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1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年2月~2018年2月本院口腔科的92例進行口腔檢查兒童。納入標準:年齡3~10歲;首次進行口腔衛生檢查;既往無口腔衛生健康教育史。排除標準:存在牙齒缺損;合并全身系統疾病;合并精神疾病;存在認知障礙。兒童及其監護人均對本研究知情同意,自愿參與研究并已簽署知情同意書。按照隨機數字表法將其分為對照組與干預組,各46例。對照組男24例,女22例;年齡3~9歲,平均年齡(5.17±1.28)歲。干預組男25例,女21例;年齡3~10歲,平均年齡(5.24±1.59)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組兒童給予口腔保健的常規健康教育,調查兒童口腔清潔及牙齒保健情況、指導兒童正確刷牙、指導兒童養成良好衛生習慣與生活習慣等,每2個月進行1次。干預組兒童給予口腔保健的綜合健康教育,采用健康教育手冊、多媒體視頻與圖片、宣傳講座進行健康宣教,向兒童發放以生動趣味圖畫為主的健康教育手冊,手冊內容包括合理刷牙次數、正確刷牙姿勢、不良口腔習慣及其危害等內容,向家長發放相關健康教育手冊,糾正家長如齲齒無需治療的錯誤的口腔保健觀念,指導家長正確刷牙方式、日常口腔護理內容、限制兒童吃糖果及其他零食等;通過生動形象的動畫片向兒童及家長宣傳局部用氟的好處、溝窩封閉的重要性,鼓勵兒童積極提問,耐心、詳細地解答兒童與家長的疑問;介紹兒童日常生活中常見的不良口腔習慣,增強兒童與家長建立防齲齒意識,加強家長對兒童口腔保健的監督;介紹兒童常見不良飲食習慣,強調糾正不良飲食習慣的重要性,向兒童與家長推薦健康合理的飲食方案,叮囑家長嚴格控制兒童飲食,避免進食過多甜食、酸性食物;強調定期進行口腔檢查的重要性,叮囑家長定期帶兒童來院檢查,幫助兒童養成良好的口腔保健習慣;健康教育每2個月進行1次,每次教育2h以上,針對個別兒童與家長進行一對一健康教育。兩組均干預6個月。
1.3觀察指標
比較兩組刷牙情況(正確刷牙姿勢、刷牙時間、每日刷牙次數≥2次)、不良口腔行為(睡前含奶嘴、咬手指、舔唇、吃東西后不漱口)、齲齒與牙齦炎發生情況。
1.4統計學方法
采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組刷牙情況比較
干預后,干預組保持正確刷牙姿勢比例73.91%、每日刷牙次數≥2次比例69.57%均高于對照組的43.48%、39.13%,刷牙時間(2.96±0.42)min長于對照組的(1.78±0.36)min,差異均具有統計學意義(P0.05)。見表1。
2.2兩組干預前后不良口腔行為比較
干預前,兩組睡前含奶嘴、咬手指、舔唇、吃東西后不漱口發生情況比較,差異無統計學意義(P0.05)。干預后,干預組含奶嘴、咬手指、舔唇、吃東西后不漱口發生率均低于干預前,且低于對照組,差異均具有統計學意義(P0.05)。對照組干預前后含奶嘴、咬手指、舔唇、吃東西后不漱口發生情況比較,差異無統計學意義(P0.05)。見表2。
2.3兩組齲齒與牙齦炎發生情況比較
干預前,兩組齲齒與牙齦炎發生率比較,差異無統計學意義(P0.05)。干預后,干預組齲齒與牙齦炎發生率分別為4.35%、2.17%,均低于干預前的21.74%、13.04%,且低于對照組的17.39%、13.04%,差異均具有統計學意義(P0.05)。對照組干預前后齲齒與牙齦炎發生率比較,差異無統計學意義(P0.05)。見表3。
口腔疾病是與人的生活狀況和行為習慣密切相關的常見病和多發病,影響著人一生的健康。家庭作為社會生活的基本單位,承擔著撫養子女、養老、傳遞人類文明和社會規范、健康保健和教育等功能。因此,家庭在預防口腔疾病和口腔保健中發揮著重要作用。
家庭口腔保健與家庭教育應當緊密結合。家庭教育與社會教育和學校教育可以互補,有良好生活習慣養成的互動性、血緣關系的親密性、親子教育的早期性、持久性等特點,可以在口腔保健知識的普及應用方面發揮作用。
家庭口腔保健在家庭成員間有良好的示范性。良好的口腔保健習慣會讓每一位家庭成員受益。應當在家庭生活中營造良好的愛牙環境,早晚刷牙,飯后漱口,掌握正確刷牙方法,使用含氟牙膏,定期作口腔健康檢查等,讓愛牙好習慣代代相傳。
家庭口腔保健可以提高父母關愛孩子口腔健康的能力。父母是兒童健康成長的第一責任人,對兒童的口腔保健負有應盡的義務。嬰幼兒的口腔完全依靠父母來護理,家長的防齲意識、防齲措施掌握程度以及家長自身的口腔健康狀況與兒童齲病的發生發展密切相關。
口腔健康的標準。1979年世界衛生組織對口腔健康的定義是:牙齒清潔,無齲洞,無痛感,牙齦顏色正常,無出血現象。
