骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練精選(九篇)
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第1篇：骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練； 脛骨平臺骨折； 膝關(guān)節(jié)功能
中圖分類號 R683.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）35-0039-02
脛骨平臺骨折是常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，占全部骨折1%，占老年骨折8%[1]，該類患者大多數(shù)是由于高能量損傷所致出現(xiàn)系統(tǒng)癥狀，由于骨折劈裂、塌陷，對膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，因此該類患者致殘率較高，如果不能及時(shí)利用合適方法對其進(jìn)行治療，通常情況下會遺有各類并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。筆者所在科對脛骨平臺骨折術(shù)后患者進(jìn)行早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，療效顯著，隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2012年1-6月42例患有脛骨平臺骨折病例，進(jìn)行分組，其中21例采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，并與同期采用早期康復(fù)訓(xùn)練的21例患者治療療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2012年1-6月收治的42例患有脛骨平臺骨折病例，致傷原因：高處墜落5例、摔傷15例、車禍傷18例、重物砸傷4例。將其分為對照組和觀察組，各21例，對照組男11例，女10例，平均年齡（33.0±4.2）歲，觀察組男13例，女8例，平均年齡（30.0±3.8）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 一般臨床治療 兩組患者均采用手術(shù)治療，術(shù)后臥床休息，常規(guī)抗感染止痛，促進(jìn)骨折愈合等藥物治療。
1.2.2 康復(fù)治療 觀察組患者除常規(guī)治療外，當(dāng)意識清楚生命體征平穩(wěn)后即行早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后由康復(fù)治療師、護(hù)士共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（1）心理康復(fù)護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員對患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用健康教育，個(gè)別交談，用語言鼓勵患者，提高患者自信心，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。（2）功能鍛煉：術(shù)后麻醉清醒后即可進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮及踝泵屈伸鍛煉，術(shù)后24 h后可行直腿抬高，病情允許術(shù)后48 h后可行CPM鍛煉，循序漸進(jìn)，其速度與范圍視患者病情及切口情況進(jìn)行調(diào)整，禁止過早負(fù)重。術(shù)后2周指導(dǎo)患者坐床進(jìn)行屈伸練習(xí)，術(shù)后3～4周增強(qiáng)肌力鍛煉為主，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，在屈曲最大程度上維持5～10 s，每次屈曲5～10次，每天練習(xí)2～3次，力量以膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕微酸脹向無明顯疼痛為宜，術(shù)后4～6周膝關(guān)節(jié)屈曲高度按行90°，加以練習(xí)后，情況許可，加大活動幅度，但要嚴(yán)格保持6～8周患肢不負(fù)重，根據(jù)X線中關(guān)節(jié)骨折愈合情況決定負(fù)重質(zhì)量，情況允許，可慢慢指導(dǎo)離床活動，利用輔助器練習(xí)軀體轉(zhuǎn)移。術(shù)后3～4個(gè)月可使用單拐練習(xí)，逐步加大膝關(guān)節(jié)活動度。（3）理療：術(shù)后48 h熱療，紅外線照射，2次/d，30 min/次；超聲波，軟化瘢痕，松解。（4）按摩與被動主動運(yùn)動：在康復(fù)治療師及家屬配合下對患者進(jìn)行按摩和被動活動。
1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié)果
2.1 兩組患者骨折治療效果
對照組總有效率為80.95%，觀察組總有效率為95.24%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者骨折治療效果比較
2.2 兩組患者住院時(shí)間
3 討論
脛骨平臺骨折是常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，嚴(yán)重者合并半月板、韌帶腓總神經(jīng)損傷，故該部位對膝關(guān)節(jié)完整性、活動度有很大影響。術(shù)后正確系統(tǒng)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練不僅能促進(jìn)血液循環(huán)，清除腫脹，還能預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)骨骼生長，減少并發(fā)癥發(fā)生。脛骨平臺骨折術(shù)后正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉是功能恢復(fù)的關(guān)鍵。康復(fù)鍛煉爭取在骨折復(fù)位，固定后盡早進(jìn)行，并貫穿整個(gè)骨折愈合過程。術(shù)后早期使CPM治療可增加關(guān)節(jié)營養(yǎng)代謝能力，刺激可使間質(zhì)細(xì)胞分化成關(guān)節(jié)軟骨，加速關(guān)節(jié)軟骨與其周圍組織愈合，同時(shí)CPM可防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬。膝關(guān)節(jié)術(shù)后采取早期主動運(yùn)動訓(xùn)練，能有效促進(jìn)血液及淋巴回流，從而縮小關(guān)節(jié)內(nèi)外肌肉組織粘連和攣縮幾率[2]。骨折術(shù)后，應(yīng)針對患者具體情況制定鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)、鼓勵正確完成，定期評價(jià)康復(fù)成果，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。根據(jù)骨折類型及內(nèi)固定的情況，嚴(yán)格控制下的延遲負(fù)重訓(xùn)練，對防止關(guān)節(jié)面塌陷重要意義[3]。術(shù)后系統(tǒng)地進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練是取得遠(yuǎn)期療效重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
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[2]方麗.膝部骨折患者術(shù)后兩種功能康復(fù)方案的比較[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（4）：56-57.
第2篇：骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)康復(fù)活動訓(xùn)練器;肘關(guān)節(jié)骨折
【Abstract】In order to explore the application effect of joint rehabilitation training device to improve the range of motion of the elbow joint， 48 cases were randomly divided into treatment group and control group. Two groups were treated with physical therapy，In the treatment group， the patients in the treatment group were treated with joint rehabilitation training after the joint mobilization.The results showed that： the treatment group， the passive flexion and extension activities were significantly improved compared with the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.And drawn a conclusion：the joint rehabilitation training device with the joint mobilization of joint mobilization has a significant effect on the treatment of elbow joint.
