循證醫(yī)學(xué)的步驟精選(九篇)
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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的步驟范文
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué);循證檢驗醫(yī)學(xué)
近年來,越來越多的醫(yī)務(wù)工作者將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實踐。而根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的理念,有學(xué)者提出循證檢驗醫(yī)學(xué)的概念[1]。循證檢驗醫(yī)學(xué)給檢驗人員帶來了新的挑戰(zhàn),但怎樣才能把其科學(xué)應(yīng)用到實踐,這需要我們從以下幾個方面認識循證醫(yī)學(xué)與循證檢驗醫(yī)學(xué)。
1循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容
循證醫(yī)學(xué)是加拿大麥克馬斯特大學(xué)的David教授于1992年正式提出的概念。循證醫(yī)學(xué)意即“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”,是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。其核心是任何醫(yī)療決策的確定都基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)。指導(dǎo)思想是以臨床醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究為最可靠依據(jù),結(jié)合臨床醫(yī)師的專業(yè)技能,從而針對不同的病人進行醫(yī)療決策。循證醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展,目前循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)包括大約50個專業(yè)協(xié)作組,通過數(shù)據(jù)庫的系統(tǒng)評價結(jié)果可為整個臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域服務(wù)。
2循證檢驗醫(yī)學(xué)的內(nèi)容
循證醫(yī)學(xué)在檢驗醫(yī)學(xué)的應(yīng)用,即為循證檢驗醫(yī)學(xué),在1998年美國臨床化學(xué)協(xié)會和1999年國際臨床化學(xué)聯(lián)合會大會上都有專題討論。循證檢驗醫(yī)學(xué)就是遵循循證醫(yī)學(xué)的核心思想,通過大量文獻復(fù)習(xí)和臨床總結(jié),不斷地對本專業(yè)的實驗項目進行方法評價、臨床價值評價及經(jīng)濟學(xué)評價,最直接、最有效、最準(zhǔn)確、最合理的結(jié)合實驗項目,最終獲得可靠的檢驗信息,為醫(yī)學(xué)決策提供循證。
3實踐循證檢驗醫(yī)學(xué)
3.1基本過程循證醫(yī)學(xué)的實施通常為以下步驟:(1)明確一個需要解決的臨床問題。(2)檢索一次問題相關(guān)的現(xiàn)有文獻,根據(jù)第1步提出的問題,確定“關(guān)鍵詞”,應(yīng)用檢索系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻,從中找出與問題關(guān)系密切的資料,作為分析評價之用。(3)對收集到的文獻進行有效分類和等級評估。(4)將研究結(jié)果運用于臨床實踐。(5)對結(jié)果在臨床上的應(yīng)用進行評估和改進。在循證檢驗醫(yī)學(xué)的實施過程中,不僅要按照循證醫(yī)學(xué)實施策略進行,并且強調(diào):善于發(fā)現(xiàn)和提出問題;客觀、大量的尋求實驗室或者文獻中有價值的證據(jù);正確、嚴格地進行試驗方法學(xué)的評價;在評價基礎(chǔ)上將最佳方法應(yīng)用于臨床檢驗實踐,客觀的評價實踐結(jié)果。
3.2系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價是一種全新的文獻綜合評價方法,其過程是全面收集全世界所有有關(guān)研究,對所有研究按照標(biāo)準(zhǔn)逐項進行評價,聯(lián)合所有合格的研究,進行綜合分析,得出可靠的結(jié)論,該結(jié)論將隨著新的研究出現(xiàn)被不斷更新。循證醫(yī)學(xué)的資源,最主要來源于醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的學(xué)術(shù)論著,鑒于論著的水平不一致及可能存在的發(fā)表偏倚,需要有嚴格的質(zhì)量評價,對符合標(biāo)準(zhǔn)者可取為最佳證據(jù)。
3.3衛(wèi)生技術(shù)評估診斷技術(shù)評估通常包括以下內(nèi)容:(1)技術(shù)性能,方法性能對臨床應(yīng)用的有效性有很大的作用,如某抗體的特異性、某方法的穩(wěn)定性、等都是嚴格評價的參數(shù);(2)診斷性能,某方法具有好的診斷靈敏度和特異度是被采用的先決條件;(3)臨床效應(yīng),評價該技術(shù)是否提高診斷、治療和預(yù)防策略,得到最佳的健康服務(wù)結(jié)果。(4)經(jīng)濟效益,雖然某實驗室檢驗項目技術(shù)和診斷性能很好,具有好的臨床效應(yīng),但所需費用使患者及政府都難以接受,也降低了其實用性。
4循證檢驗醫(yī)學(xué)的臨床檢驗應(yīng)用
4.1規(guī)范標(biāo)本處理程序 為保證臨床醫(yī)療決策的科學(xué)性,循證檢驗醫(yī)學(xué)要求檢驗醫(yī)生在實驗室處理病人標(biāo)本的過程中必須將個人經(jīng)驗與當(dāng)前最佳科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來,并遵循以下幾個基本程序:(1)在接受病人的標(biāo)本前對病人信息進行認真核對,確定樣本的采取符合程度;(2)按照臨床檢驗的操作常規(guī),做好室間、室內(nèi)質(zhì)控;(3)根據(jù)自己的臨床檢驗經(jīng)驗和技能,同時結(jié)合臨床知識,對異常的結(jié)果要認真復(fù)查,查找原因,科學(xué)決策方可報告,必要時與臨床醫(yī)生溝通,提供臨床診療的意見。
5.2維護儀器及試劑穩(wěn)態(tài)檢驗系統(tǒng)的維護和功能檢查需建立維護方案,保證儀器和系統(tǒng)處于良好運轉(zhuǎn)狀態(tài)。校準(zhǔn)是一個測試和調(diào)整檢驗系統(tǒng),以及提供檢驗反應(yīng)和所測物質(zhì)之間已知關(guān)系的過程。室間、室內(nèi)質(zhì)量控制,是實驗結(jié)果準(zhǔn)確的有力保障,即所循的證據(jù)是可靠的,也是循證醫(yī)學(xué)的目的所在。
5.3指導(dǎo)如何臨床循證循證的具體實施步驟有:針對病人的臨床問題,檢索、查找有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻;嚴格評價有關(guān)文章;選定最佳臨床成果,用于臨床決策;通過實踐提高學(xué)術(shù)水平。譬如,肌酸激酶(CK)是診斷急性心肌梗死的條件之一,但是,如果當(dāng)你面對CK實驗的檢驗報告或臨床咨詢時,立即確定診斷,這很可能是一個錯誤的決定。因為CK是一個非特異性標(biāo)志物,許多非疾病及疾病因素均可對其產(chǎn)生影響,如果不了解此,就可能誤導(dǎo)自己或貽誤病人。因此要注重討論出現(xiàn)某一結(jié)果的原因。上述例子就是在“循證”,但“循證”醫(yī)學(xué)不僅僅是這樣,它的內(nèi)涵體現(xiàn)在其思維理念的更新和對病人及疾病更深層次上的認識。
第2篇：循證醫(yī)學(xué)的步驟范文
關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)臨床實踐；循證醫(yī)學(xué)；運用方法
0引言
隨著社會的發(fā)展與進步，醫(yī)療事業(yè)也在不斷的改革和發(fā)展，急診是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的窗口，直接反映了醫(yī)院醫(yī)療水平。所以，臨床醫(yī)護工作者應(yīng)該在急診過程中運用循證醫(yī)學(xué)思維，結(jié)合臨床實踐，更好、更快的挽救急救患者的生命。目前，從急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展角度來看，因其跨多個學(xué)科的特點，要求醫(yī)護工作人員要具備較強的綜合能力，引用循證醫(yī)學(xué)思維、學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)得理念、更加具體的了解目前急診臨床實踐的應(yīng)用方法的。本文通過對急診臨床實踐診療過程中的理念及其具體措施來探討急診醫(yī)學(xué)臨床實踐中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用[1]。具體如下：
1資料與方法
1.1一般材料。
選取我院2014年7月至2015年9月的82例急診患者作為研究對象，根據(jù)救治方法的不同隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者41名，男性23例，女性18例，年齡在8~58歲之間，平均年齡（25.36±4.24）歲。其中心腦血管疾病病23例，突發(fā)事故致傷11例，腎絞痛患者7例；對照組患者41名，男性22例，女性19例，年齡在10~59歲之間，平均年齡（26.16±4.32）歲。其中心腦血管疾病病22例，突發(fā)事故致傷10例，腎絞痛患者9例。兩組患者在年齡、疾病類型、性別等方面均無顯著差異，具有比較價值。
1.2方法。
對照組采用常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上進行以循證醫(yī)學(xué)的方法進行治療，方法如下。成立循證小組，包括醫(yī)療人員和護理人員共同研究急診醫(yī)學(xué)臨床實踐中應(yīng)如何應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的成果和理論。首先對患者類型進行分析，包括病史、體征、事業(yè)檢測結(jié)果等，并提出問題，探如何提高急診科患者的救治成功率、護理過程中如何加強患者的舒適度和滿意度，進而提高患者的治療依從性、怎樣加強醫(yī)師和護理人員的合作，提高醫(yī)院整體的義務(wù)水平、心腦血管疾病患者應(yīng)制定怎樣的治療和護理步驟、腎絞痛患者治療的標(biāo)準(zhǔn)化流程、院前急救對整體急診臨床醫(yī)學(xué)的提高等問題。在提出相關(guān)課題后，小組成員進行專項研究，共同對相關(guān)問題進行檢索，總結(jié)相關(guān)治療經(jīng)驗。本次共檢索134篇文獻，并分析了我院以往病理，得出如下幾項理論成果：①腎絞痛患者應(yīng)著重注意體征、癥狀方面的監(jiān)測，并做好輔助檢查；②院前護理能夠有效的提高救治率，應(yīng)作為急救的一部分在臨床中推廣；③醫(yī)護人員應(yīng)與主治醫(yī)師加強溝通，并共同制定重癥患者的護理計劃；④舒適護理能改善患者的心理情緒，提高患者治療效果和滿意度[2]。此外還制定了相應(yīng)的不同疾病急診的標(biāo)準(zhǔn)化流程并在全員進行了推廣。對我院的醫(yī)療設(shè)施、人員設(shè)置、科室分布都做了一定的調(diào)整。收集觀察組患者的基本信息，著重對急診患者進行了健康教育和心理護理。在治療那過程中對先關(guān)流程和措施進行驗證并改正。治療結(jié)束后，收集兩組患者在診斷準(zhǔn)確率、治療效果、護理及治療滿意度、治療依從性評分方面的差異。滿意度評價分為滿意、一般、不滿意三個級別。治療依從評分包括健康知識掌握情況、患者用藥依從性、檢查配合度等24個項目，共100分。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理。
