醫(yī)療衛(wèi)生共同體精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文
為了進一步加強公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，為實施基本醫(yī)療保險做準備，現(xiàn)就重新認定公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的有關問題通知如下：
一、現(xiàn)承擔本市公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險任務的醫(yī)療機構，遵守公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險各項管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務收費標準，符合公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構評審條件（附件1），可提出重新認定公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請。
二、市、區(qū)縣勞動保障部門與同級衛(wèi)生、財政部門成立定點醫(yī)療機構評審辦公室，堅持公開、公正、公平的原則，嚴格執(zhí)行評審標準，杜絕各種不正之風。
三、按照“屬地申報、區(qū)縣初審、市級復審”原則，申請及審批定點醫(yī)療機構需按照以下要求辦理：
（一）愿意申報的醫(yī)療機構需在2000年6月15日前，向所在區(qū)縣勞動保障局提出書面申請（附件2）并遞交有關材料（附件1）。
（二）區(qū)縣定點醫(yī)療機構評審辦公室在2000年7月15日前，在審查申報材料和核查醫(yī)療機構管理情況（附件1）的基礎上，提出公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的初審意見。
（三）市定點醫(yī)療機構評審辦公室在2000年7月30日后，在復審區(qū)縣意見基礎上，分期分批公布公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構名單，市醫(yī)療保險事務管理中心與定點醫(yī)療機構簽定醫(yī)療服務協(xié)議。
四、有關具體問題
（一）審核不合格的醫(yī)療機構，三個月后可重新申報，區(qū)縣、市定點醫(yī)療機構評審辦公室進行復檢。對復檢后仍不合格的，自2001年1月1日起取消其定點資格。
（二）院外分支機構（包括各級各類醫(yī)療機構的分院、聯(lián)合體、協(xié)作體、外租病房等）須單獨履行定點資格的申報、審批手續(xù)。
（三）其它愿意承擔本市公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險任務的醫(yī)療機構，可按照本規(guī)定在7月15日前提出書面申請并遞交有關材料，審查認定時間另行公布。
（四）這次定點資格認定工作，不涉及公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險享受人員個人定點醫(yī)療機構的調整。
五、這次認定的醫(yī)療機構定點資格，實施基本醫(yī)療保險后仍繼續(xù)有效。
六、本通知由北京市勞動和社會保障局負責解釋。
附件1：公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構評審條件
一、符合本市區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃。
二、符合醫(yī)療機構評審標準。
三、遵守國家及本市有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)、標準、規(guī)定，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度。
1．制訂并執(zhí)行符合市衛(wèi)生局醫(yī)療質量管理標準的常見病診療常規(guī)；
2．有藥品、醫(yī)用設備、醫(yī)用材料管理制度和醫(yī)療統(tǒng)計、病案管理、財務管理制度；
3．準確提供門急診、住院、單病種等有關資料。
四、嚴格執(zhí)行國家及本市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策，經市、區(qū)縣物價部門檢查合格。
五、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度的有關政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度，配備必要的管理人員及設備。
1．根據(jù)業(yè)務量配備合理數(shù)量專（兼）職管理人員，一級（含）以上醫(yī)院要設置由主管院長負責的醫(yī)療保險辦公室；
2．根據(jù)需要配置必需的計算機等設備，滿足醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的要求；
3．使用醫(yī)療保險專用處方、出院結算單和票據(jù)，及時準確提供參保人員醫(yī)療費用的有關資料和報表；
4．執(zhí)行醫(yī)療保險的醫(yī)療費用結算辦法；
5．參加醫(yī)療保險藥品管理的監(jiān)測網。
六、嚴格控制門診人次費用、住院人次費用、日均住院費用、平均住院日等。公費醫(yī)療和大病醫(yī)療保險享受單位、區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構評議合格的。
七、駐京軍隊醫(yī)院須符合經各總部、軍兵種和軍區(qū)后勤（聯(lián)勤）部批準可以開展對外有償服務，取得《中國事業(yè)單位有償服務許可證》和《中國事業(yè)單位有償收費許可證》的醫(yī)院（具體名單由總后衛(wèi)生部提供）。
申報定點醫(yī)療機構須提供的材料
一、申請報告；
二、按規(guī)定填寫的《北京市公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書》；
三、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本及復印件；
四、軍隊醫(yī)療機構須提供經各總部、軍兵種和軍區(qū)后勤（聯(lián)勤）部批準對外有償服務證明，包括《中國事業(yè)單位有償服務許可證》和《中國事業(yè)單位有償收費許可證》；
五、醫(yī)療機構評審的合格材料及復印件；
六、藥品和物價部門監(jiān)督檢查的合格證明材料；
七、大型醫(yī)療儀器設備（單價收費200元以上）清單及價格；
八、市物價局單獨批準醫(yī)療機構（《市物價局、市衛(wèi)生局統(tǒng)一醫(yī)療服務收費標準》外）收費價格證明材料。
對申請定點醫(yī)療機構核查的主要內容
一、醫(yī)療機構公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險管理工作的書面匯報。
二、公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險管理情況
1．管理機構及人員情況。
2．各項管理制度。
（1）就醫(yī)管理制度（專用處方、病歷、結算單、掛號驗證）；
（2）轉診轉院管理制度；
（3）內部考核制度（包括病歷、處方核查制度，獎懲制度）；
（4）使用大型醫(yī)用設備、貴重藥品及醫(yī)用材料的審批制度。
3．控制醫(yī)療費用措施
單病種費用管理，大額醫(yī)療費用核查。
4．信息網絡建設及計算機配置情況。
（1）醫(yī)療保險辦公室計算機設備配置；
（2）醫(yī)療機構信息網絡建設情況；
（3）參加醫(yī)療保險藥品管理監(jiān)測網條件。
5．公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險費用結算。
（1）使用醫(yī)療保險專用處方、出院結算單和票據(jù)管理情況；
（2）提供患者醫(yī)療費用清單情況；
（3）實行住院醫(yī)療費用結算辦法的準備情況；
（4）醫(yī)療費用單獨建帳管理情況。
三、醫(yī)療衛(wèi)生服務的管理情況
1．醫(yī)療機構藥品、醫(yī)用設備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計、病案、財務等管理制度；
2．常見病診療和護理常規(guī)。
四、對公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險合同單位的管理情況。
北京市公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書
申請單位：
申請時間 年 月 日
北京市勞動和社會保障局印制
填寫說明
一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整，內容真實。
二、“醫(yī)院等級”一欄由醫(yī)院填寫，其它類別醫(yī)療機構（如門診部、醫(yī)務所等）不填寫。
三、“申請內容”一欄，由醫(yī)療機構填寫申請定點資格的意向。
四、科室設置及病床數(shù)，要求填寫到專業(yè)科室情況（如神經內科等）。
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｜單位名稱 ｜ ｜
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｜機構代碼 ｜ ｜法人代表｜ ｜
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｜所有制形式｜ ｜機構類別｜ ｜
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｜醫(yī)院等級 ｜ ｜郵政編碼｜ ｜
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｜單位地址 ｜ （區(qū)縣） ｜
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｜執(zhí)業(yè)許可證號碼 ｜ ｜
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｜單位開戶銀行及賬戶｜ ｜
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｜公費、大病醫(yī)療保險管理部門 ｜ ｜
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｜主 任｜ ｜聯(lián)系電話｜ ｜編制人數(shù)｜ ｜實有人數(shù)｜ ｜
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｜配置計算機數(shù)｜ ｜主管院長｜ ｜聯(lián)系電話｜ ｜
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｜ ｜人員分類｜總人數(shù) ｜高級職稱｜中級職稱｜初級職稱 ｜
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｜衛(wèi)生 ｜醫(yī)生 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜技術 ｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－｜
｜人員 ｜護士 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜構成 ｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－｜
