臨床護理思維能力精選(九篇)
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第1篇：臨床護理思維能力范文
【關鍵詞】早期接觸臨床；護生；臨床思維能力
臨床思維是臨床護理工作的靈魂[1] 。護理學是一門理論性、實踐性很強的一門應用性學科，但目前我國較陳舊的醫(yī)學教育教學模式導致了基礎與臨床教育的嚴重脫節(jié)。因此， 如何幫助和指導護生實現(xiàn)從學生到臨床的過渡與轉(zhuǎn)變， 提高護生的臨床思維能力， 是搞好教學的關鍵。為此，我們采取院校結(jié)合進行早期接觸臨床的教學方法，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。
1 對象和方法
1.1 研究對象
以新疆醫(yī)科大學護理學院2011級3年制護理學專業(yè)高職8、9班共121名護生為對象。其中女生113人，男生8人。年齡19歲～22歲（19.1歲±0.5歲）。均為全國高考統(tǒng)招生，學制3年。
1.2 實踐教學組織：采用早期接觸臨床教學實踐方法，將理論課、校內(nèi)實驗課、病例討論與臨床實地體驗相結(jié)合的教學模式。根據(jù)《康復護理學》教改計劃及新疆省某三甲醫(yī)院的實際情況， 為課外實踐活動開放的臨床科室定為康復科及康復理療室。進病房的時間安排在雙休日全天。圍繞教學目的開展教師示范法、具體案例討論法等不同方式進行教學，使理論授課與臨床體驗緊密結(jié)合。學生被劃分成小組，每組10-15人， 每周兩個半天，共9周.科室護理總帶教為帶教老師在每個教學內(nèi)容中都配合相應的臨床實地體驗課，先分組進行操作演示，學生模仿，指導教師給予指導，進行點評分析。帶教老師選擇一些典型病例，真實展現(xiàn)臨床實例，根據(jù)病人的實際情況進行臨床示范教學。結(jié)合“康復護理學”教學，熟悉康復護理操作技術，以鍛煉護理學生的臨床思維能力為主要內(nèi)容。
1.3 效果評價：在康復護理學課程結(jié)束后， 采用問卷調(diào)查法， 在參考文獻的基礎上， 自行設計早期接觸臨床實踐教學問卷，對121名護生進行問卷調(diào)查， 調(diào)查問題均為封閉式問題，內(nèi)容包括專業(yè)思想、臨床思維能力等共8條.發(fā)放調(diào)查表121份，收回121份，有效問卷119份 回收率100%，有效率為98.3%。
2 結(jié)果
問卷調(diào)查結(jié)果詳見表1。結(jié)果顯示，75.6%的學生非常喜歡早期接觸臨床教學法，其中激發(fā)學習動力與激情、提高臨床溝通能力、鞏固已學知識和技能及建立良好的師生關系、有助于臨床思維培養(yǎng)、提高分析、判斷能力與技巧、對將來的應用有所啟發(fā)的認同率在50%以上，6.7%的學生不喜歡， 7.6% 的學生認為不能激發(fā)學習熱情和動力。
3 討論
3.1 早期接觸臨床使學生加深對康復護理專業(yè)的認識
康復護理工作是康復醫(yī)學中的重要組成部分。隨著康復醫(yī)學的發(fā)展， 對康復護理的需求也越來越大， 要求越來越高[2]。我們在該課程中實施“早期接觸臨床”的教學方法， 希望能培養(yǎng)提高護生分析、判斷問題的能力與技巧。本研究通過院校聯(lián)合，進行“早期接觸臨床”教學改革嘗試，結(jié)果顯示：92.4%的學生認為早期接觸臨床教學法對將來的知識應用有所啟發(fā)，88.2%的學生認為早期接觸臨床教學法有助于鞏固專業(yè)思想，58%的學生認為此法能明顯激發(fā)學習動力與激情。由于護理工作本身的工作性質(zhì)要求護士必須時刻守護在患者的身旁， 這一過程是乏味和重復的，易使人產(chǎn)生厭倦、焦慮的情緒，影響學生求知的欲望和興趣。早期接觸臨床使學生較早了解到自己的職業(yè)特點， 能夠處理學習與職業(yè)的關系， 提高自我能力。學生經(jīng)過課堂理論課的感性認識、實驗課的初步嘗試以及臨床的“身臨其境”，激發(fā)了他們渴望知識的熱情，加深了對康復護理學的基本概念的理解，對提高護理專業(yè)價值的認識起到了較好的促進作用。
3.2 早期接觸臨床能提高護生臨床思維能力
目前，我國的醫(yī)學教育模式仍是“基礎- 臨床-實習”三段式教學法，出現(xiàn)基礎與臨床之間教學內(nèi)容脫節(jié)現(xiàn)象。本研究采用基于《康復護理學》的早期接觸臨床教學方法，使理論課時大大縮減，實踐學時在整個教學中占有更大的比例。經(jīng)調(diào)查，89.9%的學生認為此種教學法的實施鞏固了課堂所學理論知識，深化了課堂教學內(nèi)容；97.5%的學生認為此種教學法的實施有助于臨床思維培養(yǎng)，由“理論到實踐”然后再由“實踐到理論”的教學方式，使學生較早地進入病區(qū)，較早地面對病人，幫助學生在臨床實踐中不斷學習新知識、新觀念，也培養(yǎng)了學生主動獲取臨床知識的技能，提高了學生的臨床思維能力。
3.3 早期接觸臨床鍛煉了護生人際溝通能力
護理工作對象是人，作為服務人的職業(yè)特點決定臨床溝通能力是現(xiàn)代護理人員必備的重要技能之一，是建立良好護患關系的基礎，也是影響護理質(zhì)量的重要因素之一[3]。調(diào)查顯示，大多數(shù)學生認為自己已能與病人成功溝通，59.7%的學生還能主動與帶教老師溝通，師生關系也比較融洽。學生在臨床實踐中，尤其是在進行各項操作時，能盡可能快地向病人及家屬說明操作的目的，了解病人的特殊要求和取得病人的信任及理解。帶教老師選擇一些典型病例，真實展現(xiàn)臨床實例，臨床帶教老師為學生提供了充分表達自己觀點的機會，教師與學生共同討論，適時點撥，再根據(jù)每個學生的實際情況和特點，啟發(fā)學生，將感性認識升華到理性認識，開拓視野，培養(yǎng)學生觀察、思維及臨床實踐能力。
參考文獻：
[1] 王海英，喻 田.麻醉專業(yè)實習生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].遵義醫(yī)學院學報，2007，30（8）：67-68.
