精神疾病患者的心理治療精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的精神疾病患者的心理治療主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：精神疾病患者的心理治療范文
【關鍵詞】 精神疾病；社區；康復干預
精神疾病是一種慢性疾病，社區干預采取的各項康復措施對精神疾病患者的康復具有重要的意義。不僅能減輕或緩解精神癥狀，防止功能衰退，還可以改善患者的精神面貌和心理環境，使其心理與社會功能獲得顯著進步［1］。本文就精神疾病患者的社區康復進展綜述如下。
1 社會技能訓練的基本策略［2］
社會技能訓練的基本策略是與人類的學習原理相一致的，都是通過矯正錯誤的假設和消極的動機來建立正性期待。通過聯合使用各種信息傳遞的教學方法及對角色扮演者的某一特異性行為予以鼓勵的辦法而達到行為改變的目的，并稱之為觀察性學習。對于患者的某些基本技能能夠接近靶行為的適宜行為要予以陽性強化。通過家庭作業及在現實生活中練習的方式，不斷使習得的技能能夠從一種環境向另一種環境轉化或應用，采用故意忽略患者的病態表現或教會患者其他技能等方式以減少或消除其不適當的行為。患者的良好行為如能在其生活的環境中得到充分的、經常的鼓勵，也就是說其恰當的行為在自然生存環境中受到了陽性強化，那么這一行為就將會長期保持［3］。
11 美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)的社會和獨立生活技能訓練程式
對于精神疾病患者而言，其對抗精神病藥物的不依從性，不僅僅是態度的問題，而通常是缺乏處置疾病和藥物技能的體現。由UCLA的精神分裂癥和精神康復臨床研究中心所設計的社會和獨立生活技能訓練程式，恰恰是將精神分裂癥患者處置疾病和藥物的能力與社會技能訓練巧妙地結合在一起，具有好的結構性和計劃性，能部分改善精神分裂癥患者學習中所存在的癥狀和認知障礙，其結果的可行性已在美國、加拿大、日本及世界上其他一些國家得到了驗證［4］。此程式講授的主要內容是精神疾病患者的需求和缺陷。因為這些需求和缺陷往往是患者成功地處置其疾病的主要障礙。例如患者將會學到藥物的自我處置、處置癥狀及練習一些人際交往及在社區中生活所必須的技能等等。此程式所設計的訓練活動主要是通過習得的行為來代償患者的認知和學習障礙，如通過錄像進行反復學習和實踐、行為表演、實際練習等。為達到在臨床實踐和科研中的高度可重復性，此程式對每一步驟所需技能均予以詳細描述。通過這些描述，臨床實踐者無論其教育背景及經歷如何，均可以準確無誤地使用，從而保證了訓練的質量和一致性。到目前為止已經形成的程式包括:藥物自我處置程式、癥狀處置程式、娛樂消遣程式、基本交談技巧程式、服飾和個人衛生程式及重返社區程式等。每一程式均是結構化的課程，包含一本訓練者手冊，主要講述訓練者在課堂上應該說和做的內容；一本患者手冊包括很多表格和檢查表，此外還有一盤錄像帶，向患者展示所要學習的技能。盡管每一程式的內容不同，但大致均分為4～8個技巧部分，且每個技巧部分的講授過程都是連續的。
12 社會技能訓練的有效性
現已有多項研究證實了技能訓練的有效性。Wallace等［5］對200名來自州立醫院或生活在社區的精神疾病患者(90%的患者被診斷為精神分裂癥或分裂情感性精神障礙)進行了程式化的技能訓練，受試者入組前的功能及狀態差異極大，如州立醫院的患者往往要比社區中能夠半獨立生活的患者更具有攻擊性，癥狀更豐富。但隨機化分組后的研究發現，程式化訓練組的患者其習得的知識和技能與對照組相比較存在顯著性差異，且這種差異與患者的不同來源無關。此外還有一點值得說明，上述結論均是由一些僅僅接受過很少量專業訓練和監督的精神衛生工作者所做出的。Eckman等［6］將41例男性精神分裂癥門診患者分為兩組，進行2次·w-1的藥物或癥狀處置程式訓練和相同頻率的支持性集體心理治療，共訓練6 w。結果顯示，藥物處置程式訓練的患者其技能的改善程度由55%提高至90%，而接受支持性集體心理治療的患者其技能的改善程度由55%提高至60%。癥狀處置程式的患者情況基本相似。接受程式化訓練的患者，其習得技能與對照組比較存在顯著性差異，并且無論初始癥狀如何，接受訓練的患者在治療后的評估中表現出色。此外，Wallace和Eckman［7］等的研究還證實，接受程式化訓練的患者，其在課堂內外的注意力和反應性均增強。與醫生的交流明顯改善，患者的藥物依從性提高，抱怨減少。由此可見，在代償認知和癥狀缺損所致的學習障礙方面，程式化過程十分有效。
2 心理健康教育
隨著時代的發展，心理干預對精神疾病患者的康復作用越來越被重視。健康教育是以患者及家屬為對象，通過有計劃、有目的的教育過程，使患者增進健康知識，改變他們的異常行為，使其行為向有利于健康的方向發展［8］。程鳳棲［9］報道，實施健康教育比不實施健康教育的患者出院后，精神病復發率減少1502%。
21 促進患者自知力的恢復
自知力缺乏是精神疾病患者依從性差和復發率高的重要因素。精神分裂癥急性期自知力缺乏者為970%，慢性期為893%［10］。病情復發多為缺乏自知力，否認自己有病，而使依從性降低。此外，患者病后內心十分痛苦、害怕、焦慮、憂郁是比較突出的現實問題。因此，對患者的健康教育應加強對疾病的認知控制，即向他們傳授正確的醫學知識，提高對疾病的認識能力和某些精神癥狀的批判及分析能力，從而強化自知力；適時采用認知心理治療［11］:即結合病情指導患者進行自我監測。在病情緩解前，讓患者思考現在與過去有無區別，有何區別；在緩解后讓患者思考現在和癥狀緩解前有何區別，引導患者認識疾病，恢復自知力，提高治療依從性。
22 健康心理指導［12］
在開展健康教育的同時應加強健康心理指導。指導患者如何培養良好個性，如何進行人際交往，如何掌握情緒的釋放與控制等；使患者明白心理因素對疾病的作用，了解自身存在的心理缺陷，正確自我調整心態，增強自我平衡意識，從而達到鞏固療效、避免復發、早日回歸社會的目的。
3 實施醫護小組工作制
由于精神疾病致病因素的多元性，決定了治療方法多樣性。王志英等［13］對82例精神分裂癥患者實施小組工作制，將醫生、護士、心理治療師、工娛治療人員組織在一起，針對患者的問題各自發揮專業特長，對患者的治療和護理問題討論1次·2 w，并對如何解決問題達成共識。在病情發展的急性期、治療期、院內功能恢復期、院外鞏固療效及生活功能恢復期、回歸社會能力期分別采取有效的治療、護理方法［14］。研究證明:小組工作制有利于提高患者的療效、滿意度、院內生活功能和社會功能，提高患者家屬的應對能力，有利于院外康復，是一種能提供高質量、低成本和良好醫患關系的服務［15］。
4 家庭干預［16］
精神疾病患者回歸社會需要家庭的幫助和支持，這是一個非常值得重視的方面。國內12個地區協作資料調查發現，在影響精神病患者預后康復的主要因素中以家庭照顧占首位。家庭干預主要是向患者和家屬提供心理教育、家庭支持、危機干預以及解決問題的方法等。研究表明，通過對精神疾病患者及其家屬實施同步健康教育，比僅對患者進行健康教育更有利于促進康復［17］。
41 家庭成員在整個干預過程中的作用
家庭干預注重疾病對家庭系統的影響，家庭成員在整個干預過程中起著主要的支持性作用。干預措施同藥物治療及其他康復手段一樣，只是整個干預的一個組成部分。精神疾病患者尤其是精神分裂癥患者普遍存在著來自外部環境的易受傷害性，其中來自于家庭成員的情緒氣氛和行為表現對患者的預后有著重要的影響，這方面最著名的研究課題當屬家庭成員的情感表達(EE)研究，發現高EE家庭比低EE家庭的年復發率明顯要高。家庭干預從降低家庭成員的EE著手，以各種有效措施進行干預，從而預防復發、恢復社會功能、減輕家庭負擔以及提高整個家庭成員的生活質量。因此家庭干預也是一種家庭治療。現代家庭干預的實施內容主要有：疾病及治療知識教育；訓練、改善患者的社交技能；訓練、改善患者和家庭成員的應對能力及化解問題的能力。其中對家庭成員的心理教育是干預措施的核心部分。我國自1990年開始在各地陸續開展此項研究工作，張明園等人經過2 a的隨訪研究，表明家庭心理教育的作用具有長期的有效性，主要在于減少復發、提高藥物維持治療的依從性、改善患者的社會功能、提高家庭照料者的負荷能力以及減輕家庭的照料負擔。
42 家庭治療
(1)治療前，要評估患者及其家庭之間的各種病理關系，即個人的癥狀與其家庭之間的相互關系。(2)治療初期，治療者要與家人密切結合，建立良好關系，使自己能被家人接受，并共同查清問題及其積極、主動、有效的處理方法。應注重家人的多方參與和表達各自不同的看法，促進家庭成員間的溝通，引導家庭成員滿足相互不同的心理需要，以維持家庭內的平衡。(3)治療中，要注重家庭目前需要改善的迫切問題，促進家庭成員主動著手改正存在的問題。治療者既要了解家庭內問題發生的過程，但又不能過于追究往事，以免增加家庭成員之間的矛盾。充分調整家庭系統的失衡狀態。(4)治療結束階段，應使家庭成員能自行審查、改進家庭行為和習慣，并維持已經糾正的行為。在家庭治療中要善于運用家庭原有的正性情感和各種心理資源，妥善解決家庭成員的各種問題。
5 藝術療法
