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1.1骨科護理業務學習平臺的組建 ①人員結構。根據我院學科設置,由護理部組織7個骨科病區建立骨科系統護理業務學習平臺,設教學組長2名,由經驗豐富、年富力強的護士長擔任,負責制定培訓計劃,授課人及授課內容的審核;教學秘書1名,由護理部干事擔任,負責協調安排培訓時間、培訓場地、教學設備的準備、資料收集及考核工作。②制定培訓計劃。根據院護理人員分級培訓計劃及專科培訓的特點,由教學組長制定骨科護士分級(責任組長、責任護士、小組護士、助理護士)培訓計劃,上報院護理質量管理委員會。授課人選擇專科理論扎實,技術能力和表達能力強的骨科護理骨干,明確授課形式和課時,上報護理部主任核準。③組織實施。根據臨床護理工作實際情況及排班模式,做到培訓工作既不影響臨床工作又能保證參培率,培訓時間一般安排在16:00以后,每次培訓安排3個課題,每個課題限時15~20min,要求授課人緊緊圍繞課題充分準備,用簡短、精煉的語言,在有限的時間內給大家傳授豐富而先進的知識,授課內容具體、實用性強、有針對性。骨科護理業務學習平臺每月開展培訓1~2次,每季度對培訓內容進行1次考核,由護理部的教學秘書匯總成績,教學組長根據存在的問題及臨床護理工作的需要,及時修訂培訓計劃,不斷改進培訓方式,保證和提高培訓效果。④建立激勵機制。將骨科護理業務學習平臺培訓工作納入院護理繼續教育項目,參加1次培訓授予院級繼續教育學分0.5分,授課老師授予2分。科室護士每季度考核平均成績及參加培訓情況列入季度臨床護理管理質量考評。每名護士成績記入個人技術檔案,與護士年度考評、晉升掛鉤。全年考核成績優異者予以表彰和獎勵。1.2 評價方法 比較骨科系統護理業務學習平臺實施前(2011年5月至2012年4月)、實施后(2012年5月至2013年4月),護士專科知識及技能掌握程度、“三基”考核成績,以及護理新技術、新項目、學術論文撰寫發表情況統計。1.3 統計學方法 采用SPSS16.0軟件行t檢驗,檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1實施前后護士考核成績比較 見表1。2.2 實施前后開展護理新技術、新項目,護理創新及學術情況 實施前開展護理新技術、新項目1項,護理創新3項,發表學術論文2篇;實施后分別為5項、16項和7篇。
3討論
【關鍵詞】應急能力;培訓;外科護士
在外科治療中,除了醫生的治療能力以外,護士的護理能力也起著相當重要的作用。在急救工作中,外科護士必須積極配合醫生進行搶救,才能確保急救工作的正常進行,提高危急病人的急救成功率。護士的應急能力是一種十分重要的能力,這種能力是指在臨床護理工作中,護士能夠積極觀察病人的病情以及病情狀況,并應用自身的護理知識對病人的病情進行判斷和分析,并根據分析結果合理的配合搶救。在搶救過程中,護士的應急能力和醫生的急救能力一樣,會直接影響病人的搶救成功率。然而,在實際工作中,我國許多醫院都存在著護士應急能力低下的現象。因此,當務之急,如何采取有效的措施提高護士的應急能力顯得十分重要。
1外科護士應急能力的重要性
在實踐工作中,病人心臟驟停發生時,如能早期準確判斷病情,及時采取有效的復蘇措施,可以大大提高搶救成功率。國外有文獻報道,心肺腦復蘇的成功率與搶救是否及時、有效有關,若能在心臟驟停的4min 內進行 BLS (basic life Support),8min 內進行心臟除顫,則存活率可達 40%,越早搶救,復蘇成功率越高。如果護士的應急能力強,搶救病人時,能沉著有效并迅速地執行醫囑,并簡明扼要又清晰地對家屬做好解釋,相對可以減少醫療糾紛。對于危重癥病人來說,時間就是生命,在最短的時間內發現問題、配合醫生解決問題,才能挽回病人的生命。
2外科護士應急能力培訓方法
2.1講授相關急救知識
為了培訓外科護士的應急能力,首先應當聘請具有豐富經驗的護理專家開展急救知識講座,講解的內容包括如何使用急救器材,如何準備急救藥品以及常用藥品的用法和用量,講解的過程中,應當突出急救工作的重點,并且采用通俗的語言將這些內容講授給外科護士,講解的內容也應當簡明扼要。此外,還應當培訓外科護士與病人的溝通技巧,醫院內的資深人士應當根據自身的經驗向護士們傳授如何面對突發事件以及如何與病人及其家屬溝通,通過這種方式提高護士的溝通技巧,并對突發事件做好準備,提高其心理素質。
2.2分項培訓急救技能
對于一些實用性強,并且經常會在急救中需要的急救技能,比如吸痰法、心肺復蘇等,應當針對每一項技能,安排一段時間專門培訓這一項技能。培訓的方式可以是采用現學現用的方法,現場由護理專家對這些技能進行示范講授,學員在看到專家的演示后,根據專家的使用方法,現場練習各種培訓技能。同時,在培訓完某一項技能后,還要對學員的學習效果進行考核,采用嚴格的考核方式,對學員們的學習成果進行考核,只有通過考核,才能繼續學習下一項技能。
2.3綜合模擬演練
在外科護士學習完急救相關知識,并且通過所有急救技能的考核后,這時學員已經有了關于急救的基本知識,這時可以采用綜合模擬演練的方式培訓學員們的急救技能。在這種模擬演練中,現場將會模擬真實的搶救現場,并且營造出真實搶救中的緊張氣氛,在這種培訓演練中,不僅能夠鍛煉學員們的急救技能,還能訓練學員們的心理素質。具體的演練方式是教授提前出好演練題目,學員們隨機抽取這些題目,抽到題目后,獨立完成演練過程。
2.4回顧和分析真實病例
在經過了前面三個階段的急救技能培訓后,學生擁有了一定的應急能力,但是這些能力都是基礎理論,沒有實戰經驗。這時候,就可以通過回顧以往的真實病例,根據病人的情況,分析和判斷病人的狀況,讓學員們評價急救的優劣,并且提出自己的意見和建議。
3外科護士應急能力低下的主要原因
當前,我國大部分醫院外科護士應急能力低下的原因主要有三個。
3.1由于各方面的限制,導致我國當前護理學生的教育模式不夠完善,對于急救內容的教授相對較少,在學校里無法對護士進行系統地培訓,導致外科護士的應急能力低下。
