前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義精選(九篇)
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第1篇：前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義范文
關(guān)鍵詞： 智力障礙兒童 感覺統(tǒng)合失調(diào) 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練
智力障礙兒童在生活中與同伴交往受到限制，缺乏良好的人際關(guān)系和語言，使智障兒童感知覺、語言等方面發(fā)展遲延。智力障礙兒童普遍存在感覺統(tǒng)合能力發(fā)展不足的問題，智力落后的程度越重，感覺統(tǒng)合失調(diào)也越嚴重。所以在智力障礙兒童教育與訓(xùn)練中，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練就成為常用的干預(yù)技術(shù)之一，得到廣泛應(yīng)用。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能有效促進智力障礙兒童的智能開發(fā)和綜合能力提升，在他們?nèi)蘸髮W(xué)習(xí)、生活中起著舉足輕重的作用。
一、智力障礙兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)對兒童發(fā)展的影響
（一）影響智力障礙兒童的學(xué)習(xí)活動
學(xué)習(xí)是個體內(nèi)外多系統(tǒng)參與的復(fù)雜活動，如果感覺統(tǒng)合能力失調(diào)，則勢必會影響兒童的學(xué)習(xí)能力，導(dǎo)致學(xué)習(xí)過程中錯誤頻發(fā)、學(xué)習(xí)效率低等現(xiàn)象。例如朗誦一段課文，會出現(xiàn)錯字，丟字，看書易跳字、跳行等現(xiàn)象。
（二）影響智力障礙兒童的日常生活和生活質(zhì)量
在日常生活中，各種感覺系統(tǒng)都不是獨立存在的，即使一項簡單的活動也是多種感覺系統(tǒng)的參與。例如智力障礙兒童常表現(xiàn)出穿脫衣服、扣扣子、系鞋帶、拉拉鏈等動作緩慢并且笨拙;運動協(xié)調(diào)不佳，大運動和精細動作均顯現(xiàn)笨拙，不敢做跳高、跳遠、走平衡木、蕩秋千等運動;吃飯時常掉飯粒;常常站、坐姿勢異常，端坐十分困難，等等。
（三）影響智力障礙兒童個體間的人際交往
在特殊教育學(xué)校中不少智力障礙兒童由于存在感覺統(tǒng)合失調(diào)的問題，固執(zhí)于已經(jīng)熟悉的環(huán)境和經(jīng)驗，排斥對新事物的學(xué)習(xí)與適應(yīng)，常常膽小、害怕陌生環(huán)境、害羞、喜歡粘人，對洗頭和洗澡等都會反抗;在團體中獨占性強，朋友少，常陷于孤獨之中。由于交往行為不當，不遵循交往原則，成為同伴中不受歡迎的人，難以融入群體中。
二、智力障礙兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練個案
（一）個案基本情況
小明，6歲，男孩，中度智力障礙。
1.現(xiàn)有發(fā)展水平。目前主要的問題：生活自理方面存在不足，如不能完全獨立穿衣服，不能自己獨立處理大便后擦屁股，吃飯有挑食現(xiàn)象，吃飯過程緩慢，不能專注做一件事。觸覺比較敏感，不愿意和小朋友玩，有時會沒有緣由地大哭大鬧。走路不平穩(wěn)，有時會摔倒。基本無語言，只能說“爸爸”、“媽媽”，當他要表達某個物體或提出某種要求時，都只會用手指物表達，或是用點頭、搖頭示意，語言理解能力差。
2.個案主要存在問題
A.觸覺系統(tǒng)失調(diào);
B.前庭平衡方面存在不足;
C.本體感及精細動作方面還存在不足;
D.注意力及做事持續(xù)性差;
E.言語障礙。
（二）個案主要訓(xùn)練內(nèi)容
1.觸覺訓(xùn)練。所謂觸覺是體表受到壓力、牽引力等機械作用時相應(yīng)的感受器所引起的膚覺之一。觸覺及其他膚覺在兒童的成長過程中有多方面的重要功能，如感覺功能、防御和保護功能、傳遞個體間的情感及獎懲功能等。可以對小明通過大量觸覺練習(xí)，如大籠球的擠壓，雙手的撫摸，每天堅持和他人進行一定量的擁抱，每天堅持用不同的梳子梳頭，洗澡或洗臉時，用不同溫度的水，讓其感受溫度變化，豐富其觸覺系統(tǒng)，總的來說觸覺系統(tǒng)的改善遵循以下思路，如溫度變化，粗糙與光滑的物體，軟與硬的物品，等等。
2.前庭方面問題。所謂前庭覺是指受地心引力作用及個體軀體移動（特別是頭部運動）刺激形成的感覺。包括視聽嗅味等感覺，頭部和頸部的所有活動，以及這些訊息和大腦功能區(qū)腦細胞的互動，都屬于前庭覺。它不僅承擔(dān)調(diào)控軀體平衡的功能，而且廣泛參與個體的多種生理心理活動。我覺得可以通過對小明的前庭覺輸入大量刺激信息，以幫其改變。如蹦床，花樣走平衡木，用被褥裹起來做開飛機的游戲，等等。
3.本體感方向的問題。本體感覺是感受個體身體所處的空間位置、運動狀態(tài)及其變化的感覺。智障兒童的本體感覺能力訓(xùn)練是其感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的基本領(lǐng)域之一，對其提升動作技能水平有重要意義。讓小明多運動、多完成多運動器官參與的復(fù)雜運動是提高其本體感覺能力的基本途徑。下面以行走平衡木活動訓(xùn)練為例，介紹智力障礙兒童本體感覺訓(xùn)練活動設(shè)計。可以讓小明學(xué)習(xí)多種走法，訓(xùn)練人員可以示范正走、側(cè)走、倒走等走法，讓小明學(xué)習(xí)不同走法并理解不同走法的含義。也可以訓(xùn)練人員提前告知并示范小明需要完成的走法，兒童依照訓(xùn)練人員的預(yù)設(shè)指令完成相應(yīng)操作，例如，讓小明“10步快速正走后5步慢速倒走”等。也可以在訓(xùn)練場地繪制大小不同的幾何圖形，如直線、曲線、三角形等，讓小明沿著圖形邊緣完成圖形行走，可以先進行睜眼訓(xùn)練再進行閉眼行走。
通過一段時間的練習(xí)，小明在平衡方面有了很大好轉(zhuǎn)，能獨立行走架高平衡木，在穿脫衣服方面也有了很大改善。一切都應(yīng)以游戲方式進行，以孩子可以接受的方式進行，不可以強迫或強制，只能通過孩子喜歡的事物轉(zhuǎn)嫁（過渡）到我們要學(xué)習(xí)的內(nèi)容上，讓孩子自然地接受一切。
（三）相關(guān)輔助訓(xùn)練
1.生活自理能力訓(xùn)練。通過學(xué)校、家庭的合作，對小明開展生活自理能力訓(xùn)練，加強衣食住行等活動的訓(xùn)練，以提高小明的生存能力，提高訓(xùn)練成效。
2.言語康復(fù)訓(xùn)練。小明伴有言語障礙，制約了與他人的交流，對他加強言語康復(fù)訓(xùn)練，能加強他與別人的溝通能力，有助于以后融入社會。
3.文化教育。對小明加強文化教育，教育內(nèi)容的選擇與兒童日常生活密切相關(guān)，切此內(nèi)容的訓(xùn)練與感覺統(tǒng)合訓(xùn)練內(nèi)容相輔相成，有利于兒童以后的學(xué)習(xí)和生活。
（四）小結(jié)
1.內(nèi)容和目標要適合學(xué)生實情。在訓(xùn)練過程中，內(nèi)容的難度要適合小明的接受能力，使小明在訓(xùn)練過程中，經(jīng)過努力就能達到教師制定的目標，這樣讓他能有繼續(xù)進行訓(xùn)練的意愿，獲得愉快的情感體驗和成功的喜悅，提高繼續(xù)學(xué)習(xí)的信心和積極性。
2.反復(fù)訓(xùn)練是智力障礙兒童學(xué)習(xí)的特殊需要。要提高小明的能力，反復(fù)訓(xùn)練很重要。反復(fù)訓(xùn)練的次數(shù)和時間長短要適合實際，但反復(fù)訓(xùn)練不是簡單重復(fù)，而且要設(shè)計更多的游戲。
3.家庭是促進智力障礙兒童發(fā)展的重要因素。家長必須關(guān)心孩子的成長，理解孩子，同時和學(xué)校保持一致的教育態(tài)度，采取客觀、理智、積極的態(tài)度，對孩子有愛心，有耐心，讓孩子感到自己存在的價值和意義，學(xué)習(xí)的希望。只要家庭和學(xué)校共同重視，共同努力，創(chuàng)造一個良好的教育環(huán)境，孩子的訓(xùn)練一定會取得理想效果。
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第2篇：前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義范文
關(guān)鍵詞 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征 本體感覺康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)治療
中圖分類號：R684.1； R493 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2017）13-0013-04
Clinical diagnosis and rehabilitation of shoulder impingement syndrome*
JIANG Congyu**， WU Yi***
（Department of Rehabilitation， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）
ABSTRACT Shoulder impingement syndrome is one of the common diseases which can cause shoulder pain， and it is very important how to make correct diagnosis and rehabilitation to shoulder impingement syndrome. This paper introduces the pathogenesis of shoulder impingement syndrome， its clinical diagnosis and rehabilitation.
