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關鍵詞:整合課程;臨床醫學;基礎醫學;方案設計
隨著近年來我國社會和經濟的飛速發展,臨床醫學各學科的高度分化與高度綜合的特征日趨明顯,培養醫生的整體觀是現代醫學科學發展的重要特征,也是當前醫學教育中亟待解決的課題。傳統以學科為中心的醫學課程模式注重各自的完整性和系統性,便于教學實施、組織管理和教學資源安排等優點。但學科之間界限過于分明,各學科內容之間存在交叉重復或表述不一;臨床技能訓練、職業素養和科研能力培養不足;教學方法單一,考評體系不夠全面客觀。鑒于此,醫學教育課程模式改革迫在眉睫。本文在借鑒國內外醫學院校課程整合的經驗,結合本校實際情況,構建地方院校臨床醫學專業基礎醫學整合課程的方案。整合課程是指將原來自成體系的各門課程或教學環節中的教學內容,通過整理與融合,使相關課程形成內容冗余度少,結構精簡、整體協調的新型課程環節,以發揮其綜合優勢[1]。實施整合課程的目的在于強調知識的整體性和培養學生綜合運用知識解決問題的能力,有利于適應知識爆炸時代的要求;有利于學生建構完善的知識結構;有利于知識的融會貫通;有利于學生的能力培養;有利于醫學教育教學方法的改革;有利于基礎醫學與臨床醫學課程的銜接。
1醫學整合課程的發展現狀
1.1醫學課程模式的回顧
1993年,愛丁堡世界衛生醫學教育峰會推出以器官系統為中心的綜合型課程教學模式[2],使醫學生從真正意義上認識和理解一個器官與系統的關系,形成醫學整體觀。1999年,美國北德克薩斯大學醫學院PapaFJ教授和卡格雷大學醫學院HarasymPH教授系統論述了醫學課程模式[3],將醫學課程模式劃分為5種:①以帶徒培訓為基礎的課程模式(apprentice-ship-basedcurriculummodel,ABCM);②以學科為基礎的課程模式(discipline-basedcurriculummodel,DBCM);③以器官系統為基礎的課程模式(organ-system-basedcurriculummodel,OSBCM);④以問題為基礎的課程模式(problem-basedcurriculummod-el,PBC或PBL);⑤以臨床表現為基礎的課程模式(clinicalpresentation-basedcurriculummodel,CPB-CM)。世界高等醫學教育經歷了3次改革浪潮:①1910年,以弗萊克斯納(Flexner)報告為導引[4],形成了以學科為基礎的醫學教育模式;②20世紀中期,隨著PBL的提出,醫學教育迎來了以PBL和課程整合為創新手段的教育模式[5];③21世紀,隨著社會-心理-生物醫學模式的普及,醫學教育的中心任務是提高醫學生的核心崗位勝任力,提倡以崗位勝任力為基礎的課程,重視培養學生的新型職業素養,推動了以崗位勝任力為核心的全面醫學人格塑造教育模式的發展[6]。
1.2我國醫學整合課程的發展現狀
20世紀中葉開始,國內許多醫學院校借鑒國外醫學院校課程整合的成功經驗,從不同角度采取多種形式對臨床醫學專業課程整合進行了探索和實踐,并取得了一定的經驗和成績。2008年9月,教育部、衛生部的《本科醫學教育標準-臨床醫學專業(試行)》,明確要求醫學院校應積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革,將課程教學內容進行合理整合。2009年2月,教育部、衛生部《關于加強醫學教育工作,提高醫學教育質量的若干意見》文件中提出,醫學院校要構建人文社會科學知識、自然科學知識與醫學知識相結合,基礎醫學與臨床醫學相結合的知識、能力、素質協調發展的新型課程體系。2009年11月,醫學發展高峰論壇以“醫學整合”為主題,《北京共識》,指出醫學整合式實現全民健康宏偉目標的重要方略。2011年,全國醫學教育改革工作會議明確指出“改革教學內容與課程體系,推進醫學基礎與臨床課程的整合”。2015年10月,由人民衛生出版社、國家醫學考試中心、西安交通大學醫學部主辦的“中國醫學整合課程聯盟成立大會”暨“首屆中國醫學整合課程論壇”在西安舉行,國家衛計委首套“器官-系統”整合規劃教材正式。“整合”成為新形勢、新挑戰下的醫學發展和醫學教育改革的風向標。目前,國內醫學院校臨床醫學專業課程整合的模式主要分兩類[7]:以器官系統或疾病模式和以問題為基礎模式。器官系統或疾病模式又分為:①水平綜合,相互平行的學科打破學科界限,分別局限在基礎醫學學科或臨床醫學學科;②垂直綜合,基礎醫學學科與臨床醫學學科的綜合滲透。以問題為基礎的整合模式,是以問題為基本元素,將教學內容有機聯系起來,以小組討論為基本教學形式。學生主動參與學習過程,通過解決問題獲取連貫的醫學基礎知識和臨床知識,培養自學能力。如浙江大學醫學院的《基礎醫學總論》與《基礎醫學各論1-4》整合模塊[8];華中科技大學同濟醫學院“以能力為主線的基礎醫學教學模式的研究與實踐”,實現了教學體系和教學內容上的真正融合[9];汕頭大學醫學院的模塊課程教學[10];上海交通大學醫學院的橫向基礎醫學整合課程、以臨床問題為引導的基礎醫學教程、器官系統整合基礎醫學課程,促進了基礎課程教學結合臨床工作實際[11];北京大學醫學部以器官系統為中心,構建基礎醫學新型課程體系,形成了以學科為中心向器官系統為中心的課程體系轉化[12]。紹興文理學院為地方性院校,學生起點較低,師資等各種教學資源均有限,如何進行臨床醫學專業課程模式的改革是一個極其嚴肅的課題。遵循“一體現、兩符合、一致性原則”,參考國內外醫學教育模式改革的大方向以及《臨床醫學專業本科醫學教育標準(試行)》”的原則要求。體現以學生為中心、以自主學習為導向的現代教育理念,符合綜合素質培養的基本要求,符合國家對臨床醫學專業提出的“早臨床、多臨床和反復臨床”的倡議,與國家臨床執業醫師資格考試一致。經過廣泛調研、論證和頂層設計,“小步慢跑、分步實施”,構建臨床醫學專業基礎醫學整合課程方案,在臨床醫學專業2017級卓越醫師養成班初步實施,皆在探索適合地方院校臨床醫學專業基礎醫學課程整合方案,開拓出具有地方院校特色的醫學教育改革模式。
2我校臨床醫學專業基礎醫學整合課程的構建
2.1構建方法
學校成立臨床醫學專業基礎醫學整合課程領導小組和專家組,在深入調研國內外課程整合成功經驗的基礎上,以教學研究項目為導向全面開展以器官系統為中心課程整合的頂層設計。專家組查閱資料、調研學習、專家咨詢、反復論證,確定整合課程方案,征求校外醫學教育專家建議。經過學院教學工作委員會論證,黨政聯席會通過后逐步實施,并通過持續的教學改革促進以器官系統為中心整合課程模式的不斷優化。
2.2基礎醫學課程整合的指導思想
即“以器官系統為中心”,“從宏觀到微觀,從形態到功能,從正常到異常,從疾病到藥物治療”為指導思想,注重知識的系統性,按照人體器官系統逐一學習基礎醫學知識,有利于學生對知識的學習和掌握,使醫學生對基礎醫學知識的學習更加符合學習的規律。按照人體器官系統教學,“從宏觀到微觀”可以幫助學生記憶;“從形態到功能”可以幫助學生對功能的理解;“從正常到異常”可以加強比較,增加對疾病的認識;“從疾病到藥物治療”有利于學生對藥理知識的掌握,為實施以問題為基礎(PBL)創造良好的條件,可為后續學習臨床醫學課程打下更系統和堅實的基礎。
2.3基礎醫學課程整合方案思路基礎醫學課程
包括醫學細胞生物學、系統解剖學、組織學與胚胎學、生理學、生物化學、分子生物學、病理學、病理生理學、醫學微生物學、人體寄生蟲學、醫學免疫學、醫學遺傳學、藥理學、局部解剖學等,它們是臨床醫學專業學生的專業基礎課程。傳統的教學模式下,醫學細胞生物學、生物化學、分子生物學、醫學微生物學、人體寄生蟲學、醫學免疫學、醫學遺傳學等課程的教學是按各自的規律進行授課。系統解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學是各自按人體器官系統分別進行教學。即同一個系統的知識在不同的課程中進行教學。例如在系統解剖學中學習人體器官系統的宏觀結構,在組織學與胚胎學中學習器官系統的組織微觀結構和器官系統的發生,在生理學中學習器官系統的生理功能,在病理學中學習器官系統的組織病理變化,在病理生理學中學習疾病狀態下器官系統的功能改變,在藥理學中學習治療各器官系統疾病的藥物作用、療效和不良反應。按照傳統的教學模式,同一個器官系統的知識有時需要間隔半年至兩年在不同的課程中學習。傳統的、以學科課程為單位的教學模式還存在一些缺陷,系統解剖學、組織學與胚胎學和病理學以大量的記憶學習為主;生理學、病理生理學和藥理學主要以理解學習為主。限于授課任務和授課時間的關系,難以清楚地介紹同一個系統的宏觀與微觀、形態與功能、正常與異常的關系,因此,給學生對基礎醫學知識的學習(包括理解和記憶)帶來一定困難。鑒于此,有必要對基礎醫學課程的教學內容和方式進行綜合改革。整合課程方案是從整體上改革基礎醫學教學課程體系,將基礎醫學課程中按人體器官系統教學的課程,包括系統解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學等課程進行整合,目的是使學生對基礎醫學課程的學習更符合學習的規律,同時提高教學效率。