(yīng)付式主動檢查和匯報；通過強化護(hù)理風(fēng)險管理，強化了護(hù)士護(hù)理風(fēng)險意識和責(zé)任心，明確了職責(zé)范圍，克服了隨意性，盲目性，使各項護(hù)理工作規(guī)范化、合理化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，保障了病人的生命安全，護(hù)理質(zhì)量不斷提高。
參考文獻(xiàn)
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第3篇：老年人壓瘡的護(hù)理知識范文
關(guān)鍵詞：壓瘡；護(hù)理；研究進(jìn)展
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0353-02
近年來褥瘡這一名詞漸被廢棄，因為它不僅發(fā)生于臥床病人，許多也發(fā)生于坐位，現(xiàn)多采用壓迫性潰瘍或壓瘡，它從其發(fā)生的病理、生理學(xué)角度更準(zhǔn)確地概括了本病的實質(zhì)［1］。它是臨床常見的并發(fā)癥之一，且很容易引起感染，一旦惡化會給病人帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡，故是護(hù)理工作需攻克的“頑癥”。壓瘡多好發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病（主要是腦血管病）、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年病人，若有低白蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生。95%的壓瘡發(fā)生于下半身的骨突處，好發(fā)部位依次是骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、內(nèi)外踝、足跟部。
1 病因及危險因素
壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素。年齡、吸煙、低血壓（尤其是舒張壓）、動脈硬化性心臟病、糖尿病、認(rèn)知功能損害、營養(yǎng)不良，貧血等都是發(fā)生壓瘡的危險因素。壓力是受力面上所承受的垂直作用力，是最重要的致病因素，并與受壓時間密切相關(guān)，高壓時形成潰瘍比低壓時快，當(dāng)壓力超過毛細(xì)血管平均壓4.27kpa［2］時，會使皮膚血流停頓，由于淋巴滯流蓄積，厭氧代謝廢物也易促使組織壞死［3］。壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴散，呈圓錐樣遞減分布，在深層多聚集于骨的隆起部位。肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現(xiàn)變性壞死。萎縮、消瘦、瘢痕及感染的組織，增加了對壓力的敏感性。剪切力是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動的力量［1］。剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區(qū)域的血液供應(yīng)，因此它比垂直方向的壓力更具危害。潮濕可由大小便失禁、出汗等引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切摩擦力所傷。Allman 指出：大便失禁時由于有更多的細(xì)菌及毒素，比尿失禁更危險，這種污染物浸漬誘發(fā)感染使情況更趨惡化［3］。吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險因素，現(xiàn)時吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［4］。然而如果吸煙者停止吸煙，其壓瘡危險性就顯著減低，且吸煙的不良作用可部分地被逆轉(zhuǎn)［4］。認(rèn)知功能損害也是壓瘡的一個重要危險因素，意識不清者，較半清醒者發(fā)生壓瘡的危險性顯著增高。大腦警醒水平變化，腦血管意外病史及老年癡呆均是發(fā)生壓瘡的危險因素。
營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的最重要的危險因素之一。低血紅蛋白（120g/L）這一客觀指標(biāo)的預(yù)測效果極好，低白蛋白血癥是發(fā)生壓瘡的一個先前原因，而非壓瘡所致的結(jié)果，血清白蛋白
2 并發(fā)癥及其危害
壓瘡的主要并發(fā)癥是感染。由于皮膚屏障作用喪失，創(chuàng)面暴露，且常被糞尿污染，感染發(fā)生率極高，包括膿腫、骨髓炎及敗血癥等。壓瘡感染出現(xiàn)并發(fā)癥在住院條件下死亡率可達(dá)50%，是7%-8%的脊髓損傷病人的直接死亡原因［4］，老年病人與壓瘡有關(guān)的死亡率為23%-37%，發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人，死亡率增加4 倍，如壓瘡不愈合，其死亡率增加6倍[1］。
3 壓瘡的整體護(hù)理
3.1 對危險因素的評估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵目前常用的評估方法有Norton5 種參數(shù)評分法；Ander-Son 主次指標(biāo)記分法;Braden 評分法等。運用有效的評分方法可以幫助護(hù)理人員，找出哪些處于高度發(fā)生壓瘡危險中，需要及時處理并采取措施的病人。經(jīng)驗證明，堅持分級評分對預(yù)測壓瘡危險的病例和老年人發(fā)生壓瘡、發(fā)展、惡化都有積極意義。
3.2 壓瘡重在預(yù)防讓病人盡可能地運動是最早的和最有效的預(yù)防措施。要達(dá)到95%的預(yù)防率并非是不可能的。對具有多項主要危險因素的病人進(jìn)行重點護(hù)理和治療干預(yù)，可使有限的醫(yī)療護(hù)理資源合理分配，從總體上提高壓瘡的預(yù)防率，不僅明顯有利于病人，還能減輕醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
3.3 局部減壓和各種減壓設(shè)備的應(yīng)用定時翻身，每2h 一次，給病人放置正確和姿勢，經(jīng)常改變重量支撐以減少壓迫，使用軟枕、海棉墊等保護(hù)設(shè)備。各種高科技床如緩釋氣式氣囊褥墊床、交替壓力氣墊等設(shè)備，應(yīng)根據(jù)病人具體情況合理的選用。
3.4 保持床鋪的清潔干燥避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮濕刺激，經(jīng)常為病人更換床單，清潔皮膚并使用防濕乳劑等。
3.5 減輕皮膚的摩擦使用吊架或轉(zhuǎn)/提式床單幫助病人在床上移動，避免抬高床頭30 以上，使所受剪切力達(dá)最小。按摩持續(xù)使用至今，但在70 年代后期有人懷疑其可靠性。更深入的研究表明按摩過多有損組織，按摩一分鐘后可出現(xiàn)脈搏增加，靜脈含氧量降低，皮膚濕度降低等問題。若皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅，則提示皮下組織存在大范圍循環(huán)障礙，用力摩擦?xí)r反而加重?fù)p傷使之進(jìn)一步惡化，故發(fā)紅部位禁用按摩。
3.6 加強營養(yǎng)營養(yǎng)不良能影響創(chuàng)傷愈合，雖然營養(yǎng)不良和脫水不會引起壓瘡，但能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加了壓瘡的危險。同樣地體重下降和肌肉消瘦減少了病人皮膚和骨頭之間的自然緩沖作用，增加了對壓力損傷的易患性。豐富的蛋白質(zhì)攝入，可以預(yù)防壓迫性損傷，維生素和礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的。
3.7 創(chuàng)面的處理和保護(hù)對壓瘡創(chuàng)面護(hù)理前，應(yīng)先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織、壞死痂、腐肉、滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用機械清創(chuàng)術(shù)、化學(xué)清創(chuàng)術(shù)或自溶性清創(chuàng)術(shù)等方法進(jìn)行清創(chuàng)，使用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面可以去除壞死組織和異物，達(dá)到減輕感染促進(jìn)愈合的目的。在創(chuàng)面由肉芽組織覆蓋、感染局限、創(chuàng)面周圍上皮向肉芽邊緣生長的階段，做好創(chuàng)面保護(hù)非常重要，保持創(chuàng)面濕潤以利于肉芽組織的旺盛生長，可選用濕鹽水紗布、水凝膠、聚乙烯薄膜等濕敷，提供濕潤的環(huán)境。
3.8 藥物的應(yīng)用創(chuàng)面局部使用抗生素的效用是不準(zhǔn)確的，抗生素僅消除了傷口不愈合的感染因素，此外抗生素沒有其他積極效力，且對活組織具有破壞性，建議在任何情況下均不要濫用，即使使用也要小心，而且需限制時間。最近的研究認(rèn)為碘可以刺激組織生長，在縮小潰瘍區(qū)域、減輕疼痛、清除膿液和刺激肉芽生長方面均有效。
3.9 病情的觀察任何病情改變都將導(dǎo)致護(hù)理計劃和措施的改變，準(zhǔn)確的記錄、傷口的評估、護(hù)理計劃的制訂，提高了護(hù)理質(zhì)量，反之將影響到治療效果。傷口與治療的同步記錄，可使責(zé)任護(hù)士掌握治療方案的更改原則，而護(hù)士應(yīng)在每次換藥時對傷口進(jìn)行評估以制訂和修改計劃。
3.10 心理護(hù)理和健康教育給病人做細(xì)致的思想工作，教育病人減少剪切力和受壓的種種危險因素，對預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生是很關(guān)鍵的。耐心教育病人采取多種方法來改變行為，普及壓瘡預(yù)防知識，有計劃地做好隨訪工作，是可以減少壓瘡復(fù)發(fā)的。
3.11 對護(hù)理人員的要求提高工作責(zé)任心，從而減少由于護(hù)理工作失誤而造成的壓瘡，提高醫(yī)護(hù)人員對壓瘡問題危害性的認(rèn)識，注意知識更新，對新設(shè)備新方法正確使用，以及護(hù)理科研的進(jìn)一步開展［2］。
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第4篇：老年人壓瘡的護(hù)理知識范文
【關(guān)鍵詞】 高齡患者 圍手術(shù)期 護(hù)理
【Abstract】 Aim to discuss Perioperative nursing of elderly orthopedic patients. Methods the outcomes of preoperative and postoperative nursing of 60 patients over 75y were Collected during 2008-03 to 2011-12. Results all patients actively cooperate with the surgical treatment and care after explanation of the disease， preoperative tension elimination， and Postoperative recovery limb function training well. Conclusion it is key point to insure operation success that perioperative well nursing of elderly orthopedic patients. That not only decreased the incidence of complications but also increased nursing quality effectively and is significantly important to patient's recovery.
