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【關鍵詞】護理學基礎 教學 提高 知識吸收率
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810(2013)30-0061-02
一 護理專業學生學習護理學基礎的現狀
1.重實踐操作輕基本知識、理論學習
本院學生主要是專科層次,對其培養目標和崗位定位是培養從事臨床護理、社區護理等一線工作崗位的高素質、技能型專門人才。部分學生就有了重實踐操作而輕基本知識、理論的現象,從而導致理論知識學習效果不佳。
2.對學習環境、學習方式轉變不適應
由在高中依賴老師家長督促學習轉變到大學靠自主學習,學生對學習方式轉變不適應,而且學習醫學理論知識的積極性不夠,學習方法不恰當,導致了理論知識學習效果不佳。
3.學習科目多,課程安排緊
由于課程安排的要求,學生學習科目多,課程安排緊湊,自習課相對較少。課堂學習結束后,缺少充足的時間對知識進行消化吸收,也導致本門課程學習效果不佳。
二 提高學生知識吸收率的對策
1.巧設課前提問
所謂溫故而知新,教師針對學生學習本門課程的現狀,可以適當地給學生以壓力。如通過課前提問的方式,對上次課內容進行知識回顧,這樣不僅能使學生化壓力為動力,增強學習積極性,又可以鞏固所學,提高知識的吸收率。
2.以思考題導入新課
授課前的導入過程,可以用思考題的形式導入。如在講授生命體征中體溫的內容時,可以先給出一名高熱病人的病例及問題,將熱型、發熱程度及高熱病人的護理措施等內容涉及其中,講授前讓學生帶著問題聽課,既可以提高學生的學習興趣與積極性,又可以加深對知識的理解和掌握,從而提高知識吸收率。
3.精練講授內容
即講重點。基于教學大綱的要求,某些章節內容多,課時少,對學生一看就懂的,或只要求了解的,或已經在基礎課中學過的內容,可以作為學生自學內容,不必再占用課堂時間。如清潔消毒滅菌的內容中,可以重點講授基本概念及物理消毒滅菌法,而化學消毒滅菌法,課本上已經總結得條理清晰,可以作為學生自學內容。這樣既可以節省課堂時間,又可提高學生的學習效果及知識吸收率。
4.講授過程反復提問
在本門課程中,某些重點知識會反復出現。對于這些內容,教師可通過反復提問法來幫助學生反復記憶,加深印象。如“健康”的定義在護理學四個基本概念中初次學習過,在健康與疾病以及環境這兩部分內容中,再次提到“健康”時,就可以提問的方式來回顧,起到督促學生記憶的作用。
5.講授時適時進行階段性小結
在本課程的講授過程中,對一些知識點多、層次多、且整體性較強的內容及一些重點、難點及考點,可以階段性地進行知識的整理與回顧。如護理程序這一部分內容,護理程序共五個步驟,每個步驟中又有很多重點、難點及考點,內容多、耗時多。往往同學們學習到下一個步驟時就忘了上一個步驟,對護理程序不能進行整體的把握。教師在講授時,可以每講授完一個步驟,進行一次小結,五個步驟全部講解完后再進行一次總結,這樣就可以讓學生更好地掌握知識。
6.善于總結口訣
簡單而押韻的口訣是教學的好幫手,既可以使知識變得生動有趣,又可以減輕學生記憶知識的負擔,提高記憶效率。所以在本課程講授過程中,教師可在課前對知識反復琢磨,仔細研究,用通俗易懂、簡練準確的語言編成口訣或順口溜。如注射的原則共十條,經過仔細思考后,將其歸納總結為“三嚴格,三合適,防意外,要無痛”。只要記住這短短十二個字,就可以將繁冗的注射原則輕松記憶下來。所以,在教授過程中,教師多思考、多總結,可以幫助學生提高知識吸收率。
7.做好課堂小結
課堂知識講授結束后,以思考題或練習題作為小結內容,既可以將本節課的重點、考點進行回顧及復習,同時可以作為學生聽課效果的評價,并最終提高學生本節課知識的吸收率。
8.布置課后作業
本課程的基本理論、知識對實踐的指導性強,且涉及到護士資格證考試。在每講授完一章內容后,教師可以從相關書籍上查找相應練習題作為課后作業,學生通過練習、以及老師批改且答疑,加強學生對知識的理解及掌握。
9.充分利用實訓課練習時間
本課程實訓課較多。教師可以讓學生利用練習時間來進行相關理論知識的記憶。如在測量生命體征的實訓課上,讓等待操作的學生在某位學生測血壓的同時,記憶引起血壓測量不準確的誤差有哪些等。教師也可以通過提問來督促學生記憶,將可能浪費的時間充分利用起來,同樣可以起到提高知識吸收率的作用。
10.結合多媒體教學手段
直觀性是多媒體教學的一大優勢,借助圖片、文字、聲音、動畫等媒體,能有效地將各種信息直接傳達給學生。如在各種注射法教學中,注射部位的選擇、進針手法是重點內容。教師將注射部位的神經、血管與肌肉的解剖圖掃描入計算機,制成動畫,從不同角度、不同層面清晰地展示了注射部位與解剖之間的關系,并將進針的操作錄像導入計算機,分解動作講解,尤其是突出演示局部進針的動作,使課堂上難以表達的重點內容真實、直觀地再現出來。多媒體教學既能提高學生興趣,又能讓學生加深對知識的理解及掌握,從而提高知識的吸收率。
三 結束語
根據本院護理專業學生的特點及多年的教學經驗,筆者認為,作為教師,要具備較高的綜合素質,在教學中根據教學內容,結合學生的實際情況,運用恰當的教學方法,采取有效對策,增強學生的學習效果,提高學生知識的吸收率,培養出高素質技能型專門人才。
參考文獻
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[2]鄭鳳莉.淺談口訣在護理學基礎操作教學中的應用[J].衛生職業教育,2006(14):77~78
【關鍵詞】外科護理教學;適應;護士執業資格考試;方法實施
The surgical nursing teaching adapts nurse the practice qualification test method implementation
Wei Yanhua
【Abstract】Until now nurse the practice qualification test has made a series of adjustments, should study earnestly as the surgical department nursing teacher understood that national nurse the practice qualification test the form, the research test program, before the plan of instruction, the course content, the teaching method, tests aspects and so on test question to carry on adjusts correspondingly and completes tests counsels, enhances student nurse the practice qualification test the qualified rate.
