前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的康復護理健康宣教主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
【關鍵詞】 優質護理;產科;健康教育
【中圖分類號】R473.45 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2013)12-0289-02
1 健康教育方法
1.1成立健康教育小組
將優質護理服務病房分為三個小組,健康教育小組設總負責人1名,小組長3名,每組小組成員3名。小組長由床位的責任護士擔任,對孕產婦的健康需求進行評估,研究和制定健康教育計劃并組織實施。總負責人、小組長及成員全面負責病房的健康教育,對病房中所出現的共性問題、疑難問題加以重點指導及幫助,并定期組織成員進行知識更新和培訓學習,使每天每個孕產婦都有護士對其進行健康教育,極大地調動護理人員的主觀能動性,使健康教育工作連續性好,教育能力和效果明顯提高。
1.2口頭講解
用通俗、易懂的語言向產婦講解,對于孕產婦提出的問題要有針對性的解釋。護士必須主動熱情,以誠摯溫和的態度與患者及家屬接觸,令其產生信任感,從而進行雙向交流,建立一個指導合作型的護患關系,使患者樂于接受護士傳遞的信息。
1.3圖文宣傳
采取宣傳板報、宣傳卡等方式并發放宣教的文字資料。
1.4示范訓練方式
用于操作、姿勢和自我護理技能有關的教育內容,如產婦的喂奶、嬰兒吃奶的含接方法、撫觸、臍帶護理、臀部護理的方法,邊做邊講解,鼓勵家人動手參與。
2 健康教育的實施
2.1產前健康教育的實施
加強營養,不挑食,避免重體力勞動,不亂吃藥及不接觸有毒物質 ,注意休息,保證每天睡眠八小時,左側臥位為宜;定期產前檢查,做好臨產前準備。
2.2入院后健康教育
是住院患者健康教育的基礎內容,包括病區環境、住院制度、醫生的工作與休息時間等內容的介紹,目的是使新住院患者積極調整心態,盡快適應環境,配合治療。
2.3產時健康教育的實施
為減少孕產婦對分娩的焦慮和恐懼心理,孕產婦進入分娩室時可由責任護士陪伴,開展“一對一”的教育,指導產婦如何減輕宮縮帶來的痛苦,同時給予安慰和撫摸,使產婦消除緊張情緒。及時報告產程進展情況,讓家屬陪伴,給予精神上的支持,使之順利度過分娩過程。胎兒娩出后熱情祝賀產婦初為人母,把新生兒放在母親胸前進行第一次接觸,早吸吮,建立母子感情。通過吸吮還可刺激子宮收縮,減少產后出血,同時,為母乳喂養打下基礎。
2.4產后健康教育的實施
產后第1天為產婦及家屬講解母嬰同室的好處,早接觸早吸吮及按需哺乳的重要性,母親正確的喂奶及嬰兒含接姿勢。產后第2天糾正母親抱奶及嬰兒含接姿勢,指導新生兒沐浴、新生兒撫觸、臍帶護理、臀部護理的方法,告知產婦及家屬新生兒生理性體重下降、新生兒黃疸等基本知識。產后第3天進行產后避孕的指導以及什么是惡露、持續時間、出院后飲食、衛生及相關指導及辦理新生兒出生醫學證明等等相關指導。
【關鍵詞】康復護理;腦卒中;偏癱
【中圖分類號】R49【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851(2014)05-0197-01
腦卒中是神經科常見病和多發病,常突然起病,病情進展較快,嚴重威脅患者的生命,因此要積極采取有效措施控制病情的進展,幫助患者度過急性期,然而患者度過危險的急性期后,50~70%留有不同程度的偏癱或其他后遺癥[1],致使患者日常生活自理能力低下,給家庭、社會帶來嚴重的負擔,也影響患者的生存質量和疾病的康復。為改善患者的日常生活自理能力,提高生存質量,我們對卒中后偏癱患者進行系統化康復護理干預,結果如下。
1臨床資料
1.1一般資料選擇2012年1月~2013年4月我院神經內科收治的卒中后偏癱患者88例為研究對象,經頭顱CT或MRI檢查確診,并已經渡過急性期,病情較平穩。其中男54例,女34例,年齡48~76歲,平均年齡(62.34±2.35)歲,腦梗死58例,腦出血30例;左側偏癱52例,右側偏癱36例。具體偏癱分級(按Brunnstrom法)一級16例,二級27例,三級35例,四級10例。患者均意識清楚,語言流利,能夠進行溝通交流,受教育程度在初中文化以上,沒有精神障礙性疾病。
1.2方法按照神經內科疾病護理常規給予患者常規護理,包括藥物護理、基礎護理、多功能監護護理等項目,在患者生命體征平穩,病情穩定后,對患者實施系統化康復護理干預,具體方法如下:
1.2.1心理干預要將心理干預作為救治的重中之重,醫務人員要靈活運用溝通交流手段,采用合理情緒療法,適當運用中醫情志干預方法,對患者進行勸慰開導、支持鼓勵、移情與借情以及心理認知矯正干預等方法,對患者進行心理護理。同時向患者和家屬講解腦卒中早期康復鍛煉的必要性和意義,促使患者充分認識不按醫囑進行早期康復鍛煉的后果和危害,糾正患者錯誤的康復理念,幫助其建立正確的健康理念和行為,增加患者康復鍛煉的自覺性和主動性,提高患者的遵醫行為。為提高心理干預效果和減少負性因素的影響,護士溝通交流時語言要通俗易懂,態度和藹可親,使患者感受到依靠和溫暖。
1.2.2健康宣教:對患者進行認知宣教、疾病宣教、并發癥宣教以及鍛煉宣教等,旨在增加患者對疾病、并發癥以及康復鍛煉的認識程度,激發和培養良好的鍛煉能力和水平。可以采取發健康教育手冊、召開患者座談會、發放鍛煉手冊等形式,耐心細致的給患者和家屬講解腦卒中以及偏癱的發生、發展和預后,講解腦卒中的治療和康復護理知識,尤其要提醒患者重視康復鍛煉,以盡早恢復患者肢體功能。要叮囑患者注意休息,保證充足的睡眠,合理飲食,要戒煙戒酒等,提高患者和家屬的康復意識和自我保健意識,提高機體抗病、防病、養病能力。
1.2.3幸福感的培養:幸福感的培養體現在護理過程的每一環節中。社會、家庭和醫務人員的關心幫助可以提升患者治療的信心,改善患者的心境,提高對疾病恢復的自我效能感,從而以樂觀積極的心態去面對治療和疾病,可以使各項檢查、治療和護理措施得到有效落實,促進疾病的轉歸。因此護士要注意與家屬和患者的親戚、朋友以及單位的領導、同事做好溝通交流,讓他們多來探視多鼓勵患者,使患者能夠感受到大家的關愛和溫暖,逐漸獲得依靠和幸福的滿足。同時要引導患者要有滿足感,對大家的幫助、對如今醫學的發展、先進的醫療設備要有滿足感,疾病恢復的每一過程要有幸福感,從而不斷獲得治療的成功。
1.2.4康復護理訓練康復護理指導和鍛煉貫穿于疾病護理全過程,康復訓練應從早期開始,一般在患者生命體征穩定,神經功能缺損癥狀不再發展后48小時[2]開始,肢體的擺放處于功能位,完全癱瘓者給予關節的被動活動,對能自己活動的患者,護士要給予必要的協助、指導和鼓勵,每次活動時間以10~15分鐘為宜,每天訓練2~3次,鍛煉時間和次數遵循循序漸進的原則。患者久臥于床,要適當給予按摩肌肉,要協助并指導患者在床上轉換,防止肌肉的萎縮和關節的僵直,增加肢體活動能力。在康復護理訓練過程中,要注意對日常生活自理能力的培養,比如洗臉、刷牙、更衣等的鍛煉。
2療效評價標準
在系統化康復護理干預前和干預后30d對患者進行Brunnstrom分級評價,顯效(功能明顯改善):Brunnstrom 6級或6級以上;有效:功能有一定改善,Brunnstrom分級提高2級以上者;好轉:Brunnstrom分級提高1級以上者;無效:功能稍有改善或無明顯變化者。
3結果
經過護理干預后88例患者中顯效30例,占34.09%;有效36例,占40.91%;好轉16例,占18.18%;無效6例,占6.82%。總有效率為93.18%。說明系統化康復護理能促進患者肢體功能的恢復,提高Brunnstrom分級。
4討論
腦卒中具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率的四高特征[3],偏癱是常見并發癥,因自理能力下降常影響患者的情緒,因此必須做好患者和家屬的心理護理,幫助其積極配合藥物治療、康復鍛煉、健康教育等,不斷提高治療和護理效果。
在護理患者過程中,我們發現卒中后偏癱患者大部分都渴望能重新行走和生活自理,對生命充滿渴望,而系統化康復護理對恢復患者肢體功能具有十分重要的意義。偏癱早期通過被動運動,并配合主動運動,使大腦皮質傳遞神經沖動,可興奮病變腦部組織,促進肢體主動運動的出現,還可以改善癱瘓肌肉的血液循環,防止肌肉萎[4]。因此,作為護士要時刻關心患者,給予患者積極的康復護理,促進患肢功能的恢復,減少并發癥的發生。本研究表明,系統化康復護理可以改善患者的神經運動功能,提高日常生活活動能力,促進身體早日康復。
參考文獻
[1]王維治.神經病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2005:126―131.