KEY WORDS shoulder impingement syndrome； proprioception rehabilitation training； rehabilitation
肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱肩峰下撞擊綜合征（subacromial impingement syndrome），是引起肩部疼痛的常見疾病之一。肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的概念最早由Neer[1]于1972年提出，主要是指肩關(guān)節(jié)在上舉、外展活動中由于解剖結(jié)構(gòu)或動力學(xué)的原因，肩峰下組織反復(fù)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙等一系列癥狀的綜合征[2]。喜愛和從事頻繁地肩關(guān)節(jié)上舉并外展、內(nèi)收、刃等上肢過頂運動項目的人群是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的高發(fā)人群，有報告稱排球運動員的患病率為13.6%，游泳運動員罹患肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征（即俗稱的“游泳肩”）的幾率更高，達47%[3]。
近年來，隨著對本體感覺障礙在影響肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征發(fā)病機制方面認識的不斷提高以及認識到本體感覺在維持關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定上所具有的重要作用，本體感覺訓(xùn)練成為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征康復(fù)治療的有效方法并在臨床實踐中受到重視。如何在不影響運動員正常訓(xùn)練的前提下通過有效手段達到康復(fù)治療及預(yù)防的目的、使預(yù)防和康復(fù)治療的三級康復(fù)預(yù)防理念在運動員運動訓(xùn)練過程中推廣是目前運動及康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注與研究的重點。本文就肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病機制、臨床診斷和康復(fù)治療等作一概要介紹。
1 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病機制和臨床診斷
有關(guān)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病機制，長期以來存在各種解釋。Neer[1]根據(jù)解剖觀察認為，肩峰下間隙狹窄可能是肩關(guān)節(jié)撞擊發(fā)生的主要原因，即肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病與肩峰形態(tài)異常有關(guān)，彎曲狀或鉤狀肩峰、肩峰下有骨贅等[4]容易引起岡上肌腱撕裂而造成肩關(guān)節(jié)撞擊。喙肩弓退變更易引起關(guān)節(jié)囊、肩袖與喙肩弓之間發(fā)生反復(fù)的摩擦，反復(fù)的肩關(guān)節(jié)外展等活動可使喙肩穹與肱骨頭之間發(fā)生磨損與撞擊，因此肩峰下骨贅和喙肩韌帶的退變既可能是引起肩峰下間隙狹窄的原因，也可能是肩關(guān)節(jié)撞擊的結(jié)果，而肌腱鈣化、肱骨頭不穩(wěn)、肩峰骨化、肩鎖關(guān)節(jié)退變以及盂肱關(guān)節(jié)囊后壁攣縮或粘連等造成的肩峰下滑囊韌帶組織的擠壓則可能是導(dǎo)致繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)撞擊的重要原因。肩峰下間隙變窄和（或）其內(nèi)容物體積增大常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)撞擊發(fā)生[5]，此共識已成為施行肩峰下間隙減壓術(shù)治療肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的重要依據(jù)。
目前，較多研究證實，肩關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)與肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征之間關(guān)系密切，長期頻繁的肩上舉等過頂活動會造成肩袖使用過度，反復(fù)的肩關(guān)節(jié)外展、前屈等活動也會導(dǎo)致喙肩弓和肩峰發(fā)生碰撞，而反復(fù)、微小的撞擊和拉伸損傷容易造成肩關(guān)節(jié)靜、動力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損害，使肩關(guān)節(jié)周圍組織功能性失穩(wěn)。當肱骨頭輕度前上移位后即可造成肩峰下間隙狹窄，發(fā)生關(guān)節(jié)囊、肩袖和喙峰弓之間的反復(fù)摩擦，導(dǎo)致繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)撞擊[6-7]，并引起肩袖炎癥、退變，甚至撕裂[7]。肩關(guān)節(jié)功能性失穩(wěn)、撞擊和肩袖損傷之間容易形成惡性循環(huán)，從而加重癥狀。
肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和體檢，同時應(yīng)結(jié)合輔助檢查以作綜合分析、判斷。由于肩上舉時肩袖受肩峰壓迫，因此肩痛是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的最常見主要癥狀。Wülker等[8]提出了肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的5項診斷標準，認為滿足其中3項即可明確診斷：①肩峰前外緣壓痛；②上肢外展時疼痛弧征陽性；③與被動活動時相比，肩關(guān)節(jié)主動活動時的疼痛明顯；④Neer撞擊試驗結(jié)果為陽性；⑤肩峰骨贅、肩袖部分或全層撕裂。此外，B超、X光或磁共振成像檢查可幫助明確病因，以便盡早對癥治療。
2 本體感覺及其反饋機制與肩關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)、撞擊損傷的關(guān)系
本體感覺主要通過分布于關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉、皮膚、關(guān)節(jié)軟骨和其他一些關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)中的力學(xué)感受器以及游離神經(jīng)末梢實現(xiàn)對軀體空間位置、姿勢、運動狀態(tài)和運動方向等感覺的傳導(dǎo)，是關(guān)節(jié)運動覺和位置覺的一種特殊感覺形式，主要包括[9]：①關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力和關(guān)節(jié)運動的動態(tài)（對關(guān)節(jié)運動或加速度）感知能力，主要反映了本體感覺的傳入活動能力；②反射回應(yīng)和肌張力調(diào)節(jié)回路的傳出，這是本體感覺傳出活動的能力反映。
運動中，肌肉、肌腱、韌帶等組織的長度和張力的改變會引起組織本體感覺感受器（如高爾基小體、環(huán)層小體等）的興奮，傳入中樞提供關(guān)節(jié)的運動位置和組織形變信息，并與來自視覺、前庭感受器的信號在中樞進行整合，通過反射性神經(jīng)―肌肉反饋機制正確判斷肢體的空間位置并對運動進行快速調(diào)節(jié)，由中樞發(fā)出傳出運動反應(yīng)（神經(jīng)肌肉控制），以保持適當?shù)募埩Αf(xié)調(diào)拮抗肌和協(xié)同肌的舒縮，從而使機體運動對環(huán)境的改變產(chǎn)生及時和恰當?shù)姆磻?yīng)[10]，因此運動的協(xié)調(diào)狀態(tài)與關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定維持之間具有密切的關(guān)系。
神經(jīng)―肌肉反饋可分為由低級到高級的3個運動控制水平：脊髓反射、腦干活動和認知處理。在關(guān)節(jié)被置于施加力學(xué)負荷的條件下，反射性肌肉穩(wěn)定性通過脊髓反射受到刺激[11]；腦干活動主要接受關(guān)節(jié)力學(xué)感受器、前庭中心和視覺信息的傳入，保持姿勢和身體的平衡；認知處理涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的最高水平（運動皮層、基底神經(jīng)節(jié)、小腦），可按照中樞命令產(chǎn)生隨意運動并進行重復(fù)，這種身置和運動的認知能力可使身體在沒有連續(xù)意識的支配下完成不同的運動。
肩關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定受靜力性和動力性限制結(jié)構(gòu)的約束，肩關(guān)節(jié)周圍組織與本體感覺系統(tǒng)的交互作用對維持關(guān)節(jié)的精確運動具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，對“游泳肩”患者，內(nèi)旋位劃水周期容易引起肩胛下肌、岡下肌和小圓肌等疲勞，加重肩袖肌群負擔(dān)，使肩袖、肱骨和肩胛骨的肌力平衡失穩(wěn)，同時盂肱關(guān)節(jié)前向松弛和肩胛骨等周圍組織的穩(wěn)定性降低，造成肱骨頭前上向移位而易發(fā)生反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)本體感受性下降，最終影響運動成績及表現(xiàn)[12-13]。
本體感覺信息傳入后形成的神經(jīng)―肌肉反饋機制對維持關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定十分重要。已有研究報告，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者往往同時存在本體感覺的缺失[14-15]。Gross等[16]的研究證實，關(guān)節(jié)本體感覺沖動傳入的降低會導(dǎo)致反射性的關(guān)節(jié)不穩(wěn)和姿勢反射能力的降低，大大增加關(guān)節(jié)撞擊損傷的可能性。本體感覺反饋機制減退導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)可引起關(guān)節(jié)的微觀損傷和再損傷，由此進一步加重本體感覺功能障礙，從而影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、靈活性和控制能力，并會增加再撞擊損傷的易感性，形成肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)、撞擊和損傷的惡性循環(huán)。
3 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的常規(guī)康復(fù)治療及訓(xùn)練方法
對肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征，應(yīng)綜合考慮患者的病因、肩袖的撕裂程度、骨性異常和肩關(guān)節(jié)運動水平等因素[17]制定正確的常規(guī)保守或手術(shù)治療方案，在發(fā)病早期根據(jù)患者的職業(yè)、癥狀嚴重程度和運動水平等情況首先給予保守治療并至少持續(xù)3個月、通常半年左右。
肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的保守治療需在肩關(guān)節(jié)休息的前提下進行，常以口服或局部外用消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，但長期服用非甾體類抗炎藥物時需注意其副作用。中醫(yī)推拿、針灸等治療也有一定的療效。物理治療方法有高頻電療、超聲波治療、半導(dǎo)體激光照射治療等，安全性好且能促進炎癥、水腫消退，臨床上多選用超短波、超聲波等治療。超聲波作用于人體組織具有明顯的機械、溫?zé)岷屠砘?yīng)，小劑量時有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、刺激結(jié)締組織增生等作用，中劑量時有軟化瘢痕、松解粘連、解除肌肉痙攣等作用。超聲波對藥物耦合劑透過皮膚或黏膜而被吸收也有較強的促進作用，當使用雙氯芬酸鈉乳膠劑作為超聲波治療的耦合劑時，既可消炎鎮(zhèn)痛，又能加強超聲波的治療效果。此外，對肩峰下間隙注射糖皮質(zhì)激素能在短期內(nèi)有效緩解疼痛和增加肩關(guān)節(jié)的活動度，但臨床上一般不主張用于年輕運動員，以避免因局部組織代謝改變而導(dǎo)致患者在進行爆發(fā)力運動時發(fā)生肌腱斷裂。
肌力訓(xùn)練是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征保守治療的重要手段，通過肌力訓(xùn)練重建肩部肌肉力量的平衡對維持肩關(guān)節(jié)的正常解剖位置、改善肩關(guān)節(jié)動力性失穩(wěn)具有重要作用。Morrison等[18]認為，通過肌力訓(xùn)練可加強肱骨壓抑肌力（岡下肌、肩胛下肌、小圓肌），將肱骨頭壓低數(shù)毫米，同時可增加肩袖與肩峰下緣的間隙，從而防止肩關(guān)節(jié)撞擊損傷的發(fā)生。
