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關鍵詞:舒適護理模式;臨床實習護生實踐能力;教學模式 作者簡介:樊麗萍,牡丹江醫學院紅旗口腔科,主管護師,大學本科。牛秀艷,曹麗梅,牡丹江醫學院紅旗 醫院口腔科。(黑龍江牡丹江/157011)
筆者以某醫學院的98名護理專業(3年制)學生為研究對象,對舒適護理教學模式的設計和對臨床實習護生實踐能力培養效果進行了分析和探討。
1 資料和方法 1.2教學模式設計 對照組利用常規情景模擬模式進行教學,研究組采用在對照組的基礎上將舒適護理模式融入其中進行教學。具體為:(1)課程內容要求,根據具體的教學要求來設置實訓流程(情景患者、角色扮演等等)以及課后思考等等;護理教學內容為各種注射法、靜脈滴注、清潔護理、排泄護理、吸氧法、洗胃法、鼻飼法、吸痰法等。(2)講解舒適護理理念,為研究組學生講解舒適護理的基本理念和基本理論。(3)分組學習,依照每組7-8人的標準劃分小組進行分組學習。(4)課堂實訓,在指導老師的引導之下,讓學生在分析患者的不舒適原因之后采用針對性措施,并在舒適護理操作標準的要求之下采用臨床舒適護理。(5)課后,對于課堂上發生的影響舒適護理的因素進行了分析,及時總結經驗并加以改進。(6)對2組學生的成績進行統計學處理。 1.4 統計學方法 本組數據采用SPSS10.0 統計學軟件進行處理,計量資料采用(±s)表示,組間進行t檢驗,計數單位采用χ2進行檢驗,均以P<0.05為有統計學意義。 2 結果 2組患者在整體護理理念與能力、交流溝通能力、團隊配合理念與能力、同理心與愛傷觀念的認同程度和實踐能力方面的差異具有統計學意義(P<0.05)。
3 討論
所謂的舒適護理就是指高效的、富有創造性的、個性化的并且是系統化的臨床護理模式。不論何種護士模式,基礎護理都是最為關鍵和重要的護理內容,是滿足患者基本護理需求的必要條件,而且優秀高質的臨床護理對患者的康復進程以及患者的滿意度都發揮著重要的作用。
[2]顯示,舒適護理是主動過程,可使病人積極參與,反過來又促進了舒適水平的提高,而缺乏舒適護理可導致病人身心失衡。無論病人的疾病是否能夠治愈,在護理過程中都應給予積極的舒適護理,以減輕病人的疼痛、恐懼、搔癢等不適。參考文獻[3]表明舒適護理研究的焦點應為是否能給予病人恰如其分的護理。如何調整護理與安慰護理于最佳狀態使病人處于良好的物理環境和社交環境,精心策劃的健康,工作人員的支持都十分重要。參考文獻[4]顯示,引指出舒適環境的管理是重要的護理活動,特別對住院病人,適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度、獨處能提高環境舒適度,適當的、感覺刺激的環境,對健康是有益的。缺乏適當的刺激能引起厭倦及壓抑。尤其對嬰幼兒提供活動的盒、喜歡的玩具將有利于兒童發育。
本組研究表明,舒適護理模式能夠顯著提高臨床實習護生的實踐能力,建議在臨床實習護生實踐能力教學中推廣。
急性膽囊炎是我國臨床上常見的膽管疾病,多發生在進食大量油膩的食物之后,有上腹嚴重絞痛和右肩放射、陣發性加劇等臨床表現,部分患者也會有惡心、嘔吐和發熱等癥狀[1]。有研究顯示在對急性膽囊炎患者實施治療的過程中對患者采取積極、有效和具有針對性的護理方法對患者有著非常積極的作用和意義,應該進一步的探討和分析[2]。本文選取2011年12月至2013年12月在我院接受急性膽囊炎治療的患者46例為研究對象,對舒適護理在對急性膽囊炎患者實施護理過程中的臨床應用效果進行了探討和分析,并取得了很好的效果,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2011年12月至2013年12月在我院接受急性膽囊炎治療的患者46例為研究對象,其中男性24例,女性22例,年齡在28~60歲之間,平均年齡為39.6歲,隨機分為觀察組和對照組,每組23例患者。兩組患者在性別、年齡以及疾病類型等基本情況上沒有明顯差異,具有可比性(p>0.05)。
1.2方法
對照組患者給予常規的護理服務,術前為患者講解手術的基本流程和注意事項,要求患者在術前12小時禁食、4小時禁飲,術后密切的檢測患者的生命體征,保持其呼吸道的順暢,觀察組患者在對照組的基礎上給予舒適護理服務,具體的護理方法和內容如下:
1.2.1術前舒適護理:了解患者的病史和過敏史,協助患者采取舒適的,糾正患者的酸堿平衡以及電解質紊亂,給予患者一定的疼痛護理,通過心理護理來緩解患者緊張、焦慮和恐懼的不良心理狀態。
1.2.2術中舒適護理:在患者實施手術治療過程中,保持手術室的環境整潔,對手術器械進行提前、徹底消毒滅菌,同時,對患者手術中的心電和生命體征進行嚴密的監護,一旦出現異常的情況應該及時與醫生溝通,采取相應的急救措施,避免不良情況對患者造成的影響和傷害。
1.2.3術后舒適護理:在對患者實施手術治療之后應該定時的為患者測定血壓,看傷口是否有滲出的現象,觀察引流量和引流液的色與質,為家屬講解監護儀的相應使用方法,同時也應該指導患者進食流質、低脂、易消化和高蛋白、高維生素的食物,對疾病的相關知識進行講解,提高患者治愈的信心,建立良好的護患關系。
1.3觀察指標
對兩組患者對護理服務的滿意程度以及引流時間、住院時間和并發癥發生率等情況進行詳細的記錄,以供分析。
1.4統計學分析
對本次試驗研究中數據庫的錄入及統計分析均通過 SPSS18.O 軟件實現。兩組均數比較用 t 檢驗,P
2結果
2.1觀察組共23例患者,其中對護理服務非常滿意的有14例,滿意的有8例,不滿意的有1例,其護理服務的滿意程度為95.7%;對照組共23例患者,其中對護理服務非常滿意的有9例,滿意的有10例,不滿意的有4例,其護理服務的滿意程度為82.6%,觀察組患者對護理服務的滿意程度明顯優于對照組,具有統計學意義(p