【Key words】 joint rehabilitation training device; elbow joint fracture
肘關(guān)節(jié)骨折是臨床較常見的疾病，占所有骨關(guān)節(jié)損傷的首位。骨折治療常采用切開復(fù)位內(nèi)固定或石膏外固定，恢復(fù)的周期比較長，并且需要較長時(shí)間的制動和休息。固定是促進(jìn)骨折愈合的關(guān)鍵，但制動容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能活動障礙包括：關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肌力下降、肌腱粘連等，我科從2014年2月至2015年6月對48例肘關(guān)節(jié)骨折后手術(shù)內(nèi)固定及石膏外固定所致關(guān)節(jié)活動障礙患者，其中24例采用關(guān)節(jié)康復(fù)活動訓(xùn)練器配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料：2014年2月至2015年6月期間，我科共收治48例肘關(guān)節(jié)骨折后采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定或石膏外固定。固定時(shí)間2―3個(gè)月，平均2.5個(gè)月，其中肱骨髁間骨折17例、尺骨鷹嘴骨折15例、肱骨髁上骨折16例，隨機(jī)分為治療組與對照組兩組，每組各24例。其中治療組男18例，女6例;年齡16 ～55歲，平均（ 35.5 ± 7.5）歲;對照組男13例，女11例;年齡15～50歲，平均（32.5±3.4）歲。兩組患者的年齡、性別、傷后就診時(shí)間、骨折狀況、病情程度等方面的情況比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。
1.2關(guān)節(jié)康復(fù)活動訓(xùn)練器的使用方法：兩組患者均先進(jìn)行物理治療（熱敷或蠟療20分鐘）再進(jìn)行關(guān)節(jié)松動術(shù)，每日1次，每次30分鐘;治療組在關(guān)節(jié)松動術(shù)后再采用關(guān)節(jié)康復(fù)活動訓(xùn)練器對肘關(guān)節(jié)功能活動障礙者進(jìn)行功能康復(fù)，使用前先對肘關(guān)節(jié)的活動范圍進(jìn)行康復(fù)功能評估，并對設(shè)備進(jìn)行仔細(xì)檢查（螺絲、旋鈕、綁帶扣等是否完好），再根據(jù)其主動屈伸活動范圍調(diào)整設(shè)備的角度檔位。每次牽伸到達(dá)患者感輕度到中度酸脹感位置時(shí)保持3-5 分鐘，待患者酸脹感減弱或無酸脹感時(shí)再旋轉(zhuǎn)旋鈕增加角度致患者再度出現(xiàn)輕度到中度酸脹感位置時(shí)保持3-5 分鐘。以此重復(fù)，每次30 分鐘，一天3次，兩次間間隔至少1小時(shí)以上。治療時(shí)如身體出現(xiàn)腫脹或刺激癥狀，應(yīng)立即暫停。兩組患者治療2個(gè)月后進(jìn)行Mayo肘關(guān)節(jié)評分及ROM評定
1.3關(guān)節(jié)活動度評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：關(guān)節(jié)活動度>135°;良：關(guān)節(jié)活動度60°-120°;差：關(guān)節(jié)活動度<60°。
2結(jié)果
48例患者主、被動屈伸肘關(guān)節(jié)活動范圍，治療組優(yōu)20例、良4例;對照組優(yōu)10例、良14例;兩組均有所改善，兩組組內(nèi)自身康復(fù)前、后活動范圍比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組主、被動屈伸活動范圍較對照組改善明顯，兩組之間康復(fù)治療后活動范圍比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
關(guān)節(jié)康復(fù)活動訓(xùn)練器充分運(yùn)用人體運(yùn)動學(xué)和生物力學(xué)原理對患者進(jìn)行持續(xù)性靜態(tài)牽伸治療，患者可以在家中自己操作治療，使用方法簡單靈活，攜帶便利，可以邊聽音樂、看書、看電視、聊天或操作電腦等，邊治療，分散了患者的注意力。解決了因手法治療時(shí)間短（持續(xù)性靜態(tài)牽拉20分鐘以上才會引起肌肉的蠕變）效果不滿意，關(guān)節(jié)康復(fù)活動訓(xùn)練器遠(yuǎn)離軸心，減少了尖銳性疼痛，更進(jìn)一步的直接有效的進(jìn)行了軟組織拉伸。單純手法治療是尖銳性疼痛，短時(shí)間輕暴力的手法治療對增加關(guān)節(jié)活動度效果明顯，但長時(shí)間可導(dǎo)致關(guān)節(jié)二次損傷。關(guān)節(jié)松動手法配合關(guān)節(jié)康復(fù)活動訓(xùn)練器治療肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能活動障礙效果優(yōu)于只做單純關(guān)節(jié)松動術(shù)者，適合在臨床上推廣。
【參考文獻(xiàn)】
第3篇：骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
通訊作者：李春平
【摘要】 目的 探討康復(fù)護(hù)理對肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法 接受常規(guī)治療和護(hù)理，接受個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月，康復(fù)患者的疼痛和肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等活動方面明顯改善。結(jié)論 個(gè)體化康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 肘關(guān)節(jié)骨折； 肘關(guān)節(jié)功能； 康復(fù)護(hù)理
肘關(guān)節(jié)骨折是影響肢體關(guān)節(jié)功能最常見的損傷，與上肢其他關(guān)節(jié)相比，肘關(guān)節(jié)因其解剖特性，創(chuàng)傷后更易發(fā)生功能障礙［1］?？祻?fù)護(hù)理在臨床護(hù)理學(xué)中占有重要的地位，其目的是使患者的殘存功能和能力得到最大限度的改善，重建患者身心平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理的能力。正確的康復(fù)護(hù)理是骨科手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，對恢復(fù)肘關(guān)節(jié)骨折患者的肘關(guān)節(jié)功能具有重要的意義。為防止肘關(guān)節(jié)骨折后并發(fā)功能障礙，筆者對患者實(shí)施個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理，取得滿意療效［2］。
1 研究對象
選擇2008年8月～2010年6月收治150例肘關(guān)節(jié)骨折患者，其中男103例，女47例，年齡15～76歲,平均（42.8±11.6）歲，其中肱骨遠(yuǎn)端骨折107例，鷹嘴骨折30例，冠突骨折9例，橈骨小頭骨折4例。
2 護(hù)理方法
采用常規(guī)治療并接受個(gè)體化康復(fù)護(hù)理。
2.1 心理康復(fù) 向患者詳細(xì)講解術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性和長期制動的不良后果，指導(dǎo)患者掌握有效的訓(xùn)練方法。在充分評估和分析患者的心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，有針對性地實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，消除患者不良心理，提高患者對術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的依從性。同時(shí)對患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)，取得理解和支持，為患者營造一個(gè)良好的環(huán)境。
2.2 個(gè)體化功能鍛煉 根據(jù)運(yùn)動療法安全評定表131，按骨折穩(wěn)定性、固定可靠性和軟組織完整性三因素，對患者進(jìn)行評分，并按評分大小實(shí)施個(gè)性化的功能鍛煉。評分6分的患者術(shù)后1～3 d即開始患肢前臂肌群等長收縮訓(xùn)練，15次/組，兩組/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)進(jìn)行主被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；術(shù)后3～6 d開始肘關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動（CPM）機(jī)訓(xùn)練，活動幅度由無痛可動范圍開始，酌情增加，訓(xùn)練結(jié)束后予以冰敷15 min；術(shù)后6～9 d對患者實(shí)施肘關(guān)節(jié)的被動屈伸運(yùn)動，1次/（組?d），活動結(jié)束后予以冰敷15 min；術(shù)后2～5周，繼續(xù)被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及CPM機(jī)訓(xùn)練，患者疼痛可耐受時(shí)可行肘關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，15次/組，兩組/ d；術(shù)后4～8周，患者在繼續(xù)以上練習(xí)基礎(chǔ)上進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻力訓(xùn)練；術(shù)后9～20周，繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力、關(guān)節(jié)活動（ROM）及日常生活活動能力（ADL）訓(xùn)練。
2.3 評估方法 于術(shù)后3個(gè)月對兩組患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評定，并進(jìn)行ROM評定。
3 討論
