慢性病監測的意義精選(九篇)
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第1篇：慢性病監測的意義范文
江蘇省睢寧縣人民醫院感染內科，江蘇徐州 221200
[摘要] 目的 探究HBsAg定量檢測在派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎中的意義。方法 該研究選取2008年5月—2012年1月在該院診治的慢性乙型病毒性肝炎患者52例，按照隨機數字表方法分成兩組，予HBsAg消除20例作研究組，未予HBsAg消除32例作對照組，均進行干擾素派羅欣治療，分析兩組不同治療時間HBsAg、HBV DNA和ALT指標。結果 兩組治療前HBsAg指標，與治療后12周、24周和48周明顯下降，且研究組停藥24周、48周HBsAg指標為陰性，研究組停藥24周、48周HBsAg指標表現為陰性，但對照組停藥24周、48周HBsAg指標（320±317）IU/mL、（201±196）IU/mL表現低水平的表達，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎患者HBsAg指標，會隨治療時間變化，具有一定臨床研究和應用價值。
[
關鍵詞 ] HBsAg;定量檢測;派羅欣;慢性乙型病毒性肝炎
[中圖分類號] R512.6
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0179-03
[作者簡介] 湯力（1972-），男，江蘇睢寧人，本科，副主任醫師，主要從事慢性乙肝的抗病毒治療和慢性重癥肝炎的綜合治療。
慢性病毒性乙型肝炎屬于臨床常見疾病，指的是感染乙型的肝炎病毒超過半年，且病毒并沒有徹底清除，體內相關乙肝病毒的潛伏或造成肝炎的發病。臨床主要表現為惡心、厭食、腹脹以及嚴重乏力等，嚴重影響人們正常生活健康。為進一步掌握HBsAg定量檢測在派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎中的意義，該研究主要對2008年5月—2012年1月在該院予干擾素派羅欣治療的慢性乙型病毒性肝炎患者行HBsAg定量檢測結果進行分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
資料選自在該院診治的慢性乙型病毒性肝炎患者52例，按照隨機數字表方法分成研究組和對照組，其中對照組32例，男性21例，女性11例，年齡24~59歲，平均年齡（38±8.46）歲，平均病程（3.2±1.6）年；研究組20例，男性13例，女性7例，年齡26~58歲，平均年齡（39±8.52）歲，平均病程（3.4±1.7）年。兩組年齡、性別、病程等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。
1.2診斷標準
診斷標準：患者的臨床癥狀均與相關《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）標準中慢性乙型病毒性肝炎的診斷標準相符合，且均經過CT、超聲等檢查的臨床確診[1]。
1.3納入和排除標準
納入標準：確診為慢性乙型病毒性肝炎者；均簽署治療和護理方案的知情同意書；無應用干擾素派羅欣禁忌癥；沒有應用免疫調節劑；沒有予以抗病毒治療。排除標準：嚴重的心肝腎臟等內科疾病；甲丙丁等病毒感染；合并藥物性、代謝性、酒精性、自身免疫性的肝臟；原發性的肝癌；精神和心理疾病者；不配合治療和護理方案實施者；資料不完整者[2]。
1.4方法
兩組患者均予180 ug派羅欣（PEG-IFNa-2b）的皮下注射，每周進行一次，共計療程48周，定期測量患者HBsAg、HBV DNA和ALT指標變化。將52例患者按照隨機數字表方法分成兩組，予HBsAg消除20例作研究組，未予HBsAg消除32例作對照組。
1.4.1 HBsAg指標測定患者均予以不同時間點的 HBsAg指標測定，儀器選擇Roche Cobase 601的電化學的發光免疫相關分析系統（ECLIA），并選擇相關配套的原裝試劑，檢出的最低限度小于0.05 IU/mL3]。
1.4.2 HBV DNA和ALT指標測定患者均予以不同時間點的血清HBV DNA和ALT指標測定，其中血清HBV DNA的測定，儀器選擇美國的ABI 7000 PCR型，試劑均經過上海科華生產，其中最低的檢出限小于103copies/mL。血清ALT生化指標測定，儀器選擇Beckman Couiter DXC800型全自動的生化相關分析儀，試劑為原裝配套，正常的參考范圍低于40 U/L[4]。
1.5觀察指標
觀察并統計分析兩組患者治療前、治療后第12周、24周、48周，以及停藥24周、48周的機體HBsAg、HBV DNA和ALT指標變化情況。
1.6統計方法
數據用spss 19.0軟件包統計，計量資料應用標準差（x±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用（%）表示。
2 結果
2.1兩組不同治療時間點的HBsAg變化情況
兩組HBsAg指標治療前分別為（6295±2047）IU/mL、（7084±1085）IU/mL治療后12周（3712±1220）IU/mL、(4025±1526) IU/mL、24周(1084±418) IU/mL、( 2783±1436) IU/mL和48周（47±12）IU/mL、（1127±1022）IU/mL出現明顯下降，研究組停藥24周、48周HBsAg指標表現為陰性，但對照組停藥24周、48周HBsAg指標（320±317）IU/mL、（201±196）IU/mL表現低水平的表達；兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2兩組不同治療時間點的HBV DNA和ALT指標變化情況
兩組治療前HBV DNA和ALT指標，與治療后12周、24周和48周出現明顯下降（P＜0.05）；且HBV DNA和ALT指標停藥后24周兩組分別（0.3±0.1）（103copies/ml）、（3.1±0.1）（103copies/mL）和（30.1±2.4）U/L、（33.6±3.5）U/L和48周（0.3±0.1）（103copies/mL）、（3.2±0.2）（103copies/mL）和（33.2±1.6）U/L、（32.3±3.2）U/L均呈現低水平表達；同時兩組不同時間點HBV DNA和ALT指標無明顯差異（P＞0.05），見表2。
3 討論
依據現行慢性的乙型肝炎的防治指南，患者出現完全的應答以后再予24周治療后可停用干擾素，但是患者在干擾素停用以后可出現部分患者復況，特別核苷類的藥物較明顯[5]。通過大量臨床實踐研究發現，患者復發的主要原因可能和肝細胞核內共價閉合環狀的DNA沒有完全清除相關，也可能和不同個體病毒對藥物敏感性差異具有相關性[6]。
隨著醫療技術的不斷發展，臨床相關HBsAg和HBV DNA定量檢測的文獻研究越來越多，但是均沒有的定論[7]。在郝志強等研究中，得出血清HBsAg和HBV DNA具有總體相關性，但HBsAg在不同狀態的患者血清中HBeAg不同患者的血清內HBsAg的滴數和HBV DNA相關性具有明顯差異，因此表明HBsAg的定量檢測作臨床指標的預測具有實際應用價值[8]。兩組HBsAg指標治療后12周（3712±1220）IU/mL、(4025±1526) IU/mL、24周(1084±418)IU/mL、(2783±1436)IU/mL和48周（47±12）IU/mL、（1127±1022）IU/mL相比治療前出現明顯下降，研究組停藥24周、48周HBsAg指標表現為陰性，但對照組停藥24周、48周HBsAg指標（320±317）IU/mL、（201±196）IU/mL表現低水平的表達；兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果與周方滿的研究結果相符合，進而有效證實HBsAg定量檢測的臨床應用可行性[9]。