｜情況 ｜醫(yī)技人員｜ ｜ ｜ ｜ ｜
第2篇：醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文
救治病人和戰(zhàn)勝疾病是醫(yī)學繁榮發(fā)展的基礎。要善于把醫(yī)務人員利益與人民群眾利益密切結合起來，成為利益共同體，而不是利益對立面。我們往往對“病不離醫(yī)”看得多，對“醫(yī)不離病”看得少，其實離開了病人，醫(yī)生也就失去了生存的條件
醫(yī)生是伴隨疾病和病人而生，病人離不開醫(yī)生，醫(yī)生也離不開病人。我們往往對“病不離醫(yī)”看得多，對“醫(yī)不離病”看得少，見病不見人，忽視病人對醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)生成長至關重要的作用。其實，離開了病人，醫(yī)生也就失去了生存的條件，救治病人和戰(zhàn)勝疾病是醫(yī)學繁榮發(fā)展的基礎。古人云：“乘眾人之智，則無不任也；用眾人之力，則無不勝也。”這就是說，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必須得到廣大人民群眾的信任和支持，離開了人民，我們就將是無源之水，無本之木。我們必須堅持以人為本的理念，尊重患者，理解病人，一切為群眾著想，全心全意為人民健康服務，使衛(wèi)生工作獲得最廣泛、最可靠、最牢固的群眾基礎和力量源泉。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員都要堅持群眾利益無小事，真正做到想問題、辦事情都以患者擁護不擁護、高興不高興作為衡量尺度，做到思想上尊重患者、感情上貼近患者、行動上關心患者、服務上理解患者，真正關懷患者疾苦，多為患者著想，多為病人辦好事、辦實事。
衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要靠廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者的艱苦努力、團結奮斗，也要靠政府、社會各界和廣大人民群眾的參與和支持。這就需要尊重人民、理解人民、關心人民。廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者的心要緊緊與人民貼在一起，互敬、互愛、互信、互諒，醫(yī)患雙方要真正成為共同戰(zhàn)勝疾病的戰(zhàn)友和兄弟。離開了人民的理解和信任，就做不好衛(wèi)生工作；把醫(yī)務人員與患者對立起來，就必然傷害醫(yī)患雙方的利益。
我們要正確處理醫(yī)療衛(wèi)生工作人員與人民群眾的利益關系，既要注意維護醫(yī)務人員的利益、更要注重人民群眾利益，既要調動醫(yī)務人員積極性和主動性，通過提供良好服務體現(xiàn)自身價值，又不能超越階段，追求過高利益，要善于把醫(yī)務人員利益與人民群眾利益密切結合起來，成為利益共同體，而不是利益對立面。這就需要政府加強協(xié)調，加大投入，改革體制機制，營造良好環(huán)境。
第3篇：醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文
誠然，濟世救人是醫(yī)生的最高境界，但幫助老百姓管理好健康，防疾病于未然，更是對醫(yī)生的挑戰(zhàn)。這就是健康管理的理念，即預防為主。事實上，這一理念在幾千年前的《黃帝內經》中就被提了出來：“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”到了東漢時期，張仲景的《金匱要略》開篇指出：“上工不治已病治未病。”到了唐代，孫思邈將這一理念發(fā)展為“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”。
健康管理理念非常強調醫(yī)生在防病保健中的作用。北京大學人民醫(yī)院的創(chuàng)建者、中國現(xiàn)代醫(yī)學先驅伍連德博士就提出，醫(yī)生要“心系國民之性命與康健”。醫(yī)生有責任幫助健康、亞健康人群建立有序、健康的生活方式，降低疾病風險。還要提供方便、快捷、高效的醫(yī)療服務，使患者盡快康復，或降低疾病給其帶來的痛苦。
在實踐健康管理理念方面，北京大學人民醫(yī)院做了積極的探索，一個很好的例子就是建立“醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體”：三級醫(yī)院與二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院合作，共同組建居民診療、健康管理的網絡。在這個“共同體”中，三級醫(yī)院著重看疑難急重癥，二級醫(yī)院看常見病、多發(fā)病，社區(qū)醫(yī)院提供基本的醫(yī)療服務。
首先，健康管理要求醫(yī)者提供良好的醫(yī)療服務，“共同體”就體現(xiàn)了這一點。比如，患者可以在社區(qū)服務中心初診，需要轉診時，北京大學人民醫(yī)院專門設計了流程簡便的轉診綠色通道。“共同體”里還包括一些企事業(yè)單位，這些單位的員工由于工作在身，看病多有不便。現(xiàn)在，他們可以在單位醫(yī)務室預約，然后方便快捷地到人民醫(yī)院就診。
第4篇：醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文
[關鍵詞] 學術沙龍 繼續(xù)教育 醫(yī)學
為了有利于學術研究、有利于學科發(fā)展、有利于科研成果的臨床應用,形成良好的、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)學繼續(xù)教育的學習氛圍,四川大學華西第二醫(yī)院兒科教研室于2005年1月開始主辦每月1期的“醫(yī)學繼續(xù)教育學術沙龍”,公開進行學術自由辯論。沙龍的主持人主要是本院和其他院校的國內外學術帶頭人,學術沙龍內容涉及兒科學、婦產科學、內科學、病理學、遺傳學、生物醫(yī)學、循證醫(yī)學等多種學科,參加人員主要為本院的臨床和科研工作人員、進修生和研究生。參與者均可以暢所欲言,各抒己見,以純清事實,發(fā)現(xiàn)問題,解決問題。每期學術沙龍的熱烈討論的氣氛均深深感染著我,學者們發(fā)人深省的發(fā)言,時常在我內心中激起了波瀾,催促我執(zhí)筆寫下了關于醫(yī)學學術沙龍在醫(yī)學繼續(xù)教育中的作用的一些個人觀點。
一、傳統(tǒng)的醫(yī)學繼續(xù)教育面臨的挑戰(zhàn)
目前,我院兒科教研室的“醫(yī)學繼續(xù)教育學術沙龍”已經主辦了40多期,成績是顯著的,但亦發(fā)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生工作人員在傳統(tǒng)的醫(yī)學繼續(xù)教育中面臨的挑戰(zhàn)。
1.新的疾病譜對傳統(tǒng)的醫(yī)學繼續(xù)教育的挑戰(zhàn)
疾病譜是指某一地區(qū)危害人群健康的諸多疾病中,可按其危害程度的順序排列成疾病譜帶。不同的地區(qū),疾病譜不盡相同,具體的疾病譜可指導當?shù)赜嘘P部門有針對性地部署防治。隨著社會經濟發(fā)展和科學技術的進步,人口遷移、社會壓力、環(huán)境污染和生活方式的變化,導致了我國“疾病譜的遷移”和“新疾病譜的發(fā)生”。既往嚴重危害我國人民健康的傳染病如霍亂、鼠疫、天花、回歸熱、斑疹傷寒、黑熱病等已經得到有效控制,而心腦血管病、腫瘤、糖尿病等慢性疾病已成為威脅我們健康的主要殺手,傳染性非典型肺炎(SARS)、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)和禽流感對人類健康構成了新的威脅。如1918年西班牙禽流感,在一年之內席卷全球,患病人數(shù)超過5億,死亡人數(shù)近4000萬。2003年SARS全球流行,幾個月內席卷全球32個國家和地區(qū)。2009年甲型H1N1流感,也在幾個月內席卷全球116個國家(截止2009年7月3日),患病人數(shù)達89921例。
由于“疾病譜的遷移”、“新疾病譜的發(fā)生”和全球“微生物一體化”等原因,醫(yī)學實踐要求醫(yī)務工作者不斷學習新知識和新理論,而傳統(tǒng)以課程體系為框架的醫(yī)學繼續(xù)教育,主要強調的是“三基”,缺乏新的醫(yī)學實踐,不適應疾病譜的快速變化。
2.新技術對傳統(tǒng)的醫(yī)學繼續(xù)教育的挑戰(zhàn)
近年來,隨著科學技術的進步,醫(yī)學科學得到了突飛猛進的發(fā)展,部分傳統(tǒng)的理論基礎和醫(yī)療技術已逐漸被新的科學結論、新技術和新的發(fā)現(xiàn)所取代;經驗醫(yī)學已被循證醫(yī)學所取代。醫(yī)學知識日新月異,新理論、新知識和新技能對傳統(tǒng)的醫(yī)學繼續(xù)教育形成了挑戰(zhàn)。
基因工程、生物制藥和克隆技術等成為治療和預防疾病的新手段。基因缺陷導致了許多種遺傳性疾病,目前已經對其有了更全面和深入的認識,部分研究成果已經應用于臨床,十分引人注目。如2000年,Celn-Bey-Abina等成功對5例X連鎖嚴重聯(lián)合免疫缺陷疾病患兒實施了基因治療。對心血管病和其他慢性病的病因學和病理學的先進知識,有助于降低它們的發(fā)病率和死亡率,如心血管病生物靶向治療、介人手段在心臟瓣膜病高危患者中的應用。新技術的應用,也有助于醫(yī)生對許多疾病作出正確的診斷,如基因芯片、高分辨率熔解曲線分析等技術有助于醫(yī)生更快、更準確對病原學進行診斷。新的、更有效的藥物、疫苗和其他治療方式也幾乎是每天都在被引進臨床和應用,如禽流感流行不久,相應的疫苗已經應用于臨床。同時,通訊技術的革命,使醫(yī)學信息的傳播和交流比以往任何時候都更加有效和快捷。這些現(xiàn)狀要求對傳統(tǒng)的繼續(xù)教育模式進行創(chuàng)新性改革,以適應醫(yī)學科學發(fā)展的要求。
3.傳統(tǒng)的醫(yī)學教育缺乏學術探討
傳統(tǒng)的醫(yī)學繼續(xù)教育主要強調“三基”,對新理論、新知識和新技能缺乏正確的認識,很少進行公開的學術爭論。傳統(tǒng)的醫(yī)學繼續(xù)教育中常見的形式是學術講座,只講述,不進行學術爭論。同時,傳統(tǒng)醫(yī)學教育也缺乏“大科學”觀念,很少與社會交流,與其他學科交流,使自己的學科處于封閉的狀態(tài),這與目前多學科交叉的現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展規(guī)律相悖。不爭不明、不交流就不能發(fā)展,所以傳統(tǒng)的醫(yī)學繼續(xù)教育無生氣,無創(chuàng)新,發(fā)展緩慢,成績平平。
二、學術沙龍在醫(yī)學繼續(xù)教育中的作用
現(xiàn)代醫(yī)學對傳統(tǒng)醫(yī)學繼續(xù)教育形成了巨大的沖擊,順應科技時代,與時俱進,必須對其進行創(chuàng)新,以適應現(xiàn)代醫(yī)學繼續(xù)教育發(fā)展的要求。“平等”、“對話”、“理解”與“寬容”是學術沙龍的靈魂。“以靈活多樣的主題、開放的組織形式和自由交流的學習氛圍”為主要特征的學術沙龍作為現(xiàn)代醫(yī)學教育的重要組織形式,對于培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)技術人員獨立探索的學術能力、創(chuàng)新思辨的學術品質具有不可缺少的作用。他有利于增加講與學之間的溝通交流,發(fā)揮講和學的主觀能動性,同時,有利于科研成果的臨床應用和學科發(fā)展,形成良好的、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)學繼續(xù)教育學術氛圍。
1.學術沙龍有利于加強學術交流,開展學術爭鳴