【Key words】Surgical nursing teaching; Adaptation; Nurse practice qualification test; Method implementation
外科護理內容在歷年全國護士執業資格考試中約占30~35%的比例。在教學中如何讓學生適應考試提高合格率,是我們目前需要研究和值得探討的課題。本人通過多年的教學、輔導、課程組工作及對護士執業資格考試考題的研究,結合我校為提高護士執業資格考試合格率所采取的措施,在外科護理教學中應用了一些方法總結了一些經驗,特提出與各位同人進行交流,以提高教育教學水平。
1 護士執業資格考試的形式變化
2008年,我國規范了護士崗位實行準入制度,護士必須通過全國護士執業資格考試才能申請執業注冊,方可從事護理工作。2009年是國家允許護理專業應屆畢業生參加護士執業資格考試的第一年,而之前必需工作滿1年方可參加考試。這意味著護理專業的學生畢業當年即可參加護士執業資格考試并在通過后拿到護士執業資格者,為畢業生就業鋪平了道路。
2 護士執業資格
考試自1994年開始執行以來,方法、內容幾經變遷。 2011年起,考試科目調整為專業務實及實踐能力兩個模塊,題型有A1~A4型題,A1型題占20%、A2型題(臨床病例題)占60%、A3/A4型題(臨床病例題)占20%。每個模塊分別是132和137題,專業實務77分、實踐能力76分合格,一次考試通過兩個科目為考試成績合格。這些調整無疑給護理教學提出了更高的標準。
3 近年來護士執業資格考試中有關外科護理的內容分析
2011年在專業務實及實踐能力兩個考試模塊中,外科護理內容所涉及的系統有循環系統、消化系統、呼吸系統、皮膚及皮下組織疾病病人的護理等8大系統,其中消化系統疾病病人的護理和損傷、中毒病人的護理兩章中所占比例較大,在兩個模塊中外科護理題分別約有29和32題。
4 在常規教學中調整大綱及計劃,改進教學方法以適應護士執業資格考試
4.1 制定相應的教學大綱及教學計劃:目前我校使用的教材是衛生部“十一五”規劃教材第2版《外科護理》,主編嚴鵬霄、王玉升,共有二十二章。課程組根據教學內容的連續性及近年全國護士執業資格考試大綱的內容進行了修訂,在章節上刪除了二十一章先天性畸形、二十二章皮膚及性病學、泌尿系結核病人的護理的內容;在結構上把第六章手術前后病人的護理調整為第二章、第五章麻醉調整為第三章、原第二章外科體液代謝失衡病人的護理調整為第四章,原第三章外科休克病人的護理調整為第五章,依據今年的護士執業資格考試大綱,在計劃中新增加了急性呼吸窘迫綜合征、毒蛇咬傷、手部急性化膿性感染病人的護理內容。
4.2 及早讓學生了解并重視護士執業資格考試:在外科護理教學中向學生介紹我國護士執業考試的現狀及我校學生近年來考試通過情況,如第一章緒論有一項內容是怎樣學好外科護理?其中向學生講明外科護理內容是全國護士執業資格考試的必考內容,介紹考試基本情況及今年5月我校護理141-148班共478名學生在參加全國護士執業資格考試中,合格率達67.57%。及早給學生打“預防針”,使學生認清形勢、找準目標,真正從思想上重視護士執業資格考試。
4.3 在章節教學別強調護士執業考試的知識點及考題:在教學中研究每年護士執業考試的參考資料,如護士執業考試大綱、考試用書、同步練習題及四套模擬試題中外科護理的考點、考題,在章節教學中強調其知識點,并利用其考試題進行檢測,告訴學生這是護士執業考試題,讓學生重視。如在講授術后病人的護理措施中,關于術后的內容時強調這是考試點,因
術后有8種,每年考哪不知道,需要復習8種的內容;講到闌尾炎術后護理措施有一項內容是鼓勵病人早期下床活動,其目的是預防發生腸粘連,這是曾經護士執業考試題,并且是外科常規考試題,讓學生不斷積累知識和考題,達到“日集月累”的作用。
4.4 指導學生利用參考書:教師按教學要求完成教學環節,讓學生在掌握基本知識的前提下,教會學生做題。因此指導學生準備的主要資料有,與教材配套的外科護理檢測題及由人民衛生出版社出版的當年全國護士執業考試同步練習題集兩本書。在日常教學中要求學生每完成一章的教學就做相應檢測題目,晚自習輔導時主要檢查和輔導學生做題,教學進行到各論的內容時,指導學生開始做全國護士執業考試練習題集并同樣方法進行輔導。
4.5 調整題目作好單元檢測:在研究每年護士執業考大綱、題型、模塊、題量等基礎上,按外科護理教學內容,五章組一套檢測題為一個檢測單元,按“校本大綱”外護共有二十章內容,有四套檢測題。在組題時,充分利用三年至四年的護士執業資格考試每年四套模擬試卷、同步練習題集、外護省統考中的題目等,認真組題,既考慮基本知識的檢測又考慮護士執業資格考的知識結構,題型及模塊按當年的考試大綱作調整,如按今年的大綱,外科護理四套檢測題題型均為A1~A4型,分數按今年題型的比例,第一、第二套題主要是外護總論內容,在今年護士執業考中涵蓋內容較少,題量按100分出,第三、第四套題涵蓋內容較多,分數比例較大,題量按120分出。一般在考試前一周通知學生考試的章節,向學生講明考試的目的是檢測教學效果、學生掌握知識的情況及學生應對執業考試的能力,以達到教學相長的目的,所反饋的成績應是真實的。考試時間安排在教學計劃中,由任課教師按正課時間認真組織監考,避免了過去利用晚自習測驗時,監考教師不夠、學生不重視、考試成績“水分較多”的情況。
4.6 分析講解試卷:向學生說明講試卷不是單一的對答案打分,通過教師講解試卷應達到以下目的。一是考試題在教材中能找到答案的是重點和考點,看書時應重視;二是感悟許多考題在日常的章節教學中教師講過,讓學生在今后的學習中著重提高聽課的效率;三是在考病案題時因要應用綜合知識,應在之前作大量的題目作鋪墊,知識點掌握的越多正確率就越高;四是在考A3、A4型題,與題干病例密切相關的所有考題前后知識點有聯系,若在考試中發現你所選擇的答案與前后題目的知識點無關,答案可能是錯誤的;五是聽完試題、改完試卷,發現自己做題錯誤率高,應調整學習方式,把“功夫花在平時”,避免臨時“抱佛腳”。講題時間安排在教學計劃中,方法采用班級之間交叉改題,一人一份試卷,學生認真聽講及改題,教師在講解中應結合教材,邊講邊引導學生翻書,講完改完五章內容復習完,以提高應試能力。
4.7 在教學中注重每個章節的思考題:外科護理在每章最后有5~8題不等的復習思考題,題型為問答題及病案分析題,其內容涵蓋章節的重點知識點,在教學中采用以下措施讓學生鞏固知識,不放過點滴知識的積累。一是在小結中應用該題目作檢測,形式有小組討論、提問等;二是采用在講授新內容前作為復習的內容,這樣即鞏固了知識又起到導入新課的作用;三是該題目中的病案分析題一般都有3~4個問題,是訓練A2~A4型題的機會,此類題一般都布置成作業題,讓學生通過分析題目內容做題,教師批改后給分并在班上作講評,既給了平時分又了解了學生對該知識的掌握情況,更重要的是在講評中教會學生怎樣做病案分析題并訓練擴展知識的能力。
5 做好外科護理考前輔導
5.1 首先向學生講明輔導不是過去的上課,你是在系統學習及實習的基礎上作復習,目標是通過全國護士執業資格考試,時間緊內容多,要求學生的精力要高度集中。
5.2 準確把握考試大綱的重點及內容:在輔導前認真備課,緊緊圍繞護士執業資格考試大綱、輔導教材、模擬試題、同步練習題集等所有資料認真研究,并把資料中有關外科護理的所有題目做一遍,以掌握考試的知識點、深淺性、難易度、題型等,內容基本是考就講不考的不講。