同時，該研究中對患者治療前后血清HBV DNA和ALT指標進行分析，得出兩組患者治療前HBV DNA和ALT指標，與治療后12周、24周和48周出現明顯下降，比較差異具統計學意義；且HBV DNA和ALT指標停藥后24周兩組分別（0.3±0.1）（103copies/mL）、（3.1±0.1）（103copies/mL）和（30.1±2.4）U/L、（33.6±3.5）U/L和48周（0.3±0.1）（103copies/mL）、（3.2±0.2）（103copies/mL）和（33.2±1.6）U/L、（32.3±3.2）U/L均呈現低水平表達；同時兩組不同時間點HBV DNA和ALT指標比較無明顯差異。研究結果與臨床相關文獻的結果相符合，進而表明HBV DNA和ALT指標隨著患者干擾素治療時間的變化情況。關于HBsAg定量檢測在派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎中深入價值，需要以后臨床進一步的研究證實和驗證。
綜上所述，對派羅欣治療慢性乙型病毒性肝炎患者的HBsAg指標，會隨患者治療時間產生變化，HBsAg定量檢測可作為慢性乙型病毒性肝炎的有效預測指標，具有一定臨床研究和應用價值。
[
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第2篇：慢性病監測的意義范文
1、D-二聚體
D-二聚體是特異性反映體內血凝狀態和繼發性纖溶亢進的標志物之一，主要反映纖維蛋白溶解功能。當各種因素導致機體平衡被破壞時，可溶性纖維蛋白原單體在因子XIIIa作用后生成交聯的纖維蛋白，再經纖溶酶溶解作用形成大量D-二聚體。其增高或陽性表明有纖維蛋白的形成與降解，見于繼發性纖維蛋白溶解功能亢進[3]，在全血和血漿中，采用針對D-二聚體的抗體，可以很容易監測D-二聚體。由于D-二聚體有較強的抗原特異性，故其動態變化可作為凝血功能與繼發性纖溶亢進的監測指標，對體內血栓形成及高凝狀態評估有重要意義。
2、纖維蛋白原
纖維蛋白原為凝血因子I，是由肝細胞合成分泌的一種糖蛋白，是纖維蛋白的前體，平均分子量340000，能溶解于水。感染、缺氧、二氧化碳潴留情況下，炎癥因子釋放、血管內皮受損，激活內源性凝血系統，凝血因子增多，并釋放凝血致活酶，在鈣離子的作用下催化凝血酶原變成凝血酶，凝血酶將水中原本可水溶的纖維蛋白原凝固成不溶于水的纖維蛋白，纖維蛋白扭結其他血細胞成團，凝固成血塊，促進血栓形成。其水平變化與凝血障礙、出血、DIC、應激有關。所以，纖維蛋白原是形成血栓的重要分子及反應機體凝血狀態的主要指標，也是血栓性疾病的危險因素 [4]。
3、COPD患者中D-二聚體、纖維蛋白原變化的機制
導致COPD患者血液中D二聚體、纖維蛋白原升高可的機制如下[5]
1）、COPD患者因為長期氣流受限、低氧血癥、二氧化碳潴留、氣道炎癥及各種因素的刺激使紅細胞代償性增多，血液流動緩慢，粘稠；
2）、供氧與耗氧失衡，纖溶酶原激活物分泌增加，纖溶亢進，纖維蛋白原單體在因子XIIIa作用后生成交聯的纖維蛋白，再經纖溶酶溶解作用形成D-二聚體；
3）、肝細胞中的各種酶在低氧血癥時，線粒體變性導致代謝功能紊亂，最終可導致肝臟纖溶酶原合成減少；
4）、感染導致炎癥因子釋放，內源性凝血系統被異常激活，凝血因子增加， 抗凝因子含量降低，破壞機體內抗凝系統穩定狀態，促使纖維蛋白溶解 。
4、COPD患者血液高凝狀態與血栓發生
COPD患者長期慢性缺氧引起代償性紅細胞增多，血粘度增高，紅細胞變形能力降低。氣管及肺組織的持續炎癥病變，免疫球蛋白、纖維蛋白增加，白蛋白減少，引起血液粘度增加，血液成分改變，此外，炎癥激活巨噬細胞、淋巴細胞等炎性細胞，釋放大量炎性介質，炎癥介質損傷上皮細胞及血管內皮細胞，血管內皮細胞功能紊亂，氧化-抗氧化失衡，刺激血小板粘附及聚集，激活內源性凝血系統，使成為血液高粘、高凝狀態。同時由于長期的慢性缺氧、二氧化碳潴留，肝、腎負荷加重，使其功能受影響，凝血因子清除減少，抗凝系統功能下降，極易導致血栓形成。形成的栓塞會增加患者入住ICU頻率，住院時間，死亡風險明顯升高。Zarfis報告重度AECOPD時患者合并肺栓塞約25%，當COPD進展為AECOPD時，纖維蛋白原、D-二聚體均有不同程度上升，且隨著AECOPD的嚴重程度逐漸升高，在Gunen H的研究中， COPD急性發作期患者，有95%D2聚體、纖維蛋白原升高，且肺栓塞發生幾率高于正常人3倍，合并肺栓塞患者隨診1年內死亡率明顯升高。也進一步說明了AECOPD患者體內存在高凝狀態，血栓發生率進一步加大[6]。
目前COPD診斷技術已比較成熟，但當COPD患者合并肺血栓栓塞時，由于臨床癥狀不典型，且肺栓塞時出現的呼吸困難、胸痛等癥狀多會被認為是COPD的急性發作期時的癥狀，加之影像學檢查費用昂貴，在普通醫院難以普及。D-二聚體、纖維蛋白原可作為COPD血液高凝狀態與血栓發生的反應性指標之一，雖對肺栓塞診斷的特異性不高，但有助于觀察病情變化及判斷預后。目前已有多個報道指出D-二聚體在AECOPD患者中有升高，且隨著AECOPD的嚴重程度逐漸升高，病情好轉后逐漸下降[7]， Donaldson等研究發現，D-二聚體、纖維蛋白原越高，COPD患者住院率越高，故D-二聚體、纖維蛋白原是COPD患者住院治療的獨立危險因素。我們可通過這些客觀指標，分析急、慢性炎癥和凝血纖溶的關系，預防性使用抗凝治療。有利于病情的好轉，降低患者死亡率，
5. 抗凝治療
肺細小動脈原位血栓形成是COPD急性加重期極為突出和常見的病理改變。肺動脈血栓形成后引起的呼吸困難等癥狀與COPD急性加重癥狀重疊，臨床上往往出現漏診，加之目前尚無臨床診斷手段， 僅能根據癥狀及輔助檢查結果作出疑似診斷。
當內皮細胞損傷時，血小板粘附、聚集，局部積蓄有效濃度凝血酶，導致血管腔變窄，血栓形成。但人體自身是存在纖溶能力的，只要凝血過程終止， 即可在較短的時間內消除肺細小動脈血栓并防止其再發生。因此， 對多發性肺細小動脈原位血栓形成的治療主要是應用抗凝劑，而目前臨床使用最多且最安全的是肝素/低分子肝素。有文獻提示： 在COPD、肺心病急性加重期的治療中宜將肝素作為常規治療[8] 。只要無禁忌證， 均可應用。
肝素半衰期1.5小時，通過增強抗凝血酶III的活性，促進纖溶系統激活及抗血小板凝集等機制產生抗凝作用，根據血液高凝狀態發病機制及肝素的藥理特性，使用肝素治療COPD高凝狀態安全性高、副作用小，每天一次皮下注射使用方便。有多個文獻報道的隨機對照研究，將COPD急性發作期患者分為抗凝治療組與對照組，對照組使用傳統的抗感染、止咳、解痙、氧療，抗凝治療組在此基礎上在加用肝素/低分子肝素抗凝治療，癥狀緩解后復查血漿D-二聚體、纖維蛋白原等凝血指標顯著下降，且肺功能、動脈血氣指標亦有顯著改善，住院時間明顯縮短、死亡率降低[8]。
亦有使用華法林和低分子肝素在COPD急性加重期的對照研究，結果證實華法林治療效果稍優于使用低分子肝素組，但因華法林抗凝治療個體差異較大，使用過程中要密切監測凝血酶原時間INR值，且易出現鼻腔、皮膚、消化道、泌尿道出血等不良反應，作者建議慎重應用華法林對COPD患者行抗凝治療。
在凝血過程中，血小板也起著重要的作用。臨床上抗血小板的藥物有用前列環素、替羅非班、阿昔單抗。這類藥物效果較好，但大多價格昂貴，不推薦常規使用。
此外，中醫中藥及國外發展尚不成熟的抗凝方法在預防肺動脈血栓治療上也有一定效果，此處不詳細介紹。
6結語
COPD患者凝血纖溶系統功能大多存在異常，且與患者的病情嚴重程度呈正相關。在臨床工作中，D-二聚體及纖維蛋白原的檢測簡單易行、敏感性高，若能早期監測其變化，在抗感染、止咳化痰、解痙平喘治療原則上加用適當的抗凝治療，可改善肺功能、血氣指標及縮短住院時間，降低死亡率，起到積極的治療作用。
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第3篇：慢性病監測的意義范文
通訊作者：陳世豪
【摘要】 目的 探討降鈣素原（PCT）和D-二聚體（D-D）檢測在診斷和治療慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）的臨床價值。方法 對85例AECOPD患者進行免疫色譜法檢測降鈣素原（PCT）和免疫比濁法定量檢測D-二聚體（D-D），同時作支纖鏡深部痰培養。結果 痰培養陽性組（62例）PCT陽性率和D-D水平明顯高于痰培養陰性組（23例）（P
【關鍵詞】 降鈣素原（PCT）； D-二聚體（D-D）； 慢性阻塞性肺疾病； 感染
