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一、研究對象與研究方法
本研究采用問卷調查法,筆者根據研究內容和目的,設計了調查問卷,內容包括醫學人文素質認知、人文課程設置、醫學人文培育方式等。筆者選取了廣東5所醫學院校的四年級護理學專業學生作為研究對象,有效人數共680人,其中男生180人,女生500人。
二、研究結果
就醫學人文精神認知而言,98.2%以上的學生認為醫學人文精神培育非常必要,是護理專業課程的重要內容,也是提升護患溝通能力的有效渠道。56.1%學生認為自己人文素質底蘊不豐厚,必須加強醫學人文精神的培育。在護理人文關懷、交流溝通能力、護理技術水平、護理研究等護士的職業綜合能力對護理質量的影響程度調查中,67.3%的人認為護理技術水平最重要,48.7%的人認為護理人文關懷最重要,39.9%的人認為交流溝通能力最重要。
就醫學人文課程設置而言,58.9%的學生不了解學校醫學教育內容。60.1%的學生對醫學人文精神教育效果不滿意,同時分別有43.6%、55.7%、64.6%學生對學校醫學人文課程設置、教材、授課方式不滿意。在出勤醫學人文精神課堂調查中,只有39.7%的生認真聽課,還有40.1%的學生選擇性聽課。
就醫學人文培育方式而言,57.8%的學生認為醫學人文精神培育主要來自教師,51.2%認為來自自身道德修養,46.1%認為主要受家庭影響,而33.5%則認為主要受社會環境影響。80.7%的受訪學生認為社會實踐是培育醫學人文精神的主要途徑,只有40.1%學生認為課堂教育是培育醫學人文精神的主要途徑。
三、提高護理學本科生醫學人文精神的策略
以上研究結果顯示大部分學生認識到醫學人文精神培育在提高臨床護理質量中具有重要作用,但很多學生的人文素質底蘊不夠豐厚,且對學校醫學人文素質教育不夠滿意,該結果提示在醫學院校加強護理本科學生醫學人文精神培
育非常必要,可從以下兒點做起:
(一)確定護理本科生醫學人文培育的核心內涵
醫學人文精神是醫學科學本質特征和醫療職業的理性知覺,是醫學科學和醫療服務價值目標的理性提升。關愛病人、敬畏生命是醫學人文精神的核心和靈魂。因此,醫學人文精神應包括:高尚的道德品質和人道主義精神,良好的溝通技能和職業精神,深厚的大愛精神和敬畏生命精神。
(二)構建護理本科生醫學人文精神培育課程體系
課程體系是高校人才培養的主要載體,只有通過與專業課程的合理組織與整合,才能夠培養出符合時代特色并適應社會需求的高素質護理人才。構建護理本科生醫學人文課程體系框架時,應結合護理學生的專業特點,通過將護理專業課程與對醫學人文課程整合和分類,加強醫學人文課程與護理學課程之間的融匯貫通,構建出新的適合護理學本科生的醫學人文課程體系框架。
(三)采取靈活生動的體驗式教學模式
在醫學人文精神教育過程中可采取學生小講課、論文答辯、問題答辯等形式,充分提高學生的主動參與性,學生對感興趣的專題,通過查閱書籍、社會實踐等方式,撰寫調研報告或論文,在與老師的答辯中闡釋自己的感受和思考。
(四)加強臨床實習階段的醫學人文精神培育
對于護理學專業的學生來說,臨床實習是非常重要的一個階段,學生可以通過臨床實習鞏固理論知識、練習技能操作,同時也為他們近距離接觸患者、與患者溝通、感受患者疾苦提供了平臺。根據醫事法律專業的特點,還應建立與該專業相一致的實習評估方式,應該將醫學人文精神作為臨床實習的一項重要的評價標準,更多地考查學生在臨床工作中的參與意識、團隊精神、溝通能力、社會綜合能力等,采取靈活多樣的方式對其進行評估,同時也可以采取帶教老師評價和同學互評的方式,得到更為真實有效的結果。隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變,從觀念上改變了對護理的認識。為正確理解護理的職責和任務,從1994年開始,在責任制護理的基礎上,經過國內外護理學專家的共同努力,提出了整體護理的工作模式。目前,以病人為中心,以護理程序為基礎的整體護理正在全國范圍內蓬勃開展。.這是臨床護理領域提高護理質量,促進學科發展的重要舉措。筆者對1994年至2000年刊登在各種雜志上的整體護理文獻進行計量分析,旨在了解開展整體護理工作的情況。
1資料與方法
在中西方醫學發展的早期,萌芽狀態的醫學人文精神和醫學科學精神是渾然一體的。祖國醫學經典之作《內經》的作者,洗練清晰地表達了貴生思想:“天復地載,萬物悉備,莫貴于人”。西方醫學之父希波克拉底的誓詞中具體明了地闡述了仁愛信念:“吾將竭盡吾之能力與智慧,以己之才幫助病患;戒用醫術對任何人等以毒害與妄為……吾將以純潔與神圣為懷,終生不渝……無論何時登堂入室,吾都將以患者安危為念,遠避不善之舉……”醫學史記載著,早期醫院是收容病人、老人、窮人、流浪者和提供醫療服務的場所,因為“沒有什么能比醫院這種新興的機構更能顯示猶太教和基督教的博愛精神了”[1]。在文藝復興時期,醫學人文精神和醫學科學精神曾經有過一段融洽的“黃金歲月”。達•芬奇在濃郁的人文氛圍中進行的醫學研究,充分顯示了科學和人文和諧統一的魅力。醫學科學精神和醫學人文精神的分化,是醫學發展到近代出現的現象。從19世紀開始,顯微鏡、溫度計、X線、聽診器、心電圖儀、CT、核磁共振等醫學儀器成為醫學的診斷和治療不可缺少的基本條件,其顯著效績有目共睹。醫學技術的冷峻和客觀漸漸替代了原本與醫學溶為一體的親情和仁愛。醫學向醫學技術主義邁出了危險的半步。
這種傾向一開始就引起了警覺。19世紀的歐洲,興起過“視病人為人”的運動。維也納醫學教授諾瑟格爾(Her-rmanNothnagel)指出,醫學治療的是有病的人而不是病”。美國霍普斯金大學醫學教授魯賓森(GeorgeCanbyBobinson)在其著作《ThePatientasaPerson》中告誡醫學界不能以“科學的滿足”取代“人類的滿足”,要求醫生“把病人作一個整體來治療”。喬治亞醫學教授休斯頓(WilliamHouston)認為是否尊重患者心理感受,是“醫生區別于獸醫之所在”。20世紀,醫學技術在醫學中的作用繼續強化,醫學技術主義傾向發展的勢頭有增無減。學術界批評蜂起,但收效甚微。縱觀醫學人文精神和醫學科學精神關系的歷史走向,人們察覺到,正確理解醫學人文精神和醫學科學精神的關系是解讀醫學本質的基本前提。從哲學高度審視,醫學人文精神和醫學科學精神的關系有如下四個方面的內容:醫學人文精神為醫學科學的發展指明了人文方向。在杜威的論文集《ProblemsofMan》(《人的問題》)中,有這樣一段重要的文字:為人文學院確定它在民主社會中應有的功能,這個問題,就是尋求現在社會上需要的技術學科獲得人文方向的問題”。
如果對杜威的觀點加以引申,那么可以說:為醫學科學確定其在現代社會中應有的功能,這個問題,就是尋求醫學科學獲得人文方向的問題。無疑,醫學科學只有在醫學人文精神的指引下,才能夠擺脫醫學技術主義的誘惑,肩負起生命終極關懷的使命,從而追尋醫學人文價值,回歸醫學人文本質。醫學人文精神和醫學科學精神相輔相成,互為補充。醫學科學為患者的疾患痊愈提供物質保證,醫學人文精神為患者的身心康復提供精神支持;醫學技術手段解決的是患者的生理痛苦,醫學人文方法安撫的是患者的心理沖突;醫學科學將患者從病魔的陰影下挽救出來,將活著的希望帶給患者,使患者獲得有限的具體的滿足;醫學人文精神將患者從心靈的煎熬中解放出來,將生命的價值賦予患者,使患者獲得無限的永恒的生活激情。醫學人文精神和醫學科學精神相對獨立,各具特點。醫學科學精神強調尊重臨床客觀事實、尊重醫學規律、依循實證方法、遵循規范的程序;強調臨床發現的客觀性、精確性和效用性;強調排除主觀因素的干擾作用。醫學科學精神以求真、求實和推崇理性為特點,并不關心人在其中處于何種地位。醫學人文精神強調尊重患者情感世界、尊重患者意愿、依循整體觀念、遵照仁術的信條;強調臨床客體的感受性、追問醫學的價值性、追求醫學的人性化,重視情感因素的傾入。醫學人文精神以求善、求美和關注情感體驗為特點,生命的價值被置于一個重要的地位。醫學人文精神和醫學科學精神相互滲透,相互包含。
醫學科學精神和醫學人文精神在本質上是相通的。在不同的歷史條件下,在醫學發展的不同階段,其地位不同,凸現程度不同,但從來就不是截然對立的。當瘟疫流行、傳染病肆虐之時,施展醫術,挽救生命,維系健康,既是醫學科學精神的張揚,也是醫學人文精神的宗旨。醫學科學精神和醫學人文精神的任何一方面都不可能單獨完成現代醫學的完整建構,只有實現兩種精神的理想整合,才能促進現代醫學的健康發展[2]。醫學不斷走向成熟的標志之一就是,醫學人文精神交織著醫學科學精神的維度,醫學科學精神蘊涵著醫學人文精神的精髓,二者形成張力,彌合分歧,互補共進,在“觀念層次上相互啟發,方法層次上相互借用,學科層次上共同整合,精神層次上相互交融”[3]。