學術沙龍有利于加強學術交流,開展學術爭鳴。不辨不明,不交流就不能發(fā)展。由于個人知識范圍和認識深度的局限性,醫(yī)學工作者對自己經驗性和創(chuàng)新性的觀點主觀認為是正確,但是,當把它展現(xiàn)在眾人面前,進行辯論時,可能部分觀點非常陳舊,可能不符合新的理論,可能不符合循證醫(yī)學的觀點,其觀點在學術沙龍上將被批判得“體無完膚”。因此,我們的自己的成果不能“孤芳自賞”,應該讓同行對它進行客觀的評價,取其精華,去其糟粕。
愛因斯坦曾說過:“一個人要是單憑自己來進行思考,而得不到別人的思想和經驗的激發(fā),那么即使在最好的情況下,他想的也不會有什么價值,一定是單調無味的。”這無疑是對學術沙龍在醫(yī)學繼續(xù)教育中的作用的最好詮釋。學術沙龍不僅可以調動眾人的頭腦進行共同思考,發(fā)揮講與學雙方的主觀能動性,而且有利于開展有效的爭鳴,達到辨明是非,選擇最好理論和觀點,形成可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)學教育氛圍,這無論是對個人醫(yī)學實踐,還是對整個學科的發(fā)展都有著無可限量的促進作用。
2.學術沙龍有利于建立一個學習共同體
疾病譜的遷移,科技成果轉化周期縮短,高科技不斷滲透,要求醫(yī)學從業(yè)者不斷學習先進的實踐、理論和醫(yī)療技術。每一個學習者都有不同的知識背景,看待問題與選擇信息可能完全不相同,信息加工也不相同,獲取知識非常有限。醫(yī)海無涯,學科交叉,即使針對某一個問題,每個人不可能對其進行全面深入的正確理解。因此,現(xiàn)代醫(yī)學教育認為醫(yī)學學習不是一種孤立的個人行為,而是從“大科學”角度,共同學習,共謀發(fā)展。這不僅有利于提高個人的專業(yè)素質,還有利于學科的交叉和發(fā)展。
學習共同體,即學習活動由教師和學生所組成的共同體共同完成。兩者之間存在著一種相互依賴、相互促進的辯證關系。前蘇聯(lián)著名教育家蘇霍姆林斯基也說:“學習不是毫無熱情地把知識從一個頭腦裝進另一個頭腦里去,而師生之間每時每刻都在進行著心靈的接觸。”學術沙龍正是這樣一種學習共同體,因為智慧的火花只有在心靈撞擊中才能綻放燦爛的花朵。在醫(yī)學繼續(xù)教育學術沙龍中,參與者通過對話和辯論,認清事實,同時,可以吸收不同的觀點,完善和提煉適合自己的信息,運用自己已有的經驗和知識,主動構建對自己富有意義的新的認知體系,共同進步,適應了現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)學繼續(xù)教育的要求。
3.學術沙龍有利于科技創(chuàng)新
講授是傳統(tǒng)的醫(yī)學繼續(xù)教育的主要形式,注重知識灌輸,把接受普遍的、確定性的客觀知識作為教育的目的,強調對已有知識的掌握、理解和運用。傳統(tǒng)的繼續(xù)教育是為了達到與客觀世界一致的認識,所有學習結論都具有同一性和同步性。這種教育方式不僅局限了學習者的知識范圍和熱情,還嚴重阻礙了醫(yī)學科技的創(chuàng)新。
對話和爭論有著豐富的繼續(xù)教育意蘊。聯(lián)合國教科文組織在《教育――財富蘊藏其中》中宣告:通過對話和各自闡述自己的理由進行爭論是2l世紀教育需要的一種手段。參與者之間的平等交流和對話是學術沙龍的基本特征。“在具有交往精神的討論中,沒有所謂的最后原則,也沒有自始至終不變的立場。不論是自己的或別人信奉的討論原則,都是在討論中形成的。”這種特征解除了講授形式的封閉性、單一性和確定性,增加醫(yī)學繼續(xù)教育的開放性、多元性和非確定性。多元性和非確定性意味著醫(yī)學繼續(xù)教育學習的自由、深度和意義的層次性、多種可能性或多重解釋,繼續(xù)教育必然從靜態(tài)、封閉的學習框架轉向動態(tài)、開放的共同學習體系。科技創(chuàng)新的閃光點在對話和爭論中,通過各種思想的相互碰撞生根發(fā)芽。同時,需要自由的民主的討論氛圍,才能開展有效的學術爭鳴,學術沙龍?zhí)峁┝似渌璧淖杂擅裰鞯沫h(huán)境。當不同學科方向的學習者進行交流與對話時,參與者的探索欲望與反思雄辯的興趣使這種不同經驗與思想的交叉?zhèn)鬟f,不同知識領域的橫向聯(lián)系,常常會使人耳目一新,倍受啟發(fā)。另外,在近乎苛刻的爭論與探討中,常常會形成更深層次上的認識,從而達到科技創(chuàng)新。
第5篇：醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文
關鍵詞：公共醫(yī)療衛(wèi)生；農村；管理；對策
一、發(fā)展農村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要強化管理
自新型農村合作醫(yī)療制度施行以來，我國農村衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展，衛(wèi)生環(huán)境和就醫(yī)條件有了明顯改善，農村居民的健康保障水平有了極大提高。但隨著新農合制度的持續(xù)深入推進，也不可避免地出現(xiàn)了一些需要加以解決的新問題。只要我們在發(fā)展過程中保持頭腦清醒，分析發(fā)展過程中的新問題，探索進步的有效新途徑，不斷完善管理機制，才能使廣大農村居民更好享受到國家改革發(fā)展帶給他們的紅利，為建設更加美麗和諧的新農村助力。[1]
二、當前農村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的主要問題
1.公共醫(yī)療人才難以適應發(fā)展需要
新農合制度實施后，農民群眾就醫(yī)主動性與自覺性得到激發(fā)，致使原有公共醫(yī)療設施、醫(yī)院規(guī)模根本無法滿足居民就醫(yī)需求[2]。此外，城市醫(yī)療單位人才需求的擴大、優(yōu)越條件的吸引、民營醫(yī)療企業(yè)的高新待遇以及縣級醫(yī)療單位骨干的上調，使得農村醫(yī)療人才不斷流失，醫(yī)療技術水平難以提高，有的地方甚至呈現(xiàn)斷代、衰退趨勢。
2.看病難、看病貴的問題需要持續(xù)改善
看病難一方面指的是居住在偏遠村莊的農民，看病需步行較長路程，從而造成了時間、病情、財力上的浪費。另一方面則難在多數(shù)醫(yī)院人滿為患，尤其好醫(yī)院，往往需要排隊等候，且有不少科室病房入住困難。而看病貴問題，則表現(xiàn)在一些地方藥價居高不下，政府資金投入不足，一些醫(yī)生開貴藥、重復醫(yī)療檢查等現(xiàn)象仍然較為普遍，從而加重農民的醫(yī)療負擔[3]。
3.農村醫(yī)療保障機制還需要持續(xù)健全
盡管農村醫(yī)保覆蓋面不斷擴大，但切實可行的醫(yī)療保障制度仍有待完善；防保機構面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件及重要疫情的應對能力較為薄弱；公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理；監(jiān)管體制還不健全；醫(yī)務人員私自接診、亂收費、吃回扣等現(xiàn)象時有發(fā)生；社會統(tǒng)籌及個人賬戶相結合的醫(yī)保資金籌措方式在農村推行緩慢等等。 [4]
三、加強農村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的對策
1.增加資金投入
農村公共醫(yī)療衛(wèi)生的管理發(fā)展需要加大農村醫(yī)藥衛(wèi)生資金投入與補貼力度，尤其是貧困地區(qū)。要提高各級財政對于新農合的補貼標準，確保衛(wèi)生醫(yī)療器械達到一定質量與數(shù)量，并保證農村醫(yī)務人員薪資支付落實到位。要積極拓展籌資渠道，提倡慈善機構、私營企業(yè)、團隊組織等無償投入農村醫(yī)療事業(yè)，并進行技術支持。
2.加強人才管理
醫(yī)療人才的培養(yǎng)和管理是農村公共醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的關鍵，通過引進專業(yè)醫(yī)療技術人才，強化人才管理，對原有鄉(xiāng)村醫(yī)務人員進行分批培訓，提升其業(yè)務能力和服務水平。與專業(yè)醫(yī)學院校合作，定向培養(yǎng)全科醫(yī)療人才并充實到農村基層。實行持證上崗、優(yōu)勝劣汰、獎勤罰懶等淘汰機制，全面提高醫(yī)務人員服務水平。同時，建立長期專家支援農村醫(yī)生機制，利用職稱、經濟等激勵手段促進城市醫(yī)療機構幫扶農村，從而形成醫(yī)療共同體。
3.完善基本制度
完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度是農村公共醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的基本保障，可向西方國家學習借鑒成功管理經驗和制度，明確我國社會醫(yī)療保障法律關系，建立系統(tǒng)化醫(yī)保體系。將醫(yī)保內容全面納入法律法規(guī)調節(jié)范疇，在保護公民正當權益基礎上，對違規(guī)行為進行懲治，使醫(yī)保法律更加具有權威性。鞏固并完善基層公共醫(yī)療衛(wèi)生新機制和基本藥物制度，通過確定補償比例、調整藥品價格等保證醫(yī)療經費收支平衡。此外，規(guī)范和監(jiān)督合作醫(yī)療經費的使用進行程序，杜絕私自挪用醫(yī)療經費，維護經費使用的公平、公正、規(guī)范、透明，防止干部與群眾之間出現(xiàn)私享待遇、費用不公等的現(xiàn)象，以規(guī)范推進醫(yī)療衛(wèi)生秩序的管理發(fā)展更加均等。
4.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以公共衛(wèi)生服務為主的特殊福利性事業(yè)單位，肩負了為廣大農民提供基本醫(yī)療、保健、預防服務的重要責任。不僅通過治病救人直接服務農村居民，同時，在宣傳預防保健知識，改善農村居住衛(wèi)生環(huán)境，促進新農合制度全面健康深入發(fā)展，應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件等方面都有著十分重要的作用。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，不僅可以有效緩減城市醫(yī)院壓力，而且在提升農村公共醫(yī)療衛(wèi)生管理中也具有難以替代的作用。
我國農村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是以人為本執(zhí)政理念的具體體現(xiàn)，其發(fā)展可促進黨、政府與人民群眾的關系，在構建穩(wěn)定和諧的社會以及實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化過程中具有重要作用。盡管在醫(yī)療衛(wèi)生管理發(fā)展中存在諸多問題，但只要采取合理有效的措施予以改M和解決，相信農村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定會得到更快更健康的發(fā)展，從而更好的服務于人民群眾。
參考文獻：
[1]韓燁.我國農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展現(xiàn)狀及對策[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2015， 31（1）：202-203.
[2]李華.我國農村公共衛(wèi)生服務中存在的問題及對策探討[J].醫(yī)學信息，2015， 28（7）：23-24.
第6篇：醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文
1、醫(yī)德內涵