目前，肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的確切發(fā)病機制尚未完全明確，雖然常規(guī)保守治療、包括外用或內(nèi)服藥物以及康復(fù)訓(xùn)練和傳統(tǒng)理療等都可在一定程度上緩解肩關(guān)節(jié)疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能，但單一治療的效不明顯，聯(lián)合治療的療效也不令人滿意，聯(lián)合治療的應(yīng)用仍需得到更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。Morrison等[19]的研究顯示，616例肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者經(jīng)接受保守治療（口服非甾體類抗炎藥物并進行肌肉等長、等張收縮鍛煉）27個月，結(jié)果療效滿意率為67%；另有172例（28%）患者因保守治療療效較差而隨后接受了手術(shù)治療，術(shù)后療效明顯。因此，臨床上對經(jīng)嚴格的保守治療仍無法減輕疼痛的Ⅱ、Ⅲ期肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者可考慮施行手術(shù)治療，其中微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡下肩峰下間隙減壓術(shù)是目前較常采用的手術(shù)治療方法，其以去除撞擊因素為目的，為肩袖創(chuàng)造較大空間，從而增加肱骨頭在肩峰下間隙中的活動度，減輕上臂上舉疼痛。不過，對關(guān)節(jié)鏡下肩峰下間隙減壓術(shù)治療的療效，目前還存在一定的爭議[20]。
4 肩關(guān)節(jié)本體感覺康復(fù)訓(xùn)練方法
對肩關(guān)節(jié)本體感覺的研究為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征治療提供了新的思路，通過本體感覺康復(fù)訓(xùn)練重建肩關(guān)節(jié)本體感覺對提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、改善肩關(guān)節(jié)功能等可能具有重要作用。目前，本體感覺康復(fù)訓(xùn)練具有改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用已得到廣泛認可[21-25]。許多學(xué)者認為，本體感覺康復(fù)訓(xùn)練可改善肩關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)患者的神經(jīng)肌肉控制能力[21-26]。Lephart等[27]的研究顯示，在對關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療中，本體感覺的盡早重建對促進關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要，可能是神經(jīng)―肌肉反饋機制部分、甚至完全恢復(fù)的重要保障。
本體感覺的重建以結(jié)合3個運動控制水平恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練進行，使運動功能水平，包括關(guān)節(jié)位置覺和運動覺、關(guān)節(jié)動力性穩(wěn)定、反射性神經(jīng)肌肉控制、功能性特殊活動等得以恢復(fù)。Lephart等[28]認為，結(jié)合3種運動控制水平恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練必須以刺激關(guān)節(jié)和肌肉感受器為目標，循序漸進地增加訓(xùn)練難度，以鼓勵最大刺激傳入各中樞水平，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)感覺意識、重建神經(jīng)―肌肉反射性穩(wěn)定并阻止運動損傷的再發(fā)生，最大程度地恢復(fù)本體感覺和神經(jīng)肌肉控制能力。
Kennedy等[29]J為，脊髓水平的運動控制主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)受到異常應(yīng)力時會反射性地提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Tyldesley等[30]認為，反射性關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的刺激重點在于關(guān)節(jié)位置突然改變時的訓(xùn)練，以促進神經(jīng)肌肉的反射性控制；同時，可通過睜眼和閉眼條件下的平衡和姿勢訓(xùn)練或從有意識到無意識的最大限刺激關(guān)節(jié)位置運動來實現(xiàn)腦干水平的運動功能訓(xùn)練，特別是關(guān)節(jié)活動范圍終末時的訓(xùn)練。本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation， PNF）是對軀置覺和運動覺的認知水平訓(xùn)練方法，其通過重復(fù)運動并使之貯存為中樞指令，從而提高在沒有連續(xù)意識參考下重復(fù)完成同一運動的功能水平。
目前，關(guān)節(jié)本體感覺康復(fù)訓(xùn)練已有效地用于運動員損傷預(yù)防和康復(fù)治療[22-24，31-32]，其中使用較多的本體感覺重建手段主要包括――
1）使用關(guān)節(jié)護具[33] 使用關(guān)節(jié)護具增強關(guān)節(jié)本體感覺功能被認為是有效的康復(fù)訓(xùn)練方法[34]。Perlau等[35]評估了彈性繃帶對54例22 ～ 40歲的無肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征癥狀者的作用，結(jié)果證實使用彈性繃帶可使本體感覺提高25%；當肩關(guān)節(jié)活動度減退超過5%時，使用彈性繃帶可使本體感覺提高66%。
2）肌力訓(xùn)練[33] 一些研究顯示，大部分本體感覺的恢復(fù)需進行特殊的肌力訓(xùn)練，正常的肩部肌肉力量的平衡不僅對維持關(guān)節(jié)動力性穩(wěn)定有很重要的作用，而且可增強關(guān)節(jié)周圍軟組織的韌性和關(guān)節(jié)面軟骨細胞對機械應(yīng)力的敏感性，提高本體感受器的易感性[36]。臨床上常用的肌力訓(xùn)練方法有等張練習(xí)、開鏈運動、閉鏈運動和增強式訓(xùn)練。不過，以往的肌力訓(xùn)練主要著重于維持關(guān)節(jié)活動度和增強肌肉力量，因此只能部分恢復(fù)本體感覺。
3）PNF[33] PNF主要利用運動覺、姿勢覺和視覺刺激等，通過肌肉牽張、關(guān)節(jié)牽引和擠壓等刺激本體感受器，改善神經(jīng)肌肉反應(yīng)，進而誘發(fā)易化弱肌群的反復(fù)收縮，提高運動控制能力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。研究發(fā)現(xiàn)，PNF是提高關(guān)節(jié)活動度及力量的有效方法[37]，通過動員肩胛下肌等關(guān)節(jié)軟組織可明顯改善肩關(guān)節(jié)外展、外旋以及上舉、過頭運動等時的功能障礙[38]。劉曉林等[39]的研究顯示，聯(lián)合PNF進行N繩肌快速收縮的功能性訓(xùn)練可明顯提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)的本體感覺。
4）其他康復(fù)訓(xùn)練方法[33] 神經(jīng)肌肉電刺激治療通過逐漸加大電流強度使肌肉收縮，促進中樞傳入大量的本體運動和皮膚感覺信息，幫助建立正常的運動模式。平衡功能訓(xùn)練包括負重訓(xùn)練等[40]，主要通過單腿站立位的靜、動態(tài)平衡功能訓(xùn)練達到康復(fù)治療的目的。
此外，如何在康復(fù)治療的早期即實現(xiàn)本體感覺的恢復(fù)是臨床康復(fù)研究的一個重要方向。McKeon等[41]完成的一項系統(tǒng)回顧性分析顯示，進行預(yù)防性的本體感覺訓(xùn)練可有效減少習(xí)慣性關(guān)節(jié)損傷，而在急性關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)期進行6周持續(xù)性的本體感覺訓(xùn)練可在隨后1年內(nèi)有效降低關(guān)節(jié)再損傷的發(fā)生率。Wester等[42]和Holme等[43]通過研究還發(fā)現(xiàn)，本體感覺訓(xùn)練具有一定的累積效應(yīng)，隨著訓(xùn)練時間的延長，其改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用會愈加顯著。基于本體感覺訓(xùn)練具有促進關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)整體功能恢復(fù)的肯定作用，因此可以且應(yīng)該將其貫徹于以關(guān)節(jié)不穩(wěn)為主要發(fā)病原因的肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者治療過程的始終，對肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者可起到三級預(yù)防作用。
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第3篇：前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義范文
[關(guān)鍵詞] 人工耳蝸植入；內(nèi)耳發(fā)育畸形；井噴；聽覺言語康復(fù)
[中圖分類號] R764 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（c）-0113-04
[Abstract] Objective To explore the surgical efficacy and the operation feasibility to the cochlear implantation in children with abnormal inner ear structure. Methods The clinical data of 43 children with abnormal inner ear structure were analyzed retrospectively， who had cochlear implantation in Renmin Hospital of Wuhan University from January 2000 to January 2014 and were selected as abnormal inner ear structure group， including 37 cases （37 ears） with large vestibular aqueduct syndrome （LVAS） and 6 cases （6 ears） with Modini deformity. And 43 cases with no inner ear malformation were randomly selected as normal inner ear structure group. The preoperative hearing， intraoperative condition and postoperative auditory verbal ability of the two groups were compared. Results All patients received meaningful auditory after cochlear implantation. Serious gusher were happened in 5 cases with LVAS and 2 cases with Modini deformity. Perilymph fluids were fluctuated at different levels in 20 （20 ears） cases with LVAS when drilling the cochlear. The remaining cases in the abnormal inner ear structure group and all cases in the abnormal inner ear structure group did not appear serious intraoperative and postoperative complications. At the same recovery time， there was no difference in the auditory verbal ability of the two groups （P > 0.05）. Postoperative 3， 6， 9， 12， 24 months， the auditory verbal ability was higher than that before operation at the same group （P < 0.05）. Conclusion The inner ear malformations increase the difficulty of operation， with the high risk of gushers. While the inner ear malformations are not absolute contraindication， cochlear implantation is an important means of treatment to patients with LVAS and Modini deformity.