第2篇：臨床護理思維能力范文
【關鍵詞】學歷；職稱；重癥護理；思維能力；護理質(zhì)量；護理管理
以往評估護士對重癥患者的護理水平從患者床單位是否清潔、患者的基礎護理和生活護理是否到位等進行靜態(tài)的評估及從護士是否掌握“七知道”來了解護士對病情的掌握程度，然而患者的病情變化是動態(tài)的，當病情突然出現(xiàn)變化時護士是怎樣判斷并解決的，這需要進行動態(tài)評估才能了解。目前，重癥護理記錄還不能充分體現(xiàn)護士的臨床思維能力，不能看出重癥護理的動態(tài)信息。我院護理小組2004年建立了重癥及死亡討論制度，在重癥及死亡討論中采用護理敘事研究的方法，讓參加重癥及死亡搶救的護士講述患者出現(xiàn)病情變化時的護理場景，再現(xiàn)護士的分析判斷及處理過程，評估護士在重癥護理中的思維能力，這是對重癥護理質(zhì)量管理方法的重要補充，也為優(yōu)化護理隊伍合理配置護理人員提供了一個重要的依據(jù)。
1臨床資料
選取2005年1月一2006年8月我科急診收治的糖尿病重癥患者38例，男18例，女20例，年齡歲。糖尿病合并心臟病心功能Ⅳ級8例；糖尿病合并腎病尿毒癥期10例；高滲性非酮癥昏迷例；糖尿病酮癥酸中毒15例。死亡8例，好轉(zhuǎn)30例。護理人員12名，學歷：全日制本科2名(均為主管護師)，夜校大專4名(主管護師2名、護師2名)，中專名(護師2名、護士4名)；平均工作年限：主管護師年，護師8年，護士4年。
2方法
由12名護理人員及參加救治的主治醫(yī)師1名、住院醫(yī)師1名、科主任1名成立重癥及死亡討論小組，在38例重癥患者好轉(zhuǎn)出院后或死亡后1周開始討論，由參加救治的主要護理人員3—4名(其中必須有主管護師1名，護師1名，護士1名，當參加搶救的護士多時可隨機增加1名護理人員)回憶患者的護理場景，主要講述患者當時的總體狀況如何，護士對患者進行怎樣的整體評估與分析，發(fā)現(xiàn)的病情變化有哪些，當時的護理重點在哪里，對患者及家屬作如何指導，向醫(yī)生如何反映情況及與醫(yī)生如何協(xié)商，怎樣根據(jù)病情準確判斷護理問題并果斷處理。先進行集體討論，確定該患者的護理標準，用于評價參加救治護士的分析與處理是否正確與全面，然后發(fā)放評分表，評分表按照提前發(fā)現(xiàn)病情變化、全面對患者整體分析與評估、充分把握護理重點、隨時指導患者與家屬、根據(jù)病情準確判斷護理問題并果斷處理或其他處理這項進行4級(很好、較好、一般、較差)評分，分別是分、3分、2分、1分，總分為20分，最低分為5分，由其他9名護理人員及以上3名醫(yī)生對敘述救治過程的3名護理人員進行打分，去掉1個最高分和1個最低分，計算出平均分。規(guī)定18分以上為優(yōu)秀，分為良好，12分以下為不合格。每個護士均被評分次(即隨機護理10個不同重癥患者)，統(tǒng)計出不同層次護理人員優(yōu)秀、良好、不合格的人次，將數(shù)據(jù)輸入．5軟件，等級資料采用秩和檢驗。
3結(jié)果
3．1不同學歷護理人員重癥護理思維能力比較顯示：不同學歷護理人員重癥護理思維能力差異有統(tǒng)計學意義，全日制本科學歷護士的重癥護理思維能力明顯好于夜校大專學歷護士和中專學歷護士；夜校大專學歷護士與中專學歷護士重癥護理思維能力差異無統(tǒng)計學意義。
3．2不同職稱護理人員重癥護理思維能力比較顯示：不同職稱護理人員重癥護理思維能力差異有統(tǒng)計學意義，主管護師的重癥護理思維能力明顯好于護師與護士；護師與護士的重癥護理思維能力差異無統(tǒng)計學意義。
4討論
4．1不同學歷護士重癥護理思維能力分析及管理對策重癥護理要求護士要有較廣泛的專科護理知識，有一定的病理生理學知識，善于創(chuàng)新及應用邏輯思維發(fā)現(xiàn)問題及總結(jié)經(jīng)驗并不斷學習[21。表1結(jié)果表明：
全日制本科學歷護士重癥護理思維能力明顯優(yōu)于夜校大專學歷護士和中專學歷護士。本科學歷護士理論知識全面，工作細致，能夠提前發(fā)現(xiàn)患者病情突發(fā)的先兆并能理解和積極配合醫(yī)生工作，采取預防措施，減少疾病突發(fā)，此外，她們分析能力強、表達能力較好，在I臨床工作中能夠迅速把握不同患者的護理重點，并能有效指導患者和家屬，共同促進疾病康復。夜校大專學歷護士與中專學歷護士重癥護理思維能力差異無統(tǒng)計學意義，說明提高護士重癥護理思維能力首先要鼓勵護士提升全日制學歷，增加全Et制本科護士的比例，還要在臨床注意對護士進行繼續(xù)教育，以增加護士多學科的醫(yī)學知識和多種專科護理知識。可對護士進行集中培訓，還可請本科醫(yī)師講述常見危重癥的臨床表現(xiàn)、搶救及監(jiān)護，并在學習后進行書面考試。護士只有掌握了多學科疾病的臨床表現(xiàn)，特別是各種疾病病情加重的先兆，才能早期觀察病情變化。
有了理論知識作基礎，如何將理論用于實踐又是一個問題。長期以來護理工作以被動執(zhí)行醫(yī)囑為主，養(yǎng)成了很多護士遇到問題過分依賴醫(yī)生，不養(yǎng)成自己動腦思考解決問題的習慣，這對提高思維能力是一個障礙。只有護士學會遇到問題首先獨立分析病情，并給予醫(yī)生必要的提示，從護理角度與醫(yī)生共同商量處理的辦法，才能提高自身的能力。
4．2不同職稱護士重癥護理思維能力分析及管理對策重癥護理要求護士要有較廣泛的實踐經(jīng)驗，積極穩(wěn)定的情緒，操作敏捷、工作細致耐心，善于用語言和非語言交流來減輕患者及家屬的依賴和焦慮心理，有頑強堅韌的意志品質(zhì)從容面對緊張的局面和復雜的情況【21。表2結(jié)果表明：主管護師重癥護理思維能力明顯優(yōu)于護師與護士。本組主管護師平均工作年限較長(15年)，在臨床工作中遇到的重癥病例較多，能夠掌握不同重癥患者的護理對策，對突然出現(xiàn)的病情變化能夠冷靜果斷地處理，并且操作技術熟練，與家屬溝通交流較好。護師的工作年限相對短，約有113的人重癥護理思維能力處于良好階段，她們經(jīng)過一定時間的經(jīng)驗積累與學習，其中的優(yōu)秀者重癥護理思維能力會出現(xiàn)新的飛躍。護士臨床經(jīng)驗和專科知識都較少，臨床思維還以護理操作為主，不能全面整體評估患者，把握護理重點。如何更快地提高低職稱護士的重癥護理思維能力是目前需要探討的另一個問題。國外研究表明高水平的護理不把護理視為單純的操作，還通過患者的血液循環(huán)、灌注、營養(yǎng)狀況、皮膚完整性等全身的物理狀況來評估患者的總體情況【3】，而我國目前的護理正是以護理操作及急救技術為主，忽視了對護士臨床思維能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)臨床思維能力的最好途徑是醫(yī)護查房和病歷討論，在其中可以學習不同患者的不同病情的處理方法、診療思路等，從而促進臨床經(jīng)驗的積累。此外，臨床思維能力的培養(yǎng)起點應定在學校教育，尤其是在護生的臨床實習期間，在實習期間多開展各種個案查房，在查房中要求護生對患者的病情首先進行整體評估，然后用討論式教學法啟發(fā)學生思考患者的護理問題，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，并在護理措施的實施階段，讓護生學會如何與患者及家屬溝通，對患者及家屬作必要的護理指導，與患者及家屬配合共同促進疾病好轉(zhuǎn)。超級秘書網(wǎng)
4．3積極推進護理的分層次上崗根據(jù)美國健康護理質(zhì)量研究機構(gòu)報道：1993年由于較高水平的注冊護士護理患者，醫(yī)院獲得性肺炎、尿路感染、失去搶救機會、休克或心衰、上消化道出血、住院時間延長等危險明顯減少，護理的技術越全面，患者痛苦的機會越少【41。醫(yī)院不僅需要有足夠數(shù)量的護士，而且需要有足夠的具有一定經(jīng)驗、學歷和技術水平的護士才能滿足人民健康服務的需要【5】。不同層次護士重癥護理思維能力有所不同，如何優(yōu)化護理隊伍整體結(jié)構(gòu)，合理配置護理人員，成為護理管理中的一個重要問題。在部分醫(yī)院推行的護理分級管理模式是應目前我國護理人力資源現(xiàn)狀提出的新的發(fā)展思路與趨勢，這種分層次上崗賦予了護理人才結(jié)構(gòu)的新形式，有利于加快學科建設【6】。本研究對不同層次護理人員重癥護理思維能力進行評估，為護理分級管理模式提供了重要的依據(jù)。
【參考文獻】
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第3篇：臨床護理思維能力范文
關鍵詞：PBL教學模式；臨床護理查房；綜合能力
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）27-0223-02