藝術療法是以藝術活動為中介的一字非語性的心理治療，通過藝術讓患者產生自由聯想來穩定和調節情感，消除負性情緒治愈精神疾病［18］ 。1992 年Prinzhorn 發表《瘋者藝術》，1956 年Fakab 提出精神分裂癥患者的繪畫特點，均對精神疾病和藝術間的關系作了探討。1969 年美國成立藝術療法協會把藝術和治療疾病結合在一起。
6 音樂心理學介入精神疾病的治療
1989年11月在北京召開了全國首屆音樂治療學術會議。會上由民主選舉正式成立了《中國音樂治療學會》，15 a來在這方面作了一定的工作。2002年中國音樂心理學學會的成立，標志著音樂心理學在新老幾代有識之士的不懈努力下已作為一個獨立的學科正式誕生了。在廣州白云精神康復醫院院長周用桓教授的支持下成立了《音樂心理學研究室》已開展工作。《中國大百科全書·音樂舞蹈卷》(1989)中將音樂心理學定義為，用心理學的方法及理論研究音樂與人的各種心理現象，并找出其規律的科學。它與心理學及音樂學有關，涉及聲學、生理學、美學、社會學，是一門新興的邊緣學科，有許多空白領域等待進一步探索。
7 結語
在精神疾病的治療中，藥物治療起關鍵的作用；社區康復干預是改善患者的社會心理環境，提高社會適應能力，促進患者早日康復，重新回歸社會的重要康復措施。
【參考文獻】
［1］沈漁邨精神病防治與康復［M］北京：華夏出版社，1993：29～34
［2］Lehman AF1Steinwachs DM.Patterns of usual care for schizophrenia: initial results from the Schizophrenia Pailont Outcomes Research Team( PORT) Client Survey［J］.Schizophr Bull，1998，24（3）：11
［3］陳圣霞，魏春香，石金琴重返社區技能訓練對精神疾病患者社會功能的影響［J］護理學雜志，2005，20（15）:10
［4］Young AS，Sullivan G，Burnarn MA，et alMeassuring the quality of outpatient treatment for schizophrenia［J］.Arch Gen Psychiatry，1998，55（6）：611
［5］Crow TJ ，MacMillan J F ，Johnstone EC II.A randomised controlled trial of prophylactic neuroleptic treatment［J］.Br J Psychiatry，1985，148（7）：120
［6］Robinson D ，Woemer MG，Alvir JMJ ，et al. Predictors of relapse following response from a firstepisode of schizophrenia or schizoaffective disorder［J］Arch Gen Psychiatry，1999，56（9）：241
［7］American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia1［J］ Am J Psychiatry，1997，154
［8］McGrath J，Chapple B，Wright MActapsychiatr Scand ， 2001，103:181
［9］程鳳棲精神科護士職業滿意度調查分析［J］護士進修雜志，2002，17（8）：588
［10］Gold JM，Harvey PD .Cognifive deficits in schigophernia［J］ Psychiatr Clin North Am，1993，16（8）：295
［11］Hyde TM，Nawroz S ， Goldberg TE ，et al Is there cognifive decline in schigophrenia a crosssectional study［J］.Br J psychiarty，2004，16（4）：495
［12］Morice R， Delahunty A， Froontai. Executive impairments in schizophrenia［J］ Schizophr Bull，1996，22（5）：125
［13］王志英慎獨精神在護理工作中的作用［J］現代醫藥衛生，2005，21（1）：87
［14］錢志梅，田傳英社區護理對精神疾病患者的影響［J］.現代醫藥衛生，2004，20（19）：2063
［15］秀梅社區護理對精神疾病患者生活質量的影響［J］.河南實用神經疾病雜志，2004，7（3）：96
［16］邱傳謙，曾昭祥，李志成醫生實施家庭干預對社區精神疾病患者社會功能及生活質量的影響：半年隨訪評估［J］中國臨床康復，2005，9（12）：75
［17］江建慧，張明秀，楊漢清社區精神疾病患者的家庭環境與復發［J］中國臨床康復，2004，5（3）：442
第2篇：精神疾病患者的心理治療范文
關鍵詞：陽光救助 重性精神疾病 社會功能
中圖分類號：R395.4 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0293-02
2009年5月開始，四川省成都市人民政府印發了《成都市加強精神衛生工作實施意見（2009-2011年）》和《成都市重性精神疾病患者陽光救助工作實施意見》的通知，面向全市關鎖重性精神疾病患者實施了“陽光救助工作”，對長期關鎖的貧困重性精神疾病患者進行解鎖，并接到醫院免費治療。我院是都江堰市實施“陽光救助”的定點醫療機構，從2009年6月~2010年9月共收治陽光解鎖病人175例。本文對該175例解鎖患者解鎖治療前后的社會功能情況進行了調查分析。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇2009年6月~2010年9月都江堰市精神衛生中心實施“陽光救助”的患者為入組對象。入組標準：①符合中國精神疾病分類與診斷標準CCMD-3 的診斷標準；②符合《成都市重性精神疾病患者陽光救助工作實施意見》配套文件中規定戶籍在我市的重性精神疾病患者；③因各類原因（貧困或肇事肇禍）無能力監管而被關鎖者。
1.2 一般資料 共計175例，性別：男 102例，女73例；年齡（45.29±11.48）歲；婚姻狀況：已婚87例，離婚47例，未婚41例；家庭基本情況：有子女者117例；文化程度：文盲3例，小學38例，初中107例，高中27例；居住地：城鎮26例，農村149例；費用來源：由殘聯、民政、勞動保障等部門共同按文件精神承擔，患者個人不承擔費用。 疾病資料：精神分裂癥152例，雙向情感障礙11例，精神發育遲滯5例，癲癇所致精神障礙4例，其它3例；病程 （15.0±6.32）年；關鎖時間 （7.0±5.36）年；家族史：陽性56例，陰性119例。
1.3 方法 采用《成都市重性精神疾病患者陽光救助住院醫療救治技術方案》中附表3《重性精神疾病社區管理治療隨訪表》規定使用量表（SDSS），由都江堰市精神衛生中心精神疾病社區防治科醫生，對175例陽光救助患者解鎖前及治療后的社會功能進行調查，采用SPSS軟件進行統計分析。
2 結果
2.1 陽光救助前患者社會功能情況
救助前患者受精神癥狀影響，56.00%無生活自理能力，68.57%家庭職能嚴重缺陷。有29.14%患者能在家人監護下幫助家人完成一些簡單的勞動，由于患者曾經多次出現過嚴重的肇事行為，家人不愿讓其外出自由活動。
心實施治療。治療以藥物治療為主，配合心理治療、行為干預、無抽搐電休克治療、康復訓練等，患者住院時間均控制在90天以內。175例患者經治療出院后納入社區管理，12周后由我院防治科醫生采用原量表進行社會功能評價。其中，31例患者基本恢復了生活自理能力，48例患者能夠協助家人完成簡單的家務勞動；11例患者可以在外出打工或從事農業勞動。
2.3 陽光救助前后患者社會功能情況比較
對調查數據采用SPSS軟件進行統計分析發現，關鎖患者在救助后生活自理能力、家庭內活動、家庭職能、社會性退縮等、職業和工作等5項指標較救助前有明顯提高P
3 討論
精神病人被長期關鎖家中的原因十分復雜，一方面病情反復發作多次住院，致經濟上難以承受再次住院的費用；或是無監護人或監護人不能正確管理；另一方面家屬精神衛生知識缺乏，以及對精神病院缺乏正確了解，擔心住院會影響患者的前途，住院后在周圍人群中難以“保密”，怕鄰居知曉[1]。加之精神分裂癥至今病因未明、病程遷延，臨床確有“難治”的精神分裂癥，是精神科治療上的難題。因此， 各地都發現放棄治療將之關鎖的精神病人[2]。
本組175例關鎖患者大多為精神分裂癥患者， 主要原因為患者頻繁肇事肇禍，、家庭經濟困難， 無耐之下將患者關鎖起來。長期關鎖對患者和家庭都造成了極大地傷害。因此，成都市人民政府出臺相關政策對患者實施解鎖并予以救助，給予積極的治療，并幫助患者進行社會功能的康復，出院后納入社區管理，使患者社會功能有明顯改善。陽光救助工作的實施和推廣無疑將成為廣大貧困重性精神疾病患者的福音。
參考文獻
[1] 李華球.被關鎖精神分裂癥患者調查報告[J].臨床精神醫學雜志，2002，（02）：96.
