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關(guān)鍵詞:護生;護理安全意識;問卷調(diào)查
1引言
護理安全是指在實施護理的全過程中,病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體機構(gòu)或功能以上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是護理管理中的重點,一旦醫(yī)患發(fā)生糾紛,不僅是患者,護理人員也應(yīng)當通過法律維護自身的合法權(quán)益。但是從目前的情況來看,患者的自我保護意識在逐漸增強,而對護理人員的安全意識的培養(yǎng)和相關(guān)法律知識的灌輸卻很少甚至為零。隨著醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛事故的不斷發(fā)生,很多醫(yī)護人員都無法保證自身的合法權(quán)益不被侵犯。為了有效解決這一問題,在此筆者對護生護理安全意識現(xiàn)狀進行了問卷調(diào)查,通過調(diào)查找出目前影響護理安全的不利因素,在此基礎(chǔ)上結(jié)合調(diào)查結(jié)果給出相應(yīng)的解決對策,以期提高護生的安全意識。具體調(diào)查內(nèi)容如下:
2對象與方法
2.1調(diào)查對象
本次研究采取問卷調(diào)查的方式,通過自行設(shè)計的表格對在我國實習近2年的140名護生進行問卷調(diào)查。所有護生年齡在19-24歲之間。其中96人是中專護生,44人是大專護生.
2.2調(diào)查方法
本次調(diào)查主要是通過自行設(shè)計的調(diào)卷問卷了解護生對護理安全知識的掌握情況。調(diào)查問卷設(shè)計依據(jù)包括護理規(guī)章制度、安全管理以及相關(guān)法律制度等多方面內(nèi)容。問卷調(diào)查內(nèi)容包括護生對相關(guān)法律的理解、護生能否有效執(zhí)行相關(guān)護理規(guī)章制度、護理安全管理、護理安全知識來源。所有題目均為選擇題。為了保證問卷調(diào)查的有效性和可行性,在問卷調(diào)查之前,先選取了20名實習護生進行預調(diào)查。正式調(diào)查時一共發(fā)放了140份問卷,回收了138份有效問卷,回收率為98.57%。調(diào)查結(jié)果以百分數(shù)統(tǒng)計。
3結(jié)果
通過整理調(diào)查問卷,整理得到表2-1的問卷調(diào)查結(jié)果。
表2-1 護生護理安全知識的掌握情況[人(%)]
項目 細列項 了解 部分了解 不知道
《中華人民共和國護理管理辦法》 76(55.1) 53(38.4) 10(6.5)
護生的法律身份以及相關(guān)法律責任 73(52.9) 52(37.7) 13(9.4)
實際工作中潛在的法律問題 醫(yī)囑執(zhí)行的合法性 65(47.1) 49(35.5) 24(17.4)
記錄護理文件的法律意識 63(45.6) 52(37.7) 23(16.7)
護生能否進行獨立操作 68(52.3) 52(37.7) 18(10.0)
侵權(quán)行為 78(56.5) 49(35.5) 11(8.0)
品的管理 57(41.3) 54(39.1) 27(19.6)
重要護理操作的告知 69(50.0) 47(34.1) 22(15.9)
護理缺陷的定義分類和處理 64(46.4) 49(35.5) 25(18.1)
護理差錯的判定標準 62(44.9) 47(34.1) 29(21.0)
影響安全的影響因素 責任心及服務(wù)意識 62(44.9) 51(37.0) 25(18.1)
知識層次和業(yè)務(wù)水平 71(51.4) 42(30.5) 25(18.1)
對自我保護的理解 64(46.4) 55(39.9) 19(13.7)
職責范圍 69(50.0) 53(38.4)) 16(11.6)
