神經內科護理診斷及措施精選(九篇)
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第1篇：神經內科護理診斷及措施范文
神經內科疾病是一類發生于神經系統的疾病，往往表現為肢體感覺障礙、意識障礙、運動功能障礙等癥狀。常見的神經內科系統疾病包括腦血管疾病，如腦出血、腦梗塞等;神經痛，例如三叉神經痛、坐骨神經痛、偏頭痛等;神經系統炎癥，如腦膜炎，顱內囊腫，腦炎等［1］。神經內科系統疾病種類繁多，雖然目前針對各種常見病以及多發病有了較為標準化的治療手段，但是部分疾病發病緊急，并發癥發病率高，遷延不愈，治療周期長等特點，使得神經內科各疾病的預后效果不佳。有研究發現，對于神經內科患者，合理的護理干預措施十分重要，有望改善患者的預后狀態及康復速度［2，3］。神經內科護理指引體系是一種較為新穎的護理干預措施，是指針對神經內科不同的疾病及患者狀態，予以個性化的護理干預，依據規范化的神經內科護理管理條例進行指導，以期提高患者的生活質量及康復狀態［4，5］。本文選取了本院神經內科的100例住院患者為研究對象，探討神經內科護理指引體系對神經內科患者自我管理行為的影響，現將結果報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2017年1月—12月本院神經內科室收治的100名住院患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組患者50例。納入標準:于本院神經內科收治的住院患者;均經醫院倫理委員會批準;患者及其家屬均簽訂知情同意書;排除標準:精神疾病者;心理疾病者，拒絕配合治療及護理干預者、伴嚴重的肝、心、肺功能不全者;生活不能自理者等。其中對照組男性30人，女性20人;患者年齡為41～79歲，平均年齡(60．01±2．17)歲;小學文化11例，初中文化31例，高中及以上文化8例;腦出血患者5例，腦梗塞患者11例，腦膜炎患者5例，腦炎患者1例，周圍神經痛患者28例;觀察組患者中男性27人，女性23人;患者年齡為40～76歲，平均年齡(47．32±3．11)歲;小學文化10例，初中文化27例，高中及以上文化13例;腦出血患者3例，腦梗塞患者5例，腦膜炎患者6例，腦炎患者2例，周圍神經痛患者34例;兩組患者的一般資料情況比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具備可比性。
1．2方法
對照組患者接受常規護理干預，包括遵醫囑按時給藥、常規飲食護理、護理，定期記錄患者基本生命體征、并發癥、用藥情況等。觀察組患者接受神經內科護理指引體系干預，具體內容包括:
1．2．1個性化護理干預:護理人員詳細了解每位患者的具體病情，制定個性化護理干預措施，由護士長指導護理人員，對護理計劃進行修訂完善。
1．2．2心理干預護理人員應該積極與患者及其家屬溝通，對于腦出血及腦梗塞的患者，由于病情遷延，病程長，需要接受長期治療及護理干預，患者往往存在抵觸心理，對治療沒有信心，所以臨床療效一般。護理人員應該向患者及其家屬講解腦出血及腦梗塞的相關專業知識、治療方式、預后情況，基于對基礎知識的了解，患者能夠一定程度上加大其治療的自信心，提高治療依從性。對于腦膜炎患者，該類疾病由致病菌引起，病因明確，癥狀明顯，配合臨床各項檢查，能夠迅速診斷，護理人員需要鼓勵患者在確診后第一時間內接受隔離以及藥物治療，避免后遺癥的發生;而對于周圍神經痛患者，由于青壯年好發，患者往往過分擔憂相關后遺癥的發生，存在焦慮緊張的情緒，護理人員應積極安撫，告知其預后情況及后遺癥的發生原因、概率、以及治療方式，解除其內心的焦慮，積極配合醫師。護理人員還應監督患者按時服藥，避免患者自行停藥、減小藥量。
1．2．3康復訓練護理對于神經內科疾病的患者，康復訓練尤為重要。對于腦出血患者，對于急性期需要避免過度運動，家屬應密切陪護與關注;對于腦梗塞患者，輕者存在頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者可能肢體偏癱、步態不穩、面癱、運動性及感覺性功能障礙，故急性期需盡量臥床休息，恢復期配合患者翻身、局部肢體活動，避免壓瘡及下肢血栓。
1．3觀察指標
觀察指標包括干預前后，患者的自我管理行為SDSCA(SummaryofDiabetesSelfCareActivities;SDSCA)評分，包括運動鍛煉、康復訓練、飲食管理和用藥情況四個方面;同時采用Barthel指數與Fugl－Meyer積分法，評估干預前后患者的日常生活活動能力及患側肢體功能情況，分值越高，則患者日常生活活動能力越好，患者肢體康復越好。
1．4統計學方法
采用SPSS22．0統計學軟件分析數據，計數數據以n(%)表示，采用χ2檢驗;計量數據以(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0．05認為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者自我管理行為SDSCA評分比較，見表1。
2．2兩組患者的日常生活活動能力及患側肢體功能情況，見表2。
第2篇：神經內科護理診斷及措施范文
關鍵詞： 神經內科；護理；問題；對策