2醫學身心關懷與醫學人文關懷:從基點走向終極
醫學對患者的關懷包括對患者軀體健康的關懷、心理健康的關懷和醫學人文關懷幾個不同的層面,呈現著從基點走向終極運行的軌跡。對患者軀體健康的關懷是醫學關懷的第一個層面和基點。從希波克拉底時代一直到現代,醫學的主要任務是致力于使患者擺脫軀體疾患的病痛。對患者軀體健康的關懷是對患者生命整體關懷的物質基礎,離開了對疾患有效的控制和處理,對患者的整體關懷是沒有根基的,是蒼白無力的。但是,僅僅將關注的焦點停留在第一個層面上的醫學,往往把患者的軀體從患者生命的整體中剝離出來,醫生眼睛里只有病原體、癥狀、病灶……活生生的、整體的病人漸漸地從醫生的視野中淡出;醫生更多地是關心這個病是否可治、能治,關注檢驗報告上的客觀數據,而不是這個人的主觀感受和生命的價值體現。對患者心理健康的關懷是醫學關懷的第二個層面和中堅。醫學僅僅解決患者軀體病痛是遠遠不夠的。人是軀體和心理的統一體,疾病過程同時體現在軀體和心理兩個方面。
在軀體受到侵害的同時,心理亦遭受到惡性刺激。在不同的疾病過程中,心理疾患和軀體疾患的關系可能有主次地位的互換,但不可能是有無狀態的取舍?;颊咝睦頎顩r對患者的生理疾患的影響十分明顯?;颊咝睦韱栴}處理是否成功,直接關系著對患者軀體問題的處理結果?,F代醫學對患者心理高度關注,對患者心理健康的關懷是醫學關懷的重要組成部分。對患者生命的終極關懷是醫學關懷的最高層面和極致。終極關懷是徹底的關懷,是醫學的人文關懷。終極關懷最初是宗教學的范疇。宗教對人的關懷一直延伸到人的心靈,超越生命界限延伸到永恒,這是宗教充滿魅力的原因之一,值得醫學借鑒。醫學終極關懷是對生命價值的高度體認:醫學敬畏生命,而不是生命乞憐于醫學,醫學是生命的仆人,而不是健康的主宰。醫學終極關懷,是將生命健康視為最終目的,醫學本身退為手段。醫學終極關懷的目標是讓生命的黎明朝氣蓬勃,生命的正午金光燦爛,生命的夕陽無限美好,生命的最后一抹晚霞莊重安詳。醫學終極關懷是醫學人文精神的精髓,是醫學人性化境界的實現。
3戒備對峙狀態與主客合一境界:從覺醒走向覺悟
對醫患關系的理解和介入方式,是醫學人文精神切入實踐的關鍵。以醫學人文精神的法眼看醫學,醫患雙方在法律和人格的意義上是平等的,并無強弱群體之分。醫患雙方的權利和尊嚴都應受到尊重。患者不再被視為醫療活動中被動的工作對象,而是掌握自我命運的自主、自律的獨立個體。醫生從事醫學工作,承擔著重大的責任和巨大的壓力,醫學的風險性、復雜性和未知因素眾多是其他職業難以相比的,醫生的尊嚴和人格必須有社會的保障。醫患沖突和醫療糾紛與醫學同在,并非當前所特有?,F代對醫患矛盾的處理往往是在法律的平臺之上和在公眾輿論的監督之下,醫患矛盾因而成為關注熱點。理智地講,以訴諸法律和輿論介入的形式解決醫患矛盾,是患者自我保護意識的一種覺醒。
但是,患者審視診療過程防備心理有余,信任態度不足、媒體關注“弱勢群體”人為炒作有余、理智分析不足的現狀,只能加劇醫患雙方的戒備和對峙。當醫患矛盾的解決必須以驚堂木的厲聲替代生命關愛的天籟之音的時候,我們離醫學人文精神遠矣。介入醫患關系的人文基點應該是:醫生眼里的患者是一個完整的人,是有尊嚴、自由、情感和需要的人,而不是被分割的機體組織、送檢物、病原體、數據和物品?;颊卟粌H需要客觀檢查和技術操作,更需要傾訴內心感受和獲得精神撫慰。醫生當以患者為本,以生命為本,呵護生命,遠離利欲,尊重患者權利,尊重患者人格?;颊哐劾锏尼t生是一個友善的朋友,是有責任心、同情心、可以信賴的人,而不是無法接近或別有意圖的人。醫生的工作不僅需要專業知識和技術條件的支撐,更需要患者認同和鼓舞的目光?;颊弋斉浜厢t生,理解醫生,放棄成見,善意度人;要支持醫生,信任醫生,尊重醫學規律,尊重醫生人格。醫學人文精神的當代走向必然是醫患雙方的共同覺悟:醫患雙方是天成的共同體,從戒備、對峙走向理解、合作,走向和諧通融、主客合一,是醫患關系由覺醒達至覺悟境界的必由之路。
4守護患者健康與守望精神家園:從世俗走向神圣
醫學無法遠離世俗生活,醫生無法不食人間煙火,從醫作為一種職業無法抹除謀生手段的烙印。醫學人文精神與空洞說教格格不入,醫學人文精神是寬容的。但醫學人文精神從骨子里不媚俗。世俗的生活可以躲避崇高,拋棄理想,遠離人文,醫學不可以:人類對生命的熱望不允許醫學隨波逐流、走下圣潔的殿堂;有的職業可以以利潤為第一要義,以金錢為第一動力;醫學不可以:人類生命的價值不允許醫學拋棄責任、混跡于喧囂的市場。選擇了醫學,就選擇了責任、義務和奉獻,就選擇了自己的人格取向———醫學人文品格。人文是一個可以有多種詮釋的詞:它可以是一種通古達今的教化,可以是一種人類文飾自身的方式,可以是一種文化的沉淀,可以是一種理想的人性的追求,可以是一種為人的完美而形成的知識體系,可以是一種關于人的至真、至善、至美的精神,可以是一種崇高永恒的價值取向……但無論怎樣詮釋,人文的靈魂是自由、獨立、仁愛的和諧,是真、善、美的統一。
大學是人格養成之所,是人文精神的搖籃,是理性和良知的支撐。(語)大學之為大學,不僅在于它是一種客觀物的存在,更因為它是一種精神的存在。這種精神最重要的內涵就是其人文精神。大學人文精神是在大學的發展演繹過程中形成的,”它體現了大學對人的價值和生存意義的關懷,同時又以價值觀念和行為規范的形式約束著大學人的行為,顯示著大學不同于其它機構的氣質特征。”[1]大學人文教育,亦即對大學生進行的旨在促進其人性境界提升和理想人格塑造的教育,其實質是涵養人文精神。
1.1人文素養與人文精神的內涵。
楊叔子院士曾說:“人文教育熏陶高潔的人性,練就非凡的靈性;科學教育練就嚴密的靈性。科學教育與人文教育交融,才能培養出人的高素質,造就出完整人格的人才”[2]。所謂人文素養是指包括知識、理性、情感、意志、思維等多個方面沉積而形成的品質,最終表現為一個人的人格、德性、氣質、修養以及價值取向,其核心內容是個體對人類生存意義和價值的終極關懷。人文素養的具體內涵包括:廣博的知識和開闊的視野,心理學、人文學、社會學、管理學和哲學等方面的知識素養;高尚的人格和道德情操,高度的社會責任感和對事業的獻身精神;創新和創業能力,不斷完善和發展自己的潛能;良好的溝通和人際交往能力,能與人和諧相處。人文精神是一種普遍的人類自我關懷,表現為對人的生命、尊嚴、價值的維護、追求和關切,對人類遺留下來的各種精神文化現象的高度重視;對一種全面發展的理想人格的肯定和塑造;并在人的全面發展中,善于反思、審視自己,對自己的行為、思維、心態具有自我批判精神。
1.2醫學人文精神的內涵。
醫學人文精神是對人的生命神圣、生命質量、生命價值和人類未來的健康與幸福的關注,是對人類身心健康和自然、社會與人之間的和諧互動及可持續發展的關注。醫學人文精神的核心就是關愛生命。瑰麗多彩的生命現象、奧妙無窮的人體、復雜多變的疾病,既是醫學永遠認知的對象,也是促使醫學發展的內在精神力量。中國自古就把醫學定義為”仁術”,晉代楊泉在《論醫》中寫道,”夫醫者,非仁愛之士不可托也”。唐代名醫孫思邈在《大醫精誠》中提出:”凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”,并要求醫者對病人要不分”貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智”,做到“普固一等,皆如至親”。“仁愛救人”不僅是中國古代醫學崇尚的精神,也是西方古代醫學人文精神的核心?!断2死资难浴诽岢鲠t生的唯一目的是為病家謀幸福;《邁蒙尼提斯禱文》寫道,“啟我愛醫術,復愛世間人”。歷史表明,無論中外古今的醫學,都是將“救死扶傷”、“仁愛救人”的醫學人文精神滲透到診斷、檢查、治療、護理等臨床實踐的各個環節之中。醫學人文精神的價值存在于尊重人、關心人、愛護人的臨床實踐中。
2、現實的困境:當代中國醫學生人文精神的缺失
醫學生人文教育的缺失,是一個世界性的話題。美國人文學術研究基金會在1984年發表的《美國高等教育人文教學研討報告》中指出:人文教學在高等教育中受到輕視,導致大學生對文化傳統極其陌生。值得憂慮的是,不少大學生對教育目標及人文教育價值沒有清晰概念;人文學科在大學課程中喪失了應有地位,設課越來越少;學生主修人文學科的人數比率急劇下降,許多獲學士學位的大學生沒修過重要的人文課程。這一現象雖是世界性的,但在發展中國家表現尤甚。當代醫學生人文精神的缺失不僅體現于人文知識的匱乏,也在其情感、意志等非理性思維方面有所表征。弗洛伊德認為,文明程度越高,人的心理壓力越大。轉型期的社會特征為醫學生的個性發展營造了廣闊空間,同時也凸顯了他們在學習、生活、交往、擇業等方面的困難和壓力。在挫折和困境面前,他們往往一味地去抱怨,而不是去勇敢地正視現實;并容易產生一種對自我的否定性評價,出現自卑心理。
那么,是什么原因造成了醫學生人文精神的失落呢?
