新生兒低血糖的護理問題精選(九篇)

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第1篇：新生兒低血糖的護理問題范文

關鍵詞：母嬰同室；新生兒日記；臨床應用

隨著計劃生育政策的調整，分娩量將逐漸攀升，母嬰同室病房護士的工作量也隨之增加，我科是我院母嬰同室病區之一，每月分娩量350人次以上，完成日常工作的同時也要保證母嬰同室病房的護理質量。而保證新生兒的護理安全是保證母嬰同室病房護理質量的一個重要指標之一。為提高新生兒護理質量，我科設計了表格式新生兒日記，懸掛于床尾，指導產婦及家屬實時記錄新生兒喂養、排泄、特殊情況。應用于臨床一個季度，取得了滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3～5月在我院分娩的孕婦301例，采用單盲隨機抽樣將其分為對照組144例和觀察組157例，年齡19～37歲，均無母乳喂養禁忌癥，性別及分娩方式比較差異無統計學意義。

1.2方法 對照組對母嬰給予常規護理和宣教，觀察組在對照組的基礎上應用新生兒日記輔助護理工作。由本科室護理人員共同討論設計新生兒日記，懸掛于產婦床尾，指導產婦或家屬實時準確記錄新生兒喂養、排泄、特殊情況，護士在巡視病房時從新生兒日記上及時了解新生兒喂養、排泄情況，根據情況給予及時干預。

1.2.1新生兒日記的格式設計 采用32開紙張，表格縱向設計，為7列×18行，表格上有眉欄，表格下有眉腳，見圖1。

圖1 新生兒日記格式

注：新生兒按需頻繁哺乳，一般24h喂8～10次，建議純母乳喂養，吸吮時間從5min逐漸延長至7min、10min、15～20min，一般不超過30min。

1.2.2新生兒日記的記錄方法 ①眉欄各項由責任護士填寫。②表格各項由家屬或產婦哺乳結束后記錄喂奶的時間、新生兒吸吮時間次數、奶水不足時補充配方奶的量、大小便次數，如有特殊情況隨時記錄，頁碼續寫。責任護士巡視病房時閱讀新生兒日記配合與家屬產婦交流以評估新生兒喂養、大小便及特殊情況。

1.2.3使用對象及要求 ①新生兒日記的使用對象：住院期間母嬰同室病房中的新生兒。②新生兒日記的使用要求：家屬或產婦識字并能按新生兒日記記錄方法及時準確地記錄。

1.3觀察指標 ①比較兩組護士關注、指導新生兒喂養及排泄情況所需工作時間。②設計并發放護士自身工作滿意度和產婦的滿意度問卷，比較產婦對新生兒護理服務的滿意度。③比較兩組產婦產后第3d母乳喂養成功、奶脹、正常新生兒因喂養不當發生低血糖情況，在母乳分泌充足的情況下給予純母乳喂養；母乳分泌不足的情況下給予母乳喂養每次大于20min，哺乳大于6次/d為母乳喂養成功；發生Ⅱ～Ⅲ度奶脹及母乳喂養不充分為母乳喂養失敗。

1.4數據處理 數據采用SPSS17.0統計軟件進行處理，P< 0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1護士關注、指導新生兒喂養及排泄所需時間比較：使用新生兒日記后護士在關注、指導新生兒喂養排泄等情況所需工作時間減少，差異有統計學意義（t=2.84，P

2.2使用新生兒日記前后產婦對護理滿意度比較：使用新生兒日記后產婦的滿意度提高，差異有統計學意義（Z=-2.884 ，P

2.3產婦母乳喂養的相關情況比較：使用新生兒日記后，母乳喂養成功率顯著提高，奶漲發生率下降，差異有統計學意義（χ2=23.842，P

3 討論

3.1新生兒日記用來記錄新生兒喂養、排泄及特殊情況，由產婦及家屬記錄，方便易行，直觀明了。

3.2低血糖是嚴重威脅新生兒健康的疾病之一，持續時間>30 min的低血糖可造成腦細胞壞死[1]。新生兒低血糖常缺乏特定的臨床表現，無癥狀者為有癥狀者的10～20倍，故極易被忽視。而喂養不足、延遲喂奶是新生兒低血糖的主要原因之一[2]。護士關注新生兒喂養的情況要花費大量的時間，而新生兒日記的使用，可以很直觀的發現喂養不足的情況存在，并及時干預，節約護士詢問產婦及家屬新生兒喂養所需要的護理工作時間，減少護士的工作量，減輕因擔心產婦家屬的責任心不強、知識缺乏導致新生兒低血糖的發生的心理壓力，增加了護理安全。

3.3新生兒大便的排泄次數是反映新生兒喂養情況的間接指標，新生兒大便的排泄有利于減少膽紅素的肝腸循環，可以間接減少病理性黃疸的發生。通過新生兒日記記錄的新生兒排泄情況，有助于及時發現喂養不足的新生兒，通過積極護理干預對于減少病理性黃疸的發生有著積極的意義。

3.4通過閱讀新生兒日記，可以提高母乳喂養的成功率及護理工作滿意度。責任護士通過閱讀新生兒日記可以了解單次母乳喂養時間，并結合手法擠奶評估母乳的分泌情況，有助于發現產婦喂養方法的不當、及母乳分泌的相對不足等情況。據統計，凹陷是影響母乳喂養成功和降低4個月內純母乳喂養率的重要因素之一[3]。雖然凹陷者在母乳喂養方面存在很多困難，但只要產婦有母乳喂養的信心與決心，同時有專業人員的正確指導與及時幫助，以及家庭、社會的支持，彼此密切配合，絕大多數凹陷者都能進行有效的母乳喂養[4]。在使用新生兒日記后，護士可以隨時了解缺陷的產婦實際母乳喂養的情況，給予產婦母乳喂養的信心與決心，并給予正確的指導、及時的幫助，使母乳喂養率得到提高，并滿足新生兒對成長發育的需求、減少奶脹的發生，增加了產婦對新生兒護理工作的滿意度。

3.5通過新生兒日記記錄的新生兒喂養及排泄情況，亦可以間接評價責任護士工作質量，便于管理者督查。

總之，本研究應用新生兒日記評估新生兒的喂養及排泄情況，并根據產婦的泌乳及新生兒日記記錄的情況判斷產婦的母乳喂養執行情況及需要進行干預的情況，制訂適合產婦的個性化指導方案。研究發現，結合使用新生兒日記的工作模式可以改善母乳喂養情況，節約護士工作時間，減輕工作壓力，有助于針對產婦喂養中存在的問題進行重點干預，值得在母嬰同室病區中推廣應用。

參考文獻：

[1]徐琦新.新生兒低血糖危險因素與防治[J].實用兒科臨床雜志，2001， 16（2）：109-110.

[2]張家驤.新生兒急救學[M].第二版.北京：人民衛生出版社，2004：666.

第2篇：新生兒低血糖的護理問題范文

方法：對2010年6月-2013年6月我院31例發生新生兒窒息患兒的臨床資料進行回顧性分析，對新生兒窒息復蘇后的臨床問題進行分析并探討相應的治療及護理方法。

結果：本組31例患兒窒息復蘇后發生保暖不良（6.5%）、體液不平衡（12.9%）、呼吸困難（9.7%）、糖代謝紊亂（19.4%）、腎損傷（38.7%）、心肌受損（6.5%）、胃腸動力障礙（9.7%）、應激性潰瘍（3.2%）等問題。31例患兒行相應對癥治療及護理后癥狀好轉，全部病愈出院。

結論：對患兒進行妥善處理、預防并發癥和及時的、有針對性的窒息復蘇后治療及護理是臨床上醫務人員處理新生兒窒息的重要責任。加強保暖措施、維持體液平衡、調整患兒糖代謝、改善呼吸情況、改善缺氧缺血性腦損傷、改善腎損傷、提高消化吸收功能等措施有利于提高新生兒窒息復蘇的成功率，降低新生兒病死率，具有重要的臨床使用價值，值得積極推廣。