【Key words】 elderly patients perioperative period nursing
當(dāng)今社會隨著人們物質(zhì)文化水平的不斷提高，已進(jìn)入老齡化社會，在醫(yī)療活動中，需要手術(shù)的老年患者將逐漸增多，但由于老年人的臟器功能生理性衰退，并常合并慢性疾病，再加上營養(yǎng)不良、血容量不足等不利因素，對麻醉和手術(shù)耐受力降低，危險性增大。而骨科手術(shù)又會對患者產(chǎn)生比較強的壓力和心理恐懼。這就給醫(yī)療護(hù)理工作提出了新的要求和考驗。所以做好骨科圍手術(shù)期的護(hù)理工作對老年患者起著至關(guān)重要的作用。2008年3月~2011年12月，我科對60例75歲~96歲骨科高齡患者行手術(shù)治療，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1臨床資料
2008年3月~2011年12月，我科共收治60例75歲~96歲高齡患者，平均年齡85.5歲，其中男性39例，女性21例。粗隆間骨折21例，股骨頭壞死15例，股骨頸骨折20例，尺骨骨折4例。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理 做好老年手術(shù)患者心理護(hù)理，讓他們保持良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒，對手術(shù)治療和促進(jìn)康復(fù)有不可估量的作用。老年患者因突然的骨折，生活不能自理，預(yù)想不到的打擊使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢體的疼痛，情緒波動很大。護(hù)士應(yīng)主動熱情、親切地接待患者，細(xì)致介紹住院環(huán)境及主管醫(yī)生護(hù)士，安慰患者，使患者很快地適應(yīng)病房的環(huán)境，并盡快協(xié)助醫(yī)生給患者進(jìn)行處理，讓老人有受重視的感覺。術(shù)前醫(yī)生護(hù)士應(yīng)進(jìn)病房進(jìn)行訪視，主動介紹自己，說明手術(shù)的過程和麻醉方式，使患者對手術(shù)和麻醉有初步的理性認(rèn)識。結(jié)合患者的病情，以通俗易懂的語言，深入淺出地講解和介紹疾病治療的有關(guān)知識，在介紹病情時，醫(yī)護(hù)人員的談話內(nèi)容應(yīng)保持一致，以免因內(nèi)容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負(fù)擔(dān)。爭取家屬配合，給患者更多的關(guān)心、體貼，老年人在患病時特別希望得到親人的關(guān)懷，我們應(yīng)該盡可能地多陪伴患者，給予精神安慰，滿足合理需求，使患者以良好的心態(tài)接受治療。
2.2飲食護(hù)理 術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識 宣傳，讓其明白合理飲食對疾病康復(fù)的作用，根據(jù)患者不同情況進(jìn)行正確指導(dǎo)。應(yīng)注意以下幾點：①給予易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、纖維素的食物。②飲食要有規(guī)律，不可時饑時飽，應(yīng)定時定量，切忌暴飲暴食。③為了促進(jìn)老年人的排便能力，防止便秘，可多吃些新鮮蔬菜、水果等含纖維素高的食物。④老年骨折病人，由于鈣的吸收利用減少，常發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折愈合時間延長或不愈合。因此，宜給老年人服用鈣劑或進(jìn)食含鈣高的食物。
2.3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：如血、尿、糞便常規(guī)、出血凝時間，肝腎功能，心電圖，核磁共振等，常規(guī)備皮，青霉素皮試等，要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺功能，對精神過度緊張，難以入眠者，適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠。
2.4 術(shù)前合并癥的護(hù)理 由于老年患者大多伴有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病等內(nèi)科疾病，了解患者各系統(tǒng)功能，積極治療原有疾病并遵醫(yī)囑給予降壓、降糖藥物等，以免原發(fā)疾病影響手術(shù)。
3術(shù)后護(hù)理
3.1術(shù)后一般護(hù)理 密切觀察患者生命體征，每小時測生命體征1次、觀察患者意識情況、尿量、血氧飽和度等的變化。給予氧氣吸入，冬季注意保暖。注意傷口出血及引流情況。
3.2疼痛的觀察和護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)，患者疼痛較劇，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強調(diào)注意藥量不可過大。術(shù)后3 d仍疼痛較劇者，注意的變換，保持正確、舒適的，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。
3.3原發(fā)病的護(hù)理
積極控制血糖、血壓、使術(shù)后血糖控制在7.0—11mmol/L，血壓控制在130-140／70—80mmHg，積極糾正貧血、低蛋白血癥，加強呼吸道管理，定時翻身、拍背，鼓勵有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不張的發(fā)生，加強引流管護(hù)理，保持引流管通暢，觀察引流液量的變化，引流管脫落及時更換。減輕患者的心理壓力，對煩躁不安的患者，需按時使用鎮(zhèn)定劑，本組60例老年患者經(jīng)積極治療，癥狀得到控制。
3.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 老年患者在術(shù)后常有并發(fā)癥，為肺部感染、壓瘡、心血管疾病造成器質(zhì)性病變，男性老年患者還有可能因前列腺肥大引起尿潴留等，另外老年患者在術(shù)后臥床不動，容易伴有不同程度的便秘[1]。對以上我們采取了針對性的護(hù)理，患者因年老體衰所產(chǎn)生的肺部炎癥和咳嗽反射減弱，痰液阻塞情況下易造成墜積性肺炎，在術(shù)前首先要帶引導(dǎo)患者如何做深呼吸并囑每日堅持，術(shù)后也應(yīng)對患者咳痰加以重視定時為患者叩背幫助咳痰，如發(fā)現(xiàn)痰液黏稠應(yīng)給予祛痰藥物進(jìn)行緩解。對于壓瘡我們采取護(hù)理人員定時對患者進(jìn)行翻身、床單用品換洗，保持患者使用清潔干燥的床單被褥。同時對患者局部血液循環(huán)采取溫水擦洗并按摩的方式，必要是可貼減壓貼，防止壓瘡的形成。對合并心血管疾病的老年患者，應(yīng)將患肢稍抬高20~30°并進(jìn)行定時按摩，手術(shù)出血導(dǎo)致靜脈壁有一定損傷，易造成下肢靜脈栓塞。對患者的踝關(guān)節(jié)做一定活動，膝關(guān)節(jié)也應(yīng)做一定被動屈伸活動促進(jìn)靜脈回流，此時盡量避免在患肢靜脈輸液。老年前列腺肥大引起尿潴留患者極易引起尿路感染，手術(shù)后囑咐患者多喝水每日應(yīng)保持在2 000 ml，排尿防止感染。在拔除輸尿管的同時應(yīng)囑咐患者盡量采取自行排尿，可有效防止尿路感染。另外患者在術(shù)后不能有不同程度的營養(yǎng)不良及便秘，因此對術(shù)后的飲食也應(yīng)做好指導(dǎo)，水果、蔬菜、粗纖維、高熱量、高蛋白等食物應(yīng)在術(shù)后多食用，必要時給予排便相關(guān)處理或口服蓖麻油[2]。
3.4康復(fù)指導(dǎo)
骨科手術(shù)，無論在心理上還是生理上都有一個適應(yīng)過程，尤其是年老高危的病人。在護(hù)理過程中，我們向患者反復(fù)強調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識到，只要有頑強的意志，不怕痛苦，早期進(jìn)行功能鍛煉，就能取得比較好的手術(shù)效果，從而最大限度爭取到患者的積極配合。在此基礎(chǔ)上，我們首先鼓勵患者做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動。一般術(shù)后第2天做踝關(guān)節(jié)主動伸屈活動促進(jìn)下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌等，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮。鼓勵患者自動活動雙上肢，握拳、屈伸肘腕關(guān)節(jié)、前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。功能鍛煉由幫助患者被動運動逐漸過渡到主動活動，遵循循序漸進(jìn)的原則，不可操之過急，直到功能恢復(fù)。
4體會
通過對老年患者手術(shù)前后的護(hù)理配合，我們體會到：術(shù)前認(rèn)真細(xì)致精心的護(hù)理及心理護(hù)理；術(shù)后對患者進(jìn)行心電監(jiān)測、防止壓瘡、防止感染、原發(fā)病、并發(fā)癥的護(hù)理等，可提高手術(shù)患者安全和手術(shù)的成功率。掌握老年患者手術(shù)前后的護(hù)理配合要點與外科手術(shù)的成功是與手術(shù)前后正確而周密的護(hù)理配合分不開的。
參考文獻(xiàn)
第5篇：老年人壓瘡的護(hù)理知識范文
關(guān)鍵詞 壓瘡；預(yù)防；品管圈；護(hù)士
中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2017）06-0033-02
Study on the quality control circle mode to improve the pressure ulcer prevention ability of the community junior nurses
YU Ying
（Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China）
ABSTRACT Objective： To discuss the quality control circle activities to improve the effect of junior nurses ability of prevention and management of pressure ulcer. Methods： Eighty patients who were unable to take care or semi self care of themselves in the nursing ward were collected from January to December 2014 as a control group who were given the general nursing care and 78 cases of patients who could not take care or semi self care of themselves were collected from January to December 2015 as an observation group and the quality control circle activities of “skin care circle” were provided by the same group of nursing staff. The incidence of pressure ulcer of the two groups， evaluation of pressure ulcer prevention management knowledge in the junior nurses and satisfaction of the patients’ family members on nursing effect were compared. Results： Three and ten cases of pressure ulcers occurred in the observation and the control groups， respectively. The average score of pressure ulcer prevention knowledge management assessment of the junior nurses was 5.86 in the observation group and 67.54 in the control group and the satisfaction degree of the observation group was 100%（78/78）， while that of the control group was 94%（75/80）. Conclusion： The quality control circle activities can improve the prevention and management ability and clinical nursing self-confidence of the community junior nurses， which has a positive meaning to promote the improvement of nursing quality.