醫(yī)學道德，簡稱為醫(yī)德，具體地說，是指醫(yī)務人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務的職業(yè)活動中應具備的品德和應遵循的基本原則和規(guī)范，是醫(yī)務人員選擇行為或解決倫理問題的倫理辯護依據(jù)，是協(xié)調醫(yī)者之間、醫(yī)者與患者之間以及醫(yī)者與社會之間關系的行為準則。[1]傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想是中國幾千年傳統(tǒng)中醫(yī)文明的思想精髓之一，它深植于中國傳統(tǒng)廉潔文化的土壤，自醫(yī)道開創(chuàng)始，經過一代代醫(yī)之大德在漫長的醫(yī)療行為中提出、發(fā)展并不斷完善，形成了一套比較完備的并且具有深刻內涵的醫(yī)者廉潔道德規(guī)范體系。
概括來說，中國傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想主要內容為：醫(yī)者應清廉為醫(yī)，清白做人，品行端正，守正不阿，作風正派，謹行慎獨，舉止大方，待人誠懇，服務熱忱，彬彬有禮。
2、傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想主要內涵
（1）清廉為醫(yī)，清白做人。晉代楊泉的《物理論?論醫(yī)》對從醫(yī)有一段精辟的闡述――“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也；非聰明理達不可任也；非廉潔淳良不可信也”。[2]《神仙傳》記載，三國時期的名醫(yī)董奉為人治病，不取報酬，病人愈后，只要求在其住宅前后，種植一兩顆杏樹，以為思念，日久杏樹成林，每年賣杏得谷，賑濟貧苦，或資助旅途乏資之人，每年兩萬余人次；[3]西漢文帝時，在今湖南郴州，有一名醫(yī)蘇耽，出門遠游之前，把一個治療瘟疫的處方交給他的母親，并托付明年瘟疫來臨時，取庭中井水一升，井邊橘葉一枚，煎服立愈。這就是“杏林春暖，橘井傳芳”典故的來歷。[4]唐代醫(yī)家孫思邈說：“醫(yī)人不得恃己所長，而專心經略財物，但作救苦之心”；“不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能”。[5]明代醫(yī)家李?{說：“ 治病既愈，亦醫(yī)家分內事也。縱守清素，借此治生，亦不可過取重索，但當聽其所酬 。如病家赤貧，一毫不取，尤見其仁且廉也。”“病愈后而希望貪求，不脫市井風味者，欺也。”[6]醫(yī)者不避酬但又不圖利的價值觀。清代醫(yī)家費伯雄在《費氏醫(yī)術》中說：“欲救人而學醫(yī)則可，欲謀利而學醫(yī)則不可。”[7]
（2）不分貴賤，一視同仁。“醫(yī)乃仁術”，孫思邈在《掌珠要方?大醫(yī)精誠》中告誡說：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍?s，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”[8]既要求醫(yī)者關愛和尊重所有病人，并一心赴救。《小兒衛(wèi)生總微論方?醫(yī)工論》中指出：“凡為醫(yī)者，遇有請召，不擇高下，遠近必赴”，為醫(yī)藥“貧富用心皆一，貴賤使藥無別”，“反是者，為生靈之巨寇”。[9]宋代醫(yī)生張柄，治病救人，“無問貴賤，有謁必往視之”。[10]在等級森嚴的封建社會，人的地位也是分等級的。但是醫(yī)者能夠把“不分貴賤”、“普同一等”當作行醫(yī)道德信條 ，一心想著病人，不擇高下，是需要有相當大的道德勇氣的，足以體現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)家的高尚醫(yī)德醫(yī)風。
（3）謹行慎獨，守正不阿，溫雅端莊，作風正派。孫思邈在《掌珠要方?大醫(yī)精誠》中說：“夫大醫(yī)之體，欲得澄神內視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧。”，“夫為醫(yī)之法，不得多語調笑，談虐喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀筑醫(yī)，自矜己德，偶然治瘥一病，即昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫(yī)人之膏肓也。”[11]南宋的《小兒衛(wèi)生總微論方》認為：“凡為醫(yī)之。必先正己，然后正物。正己者，謂能明理以盡術也；正物者，謂能用藥以對疾也。如此，事必濟而功必著矣。若不能正己，豈能正物？不能正物，豈能愈疾？”，[12]“為醫(yī)者，性存溫雅，志必謙恭，動須禮節(jié)，舉止和柔，勿自妄尊，不可驕飾。”[13]即醫(yī)者應當品行端正，舉止大方，待人誠懇，作風正派，服務熱忱，彬彬有禮。明代陳實功在《醫(yī)家五誡十要》中說：“凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹慎。年尊者，恭敬之；有學者，師事之；驕傲者，遜讓之；不及者，拔薦之。”[14]
概言之，廉潔從醫(yī)是傳統(tǒng)醫(yī)學道德重要的基本原則和規(guī)范，是衡量醫(yī)家“德性”的重要標準。
二、傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想認同內涵和認同規(guī)律
1、認同內涵
認同從社會性方面來看，被認為是社會共同體成員對一定信仰和情感的共有和分享；從價值視角來研究認同問題，認同表現(xiàn)為共同體成員對一定基本道德規(guī)范的接受與贊同。傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想的認同，要求每一個單個的醫(yī)者都能對傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想這一道德規(guī)范予以贊同和接受。[15]
2、認同規(guī)律
按照思想政治教育認知的規(guī)律，人們無論是投身于正義的事業(yè)，還是個體認知規(guī)律，人所接受和被說服的力量在于知識。人們被這種知識所吸引所說服所感化，在于這種知識有用、有智慧和有意義。[16]按照這一規(guī)律要達到醫(yī)學生對傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想的認同，首先醫(yī)學生得有傳統(tǒng)醫(yī)學廉潔思想的知識并且這一知識要成為其從業(yè)的需要，只有這樣這一思想才有說服對象的力量；其次這一思想能夠吸引其去踐行并使其感受到收益。
三、傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想的現(xiàn)代價值
傳統(tǒng)醫(yī)學廉潔思想所倡導的清廉為醫(yī)，清白做人的職業(yè)觀，具有普世的倫理價值。在市場經濟趨利性的刺激下，醫(yī)學生繼承和弘揚傳統(tǒng)醫(yī)學廉潔思想，有利于醫(yī)學生堅持正確的醫(yī)學職業(yè)觀；有利于醫(yī)學生提升職業(yè)理想，增強職業(yè)責任感、使命感和榮譽感。
傳統(tǒng)醫(yī)學廉潔思想所倡導的“不分貴賤，一視同仁” ；“謹行慎獨，守正不阿” ；“溫雅端莊，作風正派”的醫(yī)學從業(yè)規(guī)范，有利于從醫(yī)者樹立正確的義利觀，從而“治療”現(xiàn)代醫(yī)患關系出現(xiàn)的物化和商品化趨勢。其倡導的從醫(yī)者要提高慎獨的自覺性，按醫(yī)德準則辦事，在醫(yī)患之間多注入真誠，溫暖，多為患者著想，是破解醫(yī)患關系難題的一劑良方。這些思想對于改善醫(yī)患關系，推動醫(yī)德醫(yī)風建設，構建和諧醫(yī)療環(huán)境很有意義。
四、醫(yī)學生傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想認同教育路經
對醫(yī)學生開展傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想認同教育，要根據(jù)認同內涵和認同規(guī)律開展。在這一教育過程中醫(yī)學高校肩負著重要職責，但社會尤其是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)職能部門同樣有不可推卸的責任。
1、醫(yī)學高校培育醫(yī)學生對傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想的認知能力，提升教育需要層次是認同教育的前提和基礎
古希臘思想家德謨克利特說過：“對善的無知是犯錯誤的原因。”這句話意即美德出于有知識，敗德出于無知。因此，對醫(yī)學生進行傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想認知的教育非常有必要。不但要讓學生對知識的內容有清醒而深刻的認識，而且還要知道為什么要學習和遵循這一知識，這不但解決了有知識的問題，還提高了被教育者對知識的需求層次。要讓學生知道對其進行傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔教育在現(xiàn)代社會這是醫(yī)務工作者的一種高級發(fā)展性需要，也是醫(yī)務人員進行醫(yī)療實踐活動必須時刻重視的一個問題。醫(yī)學高校在醫(yī)學生沒有正式從事醫(yī)學職業(yè)之前，必須不斷提升醫(yī)學生對這一教育的內在需求層次，將這一教育全程納入醫(yī)學教育的體系中。
2、醫(yī)學高校要拓展傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想認知教育載體
教育離不開教育載體，尤其對于醫(yī)學生認知較為低層次的傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想，醫(yī)學高校應積極整理和發(fā)掘傳統(tǒng)醫(yī)學廉潔思想文化的精神內涵，以傳統(tǒng)醫(yī)學廉潔文化教育為核心加強醫(yī)學生廉潔教育正面教育，剖析典型收受“紅包”、吃“回扣”、濫開“大處方多提成”等不廉潔行為進行反面警示教育，通過正反強烈對比，拓展學生廉潔教育的說理、討論、實踐等途徑提高教育效果。
3、政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雄厚的經濟支持是傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想認同教育的重要條件
傳統(tǒng)醫(yī)德廉潔思想教育是從心性倫理出發(fā)的一種教育途徑，而培育醫(yī)學廉潔思想精神之本在于恢復醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性本質，這就要求政府要加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經濟支持，改變目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的尷尬局面，這也是醫(yī)學高校對醫(yī)學生開展醫(yī)學廉潔思想教育重要的社會環(huán)境。因此要求政府完善對衛(wèi)生事業(yè)的補償機制，加大對衛(wèi)生事業(yè)的財政投入，調整對衛(wèi)生事業(yè)的政策導向、衛(wèi)生投入，合理配置衛(wèi)生資源，改變目前不合理的衛(wèi)生經濟政策，逐步縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務差距，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，真正杜絕醫(yī)療腐敗的根。
第7篇：醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文
