慢性病的管理原則精選(九篇)

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第1篇：慢性病的管理原則范文

關鍵詞：慢性?。宦圆」芾?；管理模式

慢性病主要有心血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病等）、腦血管疾?。X卒中等）、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病（支氣管擴張、慢性氣管炎、肺氣腫等）、惡性腫瘤、神經病等一類疾病[1]。慢性病的病程比較長，病情原因復雜，對患者的健康損傷和對社會的危害比一般病癥嚴重，因此加強慢性病的預防和治療工作非常重要[2]。目前研究發現，近年來慢性病的發病率隨著生活方式的改變越來越高，為了解決這一嚴重危害居民身體健康的慢性病問題，需要根據基層社區衛生服務機構的特點，綜合分析影響慢性病管理效果的各種因素，采取合理的慢性病管理模式，達到提高居民生活質量和健康狀況的目的。

1基層社區衛生服務機構慢性病管理現狀分析

1.1技術人員的不足

在慢性病的健康管理工作中，首先需要一支專業的技術人員隊伍，保證慢性病管理工作的順利開展，是決定慢性病預防和治療工作成效的關鍵。調查發現，本地區基層社區衛生服務機構在技術人員配置上大部分單位的人員不能滿足工作的需要，普遍存在全科醫師少、沒有心理咨詢師和營養師、護士人員為主的問題，造成患者隨訪質量低，患者檔案和體檢表內項目填寫不完整、漏項、缺項、錯誤填寫等，嚴重影響患者疾病信息的真實性[3]。

1.2保障不足，服務水平有待進一步增強

公共衛生服務是一項社會公共事業，各項經費理應由政府公共財政提供全額保障。近幾年盡管各級財政對于公共衛生的投入有所增加，但與實際需求之間的差距仍然很大，特別是承擔基本公共衛生服務工作的民營醫療機構撥款更少，嚴重制約了相關工作的持續健康發展。有些基本公共衛生服務項目實施單位在經費不足的情況下，出于生存需要，只能“重臨床、輕公衛”，積極加強自主創收，勢必影響慢性病管理服務。

1.3慢性病健康教育宣傳力度不夠

慢性病健康教育主要包括為患者和居民發放慢性病預防和治療相關知識手冊、舉行健康教育知識講座和在高血壓日、無煙日、糖尿病日等開展宣傳活動[4]。但本地區基層社區衛生服務機構健康教育宣傳力度不夠：各活動實施單位對活動管理工作重視不足，群眾參與活動的積極性不高，導致上門建檔、年體檢工作和隨訪工作存在較大的困難，社區衛生服務質量受到限制。

1.4慢性病患者的發現登記過程存在問題

慢性病患者的發現是進行慢性病健康管理的基礎，目前長沙市慢性病患者的發現途徑比較單一，主要通過社區衛生服務機構責任醫師、護士等工作人員在調查過程中發現并登記慢性病患者，建立患者慢性病檔案，而不是在患者就診的時候發現慢性病進行登記[5]，多少服務機構內部臨床與公共衛生未密切配合，形成合力，處于單打獨斗的局面，此外，各級醫療機構慢性病登記報告體系未建立，也影響慢性病的登記、管理率的提升?，F我市高血壓的發現管理率約為41%（成人高血壓患病率按18.8%估計），糖尿病患者的管理率為23%（成人糖尿病患病率按9.7%估計），比例較低。

1.5慢性病高危人群的干預問題

慢性病的高危人群包括伴有肥胖、血壓偏高、血糖偏高、血脂偏高、嗜酒、吸煙等情況的人群[6]。及時發現慢性病高危人群，采取積極有效的措施延遲疾病的發展是慢性病管理的重點，但目前本地區基層社區衛生服務機構對慢性病高危人群的干預工作仍處于形式化階段，只是在慢性病患者中調查有上述高危情況的人員進行登記建檔，沒有大范圍規范開展針對性的干預工作。

1.6慢性病患者規范化管理難度大

慢性病患者規范化管理是指一年內對患者進行4次以上面對面的隨訪、藥物使用指導、生活方式評價和一次免費的體檢[7]。但目前要對管理的慢性病患者按照規范要求進行管理仍存在較大難度，主要存在一下幾方面的問題，一是服務人員不足，往往身兼數職；二是部分慢病患者健康意識不高，不愿接受隨訪、不規律服藥現象比較普遍；三是人員流動性大，如外出打工、跨區域居住等；四是部分患者對基層公共衛生服務機構信任度不高，認為不能解決其實際問題，從而配合度不高。綜合上述幾方面原因，導致患者隨訪、體檢等服務不能正常進行，使規范化管理率提升困難。

2基層社區衛生服務機構管理模式探索

2.1設立基層社區衛生服務機構管理中心的管理模式

第一種方式：基層社區衛生服務機構管理中心直屬于衛生行政部門管理 ，是衛生局下設立的獨立法人事業單位，目前多為該管理模式。基層社區衛生服務機構管理中心的主要工作包括：對基層社區衛生服務機構財務管理的監督、人力資源的調用與培訓、技術標準的采用、社區服務領域的選擇、社區服務項目的選擇、社區服務機構藥品的統一采購及配送、社區服務質量的監督等。

第二種方式：基層社區衛生服務機構管理中心屬于衛生局某職能部門，例如屬于基婦科，這種方式可以將基層社區衛生服務機構管理中心歸入到專門科室和專人管理之中，也是對基層社區衛生服務機構管理中心的一種職能分工[8]。該方式由于直接屬于衛生行政部門，而不是其下設機構，勢必大大增加衛生行政部門的編制。

第三種方式：基層社區衛生服務機構管理中心屬于地方街道政府 管理，是一個獨立的法人組織，能夠承擔政府下達的事務性任務，主要包括基層衛生服務，該方式有利于調動街道辦事處力量，從政府層面推進各項基本公共衛生服務工作。