關鍵詞：新生兒窒息 復蘇 臨床問題 對策

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0290-01

新生兒窒息是臨床上新生兒常見病癥，主要是指胎兒娩出后一分鐘內僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態[1]。新生兒窒息是導致新生兒死亡的主要原因之一，新生兒窒息具有病情急驟、病因多樣、對患兒的影響大等特點，臨床上應對新生兒窒息患兒進行嚴密的觀察并根據患兒的具體病情做出合理的診斷，進行及時的有針對性的治療[2]。本文旨在選取2010年6月-2013年6月我院31例發生新生兒窒息患兒的臨床資料進行回顧性分析，并對新生兒窒息復蘇后的臨床問題及治療護理方法進行探討，為進一步的理論分析和臨床實踐提供借鑒。

1 資料及方法

1.1 一般資料。采用臨床資料回顧性分析的方法，選取2010年6月-2013年6月我院31例發生新生兒窒息患兒的臨床資料作回顧性分析。31例產婦中有19例初產婦，12例經產婦；產婦年齡22-43歲，平均年齡（27.9±3.7）歲。孕周為35-43周，平均孕周（40±2.7）周。31例患兒中男性16例，女性15例；新生兒中輕度窒息22例，患兒呼吸淺表、不規律，對外界刺激有反應，肌肉張力較好，存在喉反射，心跳較規則，心率為80-120次/分鐘；重度窒息9例，患兒無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸，對外界刺激無反應，肌肉張力松馳，喉反射消失，心跳不規則，心率小于80次/分鐘。全部胎兒娩出后面部及全身皮膚青紫色或皮膚蒼白、口唇暗紫。

1.2 干預措施。根據新生兒窒息患兒發生窒息的具體情況給予對癥治療和護理。干預措施主要包括：①加強保暖措施，將患兒放置在輻射型暖床上或者采用暖毛巾包裹患兒將其放入暖箱，保證患兒體溫保持36.5℃左右；②適時監測復蘇患兒體重、液體攝入量、患兒尿量及血壓變化等，適時給予體液補充，維持體液平衡；③調整患兒糖代謝，適時監測患兒血糖濃度，對于出現高血糖癥的患兒（全血血糖>7.0mmol/L），立即降低葡萄糖輸入速度，密切監測患兒血糖變化；對于出現低血糖癥的患兒（全血血糖

2 結果

本組31例患兒發生新生兒窒息的原因包括胎位異常、滯產、剖宮產、使用催產素、急產等。患兒胎位異常9例，占29.0%，滯產8例，占25.8%，剖宮產8例，占25.8%，使用催產素4例，占12.9%。急產2例，占6.5%。新生兒窒息復蘇后發生保暖不良2例（6.5%）、體液不平衡4例（12.9%），高血糖癥5例（16.1%），低血糖癥2例（6.5%），呼吸困難3例（9.7%），缺氧缺血性腦損傷2例（6.5%），腎損傷12例（38.7%），心肌受損2例（6.5%），胃腸動力障礙3例（9.7%），應激性潰瘍1例（3.2%）。31例患兒行相應對癥治療及護理后癥狀均好轉，全部病愈出院。

3 討論

新生兒窒息是新生兒出生后最常見的緊急情況，必須進行積極搶救和正確處理，降低新生兒死亡率，預防遠期后遺癥[3]。導致新生兒窒息的原因包括胎位異常、滯產、剖宮產、使用催產素、急產等。胎位異常往往可致宮縮乏力、產程延長、子宮破裂、胎先露部下降延遲、胎兒窘迫、死產、新生兒產傷、新生兒窒息等并發癥。發現胎位異常時應及時采取措施糾正胎位，無效時需行剖宮產。產婦精神過度緊張導致子宮收縮力異常，子宮壁過度伸展，子宮肌肉發育不良，子宮畸形，子宮壁間肌瘤，內分泌失調等因素可引起滯產。催產素能在分娩時引發子宮收縮，但過多使用孕激素會造成宮縮過強或者宮縮不協調，阻礙胎盤血循環，最終導致新生兒窒息。隨著現代麻醉學、臨床輸血輸液知識、外科手術方式、手術縫合材料的不斷發展和進步，剖宮產已經成為解決難產和某些產科合并癥的有效手段，廣泛應用于挽救產婦及圍產兒的生命[4]。但剖宮產并不是完全無害的，剖宮產術中新生兒未經產道擠壓，導致剖宮產兒體內缺失纖溶酶以及免疫因子，容易引發肺透明膜病，繼而導致呼吸窘迫，并且剖宮產術中因為麻醉以及仰臥位致低血壓綜合征的綜合影響，造成胎盤血流量降低，引起胎兒缺氧?；純褐舷r機體處于應激狀態，兒茶酚胺發生一過性升高，機體發生短暫性代謝增強，易引起糖代謝紊亂[5]。

針對以上新生兒窒息影響因素和臨床問題，本文采用相對應的干預措施，療效顯著。新生兒窒息易伴發其它并發癥、對患兒影響大，臨床上應對新生兒窒息患兒進行嚴密的觀察，根據患兒的具體病情及各種不安全因素進行有針對性的、合理的對癥治療及護理[6]。發生新生兒窒息時實施及時、快速、合理干預是緊急治療成功的關鍵，若癥狀嚴重，需要進行對癥治療，則護理人員需要做好充分的診斷。對患兒進行妥善處理、預防并發癥和系統性、有針對性的對癥治療及護理是臨床上醫務人員處理新生兒窒息患兒的重要責任。發生新生兒窒息的患兒身體機能普遍較差，易受各種病變因素的影響，且新生兒窒息容易伴發合并癥，并發癥發病機制復雜，因而臨床治療時應對患兒具體的身體狀況進行謹慎的、合理的、系統的評價，確保診斷確切，再結合實際情況，制定科學的、有針對性的治療方案。充分的診斷和正確的治療方案能最大程度上降低各種不安全因素的發生率，減少治療過程中機體損傷導致的并發癥、后遺癥。加強保暖措施、維持體液平衡、調整患兒糖代謝、改善呼吸情況、改善缺氧缺血性腦損傷、改善腎損傷、改善心肌受損、提高消化吸收功能等措施有利于提高新生兒窒息復蘇的成功率，降低新生兒病死率，具有重要的臨床使用價值，值得積極推廣。

參考文獻

[1] 張愛新.新生兒窒息復蘇后的臨床問題與對策[J].中國中西醫結合兒科學，2013，03（5）：412-413

[2] 姜梅.新生兒窒息復蘇技術培訓中容易出現問題及對策[J].中國護理管理，2012，9（7）：66-67

[3] 虞人.新生兒窒息復蘇存在問題及防治對策[J].臨床兒科雜志，2012，20（8）：451-453

[4] 賀娟.新生兒窒息產時相關因素分析及護理[J].當代護士（?？瓢妫?，2013，（8）：41-42

第3篇：新生兒低血糖的護理問題范文

【摘要】目的：提高新生兒窒息的搶救成功率，同時盡可能避免和減少并發癥的發生。方法：嚴格按新生兒窒息ABCDE復蘇方案復蘇，并著重加強復蘇后護理。結果：本院新生兒窒息搶救成活率有了顯著提高，并發癥發生率顯著降低。結論：在嚴格執行新生兒新法復蘇的同時，著重加強復蘇后護理，能提高新生兒的成活率并降低并發癥的發生率。

【關鍵詞】新生兒窒息；復蘇后護理；結論

1 目的

為了提高新生兒窒息搶救成功率，減少或避免致殘率，我院自2010年1月起在嚴格按新生兒窒息ABCDE方案進行規范復蘇同時，著重加強復蘇后的護理，收到良好的效果，現總結報告如下。

2 方法

2.1 臨床資料

自2010年1月以來，我院共收治窒息新生兒36例，其中男21例，女15例，早產兒12例，過期產兒5例，出生體重>4000g 4例，2500g～4000g 14例，

2 .2 護理

2.2.1 一般護理

由于新生兒窒息時呼吸功能障礙，呼吸道分泌物增多，無力將痰咳出，表現為紫紺加重、呼吸不規則或暫停。及時吸痰是保證呼吸通暢、防止窒息的必要措施，吸痰時動作要輕，經常變換導管方向，分泌物要吸凈，導管切忌插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽和嘔吐。另外要經常翻身，變換，促使痰液快速排出。同時，保證病室安靜，調整好病室的溫度、濕度。密切觀察患兒的呼吸、心率、面色、尿量、末梢循環及周圍神經反射等情況并做好記錄。