KEY WORDS pressure ulcer； prevention； quality control circle； nurse
近年來，隨著護(hù)理模式的改革，護(hù)理工作的內(nèi)涵和外延都發(fā)生了較大變化[1]。雖然，低年資護(hù)士（即畢業(yè)后從事護(hù)理工作1～3年）作為臨床護(hù)理隊伍的重要補充，承擔(dān)了大量臨床護(hù)理工作，但存在經(jīng)驗不足、業(yè)務(wù)水平不高的問題[2]。品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相似的人員自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理所組成的小組，最早由日本石川馨博士所創(chuàng)，旨在調(diào)動圈員的主觀能動性，發(fā)揮圈員積極參與管理活動，出謀劃策，最終達(dá)到提高個人業(yè)務(wù)水平和工作效率及個人成就滿足感的目的[3]。南橋鎮(zhèn)西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的長期住院患者以臥床老年人居多，老年人因皮膚干燥、彈性差、皮下脂肪少、血管退化、活動減少等使皮膚易損性增加，因此，老年人的皮膚管理成為壓瘡管理中的重點和難點[4]。提高護(hù)理人員的壓瘡預(yù)防能力和實施正確有效的預(yù)防措施是提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。本文報道通過開展品管圈活動提升低年資護(hù)士臨床護(hù)理水平效果。
1 對象與方法
1.1 一般資料
收集南橋鎮(zhèn)西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心照護(hù)病房2014年1月―12月生活不能自理或半自理患者80例作為對照組，其中男性55例，女性25例，年齡75～95歲，進(jìn)行普通護(hù)理；收集2015年1月―12月生活不能自理或半自理患者78例作為觀察組，其中男性50例，女性30例，年齡75～95歲，由對照組同組護(hù)理人員開展名為“護(hù)膚圈”的品管圈活動，觀察活動后壓瘡預(yù)防管理的護(hù)理效果。兩組患者性別、年齡、疾病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
按OCC活動原則，護(hù)理組自發(fā)自愿組成品質(zhì)管理小組，由高年資責(zé)任護(hù)師擔(dān)任組長，由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，組員為低年資護(hù)士8人（大專6人，中專2人），全部為已注冊護(hù)士。以“提高低年資護(hù)士壓瘡預(yù)防管理能力”為主題定期開展活動，分析討論低年資護(hù)士在壓瘡預(yù)防方面存在的各種問題，主要有護(hù)士對壓瘡基礎(chǔ)知識掌握不全或不能及時更新；臨床實踐操作不熟練，對壓瘡的評判經(jīng)驗不足；工作責(zé)任心不到位；患者及家屬的溝通宣教力度不夠，致使患方的壓瘡護(hù)理依從性不足。并對此提出相應(yīng)的對策與實施方法。
1.2.1 壓瘡相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)
①整理并發(fā)放壓瘡相關(guān)學(xué)習(xí)資料，內(nèi)容有壓瘡形成的原因、壓瘡最新分期模式、壓瘡發(fā)生所致后果、預(yù)防壓瘡護(hù)理措施、健康教育等；②培訓(xùn)壓瘡高危因素評估表（采用自上級醫(yī)院的壓瘡的評估監(jiān)控表）的使用方法，解讀評估標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范壓瘡護(hù)理文件書寫；③定期強化考核，護(hù)士長每周1次晨間提問鞏固壓瘡護(hù)理相關(guān)知識；同時特邀壓瘡護(hù)理專家、新型傷口敷料應(yīng)用專家來中心授課，介紹處于國際前沿的“傷口濕性愈合管理”理論。
1.2.2 規(guī)范壓瘡預(yù)防管理流程
制定中心的《壓瘡管理制度》，并嚴(yán)格按流程執(zhí)行：每例患者入院須填寫壓瘡高危因素評估表，分值超過15分以上，須填報壓瘡高危預(yù)報表上交護(hù)士長，同時當(dāng)班護(hù)士每日跟蹤檢查并填寫跟蹤檢查表，護(hù)士長每3 d跟蹤檢查壓瘡情況并記錄，每月填寫壓瘡情況月報表，并做年度匯總登記表。
1.2.3 理論實踐相結(jié)合，實行壓瘡預(yù)報床位托管制
護(hù)士長根據(jù)壓瘡預(yù)報例數(shù)，將床位合理分配至低年資護(hù)士，實行壓瘡預(yù)報患者專人托管，并通過獎懲監(jiān)管，督促低年資護(hù)士主動巡視患者，加強與患者家屬的溝通，做好壓瘡預(yù)防健康教育，理論聯(lián)系實際，積極觀察思考，發(fā)現(xiàn)問題。
1.2.4 重床邊實踐，落實皮膚狀況跟蹤觀察及護(hù)理措施
安排經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士床邊帶教低年資護(hù)士，積極落實護(hù)理措施。①舒適的臥位及環(huán)境：抬高床頭不應(yīng)超過30°。半臥位時，床頭抬高45°患者最易滑動，且增加了骶尾部的剪切力，易形成壓瘡，以5～15°為宜。30°側(cè)臥身體比較舒展，承重面積明顯增大，不易受重力影響而出現(xiàn)傾滑，也減少了摩擦力對皮膚的影響[6]。②每日常規(guī)皮膚檢查，加強交接班。③定時翻身，間歇性解除受壓部位的壓力，制定翻身卡，每l～2 h翻身1次。翻身時應(yīng)注意避免推、托、拉等動作并防止擠壓臀部[7]。④整理床單元，及時更換濕污床單被套。⑤受壓處皮膚常用溫?zé)崦頋穹螅源龠M(jìn)局部皮膚的血液循環(huán)。⑥加用氣墊床，氣墊床充氣適當(dāng)（手壓氣墊有彈性）。⑦肩胛、背部、腳踝等骨突處受壓時加墊軟枕。⑧飲食給予高蛋白營養(yǎng)支持。
評價兩組患者壓瘡發(fā)生情況和低年資護(hù)士壓瘡預(yù)防管理知識掌握情況。進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，評價兩組患者家屬對壓瘡護(hù)理效果的滿意度情況。
2 結(jié)果
兩組患者發(fā)生壓瘡情況見表1。對低年資護(hù)士的壓瘡預(yù)防管理知識掌握情況的考核顯示，對照組平均為67.54分，觀察組為95.86分。對照組家屬的滿意度調(diào)查為滿意75人，不滿意4人，無所謂1人；而觀察組為滿意78人，不滿意0人。
3 討論
目前，品管圈已廣泛應(yīng)用于病房管理、專科護(hù)理、健康教育等護(hù)理質(zhì)量管理的層面，對促進(jìn)護(hù)理人才隊伍發(fā)展有重要的實踐意義[8]。
3.1 提高了低年資護(hù)士壓瘡護(hù)理的理論知識
培養(yǎng)了低年資護(hù)士良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，做到遇有不解之處主動提問或者查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，向老師請教等等，相互之間交流護(hù)理經(jīng)驗，形成了一種濃郁的、積極向上的學(xué)習(xí)氛圍，從而有效提高了新護(hù)士的壓瘡預(yù)防管理能力，保證了我中心整體護(hù)理水平。壓瘡發(fā)生在疏于防范的長期臥床老年患者中常見，科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)可以使壓瘡的發(fā)生率降到最低程度。通過對低年資護(hù)士壓瘡相關(guān)知識的培訓(xùn)輔導(dǎo)，規(guī)范統(tǒng)一管理流程，再有經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士從壓瘡評估預(yù)報到落實措施的全程帶教、現(xiàn)場指導(dǎo)，保證了各項護(hù)理措施落實到位，從而有效控制了壓瘡的發(fā)生。
3.2 提高了低年資護(hù)士對工作的自信心與責(zé)任心
針對壓瘡風(fēng)險預(yù)測能力差、預(yù)防知識缺乏等特點，進(jìn)行有計劃的培訓(xùn)，使低年資護(hù)士從被動的執(zhí)行護(hù)理治療變成善于發(fā)現(xiàn)并解決問題的主動護(hù)理。同時，通過床位托管的方法，增強了低年資護(hù)士的責(zé)任意識。低年資護(hù)士在實際工作中不斷積累壓瘡預(yù)防經(jīng)驗，也獲得了成功預(yù)防壓瘡發(fā)生的喜悅，這也有效提升了她們對自己護(hù)理技能水平的信心，增強了新護(hù)士們對護(hù)理事業(yè)的美好愿景。
3.3 鍛煉了低年資護(hù)士的溝通能力