5.3 認真組織輔導內容:去年我校外科護理輔導課時每班次為8學時,每學時輔導5~7內容,今年每班次為18學時,外護共有36節(含急救)內容,每學時平均輔導2~3節。在輔導中采用粗講、細講、精講結合,了解熟悉的內容粗講,掌握的內容細講、考試內容精講,如在輔導闌尾炎時,首先粗講闌尾炎的發病情況、病理、細講闌尾炎的癥狀、體征、輔助檢查及治療原則,粗講5條護理診斷。細講術前準備及術后護理措施,最后精講考試題。如外科最常見的急腹癥是闌尾炎,闌尾炎的主要病因是闌尾腔梗阻,最主要的癥狀是轉移性右下腹痛,最主要的體征是右下腹麥氏點有固定的壓痛,主要治療原則是手術治療,鼓勵病人早期下床活動的目的是預防腸粘連,所有考試要點告訴學生,闌尾炎講完所需時間是15~20分鐘左右。
5.4 集中講解,明確重點:將相同知識點進行串講,并有一定的輻射性。如在講授胃腸減壓管的護理時,作為管子的護理無論是腹腔引流管、T型管、胃管、尿管、胸腔引流管等,都應做好固定、保持引流通暢、每日更換引流管及引流袋、記錄觀察引流物的量、顏色性狀四方面護理,不同點是管子所放得位置不同,引流物不同,各自有其一些特殊護理,各自的特殊護理就是考試點,必需比較著復習。
5.5 在充分熟悉教材的基礎上,熟悉護士執業資格考試指導用書,兩者結合把知識融合貫通,同時在講授每個外科疾病護理時,盡量引用當年模擬試題、同步練習題集中的病案題目,突破難點,讓學生“邊聽課邊做題”。如在講授完原發性下肢靜脈曲張病人的護理后,給學生講授今年練習題中有一病案:患者女性,36歲,近年來,感覺雙下肢沉重、酸脹,易疲乏,休息后癥狀減輕。就診時可見雙下肢內側靜脈明顯隆起,蜿蜒成團,Trendenburg試驗陽性。問題:(1)最可能的診斷是:下肢靜脈曲張。(2)治療的根本方法是.手術治療。(3)若決定手術治療,還必須作的檢查是Perthes。(4)目前最主要的護理診斷是:活動無耐力。把整節內容的重點題都做完。
總之,要提高我校護士執業資格考試合格率,需要學校高度重視,教師多研究,從搞好教學環節入手,注重學生平時知識的積累,規范教學安排,創造條件,加強管理,全力做好護士執業資格考試輔導,就一定能提高其合格率,為廣大學生服務。
參考文獻
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關鍵詞:婦產科護理學,教學體會,教學改革
婦產科護理學是現代護理學的重要組成部分,有其獨立的護理及相關理論體系。婦產科護理學研究女性在生命各階段的生理病理變化及其發生、發展、變化的規律,有利于學習者掌握婦產科常見病、多發病的相關理論知識和護理技能,能及時、準確地對女性的健康問題作出判斷,為婦產科的臨床護理工作打下基礎[1]。因此,婦產科護理學是一門實踐性很強的學科,在教學工作中應培養出適合臨床護理需要的專業知識過硬、護理技術精湛、臨床思維清晰、有自主學習能力的高素質護理人才。筆者從事婦產科護理學教學工作多年,現將婦產科護理學的教學實踐工作作一回顧。
1.婦產科護理學教學過程體會
1.1教師必須強化知識儲備,更新知識結構。
現階段的臨床課程教學對教師的知識結構在深度和廣度方面提出了更高的要求,不僅要扎實掌握相關醫學專業知識,還需對人文社會科學、信息技術、教育專業的知識都有涉及。與此同時,這些知識的更新日新月異,教師需要持之以恒地學習,以敏銳的洞察力捕獲學科前沿信息,并時刻關注臨床新指南、新技術的應用等,與時俱進地及時整理自己的知識儲備,為教學工作更好地開展打下基礎。
1.2學生學習婦產科護理學必須有充分的前期知識積累。
護理本科生在進入臨床實習前的一個學期開展婦產科護理學的學習,此時的學生已具備醫學基礎學科和社會人文學科基礎,護理學基礎、內科護理學、外科護理學等相關知識都已大部分掌握。比如女性生殖系統的解剖與生理部分,要求學生能對以前學習的解剖學、生理學重新溫故知新,在此基礎上側重于女性的獨特解剖生理等方能得心應手。學生在學習產科、婦科的常見病種時,更需運用健康評估學、護理學基礎、內科護理學、外科護理學等知識要點,因此要求學生在基礎課程的學習期間就要一步步穩扎穩打地系統學習。醫學知識總是環環相扣,不容半點懈怠。
1.3傳統的課堂教學在教學環節中占有一定比例。
在大力鼓勵開展不同形式的以學生為主的課堂教學實踐的同時,傳統的教學模塊在目前依舊占有一定的比例,因此,課堂教學依舊是教學環節中較重要的一部分。教師是課堂的引導者,是婦產科護理的啟蒙者,通過教師認真講授,學生可以知曉婦產科護理的基本知識、理論和臨床運用規律,明確課程的核心內容,避免在以后的自主性學習中走過多的彎路。
1.4激發學生學習興趣,令教學事半功倍。
通過歷年教學觀察,學生對婦產科護理學這門課程是非常感興趣的。在課堂上,教師借助實物、圖像、視頻,開展形象化教學,提高學生學習興趣和感性認識。聲形并俱的婦產科標本、圖像、視頻使學生印象深刻,大大提高了學習者的興趣,強化了記憶效果。如觀看正常分娩、剖宮產手術等視頻,讓學生身臨其境地了解分娩的經過,提高感性認識,有利于課題教學的開展,充分利用網絡及多媒體教學資源特點,也可以使學習達到直觀、生動、靈活的效果,幫助學習者理解和掌握教學內容。
1.5重視實訓教學。
婦產科學是一門對實際動手、動腦能力要求較高的學科,實訓教學正是將課堂理論與實踐相結合起來的重要環節,通過有目的的實訓,可以大大提高學生的臨床思維能力、實際操作能力,使學生在模擬真實臨床實境中深層次地理解理論知識。根據專業培養目標和課程教學大綱的要求,結合理論課學習的內容,開設相應的實驗和實訓項目,強化學生對基本理論和基本知識的理解,掌握專業所必備的基本知識、基本技能。實訓教學內容包括:產前檢查、產程觀察、異常產褥的臨床表現、產科常見手術配合、婦科常見疾病見習、病例分析等。
1.6引導學生溫故知新。
課后及時復習,不斷總結消化,強化基礎記憶。知識的牢固記憶及掌握,僅靠聽課時間是不夠的。每次課后必須花費一定時間,結合教材、筆記,課后不斷反復強化復習,學會主動歸納,總結要點。婦產科的知識其實非常有意思,和學生自己及其身邊的人息息相關,所以,在上課饒有興趣的基礎之上認真鞏固復習,一定能收獲頗多,從而不斷反思,觸類旁通,系統掌握。推薦學生做一些配套習題,這樣不僅可以對知識點查漏補缺,更有利于系統掌握所學內容。學生在練習過程中發現問題,可以帶到課堂上和教師及其他同學一起分析討論,有利于知識的掌握。
1.7提高學生自主學習意識。
婦產科護理學是一門應用學科,隨著科學發展和社會進步,臨床指南也在不斷更新。由于課時有限,教材內容有限,僅靠課堂時間掌握婦產科護理學的知識肯定不能滿足以后臨床工作及研究需求,因此,必須樹立終身學習的理念。學習過程中要學會獨立思考,學會反思批判精神,不迷信教材,不迷信教師,以安全、有效、合理地護理患者為追求。積極參加婦產科實驗及創新課題研究,努力培養傳承與創新有機結合的意識,并從中磨礪學習者的科學精神。
2.婦產科護理學教學的改革與創新
2.1適度調整教學內容的側重點。
掌握學習技巧,令事半而功倍。除了總論的內容,各論的體系非常相似,不外乎概述、護理評估,常見的護理診斷、護理措施這幾個環節,因此,學生在學習各論常見病種的過程中,就按照這個體系記憶掌握。一些學生認為,護生不是醫學生,不需要掌握那么多疾病發生發展的經過,發病機制不需要學習,其實不然,只有切實理解發病的原因、機制,才知道為何會有這樣的臨床表現,才能理解為何要這樣治療護理。因此,雖然教學大綱并未對發病機制有過多的要求,但在實際教學過程中,還是應該理清思路,知其然知其所以然。