3.2培訓內容與臨床脫節,在當前的護士培訓中,培訓內容與臨產實踐脫離,在培訓中,過分注重理論培訓,而忽略了操作技能的培訓,導致護士無法得到應急技能的培訓。
3.3護士的心理承受力差,許多護士在遇到突發事件時,不能冷靜應對,導致無法正確配合急救,導致急救效果差。
4提高外科護士應急能力的對策
4.1改變觀念和意識
進一步提高護理人員的思想覺悟,提高護理人員對應急能力重要性的認識,同時將應急能力考試納入年總考核,使護理人員能夠自覺地進行應急能力的學習。
4.2進行科學、系統的培訓
實行流程化、階段化培訓,每階段培訓后由護理部統一組織考試,考試通過后再進行下一階段的培訓,在實踐中不斷改進四步綜合應急能力培訓法。
4.3建立合理的應急考核體系
測評體系的建立和培訓考核機制的健全為應急能力培訓提供了考核標準和具體依據,同時使護士的應急能力培訓更具有可操作性。
5結論
總而言之,外科護士的應急能力是護士應當具備的很重要的一種能力,醫院的領導必須重視外科護士應急能力的培訓,建立合理完善的培訓機制,從而提高外科護士的應急能力,提高搶救成功率。
參考文獻:
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隨著國民生活節奏的加快與經濟水平的提高,因惡性腫瘤致死的案例數據正呈逐年上升趨勢,成為現代城市居民主要的死亡原因[1]。基于此臨床腫瘤學科不斷發展與提高,在診療技術的日益更新下,對該科護理人員也提出更高要求,這就需要臨床護士的逐漸增強自身的專業性,而腫瘤專科護士的能力主要體現在核心能力上,因此在積極培訓的護士理論操作水平時,應與核心能力構成要素相結合,并將核心能力作為腫瘤護理專科化建設的重中之重,為更多腫瘤患者提供專業、安全的護理[2]。現將研究成果報道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
本次所選培訓對象均為2014年1月至2015年1月間與我院腫瘤科工作年限滿2年以上護理人員,共21名,均為女性,年齡均在20~35歲,平均年齡(21.02±4.14)歲。其中主管護師2名,護師8名,護士11名;學歷水平:大專水平16名,本科水平5名;工作年限2~5年有17名,≥5年4名。
納入標準:從事腫瘤專科護理工作,需要接受規范化專科護理理論和操作培訓的人員,具有護士執業證書,擬從事腫瘤護理專科工作的人員。能接受培訓時間在2個月或以上的人員。
1.2 方法
(1)制定培訓計劃:培訓前對所有學員進行理論與技能考試,了解學員的知識掌握與能力情況,同時分析學員的各項核心能力狀況,根據所得數據及學員的能力現狀,組織院內腫瘤護理專家對核心能力的7個培訓項目商討后制定針對性培訓計劃及措施。
(2)培訓方案實施:①專業理論與技能操作安排在第1~10周,其中專業理論優先培訓,選擇在第1~5周的下午,采取集中授課與學員自學的方式,同時組織學員參與專題講座,授課及講座知識以腫瘤專業知識為主,此外,注意提供溝通協調能力、人文關懷及相關法律法規等方面的知識講解,加強護理人文的教育;技能操作安排在5~10周,盡量選擇醫院的示教室進行,由腫瘤專科工作滿7年以上且獲得相關培訓資質的護理人員親自示范授課,示范過后讓學員上臺操作,采取示范與臨床實踐相結合的方式。②臨床實踐與管理能力:安排在7~8周,組織學員分別在臨床各大專科技術力量較強的科室進行輪轉實踐,學習相關知識,并由臨床帶教老師全程指導(帶教老師需獲得國家級或省級腫瘤專科培訓資質證書)。按照既定的培訓計劃完成內容。③另外將護理查房、教育與咨詢以及科研安排在臨床實踐中各個階段,學員在專業導師指導下完成。
1.3 觀察指標
①采用腫瘤專科護士核心能力評價量表進行評價,量表包含腫瘤專科護士應該具備7個維度的核心能力56個條目。其中包括臨床學習能力、評估與干預能力、交流溝通能力、評判性思維能力、管理能力、批判性思維能力、跨文化護理能力、教育能力和知識綜合能力等7項內容,總分7項指標相加所得,得分越高表示能力越高[3];②通過院內自制的理論知識考核試卷,調查培訓前后學員對腫瘤專科理論知識的掌握情況;③設定情景模擬考試,評估學員的專業技能水平。
1.4 統計學處理
采用SPSS18.0統計軟件,計量資料用±s表示,采用t檢驗,計數資料用百分比表示,采用檢驗,P
2.結果
2.1 專科護士核心能力綜合考核情況
培訓后,腫瘤專科護士的核心能力各項指標考核評分均高于培訓前,組間差異顯著,P
2.2 學員專科知識考核結果
培訓后,腫瘤專科護士的理論知識與操作技能全部掌握者較培訓前有明顯提高,差異有意義,P
3.論
隨著腫瘤學科的不斷發展,抗癌新藥不斷涌現,于我國衛生部的指導與安排下,在發展腫瘤學科內部診療技術的同時,培養實用型專科護理人員,提高腫瘤科護理質量是保障腫瘤、癌癥患者生命和健康高度負責的重要舉措,然而從已有的專科護士培訓現狀來看,當前培訓內容缺乏系統性、針對性,目標不夠明確,培訓方案及護理質量仍有待加強,為改善現狀,本次培訓根據國內外學者對腫瘤專科護士核心能力的研究成果,結合臨床工作實際,設立了專科相關知識、專業技能、臨床實踐、護理查房、教育與咨詢、科研等6個培訓專項,旨在更好地體現核心能力的過程性特征,同時增強評價主客體的責任感[4]。
分析本文結果表1、表2中數據發現,培訓后,學員的專業理論知識及操作水平均有明顯提升,在全部掌握的所占比例中較培訓前大大增加,另外學員的核心能力考核成績中,包括學習能力、評估與干預能力、交流溝通能力、評判性思維能力、管理能力、批判性思維能力、跨文化護理能力、教育能力和知識綜合能力等指標評價結果均有所上升。
綜上所述,本研究針對腫瘤專科護士制定一套“以核心能力為導向”的培訓方案,該方案可操作性強,培訓效果良好,便于推廣。
參考文獻
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關鍵詞:眼科手術;護理;教學