家庭口腔保健基本內容
1.家庭成員每日早晚刷牙,飯后漱口,最好使用保健牙刷。家長監督或幫助兒童刷牙;
2.家庭成員能夠做到科學吃糖,少喝碳酸飲料。幫助兒童克服吮咬、吐舌、口呼吸等不良習慣;
3.家庭成員了解《中國居民口腔健康指南》內容。每人每年至少進行一次口腔健康檢查,檢查中發現的問題應當及時接受相應的預防和治療措施。
齲齒對兒童健康的危害
齲齒(俗稱蟲牙或蛀牙)是兒童最常見的口腔疾病。齲齒對兒童的危害表現在以下幾個方面——
疼痛。齲齒遇冷、熱、酸、甜等刺激時會感到疼痛不適,影響進食和睡眠;齲齒進一步發展侵犯牙髓后疼痛十分明顯,嚴重時還會出現牙齦、面部腫脹,甚至高熱等全身癥狀,嚴重影響兒童正常生長發育。
咀嚼困難。齲齒可導致兒童咀嚼困難,影響孩子進食,形成偏食等不良飲食習慣,造成營養不均衡;由于齲齒造成的偏側咀嚼,還可導致雙側面部發育不對稱。
乳牙齲齒影響恒牙。乳牙齲齒不及時治療可影響恒牙的正常發育,可造成恒牙萌出障礙和牙列不齊。
心理影響。由于齲齒對言語、美觀等功能的影響,會引起兒童社會交往困難和心理障礙,影響兒童身心健康。
兒童齲齒的預防方法
1.早晚刷牙,飯后漱口。刷牙能去除牙菌斑、軟垢和食物殘渣,飯后漱口也可去除口腔內的食物殘渣,保持口腔清潔。指導兒童刷牙的要點有:早晚兩次刷牙;選用適合兒童年齡的保健牙刷,每3個月更換一次;做到一人一刷一杯;兒童學習刷牙,家長應當幫助和監督。
2.局部用氟預防齲齒。氟是人體健康所必需的一種微量元素,攝入適量氟可以減少牙齒被酸溶解和促進牙齒再礦化、預防齲齒的發生。指導兒童局部使用氟化物防齲的要點有:使用含氟牙膏要注意用量。學齡前兒童使用含氟牙膏刷牙每次用量為豌豆粒大小,應當在家長或老師的監督指導下應用,以防誤吞;不要給孩子使用成人牙膏;接受專業機構提供的局部用氟措施。
3.窩溝封閉預防窩溝齲。窩溝封閉是預防恒磨牙窩溝齲的最有效方法。窩溝封閉技術無痛、無創傷、安全簡便。窩溝封閉的最佳時機是兒童牙冠完全萌出,齲齒尚未發生的時候,一般第一恒磨牙在6~9歲,第二恒磨牙在11~13歲。窩溝封閉后還應當好好刷牙,如果發現封閉劑脫落應當重新封閉。
中圖分類號: R473.71文獻標識碼: B 文章編號:1005―0515(2010)07―153―02
牙齦由于受到全身血流供應增加的影響,而使牙齦變軟、增厚,刷牙時易引起牙齦流血,口腔疼痛感。妊娠期睡液分泌的增加,加上圍繞牙齒邊緣的牙齦增厚、腫脹,進食后若不立即漱口,飲食碎屑堆積填塞在牙縫、牙齦邊緣,容易造成細菌感染發炎[1]。有文獻報道,牙齦炎患病率為60.9%,孕早期為50.7%,孕中期為59.7%,孕晚期為70.2%,軟垢及牙結石發生率分別為83.4%、79.2%,孕婦中有正確的刷牙方法及習慣者9.9%,懂得口腔保健知識者8.6%,有口腔保健意識并主動要求做口腔保健者僅占2.3%[2]。妊娠期牙齦炎一般在懷孕三個月左右時發生,分娩以后癥狀就可逐漸消退,所以稱其為妊娠期牙齦炎。臨床癥狀為全口牙齦炎,尤其是牙間腫脹明顯,色暗紅、發亮、松軟,嚴重者可能有潰瘍和假膜形成。有資料顯示嚴重的妊娠期牙齦炎能引起胎兒出生后患先天性心臟病。因患嚴重牙齦炎是導致孕婦早產的原因之一,拔牙也容易引起流產或早產。
1 一般資料
自2007年1月~2008年12月本院經婦科會診,診斷為
“妊娠期牙齦炎”的孕婦共38例,年齡為18~35歲,平均年齡23.6歲。
2 健康教育內容
2.1 疾病知識的教育
妊娠期體內雌、孕激素增多使牙齦血管發生變化,加上圍繞牙齒邊緣的牙齦增厚、腫脹,進食后若不立即漱口,食物碎屑積填塞在牙縫,牙齒邊緣,容易造成細菌感染發炎,外加其他因素作崇,像不注意口腔衛生、有牙垢沉積、牙齒排列不整齊或張口呼吸等原因都引起牙齦炎。
2.2 加強口腔衛生宣教
提示孕婦及家屬要注意口腔衛生,重視自我口腔保健。
2.2.1 指導孕婦進食后立即漱口和刷牙,并應用牙線清除牙縫中之食物碎屑,清除食物殘渣,盡量避免碰傷牙齦。
2.2.2 指導孕產婦選擇軟毛刷刷牙并教導正確的刷牙方法。每次進食后都應刷牙。使用軟毛牙刷,順牙縫刷牙,清除食物殘渣,盡量避免碰傷牙齦。
2.2.3 對于病情嚴重的患者,如牙齦炎紅腫、增生肥大、牙齦袋溢膿時,可用1%過氧化氫和生理鹽水沖洗、局部放藥、漱口等方法,避免口服用藥及避免接受X線照射。
2.2.4 要指導準備懷孕的婦女首先在確定準備懷孕之前,到口腔科請醫生幫助作全面的口腔檢查,發現問題及時處理,并清洗牙齒,已達到預防的目的。懷孕之后定期口腔檢查,孕早期、孕中期和孕晚期都要及時進行口腔檢查,以及時獲得必要的口腔保健指導,使已有的口腔疾患得到及時的預防和治療。
2.3飲食指導
2.3.1 指導孕婦進平衡膳食,以清淡,易消化,高蛋白飲食為主,多吃蔬菜、水果等。還應適當攝取豐富的蛋白質和足夠的鈣 。