采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)價值。
2結(jié)果
經(jīng)過本次治療，觀察組患者的治療滿意度為95.12%，治療依從性評分為（91.57±3.22）分。診斷準(zhǔn)確率為92.68%，治療有效率為100.00%。對照組患者的治療滿意度為70.73%，治療依從性評分為（73.64±5.63）。診斷準(zhǔn)確率為75.60%，治療有效率為85.36%。觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)價值3討論在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生一般是根據(jù)患者的臨床癥狀以及自身所具備的醫(yī)學(xué)知識、及臨床經(jīng)驗來對病情進行診斷。而醫(yī)生的臨床經(jīng)驗往往帶有主觀性，憑借醫(yī)生經(jīng)驗的治療方法一般可能會影響臨床療效，耽誤了正確的診斷延長治療周期，增加病患痛苦，浪費醫(yī)療資源。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)及科技的發(fā)展，一些新型的科學(xué)診療技術(shù)不斷開展，并得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代循證醫(yī)便是其中之一。循證醫(yī)學(xué)是近年來在醫(yī)學(xué)的不斷實踐中發(fā)展起來的[3]。循證醫(yī)學(xué)可以準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前最好的研究依據(jù)，并且結(jié)合臨床醫(yī)生的所具備的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，與此同時，了解患者的愿望，將三者完美的結(jié)合而得出的治療方案。循證醫(yī)學(xué)是一種以問題為基礎(chǔ)的自我教育的學(xué)習(xí)方式。主要包含了以下步驟方法：首先要根據(jù)病人的病史及對患者的檢查結(jié)果提出需要解決的問題；其次，根據(jù)所提出的問題，對其進行有價值的治療方法匹配，找出最好的臨床研究證據(jù)；再次，檢測臨床證據(jù)的真實性、合理性及其實用性；最后，可以結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，對病人制定最有效的診斷及診療策略。循證醫(yī)學(xué)的最大優(yōu)勢是可以診斷由于多種原因?qū)е碌募膊。⒂辛己玫念A(yù)后治療方案[4]。綜上所述，循證醫(yī)學(xué)取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，將會是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。在急診臨床中引入循證醫(yī)學(xué)的方法理念及其原則，是急診醫(yī)學(xué)臨床的的有效手段，值得在急診臨床醫(yī)學(xué)上廣泛推廣。
參考文獻
[1]馬利.中醫(yī)藥防治慢性乙型肝炎循證醫(yī)學(xué)工作平臺的構(gòu)建和應(yīng)用研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2012.
[2]楊德興,李瑤,王碧成,等.急診醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)用臨床決策方法的探索與研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,11:1524-1526.
[3]李婷婷,周光帥,陳侃侃,等.蘇北三甲醫(yī)院臨床醫(yī)生對循證醫(yī)學(xué)的了解和實踐現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報雜志,2013,01:9-12.
第3篇：循證醫(yī)學(xué)的步驟范文
目的總結(jié)循證醫(yī)學(xué)理念在藥劑師臨床用藥中的應(yīng)用效果。方法總結(jié)藥物干預(yù)過程中循證醫(yī)學(xué)的實施方法與進展。結(jié)果循證醫(yī)學(xué)作為一種科學(xué)思想和工作方法，現(xiàn)已成為臨床疾病診斷、藥物干預(yù)的重要思想指南和實踐工具。結(jié)論如何提高臨床研究的質(zhì)量、如何保證系統(tǒng)評價結(jié)果的可靠性是今后努力的方向，統(tǒng)計方法的改進、信息檢索整合技術(shù)的完善仍是今后循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向之一。
【關(guān)鍵詞】
循證醫(yī)學(xué)理念；藥劑師；臨床用藥指導(dǎo)；應(yīng)用評價
循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，作為一種科學(xué)思想和工作方法，現(xiàn)已成為臨床疾病診斷、藥物干預(yù)的重要思想指南和實踐工具[1]。
1藥物干預(yù)過程中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用
臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)明確疾病診斷，了解患者期望的目標(biāo)，確定臨床需要解決的問題，找到最適宜的證據(jù)，通過嚴謹判斷，選擇最適當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù)方案。這一過程需要專業(yè)人員本身技能與外來證據(jù)、具體實際等幾方面的結(jié)合，不可偏頗。如果個人缺乏必備的臨床技能，不能斟選最佳證據(jù)，所謂證據(jù)失去了用武之地，甚至被誤用；如果不去獲取最佳證據(jù)，個人的治療經(jīng)驗可能落后于科技發(fā)展，患者和公眾的健康問題不能得到最佳處置。如果脫離患者或者公眾健康問題的具體情況和目標(biāo)，醫(yī)療實踐也就失去了評判依據(jù)。臨床研究證據(jù)應(yīng)用于具體患者時，應(yīng)因人而異，理論結(jié)合實際才能制定出最佳治療措施。循證醫(yī)學(xué)的思想并沒有改變醫(yī)學(xué)發(fā)展的原有模式，是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展過程中的方法改進，使效果確切的預(yù)防和治療措施得以推廣應(yīng)用。臨床藥物干預(yù)的結(jié)果又為循證醫(yī)學(xué)的實施提供了證據(jù)，因此，循證醫(yī)學(xué)進一步推動了預(yù)防或者臨床治療研究的進步。
2藥物干預(yù)過程中循證醫(yī)學(xué)的實施
藥物干預(yù)方案的制訂、評估過程中，涉及諸如治療方案的有效性、適用性等許多問題。準(zhǔn)確、合理地解決這些問題，需要循證醫(yī)學(xué)的支持。實施循證醫(yī)學(xué)的過程主要包括3個方面：確定目標(biāo)（即提出臨床問題）、獲取證據(jù)（即確定和評價資料）和解決問題（即應(yīng)用證據(jù)解決實際問題）。一般包括以下5個步驟：第一步提出臨床問題，即將臨床所需要的信息如診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等有關(guān)情況轉(zhuǎn)化為一個可以回答的問題；第二步查找、收集有關(guān)上述問題的證據(jù)文獻；第三步評價獲得的證據(jù)的可靠性與實用性；第四步實施證據(jù)分析的結(jié)果，將嚴格評價的結(jié)果與臨床經(jīng)驗、具體病情綜合考慮，得出結(jié)論；第五步評估實施效果，對實施前面步驟的效果和效率進行評估分析，以利今后更好地實施[2]。
2.1提出臨床問題：提出一個明確的問題，有助于制訂搜集證據(jù)（如檢索文獻）的策略，也有助于回答和解決臨床問題。找準(zhǔn)臨床問題需要扎實的基本理論和臨床技能，同時應(yīng)具備系統(tǒng)的臨床思維和分析判斷能力，從錯綜復(fù)雜的線索中去偽存真，找出主要矛盾。找準(zhǔn)臨床問題是實施循證醫(yī)學(xué)的前提條件。醫(yī)療實踐中提出的問題，大多圍繞患者診治展開。
2.2獲取有關(guān)證據(jù)：從“最佳證據(jù)”資源中快速查找，及時解決臨床問題。查詢證據(jù)的資源近年發(fā)展迅速，英國醫(yī)學(xué)雜志出版集團的“臨床證據(jù)”提供了具有一定覆蓋面的臨床疾病治療的證據(jù)，獲得授權(quán)后可以通過網(wǎng)絡(luò)訪問，一些諸如Ovid數(shù)據(jù)庫提供商可以鏈接大量教科書、期刊、數(shù)據(jù)庫和其他信息系統(tǒng)，以整合常用信息系統(tǒng)，節(jié)約臨床醫(yī)務(wù)工作者的時間和精力。Cochrane系統(tǒng)評價資料庫（CDSR）、療效評價文摘庫（DARE）等都極大地方便了臨床醫(yī)務(wù)工作者的信息獲取[3]。
2.3評價證據(jù)：根據(jù)證據(jù)的類型即文獻類別、研究設(shè)計、方案實施的嚴謹性和統(tǒng)計學(xué)分析的質(zhì)量等內(nèi)容分成5個等級，以評估證據(jù)的可靠性和臨床實用性：Ⅰ級，設(shè)計良好的隨機對照試驗，其中以同質(zhì)隨機對照試驗系統(tǒng)評價的證據(jù)信度最高，其次為可信區(qū)間小的單項隨機對照試驗，再次為全陽性或者全陰性研究；Ⅱ級，設(shè)計較好的隊列或者病例對照研究，其中以同質(zhì)隊列研究的系統(tǒng)評價最好，單項隊列研究的或者試驗設(shè)計質(zhì)量較差的隨機對照試驗次之；Ⅲ級，病例報告或者有缺點的臨床試驗，其中以病例對照研究的系統(tǒng)評價為好，單項病例對照研究次之；Ⅳ級，病例分析或者質(zhì)量差的病例對照研究；Ⅴ級，個人的臨床經(jīng)驗，沒有經(jīng)過分析評價，僅依據(jù)生理學(xué)或基礎(chǔ)研究的專家意見。循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是證據(jù)，評價證據(jù)的方法尤為重要。以往根據(jù)個人臨床經(jīng)驗、個案報道、設(shè)計不嚴謹?shù)膶φ赵囼灲Y(jié)果制訂預(yù)防或者治療方案的缺陷顯而易見。雖然臨床研究方法學(xué)有了很大改進，隨機對照試驗也廣泛開展，但仍受到人力、物力和時間等條件限制，大多數(shù)臨床試驗仍然存在樣本量小、不足以消除隨機誤差對結(jié)果的影響等問題，而且有些試驗研究受倫理學(xué)的限制，如針對體內(nèi)放射性核沾染消除的臨床試驗等無法進行，只有個案報道等。因此，將多個符合一定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究結(jié)果收集起來，進行系統(tǒng)評價，從而獲得可靠的證據(jù)，是非常有必要的。
2.4應(yīng)用證據(jù)：醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)患者的具體病情以及個人意愿，在知情同意的前提下，決定優(yōu)先處理的問題，將獲得的最佳證據(jù)的結(jié)論應(yīng)用到患者的治療或者預(yù)防方案中。并在隨后的診療中不斷評估實施效果。在治療方面有治愈率、有效率、絕對危險降低度、相對危險降低度等。在藥物干預(yù)實踐中，還需要關(guān)注藥品不良反應(yīng)，關(guān)注其發(fā)生頻度與程度。
2.5效果評估：經(jīng)過臨床實踐檢驗，實施循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的效果有成功與失敗兩種可能。不論結(jié)果如何，均應(yīng)進行仔細的分析和評價，認真總結(jié)，以達到豐富經(jīng)驗、提高專業(yè)技能、促進學(xué)術(shù)水平、提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。實際工作中，上述五個步驟并非涇渭分明或者必須面面俱到。通常有三種模式把證據(jù)整合到醫(yī)療實踐中去：第一種是“完全實施”，即前四步均實施；第二種是“使用模式”，即檢索已經(jīng)被別人嚴格評價過的證據(jù)資源，如證據(jù)總結(jié)（也就是跳過了第三步）；第三種是“復(fù)制模式”，即跟隨有威望的醫(yī)師作出的決定（省略了第二步和第三步）。三種模式都包括把證據(jù)與患者具體情況相結(jié)合的第四步，僅對其他步驟的執(zhí)行比較靈活。