2.2 .2 保暖

為了避免因受寒而增加耗氧量及加重代謝性酸中毒，患兒病情穩定后應置于暖箱內，維持體溫在36 ～37以免體溫過低而引起并發癥的發生。

2.2.3 加強監護

復蘇后除密切監護體溫、心率、呼吸外，還要嚴密觀察神志、瞳孔、肌張力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及神經系統癥狀等變化，用輸液泵控制滴速，10-15ml/h為宜。認真做好護理記錄。

2.2.4 防治感染

由于復蘇后的患兒抵抗力較低，特別是在搶救中更容易造成損傷，增加感染的機會，因此，防治感染非常重要。除嚴格執行消毒隔離制度外，還應酌情使用抗生素，預防感染。

2.2.5 合理喂養

由于窒息后的患兒胃腸道缺氧缺血，易發生嘔吐和上消化道出血，因此喂養必須慎重。特別是早產兒，應根據情況延長喂奶時間，使窒息后消化道得恢復功能，喂奶后避免過多搬動患兒，宜向右側臥，防止嘔吐再度引起窒息；為防止發生低血糖，可喂糖水或給葡萄糖靜脈點滴并監測血糖濃度。

2.2.6 按需吸氧

根據患兒情況決定是否需要吸氧，當氧分壓和血氧飽和度低需要吸氧時，應注意監測，防止因吸氧過度導致氧損害，特別是早產兒，更需注意防止發生早產兒視網膜病變。

2.2.7 并發癥的觀察和處理

新生兒窒息經復蘇后可能出現腦水腫、缺氧性顱內出血、低血糖、電解質紊亂、壞死型小腸結腸炎、腎功能損害及呼吸性疾患等并發癥。對此，要密切觀察并做好防治工作。

2.2.8 出院指導

（1）注意保暖，預防感冒，保持患兒衛生整潔，調整好室溫、濕度，通風;（2）注意觀察患兒一般情況:精神、反應、面色、哭聲、食欲、大小便和皮膚顏色等;

（3）合理喂養:患兒病情恢復后可按正常嬰兒喂養，按需喂奶，頻繁喂奶;（4）定期隨訪:觀察小兒體格發育和智力發育情況，發現問題，及時診治。

3 結果

成活34例（94.4%），死亡2例（5.6%），出院患兒經調查了解未發現有神經系統和其他系統后遺癥出現。

4 結論

搶救新生兒窒息的復蘇工作固然重要，但復蘇好轉后的護理也不能忽視，加強復蘇后護理是減少并發癥發生的最重要措施。

第4篇：新生兒低血糖的護理問題范文

南陽市第一人民醫院兒一科，河南南陽 473000

[摘要] 目的 分析臨床干預對于新生兒咽下綜合征的影響。方法 收集該院收治的新生兒咽下綜合征患兒102例，隨機分為觀察組與對照組，各組51例，對照組患兒予以常規處理，觀察組患兒予以綜合干預措施，對比分析兩組的效果。結果 觀察組新生兒的持續嘔吐時間較對照組明顯縮短，P<0.05。結論 對新生兒咽下綜合征實施綜合性的臨床干預措施可有效改善患兒的癥狀，并降低新生兒綜合征相關并發癥的發生。

[

關鍵詞 ] 咽下綜合征；新生兒；臨床干預

[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）06（a）－0111-02

新生兒咽下綜合征在臨床中較為常見，如處理不當或者處理不及時，可引起水電解質紊亂、酸堿失衡、低血糖以及高膽紅素血癥等，嚴重時還可引發窒息以及吸入性肺炎等[1]。該研究2010年1月—2013年1月間對新生兒咽下綜合征實施早期綜合性臨床干預，取得了較為滿意的結果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的新生兒咽下綜合征102例，其中，男嬰53例，女嬰47例；14例為早產兒，出生時孕齡在37~42周之間，平均為（39.5±1.2）周；出生時體質量為2 500~4 790g之間，平均為（4 150±200）g。除外顱腦出血、新生兒胃腸道閉鎖或者畸形、新生兒缺血缺氧性腦病等?；純弘S機分為觀察組與對照組，觀察組51例，其中，男嬰26例，女嬰24例，平均孕齡為（39.1±1.4）周，新生兒平均出生體重為（4 125±215）g；對照組51例，其中，男嬰27例，女嬰23例，平均孕齡為（39.6±1.5）周，新生兒平均出生體質量為（4160±205）g。兩組的出生時孕齡、性別構成以及出生體質量比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患兒予以常規處理，予以暫時禁食，并取側臥位，待嘔吐停止以后再予以正常喂食，對于嘔吐癥狀持續時間在24h以上者，應予以洗胃。觀察組患兒予以綜合干預措施，具體如下：

1.2.1洗胃對于新生兒出生時所吸收的羊水較多，特別是羊水污染較為嚴重者，在出生以后1~2 h內待其呼吸心跳基本趨于平穩后即進行洗胃。而對于出生時所吸收的羊水較少，出生后心跳不穩定者，在出生后3~4 h進行洗胃。洗胃時，患兒取側臥位，并保持后頸抬高，自口腔插入胃管直至胃底部。即取前額發際直至臍體表進行測量，深度控制為15~19 cm，妥善固定胃管，并取左側臥位，將胃內容物吸凈，以0.9%的生理鹽水作為洗胃液，控制溫度在37~39℃之間，洗液量為10~20 mL/次，注意注入后應進行等量回抽，通常3~5次即可，洗出液為白色黏液或者淡黃色的液體，量最多為15 mL，在吸出以后，經胃管注入5 mL 5%的葡萄糖溶液以及5 mL生理鹽水，然后再拔出胃管。

1.2.2氧療在操作過程中應注意保持呼吸道的通暢度，并及時將口腔及呼吸道內的分泌物以及吸入物。予以吸入低流量氧，1~2 L/min，并以鼻導管進行氧療，在氧療過程中應密切監測氧流量以及鼻導管通暢與否。

1.2.3保暖在各項操作過程中應注意新生兒保暖，因為新生兒的體溫調節中樞尚未發育完善，極易受到外界的影響。此外，其皮下脂肪比較薄，而體表面積較大，肌膚容易散熱，因此應注意控制好周圍環境的溫度變化，宜控制室溫在22~24℃左右，對于存在硬腫癥者，應將其置入暖箱之中，以減少其耗氧量，有利于改善患兒的缺氧癥狀。

1.2.4禁食及喂養患兒接受洗胃后應予以進食4~6 h，此后予以少量喂奶，每次不應超過10 mL。在每次喂奶以后，應抱起患兒并輕拍其背部，以促進氣體的排出，并取右側臥位，以促進胃部排空，以免發生嘔吐，對于無嘔吐者，可根據需要予以哺乳。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患兒的嘔吐持續時間，并記錄新生兒咽下綜合征相關并發癥的發生情況。

1.4統計方法

數據以spss18.0軟件進行分析，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，并經t檢驗；以百分率表示計數資料，并經χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患兒的嘔吐持續時間比較

觀察組患兒的嘔吐持續時間平均為（12.6±4.4）h，較對照組的（18.3±4.1）h明顯提前(t=6.77,P<0.05)，且嘔吐持續時間在12 h以內的病例所占比例顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥比較

觀察組51例患兒均未發生新生兒低血糖，僅2例(3.9%)發生高膽紅素血癥，經光療以后癥狀消失；對照組3例新生兒低血糖，4例高膽紅素血癥，經對癥處理后康復,總發生率為13.7%。觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=5.98，P<0.05）。

3討論

3.1新生兒咽下綜合征病理基礎分析及病因

由于新生兒的胃容量比較小，其胃排空時間將有所延長，可導致食管松弛，其胃部往往呈現水平位置，而在站立后將逐漸變成垂直位。其幽門括約肌發育相對較好，但賁門括約肌發育相對較差，食管下段括約肌的發育尚不成熟，其腸道的蠕動神經調節功能的以及胃酸、胃蛋白酶的分泌功能均還比較差，其消化道的自主神經調節機制尚未發育成熟，新生兒的消化道對于激素以及酶等的反應還較為遲鈍，由于這些生理及解剖特點，新生兒、特別是早產兒，極易發生嘔吐等[1-2]。