2.1人文社科類知識薄弱。
由于醫學教育課程負擔重,往往造成醫學生只注重專業知識的攝取,對人文社科如哲學、文學、歷史學、社會學等學科的知識關注不足,存在重醫學輕人文的傾向,對中西方歷史文化尤其是源遠流長的中國傳統文化知之甚少,表現為過弱的人文功底,甚至寫文章語句不通和濫用錯別字。
2.2社會責任感缺乏。
作為一個醫學生,將來從事的是“健康所系、性命相托”的崇高事業,尤其應該具有高度的責任感和使命感,具有“竭盡全力除人類之病痛,助健康之完美,維護醫術的圣潔和榮譽”的獻身精神。然而現在的醫科大學生,受功利主義影響,“兩耳不聞窗外事,一心只讀圣賢書”,只埋頭于自己的學習,一切以自我利益為中心,不愿參加學校各種社會活動,沒有奉獻精神和關愛意識,對社會缺少責任,對生命缺乏關愛,對病人缺乏同情,甚至對生命和健康表現極端不負責任。
2.3心理素質欠佳。
隨著社會競爭不斷加劇,醫學生學習壓力和就業壓力愈來愈大,導致他們心理健康狀況存在不少問題,許多人心理素質下降。醫學生常見的心理問題有:抑郁、焦慮、交往障礙、敵對、冷漠、自卑、偏執等。一旦發生心理問題,醫學生面對學習和就業壓力表現出較差的抗壓性,產生心理障礙或疾患,甚至導致行兇或自殺的嚴重行為。
2.4人際交往障礙。
醫學生人際交往障礙表現為不適應大學校園集體生活,以自我為中心,不愿與他人相處,有的出現心理孤僻,有的在人際交往過程出現表達障礙,對班集體漠不關心,與同學關系緊張,對老師“敬而遠之”,害怕與同學、老師交往相處,甚至出現封閉自己、離群。
3、理性的選擇:醫學生人文精神的重建及其對等
黑格爾說,一個民族有一些關注天空的人,他們才有希望;只是關心腳下的事情,那是沒有未來的。在人文精神日趨衰落的今天,確立現代大學理念,追尋、召喚日漸逝去的大學人文精神傳統,為國家、民族培養造就更多“關注天空的人”,是21世紀中國大學的核心使命。醫學人文精神的價值,不僅在于間接地以醫學科學技術為中介來實現人們對身心健康需要的滿足,而是直接地通過學習知識、追求真理來滿足人們的精神需要。人文精神的重塑就是在強調醫學科學精神的同時,強調醫學生的理性自覺、社會責任和道德修養與素質情操。
3.1傳承中國傳統文化精髓。
醫療活動關系到人的生命健康和生活質量,必須實行徹底的人道主義。中國傳統文化中的許多人道主義思想和人文關懷應在醫學教育中得到發揚光大。傳統文化中的儒家思想提倡的“仁”學和古學思想倡導的“人文”,其內涵都體現了尊生、愛人、重義輕利等人文精神,值得醫學教育工作者借鑒和繼承。尊生,就是珍視人的生命,《黃帝內徑素問》就有“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人”的論述,可見生命之珍貴。愛人就是同情人、關心人和幫助人。醫者,當有仁愛、同情之心,才可以擔當治病救人重任。在科學精神盛行的今天,我們更要注重傳承中國傳統文化的精神,使培養的醫學人才有基本的人文價值取向和“先義后利”或“舍利取義”的理想人格。
3.2培養健全的人格品質。
在重塑醫學生人文精神過程中,必須遵照大學生成人成才規律,滿足人的個性化全面發展的需求,培養健全的人格品質。換句話說,培養醫學生在健康的心理引導下尊重生活、熱愛自我及自然環境,讓個人的意識、才智及能力得到健康、全面、和諧發展,進而形成積極向上的心理品質和個人特征。通過素質教育實現對醫學生和諧人際關系、良好的社會適應能力、樂觀向上的生活態度、正確的價值取向、良好的情緒控制能力和不斷創新能力的培養。
3.3融入校園文化和大學精神。
培養醫學生人文精神必須植根于大學校園文化和融入大學精神之中。豐富多彩的校園文化有助于凝煉和塑造醫學人文精神和大學精神。大學精神是大學校園文化的靈魂,醫學人文精神應是大學精神有機組成部分,通過醫學生在大學校園文化活動中得以展現。因此,學校在進行科學教育的同時,也要開展健康活潑的校園文化生活,給醫學生融入校園文化活動展現個性魅力的機會和條件,讓醫學生從中鍛煉堅強的意志,訓練人際交往能力,發展創新思維能力,培養綜合素質,增強社會責任感[3]。
3.4構建合理的醫學人文課程體系。
構建合理的醫學人文課程體系,開展醫學人文教育是塑造醫學人文精神途徑之一。由于醫學人文教育定位不夠明確,我國醫學院校人文教育課程不盡一致。目前,教育部規定的醫學人文課程僅醫學心理學、醫學倫理學和衛生法學,而有的學校還未全部開設或改為選修,造成醫學生人文素養薄弱。筆者認為在構建合理的醫學人文課程體系時,要分類指導,劃分必修(核心)課程和選修(一般)課程兩大類,學生在完成規定的人文課程外有根據興趣和需求選擇的余地。建議入核心課程的醫學人文課程有:醫學心理學、醫學倫理學、醫學法學(衛生法學)、醫學社會學(社會醫學)、醫學與哲學等;列入一般課程的有:大學語文、哲學、美學、藝術、醫學史、人際溝通等。需要指出的是,現行的醫學教育課程體系存在課程多、周學時多(尤其是??平逃?在安排醫學人文課程時會增加學生負擔。因此,一定要因地制宜、因材施教,注重醫學人文課程的實用性和實效性,把人文知識整合、滲透到醫學教育中,加強醫學生對人類生命、死亡及生存意義等方面的理解。
3.5加強醫學生人文實踐活動。
引導醫學生積極參加服務集體、服務社會、獻身祖國的實踐活動,了解國情、了解社會;鼓勵學生志愿者參加社區醫療衛生服務、對農村衛生情況的考察和義診活動等,讓他們在每一次的活動中加強對人生意義的理解和思考,增進對病人和生命的尊重、敬畏和關愛,在社會實踐中提高思想覺悟和道德品質,提升適應能力、交往技能和發展綜合素質,將人文教育活動”內化”為人文精神[4]。
3.6提高教師的人文素質。
醫學體系是一個完整龐大的系統,有著兩個基本特點。一方面是醫學自身的嚴謹性,醫學專業人員必須持續進行探究、思考和鉆研才能掌握疾病的病理,才會有可能尋找出最佳的治療辦法,為人類生命的延續、生理健康的維護做出貢獻。這就是醫學的嚴謹性。另一方面是醫學的人文性。醫學涉及到的對人、對社會的發展的促進作用。尤其是對人的發展、娛樂和快樂等方面的保障,人文的中心就是為人服務、提升品質。
2醫學教育中人文精神培養的意義
在醫學教育中培養人文精神的有利于對現代醫學進行完善。隨著醫學界科學技術飛速發展,醫學人文性的強化和深化會在一定程度上促進醫學技術持續更好的向前推進,這樣也有利于對疾病痛楚的認識更人性化、控制和治療也更加完整,醫學對人類生活的價值也就越來越明顯。但是也因為這樣,會導致這樣的結果,人們越來越重視科學技術的重要性,對醫學的人文價值則置之不理,嚴重阻礙了醫學人文精神的進步和提升。在實際生活有很多因人文精神缺失帶來的不良現象,比如:醫患之間的平等地位失衡、醫生的職業道德下滑、不必要的醫護檢查等現象數不勝數。醫學要想在教育中引入人文精神的培養,需要培養學生的愛心。在社會強調構建和諧氛圍的大局下,人與人之間的和諧相處以及人自身的和諧發展,都是理論的具體要求。和諧包涵的內容廣泛而全面,世界各國之間的和諧、自然環境的和諧、人際關系的和諧等等。在信息大爆炸的時代,全球化進程加速,醫學教育的對象的世界觀、人生觀處于一種不穩定的狀態。由于專業的特性,醫學類的學生與其他專業學生相比,人文素養會弱一些,促進醫學學生的人文發展更為重要。醫學教育培養對象想要更加全面的發展,則需要有更合理的知識體系、需要積累更豐富更人文的知識、當然還需要自身醫學專業的水平,努力使自己能夠做到從生理、心理、病理等多方面對待醫護對象,能做到從生理、心理、病理等方面多角度鉆研問題,用專業和醫者愛心對待醫護對象。所以,培養醫學教育對象的人文精神需要培養學生的愛心。
3在醫學教育中強化人文精神培養的基本途徑