3循證醫(yī)學(xué)在藥物干預(yù)決策中的應(yīng)用與發(fā)展
循證醫(yī)學(xué)提倡臨床醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)利用對大規(guī)模隨機對照臨床試驗結(jié)果進行系統(tǒng)評價得出的結(jié)論指導(dǎo)臨床決策。科學(xué)是不斷發(fā)展的，目前認為正確的結(jié)論，將來也可能被證明是不完全正確，甚至是錯誤的。循證醫(yī)學(xué)充分利用了現(xiàn)有文獻信息和研究成果，使醫(yī)學(xué)決策基于當(dāng)前最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)雖然獲得了醫(yī)學(xué)工作者的廣泛推崇，但這是一種歸納總結(jié)的思維，以既往結(jié)論為主，限于對醫(yī)藥學(xué)自然規(guī)律認識的客觀限制，同時又存在語言偏倚、發(fā)表偏倚等問題，其結(jié)果和結(jié)論有一定的局限。循證醫(yī)學(xué)在獲取最佳證據(jù)過程中強調(diào)論證強度、樣本量大，獲得的結(jié)果是所有研究對象的平均效應(yīng)，其研究結(jié)果的默認前提是人群是同質(zhì)的，某一干預(yù)措施應(yīng)該獲得相同結(jié)果，其差異系偶然誤差產(chǎn)生，這一默認前提忽視了人群中遺傳多態(tài)性的客觀存在，其證據(jù)適用于普通人群，而難以用于具有特殊遺傳背景的人群。如何提高臨床研究的質(zhì)量、如何保證系統(tǒng)評價結(jié)果的可靠性是今后努力的方向，統(tǒng)計方法的改進、信息檢索整合技術(shù)的完善仍是今后循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向之一。
參考文獻
[1]霍花,楽智鵬,陳勝新.基于多元線性回歸的醫(yī)院藥劑科生產(chǎn)率影響因素分析[J].藥學(xué)實踐雜志,2011,12(5):112-113.
[2]王延華.醫(yī)院藥劑科藥品質(zhì)量管理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,11(1):147-148.
第4篇：循證醫(yī)學(xué)的步驟范文
循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM )是20世紀90年代在臨床醫(yī)學(xué)實踐中迅速發(fā)展并受到廣泛關(guān)注的一門新興學(xué)科，其核心是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，充分考慮病人的價值和愿望，把三者完美地結(jié)合制定治療措施。循證醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育和實踐模式帶來了極大的震動。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)，則產(chǎn)生了循證口腔醫(yī)學(xué)。走循證醫(yī)學(xué)之路，將循證醫(yī)學(xué)理念引入口腔醫(yī)學(xué)教育中，也就成為必然的發(fā)展趨勢。
1 循證醫(yī)學(xué)對口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義
1.1 傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)教育的不足 傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)教育模式以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主，在醫(yī)療實踐中，醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)知識與實踐經(jīng)驗，聽取專家的意見、結(jié)合教科書或權(quán)威參考書籍的觀點處理病例。由此培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本技能較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。隨著科技的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育暴露出很多缺陷：教學(xué)內(nèi)容滯后，不利于新知識的傳播；教學(xué)方法單一，重視知識的傳授而不注重學(xué)生思維的培養(yǎng)；教學(xué)模式是以教師為中心和以教材為中心等。在這種教育方式下，學(xué)生對口腔臨床知識的學(xué)習(xí)主要表現(xiàn)為被動地接受現(xiàn)成知識和死板的記憶過程，對問題不會質(zhì)疑，學(xué)習(xí)沒有積極性、主動性和創(chuàng)造性。醫(yī)學(xué)生歷來受這種經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的教育與熏陶，并在畢業(yè)后以這種思維模式和方法進行臨床實踐。在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，若不注重自身的知識更新，其知識很快就會老化，從而影響醫(yī)療質(zhì)量。
1.2 循證醫(yī)學(xué)的價值
1.2.1 循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的學(xué)科 循證醫(yī)學(xué)意即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，是由加拿大McMaster大學(xué)20 世紀80 年代提出的一種臨床學(xué)習(xí)策略，是提出疑問，檢索和評價相關(guān)數(shù)據(jù)，并將此信息應(yīng)用于臨床實踐的一種方法。循證醫(yī)學(xué)就是尋找、評價與合理使用當(dāng)前條件下所有最有效高質(zhì)量的證據(jù)，針對每一位患者的診治過程進行決策，以達到最佳治療效果。具體的實施辦法可歸納為五個步驟：①確定臨床實踐中的問題；②檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻；③嚴格的文獻評價；④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策；⑤通過實踐，提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量［1］。循證醫(yī)學(xué)提供的證據(jù)是指人體試驗的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的證據(jù)，追求證據(jù)的高質(zhì)量和不斷補充完善。治療性試驗證據(jù)根據(jù)其質(zhì)量和可靠程度分為五級：一級：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價或Meta-分析，可靠性最高；二級：單個的樣本量足夠的隨機對照試驗結(jié)果，可靠性次之；三級：設(shè)有對照組但未用隨機方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見，可靠性最差［2］。
1.2.2 口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的必要性 循證醫(yī)學(xué)教育的模式首先要啟發(fā)和鼓勵學(xué)習(xí)者善于從實踐中發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題。其次是高效率地查閱文獻，并對文獻中的結(jié)論進行分析和評價，提煉出針對具體問題的答案。掌握以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育的技巧和方法，就能成為一名終身的自我教育者。口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科，許多疾病由于病因和發(fā)病機理不明，治療手段多種多樣，爭議頗多。例如口腔白斑、扁平苔蘚的治療，齲病的防治等。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與材料科學(xué)的發(fā)展，新的技術(shù)、方法、藥物、材料不斷涌現(xiàn)，如何針對病人的實際情況，選擇最佳治療手段，成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下，以邏輯推論和臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)可能顯得蒼白無力［3］。口腔醫(yī)學(xué)實踐中循證醫(yī)學(xué)的引入，為臨床醫(yī)生進行醫(yī)療決策提供可靠證據(jù)。口腔醫(yī)師應(yīng)自覺運用循證醫(yī)學(xué)的理論，使用當(dāng)代最佳證據(jù)，結(jié)合具體情況為患者制定出最佳的治療方案，不斷提高自己的醫(yī)療水平，使患者受益。
2 循證醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
2.1 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)即以“問題為中心”的教學(xué)模式 循證醫(yī)學(xué)被譽為“21世紀的臨床醫(yī)學(xué)”，是以“問題”為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式。從醫(yī)學(xué)教育的角度看，循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點，它提出了一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，評價和綜合分析所得證據(jù)及應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，這有助于培養(yǎng)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下基礎(chǔ)。教師要引導(dǎo)學(xué)生積極參與“提出問題、尋求證據(jù)、系統(tǒng)評價”的全過程。結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)教育，既注重基礎(chǔ)知識的掌握，又鼓勵學(xué)生學(xué)會提出問題，獨立思考問題，通過選擇性、批判性地評價醫(yī)學(xué)文獻和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學(xué)教育模式重在能力的培養(yǎng)，教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)，變“死學(xué)”為“巧學(xué)”，使學(xué)生從被動的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動者，由接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力。