神經內科是臨床醫學的一個分支，主要內容就是研究神經系統疾病的病因、癥狀、診斷、治療及預防措施。 進入神經內科的患者其病情往往較重，有的甚至意識模糊或存在意識障礙，容易在住院期間出現很多的并發癥。因此，對這樣的患者做好安全預防工作，是提高醫療衛生整體服務質量、避免發生醫療事故糾紛的主要手段。本文針對目前醫院中護理安全問題提出了一些作者自身的認知，并相應的提出了一些有關防范措施的建議，希望以此能夠真正做到保證患者的權益。
1 對現階段神經內科護理安全問題的分析
1.1 對于現在很多醫院的神經內科來說，安全設施不完善，導致了很多的患者出現不同程度的肢體癱瘓，行動非常不方便。如果我們能夠在醫院的病區里安裝上一套完整的安全設施，那么出現摔傷、墜床、滑倒這些意外情況的概率就會大幅度的減少。
1.2 現階段很多醫院的管理者對法律的重視程度不夠，這方面的意識也比較淡薄，患者更是缺乏自我保護意識，護理人員做的都是簡單的日常功能護理工作，對住院的患者進行治療護理時，沒有盡到相應的告知義務，忽視了患者的知情權這一基本權利，對患者住院期間的病情隱私等問題也不注意保護，隨意談論患者的病情，不能堅守住自己的原則，只是簡單機械的執行醫生口頭醫囑，一旦出現護理方面問題，護士不懂得保存相應的證據，導致在很多醫患糾紛中舉證倒置不力，為醫院的工作帶來很多麻煩。
1.3 醫院中的各種制度落實不到位、對操作流程簡單化。現階段很多醫院的護士為了自己方便，對操作流程進行簡化，工作態度也不夠認真，規章制度遵守上也缺乏自覺意識，未能按規范化操作，造成很多的不良后果，最終導致一些患者對我們工作的不信任。還有一部分護理人員不重視學習，單獨工作時較難勝任，這都是導致護理過程中醫患糾紛的隱患所在。
1.4 現階段很多醫院的護理工作中，醫務工作者和病人溝通環節上都十分欠缺。據我們的臨床研究調查結果顯示，很多醫院的醫療糾紛，尤其是護患糾紛都與服務態度有著直接的關系。在這些服務欠缺方面的糾紛中，溝通不足最終引發事故的比重又占到了第一位。
1.5 現階段醫院中對病人的護理記錄不詳細，坦白的說，我們的醫務工作者工作確實不輕松，為患者做了大量的工作，但就是對記錄工作忽視了，最后病人對很多工作存在疑問。醫療護理上的事情大部分都會牽連到法律等方面的事項，一旦發生醫療糾紛，最有效力的法庭舉證就是我們對病人的病情治療記錄。
1.6 醫院當中的醫務工作者數量不足，現代社會人們的醫療衛生意識增強，患者的護理需求量與日俱增，造成護士短缺的現象。醫務工作者的數量和患者不成比例，以至很多醫院當中的護理工作者都在超負荷工作，這最終就造成醫務工作者不能及時解決患者的問題，滿足不了患者的要求；另一方面長期如此，護士的身心健康也會受到嚴重傷害。
第3篇：神經內科護理診斷及措施范文
關鍵詞 循證護理；神經內科；便秘
1 神經內科患者便秘原因
便秘是指糞便在腸內停留時間過長，導致大便次數減少，大便干結如羊屎或團塊狀，是神經內科患者常見的護理問題之一。因此，了解便秘的常見原因，進行預見性護理，對神經內科患者來說非常重要。1、長期禁食：神經內科危重病人長期昏迷并多反復出現應激性潰瘍造成禁食。部分意識清醒的病人則因腦水腫、顱內壓升高、頭痛、惡心、嘔吐、延髓性麻痹等原因致食欲減退、不思飲食。長期禁食或進食少量流質飲食易造成胃腸功能減退，進食后容易引起便秘。2、環境因素：神經內科病人在發病后需長期臥床休息，必須協助其床上大小便。由于條件限制，經常有2～3人同住1間病室，病人不適應周圍環境及排便姿勢的改變，導致排便不暢。3、心理因素：發病的突然性和對預后的擔心，導致病人產生緊張、焦慮、恐懼等心理，引起交感神經興奮，胃腸蠕動減弱，神經調節功能紊亂，從而抑制自主神經對大腸的支配引起便秘。4、活動減少：患者長期臥床，缺少活動，胃腸蠕動減慢，體質虛弱，排便動力不足，使腸內容物停留在腸腔時間長，易致便秘。5、藥物因素：患者在疾病診斷治療過程中合并應用解痙止痛藥、鎮靜麻醉劑、利尿脫水劑及鈣、鐵、鋁、抗組胺藥等藥物，使腸壁肌力減弱，腸蠕動減弱，易引起或加重便秘。
2 循征護理在預防神經內科患者便秘中應用
2.1藥物護理
（1）一旦發生便秘現象，可交替使用輕瀉劑，如果導、番瀉葉、麻仁丸、乳果糖等，避免使用強烈瀉藥，忌長期應用瀉藥而加重便秘。（2）干結有便意者，可外用開塞露，但應注意前端，防止損傷黏膜。對便秘時間長的患者可用肥皂水低壓灌腸，每次500～1000ml，采用14～16號尿管，插入10～15cm，保留10min左右，起到軟化大便的作用。（3）生大黃有瀉下通便的作用，所含大黃素有刺激腸壁，提高胃腸道平滑肌興奮性，促進胃腸蠕動，改善腸收縮，使分泌增加而致腸內容物易于排出的作用，可減少便秘的發生。由于排出水分的增加，又可降低顱內壓，減輕腦水腫。
2.2飲食護理
鮮梨汁可有效降低顱腦外傷后便秘的發生率。梨汁之所以能夠達到治療效果，是因為每100ml梨汁中含有2g的山梨醇和6.4g的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖類，經結腸細菌降解成低分子酸類，從而增加糞便的滲透性和酸度，使腸腔攝取增加。患者在飲用梨汁后，排便比較規律，且糞便較軟，不需費力，患者感覺舒適。由于梨汁是日常生活中常見的水果飲料，可直接飲用，也可經鼻飼管注入胃內，且無不良反應，故患者較易接受，應用范圍較廣，在臨床上值得推廣。
2.3腹部按摩
患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松。操作者于患者右側，雙手重疊（左手在下，右手在上）置于右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，沿著升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向，反復推展按摩，使腹部下陷1cm，幅度由小到大，直至產生腸蠕動，2次/d，10～15min/次。晚上入睡前及早晨醒來各揉腹1次，揉腹前應排空小便，不宜在過于饑餓的情況下進行，可由責任護士進行或在護士的指導下由病人及家屬自己進行，結果便秘的發生明顯減少。