2.3.2 挑選質軟、不需多嚼和易于消化的食物,以減輕牙齦負擔,避免損傷。多食富于維生素C的新鮮水果和蔬菜,盡量避免刺激性食物預防措施。
2.4 做好心理護理
要避免精神緊張,保持心情愉快。這樣,既有利于胎兒的生長發育,又可增強自身的抗病能力,對預防和治療妊娠期牙齦炎有著重要作用。
2.5 指導要養成良好的刷牙習慣
每天早晚刷牙、飯后漱口、每次刷牙不少于3分鐘;飯后3分鐘之內刷牙,3個月更換一次牙刷。
3 健康教育實施效果
通過以上健康指導收到了顯著效果,凡已進行健康教育的妊娠期牙齦炎病人減輕了病人的思想負擔,通過宣教使護患關系更加密切,提高了病人的信任感。
4 體會
通過妊娠期牙齦炎孕婦婦產科和牙科共同指導、共同宣教,提高了病人對疾病認識的同時也促進我們去不斷學習,開闊自己的知識面,提高自身素質,同時在健康教育中加強了護患交流,建立了新型的護患關系,使病人,護理人員雙受益。
參考文獻
【關鍵詞】 乳牙;齲病;健康教育
乳牙齲病是學齡前兒童常見的口腔疾病之一,臨床資料顯示,兒童乳牙患齲率高、發病早,多數集中在3~6歲。石四箴等報告,上海市1991年兒童乳牙患齲率分別是:3歲59.53%,4歲77.25%,5歲83.39%,6歲88.7%。馮軍等1994年報告,西安市6歲兒童乳牙患齲率為97.2%,受檢者的齲均數位2.65~5.87[1]。根據1995至1998年進行的第二次全國口腔健康流行病學抽樣調查的結果,5歲兒童乳牙齲齒患病率是76.55%,齲均為4.48;北京5歲兒童乳牙患齲率為75.56%,齲均為4.18。
乳牙齲病高發病率受到了有關部門的高度關注,積極預防兒童牙病已刻不容緩。因此,加強口腔健康教育,提高兒童及家長的愛牙意識,做好預防保健,降低患齲率,提高口腔健康水平具有重要意義。
1 乳牙易患齲的原因
由于兒童乳牙的生理結構特點和飲食結構特點,以及口腔自潔和清潔作用差等原因,兒童乳牙較恒牙更易患齲。(1)乳牙的牙釉質、牙本質薄,礦化度低,抗酸力弱。一旦發生齲病則迅速達深齲。(2)乳牙牙頸部明顯縮窄,鄰牙之間為面接觸,牙列中的生理間隙易致食物滯留,且易成為不潔區。(3)小兒的飲食細軟,對牙齒的粘著性強,含糖量高,易發酵產酸,可使牙釉質脫鈣,產生齲病。(4)口腔衛生差,不良生活習慣,喜食零食,含著奶瓶或含糖飲料睡覺,沒有刷牙的習慣。
2 乳牙齲病的危害
乳牙齲病對兒童口腔局部和全身都有不良的影響。一是影響咀嚼功能。齲壞早期牙齒酸痛,兒童不敢咀嚼,影響進食;齲壞后期會導致牙體缺損或缺失,不能咀嚼,會直接影響兒童對食物的消化和吸收,進而影響身體的發育。二是影響頜面部的生長發育。乳牙早失或者不敢咀嚼,造成頜骨的發育不足,或偏側咀嚼引起面部不對稱。乳牙早失會致咬合關系紊亂,從而導致恒牙的排列不齊,影響面容。三是影響恒牙的健康。如果乳牙齲缺損或齲早失,就會影響恒牙萌出的順序和位置。牙列不齊又會導致口腔自潔作用差,使口腔衛生惡化。在齲齒細菌不斷增長的環境下生長,恒牙就會形成新的齲齒。四是由齲病轉成的口腔病灶牙與機體的其他感染有關,影響全身的健康。五是影響兒童學習發音。六是齲蝕的牙齒也影響美觀,還會給兒童心理上造成一定的壓抑,對身心健康有不良的影響。因此,雖然乳牙終將被恒牙替換,但是不能忽視乳牙齲病。
3 開展口腔健康教育的內容、對象和方法
3.1 口腔健康教育的內容 (1)宣傳乳牙齲病的病因及其危害,提高家長的愛牙意識。(2)指導家長對幼兒的口腔正確護理,預防乳牙齲病的發生。(3)宣傳窩溝封閉技術,糾正不良習慣等。
3.2 口腔健康教育的對象 幼兒家長、幼兒教師、準媽媽及其他愿意學習口腔保健者。
4 開展口腔教育的途徑和方法
4.1 習慣是根基,從小做起 2歲以前,嬰幼兒自己不能清潔口腔,要求家長在每次飲食之后用棉簽蘸清水,最好是淡鹽水,給小兒輕輕擦洗牙面、牙齦和口腔各部位軟組織。3歲以后,要教會兒童自己刷牙。4歲以后,可以開始用含氟牙膏。讓幼兒從小養成愛牙護齒的良好習慣。家庭是幼兒的第一生活場所,父母是幼兒的第一任老師。家長是兒童建立良好口腔習慣的重要指導者和督促者,家長本身良好的口腔衛生習慣也是兒童效仿的榜樣[2]。在日常生活中加以正確輔導;家長以身示范,讓每位幼兒能夠掌握正確愛牙護齒的方法。做好幼兒齲齒預防工作,對幼兒一生的健康至關重要。
4.2 通過家庭與幼兒園的共同參與,共同預防齲齒的發生。一些家長錯誤地認為“乳牙反正是要被替換掉的,有齲齒也無所謂,對兒童的口腔保健意識淡漠,不重視對乳牙的保護。幼兒園通過指導和干預,提高家長對幼兒齲齒危害的認識和了解,提升家長保護幼兒口腔健康的意識,以達到家園同步,共同對幼兒采取各種科學的干預措施,促進幼兒健康成長的目的。
4.3 定期檢查、防治結合。定期請口腔科醫師到幼兒園檢查幼兒的口腔健康情況,或者家長定期帶兒童到醫院檢查或做窩溝封閉,及早發現或預防齲齒。
