醫療保障隊伍建設精選(九篇)
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第1篇：醫療保障隊伍建設范文
全國城鎮居民基本醫療保險工作會議召開后，已有79個城市作為流動城鎮基本醫療保險試點城市，并計劃在近幾年覆蓋全體城鎮非從業居民。這是建立城鎮基本醫療保險制度和農村建立合作醫療制度之后又一重大舉措，是醫療保障制度建設和完善社會保障體系的重要組成部分，也是構建和諧社會的必經之路。國務院下發的《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》明確要求開展城鎮居民基本醫療保險試點工作要充分發揮城市社區服務組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區服務組織的功能。加強社區服務平臺建設，做好基本醫療保險管理服務工作，大力發展社區衛生服務和社區醫保是社區居民醫療保險制度改革，能否順利進行的重要保證。
一、城鎮居民醫療現狀及存在問題
(一)社區衛生服務模式社區衛生服務是隨著現代醫療需求而產生的一種全新的衛生服務模式，在推行城鎮居民醫療保險試點的過程中
由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉制企業的弱勢群體、失業或無業人員，因此社區醫療服務便上升為人們關注的焦點。但是眼下大多數社區衛生服務仍然不能滿足居民的各種需求，呈現處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：
第一，較多的患者對社區醫療服務能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認為社區醫療服務機構的醫生醫術不高，設備簡陋，生怕在社區就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫生持懷疑態度。
第二，社區醫院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區衛生服務站孟大夫稱，雖然現在社區醫院的醫療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區醫院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區醫院不具備這些設備、患者只能先在大醫院就診。這也是大多數歲數比較大的患者怕麻煩不來社區醫院看病的重要原因。
第三，調研還發現，現在社區醫療衛生的定位非常籠統，大多是預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區別，沒有細致考慮各地醫療資源現狀，發揮作用不夠、機械地按統一標準劃分社區衛生機構。
(二)社區醫保管理平臺建設滯后
職工的醫療保險平臺是單位，城鎮居民醫保的組織實施網絡則可以依賴社區。實際上，每一個街道、社區都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區的社會保險、醫療保險這一塊業務，這樣街道社區機構等于是聾子的耳朵——擺設。雖然，國家召開了城鎮居民基本醫療保險工作會議，也有規劃。但是社會保險法規、醫療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構、醫療保障難以操作、街道社區無法律依據，對參加養老保險、登記繳費、審核、監察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮居民醫療保障合法權益。人員編制、經費保障、監察辦案機構等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫療保障的工作效益。街道社區醫療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。
二、街道社區醫療保險工作的對策思考．
城鎮居民醫療保險試點的推開，是醫療保險制度改革邁向全民醫保、完善目標關鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫療保險制度，加緊實施城鎮居民醫療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當期的構思、根據城鎮居民的特點和醫療需求、以及街道社區的承受能力，合理確定繳費基數和繳費比例，在開展養老保險擴面的基礎上，同步推進居民醫療保險擴面行動，避免城鎮居民因大病造成的養老和健康風險，為城鎮居民穩定構筑雙保險機制。
(一)城鎮居民醫保試點基本原則
第一是低水平起步原則。從我國經濟社會發展水平的實際國情出發，根據各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標準。重點保障城鎮非從業居民的住院和門診的大病醫療需求，同時鼓勵有條件的地區逐步試行醫療費用統籌。隨著經濟社會的發展逐步提高醫療保障水平，擴大醫療保險的受益面，確保醫療保險的長足發展。
第二是確保自愿原則。國務院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個城市啟動試點，明確確定地方進行試點的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點宣傳相結合，城鎮居民可自愿繳費、參加醫療保險，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導和幫助居民參加醫療保險。
第三，屬地化管理原則。明確國家、省、市、縣的責任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮居民基本醫療保險實行屬地化管理。統籌層次原則上參照城鎮職工基本醫療保險的規定，以有利于發揮現有管理體系的優勢。社會保險機構醫療保險的工作職能，貼近基層、和諧社會，從長遠考慮要積極探索適合城鎮居民特點的醫療保險辦法，大力實施“低費率、保大病”的政策，鼓勵居民參加醫療保險進而社會保險，將城鎮居民完全納入社會保障范圍。
第四，統籌協調原則。堅持以人為本，做好醫療保障相關工作基本政策、基本標準和管理措施等的銜接，保證城鎮居民保險試點的順利進行和醫療保障各類制度的協調推進。
(二)構筑預警、監管、處理三大網絡體系
1．建立欠費監控預警網絡體系。建立居民參保繳費監控預警體系，由街道(鎮)、村、社區、勞動或社會保障管理服務機關對欠費居民實行直接監控，每月對轄區居民繳納保費情況進排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫療保險費。
2．按經濟情況對參保居民建立分類監管網絡體系。對老、幼、轉制、合并病殘居民家庭的經濟收入進行深入細致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經濟收入比較穩定家庭居民的繳費情況進行重點監控，存在欠費的要限期補交、不按規定繳費的要降低其信用等級。
3．完善參保關系監察、爭議調處網絡體系。健全完善市、(縣)鎮、街道、社區社會保險管理服務機構專兼職人員到位，實現定人、定崗、定責，條件好的可以聘請為社會保險聯絡員、成立街道(社區)調解組織，形成四級監控、爭議調處網絡，實行網絡式管理，隨時掌握轄區內的舉報投訴、爭議情況，維護參保居民合法權益，把問題解決在基層及萌芽狀態。對參保當事人及時、滿意答復，確保不出現惡性有爭議案件或群體性突發事件。
(三)建立執法、維權機制。
1．加強與工會、民政、工商、稅務、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯合執法機制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費群眾，嚴重違反醫療保障法規的團體、機構，加大聯合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優惠政策享受資格等，該強制執行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區街道及時曝光，使一些違反醫療保障法規的機構或居民受到嚴重處罰。
2．建立突發性應急機制。專門編制醫療保障關系專項應急預案、有效應對因醫療保障關系、醫患矛盾而引發的突發性，明確應急的工作組織體系、機構設置、人員分工預警機制、信息、應急保障等內容、全面提升事件處理的應急反應能力，將突發造成的損失降到最低點。
3．完善醫療保障應急周轉金機制。建立市、縣、鎮三級應急周轉金制度，對短期內無法按正常途徑解決醫療保險基金影響醫療保險聲譽的，先由街道、社區專項資金墊付，當街道社區無力支付時，啟動市、縣級應急周轉金，確保社會秩序持續穩定。
(四)強化基礎設施，提高服務能力
1．全面推進基層平臺建設。在基層勞動和社會保障機構建設中，要有醫療保障工作責任，按照機構人員、場地、經費、制度、工作“六到位”要求，進一步加強醫療保障服務建設，在村(社區)建立醫療保障服務站；梳理醫療保障工作各項管理和服務職能，確保醫療保障管理與服務職能的下延。