2.4環境和心理因素
病人因為住院及疾病等因素，產生不安、緊張情緒，也是引起便秘的原因。在床上排泄的病人，由于心理負擔較重，加上排便依附他人，會有羞恥感和顧慮心理。因此，應注意做好病人的心理護理，安慰病人，講解絕對臥床休息及床上大小便的重要性，保護其隱私，關閉門窗，用屏風遮擋。向病人介紹利用腹壓排便的姿勢、便器種類及放置位置的選擇，排便后及時清理，協助清潔肛周，床上鋪一次性中單，如床單污染，立即更換。另外，注意保暖。
2.5其他護理
第4篇：神經內科護理診斷及措施范文
1 資料與方法
1.1 一般資料
對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經內科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調查分析。
1.2 方法
醫院感染診斷標準按照衛生部下發的《醫院感染診斷標準》進行診斷,對醫院感染病歷進行登記,并對相關因素進行統計學分析處理。
2 結 果
2.1 一般情況
2008年1月—2008年12月共出院患者2 060 例,其中男1 056 例,女1 004 例,年齡16~86 歲。發生醫院感染人數236 例次,醫院感染發病率為6.04%。
2.2 醫院感染部位
在236 例醫院感染病例中,以呼吸道感染為最多見,占68.92%;其次是泌尿道感染,占10.24%;胃腸道和口腔感染分別占9.16%和10.28%;其他部位感染占0.40%。
2.3 住院時間與醫院感染的關系
本組患者住院時間4~120 d,統計表明,患者住院時間越長,感染機會越多。住院天數≥15 d者189 例(85.08%)。
2.4 年齡與醫院感染關系
年齡16~25 歲感染人數為7 例(2.54%),25~45 歲為16 例(6.78%),45~60 歲為45 例(19.06%),>60 歲者158 例(66.95%)。
2.5 病種與醫院感染的關系
腦出血患者發生醫院感染106 例(44.92%),腦梗死患者56 例(23.73%),以后依次為顱內感染24 例(10.17%),缺血性腦病8 例(3.39%),周圍神經病6 例(2.54%),其他36 例(15.25%)。
2.6 侵入性操作與醫院感染
236 例醫院感染的患者有156 例進行了吸痰或導尿;18 例進行了動靜脈置管;有30 例進行了氣管切開;有32 例安置了呼吸機。
3 討論
3.1 危險因素分析
本組資料表明醫院感染以呼吸道感染居首位,其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等[2]報道相近,均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道,說明神經內科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失,痰、嘔吐物等不易排出,氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因[3]。
研究顯示院內感染發生 率與住院時間成正比。住院天數≥15 d者占85.08%。研究顯示10~30 d為感染高發時間段。
年齡越大,發病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中,患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調查發現不同年齡段的發病率差異顯著。其中以60 歲以上發病率最高,與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關。這部分人構成了醫院感染的高危人群,在控制神經內科住院患者的醫院感染時,應把這個年齡段的人群作為重點。
醫院感染發病率與患者基礎病密切相關。本次調查醫院感染發病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死、顱內感染,這些患者大多數病情較重,偏癱、意識障礙,患者多長期臥床,免疫力低下,獲得性醫院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高,表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。
侵入性操作是引發院內感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障,削弱咳嗽反射和纖毛運動,造成了清出呼吸道分泌物無效,使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜,留置胃管為胃內細菌定植咽部提供良好的通道,增加了逆行感染的機會。提示醫護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證,嚴格按程序正規操作,以控制感染,降低醫院感染率。
3.2 預防及控制措施
3.2.1 減少宿主的自身危險性