在正常情況下，胎兒在宮內能夠吞入少量的羊水，這對于胎兒的胃粘膜并無明顯的刺激，但在整個分娩過程中，如胎兒吸入了過多的羊水或者被胎糞污染甚至已經被感染的羊水，或者吸入了含有母血的羊水，將導致胃粘膜受到刺激，致使胃酸以及粘液的分泌亢進，從而導致嘔吐發生，即新生兒咽下綜合征。多見于存在窒息史、難產史以及過期史等新生兒[2]。該組102例患兒中，多存在羊水吸入過多或者吸入污染羊水，與相關研究報道相符，故應加強臨床監護工作，以便及時實施有效的干預措施。

3.2新生兒咽下綜合征的干預措施

對于新生兒咽下綜合征的干預，在其頭部娩出但肩部尚未娩出前，即應現將其口腔以及氣管內已經被污染的羊水吸凈。對于1 min Apgar評分未超過6 min者，或者胎糞較為厚稠者，則應直接在喉鏡下進行氣管插管，并進行氣管內吸引，直至氣管完全清潔[2]。待患兒出生以后，應注意保持呼吸道的通暢，并取抬高上半身取右側臥位，以免嘔吐物嗆入到氣道中而導致窒息或者吸入性肺炎。該組經上述護理均未發生窒息以及吸入性肺炎等并發癥。

通常情況下，正常嬰兒在娩出以后30 min~2 h之內的吸吮反射最強，應及早予以母乳喂養，可有效刺激從而促進泌乳素的釋放，有效建立起泌乳反射，對于預防新生兒低血糖具有重要作用。觀察組患兒均早期予以母乳喂養，均未發生低血糖癥狀。故認為當新生兒成功順產并結扎臍帶以后或者剖宮產婦回到病房后，應使新生兒盡早接觸、吮吸并盡早開奶，不僅可鞏固新生兒的吮吸反射，還可刺進新生兒的胃腸蠕動，避免發生嘔吐等[3]。

通常新生兒在出生以后24 h內予以吸吮母乳，能夠刺激其吞咽反射以及腸道蠕動，并可排出出生時所吞咽的羊水等污染物質。由于人工喂養往往難以準確掌握適宜溫度，極易引起新生兒發生嘔吐、腹脹等，而母乳的溫度較為適宜，可有效避免上述問題。在分娩7 d內的母乳又稱為初乳，其中含有豐富的免疫物質，蛋白質的含量較高，而糖及脂肪的含量較少，維生素以及礦物質的含量適宜，熱量較低，較容易被消化，能夠滿足新生兒出生后幾日內的生長發育要求，且具有輕瀉作用，可促進肽糞的排出 [2-4]。一旦發生嘔心、嘔吐等，應及時予以溫水灌腸，以促進其腸道蠕動，以便及早排空胎便，可增加患兒的饑餓感，還可有效預防新生兒低血糖以及高膽紅素血癥等的發生。出生24 h內者應進行肛溫測定，以促進其排便反射，有效促進胎便及早排出，從而避免發生嘔吐，亦可顯著降低新生兒高膽紅素血癥等的發生率。此外，予以早期洗胃還能夠促進排出患兒的胎糞，有利于減輕新生兒黃疸[5]。該研究對觀察組患兒予以洗胃、氧療處理，并配合合理正確的母乳喂養、保暖、保持呼吸道通暢等措施，結果顯示，患兒的嘔吐持續時間較對照組明顯縮短，其中，78.4%的患兒嘔吐持續時間在12 h以內，24 h后嘔吐癥狀大部分消失，僅2例患兒仍存在輕度嘔吐，而對照組12 h后有超過半數的患兒嘔吐癥狀未停止。提示對于咽下綜合癥新生兒，早期予以洗胃、氧療、糖水喂養、保暖、禁食、喂養以及保持呼吸道通暢等綜合干預措施，可有效縮短患兒的持續嘔吐時間，提高新生兒的生存質量。

[

參考文獻]

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第5篇：新生兒低血糖的護理問題范文

[關鍵詞] 地震;板房醫院;新生兒;院感;管理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-093-02

新生兒科是醫院感染高危區,本院由于地震而建立板房醫院,結合本院板房醫院的情況,采取一系列措施有效降低了新生兒院感的發生?，F將新生兒病房醫院感染管理中的對策總結如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本科為二級乙等婦幼保健院兒科,受條件限制為板房醫院。本科分為新生兒科和普兒科,新生兒科為有陪伴病房,設床位20張。地震后2008年9 月～2009年12 月共收治的新生兒458 例(觀察組)。其中,新生兒肺炎243例,新生兒病理性黃疸150例,早產兒28例,新生兒窒息(輕度)30例,新生兒臍炎5例,新生兒低血糖2例。地震前同期2006年9月～2007年12月收治的新生兒378例(對照組),其中,新生兒肺炎172例,新生兒病理性黃疸137例,早產兒35例,新生兒窒息(輕度)27例,新生兒臍炎5例,新生兒低血糖2例。

1.2 方法

1.2.1 醫院感染監控工作由護士長全面負責,并制定了各項規章制度和監測項目,建立健全了新生兒病房消毒隔離制度、工作制度、安全管理制度、保潔措施、醫療廢物處理規定及新生兒院內感染控制評分標準等系列規章制度。定期對科室人員進行業務培訓,提高對醫院感染工作的認識。每個月進行消毒工作的總結,認真查找問題,發現問題及時討論并解決。工作中一旦發現有感染跡象,立即采取有效的應對措施,防止感染的蔓延。

1.2.2 在現有的條件下將新生兒病房與普兒病房隔開,形成相對獨立區域。新生兒室分為感染間和非感染間,相對隔離。一旦發現患有傳染病或可疑傳染病患兒時,及時將患兒安置到隔離病室或相對隔離區,用物專人專用,根據不同的傳播方式采取不同的隔離措施。

1.2.3由于為有陪伴病房,因此加強對陪伴的管理尤為重要,我們采取發放陪伴卡,嚴格控制無卡陪伴入內,一個新生兒只能一個陪伴入內,同時在進門口設置洗手池,教會家長衛生洗手法,做好手衛生工作的健康教育工作,換陪伴鞋,穿隔離衣,同時每個暖箱配置一瓶快速手消液,教會陪伴使用方法。

1.2.4 嚴格執行消毒隔離制度。各種醫療器械如導管、插管、霧化器、暖箱、藍光箱、紅外線搶救臺等應規范消毒,每天派一副班負責使用中暖箱的日常清潔工作(清水清洗),清潔毛巾一用一消毒,出院后進行終末消毒,500 mg/L含氯消毒強效液擦拭,特別是暖箱內部要徹底消毒。凡常與患者接觸的物品,如聽診器、血壓計、體溫計、奶具等應根據各種物品性能及使用情況采取不同消毒方法,以切斷醫院感染傳播。

1.2.5加強患兒的基礎護理[1]:如皮膚護理,口、鼻、眼的護理;臀部護理;新生兒被服應經過高溫消毒后備用,包裹嬰兒的用物一人一用一消毒,用過的被服放帶蓋的桶內,不要隨意扔在地上,更不能與其他污物混放,每日送洗衣房單獨清洗和消毒處理。新生兒奶瓶用畢及時清洗,一人一瓶一消毒,牛奶要現吃現配。嬰兒毛巾、手帕需一人一巾。

1.2.6 室內通風[2]:每日保證新生兒室內通風2～3次,每次20～30 min,保持適宜的溫度24～26℃,相對濕度55%～65%。室內放置空氣凈化器,每日消毒1次,新生兒室內床及床頭柜、桌椅每日用含氯消毒液擦洗,新生兒出院時,新生兒床單位進行終末消毒。每日含氯消毒液拖地3～4次,床頭桌每日用含氯消毒液擦洗2次,每個月做空氣培養,發現問題及時處理,切斷空氣傳播途徑。