2.2觀察組與對照組各23例患者,觀察組患者引流時間、住院時間和并發癥發生率明顯優于對照組,具有統計學意義(p
表1 兩組患者各項臨床指標對比分析
*注:與對照組比較,P
3 討論
【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851(2017)06--01
先天性心臟病是指心臟發育畸形,在各種先天性發育畸形中的構成比約為28%。胚胎發育時期心臟或大血管形成及發育障礙均可導致心臟解剖結構異常,不僅會增加圍生期死亡的風險,也可嚴重影響出生活嬰日后的生活質量水平。統計資料顯示[1],出生活嬰中先天性心臟病患兒的構成比大約為0.4%-1%,給家庭和社會經濟也帶來了沉重的經濟負擔。介入術是先天性心臟病患兒常用的治療手段,但是在圍手術期需要配合給予全面的護理干預才能保證手術效果。為了探討理想的護理干預手段,本研究特選取76例患兒展開臨床對照試驗,詳情如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料
自醫院2016年4月-2016年8月收治的擬行介入術的先天性心臟病兒童76例展開臨床研究,利用隨機數字表分為臨床組與參照組。臨床組38例患兒中,男性21例、女性17例,年齡6個月-9歲,平均(4.2±1.2)歲,體質量5-25kg,平均(19.2±3.1)kg;參照組38例患兒中,男性20例、女性18例,年齡6個月-9歲,平均(4.3±1.0)歲,體質量5-24kg,平均(19.0±2.8)kg。組間基線資料數據差異均無顯著性(P>0.05)。
1.2 方法
參照組實施常規方法護理,主要包括配合家屬和患兒完成相關檢查,按照醫囑做好術前準備、配合主治醫生完成相關操作、密切觀察圍手術期相關指標變化等。
臨床組實施臨床護理路徑,包括(1)入院后除了對患兒本人及家屬熱情接待、做好安置工作外,還需要向其大致講解圍術期的相關注意事項,尤其應當提醒家屬一旦發現任何問題均應當積極詢問;(2)入院后到手術前:除了常規督促家屬及患兒完成相關檢查外,護理人員還應當做好做好其心理疏導工作,對于有恐懼意識的患兒和負性心理的家屬做好針對性的心理疏導工作;(3)手術過程中除了配合完成相關操作外,護理人員還應當做好手術記錄;(4)手術后到出院前:給予患兒家屬全面的康復護理指導,引導患兒按照醫囑循序漸進地進行康復訓練,并且需要注意加強并發癥的預防力度。
1.3 觀察指標 觀察指標為術后住院時間、醫療費用及家屬滿意度。家屬滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意,前兩項構成比之和記為總滿意度。
1.4 統計學分析 借助SPSS21.0軟件檢驗組間數據差異,計量資料、計數資料分別以“±s”、“%”描述,分別借助t、卡方檢驗,且P
2.結果
2.1 術后住院時間、醫療費用比較
臨床組術后住院時間、醫療費用與參照組比較均有顯著性差異(P
2.2 護理滿意度比較 臨床組家屬非常滿意、滿意和不滿意者分別有32例、5例、1例,總滿意度為97.37%;參照組家屬非常滿意、滿意和不滿意者分別有24例、9例、5例,總滿意度為86.84%。組間滿意度分布及總滿意度差異均有顯著性(U=7.402,P=0.003;=4.353,P=0.015)。
3.討論
先天性心臟病患兒中大多病情復雜,臨床治療難度較大,且預后不理想,嚴重影響機體的心臟功能和生活能力,對患兒日后的生活質量和個人發展也可產生重大的不良影響。介入術是近年來先天性心臟病患兒臨床治療中常用的一種手術方式,主要是通過介入治療達到改善心臟功能和患兒預后成效,提高生存質量水平的目的[2]。但是由于該手術較為復雜,且患兒家屬對手術操作及術后恢復的相關注意事項并不了解,因此在臨床中應用過程中往往需要配合實施優質的護理服務才能達到更為理想的效果。
【關鍵詞】 人性化護理;胃癌;圍手術期;不良情緒
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.174
臨床上胃癌的主要治療方法為手術, 手術對患者的創傷較大且術后并發癥較多。相關研究報道[1], 對胃癌患者圍手術期進行有效護理可以提高治療效果, 本研究以2010年8月~2016年8月收治的胃癌患者為研究對象, 觀察比較圍手術期人性化護理與常規護理的效果, 現將結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 將本院在2010年8月~2016年8月診治的108例胃癌患者作為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 各54例。對照組男26例, 女28例, 年齡43~75歲, 平均年齡(62.2±4.8)歲。觀察組男27例, 女27例, 年齡44~74歲, 平均年齡(62.4±4.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組給予常規護理, 包括健康知識宣講和出院指導。觀察組給予圍手術期人性化護理干預, 具體包括:①術前護理:入院后, 護理人員用飽滿的熱情、溫和的態度與患者及其家屬進行溝通, 將病區、主治醫師和護理人員的情況向患者進行介紹, 盡快消除患者的陌生感;術前用通俗的語言對手術的目的和健康知識進行宣講, 認真回答患者的疑問并及時糾正患者的不正確思想, 組織患者與患者之間的溝通, 幫助患者樹立信心, 消除不良情緒帶來的困擾;保證病房內適宜的濕度和溫度, 保證病房內空氣的流動性, 給患者創造溫馨舒適的病房環境。護理時, 護理人員需增加巡查頻次, 保證患者隨叫隨到, 對其隱私部位進行及時遮蓋, 更好的保證患者的隱私。②術后護理:患者清醒后, 指導并幫助患者選則合理舒適的, 每天定時按摩患者的下肢, 幫助患者進行伸腿及屈伸練習, 降低患者的不適感;叮囑患者盡量避免咳嗽, 指導其采用注意力轉移法應對輕微疼痛, 對于疼痛嚴重的患者遵照醫囑進行止痛;護理過程中, 護理人員對患者的恢復情況與其進行及時溝通, 消除患者的顧慮, 加強患者戰勝疾病的信心。此外, 多采用非語言溝通幫助患者穩定情緒, 建立良好的護患關系。