由于進(jìn)入臨床工作時間不長，表達(dá)能力或方式相對不強。通過對患方關(guān)于壓瘡相關(guān)知識的健康宣教，有助于取得患者與家屬的理解和配合，p少相互之間的誤解，避免發(fā)生護(hù)患糾紛，提升了我中心的整體服務(wù)形象。通過圈會議，積極鼓勵新護(hù)士發(fā)言表觀點，提問題，促進(jìn)了與同事之間的和諧相處，合作愉快的團隊精神。
中心通過開展品管圈活動，有效地提升了低年資護(hù)士的壓瘡預(yù)防管理能力，也培養(yǎng)了其護(hù)患溝通力、工作責(zé)任心與自信心，同時也促進(jìn)了我中心護(hù)理人才隊伍的建設(shè)。
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第6篇：老年人壓瘡的護(hù)理知識范文
【關(guān)鍵詞】老年護(hù)理臨床教學(xué)職業(yè)興趣
【中圖分類號】G712【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674－4810（2012）06－0020－02
老年護(hù)理學(xué)是研究、診斷和處理老年人對自身存在和潛在的健康問題反應(yīng)的學(xué)科，起源于現(xiàn)有的護(hù)理和生物、心理、社會以及健康政策等學(xué)科理論。托爾斯泰曾經(jīng)說過，“成功的教學(xué)，所需的不是強制，而是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣”。老年護(hù)理教學(xué)涉及老年護(hù)理學(xué)的諸多相關(guān)知識和技能，如何使護(hù)生學(xué)好知識、掌握技能，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和對職業(yè)的自豪感是關(guān)鍵的第一步。筆者在老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)實踐中采用激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的方法，并在與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行對比后，認(rèn)為在教學(xué)中首先要激發(fā)護(hù)生對老年護(hù)理工作的職業(yè)自豪感，以此為導(dǎo)向增強護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，喚起護(hù)生對護(hù)理職業(yè)發(fā)展的追求和為之奮斗的堅定信念，進(jìn)而達(dá)到課程教學(xué)目的。
一 營造關(guān)懷的職業(yè)氛圍，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣
護(hù)理的目標(biāo)是在尊重人的需要和權(quán)利的基礎(chǔ)上，提高人的生命質(zhì)量，它通過“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”來體現(xiàn)。因此，基于職業(yè)關(guān)懷的學(xué)生素養(yǎng)培養(yǎng)尤為重要。學(xué)校是護(hù)生學(xué)習(xí)和生活的環(huán)境，教師要結(jié)合老年護(hù)理專業(yè)教學(xué)的特點，在班級和學(xué)校環(huán)境中以全方位、多渠道的各種方式塑造起關(guān)懷護(hù)生的形象。一是以宣傳欄、黑板報、廣播、錄像等手段，使豐富多彩的關(guān)愛護(hù)生的文化教育活動成為校園常態(tài)。二是以南丁格爾形象為主題，舉辦富有新時代護(hù)理職業(yè)特征的“天使文化節(jié)”，開展詩歌朗誦會、文藝匯演、職業(yè)場景攝影圖片展覽等多種活動，并將職業(yè)精神貫穿于護(hù)理教育的全過程，以此陶冶護(hù)生情操，形成關(guān)懷的氛圍，使護(hù)生愛集體、愛校園，從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。在這樣的環(huán)境中，學(xué)生會把做好老年護(hù)理作為一項關(guān)愛人類及自身健康的偉大事業(yè)。
二 職業(yè)自豪感喚起護(hù)生學(xué)好老年護(hù)理學(xué)的堅定信念
現(xiàn)代經(jīng)濟社會中，未來的就業(yè)工作環(huán)境、經(jīng)濟收入和社會地位等都是護(hù)生十分關(guān)心的問題。護(hù)生對老年護(hù)理工作的工作待遇等問題特別關(guān)注，因此在教學(xué)中首先要幫助護(hù)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀念，讓護(hù)生明白人口老齡化是世界性問題。權(quán)威分析數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計到2050年，全世界的老年人口將占世界總?cè)丝诘?1%，而北京市老年人口的比例將接近全市人口的30%，大大超過目前發(fā)達(dá)國家的人口老齡化程度。因此，老年護(hù)理工作在國內(nèi)外的發(fā)展前景將會越來越好，未來相關(guān)崗位的就業(yè)前景也被普遍看好，做好這項工作就是對社會發(fā)展作出貢獻(xiàn)，而學(xué)好這門課程是做好這項工作的前提。許多國家的護(hù)理院校將老年護(hù)理納入大學(xué)護(hù)理課程設(shè)置，并且設(shè)有老年護(hù)理學(xué)碩士和博士等。其次要向護(hù)生講解老年護(hù)理工作者在一些發(fā)達(dá)國家所享有的各項優(yōu)惠政策以及高額的工薪等，如澳大利亞，在各行業(yè)的技術(shù)移民排列中，護(hù)士排在第一位，而且有各項優(yōu)惠政策。如護(hù)士有額外加分；在圣誕節(jié)期間，從事老年護(hù)理的護(hù)士工資以每小時50～70澳元計算。以實例讓護(hù)生了解老年護(hù)理工作在國外待遇的優(yōu)越性，喚起護(hù)生對職業(yè)的自豪感，使她們意識到這項工作的發(fā)展前景、社會地位及工資待遇等切身利益是與她們息息相關(guān)的，要獲得這些優(yōu)越待遇就必須學(xué)好這門課，并領(lǐng)悟到學(xué)好老年護(hù)理課程對今后職業(yè)發(fā)展的重要性。
三 采用多媒體教學(xué)，活躍護(hù)生學(xué)習(xí)氣氛
護(hù)生是學(xué)習(xí)的主體和中心，教學(xué)中要以護(hù)生樂學(xué)、樂看為基礎(chǔ)，進(jìn)而開展素質(zhì)教育。采用多媒體方式，以聲、文、圖及視頻合理應(yīng)用可以全面刺激學(xué)生的感覺，達(dá)到較好的教學(xué)效果。激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)欲望，結(jié)合國外老年護(hù)理的實際情況，制作幻燈片或錄像。如澳大利亞圣喬治醫(yī)院（SGH）護(hù)士站有這樣的服務(wù)格言：“愛我多一點吧，愛我多一點，說不定哪一天您也可能變得像我一樣。（Love me more，love me more，one day might be you like me.）”與我國的“老吾老以及人之老”異曲同工。在情景化的多媒體教學(xué)中，使護(hù)生認(rèn)識到衰老是每個人的必然經(jīng)歷，學(xué)好老年護(hù)理學(xué)是關(guān)愛老年人的基礎(chǔ)，也與自己未來衰老時的知識利用和生活質(zhì)量的提高緊密相關(guān)。
四 教學(xué)過程中不斷激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣
心理學(xué)認(rèn)為，興趣是人樂于接觸認(rèn)識某種事物并力求參與相應(yīng)活動的一種積極的意識傾向。學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)活動或?qū)W習(xí)對象的一種力求認(rèn)識和趨近的傾向，是推動學(xué)習(xí)最有效、最直接的動力。激發(fā)和培養(yǎng)護(hù)生對老年護(hù)理學(xué)習(xí)的興趣，并給予正確引導(dǎo)，將護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣轉(zhuǎn)化為樂趣，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成志趣，保持對老年護(hù)理學(xué)習(xí)持久不衰的求知欲，是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保障，也是專業(yè)教師所追求的目標(biāo)。例如，在講授老年人便秘護(hù)理的內(nèi)容前，教師先設(shè)疑：一位老年癡呆癥患者，在便秘的病程中對大便失禁如何護(hù)理？兩者之間的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施有何異同？這兩個問題引起護(hù)生的好奇，她們不理解同一個患者在便秘病程中如何又引起了大便失禁。護(hù)生有了好奇心和疑問點后，再聽課時就非常認(rèn)真，總想盡早解除自己心中的疑點，因此，教師所講授的每個細(xì)節(jié)護(hù)生都會認(rèn)真聽，記得牢。護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣在學(xué)習(xí)中發(fā)揮了良好的作用。