[Key words] Cochlear implantation； Inner ear malformations； Fluid gushers； Auditory speech rehabilitation
人工耳蝸植入（cochlear implant，CI）是目前治療重度-極重度感音神經(jīng)性聽力損失（sensorineural hearing loss，SNHL）療效最為確切的手段，較助聽器顯示出更為突出的優(yōu)越性，已成為國際上治療重度-極重度感音神經(jīng)性聾的有效方法[1]。其原理是通過將聲音處理轉(zhuǎn)換為電刺激信號，直接刺激聽神經(jīng)，最終在大腦中產(chǎn)生對聲音的感知與反饋[2]。但內(nèi)耳發(fā)育畸形的患兒，往往伴有先天性兩窗畸形、面神經(jīng)管畸形等，增加了手g難度，術(shù)中容易出現(xiàn)嚴重的井噴，因此既往認為內(nèi)耳畸形為人工耳蝸植入的禁忌證[3]，但隨著人工耳蝸植入技術(shù)的不斷創(chuàng)新及改進，部分內(nèi)耳畸形逐漸成為人工耳蝸植入術(shù)的適應(yīng)證。武漢大學(xué)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）于2000年1月～2014年1月對43例（43耳）內(nèi)耳發(fā)育畸形患兒行人工耳蝸植入術(shù)，本文就不同內(nèi)耳畸形人工耳蝸植入特點以及術(shù)中井噴現(xiàn)象處理措施進行分析，并將其與內(nèi)耳發(fā)育正常人工耳蝸植入患兒的術(shù)后聽覺言語情況進行比較，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2000年1月～2014年1月在我院行人工耳蝸植入術(shù)的43例（43耳）內(nèi)耳發(fā)育畸形患兒作為內(nèi)耳發(fā)育畸形組，包括大前庭水管綜合征（large vestibular aqueduct syndrome，LVAS）37例（37耳），Modini畸形6例（6耳）。其中，男23例（23耳）、女20例（20耳），年齡為2.0～9.4歲，平均（4.2±1.3）歲。隨機選擇43例（43耳）臨床資料相匹配的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常的人工耳蝸植入患兒作為內(nèi)耳發(fā)育正常組，其中男21（21耳）、女22例（22耳），年齡為1.5～7.4歲，平均（3.2±2.2）歲。該試驗研究方案已通過我院倫理學(xué)委員會批準，得到患兒家屬的知情同意并簽署知情同意書。
1.2 術(shù)前評估
所有患兒術(shù)前均行系統(tǒng)的聽力學(xué)及影像學(xué)檢查，綜合評估患兒全身、聽力、耳部發(fā)育以及智力等情況后，制訂手術(shù)策略。
1.2.1 聽力學(xué)檢查 兩組純音測聽檢查結(jié)果均為重度或極重度感音神經(jīng)性聾：①內(nèi)耳發(fā)育畸形組的平均聽閾為（93±12.4）dB nHL，內(nèi)耳發(fā)育正常組的平均聽閾為（96±13.7）dB nHL；②兩組助聽聽閾效果不佳；③聲導(dǎo)抗鼓室圖未見明顯異常；④雙耳聽性腦干反應(yīng)100 dB nHL、雙耳多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位0.5～4 kHz，在90 dB以上無反應(yīng)、雙耳畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射均未引出。
1.2.2 影像學(xué)檢查 兩組患兒術(shù)前均行顳骨薄層CT平掃以及內(nèi)耳平掃+水成像MRI。LVAS患兒的顳骨CT顯示耳蝸發(fā)育正常，前庭導(dǎo)水管擴大，伴或不伴有前庭擴大，其中有13耳的前庭導(dǎo)水管呈裂隙狀擴大，另外的24耳均為倒三角樣擴大；MRI顯示7例患兒（7耳）內(nèi)淋巴囊有不同程度的擴大，平均15.64 mm×4.5 mm，大腦發(fā)育可，皮質(zhì)未見萎縮等表現(xiàn)。6例 Modini畸形患兒（6耳）CT主要表現(xiàn)蝸管長度和蝸軸高度顯著低于正常耳蝸；顱腦MRI示雙側(cè)內(nèi)耳發(fā)育畸形，部分蝸圈缺如。
1.3 術(shù)中所見及處理
手術(shù)均由同一術(shù)者完成，采用經(jīng)乳突切除后鼓室徑路。兩組患兒的手術(shù)均在全身麻醉下進行，確定人工耳蝸植入體固定位置，并做好標記。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測面神經(jīng)。耳后弧形小切口，分離肌-骨膜瓣，磨出植入體固定的骨床，逐步磨除乳突氣房，開放面神經(jīng)隱窩進入鼓室。在卵圓窗稍下后方2 mm用低速金剛石鉆頭向鼓階行耳蝸開窗。將植入體放入骨床內(nèi)，沿著蝸軸插入電極，逐層縫合肌-骨膜和皮下，運用電極阻抗測試儀確定植入電極深度及位置良好，神經(jīng)反應(yīng)遙測測試聽神經(jīng)反應(yīng)閾值正常后，大面積乳突包扎。
術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5 d，術(shù)后1周內(nèi)行頭顱側(cè)位片射線檢查，檢查植入電極的情況。術(shù)后10 d拆線，1個月左右行首次開機調(diào)試。定期進行言語處理器調(diào)試，長期隨訪聽力效果。
1.4 評估方法
1.4.1 聽覺言語能力
通過運用“計算機導(dǎo)航一聽覺評估學(xué)習(xí)系統(tǒng)”，揚聲器播放蔡宣猷言語測聽詞表[4]，信號聲控制在70 Db SPL，讓患者重復(fù)，記錄正確率。測試兩組患兒受試耳術(shù)前及術(shù)后3、6、9、12、24個月的能聽懂韻母、聲母、聲調(diào)、單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞以及短句識別情況。
1.4.2 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)中、術(shù)后情況及處理
兩組患兒全部成功植入電極，電極位置、深度及形態(tài)良好。
37例LVAS患兒（37耳）術(shù)中有5例（5耳）出現(xiàn)嚴重井噴，20例LVAS患兒（20耳）耳蝸鉆孔后出現(xiàn)外淋巴液不同程度波動，電極植入后，迅速用肌肉牢固封閉圓窗。術(shù)后出現(xiàn)暫時性眩暈、嘔吐，術(shù)后第3天上述癥狀自行消失。
6例（6耳）Modini畸形中有2例（2耳）術(shù)中出現(xiàn)腦脊液井噴現(xiàn)象，電極完全插入后，其膨大的硅膠環(huán)將圓窗口封閉，腦脊液井噴停止。其余4例（4耳）Modini畸形術(shù)中未出現(xiàn)井噴現(xiàn)象。
全部患兒術(shù)后未出現(xiàn)面癱、腦脊液漏及顱內(nèi)感染等情況。內(nèi)耳發(fā)育畸形組患兒電極植入較內(nèi)耳發(fā)育正常患兒的艱難，但經(jīng)耐心操作，均成功植入。通過術(shù)中神經(jīng)反應(yīng)遙測、開機測試電極的電阻及術(shù)后X線頭顱側(cè)位片等方式，均證實所有病例耳蝸內(nèi)電極形態(tài)及位置良好。所有患兒于術(shù)后1個月來院，進行人工耳蝸植入體第1次開機調(diào)試，均出現(xiàn)有意義的聽覺，然后進行聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練。
2.2 兩組患兒言語康復(fù)情況比較
在每個康復(fù)階段，比較兩組的各項觀察指標，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；同組內(nèi)，患兒各項觀察指標術(shù)后每個康復(fù)階段的恢復(fù)情況均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
3 討論
3.1 先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形與人工耳蝸植入的關(guān)系