為了解護理工作質(zhì)量以及對護理程序?qū)嵤┑男ЧM行評價，護理管理中采取了臨床護理查房業(yè)務。在傳統(tǒng)護理查房中，一般主查人在患者面前講解患者的臨床表現(xiàn)、護理治療要點、發(fā)病機制等，參加查房者很少發(fā)言，主查人與其他查房參與者缺少溝通交流和互動[1]。以問題為基礎（（problem-based leaning，PBL）的教學模式則避免了以上弊端和不足。本文探討了PBL教學模式在臨床護理查房中的應用效果，現(xiàn)匯報如下。
一、資料與方法
1.一般資料。選取2015年在我院實習的護理實習生86人，均已完成護理專科所有理論課程，均為女性，年齡22～27歲，平均（24.2±1.3）歲，將其隨機分為觀察組和對照組各43人，觀察組采用PBL教學法護理查房，對照組則采用傳統(tǒng)常規(guī)護理查房方法，每次查房后對其進行理論考核、問卷調(diào)查評估其護理查房效果。
2.方法。（1）PBL教學模式護理查房方法：①提出問題：每次查房前，確定查房目的，提出護理問題，對相關術語和概念進行解釋，以問題為基礎進行護理查房。如主查人要在查房前總結(jié)病區(qū)內(nèi)患者危重或疑難護理問題，并將查房的重點討論問題、查房內(nèi)容、查房目的以書面形式提前1d發(fā)放給參與查房者，將護理人員以5～8人設定為一個小組，確定小組組長。②分析問題：查房后，每小組對此次查房中的問題進行定性分析，由小組組長牽頭，以多媒體演示形式進行，各參與成員對問題進行補充和糾正。③解決問題：以小組為單位，針對護理問題查閱文獻并利用綜合護理知識進行問題的探討和解決。小組成員間要團結(jié)合作并相互交流、學習，同時各成員要主動學習，積極解決問題。④總結(jié)評論：由主查人主導，針對各個小組討論中的疑難問題、共性問題進行總結(jié)歸納并進行引導，讓護理人員對問題有深刻、正確的認識，并掌握解決問題方法，讓不理解的內(nèi)容得到充分暴露而得以糾正，增強其綜合護理知識，提高其臨床思辨評判能力。（2）傳統(tǒng)護理查房方法 主查人帶領參與查房人員查房后，以多媒體演示的形式對患者的入院資料、病史、疾病病例機制、護理措施、護理問題等進行講解，參與查房人員聽取講解并做好查房記錄。
3.查房效果評價。每次查房后進行理論知識考核，分為優(yōu)秀、良好、不及格三個等級，其中60分以下為不及格，60～80分為良好，80～100分為優(yōu)秀；采用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）評價其評判性思維能力[2]，該量表共包括求知欲、探究能力等7個維度，本研究主要比較兩組實習護理生的求知欲、探究能力、系統(tǒng)化能力、分析能力、認知能力5個維度差異。每個維度綜合分為10～60分，其中50～60分表示有很強的正性評判性思維能力，40～49分表示有正性評判性思維能力，30～39分表示有中等評判性思維能力，10～29分表示有負性評判性思維能力。
4.統(tǒng)計學處理。本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料用（x±s）表示，配對資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗。P
二、結(jié)果
1.兩組查房后理論知識考核結(jié)果。觀察組及格率95.3%，對照組81.4%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.兩組CTDI-CV評分情況。觀察組在求知欲、探究能力、系統(tǒng)化能力、分析能力、認知能力5個方面評分均明顯高于對照組，組間比較均有統(tǒng)計學意義（P
三、討論
在我國，高等護理教育的起步較晚，而且由于受傳統(tǒng)教育模式影響，護理教育一般采用傳統(tǒng)的“灌輸式”教育模式，在學習過程中，學生只是被動接受老師傳授的知識，很少參與到教學活動中[3]，因此，學生缺乏主動學習和發(fā)現(xiàn)問題的積極性，其解決實際問題的能力也嚴重不足。在臨床護理工作中，則容易被動執(zhí)行醫(yī)囑，個性化和靈活性較差。具體表現(xiàn)在護理教學模式中則是一切以疾病為中心，教師占主導地位，導致查房模式單一，也不能調(diào)動學生的學習興趣和提出問題的積極性，嚴重束縛其探索能力[4]。
PBL教學模式則以實習生為主體，以教師為引導者，并將護理理論與專業(yè)實踐很好的融為一體，避免了傳統(tǒng)護理查房模式中護理人員被動接受護理知識的弊端，為護理實習生創(chuàng)造了自主學習、思考，團隊合作、學習的護理學習、實踐環(huán)境，查房過程以護理人員為中心進行綜合知識、實踐能力、思維評判能力的培訓[5]，通過“提出問題”、“分析問題”、“解決問題”、“總結(jié)歸納”的學習過程，不但很好地激發(fā)了護理人員的學習興趣，變被動學習為主動探索式學習，而且有利于護理人員扎實、全面地掌握臨床護理知識、疑難知識，同時提高其觀察能力、思維能力、分析能力、解決問題的能力，有助于提高其綜合護理能力和臨床評判思維能力[6]。本組試驗結(jié)果顯示，觀察組護理實習人員的綜合知識考核及格率及其在求知欲、探究能力、系統(tǒng)化能力、分析能力、認知能力五個方面的評分方面均明顯高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
在PBL教學模式中，對參與查房的護理人員提出如下要求[7]：①主動查閱相關資料，理論聯(lián)系實際，積極參與到討論學習中；②對查房中遇到的問題進行全面分析，依此查閱相關文獻資料，主動提出護理問題，并汲取他人意見，不斷總結(jié)護理中的優(yōu)缺點；③積極與同事分享護理學習經(jīng)驗，互助交流，團結(jié)合作。
綜上，PBL教學模式應用于臨床護理查房中，有助于提高護理實習生的學習積極性和學習興趣，促進其互動、互助學習，并將護理知識與臨床護理實踐相結(jié)合，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和思維能力。
參考文獻：
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第4篇：臨床護理思維能力范文
作者單位：050031石家莊市河北醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
朱俊青：女，本科，副主任護師，護士長
通信作者：鄭素芬
基金項目：河北省醫(yī)學科學研究重點課題（20120287）
摘要目的：探討評判性思維方法在PICC置管中的應用效果。方法：選取2008年2月~2010年2月在我院進行PICC置管患者223例，未對PICC置管護士進行評判性思維培訓；選取2010年3月~2011年12月在我院進行PICC置管患者254例，對PICC置管護士進行評判性思維培訓，比較培訓前后置管失敗、靜脈炎、導管堵塞、血栓、導管脫出、非計劃性拔管等發(fā)生情況。結(jié)果：培訓后PICC置管失敗、靜脈炎、導管脫出、非計劃性拔管發(fā)生情況均低于培訓前，兩者比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：有意識地培養(yǎng)護士的評判性思維能力，有助于護士在PICC置管中主動運用所獲得的信息，提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。
關鍵詞 評判性思維；PICC；培訓
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.071
經(jīng)外周中心靜脈導管（periuherally inserted central catheter，PICC）以其留置時間長，維護方便及由護士操作等優(yōu)點在臨床得到了廣泛應用，但在使用過程會出現(xiàn)各種問題，甚至是嚴重的并發(fā)癥［1］。評判性思維作為臨床決策和解決問題的思維基礎，已成為護理職業(yè)能力的重要組成部分［2］，它有助于護理人員在臨床工作中獨立思考，深入鉆研，主動去發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。自2010年3月以來，我院按評判性思維模式設計課程對置管護士進行培訓［3］，提高了PICC置管的成功率，減少了靜脈炎、導管堵塞、血栓、導管脫出等并發(fā)癥的發(fā)生，降低了非計劃性拔管比率，確保了導管的通暢使用，提高了患者的滿意度，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。
1一般資料
入選置管護士24名，年齡28~46歲；工齡6~25年；學歷：大專5名，本科19名；職稱：中級21名，高級3名。選取2008年2月~2010年2月PICC置管患者223例，未對PICC置管護士進行評判性思維培訓，患者年齡25~76歲，平均（50.2±3.7）歲；病種分類：癌癥化療180例，胰腺炎23例，上消化道出血8例，外傷7例，其他5例。選取2010年3月~2011年12月PICC置管患者254例，對PICC置管護士進行評判性思維培訓，患者年齡22~83歲，平均（51.3±4.9）歲；病種分類：癌癥化療195例，胰腺炎25例，上消化道出血13例，外傷10例，其他11例。培訓前后患者在年齡、病例分布上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