由于眼科手術室的工作性質特殊,手術室新護士的培訓應該是一種科學的培訓方法,然而目前新護士的培訓多采取傳統的跟班學習方法,屬于經驗式的帶教,隨意性很大,沒有形成統一的培養標準。為了把手術護理配合質量提高到一個新臺階,我們對新護士采取循序漸進的系統培訓,擺脫從傳統的教學經驗模式,而轉變為科學教學,有計劃、有目標的系統教學程序和規范的教學方法,不斷的探索,總結和提高手術配合,提高手術質量。
1眼科手術室的教學特點
眼科手術室的工作環境是一個比較特殊的環境,顯微器械、儀器設備多且難以辨認。此外,儀器的使用多涉及到氮氣、二氧化碳等特殊氣體。增加了工作的危險性[1],從而給手術室的教學增加一定的難度。而且眼科手術時間相對較短,手術臺數多,對護士的手術配合工作要求進一步提高。
2培訓模式的建立
2.1要求手術室的教學人員具有一定專業素質,不能隨意安排任何一個護士進行帶教工作的,眼科手術室的工作涉及眼科臨床知識,消毒隔離知識,各種儀器設備的規范化程序操作及新技術的開展等,因此要求教員的專業素質不斷的提高,掌握如何檢索相關文獻,根據臨床問題,從這些文獻中找出與待解決的臨床問題密切相關的資料,作分析評價用。此外,還要求教員通過臨床、教學和科研等實踐不斷的探討新的教學方式和方法,有計劃的使教員在知識上不斷充實自己,包括理論的鉆研、技術完善、經驗積累。
教員要根據新護士的性格特點充分發揮她們的積極主動性,在教學態度上要對新護士表示充分的尊重、寬容和耐心,幫助她們從臨床護理工作角色到手術室護士的角色轉變,建立一種良好的教與學的關系。
2.2對于手術室新護士的要求:培養對象為新加入手術室的護士,要求均有眼科病房工作經驗2~3年,掌握眼科的臨床護理操作。
3培訓模式的實施
3.1第一階段 要求新護士先了解手術室的管理規范,層流手術室知識和特點,醫院相關規章制度和手術室各項規章制度,各崗位工作職責,手術室文件書寫要求及手術室應急預案及處理措施。對這些理論知識進行不定期的考核。合格者才能學習眼科的基本專科操作、消毒供應工作流程,快速高壓蒸汽滅菌鍋的使用方法,要求新護士學會辨認各種消毒化學監測指示卡、各種敷料的名稱和用途,各種手術器械包的內容,以及手術室物品的放置與管理,當新護士完全掌握以上這些規章制度、物品、器械的使用,才可以進入下一個環節的學習。
3.2第二階段 介紹眼科常用的縫線種類,以及各種晶體、義眼座、張力環、青光眼減壓閥的種類及性能,接著對手術室的各種顯微設備進行介紹,讓新護士了解到顯微設備對眼科手術的重要性。繼而開始接觸眼瞼手術、淚器手術、結膜、角膜手術和急診手術,學會配置注射藥物的濃度、劑量等,同時學習眼眶病手術的護理配合還要學習電凝、電刀的使用方法及操作程序,設備的保養維護及其常見問題的解決方法,重點強調標本的管理。
3.3第三階段 主要是學習內眼手術如白內障、青光眼、視網膜手術的護理配合,其中白內障手術配合要學會超聲乳化機的使用、保養及常見問題的解決方法。視網膜手術就要掌握玻璃體切割機及冷凍機、激光機的全套操作程序及保養,同時還要學會內眼感染手術后的消毒隔離措施。有研究表明[2]:內眼術前準備既能減少術后術眼感染的機會,又要增加手術的安全性及患者的舒適感,減輕患者的負性心理。
經過以上三個階段系統的培訓和臨床實踐后,護士的理論知識豐富,實踐能力增強,具備了一定的處理解決問題的能力,符合《手術室專科護士》對護士的要求。
4結論
手術室的護理配合工作除了對護士要求反應敏捷、動作迅速、應變能力強以外,還需要注意兩大原則:①嚴格要求無菌技術。手術室是患者進行手術的場所,每一個環節都應嚴格要求,如手術室的空氣消毒、手術術野準備、手術臺器械、巡回護士的手術配合工作等等,任何一個環節稍有不慎都將對手術感染甚至成敗都是一個重大挑戰,為了杜絕每一個細節錯誤對手術感染的威脅,手術室的帶教更是要深刻強調無菌觀念和無菌技術,同時做到放手不放眼的原則,培養嚴謹的工作作風。②嚴格遵守各項規章制度。手術室是一個嚴肅的工作場所,對手術室的各項規章制度容不得半點疏忽,手術室有一系列的專科查對制度,如:患者查對,必須由手術醫生、麻醉師、護士三方共同在場的審慎核查,特別是患者的眼別和手術名稱,醫囑術前、術中用藥的查對等,在教學工作中要把查對制度作為帶教的重點,查對環節重點把關,堅決杜絕差錯事故的發生,使新護士對手術室的工作形成一個嚴謹的工作態度,堅決遵守這些規章制度。
隨著醫學的進步和護理學的發展,培養手術室專科護士勢在必行,實施護理計劃并通過動態評審的方法檢測效果。通過實踐,對成功或不成功的經驗和教訓進行具體的分析與評價,以提高認識、促進學術科研水平與護理質量的提高。對專科護士的培養提高了護士配合手術的主動性、準確性和默契性,縮短了手術時間,提高了眼科醫生與患者的滿意度,同時提高了護士參加專業學習、參加科研、參與論文寫作的主動性和積極性,這樣才能適應現代大型綜合性醫院的發展,提高護理工作的質量。
參考文獻:
【關鍵詞】急救情景模擬演練;低年資護士;應急能力
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)09―0017―02
近年來,我科護士呈現低護齡化,低年資護士比例占全科護士的50%左右,她們存在臨床經驗不足、應急能力缺乏的現象,有很大的護理隱患,而在實際工作中也暴露了大量問題。在此基礎上我科于2011 年7月至2012年7 月, 重點推進各項針對低年資護士應急能力培訓的急救模擬演練,通過1 年多的培訓,取得了較好的效果,現報告如下。
1 對象與方法
1.1 培訓對象及師資
培訓對象為我科低年資護士12名,均為女性,年齡平均24歲,工作年限3個月至3年。學歷結構:中專2名,專科2名,大學本科8名,職稱均為護士。培訓師資:選擇科內具有豐富臨床經驗、熟練搶救技術及較好授課能力的護理骨干組成急救技能管理小組。急救技能管理小組7人, 由護士長擔任組長,科室總帶教及5名專業護理組長為成員, 負責制定培訓計劃, 根據科室常本見急、危、重癥搶救病人特點預設5個模擬病例, 制定搶救預案、質量評價標準 , 并承擔具體的培訓考核工作。
1.2 理論、操作培訓
1.2.1 理論水平培訓
理論培訓 : 每周二次集中培訓, ,每周至少2 次早會提問,遇到相應問題隨機提問,每月考核一次。包括2010版心肺腦復蘇新進展、搶救藥物的劑量作用及注意事項、各項護理核心制度,以及急診科各類應急搶救預案。