宿主自身因素,包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等,這些因素雖不可干預,但如積極控制血糖、盡早清除血腫,恢復患者意識,對減少感染的發生將起重要作用。
3.2.2 調整醫源性因素
如醫療操作、治療方法及用藥情況,根據病情盡量少用或不用。醫護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒,防止各種醫源性感染。進行侵入性操作要嚴格規范無菌操作和消毒隔離技術,定期對吸氧、吸痰等裝置消毒,對留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2~3次,保持會清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者,應盡快做氣管切開,利于分泌物的消除。留置導尿應保持密閉系統,每天更換無菌引流袋。
3.2.3 加強基礎護理
對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰,對意識障礙或危重患者要取正確臥位協助排痰防止誤吸,同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內空氣新鮮,病房內每日通風2~4次,每次30~60 min,室內相對濕度保持在50%~60%。應定期對病房內空氣、物體表面進行細菌監測等。
3.2.4 合理使用抗生素
第5篇：神經內科護理診斷及措施范文
關鍵詞 神經內科 重癥 護理 感染調查
資料與方法
監護對象及結果:神經內科危重病人共836例，其中男521例，女315例，年齡17～80歲。其中，發生醫院感染157例中，男86例，女71例。感染疾病種類腦出血25例、蛛網膜下腔出血31例、顱內感染37例、病毒性腦膜炎29例、進行性肌萎縮17例、其他15例。平均住院23.47天，共發生165例次感染，病死6例。院內感染中上呼吸道感染32%，下呼吸道感染41%，泌尿道感染12%，皮膚及軟組織感染5%，其他感染10%。
監護設備及措施:心電監護儀對病人心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等重要指標定時監測，根據病人的生理指標設定報警裝置發現異常及時報告，監護天數3～100天，平均7天。
統計學方法:采用SPSS 10.0進行統計學分析，采用X2檢驗。
結 果
痊愈及好轉498例、搶救149例、成功115例、死亡28例、氣管切開46例。
常見院內感染的調查分析:神經內科重癥監護病房患者的院內感染發生率較高，預后差，是院內感染的重點監控對象之一。根據調查資料分析，神經內科重癥監護病房住院患者院內感染發生率較高，除與這些患者病情重、昏迷、臥床時間長、年齡偏大、抵抗力差等特點有關外，侵襲性操作多，大劑量應用激素，廣泛應用抗生素以及交叉感染等因素也是導致其院內感染發生率高的重要原因。
護 理
在神經內科院內感染以腦出血、帕金森氏病、蛛網膜下腔出血、腦梗死的發病率為高。這些患者應作為重點護理對象，以減少醫院感染的發生。
①病區和醫療器械的消毒隔離工作。醫護人員在診療患者前后應嚴格洗手、按消毒隔離規范操作。要加強環境管理，保持室內清潔及空氣流通。病室內應備有紫外線燈，含氯消毒液，室內每日紫外線照射消毒，定期空氣培養，以保持室內潔凈；呼吸治療設備如吸氧管、吸痰管、呼吸機、麻醉喉鏡等的細菌污染可能也是導致下呼吸道感染的原因之一，應加強消毒隔離管理，對人工呼吸裝置應嚴格消毒，切斷外源性感染傳播途徑；濕化瓶每日更換并消毒，即用含有效氯400mg/L的消毒液浸泡30分鐘，再用95%的酒精5~10ml均勻沖洗內壁傾去，1分鐘后內盛無菌蒸餾水作濕化液后使用。②對長期臥床、意識障礙、肢體癱瘓患者應加強肺部和皮膚護理，對昏迷患者應定時翻身拍背，保持床褥的清潔及干燥柔軟，預防墜積性肺炎和壓瘡的形成；鼓勵患者做深呼吸，利用深呼吸、咳嗽、胸部叩擊或震顫引流等幫助排痰；對意識不清的患者，床邊要備好吸引器及氣管切開包，必要時行氣管切開術；在氣管切開病人試堵管期間，嚴密觀察病人血氧飽和度變化，以判斷堵管是否適應；通過血氧飽和度儀的監測，若發現血氧飽和度降低，提示呼吸道梗阻，必須徹底吸痰、霧化吸入及時消除口腔及上呼吸道分泌物，吸痰的時間長短應根據血氧飽和度變化而定，不宜超過15秒，同時注意觀察有呼吸節律、頻率、幅度的改變。③對大小便失禁患者應加強局部護理及對引流管的護理，導尿用三腔式尿管，嚴格無菌操作，用碘伏代替油將尿管整體擦一遍，并用碘伏消毒進行導尿，盡量縮短留置尿管時間。保持引流管全程密閉，做好動態監測，預防逆行感染。及時觀察患者是否存在泌尿系統感染的危險，及時做會陰沖洗。男患者用接尿器，必要時膀胱沖洗可預防泌尿系的感染。④合理應用抗生素。抗生素的不合理應用是引起患者感染的危險因素之一。在對醫院感染患者進行護理的時候，應密切監視患者菌群失調情況，嚴格限定抗菌藥物的應用指征，根據藥敏試驗結果選用抗生素，以減少患者口咽部細菌定植及菌群失調，從而控制醫院感染的發生。⑤對患者及其家屬進行健康教育。神經內科的重癥患者大多數失去了正常的生活工作能力，精神上受到沉重的打擊。護理人員應與神志清的患者及其家屬建立良好溝通，使患者的不良情緒得到改善或消除，并盡可能專人護理，加強溝通和交流，努力滿足生理及心理需要，以喚起病人對生活的熱愛；與昏迷者家庭建立好溝通渠道，及時告知患者情況，給予家屬心理支持，爭取配合，以達到良好的治療效果。
討 論