2方法
2.1組織管理護士長為總負責人，責任組長為次負責人，其他護士均為責任人，每日交接班查看置管患者情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給負責人，匯總分析，制定護理措施。
2.2目標掌握靜脈輸液相關理論知識，熟悉PICC置管相關血管解剖，掌握PICC脈沖正壓封管及相關維護知識和技術，能夠識別常見問題并予以妥善處理。提高置管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低非計劃性拔管。
2.3實施
2.3.1閱讀學習每月開展1次護理講評，學習輸液治療護理實踐的相關理論知識；對本月置管、維護、特殊患者出現(xiàn)的情況進行病例討論，綜合分析，分享好的經(jīng)驗，對發(fā)生的問題引起警示；選派護士參加PICC內(nèi)容的學習班，結(jié)合自己的經(jīng)驗體會再在科里進行講解；針對問題，請專業(yè)人士到科內(nèi)進行護理講座和指導。
2.3.2評估意識患者入院后評估病情和治療，選擇輸液工具，評估需要置管的患者主動給予保護貴要靜脈，與護士長、責任組長溝通，以免發(fā)生患者需要置管時血管條件已不具備的情況。置管護士查看患者病歷，了解病情、既往手術帶管情況、血常規(guī)、凝血四項時間、有無上腔靜脈壓迫綜合征等，確定后與主管醫(yī)師溝通。
2.3.3簽字問題PICC屬于侵入性操作，置管前需向患者或家屬詳細解釋可能會出現(xiàn)的問題及帶管的注意事項，獲得簽字同意后方可進行操作，簽字由主管醫(yī)師執(zhí)行，必須和主管醫(yī)師進行良好的溝通，得到理解和支持。
2.3.4操作制度（1）評估患者的文化程度、依從性、經(jīng)濟狀況、預計帶管時間及治療情況，選擇導管的種類和型號，向患者說明費用情況。（2）再次評估血管，首選血管外盡量能選出一條備用血管，確定穿刺點，嚴格無菌操作，遵守規(guī)范的操作流程，送管時動作平緩。（3）按統(tǒng)一的維護流程操作，常規(guī)拍胸片確認導管位置，向患者宣教注意事項并確認患者已經(jīng)理解。（4）一次穿刺成功且送管順利者在穿刺點上方沿血管走向?qū)嵤└蔁岱螅看?0 min，每日2次，連續(xù)3 d；送管不順利時給予濕熱敷、涂抹喜遼妥等藥物預防靜脈炎［4］，持續(xù)7~10 d。
2.3.5書寫登記由置管護士記錄患者姓名、年齡、住院號、診斷，使用的導管種類和型號、置管者，選擇靜脈、測量長度、實際置管長度、拍片所示導管位置，簡要置管過程，操作體會及經(jīng)驗分析，患者帶管后情況及拔管時間。
2.3.6討論分析對于多次穿刺，送管不順利，拍片示導管打折、異位等情況在操作完成后即給予討論，分析原因，查找資料，提出改進措施并記錄。
2.3.7出院宣教對帶管出院的患者發(fā)放PICC維護本，留下科室電話，重點注意的事項用筆勾畫，以示強調(diào)。方便來院維護的患者盡量來院，不能來院者到當?shù)蒯t(yī)院維護，有疑問時打電話咨詢，不能或不方便到醫(yī)院者出院前教會家屬自己維護。
2.4觀察指標在患者導管使用周期內(nèi)觀察有無靜脈炎、導管堵塞、血栓、導管脫出情況發(fā)生，統(tǒng)計置管失敗和非計劃性拔管等相關問題發(fā)生情況。
2.5統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用spss 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
3結(jié)果（表1）
4討論
20世紀80年代以來，國內(nèi)外護理研究者通過大量調(diào)查研究證實了評判性思維在護理科研和護理教育中有著重要意義，越來越多的護理專家逐漸認識到培養(yǎng)護理人員評判性思維能力的迫切性和重要性［5］。近年來，國外研究者已通過大量研究證實評判性思維在臨床護理實踐中具有重要意義。國內(nèi)調(diào)查評判性思維的研究文獻大多集中在護理教育領域，在職護士評判性思維能力的培養(yǎng)未得到足夠的重視［5］。目前臨床護理中仍以傳統(tǒng)模式為主，對醫(yī)師過分依賴，機械被動地執(zhí)行醫(yī)囑，完成治療［6］。臨床護士的評判性思維能力總體評分在中等水平，距思維能力強的標準有較大差距［7］。經(jīng)臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，外出進修，參加學術活動，護理查房和病例討論等學習和有意識的訓練、培養(yǎng)有助于提高護理人員的評判性思維能力。
結(jié)果顯示，兩年來我科按評判性思維模式設計課程對PICC置管護士進行培訓，在置管前后主動運用所獲得的信息，評估、判斷患者所存在的問題，思考選擇解決問題的方法，減少了靜脈炎、導管脫出等并發(fā)癥的發(fā)生，降低了非計劃性拔管的比率，提高了PICC穿刺成功率。引進了塞丁格盲穿和B超引導下置管技術，提升了護士的工作成就感，提高了患者對護理的認可和滿意度，為患者提供了安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務。
參考文獻
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第5篇：臨床護理思維能力范文
1資料與方法
1.1培訓對象
創(chuàng)傷骨科護士16名。其中本科5名，大專8名，中專3名；主管護師3名，護師4名，護士6名，助理護士3名。由護士長及5名護理組長組成評估小組，評估內(nèi)容包括：①護士的醫(yī)學基礎理論和專科護理知識，對骨傷科常見現(xiàn)存的和潛在護理問題的評判思維能力；②護理業(yè)務、專科技術操作熟練程度；③護士的溝通技巧與服務態(tài)度；④環(huán)境管理能力；⑤患者及家屬配合主動度等。
1.2培訓方法與內(nèi)容
1.2.1明確評判性思維與創(chuàng)傷骨科護理工作的相關性
評判性思維能力就是基于全面的觀察來洞察客觀環(huán)境，以快速思維來判別事物形成的決策的過程，具有邏輯推理、深思熟慮、疑問態(tài)度、自主思維等特點。目前，在歐美等護理實踐較先進的國家，評判性思維已納入護理教育中，且在護理實踐運用中也展現(xiàn)了其應用價值[3]。評判性思維的建立是在不斷的實踐和學習中建立起來的，在工作中互相影響、密切配合，使護理工作由被動變?yōu)橹鲃樱w現(xiàn)了護理工作的獨立性、科學性。
1.2.2加強專科護理技術操作及應急能力培訓
新畢業(yè)護士上崗前進行專科護理技術操作培訓，組織學習專科護理常規(guī)，上崗前考試合格方可上崗，制訂各種意外事件的應急預案，組織護士學習并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護士應急能力，保證每位護士均能獨立應對各種突發(fā)事件，排班上新老搭配，以老帶新，層層把關，保證護理工作的安全。對急危重患者及配合差、老年患者進行評判分析，運用評判性思維方法討論分析，總結(jié)經(jīng)驗，提高認識，提高操作能力及應急能力。
1.2.3開展情景模擬訓練
針對創(chuàng)傷骨科護理案例，驗證實施評判性思維的必要性。通過模擬應急病例，要求護士針對各種情況進行評判，考驗護士的綜合判斷與快速反應能力，強化理論知識，提高分析、解決問題的能力。通過實例驗證與實施評判性思維過程，提高了創(chuàng)傷骨科護士的評判性思維能力，有效提高了護理質(zhì)量。
2結(jié)果
通過培訓，提高了創(chuàng)傷骨科護士在臨床護理中的評判性思維能力，規(guī)避了護理風險，患者及家屬對護理工作的滿意度由2009年的91%提高到2011年的100%。3護理風險管理重點
3.1創(chuàng)造評判性思維的氣氛
各項護理操作前評估，告知家屬及患者護理操作中的注意事項，以取得配合。加強護理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，經(jīng)常以各種渠道，多種方式提高護理人員的理論水平、操作技能、專業(yè)知識。加強對規(guī)章制度和法律知識的學習，培養(yǎng)護士良好的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)情感。愛心、耐心、同情心是創(chuàng)傷骨科護士必備的心理素質(zhì)與職業(yè)情感，要以完全接納安撫的態(tài)度對待患者的誤解、遷怒與不理智。
3.2加強醫(yī)學基礎理論及專科知識教育