4.4 結合全國愛牙日,將每年的9月份定為愛牙護齒月。可以通過宣傳欄、宣傳頁、宣傳圖片、健康教育處方、健康教育手冊等,開展愛牙護齒的系列活動,提出保護牙齒、從小做起、從我做起的愛牙護齒目標。每年的愛牙日,邀請牙防醫生到幼兒園為全體幼兒家長、教師進行愛牙護齒的健康教育講座,發放愛牙健齒資料,共同了解和掌握齲齒對幼兒的危害,以及刷牙小常識,正確選購牙刷、牙膏。掌握刷牙的基本要領、牙刷正確握法及刷牙的正確方法,來幫助家長樹立正確的愛牙護齒的意識,使家長意識到早晚刷牙、飯后漱口的重要性。
4.5 營養膳食、科學安排。齲齒的發生往往與口腔環境、口腔衛生習慣、生活方式、飲食和衛生習慣等密切相關[3]。因此,在安排幼兒飲食的時候,嚴格控制食糖用量,注重甜咸搭配、粗細搭配、干濕搭配、葷素搭配;在菜肴的安排上,盡量讓幼兒多吃些富含纖維的蔬菜、新鮮水果、粗糧,如玉米、高粱、小米、蕎麥、燕麥、薯類及各種豆類,讓幼兒有規律地咀嚼硬度適當、彈性纖維素的食物。這樣既可以除去附著在牙齒表面的食物殘渣、軟垢,還可以防止幼兒牙齒生長排列不整齊,有利于牙齒和牙齦組織的健康。
5 小 結
乳牙齲病的發生是一個慢性、漸進的過程,是完全可以預防的。家長應加強對兒童進行口腔健康教育,使兒童逐步樹立正確的愛牙護齒的意識,養成口腔保健的良好習慣,從而有效降低齲齒發生率,使兒童能更健康地成長。
參考文獻
[1] 石四箴.兒童口腔醫學[M].2版,北京:人民衛生出版社,2005:73.
摘 要 目的:探討局部晚期鼻咽癌患者同步放、化療實施健康教育路徑的方法。方法:83例局部晚期鼻咽癌患者在同步放、化療過程中制定健康教育路徑并實施。結果:全部患者均能按計劃完成同步放、化療,治療后完全緩解率93.9%。結論:實施健康教育路徑能使局部晚期鼻咽癌患者按計劃完成同步放、化療,減少口腔黏膜及皮膚反應,從而能提高治療效果及提高生活質量。
關鍵詞 鼻咽癌同步放化療 健康教育路徑 護理體會
doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.254
鼻咽癌是我國南部地區常見的惡性腫瘤,尤其在廣東珠江三角洲及廣西西江流域一帶發病率較高1。放射治療目前仍然是治療鼻咽癌最基本、最有效的手段。但由于其原發部位隱蔽,不易早期發現,病理分化差,惡性程度高,易呈浸潤性生長及早期轉移,很多患者就診時多屬晚期。對于晚期患者,單純采用放療,其療效不甚理想。已有資料表明,采用放療聯合化療治療晚期鼻咽癌可以提高局部區域控制率,并降低遠地轉移率,從而提高總生存率和無瘤生存率2。2008年3月~2011年12月采用同步放、化療治療Ⅲ期及Ⅳa期鼻咽癌患者83例,按健康教育臨床路徑進行了護理,現報告如下。
資料與方法
83例鼻咽癌患者均經鼻咽部病理檢查證實為低分化鱗狀細胞癌,其中男62例,女21例;年齡29~71歲,平年齡45歲;根據2009年AJCC分期,Ⅲ期44例,Ⅳa期39例。全組患者均采用6MV—X線常規外照射,在放療過程中,所有患者每周均予奈達鉑40mg/m2同步化療。
方法:制定鼻咽癌健康教育路徑,并形成表格,由責任護士負責實施,包括一對一教育,健康教育宣傳手冊,健康教育課堂集體授課等,護士長及護理小組組長評估效果,如發現患者有不正確的健康行為或有疑問時,隨時糾正不良行為或給予解答。
⑴入院第1天,介紹病區環境,次日各項檢查的目的、意義。
⑵入院第2、第3天介紹疾病相關知識,放化療流程。
⑶放療開始3天內介紹放療的不良反應,口腔護理、皮膚護理、功能鍛煉等方面知識。①放射性口腔、口咽炎的護理:口腔、口咽護理在鼻咽癌放、化療患者的治療中十分重要。治療后口腔和口咽部的放射性黏膜炎一般發生在放療后的3~4周,表現為口干、咽痛、口腔潰瘍等癥狀,并隨放療時間及劑量的增加而呈逐漸增加趨勢3,嚴重時可影響患者進食。囑患者餐前、餐后各用軟毛牙刷刷牙1次,每天用淡鹽水或漱口液漱口3次,黏膜反應重者應每天給予霧化吸入2次,并囑患者多飲水,以保持口咽濕潤,減輕疼痛,必要時予抗炎治療。劇烈疼痛者可在口腔黏膜潰瘍局部噴麻醉劑,以便能夠進食。②放射野皮膚保護指導:放射性皮膚反應一般分為干性和濕性兩種,干性皮膚反應表現為皮膚瘙癢、色素沉著及脫皮,但無滲出物,不會造成感染4。濕性皮膚反應則表現為照射區皮膚有濕疹、水泡,嚴重時可造成糜爛、破潰。對于損傷較輕的濕性皮膚反應,可給予三乙醇胺乳膏局部涂抹。為減輕皮膚反應,在治療開始時就交代患者穿棉質內衣,禁穿高領硬領衣服,勿使用刺激性清洗消毒劑、護膚品,防日曬、防冷熱刺激,剪短磨平指甲,出現皮膚瘙癢時勿撓抓,切勿洗脫照射野標記,保持照射野界線清楚及皮膚的清潔、干燥。③張口鍛煉指導:張口鍛煉3次/日,每次3分鐘,同時行扣齒錯齒、按摩牙齦、按摩顳下頜關節、鼓腮、伸舌彈舌、轉頸、抬肩鍛煉。