Probing into the significance of level of serum procalcitonin and D-Dimer in respiratory tract infections of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases CHEN Shi-hao, LIANG Jin-quan. Xinhui Hospital Affiliated to Southern Medical University, Jiangmen 529100, China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of procalcitonin（PCT） and D-Dimer（D-D） in the diagnosis and treatment in respiratory tract infections of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases.Methods Solid-phase immune chromatography and immune nephelometry were used to detemine the levels of serum PCT and D-D in 85 AECOPD patients in respiratory department, meanwhile, sputum culture in the deep part of the lungs was sampled out by using bronchoscope.Results The positive rate of PCT and the level of D-D in sputum culture positive group（62 cases） was significantly higher than negative group（23 cases）（P
【Key words】 Procalcitonin; D-Dimer; Chronic obstructive pulmonary diseases; Infection
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種常見的呼吸系統疾病，尤其急性加重期時引發的全身炎癥反應綜合征（SIRS）病死率很高，因此，診斷COPD患者的感染情況及適時合理的藥物治療顯得非常重要。本文通過檢測此類危重患者血中降鈣素原（PCT）和D-二聚體（D-D）水平，探討其在嚴重感染時的診治意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年1月～2011年6月本院AECOPD患者85例，其中男63例，女22例，年齡53～85歲，平均（69±16）歲。AECOPD的診斷符合我國2007年制定《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）》標準［1］。
1.2 方法 對患者24 h內抽靜脈血檢測PCT和D-D，同時作支纖鏡深部痰培養。血清PCT采用免疫色譜法提供半定量結果，試劑由德國柏林BRAHAMS公司提供，PCT＞0.5 ng/ml為陽性；D-D用免疫比濁法檢測枸櫞酸鈉抗凝血漿，試劑由波音特生物科技（南京）有限公司提供，檢測儀器為日立7060。
1.3 統計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗，P
2 結果
2.1 85例AECOPD患者中痰培養陽性62例，陰性23例。PCT和D-D檢測結果如表1。痰培養陽性組PCT陽性率和D-D水平均明顯高于陰性組（P
表1 85例COPD患者PCT和D-D的比較
2.2 將58例PCT＞0.5 ng/ml的痰培養陽性患者分為0.5 ng/ml＜PCT＜2.0 ng/ml（36例）、PCT＞2.0 ng/ml（22例）兩組，D-D檢測水平結果見表2。兩組比較，隨著患者PCT水平的升高，D-D水平也明顯升高（P
表2 58例不同水平PCT的痰培養陽性AECOPD患者中
D-D的比較
注：P
3 討論
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的原因主要有感染和非感染兩大類原因，感染在慢阻肺急性加重的原因中約占80%，病原體主要是病毒和細菌。病毒感染常是細菌感染的前奏，細菌感染引致SIRS是患者死亡的常見原因，但目前感染住院患者的細菌培養真陽性率較低。降鈣素原（procalcitonin）是降鈣素的前肽，在正常情況下PCT由甲狀腺的C細胞產生，在健康人血中，PCT＜0.1 ng/ml不能被測到，在嚴重感染（如細菌、寄生蟲和真菌感染）并有全身表現時，PCT水平可以升高，有的可超過100 ng/ml，這時PCT大部分由甲狀腺以外的組織產生。一項前瞻性研究評估了入院降鈣素原（PCT）測定對血培養陽性的預測能力。研究者發現PCT的預測能力優于白細胞計數、C反應蛋白和其他臨床指標，并可在社區獲得性肺炎（CAP）患者中準確預測血培養陽性。這提示PCT測定具有減少血培養次數和優化醫療資源配置的潛力［2］。PCT近年來正逐漸受到重視，被認為是有全身炎癥反應的嚴重細菌感染的重要指標。此外，PTC測定水平對急性呼吸道感染患者應用抗生素監測也已開展。國內曾雪峰［3］有研究報道，PCT具有指導AECOPD抗菌治療的作用，能夠減少抗生素使用，縮短住院時間。D-D是交聯纖維蛋白降解產物，其生成反映了機體凝血和纖溶系統的激活，最常見于血栓病。但近年來發現，除血栓性疾病外，其他疾病如手術、腫瘤、感染等單病種均可出現D-D升高，測定D-D有助于了解體內的凝血和纖溶狀況，適時進行干預治療，能避免發生嚴重的血栓性疾病。有研究表明，重癥患者合并SIRS，其高水平的D-D與預后差有密切關系［4］，從表2中可發現，隨PCT梯度的升高D-D檢測水平也升高，兩者呈正相關。盡管SIRS狀態下D-D水平升高受原發病和繼發病等多重因素影響，但對于感染加重患者，可能與缺氧和內毒素等引起血管內皮細胞損傷從而啟動了內源性凝血系統有關［5］。因此，對于COPD加重型患者，檢測其D-D水平，可預防感染發生休克DIC，為指導應用抗凝藥物提供恰當的指標。
AECOPD患者病情急，較之取患者標本進行細菌培養，PCT檢測能快速對其是否細菌感染進行判斷。有研究表明，PCT濃度與患者的預后密切相關。因此能合理指導抗生素的使用，防止細菌耐藥。D-D除作為危重程度的輔助指標外，更重要的是監測患者是否存在血液高凝狀態及微血管內凝血，從而合理開展抗凝藥的治療。
參 考 文 獻
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第4篇：慢性病監測的意義范文
[關鍵詞] 抑郁癥；慢性心衰；N末端-前B型鈉尿肽；同型半胱氨酸
[中圖分類號] R541.61 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0054-03
[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and diagnostic value of NT-proBNP and homocysteine（Hcy） levels in the serum of elderly depression with chronic heart failure. Methods The clinical diagnosis of depression in the elderly patients with chronic heart failure（NYHAⅠ-Ⅳ grade） 80 cases （group A） and 50 cases of healthy subjects （group B）， NT-proBNP and Hcy levels were detected. Well which were detected in group A，comparative analysis of results before and after conventional therapy. Results The levels of NT-proBNP（u=9.55） and Hcy （u=9.24） was significantly higher in group A than those in group B， the difference was statistically significant（P