2.2 引入循證醫(yī)學(xué)理念，制定最佳治療方案 在口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)理念，對學(xué)生的思維方式、動手能力、綜合素質(zhì)的提高起到了很大的作用。在循證的過程中，學(xué)生是實踐的主體，在掌握一定的專業(yè)理論知識的基礎(chǔ)上，要學(xué)會利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，獲取臨床最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床實踐要求自覺地將以下四個要素有機地結(jié)合起來進行臨床診療決策，即：①臨床相關(guān)的科學(xué)證據(jù)；②牙科醫(yī)師的經(jīng)驗和專業(yè)判斷；③患者的價值觀和需求；④所處的社會環(huán)境［4］。口腔臨床診療決策制定，不是口腔醫(yī)師單方面的決策，患者也應(yīng)該能夠充分參與。在循證醫(yī)學(xué)中，培養(yǎng)以病人為主的人本主義思想。醫(yī)生有義務(wù)將自己獲得的證據(jù)如實告知患者，告訴對方有哪些有效診療方法、這些診療方法的副作用及價格等，幫助病人依據(jù)其價值觀，作出知情的選擇。通過循證，為患者提供安全、有效、副作用和并發(fā)癥少、經(jīng)濟節(jié)省的最佳治療方案，充分體現(xiàn)“以人為本”的精神。
2.3 實施循證醫(yī)學(xué)的條件
2.3.1 循證醫(yī)學(xué)實施所需的醫(yī)學(xué)文獻資源 循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)晶。為保證循證醫(yī)學(xué)的實施，學(xué)校要創(chuàng)造必要的條件，使研究證據(jù)的查尋方便、簡捷。除了具備常用的醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫如Medline數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)外，還應(yīng)提供二次研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫如Cochrane圖書館、循證醫(yī)學(xué)評價(Evidence Base Medicine Reviews，EBMR)，或相關(guān)的雜志如循證醫(yī)學(xué)雜志(Evidence Based Medicine，EBM)、循證牙科學(xué)雜志（Evidence-Based Dentistry，EBD）及書籍等。
2.3.2 循證醫(yī)學(xué)對教師和學(xué)生的素質(zhì)要求 循證醫(yī)學(xué)教育實踐，對臨床醫(yī)學(xué)教師和醫(yī)學(xué)生提出了較高的要求。首先，要培養(yǎng)一批能實踐循證醫(yī)學(xué)和傳授循證醫(yī)學(xué)知識，并具有豐富的臨床經(jīng)驗和技能的臨床教師。循證醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，許多臨床醫(yī)生對其了解甚微或理解較膚淺，在這種情況下，口腔醫(yī)學(xué)教師應(yīng)該轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育的觀念，可以通過自學(xué)、參加學(xué)習(xí)班及進修等方式學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，并在教學(xué)中貫穿循證醫(yī)學(xué)教育理念。其次，要求醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)文獻檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)英語、計算機等方面具有較高的水平，并對臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)有一定的認識，同時還應(yīng)具備扎實的英語基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。對臨床實習(xí)前的學(xué)生，要熟悉循證醫(yī)學(xué)的理念和原則、正確評價醫(yī)學(xué)文獻，特別要學(xué)會文獻檢索的方法及技巧和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源的利用；對臨床實習(xí)的學(xué)生，要善于在口腔醫(yī)學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)問題，運用循證醫(yī)學(xué)的方法和思想自己獨立地解決問題，在實踐中培養(yǎng)自主教育和學(xué)習(xí)的能力。
3 口腔循證醫(yī)學(xué)實踐面臨的問題
循證口腔醫(yī)學(xué)在我國尚處于掃盲階段，人們對其認識和掌握還需要一個過程。在循證實踐過程中，還存在一些問題。首先，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚需進一步發(fā)展和完善，當(dāng)前并非所有臨床問題都能找到相應(yīng)的高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；其次，循證醫(yī)學(xué)作為新型醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)界引起廣泛爭議，一直受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式和專家意見的排斥；此外，臨床醫(yī)務(wù)人員信息資源獲取的困難，對循證醫(yī)學(xué)了解貧乏，及過多看重經(jīng)濟效益等也將影響循證醫(yī)學(xué)的實施。
總之，循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐發(fā)生了巨大的變化。在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念是培養(yǎng)21世紀新型醫(yī)學(xué)人才的要求，必將對現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生巨大的推動作用。
參考文獻
［1］ 王家良.循證醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2001：5-6.
［2］ 史宗道.循證口腔醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2003：166-167.
第5篇：循證醫(yī)學(xué)的步驟范文
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué) 腫瘤學(xué) 教學(xué)改革
20世紀90年代初，加拿大臨床流行病學(xué)家David Sackett教授首先提出了循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)的概念，使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐的概念發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展方向。循證醫(yī)學(xué)的興起對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式提出了新的挑戰(zhàn)，對醫(yī)學(xué)教育也起到了良好的推動作用。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，結(jié)合研究生腫瘤學(xué)臨床教學(xué)實際，有必要在臨床教學(xué)中應(yīng)引入循證醫(yī)學(xué)的理念和模式，提高腫瘤學(xué)臨床教學(xué)水平。
一、循證醫(yī)學(xué)及循證醫(yī)學(xué)教育
循證醫(yī)學(xué)是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式，其核心思想是臨床診療方法應(yīng)該遵循科學(xué)依據(jù)，提倡在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找最好的證據(jù)、評價和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和判斷預(yù)后。循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進方向，已逐漸成為治療疾病和醫(yī)療決策的最新思維方式。
循證醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生對醫(yī)學(xué)教育提出了更深更廣的要求，帶來了醫(yī)學(xué)教育的根本變化，循證醫(yī)學(xué)教育(evidence-based medical education.EBME)應(yīng)運而生。循證醫(yī)學(xué)教育是“一項終身的、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)過程。在此過程中通過對學(xué)生的醫(yī)學(xué)教學(xué)產(chǎn)生了有關(guān)指導(dǎo)設(shè)計、學(xué)習(xí)、啟發(fā)、記憶、應(yīng)用和其他醫(yī)學(xué)教育問題的重要教育信息需求”。因此，如何實踐循證醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的關(guān)鍵，也是評價循證醫(yī)學(xué)教學(xué)成功與否的重要指標(biāo)。作為代表當(dāng)前醫(yī)學(xué)實踐的主流方法學(xué)，美國70％以上的醫(yī)學(xué)院校開辦了循證醫(yī)學(xué)課程，多數(shù)西方國家已將循證醫(yī)學(xué)列入了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，將其作為制定治療指南的主要依據(jù)。
二、傳統(tǒng)教育模式向循證醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變
1.傳統(tǒng)的腫瘤學(xué)教育模式的不足
當(dāng)前，我國的醫(yī)學(xué)教育基本都是“灌輸式”的教學(xué)方法。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師教學(xué)一般分為理論教學(xué)、臨床實踐和科研指導(dǎo)三部分。腫瘤學(xué)理論教學(xué)一般都是以導(dǎo)師、小課室和相關(guān)教材為中心，以傳授已有知識和共識為目的，講述最新前沿進展，重單學(xué)科系統(tǒng)性教學(xué)，輕多學(xué)科交叉的綜合性教學(xué)；重知識傳授，輕實踐操作能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)；重自然科學(xué)教育，輕人文社會科學(xué)教育，缺乏引導(dǎo)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師主動參與，培養(yǎng)其交流技能、信息管理、批判性思維和自主學(xué)習(xí)等能力的機制。腫瘤學(xué)臨床實踐以科室輪轉(zhuǎn)為主，輪轉(zhuǎn)其他科室與自己專業(yè)科室之間精力投入明顯不一，對自己專業(yè)臨床實踐熱情高，而對其他臨床、或者輔助科室輪轉(zhuǎn)重視程度不夠。對于其他科室相關(guān)疾病診斷、治療和預(yù)后的問題關(guān)心程度不夠，通常是被動地接受上級醫(yī)師提供的知識。科室在傳授臨床醫(yī)學(xué)知識的講課、查房、病例討論及大查房多數(shù)仍是采用的“灌輸式”的方法，臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極主動性不高。腫瘤學(xué)臨床科研設(shè)計和科研方法指導(dǎo)缺乏自主創(chuàng)新，重復(fù)國內(nèi)外實驗研究多，自己查閱資料提出創(chuàng)新見解少，束縛了醫(yī)學(xué)研究生的能力培養(yǎng)和發(fā)展，對研究生的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)的提高極其不利。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式逐漸顯露弊端，運用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，其基本理論較好，但學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力明顯不足，缺乏思維的活躍性、深刻性和廣泛性。