1. 3 觀察指標及判定標準[2] ①護理滿意度:采用本院自制的調查問卷進行評定, 滿分100分, 非常滿意:80~100分;滿意:60~79分;不滿意:
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 護理后, 觀察組非常滿意35例, 滿意16例, 不滿意3例, 護理滿意度分別為94.44%;對照組非常滿意25例, 滿意19例, 不滿意10例, 護理滿意度為81.48%;兩組護理滿意度比較差異有統計學意義(P
2. 2 護理后, 兩組焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分優于護理前, 且觀察組優于對照組, 差異有統計學意義(P
2. 3 觀察組的生活質量評分明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P
3 討論
由于社會的進步, 患者對護理服務的需求日益升高, 故在臨床上越來越多的考慮以人為本進行護理, 將更好的服務于患者的思想運用到護理工作中, 于是出現了人性化護理模式[3], 該模式更好的體現了以患者為中心, 在更加周到護理治療的同時更加尊重患者、關心患者, 對患者的心理情緒以及住院期間的舒適度更為系統詳盡的做出護理方案, 并認真做出計劃并嚴格執行, 全面提高了護理質量[4]。本研究中, 通過術前及術后進行人性化護理干預, 術前主要體現在患者入院后, 進行健康知識宣講, 環境介紹, 令患者掌握自己的病情, 熟悉自己所處環境, 并通過病友間的溝通增加患者的信心, 消除患者內心的恐懼、焦慮等不良情緒[5]。術后主要體現在護理人員要對患者的情緒變化及時進行了解掌握, 并通過有效溝通幫助患者消除不良情緒變化, 對患者的術后疼痛做出有效的處理, 幫助患者盡可能的保持舒適的狀態[6, 7]。本研究結果顯示:護理后, 觀察組護理滿意度分別為94.44%, 高于對照組的81.48%(P
綜上所述, 對胃癌患者在圍手術期實施人性化護理干預能夠明顯緩解患者不良情緒, 提高患者的生活質量及護理滿意度, 值得臨床推廣及應用。
參考文獻
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關鍵詞 護生 帶教
護生的臨床實習階段是護理教學過程的最后階段,也是最重要的階段。教會學生如何將所學知識用于臨床護理實踐中,并理論聯系實際,提高護生應用知識和解決問題的能力,培養實用型人才,作為臨床帶教教師,起著承前啟后的作用。我院通過設專職臨床護理教師,定人帶教,著重培養護生的動手能力、自學能力和解決問題的能力,并著重定期評教評學,提高臨床教學質量,以培養手腦并重的實用型護理人才。
1加強職業道德教育,樹立牢固的專業思想
護生雖對護理工作有一定的認識,但尚缺乏牢固的專業思想,特別是在商品經濟的沖擊下,覺得護士工作又累又臟,收入不高,地位低,有轉行念頭的人不只個別,所以,在日常護理工作中,要注重培養工作的積極性、主動性,敬業愛崗,積極努力地工作。不斷滲透以病人為中心的服務意識,有高度責任心,吃苦耐勞,踏踏實實認真工作。
2設專職臨床護理教師,定人帶教
臨床帶教的方式是決定實習質量好壞的關鍵環節,嚴格挑選帶教教師。帶教教師需具備3年以上臨床實踐經驗或是具備大專學歷、護師職稱以上的人員,具有熟練的臨床操作技能、足夠的護理學基礎知識、能準確快速地處理緊急情況,具有職業責任感,對病人有愛心、耐心,對學生熱情、認真負責。定人帶教是指定一名帶教教師對一名實習生按計劃進行本科的全程帶教,嚴格規范無菌技術操作,嚴格落實三查七對的制度。堅持放手不放眼的原則,讓護生與帶教教師共同參與護理、治療、搶救病人等護理工作,提高分析、判斷、解決病人問題的能力。這種帶教方法有利于帶教教師了解實習護生的整個實習過程,加強對實習生的實習指導,合理安排時間,有步驟地帶教多種臨床護理操作技術,全面掌握基本護理操作技能。
3注重專業知識的教育、技術操作的訓練
除了復習和鞏固學校學到的知識,還要將理論知識與工作實踐相結合,要知其所以然,還要知其之所以然,提高分析問題、解決問題的能力。護理操作技術是護士必備的基本功,作為護生必須苦練各項操作技術:(1)明確操作程序。臨床上操作種類繁多,學生進入臨床往往感到陌生,要求實習生熟記程序后,再通過實踐應用掌握。(2)爭取機會多看、多做。對于少見的操作、帶教組長應組織本科實習生觀看,在操作過程中先將相關的原理、適應證、護理觀察等內容逐項講解,操作完畢進行講評,指出問題所在,這樣既能鞏固學生理論知識,又增強操作步驟的記憶,然后再組織學生強化訓練。同時鼓勵學生多爭取機會,在教師的指導下多做多練;對第一次獨立操作的學生,帶教教師在旁指導并可于操作完畢后對學生的操作過程進行分析,糾正操作中的不規范之處,并結合臨床講述相關理論知識。(3)檢查評價。動手能力的培養是一個長期的過程,也是一個循序漸進的過程,帶教教師應鼓勵學生通過觀察自己的動作進行自我評價;同時帶教教師在學生操作完成后進行評價,對重點、難點進行分析,從而做到理論和實踐緊密結合。