將以往以學科為中心的課程體系,構建為以器官系統為中心,以結構-功能-環境-臨床為主線的課程新體系,對原有的基礎醫學課程進行選擇、優化和重組。把基礎醫學14門課程進行分解整合為生命基礎模塊、環境與健康模塊、基礎醫學綜合實驗模塊(見圖1)。強調人體整體觀,以器官系統為中心,體現從宏觀到微觀、從形態到功能、正常與異常、環境與健康、基礎與臨床的相互聯系,幫助學生建立起醫學的整體認知觀念.①細胞分子生物學。整合傳統的醫學細胞生物學、生物化學與分子生物學,強化醫學生的生物學基礎,圍繞“人體由分子組成細胞”,強調細胞是人體結構和功能的基本單位。教學內容注重統一知識點的前后呼應、層層推進和理解不同角度,減少不必要和不恰當的重復,盡可能統一或說明不同學科對統一現象使用的術語,減少學生混淆,強調跨學科知識的融會貫通和各種知識點的適當平衡,突出人體正常結構和功能以及疾病的分子和細胞基礎。②基礎醫學導論。依據“從形態到功能、從微觀到宏觀、從正常到異常、從疾病到藥物治療”的認知規律,整合傳統的系統解剖學、組織學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學等多個學科的核心內容、總論和概述,是一門多學科知識交叉融合的整合課程。③器官與系統。將基礎醫學課程中按人體器官系統教學的課程,整合系統解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學等課程,形成運動系統、心血管系統、血液系統、消化系統、呼吸系統、泌尿系統、生殖系統、神經系統與感覺器官、內分泌系統,實施了基礎醫學課程的整合。④感染與免疫。整合傳統的醫學微生物學、人體寄生蟲學、醫學免疫學,以及涉及免疫系統的解剖學、組織學,傳染病相關的病理學與抗感染有關的藥理學內容進行了有機整合。以病原生物入侵與宿主免疫防御為主線,使學生對兩者的相互作用有較全面、系統、整體的認識。⑤醫學遺傳與胚胎發育。整合傳統的醫學遺傳學與胚胎學[13],打破了醫學遺傳學和胚胎學之間的學科界限,強調遺傳物質的傳遞、分子遺傳病和胚胎發育中的作用,使遺傳學在醫學中的作用凸顯。力圖從群體、個體、細胞和分子水平闡述人類遺傳病發生及發展的規律,為遺傳病的診斷、治療和預防提供理論依據。⑥醫學機能學實驗是以人體功能觀察、動物實驗、虛擬實驗為教學手段,探索人體功能的活動規律及其在疾病狀態或藥物干預下的變化規律,并闡述其發生機制的綜合性醫學實驗課程。該課程有機融合了傳統的生理學、病理生理學和藥理學的相關理論和實驗研究手段,引導學生學習機能學的實驗方法和驗證理論課所學的知識。⑦臨床導向基礎綜合實驗。根據我校臨床醫學專業的培養目標,圍繞臨床常見問題進行全方位相關信息的整合,不受固有學科限制,包括醫學知識、醫學能力、醫學素質和醫學心理。該課程使學生熟悉實驗流程、學會實驗設計,訓練學生獨立思考、互相協作、合理分析、清晰表達等素質,傳遞臨床思維習慣及臨床人文特點;培養學生的觀察能力、表達能力、分析總結能力、溝通能力、知識應用能力,嚴謹性、團隊合作、創新精神。
2.4改革教學方法
開展CBL/PBL學習整合課程的特點是多學科交叉、學生自主學習、早期接觸臨床的融入。為促進學生所學融合知識,提高知識的應用能力,開展以案例為基礎(CBL)、以問題為基礎(PBL)等教學,將CBL/PBL案例貫穿各整合課程學習中,促進基礎與臨床學科的縱向或橫向聯系,注重批判性思維和終身學習能力的培養,關注溝通與協作意識的養成,有利于培養學生的創新思維、團結協作的能力以及主動學習、終身學習的能力。
2.5創新評價模式
實施形成性評價與終結性評價相結合。各模塊學習效果評價涵蓋基礎知識及理論評價、基本技能評價、PBL/CBL評分、學生互評等;學生整體能力評價;學生基本知識評價通過兩次基礎醫學綜合測試形成所有評價結果,及時收集學生對教學的各種意見或建議,配合整合課程對學生創新精神和能力培養的總體目標。
3實施以器官系統為中心整合課程的保障措施
3.1更新教育理念是實施以器官系統為中心整合課程的前提
學校采取“請進來、送出去、自充電”,培養一批教育理念先進的教學骨干。邀請國內外醫學院校的醫學教育專家來校開展醫學教育學術交流。派出骨干教師赴國內外學習或參加學術會議,使教師了解國內外醫學教育改革的發展趨勢,提高對以器官系統為中心課程整合改革的感性認識。學校、學院教師發展中心要定期開展教師培訓,通過親身體驗,提高以器官系統為中心課程整合的實踐能力。
3.2持續的教育教學改革是以器官系統為中心整合課程的根本
學校以器官系統為中心的課程整合作為建立以學生為中心的醫學教育人才培養模式的核心內容之一。學校成立課程整合領導小組和專家組,在深入研究國內外課程整合成功經驗的基礎上,以教學研究項目為導向全面開展以器官系統為中心課程整合的教學研究,探究以器官系統為中心的課程整合方案,經過學院教學工作委員會論證后逐步實施,并通過持續的教學改革促進以器官系統為中心整合課程模式的不斷優化。
3.3以器官系統為中心的教學團隊是整合課程的基石
學校依據各器官系統所涉及的教學內容,建立由基礎醫學、臨床醫學教師組成的多學科交叉教學團隊,明確教學團隊負責人的職責,各學科教師合作實施器官系統教學。在教學過程中,課程整合教學團隊實行集體備課和預講制度。通過集體備課,學科內和學科間的教師能夠充分剔除重疊的內容,進行講授內容的分工合作,真正做到從不同的角度進行合作教學,保障各器官系統知識結構的整體性、系統性,提高教學效率。在預講過程中,可以幫助教師找到整合的最佳結合點,加強各學科教師教學內容的有機銜接,不斷完善教學內容,提高教學效果。
為了適應社會實際需求和時代特征,一些醫藥院校相繼開設了一些新的專業,其中很多是非醫學專業,如管理、英語、信息、法學等專業,這些專業培養目標并非是醫護人員,但其工作大多數都與醫療有某些相關,畢業后服務于醫療機構,工作中要求學生具備一定的醫學知識背景。因此要求學生不僅掌握本專業的知識,而且必須學習一些醫學知識。由于學時的限制及要求層次的不同,因此有必要在這些專業開設基礎醫學概論課程,將基礎醫學知識放在一本書內作介紹和講授。該課程的開設一方面有利于將各門課進行較好地融合,有利于教學的開展;另一方面有利于減輕學生的負擔,使學生能夠在較短的時間內學習基礎醫學知識;同時也有利于拓寬知識面、培養學生的綜合素質。非醫學專業的學生,系統地掌握基礎醫學知識,了解人體的形態結構及其功能;了解生理現象和疾病狀態下的病理變化;了解致病因子與機體防病機制的相互關系,這些涵蓋廣泛的基礎醫學知識,將對所從事的醫藥衛生相關行業的工作,發揮重要的、具有醫學特色的作用。
二、教學實踐中存在的實際問題
1.基礎醫學概論教學內容太多、難于把握其難易度。基礎醫學概論涉及的內容很多也比較復雜,幾乎涵蓋了基礎醫學的各門學科。其教學模式往往有兩種:一是分系統講解,將各系統的基礎內容銜接在一起進行講解;另一種是分學科進行講解,即按教材編寫順序由相關教研室輪流講授所承擔的教學任務。無論那種模式講解,都會出現教學內容多,跨度大,而教學時數有限的問題。在教學過程中很難把握深淺度、各門學科之間很難銜接。如何利用有限的課時讓學生對基礎醫學知識有相當程度的了解,讓其在以后的學習工作中能夠用得上,如何選擇教學內容,就成為一個較困難的問題。
2.基礎醫學概論的教學各環節普遍存在脫節。目前,大部分高校所開設的基礎醫學概論雖然有專門教材,但基本都是基礎醫學各門課程的簡單拼湊和壓縮,知識結構不盡合理。基礎醫學概論的授課教師也是各門課程相關教師的輪流授課,無專職教師,專門成立基礎醫學概論教研室的很少,學科之間缺乏交流和溝通,各門課程的教師的授課方式、方法以及授課內容的側重點也不能很好的協調統一,教學內容和培養目標都有不同程度的脫節,實驗教學不能與理論教學完美匹配,教師強調理論授課,忽略學生對知識的接受能力和理解程度。整個教學中普遍存在著知識脫節或重復,缺乏完整性、系統性和趣味性,不易理解和教學質量不高的共性弊病。
3.學生對基礎醫學概論課的重視不足,學習興趣不高。尤其是近幾年來,隨著醫學院校非醫學專業招生規模的擴大,醫學法事、英語等這些以文科學生為主的專業,在學習過程中對醫學的學習及接受能力較理科學生差。從座談會和調查問卷等信息反饋了解到,學生對該門課程較感興趣,但由于內容繁多,脫節嚴重,理解困難,自認為與自身專業相關性低等原因,慢慢的對該門課程產生厭學情緒,從而導致學習積極性不高,動力不足等現象。
4.學生存在學習方法上的誤區。學生在學習基礎醫學概論時,往往會有學習方法上的誤區。這有主觀上的原因,也有客觀上的原因。客觀上該課程需要記憶的內容較多,較抽象,有些內容是一些微觀的知識,如細胞學、細菌學、病毒學的內容等,學生缺乏感性認識;有些內容涉及一些較復雜的機制,如休克的發病機制、免疫應答等,學生很難理解;主觀上學生剛從高中進入大學,對大學的教學方式和進度不適應,因而有些學生無所適從,有些學生只是死記硬背,有些學生太注意一些局部的細節,而忽視對整體的把握,學習效果不理想。
三、對策及建議