第2篇：醫療保障隊伍建設范文
[關鍵詞] 農村醫療衛生；體系建設；思考
[中圖分類號] F323 [文獻標識碼] B
當前，我國農村醫療衛生服務體系建設的主要方面包括人力資源、財政支持和農村基層衛生服務體系績效評價等方面。醫療衛生服務體系建設的問題主要表現為：衛生人才奇缺、年齡結構老化、醫療機構簡陋、儀器設備落后等，導致大、中醫院患者人滿為患而鄉鎮衛生院則成為餓漢的現象屢見不鮮。因此，進一步加強我國農村醫療衛生體系建設對于滿足農民醫療衛生服務需求具有重大的現實意義。
一、農村醫療衛生體系的構成及其影響因素
農村醫療衛生服務是針對廣大農村群眾的一種農村公共服務，包括婦幼保健、健康教育、公共衛生建設以及對各種多發病、常見病、傳染病等的控制與治理。農村醫療衛生服務體系的構成主要包括：以縣級醫療衛生機構為龍頭、鄉鎮醫療衛生機構為中心、村醫療衛生機構為基礎，縣級醫療衛生機構主要負責基本醫療服務和救治急癥病人，同時負責對下屬醫療衛生機構的技術指導和人員培訓，鄉鎮醫療衛生機構主要負責對常見病和多發病的診斷，而村醫療衛生機構主要向其周圍居民提供一般性的疾病診治工作。農村醫療衛生體系的基本功能是保障農村居民的基本醫療保障，以及承擔農村公共衛生服務的任務，即開展醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育六位一體的服務，在一定程度上緩解農民看病難、看病貴的問題。影響農村醫療衛生體系建設的主要因素有：一是政府財政支持力度，強而有力的財政支持是完善農村醫療衛生體系建設的重要保障；二是政策，政策支持是農村醫療衛生體系建立的基礎，如新型農村合作醫療制度對于保證農民獲得基本醫療服務落實預防保健工作、防止因病致貧具有十分重要的作用，其同樣大大促進了農村醫療衛生網絡的建設和醫療隊伍的發展；三是農村居民的積極參與，農村居民的大力配合，才能使農村醫療衛生體系達到一個比較廣的覆蓋率。
二、農村醫療衛生事業發展現狀分析
1.政府投入不到位，部分基層衛生機構運轉困難
雖然經過多年建設和發展，農村醫療衛生事業有了很大的發展，鄉鎮衛生院房屋和配套設施都得到了改善，但部分基層衛生機構仍存在諸多問題，運轉困難，主要表現為：首先設施技術水平落后，部份鄉鎮衛生院由于資金壓力無法引進一些新型醫療設備，無法滿足廣大農民群眾看病需求；其次，村衛生室業務基礎設施嚴重不足，雖然有關部門加大了村衛生室建設的力度，但仍存在幾個村周圍僅有一個衛生室的現象，同時相當一部分的村衛生服務站只有“老三樣”——聽診器、血壓器、體溫計，衛生事業發展于農村居民對醫療衛生的需求不相適應。
2.人才隊伍水平和結構不合理
目前，部分鄉鎮衛生院的醫生來源主要有兩個途徑：一是計劃經濟體制下的赤腳醫生；二是各地衛生院校或醫學院的畢業生。從比例看前者居多，其主要問題表現在非科班出身，醫術不精，責任心不強，難以滿足廣大農村廣泛的醫療需求。部分農村醫療衛生隊伍學歷層次和職稱等級仍相對偏低，直接影響到農村基層衛生服務機構的診療水平。另外，由于農村交通、生活條件和待遇等問題，農村醫療衛生隊伍的穩定性并不高，很多衛生機構出現“招不到人”和“留不住人”的局面，技術骨干呈現入少出多的情況，人才流失嚴重。
3.制度不健全、保障機制不完善
一是在新醫改實施后，雖然農村居民醫保體系已初步形成，但對重大疾病的應急和保障機制仍有待完善，鄉鎮醫療衛生機構對重大疫情和突發衛生事件的應變能力相對薄弱，相應的衛生資源配置不合理。同時當前新型農村合作醫療仍處于初步發展階段，存在體制不暢、收支不平衡以及補償范圍狹窄等問題，難以發揮醫療衛生體系對農民的保障作用。二是農村醫療衛生體系運作機制不完善，缺乏規范性，隨意性大，當前農村醫療衛生資源分散程度高，衛生機構之間競爭處于無序狀態，公共醫療衛生機構存在職位缺失和錯位的現象，既影響服務體系的規模和質量，又降低了醫療衛生組織體系的運行效率。三是相關配套政策不完善，如處理醫患糾紛機制不完善，農村基層衛生機構的其他部門政策公益性不明顯，鄉鎮衛生院衛生人員培訓支持政策不完善等。
4.醫療服務質量低下，醫療事故頻發
在農村醫療衛生機構中，由于醫護人員專業素質和醫藥監管導致的醫療服務質量和醫療事故問題屢見不鮮。由于醫師數量缺乏醫療人員專業水平低下，部分“醫生”根本就不具備開處方的資格，或是一些醫生為謀取個人利益，亂開藥、拿提成、吃回扣，給患者造成更大負擔，甚者危害患者身體健康。根據有關調查，部分村衛生室未能配備高壓滅菌設備、紫外線燈管，甚至重復使用一次性注射器的情況，在對相關藥品的抽檢記錄中，不合格率也相對較高，極大的影響了農村醫療衛生事業的發展。
三、農村醫療衛生體系建設的具體對策建議
1.加大對農村醫療衛生體系建設的資金投入力度
加大各級政府對農村基層醫療衛生機構的支持力度。資金投入應注意以下幾方面：一是在投入上要突出重點，資金投入應以衛生監督、疾病防控、婦幼保健、醫療救治以及衛生院基本建設為主，滿足廣大農民群眾的詢醫、求醫需求；二是創新投入方式，建立既投入、又考核、能激勵做好農村衛生工作的制度措施，如根據衛生機構的服務績效，定向撥付一定的衛生費用，或是進行相關的業務經費補償，充分發揮財政資金的最大功能和效率，同時地方政府可以通過各種方式吸引各類資金投資發展農村醫療衛生事業，鼓勵社會和個人舉辦農村衛生機構，改善農民就醫條件；三是完善醫療衛生服務的基礎設施建設，在進一步鞏固以縣醫院為龍頭的基礎上，完善鄉鎮衛生院和村衛生室的三級衛生服務網絡，盡早進行危舊病房的改造及醫療儀器設備的更新，將基本建設、設備更新、正常維護等費用納入財政預算安排，改變過去“老三樣”的就醫條件。
2.加強衛生人才引進，構建人才隊伍長效機制
農村需要進一步嚴格醫療衛生人員進入標準，構建農村衛生人才隊伍長效機制。首先，嚴格人才選拔機制和用人機制，杜絕“走后門”、“關系戶”現象，通過競爭機制選撥優秀醫療衛生人才，公開招錄臨床專業畢業生進入鄉鎮衛生院，盡快改變鎮、村醫務人員隊伍老化、人才匱乏的被動局面；其次，實行嚴格的職業資格制度，要求各層次醫藥人員均須通過相應的職業測試，杜絕無證上崗，在三級醫療機構中應合理配備現有的職業醫師和鄉村醫生，盡可能為農村人口提供有效的醫療保障和便利；再次，完善人才培養機制，建立專業技術人員輪崗培訓機制，例如政府可以從衛生事業經費中列出一塊培訓經費，用于支持農村衛生技術人員的培訓補助，制定相應的優惠措施，完善農村基層人才隊伍編制管理政策，鼓勵醫學高等院校優秀畢業到基層服務、對口支援，并在職稱晉升、福利待遇等給予一定的政策傾斜，建立吸引人才的長效機制，這樣才能更好吸引人才和留住人才；最后，完善農村基層衛生機構績效考核機制，鞏固醫藥衛生體制改革前期取得的成果，把農村衛生人才隊伍建設作為地方政府工作的重要考核內容，進一步建立激勵機制、完善績效考核制度，激發鄉鎮、村醫務人員的工作積極性與主動性。
3.完善對口幫扶、雙向互動、定期進修制度
農村基層醫院要與市人民醫院、中醫院等大中醫院建立起較為牢固的協作關系，通過多種形式，不斷提高醫務人員的醫療技術水平。農村醫療機構可以通過委托管理、團隊引進、人才柔性流動等方式加強與醫學高校科研院的對接，可以通過脫產學習、進修培養和專家帶教等形式對鄉鎮村衛生技術人員進行培養，整合資源，取長補短。各基層醫院可以在各個領域中選不少于1名的業務骨干外派到市人民醫院或中醫院等進修，逐步形成每個主要業務科室有一個帶頭人。
4.加強農村醫療保障制度的保障作用
一方面，進一步完善新農合的內部運行機制，調整合作醫療的參與條件、報銷范圍和報銷比例等，防止農民因病致貧，并通過醫療救助制度的實施來彌補新農合中資金補償不足的缺點，以此來保障農民的醫療服務水平；另一方面，不斷完善農村藥品監管機制、保證政策有效性，藥物對農村基層衛生機構來說非常重要，直接影響農村衛生服務的質量，完善和強化農村藥品監管機制可以有效保障農村人口的用藥安全。同時，加大宣傳，減少農村醫療衛生服務的道德風險，建立信息公開制度，嚴格監督體系，對醫院與醫生的業務水平、患者治愈率及滿意度、醫德、服務質量及效率等做出評估，從而滿足患者的醫療衛生服務需求。
總之，要加強農村醫療衛生體系的建設應進一步改善農村衛生條件，加強醫生職業化和鄉鎮公共衛生服務管理一體化建設，合理配置醫療資源，引進新型醫療設備，提高醫生的技術層次，完善績效考核體系，引進并留住優秀衛生人才，加強農村醫療保障制度的保障作用，以提高農村衛生工作人員的主動性和積極性，穩定農村醫療隊伍。
[參考文獻]
[1]蔣玲玲，李合偉.我國農村醫療衛生服務的現狀分析及對策研究[J].社會發展，2012（4）
第3篇：醫療保障隊伍建設范文
關鍵詞：醫療保險；醫療保險從業人員；人才建設
隨著我國深化醫藥衛生體制改革的不斷深入，我國醫療保障制度得到了長足發展，我國已實現基本醫療保險全覆蓋。伴隨著我國醫療衛生服務體系的建立與完善，醫院管理的重點內容之一是對參保患者以及醫保相關事務的管理，醫院與醫保間的關系變得更加緊密、互動更為頻繁。醫院醫保從業人員作為醫院醫療保險管理工作的主體，不僅應有能力去應對與處理醫院醫保管理工作中的繁雜事務，同時有責任推進醫療保險事業的發展，這就要求醫院須加快醫院醫保從業人員隊伍的建設。本文基于醫院醫保工作的重點內容，面對目前醫院醫保管理隊伍的現狀，提出醫院醫療保險從業人才建設與培養措施，旨在為今后醫院醫保從業人員及團隊體系構建提供參考。