康復(fù)護(hù)理是在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，著重強(qiáng)調(diào)功能恢復(fù)的護(hù)理活動?？祻?fù)方案的制訂越早越好，最佳康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，原則上應(yīng)在取得患者及其家屬的積極配合的基礎(chǔ)上，與治療同時(shí)進(jìn)行。石榮光等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多創(chuàng)傷骨折患者存在著不同程度的心理障礙，如恐懼、憂慮、抑郁等，因此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者健康教育和心理支持。幫助患者有效應(yīng)對各種負(fù)性情緒和生活應(yīng)激事件，使其建立起康復(fù)信心，積極配合康復(fù)治療。骨科的康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù)，可預(yù)防患者的功能障礙，繼而達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動功能的目的。肘關(guān)節(jié)是協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)、前臂和腕關(guān)節(jié)活動的一個(gè)重要復(fù)合關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)骨折及其軟組織創(chuàng)傷后，骨骼的解剖形態(tài)出現(xiàn)異常，關(guān)節(jié)軟骨受損。關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粘連，關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織受損后瘢痕形成，患者易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，造成關(guān)節(jié)僵直［3］。骨科護(hù)士應(yīng)早期介入患者的功能鍛煉，承擔(dān)起照顧者、健康宣傳者、督促康復(fù)的治療執(zhí)行者、患者和家屬的咨詢者等任務(wù)。
運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練是一種利用力學(xué)因素緩解癥狀或改善功能的肌肉運(yùn)動鍛煉。其作用機(jī)制是通過刺激軟骨細(xì)胞促進(jìn)膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連的形成，促進(jìn)膠原纖維按功能需要有規(guī)律地排列，促進(jìn)關(guān)節(jié)骨折的愈合，增加關(guān)節(jié)活動度和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。術(shù)后早期進(jìn)行肌肉等長收縮功能訓(xùn)練不僅能促進(jìn)患者血液和淋巴循環(huán)，防止廢用性萎縮，而且肌肉收縮所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積，促進(jìn)骨折愈合，防止骨萎縮。早期肘關(guān)節(jié)ROM運(yùn)動能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌與循環(huán)，防止或減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連，而早期CPM治療可促進(jìn)滑膜分泌和吸收，改善關(guān)節(jié)營養(yǎng)代謝，修復(fù)受損的關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)周圍組織的修復(fù)［4］。卞榮等［5］研究結(jié)果表明，治療2個(gè)月后，CPM組患者肘關(guān)節(jié)活動范圍及有效率均明顯優(yōu)于對照組，認(rèn)為CPM能顯著提高骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的療效。陳麗文等［6］研究證實(shí)，老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。骨折康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施療效取決于骨折的穩(wěn)定性、固定的可靠性和軟組織的完整性三個(gè)方面?？紤]到肘關(guān)節(jié)骨折康復(fù)訓(xùn)練的安全性問題，本研究采用運(yùn)動療法安全評定表對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉評估，并針對不同評分的患者進(jìn)行了包括肌肉等長收縮功能訓(xùn)練、ROM運(yùn)動和CPM治療在內(nèi)的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果提示早期合理的個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理，有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。
綜上所述，個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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第4篇：骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】脛腓骨骨折患者；減重步行訓(xùn)練；康復(fù)訓(xùn)練
基金項(xiàng)目：福建省青年科研基金資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：200422）
作者單位：350007福州市第二醫(yī)院康復(fù)科脛腓骨骨折是一種常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷性骨折，大約占全身骨折的4%左右[1]。減重步行訓(xùn)練是近年來用于改善患者下肢功能的一種新的康復(fù)治療方式，它能夠不同程度地減輕下肢負(fù)荷，促進(jìn)肌肉組織舒張，為脛腓骨骨折康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用[2]。2008年6月至2010年7月，我們選擇42例脛腓骨骨折患者，采用切開復(fù)位植骨、鋼板內(nèi)固定及減重步行訓(xùn)練的方法，取得了不錯(cuò)的治療效果。
1實(shí)驗(yàn)部分
1.1實(shí)驗(yàn)內(nèi)容本課題主要研究8種骨折線及3個(gè)康復(fù)期條件下脛腓骨全場任意一點(diǎn)的位移量、綜合應(yīng)力值、和垂直應(yīng)力值。為指導(dǎo)臨床治療提供理論依據(jù)。8種骨折線情況如下：①同時(shí)存在三個(gè)骨折。②下1/3 骨折。③中部骨折。④上1/3骨折。⑤無骨折。⑥同時(shí)存在下1/3和中部骨折。⑦同時(shí)存在上1/3和中部骨折。⑧同時(shí)存在上1/3和下1/3骨折。3個(gè)康復(fù)期為4、8、16周。
1.2方法
1.2.1取點(diǎn)方法M、Z取骨密質(zhì)的32個(gè)點(diǎn)，V取同一骨折處上下的差值。
1.2.2統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 11.2.3統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，對不符合正態(tài)分布的資料進(jìn)行正態(tài)性轉(zhuǎn)換，最后采用單因素方差分析和重復(fù)測量方差分析進(jìn)行分析處理。
1.3實(shí)驗(yàn)結(jié)果治療時(shí)間對各骨折處Z值的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義F=16.228，P
2臨床觀察部分
2.1資料與方法
2.1.1一般資料選擇2008年6月至2010年7月間在我院行手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者82例，其中，男56例，女26例；年齡14～52歲，平均年齡（32.65±6.32）歲；根據(jù)schataker分類[3]，Ⅰ型18例，Ⅱ型24例，Ⅲ型22例，Ⅳ型10例，Ⅴ型8例；合并半月板損傷7例，內(nèi)側(cè)韌帶損傷10例，交叉韌帶損傷8例；將82例患者隨機(jī)分為減重步行訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練觀察組和常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練對照組，二組患者性別、年齡、骨折原因、發(fā)生部位、骨折類型、合并并發(fā)癥等一般性資料經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.1.2方法對照組接受常規(guī)術(shù)前康復(fù)教育、術(shù)后早期功能康復(fù)訓(xùn)練治療。首先加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，通過交流與溝通反復(fù)向患者闡釋復(fù)位與固定是基礎(chǔ)，康復(fù)訓(xùn)練才是手術(shù)成功的關(guān)鍵的必要性，爭取患者本人的積極配合，以實(shí)現(xiàn)機(jī)體功能的早日康復(fù)。早期主動康復(fù)訓(xùn)練有術(shù)后足趾主動運(yùn)動、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮訓(xùn)練等，術(shù)后被動康復(fù)功能訓(xùn)練是指關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的被動訓(xùn)練，采取逐日增加伸屈度的方式，連續(xù)訓(xùn)練14 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，利減重步行訓(xùn)練支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對疾病治療的依從性，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。
第5篇：骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
關(guān)鍵詞 關(guān)節(jié)鏡 髕骨骨折 護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),具有診斷準(zhǔn)確率高,創(chuàng)傷小,痛苦少,復(fù)位確切,恢復(fù)功能快,住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),目前已成為膝關(guān)節(jié)疾患診斷和治療的重要手段。2006年2月～2009年12月我科對28例接受關(guān)節(jié)鏡下治療髕骨骨折患者,進(jìn)行了科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理和適時(shí)有效的功能鍛煉,取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