[2]胡水善.新編康復醫學[M].上海:復旦大學出版社,2005:176―179.
[摘要] 目的 探討康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節功能恢復和護理滿意度的影響。 方法 選擇2009年1月~2013年4月浙江省上虞市人民醫院骨科住院接受切開復位內固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例,隨機分為常規護理組和康復護理組,每組各36例。兩組患者均行肱骨外科頸切開復位內固定術。常規護理組予以圍術期常規護理,康復護理組予以早期康復護理干預。兩組患者術后隨訪12周,觀察并比較兩組患者治療依從性、患側肩關節功能和護理滿意度情況。 結果 隨訪12周后,康復護理組的治療總依從率為91.67%,明顯高于對照組(72.22%)(χ2=4.60,P < 0.05);康復護理組患者術后肩關節功能恢復優良率為94.44%,明顯高于常規護理組(77.78%)(χ2=4.18,P < 0.05);且康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度(97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%)均明顯高于常規護理組(75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%)(P < 0.05或P < 0.01)。 結論 康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性,促進患者術后肩關節功能恢復,提高手術的療效,能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙,并能提高術后護理滿意度,建立更緊密的護患關系。
[關鍵詞] 肱骨外科頸骨折;康復護理;治療依從性;肩關節功能;護理滿意度
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210(2014)03(b)-0132-04
Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance, postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck
YU Xueli DU Miaojuan
Department of Surgical, Shangyu People′s Hospital, Zhejiang Province, Shangyu 312300, China
[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance, postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck, who were treated with open reduction and internal fixation (ORIF) in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province, during the period from January 2009 to April 2013, were divided into routine nursing group (n=36) and recovery nursing group (n=36) at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period, while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation, treatment compliance, affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up, the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%, which was much higher than that in routine nursing group (72.22%) (χ2=4.60, P < 0.05); the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%, which was much higher than that in routine nursing group (77.78%) (χ2=4.18, P < 0.05). Further, the nursing satisfaction of service attitude, technical level, health education, patients caring and mental support in recovery nursing group (97.22%, 94.44%, 97.22%, 94.44%, 91.67%), was much higher than that in routine nursing group (75.00%, 77.78%, 72.22%, 75.00%, 69.44%) (P < 0.05 or P < 0.01). Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck, is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation, which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients, enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.
[Key words] Fracture of humeral neck; Recovery nursing; Treatment compliance ; Shoulder joint function; Nursing satisfaction
肱骨外科頸骨折是臨床較常見的骨折類型,以中老年患者多見,多為閉合性骨折[1]。由于肱骨外科頸為松、密質骨相鄰部位,此類骨折靠近肩關節,術后常因疼痛、制動等原因,常伴有不同程度的心理障礙,降低患者治療依從性和肩關節鍛煉的積極性,引起肩關節纖維變性、僵硬,導致肩關節功能恢復障礙[2-3]。分析其原因除了與手術引起導致創傷及瘢痕攣縮有關外,術后缺乏系統性的康復護理干預訓練也是主要原因[4]。近年來研究發現康復護理應用于肱骨外科頸骨折術后護理中取得了較滿意療效,也決定著患者術后肩關節功能恢復的優劣[5-6]。本研究觀察了康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節功能恢復和護理滿意度的影響,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年1月~2013年4月浙江省上虞市人民醫院(以下簡稱“我院”)骨科住院治療接受切開復位內固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例。所有患者均有手術治療的指征,且均為新鮮骨折。采用隨機數字表將72例肱骨外科頸骨折患者隨機分為常規護理組和康復護理組,每組均36例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面基本相似,經統計學比較差異無統計學意義(P > 0.05),具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會批準通過,納入研究前所有患者均簽署知情同意書。
1.2 治療方法
兩組患者均行肱骨外科頸切開復位內固定術。常規護理組予以圍術期常規護理,康復護理組予以早期康復護理干預,具體內容包括:①術前心理干預:與患者溝通建立良好護患關系,贏得患者的信任,針對患者不同的心理狀態予以支持、解釋、疏導等針對性心理護理措施,消除其焦慮和恐懼等心理,鼓勵患者樹立對疾病治療的信心,保持樂觀健康的心理情緒;同時積極做好患者的健康教育工作,講解肱骨外科頸切開復位內固定術手術的必要性和優點,治療及護理的重要性以及術后康復計劃的要點,增強患者主動功能鍛煉的積極性。②術后康復鍛煉干預:術后1~2周囑患者可進行肩關節的制動,可進行簡單的握拳、屈肘等主動活動,以促進上肢的血液循環,消除手部水腫;術后3~5周囑患者可進行肩關節的前屈、后伸等運動,但禁止行外展、內收功能鍛煉,鍛煉時動作宜循序漸進,角度逐漸增大;術后6~10周囑患者可進行肩關節全面練習活動,配合適當的爬墻和環形運動促進肩關節的活動正常化;術后11~12周,當患者上肢肌力達到>3級可進行肩關節的抗阻力運動,可用啞鈴、沙袋等練習患者肩部的抗阻運動以及患者的日常生活自理訓練,如用患肢擰干毛巾、洗臉、刷牙、梳頭等動作。兩組患者術后均隨訪觀察12周,觀察并比較兩組患者治療依從性、患側肩關節功能和護理滿意度情況。