1.2.7合理使用抗生素:在廣泛使用抗生素的病房里,尤其是使用廣譜抗生素時,因抗生素是細菌產生耐藥性的主要推動力[3],所以應嚴格掌握選用抗菌藥物的基本原則,對抗生素實行分級管理,均嚴格在上級醫生的指導下使用。

2 結果

觀察組發生醫院感染7例,其中上呼吸道感染4例,胃腸炎2例,靜脈炎1例。對照組發生醫院感染11例,其中上呼吸道感染5例,下呼吸道感染3例,皮膚軟組織感染2例,臍炎1例。兩組資料對比結果見表1。

3 討論

3.1板房醫院新生兒病房醫院感染管理中存在主要易感因素

新生兒長期處于宮內的無菌環境,缺少各種微生物抗原的刺激,尚未成熟的免疫系統處在一定程度的抑制狀態,對很多微生物缺乏抗定植能力而易發感染[4]。

“5?12”地震后本院由于受條件限制為板房醫院,新生兒院內感染除與醫護人員因素、各類侵入性操作因素及長期廣譜抗生素應用等傳統因素有關外,板房醫院環境因素建筑布局受限,病房空間相對狹小,消毒設備不完善,管理起來難度較大,造成易感人群的高度密集也對其有一定影響。同時,病室通風換氣不良,易造成空氣污染,也是新生兒院內感染的因素之一[5]。

3.2預防院內感染的管理措施

地震后本科在現有的條件下將新生兒病房與普兒病房隔開,形成相對獨立區域。新生兒室分為感染間和非感染間,相對隔離。同時加強對陪伴的管理,筆者采取發放陪伴卡的措施進行管理,同時,嚴格掌握選用抗菌藥物的基本原則,對抗生素實行分級管理,均在上級醫生的指導下使用。

綜上所述,盡管新生兒科是醫院感染的高危區,盡管本院為板房醫院,但是預防是最好的防治手段,通過實踐,高度重視新生兒病房醫院感染管理工作、規范管理程序、嚴格執行消毒隔離制度、加強科學管理,措施得當,本科的新生兒院內感染得到了很好的控制。

[參考文獻]

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第6篇：新生兒低血糖的護理問題范文

【關鍵詞】新生兒；缺血缺氧性腦?。╤ypoxicischemic encephalopathy，HIE）；護理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309319文章編號：1004-7484（2013）-09-5125-01

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒窒息后的嚴重并發癥[1]，最主要病因是圍生期窒息導致的腦缺氧性損害[2]，臨床死亡率和致殘率均較高[3]，占嬰幼兒神經傷殘的25%―28%[4]。近年來，盡管對圍生期胎兒監測有了明顯進步，但圍生期窒息發生率仍然很高。因此，HIE一直是新生兒疾病的研究重點。為探討新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的有效護理方法，本文收集我院新生兒科于2011年1月――2012年12月共收治的48例新生兒缺氧缺血性腦病患兒進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

11臨床資料48例均來自我院2011年1月――2012年12月共收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒，其中男38例，占792%，女10例，占208%，男女之比為38：1，過期產兒4例，足月產兒35例，早產兒9例。

12護理

121護理問題低效性呼吸型態；顱內壓調節能力下降；營養失調，低于機體需要量；有失用綜合征的危險。

122基礎護理缺氧缺血性腦病患兒應收治并隔離在新生兒室非感染房間，房間要消毒，保持室內安靜，舒適清潔，空氣新鮮。要絕對靜臥[5]，減少噪音。護理操作時護理人員要語言溫和，動作輕柔，對待患者要一視同仁，尊重患者隱私，要有嫻熟的技術，認真操作，嚴格按照操作規程進行操作，預防交叉感染。

123病情觀察①意識狀態：意識狀態是判斷病情及預后的重要指標，應注意密切觀察。輕度患兒常出現興奮狀態，不易入睡，易激惹；中度患兒表現為嗜睡，反應低下，遲鈍；重度患兒意識不清，常處于昏迷狀態。②瞳孔：要加強對瞳孔的觀察，這是因為瞳孔的變化直接反應腦危象的變化。若發現瞳孔大小不等、邊緣不規則則表示顱內壓增高；雙側瞳孔擴大，各種反射消失，表示病情危重。③前囟張力和驚厥：輕度患兒前囟一般正常，不出現驚厥；中度患兒前囟正?；蛏燥枬M，可有輕微驚厥；重度患兒，前囟明顯緊張、飽滿，驚厥頻繁。驚厥的表現，如面部肌肉痙攣或口角肌肉顫動，雙眼凝視、斜視、眨眼，吸吮，肢體踏車樣或劃船樣動作。

124喂養的護理由于患兒吸吮能力差，使得攝入量減少，熱量共給不足，部分血漿蛋白質作為熱能供給被消耗，因此應及早給予合理的喂養，保證充足的熱量供給。如果不能吸吮，可采用鼻飼管喂養，以保證充足的熱卡供給，多采用重力喂養，也可采用從胃管持續點滴。同時應嚴密觀察患兒的面色、呼吸、有無嘔吐，防止窒息的發生。認真記錄患兒的吸吮情況及每天的出入量，為治療提供有效的依據。另外，正確合理的喂養可預防低血糖，使血糖維持在正常范圍的高值即54mmol/L左右，增強抵抗力。輕度患兒，應提倡母乳喂養。

125保暖由于患兒的神經損傷嚴重，體溫調節功能不完善，抵抗力低下，體溫常因環境溫度而受到影響。適宜的體溫可降低耗氧量和代謝率，蒸發量減少，硬腫癥的發生幾率降低。在整個治療過程中，均應注意保暖，可將患兒放在開放式輻射保暖臺、暖箱或包溫床保暖，維持體溫在36-37℃，保暖護理對早產兒尤為重要。急救時，將患兒置于輻射搶救臺上進行，做好皮膚溫度監測，病情穩定后置于暖箱保暖。復溫過程中不能操之過急，避免升溫過快導致肺出血和顱內出血，箱溫從28℃開始，一般每小時提高箱溫1℃，復溫后腹部皮膚溫度維持在36-37℃即可達到保溫的效果。一切治療和護理集中進行，減少不必要的散熱。

126吸氧腦組織對缺氧極為敏感，如果腦組織持續得不到氧氣，腦組織可發生不可逆的損害。及時有效的吸氧對減輕腦水腫、改善腦細胞缺氧十分重要。輕度缺氧者給予鼻導管吸氧，氧流量05-1升/分，中度或重度缺氧的患兒采用頭罩或面罩吸氧，濃度為4-6升/分，可迅速改善腦的缺氧狀態，使腦水腫得到緩解。給氧過程中，注意調節氧流量，不宜長時間高濃度吸氧，以免造成晶狀體纖維組織增生及支氣管發育不良。如患兒面色蒼白，喘息樣呼吸，立即給予持續呼吸道正壓給氧（CPAP），給氧濃度為40%，水柱為4CM。

127保持呼吸道通暢吸痰時將患兒頭轉向操作者一側，動作要輕柔，吸痰管宜細，吸力要小，從深部向上提拉，左右旋轉，吸凈痰液。護理上應加強巡視，做到及時發現及時處理。另外，還要防止嘔吐物反流引起窒息或吸入性肺炎[6]。

第7篇：新生兒低血糖的護理問題范文

摘要目的：探討標準化糖尿病護理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期中的應用效果。方法：選取2011年5月~2014年5月妊娠合并糖尿病孕婦50例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組予常規護理，觀察組予標準化護理路徑護理，觀察護理后在圍產期血糖、產程監護相關指標上變化情況。結果：觀察組護理后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；兩組患者妊娠結局比較，觀察組優于對照組（P<0.05）。兩組新生兒并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：標準化護理能降低妊娠合并糖尿病孕婦圍產期血糖值，保證產程安全。

關鍵詞 標準化護理路徑；妊娠合并糖尿??；圍產期血糖；產程監護doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.003

Applicationofstandardizeddiabetesnursingpathwayinpregnantwomenwithgestationaldiabetesmellitus

MAChun-fang（ZhangjiagangFirstPeople′sHospital，Zhangjiagang215600）

AbstractObjective：Toinvestigatetheeffectofstandardizationdiabetesnursingpathwayinpregnantwomenwithgestationaldiabetesmellitus.Methods：50casesfromMay2011toMay2014withgestationaldiabetesinpregnantwomenforthestudy，dividedintothecontrolgroupwithroutinecareandobservationgroupwithstandardizecare.Toobserveinperinatalcarebloodglucose，monitoringchangesinthelabor-relatedindicators.Results：Theobservationgroupoffastingbloodglucose，2hpostprandialbloodglucose，glycosylatedhemoglobin，andcomplicationincidcencewerealllowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Thepregnancyoutcomesontheobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup（P<0.05），thecomplicationrateofnaturalchildbirthoftwogroupswasnostatisticallysignificomt（P>0.05）.Conclusion：Thestandardizationofcarecanreduceperinatalmaternalgestationaldiabetesbloodglucoselevels，improvelaborsafety.