1研究背景與意義
我國醫療保障制度經歷了40年的發展與革新，從試點地區醫保制度的探索，到我國基本醫療保險全覆蓋，我國參保人員享受待遇水平不斷提高，醫療保障體系日趨完善[1]。醫院醫保管理是我國醫療保障制度建立和醫療保險事業發展的基礎，隨著我國醫療保險體制改革、衛生體制改革與藥品流通體制的改革聯動，加之網絡信息化、科技驅動力助推，我國醫療保險事業不斷發展的同時，醫院醫保管理工作也面臨著諸多挑戰。從醫院臨床科室或其他管理部門借調人員建立醫療保險管理團隊，已不能滿足新形勢下醫院醫保管理的需要[2]。重視醫院醫療保險人才建設與培養，則是醫院醫保管理工作高質、高效運行的關鍵因素。
2醫院醫保管理人員的工作要點
建立一支怎樣的醫保管理團隊，就必須首先了解醫療保險管理人員的工作要點與內容。我國醫院醫保管理工作具備多重作用，它維系著參保患者、臨床診療、社會保障機構之間的關系，在“醫”“保”“患”各方中起到了橋梁作用[3]。醫院醫療管理工作既要滿足參保患者的就醫診療需求，在保障醫療保險基金合理、高效使用的前提下，向醫保患者提供優質的醫療服務。既要為患者解決病痛，更要為參保者減輕經濟負擔。醫院醫療保險管理除日常業務辦理工作外，還要做好“上傳下達”的紐帶作用。在獲取醫保政策的同時，將繁多的政策條文進行梳理，將復雜的醫保政策以易于理解的表達形式與方式向就診患者、科室醫師進行宣傳與普及，與此同時向社保機構反饋醫院醫保政策執行過程中出現的問題，配合社保機構監督檢查等相關工作。隨著醫保網絡平臺信息化建設的發展，網絡移動支付醫療費用，跨省異地就醫聯網結算等工作，給參保患者增加了就醫體驗感外，醫院醫保管理工作也邁向了另一新紀元。
3醫院醫保管理隊伍的現狀
2015年，中國醫院協會了《全國醫院醫療保險服務規范》，其中在機構設置內容中指出醫院醫保管理部門應至少按照每100床位匹配1名專（兼）職醫保管理人員的標準配置[4]。相關調查研究表明，我國醫療保險管理人員配置現狀不容樂觀，突出表現在醫院醫保管理人員配置不足，高層次、高學歷人才結構缺乏，職稱比例不協調、與崗位不匹配等問題[5-6]。在醫院醫保管理部門建立之初，醫保工作人員大多由醫院其他部門人員轉入而組建，人員構成存在著學歷偏低、年齡偏大的問題，雖然調入人員的專業結構多樣，但缺乏針對性，使得醫院醫保人才管理培訓的難度加大。19世紀90年代起，全國醫學及綜合類高校陸續開設醫療保險專業，為醫院輸送醫保管理人才。醫療保險專業的畢業生雖然具有專業知識基礎，但醫保管理工作的實質與理論知識存有一定差別，工作經驗的不足導致對醫保管理工作的內涵、醫保政策的理解和落實不夠深入。完善的醫保人員崗位培訓制度，是醫院醫保管理工作建設可持續發展的基礎和保障。目前，針對醫療保險從業人員定期而專業的培訓較少，相關調查數據顯示，醫保從業人員年平均接受培訓次數僅為2.9次[7]，學科交流機會少，培訓形式較為單一，醫保從業人員的培養方向與職業發展規劃較為薄弱。我國醫療保險從業人員繼續教育機制尚未健全，考核與激勵機制不完善，加之專業職稱聘任存在困難，一方面削弱了醫保從業人員工作的積極性，另一方面限制我國醫療保險事業的發展空間。
4醫院醫保管理人才建設與培養的措施
醫院醫療保險從業人員隊伍建設與能力提升，是推進現代醫院管理制度建設、實現“健康中國”戰略不可忽視的重要環節。醫院醫療保險從業人員肩負著醫院與醫保共同發展的重任，關系到醫療保險基金的使用安全與效率，關系到參保人員的切身利益，具有社會效益以及社會影響力[8]。隨著我國各項政策制度不斷落實與健全，我國醫療保障體系不斷完善，醫療保險政策的落地也惠及參保人員診療服務的方方面面。在當今社會經濟發展迅速、知識信息更新速度快的背景下，領域內外的社會各界對醫療保險從業人員專業水平的期待越來越高，對醫療保險從業人才的專業素養、溝通親和力、解決問題的效率以及綜合素質標準也提出了更高的要求。醫院醫療保險管理的主體是人，管理的效果則基于醫療保險從業人員的綜合素質以及人才的培養與制度建設。學科專業背景強大，專業知識扎實，具備再學習的能力，具有團隊溝通與協作能力的醫療保險從業人員，則會為醫療保險事業發展以及人才梯隊建設奠定堅實的基礎。
4.1復合型人才建設
伴隨著醫療體制改革不斷深入，各種嶄新的發展元素不斷注入醫院醫療保險管理過程中，參保人員對醫療服務的需求、就醫體驗感的滿意程度和期待也越來越高。醫院醫保管理工作涉及醫院工作的方方面面，因此團隊中的的人員配置應覆蓋多學科的同時，配置的人才應具備解決醫保管理工作中實際問題的專業針對性。醫院醫療保險管理工作過程中，建立“復合型人才”的醫保管理團隊則對落實醫保政策、推進醫院醫保工作有著積極作用。首先，具有社會保險、衛生事業管理知識背景的人才是醫院醫保管理工作建設的基礎，在落實好醫保政策的同時能夠迅速了解工作性質與內容，較早地適應工作狀態。其次，醫院醫保管理工作與臨床管理內容相銜接，具有臨床知識與經驗可以在一定程度上把握管理的重點，是醫院醫保管理的切入點。除此之外，醫療保險行業中具有大量有價值的數據信息，有醫學統計學教育背景、數據分析經驗的專業人才同樣是“復合型”醫療保險管理人才團隊中必要的組成成員，從而提高醫療保險領域科研能力和水平。
4.2鼓勵繼續教育與專業培訓
新醫改形式下，現代醫院醫保管理工作對醫保從業人員提出了更高的要求。目前，我國醫保從業人員的綜合能力和素質還有待進一步提高，在崗完成日常工作的同時，仍需要增強自身能力的建設。利用網絡平臺、領域交流座談等途徑，加強醫院內部醫保管理培訓，建立醫保從業人員繼續教育制度[9]，根據醫療保險工作的特點，不僅要對臨床醫學知識、醫療保險學等專業知識進行繼續教育，培養醫保從業人員的政策解讀能力、醫保知識能力。還應重視如衛生經濟學、醫院管理學、心理學、醫院信息管理、醫患溝通等學科的培訓，以培養醫保從業人員的團隊合作能力、溝通協調能力以及信息管理能力。
4.3建立完善的考評與激勵機制，完善職醫療保險職稱管理
醫院醫保管理工作不是單純的行政管理工作，其工作內容與臨床診療相聯系，為臨床醫療提供服務，同時面對患者及家屬，為其解決醫保問題與難題。醫院醫保管理工作具有較強的綜合性，因此建立的考評體系要符合醫院醫保管理崗位特點，滿足醫療保險管理內容的具體要求，職稱制度應適應醫療保險事業的發展。考評制度和職稱管理不能流于形式，考核與評價標準要在醫保管理效益與效果方面的有一定指導作用，落于實處。根據考核評比結果，對學習能力突出、工作業績優秀的醫保從業人員進行激勵或表彰，以提高醫保人員的歸屬感和工作積極性。
第4篇：醫療保障隊伍建設范文
一、2020年主要工作
擴面征繳規模進一步鞏固
截止到九月底，參加城鄉居民基本醫療保險人數達到530845人，城鎮職工基本醫療保險人數達到40026人，生育保險人數達到30349人，參保率95%以上，完成了市政府下達的任務目標。城鄉居民醫保基金共征繳42815.23萬元，支出27718.34萬元，基金累計結余2.99億元；城鎮職工醫保基金共征繳9222萬元，支出7382萬元，基金累計結余2.59億元。
（二）待遇保障能力進一步提高
一是繼續落實藥品招采制度。跟進落實國家第一批、第二批、第三批和省“兩病”藥品集中帶量采購，藥品價格平均降幅52%，最高降幅達96%，極大降低了醫藥價格。二是擴大醫保藥品目錄范圍。先后將53種國家談判藥品納入醫保支付范圍，其中32種價格高昂的腫瘤西藥同時納入到門診化療目錄，減輕了重大疾病患者就醫負擔。三是提高城鄉居民醫保待遇水平。城鄉居民醫保年度最高支付限額提高至20萬元，大病保險年度個人最高支付額提高至30萬元；城鎮職工醫保年度個人最高支付限額提高至12萬元，大病保險年度個人最高支付額提高至51萬元；城鄉居民醫保門診特殊疾病每人每年單病種最高支付限額由1000元提高至1500元，兩個病種以上年度支付限額由2000元提高至3000元。四是縮短門診特殊疾病鑒定時限，將門診特殊疾病按年鑒定調整為按月鑒定，及時保障待遇，減輕參保人員門診特殊疾病用藥負擔。五是繼續實施階段性降低城鎮職工基本醫療保險用人單位費率政策。
截至9月底，全區城鎮職工享受待遇50316人次，門診特殊疾病享受待遇3355人次，住院1946人次，生育保險享受待遇318人次；區城鄉居民基本醫療保險共實現住院報銷52039人次。
（三）醫療保障政策進一步落實