1.3 觀察指標
1.3.1 治療依從性評估[7] 根據患者依從性程度分為完全依從、不完全依從和完全不依從三類。完全依從:治療中嚴格按照醫遵執行治療方案進行規范治療的患者;不完全依從:治療中基本按照醫囑執行治療方案,偶有不進行規范治療的患者;完全不依從:治療中常不按照醫囑執行治療方案或中斷治療患者。完全依從和不完全依從合計為總依從。
1.3.2 肩關節功能評分標準[8] 采用歐美肩關節評分系統Constant-Murley(C-M)進行評價。滿分為100分,其中疼痛評分15分,日常活動能力評分20分,肩關節活動范圍評分40分,三角肌肌力評分25分。優:評分85~100分,良:評分70~84分,一般:評分55~69分,差:評分0~54分。
1.3.3 護理滿意度評估[9] 包括服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者和心理支持等五項內容,并計算各分項的滿意例數。
1.4 統計學方法
應用SPSS 18.0統計學軟件,計數資料結果用百分率表示,采用χ2檢驗,以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術后治療依從性的比較
隨訪12周后,康復護理組治療總依從率為91.67%,明顯高于對照組72.22%(χ2 =4.60,P < 0.05)。見表2。
表2 兩組患者術后治療依從性的比較(例)
注:與常規護理組比較,*P < 0.05
2.2 兩組患者術后肩關節功能恢復的比較
隨訪12周后,康復護理組患者術后的肩關節功能恢復優良率為94.44%,明顯高于常規護理組的77.78%(χ2=4.18,P < 0.05)。見表3。
表3 兩組患者術后肩關節功能恢復的比較(例)
注:與常規護理組比較,P < 0.05
2.3 兩組患者術后護理滿意度的比較
隨訪12周后,康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規護理組(P < 0.05或P < 0.01)。見表4。
3 討論
近年來隨著人口的老齡化、交通事故、高空作業等因素增多,肱骨外科頸骨折的發病率逐年上升。大部分肱骨外科頸骨折采用保守治療可取得不錯的療效,功能恢復滿意[10-11]。少部分患者肱骨外科頸骨折采用手術治療,但部分患者術后由于疼痛、長期制動以及患者承受疾病的折磨、精神和經濟負擔和日常活動能力的下降等因素的影響,往往產生極為復雜的心理活動,部分患者產生焦慮、抑郁等負性不良情緒,影響患者的治療依從性,導致患者肩關節鍛煉的積極性下降,引起肩關節周圍肌肉的進行性萎縮,不利于關節功能康復出現肩關節功能恢復不良,術后出現切口感染、創傷性關節炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩關節功能喪失等并發癥,從而加重患者痛苦和經濟負擔,影響患者對治療的滿意度及生活質量[12-13]。因此,對肱骨外科頸骨折手術治療的患者如何盡快促進其早日康復,提高患者術后功能恢復,降低術后并發癥的發生率是近年來研究的熱點[14]。
近十年來有關護理干預對肱骨外科頸骨折手術治療患者治療依從性、術后肩關節功能恢復和護理滿意度改善作用進行了不少的研究探討[15-16]。李惠玲[5]研究發現護理干預能促進肱骨外科頸骨折術后肩關節功能的恢復,減輕患者術后疼痛程度,有利于提高術后療效,提高患者對治療及護理的滿意度。吳鴻燕[17]研究發現護理干預有利于提高老年肱骨外科頸骨折后患者治療期間的遵醫行為,提高患者肩關節鍛煉的積極性,促進患者肩關節功能的恢復,有利于減少術后并發癥的發生率,縮短術后住院時間,提高治療的滿意度,有利于促進患者早日康復。本研究結果發現隨訪12周后,康復護理組患者術后治療依從性及肩關節功能恢復優良率明顯高于常規護理組。提示康復護理干預可提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性,有利于促進患者肩關節功能的恢復,提高手術的療效,能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙。同時研究還發現隨訪12周后,康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規護理組。提示康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折提高術后護理滿意度,建立更緊密的護患關系。
總之,康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性,促進患者術后肩關節功能恢復,提高手術的療效,能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙,并能提高術后護理滿意度,建立更緊密的護患關系,具有臨床推廣價值。
[參考文獻]
[1] 李占國.老年肱骨外科頸骨折治療體會[J].中國當代醫藥,2009,16(7):197-198.
[2] Gierer P, Simon C, Grad IG, et al. Complex proximalhumerus fracturesm anagement with a humeral head prosthesis Clinical and radiological results of a prospective study[J]. Orth opade,2006,35(8):834-840.
[3] 張季愷,宋成,李偉陽.老年骨質疏松性膚骨近端骨折的治療方法[J].中國實用醫藥,2009,4(17):68-69.
[4] 張敏.肱骨外科頸骨折手術后的臨床護理策略分析[J].中外醫療,2008,27(10):60-61.
[5] 李惠玲.護理干預對肱骨外科頸骨折術后肩關節功能恢復的影響[J].廣西醫學,2013,35(3):370-372.
[6] 莊妹,王雪華.肱骨外科頸骨折術后肩關節功能康復護理進展[J].護理研究,2013,27(5):1153-1155.
[7] 段清萍,朱琳,陳捷,等.從激勵理論談骨折患者的康復鍛煉依從性[J].中國現代醫生,2012,50(36):142-143.
[8] 齊萬里.兩種方法治療肱骨外科頸骨折的臨床療效分析[J].中國醫學工程,2011,19(7):112-113.
[9] 何秀云.舒適護理對骨折患者術后疼痛及滿意度的研究[J].中國初級衛生保健,2012,26(7):116-117.
[10] Mihara K, Tsutsui H, Suzuki K, et al. New intrameduaallary nail forthe surgical neck fracture of the proximal hum-erus in elderly patients[J]. Orthop,2008,13(1):56-61.
[11] 謝楚海,史群偉,郭劍鴻,等.35例老年肱骨外科頸骨折臨床治療研究[J].中外醫學研究,2013,11(23):164-165.
[12] Hasenboehler E, Rikli D, Babst R. Locking compression plate with minimally invasive plate osteosynthesis in diaphyseal and distal tibial fracture: a retrospective study of 32 patients[J]. Injury,2007,38(3):365-367.
[13] 徐威,成鋒,董黎強.老年性肱骨近端骨折的外科治療研究進展[J].醫學綜述,2009,15(19):2975-2978.
[14] 古波.老年性膿骨外科頸骨折的治療進展[J].中國醫藥指南,2012,10(34):85-86.
[15] 于泉,崔明宇,李新鋼.肱骨外科頸骨折的手術療效分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(19):67-68.
[16] 周璐.肱骨外科頸骨折29例手術后的早期康復護理[J].中國現代醫藥雜志,2007,10(9):135-136.