據(jù)統(tǒng)計,護生的護理安全知識僅有21.7%(30/138)來源于學校,有58.7%(80/138)來自于臨床實踐學習,14.5%(20/138)來自于電視、報刊等媒介,其余的5.8%(8/138)來自于其他途徑。也就是說,大多數(shù)護生目前的護理安全知識是在臨床帶教老師的指導下形成的,學校教育相對較少。
4討論
通過本次問卷調(diào)查可以發(fā)現(xiàn),其一護生自身缺乏護理安全知識和防范措施,其二學校對于護理安全知識以及護理安全知識相關(guān)的法治知識的教育過少。這兩點對于即將參加正式工作的護生而言是很不利的。下面筆者就結(jié)合目前護生護理安全薄弱的實際情況,提出幾點建議。
4.1增設(shè)法制教育課程
讓學生具有較強的法制觀念能夠保證其在日后的工作中維護自身的合法權(quán)利,而提高護理人員的法律意識應(yīng)當從源頭抓起,即學校應(yīng)當重視其護理相關(guān)法律知識的重要性,增設(shè)相關(guān)的課程。但是目前在我國護理基礎(chǔ)教育中幾乎沒有和護理有關(guān)的法律知識培訓內(nèi)容,這一點顯示不利即將步入社會的護理生們。因此學校方面應(yīng)對傳統(tǒng)護理教學體系進行相應(yīng)改革,增設(shè)法學課程,特別是和護理職業(yè)有關(guān)的法律課程,如《中華人民共和國護士管理辦法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》等基本法。
4.2強化臨床實習期間對護理安全知識的學習
雖然在學校學習了較系統(tǒng)的專業(yè)護理知識,但是由于沒有進行實際臨床操作,所以護生在實際實習護理期間仍然會忽略很多地方,所以在護生進行病房前,應(yīng)先進行醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)思想、護理安全及組織紀律等多方面的教育。讓護生能夠認識到自己的護生身份,了解自己的護理職業(yè)范圍。實習中期,護生的護理操作已經(jīng)操作,此時應(yīng)加強護生的“慎獨”,確保護生能夠嚴格遵守操作規(guī)程,避免在實習過程中出現(xiàn)差錯。
4.3帶教教師擔起責任
帶教教師的職責是規(guī)范和約束實習護生,意義重大。因此在護生臨床實習期間,帶教教師應(yīng)當加強管理并制定考核標準進行定期考核。在實際實習過程中,以實例為基礎(chǔ)向護生講解護理過程中可能會導致差錯發(fā)生的高危因素。此外帶教教師應(yīng)對護生的醫(yī)療安全負起責任,將基本理論知識和臨床實際想結(jié)合,給護生多講解、多示范,鼓勵護生自己動手,熟練操作。在日常工作中,帶教教師還可以收集護理差錯案例并組織護生進行討論,讓護生能夠從實例中認識差錯的發(fā)生和如何避免并引以為戒。
5結(jié)語
加強護生安全意識是保證護生的自身權(quán)益,但是從調(diào)查問卷來看,目前很多護生的護理安全意識仍然過于薄弱。要想解決這一問題,可以從學校、醫(yī)院和護生三個方面出發(fā)。學校增設(shè)和護理安全意識相關(guān)的法制課程,學生自身多涉及這方面的內(nèi)容,帶教教師在臨床實際教授時多引導學生。通過多方面的知識強化和意識熏陶,才能夠讓護生提高自身安全意識,盡早成為一名合格的臨床護士。
參考文獻:
2010年衛(wèi)生部頒布《2010年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動方案》的通知,決定在全國范圍內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程。我院亦積極響應(yīng)號召,自三月份開始在全院范圍內(nèi)逐步開展此項活動,我科為老年干部病房,老年癡呆病人較多,患者高齡,反應(yīng)遲鈍,情緒不穩(wěn)定,對陪護及家屬過分依賴,住院期間存在(1)跌倒。(2)墜床。(3)誤吸。(4)藥物中毒。(5)走失。(6)自我傷害。(7)意外。(8)院內(nèi)感染等。因此暫時還不在示范之列,但服務(wù)的理念和意識是一樣的。一直以來,我科采用多元文化護理,人性化護理每一位老年患者,認真學習《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量標準》對照標準找差距,看不足,抓落實,并根據(jù)標準定任務(wù),充分調(diào)動全科護理人員積極性,大力倡導細節(jié)服務(wù),強化基礎(chǔ)護理,運用溝通的技巧,改善服務(wù)態(tài)度,提高護理質(zhì)量,全科護理人員用言語、行為、愛心,從細節(jié)入手,對老年患者進行優(yōu)質(zhì)護理干預,以保證患者住院期間的安全。以保證患者滿意,家屬滿意,政府滿意。