一是精細化管理全覆蓋。精準數據。將醫保系統貧困人口數據與扶貧系統貧困人口數據及時比對、核實、確定、標識，確保建檔立卡貧困人口數據準確；現場排查。對數據現場再排查，再核實，印制排查表3000份，做到一戶不漏，一項不差，入戶率和排查率100%，確保醫療待遇保障落實到位。二是參保資助全覆蓋。按照扶貧辦提供的所有未脫貧和脫貧享受政策建檔立卡貧困人口名單，截止9月底，全區建檔立卡貧困人口全部參加了基本醫療保險，參保率和財政全額資助率達到兩個100%。三是“一站式”報銷全覆蓋。我區實現了市域內一站式報銷，定點醫療機構全部落實了“一窗口受理、一站式服務、一票制結算”，市域外接入國家異地平臺的定點醫療機構同步實現了一站式報銷，基本醫療得到保障，即貧困人口全部納入了基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重保障范圍，就醫結算更加便捷，簡化了患者往返報銷的繁瑣程序，及時得到診治，提升了對貧困人口的服務質量。四是慢性病鑒定全覆蓋。降低評審標準。只需提供鄉（鎮）衛生院住院病歷或診斷證明及就診記錄就可申辦慢性病，截止9月底，全區貧困人口慢性病患者1201人。建立慢性病鑒定常態化機制。把建檔立卡貧困人口“隨時申報、每月鑒定”，調整為“隨時申報，隨時鑒定”，發揮制度的裂變效應，盡全力確保符合條件的所有慢性病患者應鑒定盡鑒定，醫保待遇應享受盡享受。五是門診統籌政策全覆蓋。為解決門診家庭賬戶資金有限的弊端，我們采取廣泛宣傳，入戶服務等方式，將所有建檔立卡貧困人口，納入門診統籌保障范圍，確保及時享受門診統籌報銷待遇。
（四）基金監管力度進一步加強
一是開展集中宣傳月活動。采取廣播、電視、LED屏等多種形式廣泛宣傳，印發宣傳冊，文件政策匯編，同時召開了全區打擊欺詐騙保專項治理暨醫保工作推進會和培訓會，營造全社會共同維護基金安全的良好氛圍。二是開展自查自糾。要求各定點醫療機構深刻剖析自身存在的問題，立行立改。追回違規醫保資金38.80萬元。三是依規依約解除華一醫院定點醫療機構醫療服務協議。
（五）異地就醫直接結算服務進一步便捷
一是省外就醫選擇機構得到增加。截至9月底，我區參保人員，可以選擇除港澳臺以外的所有省份的21598家醫院就醫，其中，北京市678家，天津223家、877家。參保人員可以通過國家省市三級平臺直接報銷，減少了患者墊付資金的壓力。二是省內定點醫療機構開通率得到提高。我區城鎮職工醫保共開通省內異地就醫定點醫療機構172家，跨省異地就醫定點醫療機構87家，二級以上醫院開通率均達到56%以上，其他醫院開通率33%以上；城鄉居民醫保共開通省內異地就醫直接結算定點醫療機構319家，跨省異地就醫定點醫療機構167家，二級及以上定點醫療機構開通率均達59%以上，其他醫院開通率10%以上，均完成了既定工作目標。三是異地就醫備案方式得到優化。簡化備案手續，拓寬備案渠道，取消不必要的辦理流程及審批手續，設立專門備案窗口，最大限度地方便參保人員異地就醫。四是就醫報銷進一步簡化手續。比如職工醫療保險精簡手工報銷流程與材料，報銷時只需提供醫院收費票據、住院（門急診）費用清單、住院證明及住院病歷即可。五是京津冀一體化醫保領域合作得到發展。實現了我區參保人員在天津市腫瘤醫院等3家醫院，北京協和醫院、北京兒童醫院等30家醫院就醫執行市同級同類定點醫療機構待遇標準。
（六）認真做好黨建廉潔工作
在“不忘初心，牢記使命”主題教育活動基礎上，2020年我局認真扎實做好黨建廉潔工作。一是充分發揮黨組書記是黨建第一責任人責任。二是認真開展機關“”、黨員活動日等活動。三是做好廉潔教育，教育全體同志守住底線，不踩紅線。
（七）做好疫情防控工作
面對突如其來的疫情，我局沉著應對積極防控。一是成立組織機構，制定方案。二是做好機關、醫保大廳防疫工作，佩戴口罩、定時消毒、及時通風，不外出，少聚集。三是抽調14名人員到小區參加疫情防控。目前疫情防控形勢平穩。
二、2021年工作謀劃
（一）抓好五項重點工作
一是強化醫保基金監管。批示勿使醫保基金成為新的“唐僧肉”，任由騙取，要加強醫保基金監管。加強醫保基金監管是當前醫療保障部門的首要政治任務。我們要把強化協議管理，作為規范定點醫藥機構服務行為、維護參保人權益、確保醫保基金安全的重要抓手。按照全省統一的協議管理辦法和文本，對所有定點醫藥機構進行排查，對符合規定的，重新簽訂協議，確保新協議簽訂率達到100%；不符合規定的，堅決剔除；堅決依約依規依法辦事，對欺詐騙保堅持“零容忍”的態度，營造風清氣正的良好氛圍。二是深入做好醫療保障精準扶貧。全面整改，針對2019年度發現的問題，堅持問題導向，精準施策，并舉一反三，堵漏洞、補短板，重實效。精準標識，進一步暢通部門溝通機制，積極與扶貧、民政部門協調，動態核準貧困人口信息，第一時間在系統上進行更新、標識，確保無遺漏，無錯誤。強化執行，嚴格落實建檔立卡貧困人口的醫療保障救助政策。三是加大“互聯網＋醫療保障”與管理服務體系的融合及應用，推行醫療保障服務智能化、信息化、標準化，推進移動支付、人工智能等新技術手段應用，實現政務服務“一網、一門、一次”，逐步減少群眾線下業務辦理，高效便捷的服務群眾。四是加強醫保監管隊伍建設。隊伍建設是關鍵、是保障，組建稽查專業隊伍。貫穿全年開展全方位、無縫隙、高頻次的現場稽查、末項檢查。組建網絡監查隊伍。利用智能監控、信息化手段，通過對醫藥機構上傳數據信息分析，實現實時監控、動態監管，重點監測。組建醫療專家隊伍。組建專家庫，聘請專家對門診轉住院、過度診療、過度用藥等不規范醫療服務行為進行專項治理。組建財務專家隊伍。對定點醫藥機構的財務進行分析，采取“審計式”監督檢查。五是深化藥品集中招采、醫療服務價格、醫保支付方式和醫保信息化和標準化等，抓創新、促規范、建秩序，健全完善醫療體制改革。
（二）建立五項工作機制
一是建立健全醫藥機構評價考核機制。細化醫療服務條款及服務標準，將定點醫藥機構違規金額、違規次數、違規性質納入年度考核，建立科學的評價考核標準，實現“一票否決”的退出機制。二是建立健全基礎數據報送機制。要求定點醫藥機構定期提供藥品進銷存臺賬、藥品發票和隨貨同行單、出院人員結算信息明細、財務末級科目余額表等資料，通過定期收集定點醫藥機構數據資料，實現對醫療服務行為監管的目的。三是建立健全第三方協查機制。定期聘請會計事務所等第三方機構對定點醫藥機構達標情況進行檢查評估；建立監督檢查人員信息庫，引入醫學、藥學、計算機、會計等專業人士參與對定點醫藥機構的監管。四是建立健全舉報投訴機制。在完善醫保監管舉報投訴電話的基礎上，開通微信、信箱等舉報渠道，鼓勵、方便群眾和社會各方舉報各種欺詐騙保行為，建立舉報獎勵制度，在全社會形成關注醫保、支持醫保、關心醫保基金安全的良好氛圍。五是建立協議醫藥機構誠信互認機制。將協議醫藥機構、醫保醫師、參保單位及個人失信行為記入信用檔案，對嚴重失信的單位及個人實施重點監控。強化醫藥服務機構和參保人員責任意識，鼓勵自覺依規守法者充分發展，讓違規違法者寸步難行。
三、“十四五”主要思路舉措
第5篇：醫療保障隊伍建設范文
農村衛生工作是區縣衛生工作的難點,關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定的大局,對提高全民素質具有重大意義。近年來,巫山縣衛生事業圍繞“夯實基礎、突出重點、強化措施、統籌城鄉”的思路,以公共衛生、農村衛生、城鎮社區衛生為重點,覆蓋城鄉的醫療衛生體系基本形成,疾病防治能力不斷加強,醫療保障能力明顯增強,醫療衛生科技水平迅速提高,人民群眾健康條件明顯改善,衛生事業得到較快發展。
1現狀及問題
巫山縣地處偏遠山區,屬于國家級貧困縣,其經濟落后、衛生基礎薄弱、衛生專業人才匱乏、醫療機構發展不均衡、現有醫療技術水平不高,“小病不醫、大病難醫、因病致貧、因病返貧”現象一直困擾著本縣衛生事業[1]。在整體基礎薄弱的情況下,本縣農村衛生人才隊伍的現狀更是堪憂。與經濟發達地區相比,本縣引進衛生專業人才困難,而且引進的人才也時有外流,人才培訓得不到加強,人才隊伍得不到擴充,人才素質更得不到提高,有些學科人才梯隊尚未形成。培養一名成熟的醫生大約需要10年的時間,這使得衛生人才匱乏與人才需求矛盾十分突出,制約了縣域經濟和社會的發展。為確保農民有地方看病,能看好病,加大農村衛生工作力度、解決農村衛生人員的體制問題、穩定農村衛生人才隊伍是解決廣大農民“看病難、看病貴”的關鍵問題。
1.1基礎薄弱,人才引進速度緩慢
(1)從人才隊伍數量和比例來看,本縣總人口數量620018人,其中農業人口517087人,占總人口的83.4%,有行政村314個、鄉鎮農戶142881戶;目前全縣有衛生部門所屬醫療機構33個、鄉鎮級醫院25個、農村衛生室308個,鄉鎮醫院僅有職工687名、鄉村醫生650名,農村衛生專業人才數量偏少,比例偏低。
(2)從醫療設施、設備和人員配制上看,按照2001年12月重慶市發展計劃改革委員會、財政局、衛生局聯合頒發的“重慶市衛生資源配置標準”,以及2009年“健康重慶”的配置標準,鄉鎮中心衛生院按照每1000個人需要2.5張病床設置標準,需增設病床660張,鄉鎮中心衛生院的人才配備按每1000個人需要1.3名臨床醫生、0.65名護士,全縣25個鄉鎮衛生院應設編制950人。而現在本縣的縣、鄉鎮醫院共有開放床位1344張,其中鄉鎮中心衛生院現有病床445張;衛生人員1468人,其中鄉鎮中心衛生院687人,基礎醫療設施、設備與人員配備都明顯不足。
(3)從人才隊伍結構上看,全縣專業技術人員1249人;職稱結構高級56人、中級153人、初級925人、其他115人;學歷結構大專以上391人、中專795人、其他63人。中、高端業務人才較為缺乏,從業人員總體素質有待提高。
(4)從機構和個人收入來看,由于基層政府資金投入有限,鄉鎮衛生院的人員工資和醫院發展,只能靠醫療服務創收維持生存,而鄉村醫務人員的待遇更是極其微薄,一家人的生活來源全靠零售一點藥品支撐,過低的收入無法為引進人才提供有效的物質支持。