[Key words] Depression； Chronic heart failure； N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide； Homocysteine
研究表明，明顯的焦慮、抑郁癥狀是發生心血管不良事件的預示因子之一[1]。據統計約1/3的慢性心衰患者有明顯的臨床抑郁癥狀[2，3]。心力衰竭（heart failure，HF）是各種心血管疾病發展的終末階段，病死率高；心力衰竭伴有嚴重的抑郁或焦慮癥時，往往會加重軀體癥狀，甚至影響其過程及轉歸[4]。筆者對湖州市第三人民醫院精神科80例老年抑郁癥合并慢性心衰患者進行分析，旨在探討NT-proBNP和Hcy聯合檢測對老年抑郁癥合并慢性心力衰竭診治的幫助，提高專科醫師對該病的重視。
1資料與方法
1.1一般資料
A組：收集2008年1月～2013年12月湖州市第三人民醫院收治、經臨床確診為老年抑郁癥合并慢性心力衰竭的患者80例。所有患者均符合中國精神分類與診斷標準第三版（CCMD-3）抑郁癥診斷標準[5]；并且伴有慢性心力衰竭（紐約心臟病協會NYHA的心功能分級標準Ⅰ～Ⅳ級不等）。其中男45例，女35例，年齡59～93歲。入院后服用常規抗心衰藥物的同時服用帕羅西汀20 mg/d。B組：體檢健康的老年人80例為正常對照組，男45例，女35例，年齡58～88歲。
1.2 檢查方法
所選A組患者于入院第2天、正規治療1個月后分別抽取外周靜脈血3mL置入無抗凝劑真空采血管中立即送檢。所選B組健康者于體檢時抽取外周靜脈血3mL置入無抗凝劑真空采血管中立即送檢。應用Roche公司的Elecsys411全自動電化學發光儀和相應配套試劑盒，采用電化學發光免疫技術測定血清（NT-proBNP）水平。應用美國雅培C16000生化分析儀和相應配套試劑盒，采用循環酶法測定血清（Hcy）水平。
1.3 統計學方法
所測NT-proBNP和Hcy兩項指標數據以M（Q1～Q3）表示，采用兩種獨立中位數，分別在A、B兩組、A組治療前后之間對比分析。組間差異使用SPSS16.0版本統計軟件包，采用秩和檢驗進行統計學分析，以P
3 討論
近年來，高血壓、心血管病的發病率增長迅速，而心力衰竭是各種心臟病的終末階段，也是心血管疾病最常見的死亡原因，診斷和評估心衰的預后有極為重要的意義[6]。患者若同時患有抑郁癥如不能早期識別、及時處理，往往預后不佳，這是因為由于部分患者缺乏抑郁焦慮癥狀的主觀陳述，使抑郁癥狀隱匿于慢性心衰中。現代醫學對抑郁癥的發病機制尚不明確[7]，而慢性心衰患者約1/3有明顯的臨床抑郁癥狀。因此對老年抑郁癥伴有心力衰竭患者進行及早診斷并給予相應的治療是非常重要的。近年來，許多醫務工作者一直在尋找能對心衰進行早期診斷并能監測治療的生化指標。眾多研究表明，NT-proBNP、Hcy水平在心血管疾病的診斷、危險分級、篩選、預后評估及治療監測等各個方面都有非常好的應用價值。
B 型鈉尿肽 （BNP） 是由日本學者 SUDOH 等首先從豬腦中發現的，因此曾被命名為腦鈉肽。人類的 BNP 主要分布在心臟組織中，腦組織中含量較少，它是一種由心室肌細胞合成并分泌到血液中的心源性神經激素。當心肌細胞受到刺激后，產生含有134個氨基酸的BNP前體，然后形成含有108個氨基酸的BNP前體（proBNP），后者在蛋白酶的作用下裂解為含有76個氨基酸、無生物活性NT-proBNP和含有32個氨基酸、有活性的BNP。由于NT-proBNP生物半衰期是60～120 min，相比生物半衰期僅為20min的BNP要長的多，無生理活性，體外穩定性更強，-4℃下可保存7 d，-20℃可保存數月。在血液中的濃度比BNP高，約為BNP的15～20倍，更容易檢測。因此NT-proBNP的檢測在一定程度上來說比BNP更方便更具有臨床意義。故檢測機體NT-proBNP水平有助于判斷心臟疾患，慢性心衰時血清NT-proBNP水平會明顯上升[8]，治療有效率顯著降低。
而同型半胱氨酸（Hcy）對心臟的結構和功能均有影響，是蛋氨酸轉換成半胱氨酸的代謝途徑中形成的一個重要的中間產物，是蛋氨酸去甲基后形成的一種氨基酸，一般情況下極不穩定，以還原型Hcy形式存在但是含量極低，并不參與蛋白質的合成。血液中Hcy濃度升高可導致內皮細胞損傷、促進氧自由基生成、刺激血管、心肌平滑肌細胞增殖，使炎性介質增多，改變凝血因子功能，增加血栓形成傾向。當心功能損害時可促進炎癥因子的激活，炎癥因子的激活能對心肌重構與心肌重塑起到觸發作用，是CHF疾病進展的重要原因。因此同型半胱氨酸在心力衰竭發生和發展過程中起重要作用[9，10]。當發生慢性心力衰竭時Hcy濃度升高，而治療有效后Hcy濃度顯著低于治療前。
本次研究采用電化學發光免疫技術和循環酶法分別測定老年抑郁癥慢性心力衰竭患者（80例）及體檢健康者（50例）的血清NT-proBNP、Hcy水平，進行對比分析，并跟蹤觀察患者在治療過程中兩項指標水平的變化，分析NT-proBNP、Hcy聯合測定在老年抑郁癥患者心力衰竭診治中的作用。研究結果顯示，伴有慢性心力衰竭的老年抑郁癥患者的血清NT-proBNP、Hcy水平明顯高于健康對照者。同時對伴有慢性心力衰竭的老年抑郁癥患者在治療過程中，NT-proBNP、Hcy水平隨著患者臨床體征和癥狀的好轉而下降，少數病程加重或治療效果不佳的患者NT-proBNP、Hcy水平有一定程度的升高或維持在較高水平。說明血清NT-proBNP、Hcy水平隨著心功能的改善而降低，隨著心功能的惡化而升高。
總之，老年抑郁癥并發慢性心力衰竭非常多見，對老年抑郁癥患者進行動態監測血清NT-proBNP、Hcy水平，可以有效提高是否伴有慢性心力衰竭的早期診斷，對患者的治療效果及預后判斷有很好的指導作用，通過本研究期望能提高專科醫師對老年抑郁癥合并慢性心力衰竭的重視。
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第5篇：慢性病監測的意義范文
[關鍵詞] 老年慢病檔案；老年糖尿病；血糖；糖化血紅蛋白
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（b）-0160-02
糖尿病是一種發病率高、增長速度快、危害嚴重的慢性疾病[1]。目前我國糖尿病患者已達9200萬，成為全球糖尿病人數最多的國家[2]。糖尿病成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一種危害人們健康的慢性非傳染性疾病[3]。目前慢病的控制在社區的發展已經到了一個新的階段，探討一種有效的模式防治慢性病的發展也成了一個新的課題。為了調查老年個體化慢病檔案的建立對老年糖尿病患者的影響，筆者對本社區內75例老年糖尿病患者建立老年個體化慢性病檔案，并給予執行，取得良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年2月～2012年2月本轄區內的150例老年糖尿病患者為研究對象。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組男45例，女30例；年齡53～68歲，平均（57.4±4.8）歲；病程平均（48.9±15.3）個月；其中，本科以上學歷6例，大專11例，中專及以下學歷58例。對照組男40例，女35例；年齡54～69歲，平均（56.2±4.4）歲；病程平均（50.0±17.6）個月；其中，本科以上學歷8例，大專12例，中專及以下學歷55例。兩組患者在男女比例、年齡、病程、文化程度方面差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者經已由上級醫院確診為糖尿病，隨后歸入本社區管轄。
1.2 方法
觀察組對糖尿病患者建立老年個體化慢性病檔案，并給予執行；對照組執行一般的社區干預，1年后比較兩組糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。
1.3 老年個體化慢性病檔案的內容
1.3.1 患者的基本資料 包括姓名、性別、出生年月、年齡、聯系電話、老年情況、宗教情況、慢病情況、病程等。
1.3.2 血糖的監測 要求老年糖尿病患者每3天快速法監測空腹血糖1次，1個月靜脈抽血驗空腹血糖1次，將所有監測數據錄入檔案，做成一個連續的動態觀察曲線。
1.3.3 隨訪記錄 每月1次隨訪，對老人進行個體化的指導，將隨訪的結果記錄進檔案。