我作為護理管理者,幾年前由于家人重病長期奔波于大醫(yī)院,曾經(jīng)是患者身份及家屬身份的我深知在住院期間渴求怎樣的護理,充分了解優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵,懂得如何為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。為了能讓優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在老年病房真正的落實,我們從以下幾方面進行:
1 轉(zhuǎn)變觀念
(1)要求全科護士們共同學習優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的相關(guān)文件。
(2)顯身說教,并讓全科護士懂得換位思考,試行如果我是患者,需要護士為我提供何種護理服務(wù);如果我是患者家屬,要求護士該如何去做。并要求每人發(fā)言,讓護士認真思考自身的職責和義務(wù)。
2 明確優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵服務(wù)項目及標準
根據(jù)病房的特點及人力資源制定
(1)專科護理: 各種護理安全文化
(2)特色護理:圖文式健康教育及言語訓練
(3)人性化服務(wù):“四多”即多走幾步路,多問及聲,多跑幾趟,多留笑臉;“五要”即見面先說你好,開口要加稱謂,話前用請,操作失誤要道歉,操作結(jié)束要謝謝;“六不”即不直呼床號,不說不知道,不說不行,不說等一會,不說試試看,不說沒事。
(4)落實基礎(chǔ)護理及危重病人的護理:基礎(chǔ)護理是專科護理的基礎(chǔ),與患者的舒適安全密切相關(guān)。是護理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)。制定病床單元隨時臟隨時更換,保證患者三短九潔,口服藥喂服到口等。危重病人的護理一律由護士完成。
(5)實行責任制護理:每位護士包干4-5位患者,責任護士不在班時由責任組長全面參與,為患者提供全面,全程連續(xù)的護理。
(6)實施彈性排班:實施APN排班,減少交接班的次數(shù),保證各時間段的安全。
3 營造溫馨安全舒適的環(huán)境使用溫和的語言
為患者及家屬提供舒適安全安靜整潔無刺激的環(huán)境。減少患者恐懼的心理。醫(yī)護人員說話輕,走路輕,操作輕,關(guān)門輕。落實晨間,午間 ,晚間的基礎(chǔ)護理及病房管理。美好的語言是架起護患關(guān)系的橋梁,也是護患溝通的根本。對于老年患者使用敬語,并注意語氣的柔和,讓患者有被尊重及關(guān)愛的感覺。
4 提供安全護理
安全護理是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的首要條件,特別是老年病房由于疾病及年齡等因素,癡呆反應(yīng)遲鈍,病情變化時表現(xiàn)不典型。再加上病房年輕護士較多,臨床經(jīng)驗不足。為了提供患者的安全優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),因此我科極力營造安全文化,增強護士的法律意識,責任意識及防范意識。每月開展安全知識講座,分析和討論各種典型案例及工作中出現(xiàn)的不允許行為的后果。每月進行專科知識學習,讀書報告會。因為老年病人疾病多樣化及復雜化。護士必須不斷地學習和實踐才能在護理工作中具有預見性和主動性。我針對科室護士的能力及綜合水平進行分層培訓,制定本科室專科培訓計劃,并逐一落實。通過查房,小提問,疑難病例討論及對危重病人護理經(jīng)驗總結(jié)及護理中出現(xiàn)的不足,以提高護士的觀察能力,臨床思考能力和實踐能力。規(guī)范工作標準,真正做到防微杜漸。