2.2積極開展高仿真模擬訓練。
實踐性教學是婦產科護理教學的重要組成部分,高仿真模擬教學可以解決臨床實踐教學資源不足與學生人數較多之間的矛盾,可以提供類似臨床真實場景給學生充分鍛煉的機會。本校護理學院擁有國家級實驗教學示范中心,在婦產科護理模擬實驗區除設有產床、嬰兒輻射保暖臺、搶救車、心電監護儀、胎心監護儀,中央供氧、負壓吸引系統、呼吸機、輸液泵等常規設備之外,還配有SimMom綜合模擬人,以及配套設置了設備控制室、多媒體同步示教室。在本課程的教學過程中,積極開展采用SimMom綜合模擬人系統的高仿真訓練。高仿真教學在婦產科護理教學工作中行之有效,備受歡迎,但也存在一些需要進一步探索和完善的地方。比如每個班級開展模擬教學的課時數偏少,如若在今后的實踐課時中多增加高仿真模擬的次數,勢必增強教學效果。此外,教師需要設計并積累不同案例,盡可能模仿出真實的復雜的臨床環境,同時,努力探索更適宜的教學方案,切實強化婦產科護理學教學效果。
2.3確立更合適的評價體系。
學生成績采用形成性評價和終結性評價相結合的評定體系。形成性評價是相對于終結性評價而言的,形成性評價是對學生日常學習過程中的表現、所取得的成績,以及所反映出的情感、態度、策略等方面的發展做出的評價,是基于對學生學習全過程的持續觀察、記錄、反思而做出的發展性評價[2]。其構成包括學情分析、學生作業、各種測驗、課堂討論、實踐成績、PBL評價成績、病例討論等,記錄在課程教學過程中。終結性評價以期末考試成績為主,這種形成性評價和終結性評價相結合的評價體系更有利于幫助學生有效調控自己的學習過程,使學生獲得成就感。
關鍵詞:護士;執業資格考試;基礎護理學;教學
【中圖分類號】R-4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0061-01
護士執業資格考試是一類國家級考試,是由國家人事部、衛生部統一組織進行的全國衛生專業技術資格考試。按照《護士條例》要求,在中等職業學校、高等學校完成教育部和衛生部規定的普通全日制3年以上的護理課程學習,包括在教學綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習的畢業生均可報名參加護士執業資格考試。這就意味著學生由以前的畢業后1年參加考試變為畢業前直接參加執業資格考試。此新規定給護校教學,特別是專業基礎核心課程――基礎護理學的教學帶來了很大的沖擊。基礎護理學教學質量的高低和教學效果直接關系到學生的臨床護理能力及專業發展,對學生專業思想的建立和專業素質的培養具有至關重要的作用,現在更成了直接影響執業考試成績關鍵因素。如何將“今天”的課堂和“明天”的執業考試接軌,不斷改進教學方法,提高教學質量,讓更多的學生順利通過考試,為畢業后就業鋪平道路呢?這將是我們護理專業教學工作者必須要解決的問題。
護士資格考試的改革既促進了中等衛校護理專業教學,給中專護理教學帶來了機遇;但同時也出現了一些不相協調的情況,給護理教學帶來了挑戰。
1 護士資格考試對基礎護理教育的影響
1.1 反饋教學質量,指導教學:執業考試內容是以中等衛(護)校教學內容為基礎的,因此護士執業考試是對護理教育的教學質量進行檢驗和反饋[1],利于提高教學質量,護理教育工作者可從中開拓教學思維、尋找教學重點,啟發命題思路[2]。
1.1.1 基礎護理教學緊扣護士資格考試大綱:護士執業資格考試實行全國統一考試大綱、統一命題、統一合格標準。及時增減教學內容:護士執業考試作為國家級考試,是嚴肅和規范的。考題難度和范圍嚴格遵照考試大綱。考題的信度和效率都經過嚴格檢測。所以要求廣大任課教師在授課過程中深入研透教學大綱和每年的執業護士考試的考試大綱,必須切實掌握考試大綱要求的知識內容。根據考試內容來調整教學內容,以提高教學效果。
1.1.2 適當調整學時安排:護士執業資格考試的試卷內容結構包括三個方面: (1)主要的護理任務;(2) 完成任務所需要運用的護理知識;(3)各類常見疾病。學時安排不是一成不變的,應根據考試內容的要求進行必要的調整,以充分完成考試內容的教學過程,達到教學目的。
1.1.3 護士資格考試試題較“活”,體現多學科相互滲透,融會貫通,反饋考生綜合素質水平,教師應注重培養學生用全面聯系,多維方式去認識病人的需要,提供理論與實踐相結合的范例,鼓勵質疑問難,培養發現問題,解決問題的能力,培養實用型人才。作為基礎護理教學,需要把各科的知識點及時歸納總結,條理化系統化的知識更有利于記憶。如葡萄糖酸鈣的應用,結合婦科、兒科的知識點進行講解,對于不同學科的不同和相同的知識點進行歸納總結。
1.1.4 改進教學方法,適應執業考試的考題特點:護士執業考試全部采用客觀選擇題型。一方面,教師在日常教學過程中,可有意識地讓學生練習與執業考試題型類似的考題,并且讓學生適應以不同題型體現知識點的方法。另一方面,教師更需注重改進教學方法,目前不少院校采用了以臨床病例或問題為引導的教學方法,如基于問題學習(PBL)教學法[3]、行動導向教學法等都有助于學生主動地復習和鞏固相關的專業基礎知識,以便更靈活、更有效地學好專業課程,以便培養學生分析和解決實際問題的能力,也有助于提高學生在執業考試中應答高比重的病例選擇題的水平。
1.2 現行的考試方法難以測試考生的護理操作技能。隨著護理專業技術含量的大大增加, 實踐技能考試應作為護士執業考試的一個重要組成部分[4]。基礎護理學是一門實踐性很強的學科[5],以操作能力培養為本位,強化學生的職業技能,使學生掌握臨床第一線崗位必要的護理基本知識和基本技能。學生畢業前的大部分精力都集中在護士資格考試的理論知識系統復習中,忽略了操作技能的集訓。日常的教學集訓中,個別學生對操作訓練缺乏積極性,影響了課程技能目標的實現。
2 如何發揮護士執業資格考對教學的積極作用、避免資格考對教學不良影響
2.1 講練結合:面對中等衛校生源的質量及生源家庭情況,顯然“一言堂”式的教學法不能適應;從多年的教學經驗及組織學生參加考試輔導中發現,單純的課上講解,不結合習題練習,學生的考試效果并不理想。這說明學生學的知識太死,不靈活,分析問題與解決問題能力不強。基于此種情況,我們在日常教學過程中就應加強學生這方面的訓練,做到講練結合,將護考中的選擇練習有機地結合到課堂教學中,對護考中的考點進行提煉和強化,才能達到良好的效果。這樣不但活躍了課堂氣氛,更提高了學生學習的興趣。
2.2 營造護理教學與臨床實踐相結合的氛圍。執業考試程序化訓練在學生臨床實習階段就要抓緊。自臨床實習開始進行護士執業能力訓練,護生可較全面接觸和了解執業考試內容,增加感性認識,同時也增強執業考試意識,不因實習而丟棄書本,而是充分結合臨床實踐更加全面的復習了護理理論,較快達到臨床護理工作應掌握的知識和技能水平。
2.3 注重培養教師的臨床決策能力。由于教師教學任務繁重,無法長時間脫產去醫院上班。為了解決因此而導致的教師臨床決策能力滯后的問題,學校采取以下措施:(1)購買由知名教學醫院開設的網絡臨床課程,組織臨床教師每周定期觀看學習,并對其學習情況進行督導;(2)安排教師利用寒、暑假到規模較大的教學醫院脫產進修;(3)積極尋求各大醫院的支持,以方便教師利用課余時間接受短期臨床培訓,還有利于教師及時向臨床護士咨詢臨床護理新進展和動態信息。