2.腫瘤學(xué)循證醫(yī)學(xué)教育模式
循證醫(yī)學(xué)是一種新型的醫(yī)療理念，它代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進方向。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育必須順應(yīng)這一趨勢。改革傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，在腫瘤學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理論和方法，提高腫瘤專業(yè)醫(yī)師在臨床教學(xué)及科研實驗中的主動性，對全面提高腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和水平，培養(yǎng)高素質(zhì)的腫瘤學(xué)專業(yè)人才具有積極作用。
循證醫(yī)學(xué)是自覺、公正、慎重、準(zhǔn)確和明智地獲取與應(yīng)用研究成果，對前人的經(jīng)驗采用“批判中繼承、繼承中批判”的態(tài)度，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“經(jīng)驗”無論是間接的，還是直接的，都是產(chǎn)生于具體的醫(yī)學(xué)實踐過程中，循證醫(yī)學(xué)模式的引用，并不是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的“經(jīng)驗”進行全盤否認，而是客觀地理解、科學(xué)地分析引用。
在腫瘤學(xué)專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)中，要充分考慮到臨床腫瘤學(xué)獨有的學(xué)科特點及思維模式，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，有針對性地加強培訓(xùn)，要求腫瘤專業(yè)教師在教學(xué)中包括備課、課堂傳授內(nèi)容與方式，不能總是圍繞著教材內(nèi)容轉(zhuǎn)，而是必須堅持教學(xué)內(nèi)容與方式最新最佳性原則。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師也要通過相關(guān)途徑自覺檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)科技文獻，了解發(fā)展動態(tài)，搜集最新證據(jù)，與導(dǎo)師共同判斷評價相關(guān)信息內(nèi)容，能夠客觀、準(zhǔn)確地評價腫瘤學(xué)的最新前沿及進展，跟上時代的步伐。只有這樣，才能培養(yǎng)出具有完善的臨床腫瘤學(xué)專業(yè)知識和正確臨床思維模式，為廣大腫瘤患者提供科學(xué)診療方案的高素質(zhì)的腫瘤學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)師。
三、循證醫(yī)學(xué)教育模式對腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師能力的培養(yǎng)
1.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師主動學(xué)習(xí)的意識
主動學(xué)習(xí)的意識就是在腫瘤學(xué)教學(xué)與臨床實踐中認清問題、找到問題的關(guān)鍵及解決問題的最佳方法，在教學(xué)中以問題為中心進行腫瘤學(xué)教學(xué)，培養(yǎng)腫瘤學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)師主動學(xué)習(xí)的態(tài)度。其基本程序是：提出問題、搜集資料、分析資料、找出證據(jù)、做出診療決策。在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的教學(xué)特別注重對一個專題的綜合考慮，尤其適合于臨床實踐教學(xué)。這種教學(xué)模式的出發(fā)點是提出問題，并需要尋找一個有指導(dǎo)意義的答案，在這個教學(xué)過程開始就將學(xué)生帶進主動學(xué)習(xí)的軌道中去。首先讓他們?nèi)ゲ檎乙粋€問題的來龍去脈，了解前人認識這個問題的過程以及研究所得出的結(jié)論，通過運用所學(xué)過的統(tǒng)計學(xué)方法去分析這些結(jié)論的可靠性，按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進行分級，教導(dǎo)他們使用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來指導(dǎo)某一疾病的治療。在文獻查找過程中，可以提出對某一問題的不同看法，使腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師認識到存在的問題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，為日后的臨床和基礎(chǔ)研究工作打下基礎(chǔ)。相信將目前引領(lǐng)臨床實踐的循證醫(yī)學(xué)思維融入臨床教學(xué)中去之后，能很大程度地改變目前臨床醫(yī)師腫瘤學(xué)臨床學(xué)習(xí)的被動局面，沖擊過時的灌輸式的教學(xué)模式，開創(chuàng)腫瘤臨床教學(xué)的新局面。
2.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師科研創(chuàng)新能力
加強對科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是提高培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，也是衡量教學(xué)質(zhì)量的主要標(biāo)志。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原則培養(yǎng)科研創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力應(yīng)當(dāng)自始至終貫穿于臨床教學(xué)中。循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，為臨床科研提供了新的思路，對腫瘤專業(yè)臨床科研的各個步驟都產(chǎn)生了不同程度的影響。
首先，腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)研究目標(biāo)，在廣泛檢索MEDLINE、EMBASE、Cochrance圖書館、CBMdise等常用數(shù)據(jù)庫后，一般都會發(fā)現(xiàn)研究的切入點，然后作出正確的選題。正確的腫瘤專業(yè)科研選題直接關(guān)系到科研成敗和研究水平，在整個科研試驗中占著舉足輕重的地位。其次，問題的解答需要科學(xué)的設(shè)計方案，包括研究目標(biāo)、觀察指標(biāo)的確定、研究方案、技術(shù)線路的設(shè)計等。科研設(shè)計的優(yōu)劣不僅關(guān)系到科研的科學(xué)性、先進性及可靠性，而且決定課題進行速度和是否經(jīng)濟的問題。這就要求腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師一定要按照循證醫(yī)學(xué)的原則設(shè)計課題。盡可能采用合理的隨機對照試驗研究，以保證研究成果的科學(xué)性、先進性和可靠性。最后，科研總結(jié)要按照循證醫(yī)學(xué)要求，認真科學(xué)地對實驗結(jié)果、觀察指標(biāo)進行整理和分析。要重視研究結(jié)果，即使陰性結(jié)果或與當(dāng)前主流學(xué)術(shù)思想相悖也要尊重事實，進行全面、客觀的分析，尋找引起差異的原因，避免遺漏或忽視重要發(fā)現(xiàn)而前功盡棄。
3.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)醫(yī)師臨床決策能力
第6篇：循證醫(yī)學(xué)的步驟范文
【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 中醫(yī)學(xué) 證據(jù)
循證醫(yī)學(xué)作為一種新的臨床思維模式或理念，是1972年由英國內(nèi)科醫(yī)生、流行病學(xué)家Archie Cochrane創(chuàng)立。經(jīng)過幾十年發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)的理論體系、技術(shù)體系逐漸形成，其實踐應(yīng)用更是隨著國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的建設(shè)和微機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的突飛猛進而不斷完善、并在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展，成為當(dāng)前國際臨床醫(yī)學(xué)的熱點之一。
1 循證醫(yī)學(xué)的定義及特征
循證醫(yī)學(xué)(evidencebased medicine， EBM)是指在疾病的診治過程中有意識地、明確地、審慎地利用當(dāng)前的最佳證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案。其核心思想是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認真、明智、深思熟慮地運用在臨床研究中得到的最新的、最有力的科學(xué)研究信息來診治病人。同時EBM要求醫(yī)生把個人臨床經(jīng)驗與最新臨床試驗研究成果相結(jié)合，用于指導(dǎo)臨床實踐［1］。循證醫(yī)學(xué)與以往的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式相比，在評價結(jié)果的指標(biāo)、證據(jù)的來源、研究方法以及樣本量有不同的要求。它更強調(diào)利用發(fā)表的文獻證據(jù)解決臨床問題，對證據(jù)進行嚴格分級，對醫(yī)學(xué)文獻評價分級的實踐指南提供指導(dǎo)，并充分考慮病人的需求和意愿解決具體臨床問題。EBM越來越重視解決臨床問題的特殊方法，那就是要認真、明確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的愿望，對病人作出醫(yī)療決策，其內(nèi)容包括三個基本要素：（1）最好的臨床研究證據(jù);（2）醫(yī)師自己的工作能力;（3）病人的意愿和選擇。如果脫離了 “三要素” ，那就不是循證醫(yī)學(xué)，而是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)。證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石，遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)主要指臨床人體研究的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的研究。
2 循證醫(yī)學(xué)實踐