2.2行業分散管理模式

基層社區機構自行設立服務機構中心，根據自己的管理模式運營，其補償機制為所有公共衛生投入政府均不承擔，均有主辦單位、集體或者個人采取股份制的形式進行支付，屬于一種市場化運行模式[9]。

2.3基層社區衛生服務機構中心一體化管理模式

基層社區衛生服務機構中心一體化管理是指在自己所轄范圍設置若干社區衛生服務機構站，將其行政、業務、人員及財務等各方面歸在一起統一管理，根據服務站經營情況及績效考核決定員工的報酬及獎勵。

2.4委托管理模式

在衛生局的組織下，通過招標等方式委托某個組織或機構經營管理基層社區衛生服務機構，地方政府和衛生行政部門為基層衛生服務機構提供發展的政策環境，但不承擔衛生投入，衛生投入由委托機構自行負責。

3小結

目前對慢性病的防治與管理是一個長期而艱巨的任務，同時也是一個積極有意義的工作，基層社區衛生服務機構全面貫徹”預防為主，防治結合”的工作原則，一方面對慢性病患者進行治療和管理，另一方面要積極做好慢性病的預防工作[10]?；鶎由鐓^衛生服務機構根據社區不同要求開展相應的管理模式，充分發揮其便捷、綜合、連續的特點，可以有效推進慢性病健康教育宣傳、檢出、預防及管理工作的發展?；鶎由鐓^衛生服務機構管理模式的優化，能明顯改進慢性病管理過程的錯誤，值得進一步的研究探討。

參考文獻：

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第2篇：慢性病的管理原則范文

北京大學第一醫院郭曉蕙教授介紹，我國是名副其實的糖尿病第一大國?！疤悄虿』颊叩闹獣月?、治療率、控制率仍然很低，分別為30.1%、25.8%和39.7%，反映出中國糖尿病高流行趨勢、低水平控制的現狀?！?/p>

“其實不只是糖尿病，近年來我國慢性病發病呈快速上升趨勢?！敝袊こ淘涸菏?、中華預防醫學會會長王隴德指出，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病導致的疾病負擔占總疾病負擔的近70%，慢性病防治刻不容緩。

慢性病易造成傷殘，影響勞動能力和生活質量

專家介紹，慢性病分為4個主要類型：心血管疾?。ㄈ缧呐K病發作和中風）、腫瘤、慢性呼吸道疾?。ㄈ缏宰枞苑尾『拖┮约疤悄虿?。慢性病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動能力和生活質量，且醫療費用極其昂貴。

《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》日前，報告統計，2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，與2002年相比，患病率呈上升趨勢。40歲及以上人群慢性阻塞性肺病患病率為9.9%。根據2013年全國腫瘤登記結果分析，我國癌癥發病率為235/10萬，肺癌和乳腺癌分別位居男、女性發病首位，10年來我國癌癥發病率呈上升趨勢。心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統疾病為主要死因，占總死亡的79.4%，其中心腦血管病死亡率為271.8/10萬，癌癥死亡率為144.3/10萬（前5位分別是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結直腸癌），慢性呼吸系統疾病死亡率為68/10萬。

據統計，中國現有確診慢性病患者近3億人，其中，一半慢性病負擔發生在65歲以下人群。

煙酒等4大因素易導致慢性病

慢性病已成為我國城鄉居民死亡的主要原因，據統計，我國城市和農村因慢性病死亡人數占總死亡人數的比例分別高達85.3%和79.5%。即使在貧困地區，慢性病導致的死亡也不容忽視，許多貧困縣的這項比例也已達到60%。

世界衛生組織調查顯示，慢性病的發病原因60%取決于個人的生活方式，同時還與遺傳、醫療條件、社會條件和氣候等因素有關。在生活方式中，膳食不合理、身體活動不足、煙草使用和有害使用酒精是慢性病的4大危險因素。

中國疾控中心慢病中心常務副主任王臨虹說，近年來，中國農村地區經濟快速發展，溫飽問題已逐步解決，但農村衛生資源及居民知識水平都相對較低，“富貴病”就有了可乘之機。農村地區糖尿病患病率迅猛增長，成為糖尿病的高發地區。2002年中國農村成人糖尿病患病率為1.8%，2010年上升至8.4%，上升速度超過了城市地區。

王臨虹分析，農村生活水平改善以及種植方式機械化使人的身體活動遠不如前，不合理膳食和不良生活方式導致肥胖、血脂異常等危險因素增多，加之農村衛生資源及居民知識水平都相對較低，像糖尿病之類的慢性病易發高發。

王隴德說，我國成人高血壓患病率從2002年的18.6%上升到2012年的21.2%，近3億人患高血壓?！爸獣月省⒅委熉?、控制率都很低。農村特別是偏僻邊遠地區的人們，很多都沒有量過血壓，并不知道自己得了高血壓。如果高血壓得不到有效的控制，那么卒中還會持續上升?！?/p>

合理膳食參考“10個網球”原則

王隴德表示，體能消耗過少，包括體育鍛煉過少和日?；顒拥臏p少是慢性病發生的首要因素。他建議每周至少要鍛煉3次，且平均每天半小時以上。鍛煉的方式以有氧運動為主，包括快走、慢跑、游泳等耐力型運動和器械、啞鈴、拉力器等力量型的運動。耐力型和力量型運動要結合，即便是65歲以上老年人每周也應該進行2～3次、8～10種的力量型鍛煉。

王隴德說，合理的膳食可以用“10個網球”原則：每天食用的肉類不超過1個網球的大小、主食相當于2個網球的大小、水果要保證3個網球的大小、蔬菜不少于4個網球的大小。此外，每天還要加“4個1”，即1個雞蛋、1斤牛奶、1小把堅果及1塊撲克牌大小的豆腐。

“我國脂肪攝入量過多，平均膳食脂肪供能比為32.9%，脂肪含量較高的豬肉攝入量明顯增加，超過了《中國居民膳食指南》推薦的25%～30%的合理膳食的上限?！蓖蹼]德說，解決膳食結構不合理問題，要以《中國居民膳食指南》為指導，大力倡導平衡膳食，堅持中國植物性食物為主的膳食模式，適量攝入動物性食物，增加果蔬類、大豆類和奶類的攝入。