2.4 做好考前輔導:經過我校幾年的護考前的輔導經驗和成績,充分說明考前輔導的重要性。應在日常教學中注意課程安排的特點,有的科目開課較早,在學生準備要參加考試時,知識早已忘記很多,知識點也已記不準,故有必要進行輔導重溫。另外,現在的學生學習方法欠妥,很多學生并不知道知識點的關鍵所在,學完后一片茫然,把考前輔導工作做精、做細,有利于提高學生執業護士資格考試通過率[6]。
2.5 開發執業護士資格模擬考試系統:知識只有不斷地運用才能活化,才能記憶牢靠。 護考模擬系統可以作為平時教學中的小測驗,學生需要考前大量的模擬練習,這樣有利于學生知識的鞏固,也有利于臨場的發揮。
3 結論
現在的中職學校學生與手持高等教育畢業證書的學生相比,面對更大的危機與壓力。而中等職業衛生學校畢業的學生要想取得職業資格及事業上的順利發展,更是要面對行業準入考試這道必須跨越的門檻。作為基礎護理學教師,為了更好地提高基礎護理的教學質量,為了能讓學生畢業后順利地取得職業資格,為其前程奠定一個良好的基礎, 要時刻關注每年的護士資格考試新動態,及時掌握相關信息,不斷調整教學計劃,補充新的教學內容,靈活運用各種教學手段,注重對學生的引導,為臨床護理培養更多實用型人才。
參考文獻
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關鍵詞: 中職 生理學 教學改革
生理學是研究正常人體生命活動規律的科學,它的任務是探討正常人體生命活動的現象、過程、規律、機制、影響因素,以及人體生命活動的協調與統一。生理學與護理學密切相關,是護理學專業必修的一門重要基礎課程,同時是聯系護理專業基礎課與專業課的中樞課程,并為后續的一些專業課程打下基礎。鑒于中職學生學制短、課時少、基礎薄弱的現狀,而生理學內容抽象復雜,致使學生學習主動性不高,教學效果較弱,如何在有限的時間內提高學生積極性學好這門課成為一個急需解決的問題。筆者結合個人教學經驗,從充分備課、教學設計、教學方法等方面入手,探討如何提高中職護理專業生理學課程的教學質量。
1認真備課,明確重點
生理學是研究生物體的生命活動現象和機體各部分功能規律的一門科學,也是臨床、護理等專業重要的基礎必修課程。由于中職教育學制短、課時少,為了使學生更好地掌握生理學基本理論、基本知識和基本技能,又能在學習中不斷培養學生分析問題解決問題的能力,為學習其他醫學專業課程及從事醫療、衛生實踐打下堅實的基礎[1],應以必須、夠用為原則。備課時,教師要根據護理學專業特點及后續課程的設置合理設置重點難點,教學內容合理取舍、重點內容明確。像血液、循環、呼吸、消化、泌尿、神經系統等與專業聯系密切的內容要作為重點詳細講解,對于細胞、體溫、感覺、生殖等內容簡單講解即可,從而使有限的課堂理論教學做到層次分明、重點突出,提高教學效率、教學質量。
2.完善的教學設計
首先進行組織教學包括考勤;然后復習導入新課,可以用承上啟下的提問、過渡性陳述、懸疑問題等方式導入;接下來是新課內容講解,講解過程中結合多種教學手段和方法;內容講解完了進行必要的小結,對主要知識點進行總結并強化課程重點難點;講完課后要適當地布置一些作業,主要是本堂課程復習思考題及預習下節內容。
3.使用多種教學方法
3.1多媒體演示法
多媒體教學利用現代的信息技術手段,借助于多媒體的圖文、聲像并茂的優點,創設生動形象的教學情境如直觀的動畫演示,體現了動靜結合的優勢,能夠很好地調動學生的積極性和主動性,較好地解決教學過程中的一些重點、難點,使原本枯燥的理論教學變得活潑生動,教學內容形象直觀。如講授靜息電位的形成這個知識點時,教師采用Flas形式來展示靜息電位的形成過程中離子的流動,形象的動畫、鮮明的色彩把抽象復雜的過程變得直觀易懂,充分調動了學生學習的好奇心及進一步探究知識的積極性。
3.2案例教學法
案例教學,就是在教師的指導下,根據教學目的的要求,組織學生對案例的調查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動,教給他們分析問題和解決問題的方法或道理,進而提高分析問題和解決問題的能力,加深學生對基本原理和概念理解的一種特定的教學方法[2]。在生理學教學中可以應用這一方法,如:在講述滲透性利尿這一知識點時,引入糖尿病案例。馮某,40歲,無明顯誘因出現多尿、口干、多飲、多食伴消瘦,遂就診于當地縣醫院,查空腹血糖20mmol/L,尿糖4+,尿酮體+,明確診斷為“2型糖尿病”。首先讓學生結合所學知識點思考滲透性利尿的原理,葡萄糖在腎小管中重吸收的部位、吸收量,然后由教師講解糖尿病病人多尿的原因。
3.3PBL教學法
PBL是一套創設學習情境的完整方法(Problem-Based Learning,簡稱PBL,也稱作問題式學習),是“基于問題式學習”或“問題向導學習”的自主學習模式[3]。PBL教學是以內容為基礎,突出學生在教學中的主體地位,調動學生的學習熱情。首先對教學內容進行合理的課程設計,然后將課程設計教給學生讓其解決,課堂上老師指導隨機分組對課程設計和學習中發現的問題進行討論,最后教師總結學生討論結果,并歸納知識體系[5]。與傳統填鴨式教學比較,PBL教學法的優點是:(1)使學生的學習具有探索性、主動性;(2)使學生的學習具有問題性和參與性;(3)激發學生的學習興趣,培養思考和解決問題的能力[4]。
PBL教學模式在生理學教學中的應用效果良好[5]。
4.課堂總結
每章節教學結束后,教師都要用簡潔精練的語言概括所講授的內容,突出重點和難點,使學生對所學知識一目了然[6]。最后還要布置課后作業,課后作業除了課后練習題,還要有思考題,開拓學生的思維。如:(1)思考近視眼和老花眼眼球的變化有什么共同點,而近視眼與遠視眼產生原理的區別又是什么。兩個問題放在一起比較,加深印象鞏固所學知識內容;(2)抗利尿激素的作用,滲透性利尿和水利尿原理有何不同。以上兩種利尿現象哪一種與抗利尿激素有關,是怎么調節的等。
在教學過程中不僅要運用多種教學方法和教學手段,還要注意做到四個聯系:(1)聯系解剖結構,不僅幫助學生復習了解剖學知識,還進一步提高了學習生理學的基礎。(2)聯系最新進展,給學生介紹一些有關生理學科學最新進展的學習網站,讓學生自主探索,提高他們的知識面而不是僅僅局限于教材。(3)聯系臨床實踐,使生理學教學理論和實踐相結合,更能深化所學內容。如:講血壓這一知識點時,可以帶學生到實驗室掌握血壓測量方法。血壓的測量也是臨床護理人員必須掌握的內容。(4)聯系日常生活,把書本上的知識與日常生活中的一些常見問題聯系在一起,用知識解決實際問題,則能大大提高學生聽課的興趣。如:在講解血型這一內容時,聯系生活中的一些特殊事件,像報紙上報道的對一位3歲RH陰性血的小女孩的救援等。
總之,在中職護理專業的生理學教學中,應緊密聯系護理專業特色、層次分明、突出重點,進行科學的規劃教學設計,運用多種教學手段和教學方法,提高學生的學習興趣,增強學生對生理學學習的積極性、探索性及好奇心,同時要提升教師自身的教學水平、教學能力,從而提高教學質量。
參考文獻:
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[4]崔炳權,何震宇.PBL教學法的研究綜述和評價[J].中國高等醫學教育,2009,(7):105-118.