(5)其他制約因素,本縣山高坡陡,鄉鎮人口分散,大多數地方的村民和小學離醫院較遠,若遇突發事件交通極其不便,急救設施較差,技術水平跟不上,因此決定了醫務人員工作條件較為艱苦,承擔的風險較大。以上諸多因素,使得本縣醫療衛生系統在面向市場引進人才時缺乏競爭力,造成了求賢若渴的基層衛生機構對大量優秀人才“單相思”的尷尬局面,也成為制約農村衛生人才隊伍“輸入新鮮血液”的瓶頸。
1.2人才培養問題諸多,人才流失情況嚴重
加快農村人才隊伍建設,一方面要靠吸納人才進行“輸血”,另一方面要靠自身的人才培養來“造血”。在人才引進不利的情況下,人才培養的重要性更進一步凸顯,但本縣農村衛生人才隊伍的培養也存在諸多問題:(1)重視外部引進,輕視內部培養,長期以來,在“重引進輕培養”的思維模式影響下,本縣醫療機構的內部人才培養機制得不到完善,對內部人才的甄別、選拔以及合理安置與有效利用都缺乏一套規范流程和制度。尤其是對于廣大農村醫務人員而言,因為工作地點較偏遠、工作內容較瑣碎、工作成績需長年累月積累,在選拔人才時他們往往最容易被忽略。長期輕視基層人才,將嚴重挫傷他們的積極性,醫療機構可持續發展的潛力和競爭力將得不到充分發掘,長此以往,必然導致基層優秀人才的流失。(2)重視人才選拔,輕視人才管理與使用,“伯樂相馬只是前戲,伯樂賽馬才是主戲”。高度重視選拔過程,卻對“千里馬”的管理與使用缺乏一套科學完整的培養、考核方案和使用辦法。尤其是對農村醫務人員,往往是動員時轟轟烈烈,丟下去不管不問,忽略了他們再發展和再提升的需求和可能性。這必然導致長期缺乏競爭,“千里馬”退化,或是“好馬另尋明主”,造成人才流失。(3)重視個人、輕視團隊,在評價工作成績時,往往只突出專家、帶頭人等的重要作用,卻忽視了團隊合作的力量。同時,對團隊建設的重視度不夠,沒有充分認識到全員素質的提高和全員積極性的調動是促進整個醫療衛生事業發展的強大推動力。而對農村衛生人才隊伍的建設,更要強調“整體”的重要性,農村醫務人員整體業務技能和素質的提高,將直接有效緩解農民“看病難、看病貴”的問題。
2對策和建議
黨的十七大把“人人享有基本醫療衛生服務”作為實現全面建設小康社會奮斗目標的新要求之一,明確提出要建立基本醫療衛生制度,提高全民健康水平,建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。通過基本醫療衛生制度的建立,將“基本醫療衛生制度建設”同“普及九年制義務教育”一樣,作為社會事業發展的一項基本制度優先發展,對于保障廣大人民群眾的基本醫療衛生權益具有重要的現實意義[2]。對偏遠地區應高度關注,強化政府職責,完善財政補助政策。政府在對偏遠地區醫院的經費投入、醫藥價格監管、人事編制、收入分配等方面完善政府措施,在現行條件下,可由財政保障醫院的人員經費,切斷醫務人員收入與醫療服務收費的聯系。醫院經論證的基本建設、設備購置由財政補貼;醫院承擔的公共衛生任務、突發公共事件應急醫療救治任務、醫療救助和政府指令性任務,應由財政按其提供服務的數量、質量及成本給予專項補助。在認真貫徹執行十七大關于醫療衛生事業要求的同時,結合本縣農村衛生人才隊伍現狀和存在的問題,提出以下3個方面的建議[3]。#p#分頁標題#e#
2.1發揮人才隊伍優勢,促進農村衛生發展農村衛生技術人才短缺和技術水平低是農民“看病難”的主要原因之一,要發展農村衛生,人才是關鍵。(1)改革體制:政府應著力解決現有農村衛生人員的體制問題,培養一批“下得去、留得住、用得上”的人才;盡力解決人才的后顧之憂,讓人才安心工作,扎根農村。(2)培養人才:政府應每年撥一定專項資金,扶持鄉鎮開展多種形式的人才培訓工作,“走出去”或“請進來”;目前采用“師帶徒”的模式,就是上級醫院選派有豐富臨床經驗的專家一對一幫帶基層醫院的專業技術人員;將現有衛生技術人員送出去進修,力爭送出去一個人,帶回一項新技術;充分開發和利用現有人力資源,加快人才隊伍建設步伐,促進縣域社會經濟發展。(3)優惠政策:幫助鄉鎮衛生院引進高等醫學院校畢業生或中級以上專業技術人員到基層工作,或高校醫學專業定向招貧困地方的學生;對自愿到條件艱苦地方工作的高校醫學畢業生可實行提前定級,并給予一定的經濟補助。
第6篇：醫療保障隊伍建設范文
地區差異醫療保障老年人
一、引言
隨著改革的不斷深入發展，醫療保障體系在社會保障體系中的重要性逐漸顯現出來。特別是自2009年新醫改啟動以來，醫療保險體系作為民生保障制度的重要組成部分也在不斷發展與完善。到2011年底，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項制度參保人數超過13億人，參保率達到90%以上，基本醫保已經覆蓋城鄉全民。但是，由于我國地區經濟發展的差距較大，導致地區收入差距明顯，特別是老年人的收入差距更為明顯。僅就城鄉差異來說，根據全國老齡委2012年公布的數據：“城鎮老年人的平均月退休金收入為1527元，而農村老年人的平均月養老金收入為74元。”因此農村老年人的醫療保障成為醫改工作中的難點。
二、地區差異的原因分析
1.經濟原因。經濟上的貧困是影響保險事業發展的最大障礙。全國大多數地區的農村經濟發展明顯低于城市經濟發展水平，同時，我國農村第一產業從業人員所占比重為38.1%，而二、三產業從業人員的比例又低于其他地區。而農村老年人由于身體原因，他們的收入來源更有限，大多來自于土地或子女。低收入甚至使部分老年人連最基本的生活水平都很難維持，更談不上考慮保險的問題。在此形勢下，農民自己出一部分錢辦理保險的動力就不夠。
2.制度原因。制度上的最大問題是激勵機制不夠。1998年以來，農村保障機構的改革比較頻繁，造成不少地方管理監督失控和工作斷檔，這直接影響到經辦人員隊伍的穩定和農保工作的開展，尤其是造成了經辦人員的工作主動性與積極性不夠高。此外，農村保障事業的發展還沒有成為一項重要的民生指標，造成相當一部分農村領導干部對農村的社會保障事業重視不夠。而且，農村的社會保障風險大，而收益在近期又沒有可觀察性，需要政府的財政支出又多，因此，政府官員沒有足夠動力去建立與完善農村的各項保障制度。
3.意識原因。受中國傳統觀念的影響，家庭養老或養兒防老是絕大多數農民至今仍然最為看重的養老方式，對生病就醫老人仍然選擇的是由家庭和子女為其看病的方式。加之我國農村保障發展起步較晚，農民群眾對之認識不足，特別是部分年輕人，由于身體好，只看到每年交錢而沒有看到實際上的收益，因此對保險金的繳納還有抵觸情緒，最直接的影響就是到老時的就醫問題。另外，社會保險的周期長，他們擔心由于政策變化會導致自己到老時保險無法正常對付。正是由于農民對社會保障的認識不充分，即使現在財政補貼一部分費用來推進農村基本保障的發展，農民參保的積極性同樣不令人滿意。
4.看病難，看病貴。城市的醫療條件相比農村要好得多，可以隨時就醫看病，相比農民而言，老年農民看病就比較困難。中國的農民大多沒有體檢，身體不舒服時，多數選擇的是扛，等年齡大了，扛不住了，在這時小病也已扛成了大病。此時，當地鄉村醫院已不能滿足要求，必須去城市大醫院，一旦到城市就醫，即便參加了醫保，報銷比例也較低，再加上交通、食宿等支出，加重了農民的看病成本，這也使得部分農民不愿參加醫保。
三、推動農村醫保發展的途徑
1.發展經濟。發展經濟是農村保障事業發展的物質基礎。可以通過培育龍頭企業，發展主導產業等實現農業產業化。此外，通過建立和完善多層次、多形式的農民培訓體系，讓農民盡快掌握農業新知識、新技術，培養新一代學習型農民。同時，加強鄉村的干部隊伍建設，使他們能更好地帶領廣大農民走上富民強農之路。
2.加大宣傳。要想激發農民的參保積極性，就必須加強保障知識的普及與宣傳，讓農民充分認識到參加社會保險對長遠生活的保障意義，改變人們傳統的養老觀念。政府應憑借其權威性向農村居民提供社會保障的信息，創造良好的環境來推動醫改的實施。另外，針對家庭經濟困難的程度對參保農民進行更大的補貼，進一步推動農民的參保意識。
3.體系建設。推進醫療保險體制改革，加快城鄉一體化基本醫療保險服務體系。切實推動農村醫療衛生服務體系建設，健全農村醫療保險服務網，方便農村參保居民就近獲得基本醫療保險服務。針對看病貴的問題，可以發揮商業醫療保險對社會醫療保險的補充作用。商業醫療保險作為對社會醫療保險的補充，可以針對社會醫療基本醫療保險的起付線、封頂線以上的個人自負部分和政策規定以外的個人自理部分著手。還可以針對一些特殊人群的需求，開發新的保險險種以減少看病費用，降低看病成本。再引入醫療救助體制，可以進一步幫助老年農民患者能夠看的起病。
4.加強服務。改進醫療保險服務，方便參保群眾。一是推行直接結算，減少個人墊付醫藥費用。二是改進異地就醫結算管理服務。三是做好基本醫療保障關系轉移接續工作，做到手續簡便、流程規范、數據共享，方便老年參保人員居住地發生變化的原因接續基本醫療保險關系和享受待遇。四是充分利用社會資源，探索委托具有資質的商業保險機構提供醫療保障服務，最大限度方便參保人員。
農民是中國社會非常重要的人群，農村醫療保險制度是我國社會保險的重要組成部分。當前，加快城鄉一體化基本醫療保險服務體系，加快農村社會醫療保障體系的建立與完善是經濟社會穩定的基礎。它既可以鞏固城鄉一體化，又能促進社會和諧發展。
參考文獻：
[1]閆然.地區差異背景下農村養老保障分析[J].經濟與管理，2013（5）：84.