第3篇：精神疾病患者的心理治療范文
【關鍵詞】精神分裂癥； 生活質量； 影響因素
【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0340-01
隨著生物一心理一社會醫學模式日益為人們所接受，人們不僅重視疾病的治療，更重視病人作為人的感受。生活質量評定不僅被用來了解患者的痛苦、生活狀況、殘疾程度和生活需求，而且也用于比較接受不同精神衛生服務的患者生活質量的差別。精神分裂癥是精神科臨床常見的重型精神病，是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動不協調，發病率較高，且具有很高的復發率（69%-75%）。目前我國精神病院大都仍為封閉治療模式，康復工作發展緩慢，尤其是由機構向社區轉型的腳步幾乎停滯不前，因此導致住院精神分裂癥患者的生活質量下降，而工作人員態度、家庭支持程度、住院環境及藥物副作用是影響住院精神病患者生活質量的重要因素。
1 影響住院精神分裂癥患者的生活質量的因素
1.1 經濟因素對精神病患者生活質量的影響
精神分裂癥是一類對社會負擔較大的疾病，絕不亞于惡性腫瘤、糖尿病等。在現有醫保政策下，1年住院需要的自理費用加上伙食及零用要近萬元，這對有些精神病人的家庭來說是一個沉重的包袱。相當一部分的病人家庭因無力支付這部分費用，只能由醫院給予一定比例的減免。所以家屬往往給病人選擇最基本的生活條件。一些醫院提供的提高精神病患者生活質量的改善性項目就不被選擇。
1.2 醫院因素對精神病患者生活質量的影響
精神疾病作為特殊病種，在目前的形勢下仍以住院治療為主。精神分裂癥患者作為重性精神病患者尤為明顯，精神病院對這類患者基本上施行封閉性管理。醫院是精神分裂癥患者生活中的重要組成部分，他們的生活質量與醫院的環境、設施、飲食供給、醫護人員、醫院工作人員的素質息息相關。
1.3 抗精神病藥物的副作用因素對患者生活質量的影響
抗精神病藥物雖然緩解精神癥狀，但藥物的不良反應卻給患者的生活質量帶來不利影響。目前常用的抗精神病藥副反應有：錐體外系反應，抗腎上腺能副作用，抗膽堿能副作用，心律失常、閉經、泌乳等副反應都給患者的生活質量造成了嚴重的影響。
1.4 家庭因素對患者生活質量的影響
由于精神分裂癥病程長、復發率高的特點，大多患者家屬在患者初患病初期百般呵護，否認自己的親人患上精神疾病的事實，托關系找良醫，對患者康復寄予厚望。但往往事實悖于理想，久而久之，家屬失去該有的耐心及心理上的支持。
2 改善精神病患者的生活質量的對策與建議
為減少精神病患者的精神殘疾，改善患者的生活質量及社會功能，近年來精神疾病的康復受到社會的廣泛重視。生活質量已逐漸成為評價精神分裂癥患者的康復效果和預后結局的一項重要指標。
2.1 改善醫院環境，提高患者舒適度
醫院環境因素與患者的生活質量密切相關，因此治療精神病的醫院方面需要在病房管理制度的制定上趨向合理化、人性化。良好的醫院環境對患者的康復具有促進作用，優質的醫療環境可以使患者產生并保持愉悅的心境，滿足患者各種醫療、護理、生理及精神舒適的需要。
2.2 加強醫院人文關懷，減輕或消除患者病恥感
精神病患者的發病原因還不明確，但精神因素是誘發精神病和精神病復發的主要原因。所以解除患者的心理壓力，對患者實施人性化管理有利于精神病患者的康復。目前很多精神病醫院都積極制定了針對患者人文關懷的相關政策。另外，加強醫療人文關懷、滿足患者的被尊重、被重視的需要，減輕患者的病恥感對患者的康復，提高生活質量起著不可忽視的作用。
2.3 患者及家屬的健康教育
對患者家屬實施健康教育，不僅能減輕家屬的心理壓力、降低其焦慮水平、減輕其抑郁情緒、提高其應對能力及照料水平、提高生活滿意度，同時能提高患者的治療依從性，增強療效，降低復發率，有助于患者的生理、心理、社會功能的康復，降低功能殘疾，更好地回歸社會。
2.4 康復訓練提高患者社會功能，改善患者生活質量
用現有的設施和手段，盡量改善精神疾病患者掌握代償性的生活與工作技能，設法降低殘疾程度。其目標是使患者的工作和生活得到重新安置，使患者能獨立從事一些工作和操持部分家務勞動，提高患者適應社會的能力，提高其社會角色水平和生活質量。
2.4.1 職業和生活技能訓練
生活技能訓練則是一種重要的康復方法，包括日常基本生活能力的訓練和不良行為的矯正訓練；職業技能的康復訓練是在平時參加娛樂活動的同時，有目的性的學習一些謀生技巧，為回歸社會做好準備。
2.4.2 認知功能訓練
認知行為治療是一組以行為主義的學習理論和認知心理學的有關理論為基礎，通過目標定向的系統程序，以改變認知、情緒和行為功能障礙為目標的心理治療方法。
2.4.3 社交技能訓練
社交技能訓練指使用學習理論的特殊原理，促進人際交往中所需技巧的發展與掌握，是一種系統的心理治療。其目的是提高患者的社交能力，增加語言性和非語言性社交行為，提高社交感覺和判斷的準確性。社交技能訓練（SocialSkills Training，SST）在國外被廣泛用于精神分裂癥、社交恐怖、兒童孤獨癥等精神障礙的治療，并且發現幾乎所有的患者都可以從社交技能訓練中獲益。
2.4.4 音樂治療
醫療機構運用音樂療法的方法大致可歸納為四種：主動性的音樂療法、被動性的音樂療法、即興法、綜合性音樂療法。吳玉英等對124例精神分裂癥患者的研究說明主動性音樂療法可以改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的工作能力、生活能力、社會交往能力。
2.4.5 文體訓練
文娛和體育訓練也是康復訓練重要的一種方式，一般采用集體活動的形式，可進行唱歌、聽音樂、學習英語、欣賞繪畫、閱讀報紙、雜志、打球、下棋等等文娛體育項目。長時間的堅持對患者的社會功能的恢復有很大的作用，從而改善患者的生活質量。
3
第4篇：精神疾病患者的心理治療范文
【關鍵詞】心理干預 MECT 精神病患者
中圖分類號：R749 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-248-02
無抽搐電休克治療(MECT) 是傳統電休克治療的改良，已普遍運用于臨床，其適應癥廣、安全性高、并發癥少 [1] ，而精神科臨床工作中，鮮見MECT治療前心理干預對精神病患者家屬心理狀況影響的報道，我們在臨床工作中，對患者家屬給予心理干預取得相應療效，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究所選資料為2010年11月至2011年11月期間在我院女病區住院的患者，患者全為女性，符合中國精神疾病分類與診斷標準第3版(CCMD一3)中關于精神分裂癥、心境障礙的診斷標準。患者家屬為患者的父母、子女或愛人。其中心理干預組67例，平均年齡(36．36±8．35)歲；非心理干預組71例，平均年齡(38．69±6.28)歲，兩組年齡、性別構成、文化程度等相較無明顯差異。
1.2 方法 在對患者進行MECT治療前，需要患者家屬簽署知情同意書。在進行簡單介紹后家屬即簽署知情同意書的患者家屬分為一組，為非心理干預組；另一組患者家屬存在諸多遲疑因素，對此組家屬進行心理干預，該組家屬為心理干預組。兩組家屬在簽署知情同意書，給予患者家屬SCL-90測定[2]。
1.3 統計 將2組患者家屬的SCL-90數值進行t檢驗。
2 結果
兩組患者家屬同全國常模相較，SCL一90測試中的軀體化因子、焦慮因子、抑郁因子、恐怖因子與全國常模相較有顯著性差異（P＜0.05）；非心理治療組家屬焦慮因子、抑郁因子、恐怖因子與心理干預組家屬相較有顯著性差異（P＜0.05）。具體詳見表1。
表1 兩組患者家屬與國內常模比較及兩組患者家屬比較（±s）
兩組家屬同國內常模比較，P＜0.05；非心理干預組家屬同心理干預組家屬比較P＜0.05。
3 討論
一個家庭出現精神病患者，可以導致患者家屬心理狀態異常，對于整個家庭成員來說，無論是經濟上，還是社會生活方面，都是一個嚴重的不良刺激,因而是一種極其嚴重的不良生活事件，不良生活事件可以導致嚴重的心理衛生異常[3]。從我們的研究結果來看,精神病患者家屬的心理健康狀況不容樂觀，兩組患者家屬同全國常模相較，SCL一90測試中的軀體化因子、焦慮因子、抑郁因子、恐怖因子與全國常模相較有顯著性差異，原因可能為當前社會對精神病仍缺少相應的認識和理解，有些患者家屬對疾病認識亦有偏差，特別易受他人評價的影響，對自身軀體狀況過分關注，易產生抑郁、焦慮、恐懼害怕等負性情緒，這還可能同他們承受一定的社會壓力有關，這與國內沈濤等報道一致[4]。對于需要給予MECT治療的患者，家屬普遍存在諸多擔心，本研究顯示：未給予心理治療組家屬焦慮因子、抑郁因子、恐怖因子與給予心理干預組家屬相較有顯著性差異，說明患者家屬對于MECT治療時麻醉情況及隨之可能產生的副反應存在明顯的擔憂及恐懼。我們在臨床工作中針對患者家屬主要給予支持性心理治療，包括向患者家屬耐心解釋患者當前病情給予MECT的必要性，麻醉時詳細過程，打消家屬疑慮，對于MECT后可能出現如近事遺忘等情況亦充分告知。另外在征得某個正在給予MECT治療的患者同意下，由患者向家屬進一步現身說法，使家屬順利簽下知情同意書。
總之，精神病患者需要全社會的關注和理解，患者親屬心理狀況亦不容樂觀，在對患者進行MECT治療前，心理干預對精神病患者家屬療效肯定，有必要對患者家屬給予心理干預，改善患者家屬的身心健康。
參考文獻
[1]沈漁.精神病學（第四版）［M］.北京：人民衛生出版社，2002:734-735.