5 認真落實健康教育計劃
責任護士對患者及家屬進行疾病相關(guān)知識的宣教,還必須對病人及家屬進行安全知識的宣教,護士及家屬進行雙簽名,護士長或責任組長隨時檢查病人或家屬對健康知識安全知識的掌握情況,以復述或演式的方法進行,讓和患者及家屬深知疾病情況及安全隱患,取得家屬及患者的配合。
6 制定激勵措施
關(guān)鍵詞:企業(yè)文化;安全文化;
中圖分類號:D261 文獻標識碼:A 文章編號:1674-3520(2014)-08-00-01
一、提高企業(yè)安全文化素質(zhì),筑牢安全防線
以人為本,保障人的安全和健康是企業(yè)一切生產(chǎn)活動必須堅持的基本原則,也是企業(yè)安全文化的靈魂。人是安全保障的客體,也是施行安全行為的主體。人對安全的認知和情感化程度,直接影響在企業(yè)生產(chǎn)活動中的安全行為,很多時候甚至超過了制度和環(huán)境的影響。因此,加強以培育安全理念、思維、心態(tài)、知識、技能等為重點的企業(yè)安全文化建設(shè),提高人的安全素質(zhì),是保障企業(yè)安全生產(chǎn)的第一道防線。
(一)是樹立正確的安全理念。安全理念是一個地方、一個群體對安全的總的價值選擇,主導和影響著人的思想、思維、思路及決策。目前,企業(yè)安全理念的培育是企業(yè)安全文化建設(shè)中的薄弱環(huán)節(jié)。有的企業(yè)還存在重發(fā)展、輕安全的思想,只看重經(jīng)濟指標,忽視安全目標。因此,培育正確的安全理念非常重要,我們必須采取有效措施,促使企業(yè)領(lǐng)導干部自覺樹立“重視安全就是保穩(wěn)定、促發(fā)展、維護群眾根本利益”的安全發(fā)展理念;企業(yè)管理人員樹立“安全就是生命、安全就是效益”的安全利益理念;從業(yè)人員樹立“注重安全就是對生命愛惜、對親人愛護、對家庭保護”的安全愛護理念。
(二)是培育良好的安全心態(tài)。人的心態(tài)和情緒是影響安全行為的重要因素。許多安全事故并非由于人的安全意識不強、安全知識不夠,而是因為人的過度情緒化所致。不正常的心態(tài)和不穩(wěn)定的情緒,有時將突破安全意識和安全知識的防線,表現(xiàn)為安全行為的失控和失誤,導致無意或故意違章。心存僥幸、盲目樂觀,精神不振、精力分散,怨氣郁結(jié)、情緒偏激,都是情緒化的表現(xiàn)。因情緒化而導致事故,懲罰是必要的,但僅靠懲罰是遠遠不夠的。這需要我們企業(yè)實行人性化管理,有針對性地開展思想教育工作,對企業(yè)職工在工作和生活上多點關(guān)心,多份愛心,及時了解并幫助解決其急難問題,最大限度地化解不良情緒,讓其身心愉悅地從事生產(chǎn)活動。
(三)是加強安全知識及技能培訓。人的知識結(jié)構(gòu)和水平直接影響對安全重要性的認知和判斷,對安全知識、安全操作技能等的理解和掌握。這就要求企業(yè)安全文化建設(shè),不僅要注重提高人的文化知識水平,更要加強安全知識培訓和教育。對企業(yè)要實行全員培訓,特別是重要崗位人員,必須加強安全專項培訓,使其熟練掌握安全操作技能,凡培訓不合格一律不準上崗;而對全體職工,則要開展經(jīng)常的多種形式的安全知識宣傳教育活動,不斷增加其安全知識和自我防護能力。
二、營造企業(yè)安全文化氛圍建好安全屏障
實現(xiàn)安全不能僅依靠個體,更需要一個群體。很多安全事故,不僅表現(xiàn)在一個或幾個人的失誤,而且表現(xiàn)在群體團結(jié)幫助、共同監(jiān)督的缺失。這種缺失使很多本可以避免的安全事故沒能及時得到有效遏制。在有些地方,存在較明顯的安全隱患,很多人都看見、都明白,但就是沒有人提出來,眼睜睜看著小隱患演變成大事故。在一些企業(yè),有的職工看見明顯的違章操作,但認為不關(guān)他的事,不及時提醒或者制止,結(jié)果導致事故。這是為什么?就是因為沒有群體安全利益觀和責任感,人人抱著事不關(guān)己、高高掛起的思想。因此,加強以提高群體安全責任意識為重點的企業(yè)安全文化建設(shè),營造良好的安全文化氛圍,是確保安全生產(chǎn)的重要屏障。