1.2.2 技能培訓
每周2次,專人示范,分組訓練。包括靜脈留置針輸液、吸氧、留置導尿、血標本的采集、氣道開放、吸痰、心電監護、心肺復蘇、簡易呼吸器的使用、電擊除顫、氣管插管的配合以及搶救儀器如心電監護儀、呼吸機、除顫儀的使用管理及常見故障排除等。每月進行2~3 項護理技能的培訓考核,再按護理部要求對常見的操作技能進行集中培訓考核1 次。
1.3 急救模擬演練
1.3.1編寫急救模擬案例 收集如急性心肌梗塞、休克、心跳呼吸驟停、上消化道出血、顱內高壓等典型病例進行教案編寫。每個案例設計成若干個護理情景,內容涉及預檢分診、急診搶救、基礎護理、專科理論知識和操作技能,以及突發事件的應急處理、人文關懷等方面,力爭體現真實性、教學性。
1.3.2 演練分工 由護士長扮演主考官一職, 1~2 名高年資護士擔任考官,每次演練由4 名低年資護士參加,分別設ABCD 位,各位分工職責明確,其中A 位護士在患者頭端,負責氣道管理,全面做好病情觀察,組織協調工作,并進行記錄;B 位護士在患者右側,負責心電監護及完成各項護理技術操作; C 位護士在患者左側,負責靜脈通路的開放與口頭藥物醫囑的執行等工作;D 位護士在患者腳端,負責各種藥品、物品的供應,對外聯絡等事項。ABCD 位在每次演練時予以更換。
1.4 培訓效果評價
統計2011至2012年低年資護士在模擬演練培訓前后急救相關理論知識、操作技能、應急能力的得分。其中應急能力分別從分工明確、定位合理、動作迅速、程度準確、無重復動作、應急流程執行到位、突發事件處理合理、規范搶救記錄、良好的溝通能力、體現人文關懷等10 個方面進行評價。
1.5 統計學方法 采用SPSS 16. 0 統計軟件包進行統計學處理。低年資護士成績比較(理論、技能、綜合能力) 采用自身前后對照, 計量資料用均數±標準差(x ±s) 表示, 用t 檢
驗, 計數資料用V2 檢驗, P < 0. 05 表明差異有統計學意義。
2 結果
2.1.1 低年資護士急救模擬演練前后考核情況比較
低年資護士通過急救模擬演練后,理論知識、操作技能、應急能力方面均有顯著提高。
2.1.2 為進一步客觀、真實、全面地評價培訓效果, 急救模擬演練結束后,對低年資護士發放科室自制的自我評價調查表12份,12名低年資護士認為有培訓的需求,均認為通過演練提高了自己的應急能力,增強了急診搶救的實踐技能。
3 討論
3.1.1 應急演練有利于激勵低年資護士的學習主動性,促進急救技術的提高傳統的急救培訓方式局限于單一的理論講座或單項急救技能訓練, 考核方法單一化、教條化, 理論與臨床實際操作脫節[1 ] , 不利于急救意識的建立和應急能力的培養。模擬演練通
過模擬臨床各科室常見病例的不同狀態, 設置各種不同的疾病情景, 有針對性地模擬患者突然病情變化, 使臨床復雜多變的病情得以再現, 較好地模擬了現場的緊迫感, 使訓練者感到緊張、急迫甚至忙亂, 設定一些必要的差錯環節, 鍛煉護士的反應及應急處置能力。開展急救模擬演練使急診科護士能系統、完整地體驗與掌握基本理論知識和實踐操作技能,充分體現了演練的直觀性、實用性、有效性和可控制性[2 ] ,本結果表明,參加急救模擬演練后,低年資護士的理論水平、操作熟練程度及應急綜合能力考核評分有明顯提高。
3.1.2 應急演練有利于低年資護士的觀察力和分析判斷能力的培養
護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點,要通過不斷的實踐才能掌握、積累和提高[3 ] 。急救模擬演練把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中,模擬病人的復雜病情變化有利于護士從不同角度對問題進行思考和分析,要求低年資護士將片斷知識融匯貫通起來,運用理論知識綜合評估病情變化,其即刻判斷處置能力得到提高,同時急救模擬演練注重以問題為導向,抓急救關鍵環節,要求提供有針對性的急救護理措施,提高了獨立分析問題、解決問題的能力,提高了對危重癥的預見性和病情判斷能力。
3.1.3 應急演練有利于低年資護士的團隊意識和應急配合能力的提高
急救工作是一個需要醫生與護士、護士與護士,甚至后勤科室的配合和協作,不僅需要做好單項的操作,而且要求做好每項操作的銜接和各位護理人員定位配合緊密配合的工作, 每一次搶救成功都是這個急救團隊密切配合、協同作戰的結果。在爭分奪秒的搶救中, 最需要的是急救護士的快速應對及搶救人員之間的默契配合與協調。通過急救模擬演練,使急診搶救做到程序化, 減少了搶救時危重患者手忙腳亂的場景,同時提高了搶救的效率,也有利于低年資護士團隊意識培養、相互間的協作配合。
3.1.4培養了護士的溝通、協調能力
在急救過程中, 要求醫護人員不僅要有高度的責任心和高超的急救操作技能, 還要有良好人際溝通技巧和協調能力[4]。當患者出現危急時, 家屬容易產生焦慮、情緒沖動甚至產生臨床糾紛, 為了更貼近臨床實踐, 本次模擬演練特意增加了患者家屬角色, 設置障礙, 要求護士在搶救患者的過程中注意家屬的心理及情感變化, 尊重患者和家屬的知情同意權, 在搶救的同時及時與家屬進行溝通, 并且注意表達方式和語氣, 必要時給予安慰和鼓勵, 從而得到家屬的信任和理解, 減少不必要的誤解和糾紛。培訓后有護士說:“以前在搶救病人時我不敢跟家屬講話, 我不知道該講些什么? 現在我懂得如何去與家屬溝通”。
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【關鍵詞】標準化溝通 ;病情觀察,護士能力
Standardization of communication training to improve obstetrics disease observation ability of junior nurses
MU Jian rong