1.整合相關課程,優化教學內容。對基礎課程教學內容的全盤把握,對相關學科的教學內容做到恰當的聯系和銜接,并且對知識結構進行合理的安排,做到由淺入深,循序漸進。打破傳統的教學思路,淡化學科界限,強調人體整體意識的原則,大膽調整,科學整合,以“分子—細胞—器官—系統”為主線,以正常和異常兩個方面重組、融合、優化課程內容[1]。力求內容的科學性、系統性、先進性和適用性,重點放在基本理論、基本知識和基本技能上,注重相關學科教學的協同效應,避免重復,更不能前后矛盾,并依此制定統一的教學大綱。在有限的課時讓學生對基礎醫學知識有相當程度的了解,達到預期的教學目標。這是提高教學質量和教學效果的關鍵所在。
2.突出專業針對性,采用器官系統教學法。應認真研究非醫學專業,突出專業針對性,科學合理地制定教學目標和計劃,構建知識、能力、素質協調發展的非醫學專業課程體系。針對內容多而時數偏少的特點,廣泛征求意見,反復論證,確定了以分器官系統教學,實施“以問題為中心,案例為主線”的PBL教學法。首先,分器官系統教學加強了學科之間的聯系,可以使授課更加生動、豐富,從而增強學生的綜合分析能力,并有利于引導學生重視。其次,有利于學生早期接觸臨床,激發學生的學習興趣。再者,有利于學生構建較完善的醫學知識結構及臨床思維的形成。這是提高教學質量和教學效果的根本。
3.加強理論與實踐的結合,增強學生創新思維。實驗教學是基礎醫學教學的重要內容,對于提高學習興趣,培養創新思維具有重要意義。因此,該課程依據教學內容,打破或淡化實驗的學科界限,精選實驗內容,以形態學實驗室和機能學實驗室為依托,加大實驗室的開放力度,策劃好實驗設計,盡量減少驗證性實驗,適當增加綜合性實驗和學生自主設計性實驗,既要體現內容的綜合性和趣味性,又要體現知識、能力和素質培養的綜合性。自主設計性實驗,優先考慮與自己專業相關的設計,并作為學生評價和期末成績考核的一部分。這是激發學生學習興趣,培養創新思維的基本途徑。
4.編寫和選用實用型教材。2005年,以我校石增立教授為主編的基礎醫學概論教材[2]出版。在此期間也有一些教材出版[3],但在使用過程中也發現內容重疊、缺乏整體聯系的問題。教材應充分考慮教學的可操作性和學生學習的規律性,緊緊圍繞非醫學專業的培養方案,力求內容的科學性、系統性和先進性,力求簡明扼要、循序漸進,重點放在基本理論、基本知識和基本技能上。近期,我們將對該教材進行改版,分器官系統進行編寫,力求做到整體優化、簡明扼要、聯系緊密、銜接流暢、重點突出,適用性強,并盡快編寫配套的實驗指導教材。這是提高教學質量和教學效果的最基本的保證。
目前我院醫學形態實驗學考核方法較單一,主要是對切片的掌握程度進行考核。考前教師提前利用顯微數碼互動系統將考試切片的典型病變及組織拍攝下來,并將其進行編號,后根據編號制作考簽,每個考簽上5張切片。考前還要進行考場的布置,打開20臺顯微數碼互動教學設備。20個同學一組進考場,通過抽簽方式確定考核切片,考核過程中使用實驗室中的電腦及顯微互動系統。主要考核學生能否辨認出切片并寫出切片要點,有一定的時間限定;考前把全部考生集中起來,分批進行考試,每個考場安排兩位老師監考,主監考負責監控整個考場和放映切片,監考員分發試卷和配合主監考維持考場秩序,考核結束后教師對考試結果進行評分和統計。這種考核方式的優點在于考題的結構相對清晰、直觀性強,考試組織方便、操作起來相對簡便,實驗課效果評價相對客觀,但也存在很多弊端:如考前準備繁瑣、考核的切片有限、知識點局限、考題易泄漏而失去公平性,而且對學生的實驗操作和創新能力、分析問題的考核涉及較少,達不到考核目的等。
2形態實驗學考核體系改革方案
根據臨床醫學專業醫學形態學的教學大綱及教學內容,形成了新的考核體系。該體系是由平時考核、實驗技能考核、科研素質考核和期末筆試考核四部分組成,既有形成性考核,也有終結性考核。考核貫穿了整個實驗教學過程,這種多形式、多階段、多角度的考核方式可以真實體現學生的整個學習情況,也符合臨床醫學專業認證標準。
2.1平時考核
平時考核包括平時考勤(10%)和實驗報告(10%)兩大部分,占總成績的20%。平時考勤主要是考核學生在實驗課的表現,包括考勤情況、回答問題情況、實驗操作情況、實驗態度及紀律等情況。實驗報告的考核重在學生對形態學特點的掌握情況,要求學生仔細觀察每一個大體標本和切片,要以實驗報告的形式記錄觀察到的特點,對于一些重要的病變特點,要求學生在實驗報告中繪出鏡下圖,有助于加深學生對病變的理解。實驗報告按照實驗目的、內容、結果、繪圖等順序書寫,要求格式規范、內容完整,對結構的描述和繪圖一定要準確無誤,注意字跡工整、條理清晰等,并希望學生能夠將病變特點與臨床聯系充分結合起來,將所學的知識進行延伸和拓展。共有10次實驗報告,最后計算其平均分。
2.2實驗技能考核
醫學形態學實驗教學的目的是要求學生通過實踐掌握各種疾病的病變特點,并理解疾病的發生和發展規律,使觀察標本得到的感性認識和課堂聽講得到的理論知識聯系起來。醫學形態學實驗操作考試包括標本辨認和切片的考核,其目的是強調學生對標本和切片進行觀察。大體標本的考核通過抽簽的方式進行,學生在標本上尋找辨認,教師提問其標本特點,根據學生的標本辨認情況和回答問題情況給出評定分數,促進其對大體形態學知識的學習。這種考核教師和學生面對面進行,當場評分。切片的考核通過建立切片考試圖片庫,挑選典型的組織切片和病理切片拍成數碼照片,我們對所有圖像進行分類,按系統章節順序建立數字圖像檔案。學生考核時利用數碼顯微互動系統抽簽考試圖片,根據觀察圖片判斷切片名稱并寫出觀察要點,最后由教師評分。大體標本和切片的考核各占10%,占總成績的20%。
2.3科研素質考核
加強對學生創新意識、創新能力的培養,是我國高等教育人才培養的重要目標。為了提高學生的創新能力,我們增設了科研素質的考核。科研素質的考核主要是考核學生創新性實驗項目標書的撰寫和答辯。教師先將學生分成小組,每組6人,然后根據實驗室現有條件和學生的實驗能力確定實驗方向。學生小組可以任選其中一個實驗方向,通過查閱國內外相關文獻、集體討論確定實驗項目名稱,填寫大學生研究性學習和創新性實驗計劃項目申請書,包括項目立論依據(項目研究目的和意義、國內外研究現狀、主要參考文獻)、項目實施方案(項目研究目標、研究內容和擬解決的關鍵問題、研究方法、技術路線、實驗方案及可行性分析、創新之處、項目研究計劃及預期進展、預期成果)兩大部分內容。項目書完成后將實驗的主要內容制作成PPT進行匯報和答辯,每組派出一個同學進行匯報。匯報完畢后教師和同學提問,由小組同學回答,答辯結束后教師從立項依據是否充分、實驗方案是否合理、具有創新性、答辯情況等方面給予綜合評分,學生也要相互評分。最后教師評分占80%,學生評分占20%得出成績,此部分占總成績的30%。對于設計較好的項目推薦參加學校創新性實驗項目的評選。
2.4期末筆試
醫學形態實驗學試卷由主觀題和客觀題組成,包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題、病例分析題五大試題組成,共100分。試題及分數分布如下:名詞解釋5個,每題2分,共10分,填空題10題,每空1分,共10分;選擇題30題,每題1分,共30分;簡答題2題,每題5分,共10分;病例分析題3題,根據難易程度確定每題的分數,共40分。試卷客觀性試題占30%,主觀性試題占70%。病例分析題所占的比例較大體現了考試內容死記硬背的內容相對較少,主要考查學生對所學知識的實際應用能力,筆試成績占總成績的30%。
3形態實驗學考核體系改革的意義
3.1有利于彌補我校基礎醫學實驗考核的不足,全面檢測學生學習效果,科學評定學生成績,提升考核質量
學生成績是教育質量的重要體現,成績評定是臨床醫學專業認證的重要方面。現有的考核方式單一、內容分散、偏重理論,難以評定學生運用基礎知識綜合解決問題的能力和綜合素質。增設考勤環節考核以督促學生積極參與實驗學習;通過課堂提問促進學生“自主學習”,養成預習的習慣;通過平時實驗操作的考核調動教師與學生的互動,教師在學生操作過程中進行巡視,觀察學生數碼顯微互動系統及切片的觀察操作是否規范,在教學過程中可以對存在的問題及時進行糾正;考核實驗態度和紀律以培養學生嚴謹的作風。增設了期末筆試,改革后既有形成性評價,也有終結性評價,貫穿學生實驗學習的全過程,有利于全面檢測學生學習效果、科學評定學生成績、提升考核質量。
3.2有利于促進基礎醫學知識傳授和臨床思維培養相結合,全面提升人才培養質量
基礎醫學課程實驗教學考核改革對基礎醫學課程理論教學具有規范與引導作用,在考核改革中增設大體標本的考核,注重平時實驗操作的考核環節,讓學生對知識點和操作環節的掌握更加牢固;在期末筆試中病例分析題占較大的比例,在教學的過程中一定要將基礎醫學知識與臨床充分結合起來,培養學生的臨床思維能力和綜合分析能力。改革考核模式有利于解決我校臨床醫學專業基礎醫學實驗教學與臨床醫學技能培養銜接不緊、貫通不夠,以及學生綜合分析能力培養不足等問題,全面提升我校臨床醫學專業人才培養質量。
3.3有利于提高學生主動探究和解決問題的能力,增強創新意識,培養合作精神,提升我校醫學教育質量