[2] 張明園主編．精神科評定量表手冊［M］．長沙：湖南科學技術出版社.1998．16―26.
第5篇：精神疾病患者的心理治療范文
近些年，各類虐童圖片在網絡上被瘋狂轉載，不斷刺痛著公眾敏感的神經，“太原兒童被老師狂扇七十余下耳光”“廣東番禺女童被摔”和“溫嶺幼兒園虐童事件”的新聞報道成為國人關注的焦點，引發了社會各界關于幼師師德的大討論。遺憾的是，人們對這些事件的討論更多的是將其定性為當事人個人道德問題和教育機構的監管問題，很少有人認識到當事人的心理問題，以及由此折射出來的相似事件中當事人的心理健康問題。上述事件表明，我國教師的心理健康問題已經成為一個突出的社會問題。然而，目前國內的心理疾病治療方法和心理健康防衛方法仍然在沿用一些傳統的藥物治療和心理疏導，這些傳統的治療和防衛方法難以有效地治愈心理疾病患者，更難以達到廣泛防衛教師心理健康的效果。目前，西方發達國家已經開始采用休閑方法來對心理和精神疾病患者進行治療，在大部分的心理咨詢機構都提供休閑治療服務，協助教師保持心理健康，取得了良好的效果。
一、心理健康
關于心理健康的確切涵義，國內外并沒有一個公認的統一界定。心理學家English認為：“心理健康是指一種持續的心理情況，當事者在那種情況下能進行良好的適應，具有生命力，并能充分發展其身心的潛能，是一種積極的、豐富的情況，而不僅僅是免于心理疾病。”K.Menninger認為：“心理健康者應有保持穩定的情緒、敏銳的觀察力、適應社會環境的行為和愉快的心態。”社會學者Bochm認為：“心理健康就是合乎某一水準的社會行為，一方面為社會所接受，另一方面能為自身帶來快樂。”1946年，第三屆國際心理衛生大會曾給心理健康下了這樣一個定義：“心理健康是指在身體、智能以及情感上能保持同他人的心理不相矛盾，并將個人的心境發展成為最佳的狀態。”由此可見，雖然人們所站的角度不同，對心理健康的理解有一定的差異，但都存在一些共同之處，即心理健康是指在正常發展的智能基礎上所形成的一種良好個性、處世能力和自我潛能最大發揮的心理特質結構。
二、休閑治療
休閑治療（Therapeutic Recreation）的定義最早是由Davis（1936）提出的“以任何自由的、自愿的以及表達性的活動，用以成為有益身心的輔助治療”。Davis對休閑治療的定義對后續研究者有廣泛的影響，這種影響主要表現在休閑治療中的休閑活動必須是有目的性的。正如Austin & Crawford（2001）通過對各學者關于休閑治療的定義的回顧，總結出“休閑治療是一種有目的的介入”，但Austin & Crawford（2001）的研究同時也在一定程度上否定了Davis 認為休閑治療屬于輔助治療的觀點，他們的研究認為參與休閑治療的患者個人身心健康得以改善是有目的的休閑活動介入的結果；不難看出Austin & Crawford認為休閑治療的關鍵是產出有益的“休閑體驗”，且強調了休閑治療不僅可以作為一種輔助治療方法，而且可以作為獨立的病痛治療方法。與此觀點相同的有Frye & Peters（1972）和O'Morrow & Reynolds（1989），他們都認為休閑治療的核心是讓參與休閑治療者達到其所渴望的休閑體驗，并由休閑體驗來促進或恢復健康。與上述研究者所下的定義不同，Iso-Ahola（1980）認為休閑治療的核心是增加和改善患者的生活質量，他認為“休閑治療是透過休閑活動，來增進患者的生活質量”；Malkin&Howe（1993）進一步擴展了Iso-Ahola的觀點，他認為“休閑治療服務的主要目的是提供休閑資源和休閑機會以促進患者的健康和良好的生活”；Carter，Van Aandel and Robb（1995）更是把患者生活質量的提高作為休閑治療的終極目標，他認為“休閑治療是指藉由特殊的休閑和體驗活動或介入以協助有特殊需求的個體維持或增進健康以達到其最佳的生活質量”。此外，Kraus & Shank（1992）認為“休閑治療服務是指以身心障礙者的特殊需求，設計適合的休閑活動”。Wilhite&Keller（1992）也認為“患者個人的內在需求是休閑治療的關鍵所在”，他認為休閑治療必須是能夠幫助患者發展、表達和保持自己選擇個人內在所需的休閑生活型態，并在過程中消除或將障礙減到最小。Carter，Van Aandel &Robb（1995）也在其定義中強調了患者個人休閑需求的重要性。Faulkner（1991）認為“休閑治療是有目的地介入患者的生活，而將休閑活動當作介入的工具，依循休閑治療主要的目標，使病患透過活動而擁有愉悅的休閑體驗”。休閑治療現已被美國社會群眾及醫院肯定與接受，已有的許多理論與實證研究證明休閑生活有益于身心健康與適應生活，對于身心障礙者的康復及社會適應有積極的貢獻。
三、休閑治療與教師心理健康的關系
Wilhite&Keller（1992）認為休閑治療的目標是能夠幫助患者發展、表達和保持自己選擇個人內在所需的休閑生活型態，并在過程中消除或將心理障礙減到最小 。Austin（1992）亦表示休閑治療的目標主要是透過休閑活動使患者擁有愉悅的休閑體驗，藉此了解病患的生理、心理、情感和社交的需求，并能夠增強患者的能力與控制力。Malkin & Howe（1993）認為休閑治療服務的主要目的是提供游憩資源和游憩機會以促進患者的健康和良好的生活；Carter，Van Aandel and Robb（1995）認為休閑治療的主要目標是將休閑活動運用到病人身上，使其不佳的身體狀態、負面情感、社會偏差行為等方面有所改善。心理健康的標準包括：充分的安全感；充分了解自己，并對自己的能力作出適當的估價；生活的目標切合實際；與現實的環境保持接觸；能保持人格的完整與和諧；具有從經驗中學習的能力；能保持良好的人際關系；適度的情緒表達與控制；在不違背社會規范的條件下，對個人的基本需要作恰當的滿足；在不違背社會規范的條件下，能作有限的個性發揮。
對比休閑治療的目標和心理健康標準，不難發現二者在以下幾個方面存在一致性：（1）強調有益的情緒表達；（2）強調愉悅的生活態度；（3）強調良好的人際關系；（4）強調自身能力和控制力；（5）強調減少負面情感和社會偏差行為；（6）強調健康和良好的生活。由此可見，休閑治療的目標和心理健康的標準在本質上是一致的，休閑治療的目標即是讓被治療者達到心理健康的狀態。
四、休閑治療對我國教師心理健康的重要意義
（一）休閑療法對教師不健康心理的良好防治效果
國外休閑治療的先行研究者通過大量的實證研究，驗證了不同休閑活動對人類心理健康的防治效果。Charlesworth（1964）認為休閑運動具有增進身體健康、促進發育、調節身心、提升工作效率等功能，更重要的是他發現了休閑運動對于人體病患康復、心理修復、社會制度治療方面的功能；Jette etal（1988）對中老年人的研究顯示運動可以顯著提升自決自覺努力程度的認知，并且對其肌肉組織功能、健全心理與健康狀態等都有正面的影響；Relf在1992年指出進行園藝活動可以是發展個人情感和促進小區居民的生活質量的提高，園藝活動具有減緩壓力、促進身心正向發展的價值；Hass et al（1995）的研究園藝活動對肯定自我存在價值、拓展人際關系有顯著作用；Levin（1998）認為利用音樂可讓人的情緒得到發散，從而抒緒、凈化心靈，達到心理自助的目的；Kerr， Walsh & Marshall（2001）在以焦慮癥病患為治療對象的研究顯示以音樂作為輔助之再建構介入模式對于降低焦慮、情緒的調整、以及增進自我形象方面的成效。
國外學者對于休閑治療的實證研究結論表明，休閑活動對于人類的心理修復、不良情緒的釋放、減少內心焦慮等方面有顯著的作用。在我國，教師尚未認識到休閑活動對于其心理健康的重要意義，教師在日常生活和工作中產生的有害情緒沒有通過適當的休閑活動加以釋放，這些有害情緒的不斷積累，最終會導致心理和精神疾病，從這個角度不難發現休閑療法對于我國教師心理健康的重要意義。
（二）休閑治療在防治教師不健康心理中的優勢
休閑治療在西方發達國家已經有將近50年的發展歷程，并且在防治心理和精神疾病方面發揮了重要的作用。休閑治療在西方社會的發展過程中延伸出了運動治療、園藝治療、音樂治療、游憩治療、戲劇治療、舞蹈治療和游戲治療等多種治療方式。從休閑治療的形式來看，休閑療法在防治心理和精神疾病方面有傳統醫療所不具備的優勢，這些優勢包括：
1.休閑治療的參與性更強。休閑治療的本質是要求心理和精神病患者參與到有針對性設計的休閑活動中，在休閑的過程中達到改善并修復病患的心理和精神問題的一種治療方法。休閑治療本身要求人們參與到具體的休閑活動中來，這些由專業休閑治療師所設計的休閑活動有較強的參與性，心理病患在接受休閑治療過程中能夠獲得美好的休閑體驗，在這種愉悅的休閑體驗中逐漸來矯正自身的心理問題；休閑治療的參與性還體現在心理病患可以參與到休閑治療的休閑活動設計中，心理病患可以在休閑治療師的幫助下自行選擇自己喜歡的休閑活動，改變了傳統心理疾病療法中的心理病患被動接受治療的缺陷；此外，休閑治療的參與性強還體現在一旦休閑治療師為患者制訂了休閑活動的計劃，心理病患可以自行進行療程中要求的休閑活動，而不需要有專業人員隨時輔助。
第6篇：精神疾病患者的心理治療范文
心血管病患者，您焦慮嗎