怎樣建好這道安全屏障?一是在思想上,引導群體樹立正確的安全榮辱觀,大力提倡講“安全為榮,不講安全可恥”,“安全為大家,沒有安全就沒有家”等群體安全觀念。二是在責任上,大力提倡團結(jié)互助、共保平安的安全監(jiān)督風尚,增強“一人不安全、大家受連累”“安全生產(chǎn)、人人有責”的監(jiān)督責任意識。企業(yè)可采取安全連帶責任、利益捆綁等辦法,把安全與每個職工利益掛鉤,強化群體安全責任。三是在營造氛圍上,開展多種形式的宣傳教育活動,形成人人關(guān)心、個個重視安全的環(huán)境,并以群體效應(yīng)和“從眾心理”,促進個人自發(fā)地、自覺地轉(zhuǎn)變安全觀念,增強安全意識和安全責任感,從而提高安全素質(zhì),實現(xiàn)整體安全目標。
三、建立安全制度體系強化安全根本
安全制度體系是企業(yè)安全文化的特殊形式,也是企業(yè)安全文化建設(shè)的重要內(nèi)容。安全制度提供了安全規(guī)則,明確了安全操作、監(jiān)管、責任等規(guī)定,使安全工作有章可循,有規(guī)可依,是保障安全生產(chǎn)的根本措施。重點建立健全五大安全制度體系。一是建立橫向到邊、縱向到底的安全責任體系。明確組織內(nèi)決策層、執(zhí)行層、監(jiān)督層和具體實施者,每一個崗位、每一個人的安全責任。對企業(yè)而言,要把責任落實到每一個工種、每一個工藝流程、每一個環(huán)節(jié)。二是建立各司其職、合力監(jiān)管的安全監(jiān)管體系。作為監(jiān)管層面,進一步明確監(jiān)督和安全監(jiān)管責任,強化監(jiān)管責任追究,確保考核獎罰的不缺位;公開企業(yè)安全建設(shè)標準和重大隱患,發(fā)揮群眾監(jiān)督、輿論監(jiān)督作用。作為企業(yè)特別是高危行業(yè),要運用現(xiàn)代管理技術(shù),做到對生產(chǎn)環(huán)節(jié)全過程監(jiān)管,對安全設(shè)施設(shè)備運行全時段監(jiān)控,對關(guān)鍵崗位人員的安全行為全天候監(jiān)督。三是建立反應(yīng)及時、保障有力的安全預防體系。加強安全超前預防型管理,建立健全安全監(jiān)測、評價、預警、應(yīng)急和救援機制,完善各類安全救援預案,并加強日常演練,提高應(yīng)對各類安全突發(fā)事故的能力。四是建立以人為本、保障安全和健康的管理體系。在管理制度中要重點體現(xiàn)對人的尊重和關(guān)心,對從業(yè)人員安全和健康權(quán)益的維護,使人在執(zhí)行過程中發(fā)揮最大的主觀能動性。
1~12月臨床給藥護理不良事件發(fā)生10例, 其中身份識別錯誤僅發(fā)生1例。結(jié)論 應(yīng)用根因分析法確定根本原因, 制訂相應(yīng)防范對策, 提高了臨床給藥安全性。
【關(guān)鍵詞】 根因分析法;臨床給藥;護理不良事件
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.099
根因分析法(root cause analysis , RCA)作為一種質(zhì)量管理模式, 其核心是一種基于團體的、系統(tǒng)的、回顧性的不良事件分析法, 找出系統(tǒng)和流程中的風險和缺點并加以改善, 通過與同行從錯誤中反思、學習及分享經(jīng)驗, 可以做到改善流程、事前防范、多角度、多層次提出針對性預防措施[1]。各類護理不良事件中用藥錯誤的發(fā)生頻數(shù)占首位[2-4], 而用藥錯誤后果復雜, 法律風險大。本院根據(jù)各臨床科室上報的在給藥治療中發(fā)生的護理不良事件(包括及時發(fā)現(xiàn)未形成事實的護理不良事件)采用根因分析法分析, 效果明顯, 匯報如下。
1 臨床資料
收集本院2014年1~12月上報的護理不良事件96例, 其中給藥相關(guān)不良事件共30例, 占31.25%, 發(fā)生頻數(shù)占首位。
2 方法與結(jié)果