創新人才培養是高等學校的辦學目標之一,教師和學生是實踐創新的主體。我們通過增加科研素質的考核調動學生的主動性和積極性,利用網絡廣泛查閱文獻,了解國內外研究動態,集體討論,撰寫項目書,制作PPT,最后進行答辯。整個過程要求小組成員全部參加,從而使更多的學生能夠親身體驗知識創新的過程,鍛煉他們形成嚴謹的科研思維,培養了團結合作的精神。答辯過程要面對提問和相互打分的環節,既鍛煉了學生的表達能力,又鍛煉了學生主動探究和解決問題的能力,真正做到了“以學生為主體”的教學。學生自我評估促進其主動學習能力的形成,真正提高了學生的科研能力,提升了醫學教育質量。
3.4有利于實現基礎醫學實驗課程考試與執業醫師資格考試的銜接,提高執業醫師資格考試的通過率
一 對醫學專業認證的認識
1 醫學專業認證的起源及意義
教育認證是指由指定的專門機構、采用既定的標準和程序對醫學教育機構或培訓項目進行審核與評估的過程。醫學專業認證制度緣起國外,2001年世界醫學教育聯合會(WFME)經過世界衛生組織(WHO)批準,了《本科醫學教育全球標準》。與此同時,國際醫學教育學會(IIME)也制定并頒布了《全球醫學教育最低基本要求》,成為國際社會公認的標準。
醫學專業認證對醫學教育的發展具有重要意義。一方面,是醫學院校生存和發展的需要。通過認證,對醫學院校教育進行全面地“診斷”,肯定成績,查找差距,從而明確醫學教育的改革方向,從而加強課程建設和師資隊伍的建設,以完善專業結構,帶動學科整體水平的發展。另一方面,專業認證是醫學院校教育走向國際化、與國際接軌的必然趨勢。專業認證是國際通行的高等教育質量互認的主要依據,只有能實現教育互認和人才的國際互認,才能更好地促進我國醫學教育進入國際醫學教育的發展平臺。
2 醫學專業認證在我國的實施情況
為了提高我國醫學教育的質量,提升我國醫學人才的競爭力,與國際醫學教育接軌,2002年教育部召開“醫學教育標準”國際研討會.學習和研究國際醫學教育標準,同時委托中國高等教育學會醫學教育專業委員會組建了“中國醫學教育質量保證體系研究課題組”,課題組于2005年完成了《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)》的起草工作。2008年教育部衛生部聯合頒布了《本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)》,此標準成為我國醫學院校教育教學改革發展的主要評價標準。2008年教育部組建醫學教育認證機構,成立了“醫學教育認證專家委員會”和臨床醫學專業認證工作委員會”,并開始進行臨床醫學專業認證的試點工作。2009年在《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見中》,明確提出要實施醫學教育認證,保證醫學教育教學質量,建立政府、社會和學校有機結合的醫學教育質量保證體系。目前有8所醫學院校開展了臨床醫學認證工作,前期認證的學校如表1。
二 桂林醫學院基礎醫學的教學及改革情況
桂林醫學院是地方性的以教學為主的教學型本科院校,2006年獲得教育部本科教學評估優秀學校,基礎醫學院承擔全校所有專業的基礎課程,教學以及教學改革有著良好的基礎。目前承擔國家級自然科學基金項目13項,省廳級教研、科研項目50項。獲得國家級教學成果二等獎1項,省級教學成果獎10項,教改課題45項。近年來發表科研論文220篇、教改論文97篇、核心論文160余篇、SCI等國際期刊論文40篇。為了提高教學效果和質量,教師們認真學習專業認證標準,主要圍繞課程內容、教學方法、考核方式等方面進行了改革。
1 課程整合:在原來以學科為基礎的課程模式基礎上,開展課程整合及系統模塊化教學
第一,基礎醫學課程內部的整合。2010年我院啟動了以器官為中心的課程模式整合,在2011、2012級臨床醫學全科醫學班進行改革試點,按照由宏觀到微觀、正常到異常進行整合,將人體解剖學、組織胚胎學、病理學三門整合為人體形態學。將生理學、病理生理學、藥理學三門課程整合為人體機能學。新的課程體系以系統整合為基礎,打破傳統學科鏈接不緊密的弊端,更好地融合了基礎學科之間的滲透與重組,這樣使學生能夠綜合而完整地把握各個系統的科學性、完整性和連貫性,有利于提高學生綜合素質和能力。
第二,將醫學基礎課程與臨床相關課程優化整合。在2011級全科班、2012級全科班進行“系統模塊化”教學,以器官、系統為中心,整合基礎和臨床師資,打破傳統的由基礎到臨床的傳統模式,讓學生早期接觸臨床知識,融合基礎知識與臨床知識,讓學生能夠系統、完整地掌握疾病原理及其臨床意義,提高學生的學習興趣和實踐能力。同時基礎醫學課堂授課中引入臨床病例,采用病例分析的啟發式教學方法。同時采用將臨床醫生請進基礎課堂的“雙師型”教學模式,更好地融合基礎與臨床知識。
2 教學方法:從傳統的理論講授式轉向“以學生為中心”多種形式的教學
第一,PBL(Problem-Based Learning)教學。以問題為基礎,以學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法。我院從2009年開始啟動PBL教學的前期準備工作:(1)師資培訓——分別選派各學科骨干教師分赴汕頭大學、浙江大學、上海醫學院、武漢等大學取經,進行師資的培訓。還請中山大學等校外教授來我院做PBL專題講學。(2)宣傳動員,選取試點班級。通過入學教育、師生座談會等方式,在學生中廣泛宣傳PBL教學法,動員學生參與,最后選定試點班級。(3)開創性地重組了教學大綱——將全科醫學教學內容分為人體形態學、人體機能學和系統整合模塊3部分,全面改革。打亂原有的授課順序,使之最終形成與病例配套的六個模塊——人體形態學、人體機能學、心血管系統基礎與疾病、消化與營養、呼吸系統基礎與疾病。
課題組向2011級全科班全體同學發放調查問卷50份,收回42份,有效問卷42份。以下是學生對PBL教學法的評價,如表2。
從以上可見學生對PBL教學方法還是比較認可的,尤其是在培養學生的學習能力和素質方面,有較高的認可度,這與PBL教學的目標是一致的。
第二,TBL(team based learning)教學,即以團隊為基礎的學習模式。以團隊為基礎進行課前預習和預習測試,課堂上以團隊為單元進行討論,并進行個人測試和團隊測試。其優點在于能促進學生的自主學習,促進團隊協作,增強學生的批判性思維能力和應用知識解決問題的能力。基礎醫學院生理學教研室在2010級、2011級臨床醫學本科進行TBL教學改革,實驗課上將學生分組,以小組為單位進行實驗操作以及課后的專題討論分析,口頭PPT匯報學生的實驗分析報告,接受其他小組同學的提問和交流,最后教師根據小組的學習匯報情況做總結點評。改革后針對新的TBL教學模式,對602名學生做了問卷調查,學生的評價良好,如表3。
3 啟動課程考試改革,實施多元化考試評價
考試是教學評價必不可少的一種工具,既是對教學內容的復習鞏固,也是對教學效果的有效檢驗,是全面檢驗學生綜合素質和創新能力的重要方式。為了更好地發揮考試的指揮棒作用,為了更好地配合、促進教學改革,達到“以考促學”,基礎醫學院主干課程都進行了課程考試改革。
第一,考試形式多樣化。由以往單一的筆試改為開卷、閉卷、筆試、口試等多種考核形式。
第二,成績構成多元化。修改考核方案,心得考核方案的成績構成包括:期中考試、單元測驗、作業、實驗報告、病歷書寫、實驗技能考核、課堂表現、分組學習討論匯報,如表4。
第三,期末考試試卷題型多樣化。為了更好地考核學生理解分析、應用和解決問題的能力,試卷減少了對記憶知識的考查,加大了對解決問題、綜合分析能力的考查。①主客觀題比例調整:期末考試試卷中,加大主觀題的比例,減少客觀題的比例,建議主觀題≥60%,客觀題≤40%。②主客觀題題型多樣化:客觀題多樣化——改變單一的Al型題,為Al、A2、A3、A4、B型題各占一定的比例,且都有典型病例的題干。主觀題也要多樣化題型,將原來著重測量記憶性知識的填空題、是非題、名詞解釋三種題型,改為著重考核綜合能力素質的簡答題、論述題、病例分析、綜合性試題。
考試改革工作得到了學生的高度認可,學生對考試改革的評價為滿意。他們認為:“激發了我們的學習熱情和積極性。有利于培養我們的協調能力和團隊合作精神。提高了我們的分析能力和判斷能力。提高了我們的人際交往能力和綜合素質。與實際相結合,有助于我們對專業內容的掌握。考試改革更能使我們掌握專業理論知識和加強實驗操作能力。與實際相結合,培養了我們的自學能力和自主能力。”
三 以臨床醫學專業認證促進我院教學改革
1 轉變教師觀念,提高教師的授課水平
通過認證學習,老師們樹立了以學生為中心的教學觀,在教學過程中當好學生的引導者。有2名青年教師參加中華醫學會醫學院校青年教師授課比賽獲得二等獎,6名青年教師獲得學校授課比賽一、二、三等獎,6名教師獲得區級教學軟件大賽一、二等獎。
2 教學方法、教學手段多元化
采用開展小組討論、問題引導、臨床病例為引導、PBL、TBL等多樣的深受學生歡迎的教學方法。
3 教學改革熱情提高,立項數目增加,教學質量穩步提升