康復護理首先要完成與一般護理相同的目的,即使患者減輕病痛和促進健康。此外還要預防殘疾,減輕殘疾程度,最大限度地恢復其生活和活動能力,提高生活質量,促進患者早日回歸社會。康復護理除一般護理內容以外還有:
1.1綜合性的康復治療觀察患者的殘疾情況以及康復訓練過程中殘疾程度的變化,并認真做好記錄,向相關人員報告。康復治療是綜合性的,如藥物、物理治療、針灸、運動療法、作業治療、按摩推拿等[1]。護士要與各有關人員保持良好的人際關系,洞察和了解情況,提供信息,在綜合治療過程中起到協調作用,以便使整個康復過程得到統一。
1.2預防繼發性殘疾和并發癥如偏癱患者應預防攣縮畸形的發生,因為攣縮可阻礙康復計劃的進展。所以在護理時,要矯正患者姿勢,也可指導利用器械輔助矯正等。
1.3學習和掌握各有關功能康復治療、訓練技術配合康復醫師及治療師對殘疾者進行功能評價和功能訓練,根據患者的不同病情和需要,不斷學習,不斷實踐。例如偏癱、言語障礙者,除言語治療師集中訓練外,護理人員應該利用每一個機會與患者交談,使言語訓練能隨時隨地的進行,使患者的功能更快得到改善。
1.4訓練、指導患者進行“自我護理”康復護理的原則是在病情允許條件下,訓練患者進行自理,即“自我護理”。對殘疾者及其家屬要進行必要的康復知識的宣傳,通過耐心地引導,鼓勵和幫助,使他們掌握“自我護理”的技巧,從而部分地或全部地做到生活自理,以便適應新的生活,重返社會。
1.5心理護理殘疾人和慢性病患者有其特殊的、復雜的心理活動,甚至精神、心理障礙和行為異常。康復醫護人員應理解患者、同情患者,時刻掌握康復對象的心理動態,及時地、耐心地、做好心理護理工作。
1.6病房管理康復病房不但是治療疾病的場所,也是進行某些功能訓練的地方。對設施和環境的要求與一般病房要有所區別,以便康復患者能在這個環境里使其功能得到盡快的恢復。
2規范護理管理體系
2.1管理體系及康復指導康復醫學科的護理管理是在護理部的領導下、在科主任的業務指導下開展工作。科室設醫生組、治療組、護理組,各組設有負責人,護理組負責人直接對護士長負責。并成立病房康復醫療護理小組,對住院患者實施整體康復治療與護理。康復醫療護理小組由醫生、護士和治療師組成。主治醫生或總住院醫師擔任組長。對新入院患者,主管醫生全面體檢,進行功能評定和臨床處理。治療師協助主管醫生進行功能評定和具體的康復治療。護士除進行常規入院處置與常規護理外,也應該掌握患者的功能情況,了解康復治療過程、方法,并負責患者簡單的康復治療、訓練指導,以及實施患者的入院及出院等。
2.2學習與評定科室每周四下午組織召開功能評定會議,由主管醫生報告病歷,介紹病情及目前功能情況,訓練目標及措施。每個患者人院后至少有康復治療前、治療中期、治療后三次功能評定。護士匯報護理評價、護理計劃及健康宣教內容,大家進行補充討論,以完善康復治療護理方案。
3完善各項護理工作制度
3.1制定合理的工作計劃根據住院患者的具體情況和康復醫學科醫護人員緊張的現狀,我們制定出合理細致的護理工作周、日程,對每項常規工作都規定了相應的時間,以便使護理工作既不與醫療工作相碰撞,又能按時完成全天的工作,這樣既節省了人員配備,又提高了護士的工作能力。
3.2為患者創造良好的治療、訓練和休養環境康復醫學科病區,病房的建筑設施,已具備相當優越的環境條件,有中央空調,室溫基本保持恒定,病房寬敞明亮,室內的通風、采光都能夠達到患者滿意的要求。環境只是一個基本條件,服務質量更重要,首先要求保潔員、護理員隨時保持病房的整齊、清潔,送餐到床頭,開水在室內隨時可取。每周全病房更換床單并進行空氣消毒l次,平時床單隨臟隨換。要求每日護士、護理員打開所有的窗戶通風,并逐個整理床單位。安靜整齊的病房環境也給患者帶來了良好的治療心情。
3.3強調以人為本的優質服務要求護士禮貌服務,有問必答,只要患者有疑問,就要回答,直到患者滿意為止。有一些解釋不清的問題,及時請教上級護士或醫生。使用文明用語,即使患者或家屬有不對之處,也應耐心解釋,直至滿意為止,絕不允許與患者發生爭吵。根據日間病房特點,日間患者基本上是在做物理治療,病房內基本無人,為避免患者物品丟失,要求病房內無人時將門鎖上,護士隨進隨開。
3.4護士素質與業務能力的培養
3.4.1護士素質的培養培養護士良好的職業道德及表達、溝通能力,有意讓護士主持工休會、護理查房、講課等。引導護士的語言技巧,護士長、上級護士示范講解、指導幫助。培養護士具有細心的觀察能力和科學的思維能力。
3.4.2業務能力的培養以不同形式開展業務學習,并使其制度化。業務學習是提高護理人員專科業務水平的有效方法。①科室每周定期織織業務學習,要求全體醫護人員參加,開始中職以上人員授課,以后逐漸擴大到全科所有人員都準備材料,參加講座,其內容從康復醫學的基本知識、康復評估方法、康復治療方法、康復護理方法和康復醫學科常見病的診斷與康復治療、護理到有關康復醫學及相關學科、邊緣學科的新知識、新技術,從廣度和基本的內容不斷向深度發展,一人總結材料全科人受益。②要求護理組長參加科主任查房參加科主任每周一、三、五3次大查房。聽取對新住院患者和疑難病例講述其臨床表現特點、診斷和鑒別診斷、康復治療方法的選擇及如何針對不同個體區別對待等。對新病種縱向講述其流行病學特點、臨床表現、診斷和鑒別診斷、康復功能評估方法、康復治療方法的選擇及預防措施等。及時總結每次查房的內容,并作好記錄。堅持不懈地參加查房制度,可以提高專科業務水平,同時也能及時發現護理中所存在的問題,并作出修正和處理、從而提高護理水平,杜絕差錯和事故的發生。③每月定期組織全科護理組業務學習,內容、形式不定,同時培養護士自學習慣,護士長、上級護士在每次學習后布置思考題,作為下次提問內容。為使護士能及時準確的評價患者的功能情況,要求護士掌握常用的康復評定方法,如日常生活活動能力評定、肌力評定、肌張力評定、關節活動度評定等,護士長經常提問或作為季度理論考試內容。
3.5患者的管理與健康宣教
3.5.1患者的管理要求患者在治療期間嚴格遵守病房的規定,積極配合醫生的治療,每個患者的治療時間都提前安排好,使治療得以順利、有序高效地進行。由護士長組織召開每月1次的病休座談會,內容主要是強調和講解各種規定和注意事項,同時征求患者對護理工作中的意見和建議,并予以解答。患者提出的問題和要求予以及時解決和處理。
3.5.2健康宣教健康教育的內容符合康復特點,要求護士一對一進行宣教,入院和出院前各宣教1次,住院期間每周宣教l次,由責任護士來完成,方法是根據不同的病種及心理特征,進行口頭、文字、圖片等方式進行宣教,使患者了解疾病的發生發展過程、治療方法和轉歸。宣教內容包括環境、治療程序及病區特點等,對不同年齡、不同民族、不同家庭背景的患者有針對性給予講解,力求達到人人都能“三明白”,即明白自己的醫療費用、明白自己的病情和功能情況、明白自己做過什么檢查及目的。
3.6嚴格的護理考核機制在完善了工作程序和各項制度后,由護士長和負責人全面檢查督促指導。遵照醫院護理工作質量控制標準,每周定期對病房護理工作質量、保潔員的工作均進行嚴格的檢查考核,利用周會反饋檢查情況,并提出進一步整改措施。
4康復護理管理的效果
康復醫學科經過逐步完善和強化護理管理、改進工作方法,使護理工作走向人性化、程序化的運行軌道,工作也變得有條有序,處處體現了“以患者為中心”的現代醫學管理模式。科室在加強醫療護理管理的前提下,醫療護理質量也大幅度提高,增加了患者的滿意度。護理質量是衡量醫院水平的重要標志[2]。近年來到康復醫學科來住院治療的患者越來越多,床位使用率一直居高不下,取得了良好的社會和經濟效益。規范化的護理管理,各種完善的制度與考核機制,可提高護理管理水平,促進學科的發展[3]。各級護理人員只要按制度、按規程工作,就能使工作有序有效地進行。同時護理人員的自身素質也得到了提高,工作效率與護理質量明顯改善。護理人員的行為舉止與護理操作,直接影響醫療工作的順利進行。醫療、護理質量是決定治療效果的前提,加強護理管理是保證護理質量的基礎。要給患者做健康宣教,護士必須自己要掌握大量的專科知識。因此,提高護士的康復護理技術水平及基礎理論水平是極其重要的。
【關鍵詞】家屬干預;護理臥床病人;預防;靜脈血栓形成
1 資料與方法
1.1 一般資料??選自本院2012年4月―2013年5月共165個病人,男96例,女69例,年齡57-93歲,平均(67.6±5.8)歲;腦出血55例,腦梗死82例,蛛網膜下腔出血25例,腦萎縮伴癡呆癥3例,患者有0級―4級的肢體活動障礙,生活自理困難。用抽簽法將病人分為對照組和觀察組,觀察組83例;對照組82例,住院達到1個月及以上,平均住院天數43天。對照組和觀察組患者除觀察指標,基本資料無統計學意義(P>0.05),有可比性。
1.2 研究方法 觀察組采用護士認真督促家屬干預護理臥床病人健康教育內容的落實。按摩肢體:雙手放于踝關節,由下至上環形向大腿根部按摩10分鐘,后握病人小腿,夾穩膝蓋,做伸膝、屈膝運動10-20次,增加肌肉收縮;行伸足背、勾足背活動,順時針、逆時針交替旋轉踝關節運動,每環20次,可牽拉、鍛煉肌肉[4];之后用40-45℃的溫水浸泡雙腳30分鐘,浸泡的同時用毛巾揉搓病人雙腳。3次/天,1.5小時/次。對照組護士將健康教育內容對病人家屬宣教和指導,靠家屬自覺遵護囑行為去落實。兩組患者入院后評估病情平穩后四肢行彩色B超檢查觀察觀察入院前有無靜脈血栓,入院前無靜脈血栓才例為研究對象,住院期間每周行彩色B超檢查,觀察一個月。
1.3統計學處理 用SPSS13.0對計數資料采用x2檢驗,若資料不滿足X2檢驗標準,則采用Fisher確切概率法或秩和檢驗進行假設檢驗,P
2 結果
2.1 兩組患者發生靜脈血栓情況:觀察組靜脈血栓發生率低于對照組,兩組間差異有統計學意義(X2=4.94,P=0.03),見表1.