先天性或后天性耳蝸毛細胞的損傷可導(dǎo)致SNHL[5]。人工耳蝸植入是讓重度和極重度SNHL重返有聲世界最佳的治療方式，該技術(shù)有助于改善患兒對聲音和言語的感知能力[6]。在20世紀90年代以前，考慮到內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)畸形常常伴隨神經(jīng)元的異常或缺失，增加植入電極的難度以及腦脊液漏出、面部經(jīng)損傷[7]的風(fēng)險，認為內(nèi)耳畸形是人工聽力植入的禁忌[8-11]。在1983年，有研究者成功實現(xiàn)首例異常解剖結(jié)構(gòu)耳蝸的人工耳蝸植入手術(shù)[12]。從那時起，更多臨床醫(yī)生開始研究合并內(nèi)耳畸形的人工耳蝸植入。在胚胎發(fā)育的不同時期，如內(nèi)耳發(fā)育受到影響，就會出現(xiàn)內(nèi)耳不同部位和程度的畸形[13]。2002年，Sennaroglu等[14]提出的內(nèi)耳畸形分類方法逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用。
結(jié)合當前研究資料，內(nèi)耳發(fā)育畸形并非人工耳蝸植入的絕對禁忌證，但其手術(shù)具有一定難度，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高。各種內(nèi)耳發(fā)育畸形情況復(fù)雜，個體差異大，術(shù)前需全面結(jié)合患兒的聽力學(xué)及影像學(xué)資料，明確內(nèi)耳發(fā)育畸形類型，制訂合適的手術(shù)方案，術(shù)中根據(jù)具體情況靈活謹慎處理，這些患兒將有望重返有聲世界。
3.2 內(nèi)耳發(fā)育畸形概況及術(shù)中井噴的處理
3.2.1 大前庭水管綜合征概況及術(shù)中井噴的處理 1978年，Valvassori等[15]首次描述LVAS是一種顳骨先天性發(fā)育異常。男女比例是1∶1.4。女性發(fā)病率較高，目前病因尚不清楚。90%的LVAS患者的發(fā)病年齡小于10歲，主要是雙耳同時發(fā)生[16]。在我院耳鼻咽喉-頭頸外科就診的37例LVAS患褐校發(fā)病年齡均小于10歲，均為雙耳同時發(fā)生。術(shù)中有5例（5耳）出現(xiàn)嚴重井噴，20例（20耳）耳蝸鉆孔后出現(xiàn)外淋巴液不同程度波動。即在耳蝸造孔時腦脊液大量涌出且呈波動性，此時待腦脊液壓力稍降低后，邊用負壓吸引邊植入電極，同時將備好的顳肌筋膜或肌肉迅速牢固地封閉造孔處，井噴即可停止。只要牢固封閉植入孔，術(shù)后亦無需進行各種強制以及各種治療措施，可以按普通人工耳蝸植入術(shù)后護理。王軼等[17]報道在10例LVAS患兒（10耳）行人工耳蝸植入術(shù)中，有8例（8耳）在進行耳蝸開窗后，出現(xiàn)輕度腦脊液流出現(xiàn)象（井噴），迅速植入全部電極，邊用負壓吸引邊用備好的筋膜迅速牢固封閉，多能制止，與本研究研究結(jié)果一致。
3.2.2 Mondini畸形概況及術(shù)中井噴的處理 1791 年Mondini首次通過解剖一個8歲患兒的尸體發(fā)現(xiàn)其耳蝸不足1.5回，并且鼓階內(nèi)缺乏完整的隔，并稱之為Mondini畸形[18]。Mondini畸形屬于一種嚴重內(nèi)耳畸形，既往多不考慮行人工耳蝸植入。主要原因有：①常伴有中耳畸形和面神經(jīng)的走行異常，術(shù)中易出現(xiàn)嚴重的井噴、面神經(jīng)損傷等風(fēng)險。②目前尚缺乏評估殘存的螺旋神經(jīng)節(jié)細胞數(shù)量的有效手段，難以評估手術(shù)療效[19-20]。隨著近來對伴有耳蝸畸形的耳聾疾病開展系列深入的研究以及對手術(shù)方法不斷的創(chuàng)新與嘗試，在1983年，有研究者成功實現(xiàn)首例Mondini畸形的成人人工耳蝸植入手術(shù)[12]。本研究中有6例（6耳）Mondini畸形，2例（2耳）術(shù)中出現(xiàn)腦脊液井噴，在電極完全插入后，其膨大的硅膠環(huán)將開窗口封閉，井噴停止，術(shù)后未出現(xiàn)腦脊液漏、面癱及腦膜炎等并發(fā)癥，順利出院。
3.3 內(nèi)耳發(fā)育畸形患兒行人工耳蝸植入的術(shù)后聽覺言語恢復(fù)特點
在同一康復(fù)階段，兩組患兒的韻母、聲母、聲調(diào)、單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞、短句識別無明顯區(qū)別。在同組內(nèi)，術(shù)后3、6、9、12、24個月的聽覺言語能力較術(shù)前有明顯提高。李雯[21]通過研究伴有內(nèi)耳畸形的40例（40耳）行人工耳蝸植入術(shù)后的聽覺言語能力，發(fā)現(xiàn)其術(shù)后康復(fù)效果與內(nèi)耳發(fā)育正常的患兒無明顯差異，與本研究結(jié)果一致。
綜上所述，通過術(shù)前全面準確評估患兒影像學(xué)及聽力學(xué)資料、言語和語言能力、智力心理情況以及術(shù)中熟練操作、合理處理井噴現(xiàn)象，可有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，內(nèi)耳發(fā)育畸形患兒的聽覺言語能力可達到與耳蝸發(fā)育正常者近似的良好效果，人工耳蝸植入手術(shù)可以作為LVAS、Mondini畸形患兒的有效治療手段。但由于本研究病例數(shù)量有限、術(shù)后隨訪時間較短，未能將年齡、術(shù)前殘余聽力、植入體的種類等因素很好的進行配對分析，有待進一步積累資料，全面綜合分析人工耳蝸植入治療LVAS、Mondini畸形等伴有內(nèi)耳發(fā)育畸形聾兒的療效。
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第4篇：前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義范文
關(guān)鍵詞 眩暈 納洛酮 倍他司汀
資料與方法
2002～2007年以急性眩暈發(fā)作為主要癥狀就診患者67例，其中男28例，女39例；年齡41～78歲，平均53.5歲。隨機分為兩組，治療組34例，對照組33例，兩組在性別、年齡、眩暈發(fā)作程度等方面無明顯差異，具有可比性。
診斷標準：①中樞性眩暈，主要病因為椎基底動脈供血不足、腔隙型腦梗死、頸椎病、腦動脈硬化，有典型眩暈發(fā)作病史，頭顱CT、頸椎X線片、經(jīng)顱多普勒檢查后確診。②耳源性眩暈：主要病因為梅尼埃氏病，經(jīng)病史體征及前庭功能檢查確診。③排除其他少見病因所致眩暈，如藥物中毒、小腦出血、梗死所致眩暈及植物神經(jīng)紊亂引起的眩暈。典型眩暈癥狀為：突然發(fā)作，視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、搖晃、移動感，伴或不伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如惡心嘔吐，有一過性視物障礙。均為急性發(fā)病1天內(nèi)就診。
方法：治療組給予納洛酮0．4～0．8mg每日1次靜滴，倍他司汀片6mg每日3次口服；對照組給予利多卡因200mg每日1次靜滴，氟桂利嗪5～10mg每日1次口服。療程7天，每天作1次病情觀察，記錄眩暈發(fā)作程度。
將眩暈分為4級：0級：無眩暈不適。Ⅰ級：輕度眩暈，可下床活動。Ⅱ級：有眩暈發(fā)作，不需要完全臥床，下床活動受限。Ⅲ級：眩暈持續(xù)存在，需要完全臥床。
療效判定標準：①顯效：用藥1～3天眩暈完全消失，伴隨癥狀消失。②有效：療程結(jié)束后眩暈及伴隨治療癥狀消失，或眩暈分級減少2個等級以上。③無效：療程結(jié)束后眩暈分級無改變。分別觀察用藥后第1天、2～3天、4～5天、6～7天的眩暈改善情況。
統(tǒng)計學(xué)分法：采用X2檢驗、秩和檢驗進行數(shù)據(jù)分析。
結(jié) 果
兩組臨床效果比較：見表1。治療組療效優(yōu)于對照組，差異有顯著性。
兩組藥物起效時間比較：經(jīng)秩和檢驗P0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組多在3天內(nèi)起效，而對照組較治療組起效時間晚。
不良反應(yīng)：治療組2例出現(xiàn)口干，而對照組3例出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，余未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，治療前后心率、血壓無明顯變化。
隨訪：對治療組中21例隨訪半年，復(fù)發(fā)者7例；對照組17例隨訪半年，復(fù)發(fā)5例。
討 論