4 提倡自學,加強解決問題能力的培養
在臨床帶教中,不僅對學生傳授現代的知識,更重要的是教會他們獲取知識的方法。提高學生分析、解決問題的能力。為此,我們在查房時主要采用以下兩種方式查房。(1)討論式護理查房:發揮實習生的主觀能動性,討論式進行查房,帶教教師指定一典型病例,由學生親自到病房詳細了解病人的病情,收集資料,然后以護理程序為引線,由學生自由發言討論,在討論過程中,找出病人現存、潛在的健康問題,并對彼此間的共性和個性問題進行分析,培養學生運用護理程序解決病人個體問題。(2)提問式床邊查房:利用臨床的場景,學生面對病人,帶教教師提問有關護理問題讓學生通過直接觀察病人,獨立發現問題、分析問題,提出解決問題的方法,帶教教師再做講評,共同驗證。這樣生動直觀以臨床問題為導向的帶教,激發學生思維,調動學生積極性和主動性、創造性學習,加深學生對理論知識的理解與記憶,提高學生口頭表達能力和分析、解決問題的能力。
6 定期評教評學
關鍵詞:《護理信息技術》課程;課程改革;實踐;研究
中圖分類號:G712 文獻標志碼:A 文章編號:1673-9094-C-(2013)03-0030-04
一、社會價值
開設《護理信息技術》課程,必須厘清三個基本問題:一是必要性,二是可行性,三是實效性。[1]關于必要性的爭議主要集中于護理信息技術概念的理解。有人認為護理信息技術就是護理技術融合信息技術;更多人認為是信息技術在護理工作中的應用。現在形成的共識為:護理信息技術是集護理、管理和信息三方技術有機合成的新興職業技術,它能促進護理服務的多樣化和個性化,提高服務質量和效率,改變傳統服務模式,拓寬服務范圍領域,給人體康復帶來便捷和實惠。關于可行性的焦點,主要集中于教材、教師和實訓條件等三方面。至于實效性問題,主要集中于教學效應和學習效果方面。課程改革創新所追求的理想效應和效果,經過醫院、學校和企業三方教師的共同努力、臨床的實訓操作和課程的改革實踐等,已初見成效,形成以下社會價值。
(一)迎合崗位需求
護理專業人才培養與臨床護理實踐之間比較突出的差距在于護理信息技術的應用。國內護理專業大多不開設《護理信息技術》課程,而臨床護理的信息化水平日新月異,護理信息管理系統應用十分普及。新進醫院的應屆護理專業畢業生(取得注冊護士資格者),上職崗位培訓的第一項就是學習護理信息管理系統,否則無法開展臨床護理工作。學校率先實施《護理信息技術》課程教學,[2]正迎合臨床護理崗位應用的實際需求。
(二)培養當代護士
當代護士與傳統護士之間的明顯區別,不在護理理念的理解和護理服務的態度上,而在于護理服務的手段和方式上。數字化的護理儀器設備和信息化的護理技術應用,使當代護士明顯勝出傳統護士。擅長應用護理信息技術的臨床護士,能夠很快克服難題,找到方法對策,實現優質護理,滿足健康需求。關鍵在于她們的護理技術和方法的信息化,能徹底改進效率低下的傳統護理流程,多快好省地實現護理目標,滿足病人的個性化需求,拓展護理服務的領域范圍。
(三)縮小院校差距
現代醫院的信息化走在學校的信息化之前是不爭的事實。所謂“零距離”培養人才,目前的主要方法是開展院校合作、校企合作、產學研結合與教科研同步。盡管如此,院校之間的信息化差距對護理人力資源的建設仍是學校的“短板”所在。開設《護理信息技術》課程教學,[3]實現院校之間人才培養接軌,最終能帶動學校護理人才培養的信息化和護理實訓基地的信息化。改革的積極效果是:在護理人才培養中,明顯縮短院校之間的信息化及管理差距。
二、課程建設
《護理信息技術》課程建設包括《人才培養方案》修訂,重建課程體系,開發課程標準和創新教學方式等內容。
(一)人才培養方案修訂
《護理信息技術》課程建設目標的內容應納入《護理專業人才培養方案》(以下簡稱《方案》)。尤其是在《方案》的第一部分“學制與培養目標”中,要明確描述護理專業學生應該學習的護理信息知識,掌握臨床常用的護理信息技術,必須具備的護理信息素養等。在第三部分“職業分析與教學分析”中,應闡述護理信息化的價值和崗位需求,護理信息采集處理與護理服務、教學和科研之間的關系,列出《護理信息技術》課程名稱。在第四部分“主要課程與設置”中應將《護理信息技術》列入專業必修課程,規定教學總學時及學分,提出課程建設的總體要求和具體實訓要求。
(二)課程教學體系重建
《護理信息技術》課程含有橫跨護理、信息、工程、管理等四學科領域的知識和技能。根據知識技能之間的邏輯關系,該課程應列入專業課程體系的專業實踐教學模塊。若為五年制高職護理專業的學生考慮,其教學應在第四學年的第二學期實施為宜。因此,需重建護理專業的課程教學體系,融入《護理信息技術》課程。
(三)課程標準重新開發
《護理信息技術》課程標準從課程性質、基本理念、設計思路、課程目標、內容標準、實施建議和案例分析等七方面進行闡述。即《護理信息技術》課程性質具有應用性、技術性和職業性;基本理念是培養信息知識豐富,信息技術能力突出,信息素質良好的當代護士;基本設計思路是技能培養與素質教育相結合,護理技術與信息技術相滲透,案例教學與實踐教學相補充;課程目標由知識目標、技能目標和態度目標三方面組成;內容標準分六個模塊(后述,詳見“教材開發”第二項內容――結構組成模塊項目),每個模塊由內容標準描述、案例分析和應用建議等三部分組成;實施建議包括教學資源建設、教材開發、師資隊伍建設和實訓基地建設四方面;案例分析則從醫院臨床護理一線的應用實例中選取。
(四)教學方式創新改進