及時總結(jié)臨床不同類型患者搶救中的共同點與不同點，針對患者的具體病情進行綜合分析、判斷，運用護理程序和專科知識，找出現(xiàn)存的和潛在的護理問題，培養(yǎng)護士敏銳的觀察力和提高預見性護理思維的能力。培養(yǎng)護士根據(jù)臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等事項，對預期的或潛在的護理風險做出評估，提高護理風險的判斷能力。
3.3重點抓好制度落實，強化“慎獨”精神，增強團隊意識
各級人員認真堅持工作原則，實事求是，明確自己的職責，及時匯報、請教，對于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚恚在A得補救的時間或措施。另外，護理工作具有連續(xù)性等特點，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，要及時彌補，增強團隊協(xié)作精神。
3.4提高專業(yè)技術水平，強化職業(yè)訓練意識
每周利用晨會進行專科知識和綜合護理急救技術模擬訓練等教學，針對現(xiàn)有患者的具體病情進行分析和討論，剖析護理存在的風險因素，充分利用預見性護理程序，找出相應的護理干預措施，以達到人人都有防風險意識，班班都有護理防范重點，使患者微小的病情變化都在護士的監(jiān)控和預料之中。
3.5樹立以人為本的服務理念，提高溝通能力與技巧
很多護理糾紛是由于護士在服務過程中服務態(tài)度欠佳，或患者對護理人員的要求高，未能達到其期望值；同時由于患者的生活背景、生活環(huán)境、經(jīng)歷及治療程序的復雜性各異，不同年資的護士由于其素質(zhì)、年齡、閱歷、社會經(jīng)驗、知識程度及臨床經(jīng)驗等不同，溝通技巧不夠全面，致護患之間不能有效溝通，使患者產(chǎn)生強烈不滿。因此，隨著服務理念的不斷更新，護理人員要樹立以人為本的護理理念，學會傾聽，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力與技巧。
3.6維護病區(qū)環(huán)境安全
嚴格執(zhí)行崗位責任制，加強病房巡視，執(zhí)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)不安全隱患要及時去除，發(fā)現(xiàn)患者和家屬的各種危險行為應及時勸阻。對于危重、大手術后等患者，盡量調(diào)至接近護士站、易于觀察的病室或ICU內(nèi)；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重者，應加護床欄，并將危險物品遠離患者，以防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動不便者，將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防摔倒。
第6篇：臨床護理思維能力范文
【關鍵詞】護理； 實踐； 批判性思維
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0067-02隨著現(xiàn)代護理學發(fā)展，護理學作為一門獨立學科的地位已初步確立，現(xiàn)代護理觀和整體護理實踐都要求護理人員在臨床實踐中獨立判斷，獨立決策，獨立執(zhí)行，這就決定了護理人員必須具備一定的批判性思維能力。在護理實踐中，護士需要一種較以往傳統(tǒng)護理模式更有效、更全面、更體現(xiàn)整體性的方法去形成護理決策。護士必須掌握批判性思維，以適應當今病人的健康需求、護理技術及護理程序變化的要求，在對病人提供最適宜的護理時做出正確的決策，因此批判性思維以成為護理實踐的重要組成部分。
1 批判性思維的概念
1.1 批判性思維的定義： 批判性思維是本世紀30年代德國法蘭克福學派創(chuàng)立的一種批判理論，所提倡和主張的是一種思維方式。它并不是我們通常所說的用批判、挑剔的眼光來看事物，他含有“批判”和“思維”兩詞的復合意思。“批判”一詞要求有仔細的判斷；“思維”即有見解、思考、記憶、計劃、想象、推理，它要求個體能動、全面地分析事物各方面因素，并在分析過程中不斷反思自己或他人的思路，以期達到對該事物的一種正確的理解或做出合理的決定。美國批判性思維教學協(xié)會把批判性思維定義為：通過觀察、體驗、思考、交流收集和產(chǎn)生的信息，經(jīng)過積極的分析、綜合、評價和應用的智力活動。Kataoka-yakiro等認為，護理學科中的批判性思維是對護理問題解決方法的思維和推理過程，其中包括護理提供者的態(tài)度、專業(yè)知識、技能、經(jīng)驗及標準等五個部分。
1.2 批判性思維的組成： 一般認為，批判性思維包括兩部分內(nèi)容：認知技巧和情感態(tài)度。認知技巧，也就是指思維活動的技術，包括闡述、分析、評價、推理、說明、自我調(diào)整六部分。情感態(tài)度則是指在批判性思維過程中個體所應具備的人格特征，包括：探索、自信、公正、靈活、誠實、勤奮及理性。兩者相互滲透，缺乏任何一方都會導致對批判性思維的不完全掌握，甚至得出不正確的結(jié)論。此外，護理學科的價值觀和它所要求的人格特征是批判性思維不可缺的組成部分。Brookfield把批判性思維分為四個組成部分，即：識別假設和對假設質(zhì)疑；意識到創(chuàng)建意義、背景的重要性；構(gòu)思和探索可供選擇的方法；養(yǎng)成思考和懷疑的態(tài)度。
1.3 批判性思維的特點： 批判性思維即遇事提“為什么”和“怎么樣”等問題，抱著疑問的態(tài)度，邏輯性強，并非憑個人喜好，而是理性的，深思熟慮的，在收集資料基礎上，根據(jù)專業(yè)知識，分析具體問題后做出決策。它是獨立自主的，不會被動接受別人意見，有自己的想法，不盲從，不會被周圍人引導。批判性思維的態(tài)度是公平、不具成見、謙虛、勇敢、公正思維，不帶個人偏見和愛好，它最終目標是決定相信什么或做什么，是有目的有理性的判斷。批判性思維包括創(chuàng)造性思維，通過能動地思考問題、觀察現(xiàn)象而創(chuàng)造出新的觀點，并在實踐中驗證。此外，它還包括發(fā)現(xiàn)問題、整和知識、實施策略及產(chǎn)生影響的能力。
2 護理實踐批判性思維的發(fā)展現(xiàn)狀
由于長期生物醫(yī)學模式的影響，傳統(tǒng)的護理模式中，護士更多的是“照顧者”和“醫(yī)生助手”的角色，對護士主動發(fā)現(xiàn)問題、處理問題要求不高。許多護理人員長期養(yǎng)成了過分依賴醫(yī)囑的習慣，在工作中主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力較差。社會上也存在著一種錯誤的觀念，認為護士只是技工，端端盤子、打打針，對護士業(yè)務水平高低的評價仍取決于護理技藝操作熟練程度上的差異。這種觀念的滯后導致護士缺乏批判性思維的主動性，因此在臨床實踐中護士唯書、唯醫(yī)囑現(xiàn)象較為多見。從教育體制來看，學生對老師所講內(nèi)容大多是盲目被動接受，很少質(zhì)疑，而課程設置并沒有注意培養(yǎng)學生的批判性思維能力，導致學生進入臨床后，缺乏思考的獨立性和對問題的合理質(zhì)疑，暴露出綜合運用知識能力不足，獨立處理問題較差。高等護理教育起步較晚，整個護理隊伍素質(zhì)偏低，對一些較低學歷的護士而言，并沒有接受過系統(tǒng)的注重培養(yǎng)批判性思維的課程，如整體護理、以問題為基礎的學習等，以致對新事物的批判性接受能力較低。目前特別在我國，護理人員缺乏，臨床工作任務繁重，更多采用功能制護理，使她們沒有時間對日常所見、所經(jīng)歷的問題過多思考、探索，這也阻礙了護理實踐中批判性思維的發(fā)展。
3 培養(yǎng)護理實踐中批判性思維的必要性
隨著人們對健康需求的不斷重視，護理人員將承擔更多的責任，由從前單一的生活照顧者逐漸轉(zhuǎn)向集護理、科研、管理、教育等于一體的現(xiàn)代護士。一個護士除了經(jīng)驗和理性外，不具備批判性思維能力，則缺乏從不同角度觀察事物的能力，難以準確解決問題，更難以承擔如此多的角色。另外，以“人”為中心的整體護理觀的形成與發(fā)展，更明確了個案的復雜性與特殊性。書本知識的典型性、穩(wěn)定性與實際應用時知識的多樣性、復雜性、綜合性、多變性間存在很大差距。為解決這一矛盾，達到人性化護理，只能借助批判性思維。21世紀是知識飛速增長的時代，知識更新快，就要求我們用批判的眼光接受，尋找有價值的信息，并用于實踐。新世紀護士將成為醫(yī)生及其他保健人員的平等合作者，肩負著促進健康、預防疾病、協(xié)助健康、減輕痛苦的重任[11]，護理實踐中，必須具備獨立思考與解決問題的能力，運用批判性思維，把身心護理與健康教育運用于整個護理過程中，才能為病人提供高質(zhì)量的護理。
4 如何培養(yǎng)護理實踐中的批判性思維