3 討論
靜脈血栓致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素。神經內科臥床病人具備血流緩慢、高凝狀態兩大因素,靜脈血栓10%~17%的患者有明顯的臨床癥狀,如足背屈痛、局部深處壓痛,下肢腫,病人形成靜脈血栓后,少部分可以局限在發生部位或者自行消融,大多數要擴散到四肢深靜脈主干,如果不及時治療,很多會演變成血栓形成后遺癥,影響病人生活質量;如果并發肺栓塞,死亡率高達9%~50%,多數在幾分鐘到幾小時內就死亡[2],肺血栓栓塞癥臨床分析,深靜脈血栓形成占 68.75%[5]。神經內科臥床病人容易形成靜脈血栓,預防方法有:不能在小腿下墊物品,因為小腿深靜脈回流會受影響;要主動或被動按摩并活動病人肢體;指導病人多做咳嗽動作和深呼吸運動;飲食上應選擇易消化、清淡、富含維生素低脂肪食物,忌食辛辣、油膩之品,嚴格戒煙;藥物降低血液黏度[3]。
3.1 病人住院期間,家屬主要關心疾病治療和恢復上,忽視對病人的精心護理,護理依賴病房護士,醫務人員宣教的健康教育、護理知識內容不認真掌握;在臨床護士超負荷勞動強度下,要讓護士去完成健康教育內容中的工作是很困難的問題,特別是要落實神經內科癱瘓病人健康教育中的內容就更困難,所以臨床工作中健康教育大多數流于形式,落實情況差;病人出院后,家屬未掌握對患者的疾病護理要點,患者出院回到家庭康復,家庭護理人員對病人的疾病護理知識掌握少;病人回家后,家庭護理者因為對疾病康復護理知識了解太少,導致病人疾病康復護理措施落實不好,病人就會發生護理并發癥,從而使病人的痛苦增加。醫務工作者應該讓家屬在醫院認真落實健康教育內容,病人回到家庭生活護理、疾病康復護理落實才能到位,最終達到病人、家屬觀念及行為的轉變[6]。
3.2 觀察組護士認真督促落實家屬干預護理能降低臥床病人靜脈血栓形成,醫務人員及時發現家屬護理患者中存在的問題,并給予及時指導,降低臥床病人靜脈血栓形成發生率,從而減輕病人痛苦,也降低病人醫療費用,使患者生活質量得到提高,形成“一人生病,全家防治”的家庭康復支持促進體制[6],使家庭康復促進工作發揮極大的作用。
3.3 受傳統觀念的影響,病人及家屬對醫生更加信任,病人住院期間健康教育、康復護理知識由醫生查房時多次進行宣教指導效果更好,醫生與護士互補,健康知識宣教水準得以提高。資料中病人和家屬疾病健康康復知識和病人自我護理及家庭護理能力的提高,與醫生和護士認真督促和指導相關,研究人員在落實家屬干預護理臥床病人健康教育知識內容時,不但把專科理論知識和自我護理辦法教給病人及家屬,主要是讓病人和家屬意識到病人健康康復知識內容措施的落實對他們的責任,這樣既使健康教育工作得到應用和推廣,又讓醫生和護士的工作得到社會認可。
3.4 護士的整體素質、專科護理知識得到提高。健康宣教和指導工作可以促進護士認真學習,提高護士專科理論知識和實踐能力,做好疾病健康教育宣教者,衛生保健知識指導者。
3.5 希望通過我院神經內科護士認真督促家屬干預護理降低臥床病人靜脈血栓形成,減輕病人痛苦,節約并發癥發生產生的醫療費,而且讓健康教育內容在病人家屬心中根深蒂固,讓健康教育走進病人家庭,為病人提供具有專科特色護理,降低病人家庭護理并發癥及由此為病人帶來的痛苦。此項工作值得廣泛應用于臨床工作。
參考文獻:
[1] 陳知音, 陳小平.老年髖部骨折患者預防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].中外醫學研究,2013,9:92.
[2] 王琴瓊,楊麗君.股骨頸骨折術后深靜脈血栓形成的護理干預效果觀察[J].中外醫學研究,2013,7:79.
[3] 段冬梅.剖宮產產婦行護理干預對降低下肢深靜脈血栓發生率的意義分析[J].中外醫學研究 ,2013,5 :79.
[4] 謝春芳,張志勤,崔文蘭.規范化護理預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓探討[J].中國初級衛生保健,2012,26( 5):103-104.