關鍵詞:圖表法;中醫;教學
為繼承和發展祖國傳統醫學,目前我國各大西醫院校普遍開設了中醫學課程。但由于中醫學的內容繁雜,理論抽象,且課時數少,對于沒有中醫學基礎的西醫專業學生,常會感到枯燥乏味,難于理解和記憶。因此,如何在有限的課時內讓學生更好的掌握中醫學的基本知識,是提高教學質量的重要環節。筆者在教學過程中采用圖表式教學法,取得了較為滿意的效果。
1圖表教學法將教材化繁為簡
目前我校采用的教材是人民衛生出版社出版的第8版《中醫學》,其內容重點涉及中醫基礎理論及臨床綜合運用兩方面。相對西醫理論來說,中醫理論原本即抽象難懂,大篇幅的文字表述更讓學生覺得艱澀枯燥,圖表教學法則是要求教師在充分熟悉教學內容的基礎上,根據教學大綱的要求,列出各章節的重難點,通過運用畫圖、列表的方法對知識點進行歸納總結,克服了文字抽象、拖沓等缺點,可以起到提綱挈領的作用。例如,在講授中醫護理基礎知識的第三節臟腑時,我們可以總結出一張表格,將五臟的生理功能和生理聯系一一列出,見表1,使學生形象直觀的掌握課程的重難點,便于記憶。
2圖表教學法能激發學生的學習興趣
興趣是學習的第一動力,只有當一個人對某事物有了濃厚的興趣,才會主動去求知、去探索、去實踐。作為一名教師,我們要做的不光是給學生教授知識,更重要的是如何激發他們學習中醫的興趣。在反復的教學過程中,我們不難發現,填鴨式的教學方法并不能使學生很好的參與到教學中,學生對知識點的掌握除了死記硬背,并不能真正理解。而圖表的運用則可以使抽象的信息更形象、更直觀,容易引起學生的興趣和注意力。運用圖表教學不僅可以以表格或流程圖的形式展現,更可以用大量生動形象、色彩豐富的圖片給學生以視覺刺激。例如,在講授七情致病時,我們選取了很多生動的人物圖片便于學生理解,講授悲(憂)傷肺時,學生看到的是林黛玉的圖片,老師在此時提問:林黛玉得的是什么病?同學可以很大聲的回答:"肺癆!",同時再引導學生林黛玉為什么得肺病,是因為過度的悲傷憂愁傷及肺臟所致;范進中舉中范進瘋瘋癲癲的形象也會讓學生輕易的記住"喜傷心"這一知識。而在講七情對氣機影響的時候,我們選用怒發沖冠的女子和嚇的尿了褲子的囚犯的圖片,讓學生深刻的記住了"怒則氣上"和"恐則氣下"。又如,在講授中藥章節時,因為授課對象并非中醫中藥專業的學生,學習重點并非記憶大量藥物的功效性能,我們的教學目標是要告訴他們中藥不僅僅是植物,很多我們熟悉的動物、礦物以及我們日常吃的食物均可入藥,并教會他們這些常用的中藥的基本用途以及煎煮服藥方法即可,且受條件所限,無法給學生實地實物參觀的機會,所以,在授課過程中,我們收集總結了大量日常生活中常用常見中藥的圖片,包括該藥物的原始狀態(動植物本身)以及制成飲片之后的形態,通過多媒體的形式展現,讓學生在圖片出現之后猜測是何種藥物。實踐證明,運用圖片教學,課堂氣氛活躍,學生學習的積極性高,對中藥的理解也更加形象,更好的融入課堂。
3圖表教學法便于學生的理解記憶
十二經脈的循行與交接規律是中醫基礎理論中的重點內容,同時也是學生學習過程中的一大難點,對于課時數極少的護理專業學生,如何讓他們在短短的一節課內掌握這一知識點,圖表的運用就起到了重要的作用,見圖1。通過使用不同的顏色標識出陰經和陽經,再用箭頭將其按照循行走向連接,并標出交接部位,這樣,十二經脈的循行交接規律以及流注次序便一目了然了。理解是記憶的基礎,當復雜難懂的理論變為一張簡單可視的圖表,同學們自己就能總結出其中的規律,使學習達到了事半功倍的效果。
圖1 十二經脈的循行交接及流注次序圖
4圖表教學法有助于培養學生的邏輯思維能力
圖表法教學要求教師在備課的時候要對教學內容進行精心的總結歸納,每一張圖表都是經過教師的多種方式反復考慮, 最后講解時取其精華。在教學過程中,教師不僅要傳授給學生這些知識,更重要的是教會學生掌握這一學習方法,以及培養他們的邏輯思維能力和綜合分析能力。通過本門課的學習,學生對圖表的運用更加熟練,并能學會自己總結歸納的方法,能將圖表作為學習其他學科的一種手段,達到了能力的鍛煉。
綜上所述,圖表教學法不僅挖掘出圖表化繁為簡的潛在功能,而且有利于提高學生的學習興趣,激發其學習動機,促進學生掌握科學的學習方法,大幅度地提高學習效果,實現了由知識向能力的遷移,便于學生綜合素質的全面發展。
參考文獻:
1 病例導入在護理學中的積極作用
護理學因自身實踐性較強,在教學中引入病例,通過設置問題來營造授課氛圍,強調學生在真實病例情境中去感受和體驗,增強學生的對護理知識、護理技能的掌握。其作用表現在:一是病例導入有助于激發學生的興趣,增強學生的自主性。實踐性教學注重方法的創新,而有效的方法有助于提升教學質量。在病例導入教學中,將護理理論與真實病例相結合,教師通過構設真實的情境,圍繞具體的教學任務來設計問題,加深學生對理論與臨床實踐的聯系,強調從知識的體驗中來主動學習,提升學習效率。二是病例導入有助于增強學生的臨床思維能力和評判能力。護理學中的護理理論和護理思維,需要從學生的情感交流與聯想中來營造,而病例導入法,將具體的疾病與護理要求進行呈現,讓學生能夠從護理的抽象思維與病情的形象思維建立對接,促進教與學的融合,拉近師生距離,增進學生的主體意識。特別是通過案例導入,讓學生從資料查閱、獨立思考和自主學習上,強化臨床護理思維的建立,促進學生在護理實踐中盡快轉變角色。三是病例導入有助于提升學生的溝通能力。在營造的真實病例環境下,學生從護理角色來參與到病例探討中,從角色的模擬到溝通技巧的運用,都能夠增強學生的應變能力,促進學生盡快適應護理工作。四是病例導入有助于提升教師課堂組織及講授藝術水平。病例導入需要教師具有豐富的臨床護理知識和經驗,能夠結合臨床場景進行設計課堂,同時,在模擬講授過程中,對于護患關系的優化,需要從專業技能練習和教師職業素能等方面來不斷提升,增強教師的學科講授水平平,推進護理教學改革的深化。
2 病例導入法教學組織與課程設計
在病例導入教學創設上,根據不同教學內容來優化案例情境,其布置流程分為四部分。
2.1 教學內容的明確與問題的導入
根據《外科護理學》課程教學目標及要求,在確立臨床病例時,需要結合不同章節的實際來設計。如在某一臟器具體病種的護理教學上,我們以急性闌尾炎為病例,來創設問題情境。具體病例導入如下:某病人,男、31歲,午餐后發現肚臍周圍隱痛,待至晚上,腹痛轉移并固定于右下腹部,同時,伴有惡心、嘔吐,疼痛逐漸加重。急診后查體溫37.8,血壓130/80mmHg,脈搏85/min,初步診斷疼痛點位于腹麥氏點,肌緊張且有反跳痛癥狀。結合病體設置問題:該病例的疾患為那個器官?初步診斷結果是什么?主要診斷依據是什么?需要那些輔助檢查?麥氏點位置在哪?治療方案如何設計?預后怎樣?腹部疼痛為什么轉移?值班護士在面對病人時如何判斷患者情緒?問題的導入,將提問、討論、總結等納入到教學計劃中。