⑷化療前1天介紹藥物作用及不良反應,滴速要求,應對不良反應的方法、飲食指導、心理指導。①心理指導:患者對治療方案缺乏了解,而且由于治療后反應和預后的不確定性,往往出現恐懼、焦慮、懷疑、悲觀和失望的心理,很多患者存在兩種或兩種以上的復合心理5。因此,盡可能給予患者關心和照顧,多溝通,向患者解釋治療后常見的不良反應,消除由于出現的這些不良反應給患者帶來的心理癥結,介紹治療效果較好的患者,使他們相互交流經驗,同時做好家屬的工作,爭取得到家庭及社會的支持。②飲食指導:患者放、化療后常出現口腔黏膜反應及食欲不佳,進食量少,易造成營養不良,以致影響治療和康復。因此應進食高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的食物,并且應戒煙酒,禁食辛辣及干硬、過熱的食物,多食水果、蔬菜,鼓勵患者多飲水,使腫瘤壞死組織盡快排出體外,促進患者早日康復。③化療常見不良反應應對指導:胃腸道反應:用藥前使用止吐藥物預防,出現頻繁嘔吐需要給予補液治療。及時清理嘔吐物,嘔吐后漱口,取舒適,清淡飲食。泌尿系毒性反應:囑患者大量飲水,使尿量2000~3000ml/日以上,按醫囑使用利尿劑,輸液量3000ml以上,堿化尿液。神經系統毒性:防性低血壓,防冷刺激,按醫囑使用營養神經藥。骨髓抑制:臥床休息,口腔護理,空氣消毒及隔離,預防感染。
⑸出院指導:復查時間,放射野皮膚避免日照,注意口腔衛生,堅持功能鍛煉,保養鼻腔,飲食指導等。
結 果
83例患者全部能按計劃完成同步放、化療,治療后完全緩解率93.9%(78/83),口腔黏膜反應≤Ⅱ級,皮膚反應≤Ⅱ度,沒發生張口受限。
口腔預防比全身疾病預防更容易看到效果
[記者]您是全國牙病防治指導組口腔流行病學專業委員會組長,能否介紹一下我國公民口腔健康狀況?
[馮教授]最近一次口腔全國流行病學調查(1995年)表明,全國患齲率為59.65%,近六成,35~44歲中年人患齲率更是超過63%,牙結石檢出率74.03%,患各種牙周病的比例達97%,真正牙周完全健康的人只占3%。因此,我國公民的口腔衛生水平還需要進一步改善。
口腔健康與生活水平密切相關。生活水平高了,口腔患病率也隨之升高。生活水平提高后,飲食結構發生改變,吃含糖食物的比例升高,口腔疾病呈上升趨勢。但這個趨勢不是一直如此,當生活水平上升到一定程度后,人們的保健意識增強,口腔疾病患病率將呈現下降趨勢,美國等國家就是這種發展曲線。而我國由于人們保健意識未增強,口腔疾病仍處在高發階段。
[記者]口腔醫學專業人員在口腔預防方面做了大量工作,是否表示只要人們增強了預防意識,口腔疾病相對其他疾病而言更容易預防呢?
[馮教授]口腔疾病的預防比全身疾病預防更容易看到預防的效果,只要護理方法正確,就可以預防有關口腔疾病的發生,降低齲齒、牙周炎等疾病的發病率。遺憾的是,日常口腔門診中,只有1/10不到的人是以保健為目的就診的,以從國外留學或工作歸來的人、外資企業工作的本土白領和重視孩子口腔衛生的家長為主。他們就診的內容,主要是接受潔齒、定期檢查,并詢問預防措施等。普通民眾可以通過咨詢專科醫生獲得專業而全面的口腔預防指導。
主觀意識是影響就診的主要因素
[記者]在這種口腔疾病發病率呈上升趨勢的情形下,當前的口腔醫療資源能滿足老百姓的求醫需要嗎?
[馮教授]從上海地區來看,口腔醫療資源與患者就診之間的比例是適宜的,但從全國范圍來看,口腔科醫生的數量以及口腔治療設備的數量尚不能滿足百姓就診的需要。但是,影響患者就診的主要因素不是醫生及醫療設備的不足,而是人們的主觀意識。調查顯示,只有1/3患有口腔疾病的人會去醫院看病,仍有2/3人不去就醫,患病但未就診的原因分別為“認為自己沒有口腔疾病(79.46%)、害怕看牙(10.12%)、就診時等候排隊時間過長(3.87%)、口腔醫療機構離家太遠(3.57%)、看牙太貴(2.98%)”。由此看來,缺乏必要的口腔保健意識非常普遍。
與其他疾病不同的是,大部分的口腔疾病需要到醫院處理,且治療后預后好。如患有齲齒,就應該去補牙,沒有其他方法;而牙周炎的第一步治療就是要潔齒,只靠吃藥是控制不了病情發展的。
無病要早防
[記者]如果人們已經認識到預防很重要,那如何預防才是有效的呢?
[馮教授]給所有人的幾點口腔保健建議是:除日常的口腔衛生措施如刷牙漱口外,要做到①無病早防。②對甜食進行控制。③至少每半年對口腔進行一次全面檢查,包括進行潔齒等。④合理飲食。特別是不要以過軟的食物為主,應保持口腔充分咀嚼。咀嚼食物不僅有清潔牙齒的作用,對兒童而言,還能刺激頜骨正常發育,防止頜骨發育不良導致的牙齒擁擠。⑤高檔次的電動牙刷在清潔效果和清潔效率上優于手動牙刷,可以選擇使用。
[記者] 我們注意到,齲齒的患病率在各個年齡層次都很高。您長期研究齲病,能給民
眾一些針對性的建議嗎?