目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨“破”和“立”的雙重任務：擴大醫(yī)療衛(wèi)生保障覆蓋面，側重于“立”，而“立”的前提是“破”，即破除那些違背醫(yī)院運作規(guī)律的體制機制，解決醫(yī)療服務體系資源配置不合理帶來的成本整體偏高、公平性不足等問題，使醫(yī)院的公益性回歸。如果不在擴大醫(yī)療保障覆蓋面的同時改革扭曲的醫(yī)療衛(wèi)生服務體制機制，將會導致更多資源的無效使用和浪費。我國醫(yī)療衛(wèi)生機構以公立醫(yī)院為主體。讓公立醫(yī)院回歸公益性，既是建立低成本、高效率的醫(yī)療服務體系本身的需要，也是擴大醫(yī)療保障覆蓋面的前提和基礎。
我國公立醫(yī)院公益性淡化的原因
公益性淡化是目前我國醫(yī)院存在的突出問題，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要障礙。公立醫(yī)院是國家為實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性目標而設立的機構，但是在不合理的機制下，大部分并未承擔起公益性職能。原因在于：
第一，雖然國家歷來都把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定位為“政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)”，但是在實施過程中，一些部門和地方還是套用一般競爭性行業(yè)的規(guī)律來指導具有特殊性的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，導致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經費的不足和體制機制的扭曲。
第二，政府對公立醫(yī)院的投入不足，對公立醫(yī)院的財務收支、剩余留取、人事制度、經營管理等方面的監(jiān)管不到位，甚至處于空白狀態(tài)，致使公立醫(yī)院的外部管理體制和內部治理機制都不完全符合公益性的要求。
第三，讓醫(yī)院自己在市場上生存的政策，刺激了醫(yī)院的營利動機，扭曲了醫(yī)療服務的價格機制，導致了供給誘導需求和藥品價格虛高的問題，使有限的醫(yī)療資源向購買力強的地區(qū)集中，向獲利多的高端技術和設備集中，加劇了醫(yī)療服務的不公平性。
第四，醫(yī)院競爭方式不合理。有觀點認為公立醫(yī)院壟斷、缺乏競爭是造成“看病難、看病貴”的原因，這是一種似是而非的看法。雖然我國以公立醫(yī)院為主，但公立醫(yī)院之間并非利益一致的共同體，它們之間也存在激烈的競爭，問題在于競爭的方式不規(guī)范、不合理。醫(yī)院為了吸引患者，競相配備高新技術和設備，導致了過度醫(yī)療等不規(guī)范行為及醫(yī)療費用不斷上升。
第五，醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)督管理職能分散在多個部門，各部門的工作重心、政策目標不一致，各項改革措施不配套，致使改革效果不理想。
公立醫(yī)院是維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的主力軍
有觀點認為，公立醫(yī)院缺乏公益性的主要原因在于產權不清，因此，改革的關鍵是產權改革，或者是公立醫(yī)院的民營化，甚至建議不再保留公立醫(yī)院。這種觀點是有失偏頗的。
首先，這種觀點照搬一些企業(yè)改革的理論，但即使對企業(yè)來說，產權也并非根本問題。通過明晰產權能夠提高企業(yè)績效，根本原因是產權改革實現(xiàn)了企業(yè)經營目標和激勵機制的一
致。對醫(yī)院來說同樣如此。
其次，醫(yī)院和企業(yè)有本質的不同，對“效率”的定義也完全不同。醫(yī)院生產過程體現(xiàn)在檢查、開藥、手術等醫(yī)療服務方面，生產的最終成果是健康。如果套用企業(yè)的規(guī)律，那么醫(yī)院給病人開藥越多、檢查越多、手術越多，效率就越高，這顯然是荒謬的。正如和平是軍人最大的勛章一樣，人民健康才是醫(yī)院的最終目的。
第三，真正決定醫(yī)院績效的，不是醫(yī)院的所有制，而是醫(yī)院外部的監(jiān)管體制、激勵機制和內部的治理結構。在許多國家，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的績效并沒有本質的區(qū)別。即使是對私立醫(yī)院，也可以通過補貼和監(jiān)管等手段，保障其非營利性；而對于公立醫(yī)院，往往也通過鼓勵競爭、改善法人治理結構等辦法促使其提高績效。
公立醫(yī)院在我國的醫(yī)療服務體系中起主導作用，是維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的主力軍。
首先，公立醫(yī)院不僅為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，同時還承擔著醫(yī)學教學、科研、醫(yī)療救助和醫(yī)療應急等任務。任何一個國家都必須掌握這樣一支隊伍，作為守護人民健康的“安全網”。
第二，公立醫(yī)院有利于控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療服務的公平可及性。國際經驗表明，對于經濟發(fā)展水平較低、區(qū)域差異較大的發(fā)展中國家，政府通過舉辦公立機構提供服務是低成本而有效的醫(yī)療保障方式。即使在發(fā)達國家，如實行全民醫(yī)療服務系統(tǒng)的英國，其成本也明顯小于美國，其公平可及性和健康成果顯著好于美國。
第三，公立醫(yī)院有利于有效利用資源，創(chuàng)立中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式。統(tǒng)一完整的公立醫(yī)療體系，不僅擁有規(guī)模經濟與范圍經濟效應，能夠有效控制成本，而且為利用現(xiàn)代信息和管理手段提供基礎。
公立醫(yī)院改革和發(fā)展的國際經驗及政策建議
目前我國的公立醫(yī)院公益性淡化，不改革無法維護其公益性。國際上許多國家，如英國、澳大利亞、泰國、俄羅斯、巴西和墨西哥等國都建立了較好的公立醫(yī)療體系。近年來美國退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)的成功實踐證明，通過科學的機制設計和現(xiàn)代信息技術，公立醫(yī)療體系完全可以在公益性原則下高效運行。該系統(tǒng)是由政府直接舉辦的醫(yī)療系統(tǒng)，政府通過財政收入對其撥款，醫(yī)療機構設施國家所有，人員為政府雇員。目前，它已經成為美國公立醫(yī)院的成功典范。
現(xiàn)代信息技術是美國退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)改革成功的基礎。全系統(tǒng)共享的信息網絡，將病人信息、醫(yī)生信息、財務信息、醫(yī)院所有物流信息等都整合為一個大的管理信息系統(tǒng)。管理人員在總部可以實施對系統(tǒng)內所有醫(yī)院運營狀況、醫(yī)生醫(yī)療行為、財務流程、患者信息及群體疾病特征的實時監(jiān)管，從而提高了監(jiān)管績效。管理信息系統(tǒng)還實現(xiàn)了人機對話，比如記錄中患者有某類疾病，電腦就會相應地針對該類疾病顯示出治療、保健建議，這不僅可以幫助醫(yī)生做出合理的醫(yī)療決定，也有利于維護患者的知情權和自身利益。在信息網絡里，信息的充分披露克服了傳統(tǒng)市場無法解決的信息不對稱問題，實現(xiàn)了計劃手段和市場機制在信息空間有機融合，競爭和協(xié)作、效率和公平在信息空間和諧共存。
美國退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)對我國公立醫(yī)院的改革有參考意義。我們要利用我國制度的優(yōu)越性、公立醫(yī)院的規(guī)模優(yōu)勢、現(xiàn)代信息技術以及人口規(guī)模優(yōu)勢，通過增加政府投入、加強監(jiān)管和體制機制的創(chuàng)新來建立低成本、集約化、以公益性為主的新型醫(yī)療服務模式，實現(xiàn)跨越式發(fā)展：
第一，為公立醫(yī)院準確定位。在指導思想上，真正把公立醫(yī)院看作是國家為實現(xiàn)其維護人民健康的公益性目標設立的機構，并圍繞這個定位制定相應政策。
第二，轉變醫(yī)療模式。改變以治療和營利為中心的醫(yī)療模式，建立以保障和促進健康為基本目標的健康管理模式，從根本上降低醫(yī)療費用。
第三，建立綜合的全民健康信息系統(tǒng)。建立包含居民健康狀況、醫(yī)療服務利用、醫(yī)療機構財務、保險基金財務、醫(yī)療服務質量等信息的全國聯(lián)網的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。
第四，重構公立醫(yī)院治理結構，實現(xiàn)管理和監(jiān)督分離。成立隸屬衛(wèi)生部門的醫(yī)院管理機構，代表國家行使公立醫(yī)院的出資人和所有者職能，統(tǒng)籌管人、管事和管資產，督導醫(yī)院實現(xiàn)其社會效益。
第五，整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，建立低成本、集約化的新型醫(yī)療服務模式。逐步實現(xiàn)各級各類醫(yī)療機構縱向整合和橫向競爭，組建醫(yī)療集群。鼓勵醫(yī)院之間建立縱向、橫向以及醫(yī)院和社區(qū)之間的網絡，使病人享受到全程健康管理和醫(yī)療護理服務。
第8篇：醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文
事實上，研究公共利益時有兩個關鍵問題不容回避。第一，公共利益是抽象的（虛幻的）還是現(xiàn)實的（具體的）？第二，公共利益與共同利益完全一致嗎？圍繞這兩個問題，本文將在區(qū)分公共利益和共同利益概念差別的基礎上，界定公共利益的本質內涵；進而力圖闡明公共利益乃是現(xiàn)代公共管理的本質問題。
一、對“共同利益”的概念辨析
“共同利益”和“公共利益”是兩個容易混淆的概念。兩者在詞源上有很大的“相似性”。通常所說的“共同利益”有兩個英文詞與其相對應，即commoninterest和generalinterest。按《牛津高階英漢雙解詞典》的解釋，common在被解釋為“共有的、共同做的、共同受到的”時，是指“兩個人或更多人，或者是團體、社會的絕大多數(shù)人所享有的東西，所做的事情，或是屬于他們的東西、對他們有影響的東西”。而general則被解釋為“普遍的、全面的”，此時它指“影響所有人或絕大多數(shù)人（的事物）”。（注：《牛津高階英漢雙解詞典》（第四版）、商務印書館、牛津大學出版社，1997年版，第277頁、第612頁。）
可見，“共同利益”首先是指“多數(shù)人”的利益。“多數(shù)人”可能是指兩個人、少數(shù)幾個人、絕大多數(shù)人甚至是所有人。他們都可能從“共同利益”中獲益或受其影響。這是共同利益的相對普遍性。
同時，“共同利益”是被“共享的、共有的、共同承擔的、或者是共同受到影響的”。它與共同的立場、共同的行動相關。它不局限于某個單個的個體，不可能也不應該為其所獨有。這是共同利益的不可分割性。
通常，共同利益可以指代共同體利益，或是利益關系的產物。我們將分別闡述這兩種指代關系。
（一）共同利益與共同體利益
共同體是個寬泛的概念。一個組織、一個社區(qū)、一個地區(qū)、一個國家甚或是整個人類社會，都可以分別看作是共同體。作為現(xiàn)實的載體，這些不同層次的共同體都存在著自身的利益，因而可以分別被看作是利益共同體。在對這些利益共同體進行考察時，可以采取幾種視角：一是以單個的利益共同體為單元，分析其共同利益的屬性；二是以不同層次利益共同體的相對關系為單元，分析共同利益的相對性。
1.共同體的規(guī)模與共同體利益