《護理信息技術》課程教學任務分別落到來自醫院、學校和企業教師組成的教學團隊肩上。團隊人員均是《護理信息技術》課程開發建設課題組成員。課前實施集體備課,編制授課計劃,參與“五課”(備課、上課、說課、聽課、評課)教研與“兩課”(研究課、示范課)評比,安裝實訓模擬環境。按照“理實一體化”和“教科研”相結合模式組織授課,以實用為先,需求為重,效率提高為本,實施模塊化項目課程教學。
三、教材開發
《護理信息技術》課程建設的核心是教材開發。國內《護理信息學》等相關書籍數量少,內容窄,理論知識偏重,實踐應用不足,改革創新程度不夠,難以勝任護理服務信息化需求。
實踐中,《護理信息技術》課程的教材開發分為規劃、實施和完善三個階段進行。規劃階段著重解決內容、形式、體例和爭議問題;實施階段重點解決裝備、實驗、試講和質控問題;完善階段注重評價、取舍、調整和提高問題。課題組應對能夠全程參與并能發揮積極作用的開發人員精心選拔,以保障上述問題能夠得到有效解決。鑒于《護理信息技術》的內容、形式和體例結構對教材的生命周期和開發前景至關重要,以下再分四點闡述。
(一)內容緊貼臨床應用
關于《護理信息技術》課程內容的取舍,取得的共識是:緊貼臨床護理應用,[4]明顯提高服務效率,具備普及應用前景,體現護理理念的信息技術率先納入。以實用、先進,能夠為護理服務帶來實效,為護理對象帶來實惠為原則選材。不分國家和地區,不拘專護和特護,凡有先例已在臨床應用的護理信息技術,兼收并蓄,分類篩選,保證內容的實用性、先進性和可行性。如護理信息管理應用技術、物聯網人體生命信息采集技術、[5]循證護理技術等被率先列入教材內容。
(二)結構組成模塊項目
《護理信息技術》課程現分成醫院信息管理系統、護理信息管理平臺操作、臨床護理信息技術實務、護理文書信息化拓展、護理科研信息采集和護理教育信息技術應用等六個模塊,每個模塊內安排4 ~7個學習項目,累計有28個學習項目,每個項目內安排3~5個學習任務。[6]
(三)強化實踐技術操作
六個模塊各含3~ 4個學習項目,均以案例導入法引入項目學習的主題。圍繞主題,突出技術應用與操作。技術技能的實訓操作,既符合護生年齡段的學習特點,又切合課程改革的要求,還體現職業教育的實訓性質,由此確定《護理信息技術》課程屬于實訓實踐課程的地位。
(四)安排思考實訓作業
《護理信息技術》課程教材的授課總學時規劃在36學時(2學分)內。課后思考與實訓作業是教材的有機組成部分,也是教學內容的個性化拓展部分,包括問題思考、調查研究、創新設計、文獻查閱、技術循證、探索討論等,都不是常規的是非題、選擇題、判斷題、解釋題和問答題。讓學生跨越時間和空間,走進醫院和社區,其目的是拓展護生視野,擴大實踐范圍,深入臨床護理,密切院校合作,培育信息素養,強化操作技能。《護理信息技術》課程教材已于2011年8月由江蘇教育出版社正式出版。
四、教學改革
《護理信息技術》課程內容的新穎性和技術的先進性要求其教學方式應有新穎性和創新性。教學團隊兩學年的實踐教學,基本形成以下共識。
(一)案例導入教學
從眾多的護理信息技術應用案例中挑選出具有典型教學價值,反映客觀現實問題,能夠揭示問題本質且正在護理服務中實施的項目,以故事情節方式講述,引發學生思考,分析問題本質,闡明內在道理,尋求技術解決方案。這樣的導入方式也為護理信息化的創新設計提供了思維空間。
(二)實踐穿插理論
教學改革實施提倡教師在傳授技術技能的前提下,穿插基本原理的闡釋,貫通技術與應用之間的聯系,加深對應用技術的理解與掌握。
(三)一線護師授課
讓臨床一線護理帶教授課,尤其是讓參加醫院護理信息系統開發建設、有國外醫院訪問閱歷、善于利用信息技術開展護理服務的護師授課,比專門的計算機信息技術教師授課效果更好。她們有專業護理技術,有信息技術應用經驗,能夠準確把握護理信息化的精髓,上課生動直觀形象,臨床實際聯系緊密,護生非常歡迎。
(四)模擬醫院環境
醫院護理信息化環境與校園護生實訓環境之間的差異通過三種途徑解決。一是醫院提供見習環境,二是醫院管理軟件開發公司提供測試環境,三是學校提供仿真環境。實踐表明,三種環境組合才能解決《護理信息技術》課程的教學問題。開始階段,第三種解決途徑比較現實。因為醫院要求正式在崗護士憑密碼身份才能登陸系統環境,軟件開發公司不可能提供數百個操作工位給學生使用,唯有學校建設仿真實訓基地,才能解決批量實訓的問題。提高階段,需要三種途徑結合,建設醫院仿真環境的實訓教室,移植部分臨床護理數據建庫,讓護生進入仿真的醫院信息系統,體驗護理信息處理的實際流程。
五、觀念更新
《護理信息技術》課程教學一般由醫院、學校和企業三方教師組成的教學團隊承擔。各位教師對課程內容、課程標準、課程實施、課程教學與課程評價的理解和認識不同,會產生不同的課程觀念(課程觀),正確的課程觀將決定教師對該課程的認識程度和采用的教學方式,從而呈現不同的教學質量。
《護理信息技術》的課程觀歸納起來主要有以下四點:(1)課程面向廣闊的健康護理領域,不分時空,城鄉社區,直至每位居民;(2)課程重點關注臨床應用,實用為先,質高為優;(3)課程難點是把握技術要領,包括深刻領會、重點把握、融會貫通護理信息采集、加工處理和利用的技術等;(4)課程宗旨在于培養護生心智技能和職業素養的全面發展,而非單純地完成課程規定的若干教學任務。
更新《護理信息技術》課程觀,目的是讓授課教師準確把握課程教學的內涵,不斷豐富教學內容,持續創新教學方式。
六、反思建議
《護理信息技術》課程教學實施已有兩個學年,尚需從以下六方面繼續改進。
(一)“院校企”三方合作開課
《護理信息技術》課程的建設與教學離不開醫院、學校和企業的三方合力。醫院臨床護理服務需求是新興課程建設的原動力,信息技術開發公司是課程建設的技術保障,學校教師是課程教學的主導力量。學校成立由“院校企”共同參與的教學指導委員會,定期為《護理信息技術》課程教學量體裁衣,把脈問診,科學規劃《護理信息技術》課程的發展方向,開發切實適用的課程教材,解決實驗實訓的軟硬裝備問題,促進生動活潑的課程教學,改變當代護士的培養模式。