[2]高翠玲.淺談當前社會醫療保險制度的完善[J].經營管理者，2014（2）：313.
第7篇：醫療保障隊伍建設范文
總隊后勤部衛生科：
5月28日以來，伊犁支隊進行了“百車千人萬里行”大練兵、大勘察、大宣傳活動，此次活動中衛勤保障工作有條不紊、保障有力，嚴格落實了總隊《“百車千人萬里行”大練兵、大勘察、大宣傳活動后勤保障方案》要求，著眼于“后勤變前勤”指針圓滿完成了保障任務。現將具體情況匯報如下：
一、提高站位，統一思想
為確保此次活動后勤保障工作萬無一失，支隊后勤處處長付興紅多次組織召開了后勤保障協調部署會，統一認識，提高站位，切實把此次保障任務當作轉制以來后勤綜合保障實戰練兵和總結探索。在認真總結以往大型活動衛勤保障工作經驗的基礎上，著眼當前形勢，結合實際，認真分析研判，全面統籌謀劃，制定了完善的后勤衛生醫療綜合保障方案，進一步明確了任務、研究了對策，強有力的保證了活動期間衛勤保障工作的落實見效。
二、認真謀劃，充分準備
經過會議研究討論，后勤處制定了詳細的保障方案，由XX、XX組成醫療救護小組，明確了每個人的責任分工。物資方面除了按照總隊方案要求攜帶相應物資外，支隊后勤處還結合活動路線長、在外住宿時間久、環境復雜、氣候多變等實際因素，認真研判分析，充分準備常用藥品40余種，包含了蚊蟲毒蛇叮咬、防寒防暑、常見多發病以及現場救護急救措施的藥品。
三、演訓結合，保障有力
為達到適應新體制新使命要求，支隊后勤處以此次活動為契機，除了完成日常衛勤保障外，重點針對隊伍轉型后如何適應新體制新使命進行了相應衛生救護訓練。活動一開始就立即按照預定方案組成3人醫療救護小組，積極開展醫療保障與演練。
（一）每到一處地方先與當地人員了解環境情況，重點摸清有無各類有毒動植物，如蚊蟲蛇蟻等，隨后對周邊水源進行檢查，經過全面了解分析后將需要注意的事項傳達到每名隊員
（二）在營區開設完畢后，一名衛生員監督各單位飲食衛生操作，同時結合當地氣候情況提醒炊事人員做好相應飲食搭配，如在寒冷區將菜湯改為姜湯以驅寒保暖；另一名衛生員對各帳篷進行消毒。開飯后醫療小組堅持“每天一巡診”原則，及時為生病的隊員進行診治，活動期間共診治患病官兵10人次。較好地保障了隊員們的身體健康，真正將衛勤保障工作做到了細處、落到了實處。
（三）現今我們已經轉入應急管理部，面對的是各類自然災害，任務更加繁重，情況更加復雜，與以往最大的區別是對每名隊員來說救人都應該是必須掌握的技能。此次我們緊緊圍繞“拉得出、跟得上、展得開、救得下”的衛勤保障要求，組織衛勤演練2次，自救互救綜合訓練2次，在訓練中對某些不再適用于我們這支隊伍的內容進行了細致調整，如去掉了以前為躲避炮火所采用的側身匍匐搬運方式。經過現場演練全面提升了衛勤應急保障能力,將許多未發生確可能發生的情況進行了反復推演。
四、反思總結、查找不足
在此次活動中，我們切實以此為契機研究探索了如何適應新形勢新任務，對如何做好任務中衛勤保障工作有了更深的認識，也真正提高了跨區、境救援行動衛勤保障能力,同時也解決了一些實際性的問題，為支隊的衛勤保障發展奠定了基礎。在肯定成績的同時，也暴露出了一些問題：
（一）對新形勢下如何做好衛勤工作研究不夠深入，演訓不夠全面。如今我們的主要任務仍然是森林火災，但是還需要面對其他自然災害，對于藥材品量的需求變化、對可能遇到的災害環境考慮、對于適用于廣大指戰員的醫療急救技術有哪些缺乏細化研究與探索。
（二）技術力量薄弱，醫務人員數量少、業務能力不夠高，還不能完全適應新形勢下基層衛生工作的要求；基層衛生人員素質能力還跟不上當前工作要求，衛生干部進修學習較少，業務技能還有待于進一步提高，特別是衛生員，雖經總隊、支隊兩級培訓，但部分衛生員還沒有單獨處理傷病員的能力。
（三）醫療設備陳舊落后。醫療硬件設施與官兵日常醫療需求之間的矛盾十分突出，支隊目前衛生車已臨近報廢年限，不在出動車輛范圍內，醫療設備攜帶不便，醫療用品置于裝備車上存在取用不便易損壞等問題，導致一些緊急情況不能及時處理。
五、下一步打算
（一）進一步加強人才隊伍建設，全面提高醫務人員思想素質、道德素質和業務素質，抓好在職自學，促進醫療隊伍整體素質的提高;
（二）繼續抓好衛生隊軟硬件建設，進一步健全和完善各類規章制度、醫療設施和庫室建設, 不斷拓寬為兵服務渠道，提高服務質量。
(三)以此次活動為契機，對任務中衛勤保障工作開展情況進行認真分析和總結，讓大練兵落在實處，進一步增強事業心、責任感，以旺盛的精力，昂揚的精神，扎實的作風，銳意進取，科學統籌，把握重點，抓住關鍵，全身心投入支隊各項衛生工作中，高標準、高質量完成支隊平時和任務中的衛勤保障工作。
第8篇：醫療保障隊伍建設范文
一、指導思想
堅持以科學發展觀為指導，以領導班子分析檢查報告為依據，以解決群眾提出的突出問題為出發點和落腳點，緊緊圍繞“黨員干部受教育、科學發展上水平、人民群眾得實惠”的總體要求，進一步解放思想、實事求是、改革創新，切實增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和堅定性，著力轉變不適應、不符合科學發展觀的思想觀念，著力解決影響和制約衛生科學發展的突出問題，著力解決黨員干部黨性黨風黨紀方面群眾反映強烈的突出問題，著力構建有利于衛生科學發展的體制機制，提高領導衛生科學發展、推動社會和諧的能力，把科學發展觀貫徹落實到衛生工作的各個方面，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
二、整改目標
通過落實整改，達到對科學發展觀的認識深度和廣度上有新突破;在解決影響和制約科學發展的突出問題上有新舉措;在推動本地本單位的科學發展上有新成果。通過整改進一步解放思想,加深對科學發展觀的理解，增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和堅定性。進一步解放思想，轉變不適應、不符合科學發展要求的思想觀念，統一思想，明確方向，用科學發展觀統領各項衛生工作。
三、主要存在問題
在開展深入學習實踐活動分析評議階段中，我局廣泛征求干部、職工以及相關單位對局領導班子及其成員的意見。據統計，共發出征求意見表200份，收回154份，建議征求到意見、建議十二個方面，共178條。意見和建議集中反映了我州衛生工作存在的八個方面的問題。一是在促進衛生事業科學發展的觀念、體制、機制、政策、作風等方面還存在不足;二是工作作風需要改進;三是醫療服務質量不高，醫患關系不夠和諧;四是衛生人才隊伍建設有待加強;五是衛生行政執法監督不到位;六是農村衛生及社區衛生服務有待加強;七是傳染病防治形勢嚴峻，公共衛生事件應急處置能力不高;八是醫療保障體系建設不完善;九是衛生工作宣傳報道力度不夠。
???四、整改內容
(一)加強學習，用科學發展觀武裝頭腦
整改目標：通過不斷加強理論學習，使全體黨員干部不斷深化對科學發展觀科學內涵、精神實質和根本要求的認識，并用科學發展觀指導實踐，解放思想，轉變觀念，改進工作作風，深入研究新醫改方案，健全體制機制，促進衛生事業科學發展。
整改措施：
1、加強政治理論知識的學習。堅持并完善理論學習和干部職工集中理論學習制度，堅持每兩個月集中學習一次，重點學習科學發展觀理論體系、黨的方針政策、法律法規和現代管理知識。不斷增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和主動性，用中國化的最新成果武裝頭腦，指導實踐，解放思想，勇于創新，不斷加深對科學發展觀、構建和諧社會，加強黨的執政能力建設的認識，努力提高領導班子的思想政治素質。不斷提高做好衛生工作的能力。
2、加強業務知識的學習。強化把握衛生事業發展規律，堅持思想與形勢的緊密結合，要緊跟形勢任務的變化，把握工作特點和規律，堅持與時俱進。要認真向書本學習，增強工作的系統性。要虛心向基層和群眾學習，做好調查研究，認真總結群眾的新創造、新經驗指導新的實踐。
責任領導：*、*
責任部門：辦公室(*)
整改時限：持續開展，爭取今年內取得實質性進展。
(二)加強黨的建設，改進工作作風，提高工作效率
整改目標：堅持黨的執政能力建設和反腐倡廉建設，不斷完善領導班子組織建設，改進領導作風及機關工作作風，提高工作效率。
整改措施：
1、切實加強領導班子組織建設，完善和落實民主集中制。健全和完善集體領導和分工負責的工作制度;修訂完善黨組議事規則，凡屬重大決策、重要干部任免、重要建設項目安排和大額資金的使用，都要在充分發揚民主的基礎上實行正確的集中，增強班子的凝聚力、執行力和戰斗力。