2.1 循證醫(yī)學(xué)實踐的類別 循證醫(yī)學(xué)實踐可分為兩種類型，即循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的提供和最佳證據(jù)的應(yīng)用。證據(jù)提供者參與制造、收集與評價文獻，提供最佳證據(jù)，主要是由一批頗具學(xué)術(shù)造詣的臨床流行病學(xué)家，各專業(yè)的臨床學(xué)家，臨床統(tǒng)計學(xué)家，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家和社會學(xué)家，醫(yī)學(xué)科學(xué)信息工作者，共同協(xié)作，根據(jù)臨床實踐中的問題，通過大規(guī)模、長期、雙盲、隨機對照等實踐行為產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)和結(jié)果，對文獻進行收集、分析、評價及綜合最佳研究成果，為臨床醫(yī)生提供證據(jù)［2］。證據(jù)使用者是從事于臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療管理和衛(wèi)生決策的決策者。
2.2 循證醫(yī)學(xué)實踐過程 循證醫(yī)學(xué)的主要實踐過程主要為五個基本實踐步驟:（1）針對具體病人提出臨床實踐中需要解決的問題；（2）高效率尋求解決問題的科學(xué)依據(jù)；（3）嚴格評價證據(jù)的真實性和可行性；（4）依據(jù)研究結(jié)果，結(jié)合患者具體情況制定相應(yīng)的醫(yī)療決策；（5）對臨床實踐后的效果進行評估。
3 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來源
3.1 目前有大量可供醫(yī)學(xué)信息資源可供查詢，循證醫(yī)學(xué)信息資源按其資源類型可分為原始資源和整合資源。原始資源是進行醫(yī)學(xué)循證不可或缺的基本資源、主要通過檢索醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫而得到。如：MEDLINE（美國國立醫(yī)學(xué)圖書館開發(fā)的一個大型書目型數(shù)據(jù)庫）、EMBASE EMBASE（國際著名出版公司Elsevier Science編輯出版的大型生物醫(yī)學(xué)及藥學(xué)文獻書目數(shù)據(jù)庫）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBMdisc)、中國醫(yī)院知識倉庫（CHKD）、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、CochraneLibrary（Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)建的獲取循證醫(yī)學(xué)資源的重要的數(shù)據(jù)庫）。
3.2 循證醫(yī)學(xué)期刊 刊載以循證醫(yī)學(xué)方法進行二次研究文獻為主的雜志有：美國《循證醫(yī)學(xué)雜志》、美國《內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會雜志俱樂部》、英國《循證護理雜志》、《中國循證醫(yī)學(xué)》和《循證醫(yī)學(xué)》等。
4 我國循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀
中國循證醫(yī)學(xué)中心（中國Cochrane中心），自1996年開始籌建，1999年正式批準(zhǔn)注冊成為國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十五個中心。1999年中國中心主任被選為世界Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會成員。目前，國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)模式仍停留在傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式，多數(shù)醫(yī)療單位的臨床研究仍停留在敘述性臨床病例總結(jié)的水平，臨床研究方法十分混亂，方法學(xué)比較落后，研究水平很難跟基礎(chǔ)研究相比。EBM在我國臨床診治實踐、撰寫論文、開展臨床科研等方面的應(yīng)用還非常薄弱。但就目前國內(nèi)的總體現(xiàn)狀來看，EBM還是一個新領(lǐng)域，特別是在如何提供證據(jù)、產(chǎn)生證據(jù)方面，所開展的臨床科研工作遠不能滿足EBM方法學(xué)的要求。
5 存在的問題
5.1 循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)論與客觀實際存在差距 醫(yī)學(xué)研究同其它科學(xué)研究一樣，都是為了揭示客觀世界的秘密。盡管循證醫(yī)學(xué)比經(jīng)驗醫(yī)學(xué)有更大的樣本，用隨機對照分組的辦法以及統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)的手段，使研究樣本的意義最詳盡地反映出來。但是，不管樣本多大，方法如何科學(xué)，與研究對象所代表的實際情況，必然存在或多或少的差異。第一是由于原始性研究存在各種缺陷，以及發(fā)表文章的偏倚和研究者的偏倚，再加上課題本身常常存在設(shè)計上的缺陷，所以目前循證醫(yī)學(xué)所提供的 “證據(jù)”，都有一定的偏倚。第二所謂的 “證據(jù)” 并非不可改變，而是隨著時間的推移和更多文獻的發(fā)表，可能有很大的變化。
5.2 功利因素對循證醫(yī)學(xué)的干擾 由于循證醫(yī)學(xué)研究要求的大樣本、雙盲、對照的研究方式，使研究的規(guī)模相當(dāng)龐大，耗資巨大。由于每開發(fā)一個新藥制藥公司均要投入巨資，一旦失敗經(jīng)濟損失常常高達數(shù)億美元。制藥公司受巨大的利益驅(qū)動，導(dǎo)致不少陰性結(jié)果被刻意隱瞞，難以為世人所知，故其所得結(jié)論的真實性具有一定的局限性。所以，功利的干擾必然在課題設(shè)計、實施和對結(jié)論的解釋等許多方面表現(xiàn)出來［3］。由于功利的干擾使得研究結(jié)論不能展示全貌。
5.3 中醫(yī)藥運用循證醫(yī)學(xué)的困擾 傳統(tǒng)的臨床評價多依賴中醫(yī)專家和醫(yī)師在臨證實踐過程中對個案病例或系列病例的經(jīng)驗總結(jié)，缺乏嚴格設(shè)計的前瞻性試驗研究，其明顯的不足在于偏倚難以控制，結(jié)果經(jīng)不起重復(fù)。中醫(yī)藥臨床試驗20余年來呈不斷增長趨勢。但這些年的臨床研究中仍存在不少問題［4］。這些問題包括:研究設(shè)計與報告的質(zhì)量不高，隨機方法應(yīng)用不當(dāng)，沒有足夠的樣本量，觀察指標(biāo)不明確，易于發(fā)生偏倚，所以無論是證候或是療效判斷指標(biāo)都難以達到規(guī)范化和量化;報告的療效可重復(fù)性低且療效指標(biāo)多為臨床癥狀等 “軟” 指標(biāo)，缺乏長期隨訪所獲得的終點 “硬” 指標(biāo)(如病死率、致殘率等)。這些問題均影響了研究結(jié)果的可靠性，因此其試驗的科學(xué)價值很難得到國際認可。導(dǎo)致中醫(yī)藥隨機對照試驗文章在設(shè)計、實施和報告中均存在一些問題諸如隨機分組方法的描述、盲法的使用、依從性及療效定義等方面。
循證醫(yī)學(xué)仍不成熟，還面臨如何與臨床實踐融為一體的巨大挑戰(zhàn)。全世界的研究者要進行大量的研究工作，來摸索如何運用高質(zhì)量原始研究生產(chǎn)相應(yīng)證據(jù)，而這將是一項艱辛的工作。在研究產(chǎn)生相應(yīng)證據(jù)的基礎(chǔ)上制定循證指南并且在確保臨床決策符合患者價值觀和喜好確保循證實踐的實施將是未來循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。系統(tǒng)評價和Meta分析原理用于衛(wèi)生政策領(lǐng)域并且持續(xù)增長也將是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的另一個趨勢。
參考文獻
［1］ HaynesB，HainesA.Barrier，sandbridge stoevidence based diracal practice［J］.BMJ，1998，317(3153):273，276.
［2］ 藍群.循證醫(yī)學(xué)與臨床實踐［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7(3): 370371.
第7篇：循證醫(yī)學(xué)的步驟范文
中圖分類號：R19
文獻標(biāo)識碼：B
循證醫(yī)學(xué)(evidence-based-medicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是指醫(yī)生對病人的診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)和其他決策應(yīng)建立在當(dāng)前最佳臨床研究證據(jù)的基礎(chǔ)之上。為強調(diào)在醫(yī)療活動中采用最新最好的證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐，讓醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的自我教育方式，學(xué)會掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的方法，實現(xiàn)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展，開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)勢在必行。
1 現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育模式的弊端
現(xiàn)有的高等學(xué)校教學(xué)工作存在教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法過死、人才培養(yǎng)模式單一等問題。我國培養(yǎng)的大學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練較好，但存在創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足的弱點。因此，改革教學(xué)方法，加強創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，加強學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識和能力，是我國高等學(xué)校教學(xué)改革的重要任務(wù)。
目前的醫(yī)學(xué)教育模式同樣存在一些弊端，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育使我們現(xiàn)有的知識和臨床技能隨著時間的飛逝而逐漸過時。Ramsey等發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生掌握新知識的情況與從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的年限之間呈顯著負相關(guān)。對醫(yī)學(xué)生不僅應(yīng)注意智能的培養(yǎng)和學(xué)業(yè)成績的提高，而且應(yīng)加強個人素質(zhì)的培養(yǎng)。
2 新型的臨床醫(yī)學(xué)教育模式――循證醫(yī)學(xué)