端正觀點,確立人文精神培養在醫學教育中的重要地位。做人是做事的基礎,我們必須明確醫學教育與其他所有教育一樣。在培養學生掌握醫學專業知識和技能的同時,還必須培養學生樹立起崇高的人文精神,使他們學會做人。要從現代教育觀、人才觀出發,把加強人文素質教育納入學校的重要議事日程,確立其在醫學教育中的重要地位。把開展人文素質教育作為醫學院校每位教職員工義不容辭的責任。高度重視,明確任務,身體力行,確保醫學生人文素質教育的有效開展。從國家制度和政策層面加強醫學人文師資培訓。實施醫學人文教育,關鍵要有一支數量足、素質高的專、兼結合的教師隊伍。在師資隊伍建設過程中,要堅持培養與引進并重的方針,一方面加強對現有人文學科教師隊伍的培養,有計劃地選送優秀教師進修深造。另一方面根據學科建設和課程建設的需要,有針對性地引進該領域的學科骨干和學術帶頭人;同時加強對人文學科教學的量化考核,加大督查力度,吸引臨床教學教師參與人文課程的教學,以提高整個人文學科教學的質量和水平。建議由教育部在評估的基礎上,建立一批醫學人文教育師資培訓和專業認證的教育基地,建立和完善醫學人文教育師資隊伍培訓制度,由財政部設立專項建設資金用于醫學人文教育師資培訓,每所醫學院校給予一定的培訓指標,以實現醫學人文教育師資隊伍培訓的專業化。
4結語
[關鍵詞] 醫學生;人文;素質教育;醫學教育
[中圖分類號]G511 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2008)09(c)-088-02
國家“十一五”規劃發展戰略已經明確,將生命科學作為優先、重點發展的專業領域?,F代科學技術越來越多地應用于醫學科學研究和醫學臨床實踐,醫學和生命科學都面臨著范圍與結構的調整,其包含的范圍更加擴大,醫學向其他學科滲透及其他學科向醫學滲透的趨向愈發明顯,邊界更加模糊。從而也極大地促進了醫學科學的發展。因此,如何把醫學科學知識與醫學人文精神有機地結合起來,這對我國高等醫學教育的定位和范圍、結構和人才培養等方面都提出了很多新的重要課題。
1 醫學生人文素質教育的現狀
醫學教育長期以來過分注重醫學生的專業知識教育而忽視人文素質教育,突出醫學專業知識的學習,輕視人文學科的教學;突出知識的積累,輕視能力的培養。在現實的高等醫學教育中,存在著重視屬于自然科學技術知識和技能范疇的醫學專業知識技能的傳授、培養;忽視社會科學人文精神的熏陶和人文科學知識技能的傳授、培養, 醫學高等院校人文學科課程相對來講,真正屬于醫學人文科學教育的課程很少。抽樣調查在校醫學生的人文素質狀況,結果顯示,醫學生對人文知識的興趣不足,掌握情況也不佳,特別是高年級醫學生,他們往往只埋頭于醫學知識的學習和臨床技能的訓練,而缺乏人文知識、倫理道德修養,多數醫學院校的醫學生平時不愿意參加政治理論學習之類的活動,因而,政治敏感性不強,很難掌握時展主潮流。政治素質、思想道德素質相對較低,自我為中心、功利主義則相對較強,團隊精神、協作能力相對較差。缺乏對社會歷史現實人生和人際關系方面的了解和認識;缺乏愛的觀念,對待病人冷漠和不負責任;處理人與人之間關系時總是從個人利益出發,不考慮他人和社會利益,缺乏吃苦奉獻的精神等。
傳統的學科分類導致醫學生輕視對人文學科的學習和人文精神的培養, 具體體現在學生從入學開始就認為醫學院是理工類學校,學習中重理輕文,重專業知識的學習,輕人文知識的儲備;重醫學科學知識的積累和醫學技術的學習,輕醫學人文觀、價值觀、倫理觀等人文精神的修養。部分醫學院校的畢業生只能憑借建立在生物學、物理、化學等自然科學學科的理論和技術之上的醫學理論、技術認識疾病,進行預防、診斷和治療疾病。而忽視疾病的發生、發展的心理、社會原因;不能自覺地應用預防、診斷、治療疾病的心理、社會手段;只見疾病,忽視患病的人;只重視人的生物學屬性,忽視人的社會屬性。這種情況有悖于當代醫學發展趨勢,極大地影響了醫學人才觀的形成。
現行的人文社會科學的教育方法不利于醫學生人文素質的培養,醫學是以人、人的生命、人的健康為服務對象,其本質為人性化的醫學,醫學教育不僅要有醫學科學知識、醫學專業技術的傳播,同時更要有科學素質、人文精神、人類文化的修養。醫學科學教育具有很強的人文精神的內涵,素質教育的陶冶。而我們現行的醫學教育中,專業教師偏重名詞概念的解釋,基本原理的灌輸,而忽略了展現邏輯的力量、缺少對分析問題的角度、方法的教育,達不到應有的人文精神、人文素質的教育結果。
事實上,近年來醫患關系緊張,醫療糾紛增多,醫患沖突時有發生,一個很重要的原因是在醫學教育中忽視了人文素質的培養?,F代醫學要求醫學生不僅要懂得生物醫學知識,也必須掌握更多的人文社會科學知識,必須讓每個醫學生懂得,要做一個好的醫生,首先要做一個好人。這與目前在現實的高等醫學教育中,存在著重視醫學專業知識技能的傳授、培養;忽視人文精神的熏陶和人文科學知識技能的傳授、培養的傾向有相當的關系。這種情況有悖于當代醫學發展趨勢,這與我國高等醫學院校在前期的教學改革,大力推進技術層教育的同時,對醫學生人文素質的培養環節薄弱或欠缺有重要關系。
2 加強醫學生人文素質教育的應對措施
隨著知識經濟時代的到來,醫學模式的轉變要求醫學生不但要懂得生物醫學知識,更要懂得人文社會科學知識,要具有廣博的社會文化內涵,使他們走上社會后在思想觀念、道德水準方面盡快與市場經濟發展的要求相適應,能正確運用現代醫學領域的高新技術為人類社會服務,盡快完成角色的選擇,始終保持個人與社會的和諧統一。同時,高度發達的社會更要求我國高等醫學院校培養的醫學人才,不僅要具有良好的思想政治素質、精湛的醫療技術,還應具備一定的社會科學知識,了解人類、了解社會,了解醫學與政治、經濟、法律及生態環境的關系,具備人際溝通能力和團隊合作精神。因此,我國高等醫學教育負載了更為廣博的內容,新時期、新形勢下,亟待更新醫學教育的理念、模式、方法和手段。
醫學院校應該根據自身教育的特點和教育目標,調整醫學生生源結構,逐步實現文理兼收。適當增加文科學生的比例,這樣可以不同程度的改變人們對醫學教育的偏見,有利于醫學上的知識結構更趨合理。這樣既可形成醫學、自然科學、醫學技術、人文社會科學并存的全方位教育結構,還能在課程、教師-資源設施、活動基地、校園氛圍、文化活動等各方面實現資源整合共享。文理科知識互補,有助于醫學生人文素質的教育和培養。
加強師資隊伍建設,拓寬教師的專業途徑和知識視野。除充分發揮思想政治理論課教師集體作用外,更要強調醫學專業教師在專業教學中融入人文教育內容。要對教師進行定期或不定期的人文素質培訓,鼓勵教師參加各種高層次學術活動等。這樣既可造就高品質、博素養、高品性的教育家,更可推進人文素質教育的深入開展。
加強高等醫學院校醫學生人文素質培養的研究,通過對中國當代高等醫學院校醫學生人文素質培養的研究:⑴ 加強高等醫學院校人文社會醫學的教學是培養學生關愛生命和病人的必修課程;是全面掌握現代醫學克服生物醫學模式缺陷與不足的迫切需要。⑵ 明確人文素質教育在我國高等醫學院校中的地位,構建醫學院校人文精神的落腳點,是提高醫學生人文素質最直接、最重要的途徑。⑶ 為教育主管部門提供加強高等醫學院校醫學生人文素質教育的佐證,確定我國高等醫學院校醫學生人文素質教育的核心課程,為我國醫學院校調整教育目標,改革教學計劃和調整專業結構,建立新的課程體系提供佐證。⑷ 切實營造我國高等醫學院校的人文環境和氛圍,制定以各級各類教師為主體的人文教育網絡,提高學校各級各類人員的認識,把培養中國現代醫學生人文素質融入于整個醫學教育之中,從而推動整個人類的文明進程。
注重全程對醫學生進行人文素質教育,從入學開始即對學生進行醫學科學與醫學人文精神的教育,將醫學生人文素質教育貫穿于整個醫學教育的始終。要增加見習和臨床期間的醫德教育。在學習的各個環節上注意醫學科學教育與醫學人文素質教育的結合;開展高層次的政治教育活動和水平的學術交流活動,豐富校園文化,營造育人環境;進行職業道德的培養,要通過各種方式和形式,組織學生參加社會實踐,讓學生接觸社會、體察國情民情,促進醫學生全面發展。
總之,21世紀高等醫學教育要跟上時代的要求,必須加強人文素質教育,將人文精神融入于醫學教育之中。加強對醫學生人文素質的培養,在塑造醫學生醫學科學技術的同時,以“德高醫粹”為座右銘,塑造醫學生的人文精神,這是社會、歷史和未來賦予我們的責任。這也是時代對醫學生的要求。所以,當前要在認真總結各地醫學院校在醫學教育的基礎上,借鑒和吸收其他國家和地區文明的優秀成果和有益經驗,進一步明確高等醫學院校在“十一五”期間開展和加強這項工作的重要意義和積極作用,探索新的工作思路,與時俱進,以科學發展觀推動我國高等醫學院校的人文素質教育健康發展。