Department of gynecology and obstetrics Sichuan people’s Hospital of Mianzhu Province, Sichuan Mianzhu 618200[Abstract] Objective Study on method of improving obstetrical disease observation ability of junior nurses . Methods Induction of obstetric patient observation points and classification, design standard communication practice, training of nurses, nursing in patients on admission assessment, inpatient evaluation process in accordance with the practical form of observation and communication with patients, timely identification of patients with abnormal changes and collaborative doctor treatment. Identification of abnormal changes of disease before and after training nurses rate . Result Identification of abnormal condition change nurse standardized training after the communication was increased, the difference was statistically significant (P < 0.05) before and after training. Conclusion standard communication training can improve obstetric nurses change on abnormal condition identification ability, is conducive to the timely disposal of patients, reduce the risk of medical team. Through standard communication training can also improve the nurses’ critical thinking ability, promote the development of nursing team.
[key word] standard communication; illness observation, nursing ability
妊娠與分娩是一個正常的生理過程,但其中變量多、變化大[ 1 ],使產科患者病情觀察的難度較高。低年資護士由于實踐經驗的不足,在觀察病情的過程中易于忽略異常的病情變化,造成治療搶救的延誤。標準化溝通即SBAR是一種以結果為導向、以證據為基礎的溝通模式,其結構包括現狀、背景、評估、建議,分別顯示目前發生了什么、什么情況導致的、我認為問題是什么、我們應該如何去解決這個問題[2]。SBAR強調了護理人員在收集和交換患者資料時應綜合、動態地評估,及時、正確地傳達患者信息。患者入院后第一時間所接觸的醫務人員往往是護士,在住院過程中接觸最多的醫務人員也是護士,因此,提高護士的病情觀察能力對患者安全至關重要。我科地震后產科患者明顯增加,為滿足臨床工作需要招聘了較多新護士。為保障護理安全,提高低年資護士的病情觀察能力,自2012年1月起,我科對低年資護士的專科培訓項目中,增加了標準化溝通培訓的內容,取得了較好的效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我科2011年共收治有異常病情的孕婦296例,其中30例存在兩種及兩種以上異常情況;2012年438例,其中48例存在兩種及兩種以上異常情況。以2011年孕婦作為對照組,2012年孕婦作為觀察組,比較兩年患者的異常情況構成,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
1.2 護理人員資料
我科2011年共有護士16名,2012年22名。比較兩年護理人員的年資與學歷,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表2 HTTP/1.1 200 OK Date: Mon, 19 May 2014 05:40:32 GMT Server: Microsoft-IIS/6.0 X-Powered-By: X-AspNet-Version: 2.0.50727 Consuming-time: 2267 Set-Cookie: __ReadAuth=wfTUoieJrr8e+Pe/0/i4D0oo2+KiHHqnqW6CI7OJLFTOdjVpgNpKW0WGreNXru+9; path=/; HttpOnly Set-Cookie: _SessionId=qzowli3lnprugvz0f0lrkbu1; path=/; HttpOnly Cache-Control: private Content-Type: text/html; charset=gb2312 Content-Length: 145702 河北公共圖書館共享 function checkOS() { var ua = navigator.userAgent.split(";"); if (ua[2].indexOf("Windows NT 