本組28例患者中,男19例,女9例,年齡25～65歲,平均44歲,其中摔傷8例,車禍傷20例。骨折類型:均為新鮮閉合性髕骨橫行骨折。手術(shù)方式:膝關(guān)節(jié)鏡下空心釘及張力帶鋼絲內(nèi)固定。麻醉方式:采用硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。出院隨訪:效果優(yōu)良,膝關(guān)節(jié)功能評定:優(yōu)26例,良2例,患者滿意。
術(shù)后護(hù)理
硬膜外麻醉常規(guī)護(hù)理,暫禁食,平臥位,膝下墊軟枕,抬高患肢約15～20cm,使膝關(guān)節(jié)處于松馳狀態(tài),利于血液回流,減輕術(shù)后切口疼痛及患肢的腫脹。
局部冷療,手術(shù)完畢,放置冰袋于傷膝關(guān)節(jié)旁,每次30分鐘,間隔1小時(shí),反復(fù)冷敷24小時(shí)。可降低傷肢溫度,收縮血管,減少滲出,緩解疼痛。
密切觀察麻醉反應(yīng),生命體征變化,患肢遠(yuǎn)端血運(yùn),感覺,運(yùn)動狀況,足背動脈搏動和皮膚色澤溫度變化,以及傷口敷料有無滲血,彈力繃帶包扎松緊度等,若患肢出現(xiàn)持續(xù)性劇烈脹痛、麻木、膚色蒼白、皮溫下降、肢體活動障礙等,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,作相應(yīng)處置,警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。
妥善固定關(guān)節(jié)腔引流管,防止引流管受壓、打折,每15～30分鐘巡視,擠壓引流管,保持有效引流,注意觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀,為拔管提供可靠依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)血塊堵塞,應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺,局部加壓包扎、冰敷等。
術(shù)后早期,多數(shù)患者因怕疼痛和缺乏相關(guān)知識,不愿接受功能鍛煉。我們應(yīng)耐心說服患者,讓其知道,功能鍛煉有利于患肢術(shù)后腫脹的消退,能有效的防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬及下肢靜脈血栓的形成等并發(fā)癥,是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不可缺少的環(huán)節(jié),并主動示范功能鍛煉的方法,用精心的護(hù)理和熟練的技術(shù)操作取得患者及家屬的信任,自覺進(jìn)行鍛煉,全面實(shí)施術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。
康復(fù)訓(xùn)練
術(shù)后8～12小時(shí),行踝部主動及被動活動;術(shù)后第1天,在護(hù)士指導(dǎo)下作股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練和直腿抬高試驗(yàn),每天10次,每次5～10分鐘。對訓(xùn)練中不正確的動作要及時(shí)糾正,直至患者正確掌握為止。
術(shù)后第2天,用CPM機(jī)作膝關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練。每日3次,每次1小時(shí),活動從0～300開始,以后每天增加100。CPM可較快的消除術(shù)后出現(xiàn)的疼痛,減輕手術(shù)部位或關(guān)節(jié)的腫脹,加快關(guān)節(jié)損傷的修復(fù),防止關(guān)節(jié)粘連。使用中應(yīng)根據(jù)病人自身的感受調(diào)節(jié)角度,防止過度活動。同時(shí),應(yīng)專人守護(hù),確保儀器使用的有效性和安全性,防止意外發(fā)生。
1周后,在醫(yī)護(hù)人員及家屬的協(xié)助下扶拐行走,患肢不負(fù)重。針對個(gè)體,循序漸進(jìn)行全面的功能康復(fù)訓(xùn)練,促使患肢完全恢復(fù)正?；顒印?/p>
出院指導(dǎo)
出院時(shí),應(yīng)告知患者注意安全,患肢不負(fù)重,繼續(xù)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練,定期行X線復(fù)查及門診隨訪,直至有明顯的骨痂形成后方可棄拐行走。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能活動受限,及時(shí)來醫(yī)院就診。
第6篇：骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江省杭州市 310016
【摘 要】目的：探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院收治的60例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在術(shù)后給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個(gè)月、半年、1年的Harris 評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能盡快得到恢復(fù)，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞 早期康復(fù)護(hù)理；老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
股骨頸骨折是股骨近端常見的骨折類型之一，臨床上多發(fā)于老年群體，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip replacement ，THR）是目前臨床上公認(rèn)的治療老年股骨頸骨折的首選方法。[1] 此外，大量臨床資料證實(shí)，在THR 術(shù)后對患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，顯著改善患者的生活質(zhì)量[2]。本次研究中，筆者就早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折行THR 術(shù)后中的應(yīng)用價(jià)值展開分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料
自2012 年1 月到2014 年1 月，我院收治的60 例行THR 的老年股骨頸骨折患者，男29 例，女31 例；年齡60 ～ 75 歲，平均（65.5±4.3）歲；骨折原因：外傷所致51 例，股骨頭無菌性壞死所致7 例，其他原因2 例。隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對照組，每組各30 例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因等一般臨床資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在行THR 術(shù)后給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即：①心理護(hù)理，本次研究的對象較為特殊（老年群體），患者在術(shù)后多因疼痛等不適感而易對早期功能康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生排斥心理，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋其重要性和必要性，鼓勵患者自主參加到早期功能康復(fù)訓(xùn)練中；②護(hù)理，囑咐患者在術(shù)后行平臥位，根據(jù)患者要求可將床頭適當(dāng)調(diào)高（不得超過30°）。同時(shí)，為防止術(shù)后壓瘡的產(chǎn)生，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)幫助患者做翻身動作；③早期功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，根據(jù)患者病情，可在術(shù)后1 d 為患者按摩下肢肌肉，避免發(fā)生肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后2d，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者做抬臀、踝關(guān)節(jié)屈伸、被動關(guān)節(jié)活動等動作訓(xùn)練，待患者可以進(jìn)行主動肌力訓(xùn)練后，逐步指導(dǎo)患者抬高患肢及坐位訓(xùn)練。術(shù)后2 周，指導(dǎo)患者做站立練習(xí)，訓(xùn)練步驟由無負(fù)重站立到負(fù)重站立，并幫助患者逐漸恢復(fù)生活自理能力[3]；
1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察兩組患者的遠(yuǎn)期（術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1 年）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用Harris 評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究所得數(shù)據(jù)均采用spss17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者Harris 評分比較
觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個(gè)月、半年、1 年的Harris 評分均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。
3 討論
本次研究中，觀察組患者在術(shù)后立即給予優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)和護(hù)理，術(shù)后1d即接受患肢按摩，術(shù)后2d 即逐步進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)活動練習(xí)及站立和行走訓(xùn)練。結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后，其術(shù)后3 個(gè)月、半年、1 年的Harris 評分均顯著高于對照組（P<0.05）；且觀察組THR 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和平均住院時(shí)間均顯著低于對照組（P<0.05）。因此，在THR 術(shù)后對患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能盡快得到恢復(fù)，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 周亞. 早期康復(fù)護(hù)理對老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(2):251-252.