4.1 培養(yǎng)目標： 著重培養(yǎng)一批能動的、非順從的、非保守的精神狀態(tài)的個體，即具有批判性意識和批判性思維能力的個體，并能夠?qū)⒁延械闹R作為一種工具與手段去改造現(xiàn)存護理社會實踐及現(xiàn)存自我的新型人才。
4.2 培養(yǎng)環(huán)境： 批判性思維的培養(yǎng)需要領導對所需的人、財、物給予全方位的支持和重視，包括學校中教師和學生的共同合作、參與和控制。批判性思維不只是一種理論，更重要的是實踐者自身改變其思維方式，即護士對批判性思維的接受態(tài)度。因此應通過廣泛宣傳，明確批判性思維對護理工作的重要性和現(xiàn)代護理工作對批判性思維的迫切需要，讓護士真正在心目中明白醫(yī)生與護士的關系為合作伙伴關系，而不是依附關系，并進一步明確沒有批判性思維能力是不可能較好地去實施整體護理的，從而改變傳統(tǒng)的觀念。培養(yǎng)批判性思維，應使護理人員通過各種途徑，如：交流經(jīng)驗、宣泄、緩解焦慮、增強自信心，從而提高適應和自我調(diào)控能力，并具備某些人格特征：勤奮、公正、持之以恒、自信等，這些是批判性思維能力的重要人格特征。
4.3 培養(yǎng)方法： 批判性思維的培養(yǎng)沒有固定模式，主要內(nèi)容包括：專門理論基礎、經(jīng)驗、能力、態(tài)度和標準五方面，隨著時間、場合、對象的不同，方法各異，但應把握以下幾點：
4.3.1 首先，批判性思維要求護士掌握扎實的基礎醫(yī)學、基礎護理學、專科疾病護理知識及通過學習護理以外的知識，培養(yǎng)綜合分析的能力，以適應多變的情況和觀點。如增設醫(yī)學軟科學課程，它將人與社會因素的關系，社會與自然因素對生命狀態(tài)的影響作為研究核心，實質(zhì)是以人為中心。通過這些課程的學習，優(yōu)化了護理人員的知識結(jié)構(gòu)，開拓她們的思維范圍，使護理人員在面對復雜多變的臨床情況時，更有能力和自信，從而能動地分析問題、解決問題。
4.3.2 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念，增強學生主體意識。護理教育必須以形成學生合理的認知結(jié)構(gòu)，促進其批判性思維能力的發(fā)展為目標，這就要求教師改變傳統(tǒng)的知識傳遞者角色，把學生作為教學活動過程主體，師生之間更應傾向于一種朋友關系，提倡雙向溝通，及時達到相互觀點的交流。批判性思維往往導致各種不同觀點、意見，有時還會有模糊、不正確的態(tài)度，教師不應否認，而應鼓勵多角度思考問題，培養(yǎng)其對不同思想觀念的理解與尊重。教師作為示范者必須具備批判性思維的能力，在教學方式上，改變灌輸式，靈活運用各種教學策略，喚起學生的批判性意識和參與欲，促進學生積極發(fā)現(xiàn)問題提出質(zhì)疑。
4.3.3 在臨床中培養(yǎng)批判性思維，臨床經(jīng)驗是影響護理人員批判性思維能力的實力基礎。
4.3.3.1 反思日記法： 護理人員在臨床工作中，將自己的親身經(jīng)歷、觀察到的事物、處理的問題及體會記錄下來，管理者定期予以評估反饋。這種方法是護理人員在臨床實踐中運用分析、綜合、評價等批判性思維技巧，適應于各種復雜情況，也能通過自我反思的寫作展現(xiàn)自己的認知，通過思維活動過程審視自己所采用的思維技巧和價值取向，促進批判性思維能力的發(fā)展。
4.3.3.2 實踐反思討論法： 組織護理人員實踐后進行回顧討論，大家可以總結(jié)實踐經(jīng)驗，分享體會，根據(jù)自己的認知水平及經(jīng)驗闡述、支持自己的觀點。這種方法可充分調(diào)動實踐者的主觀能動性和參與積極性，培養(yǎng)對護理現(xiàn)象和問題的觀察和思考。以上兩種方法對臨床實習生較適用。
4.3.3.3 在日常工作中培養(yǎng)批判性思維： 在護理程序的事實過程中，在收集病人心身、社會、家庭資料時具備質(zhì)疑精神和獨立性，運用護理程序知識對資料進行分析、綜合、推理判斷、評估，提出現(xiàn)存的護理診斷，當遇到不清楚的問題和現(xiàn)象時，提出質(zhì)疑、假設和推理，以求正確結(jié)論，并通過計劃、實施、評價獲得反饋信息。根據(jù)反饋信息對尚未解決的問題重復收集資料，進行周密思考，提出質(zhì)疑，再調(diào)查，綜合分析，久而久之，就能把批判性思維運用于護理程序之中。
4.3.3.4 開展個案病例討論： 針對某個臨床案例，每位參與者運用批判性思維的模式和護理程序知識，對個案進行綜合分析、推理、質(zhì)疑和假設。護士長引導大家發(fā)掘個體的特殊性，尤其在解決問題的應對措施方面，要培養(yǎng)護士學會創(chuàng)造性的思維方法，結(jié)合個體情況，提出有效的應對措施。
4.3.3.5 以問題為中心的學習： 大家對一個問題各抒己見，在思考的同時，表明為什么有這樣的假設，怎樣證明其合理。而真正的臨床護理問題往往沒有現(xiàn)成的答案，必須依靠自己的思考才能找到解決辦法。
5 結(jié)語
有關醫(yī)務人員及醫(yī)學生思維過程的研究已經(jīng)發(fā)展得很充分，然而與之相關的教育措施、實踐訓練還沒與基礎研究同步。在我國，隨著護理教育的發(fā)展，大家越來越多地認識到批判性思維的作用，并在實踐過程中予以實施，取得一定效果。批判性思維在使用中必須讓護士親自參與實踐，臨床實踐是培養(yǎng)護士批判性思維的搖籃。除了必要的理論學習外，重點改變護士對護理工作的觀念，加強自信心鍛煉，重視護士在整體護理實踐中批判性思維能力的培養(yǎng)。這就要求為在校學生開設關于批判性思維的課程，實習或見習時加強這方面訓練，在工作中提倡批判性思維，形成一個良好的氛圍，使護理人員既有批判性思維的意識又具備一定的能力，從而使護理工作質(zhì)量和病人滿意率直線上升。參考文獻
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第7篇：臨床護理思維能力范文
關鍵詞：ICU護士核心能力培養(yǎng)方式
【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0062-03
ICU是危重癥病人集中監(jiān)護和治療的重要場所，病人的病情復雜變化快、醫(yī)療設備多進口醫(yī)療設備集中、工作強度大、壓力大，因此對ICU監(jiān)護人員的能力提出了更高的要求。ICU監(jiān)護人員能力的高低對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病人的轉(zhuǎn)歸[1]、科室的發(fā)展有直接影響。因此ICU監(jiān)護人員的能力培養(yǎng)是ICU護理管理的重點工作，其中又以ICU護士核心能力培養(yǎng)為重中之重。本文主要對我國ICU護士核心能力培養(yǎng)的概念、現(xiàn)狀進行綜述，思考ICU護士核心能力的培養(yǎng)方式。
1ICU護士核心能力的概念和內(nèi)涵
護士的核心能力是個人、職業(yè)、專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最為重要的能力，是核心競爭力，是護理教育者應著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員所需具備的最主要的能力[2]。護士的核心能力又可稱為核心勝任力[3]，是指ICU護士所具備的能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識、技術、能力和心理特質(zhì)[4]。喬安花等經(jīng)過文獻回顧、理論分析和半結(jié)構(gòu)式訪談，初步構(gòu)建了ICU護士勝任力結(jié)構(gòu)理論框架，ICU護士核心勝任力構(gòu)成要素包括四個方面：專業(yè)知識（包括監(jiān)護理論知識和專業(yè)相關知識）、專業(yè)技術（專科護理技術和醫(yī)療儀器使用）、專業(yè)能力（評判性思維能力、人際交往能力、管理能力和職業(yè)發(fā)展能力）、心理特質(zhì)（責任心、情緒穩(wěn)定、慎獨精神、服務意識和壓力應對）[3]。
2國內(nèi)對ICU護士核心能力培養(yǎng)的方式的現(xiàn)狀
目前，國內(nèi)對ICU護士核心能力并沒有一個統(tǒng)一的標準和評價體系，培養(yǎng)模式也沒有一定的標準，現(xiàn)階段對ICU護士的核心能力培養(yǎng)主要有以下方式：
2.1以臨床帶教的方式培養(yǎng)。對于ICU護士臨床實踐技能的培養(yǎng)上主要的模式還是以“師帶徒”式的臨床帶教方式。這種方式培養(yǎng)的臨床護士可暫時滿足臨床工作的需要，但只能停留在臨床實踐的表層，無法對ICU護士所需要掌握的專業(yè)知識和技能有一個全面系統(tǒng)的把握，這種方式所培養(yǎng)的護士也受帶教老師自身能力的影響較大。