KeywordsStandardizedcare；Gestationaldiabetes；Perinatalbloodsugar；Labormonitoring

糖尿病是一種有一定遺傳傾向但病因不明的內分泌代謝疾病。在妊娠時期，胎兒會從母體中獲取葡萄糖，雌激素和孕激素也會增加母體對葡萄糖利用，到中晚期孕婦體內抗胰島素物質增加，胰島素分泌受限則促使原有的糖尿病加重或出現妊娠合并糖尿病。妊娠合并糖尿病孕婦容易出現腎病、神經系統損害，酮癥酸中毒發生率也會增加，會造成胎兒畸形，如脊柱裂、無腦兒等［1］。故在臨床上加強護理，及時監測血糖并做好產程監護，對妊娠合并糖尿病患者至關重要。為此，我科嘗試采用標準化糖尿病護理路徑對25例患者進行護理，取得滿意效果，現將方法報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年5月~2014年5月50例妊娠合并糖尿病孕婦為研究對象，將其隨機等分為觀察組與對照組。對照組年齡20~42歲，平均（25.7±3.1）歲；孕周28~38周，平均（34.2±1.3）周；經產婦10例，初產婦15例。觀察組年齡22~40歲，平均（25.5±3.0）歲；孕周29~39周，平均（34.5±1.5）周；經產婦12例，初產婦13例。兩組患者在年齡、孕周、產次方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。妊娠合并糖尿病診斷標準為妊娠28周做產前檢查時隨機口服50mg葡萄糖，測1h靜脈血糖值即葡萄糖負荷試驗超過7.8mmol/L以上，再做葡萄糖糖耐量試驗，其中2項以上超過正常值則診斷為妊娠合并糖尿?。?］。

1.2方法

1.2.1對照組予飲食護理，血糖監測，適當運動，注射胰島素和新生兒護理等常規護理，如指導孕婦少食多餐，監測血糖，注意血糖變化，并應用胰島素治療，適當跑步鍛煉，并指導患者糖尿病飲食。具體內容如下：（1）心理護理。妊娠合并糖尿病患者會出現煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，進一步引起生長激素、去甲腎上腺素等分泌增加，故要向孕婦進行糖尿病健康宣教，讓她們了解妊娠期糖尿病對母嬰影響，指導她們正確對待此病，并自覺調整精神心理壓力，保持穩定情緒，減輕心理負擔，樹立積極戰勝糖尿病的信心，順利度過孕產期［3］。（2）飲食指導。在孕期嚴格攝入熱量，結合患者體重等限制熱量，三大營養熱量比例以糖占45%~55%，蛋白質占20%~25%，脂肪占25%~30%，并適當增加纖維素、無機鹽等，實行少食多餐制，早餐為10%，中晚餐為30%，點心各為10%，并在三餐前和三餐后監測血糖和相應尿酮體水平，嚴格控制飲食后檢測尿酮體水平，重新調整飲食，且要控制體重，以增長10~12kg為宜。（3）運動指導［4］。運動不僅能改善患者情緒，解除患者緊張和大腦疲勞等，且益于母嬰健康，消除胰島素抵抗，促進肌細胞對葡萄糖攝取和利用，減少腹部脂肪，降低游離脂肪酸。運動主要以有氧運動為主，運動適宜，一般保持心率120次/min為宜，運動時間選擇在餐后30min進行，注意運動個體化，以不引起低血糖和子宮收縮為宜。如有先兆流產等需保胎則避免運動。（4）定期監測血糖，測量時間以三餐前和三餐后2h為準。血糖控制理想水平為空腹3.3~5.6mmol/L，餐后4.4~6.7mmol/L，夜間4.4~6.7mmol/L，三餐前血糖3.3~5.8mmol/L，要視患者情況或遵醫囑增減胰島素用量。（5）加強對應用胰島素護理［5］。在妊娠早期要考慮到低血糖反應，應用胰島素要較平時低，隨孕周增加，則要增加胰島素用量，胰島素用藥高峰為32~33周，產后則會減少，故要注意用量情況。另外要選擇合適注射部位，注意觀察不良反應，告知患者注意事項。（6）實驗室、輔助檢查和胎兒監測。嚴密監測血糖、尿糖、酮體和糖化血紅蛋白、眼底檢查和腎功能等，采用末梢動態監測血糖，自孕32周起要每周進行一次無應激試驗檢查，孕36周起要每周2次，預測胎兒宮內儲備能力，異常者進行B超檢查，了解羊水指數，注意對胎兒發育、成熟度等進行監測，嚴密監測胎動。（7）產程中和產程后護理［6］。擇期剖宮產或臨產時，要停用所有皮下注射胰島素，產程中產婦血糖波動幅度大，由于體力消耗大，故要定期監測血糖，防止低血糖反應。新生兒在出生后30min內應監測末梢血糖，按高危兒處理，要注意保暖和吸氧，提早喂糖水，動態監測血糖變化和及時發現低血糖等，必要時予10%葡萄糖靜脈滴注，常規檢測血紅蛋白、血細胞等。并做好出院指導，減少誤區。

1.2.2觀察組予標準化護理，尋找并確定妊娠并糖尿病需解決問題，建立護理小組，由組長負責掌握有效護理方法，確定護理流程，根據血糖對母親和胎兒影響性，孕婦缺乏糖尿病知識的進行健康宣教，避免血糖過高致胎兒胰島素分泌增加，防止過分限制熱量攝入引起饑餓性酮癥酸中毒?？紤]到糖尿病孕婦血糖偏高，適宜細菌生長繁殖，其次血糖升高白細胞吞噬能力異常改變，殺菌能力減退，造成感染率升高。糖尿病妊娠血糖過高會造成胎兒生長畸形、產道損傷等。對新生兒也要考慮到低血糖、低血鈣、高膽紅素等疾病。然后將這些問題結合相關護理內容進行標準化護理，將患者住院過程分為4個階段：入院后l～2d，3~7d，8~10d和11d至出院4個階段，按照不同階段進行有針對性的護理；同時，在治療的基礎上，護士參照相關文獻成立臨床護理路徑（CNP）小組，以分工與合作相結合的模式，按CNP表執行各項護理程序，并定期評估、修改、檢查措施落實情況，同時進行持續質量改進。具體步驟為：（1）住院第1~2天。責任護士向患者解釋CNP有關內容和注意事項，征得患者同意實施，簽訂知情同意書，詢問病史及體格檢查，向患者介紹血糖監測、藥物、飲食、運動的注意事項，講解檢查意義，評估足部感覺及狀況，制定教育計劃并建立健康檔案。（2）住院第3~7天。觀察患者血糖及一般狀況，進行血糖曲線分析，找出血糖波動規律。評估患者對前2d護士講解內容掌握情況，不合格患者進行針對性培訓，并進行糖尿病強化班課程、胰島素治療，了解胰島素作用機制、作用時間、注射方法及注意事項，以及對胰島素的錯誤認識；進行血糖監測自我練習；告知低血糖危害、癥狀、處理，分析低血糖原因。每天責任護士及時評估落實患者的護理措施、健康教育，把“健康教育臨床路徑表”交給患者閱讀，便于患者更準確掌握疾病相關健康知識。責任組長每天檢查本組責任護士護理措施與健康教育完成情況。（3）住院第8~10天。了解患者糖尿病并發癥相關檢查執行情況；評估前7d講課內容掌握情況，不理想之處進行針對性培訓；講解糖尿病強化班課程-足部護理，掌握糖尿病足的影響因素及危害、日常足部護理。（4）住院第11天至出院。評估住院期間講課內容掌握情況，對不足之處進行針對性培訓。對出院帶藥服用情況進行指導，再次考評患者血糖監測及胰島素注射相關知識，交代隨診時間與地點。患者出院時，責任組長和糖尿病?？谱o士檢查護理措施及健康教育臨床路徑表的護理質量，評估是否達到預期目標。