產生焦慮的原因除了婚戀失敗、親人病故、心理受挫折、工作壓力太大等生活事件應激之外，冠心病、高血壓、腦血管意外、癌癥、糖尿病等軀體疾病也易引起焦慮。目前心血管疾病患者伴發心理疾病特別是焦慮癥的比例很高。
心血管疾病和焦慮癥都是常見的疾病，而且兩者相互影響和并存。一方面心血管疾病能引起焦慮，如冠心病患者經常有胸悶、胸痛癥狀，高血壓患者血壓波動會導致頭暈，慢性心力衰竭患者生活質量下降，心律失常患者有心慌等不適，都會令患者產生焦慮情緒。另一方面，焦慮能引起并加重心血管疾病，如在長期焦慮的人群中，高血壓的發病率增加2倍，發生腦卒中、心絞痛和心肌梗死的危險增加6倍，死亡率增加2倍以上；而在冠心病患者中，焦慮會增加急性心肌梗死及惡性心律失常發生的風險。
焦慮癥容易被當做心血管疾病進行診治。在心內科門診，經常有患者主訴胸悶、胸痛、心慌、乏力等，其中有很多患者經過檢查以后并未發現他們有心血管疾病，或僅存在輕微的疾病但與癥狀的程度不符。這些患者其實是存在焦慮狀態而沒有被意識到，有時也會被誤診，得不到相應的治療。
心血管疾病合并焦慮癥的治療
心血管病患者常常伴有焦慮癥，因此在治療心血管病的同時，也要注重焦慮癥的識別和治療。除了原有疾病，有焦慮癥的患者常伴有疲勞、失眠、胸悶、氣急等癥狀，所描述的癥狀嚴重程度往往與原有疾病的實際病情不符。
焦慮癥的治療分為非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括心理行為治療，如心理疏導、行為矯正、音樂治療以及生物反饋治療等方法。心理治療的有效方法之一是自我及時強化法。鼓勵患者堅持正常活動、訂計劃留有余地、及時肯定自己、不向親友談消極的東西，親友盡量緩解患者的消極言談。加強患者的健康教育、體育鍛煉、社會幫助、壓力管理等，從而緩解其焦慮狀態，減輕其孤獨無助感，建立治療疾病的信心。
第7篇：精神疾病患者的心理治療范文
中圖分類號： R749.055、Q42 文獻標識碼： 文章編號：1000-6729(2008)011-0856-03
心理治療作為一種對心理疾病和心理衛生問題的治療方法已有百年歷史，但以往對心理治療的研究，多局限于臨床療效，對心理治療能否影響神經功能，如何改善生理功能知之甚少。本文擬綜述心理治療對神經生物學影響的研究進展，初步探討心理治療的生理作用。
1 心理治療對神經生化的影響
近年來，神經生化的重要研究成果之一是，揭示了5-HT、NE、DA等神經遞質在各種心理疾病中的重要作用。心理治療對這類神經遞質影響的研究結果不一致。有研究發現，心理治療可使交感神經系統穩定。Jeong等［1］對40名平均16歲的輕度抑郁高中生進行了12周舞蹈運動治療后，血漿5-HT水平升高，DA水平減低。Schulz等［2］通過懸浮治療限制環境刺激技術對5名正常被試1小時治療前后尿液中的香草扁桃酸（NE的最終代謝產物）和5-羥基吲哚乙酸(5-HT的主要代謝產物)進行比較，治療后前者降低，后者未見明顯改變。但Garvey等［3］對16名抑郁癥患者進行12周的認知治療研究后認為，治療前的24小時尿3-甲氧-4羥苯乙二醇（NE代謝產物）不能預測治療反應，認知治療有效者在治療后降低，但與無效者相比沒有達到顯著性水平。以上研究中，神經遞質對心理治療影響結果不同的可能原因是三種心理治療方法差別很大，前兩篇文獻所采用的心理治療方法并非經典的以對話的方式進行支持啟發的心理治療方法，而且后兩篇文獻樣本量較小。
神經營養因子是一類對神經元有特異性作用的蛋白質，包括腦源性神經營養因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）、神經生長因子（nerve growth factor，NGF）等，具有促進和維持神經細胞生長、存活和分化的功能，在學習、記憶過程中具有重要作用。近年來，對神經營養因子信號轉導通路在精神疾病發病和治療中的作用的研究逐漸增多。研究發現，成功的心理治療伴隨神經營養因子水平的增高。Kobayashi等［4］對42名門診驚恐發作病人進行10周的團體認知行為治療（cognitive behavior therapy, CBT），每周一次。治療有效組（驚恐障礙嚴重程度量表減分40%以上）血清BDNF明顯高于無效組和正常對照組。Jockers-Scherübl等［5］檢測了22名廣泛性焦慮障礙患者CBT治療前后的血清NGF水平，治療組的基線NGF水平與正常對照組一致，治療后平均漢密爾頓焦慮量表減分50%以上，NGF水平顯著升高，其中有3名患者的減分少于15%，其NGF升高不明顯。可見，神經營養因子的提高可預測治療效果，提示有效的CBT治療伴隨神經營養因子水平的提高，有助于心理疾病的恢復。
2 心理治療對神經內分泌的影響
心理疾病往往伴隨內分泌系統下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）、下丘腦-垂體-甲狀腺軸和下丘腦-垂體-生長激素軸和下丘腦-垂體-性腺軸的功能失調。HPA軸激素，如促腎上腺皮質激素(adrenocorticotrophin，ACTH)、皮質醇、催乳素(prolactin，PRL)、生長激素 (growth hormone，GH)等，在應激反應時發揮作用，統稱為應激性激素。研究顯示，心理治療可影響這些激素的水平，調節應激反應。
張亞林等［6］采用中國道家認治療法對29名廣泛性焦慮患者進行治療，治療前治療組血漿ACTH高于正常對照組，皮質醇低于對照組，6個月的治療后，治療組血漿ACTH減低，皮質醇增高， 均接近正常對照組水平。對認知行為壓力管理干預（cognitive-behavioral stress management，CBSM）的研究發現，心理治療可降低早期乳腺癌女性患者術后血漿皮質醇水平，以調節應激反應，增加對生活的積極發現［7］；隨著抑郁的減少，男性艾滋病患者24小時尿皮質醇減少，血清硫酸脫氫表雄酮、睪酮水平增加，隨著焦慮的減少，24小時尿NE減少［8］。
以上兩篇文獻中，道家認知治療法和CBSM對皮質醇水平的影響方向相反，前者升高而后者降低，但都顯示出心理治療可使異常的皮質醇水平正常化的趨勢。其原因可能是：前者的被試是廣泛性焦慮患者，由于HPA軸功能異常而ACTH水平高于正常對照組，皮質醇水平低于對照組，經過治療焦慮緩解后，ACTH水平下降、皮質醇水平升高，顯示HPA軸功能趨于正常；而后者的被試是早期乳腺癌術后的患者，皮質醇水平升高可能是機體對手術和癌癥應激源產生的應激反應，心理治療可緩解應激水平，從而減少了皮質醇的過度分泌。
另一項研究通過巧妙的藥物激活實驗設計證明了心理治療可改善HPA軸功能。Abelson等［9］給驚恐障礙的患者和正常對照組注射縮膽囊素B激動劑五肽胃泌素，注射后兩組被試的ACTH水平都顯著升高，驚恐障礙患者對藥物的反應比正常對照組更加強烈，兩組的ACTH水平呈顯著性差異。然后他們抽取兩組被試的各一半人進行了9分鐘認知干預（包括減少新奇、增加認知應對和提供控制感）。結果顯示，盡管藥物強烈的刺激,兩組中接受干預的被試均顯著減少了皮質醇和ACTH水平，且驚恐障礙患者對五肽胃泌素過度地反應在干預后恢復正常。提示認知技術能改善驚恐障礙患者的HPA軸功能紊亂。
研究發現，應激激素在催眠誘導的不同情緒狀態下具有不同的水平。如，Sobrinho等［10］對13名正常志愿者和12名有輕度情緒問題的被試進行了催眠。在3小時的觀察中，血清皮質醇、PRL、GH每15分鐘檢測一次。結果顯示，皮質醇、PRO、GH水平可被不同的催眠誘導所改變，但規律不同。皮質醇、PRO 水平因不同的情緒而改變，而GH對情緒的不同強度有反應。可見，外顯的情緒和內在應激激素之間有一定聯系，而催眠、放松、暗示、指導等心理干預技術可改變情緒及應激水平。
3 心理治療對免疫的影響
心理疾病或需要進行心理干預的軀體疾病患者常存在免疫系統的功能異常。免疫系統包括細胞免疫和體液免疫，由于機體存在多種免疫因子，心理治療對免疫系統影響的研究缺乏系統性，結果不一。
在所有的心理治療方法中，CBT及以認知行為技術為基礎的心理治療因短程、技術成熟和結構性強等優勢，已成為最容易進行科學研究的心理治療方法之一。Doering等［11］對15名達到臨床抑郁水平的冠狀動脈旁路移植術后的女性患者進行了8周的個人家庭CBT，治療后血液NK細胞活性增加，IL-6、C反應性蛋白含量減少，減少了術后感染。Savard等［12］對乳腺癌繼發失眠患者進行了8周CBT，與對照組相比，干預組治療后血液IFN-γ分泌增多，淋巴細胞增加較少。McGregor等［13］對18名早期乳腺癌女性進行了10周的CBSM，干預組在之后3個月的隨訪中增強了淋巴細胞對抗CD3的增殖反應。張亞林等［6］研究發現，道家認知療法可使廣泛性焦慮癥患者增高的血漿IL-2水平降低，接近正常對照組水平，緩解廣泛性焦慮癥患者過度的免疫激活。以上研究提示，CBT一方面可以增進軀體疾病患者機體的免疫反應，減少炎性反應；另一方面可以緩解心理疾病患者過度的免疫激活，使免疫系統的功能趨于穩定。