1.3.4 體檢記錄 定期對患者進行全面體檢，將所有體檢結果記錄進檔案。
1.3.5 開展糖尿病健康教育與干預工作 包括開展電化教育，糖尿病健康知識講座，舉辦宣傳欄、糖尿病宣傳主題健康教育活動等。
1.3.6 糖尿病高危人群登記和管理 對于糖尿病嚴重患者，或有嚴重并發癥的患者進行高危人群登記，作為一個特別關注的檔案。
1.3.7 糖尿病社區/醫院雙向轉診制度 對于糖尿病患者必須建立雙向轉診制度，這樣對于患者、社區和醫院均有利，嚴重時轉診至醫院，穩定時轉入社區，可以節省醫療資源，同時減輕患者的負擔。
1.3.8 逐步推行“糖尿病自我管理小組”管理模式 這種模式是以患者自我管理為中心。制定“糖尿病自我管理手冊”讓患者進行自我學習，然后定期開展研討會，解答患者的疑問，教會患者怎么樣進行自我管理。
1.4 一般的社區干預內容
包括開展健康教育，飲食指導，心理疏導，科學生活方式指導，規范化用藥，實驗室指標全方位的監測。
1.5 數據統計處理
采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P
2 結果
干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平，與對照組比較差異有統計學意義（P
3 討論
空腹血糖及餐后2 h血糖只能檢測出某一具體時間內的血糖水平，不穩定，易受到應激、進食、身體狀況等相關因素的影響。HbA1c指與葡萄糖結合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比率，測定結果以百分率表示[4]。它是臨床評定糖尿病病情及治療預后的重要指標之一，可以更好、更穩定地反映過去6～8周內的治療情況，是糖尿病患者一個常用的必不可少的指標，可作為長期控制糖尿病的良好監測指標[5]。
慢性病（高血壓、糖尿病）是終身疾病，決定了社區慢病管理是一項長期、系統性的工程[6]。以往的社區干預手段主要以單一的宣傳為主，整個模式比較被動，不夠靈活，同時沒有從患者的自身實際情況出發，未能及時了解患者的情況，所以臨床效果不夠明顯。自社區慢性病管理實行以來，取得了比以往更好的效果，在社區慢性病管理檔案的基本上，加入個體化元素，使得整個社區慢性病管理檔案更加人性化，可以進行個體化指導，從患者自身實際出發，對患者病情進行個體化監控。個體化模式強調醫患雙方的共同參與和患者對自身健康的責任及潛能，特別適合于糖尿病這類需要終身管理且涉及生物、心理、社會等多方面問題的慢性疾病。本研究結果顯示，實行個體化老年慢性病檔案以后，老年糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平比一般的社區干預效果更加明顯。
社區慢性病管理通過一些途徑加以預防和控制，為慢性病的防治提供了可能性[7]。切實有效的干預措施會為慢性病的防治帶來重要影響。個體化強化了老年糖尿病患者預防疾病的意識，獲得了有關糖尿病防治的知識，健康教育是治療糖尿病的重要環節之一，貫穿疾病的整個過程[8]，提高了社區人群的自我保護意識和健康水平，使生活質量得以提高，降低了并發癥的發生率，使生存壽命延長。個體化老年慢性病檔案綜合了目前的慢性病管理措施，在實行慢性病管理的同時加入個體化模式，使患者可以從自身實際出發，對患者病情進行個體化監控，效果更明顯。所以對社區老年糖尿病患者建立老年個體化慢性病檔案，并給予執行，可以很好地控制老年糖尿病患者的血糖水平，值得推廣。
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第6篇：慢性病監測的意義范文
關鍵詞：慢性病；危險因素；患病率；分析研究
1資料與方法
1.1一般資料 選擇余杭區瓶窯鎮窯北村26歲以上的常住居民為調查對象。采用二階段分層隨機抽樣方法進行。隨機抽取3000戶；然后對抽到的每戶，隨機抽取1人，年齡≥26歲，共抽取2600人。
1.2調查內容 對抽取的研究對象進行身體情況調查，具體的調查內容包括一般情況、家庭情況、主要慢性病的患病情況、慢病家族史、吸煙、飲食情況、體格檢查、空腹血糖等。
1.3方法 要《2011年中國慢性病及其危害因素監測工作手冊》為準則，規范調查方法，由考試合格的調查員，對調查者進行統一的診斷、調查，并對調查者逐一詢問進行體檢和實驗檢測[1，2]。
具體的操作：①入戶問卷調查，詢問家庭情況，有無慢性病遺傳史、個人文化水平、飲食習慣、自我鍛煉情況。②采用規范的水銀柱血壓計測量血壓。③空腹采血，并采用紙片快速法測定血糖，血清總膽固醇（Tc）、甘油三酯（TG）測定用全自動生化分析儀，采用同一批號試劑。④身高、體重等體格檢查要嚴格規范。
1.4 判定標準 ①超重：24.kg/m2≤體質指數，肥胖：體質指數≥28.0.kg/m2，②高血壓：有高血壓病史或者本次測量空腹血糖≥7.0mmol/L，或者服糖后2h內血糖≥11.1mmol/L[3]。③經常鍛煉：7d之內不少于3次體育鍛煉，每次時間標準為30min。
1.5分析方法 所有數據均采用SPSS13進行數據統計，計量資料以（x±s），采用t檢驗，P
1.6 質量控制 對本次調查人員進行專業培訓，嚴格控制執行調查程序，確保調查數據的準確和意義。
2 結果
2.1研究對象基本情況 城鄉社區共調查26歲及以上居民2600名，其中城市居民924名，農村居民1676名。男性1019名，占39.19%；女性1581名，占60.80%。26～59歲1721名，占66.19%；年齡≥60歲879名，占33.80%；初中文化水平849人，占32.65%；大專以上1017人，占39.11%；高中文化水平719人，占27.65%；文盲15人，占0.57%。
2.2慢性病患病率 本次主要調查高血壓病、糖尿病、高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、高低密度脂蛋白血癥病等慢性病，患病率分別為16.3%、5.8%、5.36%、2.13%、0.7%，具有差異性統計學意義，即P
2.3 慢性病危險因素流行現狀 調查對象中，慢性病危險因素依次為：超重肥胖、飲食結構不合理、缺少鍛煉、高鹽、飲酒，危險因素發現率分別為：42.34%、87.23%、47.57%、21.13%、27.98%。見表2。
3 討論
隨著經濟的發展，人民生活水平的不斷提高，慢性病的發病率也隨之提高，嚴重的影響城鎮居民健康正常的生活。城鎮居民慢性病已成為當今社會公共衛生關注的重點問題，為了有效的預防和控制慢性病的發病率，我們要對城鎮社區居民慢性病情況和危險因素流行現狀進行分析，進一步為制定慢性病相關防止措施提供科學依據。今后我們要通過社區衛生服務，積極開展健康教育，減少慢性病患病危險因素。
參考文獻：
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第7篇：慢性病監測的意義范文
【關鍵詞】慢性病 流行現況 知信行
中圖分類號：R193 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）10-370-03
Epidemiological Analysis on The Status of Chronic Diseases and The KAP of Chronic Diseases Patients in Guangzhou Liurong Community
LI Jiehan CHEN Weijun
（Yuexiu district Liurong community health service center in Guangzhou, Guangzhou 510180, China）