在認證期間和認證后,基礎醫學院獲得自治區級教改立項7項,校級教學改革20項,發表敦改論文40篇。
總之,在臨床醫學專業認證的過程中,基礎醫學院按照《本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)》,在結合前期教學改革基礎上探索以器官為中心的課程整合模式、以病例引導開展PBL、TBL等形式多樣的教學方法。以課程考試改革為抓手的評價體系改革,促進了我院的教育教學改革,更新了教師的教育教學觀念,提高教學質量。對培養學生自主學習能力和素質大有裨益,為培養高素質新型醫學人才打下了良好的基礎。
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1.1人才培養目標
根據我國政府指示,醫療衛生的工作重點應向農村轉移,加強農村醫療衛生隊伍的人才建設,高職高專臨床醫學專業的學生應將專業目標定位面向社區和農村醫院的助理執業醫生。基于此,高職高專臨床醫學的專業培養目標應是能夠為基層醫療機構服務,并且能夠積極應對多發病和常見病。同時,還需保證其能夠長期為基層醫療衛生機構服務。人才培養的目標應定位為應用型人才。
1.2人才培養模式
在臨床應用型人才培養過程中,應在科學分析學生能力結構和知識結構的基礎上,確保其能夠適應崗位的需求,還需確保學生畢業之后,能夠與其醫學繼續教學和再教育相符,為學生創造出與基層衛生工作相符的氛圍。結合通科培養、全科理念和院校一體等人才培養模式,提升學生的專業應用水平。將學生的學習分為三個學年完成,第一年主要進行專業基礎課程和通識教育課程的學習,并在周末安排學生到與學校合作的醫院實習,讓學生熟悉臨床的常規操作;第二學年應讓學生到附屬醫院進行專業臨床課程的學習,促使學生和患者多接觸,在此基礎上提升專科技能和綜合應用技能;第三學年的學習主要在于提升學生在基層醫療機構的操作能力,應讓學生到城鄉醫療機構實習,進而讓學生盡早熟悉工作環境,確保學生熟知群體衛生知識和全科理念,促進其康復、護理、藥事和理療等各方面技能的提升,保證其能夠滿足城鄉基層醫療機構的用人需求。
2課程體系的構建及改革實踐教學
2.1課程體系的構建
在構建課程體系的過程中,首先應注重課程體系的優化。結合我國對高職高專臨床醫學專業的教育要求,制定人才培養方案,進而對課程體系進行優化;其次,應注意學生全科能力的提升。農村和社區的衛生網絡建設的重點在于掌握全科醫學知識的專業人才隊伍的構建。為此,應將全科教育作為主線,而將通科的培養作為基礎,可適當將基礎醫學課程壓縮,并在原有的醫學臨床課程當中,加入適當的全科醫學概論、中醫學概論、臨床常見急癥處理和康復與保健等課程,進而將醫學流行病學、預防醫學、健康教育和營養與膳食等內容相結合,對學生的保健、預防、健康教育、康復和醫療等各方面的綜合能力進行提升,確保其能夠適應城鄉基層醫療機構的人才應用需求。注重學生的人文教育,目前的醫學模式已被轉化為生物-心理-社會模式,該模式強調疾病的產生是生物、社會和心理等各方面因素共同作用的結果。在診治過程中,不能單純采用傳統方法,應結合社會和心理因素。醫療模式的轉變,要求高職高專臨床醫學專業學生不僅學好自然科學知識,還應注重人文社會科學的教育。因此,學校教育應加入該方面的課程,通過選修和必修的課程形式,加入醫學美學、醫學心理學、醫患溝通技巧等科目。并在每個學期開設中外名著賞析、中國傳統禮儀、中外名醫之醫德醫風和中西方價值觀評價等講座。
2.2實踐教學的改革
為促進高職高專臨床醫學專業學生實踐能力的提升,需注重實訓考核和實習帶教,在校內實訓基地和校外實習基地,切實提升學生的動手能力。在具體的操作中,應注重學校實訓基地基礎設施的完善,進而對實訓時間進行安排。在校外實習基地,應結合實習醫院和附屬醫院的實際。尤其需注重城鄉基層醫療機構的實習,確保學生的實習能夠真正面向農村、社區的基礎醫療活動。同時,為提升實習效果,還應讓校內的教師到校外實習基地進行定期輔導。
2.3促進教師人才隊伍綜合素質的提升
在醫學知識的不斷更新和發展之下,教師應注重自身知識結構的調整和更新。學校可結合引進和培訓,進行雙師型教師隊伍的建設。應結合高職高專臨床醫學專業的課程要求和建設規劃,制定教師培養方案,包括青年教師的培訓、雙師素質和學科帶頭人等方面的培養方案,改善師資隊伍結構。
3結束語
1.1構建“四個教育平臺”,提高學生綜合素質及臨床綜合能力
以公共基礎課為基礎構建大學通識教育基礎平臺;以基礎醫學課程、基礎醫學實驗教學中心為基礎構建基礎醫學教育平臺;以臨床醫學課程及“標準化病人模擬實訓室、臨床技能實驗教學中心”、見習、實習等為基礎構建臨床醫學教育平臺;以醫學影像專業課程、醫學影像數字化仿真實驗教學中心、PACS實驗室、電子閱片室和附屬醫院影像科室為基礎構建醫學影像學專業教育平臺。通過上述“四個教育平臺”,加強學生醫學人文、職業情感、心理健康教育及基礎醫學的實踐訓練、臨床技能訓練及專業技能訓練,不斷提高學生綜合能力。
1.2拓寬專業基礎,強調臨床與影像并重
優化課程結構,專業課教學形成以影像診斷學為核心的8門專業課程體系;加強形態學基礎課程教學,使系統解剖學、組織胚胎學、病理學等形態學課程教學時數與臨床醫學專業同步,內科學、外科學教學課時與臨床醫學專業并重,將斷層解剖與影像解剖學合并為一門課程,增加了圖像處理、放射防護學等選修課程,拓寬了培養口徑。
1.3采用3+0.5+1.5培養模式,加強學生的綜合分析能力
即第一階段:三年基礎學習(學習公共基礎、醫學基礎、臨床醫學等課程);第二階段:半年臨床科室輪轉實習(進行內、外、婦、兒等科室實習);第三階段:一年半影像專業學習(其中半年學習專業核心課程,半年進行醫院影像科室實習,半年在數字化仿真實驗教學中心進行綜合閱片能力培養及科研能力訓練),學習內外婦兒等臨床醫學課程后,即到醫院進行為期一個學期的臨床實習,實習后再學習影像診斷學等專業課程,然后再進行一個學期的影像專業實習。這樣使得學生在學習影像診斷專業課程時,能夠結合臨床醫學的理論與病例等問題聽講,有利于學生綜合能力的提高。
2形成以學生為中心的教學理念,實施學習、實踐、探索相結合的應用型人才培養教學模式
2.1改革教學內容,促進課程知識體系的更新及相關知識的交叉和融合
醫學影像學與基礎醫學中的解剖學、病理學、內科學、外科學等多門學科均有密切的聯系,是聯系基礎醫學與臨床醫學之間重要的橋梁學科之一。因此專業教學過程中加大教學改革力度,通過PACS系統調閱所有影像、臨床病歷、病理圖像等資料,將影像診斷理論知識與實踐融會貫通;通過見習、實習的讀寫片訓練及臨床病例讀片討論等形式,培養學生獨立思考、靈活運用理論知識去認識、觀察、分析問題和解決綜合問題的能力,提高學生臨床適應能力和職業素質。使放射診斷學與CT、MR診斷學課程融會貫通,按系統講授,避免教學內容的重復,注重傳授專業理論基礎,講授新技術、新進展,實現學生在網上自主學習,突出對學生基本技能、臨床思維能力、科研能力的培養。教師通過臨床實例及案例討論,言傳身教、教書育人,寓醫德于教學之中。
2.2改革教學方法,提高學生的閱片能力及影像學診斷與鑒別能力
靈活運用啟發式、以系統、疾病、問題為中心及病例討論等多種教學方法,因材施教,培養學生的獨立閱片能力,訓練學生熟練運用臨床思維方法,使學生掌握人體各系統的影像學解剖及常見病的影像診斷與鑒別診斷。
2.3改革教學手段,提供豐富的教學資源
建成了數字化影像仿真實驗中心網站,包括實踐操作指南、教案與課件、影像試題、影像診斷學仿真課件、視聽教具(如人體斷層標本、病理標本、手術錄像、各種影像檢查錄像和電影)等資源,完善更新“醫學影像學電子教學片庫和試題庫”,構建網絡化、多媒體化新型影像學見習、實習教學模式,形成了網絡化的醫學影像教學和管理平臺,使學生可以通過醫學影像學電子教學片庫和試題庫及醫學影像學電子閱片室進行專業技能訓練和考核。
3加強實踐教學改革,構建集知識、能力、素質培養于一體的實踐教學體系
3.1加強專業實驗室建設
建成PACS實驗室,實現了與附屬醫院進行無縫對接,能夠實時、安全、有效地將附屬醫院CT、MR、DR、DSA等設備所產生的數字化圖像信息同步傳輸到PACS實驗室,使學生能實時調閱典型病例的影像和檢查報告,形成了一個開放、仿真和資源共享的教學環境,有效提高了學生的影像診斷能力,實現影像資源的最大化利用,加強臨床資源向教學資源的轉化。更新和豐富醫學影像資源庫和試題庫,建立涵蓋醫學影像原理及全身各大系統、病種齊全、內容表達形式多樣、功能強大的醫學影像網絡資源庫,便于學生隨時在網上學習。
3.2加強校內外實踐基地建設
加大實驗室開放力度,做到時間、空間、內容的全面開放,建立了師生互動平臺。實施“三早”教育,開放附屬醫院影像醫療工作現場,實行專業基礎課前先到臨床見習的培養模式,讓學生身臨其境在醫療實踐中學習,將臨床問題滲透到基礎教學中,強化實訓氛圍,開辟了省內外十余家三甲醫院作為學生的實習基地。
3.3加大實踐技能訓練和考核比重
一、醫學課程體系設置中存在的問題
(一)醫學實驗課程設置不合理