循證醫(yī)學(xué)又稱有據(jù)醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)或?qū)嵶C醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一加拿大流行病學(xué)專家David Sacker教授在2000年新版“怎樣實踐和講授循證醫(yī)學(xué)”中，再次定義循證醫(yī)學(xué)為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施”。循證醫(yī)學(xué)的最佳臨床研究證據(jù)指與臨床密切相關(guān)的研究，包括對診斷性試驗的準(zhǔn)確性和精確性的研究，對預(yù)后因素預(yù)測強度的研究，對治療、康復(fù)和預(yù)防措施、效果及安全性的研究等。臨床專業(yè)知識技能指醫(yī)生應(yīng)用臨床技能和經(jīng)驗迅速判斷病人的健康狀況和建立診斷的能力，以及判斷病人對干預(yù)措施可能獲得的效益和風(fēng)險比的能力。病人的需求指病人所關(guān)心和期望的事情和結(jié)果。在做出診斷和治療等決策時應(yīng)考慮這一點，體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)療模式。循證醫(yī)學(xué)是21世紀臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，從醫(yī)學(xué)教育的角度看，循證醫(yī)學(xué)是一種與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同的學(xué)習(xí)方法，其實質(zhì)是一種新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床教育模式。通過采用循證醫(yī)學(xué)的策略，可使臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)實習(xí)生的臨床知識和技能及時得到更新。
3 循證自我教育模式與神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)
傳統(tǒng)灌輸式神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)模式使學(xué)生獨立思考、解決問題的能力得不到充分鍛煉。學(xué)生在校期間所獲知識的基礎(chǔ)性、單一性、典型性、穩(wěn)定性與實際應(yīng)用中的多樣性、復(fù)雜性、綜合性、多變性之間存在著較大的矛盾，這些矛盾不可能通過無限制的擴大知識體系的外延來解決，只有通過改善學(xué)生的素質(zhì)來解決。
神經(jīng)病學(xué)是一門病因及病理機制復(fù)雜、臨床表現(xiàn)形式多樣、診斷手段發(fā)展迅速、既是建立在神經(jīng)科學(xué)的理論基礎(chǔ)上并與其它臨床學(xué)科有密切的聯(lián)系，又是具有高度邏輯性、理論性的一門臨床學(xué)科。因此要求每位醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)生必須有較強的綜合能力，必須通過不斷學(xué)習(xí)更新知識，交流經(jīng)驗才能跟上時代的步伐。用更準(zhǔn)確、更確切的臨床證據(jù)指導(dǎo)神經(jīng)病學(xué)醫(yī)療和教學(xué)。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)向臨床醫(yī)療實踐過渡的重要階段，學(xué)生面臨臨床思維轉(zhuǎn)變及臨床能力培養(yǎng)等問題。講課、查房、專科病例討論以及大查房是實習(xí)生獲取知識和技能的主要方法，但多數(shù)仍是采用灌輸式的方法。目前采用的神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)方式是學(xué)生抱病歷，臨床帶教老師查房，教師分析病情，學(xué)生記錄，教師下醫(yī)囑，學(xué)生被動執(zhí)行。無論帶教老師如何改變講解方式。學(xué)生總是處于被動地位，學(xué)生獨立思考、解決問題的能力得不到充分培養(yǎng)和鍛煉。而在臨床實踐中，每天都會面臨許多有關(guān)疾病診斷、治療和預(yù)后的問題，問題的解決常常是通過被動接受上級醫(yī)生提供的知識和信息，或從教科書上查尋答案。這種被動方式獲得知識雖然方便，但卻可能不可靠或已過時。傳統(tǒng)的、灌輸式教育模式雖然能短時期內(nèi)增加知識，卻既不能改變臨床醫(yī)師的臨床實踐行為，也不能改善疾病的最終結(jié)局。
循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中已被逐漸采用，學(xué)校對新人校的醫(yī)學(xué)生，盡早向其介紹循證醫(yī)學(xué)的理念和原則，讓學(xué)生從思想上建立起對經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的缺陷和循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢的認識；對臨床前期的學(xué)生，我們教會其必備的基本技能，包括如何正確閱讀、評價醫(yī)學(xué)文獻和如何快速有效地查尋相關(guān)資料，為臨床實踐循證醫(yī)學(xué)打下基礎(chǔ)。進入臨床的醫(yī)學(xué)生在臨床實踐中每天都會面臨許多有關(guān)疾病診斷、治療和預(yù)后的問題，要求醫(yī)學(xué)生通過以下5個不同的步驟得以實現(xiàn)：(1)針對具體病人提出臨床問題；(2)根據(jù)臨床問題與專業(yè)系統(tǒng)檢索有關(guān)問題的最可靠的證據(jù)；(3)批判性地評價所獲得的有關(guān)證據(jù)；(4)將真實可行的研究結(jié)果應(yīng)用于臨床、指導(dǎo)具體病人的治療；(5)評價實踐后效，進一步提高。
第8篇：循證醫(yī)學(xué)的步驟范文
普遍采取椎管內(nèi)麻醉作為教學(xué)重點，這就使臨床專業(yè)學(xué)生在麻醉科實習(xí)時很容易產(chǎn)生輕視麻醉技術(shù)的思想，缺乏對麻醉學(xué)內(nèi)涵的理解。而現(xiàn)代臨床麻醉的工作重點在于對病人圍術(shù)期生理機能的監(jiān)測、調(diào)節(jié)與控制，保證病人安全、無痛的順利完成手術(shù)。無論臨床專業(yè)學(xué)生今后從事何種醫(yī)學(xué)工作，麻醉學(xué)的氣道控制技術(shù)、呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測控制技術(shù)及容量治療方法和基礎(chǔ)生命支持方法等都是非常重要的。因此，我們在實習(xí)帶教中轉(zhuǎn)變教學(xué)重點，強調(diào)學(xué)生對麻醉學(xué)內(nèi)涵的理解，重點側(cè)重于呼吸循環(huán)調(diào)控、監(jiān)測，氣道、心肺復(fù)蘇技術(shù)的實踐，以提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維和技能操作能力。
2積極開展多媒體教學(xué)、模擬教學(xué)
麻醉學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，但臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在麻醉科實習(xí)時間短，對于一些基本操作不一定有時間觀摩和實踐。而現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境下，病人拒絕實習(xí)生檢查和操作的情況時有發(fā)生，還有一些麻醉技能如心肺復(fù)蘇、氣管內(nèi)插管，客觀上不允許在病人身上進行訓(xùn)練。因此，我們積極開展多媒體教學(xué)、模擬教學(xué)，既節(jié)省了教學(xué)時間，又達到了教學(xué)目標(biāo)，彌補了目前實習(xí)生臨床實踐的不足[4]。多媒體教學(xué)方式生動、形象，我們借助多媒體對教學(xué)的一些重點、難點進行補充。例如，讓學(xué)生觀看動脈穿刺、深靜脈穿刺的視頻，使學(xué)生獲得感性認識。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，仿真技術(shù)不斷完善，一些接近于真實的模擬醫(yī)療教具應(yīng)運而生。因此，我們根據(jù)學(xué)生實習(xí)的需要，積極創(chuàng)造條件開展臨床技術(shù)模擬教學(xué)，如配置心肺復(fù)蘇模型、氣管插管模型等。我們安排專人負責(zé)學(xué)生的模擬訓(xùn)練，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)模擬臨床練習(xí)技能的機會，培養(yǎng)學(xué)生各種規(guī)范化的操作技能。
3結(jié)合臨床路徑進行帶教
臨床路徑（ClinicalPathway，CP）是由醫(yī)師、護士與其他人員對一特定的診斷或手術(shù)做最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞虻摹r間性的照顧計劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費，使服務(wù)對象獲得最佳照顧品質(zhì)[5]。將CP理念引入臨床教學(xué)工作過程之中，以CP為平臺對臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法，稱之為CP式教學(xué)法。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)要求，我們選擇制訂了剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉、腹腔鏡手術(shù)麻醉和上肢骨折手術(shù)麻醉的臨床路徑，分別進行椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉的臨床路徑教學(xué)。帶教教師結(jié)合病人和手術(shù)講解每種麻醉方法的適用對象、術(shù)前訪視和評估、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉管理、術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛和隨訪，對實習(xí)醫(yī)生進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)。
4結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進行帶教
它能促進臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使臨床醫(yī)學(xué)教育從傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)模式。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下：提出問題查尋證據(jù)分級評價證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)。教師指導(dǎo)學(xué)生針對循證醫(yī)學(xué)的各個環(huán)節(jié)，有目的、有計劃地開展系統(tǒng)訓(xùn)練。教師與學(xué)生一起診察病人，教師根據(jù)病人的病史、體征和實驗室檢查結(jié)果提出需要解決的問題，讓學(xué)生給出診治意見，并詢問學(xué)生診斷的依據(jù)和治療的合理性在哪里（提出問題）；讓學(xué)生講解聯(lián)機醫(yī)學(xué)文獻分析與檢索系統(tǒng)（MEDLINE）、中文CNKI檢索系統(tǒng)、Cochrane圖書館資料庫的使用方法（讓學(xué)生熟悉、掌握網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)技術(shù)）；讓學(xué)生講解如何對被查閱的文獻做批評性評價，指導(dǎo)學(xué)生把相關(guān)的信息應(yīng)用到臨床情景中去，要求學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)查詢文獻、查詢課本或咨詢其他教師（查尋證據(jù)）；詢問學(xué)生有沒有其他類似的診斷和治療的方法（分級評價證據(jù)）；讓學(xué)生比較各種方法的可靠性和可行性等（篩選證據(jù)）；讓學(xué)生綜合分析問題的答案，并要求其在以后臨床遇見類似問題時能進行分析和應(yīng)用（應(yīng)用證據(jù)）。我們結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進行臨床麻醉帶教，按照以上步驟進行啟發(fā)式教學(xué)，有助于提高學(xué)生思考問題和解決問題的能力，幫助學(xué)生培養(yǎng)良好的臨床思維，從而提高教學(xué)效果。