通訊作者:李紅霞
【摘要】 目的 探討腦卒中患者對早期康復護理知識需求及行之有效護理對策。方法 采用問卷方式對168例腦卒中患者早期康復護理知識需求及護理教育方式需求進行調查。結果 患者對早期康復知識的需求依次為:心理社會經濟支持、疾病的治療效果及預后、早期康復護理的目的、治療方法、肢體活動、自理能力、效果評價、出院指導、時間、。98.81%的患者希望護患一對一的講解示范,64.29%的患者希望病友的經驗介紹,92.86%的患者強烈需求出院指導。結論 通過對腦卒中患者早期康復護理知識需求進行針對性的護理干預,減少遠期并發癥,最大限度地改善患者的運動功能和日常生活能力,有助于回歸家庭和社會。
【關鍵詞】 腦卒中; 康復護理; 調查
據衛生部統計,我國現有腦卒中幸存者700萬例,每年新發患者約為150萬例,發病率為每年219/10萬人。腦卒中的致殘率為86.5%[1],生活不能自理的比例達到了43.2%[2],嚴重了影響了生活質量。近年來國內學者主張在發病后盡早進行康復訓練,最大限度地促進功能恢復,減輕殘疾[3],提高患者的生活質量 。本文旨168例腦卒中患者進行早期康復護理知識需求調查,針對知識需求提出護理對策,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年~2010年共收治腦卒中的患者共168例,其中男性為96例,女72例,年齡42~78歲,平均年齡71.5歲。文化程度:本科10例,大專28例,高中及以下學歷130例。病例根據臨床表現結合CT或MRT確診,符合我國腦血管診斷標準[3],同時也符合以下條件:(1)腦梗死發病1~21 d,腦出血后10~21 d,GSC>8分,生命體征平穩48 h,年齡42~78歲,有肢體功能障礙。(2)無嚴重的心肝腎等臟器疾患,無嚴重的認知功能障礙。
1.2 方法
1.2.1 調查內容 包括兩部分,第一部分為腦卒中早期康復護理知識需求,第二部分為行之有效的護理對策需求。包括:(1)患者的一般情況,如年齡、性別、文化程度、職業、經濟狀況等。(2)對疾病的相關認識,如腦卒中的危險因素、臨床癥狀,并發癥、預防保健知識等。(3)對早期康復護理的知識需求,如早期康復護理的目的、治療方法、肢體活動、自理能力、效果評價、出院指導、時間、等。(4)心理社會支持,如心理支持、經濟支持。
1.2.2 調查方法 采用參閱相關文獻自行設計的問卷進行調查評價。具體方法:選用具有年資5年以上及臨床經驗豐富的護士統一培訓,結合醫生的診療計劃,根據早期、整體、綜合康復的治療原則,應用感覺、運動的訓練,打破或抑制異常的運動模式,以分離、協調的運動模式方法為出發點,按照腦卒中功能恢復的特點安排治療和訓練,并依據患者的實際功能狀態進行調整,并實施早期康復護理計劃。平均于病后4天開始,按照早期康復流程進行康復訓練,時間為4周,1次/d,每次30 min,其余時間由家屬幫助訓練,效果評價在腦卒中康復治療開始前及治療4周后各評定1次。臨床神經功能缺損采用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS量表)。運動功能采用簡式Fugl-Meyer運動功能評測分(Fugl-Meyer Assessment,FMA),肢體功能評定采取MAS評分[4],ADL評定采用Barthel指數評分。
1.3 統計學方法 將有效問卷采用百分率表示,并應用統計學軟件進行數據分析。
2 結果
2.1 168例腦卒中患者早期康復護理知識需求情況見表1。
2.2 腦卒中患者早期康復護理護理對策需求情況見表2。
表1 168例腦卒中患者早期康復護理知識需求 n(%)
表2 腦卒中患者早期康復護理對策需求 n(%)
2.3 由表1顯示 100%的患者強烈需求疾病知識,82.14%~98.81%的患者強烈需求早期康復護理的時間、指導、出院指導自理能力、肢體活動、目的治療方法及效果評價。88.1%的患者強烈需求心理支持,96.45%的患者強烈需求經濟支持。從表2得出結論,98.81%的患者強烈需求護患一對一的講解示范及康復護理的處方,64.29%的患者希望病友的經驗介紹,98.81%的患者強烈需求出院后的咨詢。
3 護理對策
3.1 評估患者知識需求,有效地實施健康教育 對病殘者按護理程序進行恰當評估。根據患者的意識、肢體活動、自理能力、吞咽功能、心理狀況、結合輔助檢查結果進行綜合分析,準確評估病情,以最大限度地改善患者的運動功能和日常生活能力,減少遠期并發癥為目標,有計劃、目的、系統、科學的制定早期康復護理標準計劃,鼓勵和發揮患者的自律性、主動性,激發其參與治療護理的積極性,使患者由被動接受治療及護理轉為主動參與,充分發揮其主觀能動性參與治療,使早期康復護理標準計劃得以順利實施。
3.2 因人施教,加大宣傳力度,普及康復知識 資料中顯示,住院期間的天數、文化層次的高低直接影響患者對疾病的認知及預防保健知識接受的差異。因此,針對文化層次低、家住農村的患者應采取集體講座、康復訓練示范,采取通俗易懂的語言向患者及家屬講解腦卒中疾病轉歸及康復訓練方法并進行示范操作。針對文化層次中等及大學、本科以上學歷可采取文字教育(宣傳欄、功能鍛煉的處方、手冊)及口頭相結合的方式。病情允許的情況下,申請向醫院授課。
3.3 提高護士綜合素質,切實做好健康宣教 護士的綜合素質是實施康復護理的重要保證。護士應加強專業知識的學習和多形式的健康教育指導,綜合的運用能力和溝通技巧,在了解患者知識需求的基礎上,護理人員積極與專科醫生溝通,了解患者的心理、康復護理的方式方法,治療期間針對患者的知識需求和接受能力,因人而異制訂計劃,掌握康復護理的原則。
3.4 采取行之有效的教育方式 調查資料結果顯示,住院期間98.81%的患者最受歡迎,最有效的健康知識獲取方式依次為護患一對一講解示范和早期康復護理的處方,其次病友的經驗介紹、出院咨詢科普宣傳手冊、電話回訪、定期返院復查的告之,這一結論說明醫護人員是開展健康教育的先鋒和最具影響力。因此必須要求醫護人員在患者入院時做好入院宣教。住院期間集體講座腦卒中疾病的發展機制,早期康復護理的重要性、最佳時間的選擇、一對一講解并示范康復護理治療以神經發育療法為主的Bobath,本體感覺神經肌肉促通技術、Brunnstrom及Rood、運動學習再學習療法、作業、語言和音樂治療相結合的貫穿治療。出院時根據評價結果與患者共同制定回歸家庭后康復訓練計劃,鼓勵患者積極參與,出院后會采取發放科普宣傳的手冊、定期返院復查,電話的回訪以及信函等方式關注患者的康復鍛煉。
3.5 積極預防并發癥,提高生活質量 腦卒中發病后,由于植物神經中樞受損,神經一體液調節功能紊亂,可導致多種臨床并發癥。加之患者往往年紀大,多有高血壓及糖尿病、冠心病等病史,在此基礎上,極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙。這些并發病若不能及時處理,常導致患者病情加重甚至死亡,亦影響患者日后肢體功能的康復。從表1顯示有64.29%的患者強烈需求預防并發癥的知識,護理人員應針對這一情況進行有效的護理干預,積極宣傳預防并發癥的健康教育,告之并發癥的重要性,指導預防并發癥所掌握的技能,降低并發癥的發生,提高生活質量。
3.6 加強預防保健知識的普及,有效地控制疾病的發展 調查資料顯示64.29%的患者強烈需求腦卒中預防保健知識,應普及腦卒中預防保健宣傳教育知識,及時發現腦卒中危險因素,進行早期干預,有效地控制疾病的發展。應定期進行體格檢查,著重了解血壓、血糖、血脂以及體重指數:體重(千克)/身高(米)的平方,及時發現卒中危險因素。調整飲食結構,改變生活方式。及早治療高血壓病、糖尿病、高脂血癥,定期去專科門診隨訪。學習腦卒中的征象和急救知識。
3.7 重視心理社會支持因素,增強患者對疾病的信心 心理康復護理是訓練成功的基礎和保證[5],腦卒中心理社會應激使患者產生的病態心理反應和行為反應會使癱瘓肢體的自主運動及被動運動減少[6],楊杰華等[7]研究發現,焦慮、抑郁等負性情緒均不利于腦卒中患者ADL能力的恢復,而良好的社會支持對ADL的恢復有促進作用。護理人員應采取開導、鼓勵、暗示、支持等方法,建立良好的醫患關系,向患者及家屬宣傳早期康復的目的、意義,正確對待偏癱的事實,積極配合早期康復治療,最大限度恢復肢體功能。解除患者心理障礙,樹立戰勝疾病信心,使機體調整到最佳生理狀態,以最佳心理和生理狀態接受康復治療和康復訓練。爭取家屬配合,從生活上、精神上給患者安慰和幫助,支持患者功能康復鍛煉。在ADL訓練中,任何微小進步都要給予肯定和贊揚,同時加強肢體功能康復訓練,訓練進步利于改善焦慮和抑郁,而隨著抑郁癥狀的改善,增強患者的信心,提高患者對治療的依從性和主動性,從而促進患者神經功能的康復[8]。
通過本文旨綜述腦卒中早期康復護理知識需求情況調查,了接患者所需,采取有效的護理干預,實施有效的護理措施,充分調動患者積極性與家屬的配合增強康復的信心,最大限度地改善患者的運動功能和日常生活能力,減少遠期并發癥,有助于回歸家庭和社會。
參考文獻
[1] 石鳳英.康復護理學.北京:人民衛生出版社,2006:83-89.
[2] 胡永善.康復醫學.北京:人民衛生出版社,2000:161.
[3] 鄭燕紅.腦卒中偏癱的康復護理進展.護理學雜志,2000,15(10):614.
[4] 中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫療診療規范.北京華夏出版社,1998:37.