(二)實驗實訓室可建在醫院
教學實踐證明,在醫院進行部分實訓教學效果更好。學校可出資在信息化程度較高的醫院建設仿真實訓室,在醫院網絡環境下實踐操作,生動形象,一目了然。護生操作的數據安排在專門的實訓數據庫中,不會影響醫院的正常業務數據。實訓操作的數據可實現安全監控與保護,不泄露病人隱私信息。醫院環境能方便護生現場觀摩臨床護理信息化的儀器設備操作與運行。[7]
(三)作業練習結合創新設計
課程教學的作業練習內容不能局限于書本和校內,要面向醫院護理和社區衛生服務開展護理信息技術應用的社會調查和觀察思考。讓學生知曉各地醫院和社區衛生服務之間的信息化差距,激發解決多樣化、個性化、家庭式護理的創新設計熱情,組織創意設計護理信息技術應用的項目作品或方案。護理信息技術的創意設計或實施方案,能將課程教學引向實用創新階段,也將創新精神、創新能力和創新人格的培養引進課程教學。
(四)改進教學方式
《護理信息技術》課程所有教學內容既很實用又具吸引力,需要的是放寬視野,拓展思路,面向應用,深入調研;學會觀察,善于分析,創新設計,動手實踐。
(五)培養“雙師型”教學團隊
課程教學團隊的“雙師型”要求,實際是指教師既有臨床護理技術,又善信息技術,還要懂管理技術;既能動手應用,還能參與開發。社會需求是課程建設和教學的推手,也是教師成才的機會。職業學校不同專業之間的教師跨專業培訓是“雙師型”教學團隊培養的主要途徑。
(六)新教材應滾動開發,不斷更新
跨入21世紀,醫院信息化在國際、國內信息化的帶動下突飛猛進,日新月異。未來醫院的電子病歷和社區的健康檔案、市民一卡通、衛生服務一卡通、醫療物聯網等應用將在全國迅速普及,《護理信息技術》課程將列入所有護理專業的教學之中,其本身必須與時俱進,不斷更新,滾動開發,完善體系,才能適應中國護理事業的發展。
參考文獻:
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[4]杜宏,朱永健.護理信息技術在病區工作中的設計與應用[J].中外健康文摘,2012(4).
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關鍵詞:臨床護理人才 面向基層 高校 教育 實踐性教學
1.引言
臨床護理是醫學中較普通卻面向廣大基層的護理學,隨著經濟的發展和生活水平的提高,社會和人們對臨床護理的要求也越來越高。高校作為重點培訓基地之一對培養面向基層的實用型基層人才起著巨大作用。其中實踐教學是目前高校教育比較新穎的一種教學,通過實踐性教學能夠讓學生在學習系統護理知識的同時熟練掌握操作性技能,為其在以后從事該專業事業時打下厚實的基礎,讓其能夠更好的適應未來的護理工作。
2.實踐性教學的教學思路
一些高校在施行實踐性教育后取得了應用的社會效益和經濟效益,由此可見利用實踐性教學來加強學生的護理能力是具有一定實效性的,下面筆者就從如何做好實踐性教學,提高實踐性教學教學質量出發,對實踐性教學的基本教學思路加以探討。
2.1 認識到緒論課的重要性
學生第一次接觸護理專業就是基礎護理學,而基礎護理學的知識概述都在基礎護理學的第一章--緒論里面,只有認識到緒論的重要性才能夠對基礎護理學這本書進行總體了解,才能為后續課程的學習打下堅實的基礎。但是目前很多護理學生都沒有認識到緒論的重要性,只是單純的將其看成純理論知識,這就導致很多學生在第一節緒論課學習時對護理知識的理解就不夠深刻。但實際上基礎護理學的緒論是整本書的綱要,只有理解了緒論內容才能夠對護理學知識有一個總體了解,因此高校在對學生進行基礎知識教育時應當讓學生充分認識到緒論課知識的重要性。
2.2 上好教學實驗課
護理學是一門實踐性很強的學科,學生在學習理論課知識時對護理學只是抽象型的理論上理解,要想真正讓學生走入護理這一學科,讓學生真正掌握基礎護理操作技能還要依靠教學實驗課的輔助。要想讓學生牢固掌握基礎操作的關鍵,教師在實驗課過程中應當進行正確的示范教學,科學組織學生進行課堂練習。例如教師可以在課堂上邊操作邊講課,在完成講演之后讓學生進行重復演示,并讓其他學生對該學生的演示進行優劣勢分析,最后再由教師進行評價和糾正。在此基礎上,教師在對學生進行分組,讓學生進行實際操作和自由討論,練習過程中,教學者應當進行適當輔導,幫助學生掌握操作練習的速度和質量,通過課堂積累,最終讓學生熟練掌握基礎護理操作技能。
2.3 經常安排課外練習
課堂時間很短暫,如果近依靠課堂時間來讓學生進行操作練習,很多情況下都是倉促的。因此學校可以在每節實驗課之后為學生安排一些課余時間或者晚自習時間讓學生進行操作練習,這樣不僅可以讓優秀的學生對實驗課進行鞏固,也可以讓一些基礎差的學生將不懂的問題弄懂,將不夠規范的操作過程做熟練。在這種非正式練習操作過程中,班干部應當全程負責管理和指導,為了幫助學生理解更清楚的理解操作過程,教師也可以不定時到場進行指導。
2.4 增加臨床見習次數
臨床見習是學校組織的在醫院現場環境下,以學習知識為目的的實踐性教學。通過這種臨床見習,學生可以在真實操作環境中學習有關本專業的實際知識,通過實際操作將自己所學的知識運用到見習中。增加這種臨床見習的次數不僅可以提高學生在日后工作中的心理素質,同時也可以讓學生熟練本專業護理操作以及專業知識的實際運用,更有利于學校培養面向基層的使用型護理人才。在臨床見習中,教師應當維護好見習秩序,例如在見習時可以將學生分為幾個小組讓醫院各科室有豐富臨床護理經驗的科室護士長帶教。為了保證臨床見習的實際教學質量,在每次見習時可以根據學校教學教程打印臨床教學見習手冊,這樣帶教老師可以根據見習手冊內容教授適合學生的具體見習內容,這樣更可以讓實踐教學與課堂理論教學相聯系。