【關鍵詞】 鼻咽癌;放療;健康教育
作者單位:130012 吉林省腫瘤醫院放療二科(江志蘭 吳洪芬),腦外科(劉子厚) 健康教育是一種有計劃、有目標、有評價的系統教育活動,通過教育能幫助患者形成正確行為和觀念,促進身心健康[1]。筆者總結了40例鼻咽癌患者接受健康教育的結果,報告如下。
1 臨床資料
11 一般資料 本組患者是我科自2011年1月1日至2011年12月31日接收的鼻咽癌放療患者。其中男 29例,女 11例,年齡 35歲~77歲。
12 治療方法 本組40例患者均采用適形調強放療,放療組織量DT 70 gy/33次/7周(鼻咽部),DT 60~66 gy/33次/7周(上頸部),DT 56~60 gy/28~30次/6周(下頸部及鎖骨上區)。
13 健康教育內容
131 入院教育 患者入病區由責任護士熱情接待,護士自我介紹,選擇醫生及床位,為患者營造整潔、安靜、溫馨的病房環境,然后為患者詳細介紹科室環境、科主任、護士長、經治醫生、病區設施使用、自身物品管理、探視制度、治療時間等。使患者對醫院環境和治療初步了解,消除陌生感。
132 放療前教育 ①放療前心理護理 癌癥患者心理負擔較重,除了對疾病的擔心還存在著經濟的壓力。因此做好心理護理就顯得尤為重要。在疾病方面多給患者講解有關放療的知識,放療的注意事項及不良反應。帶患者到放療室參觀,讓患者了解放療室的環境,放療組的人員等,并且找治療結束或即將結束的患者現身說教,讓患者消除對放療的顧慮。在經濟上與家屬溝通,讓家屬給予全力的支持與配合,緩解患者由經濟壓力產生的心理負擔,增加治療信心,讓患者以最好的身心狀態來接受放射治療。②放療前宣教 進行指導和訓練,告訴患者治療時要聽從技術人員的指導。如果齲齒嚴重的要拔除,牙周炎要先治療。戒煙酒,避免刺激口腔及鼻黏膜。
133 放療中教育 ①皮膚保護 照射皮膚保持清潔干燥,不能用力擦洗,可用軟毛巾輕輕蘸洗。避免涂碘酒、酒精、化妝品等刺激性物品,避免冷熱刺激。不要在陽光下暴曬,外出時帶遮陽帽或遮陽傘。指導患者按時涂皮膚防護劑,可用三乙醇胺乳膏(比亞芬),每日兩次,可起到保護和修復皮膚的作用。局部皮膚不要瘙抓,皮膚脫屑切忌用手撕剝。②口腔衛生及口腔黏膜反應 口腔干燥是鼻咽癌患者放療的常見癥狀,囑患者多飲水,每天2500~3000 ml,亦可用金銀花、麥冬等中藥泡茶飲。加強口腔清潔,避免用牙刷清潔口腔,用朵貝氏液含漱,4次/d,飯前飯后用鹽水漱口[2]。本組40例患者均有口腔黏膜干燥、疼痛,11例發生破潰,影響患者生活質量,嚴重者甚至會中斷治療。給予09%鹽水500 ml,維生素B12 500 mg,地塞米松5 mg,利多卡因100 mg配制的漱口溶液含服,破潰者應用潰瘍散。③飲食和休息 給予高蛋白、高維生素、清淡飲食,避免刺激性強的食物,如油炸、辛辣等。盡量注意食物的色、香、味和為患者提供良好的進食環境,少食多餐。口腔反應嚴重時給予半流質飲食,并鼓勵多飲水。注意休息,避免勞累,保證睡眠。④鼻咽腔保護 避免用手挖鼻、捏鼻,保持鼻腔濕潤。為提高放療效果及減少鼻咽部感染發生,每日堅持鼻咽沖洗,以保持鼻腔衛生。鼻腔干燥時用薄荷油滴鼻[3]。⑤白細胞降低的注意事項 骨髓抑制應以預防為主,每周查血常規1~2次。放療過程中因血細胞減少極易發生感染,應加強預防感染的措施和環境保護。囑患者配合采集血標本,控制隨員、探視,避免到人多的公共場所,防止交叉感染的發生。室內保持空氣清新,定期用紫外線消毒。根據細胞下降的程度,給予粒細胞集落刺激因子皮下注射。飲食多吃紅棗、紅豆、菌類、骨頭湯、豬蹄等。
134 放療后教育 出院前指導 指導患者回家后要保持樂觀的心態,勞逸結合,保證睡眠。照射野皮膚仍需保護,至少保護1個月以上。飲食注意營養均衡,多飲水。指導其定期來院復診、做好相應的康復知識健康教育,指導患者掌握疾病復發或轉移癥狀,出現癥狀隨時就診[3]。
2 結果
本組40例鼻咽癌患者均發生不同程度的口腔黏膜反應等,通過給予正確的指導與護理,使疼痛等反應減輕。提高了患者生活質量,患者能積極配合放射治療,以最好的身心狀態接受放療,均順利完成治療,達到良好的治療效果
3 體會
健康教育是整體護理實踐成功的最重要環節之一[4]。通過對40例鼻咽癌患者實施健康教育,提高了護理服務質量及患者的滿意度。對緩解患者在放射治療中的緊張情緒,減少并發癥的發生,順利完成整個放療過程,提高生存質量等,均起到了重要作用。
參 考 文 獻
[1] 包家明整體護理臨床問答.北京:中國醫藥科技出版社,1998:112.
[2] 陳瑤舟三維適形放射治療鼻咽癌的護理.廣西中醫學院學報,2004,7(4):9495.