2. 1 組建RCA小組 RCA小組成員由護士長1名, 高年資護士2名, 給藥不良事件當值護士6名, 護士長為組長, 由護士長對其她成員進行RCA相關(guān)知識系統(tǒng)培訓。
2. 2 查找根本原因 RCA小組成員對30例給藥不良事件進行分類:輸液未結(jié)束, 提前拔針10例, 占33.33%;輸液滲漏6例, 占20.00%;用藥時間錯誤4例, 占13.33%;忘皮下注射藥物, 少輸一袋液體3例, 占10.00%;藥物用錯, 患者身份識別錯誤3例, 占10.00%;用藥劑量錯誤2例, 占6.67%;溶液結(jié)晶2例, 占6.67%。30例給藥護理不良事件發(fā)生者層級:進修、實習生8人次, 占26.67%;N0-1(1年內(nèi)護士)
12人次, 占40.00%;N1-2(工作1年以上護師職稱以下護士)
6人次, 占20.00%;N2(護師職稱護士)3人次, 占10.00%;N3(中級職稱護士) 1人次, 占3.34%。
2. 3 確定根本原因
2. 3. 1 未嚴格執(zhí)行查對制度 ①未核對醫(yī)囑執(zhí)行單或核對不仔細:調(diào)查結(jié)果顯示, 6例輸液未結(jié)束, 提前拔針, 其中2例由于臨時醫(yī)囑執(zhí)行單未及時掛到患者床頭;2例為N0-1層級護士聽家屬說輸液已完而拔針;2例為實習生聽到呼叫鈴聲見筐內(nèi)無液體就拔針了。忘皮下注射藥物, 少輸一袋液體, 用藥時間錯誤, 用藥劑量錯誤均為醫(yī)囑查對不嚴。②未核對患者身份:主要是遷床后致患者身份識別有誤4例。③未核對溶液的質(zhì)量:1例甘露醇有結(jié)晶而給患者輸入。
2. 3. 2 未嚴格落實巡視制度:輸液滲漏造成患兒手臂腫脹, 護士未及時巡視, 事先亦未做好家屬的宣教工作。
2. 3. 3 年輕護士責任意識不強:30例護理不良事件中, 有26例當事人為N2層級以下護士(包括實習生), 占86.67%。
2. 4 干預方法
2. 4. 1 強化護士安全責任意識 通過護理不良事件分析、安全知識培訓, 科內(nèi)對發(fā)生的護理不良事件當值護士據(jù)實寫出發(fā)生經(jīng)過, 護士長組織RCA小組成員討論并用魚骨圖分析, 制定防范措施, 同時在科室質(zhì)控會上統(tǒng)一傳達要求。每個季度對發(fā)生的不良事件進行分析, 提出改進措施, 傳達并下發(fā)各科室。另外, 各科護士長加強對護士進行安全知識教育, 增加法律法規(guī)、核心制度的學習,
2. 4. 2 增加查對制度執(zhí)行情況的檢查頻度, 強化護士查對意識 護理部每月不定期下科室, 督導N2層級以下護士(包括實習生)在各個工作環(huán)節(jié)中查對制度的執(zhí)行情況, 護士長例會上通報督導結(jié)果, 并與個人績效掛鉤, 護士查對意識增強, 使查對成為一種習慣。
2. 4. 3 防止靜推藥物未注, 提前拔針 靜推藥物的瓶貼貼在輸液筐上, 在給患者輸液時, 告知患者和家屬今天有幾次推注藥物。修訂相關(guān)流程, 規(guī)范護理行為, 防止不良事件發(fā)生。
2. 4. 4 完善患者身份識別制度內(nèi)容和執(zhí)行流程 患者身份識別制度中, 增加了“至少兩種方法核對患者身份” [5], 其中一定要核對患者床號和姓名。對于清醒患者, 護理人員核查其身份時采用反問式核對即一定要讓患者說出自己的床號和姓名, 護士再復述一遍, 防止患者未聽清而答應(yīng)護士, 造成錯誤。住院患者全部佩戴腕帶, 護士通過核對腕帶信息來確認患者身份。針對調(diào)床后發(fā)生的多起不良事件, 護士長制訂并完善了調(diào)床流程, 有效控制了患者身份搞錯及其他不良事件的發(fā)生。
3 討論