共同體是由相關成員組成的。其成員數(shù)量的多少，影響著共同體利益的內容。既然共同體利益不局限于某個或某些特定成員，它就應該是絕大多數(shù)成員或者是所有成員共同的利益訴求。共同體規(guī)模越小，共同體利益的內容越簡單、越狹窄；共同體規(guī)模越大，共同體利益的內容越復雜、越廣泛。但無論如何，共同體利益都不是單一的，而是多樣化的。這是由利益需求“總量”和利益差異程度所決定的。
最為主要的是，共同體規(guī)模制約著共同體利益的認可和確認。在共同體規(guī)模較小的情況下，利益聚合比較容易實現(xiàn)；或者說共同利益容易被認可和確認。隨著共同體規(guī)模的不斷增大，利益的差別性和多樣性使得共同利益的“形成”越來越困難，因此也只能在形式上用絕大多數(shù)人的共同利益來代表共同體利益。這在實踐中存在困境：“少數(shù)服從多數(shù)”的集中原則是否忽略甚至是侵犯了少數(shù)人的利益？
通常認為，不管采取怎樣的表達機制，共同體利益在形式上的“一致性”并不能抹殺其實質上的“普遍性”或“差異性”。如果少數(shù)人的利益被忽略或侵犯了，他們就會游離于共同體之外，共同體也就失去存在的意義。為避免這種情況出現(xiàn)，共同體總要采取一些救助弱勢群體的措施。其背后的邏輯是：這些少數(shù)人的“共同利益”雖然在形式上沒有得到確認，但在實際上應該得到實現(xiàn)。就是說，共同體利益并不以大多數(shù)人主觀的確認和認可為限度，它還包括一些客觀的、在特定時期內沒有得到確認和認可的利益。
比如，人們在和平時期可能并不會感受到共同體安全的重要性；一旦共同體安全受到威脅時，任何成員都不可能否認共同體安全乃是最大的共同體利益。再比如，在追求共同體利益的過程中，共同體賴以生存的自然環(huán)境可能被“無意”地破壞了，此前似乎沒有人意識到“外生的”自然環(huán)境也是共同體利益；當共同體的發(fā)展受到自然環(huán)境的懲罰或威脅時，保護自然環(huán)境就會理所當然地成為共同體利益。可見，形式上的共同體利益并不能抹殺那些客觀的、具有普遍影響力的潛在共同利益。
這表明，共同體利益并不否認差異性和客觀性，它既包括形式上的“共同利益”，也包括客觀的“普遍利益”。
2.共同體的性質與共同體利益
以上，我們只是從最一般的意義上探討了共同體利益。事實上，除了規(guī)模之外，共同體的性質也是影響共同體利益的重要因素。比如，對于組織這類利益共同體來說，我們可以簡單地將其區(qū)分為“公共的”或是“私人的”。這近似于我們通常所說的公共部門和私營部門。顯然，兩者都具有各自的共同利益，但因為性質和價值取向的差異，其共同體利益也有所不同。這正如斯托克斯所說，“‘公共’與‘私營’之間的根本區(qū)別并不是政府與私營部門之間的區(qū)別，而是追求公共利益與追求私人所得之間的區(qū)別”（注：DavidMathasen:TheNewPublicManagementandItsCritics,InternationalPublicManagementJournal,Volume2,Numberl,1999．）。
在這里，政府被看作是代表和維護公共利益的公共部門。這種傳統(tǒng)的看法受到了公共選擇理論的挑戰(zhàn)。公共選擇學派認為，政府也是有自身利益的，因而并不見得能夠代表公共利益。事實上，這種沖突可以用共同體利益來解釋。布坎南等人所說的“政府的自身利益”近似于政府這個公共組織的共同體利益，而斯托克斯所說的“公共利益”乃是社會這個共同體的利益。傳統(tǒng)觀點認為，這兩種共同體的利益根本一致；而在公共選擇理論看來，兩者可能相分離。可見，共同體的共同利益并不等同于公共利益，這取決于共同體利益的指向。
3.共同體的層次與共同體利益
既然共同體及其組成部分都可以看作是利益實體，那么就應該考慮到不同層次共同體及其利益之間的相互關系。從縱向一體化的角度而言，人類社會這個最大的共同體是由若干層次的次級共同體按一定規(guī)則組成的。高一層級的共同體利益制約著低層級的共同體利益，兩者之間也可能存在某種形式的沖突。比如，我們可以把人類社會看成是由國家組成的共同體，國家本身也可以看作是次級的共同體。基于國家利益，一些國家在工業(yè)發(fā)展的過程中對生態(tài)環(huán)境造成了極大的破壞，這是對人類社會整體利益的威脅；同樣，一些核大國發(fā)展核力量形成核威懾也是對人類社會安全與和平的挑戰(zhàn)。這是國家利益與人類社會整體利益的沖突。另一方面，可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的提出以及其他形式的國家間合作，則是協(xié)調國家間利益關系、維護人類社會“共同體利益”的措施。
這種邏輯同樣適用于對國家、政府部門和地方政府之間關系的分析。從嚴格的意義上說，政府部門、地方政府都不能被看作是純粹的利益共同體，但它們在形式上具有利益共同體的某些特征。如果將國家看作是最大的利益共同體，那么政府部門和地方政府分別可以看作是次級的利益共同體。我們通常所說的“部門利益”和“地方利益”在這里都可以理解為低層級的共同體利益。它們是其成員的“共同利益”，在各自的范圍內也都有相當?shù)暮侠硇浴５鼈兣c國家利益之間的沖突并不少見。這種沖突再次表明：不同層級共同體的利益并不是完全一致的。站在國家的立場上，國家利益顯然是高于地方利益和部門利益的。
上述分析表明，共同體利益首先是共同利益，它是共同體成員利益的綜合。隨著共同體規(guī)模的擴大和層級的提升，共同利益聚合的過程涉及到復雜的利益關系。同時，在探討共同體利益是否是共同利益時，必須選定合理的參照系、辨別其適用范圍。因為低層級共同體的共同利益并不一定是高層級共同體的共同利益。
（二）作為利益關系產物的共同利益
在探討共同體利益時，實際上是從靜態(tài)意義來理解共同利益的。除此之外，共同利益也表達了利益主體橫向的利益關系。通常認為，“由于利益自我性和社會性的作用，任何利益關系中都包含著三種利益內容，即利益關系兩個原構利益主體的利益及其相互結成的共同利益”。確切地說，共同利益乃是“利益關系中的第三種利益”（注：王浦劬：《政治學基礎》，北京大學出版社，1995年版，第60、61頁。）。對此我們可以進一步地引伸：
1.共同利益的本質屬性
如果我們承認利益的普遍性以及利益驅動假設的話，那么就同樣應該承認利益關系的普遍性。也就是說，不同利益主體之間可能會發(fā)生潛在的或現(xiàn)實的利益關系。但在利益關系形成的過程中，由于“原構利益主體”的性質不同，所產生的“第三種利益”也可能具有不同的性質。兩個公共機構基于公共目的而產生的利益關系及共同利益，顯然與兩個私營部門基于私人目的產生的利益及其共同利益有所不同。換言之，不同利益關系產生了不同的共同利益。這些共同利益可能具有私人的性質，也可能具有公共的性質。
2.共同利益的動態(tài)變化性
盡管利益關系具有相對的穩(wěn)定性，但它也不是一成不變的。按照上述邏輯，如果利益關系發(fā)生變化，那么其所產生的“第三種利益”也會隨之變化。從這一意義上說，共同利益也具有動態(tài)變化性，而且在變化過程中其主體內容也將有所調整。這使得共同利益本身也是一個難以完全把握的概念。如果僅僅是共同利益的內容發(fā)生變化，那么共同利益的公共性或私人性就不會變化；如果兩者同時發(fā)生變化，那就意味著利益關系本身發(fā)生了變化。顯然，兩個私營機構為壟斷市場而形成的利益關系及其共同利益，與基于合作性地提供公共物品或公共服務而形成的利益關系及其共同利益有著本質的區(qū)別。這意味著共同利益作為利益關系的產物，可能在其動態(tài)變化過程中改變其公共的或私人的屬性。
由此可見，共同利益是公共的還是私人的難以分辨，這取決于作為共同利益基礎的利益關系的本質屬性及其動態(tài)變化性。或者說，不能僅僅從概念上將共同利益等同于公共利益，盡管公共利益也具有共同利益的某些屬性。那么，到底應該如何界定公共利益呢？
二、公共利益的本質屬性
從上文的分析中可以看出，“共同利益并不一定是公共利益”（注：陳慶云：“公共管理基本模式初探”，載于《中國行政管理》，2000年第8期，第37頁。），盡管二者之間具有某種特殊的聯(lián)系。要揭示兩者之間的關系，還需要對“公共利益(publicinterest)”作出概念上的界定。
（一）公共利益的內涵
按照《牛津高階英漢雙解詞典》的解釋，public意味著“公眾的、與公眾有關的”，或者是“為公眾的、公用的、公共的（尤指由中央或地方政府提供的）”。（注：《牛津高階英漢雙解詞典》，商務印書館、牛津大學出版社，1997年版，第1196頁。）在這里，公眾是一個集合名詞，公眾組成的群體可以看作是共同體。因此公共利益首先與共同體利益相關。不過這個由單個公眾以一定方式組成的共同體，與由單個個體組成的私人性質的共同體存在實質性差別。前已述及，共同體的性質和價值取向決定了共同體利益的性質。基于這種認識，公眾組成的共同體已經包含著公共性而不是私人性的內涵。
其次，公共利益意為“公眾的或與公眾有關的”，它與公眾利益密切相關（這也決定了現(xiàn)代公共管理轉向公眾立場是合情合理的）。不過，公眾利益并不能代替公共利益。因為公眾利益既有純私人性質的，也有公共性質的；公眾除了消費公共物品之外；還大量地消費私人物品。反之，公共利益則應該代表公眾利益，否則它就失去了依托而成為一個純粹抽象的概念。
再次，公共利益與中央或地方政府的供給相關。這是由政府的公共特性所決定的。盡管在公共選擇學派看來，政府也具有自利性，但誰都無法否認政府是公共利益的代表者和維護者。在這一方面，往往存在認識上的誤區(qū)：即因為政府是代表者和維護者，而認為公共利益只能由政府來維護、增進和分配。這排除了政府以外社會主體的補充作用。事實上，西方國家大量出現(xiàn)的志愿性團體、社區(qū)自治，以及“治理(govenance)”概念的提出都表明：“政府并不是唯一的提供者”（注：世界銀行：《變革世界中的政府—1997年世界發(fā)展報告》，中國財政經濟出版社，1997年版，第4頁。）；非政府組織和公民參與也同樣可以維護和增進公共利益。
（二）公共利益的本質屬性
作為共同體利益和公眾利益，公共利益是一個與私人利益相對應的范疇。在這一意義上，公共利益往往被當成一種價值取向、當成一個抽象的或虛幻的概念。以公共利益為本位或是以私人利益為本位，并沒有告訴人們公共利益包括哪些內容，它只闡明了利益的指向性。即使是在這種情況下，公共利益也具有一些基本的屬性。
1.公共利益的客觀性
公共利益不是個人利益的疊加，也不能簡單地理解為個人基于利益關系而產生的共同利益。不管人們之間的利益關系如何，公共利益都是客觀的，尤其是那些外生于共同體的公共利益。之所以如此，那是因為這些利益客觀地影響著共同體整體的生存和發(fā)展，盡管它們可能并沒有被共同體成員明確地意識到。
2.公共利益的社會共享性
既然公共利益是共同利益，既然它影響著共同體所有成員或絕大多數(shù)成員，那么它就應該具有社會共享性。這可以從兩個層面來理解。第一，所謂社會性是指公共利益的相對普遍性或非特定性，即它不是特定的、部分人的利益。第二，所謂共享性既是指“共有性”，也是指“共同受益性”。并且這種受益不一定表現(xiàn)為直接的、明顯的“正受益”；公共利益受到侵害事實上也是對公眾利益的潛在威脅。
以上兩種特性都是從抽象的意義上來講的，但公共利益并不是完全虛幻的概念。公共物品和公共服務是公共利益主要的現(xiàn)實的物質表現(xiàn)形式。一般認為，“公共物品是指非競爭性和非排他性的貨物。非競爭性是指一個使用者對該物品的消費并不減少它對其他使用者的供應。非排他性是使用者不能被排斥在對該物品的消費之外”。（注：世界銀行：《變革世界中的政府—1997年世界發(fā)展報告》，中國財政經濟出版社，1997年版，第26頁。）如果將非排他性看作是源于產權而派生出的特性的話，那么，它在形式上保證了公共物品“共有”的性質。而非競爭性則從實際上保證了公共物品可以是“共同受益”的。這決定了公共物品是公共利益的物質表現(xiàn)形式；進而，公共物品的現(xiàn)實性決定了公共利益也是現(xiàn)實的而非抽象的。
需要特別指出的是，公共物品的這種特征往往被誤解，即公共物品往往被理解為共同體所有成員的利益。不能否認這樣的公共物品的確存在，但不能借此認為所有的公共物品都應該具有這種特征。共同體所有成員的利益事實上是通過多層次、多樣化的公共物品來實現(xiàn)的。