【關鍵詞】老年人 口腔健康 護理教育
中圖分類號:R473.78文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2011)10-149-02
隨著我國社會經濟水平的高速發展,人民生活水平的日益提高,中老年人口腔健康問題越來越突出[1],在我國,口腔疾病是威脅我國中老年人身體健康的重要公共衛生問題[2].第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示,我國中老年人齲齒患病率分別高達88.5%和98.3%,牙齒健康率分別是14.5%和14.1%.口腔健康問題使很多中老年人過早喪失咀嚼功能,還可以引起或加重其他疾病,如心臟病,糖尿病,心血管疾病,嚴重危害全身健康。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇年齡在60歲以上的口腔科門診患者600例,其中男性360例,女性240例。
1.2 方法 采用問卷法了解患者口腔保健行為情況,選擇自愿合作的患者以即刻答題方式完成問卷。
2 調查結果
2.1 就診原因 牙列缺失570例(95%),食物鑲嵌576例(96%),牙體缺損510例(85%),牙齒疼痛240例(40%),牙齒松動180例(30%)。
2.2 對口腔保健知識 不了解120例(20%),一般了解390例(65%),讀過相關書籍90例(15%)。
2.3 常用治療方法 自行常用抗菌藥物治療120例(20%).定期主動做保健檢查30例(5%),有病后就診:①接受醫生治療建議420例(70%),②不接受醫生治療建議30例(5%)。
3 口腔疾病的危害 口腔疾病危害多,并發癥危險,它不僅是引起中老年人牙齒喪失的首要原因,更是影響心臟,肺,腎等重要器官功能導致各種死亡的重要原因.[3]
3.1 中老年人肺炎與牙周疾病 口腔內的很多細菌都可以被吸入肺部,導致肺炎.據調查,口腔衛生差者容易發生牙周病,其發生慢性肺部感染及肺功能降低的幾率是口腔衛生良好者的兩倍。
3.2 心腦血管病與牙周疾病 牙周細菌所長生的酶能促進體內血栓形成,牙周細菌進入血液會促進人體產生一種作用類似于血小板的膠狀蛋白,形成血栓,阻塞血管,導致心臟病與中風。據調查,牙周炎患者發生冠心病與中分的幾率分別為牙周正常者的1.4倍與2.1倍。
3.3 消化道疾病與牙周疾病幽門螺桿菌是慢性胃炎,胃潰瘍甚至胃癌的致病菌。近年來,研究者再牙菌斑與唾液中檢出幽門螺桿菌,而且牙周病患者的菌斑中幽門螺桿菌的檢出率高于牙周健康者。
4 口腔衛生的護理與護理工作方向
4.1 口腔衛生護理的健康教育[4]
4.1.1 養成良好的衛生習慣,掌握正確的刷牙方法,堅持上下豎刷,力量較柔,使用含氟牙膏,早晚各一次,每次3分鐘左右,牙刷不宜久用,一般2-3個月定期更換。
4.1.2 注意飲食多樣化,多食蔬菜,水果及含氟量較高的食物,如茶葉,多葉青菜,白菜等,很多口腔疾病可通過合理飲食來改善口腔衛生條件,病起到預防口腔疼痛作用。經常參加戶外保健操等活動,增強體質。
4.1.3 定期體檢,早期發現牙病,及時治療,牙周病常使牙周膜破壞,牙槽骨吸收,牙齒松動脫落,如能早期治療可保住牙齒。近年來國內在局部治療同時給滅滴靈0.2克,一日三次口服。效果較好,也可配合中醫中藥,如清胃腸,六味地黃丸等調治。
4.1.4 中老年人牙病多,義齒也多,帶義齒的基牙患病率高,因此經常保持義齒清潔很重要。臨床及門診病例觀察到食鹽水洗刷義齒和0.2%氟化剛液漱口效果好,可防腐抗菌。
4.2 護理工作方向
4.2.1 工作指導原則 認識口腔保健的重要性,以WHO的“8020”計劃來指導中老年人口腔保健工作,即80歲人應保存有20顆有用的牙齒。向患者詳細解釋,使患者明白保留患牙的目的。
4.2.2 做好口腔分診咨詢 由于工作的特殊性,口腔護理人員常使患者首先接觸的醫務人員,因此,口腔護理人員具備一定的口腔知識和保健知識,有助于對患者進行口腔衛生知識宣教。
4.2.3 專業知識與技能 作為口腔專業護理人員應具備相關專業知識和保健知識,掌握口腔衛生保健的技能,配合醫生做好治療工作。
5 討論
中老年人是口腔疾病的高發年齡,中老年人應該多關注口腔黏膜變化,如有不適要及時就醫。如果口腔黏膜長期受到不良刺激或有藥酒不良嗜好,容易發生口腔白斑甚至口腔癌。因此應早期預防,消除不良刺激和戒除藥酒嗜好,一旦出現疾病癥狀應及時就診,做到早發現,早診斷,早治療。總之,對中老年人的口腔預防保健應予重視,養成良好的生活習慣,對中老年人的身體健康和生活才會有所保障。
參考文獻
[1]盧愛工,李莉莉,我國口腔護理學的回顧與展望[J],護士進修雜志,2004,,1(6);499-501.
[2]劉英,老年人口腔健康與生命質量[J],國外醫學;老年醫學分冊,2005,26(6);280-284.