五 實驗教學(xué)延伸到臨床第一線，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)興趣
以往的壓瘡實驗常在人體模型上操作，看不到壓瘡的各期表現(xiàn)，無法觀察到壓瘡的護(hù)理效果，護(hù)生照搬書本上的條條框框進(jìn)行操作，記憶不深刻。現(xiàn)在到醫(yī)院或老年護(hù)理院觀察病人的各期壓瘡表現(xiàn)及不同的護(hù)理措施，使她們看到，即使同期壓瘡但護(hù)理措施并非完全相同，如Ⅰ期壓瘡患者，體質(zhì)好的，翻身后保持皮膚干燥不再受壓，很快皮膚色澤就會轉(zhuǎn)為正常；而體質(zhì)差的，營養(yǎng)不良或伴有周圍神經(jīng)及血管病的患者，翻身后還要接受皮膚按摩、紅外線照射及加強營養(yǎng)飲食。但是教科書中Ⅰ期壓瘡的護(hù)理步驟及方法都相同，經(jīng)過臨床實踐，護(hù)生既看到了壓瘡護(hù)理實際操作后的護(hù)理效果及不同的操作方法，又學(xué)到了與患者交流的技巧，起到了舉一反三的作用。
六 效果評價
課程考核進(jìn)行閉卷知識考核及問卷調(diào)查，其中問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，無記名形式填寫，內(nèi)容主要包括課堂知識的理解、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等6個項目評價及自習(xí)課學(xué)習(xí)老年護(hù)理內(nèi)容的時間。評價采用四級評分（1分為差、2分為一般、3分為滿意、4分為非常滿意），學(xué)習(xí)時間以每周自習(xí)課時間計算。共發(fā)放問卷102份，回收102份，回收率為100%。閉卷知識考核采用百分制，其中筆試占總成績的60%，操作成績占總成績的40%。將資料運用SPSS1.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，詳見表1、表2。
愛因斯坦說過，興趣是最好的老師。高等護(hù)理教育特別是實踐技能教學(xué)中會不斷出現(xiàn)新問題，有針對性地研究分析這些問題，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣是培養(yǎng)綜合型護(hù)理人才的需要。老年護(hù)理既要掌握護(hù)理技能又要與患者交流，這非常重要，麥克唐納德認(rèn)為，課程并不在于提供全套的客觀知識，而是在教師指導(dǎo)下學(xué)生積極參考的批評性的、有意義的認(rèn)知活動，主張課程設(shè)計應(yīng)關(guān)注人的需要、興趣、過去的經(jīng)驗和能力。老年護(hù)理實驗課延伸到臨床實踐中去，使護(hù)生求知欲大增，求職興趣被激活，個體能力被開發(fā)。在重點、工作點方面恰當(dāng)設(shè)疑則起到事半功倍之效。護(hù)理實驗課在臨床實踐中使護(hù)生體驗到了職業(yè)自豪感及成就感，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)動力及對未來事業(yè)的追求向往，為培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展需求的綜合型護(hù)理人才奠定了良好的基礎(chǔ)。
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第7篇：老年人壓瘡的護(hù)理知識范文
壓瘡一直是臨床護(hù)理管理的重點和難點，已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。壓瘡發(fā)生的機制受壓組織持續(xù)缺血、缺氧、無氧代謝產(chǎn)物堆積，對細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死．皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰、糜爛。國外研究顯示:在急性醫(yī)療機構(gòu)中壓瘡發(fā)生率為8．5％～14．7％，甚至更高；在急性護(hù)理機構(gòu)壓瘡發(fā)生率為4．7％～9．2％[2]。壓瘡發(fā)生率已成為評價護(hù)理質(zhì)量的一項重要敏感性指標(biāo)。因此,將壓瘡危險因素評估量表應(yīng)用于臨床是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步[3]。各醫(yī)院重視壓瘡的防護(hù)，將壓瘡危險因素進(jìn)行評估作為重點，根據(jù)評分情況進(jìn)行針對性處理，對具有多項主要危險因素的患者進(jìn)行重點護(hù)理和治療，使有限的醫(yī)療護(hù)理資源合理分配，提高壓瘡預(yù)防率，不僅明顯有利于患者，還能減輕醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
1 壓瘡評估量表的使用
危險評估是壓瘡護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，利于發(fā)現(xiàn)高危人群，實施針對性的護(hù)理預(yù)防。目前常用的壓瘡評估方法有Braden量表、Norton量表及Waterlow量表。
Braden量表：是臨床壓瘡評估中應(yīng)用較為廣泛。從感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6方面對壓瘡的發(fā)生危險進(jìn)行評分，總分為6～23分，得分越低，壓瘡發(fā)生的危險性越高。
Norton量表：包括身體狀況、精神狀態(tài)、活動情況、運動情況、大小便失禁等5項評估內(nèi)容，每項評分分值均為1分(嚴(yán)重)至4分(正常)，總分5-20分，隨著總分值降低發(fā)生壓瘡的危險性也相應(yīng)增加。Norton量表評分為高危險(積分
Waterlow量表包括體型、皮膚類型、性別、年齡、組織營養(yǎng)不良、控便能力、運動能力、食欲、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、手術(shù)和特殊藥物治療11個條目共45個子條目，總分為ll0～114分。積分
2 國內(nèi)各醫(yī)院針對壓瘡預(yù)防的管理方法
國內(nèi)醫(yī)院重視新入院患者的評估，成立壓瘡護(hù)理小組、傷口小組等，在以上三種通用壓瘡評估方法基礎(chǔ)上，對時間、方法上進(jìn)行更新、改進(jìn)，使評估方法全程有效、科學(xué)的管理、更適用于國內(nèi)臨床護(hù)理工作。通過分析壓瘡高發(fā)的主要因素，采取個體化護(hù)理措施，減少壓瘡的發(fā)生率。
蔡雪華[4]提出改進(jìn)壓瘡報告流程的護(hù)理管理措施：強調(diào)三級監(jiān)控：責(zé)任護(hù)士對新人院患者進(jìn)行全面評估；護(hù)士長對全體護(hù)士進(jìn)行相關(guān)制度的培訓(xùn)和考核，強化壓瘡的防范意識，通過早晚交接班檢查落實；護(hù)理部建立皮膚壓瘡登記報告制度，設(shè)計科學(xué)合理的壓瘡登記表，規(guī)定嚴(yán)格的報告流程，制訂壓瘡質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和壓瘡常規(guī)性護(hù)理措施，成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，對壓瘡的護(hù)理情況進(jìn)行全程監(jiān)控，不斷改進(jìn)護(hù)理措施。
王芬[5]對Brodon評估表進(jìn)行改進(jìn)，并設(shè)計記錄單，明確三級預(yù)防的重要性：責(zé)任護(hù)士在病人人院24 h內(nèi)對病人全身情況進(jìn)行評估； 護(hù)士長監(jiān)控、核實責(zé)任護(hù)士的評估與病人的實際情況是否相符，并根據(jù)實際情況制訂護(hù)理措施，對存在評估分≤14分的病人向護(hù)理部遞請壓瘡護(hù)理會診申請單；護(hù)理部在收到Brodon評估表24 h內(nèi)，請壓瘡會診小組到病區(qū)進(jìn)行復(fù)核，核實上報的情況是否屬實，檢查護(hù)理措施是否合理，對潛在的護(hù)理問題提出有關(guān)的注意事項和合理化建議。