第7篇：骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性；浮肩損傷；鎖骨骨折；內(nèi)固定術(shù)；康復(fù)護(hù)理
創(chuàng)傷性浮肩損傷是指同側(cè)鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并肩胛頸骨折而造成肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體結(jié)構(gòu)雙重破壞的肩部嚴(yán)重不穩(wěn)定損傷[1]。由于創(chuàng)傷性浮肩損傷導(dǎo)致肩部上方懸吊復(fù)合體雙重?fù)p傷，使整個(gè)肩胛帶極不穩(wěn)定，如診斷、治療和護(hù)理不及時(shí)，后期會出現(xiàn)患肩外展力量和角度減退、骨折延遲愈合或不愈合及畸形愈合、肩峰下撞擊綜合征、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、慢性臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[2]。因此，限期對肩部進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。我科2013年1月～2015年6月收治該類損傷患者10例，經(jīng)手術(shù)治療和系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
患者10例，男9例，女1例，年齡27～52歲，平均年齡（40±7.80）歲。致傷原因：車禍傷8例，高處墜落傷1例，重物砸傷1例。肩胛頸骨折合并鎖骨骨折8例，合并肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位2例，均為單側(cè)損傷。并發(fā)肋骨骨折伴血?dú)庑?例，創(chuàng)傷性濕肺1例。多為高能量直接暴力引起，常有其它部位的合并傷，以頭胸部損傷為主。本組患者采用固定鎖骨或肩鎖關(guān)節(jié)的同時(shí)，行肩胛頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，修復(fù)損傷的肩袖和韌帶。無1例發(fā)生感染和并發(fā)癥。隨訪3～12個(gè)月觀察患者肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能恢復(fù)情況良好，經(jīng)肩關(guān)節(jié)Constant-Murley[3]評分法評價(jià)，康復(fù)后肩關(guān)節(jié)功能平均87.2分（75～100分）。
2 護(hù)理
2.1一般護(hù)理 用恰當(dāng)?shù)恼Z言與患者交談，了解患者的一般情況，評估患者的心理狀況，消除緊張情緒，提供人性化服務(wù)。
2.2第一階段訓(xùn)練（術(shù)后1～2d） 術(shù)后患肢用三角巾或前臂吊帶懸吊。指導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動，被動活動手指、腕關(guān)節(jié)和小幅度屈伸肘關(guān)節(jié)，待麻醉消退后開始主動進(jìn)行張手握拳練習(xí)，在最大力量下保持2s，并過伸掌指關(guān)節(jié)和屈伸腕關(guān)節(jié)，持續(xù)10s，8次/d，5min/次。術(shù)后48h后引流管拔出后開始行肩部肌肉被動收縮鍛煉，健肢協(xié)助患肢最大限度屈伸肘關(guān)節(jié)5次/d，10min/次。
2.3第二階段訓(xùn)練（術(shù)后3～7d） 做肌肉靜力收縮運(yùn)動、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動和鄰近關(guān)節(jié)的阻抗運(yùn)動。在術(shù)后第3d即開始主動進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，從10°的小范圍擺動開始，增加2°/d，逐漸加大活動范圍，。訓(xùn)練患肢主動活動肘關(guān)節(jié)5次/d，10min/次。7d左右行肩關(guān)節(jié)被動和輔助下主動地適量外旋和前屈活動，從20°開始增加5～8°/d，3～5次/d，10s/次。訓(xùn)練以疼痛能忍受為基礎(chǔ)，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間?；颊咂鸫不顒訒r(shí)，患側(cè)上肢行上肢外展支具外固定，康復(fù)訓(xùn)練和睡覺時(shí)取下。
2.4第三階段訓(xùn)練（術(shù)后8～14d） 延續(xù)第二階段康復(fù)訓(xùn)練，做肩關(guān)節(jié)及鄰近關(guān)節(jié)無負(fù)重活動，主動與被動鍛煉相結(jié)合，鍛煉次數(shù)與幅度逐步增加。從肩關(guān)節(jié)外展30°開始，每天增加5°～10°，逐步使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常水平。①聳肩練習(xí)[4]：在健側(cè)手臂輔助下加大肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，用手托住肘關(guān)節(jié)和上臂，做向上聳肩動作，于最高位置保持5min再放松一次，3～4/d，避免引起異常疼痛和拉傷關(guān)節(jié)。②含胸練習(xí)[4]：健側(cè)手臂托患側(cè)肘關(guān)節(jié)，在不引起異常疼痛的情況下，雙肩向前做含胸運(yùn)動，于最大位置保持5min再放松1次，3～4次/d。
2.5第四階段訓(xùn)練（術(shù)后15～21d） 延續(xù)第三階段康復(fù)訓(xùn)練，以低負(fù)荷關(guān)節(jié)活動為主，拆線后做擴(kuò)胸練習(xí)。健側(cè)手臂托患側(cè)手臂時(shí)做關(guān)節(jié)保護(hù)，在不引起異常疼痛的情況下，雙肩后張做擴(kuò)胸動作，于最大位置保持5min再放松一次，3～4/d。
2.6第五階段訓(xùn)練（術(shù)后22～28d） 延續(xù)第四階段康復(fù)訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，6w后去除三角巾。肩關(guān)節(jié)開始做主動外展、外旋、前屈、上舉功能鍛煉，鍛煉次數(shù)和上舉高度逐漸遞增。首先身體前屈與地面平行，患肢做擺動練習(xí)，由前后方向開始，適應(yīng)后再增加左右側(cè)向，最后增加環(huán)繞劃圈動作，每個(gè)方向20～30次/d。前屈練習(xí)時(shí)平臥，用健側(cè)手握緊患側(cè)肘部用力向體側(cè)移動手臂，感到疼痛時(shí)停止2～3min，減輕后繼續(xù)加大角度，3～4次/d。
2.6第五階段訓(xùn)練（術(shù)后29d以后） 延續(xù)上一階段康復(fù)訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，以逐漸加大負(fù)荷的關(guān)節(jié)活動為主。①外展練習(xí)：平臥，經(jīng)體側(cè)沿垂直方向上舉患側(cè)手臂。②外旋練習(xí)[4]：平臥，屈肘90°，健側(cè)手握緊患側(cè)手腕，經(jīng)體側(cè)沿垂直方向向外推患側(cè)前臂，感到疼痛時(shí)停止2～3min，減輕后繼續(xù)加大角度。③后伸練習(xí)：彎腰至90°以健側(cè)手握住患肢手腕從背后做上抬練習(xí)。④上舉功能鍛煉[4]：緊貼墻壁站立，用患側(cè)手觸摸墻壁并沿著墻壁向上爬，3～6次/d，10～15min/次，并記錄上舉高度[5]。
3 出院指導(dǎo)
術(shù)后6w內(nèi)應(yīng)限量活動，伸展練習(xí)在6w開始，不宜用力提或拖拉重物，禁止劇烈活動?；紓?cè)上肢應(yīng)行上肢外展支具外固定3個(gè)月，3個(gè)月后開始集中進(jìn)行患肢力量鍛煉，6個(gè)月以內(nèi)，每月復(fù)查1次，患肢或切口出現(xiàn)脹痛應(yīng)及時(shí)就診。
4 討論
創(chuàng)傷性浮肩損傷由于外傷時(shí)能量較大，除骨骼損傷外，軟組織的損傷也較嚴(yán)重，加上術(shù)后關(guān)節(jié)制動，很容易引起關(guān)節(jié)功能障礙，超過3d者甚至形成關(guān)節(jié)粘連[1]。因此，應(yīng)及早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，對促進(jìn)血液循環(huán)、消退腫脹、防止關(guān)節(jié)周圍粘連和肩關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓有重要意義，從而最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。實(shí)施個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案，尤其早期進(jìn)行功能鍛煉，要因人而異、循序漸進(jìn)，系統(tǒng)規(guī)范，才能有效減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者恢復(fù)全范圍關(guān)節(jié)活動度和肩膀力度，甚至達(dá)到損傷前的運(yùn)動水平，從而盡早從事日常生活和工作。