我國醫學院校的大多數實驗課程是按照蘇聯的模式,以專業學科為基礎,依托教研室建立起來的,這種實驗課程設置模式存在的弊端主要表現為自成體系,相互脫節:不同專業的實驗課程自成體系,相互封閉,造成相互脫節,資源浪費;相近專業的實驗內容重復開設,造成實驗耗材的浪費;相近專業的實驗技術人員互不交流,重復配置,造成人力資源的浪費,由于沒有長遠規劃,實驗教學搞小生產,小作坊,小而全,制約了實驗教學的建設和發展。同時,一方面是臨床問題層出不窮,另一方面是教學內容老化過時,其結果是造成教學內容設置更不合理。
(二)醫學實驗課程內容簡單重復
長期以來,實驗課的目的只是對理論課的驗證,這樣對實驗課的要求很低,只是簡單的重復,實驗課內容模式單一,缺乏綜合性實驗,缺乏創新性的實驗內容。醫學實驗課程對科學素質培養重視不夠,我國的醫學教育在七年制臨床醫學專業課程中對科研引入醫學教育國際標準,能力訓練有明確要求。但在五年制臨床醫學專業課程設置中對科研訓練要求較低,課程數量少,學時比例低。
(三)醫學實驗課程內容相互脫節
由于醫學各專業分工細、口徑窄,附屬于各專業課的實驗課程就顯得零亂,各自為政,主要問題表現為相互脫節和重復設置。例如,組胚學安排在第二學期,病理學安排在第四學期,使得相互需要支撐的學科脫節。最簡單的顯微鏡使用方法,在生物、組胚、病理、病原和檢驗等不同專業的實驗課中都要重復;動物實驗方法在生理、病理生理、藥理和外科等不同的專業中也要重復。這樣一來既不能使醫學實驗課自成體系,又造成了資源的浪費。因此,建立一個統一的與理論課內容既相互獨立,又有機聯系的醫學實驗課程體系勢在必行。
二、臨床醫學實驗課程體系改革的思路和方法
基于醫學實驗課程中存在的問題,對學校臨床醫學專業的實驗課程體系、實驗課程內容和實驗教學方式等方面進行了改革。
(一)改革的思路
1.轉變教育思想,引入國際標準,深化醫學實驗課程改革
通過更新教學觀念,從教育思想上建立起“以人為本,以人的發展為宗旨”的現代教育觀,建立起教師為主導,學生為主體的教育思想,注重從課程的源頭進行總體設計,深化課程體系改革。
2.建立新的比較完善的基礎醫學實驗課程體系
借鑒國內外先進經驗,結合實際,打破學科界限,探索和實踐新的課程設置模式。我們將功能性相近的課程進行有機整合,按器官系統為核心設計實驗課程體系,由傳統單一的課程體系向多樣化模塊課程體系轉變,改變我國醫學實驗課程設置較為單一的現狀。
3.完善和優化新的醫學實驗課程內容
打破學科界限,以器官系統為中心,探索和實踐新的課程設置模式,將功能性相近的基礎醫學課程進行有機整合,按照器官系統為基礎設計課程體系,逐步完成基礎醫學課程綜合化,實現理論課程與實踐課程的統一,最終,構建以系統模塊為中心的醫學實驗課程體系。
(二)改革的措施和方法
1.有機整合醫學主干學科,交叉融合相關學科,建立基礎醫學實驗課程體系
將實驗課程內容從原有理論課體系中分離出來,形成獨立的實驗課;將過去分屬不同學科、但內容有較強內在聯系的課程重新整合形成新的實驗課程。把人體解剖學、組織學、生理學、病理生理學和藥理學等12門學科的內容有機地整合,形成具有自主特色的基礎醫學實驗課程體系。我們將實驗動物學、實驗技術學和統計學等的部分內容有機的結合到實驗設計中,改善傳統的實驗教學內容和實驗技術方法,形成具有基礎聯系臨床特色的課程體系,促進學科課程的融合。
2.以系統器官設置模式為主線,建立醫學實驗教學體系
在目前醫學教育總體模式不變的條件下,實行以器官系統為主線的課程設置模式,制定和實施新的教學大綱和教學計劃,把組織學和病理學,生理學、病理生理學和藥理學,細胞生物學、生物化學和醫學遺傳學,免疫學和微生物學等基礎醫學各個學科的課程,按照系統和器官為主線的模式,安排與相互銜接,建立以器官系統為中心的,基礎聯系臨床的實驗教學體系。
3.以培養卓越醫師為核心,優化實驗課程內容結構
以培養卓越醫師為核心,開展創新人才培養的實踐,完善醫學實驗教學的相關理論,研究開展創新實驗的基本方法,探索實驗設計的基本思路。在課程管理上,進行實驗教學項目菜單化、教學內容層次化和選課項目自主化的實驗教學管理模式。
4.以培養創新能力為核心,探索實驗教學方法
在教師指導下,學生進行自主的實驗設計,通過選題、實驗設計、實驗實施、統計實驗數據的處理和實驗論文的撰寫等實踐過程,完成科學實驗設計,使學生對科學實驗設計融會貫通,形成具有特色的教學方法。同時,建設與新的實驗課程體系相適應的教材和教師隊伍。
三、醫學實驗課程體系改革的主要成果
(一)建立基礎醫學實驗課程體系
從2008年3月開始,研究基礎醫學實驗課程,根據學科性質及條件成熟程度,將實驗課程內容從原有理論課體系中分離出來形成獨立的實驗課;將過去分屬不同學科、但內容有較強內在聯系的課程重新整合形成新的實驗課程。2010年3月,初步建立了基礎醫學實驗課程體系,具體的成果內容是:(1)把組織胚胎學和病理學的理論和實驗課程進行重組融合,形成醫學形態學和醫學形態實驗學兩門課程。(2)把生理學、病理生理學的理論和實驗課程進行重組融合,形成生理與病理生理學,醫學機能實驗學兩門課程。(3)把生物化學和分子生物學課程融合,形成生化和分子生物實驗學;把細胞生物學和醫學遺傳學課程融合,形成醫學生物實驗學。(3)把免疫學和微生物學的實驗課程融合,形成免疫和微生物實驗學。因此,新的基礎醫學實驗課程體系的特點是將實踐特征強和實驗內容多的理論課攜實驗課的模式改變為實驗課主導的模式,改變傳統模式中實驗課程對理論課程的依附性質,代之以實驗課程自成體系兼容相關理論內容的教學組織模式。
(二)修訂培養方案,制定新的教學大綱和教學計劃
2009年3月至2010年3月,根據新的基礎醫學實驗課程體系的要求,制訂了新的教學大綱和教學計劃。(1)醫學形態學,醫學形態實驗學的教學大綱和教學計劃。(2)生理與病理生理學,醫學機能實驗學的教學大綱和教學計劃。(3)生化和分子生物實驗學,醫學生物實驗學的教學大綱和教學計劃。(3)免疫和微生物實驗學的教學大綱和教學計劃。通過教學大綱和教學計劃的制定,明確了教學內容和教學方法,為把握醫學實驗教學改革的正確方向奠定了堅實的基礎。新的教學大綱突出學生能力的培養:通過理論聯系實踐,以培養實際動手的能力;通過基礎結合臨床,以培養臨床思維的能力;通過教學結合科研,以培養科學創新思維的能力。
(三)優化實驗課程內容結構
在建立基礎醫學實驗課程體系的基礎上,進行優化實驗課程內容的結構,實驗內容體系包括:(1)實驗基礎理論教學。教學目的是使學生了解和掌握醫學實驗研究的基本理論、方法和技術知識。(2)基礎性實驗教學。教學目的著重于基本技能、基本方法和實驗報告規范寫作的學習和訓練,培養學生知識應用能力和實踐能力。(3)綜合性實驗。教學目的是使學生掌握和應用醫學實驗的基本理論和基本實驗方法和實驗技術,培養學生應用多學科知識分析問題、解決問題的能力和實踐能力。(4)設計性實驗。教學目的是使學生初步掌握和應用醫學實驗的基本研究方法和技術,培養學生的綜合應用知識的能力。(5)創新探索型實驗。教學目的是培養學生的創新能力、激發創新欲望和團隊協作精神和領導能力,接觸學科前沿。
(四)建設與新的實驗課程體系相適應的教材體系
實驗課程教材是培養和訓練學生的實踐能力,全面提高綜合素質、培養創新意識的重要載體,是將知識建構和創新能力培養觀念貫穿于教學各個環節的重要平臺,教材的創新是實驗教學改革的核心。具體的成果內容是編寫了:(1)醫學形態實驗學;(2)醫學機能實驗學;(3)生化和分子生物實驗學;(4)醫學生物實驗學。因此,編寫與新的實驗課程體系相適應的教材體系,在教材編寫中繼承并發展基礎醫學實驗課程的核心內容,強調學科之間的交叉融合,重視新技術的應用,注重學生創新能力的培養,最終,建立基礎醫學多層次立體化的實驗教材體系。
關鍵詞:地方綜合性大學;臨床醫學教育;教學質量
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)51-0140-02
成都學院(成都大學)作為地方綜合性大學,自2012年9月開始招收臨床醫學專業,如何建立有效的教學管理機制,恰當的人才培養定位,做好師資隊伍建設,提高課程教學效果,整合臨床資源,提高教學質量,任務艱巨。作為成都市政府主管的唯一的地方綜合性大學,理應貫徹“以服務成都經濟社會發展為己任,以培養高素質應用型人才為目標”的育人理念,高效整合醫療資源,實現校政企(醫院)合作育人的大專業平臺的人才培養模式。
一、積極探索高效的醫學教學管理機制
1.理清附屬醫院與醫護學院的關系,實行“校院結合”的管理體制。成都學院(成都大學)醫護學院前身為四川省成都市衛生學校,2006年并入成都大學,開始招收本專科學生。開設臨床醫學、護理學、中藥學、藥學和口腔醫學技術5個本專科科專業。學校非常重視醫學教育,但由于其規模較小,學科水平較為落后,作為這樣一所地方綜合性大學,醫學教育體制改革探索是學校教育體制改革的難點。
成都學院(成都大學)整合成都市臨床教學優勢資源,以原成都市鐵路中心醫院為成都大學附屬醫院,醫學教育實行“校院結合”的管理體制。在行政管理方面,按照校院兩級管理模式,即由校領導管理醫護學院、附屬醫院。在教學和學生工作管理方面,實行統一管理。即在學校教務處統籌和指導下,由醫護學院教學辦公室對學院、附屬醫院的醫學教學工作實行具體的協調和日常管理;在學校學生處、團委的統籌和指導下,由醫護學院學生工作辦公室對學生工作實行統一管理。