劉莉[6]以完善組織構(gòu)建，建立壓瘡管理質(zhì)控體系，成立傷口護(hù)理小組，全面組織實施全院的壓瘡管理工作為重點：成立ET（國際造口治療師）為技術(shù)核心的傷口小組成員，充分發(fā)揮其專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，在壓瘡會診、疑難病例討論等護(hù)理實踐工作中不斷積累經(jīng)驗，其專業(yè)技術(shù)服務(wù)范圍擴展到全院患者，極大的發(fā)揮了護(hù)理人力資源效能，提高了護(hù)理工作效率。從高危患者篩查、預(yù)報、壓瘡上報、會診處理等方面進(jìn)行了全程有效、科學(xué)的管理，建立傷口護(hù)理專業(yè)小組監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。
3 目前國內(nèi)壓瘡來源
院外帶入較多[7]。在院內(nèi)雖然重視壓瘡預(yù)防，成人的壓瘡發(fā)生率低，但在危重度高的NICU、PICU及心臟手術(shù)后患兒，發(fā)生率可高達(dá)19％、26％、16．9％[8]。因此，在繁重的科室工作中注意“護(hù)理不當(dāng)和預(yù)防疏忽” [9]。
蘭艷[7]分析了180例壓瘡的發(fā)生：從家中、基層醫(yī)院帶入。隨著我國進(jìn)入老齡化社會、慢性病患者不斷增多、社區(qū)護(hù)理和專職家庭護(hù)理欠完善，大多數(shù)患者的家庭護(hù)理是由家屬或陪護(hù)完成，他們只是生活上的照料和情感上的付出。其照料能力和效果未能達(dá)到大醫(yī)院的要求，造成在家發(fā)生壓瘡的比例較高。護(hù)理知識缺乏、護(hù)理措施不當(dāng)是院外并發(fā)壓瘡的常見原因。因此，對患者、家屬及陪護(hù)進(jìn)行必要的壓瘡防治知識的宣教非常必要。
王彩鳳[8]強調(diào)重視兒童壓瘡：兒童壓瘡主要與感知覺缺失和移動度受損有關(guān)。由于患兒缺乏對壓力的感知和自主緩解壓力的能力，促成了壓力對組織的損害，多見于脊柱損傷、脊髓脊膜突出、痛覺消失的患兒。兒童壓瘡與年齡存在顯著關(guān)聯(lián)。一方面，年齡偏小的患兒由于感覺認(rèn)知和表達(dá)能力發(fā)育不全，無法識別和消除潛在壓瘡危險，主要是限制和醫(yī)療器械壓迫。另一方面，年齡偏小患兒對照護(hù)者的依賴性大，因此護(hù)理不當(dāng)和預(yù)防疏忽更易導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)。
鄧少娟[9]統(tǒng)計老年患者壓瘡的發(fā)生率為10％-,25％，而老年人入住護(hù)理院時的壓瘡發(fā)生率為17．4％，發(fā)生壓瘡老年人的病死率較未發(fā)生壓瘡老年人增加4～6倍。
4 壓瘡預(yù)防具體措施
護(hù)理部重視壓瘡預(yù)報制度的落實：護(hù)理部改變傳統(tǒng)護(hù)理差錯事故申報方式，提供人性化管理，鼓勵全院護(hù)理人員主動報告壓瘡發(fā)生不良事件。在每月護(hù)理質(zhì)量會上組織護(hù)士長展開了討論，不公開科室、病人姓名及當(dāng)事人姓名，避免了緩報、隱瞞不報的現(xiàn)象發(fā)生[5]。
嚴(yán)格落實培訓(xùn)計劃，提高全體護(hù)士壓瘡防治水平。臨床護(hù)士是壓瘡的報告者和壓瘡護(hù)理的實施者，加強對她們的培訓(xùn)和教育是壓瘡管理成敗的關(guān)健因素[10]。
標(biāo)識牌的應(yīng)用：標(biāo)識系統(tǒng)有助于降低壓瘡護(hù)理風(fēng)險，是護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)[11]。標(biāo)識系統(tǒng)的啟用使預(yù)防壓瘡工作數(shù)據(jù)化、科學(xué)化、程序化，提高了護(hù)理人員對壓瘡預(yù)防的主動性與責(zé)任心，增加護(hù)士對壓瘡預(yù)防的興趣[12]。并根據(jù)評估情況更換標(biāo)識牌。具體工作：對皮膚高危病人入院及時評估，對高危患者實行主動預(yù)防，責(zé)任護(hù)士在患者床頭掛預(yù)防壓瘡警示卡，建立翻身登記本，嚴(yán)格交接班，根據(jù)患者具體情況采取預(yù)防措施。同時將發(fā)生壓瘡的危險因素詳細(xì)告知病人或家屬。護(hù)士簽名，病人或家屬簽字，避免護(hù)患之間不必要的糾紛。
預(yù)防壓瘡用具的選擇：溫度與褥瘡的關(guān)系：體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10％，持續(xù)壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易用發(fā)性[13]。建議根據(jù)溫度及濕度選用減壓用品，減壓、散熱裝置好的床墊依次為氣墊床、水墊床 、海棉床。翻身使用墊枕或塑形翻身枕。
及時的告知：適時、恰當(dāng)?shù)母嬷梢杂行У慕档妥o(hù)患糾紛的發(fā)生，尤其是對一些危重、無陪護(hù)的病人，更要加強溝通，及時告知壓瘡發(fā)生的危險性[14]。
營養(yǎng)支持：Susanne[15]研究表明，營養(yǎng)不良組患者的壓瘡發(fā)生率是營養(yǎng)適當(dāng)組的2倍。根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白、易消化的食物，對禁食者予管飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑或遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。
健康教育：通過教育可使壓瘡發(fā)生率由23．2％降至4．7％，內(nèi)容包括：壓瘡的發(fā)生機制及危險因素、危險評估方法及其應(yīng)用、皮膚評估、皮膚護(hù)理計劃的制定和實施、支持面的選擇及應(yīng)用、示范減輕組織受損危險性的變換、評價壓瘡預(yù)防措施的有效性。護(hù)士與病人和家屬一起共同的評估，提高對危險因素的認(rèn)識，積極配合，共同預(yù)防，減少壓瘡的發(fā)生[14]。
5 轉(zhuǎn)變壓瘡發(fā)生后追究責(zé)任觀念，客觀對待壓瘡的發(fā)生
壓瘡控制理念美國護(hù)理界的觀點認(rèn)為壓瘡部分是可以預(yù)防的，但并非全部，如果患者在人院時局部組織已有不可逆損傷，24～48 h后就可能發(fā)生壓瘡，不能把所有的壓瘡發(fā)生都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)[16]；積極評估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求對患者發(fā)生壓瘡的危險因素作定性定量分析，并將評估在整個住院期問持續(xù)進(jìn)行，對高危患者重點預(yù)防，合理利用醫(yī)療資源。
6 討論
綜上所述，壓瘡預(yù)防包括兩個方面：一是減少外力的不良損害。二是保持和提高組織耐受力。三種壓瘡評估表均存在優(yōu)缺點，因此根據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇不同的壓瘡評估量表。目前Braden評估表被普遍認(rèn)為是較理想的壓瘡危險因素評估量表，使用該量表能夠容易和準(zhǔn)確地預(yù)測壓瘡發(fā)生的危險性[17]。
通過有效的評估，可以幫助護(hù)理人員找出患者發(fā)生壓瘡高度危險，盡早采取措施，及時處理。有效的壓瘡預(yù)防可大大減少患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療護(hù)理資源，具有顯著的經(jīng)濟效益和社會效益。
韓文萍[18]認(rèn)為實施獎懲機制，強化護(hù)理人員責(zé)任感：在實施獎懲機制后有利于增強護(hù)理人員的責(zé)任感．增強科室內(nèi)部護(hù)理人員的團隊意識，同時調(diào)動護(hù)理人員的積極性，促進(jìn)護(hù)理人員自覺工作的熱情，有效避免了壓瘡的發(fā)生，且提高了院外壓瘡的好轉(zhuǎn)率及治愈率。其觀念有助借鑒。
總之，積極評估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對患者發(fā)生壓瘡的危險因素作定性定量分析，將評估在整個住院期間持續(xù)進(jìn)行，對高危患者重點預(yù)防，合理利用醫(yī)療資源。同時，培養(yǎng)專門的傷口護(hù)士，開設(shè)相應(yīng)的門診，建立傷口會診制度，是今后護(hù)理發(fā)展的方向。