2.2 布置病例,設置課前預習
根據病例導入,將學生從自學中來進行病例預習,特別是結合病例問題,通過查閱相關資料,了解病癥表現,并從病例分析中掌握基本知識。學生在課前進行預習中,通過對思考題的學習,有助于課前進行自我診斷,梳理不理解的難點和問題,為課堂討論做準備。同時,在案例布置下,學生可以結合問題進行分組學習,將各組問題進行探討交流。
2.3 病例導入課堂實施過程
在病例導入課堂教學是展示病癥、探討問題、匯總各組自學情況,分類解決突出難題的過程。由于在導入前即明確了具體的問題,對于同一問題可能存在不同的理解,因此利用問題的重疊性來進行思維碰撞,發表不同的意見。時間安排20min。期間,教師可以對探討的焦點進行記錄,但并不需要進行點評,僅作教學內容與教學目標的關聯指導,梳理學生的疑問。第二階段,主要是針對學生的“先學”,來結合病例導入后學生展開的焦點探討進行講解,這一過程是從學生對本節課程知識的掌握情況進行了解,梳理本節的重點、難點,以及學生的學習表現,并從學生已經掌握的知識上進行略講和歸納;其后,對學生中存在的共性問題,難點問題進行點撥和分類,強調對重點、難點的詳細講解,圍繞教學綱要來組織本節知識點網絡結構。如對于腹痛為什么有臍周圍發生轉移,對于闌尾的解剖特點,及手術中的炎癥進行探討,聯系神經學來探討,時間安排30min。第三環節是對分組討論與分析,根據教師的病例剖析和問題展示,讓學生 從聽課中進行知識補償,特別是對于疑惑問題進行繼續討論,安排15min。第四階段是進行重點解疑,特別是針對存在特殊難題、分歧點,及不同看法,從正確思路上來指出學生的不足,明確護理重點。如對于非手術護理中,要加強病情觀察與分析,要了解病程變化,可能與闌尾腔梗阻解除有關,但對于闌尾壞疽穿孔,也可能出現腔壓驟降而腹痛緩解的臨床表現。安排時間15min。最后階段是對本節病例教學進行布置作業,一方面鞏固學生的新知識,另一方面對于護理重點及護理方法進行練習;另外,根據課程教學需要,布置新的教學病例,指導學生能夠從課前預習上,通過查詢資料、了解相關診治進展,增強學生對不同病例的護理體驗和感受。需要強調的是,在進行作業布置及作業點評上,要利用課外輔導時間來進行點評,圍繞學生不足指出建議,鞏固教學內容。
【關鍵詞】 療養院;護理培訓;意義
為提升療養院護理隊伍的整體專業素質與技能,創新護理服務內涵,結合工作實際,我院開展了多種形式的護理培訓活動,以適應療養院的發展需求。而針對我院冬季工作量相對較少的特點,以這時期的培訓尤為集中。全體護士可以全力以赴地投入到此次培訓、考核中,充分發揮各自的優勢,共同提高。現將我院護理部開展的冬季護理培訓的做法與意義報告如下。
1內容與實施方法
1.1組織培育藝術化護理理念在培訓中加入了護理美學、人文學、社會學、溝通學等方面的內容,引導大家就“護理與美”的話題展開討論。通過觀看護士禮儀錄像、組織人員在護士節活動上進行情景演練、請客房部主任進行客房禮儀專業指導與訓練,不僅規范了每位護士的儀表儀容,對各種治療姿勢,如端治療盤、拿血壓計,以及在與療客員溝通的技巧等方面也起到了鞏固促進作用。
1.2組織護理查房考核護理查房是每位護士必須具備的能力,它貫穿在每天的療養護理工作中。考核分筆試和口試,由療區護士長組成考核小組,考核者現場隨機抽取病歷,針對性地寫出為期15 d的查房流程與重點,然后進行健康宣教和情景交流問答。
1.3組織護理流程培訓與考核各崗位工作流程采取一人主講他人補充的方法,對療養中心、體檢中心各崗位工作流程進行梳理,并優化各細則。學習有關體檢項目的基本知識和臨床意義(心電圖、動脈硬化測定、腦彩超、人體成分分析、呼氣檢測、CT、DR、鉬靶、檢驗項目等),采用主任授課和護士提問交流互動的形式,活躍學習氛圍,加深知識點。考核實行情景案例分析、隨機抽題的模式,為來客制定個性化體檢套餐,根據體檢結論進行健康宣教。
1.4組織三基理論知識考核護理部按《實用臨床護理三基》理論篇制訂每月考試內容,對工作5年以下護士每個月底進行考核。年底對全體護士進行三基理論考核。
1.5組織相關護理操作培訓與考核由高年資護士進行操作標準演練,包括靜脈輸液、靜脈抽血、測血糖、糖耐量試驗、相關電腦操作等,考核者現場隨機抽題進行考核。
1.6組織學習護理應急預案學習包括摔傷、重癥哮喘、驚厥、消防緊急疏散療客員等比較實用的應急預案與程序,并組織現場演練,提高應急能力。
2效果
開展冬季護理培訓,完善了護理流程,深化了服務內涵,提升了護理服務質量。培訓方式與內容的多元化,轉化了護理人員學習的觀念,不再是被動的接受,而是主動的學習,讓她們可以真正學以致用,用到今后的工作中。
3討論
3.1有利于提升護士的整體形象無論是在體檢中心,還是在療養中心,護士的工作性質始終處在服務窗口的最前沿,護士能否提供優質的首次服務,提高首因效應的正性化,與護士自身的整體素質息息相關。而療養院面對的不僅僅是護患關系,因此學習、規范護士服務禮儀起著舉足輕重的作用。它不光局限于要培養開口服務意識、自覺使用敬語和微笑服務上,更主要的是讓培訓活動成為一味催化劑,促使她們不斷充實自身的內涵修養。
3.2有利于提升護士的查房能力查房是門技術,更是門藝術。查房水平的高低直接影響護理工作質量,它沒有固定的模式,需要我們不斷總結經驗,拓展其內涵。通過培訓考核,吸取了高年資護士的查房經驗,填補了年輕護士查房空洞性的缺點。個性化查房理念不僅引導著她們不斷轉變自身觀念,讓主動查房、有房可查不再是空話,更促使她們不斷去挖掘新的查房內容,更好地用在實際工作中。
3.3有利于提升護士的理論水平通過有計劃地對三基理論知識的學習,在鞏固相關專業知識的同時,也彌補了療養院護士對臨床理論知識的不足,更培養了學習的自覺性。通過對院內開展的體檢項目相關知識的學習,拓展了視野,也便于聯系實際更好地開展各項工作。健康宣教是療養院護理工作的特色,如何行之有效地落實到工作中,成為我們需要不斷探討的問題。經過知識的更新,使宣教工作不再停留在表面,而是為其注入了新的元素。也使護士的宣教能力有了質的飛躍。
3.4有利于提升護士的操作能力嫻熟的護理操作技術是每個護士必備的基本功,加強護理操作訓練是提高這一能力的唯一途徑。基于療養院的側重點,護理部選擇性地進行操作標準培訓,不僅體現了其實用性,也調動了全體護士的積極性,使之能夠最大限度地發揮潛能,參與培訓。通過考核,大家可以清楚地認識各自的不足,重新審視自身的弱點,相互學習交流經驗,達到共同提高的目的。