2.2通過的ICU專科護士資格認證制度對護士進行培養(yǎng)。2005年，衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出：“至2010年，分步驟在重點臨床專科護理領域，包括重癥監(jiān)護、急診急救等專科護理領域開展專業(yè)護士培訓，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式，提高護士隊伍專業(yè)技術水平”。我國北京、上海、廣東、浙江、湖南等省市已經(jīng)實施了ICU專科護士的資格認證制度。實行ICU專科護士資格認證的一般模式為：具備2年以上臨床護理工作經(jīng)驗的護士才有資格申請ICU專科護士培訓和資格認證，參與培訓的學員必須修滿規(guī)定的理論和實踐課程（一般為一個月的理論授課加兩個月臨床實踐）并通過嚴格綜合考評（考評內(nèi)容包括理論考核、臨床技能考核和論文書寫三部分）方可獲得ICU專科護士資格認證。但當前的認證培訓對象主要為在崗的ICU護士，對于新入的ICU護士并無認證資格要求，部分新護士甚至無臨床工作經(jīng)歷，這與國外的認證崗前要求差距較大。雖然部分省市實施了認證培訓，但由于國內(nèi)對專科護士的概念界定不清，導致其要求和培訓不盡相同[5]。
2.3通過各級別的培訓和進修。ICU護理質(zhì)量的高低直接影響危重病人的搶救成功率和生存質(zhì)量，需要高素質(zhì)的護士，應培養(yǎng)全面的、綜合的、應變能力強的全能護士。由于我國的醫(yī)學高等教育還未設置ICU專科人才的培養(yǎng)課程，ICU護士的培養(yǎng)都是在崗培養(yǎng)。我國臨床上不斷增加的病人需求使得ICU護理人力資源醫(yī)乏，一段時間內(nèi)邊實踐邊學習的培訓模式是切合實際的，被國內(nèi)大多ICU管理者所采用[6]。在崗培訓的內(nèi)容包括護理安全、規(guī)章制度、操作規(guī)程、專業(yè)理論和技能、儀器的使用，ICU感染的控制等[7，8]，在崗教育的形式有院內(nèi)輪訓、科室培訓、院外進修、學術講座。
3對ICU核心能力培養(yǎng)的思考
3.1加大培訓力度。成守珍等通過對我國16家三甲醫(yī)院的ICU護士專業(yè)需求的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)所調(diào)查的護士中曾經(jīng)接受過ICU系統(tǒng)培訓的僅占37.6%，其中以科室?guī)Ы虨橹鞯呐嘤枮橹鳎挥幸恍〔糠肿o士參加過省市級或國家級較大型的培訓班[9]，說明相當一部分護士進入ICU后沒有接受系統(tǒng)的規(guī)范化的培訓，在以后的培訓中應重視系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓，根據(jù)各地和各個醫(yī)院的實際情況盡量讓ICU護士在接受科室培訓的同時能參加省市級和國家級的一些較大型的培訓班，使其能夠接觸到一些國內(nèi)外先進的技術技能和學科理念以提高其核心能力。不同學歷、年資、職稱的護士的基礎、專業(yè)水平、學習能力和培訓需求都不一樣，在培養(yǎng)方式上要根據(jù)不同的培訓需求制訂不同的培訓課程，分層培養(yǎng)。還可充分利用現(xiàn)代化的工具如網(wǎng)絡、光碟、多媒體等調(diào)動學生的積極性和參與意識。
3.2在臨床帶教中需采用靈活教學模式培養(yǎng)護士評判性思維。哈佛大學有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識也不是經(jīng)驗，是思維能力。”重視臨床思維能力的培養(yǎng)有利于醫(yī)學教育工作通過各種形式，提高醫(yī)學專業(yè)人員的臨床綜合能力。因此，ICU專科護士臨床思維能力是推進護理專科化發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)，是護理專業(yè)化教育的緊迫任務，是臨床教師探索的永恒主題，也是培養(yǎng)護士核心能力最重要的方面。要想促進ICU專科護士臨床思維能力的發(fā)展，就應在ICU臨床帶教中加強學員的臨床思維能力訓練。在臨床實踐教學過程中，臨床教師要有意識地通過挖掘教學素材，去設計思維的發(fā)散點。比如采用以問題為中心的教學方式，在臨床實踐中遇到問題引導護士進行思考和文獻查閱，提出解決問題的方案。通過訓練，讓學員學會從不同方向、不同側(cè)面去思考問題，產(chǎn)生多角度和多層次的思維活動，培養(yǎng)學員應用多種途徑和方法探求知識，提高解決問題的能力。既可使學員提高自學能力，還可激發(fā)她們的思維靈感，對今后的臨床工作將大有裨益。因此，思維訓練必須是有設計的、有內(nèi)容要求的、有機貫穿于教學全過程中的訓練，把模仿再現(xiàn)性學習轉(zhuǎn)為有意識的讓學員主動領悟的思維方式，使學、思有效地結(jié)合[10]。
3.3規(guī)范ICU專科認證。實行ICU護士專科認證制度是培養(yǎng)ICU護士核心能力的重要途徑。我國雖然部分省市實施了認證培訓，但是各地的培訓沒有一個統(tǒng)一的標準、沒有統(tǒng)一的教材和考核的指標，培養(yǎng)的ICU護士的能力水平也存在差異。 現(xiàn)狀當務之急是采用大樣本調(diào)查和專家論證方法獲取我國ICU護士人崗匹配的本底資料，分析不同等級醫(yī)院對專科護士的需求特點、素質(zhì)要求和使用范圍，確定合理的專科護士編制比例、使用方法和執(zhí)業(yè)標準。借鑒國外經(jīng)驗，設置培訓課程，確定理論與實踐的學分比例，出版規(guī)范化的統(tǒng)編教材，對師資和培養(yǎng)基地進行資格認定，建立專科護士資格認證考核題庫，研制常用監(jiān)護技術多媒體操作模塊，確定理論與實踐的考核評分標準[11]。
3.4加強對ICU護士教學能力的培養(yǎng)。ICU護士尤其是教學醫(yī)院和培訓基地的ICU護士，充當者臨床帶教老師角色，對各類實習護生、進修護士的臨床教學任務較多，但多數(shù)ICU護士沒有接受過有關健康教育課程的系統(tǒng)規(guī)范的訓練，也缺乏護理臨床教學的相關理論知識和技能水平的指導。這是教學能力薄弱的主要原因。應當適當安排教學理論培訓，綜合考慮受教育者的不同背景，在多次的講課、示范等教學實踐中逐步提高教學技能、表達能力[12]。
3.5培養(yǎng)ICU護士的科研能力和英文能力。張會芝等的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)ICU科研設計和論文寫作能力成為ICU護士最為需要的綜合能力培訓項目[13]科研能力已經(jīng)成為影響護士個人發(fā)展的能力之一，同時護士的科研能力也可促進護理事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院護理管理者可適當安排科研能力的培養(yǎng)課程，同時ICU護士也可在臨床護理專家（clinic nurse specialists）CNS的指導下進行科研工作，促進科研能力的提升。
3.6采用分層管理的方法提高ICU護士核心能力。分層管理是現(xiàn)階段所倡導的一種先進的管理模式，將人員按照能力分為不同的層次，形成能級管理的梯隊。焦丹丹等報道根據(jù)ICU護理人員的職稱、學歷和工作能力將護理人員分為護士長、組長、責任護士，建立護士長-組長-責任護士管理模式，比較分析分層管理后的效果，發(fā)現(xiàn)實施分層管理后，充分調(diào)動了護士的積極性，提高了團隊協(xié)作效率、護士的管理能力、個人的素質(zhì)，說明分層管理模式極大培養(yǎng)了ICU護士的核心能力。因此在ICU護士的管理中可考慮引入分層管理來加強對護士能力的培養(yǎng)[14]。
3.7培養(yǎng)ICU臨床護理專家?guī)幼o理團隊的發(fā)展。CNS屬于高級執(zhí)業(yè)護士，是在護理的某一專科或?qū)２☆I域，有較高理論水平和實踐技能，有豐富臨床經(jīng)驗，具有碩士或博士學位的高級護理人才。其主要職能是：①臨床護理服務職能，為病人進行健康評估，針對患者存在或潛在的健康問題，做出護理診斷，制訂護理措施，預測護理效果。②教育職能，主要承擔監(jiān)護技術的培訓和教學工作，對專科護士進行帶教和指導，并對患者及其家屬進行健康教育。③顧問職能，為ICU醫(yī)療小組成員和其他專業(yè)人員提供監(jiān)護信息和建議。④研究職能，針對ICU護理中的疑難問題和有傾向性的問題確立科研課題，并通過研究手段解決這些問題，提高護理效率。⑤管理職能，直接參與ICU管理委員會的監(jiān)護管理工作，考核評價護理質(zhì)量，尤其注意對護理結(jié)果管理的評價和社會效益的評估等[11]。培養(yǎng)CNS可帶動科室的護理新技術、新業(yè)務的開展，可加強對護士的專業(yè)理論和技能的培養(yǎng)，可增強護理隊伍的科研能力。護士在CNS榜樣的作用下有意識的培養(yǎng)自身的能力，因而能促進其核心能力的發(fā)展。