6.2") != -1) { document.getElementById("win8app").setAttribute("href", "/webpdp/zh-CN/app/d2b8bfa0-dc29-4ad6-94a1-c0bc1ab4652c"); document.getElementById("win8app2").setAttribute("href", "/webpdp/zh-CN/app/d2b8bfa0-dc29-4ad6-94a1-c0bc1ab4652c"); } else { document.getElementById("win8app").setAttribute("href", "javascript:alert('本App僅在Windows 8下運行!')"); document.getElementById("win8app2").setAttribute("href", "javascript:alert('本App僅在Windows 8下運行!')"); } } jQuery(document).ready(function () { jQuery("#nav").children().mouseover(function () { jQuery(this).addClass("over"); }).mouseout(function () { jQuery(this).removeClass("over"); }); jQuery("#navFooter").children().mouseover(function () { jQuery(this).addClass("over"); }).mouseout(function () { jQuery(this).removeClass("over"); }); //checkOS(); }); function doPrint() { var bdhtml = window.document.body.innerHTML; var sprnstr = ""; var eprnstr = ""; var prnhtml = bdhtml.substr(bdhtml.indexOf(sprnstr) + 17); prnhtml = prnhtml.substring(0, prnhtml.indexOf(eprnstr)); var _first = "標準化溝通培訓提高產科低年資護士病情觀察能力的探討
作者:牟建容 來源:中外女性健康?下半月 2013年3期
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【摘 要】利用鎳鈦記憶合金加壓騎縫釘一種具有“記憶”特點的金屬材料治療掌骨指骨折20例。骨折復位后,將騎縫釘侵入生理鹽水).mouseover(function () { jQuery(this).addClass("over"); }).mouseout(function () { jQuery(this).removeClass("over"); }); //checkOS(); }); function doPrint() { var bdhtml = window.document.body.innerHTML; var sprnstr = ""; var eprnstr = ""; var prnhtml = bdhtml.substr(bdhtml.indexOf(sprnstr) + 17); prnhtml = prnhtml.substring(0, prnhtml.indexOf(eprnstr)); var _first = "新疆昌吉市牧區婦女常見病的調查和治療的意義
作者:孫燕 來源:中外女性健康?下半月 2013年3期
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【關鍵詞】鎳鈦記憶合金加壓騎縫釘;掌指骨
[Abstract] the use of nickel titanium memory alloy compression nail place a metal materials have the characteristics of "memory" treatment of metacarpal fractures in 20 cases. After the fracture, to nail the place in the invasion of saline water, change its form, a hole in the fracture well, the recent, from the ice water nail place where the two vertical axis respectively inserted into the holes in near and far. With 45℃ or so warm saline gauze hot compress, the screw back to the original shape. The continuous pressurized fixed effect. The follow-up, obtains the good effect.
[Key words] nickel titanium memory alloy compression of the place; Phalanx
我院利用鎳鈦記憶合金加壓騎縫釘治療掌骨,指骨折20例.經隨訪,取得良好效果。現報告如下:
材料與方法:鎳鈦記憶合金加壓騎縫釘,是一種具有“記憶”特點的金屬材料, 其特點是:置入0~5℃冰水中,可任意改變其形態,而在人體內37℃左右的環境中.會自動迅速恢復到原來未變形時即加工定型后的形狀,并立刻變得堅硬。在形態恢復過程中產生加壓力,利用這種加壓力來固定骨折端。這樣對骨折起到了持續加壓固定作用。
手術中:當骨折端切開盡量達到解剖復位后,將騎縫釘侵入事先將其冷凍的生理鹽水冰水中,用其特定的撐開鉗將鎳鈦記憶合金加壓騎縫釘拉伸,這樣釘的加壓段的波浪形曲度減少,可使長度增加約2~3毫米。量好展開釘的距離,按此距離在骨折遠、近段各鉆一孔,從冰水中取出騎縫釘即將2個縱軸分別插入遠近鉆孔。用45℃左右溫鹽水紗布熱敷、使釘回復到原有形狀。關閉切口。這樣對骨折部就產生了持續加壓的作用,因此獲得了可靠的內固定療法。