總之，神經內科住院患者醫院感染的發生是多因素共同作用的結果，但還具有其自身的特點，它的治療與護理是一個綜合治理的過程。要針對主要危險因素，進行目標監測，重點預防；定期進行空氣消毒，建立潔凈病區；對患者進行皮膚護理和肺部護理，避免過多的侵入性操作；合理應用抗生素，加大監控力度；對患者及其家屬進行健康教育等。通過這些護理措施的良好實施，一定能大大降低醫院感染的發生率。
參考文獻
1 劉勝文.現代醫院感染管理手冊，醫院感染診斷標準(試行)，北京:北京醫科大學出版社，2000,10
2 李革,盧仙娥,鄧濟蘇,等.重癥監護室獲得性感染傳播機制研究，中華醫院感染學雜志，2000
第6篇：神經內科護理診斷及措施范文
關鍵詞：神經內科臨床護理；安全隱患；防范措施
神經內科患者具有急，危重的特點，對護理人員要求比較高.神經內科收治的患者多為老年過年人，并伴有意識障礙，精神異常及感覺，運動，認知障礙.病情變化快，易發生意外，任何疏忽可導致嚴重后果，給患者及醫院帶來損失.現將神經內科常見安全隱患及防范對策總結如下：
1 護理安全隱患及原因
1.1意外損傷
1.1.1跌到神經內科患者大多年老體弱，視力減退，運動礙發生率高，如癱瘓，步態不穩，起立與邁步艱難等，常突然發生抽搐與暈厥.如遇到地面滑，床腳移動，坐凳不穩，防護措施不到位更易發生跌倒。
1.1.2墜床煩躁不安患者可以用床檔保護，肢體約束.如果肢體約束方法不正確或陪護人員對此重視不夠擅自取下床檔，約束帶；高齡患者對病床不適應或夏天應用涼席，在涼席外移的情.況下翻身導致墜床。
1.2走失精神異常及老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到24h連續看護，特別是進行輔助檢查時人員較雜，稍有疏忽容易走失。
1.3窒息神經內科各種疾病均可出現吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進食嗆咳，可引起食物誤吸.鼻飼未嚴格遵操作規程，如未充分證實胃管在胃內，鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸。
1.4非計劃性拔管 非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導管拔除，包括氣管導管、中心靜脈導管、尿管、胃管、各種術后引流導管甚至起搏導線等拔除[4]。神經內科患者受疾病的影響，意識常常會發生改變。當患者清醒后經常會產生情緒激動、焦慮、恐懼等心理，如患者出現躁動時，沒有使用約束帶，極易發生非計劃性拔管。
1.4.1加強健康教育。患者入院時，教會患者及指導家屬使用輔助設施，如護欄，扶手等；對于頸椎病患者，突然改變可能會誘發腦部供血不足，引起頭暈等癥狀，應告知患者在改變時，動作要緩慢；提醒患者生活起居要注意做到3個30s，既醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。正確指導患者用藥，對服用鎮靜、安眠藥的患者，一定要看患者服藥到口后才能離開；掌握專科知識，進行健康教育時有針對性，如腦出血患者，一定要告知患者及家屬絕對臥床的重要性，以防患者自行起床活動，導致發生再次出血。
1.4.2創造安全的病室環境。病室光線充足；保潔員拖地時應設警示牌；病房、走廊安裝橫向扶手，衛生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設防滑墊。床邊監護儀、氧氣筒、吸引器應擺放在指定位置，電線應卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒；患者的衣褲大小合適；用輪椅護送患者時扣上安全帶；正確指導患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。
1.5管理因素
1.5.1優質護理體系不健全 質量管理體制是護理安全管理的核心.管理制度不完善，不健全，去執行力度不夠，管理措施不到，質量監控不利都是造成護理不安全的重要因素[1-2]，對潛在的不安全因素缺乏預見力，沒有定期召開質量與安全分析會，對出現的問題沒有進行分析和總結，沒有制定常見急癥搶救流程，工作環節流程，應急預案流程，工作環節流程，應預案流程，服務規范用語及出院護理質量控制標準等，使護士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患[3]。
1.5.2護理人力資源配置不合理 護理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給患者造成安全影響或隱患.當護理人員緊缺，工作超負荷時，多數護理人員無法適應多重角色的轉換，而出現角色沖突，長期以往將使護理人員身心疲憊，也是構成護理工作不安全的重要原因之一。
2 法律意識淡薄，缺乏自我保護意識
護理人員只重視每日的功能護理，對患肢實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視了患者的知情同意權，在患者住院過程中不注意保護患者的隱私，隨意談論患者的病情及轉歸，不堅持原則，盲目執行醫生的口頭醫囑等均可導致護患糾紛。
3 防范措施
3.1加強護理安全教育，提高護理人員的法律意識護理安全是指在實施護理的全過程中，患死亡[4]，科室定期組織護理人員進行各種法律法規的學習，定期對護理人員進行護理安全教育，提高護理人員的法律意識。