從縱向上來說，我們可以根據(jù)共同體利益的層次性來界定公共物品的層次性：(1)全球性或國際性公共物品：世界和平、一種可持續(xù)的全球環(huán)境、一個統(tǒng)一的世界商品及服務市場和基本知識，都是國際公共物品的例子。（注：世界銀行：《變革世界中的政府—1997年世界發(fā)展報告》，中國財政經濟出版社，1997年版，第131頁。）(2)全國性公共物品：提供憲法、法律等制度安排，國家安全和防務，發(fā)展初等教育，進行基礎設施建設，跨地區(qū)的公共設施（比如道路），都是全國性公共物品。(3)地方性公共物品：地方基礎設施（比如城市道路）、垃圾處理、街道照明、警察保安等都屬于地方性公共物品。(4)社區(qū)性公共物品：社區(qū)綠化與環(huán)境、社區(qū)治安、社區(qū)基礎設施等乃是社區(qū)性公共物品。
從橫向上來說，同一層次的公共物品不是單一的，而是多樣化的：(1)基礎性的公共物品，主要是指基礎設施一類的公共工程。(2)管制性的公共物品，指憲法、法律等制度安排以及國家安全或地方治安。(3)保障性公共物品，比如社會保障、疾病防治。(4)服務性公共物品，比如公共交通、醫(yī)療衛(wèi)生保健等服務性公共項目。
由此可見，公共物品的層次性和多樣化實際上代表著公共利益的層次性和多樣化。在這一意義上，公共利益就不是一個抽象的概念，而是一個現(xiàn)實的概念了。這是現(xiàn)代公共管理探討公共服務的供給模式，從而確保公共利益的有效增進和公平分配的基礎。
三、公共利益：現(xiàn)代公共管理的本質問題
從上述對公共利益本質屬性的闡釋中可以看出，既然公共利益具有社會共享性，既然它具有相對普遍的影響力，那么確保公共利益的增進和分配就應當是公共管理的根本目的。正如本文開頭提到的那樣，對于這個問題有兩種截然不同的立場。傳統(tǒng)觀點基本上秉持著管理者的立場，即以政府公共管理作為核心研究對象。這對于探討政府這個最大的管理主體如何維護和增進公共利益是大有稗益的。不過，新公共管理運動的興起卻力圖改變這種立場，顧客取向和結果取向并不僅僅是政府公共價值觀念轉型的目標，它也蘊含著公共文化轉型的核心內容。同時，市場化供給機制的引入似乎并沒有將所有的希望都寄托在政府身上——非政府組織、私營部門甚至是公民個人或公民團體的參與同樣能夠帶來有效的產出和更高的績效水平。因此，轉向公眾立場有相當?shù)暮侠硇院同F(xiàn)實基礎。
站在公眾的立場上，公共利益是現(xiàn)實的。它表現(xiàn)為公眾對公共物品的多層次、多樣化、整體性的利益需求。這些需求與公眾個人對私人物品的需求相區(qū)別。后者可以通過在市場中進行自由選擇、自主決定而得到實現(xiàn)；而前者則需要集體行動、有組織的供給方式才能得到滿足。毫無疑問，政府是最大的、有組織的供給主體，這由政府傳統(tǒng)的公共責任所決定。但僅僅有公共責任并不能確保公共利益的實現(xiàn)，政府的能力和績效狀況是最終的決定性因素。
新公共管理運動的興起是對傳統(tǒng)政府理論和傳統(tǒng)公共行政理論的批判。批判的焦點在于政府組織的低效率并不能有效滿足公眾的需求。即使對這一相對普遍的現(xiàn)實忽略不計，也應當承認政府能力的有限性。基于這兩大前提，必然要求尋求政府以外的社會力量。從西方七十年代以來的公共行政改革實踐來看，基本上都傾向于放手讓非政府組織和私營部門參與公共物品的供給。改革的成功經驗都貫穿著“政府不必是唯一提供者”的多元化主體信念。這一信念應當這樣理解：
第一，政府的有限能力決定了它不可能提供所有的公共物品。建立公共部門與私營部門、非政府組織的合作關系是必然的理性選擇，也是通過多種途徑實現(xiàn)公共利益的組織基礎。
第二，政府雖然不必是唯一的提供者，但政府的某些傳統(tǒng)責任和職能是不能放棄的，而且某些公共物品只能由政府來提供。也就是說，主張多元化供給并不能全盤否認政府的作用。政府畢竟是最核心的公共管理主體。
第三，這一信念意味著政府不必直接提供某些公共物品，它可能通過有效的、激勵性的制度安排來鼓勵其他社會主體參與供給，也可能通過集體購買的方式滿足公眾的需求。這樣，政府既不必在力所不及的情況下直接提供公共物品，也能夠保證公共利益的實現(xiàn)。
可見，政府的核心作用是不可替代的。這種核心作用還表現(xiàn)在它為其他管理主體進行公共管理提供了制度化的途徑。在這里，其他管理主體主要是指利他性、自愿性的非政府組織。私營部門雖然也參與其中，但其營利性的本質決定了它不可能上升為公共管理主體。由此可以認為，公共管理主體應該是以政府為核心的、多元化的開放主體體系。這也是與國外公共管理僅僅聚焦于公共部門相區(qū)別的一個標志。這種制度化的途徑為公共利益的實現(xiàn)提供了組織基礎。
第9篇：醫(yī)療衛(wèi)生共同體范文
PublicManagementJournal,Volume2,Number2,1999,p.324．）。顯然，這兩種立場都沒有脫離公共利益這個核心問題：前者以“公共部門如何實現(xiàn)和服務于公共利益”為焦點；后者以“公共利益是怎樣被實現(xiàn)的”為焦點。進一步對比可以發(fā)現(xiàn)，前一種主張所說的公共利益多半是抽象的，而后一種主張則意指現(xiàn)實的公共利益，它與公眾利益密切相關。
事實上，研究公共利益時有兩個關鍵問題不容回避。第一，公共利益是抽象的（虛幻的）還是現(xiàn)實的（具體的）？第二，公共利益與共同利益完全一致嗎？圍繞這兩個問題，本文將在區(qū)分公共利益和共同利益概念差別的基礎上，界定公共利益的本質內涵；進而力圖闡明公共利益乃是現(xiàn)代公共管理的本質問題。
一、對“共同利益”的概念辨析
“共同利益”和“公共利益”是兩個容易混淆的概念。兩者在詞源上有很大的“相似性”。通常所說的“共同利益”有兩個英文詞與其相對應，即commoninterest和generalinterest。按《牛津高階英漢雙解詞典》的解釋，common在被解釋為“共有的、共同做的、共同受到的”時，是指“兩個人或更多人，或者是團體、社會的絕大多數(shù)人所享有的東西，所做的事情，或是屬于他們的東西、對他們有影響的東西”。而general則被解釋為“普遍的、全面的”，此時它指“影響所有人或絕大多數(shù)人（的事物）”。（注：《牛津高階英漢雙解詞典》（第四版）、商務印書館、牛津大學出版社，1997年版，第277頁、第612頁。）
可見，“共同利益”首先是指“多數(shù)人”的利益。“多數(shù)人”可能是指兩個人、少數(shù)幾個人、絕大多數(shù)人甚至是所有人。他們都可能從“共同利益”中獲益或受其影響。這是共同利益的相對普遍性。
同時，“共同利益”是被“共享的、共有的、共同承擔的、或者是共同受到影響的”。它與共同的立場、共同的行動相關。它不局限于某個單個的個體，不可能也不應該為其所獨有。這是共同利益的不可分割性。
通常，共同利益可以指代共同體利益，或是利益關系的產物。我們將分別闡述這兩種指代關系。
（一）共同利益與共同體利益
共同體是個寬泛的概念。一個組織、一個社區(qū)、一個地區(qū)、一個國家甚或是整個人類社會，都可以分別看作是共同體。作為現(xiàn)實的載體，這些不同層次的共同體都存在著自身的利益，因而可以分別被看作是利益共同體。在對這些利益共同體進行考察時，可以采取幾種視角：一是以單個的利益共同體為單元，分析其共同利益的屬性；二是以不同層次利益共同體的相對關系為單元，分析共同利益的相對性。
1.共同體的規(guī)模與共同體利益
共同體是由相關成員組成的。其成員數(shù)量的多少，影響著共同體利益的內容。既然共同體利益不局限于某個或某些特定成員，它就應該是絕大多數(shù)成員或者是所有成員共同的利益訴求。共同體規(guī)模越小，共同體利益的內容越簡單、越狹窄；共同體規(guī)模越大，共同體利益的內容越復雜、越廣泛。但無論如何，共同體利益都不是單一的，而是多樣化的。這是由利益需求“總量”和利益差異程度所決定的。
最為主要的是，共同體規(guī)模制約著共同體利益的認可和確認。在共同體規(guī)模較小的情況下，利益聚合比較容易實現(xiàn)；或者說共同利益容易被認可和確認。隨著共同體規(guī)模的不斷增大，利益的差別性和多樣性使得共同利益的“形成”越來越困難，因此也只能在形式上用絕大多數(shù)人的共同利益來代表共同體利益。這在實踐中存在困境：“少數(shù)服從多數(shù)”的集中原則是否忽略甚至是侵犯了少數(shù)人的利益？
通常認為，不管采取怎樣的表達機制，共同體利益在形式上的“一致性”并不能抹殺其實質上的“普遍性”或“差異性”。如果少數(shù)人的利益被忽略或侵犯了，他們就會游離于共同體之外，共同體也就失去存在的意義。為避免這種情況出現(xiàn)，共同體總要采取一些救助弱勢群體的措施。其背后的邏輯是：這些少數(shù)人的“共同利益”雖然在形式上沒有得到確認，但在實際上應該得到實現(xiàn)。就是說，共同體利益并不以大多數(shù)人主觀的確認和認可為限度，它還包括一些客觀的、在特定時期內沒有得到確認和認可的利益。
比如，人們在和平時期可能并不會感受到共同體安全的重要性；一旦共同體安全受到威脅時，任何成員都不可能否認共同體安全乃是最大的共同體利益。再比如，在追求共同體利益的過程中，共同體賴以生存的自然環(huán)境可能被“無意”地破壞了，此前似乎沒有人意識到“外生的”自然環(huán)境也是共同體利益；當共同體的發(fā)展受到自然環(huán)境的懲罰或威脅時，保護自然環(huán)境就會理所當然地成為共同體利益。可見，形式上的共同體利益并不能抹殺那些客觀的、具有普遍影響力的潛在共同利益。
這表明，共同體利益并不否認差異性和客觀性，它既包括形式上的“共同利益”，也包括客觀的“普遍利益”。
2.共同體的性質與共同體利益
以上，我們只是從最一般的意義上探討了共同體利益。事實上，除了規(guī)模之外，共同體的性質也是影響共同體利益的重要因素。比如，對于組織這類利益共同體來說，我們可以簡單地將其區(qū)分為“公共的”或是“私人的”。這近似于我們通常所說的公共部門和私營部門。顯然，兩者都具有各自的共同利益，但因為性質和價值取向的差異，其共同體利益也有所不同。這正如斯托克斯所說，“‘公共’與‘私營’之間的根本區(qū)別并不是政府與私營部門之間的區(qū)別，而是追求公共利益與追求私人所得之間的區(qū)別”（注：DavidMathasen:TheNewPublicManagementandItsCritics,InternationalPublic
Management
Journal,Volume2,Numberl,1999．）。
在這里，政府被看作是代表和維護公共利益的公共部門。這種傳統(tǒng)的看法受到了公共選擇理論的挑戰(zhàn)。公共選擇學派認為，政府也是有自身利益的，因而并不見得能夠代表公共利益。事實上，這種沖突可以用共同體利益來解釋。布坎南等人所說的“政府的自身利益”近似于政府這個公共組織的共同體利益，而斯托克斯所說的“公共利益”乃是社會這個共同體的利益。傳統(tǒng)觀點認為，這兩種共同體的利益根本一致；而在公共選擇理論看來，兩者可能相分離。可見，共同體的共同利益并不等同于公共利益，這取決于共同體利益的指向。
3.共同體的層次與共同體利益
既然共同體及其組成部分都可以看作是利益實體，那么就應該考慮到不同層次共同體及其利益之間的相互關系。從縱向一體化的角度而言，人類社會這個最大的共同體是由若干層次的次級共同體按一定規(guī)則組成的。高一層級的共同體利益制約著低層級的共同體利益，兩者之間也可能存在某種形式的沖突。比如，我們可以把人類社會看成是由國家組成的共同體，國家本身也可以看作是次級的共同體。基于國家利益，一些國家在工業(yè)發(fā)展的過程中對生態(tài)環(huán)境造成了極大的破壞，這是對人類社會整體利益的威脅；同樣，一些核大國發(fā)展核力量形成核威懾也是對人類社會安全與和平的挑戰(zhàn)。這是國家利益與人類社會整體利益的沖突。另一方面，可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的提出以及其他形式的國家間合作，則是協(xié)調國家間利益關系、維護人類社會“共同體利益”的措施。