1 臨床資料
1.1 性別與年齡:20例中,男性18例。女性2例,年齡21~56歲。
1.2 致傷原因:重物砸傷2例,機器絞傷4例。摔傷10例,車肇事4例。
1.3 骨折部位及分型:手指骨折6例。手掌骨骨折14例,均為新鮮骨折。開放性骨折5例,閉合性骨折15例。斜形及螺旋形骨折7例,橫行骨折13例。
2 治療效果
20例患者傷口均14天拆線,切口無滲出,均一期愈合。逐漸行功能鍛煉后,4~8周即有骨痂形成,平均骨折愈合為6周,取出內固定后活動功能正常。騎縫釘無斷裂,無再骨折,無骨折端壞死從而造成骨不連接現象,無畸形愈合。隨訪10年,骨愈合良好,無骨吸收等現象。鎳鈦記憶合金加壓騎縫釘用于手掌指骨骨折可達到固定作用確切的滿意效果。
3 討論
手掌指骨折是勞動人群中最常見的損傷。手部骨折,有其特點,是掌指骨上下肌腱多而且相鄰,骨折發生結構上變化,對肌腱滑動有影響,骨折愈合過程中肌腱粘連對肌腱滑動有影響,而且時間越長,粘連越重。內固定物對肌腱的直接影響及粘連的間接影響。所以治療上要求:⑴不破壞關節面或少破壞關節面。⑵力爭解剖復位。⑶固定可靠。⑷早期活動,防止肌腱粘連。傳統治療:手法復位,小夾板外固定,多固定時間長,固定不確實等缺點。內固定:最常見的是用克氏針內固定。其縱行內固定,有破壞關節面,影響功能弊病。多用交叉性內固定[ 1 ],但遇到斜形骨折或近關節面的骨折時,有固定不穩,影響關節面的缺點。也有用針頭或克氏針行指骨旁固定,但有固定不確切的弊病。目前有用微型掌指骨鋼板內固定的,但對骨折兩端無加壓作用,放置及取出操作復雜,且釘板面積大易粘連對肌腱活動不利。鋼絲,縫合線捆扎的,療效均不確切。形狀記憶合金釘[2],近幾年來,它作為一種新型的骨折內固定材料已在臨床上廣泛使用。鎳鈦形狀記憶合金加壓騎縫釘具有在體內重量輕,堅固性強,耐腐蝕、耐疲勞,低磁性等特點,具有與人體組織良好的生物相容性而無排斥反應現象。尤為特殊的是,它對自身幾何形狀具有獨特的記憶和復原本領。對骨折端可起持續加壓固定作用。我們使用該釘體會到:具有方法簡便,再創傷小,手術時間短,大大減少了出血和感染的機會。療效好,恢復快,費用低。無論是開放性或閉合性,新鮮的或是陳舊性骨折均可使用這種內固定方法,不經過關節及剝離大量的骨膜,有利于關節早期鍛煉,促使功能早日恢復,有利于骨愈合,又可減少既往固定方法中所出現的各種弊病,為骨折愈合創造了有利條件。此固定物與肌腱接觸面小,故對肌腱粘連輕,功能恢復好。此種方法可在基層及廣大農村醫院廣泛推廣使用。
參考文獻
一、加強職業道德教育,醫德醫風建設。
1、樹立護士良好職業形象,要求護士規范著裝,使用服務用語,在崗愛崗,責任心到位。
2、新老護士團結協作,做好傳幫帶,發揚團隊精神。
3、病患反映的好人好事,及時給予表揚。
二、加強護理質量管理。
1、完善科內護士各班崗位職責和工作程序標準,實行上級護士負責指導、監督和檢查下級護士工作。護士長每星期組織一次護理查房,分別針對一般、疑難危重等不同病種。
2、針對ICU無陪護、探視時間短等特點,抓好基礎護理,堅持危重病人床頭交班,預防并發癥的發生。
3、加強護理核心制度的學習,結合ICU十大安全目標,做好各管道的標識、護理工作。
4、定期組織護士業務學習,以臨床隨機培訓考核為主。
5、利用晨會選擇在院的一個病種及時進行相關理論知識和護理常規的學習,有效提高當日護理內涵質量。
6、開展QC活動解決護理問題。
7、護理質量持續改進,定期檢查護理質量,根據院三級質控及科室一級質控出現的問題及時反饋跟蹤,提出護理措施,減少不良事件發生。
8、每月召開科室的患者安全隱患及不良事件分析會,公示不良事件及安全隱患,分析原因,制定預防措施。對于不良事件、風險評估、會診、壓瘡等情況,及時進行跟蹤驗證,及時修訂防范措施,實現持續改進。
三、做好人力資源的培訓,使護理人員的能力及水平滿足優質護理服務工作的需要。
1、制定科室的培訓計劃,按照計劃逐月逐級落實。
2、做好科室護士的能力培訓,做好低年資護士的學習及培訓;組織科室的護士參加醫院組織的學習。
四、強化護理安全意識,加強全員安全教育。
1、針對全院及科內出現和存在的安全隱患及時分析討論,提出防范措施。
2、強化ICU護士的“慎獨”精神,強調用藥安全。
3、加強護理文件書寫的培訓、檢查工作,進一步完善特護單的內容,確保護士及時、客觀、真實、完整地完成電子護理記錄,確保醫療護理安全。
4、針對科室存在問題,制定護理質量監控獎罰措施,提高護士各班在崗的責任心。
五、加強繼續教育學習,利用各種機會和方式,不斷提高護理人員業務技能。
1、鼓勵科內護士參加各種學歷教育。
2、加強低年資護士基本技能操作培訓。
3、重視專科護理人員培養。
4、根據科室工作情況,分批選送科內護士去進修ICU專科護理技術。
六、認真落實軍隊三級甲等綜合醫院評審標準
認真學習三級甲等綜合醫院評審標準,深刻領會每句每字的深刻含義,通過醫院評審工作,使各項護理工作達到軍隊三級甲等綜合醫院工作標準。
七、做好科室的教學及科研工作
1、認真做好新進科人員、實習人員的管理,按照入科室的培訓、在科間傳授技能、出科時的考核的流程進行培訓,教、用相結合,注重實習生的臨床帶教工作,做好入科室的培訓及科室的帶教,選擇有能力的護士擔任臨床帶教工作,得到實習生的好評。
2、做好20xx年ICU護理科研新技術新項目的開展工作。
八、做好科室的醫院感染防護工作。
1、針對重癥醫學科的專科特點,做好醫院感染的預防及控制工作,建立科室的醫院感染控制小組,對科室存在的問題每月及時進行分析,討論,制定有效地措施,防止感染的發生及暴發。
2、做好醫生、護士、護工、保潔員、實習生的培訓工作,執行好手衛生措施,防止交叉感染的發生。
科室護理工作計劃
20xx年,ICU科在醫院、護理部的領導下,科主任及護士長的直接指導下,進一步鞏固三甲建設成果,結合本科臨床實際,制定本科護理計劃,以護理質量為中心,確保護理安全,提高服務質量,提高管理水平。