2.5 進行實際操作技能考試
考試是考察教學成果的一中重要手段,通過考試教學者可以了解學生對知識的掌握情況,從而通過改進教學來提高教學質量,而學生也可以通過教學來對過去的知識進行復習鞏固。筆者以為護理學科的教學不應當僅僅以理論筆試為主,還應當加入實際技能操作考試。例如教師可以在學完一章或者一項操作內容后對學生對操作的掌握情況技能操作考試,將這種考試計分作為期末成績的一部門。這種日常技能考試不僅可以引起學生對基礎操作的重視,同時也可以通過考試掌握學生對操作技能的掌握情況,對一些基礎較弱,操作不合格的學生可以進行重點輔助教學,從而保證學生的整體操作能力。
2.6 抓好畢業生實習工作
實習是將學生的理論知識與實踐操作相結合的重要手段,通過實習一方面可以讓學生了解到臨床護理工作的重要性以及目前臨川護理的基本護理模式,另一方面也能夠讓學生積累一定的臨床護理經驗,讓學生在踏上工作崗位之初就能夠很好的將所學的理論知識與實踐護理相結合。因此學校在教學中應當嚴抓學生學習生涯的最后一步--"畢業實習",在實習中學校應當對每個學生操作技能成績以及操作技能掌握程度進行考察和了解,通過這種信息收集可以幫助教學者改進自身教學方法和手段,最終達到提高畢業生實習質量的目的。
以上所分析的即是實踐性教學的基本教學思路,實踐證明這種實踐性教學思路在實際應用中確實為社會提供了很多實用型護理人才,且學生在進入工作崗位之后也收到了單位的好評,可見只要抓好學校實踐性教學工作,培養面向基層的實用型教學人才是沒有爭議的。
3.結語
高校是培養實用型護理人才的重要基地,因此要想提高護理人才的能力,就應當從高校教學措施入手。本文主要分析的就是高校實踐性教學的基本教學思路,而通過這種教學,高校確實提高了人才的質量。因此筆者以為這種教學模式值得在高校教育中進行推廣。
參考文獻
[1]于茜,汪錫春.談培養實用型護理人才的有效途徑.安徽衛生職業技術學院學報
方法:對在普通外科實習的護理實習生實施目標教學法,通過制定教學目標,實施教學目標,評價教學成果等環節來完成實習帶教工作。
結果:學生的考核成績、對帶教教師滿意度都有了明顯的提高。
結論:采用目標教學法可提高普通外科臨床實習教學質量,培養實用型護理人才。
關鍵詞:目標教學法護理實踐護理實習生
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)12-0425-01
作為護理教育中的一個重要環節,臨床護理帶教對培養護理實習生的專業技能,提升其理論知識水平起著舉足輕重的作用[1]。為了提高我院普通外科臨床護理實習教學質量,培養實用型護理人才,我科從2010年開始實施目標教學法。所謂目標教學法是一種以教學目標為核心和主線實施教學的方法,即以教師為主導、以學生為主體、教學目標為主線的教學方法[2]。經過實踐證明,使用目標教學法進行臨床護理帶教取得了良好的效果,帶教質量得到了很大的提升,現匯報如下。
1資料
對2010年至2011年在我科實習的兩個學校(昆明醫學院護理學院、云南省中醫院學院護理系)63名護理本科實習生(其中女生58人,男生5人)使用目標教學法進行帶教。帶教老師要求:本科以上學歷,有豐富臨床經驗,護師以上職稱,有5年以上帶教經驗且有較強責任心。
2方法
護生入科后由總帶教老師帶領護生做入科宣教,宣教內容包括:科室的基本情況、科室主要人員、科室病種介紹、帶教老師基本情況、介紹病區環境、科室規章制度、各班次的工作職責、出科考核的要求。為護生做普外科常用技術操作的示教。由護士長和總帶教老師進行專科小講課。
2.1制定教學目標:制定普外科臨床護理教學目標。
2.1.1基本知識教學目標:讓護生自行學習普外科常見病的基本知識,包括疾病概念、病因病理、臨床表現、治療要點,護理評估、診斷、目標、措施、評價及健康教育。
2.1.2基本能力教學目標:每位護生在帶教老師的指導下分管3位病人,利用護理程序實施整體護理。帶教老師要嚴把質量關,做到放手不放眼。每天在帶教老師的帶領下獨立完成一定數量的技術操作,包括3次靜脈輸液技術、2次深靜脈置管的開封管技術操作、2次腹腔引流管的護理操作、2次持續胃腸減壓的護理操作、3次生命體征的測量及繪制三測單、10次配液操作、10次更換藥液操作、2次口腔護理及尿道口護理、對所管病人進行病情觀察并進行護理記錄單的書寫、準確執行醫囑、進行健康宣教。每位護生在我科實習期間至少進行1次大量不保留灌腸技術操作,1次更換深靜脈置管敷貼。
2.1.3思想教育目標:樹立以病人為中心的服務理念,嚴格以護理程序為框架為病人提供整體護理,用愛心、耐心、細心和責任心為病人提供滿意服務,在工作中養成良好的學習習慣及團結協作的團隊精神,培養良好的職業道德。
2.2實施教學目標:每位護生由一位帶教老師進行一對一的帶教,帶教老師根據教學目標安排教學計劃。
2.3評價教學成果:每天由帶教老師針對教學目標的實施情況進行評價,評價內容包括:靜脈輸液技術成功率為多少,進行不成功的原因分析、深靜脈置管的開封管技術操作手法是否正確、腹腔引流管的護理操作方法是否正確、持續胃腸減壓的護理操作是否正確、生命體征測量是否準確,三測單的繪制是否符合要求、配液操作方法是否正確熟練、更換藥液操作方法是否正確熟練、口腔及尿道口護理方法是否正確熟練、對所管病人病情觀察是否到位、護理記錄單位書寫是否符合要求、是否能夠準確及時執行醫囑、健康宣教內容是否正確完善。帶教過程中隨時進行提問,了解護生對相關知識的了解及掌握程度。實習期間總帶教老師經常與護生談心及時反饋信息,根據護生反饋對帶教內容及計劃做出調整。出科前由總帶教老師進行專科理論、基礎護理操作、專科護理操作考核,組織護生進行專科小講課,并征求護生對帶教情況的意見,以無記名的形式填寫帶教教師滿意度調查表。