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1.1對人文精神的遮蔽
當一個知識門類獲得大學的建制,就意味著它從邊緣走向中心。學科制度化進程使得每一個學科都專注于單科的知識生產,力求將知識以規范的形式表達,使其擁有控制的權力,對它與其他學科之間的差異進行界定,并將不符合其規范的知識體系均排除在外,從而使得各學科之間樹立壁壘。醫學也不例外,通過醫學學科建制,醫學和其他學科之間涇渭分明,這也包含醫學和人文學科不斷劃清邊界。學科規訓極大地促進了近現代科學的發展,科學賦予人類認識和改造世界的力量,但同時也帶來一些負面問題,其中主要的就是科學與人文相互拒斥與分離。學科規訓是知識/權力的結合,使世界按照一種井然有序的方式呈現在人們面前,加深了人們對世界的理解并加劇了對科學的推崇。但與此同時,科學具有唯理取向,強調精確化、規范化和體系化,關注的是范式、理論、技術和方法,在科學關照的世界中,純粹的工具取向排擠了對生命的關愛,對人的生活關注更多的是一種冷漠的剖析和粗暴的強制。醫學屬于科學的范疇,科學精神是為了求真,人文精神是為了求善,醫學和人文科學都屬于“人學”。然而,在現代醫學學科規訓發展的推動下,人文和醫學被界定為兩種完全不同的認知方式。在學科規訓的影響下,醫學與人文分裂,醫學人文關懷被邊緣化,這導致了醫學技術化和醫患關系物化。醫學更注重其科學與技術方面的精益求精、盡善盡美,卻抽離了醫學中的價值存在,放逐了醫學中的人文情懷。醫學教育注重“形而下”的部分———醫學知識、醫學研究方法、醫學手段、醫學組織、醫學物化的科學成果等,而其“形而上”部分———醫學的科學精神、道德、倫理等構建的醫學價值體系被遮蔽。
1.2對人文教育的驅離
醫學教育的體制化、精細化使得人文教育邊緣化,醫學教育嬗變成為一種技術訓練,關注的只是知識的判定與積累、知識體系的構建、技術操作的訓練,漠視學子的價值取向、道德信念、意志品行、內涵修養。在學科規訓取得制度化安排的新的情境下,學科規訓的方式也逐漸得到改進和完善,變成一種新的、有普適效應的權力技術。正是通過權力技術的推廣運用,醫學教育不斷擠占、排斥人文教育,使其在醫學院校中無以立足,難以實現其教育功能、顯現教育成效。醫學教育在課時安排、課程計劃設計、教學方式等方面都顯示出對人文教育的排斥。以文學、歷史、哲學、藝術等人文基礎類學科為例,在醫學教育中幾乎不見蹤跡。有的院校將思想教育等同于人文教育,人文類課程僅設有思想政治類課程,過分偏重于人文社會科學的政治服務功能。有的院校即使開設一些文學等選修課程,但因人文主題不鮮明、課程體系缺乏邏輯性、課程開設具有盲目性與隨意性、教學手段陳舊、教學方法單一等因素影響教學效果。醫學人文交叉類學科如《醫學史》、《醫學倫理學》、《醫學人文學》、《醫學哲學》、《醫患溝通》、《醫事法》等,在多數院校僅是象征性開設,其課程體系缺乏針對性、實用性、層次性、系統性,并且缺乏明確的考核目標,因此在醫學教育中被視為“劣勢學科”,很難引起師生重視,難以激發醫學生學習的內驅力。此外,醫學院校即使開設此類課程,也全然當作一種技術教育(書寫、考試、評分),將人文教育歸入方法理性、技術理性的藩籬。復旦大學醫學院2011年組織的由46家高校參與的一項醫學人文教育調查結果顯示:88.7%的院校沒有專門承擔醫學人文教育教學和研究的機構,73%的受訪者表示本單位沒有編著或者引進醫學人文教育的相關教材。醫學人文教育所受冷遇可見一斑。
醫學學科規訓致力于醫學知識與技術的生產、研究與界定,并不斷通過權力技術的運用,對醫學中的人文精神進行遮蔽,并在具體醫學教育實踐中表現為對人文教育進行擠占、排斥與驅離,具體有以下幾個方面:第一,人才培養理念。當下醫學界技術至上理念盛行,醫學主要被定位在技術層面,導致醫學技術性和人文性的嚴重失衡。醫學教育注重培養醫學生理論知識的積累與技能的提升,忽視了對醫學生人格的熏陶和品行修養的塑造,疏離了醫學中最為重要的溫情與人道。醫學教育與人文精神的培育、人性養成相分離,人文教育的發展受到限制。這種人才培養理念對醫學生學習與研究傾向、職業道德的理解與定位、自我認知與價值取向等進行負面指引。第二,學科體系與課程設置。學科規訓促使醫學不斷完善自身學科體系。醫學院校課程設置上基本有基礎醫學、臨床醫學、臨床見習等,而有關人文、社會、行為科學等課程比例明顯稀少,在課時安排、課程結構等方面均擠占人文課程。醫學專業課程與人文課程比例嚴重失調,導致人文教育的弱化加劇。第三,考核與評價。醫學學科規訓將醫學教育的考核與評價制度規范化,對醫學基礎課、專業課、實驗課、見習與實習等均制定了嚴格的考核標準,而人文類科目大多被列為選修課形式,考核要求及標準也較低。第四,學術規范與學術組織。醫學學科規訓在研究學術的價值、主體及方法等的基礎上,制定醫學精細的學術規范,并推進其制度化安排,但并未較多涉及醫學人文教育。此外,醫學教育擁有眾多的學術組織,創立許多醫學學術雜志,而涉及醫學人文類則相對較少,例如,國際上有《醫學與哲學雜志》、《醫學倫理學雜志》、《臨床倫理學雜志》、《醫學人文學》等為數不多的期刊,國內有《中華醫史雜志》、《醫學與哲學》、《中國醫學倫理學》、《醫學與社會》等以及醫學教育類期刊中的一些版塊涉及醫學人文教育,因此在學術研究、學術規范、學術制度化安排等方面明顯遜于醫學專業教育,這得人文教育被驅離至邊緣。
2醫學人文教育改革:突破醫學教育學科規訓的藩籬
2.1醫學教育中人文缺失現象
在現代學科規訓制度下,醫學生人文知識的匱乏、價值取向的偏離、人文精神的缺失、實踐體驗的缺席已成為一種現實。醫學生缺乏敬畏生命、關愛患者的情感;缺乏畢生奉獻醫學的敬業精神與崇高的職業道德;缺乏深厚的人文底蘊與良好的溝通技能。近年來我國醫療行業出現的醫生職業自尊淡化、醫患關系緊張、醫療糾紛頻發等現象,也顯現出在醫學教育中由于人文教育弱化而引發的不良后果。醫學生的人文素質亟待提高。
2.2探索突破醫學學科規訓的有效途徑
“全球醫學教育最低基本要求”提出醫學畢業生應當具備60種能力,涵括7個領域:職業價值、態度、行為和倫理;醫學科學基礎知識;溝通交流技能;臨床技能;群體健康和衛生系統;信息管理;批判性思維和研究。這對醫學生人文素養提出了明確培養目標,表明培養醫學生要使之不但具有精湛的醫術,還應具備高尚的醫德。因此,應突破醫學學科規訓的限制,結合醫學特色,在醫學教育中融入人文教育,使醫學教育折射出更加深切的人文關懷。醫學人文教育正是適應時代的要求而逐步發展起來的。隨著醫學模式的轉變,現代醫學教育不斷進行改革,醫學人文教育被提出并日益受到各國重視。醫學人文教育是跨越醫學和人文學科的邊界,將醫學與哲學、文學、藝術等學科相結合,組建起來的一個學科群,主要包含醫學法學、醫學哲學、醫學社會學、醫學倫理學等。醫學人文教育的發展源起于19世紀50年代,以美國為代表的西方國家醫學院校推行醫學人文教育的改革,經過幾十年的發展,國外醫學人文教育已形成明確的教育目標:樹立新的醫學觀念,全面認知醫學與社會;培植道德情感,規范道德行為;依靠人文的知識和方法,發展醫學生的臨床技能,培養協作精神和社區管理能力。此外,國外醫學人文教育在課程設置、教學模式、教學內容、教學方法、師資配備、評價監督、學術研究等方面大膽改革,取得卓越成效。當代醫學人文學的任務和歷史使命,是要促進醫學科學與醫學人文的交流與互補,豐富與完善醫學,哺育醫學關愛生命、敬畏生命的人文精神,克服醫學和保健服務中的技術主義、拜金主義的影響,復歸“醫乃仁術”的本來面目,使醫學更好地服務于人類,造福于社會。