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第8篇：老年人壓瘡的護(hù)理知識范文
【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；老年；腦卒中；壓瘡預(yù)防
循證護(hù)理是以有價值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳護(hù)理的一種方法。其核心思想是運用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為患者服務(wù)[1]。是神經(jīng)內(nèi)科老年腦卒中病人如何避免壓瘡發(fā)生的一個護(hù)理難點，我科在2008 年1 月～2011 年1 月對21 例腦卒中病人實施了以實證為基礎(chǔ)的循證護(hù)理，采取相應(yīng)的預(yù)防壓瘡的措施，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
腦卒中患者21 例，男13 例，女8 例，年齡61～87 歲，平均年齡72 歲，其中缺血性腦卒中16 例，出血性腦卒中5 例。住院臥床時間10～40 天。
1.2 方法
運用循證思維方法對21 例患者在并發(fā)癥方面進(jìn)行原因分析，提出問題，針對問題查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，制定護(hù)理措施。
2 循證護(hù)理
2.1 循證護(hù)理問題
2.1.1 護(hù)士缺乏壓瘡預(yù)防知識
對壓瘡防治的新進(jìn)展了解不夠，知識觀念陳舊落后，表現(xiàn)為預(yù)防壓瘡的知識老化，評估不到位，收集不到有效資料，醫(yī)護(hù)人員缺乏壓瘡有關(guān)知識是壓瘡防治的主要障礙之一。對重癥患者的壓瘡預(yù)防缺乏經(jīng)驗和信心;對患者引起壓瘡局部皮膚的情況交接班不到位。
2.1.2 病人家屬缺乏壓瘡知識
壓瘡的發(fā)生、發(fā)展與病人及家屬掌握的醫(yī)療知識和護(hù)理知識的多少存在著密切的關(guān)系。
2.1.3 病人自身狀況
有無易患因素存在。腦卒中臥床病人反應(yīng)力、活動能力、感覺功能等都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，因此存在皮膚完整性受損的問題，需要循證。
2.1.4 根據(jù)臨床經(jīng)驗及病人的實際情況，結(jié)合家屬的需求，提出：①壓瘡發(fā)生與哪些因素有關(guān)？②如何對壓瘡高危病人進(jìn)行評估？③如何有效地防止局部皮膚受壓？④如何變換？⑤如何做好病人及家屬的健康教育？⑥如何做好易引起壓瘡局部皮膚的情況交接班？
2.2 循證支持
根據(jù)存在的護(hù)理問題，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，查詢近10 年的文獻(xiàn)。按照檢索關(guān)鍵詞壓瘡、護(hù)理，在數(shù)據(jù)庫中檢索國內(nèi)相關(guān)資料10 余種，共200 多篇文獻(xiàn)。根據(jù)檢索的文獻(xiàn)提供的證據(jù)，我們對其中老年腦卒中患者致壓瘡相關(guān)資料進(jìn)行了收集，查詢發(fā)現(xiàn)：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素，糖尿病、營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的主要危險因素[2]。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)的評價方法，對證據(jù)的真實性、可靠性、實用性等做出了具體的評價，最后選定7篇文獻(xiàn)，用以指導(dǎo)我們的臨床護(hù)理決策。
2.3 根據(jù)循證依據(jù)結(jié)合臨床制訂護(hù)理措施
2.3.1 加強護(hù)理人員對壓瘡知識的學(xué)習(xí)
護(hù)士長利用床頭交接班或晨會時評鑒在班護(hù)士對患者壓瘡的評價和預(yù)防措施實施的正確性和有效性，或在護(hù)理質(zhì)量檢查時抽查壓瘡預(yù)防干預(yù)的質(zhì)量。并組織護(hù)士學(xué)習(xí)壓瘡的相關(guān)文獻(xiàn)，介紹《壓瘡危險因素評估量表》，不斷更新觀念，學(xué)習(xí)引用新的護(hù)理方法，讓護(hù)士掌握壓瘡的危險因素評估和防治方法。
通過對護(hù)士進(jìn)行教育培訓(xùn)，提高護(hù)士對壓瘡的認(rèn)識、重視程度和防范意識是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，是有效護(hù)理干預(yù)的一部分。
2.3.2 健康教育
患者及家屬常有患了腦出血不是死、就是殘的錯誤想法。病程長、生活不能自理者，認(rèn)為是家庭和社會的負(fù)擔(dān)，因而悲觀失望，喪失生活信心。要細(xì)心觀察患者的心理反應(yīng)，利用一切機會與患者交談，用自己的言語、行為和表情去影響并改變患者的錯誤認(rèn)識，給患者鼓勵和支持，減少不必要的擔(dān)心和恐懼。并且因勢利導(dǎo)，有效地為患者排憂解難，使其始終保持穩(wěn)定的情緒，愉快地接受治療和護(hù)理。給病人及家屬介紹有關(guān)壓瘡防護(hù)知識，提供相關(guān)信息，如：如何促進(jìn)病人的自主運動，局部減壓、翻身的技巧等。對病人及家屬解釋壓瘡危害和必要的個體化的預(yù)防程序，供病人及家屬了解壓瘡產(chǎn)生的基本原因，對預(yù)防程序給予合作。 2.3.3 積極評估易患因素
以我院壓瘡危險因素評估表作為危險因素預(yù)測工具，并對每個入院病人進(jìn)行評估并建檔，對得分低于16 分的病人每天評估，低于12 分的每班評估并建立皮膚護(hù)理單。根據(jù)不同壓瘡發(fā)生的風(fēng)險系數(shù)為病人安置床位。對壓瘡發(fā)生風(fēng)險高的病人直接采用壓瘡防護(hù)氣墊床，減少人為搬動的次數(shù)。對有壓瘡發(fā)生風(fēng)險的病人確定一個最基本的、個體化的運動計劃，通過有規(guī)律的改變病人的，進(jìn)行局部減壓。
2.3.4 有規(guī)律的變換
有報導(dǎo)當(dāng)組織承受70.3 mmHg壓力下持續(xù)2 h以上，即可發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損傷[4]。因此我們提供自制能降低局部壓力的“U”型墊置于患者的尾骶部，幫助和指導(dǎo)患者使用，并每30～60分鐘移動1 次“U”型墊放置的位置，改善受壓部位的壓力。坐位時床頭抬高取5°～30°[5]以減少剪切力，仰臥位時左或右斜30°[6]，經(jīng)常更換，必要時使用充氣式床墊，定時減壓。
2.3.5 基礎(chǔ)護(hù)理
認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理、大小便護(hù)理，保持全身皮膚，特別是會清潔干燥，使用便器時輕拿、輕放，衣服、被子盡可能使用透氣性好的柔軟棉制品。進(jìn)行皮膚護(hù)理時，注意觀察病人的皮膚情況，做好及時的評估，給予護(hù)理干預(yù)。
2.3.6 增加營養(yǎng)
營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的內(nèi)在因素[7]。良好的營養(yǎng)狀況對壓瘡的預(yù)防和促進(jìn)創(chuàng)面愈合有重要作用。因此對可進(jìn)食的患者，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素 膳食，對不能進(jìn)食者可靜脈滴注白蛋白、復(fù)方氨基酸、脂肪乳等，以達(dá)到營養(yǎng)治療的目的，增強患者體質(zhì)，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。
3 小結(jié)
21 例老年腦卒中患者運用循證護(hù)理方法護(hù)理后，壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，除1例老年患者因原有基礎(chǔ)疾病多，此病人高齡全身營養(yǎng)狀況差，加之腦疝出現(xiàn)，不宜翻身所致。我們采用循證護(hù)理理論指導(dǎo)臨床護(hù)理實踐，結(jié)合臨床經(jīng)驗，考慮患者需求，尋找了最適合老年腦卒中患者的護(hù)理方案。結(jié)論：使患者壓瘡發(fā)生率明顯降低，不僅提高了腦卒中病人的生活質(zhì)量，而且真正提高了基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。保障了醫(yī)療安全，減少了住院時間及患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。同時，護(hù)理人員也提高了自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)及實踐能力。