一、加強職業道德教育,醫德醫風建設。
1、樹立護士良好職業形象,要求護士規范著裝,使用服務用語,在崗愛崗,責任心到位。
2、新老護士團結協作,做好傳幫帶,發揚團隊精神。
3、病患反映的好人好事,及時給予表揚。
二、加強護理質量管理。
1、完善科內護士各班崗位職責和工作程序標準,實行上級護士負責指導、監督和檢查下級護士工作。護士長每星期組織一次護理查房,分別針對一般、疑難危重等不同病種。
2、針對ICU無陪護、探視時間短等特點,抓好基礎護理,堅持危重病人床頭交班,預防并發癥的發生。
3、加強護理核心制度的學習,結合ICU十大安全目標,做好各管道的標識、護理工作。
4、定期組織護士業務學習,以臨床隨機培訓考核為主。
5、利用晨會選擇在院的一個病種及時進行相關理論知識和護理常規的學習,有效提高當日護理內涵質量。
6、開展QC活動解決護理問題。
7、護理質量持續改進,定期檢查護理質量,根據院三級質控及科室一級質控出現的問題及時反饋跟蹤,提出護理措施,減少不良事件發生。
8、每月召開科室的患者安全隱患及不良事件分析會,公示不良事件及安全隱患,分析原因,制定預防措施。對于不良事件、風險評估、會診、壓瘡等情況,及時進行跟蹤驗證,及時修訂防范措施,實現持續改進。
三、做好人力資源的培訓,使護理人員的能力及水平滿足優質護理服務工作的需要。
1、制定科室的培訓計劃,按照計劃逐月逐級落實。
2、做好科室護士的能力培訓,做好低年資護士的學習及培訓;組織科室的護士參加醫院組織的學習。
四、強化護理安全意識,加強全員安全教育。
1、針對全院及科內出現和存在的安全隱患及時分析討論,提出防范措施。
2、強化ICU護士的“慎獨”精神,強調用藥安全。
3、加強護理文件書寫的培訓、檢查工作,進一步完善特護單的內容,確保護士及時、客觀、真實、完整地完成電子護理記錄,確保醫療護理安全。
4、針對科室存在問題,制定護理質量監控獎罰措施,提高護士各班在崗的責任心。
五、加強繼續教育學習,利用各種機會和方式,不斷提高護理人員業務技能。
1、鼓勵科內護士參加各種學歷教育。
2、加強低年資護士基本技能操作培訓。
3、重視專科護理人員培養。
4、根據科室工作情況,分批選送科內護士去進修ICU專科護理技術。
六、認真落實軍隊三級甲等綜合醫院評審標準,認真學習三級甲等綜合醫院評審標準,深刻領會每句每字的深刻含義,通過醫院評審工作,使各項護理工作達到軍隊三級甲等綜合醫院工作標準。
七、做好科室的教學及科研工作
1、認真做好新進科人員、實習人員的管理,按照入科室的培訓、在科間傳授技能、出科時的考核的流程進行培訓,教、用相結合,注重實習生的臨床帶教工作,做好入科室的培訓及科室的帶教,選擇有能力的護士擔任臨床帶教工作,得到實習生的好評。
2、做好20xx年ICU護理科研新技術新項目的開展工作。
八、做好科室的醫院感染防護工作。
1、針對重癥醫學科的專科特點,做好醫院感染的預防及控制工作,建立科室的醫院感染控制小組,對科室存在的問題每月及時進行分析,討論,制定有效地措施,防止感染的發生及暴發。
1護理人力、經濟的保障
輪轉科室護士出科輪轉,被輪轉科室安排一名優秀護士到輪轉科室補充護理人力,滿足科室工作。所有輪轉人員工資待遇由院內按科室同級人員水平給予發放。
2結果
2.1綜合考評結果科室綜合考評成績優異。科室對骨干護士從工作方法、工作態度、護理缺陷分析、綜合表現等4個方面進行綜合打分,8名骨干護士得分均在30分以上。專科理論考核、技能兩項考核>95分;骨干護士核心能力培養領導小組對骨干護士屆滿考核,理論成績平均91.5分,急救技能床邊抽考,平均成績99.5分,且對危重患者評估及搶救能力有了明顯提高。
2.2滿意度評價科室、患者對骨干護士評價滿意。骨干護士輪轉結束,護理部安排骨干座談,現場征詢各科室護士長、帶教老師代表共50人意見,對骨干護士在科室表現100%滿意。床邊調查當月住院患者,對骨干護士服務都非常滿意。團隊協作組成員對骨干護士給予肯定,能相互學習,團結協作。
2.3個人自我評價通過參加輪轉,骨干護士的評判性思維、溝通與合作、實際操作與創新性能力較前有提升。并將其他專科先進的護理措施引進自己科室,促進了本科室護理質量的提升。
3討論
3.1骨干護士核心能力培養的重要性骨干護士通過重點科室7個月的輪轉,增強了各專科護理基礎知識和急救技能。輪轉護士雖為科室的護理骨干,但受科室專業的局限,又缺少危重癥患者理論知識的系統化學習和實踐,護理危重患者經驗不足,技術不熟練,書本學習理論知識目標不明確。通過急診、ICU等科室輪轉,學習觀察危重患者病情變化、急救配合、氣道管理、安全評估、急救設備的熟練使用及危重患者的組織管理,提高了危重患者的護理救治能力。護理是一門實踐性很強的學科,骨干護士運用自己已有的經驗,判斷病情,科室帶教老師指導,制定護理計劃,落實責任制整體護理。訓練有素的醫護人員是重危患者搶救成功的基礎,對他們進行必要的再培訓、拓寬其知識面十分必要[3]。參加重點科室輪轉,拓展了知識面,提高了急救知識和理論技能實踐能力。通過考核,骨干護士專科理論、技能成績較前明顯提升,急救技能床邊抽考時,對危重患者健康評估及搶救能力較前有了提高。
3.2骨干護士院內科室輪轉培訓的效果骨干護士院內科室輪轉,促進了科室間的交流和學習。骨干護士進科后,帶教1周,在責任組長的帶領下,單獨輪班,分管患者。院內各科專業不同,護理管理措施、方法均有可借鑒之處,相互學習,取長補短,互相促進。骨干護士在輪轉期間,積極參與科室管理,對科室護理現狀提出了多項合理化建議。輪轉結束后護士長組織骨干護士在科內交流學習經驗,普及其他科室的管理優點,促進科室團隊學習氛圍。骨干護士代表科室,作為優秀人選參加院內輪轉,學習熱情高,榮譽感強烈,并有5年以上的護理經驗,院內輪轉,周圍環境人員相對熟悉,適應快。進入科室輪轉,擔任責任護士,與責任組長共同分管患者,尤其在ICU、急診輪轉后,能將已有知識、技巧、判斷力和個人特質進行整合,為危重患者實施優質護理。骨干護士利用各科室在護理方面的不同點,培養綜合分析、判斷和處理能力,使其成為一專多能的實用型護理人才。