學生進入臨床階段學習,將學生安排在附屬醫院學習,附屬醫院按照人才培養方案和教學執行計劃,組織師資,完成教學進度和評價,開展教學研究和課程建設,根據學校教務處的統一部署,由學校教學質量管理辦公室牽頭具體組織制訂醫學教育質量保障體系,成立醫學教學督導組、建立學生教學信息反饋、教學網絡平臺檢查、同行評教,及時反饋教學信息,保證和促進教學質量穩定與提高。
2.積極探索建立“臨床醫學教育管理中心”,實施統一管理。由于附屬醫院距離學校本部較遠,臨床實踐中心建在醫護學院,如果學生安排在附屬醫院,臨床實踐模擬教學不便。加之,隨著成都市臨床教學優勢資源進一步整合,新的附屬醫院的建立,還有非直屬附屬醫院的資源利用等勢必受到現有的管理機制的制約。因此,積極探索建立“臨床醫學教育管理中心”,實施臨床醫學教育統一管理,有利于提高醫學教育辦學整體效率,整合教育資源并實現各方面共贏[1]。
二、做好高素質應用型醫學人才培養定位
地方綜合性大學培養的臨床醫學人才應是緊貼醫療、保健、康復全能需要,具有良好的人文素養和自然科學素養,扎實的專業知識,過硬的實踐動手能力和創新精神,集預防、醫療、保健、康復為一體的高素質應用型臨床醫學人才。[2]我們是以科學發展觀為統領,以《中國醫學教育改革與發展綱要》、《教育部、衛生部關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》、《教育部、衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》為指導,落實“臨床醫學專業本科醫學教育標準”,深刻理解高等臨床醫學教育內涵,轉變教育思想觀念,以社會需求為導向,以應用能力培養為主線,深化“適應成都市衛生事業發展需求的”的專業特色,努力培養適應醫學模式轉變和我國衛生事業發展需要的,具有初步臨床能力、終身學習能力、創新意識和良好職業素質的應用型高級醫學人才,為通過臨床醫學專業認證和加入卓越醫生教育培養計劃奠定基礎。
三、加強基礎與臨床醫學的師資隊伍建設
加強師資隊伍建設是專業建設未來工作有保障的必要條件。基礎醫學課程的師資主要在醫護學院,臨床醫學課程的師資主要由附屬醫院提供。因此,學院和附屬醫院都必須把師資隊伍建設作為首要任務來抓。
1.基礎醫學師資。學院通過采用引進、培養和外聘三結合的機制,提升專業整體師資水平,逐步優化教學隊伍的學歷結構、職稱結構、年齡結構。建設一支具有較高理論水平和實踐能力的高素質師資隊伍,能夠給學生提供高質量的醫學課程的理論教學與實驗實踐教學。(1)引進。醫護學院現有基礎醫學教師18人,教授2人,副教授4人,講師12人;實驗技術人員2人。教學、實驗人員嚴重不足,計劃在3~5年內引進教師15~20人,實驗技術人員8~10人。(2)培養。以脫產進修、訪問學者、學歷提升、課程進修等形式送教師到國內外知名高校學習。為保證課程的教學質量,學院采取按學期教學計劃,提前一學期將要開設的課程的相關師資送往四川大學或成都醫學院全程聽課,系統培養的方式培訓教師。目前已經有細胞生物學、組織胚胎學、生理學、生化學等課程的相應教師全程聽課,已開設課程的教學得到同行認可,學生滿意度高。(3)外聘。2012年特聘首都醫科大學、四川大學華西醫學中心、上海交通大學的3位專家作為我院的客座教授,指導制定該專業的人才培養方案,以及學科建設、師資培養等方面的工作。針對臨床醫學專業基礎醫學核心課程的教學,采用外聘加內培的方式,聘請四川大學華西醫學中心的相關教授參與教學,以促進教學質量。
2.臨床醫學師資。臨床醫學師資主要由學校附屬醫院的臨床教師組成,建立一支高素質的“雙師”型隊伍是提高臨床教育教學質量的核心問題。成都大學附屬醫院是一所集醫療、教學、科研、預防、保健、康復于一體的三級甲等綜合醫院。始建于1901年,前身為法國天主教會舉辦的圣修醫院。2010年4月21日市政府決定將成都鐵路中心醫院成建制劃轉我校作為附屬醫院,更名為“成都大學附屬醫院”。作為新建附屬醫院,臨床教師隊伍的建設任務繁重,要在學生進入臨床醫學教育階段前建立起一支醫德醫風高尚、醫療技術精湛、教學水平優良的臨床教師隊伍,為臨床課程的教學做好準備。目前,附屬醫院已經在以下幾個方面開展工作:(1)樹立教學意識,明確附屬醫院的職責。附屬醫院不僅僅是高等醫學院校臨床醫學教學與實習基地的主體,而且其本身就是高等醫學院校的核心組成部分,擔負著臨床醫學學科教學、科研和人才培養的重任[3]。由于新建附屬醫院對醫學教育認識不到位,使命感不強,沒有形成良好的教學氛圍。臨床教師教學意識淡薄,沒有認識到臨床教學是附屬醫院臨床教師義不容辭的責任。引導臨床醫師正確處理醫、教、研三者關系,教育醫務人員轉變重臨床、重科研、輕教學的觀念,不斷增強教學意識,以教促醫,以教促研,逐漸形成良好的教學氛圍。(2)實行教學師資準入制,選拔較高素質的臨床醫生擔任臨床教師。實行教學師資準入制,本科及以上學歷,醫師及以上職稱,臨床工作5年,從事本專業3年以上,有臨床教學經驗者擔任臨床教學工作。優先選拔專業思想堅定,有奉獻精神,熱愛醫學教育,臨床經驗豐富的臨床醫生擔任臨床教師。(3)加強臨床教師高校教師資格的認定工作。高等醫學院校本科教學必須要求教師具備高校教師資格證,附屬醫院積極配合學校人事處為符合條件的臨床醫師進行高校教師資格認定。該項工作進展順利,已有52名教師通過了四川省高校教師職業技能培訓,32名取得了高校教師資格證。(4)建立教學管理機構與制度。附屬醫院已經成立教學管理組織機構,設立專職教學管理人員,診斷學、內科、外科、婦產科、兒科等10個教研室,下設各教學組。建立了教學質量評價體系,教學管理制度、教學條件與臨床教學相適應。
總之,地方綜合性大學新辦臨床醫學專業,首先應該理清附屬醫院與學院的關系,探索建立高校的醫學教育管理機制。其次,在廣泛征求意見,達成共識,恰當地準確地作好人才培養定位,為以后的教學工作的開展定好方向。最后,師資隊伍建設是專業建設未來工作有保障的必要條件,學院和附屬醫院要做好基礎與臨床兩支隊伍的建設。今后,我們還要積極做好相關課程建設、實習基地建設和教學資料建設等工作,以確保臨床醫學的教育教學質量。
參考文獻:
[1]劉幼昆,袁丁,崔向軍.地方綜合性大學臨床醫學教育體制改革探索實踐[J].醫學與社會,2012,25(5):88-90.
1醫學檢驗教育的現狀分析
如何培養基礎理論扎實,具有創新精神、實踐能力及科研能力強和綜合素質高的現代醫學檢驗高級應用人才,是21世紀我國高等醫學檢驗教育面臨的艱巨任務。從目前的本科教育來看,現有的醫學檢驗教育己經明顯不能適應現代生命科學和生物學技術迅速發展以及社會需求變化的新形勢,主要表現在以下幾個方面。
1.1培養目標普通高等院校本科專業目錄中醫學檢驗專業的培養目標提出本專業培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論知識和基本能力,能在各級醫院、血站及防疫等部門從事醫學檢驗、醫學類實驗室工作的醫學高級專門人才’,其在臨床上應該擔負起‘檢驗醫師”的職責。但事實上國內至今尚無‘檢驗醫師”這一崗位編制,高層次人才缺乏和崗位設置與職責規范不健全的現象仍然十分突出。加之近年來大部分本科畢業生分配主要充實了省級醫院和各醫學院附屬醫院,廣大基層醫院包括地市級醫院目前本科生缺少,檢驗科大部分骨干、甚至主任仍為專科生,使得檢驗醫學專業因缺乏高水平醫師而落后于臨床其他學科。而檢驗專業的本科畢業學生,由于受到職業定位、工作目標、師資力量和崗位設置等諸多因素的影響,得不到系統、全面的規范化檢驗醫師臨床培訓,在參加工作后往往很難盡快勝任檢驗醫師的崗位和職責。總之,從目前的情況看,順利且卓有成效地實施和完成這一培養目標,在具體的教學和臨床實踐中還存在一定困難。
1.2課程體系目前我國醫學檢驗教育仍沿用傳統的醫學三階段論,即醫學基礎課、專業課、臨床實習按順序、分階段進行,其優點是以學科為中心,循序漸進教學,注重學科的系統性和完整性。這種課程體系在過去二十多年的醫學檢驗教育中發揮了令人矚目的巨大作用,為我國的現代化醫療事業培養了
大批高素質醫學檢驗人才,并且在未來的醫學檢驗教育中還會繼續發揮其積極的作用。但是也應該看到,在醫學科學和生物學技術飛速發展的今天,傳統的課程體系己經暴露出越來越多的缺點,甚至過去的某些優點也逐漸轉變為負擔或缺陷,己經越來越不能適應日新月異的醫學科技的需要。首先,課程設置片面注重完整的知識傳授而淡化崗位基本能力和素質培養,造成人才培養的目標與臨床第一線對技術人才實際需求的脫節[4]。其次,片面強調學科的系統性,造成教學內容的相互重疊,必修課程學時過多,學生沒有時間了解檢驗相關學科的知識,能力、素質、知識得不到協調發展,學生綜合素質能力的培養十分艱難。本校開設四年制醫學檢驗專業本科教育,學制短、任務重,上述兩個問題顯得尤為突出,需要著力解決。