其他心理治療方法也可促進免疫功能。由于軀體疾病患者常存在免疫功能的異常，心理治療對免疫系統的影響的研究多見于這類被試。Castés等［14］把35名哮喘兒童分成兩組，都進行常規哮喘治療，干預組還進行了6個月的心理社會干預。結果顯示，藥物治療合并心理社會治療組NK細胞明顯增加， IL-2的T細胞受體表達增多，IgE低親和性受體的淋巴細胞明顯減少，與正常兒童相似，藥物治療組沒有見到這樣的改變。van der Pompe等［15］研究13周經驗存在主義團體心理治療對乳腺癌患者在語言任務中的生理反應，干預組治療后在語言任務中能更舒暢地表達自己的情緒，由語言任務引起的自然殺傷（natural killer, NK）細胞和其激活因子的增加量小于治療前，治療前后的改變大于對照組。Carlson等［16］對49名乳腺癌患者和10名前列腺癌患者進行了8周的注意基礎減壓冥想治療（Mindfulness-Based Stress Reduction，BMSR），干預后血漿T細胞誘導產生的白介素-4（interleukin-4, IL-4）增加，干擾素-γ（interferonγ, IFN-γ）減少，NK細胞誘導產生的IL-10減少。他們［17］在第6個月和第12個月的隨訪中發現參加治療的上述患者血液中免疫模式Th1細胞因子減少。這兩項研究的結果一致地反映了BMSR可使機體的Th1型細胞因子減少，Th2型細胞因子增加，促進Th1/Th2平衡，從一種抑郁的生理狀態轉變為更加健康地免疫功能狀態。以上研究提示不同形式的心理治療均可改善軀體疾病患者異常的免疫功能，使免疫環境更加健康。
不同形式的心理治療對正常健康被試的免疫功能也有一定的影響。Hasson等［18］以4個信息技術公司和2個媒體公司的303名普通員工為被試，一半人進行了6個月的網絡基礎健康促進和應激管理訓練，其他的人作為對照組（無治療目的的聊天）。干預組干預后血液神經肽Y顯著增加，嗜鉻粒蛋白A顯著減少，腫瘤壞死因子-α高于對照組，有助于增進睡眠，減少抑郁，抑制HPA軸的過度激活，減少應激反應。Bittman等［19］把110名正常志愿者分成6組，4組干預組進行了團體轉筒音樂治療，2組對照組僅為休息和聆聽，結果干預組增加了NK細胞活動，而血漿IFN-γ和IL-2沒有改變。Wood等［20］對7個高催眠性的健康志愿者進行催眠中壓力管理和增強身體最佳平衡功能的催眠后暗示，結果IFN-γ和IL-2明顯減低。以上兩項研究顯示了不同形式的心理治療均可對健康被試的免疫系統產生影響，但表現不同，前者通過上調NK細胞調節天然免疫，后者通過下調淋巴細胞調節獲得性免疫，可能反映了不同的心理治療技術通過不同的途徑調節健康正常人的免疫功能。未來的研究需進一步探討不同的心理治療方法或技術對免疫系統的影響模式及途徑，不斷深入探尋其間關系。
綜上所述，成功的心理治療可對心理疾病、軀體疾病患者和正常被試的神經遞質、神經營養因子、應激激素和免疫因子產生影響，調節他們的神經生化、神經內分泌和神經免疫系統功能，通過促進神經傳導、緩解應激反應、調節免疫功能等多種途徑改善生理功能，達到治療的目的。
參考文獻
［1］Jeong YJ, Hong SC, Lee MS, et al. Dance movement therapy improves emotional responses and modulates neurohormones in adolescents with mild depression［J］. Int J Neurosci, 2005, 115(12):1711-1720.
［2］Schulz P, Kaspar CH. Neuroendocrine and psychological effects of restricted environmental stimulation technique in a flotation tank［J］. Biol Psychol, 1994,37(2):161-175.
［3］Garvey MJ, Hollon SD. Evans MD.Examination of pre-and posttreatment MHPG during cognitive therapy［J］. Neuropsychobiology, 1992, 26(4):182-185.
［4］Kobayashi K, Shimizu E, Hashimoto K, et al. Serum brain-derived neurotrophic factor (BDNF) levels in patients with panic disorder: as a biological predictor of response to group cognitive behavioral therapy［J］. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2005,29(5):658-663.
［5］Jockers-Scherübl MC, Zubraegel D, Baer T, et al. Nerve growth factor serum concentrations rise after successful cognitive-behavioural therapy of generalized anxiety disorder［J］.Progress Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2007, 31(1): 200-204.
［6］張亞林,趙靖平,楊德森,等. 廣泛性焦慮患者單胺遞質、神經內分泌及免疫的動態觀察［J］.中華精神科雜志,2000,33(4):200-202.
［7］Cruess DG, Antoni MH, McGregor BA, et al. Cognitive-behavioral stress management reduces serum Coltisol by enhancing benefit finding among women being treated for early stage breast cancer［J］. Psychosom Med, 2000,62(3):304-308.
［8］Antoni MH. Stress management effects on psychological, endocrinological, and immune functioning in men with HIV infection: empirical support for a psychoneuroimmunological model［J］. Stress,2003, 6(3):173-188.
［9］Abelson JL, Liberzon I, Young EA, et al. Cognitive modulation of the endocrine stress response to a pharmacological challenge in normal and panic disorder subjects［J］. Arch Gen Psychiatry, 2005, 62(6):668-675.
［10］Sobrinho LG, Sim?es M, Barbosa L, et al. Coltisol, prolactin, growth hormone and neurovegetative responses to emotions elicited during an hypnoidal state［J］. Psychoneuroendocrinology,2003,28(1):1-17.
［11］Doering LV, Cross R, Vredevoe D, et al. Infection, depression, and immunity in women after Colonary artery bypass: a pilot study of cognitive behavioral therapy［J］. Altern Ther Health Med, 2007, 13(3):18-21.
［12］Savard J, Simard S, Ivers H, et al. Randomized study on the efficacy of cognitive-behavioral therapy for insomnia secondary to breast cancer, part II: Immunologic effects［J］. J Clin Oncol, 2005, 23(25):6097-6106.
［13］McGregor BA, Antoni MH, Boyers A, et al. Cognitive-behavioral stress management increases benefit finding and immune function among women with early-stage breast cancer［J］. J Psychosom Res, 2004, 56(1):1-8.