參考文獻(xiàn)：
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第8篇：骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
[關(guān)鍵詞] 功能訓(xùn)練；健康教育；膝關(guān)節(jié)周圍骨折；膝關(guān)節(jié)僵硬
[中圖分類號] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0075-04
[Abstract] Objective To evaluate the effect of early functional training guidance prevention of knee stiffness after fractures around the knee. Methods Choose From January 2012 to December 2012 in our hospital around knee fracture surgery 132 patients， were randomly divided into experimental group and the control group ， 66 cases in the control group after the implementation of routine care， patients in the experimental group after the early stage used continuous passive motion of the knee （CPM） machine auxiliary functional exercise. Results Early postoperative rehabilitation experimental group and the control group were significantly increased knee ROM （P
[Key words] Functional training； Health education； Fractures around the knee； Knee stiffness
膝關(guān)節(jié)周圍骨折累及或未累及膝關(guān)節(jié)均可能造成膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹、充血，傳統(tǒng)康復(fù)過程需要長時(shí)間關(guān)節(jié)制動，從而極易造成膝關(guān)節(jié)肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)腔功能的退化，發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬，造成關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙，膝關(guān)節(jié)屈曲小于90°[1]，不僅不利于骨折部位功能重建，更降低肢體負(fù)重、運(yùn)動的康復(fù)效果，給患者造成額外的損害。研究認(rèn)為在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期進(jìn)行適度輔助運(yùn)動并不會影響骨折愈合效果，并可改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的狀態(tài)[2，3]。本研究應(yīng)用早期功能訓(xùn)練指導(dǎo)對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，評價(jià)早期功能訓(xùn)練對預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的效果。
1對象與方法
1.1研究對象
選擇2012年1～12月在我院行手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，經(jīng)影像學(xué)診斷為髕骨、脛骨、股骨骨折，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，合并嚴(yán)重多發(fā)傷，合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎疾病及惡性腫瘤，既往膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病史或長期臥床，先天骨骼畸形，認(rèn)知功能障礙及精神障礙患者。入選132例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組 各66例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。
1.2功能訓(xùn)練指導(dǎo)
對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組重新制定康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)計(jì)劃，術(shù)后早期開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動干預(yù)訓(xùn)練，針對術(shù)后及訓(xùn)練疼痛、心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。
1.2.1早期功能訓(xùn)練指導(dǎo) 術(shù)后第1天，做患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈、伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，各（30～50）次/d，防治肢體末端關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)；股四頭肌、腓腸肌等長收縮，保持膝關(guān)節(jié)制動，分別收縮股四頭肌、腓腸肌停頓5s后放松，反復(fù)收縮，各（30～50）次/d，改善肢體膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，防治肌肉萎縮，增加膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量。術(shù)后第2～3天，持續(xù)以上運(yùn)動，增加直腿抬高訓(xùn)練，采用輔助持續(xù)膝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動（CPM）機(jī)，輔助進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動鍛煉，患者取平臥位固定患肢于CPM機(jī)上，由10°逐漸增加，活動范圍設(shè)定為30°以內(nèi)，每次30min，每天2次。術(shù)后第4～7天，踝關(guān)節(jié)活動增加至各（80～100）次/d，分早晚2次完成，肌肉等長收縮各（60～100）次/d，分早晚2次完成，可在床邊坐起懸吊小腿，進(jìn)行主動屈膝、伸膝運(yùn)動，CPM機(jī)活動范圍增加至60°以內(nèi)，每次50min，每天2次。術(shù)后第2周，CPM機(jī)活動范圍可增加至90°，每次30 min，每天2次。術(shù)后第3周增加床上踩單車運(yùn)動，對雙側(cè)肢體踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)均進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，每?5～20 min，每天2次，CPM機(jī)輔助訓(xùn)練時(shí)間增加至1 h。CPM機(jī)輔助訓(xùn)練以患者感到輕微疼痛、可耐受為度；術(shù)后第4周開始拄拐下床，逐漸增加負(fù)重訓(xùn)練，按體重的1/4、2/4、3/4增加至全體重負(fù)荷。術(shù)后第6周可進(jìn)行上下階梯訓(xùn)練[4-6]。