3.2嚴格執行各種規章制度，嚴格履行崗位職責，護理人員應嚴格執行各種規章制度.護，士長應隨時檢查各種規章制度的執行情況，并將其納入考核，年終總結，采取相應的獎懲措施，以杜絕安全隱患的發生[5-6]。
4 缺乏有效的溝通
臨床表明，多數的醫療糾，紛尤其是護患糾紛都與服務態度及溝通不到位有直接關系.充分利用晨晚間護理，工作座談會入院介紹，健康教育，各種操作前，各種醫療檢查前與患者及其親屬進行充分的溝通及告知，必要時給簽字.同時充分了解患者及家屬對我們工作的意見和建議，不斷改進我們的工作。
參考文獻：
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第7篇：神經內科護理診斷及措施范文
關鍵詞:病原菌 神經內科 住院患者 醫院感染
神經內科醫院感染較其他科多,而且有其自身的獨特性,目前國內對此報道的文獻較少。為了探討我院神經內科近3年醫院感染的臨床特點,加強醫院感染的防治措施,并提出一些控制醫院感染的建議,現對我院神經內科自2004年12月～2007年12月發生醫院感染71例進行回顧性調查分析,現將結果分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:我院神經內科自2004年12月一2007年12月收治住院患者200例,住院感染患者71例.其中男41例,女30例;年齡2～78歲,平均51.8歲。原發病:缺血性腦血管病24例,出血性腦血管病7例,周圍神經病8例,脊髓病變4例,病毒性腦炎2例,其他26例。對71例住院患者感染進行表格登記,并對相關因素進行統計學處理。患者感染的診斷標準根據衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》。
1.2 方法:71例醫院患者感染病例全部由專職醫師按診斷標準逐一確定診斷,對發生醫院感染的病例、送檢的標本進行統計,并對相關因素進行統計學處理。
2 結果
近3年神經內科出院病例200例,發生醫院感染71例,感染率為5.04%,醫院感染患者男41例,女30例;年齡2―78歲。
2.1 每年的感染情況:上呼吸道感染20例,構成比是28.2%;下呼吸道感染28例,構成比39.4%;泌尿道感染13例,構成比18.3%;皮膚和黏膜感染4例,構成比5.6%;胃腸道感染3例,構成比4.2%;泌尿和下呼吸道1例.構成比1.4%;顱內感染1例,構成比1.4%;其他感染1例,構成1.4%;合計感染71例,構成比100%。
2.2 住院時間與醫院感染的關系:本組患者住院時間最短4d,最長120d,統計表明,患者住院時間越長,感染機會越多,住院21d,醫院感染病歷數10例,住院時間21～42d,醫院感染病例數11例,超過42d者,醫院感染50例。
2.3 病種與醫院感染的關系:腦出血感染19例,構成比26.76%;蛛網膜下腔出血感染16例,構成比23.24%;腦梗死15例,構成比21.13%;椎基底動脈供血不足11例,構成比15.49%;其他10例,構成比14.08%。昏迷患者醫院感染49例,構成比69.01%;非昏迷患者醫院感染22例,構成比30.98%。
2.4 抗生素與感染關系:71例醫院感染的患者全部使用了抗生素,最少用2種,最多6種。其中,病原學送檢前盲目給予抗生素治療10例;感染與控制仍繼續抗生素治療5例;明顯病毒感染,仍用大劑量抗生素治療1例,這16例屬不合理使用抗生素。
2.5 侵入性治療:71例醫院感染的患者有50例進行了吸痰或導尿;3例進行了微創顱內血腫清除術。有15例進行了氣管切開,14例安置了呼吸機。
2.6 感染管理科每年3月對內科系統、9月對外科系統1個月所有的出院病歷進行醫院感染漏報普查,醫院感染漏報結果如下:2005年出院總例數45例,內外科分別為25例和24例,感染漏報5例,漏報率0.83%;2006年內科例,外科32例,共出院65例,感染漏報3例,漏報率0.46%;2007年出院總例數67例,內外科分別是37例和30例.醫院感染漏報1例,漏報率0.15%。
3 討論
3.1 危險因素分析:本組資料表明醫院感染以下呼吸道為主,主要是高血壓、腦出血伴神志昏迷。這類患者正常的生理反射如喬咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失,痰、嘔吐物等不易排出,氣管切開、氣管插管,加之呼吸道侵入性操作(如吸痰)的反復實施使黏膜損傷,屏障功能降低,麻醉使吞噬細胞功能下降,高血壓、腦出血患者常伴有呼吸道慢性疾病,這種整體和局部抵抗力下降是引起下呼吸道感染的主要原因。從上述結果看,患者住院時間超過42d,醫院感染的病歷數是21d內的5倍,這主要與患者的自身因素和醫源性因素有關。
3.2 預防及控制措施
3.2.1 加強基礎護理:及時清除呼吸道分泌物,進行口腔徹底清潔護理,減少陪護,控制探視人數,保持病房環境衛生。
3.2.2 減少宿主的自身危險性:宿主自身因素,包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量、部位、腦組織中線移位和血腫破人腦室。這些因素雖不可干預,但如積極控制血糖、盡早清除血腫,恢復患者意識,對減少肺感染的發生將起重要作用。
3.2.3 加強危重患者的營養支持療法:改善患者的營養狀況,增強患者的免疫力和提高患者的抗感染能力。
