循證醫(yī)學(xué)的前身精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的前身范文

摘 要：縱觀徐老成才之路及學(xué)術(shù)傳承歷程，或可為現(xiàn)代中醫(yī)教育模式提供某些啟示和參考。關(guān)鍵詞：名老中醫(yī)；繼承；中醫(yī)教育；徐經(jīng)世

中圖分類號：R2-0文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0005-03

徐經(jīng)世（1933～），號筱甫，現(xiàn)任安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，為全國第二、第三、第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師。徐老祖居安徽省巢縣西鄉(xiāng)著名的軍徐文化村，曾祖乃晚清秀才，祖父是中國百年百名中醫(yī)臨床大家。

1 國內(nèi)中醫(yī)傳承概略

建國前中醫(yī)多為世醫(yī)家庭的家傳以及拜師、師徒的相承師承。師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人，通過個(gè)人苦讀、拼搏、厚積薄發(fā)而成才；解放后，中醫(yī)作為四大國粹之一得到重視，國家先期成立5所中醫(yī)學(xué)院，在國內(nèi)擇優(yōu)招生，進(jìn)行系統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育；隨后各省先后組建成立中醫(yī)學(xué)院，中醫(yī)人才培養(yǎng)進(jìn)入了規(guī)模化教育，尤其在20世紀(jì)70年代，掀起了西學(xué)中熱潮，讓國人對中醫(yī)刮目相看；1990年，國家為拯救國內(nèi)老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)流失，緊急通知要求重視老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)繼承整理、挖掘，投入大量的人力物力，遴選名老中醫(yī)，并以政府名義為他們配備高徒，制定相關(guān)要求進(jìn)行跟師學(xué)習(xí)，同時(shí)各省市也把傳承老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)作為重點(diǎn)來抓，并作為研究課題優(yōu)先立項(xiàng)，呈現(xiàn)出中醫(yī)繼承發(fā)展的良好勢頭。

2 徐經(jīng)世傳承方法

徐老傳承方法可謂兼而有之，既有家傳、私授的傳統(tǒng)方法，又有現(xiàn)代教育的經(jīng)歷。如此傳統(tǒng)和現(xiàn)代的結(jié)合，完備了他成為臨床大家的必要條件。

2.1家技私授傳承

《禮記•典禮》曰：“醫(yī)不三世，不服其藥 。”古時(shí)的醫(yī)生把醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)作為家庭謀生的本領(lǐng)，將其傳授給自己的子女，形成父傳子、子傳孫的世醫(yī)。父子式的師徒關(guān)系，有著明顯宗族系統(tǒng)的血緣傳承，即所謂家傳。晚清前，安徽名醫(yī)輩出，尤以家傳為主的新安醫(yī)家引人注目。2000年由中國中醫(yī)藥出版社遴選出中國本世紀(jì)一百名臨床大家，徐老之祖父徐恕甫（1884-1964）老先生在列。徐恕甫，早年懸壺廬巢，名播江淮。他告誡后學(xué)：“仁政仁術(shù)，同為一體。余已年逾古稀，晚景無多，雖每欲集同道發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，然學(xué)薄能鮮，心余力拙。惟望我醫(yī)界青年有志諸君，本英明賢達(dá)之智慧，苦力搜求，固當(dāng)從新鉆研科學(xué)，亦不能厭故拋棄寶貴中醫(yī)，毋淺嘗而輒止，毋畏縮而不前，以發(fā)掘我國神妙之醫(yī)學(xué)。”而如今，徐經(jīng)世先生也已年逾古稀，他也常常告誡弟子們：“中醫(yī)學(xué)習(xí)是要悟性的。實(shí)踐的提高在于悟。搞好中醫(yī)繼承需要我們刻苦學(xué)習(xí)，用心體會(huì)，把學(xué)到的知識加以積累，在實(shí)踐中不斷升華。”[1]

徐老先生幼年先在其父徐少甫的教導(dǎo)下，從研讀《四書》、《五經(jīng)》開始，旁至諸子百家之言，為其以后學(xué)習(xí)中醫(yī)理論打下良好的古文字基礎(chǔ)，稍后則在祖父徐恕甫的言傳身教下，從背誦《藥性賦》、《湯頭歌》、《瀕湖脈學(xué)》等開始，再后精讀經(jīng)典名著，如《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》諸典籍，反復(fù)研讀《醫(yī)學(xué)心悟》、《臨證指南醫(yī)案》等指導(dǎo)臨床醫(yī)著，深刻領(lǐng)會(huì)祖父辨證思維和處方用藥技巧。徐經(jīng)世之父醫(yī)業(yè)學(xué)成，惜于30余歲即英年早逝，一身技能和學(xué)識也隨他而去。倘天假以年，必成大業(yè)，痛哉！