【Abstract】ObjectiveTo investigate the epidemic current situation of chronic diseases in Liurong Community and the Knowledge-attitude-practice(KAP) of chronic diseases patients, to provide a scientific bases for establishing measurement for chronic diseases in community. Methods Multi-phase and systematic sampling survey was applied to randomly select a total of 2252 people in 800 households from august to October, 2009. People were interviewed with questionnaire about chronic diseases and the KAP of chronic diseases patients. Results The chronic diseases prevalence of community residents was 22.83%, of which chronic diseases prevalence had reached 52.01%. With the age increasing, the prevalence of chronic diseases was on the rise. The prevalence of chronic diseases in the top five were : hypertension、diabetes、coronary heart disease、high cholesterol、stroke. Patients with chronic diseases were more concerned about their health than healthy people. They were high awareness of health knowledge, and were accessed to health care knowledge initiatively, and adhered to a healthy lifestyle more than non-chronic diseases people. Conclusion The epidemic situation of chronic disease turned out bad. In addition to age, a major risk factor causing chronic disease was bad lifestyle. We can carry out health education activities through various ways for the residents, in order to improve the ego health care needs and prevention skills, and to change bad lifestyle, so that to reduce chronic disease incidence.
【Key words】 Chronic diseases Current situation;KAP
隨著社會經濟的發展，人口迅速增長與老齡化，疾病譜與死因譜的變化，醫學模式的轉變，慢性非傳染性疾病已經逐漸成為影響我國人民健康的主要公共衛生問題。慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢性病”）的發生與不良行為和生活方式密切相關。為了解本社區慢性病的流行現況以及慢性病患者的知信行情況，探索適合本社區慢性病綜合防治模式，為制定社區慢性病防治措施提供科學依據，于2009年8月至10月對六榕街社區開展社區衛生診斷調查工作，現將慢性病流行現況及相關情況分析如下：
1 對象與方法
1.1 調查對象 本次居民衛生調查以家庭為調查基本單位，按照《2009年廣州市社區衛生診斷指導手冊》要求，采用分階段系統抽樣的方法，在隨機抽取的8個居委會中，每個居委會隨機抽取100戶，最后共抽取800個居民戶,總抽樣比例為5.17%（800/15474）；對抽中的樣本家庭中實際居住的全部成員進行調查。
1.2 調查方法 統一使用2009年廣州市社區衛生診斷的《社區居民衛生調查表》，由經過培訓的公衛醫師和社區護士進行問卷調查。調查內容包括一般人口學特征與家庭一般狀況，疾病與行為危險因素狀況，相關疾病情況等。
1.3 數據整理及統計學方法 調查資料由兩組數據錄入人員分別按調查表順序進行錄入，錄入完成后對數據進行邏輯核查和異常數值的核查，確保進入統計分析的數據準確無誤。數據錄入軟件應用Epidata 3.0。數據核對無誤后，由Epidata 數據庫輸出為SPSS 數據庫，使用SPSS 11.0 for windows統計分析軟件，根據資料的性質選擇適合的統計指標對所獲數據進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，采用方差分析，計數資料采用x2檢驗，以P
2 結果
2.1 調查人群的基本情況
本次共調查800戶，調查居民2252人，其中男性1090人（48.4%），女性1162人（51.6%）。15歲以下少年兒童225人(10.0%)，15～60歲(不含60歲)勞動人口1326人(58.9%)，60歲及以上老年人701人(31.1%)。
2.2 慢性非傳染性疾病流行現況
2.2.1 慢性病患病情況 結果顯示，本社區居民慢性病患病率為30.91%，標化患病率為22.83%。其中60歲及以上居民的慢性病患病率已達69.19%(485/701)，標化患病率為52.01%。隨著年齡的增加，慢性病患病率呈現上升趨勢（見表1），45歲以后上升幅度明顯增加，各年齡組慢性病患病率有顯著性差異（x2=838.068，P＜0.01）。
表1 六榕街社區不同年齡組居民慢性病患病率
注：a.x2=838.068,P＜0.01
2.2.2 慢性病病種分布情況 調查顯示，高血壓患病率（19.6%），標化患病率為13.68%；糖尿病（6.1%），標化患病率為4.1%，其他居于前五位的慢性病病種依次為：冠心病（2.4%）、高血脂（1.8%）、腦卒中（1.6%）。
2.2.3 不同年齡組居民主要慢性病患病率比較高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、腦卒中這五種主要慢性病的患病率均隨著年齡的增加而呈現上升趨勢（P＜0.01）。55歲以后上升幅度明顯增加，其中以高血壓、糖尿病的患病率上升為甚。見表2。
2.3 慢性非傳染性疾病患者知信行情況
2.3.1 基本健康知識與信念 結果顯示，慢性病患者與非慢性病患者在社區衛生服務機構聽過衛生知識講座的率均較低，分別為16.67%、8.84%，兩者之間的差異有統計學意義（x2=27.374，P＜0.01）。慢性病患者的高血壓相關知識知曉率均高于非慢性病患者，兩者之間的差異有統計學意義（P＜0.01）。其余的基本健康知識與健康信念項目慢性病患者與非慢性病患者之間的差異無統計學意義。見表3。
2.3.2 自我保健情況 結果顯示，慢性病患者的血壓知曉率、最近6個月測量過血壓和血糖與經常主動地獲取一些保健知識的率均高于非慢性病患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表4。
2.3.3 健康影響因素情況 結果顯示，非慢性病患者的現在吸煙率與平時不參加運動的率均高于慢性病患者，而慢性病患者的戒煙率明顯高于非慢性病患者的戒煙率，兩者之間的差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表5。
3 討論
調查顯示，六榕街社區居民的慢性病患病情況形勢嚴峻，尤其是老年人，五成的老年人受慢性病困擾。隨著年齡的增加，慢性病患病率呈現上升趨勢。伴隨著我國老年化進程的加速，慢性病的患病將不容樂觀。
居于前五位的慢性病病種依次是：高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、腦卒中。高血壓患病率最高，為13.68%，低于我國18歲及以上居民高血壓患病率18.8%[1]。糖尿病患病率為4.1%，高于我國18歲及以上居民糖尿病患病率2.6%[1]。高血壓、糖尿病是心腦血管疾病的主要危險因素，控制高血壓、糖尿病的意義重大，原發性高血壓是目前人類健康面臨的最主要挑戰，是第二次衛生革命奮斗的目標，是今后相當長時期內最主要的衛生工作[2]。本調查還顯示，45歲及以上居民的高血壓、糖尿病患病率顯著升高，而冠心病、高血脂、腦卒中的患病率顯著升高的年齡在55歲及以上。因此，控制高血壓、糖尿病的患病，也有利于控制其他慢性病的發病。而針對慢性病的干預措施應至少提前至45歲以前開始。