3.2.4 調整醫源性因素:如醫療操作、治療方法及用藥情況,根據病情盡量少用或不用H2-受體阻滯劑,減少侵入性操作等。但有些操作如氣管插管和氣管切開,是搶救急、危、重患者的重要措施,對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者,應盡快做氣管切開,有利于分泌物的消除,控制胃內容物返流入氣道,保持呼吸道通暢,改善全身缺氧狀態同時也為控制肺感染提供了有利條件。留置導尿應保持密閉系統,每天更換無菌引流袋。
3.2.5 合理使用抗生素:盲目大劑量使用抗生素,容易干擾人體的正常菌群,導致患者易感染性增高,因此,要根據細菌培養及藥敏試驗結果,使用有效、價廉的抗生素。抗生素在患者感染已控制仍繼續使用加重患者經濟負擔'促使細菌耐藥性增加。
第8篇：神經內科護理診斷及措施范文
腦出血在中老年人中發病率高，為常見臨床急癥。主要是由于人體腦血管發生硬化現象或是出現病變，導致腦出血。并且其發病時病情危及，具有較高的致殘率以及較高的死亡率。基于腦出血的危害性嚴重，因此就需要積極地采取措施為患者進行治療，及時挽救患者的生命，同時提高患者的生活質量。為此，從某院選取2015年02月-2016年02月收治的腦出血患者40例，采取有效的臨床急救措施對其進行臨床治療，將其報導如下：
1.一般資料與方法
1.1 一般資料。從某院選取自2015年02月-2016年02月為期1年的時間里，收治的40例腦出血患者。其中，男性患者25例，女性患者15例。年齡在32歲至80歲之間，平均年齡為（56.03±3.6）歲。對所有的患者及逆行那個頭顱CT檢查均檢測為腦出血。其中，此40例腦出血患者中，有25例患者為半球出血，10例患者為腦干出血，5例患者為小腦出血。出血量大于30毫升的患者有10例，其余患者的出血量小于30毫升。本次研究的所有患者，都在發病后1～3h內進行急救。
1.2 治療方法
1.2.1 院前急救治療。所有患者都在發病后1～3h內進行急救。都在所有患者都給予良好的院前急救和保守降顱壓治療、補液治療等。在急救人員達到現場后，對患者的生命體征進行檢查，包括患者的體溫、呼吸、脈搏、意識狀態及瞳孔等，使患者的頭偏向一側，防止患者舌后墜，保持患者的呼吸通暢。根據患者的情況轉運送往醫院，在此過程中應該對患者的活動做到慢、穩、輕，避免出現劇烈的震動，如果患者出現躁動可以給予適當的鎮靜劑，在路途中對患者的生命體征密切的觀察，密切關注患者的意識狀態和瞳孔大小，對呼吸衰竭的患者應該進行輔助呼吸，心跳驟停的患者立即進行心肺復蘇。
1.2.2 院內急救治療。通過院前急救治療后，腦出血患者到達急救室后首先必須保持患者的呼吸道通暢，對患者進行吸痰，患者的口腔鵲吶煌攣錛笆鋇那謇恚適當的擺放患者的，把患者的頭偏向一側，防止患者舌后墜及口腔被嘔吐物阻塞，導致患者缺氧。對患者做必要的輔助檢查，明確診斷。對昏迷的患者如果顱內壓高則給予250ml20%的甘露醇，每隔6h靜脈快速滴入，心功能不全的患者根據患者的病情減少甘露醇的量，滴入的速度要保持患者不心慌、不胸悶，如果不能起到很好的效果就要給患者服用雙氫克尿噻，每天一次，每次50mg，對患者的腎功能定期的復查，在患者發病之后的3天內對患者及時的及逆行那個補液，保持患者的水電解質平衡，補液的量要控制在1500～2000ml/d，根據患者的臨床表現對癥用藥，從而患者患者的臨床癥狀，預防腦疝和腦水腫發生，對于病情較重的患者內科治療無效要及時的轉外科治療或者轉院治療。
1.2.3 護理院內急救治療后，需要對患者進行精心護理防止并發癥發生，讓患者早日的康復。對患者的生命體征變化情況密切的觀察，如果發現患者的呼吸、血壓及脈搏出現異常癥狀及時的進行搶救，對于嘔吐頻繁的患者，讓患者采取側臥位，頭偏向一側，待患者嘔吐完要及時的對患者的口腔進行清潔，必要的時候進行機械吸痰。對于不能經過口腔進食的患者，可能由于口腔不能及時的沖刷而繁殖，會引起口腔感染。所以患者出現口腔的潰瘍可以使用龍膽紫擦洗，每天都應該對患者進行口腔護理一次到兩次，始終保持患者口腔的清潔，預防患者發生褥瘡。患者由于昏迷所以肢體不能夠活動，所以患者的肢體皮膚受到長時間的壓迫就容易發生壓瘡。在護理的過程中對患者的被褥及時的保持清潔，保持患者床單和衣服干燥。對患者每隔1～2個小時進行一次翻身，翻身的動作要輕。在患者的骨突部位墊軟枕。對重癥腦出血的患者比較容易出現應激性潰瘍，所以要加強護理。在護理的期間要密切觀察患者有無消化道的出血癥狀，及時的吸出嘔吐物，密切觀察患者大便的顏色和性狀調整用藥，從而預防應急性潰瘍發生。
2.結果
經過急救治療后，40例患者中，有6例患者出現并發癥，其發生率為15%。治療效果：經過急救治療后，40例腦出血患者中，顯效者27例，有效者13例，無效者0例，總有效率為100%。
3.討論
神經內科急救腦出血一般發病后1～3h內為最佳搶救時機，因此醫院需建立完善急診系統，根據患者發病特點，于最短時間內進行正確評估和診斷，確保患者得到及時救治。除了做好院前急救和內科保守治療，手術治療對挽救重度出血患者生命尤為關鍵。腦出血多跟情緒激動、過度勞累、高血壓，等疾病誘發，以顱內壓升高、眩暈，等為主要表現，短時間內若發生昏迷、呼吸循壞衰竭，可引發死亡。因而發病后需及時給予有效急救措施，以改善患者預后。腦出血是一種突發疾病。因此，該種疾病具有較高的致死率。鑒于此，某院神經內科主要針對腦出血患者實施院前和院后急救治療，通過入院之前的一系列的急救措施保證患者的呼吸通暢，建立患者輸液通道，從而為搶救患者贏取時間，這是急診內科急救的有效措施。經過急救治療后，患者的顱內壓降低、出血量減少，從而降低患者的病死率。
參考文獻
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第9篇：神經內科護理診斷及措施范文