1.2.2疼痛及心理干預(yù) 由于早期開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，伴隨出現(xiàn)的疼痛感受及由此刺激產(chǎn)生的心理應(yīng)激將是影響訓(xùn)練依從性的關(guān)鍵因素，因此，針對早期功能訓(xùn)練將施行一套有針對性的疼痛及心理干預(yù)措施。術(shù)前對患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識宣教，使患者更好地接受術(shù)后早期訓(xùn)練，術(shù)后第1天，進(jìn)行積極的疼痛干預(yù)，采用VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)[7]，由患者根據(jù)自身疼痛感受選擇0～10代表疼痛程度，得分越高自感疼痛程度越高，≤3分者尚能耐受，則以注意力轉(zhuǎn)移為主緩解疼痛，≥4分者可給予止痛藥緩解疼痛改善睡眠，同時(shí)給予心理壓力疏導(dǎo)，讓患者對術(shù)后疼痛及止痛藥物應(yīng)用的必要性有正確認(rèn)知；開始CPM機(jī)輔助活動及其他康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，觀察患者面部表情及自訴疼痛程度，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，并對由于懼怕疼痛導(dǎo)致的抵抗情緒進(jìn)行安慰，讓患者了解早期功能鍛煉的重要性，鼓勵患者在輕度可耐受疼痛范圍內(nèi)接受功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)懷與支持，采用表揚(yáng)、獎勵的形式緩解患者心理壓力。
1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
術(shù)后2、4、6、8周評價(jià)伸膝關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)活動度（ROM），隨訪12個(gè)月，術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能 Lysholm 評分（Lysholm knee score scale，LKSS）[8]、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）[9]評定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，P
2結(jié)果
2.1術(shù)后2、4、6、8周膝關(guān)節(jié)活動度
術(shù)后康復(fù)早期實(shí)驗(yàn)組和對照組膝關(guān)節(jié)ROM均有明顯的增加（P
3討論
膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的主要原因是由于局部充血、出血、軟組織挫傷造成組織間粘連、瘢痕造成周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊纖維化、攣縮，長期的制動將加劇組織改變的累積作用，造成開始活動初期出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)活動度減小[10]。股骨、脛骨、髕骨等相關(guān)骨骼創(chuàng)傷均可能引起術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬，對患者治療和康復(fù)的信心都是一種打擊，因此預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬成為膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者臨床康復(fù)的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理以保守康復(fù)指導(dǎo)為主，更重視為骨骼愈合創(chuàng)造條件，而忽略對相關(guān)重要關(guān)節(jié)功能的鍛煉，無法有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生。研究顯示，術(shù)后第2天開始進(jìn)行低強(qiáng)度有限度的膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動利于促進(jìn)膝部血液循環(huán)，加速腫脹和充血的消除，避免周圍軟組織的粘連，減輕瘢痕形成[11]。
本研究采用CPM機(jī)在術(shù)后早期即術(shù)后第2天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，由于屬于較早期的康復(fù)，患者心理接受程度相對較低，在術(shù)前進(jìn)行相關(guān)的健康教育和心理干預(yù)則能有助打消患者的疑慮，更好地配合早期康復(fù)訓(xùn)練。CPM機(jī)在預(yù)先設(shè)定的角度、速度等參數(shù)下自動完成對患者肢體的非負(fù)重勻速屈伸，患肢固定穩(wěn)固后并不會造成骨折部位的額外應(yīng)力負(fù)擔(dān)，隨著活動角度的逐漸增加，膝關(guān)節(jié)接受循序漸進(jìn)的承受運(yùn)動負(fù)荷，避免使其周圍組織及關(guān)節(jié)囊功能退化，加速血流還有利于骨折部位的血供和骨骼修復(fù)[12]；自動化的輔助運(yùn)動避免了人為輔助的誤差和不穩(wěn)定性，具有更高的安全性；過程中患者可能出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)，活動以患者可耐受的輕度疼痛為宜，確保適度的運(yùn)動和對患者保護(hù)[13]。CPM機(jī)早期輔助膝關(guān)節(jié)運(yùn)動和周圍肌群的舒縮運(yùn)動，對患側(cè)肢體的肌力、骨骼重建所需血供、骨骼重建強(qiáng)度及預(yù)防下肢深靜脈血栓均有重要的意義[14，15]。本研究結(jié)果顯示，由于術(shù)后早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第2、4、6、8周膝關(guān)節(jié)ROM均明顯大于對照組，術(shù)后第4周膝關(guān)節(jié)ROM已達(dá)到（92.65±8.23）°，在很大程度上恢復(fù)了基本的膝關(guān)節(jié)屈伸范圍，可見早期功能訓(xùn)練效果較傳統(tǒng)康復(fù)效果顯著。CPM機(jī)術(shù)后早期訓(xùn)練活動范圍應(yīng)從≤10°的范圍開始進(jìn)行，在患者耐受情況下每次增加5°～10°，勻速緩慢進(jìn)行，術(shù)后1周可增加至60°，第2周可增加至90°，逐漸擴(kuò)大幅度、速度和時(shí)間，隨時(shí)注意患者反應(yīng)，避免過度運(yùn)動傷害。
早期功能訓(xùn)練可能會增加患者心理負(fù)擔(dān)，其中疼痛是造成心理負(fù)擔(dān)的主要因素，因此在早期功能訓(xùn)練同時(shí)應(yīng)關(guān)注疼痛的管理和心理負(fù)擔(dān)的疏導(dǎo)。本研究將疼痛管理作為主要的突破口，通過健康教育讓患者充分了解疼痛管理對術(shù)后康復(fù)的意義，采用VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)積極地了解患者疼痛程度，根據(jù)具體的疼痛程度選擇有針對性的干預(yù)方式，對于輕度疼痛患者可不予藥物干預(yù)，而以心理疏導(dǎo)和轉(zhuǎn)移注意力為主，但對有明顯疼痛的患者則可給予止痛藥物緩解疼痛，減輕應(yīng)激刺激造成的不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患者配合術(shù)后各項(xiàng)醫(yī)療措施及康復(fù)訓(xùn)練[16]。經(jīng)過早期功能訓(xùn)練、疼痛和心理干預(yù)的配合，患者膝關(guān)節(jié)功能保持較好活動性，并逐漸改善恢復(fù)正常活動范圍，避免了關(guān)節(jié)僵硬對后期下肢功能康復(fù)的影響。本研究顯示，遠(yuǎn)期效果評價(jià)中，術(shù)后3、6、12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組LKSS評分明顯高于對照組，在此基礎(chǔ)上下肢站立、行走的穩(wěn)定性提高，干預(yù)組術(shù)后BBS評分亦明顯高于對照組，遠(yuǎn)期下肢功能康復(fù)效果較對照組明顯改善。
綜上所述，早期功能訓(xùn)練指導(dǎo)能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍骨折后膝關(guān)節(jié)的活動度，預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬，有利于膝關(guān)節(jié)功能及下肢運(yùn)動功能康復(fù)。
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第9篇：骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
關(guān)鍵詞：脛骨平臺粉碎性骨折；術(shù)后護(hù)理