醫學人文教育乃是醫學教育和人文教育的相互交織融合,不可硬性剝離二者的關系。醫學教育必須突破學科規訓的藩籬,掙脫出醫學知識與權力交織的羅網,認真審視對醫學生人文素質的培養。然而目前醫學生的學習傾向頗具功利性,忽視對文、史、哲、經、法等學科的學習,從而造成通識知識匱乏、溝通技能欠缺、人文內涵淺薄、缺乏創新能力。由此反映出我國醫學人文教育弱化、醫學生人文精神迷失等問題。因此,針對我國醫學生人文素質令人堪憂的狀況,醫學教育改革勢在必行。首先,應該更新教育理念,以“社會的人”為中心來構建醫學體系,關注生命的整體,關注診斷技術與人文關懷的統一,注重培養醫學生具有良好的診斷技能、職業道德與敬業精神。第二,改革醫學教育教學實踐,改變以智育為中心的醫學專業教學計劃,對課程進行系統化整體設計,整合優化醫學人文教育多層次課程模塊,并改革教學形式及教學方法。第三,建立科學的考核與監督機制,將人文內涵、職業道德、敬業精神、修養水平等作為考評的重要依據,激發學生提高人文素養的內驅力。第四,加強師資隊伍建設,鼓勵各專業人才積極開展協作教學,共同研究醫學人文相關問題,提升教學效果。努力提升教師人文素質修養,改變工作理念與工作作風,注重人格力量,避免教師人文精神迷失。第五,注重校園文化建設,加強培育醫學生尊重生命、關愛人類、感悟人生、關注現實的人文精神。營造具有深厚人文底蘊的文化氛圍,塑造崇高的現代醫學人文精神。
1.1人性的內涵與教育在人性發展中的作用
所謂人性,一是指人的性格;二是指人的屬性。前者指人對人、物、事的態度和行為方式上所表現出的心理特點;后者指人所具有的性質和本性。關于人的性質或本性,古今中外眾說紛紜。一曰性善,認為人有惻隱、羞惡、辭讓和是非之心;二曰性惡,認為人的本性是惡的,如自私、貪婪、欺詐和殘暴等;三曰無善惡,人既不性善也不性惡,人性是可塑的,是后天培養的,通過教育可以使人向善;四曰或善或惡,認為人既有善的一面,也有惡的一面,即世上既沒有絕對善的人,也沒有絕對惡的人,而是善惡、是非兼具,但人通過修身可以去惡興善。事實上,人是社會中的人,人與生俱來的本性只是人性變化的前提或基礎,不管人性善、性惡,但抑惡揚善是人類的共同追求,也正是對善的追求,人類才能得以繁衍、發展和進步。人性不是一成不變的,在教育場域中,即便承認上述人性假設,教育也不是無所作為的。教育在本質上是追求善的,性善論者主張通過教育發展人性,性惡論者主張通過教育改造人性,性無惡善論者主張通過教育塑造人性,性既善又惡論者主張通過教育抑惡揚善。不管他們對人性持有怎樣的觀點,但都認為教育對人性有重要影響。從教育的本質看,其要義為“善”的影響,或使人向善。[2]應從生成論的人性假設出發,張揚人性中的善,使人性中的善從潛在狀態轉變為現實;抑制人性中的惡,把人的惡性矯正到理想的善行上來,引導人的善性自覺,這是教育亙古不變的使命。我國古語“茍不教,性乃遷”,明確地指出了教育在提升人性中的巨大作用。西方近現代教育也有類似的思想,如,康德深刻指出,人只有通過教育才能成為人,人是教育的產物。盧梭也指出,植物的形成由于栽培,人的形成由于教育。[3]從上述論說我們可以斷言,教育的根本目的在于人善性的生成,成就人的“圓滿人性”。
1.2醫學人性與醫學人文教育
醫學是以人為研究對象,醫生是最富有人性的職業。醫學人性是人性中的善在醫學領域的表現,具體來說,它是指按照人性的要求,認識、理解、關愛人,從人的自然本能方面維護人的生命健康,珍惜生命,善待生命;在社會關系方面公正、平等地給人以關愛;從人的精神方面尊重人的生命價值,為人施以終極關懷。我國傳統醫學將醫術稱之為“仁術”,醫生被譽為“仁愛之士”,強調醫生對病人要有仁愛之心、仁慈之心、仁義之心的仁者情懷;要求不僅要竭力為病人尋求治療和緩解病痛的措施與方法,更要以同情、慰籍、關愛等態度和行為方式給予病人情感關照。正如大醫孫思邈所言:“凡大醫治病,必當安神定志,無欲無求,先發大悲惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”,就是對醫學人性的精辟詮釋。前已述及,教育對塑造人性有巨大作用,然而,教育又有科學教育和人文教育的分野,二者在人性教化中的作用卻是不同的??茖W的功能在于探尋自然規律、發現客觀真理,科學教育使人達理、求真、重利,它雖能給人帶來實在的物質利益,卻忽視人的精神。而人文的主要作用在于關注心靈、陶冶情懷,人文教育使人通情、求善、尚美,它雖能豐富人的精神生活,但不能給人帶來實在的物質利益。正是由于科學的實用和人文的虛空,科學壓倒了人文。長期以來,醫學界也出現了“技術至善論”,高等醫學教育也遭到技術主義的深度控制,出現了“工具理性”壓倒“價值理性”。醫學教育更多地關注先進診療技術的傳授,忽視人的精神理念與個性的培養。于是,人的醫學變成了病的醫學,醫學教育變成了針對病的職業技能訓練。事實已經表明,忽視了醫學所蘊涵的價值理性和人文精神,必然造成醫生人文精神的式微和人性的淡漠。當下醫學技術雖然取得了輝煌的成就,然而人們對醫學進步的回應卻是“做的越好感受越壞”———專科化消解人的整體性,技術化忽略了人的心理,市場化漠視人的情感。殊不知,醫務“不僅僅是一項專業性工作,還充滿了對社會的理解、對人性的認識、對人尊嚴的尊重和對人生活目的的終極關懷”。[4]如果醫學技術不以人文精神為其進行價值定向,它不僅不能造福于人類,甚至會給人類帶來災難。這就要求高等醫學教育不僅應重視學會“如何做事”的醫學專業教育,也應該注重學會“如何做人”的醫學人文教育。人文教育本質上是一種人性的教育,它以人的全面發展為旨趣,以人的心性完善為最高目標。[4]它通過對醫學生人文知識的傳授、人文精神的熏染與浸潤和人文情懷的培育,對醫學生的態度、觀念、精神進行教化,對醫學生的行為進行歸訓,塑造和提升醫學人性,造就全面發展的人。因此,高等醫學教育應該一只眼盯著醫學科學技術的進步,向醫學生傳授醫學科學知識和先進診療技術;另一只眼關注醫學活動中的正義、公正、義務、美德、仁慈、責任、同情等,培育醫學生對生命的敬畏、對人性的感知、對痛苦的傾聽與理解、對病人權利的尊重和對社會的責任,用醫學人文教育消解醫學過度的科學主義和功利主義,抵御工具理性對價值理性的遮蔽與侵害,重建醫學科學與醫學人文之間的平衡。為此,《全球醫學教育基本要求》明確提出,要通過醫學人文教育培養醫學生的“職業價值、態度、行為和倫理”,通過“醫學知識、臨床技能”和“敬業精神和倫理行為”的協調發展,使得“專家”不只是流于“專技”,而由“專技進乎道”,重塑醫學的德性與靈魂。
2醫學人文教育的進路:以醫為核心整合人文教育資源
如上所論,提升醫學人性需要醫學人文教育,通過醫學人文教育培養醫學生的人文精神,重建醫學生內心崇高的生命意識和道德法則,使他們的科學精神與人文精神交融、醫術與醫德并進,這既是醫學教育本質屬性的內在要求,也是實現醫學目的的必要條件。在這一點上,目前高等醫學教育界已經基本達成共識,但如何通過醫學人文教育全面發展醫學人性、提升醫學的人性自覺,還有許多問題亟待探索和深入研究。為了避免目前醫學人文教育邊緣化和外在化的傾向,醫學人文教育應深入醫學、置身醫學,與醫學融為一體,使醫學人文教育真正成為醫學的人文教育,這樣的人文教育將不再是附加于醫學的,而是醫學自己的。
2.1以醫為核心整合人文教育課程,使醫學生的醫技充滿人性關懷
醫學不僅是關乎人的科學,也是一項社會事業。這就決定醫學人文不僅涉及人文學科,也包括社會科學,這些學科對提高醫學生的人文素養無疑都具有重要價值,但醫學專業的學制是有限的,如何在有限的時間內既掌握精湛的醫學技術,又提升醫學人文素養。筆者認為,以醫學為核心對上述人文社科學科知識進行重組、整合,是加強醫學人文教育的重要途徑。如臺北醫學院開設“醫學與藝術”課程,包括:“美”的概念在中西方美學思想發展史中的邏輯概念,美學范疇系統中之“美”“丑”“崇高”“悲劇”及“喜劇”,藝術、音樂、文學創作與醫學的關系,天才之悲劇,莎士比亞作品內的醫學,紅樓夢里的疾病及影響,三寸金蓮———從婦女的足痛到中國人心中永遠的痛,屈原創作的源泉———抑郁癥,曹操的頭痛與他的性格,李白之死,杜甫的創作心理,貝多芬的耳聾,嚴復的氣喘病與返本復古,宏通的心靈世界等共16講[5]。試圖以醫學為主線,用倫理、歷史、社會、文學、藝術等方法探尋人性的本質、生命的價值和人性的崇高,涵育醫學生的人文精神。又如美國紐約大學醫學院、加拿大大不列顛哥倫比亞大學醫學院等,以病人和社會為主線,將醫學倫理、衛生政策、醫患溝通、行為醫學、預防醫學、文化多樣性等內容整合起來,開設“醫生、病人與社會”跨學科課程,其目標在于發展同病人相關的技能,并在醫療實踐中同病人建立良好的關系。[6]這種打破原學科體系的課程設置,有利于醫學生利用多門學科的方法、概念審視所學專業,達到開闊視野,培養綜合能力的作用。鑒于許多高等醫學院校人文教育師資等教育資源較為缺乏,開設這樣高度綜合的課程有較大的難度,可開設適度交叉、綜合的課程,如,醫學倫理學、醫學社會學、醫學心理學、衛生法學、醫學文學等。通過上述課程的學習、討論,使醫學生了解生命、死亡,健康、疾病,快樂、疼痛,治療、康復之于人類社會的意義,理解醫學和衛生保健之于人類社會的價值和道德責任,從而激發他們珍視生命、關愛病人、維護尊嚴的人文情懷,喚起他們對救死扶傷的人道主義精神的執守,形成惠民濟世、兼善天下道德人格。