【關鍵詞】神經內科；急診家屬；不良情緒
1.前言
在醫學不斷發展的情況下，急診科護士職責不再只是做好急診患者監測與搶救的工作，還要疏導神經內科急診入院患者家屬心理情況。因為家屬的積極情緒對于患者治療至關重要，患者家屬積極情緒可以增強患者彈性的防御線，提高患者應對病魔的能力。因此，護理人員要及時疏導患者家屬的不良情緒，促進醫療工作的進行，提高患者治愈率。
2.神經內科急診入院的患者家屬不良情緒特征
2.1憤怒
面對神經內科急診入院患者，家屬渴望治愈康復，但由于神經內科疾病危重，難以逆轉，必須支付高昂費用進行治療。部分家屬難以接受支付了高額費用后，卻沒有顯著的療效，經常認為是醫務人員的醫療水平欠缺，耽誤了病情，從而產生憤怒的情緒。
2.2失落感
神經內科集中患者入院以后，因為疾病原因，家屬希望護理人員可以悉心照料與護理患者。家屬這些要求并不過分，而且對于疾病康復與治療都有促進作用，因此，護理人員要盡可能給予滿足。但是當下醫院床護比例并沒有達標；護理人員的配備不足，要想滿足全部患者與患者家屬需要難度比較大。而個別患者需要不能獲得滿足時，家屬就容易產生不滿的情緒，進而出現失落感[1]。
2.3優先治療感
大部分神經內科入院患者家屬都會表現出焦慮與悲痛的情緒，都期待患者可以盡快康復，經常認為自家病人患病比較重，需要優先治療，無法理解護理人員臨床工作的安排，從而出現不滿情緒。
2.4恐懼感
因為神經內科急診入院患者自身患有急危重癥、病勢比較兇險，例如：抽搐、劇烈疼痛、大出血、高熱與呼吸困難等，導致病人救治比較困難，且隨時面臨死亡威脅。加之，醫院環境特殊，例如：病房里多種設備信號報警聲與搶救儀器；醫護人員匆忙的腳步聲；頻繁治療的操作；患者身上的各種導管等，導致病房的氣氛比較緊張，使患者家屬產生恐懼感。
3.患者家屬不良情緒的疏導方式
3.1加強護理人員人際溝通的能力
護理人員人際溝通能力對于護患沖突與護患關系質量有著直接影響，因此，護理人員要在護患交流中應用各種溝通技巧與策略，重視護患溝通方法，加強溝通的能力，進而增強溝通效果，使得患者與患者家屬情緒得到改善。
3.3優化環境與實時進行康復訓練
護理人員要盡可能創造安靜、舒適與安全治療的環境，消除或者是減少不良刺激。此外，病情比較穩定，且處于康復期的患者，護理人員要及時讓患者進行康復功能的訓練，讓患者部分自理的能力得以恢復，減輕患者家屬的負擔。
3.4接診護理人員要重視每一個患者
護理人員在患者入院之后要及時趕到患者身邊，盡量做到早檢查、早診斷與早治療，醫生也要及時傳達醫囑，護理人員要在第一時間執行醫囑，及時處理危重癥狀。同時在不違反醫療原則情況下，滿足患者生活的需要。此外，還要關注患者家屬的情緒，讓患者家屬感受到醫護人員盡力搶救患者的安全感。
3.5護理人員要給患者家屬講解健康知識
患者家屬與患者對于病情有知情權，護理人員要在護理活動前與臨床治療前及時通知家屬與患者，并向患者家屬講解操作的意義與作用，以及可能出現的副作用與并發癥，這樣能夠消除患者家屬的猜忌，穩定其緊張情緒與壓力。同時在救護過程中，護理人員要向患者及其家屬實施健康教育，例如：腫瘤患者，護理人員要告知患者注意休息，不能做劇烈運動，并且和患者家屬合作，確保患者遵照護理人員要求，從而提高治療的效果。此外，醫院可以利用余下時間組織座談會，宣傳疾病知識，讓患者家屬充分了解患者情況，積極參與救護過程[2]。
3.6緩解患者家屬負性情緒
負性情緒會增加醫護和患者家屬的矛盾，使得患者護理與臨床治療受到嚴重影響，致使患者病情惡化，因此，需要護理人員穩定急診患者家屬情緒。
（1）護理人員要積極給患者技術講解醫院病區的環境，患者就診的特點、作息與治療安排、陪護管理的制度，讓患者家屬盡快熟悉醫院的環境，消除恐懼感與陌生感，使其遵守醫院的規定。
（2）護理人員要給患者家屬心理慰藉，指導患者家屬配合醫療護理的工作，給予患者必要的支持與關心。同時在不影響治療的前提下，盡可能讓家屬陪在患者身邊。如果有可能出現搶救無效的情況，要在事先告知家屬，讓家屬有心理準備。
（3）接診護理人員態度要真誠與熱情，處理相關問題要果斷沉著，技術性操作要熟練而準確，讓患者家屬產生信任感，提高患者家屬的配合度，使得患者家屬焦慮情緒得到緩解。護理人員還要給患者家屬介紹主治醫生并進行自我介紹，樹立一個良好的形象。
（4）醫護人員要自覺地給患者家屬與患者講解病情、護理與治療措施，讓患者家屬與患者充分了解病情。醫護人員和患者家屬討論患者病情時，要盡可能客觀，謹記保護性醫療的制度，不能將患者病情夸大，盡量不要使用病情太嚴重的句子，以免加重患者家屬的心理負擔。
（5）患者家屬因為不良情緒產生的過激行為，醫護人員不應該即刻直面反駁與訓斥，要對患者家屬行為給予包容、理解與體諒。在護理與治療過程中，護理人員要多和患者家屬、患者溝通，了解其內心真實感受，將患者與患者家屬顧慮消除。對于患者與患者家屬的意見，護理人員要耐心、認真解釋，主動承擔自己的責任，醫護方面存在的缺陷，醫護人員要及時改正，對于不協調護患關系要及時改善，消除醫患、護患糾紛的隱患。
4.結語
總而言之，神經內科急診入院患者病情變化比較快、發病比較急，患者家屬受刺激會出現各種不良情緒，其中包含焦慮、消極等。因此，護理人員在危重患者監護、搶救、護理時，要關注患者家屬情緒變化，對于患者家屬不良情緒要及時疏導，讓患者家屬改善不良情緒，降低患者心理焦慮的程度，使患者家屬主動參與到護理過程中，緩解患者病情，進而促進患者早日康復出院。
【參考文獻】