2000年，徐老利用診療之余，偕徒弟數(shù)名，對祖父徐恕甫的遺存手稿進(jìn)行搶救性整理，安徽省教育廳列入自然科學(xué)基金研究項(xiàng)目，此為安徽省對老中醫(yī)的發(fā)掘整理研究立項(xiàng)開創(chuàng)了先河。祖父遺留的大量醫(yī)案、醫(yī)話和臨證心得手稿，字字璣珠，難得至極，徐老便結(jié)合往昔的言傳身教，參閱遺存手稿進(jìn)行整理，出版了專著《中醫(yī)臨床家――徐恕甫》，2003年獲安徽省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)。

徐老尚啟學(xué)歷代諸多名家，如理脾宗東垣、和胃效天士、崇尚丹溪滋陰學(xué)說，提出了許多弘揚(yáng)醫(yī)理獨(dú)具風(fēng)格的觀點(diǎn)。

2.2 院校教育傳承

我國中醫(yī)教育的歷史，歷來雖以師徒傳授為主，但不排斥正規(guī)化的中醫(yī)教育。早在南北朝即有政府開設(shè)的專門醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，目前，我國有30所高等中醫(yī)藥院校和50多所中等中醫(yī)藥學(xué)校，為國家培養(yǎng)約27萬中醫(yī)人才[2]。院校教育為中醫(yī)教育建立了正規(guī)專業(yè)的學(xué)校辦學(xué)體制, 不僅實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)教育的大規(guī)模、 高效率辦學(xué), 培養(yǎng)了大量的中醫(yī)專業(yè)人才, 而且促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)科在現(xiàn)代社會(huì)中的發(fā)展；既保存了中醫(yī)特色，又融入了現(xiàn)代科學(xué)指導(dǎo)思想，同時(shí)加速了中醫(yī)與世界的接軌。徐恕甫于1956年起任安徽省中醫(yī)研究所研究員，一邊臨床，一邊在安徽中醫(yī)學(xué)院前身――安徽中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校任教員，自行編撰《傷寒淺解》教材4冊，為全省招收的進(jìn)修學(xué)員講授經(jīng)典課程。徐經(jīng)世先隨祖父調(diào)動(dòng)舉薦到學(xué)校深造，畢業(yè)后任安徽中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教授，為學(xué)生以及附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)生講授臨床課程，同樣以臨床為依托，理論指導(dǎo)臨床，再從臨床升華理論，兩者結(jié)合，反復(fù)經(jīng)臨床、教學(xué)和實(shí)踐的歷練。現(xiàn)代院校教育基本實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化和教育管理的規(guī)范化、制度化，較好地完成了與現(xiàn)代教育制度的接軌。假若能在此基礎(chǔ)上注重中醫(yī)學(xué)術(shù)本身特點(diǎn)的傳承，正確引導(dǎo)、發(fā)揮學(xué)員的能動(dòng)性，那么，造就成批的中醫(yī)藥優(yōu)秀臨床人才是完全可能的。

2.3 政策指令傳承

徐老先后被遴選為全國第二、三、四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師，培養(yǎng)了多名優(yōu)秀繼承人，如陶永、卓思源、樊巧云等。國家人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局共同下發(fā)“人發(fā)［1996］58號”文件《全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作管理辦法》，給每期500名老中醫(yī)每人選配1~2名中青年業(yè)務(wù)骨干之繼承人，采取師承方式進(jìn)行培養(yǎng)，以達(dá)到繼承、整理老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長，培養(yǎng)造就高層次中醫(yī)臨床人員之目的。遴選的繼承人報(bào)國家中醫(yī)藥管理局審批后，報(bào)人事部、衛(wèi)生部備案。可見現(xiàn)代意義上的師承教育包括院校中研究生的教育，是在專業(yè)基礎(chǔ)教育及實(shí)踐之后的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

再之，安徽省中醫(yī)藥管理局在1999年12月及2004年也先后下發(fā)文件，由政府指令性要求培養(yǎng)“安徽省跨世紀(jì)中醫(yī)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人”和“江淮名中醫(yī)”，先由國家中醫(yī)藥管理局及安徽省人民政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出面主持拜師儀式，隨后實(shí)施3年的培養(yǎng)計(jì)劃，每年進(jìn)行20余項(xiàng)指標(biāo)之考查或考核。徐老也是這項(xiàng)工作的指導(dǎo)老師，且學(xué)生最多，如張國梁、韓寧林、王化猛等均是其學(xué)徒。國家和各省發(fā)展中醫(yī)藥條例，均提出了重視和支持中醫(yī)文獻(xiàn)的收集、保護(hù)、整理以及有獨(dú)特療效中醫(yī)診療技術(shù)的發(fā)掘和利用。2007年7月18日，安徽中醫(yī)附院也專門下文成立了“徐經(jīng)世名老中醫(yī)研究室”，配備必要的硬件設(shè)施和助手，進(jìn)行學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，明確人才培養(yǎng)方向，與全國各地一樣重視這項(xiàng)工作的開展[3]。