第3篇：慢性病的管理原則范文

【關鍵詞】 60歲以上老年人;慢性病;高血壓;健康教育

【中圖分類號】R156【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)012-0210-02

近年來隨著我國人口平均壽命的提高，人口老年化以及由此而帶來的諸多社會問題已日益受到了人們的關注。我于2007年對所干預的老年人進行隨機入戶調查，了解老年人患慢性病情況及衛生需求，為提高老年人健康水平和發展社區衛生服務提供依據。

1 資料與方法

1．1 調查對象：昆區友誼16社區≥60歲的老年人

1．2 調查方法：采用每戶調查問卷方法、用包鋼職工醫院社區部自制的入戶調查表，進行家庭成員的問卷填寫，入戶率達到85%。

1．3 調查內容：主要針對60歲以上老年人患慢性病的患病率及患病人數，衛生需求進行問卷調查。

1．4 調查結果：調查中1922名老年人中有5.46%的患有各種慢性病，各年齡組患病率之間的線性趨勢有顯著性的意見（p＜0.01）見表1。60歲以上老年人慢性病患病率排在前幾位的是：慢性高血壓占3.5%，冠心病占2.6%，腦率占0.51%，慢性支氣管肺炎占0.31%，見表2。調查中老年人對衛生服務的需求主要是一些健康咨詢、定期體格檢查、對行動不便者建立家庭病床以及上門康復護理，見表3。

2 討論

2．1 我國老年人口目前正以每年約3%的速度遞增，研究和關注老年人的健康狀況，做好衛生需求是社區衛生服務的重要內容。調查中顯示60歲老年人在逐年增加，在這個老年化的衛生保健已受到越來越多的重視，也給我們社區工作者提供了新的課題。

2．2 調查顯示老年人慢性病的患病率為8.71%,慢性病已成為老年人主要的健康問題。由于慢性病住院費用高而且缺乏有效的治療方法，而做為長期的醫療預防保健和康復措施，因此必須大力發展社區服務，建立完善的社區衛生服務網絡，設立家庭病床，醫務人員上門服務。不僅能治療老年人慢性病，而且也有利于提高老年人的生活質量，正可以減輕家屬負擔，降低醫療費用，可滿足廣大老年人對醫療衛生服務的需要。

2．3 老年人的健康狀況是影響其醫療保健服務要求的重要因素。調查結果顯示高血壓、冠心病和腦率中已對老年人健康造成嚴重威脅。高血壓又是冠心病和腦率中的重要發病因素，因此高血壓的防治工作對保護老年人的健康，提高老年人的生存質量有著主關重要的意義。老年人患高血壓已成為其健康的”無聲殺手“，也反應了社區居民常見病的流行特點，為社區居民常見病的綜合防治提供了科學依據。老年人高血壓患病率上升，提示社會經濟狀況的變化對心血管發病的影響。因此動員人們積極參與高血壓防治工作，普及高血壓的防治知識，增強全民自我保健意志，有效地實施干預措施，使老年人健康得到保障，減少高血壓的患病率、致病率及致殘率，最有效的方法是社區防治。調查研究中發現社區居民對高血壓防治存在三高（即生病率、死亡率及致殘率高）三低（知曉率、服藥率、控制率的不正?，F象），因此開展社區衛生服務要重點對高血壓防治進行指導。

2．4 開展社區健康教育，提高高血壓病的認識，應定期、連續、循環進行，早期發現、早期預防、早期診斷，積極防治本病發生，提高老年人群的健康意識，開展促進活動。

2.4.1 首先，對高血壓病概念有一個深的認識，其次要認識清楚引起高血壓病誘因。例如肥胖遺傳、飲食過咸、吸煙飲酒及精神緊張。在社區工作中對肥胖者指導患者控制體重，體重不得超過其標準體重20%。同時對有家族史者指導其本人，飲食低鹽、低脂、低膽固醇，每日食鹽量不超過5g，同時多食新鮮蔬菜和水果，指導患者飲食要做到一二三四五，紅白黃綠里的原則，要禁止吸煙飲酒，加強體育鍛煉。從心理上減輕思想負擔，放松自己，養成一個良好的心態，做到勞逸結合，這樣對疾病預防起到積極作用。

2.4.2 其次對已患有高血壓病人，一定要根據病情合理用藥，堅持長期規律用藥原則，禁止亂服藥，服藥中停藥、補藥的原則。最好在社區醫生指導下服藥，并選擇最佳服藥時間。因上般人血壓變化與時間、性別、情緒、飲食及運動有關，因此根據自身服藥特點，服藥中注意藥物的副作用及服藥中的不良反應，發現問題隨時就醫解決。由于血壓在一天內波動起伏，因此為更好地控制血壓最好學會自我監測血壓，指導患者及家屬測量血壓方法及測血壓注意事項，提高血壓控制率。

2.4.3 高血壓病及其它慢性病不僅給老年人的健康家庭的幸福造成很大的不幸，同時也給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，因此社區進行健康教育是滿足老年人的需求，健康宣教是一個動態的、全面的、系統的互動過程。社區醫務人員首先要提高慢性病的認識，應定期、連續的循環進行。采取早期預防、早期診斷，積極防治本病的發生，提高人群的健康意識，開展健康促進活動。根據高血壓病的分級管理方案，社區醫務人員，應及時了解每個患者危險因素的特點及導致不健康行為的原則，針對其存在并發癥情況和自身具備的客觀條件，護員雙方共同制定具體可行的教育方案，定期與患者及家屬進行座談交流，幫助患者克服對高血壓病及其它慢性病的擔憂，自然心理，與患者進行良好的醫患關系，贏得患者信任，滿足老年人的需求。提倡行為示范法，控制減少高血壓的危險因素如精神緊張、食鹽多、肥胖、吸煙飲酒，缺乏體育鍛煉，血脂異常，加強藥的治療，促進不良生活習慣和生活方式的改變，如戒煙戒酒減少食鹽攝入量，提高心理衛生水平率。制定高血壓相關知識，態度、行為進行問卷調查，采用入戶隨時干預法完成，以提高社區老年人的衛生需求，滿足老年人的身心健康，提高老年人的生活質量。