5小結(jié)
第9篇：循證醫(yī)學(xué)的步驟范文
【關(guān)鍵詞】:循證醫(yī)學(xué);妊娠高血壓綜合癥;臨床應(yīng)用
【中圖分類號】R541.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-149-2
循證醫(yī)學(xué)(EBM)是以遵循科學(xué)證據(jù)為臨床醫(yī)學(xué)依據(jù)在治療疾病,診斷疾病,預(yù)防疾病的發(fā)生,患者的康復(fù)和預(yù)后等方面通過各種方法和技術(shù)尋找最新,最有效,最有力的科學(xué)證據(jù)并選擇最佳的治療方案。這也是循證醫(yī)學(xué)的中心思想。臨床醫(yī)生通過在網(wǎng)上通過各種有效的工具進行有效的文獻檢索,并對其檢索的文獻的真實性和可靠性進行適時評價,已達到最合適的診斷方法、輔助檢查,最安全、最有效的治療方案、確切的預(yù)后估計患者的治療效果。網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)護人員方便查找醫(yī)學(xué)證據(jù)和資料的重要網(wǎng)絡(luò)資源庫。它包括臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫眾多的循證醫(yī)學(xué)資源,臨床醫(yī)生,尤其是婦產(chǎn)科醫(yī)生,產(chǎn)婦的病情變化和個體差異復(fù)雜,需要通過以問題和病人為中心,用循證思維來指導(dǎo)婦產(chǎn)科的臨床工作。臨床實踐中的循證醫(yī)學(xué)包括以下幾個步驟:提出或確定需要研究的問題;通過網(wǎng)絡(luò)檢索最好,最有效的證據(jù);選擇最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床;實施證據(jù)效果評價。
妊娠高血壓綜合征(PIH)是指當(dāng)孕婦妊娠滿20周以后由于環(huán)境因素、精神因素、有相關(guān)個高血壓病史或家族性病史、營養(yǎng)和體型等相關(guān)因素而出現(xiàn)的以高血壓,水腫,蛋白尿為主的臨床綜合征,同時當(dāng)疾病嚴重時也會出現(xiàn)昏迷、抽搐、心腎功能不全或衰竭,有時甚至發(fā)生母嬰死亡,妊高征也是妊娠期間特有的疾病,它是妊高征孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的高危因素。
1提出和確定與相關(guān)臨床問題
詳細詢問患者在孕前以及妊娠20周前有無高血壓,水腫,蛋白尿,抽搐,昏迷現(xiàn)象,高血壓病家族史,腎臟功能不全,妊娠經(jīng)過,有無異常不適和反應(yīng),治療經(jīng)過等。正確的評估妊高患者的身心狀況,如測量血壓,留取24小時尿進行尿蛋白檢查,血液檢查,肝腎功能檢查,眼底檢查等,準(zhǔn)確的確定患者的所存在的健康問題,疾病的診斷。針對患者的問題,臨床表現(xiàn)提出相應(yīng)的臨床診斷。
依據(jù)這些措施判斷患者是否是輕度高血壓(140/90mmHg
蛋白尿中含有的蛋白是否是輕度:+(
2利用現(xiàn)有的檢索手段檢索證據(jù)及結(jié)果
針對上面提出的相關(guān)問題,按照循證醫(yī)學(xué)實踐證據(jù)檢索的原則,確定檢索詞:妊娠(pregnancy)、妊娠期高血壓(pregnancy-induced hypertension)、妊娠期合并癥(pregnancy complication)、妊高征藥物治療。分別檢索與妊高征臨床問題密切相關(guān)的二次文獻數(shù)據(jù)庫或原始文獻數(shù)據(jù)庫,譬如檢索Cochrane圖書館、ACP Journal Club、MEDLINE和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫。對檢索的資料進行多個隨機對照試驗(RCT)的系統(tǒng)評價或單個大樣本的RCT即Ia級證據(jù)評價,必要時對篩選出的資料特別是與妊娠高征臨床問題有密切相關(guān)進行Meta分析確定檢索結(jié)果。如硫酸鎂可以作為解痙劑治療輕度、中度、重度痙攣者。安定可以治療先兆子癇、子癇病人。心痛定、酚妥拉明、卡托普利用來降壓,控制血壓。低分子右旋糖酐和10%葡萄糖可以擴容和利尿等。并規(guī)定每次給藥劑量、維持量、療程。妊高征的預(yù)防和康復(fù)相關(guān)措施和療效情況等。
3評價檢索證據(jù)及結(jié)果
3.1評價證據(jù)的真實性,它包括內(nèi)在和外在真實性兩方面的內(nèi)容
內(nèi)在真實性主要是從科學(xué)的研究設(shè)計方法上評價其檢驗結(jié)果的可靠性;外在真實性主要是考慮到檢索文獻中的外部環(huán)境的狀況表是否適用于該患者。但往往由于有些文獻本身所設(shè)計的樣本容量較小,質(zhì)量較差,其結(jié)果真實性不足,需要慎重考慮。因此,評價證據(jù)的真實性要看檢索的文獻是否系統(tǒng)而全面,文獻質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)是否統(tǒng)一恰當(dāng),可重復(fù)性好,具有科學(xué)性和前瞻性,采取的對照試驗、隨機抽樣試驗、分組試驗、盲法試驗設(shè)計是否具有可靠性,樣本容量含量是否足夠。通過對臨床妊高征的藥物治療檢索可出現(xiàn)不同藥物治療對比療效觀察,需要對這些資料的可靠性進一步的證實,采用RCT系統(tǒng)評價或進行Meta分析等得到資料的真實性。
3.2評價證據(jù)的重要性
評價證據(jù)的重要性是指把檢索的資料進行討論或用RCT系統(tǒng)評價或進行Meta分析后來證實該資料在治療方面的有效性和安全性,可以試用于臨床。如對于妊高征出現(xiàn)先兆子癇或子癇病人用鎮(zhèn)靜劑,分為試驗組與對照組的方法進行研究,實驗組以地西泮10mg肌肉注射,每6-8小時1次,可以產(chǎn)生明顯的效果。通過檢索到大量同類資料進行比較分析,Meta分析,采用RCT系統(tǒng)評價,我們可以說該種藥物在治療妊高征孕婦先兆子癇或子癇有重要的作用或顯著的療效。評價證據(jù)的重要性需要采用循證模式,進行嚴格的科學(xué)評估,強化檢索證據(jù)及結(jié)果的重要作用。
4整合最佳證據(jù)于臨床實踐
4.1藥物應(yīng)用
當(dāng)獲得最佳證據(jù)時需對最后的評估情況匯總,制定科學(xué)診療措施,使每一項措施有堅實的理論依據(jù)應(yīng)用于臨床。針對妊高征(PIH)出現(xiàn)的高血壓,水腫,蛋白尿,痙攣抽搐、子癇的臨床表現(xiàn),可用降壓藥物心痛定lOmg、口服、3次/日,當(dāng)患者血壓仍超過平均動脈壓時,則可用25mg酚妥拉明加入500ml液中,靜滴。水腫用擴容、利尿劑,貧血者輸鮮血,水腫,血液濃縮者用低分子右旋糖酐500ml、10%葡
(下轉(zhuǎn)第151頁)
(上接第149頁)
萄糖500ml。蛋白尿丟失大量的蛋白而出現(xiàn)低蛋白血癥者可輸白蛋白或者血漿。輕度者痙攣患者用硫酸鎂5-10g,中度者用10-15g,重度者用15-25g,靜脈注射,必要時給予維持量1-1.5g/h,5d為1個療程。先兆子癇、子癇病人給以鎮(zhèn)靜劑地西泮10mg肌注,6-8h/1次。若有心衰、肺水腫情況出現(xiàn)者可用速尿40mg加入10%葡萄糖、靜注小于5min、酚妥拉明5mg、多巴胺5mg,然后加酚妥拉明15mg、多巴胺各15mg、呋塞米lOOmg加入10%葡萄糖250ml靜脈滴注(30drop/min),待l-2h心衰、肺水腫緩解后行產(chǎn)科處理。
4.2妊高征的預(yù)防和康復(fù)
循證醫(yī)學(xué)為妊高征患者的預(yù)防和康復(fù)可提供有力證據(jù)的資料。如:在檢索的資料中有加強對孕產(chǎn)婦在妊娠早期的定期檢查,注意休息和營養(yǎng),精神、心理處于放松、舒暢的狀態(tài),如果有既往史、腎炎、高血壓家族史,感染等要進行重點監(jiān)護。預(yù)防并發(fā)癥及產(chǎn)后出血。解痙的基礎(chǔ)上嚴格掌握擴容的指征,嚴密觀察心電圖上有無心衰的表現(xiàn)。加強對高危孕婦保健知識普及、培訓(xùn)、電話隨訪長期監(jiān)管,真正的預(yù)防和治療妊娠高血壓及各種并發(fā)癥的危險。
5效果評價
通過循證醫(yī)學(xué)的檢索的資料進行臨床實踐、遵循證據(jù)的資料治療妊高征患者,觀察患者的病情是否緩解,未發(fā)生中重度高血壓,未發(fā)生子癇及并發(fā)癥,水腫消失,無心衰和腎功能受影響。妊高征孕婦分娩順利,無硫酸鎂中毒的反應(yīng)。孕婦休息充分,睡眠良好,飲食合理等來評價循證醫(yī)學(xué)的治療是否取得了滿意的效果。
6循證醫(yī)學(xué)小結(jié)
循證醫(yī)學(xué)出現(xiàn)標(biāo)志著臨床醫(yī)療進入了以科研的方法去解決臨床醫(yī)療的實際問題。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展在婦產(chǎn)科方面應(yīng)用起著非常重要的作用,它能夠使基層的醫(yī)療單位承擔(dān)起較高水平的醫(yī)療行為,降低孕產(chǎn)婦死亡率,降低圍生兒死亡率,降低病殘兒出生率有著重要的意義,減少患者的醫(yī)療費用、適當(dāng)?shù)臑榛颊呓鉀Q“看病難,看病貴”的問題。
循證醫(yī)學(xué)是一種以事實為依據(jù)的科學(xué)思維方法,與臨床醫(yī)療緊密結(jié)合時,可以減少不同地區(qū)醫(yī)療機構(gòu),不同醫(yī)師間醫(yī)療水平的差異、提高整體醫(yī)療質(zhì)量,給予患者提供最佳的、最有效的治療。
7循證醫(yī)學(xué)在治療妊娠高血壓綜合癥中存在的問題
循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科中應(yīng)用有著重大的意義,但也存在一些問題,主要原因是循證醫(yī)學(xué)的推廣要耗費大量的物力人力財力,特別是當(dāng)前我國醫(yī)療資源和通信資源分布極不平衡的狀況下,其次是基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平,計算機水平偏低,使得循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和推廣成為虛行。
參考文獻
[1] American Dental Association Council on Scientific Affairs Professionally applied topicalfluoride:evidence-based clinical recommendations 2007(3).
[2] Mayo-Smith MF Pharmacological management of alcohol withdrawal.A meta-analysis and evidence-basedpractice guideline.American Society of Addiction Medicine Working Group on PharmacologicalManagement of Alcohol Withdrawal 1997(2).
[3] 李玨.循證醫(yī)學(xué)電子信息資源整合的探討[J].循證醫(yī)學(xué),2007,(2).
[4] 何林,杜小麗.循證醫(yī)學(xué)臨床實踐指南檢索[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11:(40).
[5] 徐珉,司徒儀,等.循證醫(yī)學(xué)在婦科中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17:(5).