鑒于徐老培養(yǎng)人才的成就，國家中醫(yī)藥管理局曾在2006年授予他全國首屆“中醫(yī)藥傳承特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”。2007年國家中醫(yī)藥管理局還授予徐老“全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作優(yōu)秀指導(dǎo)老師”光榮稱號。

3 徐老傳承歷程的啟示

有調(diào)查顯示，偌大的中國，著名中醫(yī)不足500人。現(xiàn)在大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院里，上世紀(jì)60年代培養(yǎng)的多數(shù)中醫(yī)，早已不會(huì)用傳統(tǒng)的望聞問切四診療法，而且從業(yè)人員從民國初期的80萬人縮水到現(xiàn)在的27萬人，其中能運(yùn)用中醫(yī)看病思維的不到3萬人[4]。在眾多人感到中醫(yī)傳承危機(jī)之時(shí)，剔除某些社會(huì)成分，徐老的傳承歷程或可給我們一些有益的思考。

3.1 突破文字關(guān)

中醫(yī)古籍文獻(xiàn)是以古文字寫成的，和現(xiàn)代白話距離較大，又流傳輾轉(zhuǎn)，版本繁雜，字詞駁錯(cuò)，詮釋者既多，言人人殊。如果沒有一定的古文知識，古籍文獻(xiàn)就不易讀懂，也難于讀深。在《名老中醫(yī)之路》所輯 97家中，明確表達(dá)了私塾學(xué)習(xí)經(jīng)歷的有58家，占總?cè)藬?shù)的60%。古今精于醫(yī)者，無不文理精通。文是基礎(chǔ)醫(yī)是樓，文理不通則醫(yī)理難明，學(xué)好古文當(dāng)是學(xué)好中醫(yī)的基本功之一[4]。

3.2 打下經(jīng)典關(guān)

《名老中醫(yī)之路》所輯97家中明確強(qiáng)調(diào)中醫(yī)四大經(jīng)典的學(xué)習(xí)與背誦者多達(dá) 87家，占其中90%[5]。王琦教授也曾對近現(xiàn)代112家名中醫(yī)成才因素做探討，其規(guī)律是無不以熟諳經(jīng)典為本，以奠定學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，并在此基礎(chǔ)上旁及各家，博及醫(yī)源。所以加強(qiáng)傳統(tǒng)文化和中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)傳統(tǒng)思維模式，將中醫(yī)放到傳統(tǒng)文化大背景下，才是中醫(yī)傳承的當(dāng)務(wù)之急。湖北中醫(yī)學(xué)院陳國權(quán)教授還沉痛地指出：“再過10年左右，當(dāng)中央首長及外國總統(tǒng)患重病，在經(jīng)西醫(yī)治療無效時(shí)，我們很難拿得出能獨(dú)立于西醫(yī)之外治病的像蒲輔周、葉心清、岳美中這樣的名老中醫(yī)了！”[7]。

在徐老的書櫥中，至今仍整齊擺放著厚厚一摞祖輩三代的中醫(yī)經(jīng)典古書手抄本，徐老說，傳統(tǒng)的中醫(yī)一般采用師帶徒方式，注重實(shí)踐能力的開發(fā)，可現(xiàn)在的中醫(yī)教育大部分都在教室與實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的，許多學(xué)生眼高手低，不注意經(jīng)典的學(xué)習(xí)，認(rèn)為只要實(shí)驗(yàn)成功了，就可以去治病。但是，許多學(xué)生畢業(yè)后，連一張完整有效的中藥處方都開不好，這不能不讓人擔(dān)憂。

3.3 確立思想關(guān)

沒有堅(jiān)定的中醫(yī)信念，沒有頑強(qiáng)的自立精神，沒有刻苦鉆研的毅力，沒有高度的責(zé)任感，都是無法成為精誠大醫(yī)的。中醫(yī)的命運(yùn)就是自己的命運(yùn)，任何反對中醫(yī)、玷污中醫(yī)，甚至是取消中醫(yī)的奇談怪論都無法讓一個(gè)中醫(yī)人動(dòng)搖，徐老這么告誡學(xué)生和弟子們。