眩暈是可由多個系統(tǒng)發(fā)生病變引起的主觀感覺礙障[1]，治療原則主要是解除小動脈痙攣，脫水，改善腦血供，增加腦供氧，治療膜迷路積水，達到控制發(fā)作的目的。納洛酮能拮抗內(nèi)啡肽活性，解除內(nèi)啡肽對神經(jīng)的損害而治療眩暈[2]，具有擴張血管、增加血管微循環(huán)血流量的作用，同時能改善耳蝸和前庭微循環(huán)，清除內(nèi)耳水腫，促進淋巴吸收，從而達到治療眩暈的目的。本組結(jié)果表明，納洛酮聯(lián)合倍他司汀治療中老年急性眩暈發(fā)作有協(xié)同作用，可提高療效且不良反應(yīng)少，值得推廣。
參考文獻
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安陽政府購買社區(qū)公衛(wèi)服務(wù)
（記者楊力勇）日前，河南省安陽市財政局會同該市衛(wèi)生局出臺了《安陽市城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金管理暫行辦法》等辦法，確定了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容及補助標準，并提出了政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。
該市明確的政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生的內(nèi)容包括：基本服務(wù)，建立社區(qū)居民健康檔案、社區(qū)衛(wèi)生診斷、日常衛(wèi)生信息管理、健康教育。專業(yè)服務(wù)，包括病毒性肝炎、結(jié)核病、艾滋病等傳染病預(yù)防控制，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病管理，婦女保健，兒童保健，老年保健，殘疾人、疾病后遺癥康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。
據(jù)介紹，該市從2008年起政府暫按每年每人10元的標準安排城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金。年初對經(jīng)確認的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)預(yù)撥公共衛(wèi)生服務(wù)補助50％的資金，年末根據(jù)考核結(jié)果撥付另外50％資金和獎金。考核得分率在65％以下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行限期整改，整改仍不達標者將被終止其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)資格。
黑龍江新農(nóng)合籌資總額比去年增加4億元
黑龍江省新農(nóng)合參合農(nóng)民繳費工作日前結(jié)束。記者從該省衛(wèi)生廳了解到，截至目前，黑龍江省已有1351萬農(nóng)民參加了新農(nóng)合，參合率為94.4%；全年籌資總額達11億元左右，比去年的6.7億元籌資總額增加了4億元，各級財政補助資金已到位。全省141萬貧困人口，通過民政部資助繳費10元參合，農(nóng)村貧困人口受益率也明顯提高。
據(jù)悉，該省今年1月中旬農(nóng)民個人繳費工作就基本結(jié)束，3月份完成各縣配套資金的審核工作，34455．67萬元省級補助資金和54320．47萬元中央財政補助資金6月~7月?lián)芨兜轿唬ＷC了新農(nóng)合基金的有效利用。
第5篇：前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義范文
關(guān)鍵詞：老年人 跌倒 原因 干預(yù)
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）03（c）-0232-01
跌倒是一種不能自我控制的意外事件；是指個體不自主的，非故意的改變；是指腳底以外的部位停留在地上、地板上或更低的地方[1]。其發(fā)生的原因不包括遭到猛烈的打擊、意識喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作等原因。老年人跌倒是自身機體各組織器官衰退而引起的一系列不自主性損傷[2]。為此如何做好社區(qū)老年人跌倒的預(yù)防和干預(yù)具有十分重要的意義，本文就老年人跌倒的常見原因及干預(yù)闡述如下。
1 跌倒的原因分析
1.1 內(nèi)在危險因素
內(nèi)在危險因素是指主要來源于患者本身的自我因素，其隱匿性和不可逆轉(zhuǎn)型決定了其須經(jīng)醫(yī)護人員仔細詢問后方可獲知[1]。老年人隨著年齡的增長，機體老化、功能退化，各組織器官的認知、感官、運動等功能出現(xiàn)障礙，進而引發(fā)一系列突發(fā)事件，老年人跌倒是多種內(nèi)在因素共同作用的嚴重后果。
1.1.1 生理因素
由于老年人器官功能衰退、抵抗力減低、身體虛弱、反應(yīng)差，受到環(huán)境改變、疾病的影響更易發(fā)生跌倒。老年人發(fā)生跌倒機率明顯高于其他人群。
1.1.2 病理因素
神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、眼部疾病、心理及認知因素、一系列腦組織損傷，組織器官功能損傷及老年人泌尿系統(tǒng)疾病等一系列疾病導(dǎo)致老年人跌倒的危險增多。在其眾多病例因素中，感覺系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的改變?yōu)橹饕±硪蛩亍８杏X系統(tǒng)包括視覺、聽覺、前庭、嗅覺及本體等感覺，視力、視覺分辨率、視覺的空間、深度感及視敏度下降，觸覺下降，傳導(dǎo)性聽力損失，老年性耳聾，下肢關(guān)節(jié)的位置覺下降等均可導(dǎo)致平衡能力降低。中樞控制能力下降、反應(yīng)能力下降、協(xié)同運動能力下降也會導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險增加[3]。
1.1.3 心理因素
老年人自我認知欠缺，對自身能力過高估計和對危險性認識不足，不愿麻煩護士和家屬以及對所有事都勉強為之等因素皆會增加跌倒的危險。沮喪、抑郁、焦慮等心理狀態(tài)可削弱老年人對外界因素的注意力，從而增加老年人跌倒的危險[4]。
1.2 外在危險因素
1.2.1 環(huán)境因素
據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，65歲以上的老年人發(fā)生跌倒，其中51%與環(huán)境因素有關(guān)，環(huán)境是否危險及老年人對環(huán)境是否適應(yīng)是造成老年人跌倒的兩個主要方面。影響老年人跌倒的環(huán)境因素主要有以下幾方面：（1）室內(nèi)環(huán)境因素：光線不足，地面潮濕，凹凸不平，房間內(nèi)有障礙物等一系列因素會增加跌倒的危險。（2）戶外環(huán)境因素：雨天，道路擁擠，行人車輛不遵守交通規(guī)則等都可能引起老年人跌倒。（3）個人環(huán)境：不舒適的穿著及行走輔助工具、居住環(huán)境的改變，交通損傷等可增加老年人跌倒的可能性。
1.2.2 藥物因素
藥物在老年人體內(nèi)代謝相對較慢，容易發(fā)生蓄積和不良反應(yīng)。如口服降壓藥物過量，可能出現(xiàn)降壓供血不良綜合征。鎮(zhèn)靜、催眠及抗驚厥類藥物可導(dǎo)致老年患者本體覺下降、意識混亂、反應(yīng)時間延長等，影響運動功能。氨基糖苷類抗菌藥、利尿劑、奎尼丁等藥物可干擾前庭正常功能，增加跌倒的危險。而且服用大量不同種類的藥物會發(fā)生藥物聯(lián)合作用，這進而導(dǎo)致老年人跌倒的危險性更大。
2 跌倒后的對癥處理及相關(guān)護理措施
2.1 跌倒后現(xiàn)場緊急處理
老年人意識不清，在場者應(yīng)立即撥打求救電話，有外傷出血應(yīng)立即止血，包扎；有嘔吐，應(yīng)立即將頭部偏向一側(cè)，并清理口鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；有抽搐，應(yīng)移至平軟地面或身體下墊軟物，防碰、擦傷。必要時牙間墊硬物，防止舍咬傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷；如呼吸停止，心跳停止，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓，口對口人工呼吸等急救措施。如需搬動，應(yīng)立即保證平穩(wěn)，盡量平臥[5]。