總結了健康教育對老年人戴用可摘義齒護理知識及行為的影響。主要包括針對佩戴義齒前后不同的健康教育。通過健康教育使老年人義齒的護理行為及口腔衛生保健得到明顯改善。本文通過126例需佩戴可摘義齒的老年人進行健康教育取得了明顯的效果,認為健康教育有助于改善老年人對可摘義齒的護理行為及口腔衛生狀況。
關鍵詞:
健康教育;老年人;可摘義齒;護理
隨著社會經濟的迅猛發展,中國人口壽命普遍延長,并提前進入老齡化國家,老年人的健康問題備受關注。由于老年人的生理變化及器官功能的減退,牙齒缺失成為老年人常見的口腔疾病之一,不僅影響咀嚼功能的正常發揮,久而久之會導致消化系統的一系列問題,出現營養不良及吸收障礙,對身體健康造成負面影響。佩戴可摘義齒,可修復牙列缺失,恢復嚼功能,保證營養的攝入。可摘義齒具有適應范圍廣,磨除牙體組織少,摘戴方便,易于清潔和價格較低等優點,目前是老年牙缺失者首選的牙齒修復方法[1]。對已接受治療的老年人,保持良好的口腔衛生和正確的義齒清潔方式,對可摘義齒戴用者具有重要意義。不正確的義齒護理,不僅達不到義齒修復的目的,還會引起許多口腔疾病的并發癥,如義齒性口炎、牙周病、牙齦炎等。口腔健康教育是健康教育的重要組成部分,其目的是使人們認識到并能終身保持口腔健康[2]。現實生活中老年義齒戴用者缺乏基本的口腔保健知識,不知道義齒清潔對健康的影響,因此,如何保持口腔衛生,維護口腔健康顯得尤為重要。本文對老年人可摘義齒戴用者進行幾方面的健康教育,現總結如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本科2015年5月~2016年4月接診需佩戴可摘義齒的老年人共126例,包括生活不能自理10例,年齡65~80歲。其中男性7例,女性55例。
1.2結果
126例老年戴用可摘義齒者普遍缺乏口腔健康知識,經統計,68%(86例)者不戴義齒時不知道將義齒浸泡在冷水中,42%(53例)者吃完飯后不漱口,46%(58例)者將義齒放入口中后咬著安放,60%(76例)者睡前忘記摘下義齒等。健康教育后老年人對義齒護理知識明顯提高,比例超過健康教育前,改變了不良習慣。總之,健康教育有效提高了老年人的義齒護理知識,改善了護理行為。
2方法
2.1佩戴前健康教育
2.1.1
關心安慰患者
醫院首先提供整潔、明亮、舒適、安全的環境,創造開放式的談話場所。患者來就診時,護士熱情接待,根據不同患者產生的應急反應進行有針對性的心里護理,以親切的語言,真誠的關懷,恰如其分的解釋取得患者的信任,鼓勵和安慰患者,減輕患者焦慮及恐懼心里,了解患者病情,詢問病史及藥物過敏史,了解有無治療禁忌證,并給患者漱口以清潔口腔。
2.1.2取得患者配合
以通俗易懂的語言向患者講解局部義齒戴入的步驟及治療時間、預后、并發癥、治療費用;告知佩戴中可能出現的情況,尤其對于聽力下降及反應遲鈍的老年人應反復交代。指導患者在治療過程中不要用口呼吸,避免誤吞,如有不適則舉手示意,不能隨意講話及轉動身體,以防導致口腔軟組織意外損傷。
2.2佩戴后健康教育
2.2.1義齒取戴方法
指導患者正確取戴義齒,不宜強力摘戴。安裝義齒時注意好金屬翼環和套用翼環的牙齒,雙手左右平衡放入口中,不能將義齒放入口中后咬著安放,不宜用舌將義齒頂出,防止損傷自己原有的牙齒、口腔組織或損壞義齒。初戴義齒如有疼痛應及時到醫院就診修改;在修改前不能耐受的疼痛,應摘下義齒放入冷的清水中浸泡,不要干置,待來醫院前1~2h戴上義齒以便準確查明原因,得到正確修改。切忌忍耐戴用,以免壓傷牙槽粘膜或損傷牙周支持組織。
2.2.2義齒的處理
告知患者飯后及睡前應將義齒取下即時清洗。可摘局部義齒與牙齦和粘膜之間有間隙存在,進食后可有食物殘屑存留,每次進食后應取出清洗漱口,以維護口腔組織的健康。夜間睡眠也不宜戴活動性義齒,以免造成誤吞,同時可緩解牙槽骨壓力。義齒清洗時在流水中用普通牙刷清洗干凈,再浸泡于冷的清水中,禁止浸泡在熱水或酒精等有機溶劑中,以免造成義齒基托樹脂老化而影響使用壽命。義齒磨光面用軟毛刷輕輕刷洗,組織面由于較粗糙可用硬毛刷仔細清洗。對口腔無病變及損傷者告知經常戴用義齒,以防余留牙位置改變或牙槽骨吸收變形而導致義齒摘戴困難,甚至無法戴入。
2.2.3加強口腔衛生
老年人佩戴的義齒和余留牙之間會產生新的滯留區,進食后可有食物殘屑存留,同時減弱了唾液沖洗或緩沖作用,利于細菌附著,加之老年人口腔自潔能力和抵抗力下降,為細菌的繁殖提供了有利條件,容易引發義齒性口炎、牙周病及吸入性肺炎等并發癥[3]。應告知患者每次進食后及時取出清洗、漱口,以維護口腔組織健康。
2.2.4飲食指導
初戴義齒應先吃軟的小塊食物,盡量少用前牙切咬大塊食物,根據情況逐漸增加食物硬度,最好不吃較硬的食物,適應以后也不要吃堅硬食物,以免弄壞義齒。
2.2.5不適復診
初戴義齒時口內會有異物感,語言不清晰,惡心,唾液增多,咀嚼功能差,一般1~2周后即可緩解。若余留牙和粘膜的疼痛、義齒松動、摘戴困難、咬頰舌、咀嚼肌和顳下頜關節不適,或義齒損壞等應及時就醫檢查、調改和修理,不要自己修改義齒。正常半年到醫院復診1次義齒,即便活動義齒沒有出現問題,也應該五年左右到醫院更換一次。
3討論
可摘義齒體積大,帶入口腔后影響牙齒的自潔能力,降低口內生存環境,同時義齒周圍容易滯留食物,促進細菌繁殖,導致佩戴可摘義齒老年人口腔衛生狀況較差,加之老年人自理能力減退,反應遲鈍,科學保健觀念淡漠,認為老年人不需要口腔保健。因此,需要護士充滿人性化的關懷,向老年人講解相關口腔疾病和防治的保健知識[4]。通過健康教育,使老年人的口腔保健意識明顯增強,提高了義齒護理知識,改善了義齒護理行為,達到良好的義齒衛生狀況,培養了老年人良好的口腔衛生習慣,進一步提高了老年人生活質量。
參考文獻
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[2]賈曉青.健康教育在口腔科門診中的應用[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2015,15(52):144-145.
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