責任領導：*、*
責任部門：辦公室(*)
整改期限：2009年下半年
2、切實轉變領導作風。切實加強領導班子作風建設，牢固樹立求真務實、勤奮高效的工作作風。
責任領導：*、*
責任部門：辦公室(*)
整改期限：2009年下半年
3、加強機關作風建設，提高工作效率。開展創建學習型、創新型、服務型機關活動，深入開展調研，進一步樹立求真務實、踏實肯干的工作作風。
責任領導：*、*
責任部門：辦公室(*)
整改期限：2009年下半年
4、加強反腐倡廉建設。認真貫徹落實中央《建立健全懲治和預防腐敗體系2008-2012年工作規劃》，把反腐倡廉建設擺到更加重要的位置。加強反腐倡廉教育，大力推行衛生廉政文化建設。建立健全教育、制度、監督并重的長效機制，堅持和完善院務公開、醫務公示制度、藥品采購及使用制度等制度，繼續糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，加大糾風工作源頭治理力度。
責任領導：*、劉明
責任部門：辦公室(*)、醫政科教科(*)
整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效。
(三)深入開展“醫院管理年”活動，進一步提高醫療服務質量，改善醫患關系
整改目標：進一步把開展“醫院管理年”活動引向深入，探索各項管理制度，探索醫院科學管理的長效機制，提高醫療服務質量和水平，改善醫療服務態度，構建和諧醫患關系。
整改措施：
1、加強醫德醫風建設。深入開展職業道德、醫學倫理、人文素養教育，引導醫務人員牢固樹立以人為本、患者至上的服務理念。實行醫務人員醫德考評制度，建立與醫德醫風直接掛鉤的激勵和約束機制。廣泛開展衛生行風評議活動，全面推行院務公開。
責任領導：*
責任部門：醫政科教科(*)
整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效。
2、切實改善醫療服務。優化就醫流程，增設服務窗口，推行彈性派班，緩解收費、取藥等候時間長，看病時間短等問題;對急救綠色通道搶救病人做到“三先一后”，即先檢查、先診斷、先搶救治療，后辦入院手續及交費，保證患者在第一時間得到搶救治療;充分尊重患者的知情權，特別是在貴重藥品的使用、醫用高值耗材的選擇等方面履行告知義務。
責任領導：*
責任部門：醫政科教科(*)
整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效
3、積極預防和妥善處理醫患糾紛。積極組織開展“改善服務態度，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系”活動。建立健全醫患糾紛調解機制、醫療責任保險制度和醫患糾紛處置機制，妥善處理醫患糾紛，保護醫患雙方的合法權益，維護正常的醫療服務秩序。
責任領導：*
責任部門：醫政科教科(*)
整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效
(四)加強衛生隊伍人才建設，提高醫療服務水平和質量
整改目標：牢固樹立科學人才觀，堅持黨管人才原則，堅持尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創造的方針，樹立人才興醫、人才強衛的觀念，采取有效措施，提高衛生隊伍人才建設，提高醫務人員整體素質和診療水平。
整改措施：一是加強衛生人才培養，采取學歷教育、培訓、進修等方式，使衛生技術人員具有勝任崗位要求的專業學歷或相關證書;二是調整衛生人才結構，重點加強農村、社區衛生人才隊伍建設。加強農村衛生人員培訓，對鄉鎮衛生院衛生技術人員輪訓，加強全科醫師培訓，同時通過“萬名醫師支援農村衛生工程”項目及“對口幫扶”項目，提高基層醫務人員診療水平;三是加強人才引進，逐步提高人才引進標準，引進高素質、高學歷的衛生專業技術人才;四是加強高層次衛生人才隊伍建設，選拔一批高層次衛生專家，尤其要在疾病預防領域及婦幼衛生工作領域培養一批以中青年為主體的學術技術帶頭人，避免出現人才隊伍“斷層”的現象;五是加強衛生管理干部選拔及后備人才儲備工作，強化崗位培訓，提高衛生管理干部的醫院管理水平，建設一支適應衛生改革與發展的職業化衛生管理干部隊伍。
責任領導：*、*
責任部門：醫政科教科(*)
整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效
(五)深入推進衛生監督體制改革，加強衛生執法監管
整改目標：進一步加強衛生監督體制改革，尤其是根據《食品安全法》的規定，做好食品安全綜合協調工作及監管職能移交、銜接工作;進一步提高衛生行政執法水平和能力，加大監管力度。
整改措施：一是加強衛生監督隊伍建設，不斷提高衛生監督人員思想素質、法律素質和技術業務素質，增強依法行政意識和依法辦事能力;二是建立健全衛生行政執法責任制，加強衛生監督稽查，規范執法行為，增強服務意識，切實提高衛生執法的能力和水平;三是加強衛生法制宣傳工作，提高人民群眾知法、守法、維護合法權益的意識和能力;四是加強教育、改進、行政處罰的綜合措施,加大監督檢查力度，嚴厲查處各類違法行為;五是提高衛生監督人員的服務意識，主動開展宣傳教育，幫助被檢查單位和個人提高依法管理水平。六是根據《食品安全法》的規定及上級部門的安排部署，認真履行食品衛生監管職能，切實做好職能的移交、銜接工作，確保食品衛生監管工作不缺位。
責任領導：劉明
責任部門：醫政科教科(*)、州衛生監督所(*)
整改期限：持續開展，爭取兩年內取得明顯成效
(六)加強農村及社區衛生服務工作
整改目標：以“雙百工程”和擴大內需項目建設為契機，加快建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系。積極爭取各級財政投入，充分利用好中央和各級財政資金，強力推進全州衛生基礎設施的改造建設和設備更新，逐步縮小城鄉、區域衛生發展不協調，農村與城市以及不同人群之間的衛生服務質量、水平可及性差距加大的問題，緩解廣大人民群眾看病就醫難的問題。
整改措施：
1、進一步加強農村及社區衛生服務基礎設施建設。對已建設完成的11個村衛生室要充分發揮作用;對正在建設的景洪市人民醫院、勐臘縣婦幼保健院以及勐養鎮衛生院等11個衛生院建設項目，要加強監督檢查，確保按時按質竣工;對正在籌備的建設的州傣醫院新址建設、曼閣衛生服務中心等項目要積極籌備，及早開工建設。下一步將繼續爭取4個社區衛生服務中心、3個社區衛生服務站、勐混鄉衛生院、勐海縣人民醫院、勐臘縣人民醫院等建設項目。
責任領導：*
責任部門：醫政科教科(*)、規財科(*)
整改期限：2009年下半年
2、逐步改善農村及社區衛生服務工作人員工作條件、薪酬待遇等，為其提供更好的學習、培訓機會，穩定農村及社區衛生服務隊伍。
責任領導：*
責任部門：醫政科教科(*)、規財科(*)
整改期限：從現在開始，逐步完善，長期執行。
3、通過多渠道選聘有資質、素質高、技術好、能吃苦的人員到鄉鎮衛生院及社區衛生服務站工作，提高診療水平和服務質量。今年，通過全省招聘執業醫師到鄉鎮衛生院工作將招聘兩名執業醫師到我州鄉鎮衛生院工作。
責任領導：*
責任部門：醫政科教科(*)
整改期限：從現在開始，逐步完善，長期執行。
(七)加強傳染病防治，提高公共衛生事件應急處置能力
整改目標：加強傳染病防治工作，有效控制突發公共衛生事件的發生、發展。
整改措施：免費提供艾滋病咨詢檢測，為艾滋病患者提供免費抗病毒治療;為肺結核病人免費提供診斷和抗結核藥物治療。加強衛生應急工作。建立健全衛生應急處置指揮制度，完善突發公共衛生事件應急機制，強化規范管理，完善預案，組織綜合演練;嚴密防控甲型h1n1流感、鼠疫、瘧疾、食物中毒等突發公共衛生事件。
責任領導：*、盤有明
責任部門：基婦科(陽文耀)、防艾辦(*)
整改期限：從現在開始，逐步完善，長期執行。
(八)推進醫療保障體系建設工程
整改措施：進一步建立和完善醫療保障體系建設工程，積極配合其他部門，推進建設城鄉多層次醫療保障體系。加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。完善城鄉醫療救助制度。借助商業健康保險，滿足群眾不同層次的醫療服務需求。同時進一步加強對新型農村合作醫療的管理，提高新型農村合作醫療保障水平及新型農村合作醫療補償效率。