3 結論

第4篇：慢性病的管理原則范文

1社區居民健康檔案的構建

社區衛生服務站中的六位一體標準，要求服務站必須將居民的健康作為服務的中心，以家庭作為單位，在社區范圍之內，把居民的實際需求作為導向，因此，針對社區居民的家庭、身體狀況等構建出科學健康檔案至關重要。本衛生院主要以孕期婦女、老年人、兒童、慢病患者以及殘疾人等居民作為重點對象，建立健康檔案，并逐步往建立全社區人員檔案的方向發展，檔案由各個科室人員進行構建與管理，如孕期婦女的檔案由婦科進行管理，兒童的檔案則交由預防保健科室管理，慢病患者檔案由慢病科室管理等[1]。

社區居民健康檔案的構建方式比較多樣化，在社區衛生服務站開展六位一體服務過程中，就可以進行居民健康檔案的構建，例如，在預防、醫療門診服務中，對老年人的保健指導、殘疾人的康復指導以及其他的健康教育中，在對社區慢性病進行篩查、于社區內進行義診以及開展社區宣教活動時，都可以在為居民提供服務的同時，收集居民的信息資料，為其建立健康檔案，實現篩查、義診、建檔、健康教育以及指導等多種服務同時進行的社區衛生服務模式[2]。

2社區居民健康檔案管理與慢病防控對策

2.1構建社區居民健康電子檔案

社區衛生服務站應該充分利用計算機技術，運用市衛生局統一使用的系統軟件，把社區居民原有的紙質檔案輸入到標準的電腦健康檔案表格中，構建出完整的居民電子健康檔案，并制出社區居民健康信息卡片，要求社區居民每一次到院就診時，都必須攜帶健康信息卡、醫療保險卡以及身份證等，以便提取居民的電子檔案，讓醫護人員第一時間了解到患者的健康狀況，并對該次就診中出現的問題與實際的處理效果進行記錄[3]。對于需要轉診的患者，可以使用雙向轉診系統平臺，通過平臺與上級醫院進行患者的信息交換與共享，為患者的遠程醫療創造條件，達到醫患雙贏的目的，并以此實現社區慢性病檔案的動態性監控與管理。

2.2科學管理社區居民紙質健康檔案

社區居民的健康檔案構建完成之后，社區服務站應該對紙質檔案的書寫和記錄進行嚴格的規范，并將檔案資料保存于專室、專柜中，安排專門的人員對相關的信息資料進行完善、補充以及歸類。正常情況下，社區居民的健康檔案可以劃分為六種類型，不同類型以不同的顏色進行區分，如普通的健康居民檔案，無顏色；老年居民的健康檔案，以綠色標記；高血壓患者檔案，以紅色標記；糖尿病患者的檔案，以黃色標記；高血壓與糖尿病合并患者的檔案以紅色與黃色標記；老年高血壓伴隨糖尿病患者的檔案，則以紅、黃以及綠三種顏色標記。需要注意的是，在實際的檔案管理工作中，管理人員應該將社區健康居民與慢性病患者的檔案分開存放，并依據檔案號上面標注的順序，放置于對應的檔案柜里，以便日后查找[4]。

3構建社區居民健康檔案的作用

3.1提高社區慢病管理的人數與管理率

本中心衛生院社區轄區內的常住居民在10874人左右，醫務工作人員共有3個服務隊，主要是由責任醫生與護理人員構成，以分片方式進行管理，每個星期入戶建檔與隨訪，且定期進行各種健康教育活動，從2014年至今，本衛生院共建檔約9839份，參與健康教育活動的人數累計為936人，發現的高血壓患者1048人，糖尿病患者372人，健康檔案的完成率為90.4%，明顯高于2013年的83.2%。

3.2提高社區慢病的防控效率

社區居民健康檔案的構建，讓社區衛生院可以依據居民的實際情況進行健康教育，可有效提高社區慢性病管理的人數與管理率，社區居民對于衛生院的認可度也日益提高，居民的健康保健知識不斷增強，很多不良的生活習慣都發生了改變，例如，慢性病患者的不規律服藥情況、嗜鹽以及懶動等行為均得到了有效的控制；許多肥胖的居民也通過健康的飲食與適當的運動，體重得到了有效的控制；高血壓、糖尿病等患者經過合理的飲食控制、規律服藥以及適當鍛煉等方式，血壓與血糖指標逐步恢復平穩，疾病并發癥的發生率明顯降低，大幅度提高了社區慢性病的防控效率[5]。