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第9篇：老年人壓瘡的護(hù)理知識范文
【關(guān)鍵詞】燒傷；老年患者；護(hù)理
燒傷是危害人類健康和生命安全的常見病癥之一。燒傷是一種由物理或化學(xué)因素，如熱力、化學(xué)、電流及放射線等所引起的常見的外傷性疾病。隨著我國進(jìn)入老年型社會，老年燒傷患者發(fā)病率有逐年增高的趨勢。為探討老年燒傷患者的護(hù)理，筆者對我院2010年1月至2012年12月收治的50例60歲以上老年燒傷患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，報道如下。
1臨床資料
1.一般資料。2010年1月至2012年12月，我院共收治老年燒傷患者50例，男30例，女20例，年齡60-93歲，平均年齡（71.8±4.3）歲。燒傷原因：32例為熱液（開水、熱油、熱粥）燙傷，18例為火焰燒傷，燒傷面積 10 %～ 32 % ，深度Ⅱ°～Ⅲ°，燒傷合并傷：吸入性損傷3例，燒傷休克5例；基礎(chǔ)疾病 ：高血壓 8例、糖尿病 7例，同時合并糖尿病及高血壓5例；傷后并發(fā)癥：肺部感染1例；應(yīng)激性潰瘍2例。
1.2 方法。入院后立即給予保持呼吸道通暢、心電監(jiān)護(hù)、補液擴容、預(yù)防感染及應(yīng)激性潰瘍、霧化吸入、清創(chuàng)等治療。
1.3 結(jié)果。46例痊愈出院，2例自動出院，2例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，住院時間10-32天。
2 護(hù)理
2.1 急救護(hù)理
2.1.1對合并呼吸道燒傷患者保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，協(xié)助患者取半臥位，以免引起性喉頭水腫導(dǎo)致窒息；遵醫(yī)囑予以吸氧（3～4L/min），提高血氧飽和度、霧化吸入q8h，同時做好氣管切開的準(zhǔn)備，床旁備吸引裝置。注意觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，觀察有無刺激性咳嗽或咳黑痰，注意患者有無聲音嘶啞等不適。本組患者中1例并發(fā)喉頭水腫及時予以氣管切開。
2.1.2立即建立可靠的靜脈輸液途徑，合理安排輸液種類和速度，嚴(yán)格遵循先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢的補液原則，精心計算每班每小時輸液量，同時根據(jù)患者血壓、心率、尿量等進(jìn)行調(diào)節(jié)液體滴速。老年患者補液速度不宜過快，尤其是伴有高血壓、心血管疾病患者，防止因輸液過多過快引起肺水腫。
2.2病情監(jiān)測
2.2.1老年患者很少主動訴說病情及要求，反應(yīng)較遲鈍，護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者溝通，密切觀察病情變化，每15-30分鐘測量一次心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，心率維持在120次/分以下為宜；患肢抬高，觀察肢端末梢循環(huán)及顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈情況。
2.2.2監(jiān)測尿量。尿量觀察除應(yīng)觀察和記錄24小時尿量外，每小時尿量是燒傷抗休克治療的客觀依據(jù)。本組患者均留置導(dǎo)尿管，觀察每小時尿量及尿的顏色，維持在30ml/小時左右，若有血紅蛋白尿時則稍加快補液速度，尿量維持在50ml/小時左右。
2.2.3 應(yīng)激性潰瘍的觀察。觀察患者有無嘔血、便血等癥狀，若發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)密觀察生命體征、尿量并正確記錄，建立1～2條靜脈輸液通道，做好血型試驗，通知血庫備血；飲食宜給冷流質(zhì)飲食或禁食；正確記錄嘔血、便血的量、色澤、性質(zhì)和出血時間，并保留標(biāo)本作檢驗；嚴(yán)密觀察出血癥狀，如患者有面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、脈細(xì)速、血壓下降等休克癥狀時，應(yīng)立即配合醫(yī)師抗休克治療，同時做好心理護(hù)理。本組病例有2例并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，均得到及時救治。
2.3 創(chuàng)面護(hù)理 （1）抬高患肢觀察肢端末梢血液循環(huán)；（2）保持關(guān)節(jié)功能位；（3）保持敷料干燥。創(chuàng)面潮濕及時換藥，換藥時注意保暖，防止受涼；換藥時醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌操作，防止交叉感染。本組1例患者頸部創(chuàng)面突然出血，呈鮮紅色，考慮為局部Ⅲ度創(chuàng)面的血管壞死或局部焦痂刺傷組織出血，立即予以局部加壓止血，并給予患者心理安慰；（4）定時翻身，翻身時注意觀察患者病情。
2.4 飲食護(hù)理 燒傷后病人處于高應(yīng)激、高代謝和高消耗期，加之老年人消化功能減退，往往會發(fā)生營養(yǎng)障礙，抵抗力降低、免疫功能下降，導(dǎo)致嚴(yán)重感染或創(chuàng)面愈合延遲等并發(fā)癥。 在燒傷后1～2天，病人應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重時，以靜脈補充為主 ，在傷后第3天，患者此時進(jìn)入感染期，呈超高代謝狀態(tài)，以少量試餐開始，如米湯、牛奶等，3～6餐/日，每次50～100ml，以后逐步增加肉湯、魚湯、蛋湯等，每日可進(jìn)3～6餐，以清淡易消化飲食為宜。1周后可將流汁飲食改為半流汁飲食，進(jìn)食肉末粥、蒸蛋、面條等。頭面部或呼吸道燒傷病人因進(jìn)食非常困難，應(yīng)通過鼻飼管給予營養(yǎng)液。
2.5 并發(fā)癥的預(yù)防
2.5.1預(yù)防感染 病室保持空氣新鮮，每天空氣消毒2次，限制探視人員，做好無菌隔離，特別注意接觸感染；燒傷患者由于創(chuàng)面滲液較多，及時予以更換床單以保持床單元的整潔、干燥；創(chuàng)面感染或焦痂溶解吸收導(dǎo)致患者體溫過高，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，給予物理降溫、鼓勵患者多飲水，密切監(jiān)測體溫變化，及時予以創(chuàng)面換藥；留置導(dǎo)尿管者嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管護(hù)理的“十二字方針”：固定、通暢、無菌、觀察、標(biāo)識、記錄。10例頭面部燒傷患者因張口困難導(dǎo)致進(jìn)食量少，我們給予口腔護(hù)理Bid，防止口腔感染；肺部感染是老年燒傷患者常見的并發(fā)癥之一，需定時協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例中有1例發(fā)生肺部感染。
2.5.2預(yù)防壓瘡 由于老年人皮膚干燥松弛，燒傷后局部水腫，加之患者擔(dān)心疼痛翻身少，固定，皮膚長期受壓、營養(yǎng)不良易并發(fā)壓瘡，我們耐心向患者宣教壓瘡產(chǎn)生的原因及后果，鼓勵患者積極配合采取預(yù)防壓瘡的措施，視病情協(xié)助患者翻身拍背，保持床單元整潔、干燥，增加患者營養(yǎng)。本組50例無1例發(fā)生壓瘡。
2.5.3 預(yù)防下肢深靜脈血栓 由于燒傷后患者長期臥床、活動受限、血流緩慢；加之休克、失水血液濃縮；反復(fù)靜脈穿刺或深靜脈導(dǎo)管留置對靜脈壁的損傷增加了患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險。我們思想上重視，盡量避免下肢靜脈穿刺，并積極向患者宣教下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識，鼓勵患者床上活動四肢，積極防范，盡可能避免深靜脈血栓形成發(fā)生；密切觀察下肢有無紅、腫、熱、痛等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，使之得到及時治療；對已發(fā)生下肢深靜脈血栓形成者，應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行抗凝、溶栓、抗感染治療，并注意做好護(hù)理工作。本組病例中無1例發(fā)生下肢深靜脈血栓。