[5] 毛芙敏.110例腦卒中病人吞咽障礙早期康復護理.護理研究,2000,14(4):171.
[6] 李飛,古德祥,楊淑珍,等.腦梗塞患者日常生活活動能力與腦血流量的關系,中華理療雜志,1998,,21(3):150-151.
[7] 楊杰華,冼曉琪,張盤德,等.焦慮-抑郁癥對腦卒中病人康復的影響.中國康復醫學雜志,2003,18(8):189-191.
關鍵詞:老齡化老齡慢病健康教育
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)12-0222-01
1臨床資料與方法
1.1一般資料。以2010年2月—2012年2月間收治960例慢病患者為實施對象,其中腦梗57例,慢性支氣管炎270例,慢性肺源性心臟病185例,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病110例,高血壓病240例,糖尿病98例;男性590例,女性370例。
1.2實施方法。
1.2.1擬定慢病護理告知程序的內容。根據慢病患者的病種類型,擬定慢病護理告知程序內容。內容有:入院須知,疾病相關知識,用藥指導,心理護理,康復護理,健康指導,出院宣教,隨時復診,不定期隨訪等9個方面的內容。將慢病護理告知程序的詳細內容制作成卡片,進行健康教育宣教。
1.2.2實施老年慢病護理告知程序。
由責任護士實施,具體做法如下:①患者入院后,熱情接待患者及家屬,詳細講解入院須知,告之住院期間注意事項,護患達成共識;②向患者及家屬詳細介紹醫院環境,主治醫生,科護士長、責任護士作息時間、安全制度、陪護制度等,消除患者的不信任感和陌生感;③詳細詢問患者及家屬此次住院發病的誘因,做出相應的健康教育卡片;④向患者及家屬詳細講明治療方法,用藥原則,注意事項,最佳的治療和護理方案;⑤向患者及家屬講解在治療和護理過程當中可能發生的不良反應及不良后果以及搶救預案;⑥及時了解患者的情緒變化,及時發現問題,進行有效溝通,解除患者的心理不適;⑦出院前完成出院宣教,以口頭形式詳細交待注意事項和隨時復診,互留聯系方式。
1.2.3滿意度調查。采用問卷調查方法,評分標準:滿分20分。問卷調查內容包括:告知形式、告知方式、入院須知、疾病相關知識知曉度、飲食護理;用藥指導、心理護理、康復護理;預防指導、出院宣教等10個方面。由護士長在患者出院前調查并填寫完該表。根據評分結果劃分為滿意;較滿意;不滿意。分值為;0-8分為不滿意;9-13分為較滿意;14-20分為滿意。
2成效
實施慢病護理告知程序后,進行健康教育,患者滿意778例(81%),較滿意154例(16%),不滿意28例(3%),滿意率97%。無患者投訴。
3討論
3.1實施慢病護理告知程序后,消除了患者的緊張、焦慮、孤獨感、陌生感、無助感等負面情緒。實施慢病告知程序后,不僅提供了優質的專業服務,還與患者建立良好情感溝通,及時發現病情變化。病情觀察是臨床護理工作中的一個重要組成部分,責任護士通過細心觀察、了解,掌握每個患者不同心理狀態,及時解除患者的不適,特別對于老齡慢病患者尤為重要,因很多老年患者不愿或不會表達自己的不適,需護士主動溝通與觀察,才能發現患者的病情變化[1],及時告訴值班醫生,不錯失最佳治療,取得搶救時機,同時如親人般照料與呵護,消除慢病患者的陌生感、不信任感和緊張感,使患者配合相關的檢查和治療。
3.2實施慢病護理告知程序后,老年患者的飲食護理和安全用藥得到保障。
慢病患者入院后,責任護士根據慢病的種類,制定相應的飲食計劃,通知家屬予以配餐。老年慢病患者消化功能、代謝功能差,因而老年患者的飲食宜葷素搭配,以清淡宜消化的膳食為主,應軟爛宜多樣化,食物中營養搭配均衡,才能使其得到合理的營養膳食,保障其營養供給。
老年慢病患者常同時伴有多種慢性疾病,治療中藥物品種多且雜,多數慢病患者需要長期或終生服藥。責任護士通過入院宣教時,掌握慢病患者的家庭背景、文化程度、所患疾病的種類和對疾病的認知等進行評估,制定服藥計劃。對于精神有異常或服藥依從性較差的患者,責任護士協助和督促患者將藥物服下。對于外用藥,責任護士詳細說明,并在盒子外貼標簽,注明不可口服[2]。杜絕了老年患者因記憶力減退,認識能力和分辨力差所導致的誤服、漏服和多服的現象。
3.3實施慢病臨床護理告知程序后,將心理護理、健康教育、康復護理落到實處,并貫穿整個醫療護理過程中。老年慢病患者,病情重遷延不愈,從而產生恐懼、抑郁心理,康復欲強,希望得到及時診斷,及時治療和護理。有擇優心理,想選擇醫德高尚、醫術高明的醫生和護士,擔心誤診和誤治。針對老年慢病患者的心理需求和疾病的特點實施心理護理非常重要[3],責任護士首先運用尊稱,不以床號和實名實姓稱呼,進行具體護理操作時動作輕柔準確無誤。對患者提出的問題,要耐心細致的解釋,做到堅持原則又關心體貼。有效的語言溝通在整個醫療護理過程中可以起到心理保健和心理治療的做用[4]。
老年慢病患者病情復雜多樣,不同疾病的病因、各不相同誘因各不相同,預防保健措施各不相同,因此,責任護士針對不同的病種、不同的患者、不同的疾病特點,病情不同階段選擇不同的健康宣教。在具體實施健康宣教時應注意方式、方法,因人而異,健康宣教的內容及時增減、及時評價反饋和調整。
老年慢病患者各臟器、肢體功能都存在不同程度的退行性變,加上慢病的長期折磨,老年人活動受阻,更進一步的影響身心健康,生活質量下降。責任護士應根據患者的不同特點制定康復訓練,包括肢體活動度的鍛煉,生活自理能力的培養,心理調適等方面的康復訓練,從而達到康復的目的。
3.4實施老年慢病臨床護理告知程序后,醫護人員結合基本公共衛生服務項目,實施了不定期隨訪(電話、門診等形式)。部分老年慢病患者出院后不能自覺遵守飲食原則、按時服藥及時監測血壓、血糖等。因此,護理人員應在出院前告知和緊密隨訪,可以提高患者長期配合治療的自覺性。在隨訪過程中給患者宣講一些新的信息和知識,更好的控制慢病的發展,延緩其并發癥發生,提高其生活質量[5]。
4總結
通過實施老年慢病護理告知程序后,使患者的到了全方位的服務,增強了醫護人員與患者的溝通與交流,當患者遇到不適時,更愿意尋求醫護人員的幫助,融洽了護患關系,患者滿意度不斷提高。護理人員應不斷提高自身素質,培養良好的心理品質,通過自己的態度、語言、行為等,有意識的影響老年慢病患者的感受和認知,改變老年慢病患者不良的心理狀態和行為,促使他們早日康復[6]。今后將近一步總結經驗,建立長效機制,為患者提供優質的護理服務,讓患者滿意讓家屬放心。
參考文獻
[1]劉曲.優質護理服務示范工程對老年慢病患者生活質量影響的探討.中國臨床護理雜志,2011(11);466-467
[2]李凱利,王曉峰.老年科常見病的診斷與治療.北京:中國醫藥科技出版社,1999:12-16
[3]牛慧媛.老年人的護理體會,中國臨床護理,2009,1(4):306-307
[4]蔣曉蓉.淺談醫患之間的語言交流.中外健康文摘、醫藥月刊,2008、5(4):199-200