1.3效果評定參考《糖尿病臨床療效標準》［7］，比較兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白及母嬰出現并發癥、妊娠結局。

1.4統計學處理采用spss16.0統計學軟件，計量資料采用重復測量資料設計的方差分析，計數資料采用χ2或χ2c檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者護理前后血糖變化情況比較（表1）

2.2兩組患者并發癥發生情況比較（表2）

3討論

CNP作為一種標準化診療、護理模式，護士可依據CNP有計劃、有預見性地開展護理，讓患者明確自己的護理計劃目標，主動參與治療和護理過程［3］。糖尿病患者CNP表改變了以往被動、無計劃性的護理流程，質量控制小組成員分工明確，比如責任組長與責任護士共同配合按CNP項目有計劃逐項實施護理措施及健康教育，對出現的護理問題有原因分析、有改進措施，保證了對患者的護理質量，減少了不良事件的發生；護士長每天早晚進行兩次護理查房、督察和指導，對存在的問題及時分析改進；質控小組成員定期對CNP進行修改完善。CNP的實施體現了護士不再是機械地執行醫囑，而是有預見性地進行護理。運用CNP對2型糖尿病患者實施標準化管理，能夠讓全科室護理人員達成共識，規范護理流程。

標準化健康管理流程的最小跟蹤周期為7d，妊娠合并高血糖臨床經過復雜，特征表現為高血糖，對母嬰有嚴重危害，特別是在并發癥上，由于孕婦血糖控制不理想，血糖升高明顯，造成微血管病變，血管內皮細胞增厚擴張形成狹窄，容易并發妊娠高血壓病，加上糖尿病因糖利用不充分，引起產程異常和產后宮縮不良造成產后出血等；子宮胎盤血供不足，胎盤絨毛缺血缺氧，引起胎兒宮內缺血、缺氧等；由于組織內合成和代謝異常出現巨大兒等［8］，從本研究結果看出，運用標準化護理后在妊娠結局和并發癥上明顯得到改善，自然分娩明顯提高，并發癥上發生率降低，可見其護理效果滿意，特別是在血糖控制上，無論是空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均控制在正常范圍內，可見能很好的控制血糖值，從而進一步降低并發癥發生率。

標準化臨床護理路徑是護理實踐發展和現代護理中一種有效的規范化護理工作方法，是系統性和科學性相結合的一種工作方法，這其中包括系統論、人基本需求、解決問題和信息論等［9］。標準化護理程度能有效的提高護理工作效率，改進傳統護理工作中的過程，該護理方法還能提高護理滿意度，更加科學評價護理質量。通過有目的、有計劃的護理步驟和行動，形成標準化臨床護理路徑，能保證護理過程規范化、程序化和預見性的在護理過程中配合救治等，有效節省了護理時間［10］。

標準化護理不僅提高了孕婦在血糖上的控制率，同時對護理人員自身素質提高也有很大作用。

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第8篇：新生兒低血糖的護理問題范文

1 臨床資料

本院2014年8月～2015年10月GDM患者23例，年齡25～41歲，孕周11～35w，入院時空腹血糖7.3～9.4mmol/L，餐后2h血糖6.3～11.5mmol/L；治療后空腹血糖3.4～6.2mmol/L，餐后2h血糖5.7～8.8mmol/L。入院后采用諾和平特充（地特胰島素注射液）治療，每晚臨睡前皮下注射，每日監測三餐前、三餐后2h及睡前血糖。平均住院天數6d。

2 用藥指導

2.1諾和平 主要成分：地特胰島素，通過基因重組技術，利用酵母生產，是可溶性的基礎胰島素類似物，其作用平緩且效果可以預見，作用持續時間長。其長效降糖作用是通過地特胰島素分子與肌肉和脂肪細胞上的胰島素受體結合后，促進細胞對葡萄糖的吸收利用，同時抑制肝？葡萄糖的輸出來實現的。與人NPH胰島素相比，地特胰島素分子向外周靶組織的分布更為緩慢。治療引起的體重增加較少，引起夜間低血糖的風險較低，因而可以進行更為積極的劑量調整以實現血糖達標。

2.2用法用量 臨睡前皮下注射1次/d，注射后6～8h達到最大血清濃度。依劑量不同，最長作用持續時間可達24h。地特胰島素的劑量應根據病情進行個體化的調整。以空腹血糖作為評價指標，地特胰島素較人NPH胰島素可以更好地控制血糖。

根據臨床研究結果，推薦以下劑量調整指南：

早餐前平均自測血糖濃度（SMPG）地特胰島素劑量調整

>10.0mmol/L（180mg/dL）+8

9.1～10.0mmol/L（163～180mg/dL）+6

8.1～9.0mmol/L（145～162mg/dL）+4

7.1～8.0mmol/L（127～144mg/dL）+2

6.1～7.0mmol/L（109～126mg/dL）+2

如果其中一次SMPG測量在此區間

3.1～4.0mmol/L（56～72mg/dL）-2

2.3注意事項

2.3.1使用中的諾和平可在室溫下（不超過30°C）存放6w，不要放于冰箱中。尚未使用的本品應冷藏于2～8°C冰箱中（勿接近冰箱的冷凍室）。不可冷凍。筆芯保存在外包裝盒內以避光。

2.3.2由中效或者長效胰島素轉用諾和平的患者，需要調整注射劑量和注射時間并應密切監測血糖水平。

2.3.3注射方法及部位：注射筆針尖呈90°皮下注射，部位可選擇大腿、腹壁或者上臂。應在同一注射區域內輪換注射。避開硬結、皮下脂肪增生、感染部位。在從皮下拔出針頭之前，應始終按住注射推鍵。注射后針頭應在皮下停留至少6秒，以確保胰島素完全注射入體內。每次注射后必須卸下并丟棄針頭。否則，藥液可能會漏出，導致劑量不準確。

2.3.4應與諾和諾德胰島素注射系統和諾和針？配合使用。每次注射都應使用新的針頭以避免污染。保證藥物一人專用。

2.3.5使用醫用酒精棉簽消毒橡皮膜及注射部位皮膚，以注射點為中心范圍大于5cm。

2.3.6禁忌：禁用于胰島素泵。對地特胰島素過敏者禁用。注射液不呈無色澄明液體或貯藏不當或被冷凍應禁用。由于可能導致重度低血糖，諾和平絕不能靜脈注射。

3 護理

3.1病情觀察 除常規產檢外，須加強血糖及糖化血紅蛋白監測，尿常規、24h尿蛋白定量、肝腎功能及眼科檢查也同樣重要；定期進行B超檢查以了解胎兒情況，確定有無胎兒畸形、檢測羊水量及胎盤成熟度等；GDM孕婦一般在懷孕37～38w終止妊娠，決定陰道分娩者，嚴密監測血糖，胎心以及宮縮變化，鼓勵產婦左側臥位，持續吸氧。正常進食補充熱量，產時停用胰島素，預防低血糖；若有胎兒窘迫應考慮剖宮產結束分娩，并做好新生兒搶救的準備。

3.2低血糖護理 遵醫囑調整劑量，監測血糖變化。首次用藥應住院觀察。睡前皮下注射諾和平后，應加餐以防低血糖發生。應避免漏餐或進行無計劃、高強度的體力活動，以防低血糖。告知患者低血糖癥狀，輕度低血糖應囑患者立即進食，口服2～5片葡萄糖可使癥狀緩解。10～15min后復測血糖。如果血糖仍在3.9mmol/L（70mg/dl）以下，則需再吃一份含葡萄糖類零食。重度低血糖出現意識喪失不能進食需要靜脈給予葡萄糖，或者注射胰高血糖素。此后，再以5～10g/h的速率靜脈滴入葡萄糖，嚴密觀察患者血糖及意識變化，直到完全恢復并能進食為止。