［14］Castés M, Hagel I, Palenque M, et al. Immunological changes associated with clinical improvement of asthmatic children subjected to psychosocial intervention［J］. Brain Behav Immun, 1999,13(1):1-13.
［15］van der Pompe G, Antoni MH, Duivenvoorden HJ, et al. An exploratory study into the effect of group psychotherapy on cardiovascular and immunoreactivity to acute stress in breast cancer patients［J］. Psychother Psychosom, 2001, 70(6):307-318.
［16］Carlson LE, Speca M, Patel KD, et al. Mindfulness-based stress reduction in relation to quality of life, mood, symptoms of stress, and immune parameters in breast and prostate cancer outpatients［J］. Psychosom Med,2003, 65(4):571-581.
［17］Carlson LE, Speca M, Patel KD, et al. One year pre-post intervention follow-up of psychological, immune, endocrine and blood pressure outcomes of mindfulness-based stress reduction (MBSR) in breast and prostate cancer outpatients［J］. Brain Behav Immun, 2007, 21(8): 1038-1049.
［18］Hasson D, Anderberg UM, Theorell T, et al. Psychophysiological effects of a web-based stress management system: a prospective, randomized controlled intervention study of IT and media workers［J］. BMC Public Health, 2005, 5:78.
［19］Bittman BB, Berk LS, Felten DL, et al. Composite effects of group drumming music therapy on modulation of neuroendocrine-immune parameters in normal subjects［J］. Altern Ther Health Med,2001, 7(1):38-47.
第8篇：精神疾病患者的心理治療范文
【關鍵詞】糖尿病；率先；心理保健
馬克思說過：“一種美好的心情，比十付良藥更能解除生理上的疲憊和痛楚。”率先糖尿病心理保健，即通過施以心理保健手段，疏導、調適糖尿病患者的不良情緒，引導患者科學地認識、充分理解、掌握、重視糖尿病及其防治的相關知識、治療目標及其治療方法，培養并保持一種積極向上、樂觀豁達的品格，樹立應對糖尿病的信念和勇氣，激發人的活力和潛能，提高人體免疫功能，調節人體平衡，抵抗疾病的能力。為作為糖尿病綜合治療法的“五駕馬車”——糖尿病教育、飲食療法、運動療法、病情監測及藥物治療等保駕護航，強化其綜合治療的效用。
1科學認識糖尿病、直面現實、正確對待糖尿病
1.1科學認識糖尿病糖尿病Diabetesmellitus，其英文簡稱為DM，是甜性、多尿的意思。源自于希臘語，Diabetes意思是“通過”；mullitus意思是“糖蜜”，即“糖通過身體而不變化”。
糖尿病，中醫稱之為“消渴癥”。早在公元前二世紀祖國醫學文獻《黃帝內經》中就有相關記載：消渴患者的尿是甜的，具有口渴、多飲、多尿、多食等臨床特征，后期患者常伴有消瘦、疲倦、乏力等癥狀，故名“消渴”，并提出糖尿病發病與營養過度、肥胖等密切相關。伴隨著人類進步和科技發展，人們對糖尿病相關因素的認識與探索不斷深入，1869年一名德國醫生發現人體胰腺存在“胰島”，可以分泌胰島素；1889年另外兩名德國醫生進一步證明了胰腺與糖尿病的關系；1921年加拿大醫生班亭等首次成功從動物胰腺中提取出胰島素，為挽救很多糖尿病患者的生命做出貢獻，班亭醫生也因此獲得了諾貝爾獎并成為世界歷史上著名糖尿病專家；1991年世界衛生組織和國際糖尿病聯盟共同發起，決定將班亭的生日——11月14日定為糖尿病日；2006年12月20日聯合國大會通過一項具有里程碑意義的決議，該決議指定每年的世界糖尿病日為聯合國日，旨在引起全世界對糖尿病的重視，呼吁聯合國各成員國政府正視糖尿病對人類的嚴重危害，制定相應的國家政策，增加對本國糖尿病防治投入的力度，改善糖尿病的預防、治療和護理。
目前醫學界一般認為：糖尿病是在遺傳因素和環境因素的長期共同作用下，由于胰島素分泌缺乏和（或）胰島素抵抗而引起的人體碳水化合物、蛋白質及脂質代謝紊亂的一種全身性、慢性、終身性疾病。簡言之，糖尿病是一種由于血糖升高而導致尿中有糖的疾病。糖尿病通常分為Ⅰ型、Ⅱ型、妊娠和其他特殊類型的糖尿病。Ⅰ型糖尿病占5%，主要發生在青少年，主要由于免疫因素導致胰島β細胞嚴重毀損，使胰島素分泌絕對缺乏；Ⅱ型糖尿病占90%以上，多發于40歲以上的中老年人，主要是胰島素分泌相對不足，身體對胰島素抵抗所致；妊娠糖尿病，即在妊娠中后期發生的糖尿病；特殊糖尿病類型包括病因已明確以及繼發性糖尿病。
1.2直面現實、正確對待糖尿病迄今為止，醫學界對糖尿病的病因尚未完全闡明，雖然糖尿病作為遺傳因素與環境因素長期共同作用所導致的一種慢性、全身性、代謝性、終身性的疾病，一旦患病則無法根治。但是糖尿病并不是不治之癥，它完全可以預防和控制。目前醫學研究成果及臨床實踐證明，針對糖尿病已經具備一整套規范、合理、科學的治療方案、方法與手段。臨床實踐表明，糖尿病患者只要堅持規范治療，將血糖、血壓、血脂等各項指標控制在基本正常范圍內，就可以阻止或延緩并發癥的發生、發展與反復，同樣可以與健康人一樣地學習、工作、生活并長壽。關鍵是需要糖尿病患者在積極配合綜合治療的同時，保持一種坦然、平和、安詳的心態，具有健康的心理素質，坦然面對、接受現實、科學認識、正確對待。
2實施心理保健，培養、提高糖尿病患者心理素質
深圳市心理咨詢行業協會會長鄒光宇教授（《心理偏差與心理保健》）將心理保健定義為：是人類個體與組織，為了保持心身的良好狀態，良好的環境適應、改造能力、情緒管理能力、發展良好的人際關系，不斷完善自身所進行的相關活動與努力。包括發展性心理保健活動，與恢復性心理保健活動。大致分為三個層級：心理教育輔導、心理咨詢和心理治療。
筆者通過臨床實踐將心理保健總結為：心理保健是指人類個體或群體通過心理調適，使其具有良好的心理素質，人格保持完整，情緒管理正常，人際關系和諧，環境適應能力強，具有積極的心態及合理的行為方式，保持心理健康、促進身體健康的一種舉措。其中包括：身心健康教育、心理咨詢、心理治療、心理護理等。
通過對糖尿病患者實施心理保健，培養、提高糖尿病患者心理素質，使其以健康心理應對疾病，以積極心態和行為配合“五駕馬車”的綜合治療，做自己的心理醫生，學會并善于調適各種負面情緒，防止并克服各種心理問題、心理障礙的發生與發展，發揮心理保健對糖尿病維護的積極功效與作用，走出糖尿病的心理困境。
2.1身心健康教育人的身心是個有機、和諧統一的整體。兩者相互作用、相輔相成、互為結果。現代醫學研究與臨床實踐表明：當人處在心態平和、安詳、愉悅的狀態下時，免疫功能增強，新陳代謝旺盛，氣血和順，達到陰陽平衡，保持“精、氣、神”，具有強身健體之功效。反之，當人的身體患有某種疾病時，生理的異常變化或多或少都會引起心理上的異常反應。此異常反應，亦必然會通過神經生理系統、內分泌系統、免疫系統等影響到人的認知功能和行為能力，進而導致心理失衡、情緒失常、行為異常等。世界衛生組織前總干事中島弘博士呼吁：“許多人不是死于疾病，而是死于無知！”許多人不知道糖尿病發生與發展的規律，缺少預防意識和具體的預防措施，這是導致發病或出現并發癥的關鍵因素。相關部門必須重視糖尿病教育工作，使糖尿病患者自覺或不自覺地接受糖尿病教育是綜合治療的重中之重，是“五駕馬車”的駕轅之馬。糖尿病患者要多學習有關身心健康方面的知識，至少要掌握該方面的常識，了解糖尿病的相關知識，掌握關于糖尿病“五駕馬車”綜合治療方法和心理保健方法，學會管理病情，做自己健康的主人，科學對待糖尿病并駕馭其發生與發展，將其各項指標控制在標準范圍內。