1臨床資料
選擇在我院切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的脛骨平臺粉碎性骨折的患者，共120例，其中損傷原因分別是：墜傷25例、交通事故63例、摔傷28例、砸傷4例。這些患者中損傷的位置分別是：內(nèi)側(cè)脛骨平臺骨折、外側(cè)脛骨平臺骨折、內(nèi)外側(cè)脛骨平臺粉碎性骨折。我們將患者平均分為兩個(gè)組，即對照組和觀察組。
2護(hù)理方法
2組患者均進(jìn)行鋼板內(nèi)固定治療。給予對照組常規(guī)護(hù)理，對觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理，并進(jìn)行健康指導(dǎo)。
2.1密切觀察手術(shù)對患者生命體征產(chǎn)生一定影響，術(shù)后患者各項(xiàng)體征指標(biāo)不穩(wěn)定，脛骨平臺手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長，術(shù)后易出血，若不及時(shí)進(jìn)行處理，則會影響預(yù)后，因此，必須嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)體征，對患者進(jìn)行心電圖、心率、呼吸等情況觀察，觀察切口出血量、敷料變化，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行抗感染治療。同時(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥。
2.2心理護(hù)理術(shù)后患者由于擔(dān)心內(nèi)固定折斷、切口感染、出血等情況發(fā)生，心理負(fù)擔(dān)加重，表現(xiàn)出緊張、焦慮情緒，降低患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，進(jìn)而影響術(shù)后復(fù)位效果。因此，護(hù)理過程中，必須與患者進(jìn)行有效溝通，減輕患者的不良情緒，讓患者主動配合進(jìn)行早期訓(xùn)練。
2.3飲食護(hù)理受傷部位淤血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，因此術(shù)后要以活血化瘀、行氣消散為主，中醫(yī)認(rèn)為"瘀不去則骨不能生"，因此在飲食護(hù)理中，要以清淡為主，如新鮮蔬菜、小米粥、饅頭等，以防過分油膩造成淤血難以消散。在術(shù)中期要以止痛、連接筋骨、祛瘀生新治療為主，在飲食上要適當(dāng)增加營養(yǎng)，如進(jìn)食牛奶、排骨、紅豆湯、動物肝臟等，以補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)。在患者身體逐漸好轉(zhuǎn)、抵抗力加強(qiáng)趨于正常后，可進(jìn)行正常飲食，此時(shí)，要注意食物搭配、變換花樣，以刺激患者胃口，進(jìn)而增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)[1]。
2.4并發(fā)癥護(hù)理如果護(hù)理不當(dāng)、患者體征不穩(wěn)、術(shù)后患者康復(fù)積極性不高及術(shù)中多種因素的影響，術(shù)后可能出現(xiàn)下肢靜脈栓塞、小腿壓瘡等并發(fā)癥，且因老年患者體弱、血脂高、血黏度高等因素的影響，老年患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性增大，嚴(yán)重影響患者康復(fù)，因此，護(hù)理中，必須根據(jù)患者病情、體征對患者進(jìn)行可能性并發(fā)癥預(yù)防及治療，如對下肢靜脈栓塞患者進(jìn)行持續(xù)被動鍛煉、按摩、熱敷[2]。
2.5康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練由于術(shù)后疼痛、包扎等原因，一些患者不愿意多進(jìn)行活動，而膝關(guān)節(jié)長期制動造成靜脈、淋巴液回流不暢，發(fā)生纖維粘連，再加上肌肉收縮，造成膝關(guān)節(jié)功能障礙，因此，促使患者進(jìn)行積極活動，對患者進(jìn)行規(guī)范、長期康復(fù)訓(xùn)練對改善患者關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極作用。術(shù)后護(hù)理人員要與患者進(jìn)行全面有效的溝通，提升患者的運(yùn)動意識、促使患者進(jìn)行運(yùn)動。另一方面，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，如在術(shù)后第1d指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能活動，訓(xùn)練脛前肌、股二頭肌，讓患者反復(fù)做踝關(guān)節(jié)背屈、肌肉縮張訓(xùn)練，每次200個(gè)，5次/d；術(shù)后5d讓患者持續(xù)進(jìn)行被動訓(xùn)練，促使患者進(jìn)行非負(fù)重鍛煉，每次1h，2次/d；膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練要預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，且逐漸增加屈伸角度，40d后達(dá)到120并在此期間進(jìn)行足底泵按摩，2h/d，分2次進(jìn)行；待被動訓(xùn)練完成后，患者要進(jìn)行自主運(yùn)動，實(shí)時(shí)按摩肌肉、做關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等；在90d后指導(dǎo)患者進(jìn)行下地負(fù)重活動，但要注意控制負(fù)重與運(yùn)動量，避免因負(fù)重過大、運(yùn)動量過大，造成肌肉拉傷、再次骨折等[3]。
3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
以SPSS14.0分析處理所有數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4結(jié)果
4.1 2組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較觀察隨訪6～12個(gè)月，觀察組膝關(guān)節(jié)總優(yōu)良率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較
4.2并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組3例下肢靜脈栓塞，2例壓瘡，發(fā)生率為8．62%；對照組并發(fā)癥發(fā)生13例，主要為傷口感染、關(guān)節(jié)感染、壓瘡、下肢靜脈栓塞等，發(fā)生率為22．41%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
5討論
脛骨平臺粉碎性骨折對患者膝關(guān)節(jié)功能影響較大，經(jīng)手術(shù)治療后，若不進(jìn)行有效、綜合護(hù)理，則會發(fā)生多種并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。在對脛骨平臺粉碎性骨折患者進(jìn)行固定術(shù)治療的基礎(chǔ)上，從心理、認(rèn)知、功能訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等方面對患者進(jìn)行有效護(hù)理，能有效避免并發(fā)癥發(fā)生，并且提升了患者的自我護(hù)理意識與基本技能，對患者出院后進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練提供了有效條件，有助于患者早日康復(fù)。且研究中顯示，與對照組相比，觀察組療效顯著，這說明了綜合護(hù)理與健康指導(dǎo)在脛骨平臺粉碎性骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值，因此，在后期臨床實(shí)踐中，可推廣應(yīng)用以上護(hù)理方式[4]。
參考文獻(xiàn)：
[1]李冬梅.全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于預(yù)防脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的效果觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2013,33:77-78，80.
[2]屠曉紅.28例脛骨平臺粉碎性骨折術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,22:230-231.