責任領導：*
責任部門：基婦科(陽文耀)
整改期限：從現在開始，逐步完善，長期執行。
(九)加強宣傳報道，樹立衛生良好形象
整改目標：通過加強宣傳報道，樹立醫療衛生良好形象。
整改措施：進一步加強與電視臺、報社等媒體的聯系，加大社會、媒體對醫療衛生的正面宣傳，弘揚正氣，在全社會形成尊重醫學、尊重醫務人員的良好氛圍。
責任領導：*、*
責任部門：局機關各科室(各科室負責人)
整改時限：從現在開始，逐步完善，長期執行。
四、工作要求
這次科學發展觀活動整改工作任務重、要求嚴、標準高，事關活動成果的實現和鞏固，事關全州衛生事業發展大局，事關人民群眾的切身利益，是對我局衛生工作的一次重大考驗，必須切實加強領導，強化措施，抓出成效。
第一，堅持思想領先，通過理論學習強化思想武裝。領導班子成員要進一步增強黨性觀念和大局意識，以貫徹落實十七大精神為契機，高度重視這次整改措施的落實。引導廣大黨員特別是黨員領導干部進一步深化認識、統一思想，不斷加深對中央、省、州有關科學發展的精神的學習和領會，加深對科學發展觀的理解和把握，做到活動每推進一步，學習就更深入一層，切實提高對搞好這次學習整改活動重要性、必要性的認識，積極主動地投身于這次活動中來。
第9篇：醫療保障隊伍建設范文
企業補充醫療保險是國家多層次醫療保障體系的一個重要組成部分，是提高企業職工醫療保障水平的重要補充。文章結合目前企業補充醫療保險管理工作實際需求，開展優化提升企業補充醫療保險管理研究，通過創建一體化、層級式管理模型，在融合屬地基本醫療保險政策體系基礎上，建立補充醫療保險管理流程及業務流程的一體化管控平臺。提升企業補充醫療保險一體化管理水平和服務水平，維護企業職工醫療保障權益，促進社會和諧穩定。
［關鍵詞］
補充醫療保險；一體化；層級式管理；信息管控
社會保障需求隨著社會的發展日益上漲，近年來，看病難、看病貴已成為民生面臨的普遍問題。企業建立補充醫療保險，是企業人力資源管理、員工福利保障的重要內容，與廣大職工和退休人員的切身利益相關。根據國家政策支持和鼓勵，企業在參加城鎮基本醫療保險的基礎上，自愿建立或參加補充醫療保險，很大程度上降低了企業職工醫療費用支出的壓力，增強了職工抵御疾病風險的能力，是社會進步和企業和諧發展的需要。企業建立補充醫療保險，重點立足于解決退休人員和患重病、大病人員醫療費用負擔過重等問題，在保證絕大多數員工的醫療需求的前提下，進一步滿足職工較高就醫需求，以提高職工醫療保障水平。
1企業補充醫療保險管理存在問題
1．1企業管理職能未得到發揮目前企業多以自主管理，基金自行、封閉的管理方式。在實際管理工作中，存在以下突出問題：一是補充醫療保險管理理念滯后、保守；二是基本醫療保險、補充醫療保險政策研究不透徹，致使補充醫療保險未能發揮應有的保障和補充的作用；三是補充醫療保險專業管理工作縱向貫通“不暢”。
1．2企業職工補充醫療保障能力不均衡已經建立補充醫療保險的企業根據自身盈利能力、支付能力等實際情況，制定本企業補充醫療保險實施細則，基層單位由于人員規模、年齡結構、工資水平、成本負擔能力等方面參差不齊，在制定基金計提比例、報銷比例、年度報銷上限等標準存在差異，導致基層單位之間補充醫療保障能力不均衡。
1．3崗位人員配備制約管理服務水平提升企業因人力資源所限，未配置專人負責社保管理工作，多由其他崗位人員兼任。由于非社保專業管理人員缺乏補充醫療保險管理經驗，在補充醫療保險政策把握、工作流程規范、支付及時率、業務進度查詢等方面無法滿足管理服務工作需求，致使廣大參保職工對補充醫療保險管理工作存在不理解、不滿意情緒。
1.4企業信息化管理水平落后主要體現在：一是報銷系統無法滿足基本醫療保險政策差異化給補充醫療保險報銷帶來的需求；二是補充醫療保險信息數據無法實現統一和共享，單一的應用功能嚴重影響業務處理工作效率。
2內涵及主要做法
企業補充醫療保險兩級一融合的一體化管理，是以“統一管理、分級負責”為原則，以核心業務管控能力提升為基礎，以規范補充醫療保險管理運作為核心，以強化風險防控、提升管理效率為目的，構建總公司、分公司兩個層級、融合基本醫療政策、“信息集約管控平臺”的一體化管控模式。
2.1構建總公司、分公司兩級管理體系，創新管理架構
2.1.1確立“兩級”管理目標企業補充醫療保險一體化管理體系，是通過在企業內部建立統一的制度體系、流程體系、標準體系等一系列的內控體系，提升補充醫療保險的基礎管理。由總公司制定科學統一、適合管理運行實際、可操作性強的管理制度，通過延伸管理優勢和技術優勢，簡化管理環節，對分公司補充醫療保險專業垂直管理，實現資源的優化配置與核心業務流程的集約管控。明確總公司對分公司的管理職責，強化總公司、分公司之間業務緊密銜接。
2.1.2理順“兩級”管理職責層級式的補充醫療保險管理著眼于管理的制度化、規范化和效能化，是企業補充醫療保險一體化管理的根本環節。明確各層級單位在補充醫療保險管理流程中的職責分工。建設企業補充醫療保險集約化管控平臺，展現補充醫療保險管理的分類、層次和邏輯，業務管理由過去的各自為政，改變為分層級管理。
2.1.3優化“兩級”業務流程不同的組織層級，根據自身業務關注點的不同，形成不同的業務流程。優化分公司報銷業務流程，建立報銷業務的發起、審核、審批、支付四層業務全過程管理，完善分公司報銷業務崗位與流程匹配關系。優化總公司管控分公司管理通道，完善總公司專業管理部門崗位與流程匹配，優化總公司政策執行管控業務流程，明確分公司政策制定審批流程，實現總公司政策執行的一體化管控。
2.2融合基本醫療政策，創新提升管理方式
企業補充醫療保險是在基本醫療保險的基礎上，對基本醫療保險報銷后，職工個人自付部分的補充報銷。企業制定補充醫療保險政策時，應融合基本醫療保險屬地政策差異化，在保證職工利益最大化的條件下，統一補充醫療保險制度、統一報銷流程、統一操作規范。
2.2.1建立公司級部分統籌管理模式
2.2.1.1公司級統籌的必要性建立公司級統一的住院及門診大病報銷政策，部分基金上繳總公司統籌使用，用來支付基層單位職工的住院及門診大病報銷費用。該管理模式，增強了基層單位補充醫療保險保障功能，提高了員工特別是大病員工的保障水平，對保障能力偏弱的單位進行有效扶持。實現企業員工醫療保障水平基本平衡，營造企業和諧氛圍。
2.2.1.2科學制定政策，實現公司級統籌基金效用最大化為發揮集約管理功能優勢，促進公司和諧發展。在全面了解屬地基本醫療保險政策的基礎上，將其有效的糅合，本著兼顧公平、提升保障的原則，制定統一的住院及門診大病報銷比例，提高企業員工，特別是患大病員工的醫療保障水平。制定用于測算公司級統籌金上繳比例以及公司統一住院及門診大病報銷比例的數據模型，優先保障員工住院、門診大病，以及患重病大病員工醫療待遇，剩余基金用于補助員工門診醫療費用及基本醫療保險目錄外的費用。每季度對各分公司住院及門診大病報銷數據做出評估，年底計算各分公司住院及門診大病費用支出平均數，用于測算次年各分公司繳納的統籌金比例。
2.2.2創新補充醫療保險報銷服務方式為適應管理模式、經辦方式、參與主體等一系列的變化，創新引入“第三方”報銷服務專業機構，通過專業機構的管理和服務，可有效設立防火墻，有力防范和化解企業補充醫療保險業務操作風險。第三方服務機構根據公司制度辦法的要求，配置報銷理賠及后續服務的專業團隊，憑借其專業、靈活、多樣性和差異化定制的特點，為員工提供專屬化服務，使補充醫療保險報銷管理效率和服務水平大幅提升。
2.2.3提升素質，打造一支具有先進管理理念的管理隊伍堅持培訓常態化、實用化，全面提升補充醫療保險管理人員隊伍素質。一是培訓常態化，緊緊圍繞隊伍建設這個核心，制定年度培訓計劃，定期開展培訓，將業務培訓與思想教育、規范管理有機結合，改進工作作風，提高工作執行力，全面提升管理隊伍素質；二是培訓實用化，堅持學以致用，強化“在工作中學習,在學習中工作”的理念，有針對性、側重點的進行培訓。
2.3創建一體化信息管控平臺，實現管理流程與信息系統有力聚合隨著企業信息化技術的發展，創建集參保人員信息管理、基金計提、統籌金上繳、基金結轉、統籌金管理、報銷進度情況查詢、補充醫療保險政策查詢等功能于一體的補充醫療信息化管控系統平臺。實現企業對基層單位補充醫療保險管理實時監控，員工可自行發起報銷流程，形成“自助式”員工醫療費用報銷模式。通過狀態觸發功能將補充醫療保險業務流程與員工管理、薪酬管理等人資其他專業業務流程有效銜接，形成人資各專業業務流程的閉環管理。
3實施效果