2.2心理咨詢關于心理咨詢的概念，國內外心理學專家均有定義。我國著名心理專家，浙江大學心理咨詢中心主任馬建青教授在《輔導人生——心理咨詢學》著作中將心理咨詢定義為：運用有關心理科學的理論和方法，通過解決咨詢對象（即來訪者）的心理問題（包括發展性心理問題和障礙性心理問題），來維護和增進身心健康，促進個性發展和潛能開發的過程。簡言之，心理咨詢是由專業人員（即心理咨詢師）運用心理學及其相關知識，遵循心理學原則，通過各種技術及方法，幫助來訪者解決心理問題。心理咨詢師運用心理學原理、技術、方法及手段，幫助來訪者發現自身問題及其根源，協助來訪者通過挖掘自身潛能，改變原有的認知結構和行為方式，從而提高對情緒、情感的管理能力以及對社會、生活及周圍環境的適應能力。糖尿病患者由于病情發生、發展與變化，一旦出現緊張、激動、壓抑、恐懼、焦慮、抑郁、多疑、懊喪、失望等心理問題，在自己不能很好的調適時，可以求助于心理咨詢師，心理咨詢可以協助求助者正確認識自己與社會，處理各種關系，逐漸改變那些不合理認知、情緒、情感反應及行為方式，引導并協助其學會與周圍環境相適應的應對方式與方法，提高對糖尿病的認識，增強直面現實的勇氣和配合醫生應對糖尿病綜合治療的信念和行為，以改善生活質量，享受與健康人同樣的人生。
2.3心理治療心理治療，亦稱精神治療。主要是針對情緒、情感問題的治療方法。由經過專門訓練的人員（受過心理學和醫學專業訓練的臨床心理工作者和醫生），與病人（主要是精神疾病和某些軀體疾病的患者）建立起一種職業關系，遵循心理學原則，運用心理學原理、技術、方法和手段，消除、矯正或緩減病人的所存癥狀，調整異常行為方式，促進病人形成健康的人格。心理治療主要是說服患者聽從醫生的指導，并通過實施影響改變病人的認知模式、情緒、情感反應和行為方式，以調動其主觀能動性和主體的積極性，增強身體的免疫功能，促進代償功能、抗病能力，改善或消除病理異常狀態，使病情得以控制、好轉或康復。
由于糖尿病為終身性疾病，一旦患得此病，會對很多患者身心健康產生極大的沖擊，所產生的心理、精神壓力會使患者情緒、情感及其表達方式出現異常，因此醫生對糖尿病患者實施的心理治療，以心理疏導、行為引導等方法、手段調適其情緒、情感異常，緩解其心理壓力則成為治療糖尿病的關鍵之一。
2.4心理護理醫學研究及臨床實踐表明，糖尿病的發生、發展及反復，與人的情緒、情感因素密切相關。由于緊張、激動、壓抑、恐懼、焦慮、抑郁、多疑、懊喪、失望等不良情緒的發生，會引起體內腎上腺素等多種應激激素大量分泌。諸多激素升高必然會引起糖尿病情的反復，以致于影響糖尿病患者的治療效果。可見，在糖尿病治療中，心理護理與心理治療同樣十分重要。
所謂心理護理，正是運用了系統論原理，從中醫的整體觀念與角度出發，觀察、追蹤病情，進行身心護理，是以組織患者情緒、情感生活為主要內容的一種護理方法。對于糖尿病患者而言，實施心理護理的主體是能夠接觸到這些糖尿病患者的醫務人員、家屬及其親朋好友。
第9篇：精神疾病患者的心理治療范文
關鍵詞 精神疾病 社區 康復干預社會功能 復發率
國內外調查資料均表明，精神分裂癥患病率居各類精神病之首，其遷延不愈的病程及慢性衰退的傾向無論對社會、個體、家庭都會產生嚴重的不良影響。我國90%的精神分裂癥患者與親屬生活在一起，給家庭帶來沉重負擔。探索一條社區康復之路是我們精神衛生工作者重要的研究課題。
臨床資料
入選的240名精神病人中，精神分裂癥229例，情感性精神障礙6例，癲癇伴發精神障礙5例；其中男113例，女127例；年齡23～55歲，平均38歲；病程2～28年，平均12年；家庭月收入平均831元。
此次社區康復干預工作主要由基層醫務人員實施，并進行量表測評，北京市精神衛生保健所負責對基層醫務人員先進行干預技術操作方法和量表評定的統一培訓，并進行中期一致性測評。
整個干預過程歷時8個月。前2個月為重點干預階段，每月上門干預、指導、測評2次；后6個月為維持干預階段，每月上門1次。行為治療：結合患者病情及用藥情況，制定切實可行的康復計劃，并在每月的隨訪中及時修訂，解決患者的不良行為，如督促病人按時起床、穿衣、整理床鋪等；另外，每月安排1天作為集體活動日，開展康復者聯歡會、小型運動會、有獎知識問答、外出瀏覽參觀、集體采摘、看電影，提供有主題的有獎購物活動及過集體生日等。心理治療：幫助患者建立良好的社會關系，提高對環境和社會的適應能力；調整家庭成員間的交流，對患者家屬提供心理支持，訓練識別藥物不良反應、復發先兆癥狀及相應處置能力。鼓勵康復者及家屬積極討論成功的經驗和存在的問題，鼓勵病人之間互相認識、交談等，以便建立相互支持網絡；病例均為符合CCMD-3的診斷標準，被確診為精神分裂癥或經常發作的情感性精神障礙或確診為其他重性精神障礙患者(癡呆和精神發育遲滯者除外)；不拒絕服藥治療及無經常性沖動或過激行為，總病程達2年以上及持續1年以上未痊愈的患者；享受低保或家庭經濟水平在當地偏低，經SDSS篩選，社會功能有部分喪失，能被評為殘疾，且無嚴重軀體疾病者；居住地點固定，家中有能承擔監護責任的同住家屬，同意參加本項目，并對康復持積極態度的家庭。
評定工具 ①簡明精神病量表(BPRS)：是精神科應用最廣泛的評定量表之一，主要評定患者最近1周內的精神癥狀及現場交談情況。見表1。
②社會功能缺陷篩選表(SDSS)：本表是專門為評定精神病人在其特定的社會文化背景中的行為和社交功能而設計的。“社會功能缺陷”是指由于精神障礙導致的社交行為和社會應盡職能表現的紊亂。見表2。
為便于與國際資料相比較，參照世界衛生組織(WHO)提供的《社會功能缺陷篩選表》所列10個問題的評分，評定精神殘疾等級。
a.一級精神殘疾(極重度)：有≥3個問題被評為(2)分的。
b.二級精神殘疾(重度)：有2個問題被評為(2)分。
c.三級精神殘疾(中度)：只有1個問題被評為(2)分。
d.四級精神殘疾(輕度)：有≥2個問題疲評為(1)分。
項目和評定標準： SDSS共包括10個項目。每項的評分為(0)、(1)、(2)分，遇到無法評定時則記(9)。
(0)為無異常或僅有極輕微缺陷；
(1)為確有功能缺陷；
(2)為嚴重的功能缺陷。
注：某項如評定為(9)，則不計分。干預中對入組人員每兩個月進行SDSS測評。
統計方法樣本采用SPSS10.0軟件包對所有資料進行統計學處理。計數資采料取檢驗，計量資料采取 檢驗和方差分析。
結果 康復干預治療8個月后，BPRS量表及SDSS篩選表總分均明顯下降，經 檢驗，差異顯著(＜0.01)。見表3、表4。
討 論
精神分裂癥是精神科最常見、 最嚴重的精神疾病，其病因未明，多起病于青壯年。該病病程遷延，進展緩慢，復發率及病殘率均很高，易導致精神殘疾，因而是精神病社區康復的主要對象。半個世紀以來，各種抗精神疾病的藥物層出不窮，在治療精神疾病急性期方面發揮了巨大作用，但其在預防精神疾病復發及改善其受損的社會功能方面仍欠理想。
由于慢性精神病人的行為模式不同于正常人，長期住院或與外界環境隔絕導致病人生活機械、呆板、疏懶和退縮，生活內容單調，主觀能動性減退，社會適應能力下降，不斷回避周圍環境，進一步脫離現實。如此惡性循環，不僅影響病人的精神康復，而且將危害病人及家屬的身心健康，增長無用感、自卑感，許多病人會發生繼發的精神和社會功能障礙。
世界衛生組織正在推廣“以社區為基礎的康復(CBR)”，國內近年來也在探討對精神殘疾患者實施社區康復干預的辦法和規律。
對慢性精神病人，尤其是對緩解期和慢性衰退期的病人，進行有效的心理社會干預及行為治療，延緩或減輕其社會功能的損傷與精神殘疾的程度，減少廢用性衰退，使其能重返社會，更好地在社區中生活，是近年來國內外精神科工作者的一個重要研究課題。 開展康復治療可以豐富病人的生活內容，指導病人行為，鼓勵自我照顧，調動積極性，打破病態意志行為的慣性，建立一系列適應。通過干預研究發現，BPRS和SDSS兩種量表評分在干預前后均具有非常顯著性變化，說明經過社區家庭干預后，患者精神癥狀有較全面的減輕。
社區慢性精神分裂癥患者，普遍存在著病情遷延、社會功能差、喪失勞動力、致殘率高等問題。全部患者入組時社會功能十項評定所得的平均分為9.82±4.12，提示入組患者的社會功能缺陷情況較為嚴重；經過康復指導和功能訓練后平均分降為7.42±2.96，說明患者的社會功能得到了一定程度的好轉。
另外，社會富于吸引力，能喚起心理上的愉和滿足感，轉移患者注意力，同時活動中輕松活潑的氣氛，使其情緒穩定，可以有效地克服焦慮、抑郁等心理壓力。