3.3飲食護理 早期孕婦需要熱量與孕前相同，孕中期以后每周熱量增加3%～8%；少量多餐，多維生素和適量的微量元素，多粗纖維；每日糖類40%～50%，蛋白質20%～30%，脂肪25%～30%，以蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋、奶、魚為主，水果以含糖量低的為主；飲食要清淡少鹽、少油、少糖；飲食應定時定量，既能為母嬰提供必要的營養又能控制血糖水平。

3.4適當運動 適當的運動可增強機體組織對胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩；選擇舒緩的有氧運動為好。

3.5健康教育 加強對患者及家屬的健康教育及諾和平用藥指導；使其了解GDM對孕婦、胎兒、新生兒的影響，提高重視程度，使其認識到良好的飲食控制及系統的藥物治療可有效控制并發癥的發生；在護理過程中要善于發現患者存在的心理問題，樹立患者戰勝疾病的信心，積極主動的配合治療，將血糖控制在滿意的水平，順利的度過孕產期。

4 結果

住院治療期間，2例患者發生空腹低血糖，經調整劑量及飲食指導后糾正；未發生感染及酮癥酸中毒等并發癥；平均住院6d；23例患者均血糖控制穩定后出院。

第9篇：新生兒低血糖的護理問題范文

【關鍵詞】母嬰同室；新生兒安全問題；護理對策；護理宣教

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0339-02

母嬰同室作為一種新的醫院管理制度已在我國廣泛開展，因其可明顯增進母子感情，為以后的持續母乳喂養奠定堅實的感情基礎。但亦有一定的缺陷，由于新生兒神經調節中樞及各器官臟器功能不完善、生活能力較差、機體抵抗力低下等諸多因素，導致母嬰同室時新生兒意外傷害事件時有發生。有調查顯示：對產婦就20個新生兒安全護理知識問題進行問卷調查，結果顯示被調查者普遍缺乏安全護理知識，具大專及以上學歷者答案準確率為61.3%，中?；蚋咧袨?9.41%，初中及以下為43.5%；而產婦最喜歡接受知識的方式是專業人員進行講解和示范[1]。因此，對產婦進行新生兒安全知識的宣教，提高產婦對新生兒安全知識的知曉率是降低母嬰同室時新生兒意外傷害事件發生的有效措施；而由于產婦分娩后體力消耗、進食減少、身體內環境急劇變化等綜合原因，需改變以往宣教方式，采取個性化、人性化、具體化的健康教育路徑，提高認知，降低安全事故的發生。

1 母嬰同室常見的新生兒安全問題及相對應的護理措施：

1.1 嗆奶窒息：嗆奶是新生兒喂養時最常見的問題，也是最主要的不安全問題。護理措施：應特別囑咐產婦根據需要及時給新生兒喂奶，不可定時定量，避免新生兒由于過度饑餓吸吮過急而發生嗆奶窒息。寶寶側臥休息，防止吐奶或嘔吐后誤吸、窒息。喂奶后，可抱寶寶伏在肩上，輕輕拍背，促其呃氣，可避免溢奶。如寶寶發生嗆奶或嘔吐，立即告知醫護人員，以保證寶寶得到及時有效的處理。不得在寶寶頭面部上方用衣物遮擋。

1.2 中暑：我地區一般夏季溫度均于30℃以上，多數病人家屬受舊觀念的影響，認為新生兒怕冷、怕風，常給新生兒鋪蓋過厚、過嚴，致其中暑或全身出現皮疹。新生兒體溫調節中樞發育尚不完善，在外界氣溫高，身體散熱不好的情況下極易引起高燒，顏面潮紅，多汗，若不及時糾正，易導致嬰兒嗜睡，脫水，黃疸等。護理措施：根據室溫及新生兒體溫及時增減新生兒衣服被蓋，注意房間通風散熱，氣溫過高可開空調調節室溫。

1.3 臍部感染：新生兒臍部是一個開放的門戶，很容易受細菌感染，感染嚴重時可導致敗血癥的發生。護理措施：不要讓尿布上的大小便污染臍部，洗澡后用安爾碘清潔臍部。包尿布時，不要將尿布包蓋臍部，以防尿布摩擦和污染臍部，凡接觸臍部的一切物品要清潔、干燥。

1.4 燙傷：氣溫轉低時，家屬用暖水袋或瓶子給新生兒保暖，因為嬰兒皮膚較嫩，而且不能表達自己的感受，所以易導致燙傷。護理措施：應用保暖措施應盡量以調節室溫為主，并適當增加衣服和被蓋，避免應用暖水袋或瓶子。

1.5 新生兒被盜：產婦與家屬因勞累過度，而呼呼大睡.部分護士思想麻痹，認為有父母照看而忽略新生兒的安全。護理措施：護理人員應加強巡視病房。每日母嬰分離不超過1h。寶寶一般不離開病區，遇有特殊情況，外出時均需有家屬陪同。寶寶沐浴時，請家屬陪同至沐浴室外等候，不要讓陌生人抱寶寶。

1.6 低血糖：因產婦與家屬對母乳喂養知識特別缺乏，而且受舊觀念影響，認為嬰兒出生24小時后方能進食，導致新生兒面部發紺，手足發抖，大小便次數減少。護理措施：宣教盡早進行新生兒喂養的好處。指導產婦產后半小時內給嬰兒喂奶，一定要按需哺乳，因產后最初幾天乳汁分泌不多，每天喂奶次數不少于12次，尿布24小時濕6次以上。

1.7 壓傷：產婦產后勞累過度，疲勞易睡，甚至在喂奶時入睡，而致壓傷。護理措施：寶寶不得和媽媽同睡，喂奶結束后抱回嬰兒床。

1.8 碰傷：產婦及家屬較長的指甲，寶寶床上任何有露尖的物品，因新生兒皮膚比較稚嫩，都可能導致新生兒碰傷。護理措施：防止碰傷，產婦及家屬剪短指甲，寶寶床上不放任何危險物品。

1.9感染：新生兒對細菌的防御功能差，機體抵抗力低下，接觸病菌后易發生感染。護理措施：探視人員接觸寶寶前請先洗手。喂奶前用溫水毛巾擦凈。產婦不要給其他寶寶喂奶，也不要請她人給自己的寶寶喂奶。嚴禁患傳染性疾病或病菌、病毒攜帶者探視陪護，如感冒、發熱、有感染病灶等。母嬰物品分類放置。住院期間統一使用醫院提供的抱被衣物，不要使用患者自己的衣被。每天開窗通風1～2h，保持空氣新鮮。病房配有循環風，定時消毒病房空氣，不要自行關閉。

2 護理宣教的時機與方式：

2.1加強產前教育：對產婦的健康教育僅靠住院期間的指導是遠遠不夠的，應該從加強產婦產前教育，制定一個完善的健康教育計劃開始，循序漸進，逐步提高產婦的認知與重視程度。

2.2 住院期間宣教：孕婦入院時由責任護士在執行入院介紹時，向孕婦和主要的陪護人員詳細介紹新生兒安全告知單的具體內容，孕婦及家屬理解后，護患均簽字，一份交產婦，一份保存在病歷里。住院期間對產婦的健康宣教依從性最好，要充分利用這段時間，結合理論知識和實際情況，不定時給產婦及家屬詳細講解并示范如何安全護理新生兒，教會產婦掌握正確的哺乳姿勢，增加巡視病房的次數，反復強調注意事項，以減少安全事故的發生。

2.3 其它宣教：可通過醫院宣傳欄，設置醒目的宣傳畫張貼，擺放科普讀物等措施，讓產婦盡可能多的掌握新生兒安全知識，提高認知。

參考文獻：

[1] 曾迎迎 張燕丹.母嬰同室產婦對新生兒安全狀況認知分析醫學理論與實踐，2011年第24卷第21期：2589-2590