3結果
通過實踐證明,目標教學法使帶教老師和實習同學都有了明確的實習目標,有利于老師更好地把握教學重點,提高教學效率;同時使實習同學有被重視的感覺,提高其學習的積極性和主動性,培養了其主動發現問題、分析問題、解決問題的能力[1]。學生的考核成績平均為88.32分,比去年同期提高了5.14分。帶教滿意度為98%,比去年同期提高5%。
4討論
采用目標教學法可提高普通外科臨床實習教學質量,為護生提供了理論聯系實踐的機會,有利于護生今后進入工作崗位后能較快適應工作環境,培養實用型護理人才。
參考文獻
隨著社會的進步和人們生活、文化水平的提高,患者保護自己就醫權利的意識增強,對醫療護理服務質量、醫療護理安全更加重視,近幾年護理糾紛呈不斷上升趨勢。為了提供更高層次和要求的服務,適應新形勢護理服務模式,護士學生在臨床實習過程中必須重視法律意識的培養,才能有效減少實習期間護理糾紛和護理差錯的發生,并對今后走上護理工作崗位打下良好堅實的基礎。為此,展開了對如何提高實習護士法律意識的探討。
強化護生法律意識的重要性
培養高素質的護理人員的基本要求。強化護生法律意識,使其在臨床護理實習中,言行謹慎、細致、耐心,學習提供周到、科學、嚴謹的護理服務,這是護理專業的內在要求,也是培養高素質的護理人才的基本要求。
確保護理質量,保障患者權益。通過臨床高年資護士的帶教,使護生的法律知識增加,法律意識增強,使其進一步認清護理專業中各項規定和操作規程的重要性,并能將相關知識運用到將來的工作中。主動將各種制度和職責當作具有法律意義的義務去履行,從而確保護理質量,保障患者權益,真正體現以患者為中心,以質量為核心的整體化服務。
保護自身及醫院的合法權益。強化護生的法律意識,使其具有較豐富的相關知識,可預防醫療護理糾紛的發生,即使發生了醫療糾紛,在處理時也會從容不迫,有理有力有節,依靠法律保護自身利益乃至醫院的合法權益[1]。
提高護生法律意識的方法
開設法制課:首先護生在進入臨床科室之前,需進行5~10課時的法制課。使她們在熟知國家有關法律條文的基礎上,結合病例,講解臨床常見的潛在法律問題,使她們要學法、懂法,以便更好地守法。
重視臨床帶教老師的選擇:帶教老師要求有10年以上的臨床經驗,大專以上學歷。臨床帶教老師必須有高尚的職業道德和職業素質。重視帶教老師的實際考核,只有考核雙優秀者才能勝任。
帶教中貫穿法律知識的講解:①結合臨床強化護生的法律意識。高年資的老師可以結合臨床實際,一方面講專科的理論知識及各項規章制度,一方面講不按照規章制度去做可能出現的法律問題。讓護生理解:護士長期工作在臨床第一線,與患者交往是最密切的,服務的對象是人,人的生命只有一次,容不得半點馬虎[2]。認真負責的工作作風是防止一切事故的關鍵。②在臨床護理操作過程中強化護生的法律意識。在進行臨床護理操作過程中,要嚴格遵守各項操作規程。認真執行醫囑和護理常規,根據分級護理原則切實做好基礎護理和專科護理,嚴格執行交接班制度、查對制度、正確執行各項技術操作、密切觀察病情變化,準確做好各項護理記錄。即使面對一個昏迷患者或是無表達能力的患者,也要嚴格完成每一次護理操作,遵守每一個操作規程。要讓護生意識到護理人員如果違反規章制度及操作規程將構成侵權,甚至犯罪。③向護生講明精湛而嫻熟的操作技術的法律意義。如果護士靜脈穿刺技術不熟練,在搶救危重兒時因頭皮針幾次穿刺不成功不能很快進行輸液給藥,延誤搶救時間,影響搶救效果;新的醫療儀器不會使用,沒有仔細看說明書等,都會影響醫療護理質量,造成患者及家屬的不滿甚至發生醫療護理糾紛。為避免糾紛的發生,護生應努力練熟每一項護理操作。④讓護生明確自己的職責。護士要明確自己的職責,對疑難問題及時請教、匯報,不擅自處理,不單獨進行治療性護理操作。在工作中不應感情用事,當患者病情發生變化時,護生要密切觀察,在第一時間告訴醫生和帶教老師,否則,發生問題護生要承擔責任。⑤培養護生實事求是的科學工作態度。在護理工作中,一旦發生失誤,不論問題大小、輕重,要立即報告帶教老師、護士長或在場的醫生,不隱瞞事實、情節,立即采取有效補救措施,把不良后果縮小到最低限度。遵守科學的方法,保持科學的工作作風,不接受患者及家屬的無理要求,做好患者的身心護理。
討 論
加強護生法律意識的現實意義。護士長期工作在臨床第一線,護患關系的特殊性決定了護士增強法律意識的必要性。護生在實習期間就能自覺地遵守各項規章制度,不僅很快地掌握了護理技術操作和專業理論知識,還懂得了作為一名護士應具備精湛而嫻熟的護理技術和護理知識的重要性。能主動地學習、練習、觀察病情,并與臨床所學的知識相結合,為今后走上護理工作崗位打下良好的基礎。
加強法律意識與實踐的關系:①護生能主動將相關知識運用到臨床工作中。在為患者做各項護理操作時能主動地向患者解釋操作的目的和意義,以取得患者的同意和合作,使患者享有知情同意權。保護患者的隱私權。②護生懂得了護理文件的法律效應。懂得了臨床護理記錄不僅是檢查衡量護理質量的重要資料,也是醫生觀察診療效果、調整治療方案的重要依據,在法律上也有其不容忽視的重要性[3]。因此護生能自覺按照護理文件書寫規范的格式和內容認真填寫,護生的責任心自然得以加強。③護生能嚴格執行醫囑,執行查對制度。醫囑通常是護理人員對患者實施診斷和治療措施的依據,一般情況下護理人員應一絲不茍地執行醫囑,但如發現醫囑有明顯錯誤,護理人員有權拒絕執行,并向醫生提出質疑,更正無誤后再執行,不能盲目執行醫囑,應杜絕差錯事故的發生。
參考文獻
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