第5篇：慢性病的管理原則范文

摘要：本文就65歲老年人健康體檢情況進行了分析，并做如下報告。

關鍵詞：老年人健康體檢 情況分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.517

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0349-01

為進一步實施黨的關懷，深化“預防為主，有病早治、無病早防”的工作方針，加強對老年人的關懷，完成衛生局的工作安排，與2011年7月和2012年8月開始對全場65歲老年人進行健康體檢，以便了解老年人身體健康狀況，探討影響老年人的主要疾病及預防策略，為制定健康干預措施提供科學依據。方法：通知宣傳到位，將全場65歲老年人采取自愿的原則，免費進行體檢，體檢的項目有血壓、血脂、血糖、血尿常規、心電圖、B超等。根據體檢結果分析，2011年體檢統計人數462人，實際體檢人數369人，完成79.87%，其中男189人，女180人，患病率依次是高血壓103人，占27.91%，高甘油三酯人96人，占26.01%，冠心病79人，占21.40%，糖尿病人16人，占4.33%，其中高血壓、高甘油三酯、高血糖4人，占1.08%，高血壓、高甘油三脂、冠心病11人，占2.98%，血常規檢驗，除個別有生理性貧血外，其余無血液系統疾病，尿常規白細胞陽性5人，占1.36%，紅細胞陽性4人，占1.08%。2012年8月又對全場65歲老年人做了健康體檢，統計人數581人，體檢人數472人，占體檢人數81%，體檢情況如下：高血壓110人，占體檢人數23.31%，高甘油三酯81人，占體檢人數17.16%，冠心病76人，占體檢人數16.10%，糖尿病24人，占體檢人數5.08%，其他體檢結果與去年體檢結果相近，而且都有所下降，通過兩年的體檢發現，我場老年人還是慢性疾病的高危人群，高血壓患病率雖說比去年有所下降，還是占慢性病第一位，說明這些老年人對鹽的攝入量過高，暴飲暴食，不注意飲食習慣、缺乏運動等，甘油三酯患病率也比去年有所下降，說明有些老年人開始注意膳食結構，但大多老年人飲食偏油膩，動物脂肪攝入過多，這是生活條件改善后，營養過剩所致，所以今年糖尿病比例比去年有所增加，應該引起老年人重視，根據這兩年的結果分析，老年人慢性病除了糖尿病外，其他慢性病較去年都有所下降，說明我場65歲老年人的健康狀況已經開始朝著健康的方向發展，愈來愈多的老年人開始注意預防保健，健康意識在改變，健康質量在提高，保健意識在加強。今后農場應該對有慢性病的老年人須根據不同年齡階段的健康情況制定對老年人慢性病的預防和干預措施，堅持不懈的對老年人進行健康知識的宣傳，積極控制高血壓，高血糖、高脂血癥的危險因素，減少心血管疾病的發生，另外，對本次體檢發現的高危人群慢性病，農場將根據師市衛生局的有關相應政策納入相應的規范化管理，對可疑的慢性病、傳染病等疾病的患者轉上級醫院確珍，并及時隨訪，做好跟蹤服務。今后農場需要做的是，繼續加強宣傳力度，提高優惠待遇，通過宣傳改變人們多年來的生活方式，多食蔬菜，飯菜清淡，積極參加有意義的運動，社區應進行有的放矢的干預，積極引導，以達到全面提高居民的總體健康水平的目的，使全場老年人都有一個健康幸福安逸的晚年生活。

第6篇：慢性病的管理原則范文

王隴德說，慢性病快速上升原因是：第一，群眾合理營養的意識不強，具備的知識不足。城市居民進食高熱量的食物過多，比如中國營養學會推薦的合適的每天植物油的攝入量只是25克，而調查顯示北京居民每天植物油的攝入量是83克。100克植物油的熱量為899千卡，而100克豬肉的熱量才有395千卡。專家作過測算，如果每天多吃5克的植物油不被消耗的話，十年以后體重就多長10公斤。過多的熱量造成肥胖，肥胖正是導致慢性病最主要的因素。第二，政府引導不夠。

王隴德說，經濟水平發展以后，政府給群眾以正確的健康知識引導非常重要。如果我們現在不及時開展正確的干預，就會步一些國家的后塵。如我國超重和肥胖的比例是3∶1，如果不正確引導，這些超重者中有很大一部分將會發展為肥胖?，F在一些國際藥廠把目光瞄準中國，他們認為中國將來糖尿病的發生率肯定要超過西方，而糖尿病的很多并發癥嚴重影響健康，可以致殘。據調查，現在我國15-64歲的勞動人口中，慢性病的發生率已經達到52%，死亡已經占了30%。這將會給經濟和社會的發展造成巨大的影響和損失。因此，控制慢性病是我們工作的當務之急。

我國政府已注意到慢性病迅速上升的趨勢。1994年衛生部把原來的防疫司更名為疾病控制司。防疫司主要工作是防控傳染病，疾病控制司的工作還要加上對慢性病的防控?！熬盼濉焙汀笆濉逼陂g，衛生部分別制定了高血壓、冠心病等慢性病的防治規劃，開展了一系列干預項目，特別是在一些城市的社區衛生服務機構開展了干預項目，取得了非常好的效果。

合理營養并不必然需要收入的提高和增加，兩者并不平行。營養知識非常重要?！拔以谵r村訪問一個農戶家，這家養著雞，但是孩子的母親把雞蛋拿到市場上去賣了，給孩子買點巧克力和糖果回來，而沒讓孩子吃雞蛋。”王隴德說：“現在農村廣泛缺乏維生素A，但胡蘿卜到處都是，我們的媽媽不知道讓孩子去吃胡蘿卜，只要吃了胡蘿卜，而且膳食里有足夠的脂肪，就不會缺維生素A?！?/p>

王隴德說，我國目前缺乏營養師，為此，衛生部正在起草有關營養師的一些管理制度和要求，今后一些集體供餐單位都應具備營養師。但是，營養師主要是做具體的營養指導工作，而全國合理營養原則的宣傳要靠營養專家來制定，要靠大眾媒體廣泛宣傳。

最近十年我國城鄉居民的膳食、營養狀況有了明顯改善，但營養缺乏與營養失衡并存。一方面，居民膳食質量和兒童青少年生長發育水平穩步提高，兒童營養不良患病率和居民貧血患病率下降。另一方面，城市居民膳食結構不盡合理，農村地區兒童營養不良仍然比較嚴重。城市居民畜肉類及油脂消費過多，谷類食物消費偏低；農村地區嬰兒哺食添加不合理。另外，鈣、鐵、維生素A等微量營養素缺乏是我國城鄉居民普遍存在的問題。

針對微量營養素缺乏的問題，政府在部分貧困地區已經實施了一些項目。像維生素A膠囊的補充，衛生部從1999-2001年和聯合國兒基會一起在青海、寧夏、甘肅、貴州、新疆、實施了一些維生素A的補充項目。維生素A的缺乏可以影響免疫力，甚至可以影響兒童的生命安全，這個項目的實施，每年使7萬兒童的生命得以挽救，另外7萬兒童減少失明。鐵缺乏，在中國也是一個嚴重問題，我們和全球營養聯盟正在實施一個覆蓋14個省份的鐵強化醬油項目。