中醫(yī)基礎(chǔ)教材隨著不斷改版，中醫(yī)信息日趨減少，思維模式越來越偏離中醫(yī)，有專家曾公開稱教材編寫喪失了中醫(yī)的靈魂――傳統(tǒng)的思維模式，以致5年教育未見中醫(yī)宗廟之美，更不用說登堂入室了，不能夠用中醫(yī)思維方式臨證看病，那么辨證施治不過是說教而已[8]。試想，學(xué)生每天如此這般的被教育引導(dǎo)和灌輸，能否勝任傳統(tǒng)中醫(yī)的繼承和發(fā)揚(yáng)？許多老中醫(yī)感嘆，幾十年來，沒有培養(yǎng)出真正的中醫(yī)來，即沒有培養(yǎng)出能用中醫(yī)的思路、方法看病的中醫(yī)。那么，現(xiàn)在培養(yǎng)的學(xué)生是傳人，還是中醫(yī)掘墓人？著名老中醫(yī)李今庸曾作詩一首喟嘆：“吾人生性太愚鈍，發(fā)展中醫(yī)愧無能。卅年教學(xué)工作苦，培養(yǎng)自己掘墓人。”[7]《中國中醫(yī)藥報(bào)》載文稱，甚至是中醫(yī)碩士、博士不會(huì)用中醫(yī)理論與技能看病，則難以稱為真正中醫(yī)了[9]，可見讓學(xué)生們確立中醫(yī)姓“中”的思想，是何等重要。

3.4 尊古創(chuàng)新關(guān)

昔年學(xué)術(shù)繼承主要靠師傳、私塾、自學(xué)等方式，使人們?nèi)ψ泳窒蓿患又鞒屑壹迹囟恍茈y成為醫(yī)學(xué)界共同掌握的技術(shù)。時(shí)下循證醫(yī)學(xué)要求，醫(yī)生將個(gè)體經(jīng)驗(yàn)與最佳科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來做出決策，不但要有知識經(jīng)驗(yàn)，而且要全方位地搜集證據(jù)，分析、運(yùn)用證據(jù)，還必須通過研究去創(chuàng)造證據(jù)。毋庸置疑，創(chuàng)新開拓精神是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)當(dāng)然也是中醫(yī)學(xué)的客觀需要。熟讀經(jīng)典，不是墨守成規(guī)，而是承接薪火，并在遵循中醫(yī)思路的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新。在中醫(yī)這個(gè)獨(dú)特的體系里，創(chuàng)新首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)是在繼承基礎(chǔ)上發(fā)展的，沒有繼承就談不上創(chuàng)新。徐老說：“中醫(yī)藥特色是中醫(yī)屹立世界之林的立足之本，失去此特色，就失去了生存的價(jià)值。”[1]而今恰恰相反，一些人沒有進(jìn)入中醫(yī)圈子便高呼要跳出圈子，這是對中醫(yī)的一種漠視和褻瀆。山東中醫(yī)藥大學(xué)獨(dú)出心裁，近年創(chuàng)辦“中醫(yī)少年班”和“傳統(tǒng)型中醫(yī)”本碩連讀班[10]，志在培養(yǎng)一批掌握中醫(yī)理論精髓，會(huì)看疑難病的傳統(tǒng)型中醫(yī)，為中醫(yī)留下命脈，實(shí)乃中醫(yī)之幸事。廣州中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)建突破地域界限、跨地區(qū)拜名師的師承新模式，集體帶、帶集體，點(diǎn)面結(jié)合，引入高等教育，也當(dāng)是中醫(yī)藥教育改革的重大舉措[11]。

曾有研究對20世紀(jì)前半葉96位老中醫(yī)的成才之路加以概括，得出他們成才的基本經(jīng)驗(yàn)是：通曉人文，構(gòu)筑學(xué)醫(yī)通途；精讀經(jīng)典，從正門進(jìn)入醫(yī)學(xué)堂奧；名師引渡，是成才的捷徑；隨師臨證，臨證與讀書交叉，及早獲得扎實(shí)的獨(dú)立應(yīng)診能力；善思明辨、終身好學(xué)，不拘門第、兼收并蓄；重醫(yī)德修養(yǎng)，追求德醫(yī)雙馨[12]。

徐經(jīng)世先生的傳與承不僅僅表現(xiàn)在醫(yī)術(shù)上，他在醫(yī)德、醫(yī)道和治學(xué)方法諸方面的傳承也值得我們今后去進(jìn)一步學(xué)習(xí)探討。

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