1.3實驗教學雖然現代醫院的檢驗工作己基本實現自動化和部分自動化,但手工操作仍然在臨床實驗室檢驗工作中發揮著不可替代的重要作用,很多檢驗項目仍需手工方法去完成,且有些手工檢驗也是校正自動化檢驗儀器的參考方法。手工操作的重要性在臨床基礎檢驗和形態學檢驗方面表現得尤為突出。過去一段時間,由于沒有擺脫應試教育模式的影響,片面強調知識傳授的系統性,普遍忽視實驗教學和臨床實習,造成相當部分學生“高分低能”,學生動手能力與操作能力差,使學校培養的學生與相應醫療崗位工作需求不相適應。而且近年來隨著自動化、半自動化儀器設備的廣泛應用,臨床實習強化和鞏固學生基本操作技能的重要作用正在慢慢地削弱。這種現象在自動化程度高、工作量大的大中型醫院檢驗科更為突出一些.由于受到實驗條件和工作時間的限制,實習生的實際動手操作能力并沒有得到大幅提高,甚至還出現弱化。與此相對應的是,用人單位(包括自動化程度高的檢驗科室)在招聘人才時,卻十分強調應聘畢業生的實際動手操作能力,常常將其作為選拔人才的一個重要考查指標。
2教學改革的思路與實踐
針對上述高等醫學檢驗教育的現狀和存在問題,結合四年制醫學檢驗專業本科教育的實際情況,本校檢驗系在2003年建系之初便提出了進行教學探索與改革的任務。如何通過系列教學改革,培養出符合當前社會需要的基礎理論扎實、實踐能力強、綜合素質高且具有創新精神、能夠迅速適應工作崗位的應用型醫學檢驗人才,是亟待解決的重要問題。本校從培養目標、課程體系、教學內容等幾方面著手,經過兩年多的教學改革實踐,初步形成了一套行之有效的培養模式,并取得了一定的教學和科研成績。
2.1確立培養目標近年來高校招生規模不斷擴大,大學畢業生的就業形勢非常嚴峻,醫學檢驗專業也不例外。在這樣的背景下,如何與時倶進地合理調整教育培養模式與結構,增強醫學檢驗專業畢業生在就業市場中的競爭力,是我國高等醫學檢驗教育面臨的緊迫而嚴峻的課題。為此,在全面了解我國醫學檢驗教育現狀的基礎上,結合學校辦學以及本系檢驗專業學制短、任務重的實際情況,提出了醫學檢驗專業四年制本科的培養目標,即“培養適應我國21世紀醫藥衛生事業現代化發展需要的德、智、體、美全面發展,掌握基礎醫學、臨床醫學和檢驗醫學的基本知識、基本理論和基本技能,具有創新精神和實踐能力的高素質實用型檢驗醫學人才”。根據新的培養目標,通過積極的探索和研宄,在培養方案、課程體系、教學內容、教學方法等方面大膽創新和實踐,并初見成效。突出科技創新精神和實踐操作能力這兩個主旨特征,有意識地強化臨床檢驗基本技能的規范化培訓,將成為本校醫學檢驗專業主要辦學特色之一。
2.2構建課程體系根據醫學檢驗專業的特點和課程性質,打破傳統的學科中心課程體系,突出實踐能力和創新精神的培養,將原有的四類課程整合優化為五類課程群(即公共基礎課程群、基礎醫學課程群、臨床醫學課程群、人文社科課程群、醫學檢驗專業課程群)構成新的課程體系。新課程體系結構高效合理,內容銜接緊密、交叉滲透,創新意識和創新能力的培養貫穿其中,符合醫學人才成長和醫學教育客觀規律。
2.2.1加強基礎教育,重視終生學習21世紀科學技術高速發展、日新月異,知識信息爆炸式增長,決定了當今正處在一個終生學習的時代。新課程體系人文社科課程群立足基本素質教育,強調廣博的知識面,適當加強該部分課程的廣度和深度,為學生打下可持續學習的基礎。同時,高度重視和加強學生信息獲取和處理能力的教育,在公共基礎課程設置中,加強了外語(包括基礎和專業外語)計算機、數理統計和文獻檢索等所謂‘工具性學科”的教學比重。
2.2.2強調檢驗專業特色,精選主干課程醫學檢驗是建立在眾多基礎醫學學科基礎上的應用學科,它廣泛應用各基礎醫學學科的理論、方法和技術,因此必須重視和加強基礎醫學教育。但是醫學檢驗專業基礎醫學課程的設置不能完全等同于臨床醫學專業,經過廣泛的探討和科學的論證,整合現有學科資源,將分析化學、生理學、生物化學、病理學、微生物學、免疫學等設置為基礎醫學主干課程。將過于冗長、過于純理論的基礎課如基礎化學、藥理學、高等數學等予以弱化。另外,醫學檢驗的重要任務之一就是在現代醫學理論的指引下,為臨床醫療提供多方面、多層次實驗室信息,因此,必須加強臨床醫學教育,突出檢驗專業課與臨床及相關學科的聯系,突出臨床醫學主干課程包括內科學、外科學、診斷學等。
2.2.3合理設置專業課程,突出創新和實踐能力培養醫學檢驗專業課程群主要包括臨床檢驗基礎、臨床生化檢驗、臨床免疫檢驗、臨床微生物檢驗、臨床血液檢驗、檢驗儀器學和檢驗核醫學。專業課強調實用、適度和針對性,建立以檢驗專業實踐能力和創新能力培養為主線的教學體系。首先,增加檢驗專業課的學時數,在教學內容中穿插本學科最前沿的知識,體現本專業最新發展動態。開拓視野,啟發思維,為學生創新意識和創新能力的培養奠定理論基礎。其次,調整專業理論課與實驗課的比例為1:1,加強實驗教學,提高學生的動手實踐能力。熟練的操作技能是學生將來立足于社會的根本,是推動人才培養可持續發展的基石,必須高度重視。
2.2.4堅持整體優化,不斷提高綜合素質堅持課程體系的容涵蓋和組成形式上反映整合化趨勢,體現學科課程及內容的系統性和邏輯聯系,加強五類課程群之間的相互聯系、交叉、滲透和融合,妥善處理基礎醫學、臨床醫學課程與檢驗醫學專業課程內容的銜接和分工,實現課程結構的整體優化。
2.3實驗教學改革醫學檢驗是一門應用性學科,操作技術性強是其突出的特點。實驗教學是醫學檢驗專業教學的重要組成部分,是檢驗專業學生全面掌握理論知識、錘煉科學思維、培養動手能力和創新意識的重要環節[7]。2001年教育部明確提出:實驗教學對于提高學生的綜合素質、培養學生的創新精神與實踐能力具有特殊的作用”。根據全面推行素質和創新教育思想,優化實驗教學內容,完善實驗教學體系。刪除己被臨床淘汰的實驗內容,保留基本操作技能訓練及經典方法和技術,逐步增添方法學評價、自動分析儀器和實驗結果討論等內容.檢驗專業實踐操作多,動手能力強,課堂上只能傳授給學生基本操作的方法,要熟練掌握各環節就必須加強練習,如細菌、細胞、寄生蟲蟲卵、血細胞計數等都離不開顯微鏡,一次顯微鏡觀察記憶不深或沒有掌握,就必須反復練習,方可達到記憶深刻或熟練掌握。為此,必須積極開展臨床檢驗基本操作技能強化訓練,盡量使學生在校學習階段就能夠獲得扎實的實踐操作能力。
2.3.1臨床檢驗基本操作技能強化訓練參考衛生部第3版《全國臨床檢驗操作規程》和檢驗科標準操作程序(SOP)文件,結合四年制檢驗專業教學大綱以及其他院校醫學檢驗的辦學經驗,編制了各實驗項目的標準操作教程。實驗項目主要是經典方法和技術,如毛細血管采血法,血涂片的制備,紅、白細胞計數,無菌操作與自我保護,細菌的分離培養,滴定分析,分析天平、移液管、吸量管的使用,生物顯微鏡、分光光度計的使用,常用電泳技術等。為每個學生建立一個強化訓練檔案,標注學生所通過的培訓和考核項目。全面開放實驗室,嚴格按照標準操作程序,組織學生進行強化訓練。學生在規定時間段內進行某一項目的技能訓練,訓練結束后進行考核,隨后進行下一項技能的訓練等。如此循環,直至完成所有臨床檢驗技能的強化訓練。制定一套行之有效的臨床檢驗基本技能考核標準,著重強調每個實驗項目的具體操作環節,體現整個實驗特點或對整個實驗具有重大影響的具體環節,以加大評分的方式凸顯其重要性。通過對2004級檢驗本科學生開展實踐操作技能強化訓練,以未開展強化訓練的2003級學生作為對照,應用兩獨立樣本t檢驗方法和SPSS統計軟件,經過對比分析,發現訓練組和對照組的實驗考核平均成績分別為82和73分0.05)可見實踐操作技能強化訓練對學生實踐能力的培養和提高確實起到了積極的促進作用。另外,把實驗考核與整個實驗教學過程有機地結合起來,把學生的實驗成績分為平時、實驗理論和實驗操作3個部分,公正、客觀地對學生的實驗技能進行綜合評定,使考試達到預期的目的。臨床檢驗基本操作技能強化訓練圍繞培養目標,夯實基礎,培養學生的科學作風、規范化操作、重視實驗準確性的工作作風,全面提高了學生的動手能力和分析、解決問題的能力,促進了學生整體素質的提高。
2.3.2開設綜合性和設計性實驗課實驗課程具有很強的實踐性和探索性,是培養學生科研創新能力的重要途徑。在實驗教學改革中,增加綜合性和設計性實驗課比重,開設實驗項目如泌尿系統疾病常用實驗室檢查特點及結果分析,前清蛋白試劑制備及透射比濁測定方法的建立,堿性磷酸酶活性測定及其合鑒定,多克隆抗體制備等。綜合性和設計性實驗課改變以往實驗間彼此孤立、實驗為驗證理論的狀態,全程貫穿對學生專業技能、思維方法、創造性能力的培養,大大促進了實驗教學質量的提高。
2.3.3積極開展創新科研活動本專業的學生均須積極參加第二課堂活動,特別是課外科研活動,鼓勵學生進入學校創新教育基地學習。通過查閱文獻、實驗設計、標書撰寫、課題申報、實驗研宄、數據處理和論文答辯等科研工作的基本程序,親身參與科學研宄,訓練科研思維,激發創新精神和培養動手能力。實施創新學分制度,要求學生在整個學習期間必須獲得4個創新學分。兩年多本科生創新教育的初步實踐,不僅對學生擴大知識面,提高動手能力和學習熱情,培養科研思維和創新精神起到至關重要的作用,同時也取得了一些科研成果,其中一項科研作品獲廣東省大學生科技學術節科技作品競賽一等獎,兩項科研成果己經申請國家發明專利。