第7篇：慢性病的管理原則范文

1.1一般資料

選取本院附近社區2013年1月~2014年12月慢性病患者120例資料進行匯總分析,其中男78例,女42例。隨機分為研究組和對照組。對照組60例,其中男45例,女15例,年齡61~88歲,平均年齡(70.6±8.4)歲,慢性病類型：高血壓20例,糖尿病18例,冠心病12例,同時患2種疾病以上10例,病程1~27年,平均病程(12.8±6.9)年,醫療費用支付方式：公費醫療22例,城鎮居民醫療保險30例,自費醫療8例。研究組60例,其中男33例,女27例,年齡62~89歲,平均年齡(73.9±7.2)歲,慢性病類型：高血壓22例,糖尿病19例,冠心病19例,同時患2種疾病以上6例,病程2~26年,平均病程(12.5±7.8)年,醫療費用支付方式：公費醫療24例,城鎮居民醫療保險31例,自費醫療5例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

針對社區老年慢性病患者建立健康檔案：主要包括患者的年齡、性別、工作、疾病診斷結果、病情進展、基本的治療措施及長期服藥物名稱、劑量、服藥時間、地址和聯系電話等。對照組給予常規的社區慢性疾病管理。研究組在對照組的基礎上給予安全用藥的健康教育措施：①向患者介紹服用藥物的基本知識,藥物服用過程中可能出現的不良反應,患者用藥過程中的注意事項：口服藥物時的食物及藥物之間的禁忌；學習閱讀藥物說明書；理解說明書中的不良反應與副作用；學習記錄用藥后身體反應。②向老年患者發放安全用藥的手冊：為老年慢性病患者提供安全用藥的知識,增加對藥物的基本認知,了解藥物的不良反應和可能引起的并發癥。③強調不規律服藥或者不按照劑量服藥的危害：自覺癥狀改善不能代表治愈；服用藥物存在個體差異,別人的經驗不能作為參照；保健品只能輔助治療而不能代替藥物。④對于記憶力較差的老年患者可以采用三色口服藥杯和鬧鐘結合的方式進行服藥,從而提高藥物的治療效果。

1.3觀察指標

觀察兩組老年慢性病患者安全用藥行為評分情況針對兩組老年慢性病患者購買藥物、研讀說明書、服藥依從、藥效自我監測、貯存藥物幾個方面進行評價,每一項滿分為100分,安全用藥行為評分越高,安全用藥行為越高。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

研究組老年慢性病患者安全用藥行為評分均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。

3討論

第8篇：慢性病的管理原則范文

貫徹以人為本的思想，滿足參合農民的愿望，發揮新農合制度互助共濟的作用及鄉村兩級衛生機構提供基本衛生服務的功能，擴大受益面，引導參合農民有病早治，減少不必要的住院。

二、基本原則

1、保障門診基本醫療，滿足參合農民常見病、多發病的診治需求。

2、以鄉村兩級醫療機構的門診服務為主體，引導病人就近就醫。

3、普通門診統籌與慢性病門診統籌同步推進，擴大門診受益面。

4、對醫療機構實行“金額包干、超支不補”、對病人實行“按比例補償封頂”的方式，雙向控制門診費用的不合理增長，力求基金平衡。

三、資金來源、用途及管理

新農合基金在提取風險金以后，按20%的比例用作門診統籌資金。

門診統籌資金只能用于參合病人在定點醫療機構發生的普通門診費用和慢性病門診費用的補償。

門診統籌資金由縣級經辦機構統一管理。

四、門診費用的補償與結算程序

參合門診病人須持《合作醫療就診證》（慢性病患者持《慢性病就診證》）等有效證件在縣（市、區）內定點醫療機構就診。

普通門診：由定點醫療機構當場為就診病人墊付應該補償的門診醫藥費用，墊付的費用由醫療機構與新農合經辦機構結算（在實行鄉村衛生組織一體化管理的鄉鎮，鄉鎮衛生院可以代表村衛生室結算）；定點醫療機構須提供“門診補償登記匯總表”、“收費發票（或電腦打印的收費清單）”、“復式處方（結算聯）”等材料向經辦機構申報資金。

慢性病?？崎T診：由病人自付全部醫藥費用，然后憑門診收費發票或電腦費用清單或專用處方，攜《慢性病就診證》到新農合經辦機構申請報銷。

五、門診費用的補償比例與額度

普通門診費用補償不設起付線。鄉鎮衛生院（含一級醫院）單次門診費用補償比例為20%，村衛生室單次門診費用補償比例為25%，縣醫院單次門診費用補償比例為15%；鄉鎮衛生院（含一級醫院）、縣醫院單次門診補償封頂額10元，村衛生室單次門診補償封頂額8元。參合農民的年門診補償次數，戶均不得超過8次。

在縣外以及縣內非定點醫療機構就診的門診費用一般不予補償。

慢性病應由專家鑒定或先期病歷核查認定。不設起付線，費用累計計算，半年或一年結報一次。按30%的比例（名義補償比）進行補償，全年累計封頂線（補償所得）為2000元。

六、門診費用補償范圍

1、《*省新型農村合作醫療藥品目錄（20*年版）》內的藥品費用。

2、注射費、清創縫合及外科換藥費、針灸及拔火罐費用等常規治療費用。

3、X線、心電圖、B超、化驗等常規檢查費用(僅限于縣鄉兩級醫療機構)。

慢性病專科門診費用補償范圍不受上述第2、第3條限制。

七、門診定點資格和醫療規范的管理

1、門診統籌定點資格的管理。由醫療機構自愿申報、縣新農合管理經辦機構考核評估、縣衛生行政部門審批發證，確定醫療機構的門診統籌定點資格。符合鄉村衛生服務一體化管理的村衛生室可優先考慮定點資格。同時由縣合作醫療管理經辦機構與定點醫療機構簽訂門診服務協議。