為了進一步探究精神分裂癥患者護理過程中應用康復護理干預對患者睡眠質量的影響,我院對54例患者進行了如下過程探究和如下過程報道。
1.資料與方法
1.1 一般資料
在我院2015年1月至2016年2月期間收治的精神分裂癥患者中選取54例作為樣本人群,將所有患者按照計算機表法均分為觀察組(n=27)與對照組(n=27)。所有患者均對本次探究的相關內容進行了充分了解,明確探究目的、探究過程、相關護理方法,均表示愿意配合本次探究并簽署了知情同意書。觀察組患者中男性患者是15例,女性患者是12例,最大年齡是57歲,最小年齡是36歲,中位年齡為(41.25±6.98)歲;對照組患者中男性患者是14例,女性患者是13例,最大年齡是59歲,最小年齡是37歲,中位年齡為(42.17±7.58)歲。通過對兩組患者的組間數據(性別、年齡以及病情等)進行對比發現,一般資料之間不存在明顯性差異,P>0.05,統計學意義并不存在。
1.2 方法
在護理對照組患者時應用常規護理干預,包括入院須知講解、密切監測患者日常行為和睡眠質量、給予患者或者患者家屬用藥指導、健康宣教等;
在護理觀察組患者時應用康復護理干預,闡述如下。
1.2.1 為患者提供一個空氣流通良好、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線適宜、安靜、整潔的病室環境,對于存在興奮和躁動的患者將其轉送至觀察室,將其與恢復期患者隔離,并根據患者的具體病情變化制定個性化護理方案和合適的護理時間。
1.2.2 患者入院后即主動熱情接待患者并耐心回答患者提出的疑惑,通過詳盡介紹醫院環境、醫務人員、疾病知識等消除患者的陌生感和緊張感,幫助患者建立治愈疾病的信心。
1.2.3 對患者進行健康知識教育,勸誡患者禁止吸煙并注意合理飲食和合理作息,午睡時間需要維持在1~2h,其他時間需要適當參與一些娛樂活動,晚餐進食時不宜過飽,睡前不得喝咖啡、濃茶等刺激性飲料,利用溫水進行睡前泡腳其提升睡眠質量,告知患者睡眠衛生常識并酌情使用小劑量鎮靜藥物和催眠藥物。
1.3 統計學分析 應用SPSS17.0軟件對本次進行研究的54例精神分裂癥患者所有臨床數據進行分析,其中對PSQI評分對比用(均數±標準差)的形式表示,行t檢驗,當P
2.結果
觀察組患者的匹斯堡睡眠質量指數(PSQI)總分及各分項中除“催眠藥物”外其他因子均顯著優于對照組,例如觀察組的睡眠質量評分是(1.29±0.24)分、入睡時間是(1.36±0.32),與對照組之間進行組間數據對比存在統計學意義。
3.討論
良好睡眠作為人類生存必須的重要過程在臨床治療精神分裂癥患者病情時也存在重要意義[1],睡眠質量良好可以顯著促進患者的疾病康復。精神分裂癥是臨床上較為常見的精神科疾病,具有難治愈性和反復發作性,一般患者均伴有不同程度的睡眠障礙,該并發癥嚴重影響患者的病情治療[2],會加重患者的病情,并促進患者疾病反復發作,進而嚴重影響患者的社會認知功能,睡眠障礙嚴重的患者甚至會出現自殺傾向,嚴重威脅患者的生命安全。因此,臨床上非常注重對精神分裂癥患者的護理工作,提出了康復護理的護理理念和護理措施[3]。
精神分裂癥患者的睡眠障礙包括多夢噩夢、入睡困難、睡眠時間不足、醒后疲乏等等。康復護理是臨床上提出的新型護理措施[4],通過環境護理、心理護理以及健康宣教等良好改善患者的緊張情緒,進而顯著提升患者的睡眠率,并有效促進患者的疾病康復[5]。
骨科創傷與疾病不同程度的影響著病人的生活質量,對骨科病人進行及時正確的康復訓練有助于減少并發癥,增強病人的機能,幫助病人早日恢復健康,是骨科病人獲得良好功能恢復的關鍵[1]。康復訓練是創傷與疾病治療中重要的組成部分,骨科的康復訓練是手術或非手術治療的延續,是骨科病人獲得良好功能恢復的關鍵,是恢復各種功能必不可少的手段。骨科康復訓練通過預防功能障礙、促進功能恢復、進行功能代償或代替,達到恢復運動系統功能的目的。骨科康復訓煉中的護理活動是指護士為解決骨科病人的康復鍛煉所采取的具體方法,包括康復鍛煉評估、康復鍛煉指導、康復鍛煉相關知識宣教等方面的內容[2]。
2骨科護理康復鍛煉的發展現狀
2.1在思想認識方面
骨科護理人員對骨科疾病的病理、病癥十分清楚,很多輕癥根本不能引起注意,特別是一些骨科疾病在經過一段時間的自然鍛煉后會逐漸恢復機能,所以就不太重視恢復期的康復鍛煉。而且康復鍛煉是極耗時間,又是起效緩慢的治療,很多醫院也沒有足夠的人力和足夠的精力去指導病人康復鍛煉。由于這些思想上的原因,導致很多醫院的骨科護理康復鍛煉擱淺,未能引起足夠的重視。
2.2在醫護配合方面
醫護配合是骨科病人早日恢復健康的必須保障,醫師根據護士護理過程中反饋的病情信息調整治療方案,護士則根據醫師的指導調整護理方法,并通過醫護之間的配合,使病人在治療方案及護理方法的調整中盡快恢復健康。但在醫院的護理實踐中,卻有很多醫護配合不協調的問題。如醫師對護士專業水平的不信任,護士對醫師指導方式的不理解,導致了骨科病人在恢復階段得不到最好的治療。
2.3在技能培訓方面
護理人員技能培訓分為兩個層次,一層是對護理業務的評價,另一層是對宣教質量的評價。目前,醫院的護理業務培訓質量較高,而宣教質量較差,護理人員只會做不會說的現象很突出,這與護理人員的專業素質有關。
2.4在進修提高素質方面
醫院的護理進修機會少,名額有限,而且多傾向心、腦、器官移植等科室,所以骨科護理的進修機會是少之又少,對于外界先進的管理技術、護理技巧以及護理科學掌握的不及時、不全面,造成了醫院的學科發展不均衡,骨科護理的護理活動質量發展不快。
3提高康復鍛煉護理活動質量的對策
3.1提高認識,加大投入
醫院及科室都要對骨科康復護理正確定位,培養良好的醫風、醫德,樹立醫護人員以人為本的從醫理念,提高醫護人員對病人負責、對健康負責、對生命負責的責任感。要建立良好教育機制,用正反兩方面的典型醫療案例來提高醫護人員對護理學科的重視。要建立學習響應機制,對醫護工作中的好做法和好經驗及時的進行推廣,對醫護工作中的不良做法和不良后果及時的進行剖析,讓醫護人員真正認識到哪些是對的,哪些是錯的。要建立績效激勵機制,通過獎優罰劣的手段來提高護理人員對護理康復鍛煉的重視,并不斷促進骨科康復鍛煉質量的提高[3]。
3.2醫護配合,共助康復
骨科是一門專業性很強的學科,護理人員必需努力學習骨科的基本知識,掌握常見病、多發病的診斷和治療方法,對術后病人進行康復時,了解手術的方法和過程。具備這些能力,就可以提高護理人員與骨科醫師的溝通,也利于取得醫師的信任。
3.3嚴密組織,系統培訓
骨科護理的專業性要求骨科護理人員必須具備較強的業務功底,因此,醫院應開辦各種有關康復訓練的培訓、講座、會議或學術交流活動等教育項目,為護理人員提供學習康復知識新理論、新知識、新技能的機會,改善護理人員的康復知識不足的現狀,轉變護理人員對病人實施康復訓練護理活動的態度,促進在康復訓練中的實踐行為,為病人提供優質的護理活動,加強對骨科護理人員康復護理知識和技能的教育和培訓。