雖然年齡是慢性病的一個無法逆轉的高危因素，但超過50%的慢性病的發生與人們的行為生活方式有關[3]。結果顯示，六榕街居民參加社區衛生服務機構開展的健康講座的參與率較低，只有11.5%。慢性病患者的參與率高于非慢性病患者。結果提示，居民均不注重參與社區衛生服務中心開展的健教活動，原因可能是居民對社區衛生服務中心的認識不深或者居民不太喜歡健康講座這種健教方式。
慢性病的預防需要人們的主動參與，行為的改變必須依賴人們的自身約束。但是目前人們對健康責任的認識有誤區，沒有意識到通過自身行為去減少慢性病的發生，即使對某些危險因素有一定的知曉率，尚未做到主動去控制或消除這些危險因素以增進健康[4]。本調查顯示，慢性病患者在健康講座的參與率、高血壓相關知識知曉率方面比非慢性病患者高，且更關注自己的健康，知曉自己的血壓情況，定期監測血壓血糖，主動去獲取保健知識。在行為生活方式方面，慢性病患者顯然比非慢性病患者更注重健康的生活方式，減少吸煙、戒煙、參加運動等。這可能由于非慢性病患者因未患病而不重視控制危險因素的緣故。
慢性病病程長，疾病負擔重，目前流行現狀不容樂觀，此時正是慢性病控制的關鍵時刻，慢性病社區綜合干預，不但是社區衛生服務機構的行為，更是政府行為，讓各個部門，如衛生部門、教育部門、大眾媒體等共同合作[5]，才能動員起廣大居民，才能達到慢性病社區綜合防治的目的。目前，健康教育的重點對象是患病人群，目的是減少并發癥，提高生活質量，帶病延年。我們的思路是，把健教對象從以患者為主，轉變為以患者和家庭為疾病管理核心，廣大社區居民的各種群體均作為健教對象。我們需擴大宣傳，提高居民對社區衛生服務的知曉度，通過各種形式的健康教育、健康促進，采用生動活潑的健教方式，吸引居民參與，大力提倡戒煙限酒、適當運動、平衡膳食，將防治慢性病的健教活動融入居民生活中，提高居民的健康意識和技能，自覺改變行為危險因素。目的是影響未患病人群，減少慢性病的患病率，減輕患者及家庭、社會的經濟負擔、心理負擔。
參考文獻
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第8篇：慢性病監測的意義范文
【關鍵詞】社區老年慢性病;健康管理;常規護理;效果
近些年來，老年慢性疾病的發病率呈現逐年增長的態勢，由于此類疾病具有較高的發病率、致殘率、病死率，且需終身接受治療，因而嚴重影響患者的正常生活及身體健康[1]。因此，注重老年慢性病患者的治療與護理，意義重大。現為了解健康管理對社區老年慢性病患者的應用效果，本研究對56例社區老年慢性病患者實施健康管理，報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2015年3月—2016年3月某社區的112例老年慢性病患者作為研究對象，按隨機數字表法分成常規組與健康組。常規組56例，男31例，女25例；年齡66歲~78歲，平均年齡（66.8±6.9）歲；病程2年~12年，平均（8.9±1.3）年。健康組56例，男31例，女25例；年齡66歲~78歲，平均年齡（66.8±6.9）歲；病程2年~12年，平均（8.9±1.3）年。2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。1.2方法常規組患者采取常規日常護理，即日常護理、用藥護理，且對患者的各項生命體征進行監測。在此基礎上，健康組患者實施健康管理，具體內容為：①健康隨訪：對老年慢性病患者進行隨訪，確定隨訪的主要目的、內容、形式及次數。隨訪時了解患者的病情，掌握其對疾病的知識掌握程度，并為其制定個體化的健康教育計劃。②飲食指導：慢性病患者應多吃新鮮的蔬果，尤其是維生素含量高的食物；動物內臟、肥肉、油炸食物等應盡量少吃；控制脂肪與鹽的攝入量，戒煙限酒。③運動指導：引導患者參與體育運動，比如快走、慢跑、打太極拳、健身操等。依據自身情況制定合理的運動項目、時間及頻率等。④心理干預：向患者及其家屬說明保持良好心理狀態對疾病控制的重要性，從而使其保持積極、樂觀的心理，避免負性情緒的刺激。1.3觀察指標對2組患者干預后的疾病知識知曉率、用藥依從性（遵醫囑定時定量服用藥物，定期回院復查）、膳食結構優良率（合理飲食）等[2]。1.4統計學方法計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
健康組患者的疾病知識知曉率、用藥依從性、膳食結構優良率均高于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。由于慢性疾病無法徹底治愈，需接受終身治療，因而，患者在病情穩定之后，即可回家休養。但是一些慢性病患者回家后往往會懈怠，不遵醫囑用藥，飲食方面過于隨意，如此一來則無法達到疾病控制的效果，甚至可能會導致病情加劇[3]。因此，強化對社區老年慢性病的護理，顯得尤為關鍵。而健康管理是一種比較科學的護理模式，其通過對社區老年慢性病患者展開健康宣教，如飲食、用藥、運動等，以提高其對治療的配合度與依從性，最終達到治療疾病的效果[4]。在本研究中，實施健康管理的健康組患者，護理后的疾病知識知曉率、用藥依從性以及膳食結構優良率均高于采用常規日常護理的常規組，差異明顯（P<0.05）。由此可見，對社區老年慢性病患者予以健康管理，可提高患者的健康知識知曉率和治療依從性，值得大力推廣。
參考文獻
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第9篇：慢性病監測的意義范文
【關鍵詞】 慢性病；減壽率；疾病負擔；城鄉居民
research on burden of chronic disease among residents in xuzhou lin jingde,zhang lei,yu jiaxi,et al.xuzhou centre for disease control and prevention (xuzhou 221006,china)
abstract： objective to investigate the burden of chronic isease among residents in xuzhou,and to provide basic information for strategy making.methods life lost and direct treatment cost of the main chronic disease among the residents were analysed.results the standardized mortality rates of cancers,diabete mellitus,cardiopathy,cerebrovascular related diseases among urban residents in 1997～2006 were 130.13,18.33,109.08 and 111.03 per hundred thousand and that of rural residents were 164.05,3.41,56.65 and 85.14 per hundred thousand,respectivly.the standardized rate of potential life lost of cancers,diabete mellitus,cardiopathy,cerebrovascular related diseases among urban residents was 11.95‰,0.80‰，4.93%,4.10‰；that of rural residents was 14.9‰,0.33‰,2.86‰,2.84‰,respectively.the direct treatment cost of main chronic disease was 99 yuan rmb per patient for urban residents and 48 yuan rmb for rural residents in 2006.conclusion chronic disease was the main death cause and brought heavy burdens to residents in xuzhou.the preventive and control measures should be strengthened.