2、門診醫療規范的管理。門診定點醫療機構須使用縣（市、區）衛生行政部門統一制作的門診登記本、門診補償登記表、合作醫療門診專用雙聯處方和專用三聯收據（或發票）。得到補償的門診患者在門診補償登記表或專用處方上簽名，并留下住址和聯系電話號碼。

八、門診費用控制與支付方式

1、我縣、鄉、村三級醫療機構的次均門診醫藥費用控制為：縣醫院70元，鄉鎮衛生院45元，村衛生室25元。

2、門診費用支付方式，以“總額預算、分期支付、績效考核”（PFP）的方式，向定點醫療機構支付門診統籌費用，嚴禁定點醫療機構以分解處方的方式增加門診人次、以開大處方的辦法提高單次門診費用。

3、縣、鄉定點醫療機構應安排專人承擔本院門診費用的結報服務工作。鄉鎮必須安排專職人員對村衛生室門診費用的結報憑據進行初次審核和檢查，并建立門診費用補償臺帳。

九、門診統籌的監督管理

1、縣內各級定點醫療機構應根據醫院等級統一診療收費項目標準和藥品價格。

第9篇：慢性病的管理原則范文

關鍵詞 社區 義診 健康保健

AbstractPurpose:taking the gratuitous treatment in the Dadong Street,Yuexiu District,Guangzhou as an example,by gratuitous treatment regularly,we go into the grass-roots organizations,and have more understandings about the health condition of the community residents and the distribution of disease in the community,by this way,we can establish the relevant therapeutic principles and so on.Methods:by taking part in gratuitous treatment,we give services such as measuring blood pressure,moxibustion,cupping,massage and set up health records.Result:giving gratuitous treatment regularly,which has a common recognition in the residents,has some importance in the establishment of community health system.conclusion:gratuitous treatment,on one hand,can improve the health of the residents protection consciousness，on the other hand,it is a feasible way to treat chronic disease and prevent epidemic of the season,meanwhile,to a certain extent,it can increase the chance for medical students to practice and access the society early.

Key WordsGratuitous treatment Health care

社區是指以地域為基準的實體，由正式的和非正式的組織、機構或群體等社會系統所組成，彼此依賴，行使社會功能，以滿足社區內各類人群的各種需要。社區醫學是以提升社區之醫療保健水準為目的，以推展衛生及疾病預防觀念為主的一種醫療服務型態。包括義診、社區保健活動、提供醫療保健咨詢、居家護理等。而社區義診，近年來已成為廣大社區居民較為認同和支持的一種方式。

當今義診，主要有以下3種方式：一是有一定診療技術的人（不一定有行醫資照）出于熱心、同情、關愛的善良感情，為親友同事義診，或為樂于接受者義診；二是醫學學員、學徒及醫學愛好者，為了參與臨床實踐，主動進行義診以提高自己的醫療技術水平；三是正規醫院在政府（衛生、民政、科技等）管理部門或協會的組織下，選派有執業資質的醫師免費為群眾提供診療服務。而當今最常見的有2種途徑：一是志愿者團體或醫學院校為主的社區義診，作用主要是傳播基本衛生常識，提高居民健康保健意識為主；二是醫院為主的，針對?？崎_設的義診，有利于市民認識疾病，并得到較科學的治療原則。對醫學生而言，參加社會義診，能夠從醫學職業價值、態度、行為和倫理上更好地認識自己所涉足的領域，能夠在實踐中提高醫學科學基礎知識、臨床技能、交流技能。

在此我們以廣州市越秀區大東街為代表進行了本次調查。我隊義診點位于越秀南路和三角市的交界，轄區內設有20個居委會，戶籍居民人口為87042人，家庭26287戶，男女比例為0.992:1。大東街人口中兒童約14.7%，育齡婦女約21.84%，60歲以上老人約13.8%。因此，在該社區舉行義診，具有一定的可行性，能針對不同年齡層的居民舉行不同內容的健康保健項目。

社區義診的現狀

多數參加義診的居民都在60歲以上：我隊義診點位于廣州市越秀區大東街的一個小區休閑廣場，通過為期3周的義診，我們發現，每次參加義診的人群多數是集中在60～80歲的老年人，男女90歲以上的老人有2位，工薪族少見。

參加義診的居民多數以詢問慢性病為主：為期3周的義診，每天義診時間是早上9：00～11：30，在這段期間過來參加義診的居民主要以詢問高血壓、糖尿病、腰椎間盤突出癥、頸椎病為主，其中，以高血壓最為普遍。一方面，這與參加義診的居民年齡相關；另一方面，也反映了高血壓病在現代生活中的普遍性。

參加義診的居民對社區健康建檔仍不太熟悉：多數參加義診的居民，對于量血壓、推拿、拔火罐、艾灸等活動比較積極參與，但對于健康建檔這方面仍然不太主動接受，社區居民的健康建檔，是越秀區衛生局、疾病控制中心及街道辦事處、社區居委會共同參與的，針對老年慢性病人的一項保健服務制度，凡是在60周歲以上的廣州居民，如果患上有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病，就可以到越秀區附近的華西醫院每年有一次免費的體檢，其目的是便于居民，特別是老年慢性病人能更快捷，方便地接受醫療保健服務等。義診期間，符合條件的居民都是在醫生的詢問下才了解到健康建檔這項服務，而有少數符合條件的居民在了解這方面的服務后，仍不打算參加健康建檔活動。

居民普遍對社區義診持肯定態度：大東街義診點是固定的義診服務點，主要是由廣州青年志愿者協會醫療隊負責，每周六固定開設，周圍的居民都對這個服務點持肯定態度，在詢問中得知，居民都對這個義診點非常熟悉，并認為義診能為它們解決很多問題，給他們很多生活上的保健建議。