2.2充分挖掘醫學內涵的人文元素,“以醫載道”,使醫學生醫術與醫德共生共進
關鍵詞:醫學生;人文素質;不容樂觀
一、醫學生人文素質內涵
醫學的本質在于對人的關懷,不僅要求醫者具有廣博的自然醫學知識,還必須要從生理、心理、社會、經濟等方面把患者視為一個整體,對患者做到尊重、誠信、同情和耐心。因此,對醫學生的人文教育是不可或缺的。
醫學是與人打交道的“人學”,這就要求醫學院校在培養醫學生時,更加注重人文素養教育。我們所說的人文素養,主要是指專業技能和理論之外的其他文化涵養和素質,“既要有對人的醫療權利、生命價值、健康利益、人生需求和人格尊嚴的關懷,又要培養醫學生的愛國主義、民族認同感、職業品格、道德情操和創新精神”。
醫學人文素質教育是一種多層面、全方位的綜合教育,這種教育不是單一地增設某一類課程就能解決的,它應當是一種文化、精神的滲透,是一種由外而內潛移默化式的浸潤教育。檢驗這種教育的效果,不是看學分高低,而是看醫學生修養、人格的提高和升華與否,是看醫學生的嘉言懿行是否由內而外地自然流露。
二、我國醫學人文教育現狀
我國醫學生是從參加全國統一考試的高中畢業生中直接錄取的,人文素養教育比較薄弱。我國現行的醫學教育中大多專注于醫學知識和專業技能的培訓,而對那些與醫學相關的執業能力普遍重視不夠,這也在一定程度上導致了醫務工作者醫學人文知識的淺薄。由于人文文化不能直接產生成果,一段時間以來不被人們所重視。有人認為科學技術才是實學,而人文社會科學只是“空頭理論”。正是由于這種觀念的誤導,致使一部分醫學生排斥人文素質教育,忽視人文素質的提高。中國醫學協會有一項調查顯示:90%以上的醫療糾紛是由于醫患溝通不當或不夠所引發的,提示提高醫學生的人文素質刻不容緩。
自20世紀80年代以來,醫學教育者已逐漸認識到開展醫學人文教育的重要性。國內一些高校建立了醫學人文研究所,對醫學課程體系整合也進行了探索和實踐,在醫院住院醫師規范化培訓、護士規范化培訓及醫學繼續教育中也逐漸滲入了醫學人文教育的內容。但醫學人文素質教育的受重視程度、教育的系統性和規范性等,還存在明顯的不足。為此,醫學院校教育者們提出了從樹立意識、改革課程體系、探索專業課程中的人文教育,加強師資隊伍建設等途徑來培養和提高醫學生的人文素質。
三、提升醫學教育新理念,將人文與醫學精神并重
人文素質的形成是可以通過后天培養的,醫學生人文素質教育最直接的目的是培養、塑造和弘揚醫學生的醫學人文精神。探索醫學生人文素質教育的對策是時代賦予醫學教育工作者義不容辭的責任。
素質教育的核心是人文教育與科學教育的交融。人文素質教育對醫學生的成長至關重要。醫學教育要塑造醫學生的科學精神,更要塑造醫學生的人文精神。重視人文教育,培育醫學生的人文精神,成為越來越緊迫的工作。從事醫學工作的人在具備科學精神、科學態度的同時,還要具備人文精神和人文態度;醫學教育在培養學生科學精神的同時,還要培養學生的人文精神。對醫學生人文素質的培養是個系統工程,應貫穿于學習的始終,融入各門課程之中,深入到各個教學環節之中。
在傳授知識中注意滲透醫學人文教育,注重課堂中的人文互動。醫學生在進入臨床課程后,實踐課和見習課增多,可充分利用和病人溝通采集病歷的同時,引導學生尊重患者,關愛患者。同時進行醫德教育,在講授的基礎上采用病歷討論法、情景模擬教學等教學模式,積極探索“基于問題的學習(BPL)”等先進教學方法,把教學的主體――學生放在主要地位,讓學生與教師探討在臨床中如何與患者溝通,在最大限度地保證臨床診斷和治療需求的前提下,為患者做出傷害和經濟負擔最小的臨床決策,這種方式的人文教育可以讓學生在腦海中留下深刻的記憶。在教學實踐與見習課中,帶領學生對患者診斷、治療和護理的同時進行分析和討論,實事求是地讓學生感悟醫學人文相關的臨床決策,在教與學中滲透醫學人文教育。
四、加強醫學生人文教育的對策
1.營造濃郁的校園人文環境
良好的校園環境和校園文化氛圍是實現醫學生人文素質啟迪和引導的重要形式。學校的校容校貌和人文環境,都能帶給學生美的熏陶,是提升醫學生素養的生動教材。正所謂“入芝蘭之室,久而自芳”,“蓬生麻中,不扶自直”,優良的校園文化可潛移默化地影響和改變學生的價值取向、思維特點和行為方式,振奮其精神,完善其人格。我校作為一所少數民族地區的醫學院校,秉承“大醫精誠”的校訓,有自己獨特的辦學理念、校風、學風、校訓等。剛入校的大學生就要進行醫學生誓言的宣誓,通過學校的校園網、宣傳欄、廣播電視等,加上豐富多彩的文化廣場、人文講座、職業道德講堂、文化藝術節、志愿者服務等文體活動、社會實踐活動等形式多樣的學生社團組織,打造一個高雅、快樂的校園。豐富學生的文化生活,開闊眼界、增長知識、陶冶情操、引導學生樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀,有利于培養學生良好的心理素質,深厚的文化底蘊和高尚的道德情操。
2.提高醫學生培養自己人文素質的意識
醫學生是學習的主體,校園的文化與教師的講授是幫助醫學生提高人文素質的推動力,只有自身增強學習,提高人文素質方面的意識,才能通過課堂上的學習,增加對人文知識的了解,主動彌補自己人文方面的不足,樹立起關懷人、尊重人的意識和高尚的職業道德。
3.納入學校的教育的課程體系
加強人文教育,首先要將其納入學校教育的相關課程體系。從培養什么人,如何培養人的戰略高度出發,改革人才培養模式,構建科學教育與人文教育相結合的素質課程教育體系,讓學生接受比較完善的人文素質教育。例如,開設《藝術鑒賞》、《人際溝通》等人文修養與醫護禮儀課程,引導學生思想升華,培養真善美的人文精神和科學精神。
4.在專業教學中滲透人文教育
《禮記》中說到“善歌者使人繼其聲,善教者使人繼其志”,要提高學生的文化素質,不僅需要一支優秀的人文社科類教師隊伍,還需要提高醫學基礎課和專業課教師的人文素質,這對醫學生有重大影響。作為一名醫學院校的教師,首先應加強自身的人文素養,充分認識和挖掘自己所授專業課程中潛在的人文內容和人文精神。教師不僅要具備高尚的職業道德,還要兼備渾厚的醫學素養和人文素質,在醫學課程中有意識地把人文知識有機地融入教學內容中;提倡終身學習的觀念,加強自身的繼續教育。
5.開展讀書活動
每年的4月23日是“世界讀書日”。近年來,我校每年都進行相關的活動,今年為增強我校師生員工的學習能力,提高大家的綜合素質和醫學人文素養,結合當前開展的“中華經典誦讀”和“我的中國夢”兩項主題教育活動,舉辦以“傳統書香潤杏林,中國夢圓塑大醫”為主題的“讀書活動周”活動;舉行了“中華經典誦讀比賽”、“當醫者變成患者”的讀書征文比賽和師生座談會;組織開展“中國夢――夢圓右醫”的征文攝影大賽、主題宣講活動、主題班會等系列活動。采取了新聞報道、橫幅、板報等多種形式,營造了濃厚的學習氛圍。倡議全院師生多讀書、讀好書,引導師生與書為友,同大師對話,同歷史對話,去了解優秀人物豐富的內心世界,并從中接受心靈的洗禮,獲取前進的動力,汲取人生的智慧。
6.開展社會實踐活動
有計劃、有目的地組織大學生深入社會、深入生活。通過一系列的社會實踐,讓學生感受真的力量,體驗善的高尚,領略美的魅力,把對人文知識體驗內化,升華為人文精神。