2.2 一般護理
根據(jù)病人病情，做出相應(yīng)護理措施。同時嚴密觀察病人生命體征。及時預(yù)防不必要的危險并發(fā)癥的發(fā)生。提供跌倒后病人的長期護理根據(jù)患者的日常生活活動能力，提供相應(yīng)的基礎(chǔ)護理；滿足老年人的日常生活需求，協(xié)助其進行鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練，促進其身心功能恢復(fù)，身體健康。
2.3 做好心理護理
親人家屬及護理人員應(yīng)對跌倒的患者做好人文關(guān)懷，應(yīng)以和藹的態(tài)度及切實的行動來幫助患者，贏得患者的信任，使其慢慢走出恐懼的心理。根據(jù)恐懼心理產(chǎn)生的原因，共同制定針對性的措施，以減輕或消除患者焦慮恐懼心理[6]。
2.4 健康指導(dǎo)
正確評估危險因素，通過制定針對性措施，來減少和預(yù)防老年人跌倒的可能性。同時，老年人需要不斷增加防跌倒的意識。告知家屬及患者本身相關(guān)護理知識。加強運動，提高身體素質(zhì)；合理用藥，在適當?shù)姆秶皸l件內(nèi)用藥，以避免不必要的突發(fā)事件發(fā)生。同時選擇適當?shù)妮o助工具及一個良好的生活環(huán)境對于減少老年人跌倒的可能性具有極其重要的意義。
2.5 加強住院患者跌倒的防范
對住院老年患者實施跌倒、墜床危險評估，告知患者、家屬及陪客注意事項。能全面而有效地減少跌倒預(yù)防的盲目性和被動性，使預(yù)防跌倒的護理工作更規(guī)范化和標準化，從而更好地預(yù)防住院患者的跌倒，增強了醫(yī)護雙方的責(zé)任意識和提高護理管理的內(nèi)涵質(zhì)量[7]。
3 結(jié)語
近年來，老年人跌倒已成為重要的公共衛(wèi)生問題之一，嚴重影響著老年人的生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來負擔(dān)。老年人跌倒的護理重點在于正確的評估和預(yù)防，但目前還沒有找到最有效的評估工具。因此，有必要做進一步研究，尋求測評的客觀依據(jù)，以便科學(xué)、有效地預(yù)防老年人跌倒，更大限度地滿足其健康需求。
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第6篇：前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義范文
【關(guān)鍵詞】 溶血率；乳牙根管充填；納米氫氧化鈣
在兒童混合牙列階段， 乳牙牙根的生理性吸收會使乳牙根管充填材料完全暴露于牙周組織， 并與牙周組織和新萌出的恒牙密切接觸， 因此根管內(nèi)充填材料需要具備較高的生物安全性， 作者已經(jīng)證實了納米氫氧化鈣根充材料的急性全身毒性反應(yīng)較低、細胞毒性反應(yīng)較小， 生物安全性較好。
溶血實驗是細胞毒性評價的的一個補充實驗， 它通過檢測長期與骨和軟組織接觸的醫(yī)用生物材料在體外的急性溶血反應(yīng)， 定性、定量地評估紅細胞的溶解、破壞和血紅蛋白的游離程度， 對生物材料的血液相容性進行評估， 是目前臨床應(yīng)用前粗篩的標志性體外試驗， 具有操作安全、高效、精確、實用等優(yōu)點， 目前被認為是金標準。本實驗旨在通過溶血實驗測定納米氫氧化鈣根充材料與兒童血液的相容性， 為兒童根管充填材料的臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。
1 材料與方法
1. 1 試劑 生理鹽水、蒸餾水、抗凝試管（美國）。
1. 2 試驗儀器 島津UV-260型紫外-可見光光分度計（日本島津）、W21Cr600型電熱恒溫水溫箱（無錫精密儀器制造廠）、離心機（北京醫(yī)用離心機廠）、電子秤（上海精科實業(yè)有限公司）。
1. 3 分組 陰性對照組：生理鹽水10 ml， 3管；實驗組：浸提液的提取：將納米氫氧化鈣根管充填材料放置于100%濕度、37℃的恒溫箱中固化24 h后， 研磨成粉末狀， 稱取粉末2.0 g， 按照2.0 g/10 ml的比例配制成浸提液， 并在高溫、高壓、121℃的條件下浸提1 h， 3管；陽性對照組：蒸餾水10 ml， 3管。
1. 4 實驗步驟 ①新鮮兒童稀釋血液制備[1]：0.5 ml， 檢測血紅蛋白的含量， 將其加入到2～3 ml生理鹽水中， 將血紅蛋白含量稀釋為（1.25±0.125）mg/ml、混勻、放入（4±2）℃的冰箱中待用。②將3組試管放在37℃的恒溫水浴箱中溫育半小時后， 加入新鮮稀釋的抗凝兒童血液0.2 ml；③輕輕混勻后再放置于37℃的恒溫水浴箱中溫育1小時；④離心：轉(zhuǎn)速800轉(zhuǎn)/min， 5 min；⑤檢測：將波長設(shè)定為545 nm， 分別取各管上清液200 ul、取3次， 用比色杯測定各管的吸光度值， 將檢測各管3次吸光光度值的平均值作為每管的OD值[2]。
1. 5 結(jié)果計算及判斷標準[2] 溶血率（%）=Dr-Dnc / Dpc-Dnc×100%公式中Dr代表實驗組的吸光度值， Dnc代表陰性對照組的吸光度值， Dpc代表陽性對照組的吸光度值。溶血率>5%， 表明材料血液相容性差。溶血率≤5%， 表明材料血
3 討論
本實驗采用納米氫氧化鈣根充材料的浸提液與兒童新鮮稀釋血液在體外模擬體內(nèi)環(huán)境進行溶血實驗， 檢測納米氫氧化鈣根充材料的血液相容性。
口腔醫(yī)學(xué)生物材料在應(yīng)用于臨床前必須通過一系列的生物安全性能的檢測， 目前納米氫氧化鈣根充材料已經(jīng)通過了急性全身毒性實驗、細胞毒性實驗[3， 4]。由于納米氫氧化鈣是一種無定形、白色粉末狀的高分子物質(zhì)， 微結(jié)構(gòu)為條塊狀， 其粒徑較小、比表面積大， 生物活性較強， 能穿透機體的多種生物屏障而對機體組織產(chǎn)生影響， 通常這種高分子物質(zhì)通過材料表面機械損傷的物理作用和材料可溶性殘余分子的化學(xué)作用引起紅細胞中的蛋白質(zhì)、脂質(zhì)的含量和生物特性發(fā)生變化， 導(dǎo)致紅細胞的完整性遭到破壞而出現(xiàn)非滲透性溶血， 從而對機體造成不可修復(fù)性損傷[5， 6]。因此檢測該材料的血液相容性是十分必要的， 溶血實驗是細胞毒性評價的的一個補充實驗， 它通過檢測長期與骨和軟組織接觸的醫(yī)用生物材料在體外的急性溶血反應(yīng)， 來判定生物材料能否應(yīng)用于臨床， 目前溶血試驗被認為是金標準， 具有安全、快速、準確、實用等優(yōu)點[4]。溶血試驗的基本原理：醫(yī)學(xué)生物材料或浸提液與血液直接接觸時， 材料的物理、化學(xué)特性、材料的外表結(jié)構(gòu)、組成成分等可能會引起紅細胞的溶解、破壞從而導(dǎo)致血紅蛋白的釋放， 造成游離的血漿、血紅蛋白增加， 對機體產(chǎn)生毒副作用， 使機體組織遭到破壞。體外檢測紅細胞的溶解和血紅蛋白游離的程度， 對醫(yī)學(xué)生物材料的血液相容性進行評價。所有物質(zhì)在光譜分析中均有特定的吸收光譜， 因此用分光光度儀檢測材料的吸光光度值， 并準確地進行定性、定量分析， 精確計算材料的溶血率來準確、客觀評價材料對機體的溶血性能， 以判定材料是否能安全地應(yīng)用于臨床[7]。
在正常根管充填時， 根管充填糊劑是接觸不到血液的， 偶爾在超充時， 充填器械超出根尖孔， 刺傷根尖周， 并將帶出的根充材料直接作用于根尖周組織， 根充材料才會與血液產(chǎn)生直接接觸， 但是乳牙牙根在生理性吸收時， 由于牙根是漸進性消失， 乳牙牙根內(nèi)原有的根充材料逐漸完全暴露于牙周組織并與其密切接觸， 因此有必要對根管充填材料進行溶血性能的檢測。本實驗采用納米氫氧化鈣根充糊劑的浸提液在體外模擬生物體的溫度與兒童新鮮抗凝稀釋血直接接觸一定時間后， 檢測吸光度值， 并準確計算材料的溶血率從而判定材料對機體的溶血性能， 該試驗?zāi)芫_反映出納米氫氧化鈣根管充填材料對兒童紅細胞和血紅蛋白的影響， 為乳牙根管充填材料提供臨床應(yīng)用的理論依據(jù)。
本試驗采用了兒童新鮮血液， 首先檢測血紅蛋白含量（要求條件：男性的血紅蛋白含量是12～16 mg/ml， 女性的血紅蛋白含量是11～14 mg/ml， 配置成血紅蛋白含量為（1.25±0.125）mg/ml的新鮮稀釋血液， 波長設(shè)定為545 nm， 分光光度儀檢測納米氫氧化鈣的浸提液和血液混合后離心形成的上清液， 其分光光度值在（0.8±0.3）范圍內(nèi)有效。