這種邏輯同樣適用于對國家、政府部門和地方政府之間關系的分析。從嚴格的意義上說，政府部門、地方政府都不能被看作是純粹的利益共同體，但它們在形式上具有利益共同體的某些特征。如果將國家看作是最大的利益共同體，那么政府部門和地方政府分別可以看作是次級的利益共同體。我們通常所說的“部門利益”和“地方利益”在這里都可以理解為低層級的共同體利益。它們是其成員的“共同利益”，在各自的范圍內也都有相當?shù)暮侠硇浴５鼈兣c國家利益之間的沖突并不少見。這種沖突再次表明：不同層級共同體的利益并不是完全一致的。站在國家的立場上，國家利益顯然是高于地方利益和部門利益的。
上述分析表明，共同體利益首先是共同利益，它是共同體成員利益的綜合。隨著共同體規(guī)模的擴大和層級的提升，共同利益聚合的過程涉及到復雜的利益關系。同時，在探討共同體利益是否是共同利益時，必須選定合理的參照系、辨別其適用范圍。因為低層級共同體的共同利益并不一定是高層級共同體的共同利益。
（二）作為利益關系產物的共同利益
在探討共同體利益時，實際上是從靜態(tài)意義來理解共同利益的。除此之外，共同利益也表達了利益主體橫向的利益關系。通常認為，“由于利益自我性和社會性的作用，任何利益關系中都包含著三種利益內容，即利益關系兩個原構利益主體的利益及其相互結成的共同利益”。確切地說，共同利益乃是“利益關系中的第三種利益”（注：王浦劬：《政治學基礎》，北京大學出版社，1995年版，第60、61頁。）。對此我們可以進一步地引伸：
1.共同利益的本質屬性
如果我們承認利益的普遍性以及利益驅動假設的話，那么就同樣應該承認利益關系的普遍性。也就是說，不同利益主體之間可能會發(fā)生潛在的或現(xiàn)實的利益關系。但在利益關系形成的過程中，由于“原構利益主體”的性質不同，所產生的“第三種利益”也可能具有不同的性質。兩個公共機構基于公共目的而產生的利益關系及共同利益，顯然與兩個私營部門基于私人目的產生的利益及其共同利益有所不同。換言之，不同利益關系產生了不同的共同利益。這些共同利益可能具有私人的性質，也可能具有公共的性質。
2.共同利益的動態(tài)變化性
盡管利益關系具有相對的穩(wěn)定性，但它也不是一成不變的。按照上述邏輯，如果利益關系發(fā)生變化，那么其所產生的“第三種利益”也會隨之變化。從這一意義上說，共同利益也具有動態(tài)變化性，而且在變化過程中其主體內容也將有所調整。這使得共同利益本身也是一個難以完全把握的概念。如果僅僅是共同利益的內容發(fā)生變化，那么共同利益的公共性或私人性就不會變化；如果兩者同時發(fā)生變化，那就意味著利益關系本身發(fā)生了變化。顯然，兩個私營機構為壟斷市場而形成的利益關系及其共同利益，與基于合作性地提供公共物品或公共服務而形成的利益關系及其共同利益有著本質的區(qū)別。這意味著共同利益作為利益關系的產物，可能在其動態(tài)變化過程中改變其公共的或私人的屬性。
由此可見，共同利益是公共的還是私人的難以分辨，這取決于作為共同利益基礎的利益關系的本質屬性及其動態(tài)變化性。或者說，不能僅僅從概念上將共同利益等同于公共利益，盡管公共利益也具有共同利益的某些屬性。那么，到底應該如何界定公共利益呢？
二、公共利益的本質屬性
從上文的分析中可以看出，“共同利益并不一定是公共利益”（注：陳慶云：“公共管理基本模式初探”，載于《中國行政管理》，2000年第8期，第37頁。），盡管二者之間具有某種特殊的聯(lián)系。要揭示兩者之間的關系，還需要對“公共利益(publicinterest)”作出概念上的界定。
（一）公共利益的內涵
按照《牛津高階英漢雙解詞典》的解釋，public意味著“公眾的、與公眾有關的”，或者是“為公眾的、公用的、公共的（尤指由中央或地方政府提供的）”。（注：《牛津高階英漢雙解詞典》，商務印書館、牛津大學出版社，1997年版，第1196頁。）在這里，公眾是一個集合名詞，公眾組成的群體可以看作是共同體。因此公共利益首先與共同體利益相關。不過這個由單個公眾以一定方式組成的共同體，與由單個個體組成的私人性質的共同體存在實質性差別。前已述及，共同體的性質和價值取向決定了共同體利益的性質。基于這種認識，公眾組成的共同體已經包含著公共性而不是私人性的內涵。
其次，公共利益意為“公眾的或與公眾有關的”，它與公眾利益密切相關（這也決定了現(xiàn)代公共管理轉向公眾立場是合情合理的）。不過，公眾利益并不能代替公共利益。因為公眾利益既有純私人性質的，也有公共性質的；公眾除了消費公共物品之外；還大量地消費私人物品。反之，公共利益則應該代表公眾利益，否則它就失去了依托而成為一個純粹抽象的概念。
再次，公共利益與中央或地方政府的供給相關。這是由政府的公共特性所決定的。盡管在公共選擇學派看來，政府也具有自利性，但誰都無法否認政府是公共利益的代表者和維護者。在這一方面，往往存在認識上的誤區(qū)：即因為政府是代表者和維護者，而認為公共利益只能由政府來維護、增進和分配。這排除了政府以外社會主體的補充作用。事實上，西方國家大量出現(xiàn)的志愿性團體、社區(qū)自治，以及“治理(govenance)”概念的提出都表明：“政府并不是唯一的提供者”（注：世界銀行：《變革世界中的政府—1997年世界發(fā)展報告》，中國財政經濟出版社，1997年版，第4頁。）；非政府組織和公民參與也同樣可以維護和增進公共利益。
（二）公共利益的本質屬性
作為共同體利益和公眾利益，公共利益是一個與私人利益相對應的范疇。在這一意義上，公共利益往往被當成一種價值取向、當成一個抽象的或虛幻的概念。以公共利益為本位或是以私人利益為本位，并沒有告訴人們公共利益包括哪些內容，它只闡明了利益的指向性。即使是在這種情況下，公共利益也具有一些基本的屬性。
1.公共利益的客觀性
公共利益不是個人利益的疊加，也不能簡單地理解為個人基于利益關系而產生的共同利益。不管人們之間的利益關系如何，公共利益都是客觀的，尤其是那些外生于共同體的公共利益。之所以如此，那是因為這些利益客觀地影響著共同體整體的生存和發(fā)展，盡管它們可能并沒有被共同體成員明確地意識到。
2.公共利益的社會共享性
既然公共利益是共同利益，既然它影響著共同體所有成員或絕大多數(shù)成員，那么它就應該具有社會共享性。這可以從兩個層面來理解。第一，所謂社會性是指公共利益的相對普遍性或非特定性，即它不是特定的、部分人的利益。第二，所謂共享性既是指“共有性”，也是指“共同受益性”。并且這種受益不一定表現(xiàn)為直接的、明顯的“正受益”；公共利益受到侵害事實上也是對公眾利益的潛在威脅。
以上兩種特性都是從抽象的意義上來講的，但公共利益并不是完全虛幻的概念。公共物品和公共服務是公共利益主要的現(xiàn)實的物質表現(xiàn)形式。一般認為，“公共物品是指非競爭性和非排他性的貨物。非競爭性是指一個使用者對該物品的消費并不減少它對其他使用者的供應。非排他性是使用者不能被排斥在對該物品的消費之外”。（注：世界銀行：《變革世界中的政府—1997年世界發(fā)展報告》，中國財政經濟出版社，1997年版，第26頁。）如果將非排他性看作是源于產權而派生出的特性的話，那么，它在形式上保證了公共物品“共有”的性質。而非競爭性則從實際上保證了公共物品可以是“共同受益”的。這決定了公共物品是公共利益的物質表現(xiàn)形式；進而，公共物品的現(xiàn)實性決定了公共利益也是現(xiàn)實的而非抽象的。
需要特別指出的是，公共物品的這種特征往往被誤解，即公共物品往往被理解為共同體所有成員的利益。不能否認這樣的公共物品的確存在，但不能借此認為所有的公共物品都應該具有這種特征。共同體所有成員的利益事實上是通過多層次、多樣化的公共物品來實現(xiàn)的。
從縱向上來說，我們可以根據(jù)共同體利益的層次性來界定公共物品的層次性：(1)全球性或國際性公共物品：世界和平、一種可持續(xù)的全球環(huán)境、一個統(tǒng)一的世界商品及服務市場和基本知識，都是國際公共物品的例子。（注：世界銀行：《變革世界中的政府—1997年世界發(fā)展報告》，中國財政經濟出版社，1997年版，第131頁。）(2)全國性公共物品：提供憲法、法律等制度安排，國家安全和防務，發(fā)展初等教育，進行基礎設施建設，跨地區(qū)的公共設施（比如道路），都是全國性公共物品。(3)地方性公共物品：地方基礎設施（比如城市道路）、垃圾處理、街道照明、警察保安等都屬于地方性公共物品。(4)社區(qū)性公共物品：社區(qū)綠化與環(huán)境、社區(qū)治安、社區(qū)基礎設施等乃是社區(qū)性公共物品。
從橫向上來說，同一層次的公共物品不是單一的，而是多樣化的：(1)基礎性的公共物品，主要是指基礎設施一類的公共工程。(2)管制性的公共物品，指憲法、法律等制度安排以及國家安全或地方治安。(3)保障性公共物品，比如社會保障、疾病防治。(4)服務性公共物品，比如公共交通、醫(yī)療衛(wèi)生保健等服務性公共項目。
由此可見，公共物品的層次性和多樣化實際上代表著公共利益的層次性和多樣化。在這一意義上，公共利益就不是一個抽象的概念，而是一個現(xiàn)實的概念了。這是現(xiàn)代公共管理探討公共服務的供給模式，從而確保公共利益的有效增進和公平分配的基礎。
三、公共利益：現(xiàn)代公共管理的本質問題
從上述對公共利益本質屬性的闡釋中可以看出，既然公共利益具有社會共享性，既然它具有相對普遍的影響力，那么確保公共利益的增進和分配就應當是公共管理的根本目的。正如本文開頭提到的那樣，對于這個問題有兩種截然不同的立場。傳統(tǒng)觀點基本上秉持著管理者的立場，即以政府公共管理作為核心研究對象。這對于探討政府這個最大的管理主體如何維護和增進公共利益是大有稗益的。不過，新公共管理運動的興起卻力圖改變這種立場，顧客取向和結果取向并不僅僅是政府公共價值觀念轉型的目標，它也蘊含著公共文化轉型的核心內容。同時，市場化供給機制的引入似乎并沒有將所有的希望都寄托在政府身上——非政府組織、私營部門甚至是公民個人或公民團體的參與同樣能夠帶來有效的產出和更高的績效水平。因此，轉向公眾立場有相當?shù)暮侠硇院同F(xiàn)實基礎。
站在公眾的立場上，公共利益是現(xiàn)實的。它表現(xiàn)為公眾對公共物品的多層次、多樣化、整體性的利益需求。這些需求與公眾個人對私人物品的需求相區(qū)別。后者可以通過在市場中進行自由選擇、自主決定而得到實現(xiàn)；而前者則需要集體行動、有組織的供給方式才能得到滿足。毫無疑問，政府是最大的、有組織的供給主體，這由政府傳統(tǒng)的公共責任所決定。但僅僅有公共責任并不能確保公共利益的實現(xiàn)，政府的能力和績效狀況是最終的決定性因素。
新公共管理運動的興起是對傳統(tǒng)政府理論和傳統(tǒng)公共行政理論的批判。批判的焦點在于政府組織的低效率并不能有效滿足公眾的需求。即使對這一相對普遍的現(xiàn)實忽略不計，也應當承認政府能力的有限性。基于這兩大前提，必然要求尋求政府以外的社會力量。從西方七十年代以來的公共行政改革實踐來看，基本上都傾向于放手讓非政府組織和私營部門參與公共物品的供給。改革的成功經驗都貫穿著“政府不必是唯一提供者”的多元化主體信念。這一信念應當這樣理解：
第一，政府的有限能力決定了它不可能提供所有的公共物品。建立公共部門與私營部門、非政府組織的合作關系是必然的理性選擇，也是通過多種途徑實現(xiàn)公共利益的組織基礎。
第二，政府雖然不必是唯一的提供者，但政府的某些傳統(tǒng)責任和職能是不能放棄的，而且某些公共物品只能由政府來提供。也就是說，主張多元化供給并不能全盤否認政府的作用。政府畢竟是最核心的公共管理主體。
第三，這一信念意味著政府不必直接提供某些公共物品，它可能通過有效的、激勵性的制度安排來鼓勵其他社會主體參與供給，也可能通過集體購買的方式滿足公眾的需求。這樣，政府既不必在力所不及的情況下直接提供公共物品，也能夠保證公共利益的實現(xiàn)。
可見，政府的核心作用是不可替代的。這種核心作用還表現(xiàn)在它為其他管理主體進行公共管理提供了制度化的途徑。在這里，其他管理主體主要是指利他性、自愿性的非政府組織。私營部門雖然也參與其中，但其營利性的本質決定了它不可能上升為公共管理主體。由此可以認為，公共管理主體應該是以政府為核心的、多元化的開放主體體系。這也是與國外公共管理僅僅聚焦于公共部門相區(qū)別的一個標志。這種制度化的途徑為公共利益的實現(xiàn)提供了組織基礎。