社區義診的意義

提高居民的衛生保健意識：義診的意義，一方面能夠讓患有疾病的居民，更了解病情及基本治療原則；同時，其具有的健康知識宣教作用，在社區居民的生活中，也起著舉足輕重的作用。如每當夏季登革熱流行之際，舉辦義診，能夠為居民講述登革熱的來源、傳播途徑及預防措施，將大大減少社區爆發登革熱的機會；當季節轉變之際，多數人容易患上呼吸道疾病及風濕性關節炎等，而將該方面納入義診之中，既能有益于百姓的健康，同時也體現了中醫“未病先防”的治未病觀念。

培養中醫業余愛好者，逐步實現基礎醫學技能全民化：艾灸、推拿、按摩、拔罐等技能皆為中醫的基本保健方式，操作簡單，容易上手，療效可觀。除了可在隊內培養一批中醫業余愛好者，還可以在服務的同時向服務對象傳授基本技能，做到點成線、線成片，逐步實現中醫生活化、基礎醫學技能全民化。

更合理分配和利用社會衛生資源：中國衛生經濟學會第10次學術年會上，衛生經濟學家提出的小康社會健康素質目標的對策中包括：政府應加大對衛生領域，特別是公共衛生領域的投入；建立覆蓋全民的社會醫療保障制度，逐步完善實施方案與配套措施；關注弱勢人群，重視優先衛生領域，加強健康促進工作，提高自我保健意識與自我投入意識，利用一切可利用的力量，滿足居民衛生服務的需求。因此，社區義診的推廣及普及，將緩解如今“看病難，看病貴”的局面，同時，這也將有利于如高血壓，糖尿病，冠心病等慢性病的常規護理和定期復查，分擔大醫院常見的排隊看病的壓力，同時，建立的居民健康檔案，將讓公共衛生資源整整為廣大人民的健康利益著想，真正走進社區，走向基層。合理分配和利用社會衛生資源。

緩解緊張的醫患關系：義診，通過醫生主動走進社區，為居民帶來方便，針對性強的健康咨詢和服務，則直接拉近了醫生與居民，醫生與患者之間的距離，更能體現醫者為民的本質。同時通過義診，一方面能從百姓生活中，收集到較多的臨床疾病信息，讓居民了解到某些疾病的典型臨床特征，以更好地做到對疾病的提早發現，及時治療；另一方面，能讓醫生觀察到更多百姓常態，積累更多的臨床經驗。

醫學生接觸臨床的不錯途徑：醫學，是一個需要不斷將書本知識轉變為臨床技能的過程。對于醫學生來說，足夠的臨床見習有助于其臨床技能的提高，同時也是一個不斷積累臨床經驗的過程。參加社區義診，是一個不錯的途徑。因為，一方面來說，義診針對的是廣大的老百姓，其疾病類型較集中分布，如高血壓、糖尿病、冠心病等，同時，通過和老百姓面對面的交談，能基本掌握問診的技巧，以及能提高溝通交流的能力。因此，社區義診將為在校的臨床醫學生提供一個實踐所學，服務社會的平臺。宣傳中醫、傳承中醫的有效途徑：中醫學，作為祖國醫學凝集了中華民族幾千年的歷史文明，她既是人民智慧的結晶，也表示我國精湛的醫學技術。然而在社會高速發展的今天，中醫學的發展卻未能收到應有的重視。在這樣的背景下，宣傳中醫、肯定中醫、傳承中醫顯得愈加重要，社區義診就是一種很好的途徑，將中醫知識帶到與群眾最貼切的生活中，讓他們親身感受中醫從而建立對中醫的信任，進而信賴中醫，學習中醫。

對社區義診的建議

增加宣傳手段：通過3個星期的義診活動，我們發現，這幾次的義診活動，除了常規的服務外，針對疾病的健康醫療保健，治療等注意事項，多數僅為對個別居民的簡單口述，但缺乏在紙質上的宣傳，其實，針對慢性病，季節性疾病，或平常相關養生之貼士，通過制作小冊子，宣傳單張等形式，將能吸引更多市民的參與。

可與醫院掛鉤，定期舉辦健康知識講座：多數醫院的義診和健康講座都集中在本院舉行，因此，多數情況下，需要居民親自到醫院去參加或詢問，有時可能因為沒空而錯過了某些義診及講座，如果社區義診能夠和醫院合作，定期在社區舉行健康講座，專科疾病的咨詢等等，將一方面方便社區居民獲得更多健康資訊的同時，也可以拉近醫院和居民之間的距離，緩解當今緊張的醫患關系。

增加更多基礎醫療設備：如今高血壓、冠心病、糖尿病已經成為老年患者最容易患上的疾病，但通過這3周的義診，以及其他相關的社區義診發現，如今義診最主要的醫療工具是血壓計、火罐、艾灸，但這只能針對高血壓或腰腿疼痛的輔助工具，但對于冠心病，糖尿病的測控，就顯得不太對口，如今，政府已出臺相關政策加強社區醫療衛生，因此應加大對社區醫療器械的投入，義診的相關醫療工具應該加上心電圖檢測儀，血糖檢測儀等基礎設備，一方面，能提高居民醫療保健水平，同時也能促進社區醫療服務質量的提升。

加強管理規范，保證義診質量：當今義診走進社區，走進基層，已經是當今建設和諧社會，和諧社區的趨勢，但如今，社區義診質量良莠不齊，許多不法藥商借助義診這個名義，出現了欺騙消費者，推銷藥物等不良現象，嚴重影響了義診的質量，給廣大百姓留下了不好的印象。因此，相關管理部門，一方面要大力扶持合法，對大眾有益的義診，另一方面，要嚴厲打擊一切不合法的義診，以保證義診質量。

適時壯大隊伍，開拓更多義診點：志愿者服務隊如今已成為社區一道靚麗的風景線，對一些比較成熟的服務隊，其服務質量已有一定保障的可適當壯大隊伍，吸收更多志在這一服務的人員，培養更多的中醫人才，與此同時開拓更多的義診點，讓更多的群眾受益，讓中醫走進更多人的生活中。

參考文獻

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