key words： chronic disease；rate of potential life lost；burden of diseases;urban and rural residents
隨著人類社會的發展,疾病譜發生變化，慢性非傳染性疾病成為全球疾病的主要負擔〔1〕。為了解徐州市城鄉居民慢性病的疾病負擔狀況，為政府部門制定相應的控制對策提供科學依據，對徐州市城鄉居民慢性病的健康(壽命)損失和直接醫療費用負擔進行分析。現將結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 資料來源 1997～2006年死因資料來自徐州市疾病預防控制中心死因監測統計年報；2002～2006年出院病人等有關資料來自徐州市各級醫院年報數據；徐州市社會經濟數據從徐州市統計局獲得。
1.2 方法 死亡率用2000年全國第五次人口普查的人口構成進行標化。以1～70歲為早死年齡域，計算潛在減壽年數、減壽率及標化減壽率〔2〕。
1.3 統計分析 采用spss 11.5統計軟件進行分析。由于住院費用呈非正態分布，以中位數表示平均水平并進行秩和檢驗。
2 結 果
2.1 城鄉慢性病死亡率比較(表1) 1997～2006年徐州市居民惡性腫瘤、糖尿病、心臟病、腦血管病平均粗死亡率分別為151.12／10萬，7.72／10萬，77.68／10萬，103.96／10萬；標化率分別為150.25／10萬，9.48／10萬，77.99／10萬，95.67／10萬；占總死亡人數的比例分別為27.18％，1.39％，13.97％，18.70％，合計61.23％。城市居民惡性腫瘤、心臟病、腦血管病分別占死亡總數的23.24％，18.55％，19.19％；農村居民惡性腫瘤、心臟病、腦血管病分別占總死亡的29.74％，10.99％，18.37％。農村惡性腫瘤標化死亡率顯著高于城市(χ2=488.4，p=0.00)，而城市糖尿病、心臟病、腦血管病標化死亡率顯著高于農村(χ2=1495.9，p=0.00；χ2=2247.5，p=0.00;χ2=446.9，p=0.00)。
2.2 城鄉慢性病潛在減壽年數及減壽率(表2) 城市居民惡性腫瘤、糖尿病、心臟病、腦血管病標化減壽率分別為11.95‰，0.80‰，4.93‰，4.10‰，農村居民分別為14.99‰，0.33‰，2.86‰，2.84‰。農村惡性腫瘤(食管癌、胃癌、肝癌、肺癌)標化減壽率高于城市，而城市糖尿病、心臟病、腦血管病標化減壽率高于農村。
2.3 城鄉慢性病患者住院費用 2006年徐州市三級綜合醫院出院病人63 832例，其中惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病分別占7.65％，2.36％，2.58％，4.40％，5.15％；縣級綜合醫院(二級)出院病人54 125例，其中惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病分別占3.56％，0.78％，0.55％，3.26％，5.67％。三級綜合醫院慢性病平均住院費，城市居民顯著高于農村居民(p<0.05)。縣級綜合醫院惡性腫瘤、冠心病、腦血管病平均住院費，城市居民高于農村居民，差異有統計學意義(p<0.05)。2002～2006年徐州市三級綜合醫院惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病例平均住院費用年均增長率分別為6.2％，7.01％，6.02%，表1 1997～2006年城鄉慢性病死亡率(1／10萬)及構成比注：與城市比較，* p<0.05。表2 1997～2006年城鄉慢性病潛在減壽年數與減壽率
5.77％，0.18％，低于全部出院病人平均住院費年均增長率(8.21％)、同時期城市居民人均可支配收入年均增長率(13.94％)及農村居民人均純收入年均增長率(9.62％)。2002～2006年徐州市縣級綜合醫院惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病例平均住院費用年均增長率分別為11.32％，10.91％，12.19%，14.82％，11.15％，與全部出院病人平均住院費年均增長率(11.44％)相近，高于同時期農村居民人均純收入年均增長率；僅冠心病高于同時期城市居民人均可支配收入年均增長率，其他慢性病低于其增長。
2.4 城鄉居民慢性病直接醫療費用負擔測算 2006年徐州市各級醫院門診1 431.6萬人次，出院病人45.8萬人次；按照出院病人構成和例均醫療費用測算，惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病直接醫療費用(包括住院費用和門診費用)分別為1.96，0.36，0.52，1.65，1.58億元，合計6.07億元，占全市各級醫院醫療總收入的16.4％，占徐州地區生產總值的4.2‰；城鄉居民5種主要慢性病人均直接醫療費用負擔分別為99元和48元。
3 討 論
第三次全國死因調查結果表明，慢性非傳染性疾病死亡率占總死亡率的比例從20世紀90年代初的76.5％上升到82.5％；腦血管病、惡牲腫瘤分別占死亡總數的22.45％和22.32％。本次調查顯示，1997～2006年徐州市惡性腫瘤、心腦血管疾病己成為徐州城鄉居民最主要的死亡原因。應結合徐州市實際，制定慢病防治規劃和策略，預防和控制慢病的發生和發展。慢性病不僅嚴重威脅居民的生命和健康，也直接拉動了醫療費用的增長，給社會、家庭、個人帶來了沉重的經濟負擔〔3，4〕。劉克軍的研究結果顯示，2003年我國5類慢性病的直接醫療費用為1 209.42億元〔5〕。本文采取的穩健保守方法，測算了2006年徐州市城鄉居民5種慢性病人均直接醫療費用負擔，實際負擔可能更大，這給徐州市農村居民和城市低收入人群帶來極大的經濟壓力。為此，應積極推進醫藥衛生體制和醫療保障制度改革進程〔6〕，提高徐州市農村居民、低收入家庭的醫療保障水平以及慢性病患者的醫療保險待遇，從而減輕徐州居民慢性病的疾病負擔。
【參考文獻】
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