【摘要】 目的 分析3084例新生兒聽力篩查結(jié)果。方法 對2009年1月～2013年1月3084例新生兒（其中普通病房2036例， NICU病房1048例）運用瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）+快速聽性腦干反應(yīng)（AABR）進行聽力初篩， 對未通過者42 d利用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）+快速聽性腦干反應(yīng)（AABR）進行復(fù)篩， 復(fù)篩仍未通過者， 3月齡時借用耳內(nèi)鏡+聲導(dǎo)抗（1KHz）+聽性腦干反應(yīng)（ABR）+畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）進行綜合聽力學(xué)檢測， 并進行診斷。結(jié)果 ① 1048例NICU新生兒初篩未通過200例， 未通過率19.08%（200/1048）， 復(fù)篩未通過71例， 未通過率35.5%（71/200）， 6月齡行聽力學(xué)確診聽力異常者22例， 占2.09%（22/1048）；② 2036例普通病房新生兒初篩未通過98例， 未通過率4.8%（98/2036）， 復(fù)篩未通過12例， 未通過率12.2%（12/98），6月齡行聽力學(xué)確診聽力異常者9例， 占0.44%（9/2036）。前者明顯高于后者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 新生兒；聽力篩查；高危因素；聽力損失
新生兒聽力篩查是新生兒先天性疾病篩查內(nèi)容之一， 聽力障礙的早期診斷和干預(yù)對減少聽力言語疾病的發(fā)生非常重要， 如不及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)， 將嚴重影響患兒的語言認知和情感的發(fā)育， 不但影響個人及家庭， 而且累及社會[1]， 但如果能在新生兒期或嬰兒早期及時發(fā)現(xiàn)， 可通過聲放大技術(shù)等方式重建其語言刺激環(huán)境， 使語言發(fā)育不受或少受損害[2]。收集2009年1月～2013年1月在河南省西峽縣人民醫(yī)院住院的新生兒3084例進行聽力篩查， 并進行了追蹤分析， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 研究對象為2009年1月～2013年1月在本院住院的新生兒， A組：具有聽損傷高危因素的新生兒1048例（NICU病房高危兒組）①母孕期有宮內(nèi)感染史167例（風(fēng)疹、皰疹、弓形蟲、巨細胞等）， ②出生體重
1. 2 檢測設(shè)備 初篩時采用德國MAICO MB11的快速聽性腦干（AABR）篩查儀和美國GSI70耳聲發(fā)射儀， 復(fù)篩時采用美國GSITYMP中耳分析儀、GSIAudera的耳聲發(fā)射（OAE）、聽性腦干反應(yīng)（ABR）、多頻穩(wěn)態(tài)（ASSR）。
1. 3 測試方法 測試前進行常規(guī)的外耳道檢查， 必要時借助耳內(nèi)鏡清除外耳道的胎脂、羊水、耵聹， DPOAE、ABR、ASSR及AABR在嬰兒喂奶或鎮(zhèn)靜后的睡眠狀態(tài)下進行， 不配合的嬰兒可給予10%水合氯醛0.5 ml/kg鎮(zhèn)靜， 所有受檢兒在出生后3～5 d用TEOAE、AABR進行初篩， 對于未通過者于42 d用DPOAE、AABR進行復(fù)篩， 復(fù)篩仍未通過者， 3月齡時利用耳內(nèi)鏡+聲導(dǎo)抗（1KHz）+ABR+DPOAE進行初步診斷， 對于ABR Ⅴ波反應(yīng)閾大于35dBnHL者于6月齡時利用耳內(nèi)鏡+聲導(dǎo)抗（1KHz）+ABR+ASSR+DPOAE+顳骨CT進行確診。
2 結(jié)果
2. 1 2036例普通病房新生兒初篩未通過98例， 未通過率4.8%（98/2036）， 復(fù)篩未通過12例， 未通過率12.2% （12/98）， 1048例NICU新生兒初篩未通過200例， 未通過率19.08%（200/1048）， 復(fù)篩未通過71例， 未通過率35.5% （71/200），其中52例3月齡CT初步診斷時發(fā)現(xiàn)部分嬰兒的聽功能異常， 是由于嬰兒中耳炎性病變（如上呼吸道感染、中耳腔羊水吸收緩慢、喂養(yǎng)姿勢不當?shù)纫鸬闹卸∽儯?經(jīng)對癥處理后， 6月齡時經(jīng)聽力學(xué)診斷， 聽功能無異常， 6月齡時確定聽力損失31例， 其中普通病房新生兒聽力異常9例， 占0.44%（9/2036）；NICU病房新生兒聽力異常22例， 占2.09%（22/1048）。聽力損失檢出率NICU病房高危兒組明顯高于普通病房組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 6月齡影像學(xué)情況 在確定聽力損失的31例患兒行顳骨CT檢查發(fā)現(xiàn)：其中內(nèi)耳畸形6例（大前庭導(dǎo)水管綜合征4例， Mondinii畸形1例， Michel畸形1例）， 余25例未見異常。
2. 3 確診聽功能異常后的干預(yù)情況；確診的31例聽力損失患兒中， 其中單耳聽力損失8例未進行干預(yù)， 14例雙耳聽力損失佩戴助聽器并進行言語康復(fù)訓(xùn)練， 5例已行人工耳蝸植入術(shù)， 4例失訪。
3 討論
本研究結(jié)果顯示：早產(chǎn)兒和高危兒的聽功能異常率2.09%（22/1048）遠高于普通病房新生兒0.44%（9/2036）， 這是由于早產(chǎn)兒孕期多有妊娠并發(fā)癥， 且早產(chǎn)低體重兒自身發(fā)育未成熟， 分娩時窒息發(fā)生率較高， 因此其聽力損失的發(fā)病率高于正常新生兒， 其機制可能為早產(chǎn)內(nèi)耳發(fā)育不成熟， 圍產(chǎn)期缺氧缺血造成大腦深度靜脈瘀滯， 導(dǎo)致缺氧性耳蝸底和腦干損傷[3]。高危兒可發(fā)生遲發(fā)性聽力損傷， 如患有先天性巨細胞病毒感染的無癥狀兒童， 發(fā)生聽力損傷的危險性大約是沒有先天性巨細胞病毒感染的20倍[4]， 患有高膽紅素血癥的嬰兒發(fā)生聽力損傷的風(fēng)險性明顯高， 因此對患有缺血缺氧性腦病、嚴重感染性疾病、核黃疸、早產(chǎn)兒低體重兒或有家族病史的小兒應(yīng)加強監(jiān)測， 對聽力篩查通過的高危兒也應(yīng)進行定期監(jiān)測， 盡量使遲發(fā)性聽力損傷兒童得到早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)， 現(xiàn)有些醫(yī)院只用OAE進行篩查， 是遠遠不夠的， 因OAE測試反映的是耳蝸外毛細胞的功能， 無法檢測蝸后聽覺神經(jīng)通路的功能， 容易遺漏病變， 也就是說OAE篩查通過也不能完全排除聽力異常， 對高危兒即使初篩通過， 也應(yīng)該每3-6月進行AABR監(jiān)測至3周歲[5]， 由于高危新生兒中聽力障礙的發(fā)生率明顯高于正常兒， 并有發(fā)生遲發(fā)性聽力損失的危險， 因此必須重視對高危新生兒的家長進行宣教， 向他們解釋復(fù)查隨訪的必要性， 促使其定期復(fù)查。
國內(nèi)外研究表明， 先天性聽力損失發(fā)生率為1%～3‰， 其中重度至極重度聽力障礙發(fā)生率為1‰[6]， 早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷新生兒先天性耳聾的目的就是要早期對聾兒進行干預(yù)， 為其佩戴助聽器或行電子耳蝸植入術(shù)以使患兒獲得正常的語言發(fā)展機會，從而使聾兒獲得最佳的言語與聽力發(fā)育[7]。言語訓(xùn)練也應(yīng)該及早進行， 沒有學(xué)習(xí)語言機會的嬰幼兒將可能發(fā)展為聾啞或在語言認知方面的缺陷， 這些嬰幼兒30%～40%是可以找到致病原因的[8]， 應(yīng)告訴家長密切觀察嬰兒對聲音的反應(yīng)是否敏感， 如有異常隨時進行聽力學(xué)檢查， 盡可能早的發(fā)現(xiàn)聽力方面的障礙，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。
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