3.5有利于提升護士的應急能力雖然說療養院休養員病情比較穩定,可是普遍有著年齡偏大、病種較多的特點,若自己不夠重視,那么潛在的危險性更大,發生意外的幾率更高。所以我們更不能松懈怠慢,而應未雨綢繆地做好應對措施,因此學習應急預案刻不容緩。通過學習,大家能夠做到心中有數,樹立信心,從容應對突發問題,并從中吸取積累經驗。
關鍵詞:藥物自我管理技能訓練;雙相情感障礙;康復;護理
藥物自我管理技能訓練是長期服藥的精神疾病患者通過醫務人員健康教育及專業訓練后在院外自行管理藥物的方法。目的是提高患者長期服藥的依從性。它采用由翁永振教授等人改編美國利伯曼的《社會獨立生活技能訓練程式》適合中國的訓練程式[1]。有利于提高患者用藥依從性,改善預后[2]。
雙相情感障礙是一種兼躁狂與抑郁的常見精神障礙類疾病[3]。臨床癥狀復雜多變,具有高復發率、高致殘率、高死亡率等特點[4]。
2016年2月18日我院收治1例雙相情感障礙患者,服藥依從性差。運用藥物自我管理技能訓練,逐步提高了患者的服藥依從性。目前患者在院能按時按量自主服藥,配合治療。現將護理總結報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 患者何某,男性,39歲,南京人,初中文化,未婚,因“發作性情緒高漲、低落交替出現2年余”于2016年2月18日第一次收治入院。因服藥依從性差,先后三次住院治療,診斷“雙相情感障礙”,具體治療不詳。出院后不能堅持服,病情復發,2016年1月29日強制住院治療后出院,2月18日再次強制送入院繼續治療。入院后診斷“雙相情感障礙”,以碳酸鋰聯合利培酮控制精神癥狀。服藥不配合,依從性差。患者病程12年,每次發作情緒不穩、鬧事沖動,沒有明顯雙相交替轉換頻次。與患者溝通自覺藥物讓他變的很遲鈍。并且認為病已經好了,所以不需要服藥;在家自行管理藥物,常有漏服、不服現象。
1.2護理評估 體格檢查:T:36.5℃ P:88 次/min R:20次/min BP:130/80 mmHg。意識清晰,發育正常,頸部軟,心律齊,未聞及明顯病理性雜音,雙肺呼吸音清。腹部平軟、無壓痛及反跳痛,四肢活動自如、無殘缺。肌力、肌張力正常。精神檢查:接觸好,情感適切,否認有病。實驗室檢查:血常規、心電圖、胸片未見異常。既往史:有“偏執型人格障礙”病史。家族史:無特殊。家庭支持:父母離世,弟弟是其監護人,關系一般,平時不主動來院探視。量表評估:精神護理觀察量表124分,自殺風險評分6分(中度危險),沖動風險評分6分(中度危險)。藥物依從性評定量表(MARS)自評2分(差)。
2 護理
2.1開展藥物自我管理技能訓練
2.1.1藥物自我管理技能訓練目標 讓患者了解藥物相關知識,知曉服藥原因,服藥益處;學習安全、正確服藥技巧和評價藥物作用的方法等,最后能夠建立良好的服藥習慣,提高服藥依從性。
2.1.2訓練步驟
2.1.2.1成立培訓小組 與患者及家屬溝通,告知訓練目的、意義和方法以取得配合。在管床醫生及專業康復治療師指導下,由本人及另一名護士負責實施該項訓練。小組共同討論該患者的訓練內容與流程,形成計劃。
2.1.2.2理論培訓 對患者進行藥物相關知識宣教,時間從3月1日開始,3月18日結束培訓內容為藥物的相關知識等內容。共8次課程,60 min/次,包括堅持服藥的重要性和督促服藥的技巧等方面的內容。
2.1.2.3臨床訓練 按照藥物自我管理技能訓練進程表,漸進式進行,采用講解、示范、介紹、提問等形式開展輔助訓練,以提高訓練效果,內容包括介紹藥物自我管理技能訓練的目的、意義等;介紹自行取藥、服藥的正確方法和注意事項;對重點知識點進行口頭測試;觀看情景模擬訓練等。完成每周的作業:書寫出可以訪問的電話號碼及姓名,藥物保存適合的地方,要求患者自行制定服藥計劃等。根據計劃實施的同時開展藥物自我管理實操,1 次/d。第1期:服藥習慣觀察期(3月22日~4月26日)護士發放藥物時介紹藥品名稱、劑量、用法、服藥時間患者復述患者按時向護士取藥患者口述藥品名稱、劑量護士教患者認識所服藥物及劑量患者自覺服下護士做好記錄。在該訓練過程中,3月23日及3月25日出現2次被動服藥(注:如超過規定時間30 min患者仍未自覺服藥,護士提醒后服藥則為被動服藥,提醒后不服藥則為拒服藥,1個月內未出現被動服藥、拒服,則晉升下一期[5])。第2期:自行服藥試服期(4月27日~5月26日)護士向患者講解晉升后服藥的方法、注意的事項遵醫囑將患者一周服藥總量領回放于治療室固定位置患者按時向護士取藥、復述藥品名稱、劑量患者根據標簽核對藥物自行取用單次藥量護士再次核對患者自覺服下患者填寫服藥時間護士對表現好予以表揚(第1期完成并有理想表現才可晉升到第2期)。
整個培訓過程至5月25日初步結束。在近3個月的訓練中,該患者干預前MARS自評2分,干預中分別在第2、4、6 w及干預后進行評分分別為:3、4、5、7分,自殺及沖動風險評分為低風險。
2.2心理護理 與患者建立良好的護患關系,主動、熱情地接待患者。運用口頭安全契約,住院期間內不采取自殺行為,有自殺意念及時與工作人員聯系,尋求幫助。由康復心理治療師運用認知行為理論對患者進行心理疏導,建立信賴關系。
2.3安全護理 密切注意患者的病情變化,進行風險評估,出現妄想引起的自殺、沖動行為時,及時采取安全防范措施并做好交接班。
2.4基礎護理 保持病房空氣流通,保持床單元清潔。料理個人衛生整潔。平時加強水果、蛋白質的攝入,睡前避免興奮,目前每晚睡眠達8.5~9.5 h。
2.5注重健康教育,促進健康
2.5.1建立家庭康復支持系統 與其弟弟協商,每月來醫院探視一次。在探視期間,請患者家屬給予患者情感及生活支持,學會與患者溝通的技巧,使患者體驗到家庭溫暖。
2.5.2學會識別疾病復發的先兆 利用家屬探視期間為家屬提供相關精神分裂癥的基本知識,幫助家屬正確認識疾病;向家屬宣教如何觀察病情,有復發先兆應及時就診。
2.5.3患者的健康教育 教會患者人際溝通的方式和表達憤怒情緒的適宜方法,指導患者正確對待矛盾和處理好人際關系以及自我保護能力,提高患者生活中應對能力和處理沖突的技巧。
3 總結
此個案患者的病情特點多次住院、病情反復,均與患者服藥依從性差,不能堅持服藥有關。通過近3個月的藥物自我管理技能訓練,患者從開始時的拒絕不配合服藥,到現在已經能夠主動按時按量服藥,積極配合各項治療,掌握了如何管理自己的藥物,為出院后能堅持服藥打下了基礎。通過訓練,增進了護患關系,減少了安全隱患,保證病房醫療活動高效有序開展,同時也為今后開展該項康復技能形成了一套系統而規范的技能訓練模式。
參考文獻:
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[3]龔玫芳,李典銀,蘇F,等.綜合護理干預對雙相情感障礙抑郁相患者康復的影響[J].中華護理教育,2013,10(4):160-162.