7.培養醫學生的創新精神
創新精神是探索科學活動的靈魂和生命,醫學要發展,就需要不斷培養學生的創新精神。醫學生通過接受醫學人文教育,了解和感受張仲景、華佗、孫思邈等醫學先驅身上所體現的創新精神,激勵他們不斷進取,培養善于創新的能力。我們應該緊密聯系教育改革與發展的實際和醫學生的特點,以人文素質培養為基礎,職業道德教育為核心,繼承和弘揚中華民族優秀歷史文化傳統,吸收人類文明發展的優秀成果。以人文素質教育為支持,促進醫學生人文精神和科學精神的協調發展,引導學生勤于學習,善于創造,甘于奉獻。科學與人文高度結合才能造就一名優秀的醫學生,并使其日后成為一名合格的醫務工作者。
總之,只有加強以人為本,尊重生命的醫學理念,注重醫學院校人文教育和專業教育的相通相融,才能培養出“懂醫術、修人文、有道德、能創新”的優秀醫學人才。
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[關鍵詞] 醫學生 人文教育 途徑
隨著社會發展、經濟轉型、醫學教育全球化和醫學模式的轉變,醫學教育與人文教育并舉的醫學教育模式應運而生。醫學與人文融合是醫學生和諧發展的重要途徑,是高等醫學教育發展的必然趨勢,高等醫學院校只有順應這一趨勢,積極探索出有效途徑。加強醫學生人文教育。才能培養出高素質醫學人才。
一、加強對醫學生人文教育是時展的歷史使然。
1、加強人文教育是適應醫學模式轉變的客觀要求。隨著人類對醫學發展的認識日趨理性和全面,世界衛生組織將醫學模式由單純的生物醫學模式,定義為“生物一心理一社會”醫學模式。醫學把生物、心理、社會因素作為一個三維坐標系,在重視生物因素的前提下。把人的健康問題置于其他的社會關系中去理解。這就決定了醫學的自然科學和人文科學相互滲透融合的綜合性質。呈現在醫務工作者面前的不僅是作為健康或疾病載體的人體。而是現實完整的活生生的人。這就要求醫學生不僅具有專業知識技能。而且還應有厚重的人文素養,學會從生物、心理、社會因素多個途徑出發去處理、對待病人和疾病。
2、加強人文教育是高等醫學教育改革和發展的必然趨勢?,F代醫學特點及醫學發展趨勢要求不斷更新醫學教育觀念,樹立超前的醫學教育理念。在培養具有主體精神、創新能力、全面發展的高素質的醫學人才的同時,在以人為本的基礎上樹立大醫學觀,從醫學的科學和人文雙重性質上定位,培養醫學教育主體品格,才能從根本上提升醫學為人的本質和為人的目的。在醫學科學教育中滲透人文精神,加強對醫學生進行人文教育,是當前世界各國高等醫學教育改革、發展中探尋的一個熱點問題。人文社會學科在高等醫學教育中具有重要地位,醫學人文教育是現代醫學教育中必不可少的組成部分,強化人文教育是當代醫學教育發展的必然趨勢。
3、加強人文教育是培養現代醫學復合型醫學人才的內在要求。醫學人文教育不僅能為高等醫學教育的人才培養提供正確導向,還能使醫學生獲得全面系統的醫學科學知識和廣博的人文社會科學知識,成為全面發展的人才。發展醫學人文教育,學習人文醫學學科知識,不是為醫學增加“文化外衣”,而是使之加強對人類生命、死亡及生存意義等的理解:醫學生學習的不是單純意義上的文學、宗教、法律等學科知識的理論,而是它們在醫學實踐中的具體表現,及其對醫療實踐的引導和影響作用,使醫學生學會從醫學、社會、道德等不同角度去思考問題。
二、對醫學生實施人文教育的主要內容
1、基于優秀傳統文化的教育。中國傳統文化的內容非常廣泛。這是醫學院校進行人文教育的寶貴資源和最大的優勢,必須充分加以開掘和借鑒。要著重進行以弘揚愛國主義精神為主要目的歷史文化教育,以集體主義為核心的價值觀念、道德觀念及奉獻精神的教育,以世界觀、方法論為主要內容的哲學教育,以陶冶高尚情操為主要目的文學、藝術教育。以及民主法制觀念教育、社會公德和文明禮儀教育等等。同時。也要認真學習借鑒世界各國的文明成果。善于從其他國家和民族的文化中汲取營養。
2、基于塑造人文精神和科學精神的教育。現代社會的變化日新月異,歸根結底在于科技的進步,而科技進步依靠的是掌握科學技術的人。時代的進步,決定了人與科學密不可分的聯系,決定了人們必須以科學的眼光看待世界。以人文的科學精神如創新精神、尚理精神、追求真理、造福人類的精神投身于社會的偉大變革之中。如今,醫F術和醫德同等重要。美國醫學界曾經有這么一個說法:“最危險的醫師是很慈祥地握著病人的手,卻為他一再做錯誤的決定的人?!彼?。崇尚醫學科學、嚴謹求實、拼搏創新、鉆研醫術、精益求精正是醫學院校人文教育的重要內容。
3、基于培養健全人格的教育?,F代醫學工作技術性強、難度大,同時又繁雜瑣碎,這就要求醫務人員要充分發揮團結協作的精神才能很好地完成一項醫務工作。培養良好的團隊精神和服務意識是醫學院校人文教育的重要組成部分。在當前“以病人為中心”的醫患模式中?;颊叩闹黧w意識不斷增強,醫務人員應當具備基本的心理知識和健康的心理素質,具有良好的醫患溝通能力,及時滿足患者的合理要求,正確處理醫患關系,維護患者的合法權益,提供優質的醫療服務。樹立良好的窗口形象。
三、加強醫學生人文教育的有效途徑。
1、發揮主渠道作用,建立以人文課程為基礎的人文教育體系。高校政治理論課和思想品德課具有思想政治教育與人文教育的雙重育人功能。是培養醫學生人文精神的主渠道,應該促進“兩課”課程內容和教學方法的改革,加強與醫學實際相結合,把人文知識與醫學的結合、滲透作為重中之重,在講授人文科學課程時,注意分析、研究醫學領域中結合起來,使學生能較深入地理解和掌握人文知識。增強“兩課”在培養醫學生思想品德、人文精神方面和提高醫學生分析解決問題能力、創新能力方面的實效性。另一方面,要結合醫學專業教育的特點,加強人文課程體系的建設,尤其需要加強與醫學緊密相關的人文學科課程體系的建設。伴隨現代醫學的快速發展,醫學與社會科學結合形成許多交叉學科。新學科的發展,需要醫學教育不斷調整課程體系結構。充實和增加醫學人文方面的課程。同時。課程體系建設要強化醫學人文學科之間的有機聯系。實現學科的相互交叉、滲透。增強教學內容的實效性。
2、加強人文師資隊伍建設,造就高品質、高素質的教育家。人文教育的實施主體是廣大教師。提高教師的整體素質,特別是人文素質。是加強醫學院校人文教育的根本保證。因為教師的思想境界、價值觀、道德水平等諸多方面都會對學生產生潛移默化的影響,高素質的教師在教學中不僅能把專業知識傳授給學生,而且還能以正確的人生觀、價值觀,過硬的思想作風,嚴謹的治學態度,科學的思維方式教育學生。所以,對承載著“傳道、授業、解惑”之責的教師,必須進行繼續教育和培養,以提高其人文素質。同時也要引進一大批高學歷、專業化、綜合素質好的教師,尤其是那些熱愛教育事業、愿為教育事業奉獻、勇于探索和開拓進取的年輕教師。加強醫學院校的人文教育。不能僅依靠人文社會科學的教師,從事醫學專業教育的教師也應加強學習,以便寓人文教育于整個教學過程中。人文社會科學教師可以借助醫學院校的優勢。學習人類醫學的科學精神、科學態度、科學方法,使之與人文精神融合,提高自己的綜合素質。以便更好地開展教學。建立一支既有扎實的專業基礎,又有開闊的知識視野的教師隊伍是醫學院校實施人文教育的重要條件。
3、改革教學方法和評價體系,形成科學的教學方法與學業評價體系。改變單一的灌輸式教學方法。采用授課、訪談、調
查、網上教學、專題講座、學術活動、角色扮演、展評等方法,開展啟發式教學。采取小組教學、分散教學等靈活多樣形式,“以問題為中心”小組教學模式能有效地激發學生自主學習的熱情。摒棄以理論考試為主的考核形式。對于醫學生,學習人文科學的主要目的不是掌握該門課程的相關理論,側重的應該是學會把學到的人文知識與醫學實際結合起來,提高個人的人文素養。無論教學評價,還是學業評價。最有效的是對學生本身能力的評價。通過調查和量表測量相結合的方法對學生各種能力進行測試,被認為是比較客觀和科學的測評手段和工具。這項工作需要大量的心理學和教育學理論知識。目前由于缺乏量化評價指標,對學生能力的缺陷、教學效果實效性都無法給以準確評價。應加大量表研制的工作力度以求突破,從而使醫學人文教育工作能夠順利、有效地開展。