3.8重視全方位的培養(yǎng)。21世紀醫(yī)療教育改革的趨勢是培養(yǎng)具有科學腦、人文心、大健康觀念和具有全球視野的醫(yī)學生[15]。我們說的培養(yǎng)ICU護士的核心能力和這個大觀念是吻合的。ICU護士的培養(yǎng)也不能局限在崗位技能的培養(yǎng)上，而是要注重ICU護士的各種能力的培養(yǎng)。可借鑒澳門鏡湖護理學院“全人護理”的培養(yǎng)理念，培養(yǎng)“品格與才能并重、關懷與護理同行”的ICU護理專業(yè)人才，增強護士的職業(yè)自豪感和奉獻精神[16]。針對ICU護士面對的病人病情復雜多變、工作強度大和作息時間不規(guī)律而心理壓力大的問題，讓ICU護士能參加一些心理減壓活動和講座，提高護士應對心理壓力的能力，以飽滿、穩(wěn)定的情緒投身工作，高效率、高質(zhì)量地完成工作。
ICU病房的特殊性質(zhì)決定了ICU護士必須具備核心能力才能更好地適應工作的需要。護理管理者應該關注ICU護士的核心能力培養(yǎng)，采用多種培養(yǎng)方式提高ICU護士的核心能力，促進ICU護理行業(yè)的發(fā)展。
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第8篇：臨床護理思維能力范文
隨著醫(yī)學模式及健康觀念的改變,現(xiàn)有的知識及能力已無法滿足人們不斷增長的健康需求,新的世紀將賦予護理人員更多的責任,因此,對護理人員的心理品質(zhì)和技能有了更高的要求,做為護理部干事也面臨著同樣的挑戰(zhàn),下面淺談一下護理部干事應具備的品質(zhì)和能力。
1 觀察力
做為護理部干事,具有敏銳的觀察力是非常重要的,不僅要觀察領導的工作及生活習慣,還要為領導提供及時、準確、有效、可靠的信息,以及預測可能發(fā)生的問題,根據(jù)領導的意圖,提出多種工作方案,供領導選擇,領導未想到的,干事應先想到,當好參謀,做好助手,協(xié)助護理部主任做好護理管理工作。
2 思維能力
思維能力也是護理部干事必備的心理品質(zhì),有資料表明,現(xiàn)代護理的獨立思維能力占70%,而護理管理的獨立思維能力則占的比例更高。在工作中,每天接觸很多人和事情,并對其進行分析和整理、推斷,如果缺乏思維的獨立性,就會出現(xiàn)問題、干事應學會全面、深刻地觀察問題、分析問題,注意思維廣度、深度的培養(yǎng),學會根據(jù)工作的實際情況,隨機應變地處理問題,以利工作任務的順利完成和護理事業(yè)的發(fā)展。
3 記憶力
記憶的準確性,是護理部干事的職業(yè)要求之一,良好而準確的記憶力是完成工作任務的重要條件。護理部干事的工作極其繁雜,每天面臨大量的信息,需要有良好的、準確的記憶力才能勝任工作,這是因為,干事須隨時為領導提供信息、傳達信息、反饋信息,且各種信息是經(jīng)常變動的,如果記憶出現(xiàn)差錯,則影響工作,因此,護理部干事應有意識地培養(yǎng)良好、準確的記憶能力。
4 語言修養(yǎng)及表達能力
語言是人與人交流的重要工具,良好的語言修養(yǎng)和表達能力是護理部干事必備的條件之一。因為,護理部干事經(jīng)常向上級領導匯報工作、提出建議、協(xié)調(diào)工作等,這都需要有良好的語言修養(yǎng)及準確的表達能力,在與上下級談話時,要態(tài)度誠懇、語言文明、表達準確,充分利用語言這一工具來提高工作質(zhì)量。
5 人際協(xié)調(diào)能力
良好的人際協(xié)調(diào)能力是做好任何工作的有效催化劑。護理部作為醫(yī)院護理管理的中心部門,經(jīng)常與其它職能科室、臨床科室發(fā)生工作聯(lián)系,這就要求護理部干事具有很強的協(xié)調(diào)能力,做工作,既能讓領導放心,又要臨床科室滿意。對上級領導尊重、服從,做事不能越級;對下屬科室的護理人員關心、體諒;對機關職能科室人員謙虛、誠懇。協(xié)調(diào)好各方面的關系是對護理部干事的一種考驗。
6 扎實的專業(yè)知識
護理部干事必須具有扎實的專業(yè)知識,并不斷充實新的知識和內(nèi)容。不僅要學習專科護理知識,還要掌握多科系的護理專業(yè)知識和技能。只有這樣,才能更好的、全面的、有效的協(xié)助主任指導臨床護理工作,提高非權(quán)利性影響。為了適應時代的發(fā)展,護理部干事必須具有更加廣泛的醫(yī)學護理、預防保健、心理、人文等方面的知識,并且,學習外語知識,了解中國乃至世界護理發(fā)展趨勢,提高業(yè)務素質(zhì)和專業(yè)水平,以適應發(fā)展的需要。
7 熟練操作計算機
隨著信息時代的到來,護理部干事應有十分敏銳的、強烈的信息意識,并不斷學習和掌握計算機的操作,獲取并利用信息,將信息管理運用到現(xiàn)代護理管理工作中,同行之間可以通過信息網(wǎng)站面對面的學習和交流,因此,護理部干事必須學習信息網(wǎng)絡知識,熟練操作計算機。
第9篇：臨床護理思維能力范文
一、思維能力的培養(yǎng)
素質(zhì)教育注重開發(fā)學生的能力，而思維能力是智力的核心，學生素質(zhì)的提高、人才的培養(yǎng)，其關鍵在于思維能力的培養(yǎng)。在教學過程中，要注重思維能力的訓練，在傳授知識的同時，必須將培養(yǎng)發(fā)展學生的思維能力放在首位，結(jié)合教學的具體內(nèi)容，引導和啟發(fā)學生去感受、體驗知識所包含的深刻思維，組織學生動手、動腦，積極參加思維訓練，以實現(xiàn)從感性認識上升到理性認識，并逐步形成嚴謹?shù)乃季S習慣。例如在講授《兒科基礎》知識時，先講清新生兒、小兒的生理、解剖、病理基礎理論知識，使用圖表講解后，給學生一個獨立思考回憶問題的空間，教師在最后總結(jié)時提出修正意見。在這個教學過程中，既加深了學生對常用設備的印象，又培養(yǎng)了學生的思維能力。
二、實踐能力的培養(yǎng)
1、通過實驗教學培養(yǎng)學生的動手能力、觀察能力。
在兒科實踐教學中，可采用課堂訓練與課后訓練相結(jié)合、徒手練習與模型相結(jié)合，教師先做示范，講清訓練過程中注意事項后，讓學生動手操作，在此過程中，教師要做好引導和指導工作，力求學生按規(guī)范、按要求完成任務，同時要求學生多提問題。如在進行模型檢查練習時，可安排對模型進行基本操作，包括視、觸、叩、聽、測身高、胸圍等訓練，學生在操作程中，由于有了興趣就會全身心投入練習，對提高他們的實踐能力起到積極的作用。
2、通過臨床見習培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。
要將學生帶到臨床第一線，讓他們切身體會到兒科臨床工作的重要性，更好地激發(fā)他們的學習興趣，進一步提高基本技能訓練的熱情和效果。帶教教師要先將見習的目的和要求分析清楚，然后安排好見習訓練。如在進行兒科的小兒腹瀉病例訓練后，立即帶學生參觀醫(yī)院新生兒室，通過參觀，增強學生使用理論到臨床見習的印象。
三、解決問題能力的培養(yǎng)
醫(yī)學系學生在學習過程中，大多注重對知識的死記硬背，缺乏對知識的理解，更不用說將知識轉(zhuǎn)化為技能。好的教師不是思考如何“授人以魚”，而應提高學生的能力，做到“授人以魚”，注重培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力。
兒科學的一個重要特點是視診性強，因此，教師應注重將理論知識和臨床應用有機結(jié)合起來，使學生做到學有所用、學而會用、用得自如。例如，在講授《休克病人護理》內(nèi)容時，讓學生進行護理，評估分析引起休克的各種原因，在分析病人健康史時，應關注病人有無大量失血、失液、嚴重燒傷、損傷或感染等，接下來分析病人的身體狀況，評估休克癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果、重要臟器功能，了解休克的嚴重程度。再接下來讓學生找出護理措施，最后進行護理評價。通過一系列的活動，使學生掌握了兒科休克病人的護理常識。
另外，要通過師生的共同教學互動，包括設置問題、討論問題，有效地促進外科知識的學習與臨床實際應用的結(jié)合，訓練學生分析問題、解決問題的綜合思維能力。如，在講授《小兒肺炎》一節(jié)時，教師和學生一起設置問題：肺炎可分多少類型？肺炎全身反應情況如何？肺炎治療愈后是怎樣的？各型肺炎臨床表現(xiàn)如何？肺炎病人如何診斷？然后，師生共同研究討論解決問題的方法，這樣就大大激發(fā)了學生的學習參與興趣，對培養(yǎng)解決問題能力創(chuàng)造了良好的氛圍。
四、職業(yè)素質(zhì)能力的培養(yǎng)
教師在教書育人的時候，要注意培養(yǎng)學生的職業(yè)素質(zhì)能力。
1、樹立正確的價值觀。在兒科教學中，老師要潛移默化地教育學生明確當醫(yī)生、當護士的社會價值在何處，如何實現(xiàn)自我價值，正確處理好奉獻與索取的關系，培養(yǎng)學生具有科學的人生觀。