3. 1 組織討論分析, 完善流程, 減少此類護理不良事件的發(fā)生 責成當事人寫出不良事件發(fā)生的過程, 并采用魚骨圖進行分析。護理部匯總后組織護士長和科室業(yè)務(wù)骨干進行討論分析, 從制度和執(zhí)行流程方面逐一排查, 找出制度是否可行、是否完善, 流程是否合理, 存在哪些缺點, 利用頭腦風暴法解決問題, 制定有針對性的措施并組織落實。同時培養(yǎng)護理人員安全意識, 進行安全知識教育, 加強護理核心制度的執(zhí)行, 尤其是護理查對制度, 養(yǎng)成查對習慣。對于分管患者責任護士認真據(jù)實評估, 準確懸掛各種警示標識[6-9]。對于新修訂的相關(guān)規(guī)章制度、流程, 護理部不定期到科室進行督導檢查護士執(zhí)行情況并設(shè)置一定的獎罰措施。匯總2015年1~12月共上報護理不良事件72例, 其中給藥不良事件10例, 遠遠小于2014年同期內(nèi)護理給藥不良事件發(fā)生數(shù)30例。其中患者身份識別錯誤, 2015年僅發(fā)生1例, 不良事件發(fā)生率明顯降低。
3. 2 護理糾紛和投訴減少, 患者滿意度提升 護理部加大對護理人員分層進行相P專業(yè)知識、安全知識、藥物知識的培訓, 邀請北京協(xié)和醫(yī)院的知名護理專家專門進行醫(yī)患溝通技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)培訓, 護士安全防范意識增強了, 與患者進行溝通注意了方法和技巧的運用, 同時注意醫(yī)學術(shù)語的合理表述, 拉近了患者和護士的距離, 把一些護理不良事件消除在萌芽狀態(tài)[10-15]。
3. 3 購進軟件, 打印醫(yī)囑執(zhí)行單并嚴格落實 護士站上醫(yī)囑打印系統(tǒng), 隨時打印醫(yī)囑執(zhí)行單, 懸掛在患者床頭, 每執(zhí)行一項醫(yī)囑都要同患者或陪人說明白, 并簽名和時間, 患者起到監(jiān)督作用, 用藥錯誤的不良事件明顯減少[16-18]。
臨床給藥護理不良事件中用根因分析法, 找出臨床給藥不良事件中的近端原因, 確定根本原因, 提出干預方法, 建立防范措施, 從而減少了護理不良事件的發(fā)生, 提高了臨床給藥的安全性。
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1.1護理人員的法制觀念淡薄、安全意識不足。由于婦產(chǎn)科患者的病情較為急重,因此多數(shù)護理人員更注重對相關(guān)疾病進行診治和處理以保障母嬰、患者安全,而對法律、行業(yè)法規(guī)相關(guān)知識的儲備不足,無法有效保護患者的知情權(quán)、隱私權(quán)等,這是容易引發(fā)糾紛、對患者心理造成影響的原因之一。而在產(chǎn)婦的護理過程中,未能針對妊娠綜合癥、早產(chǎn)、流產(chǎn)等突況制定有效的預防、應(yīng)對措施,缺乏安全意識,也是護理安全面對的重大隱患[1]。
1.2護士的專業(yè)技術(shù)能力存在缺陷、工作態(tài)度不夠端正。部分護士的護理經(jīng)驗缺乏、應(yīng)對能力較差、護理操作不夠熟練、缺乏工作熱情、病情監(jiān)控不到位,主要體現(xiàn)在專業(yè)技術(shù)、職業(yè)素養(yǎng)兩方面。由于相關(guān)知識缺乏、專業(yè)技術(shù)不過硬,容易造成無法及時發(fā)現(xiàn)和正確處理突發(fā)癥狀、用藥不當?shù)惹闆r,這些因素都更容易引發(fā)不良反應(yīng)和醫(yī)療事故;由于工作態(tài)度不端正,護士在與患者的溝通過程中則容易出現(xiàn)用語不當、態(tài)度生硬、病情監(jiān)控不到位等問題,而這些問題又容易造成護患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛等[2]。
1.3相關(guān)制度未能得到有效落實。在產(chǎn)科護理中,護理操作流程制度、專人核對制度、值班交接制度、新生兒監(jiān)護制度、記錄和登記制度、帶教制度是幾種重要的專項安全管理制度,然而在實際工作中卻常常有不按照規(guī)定執(zhí)行的實例出現(xiàn)。如護理操作用到的檢測儀器能否正常使用、相關(guān)藥品的使用是否正確、安全等的核對不到位或核對流于形式、值班交接未在規(guī)定時間內(nèi)進行、對新生兒的體征狀態(tài)、所處環(huán)境溫濕度未能有效監(jiān)控、相關(guān)護理過程的記錄缺失或描述不到位、護理操作未嚴格按照操作流程進行等,均可能引發(fā)意外事故[3]。1.4缺乏隱患排查、監(jiān)控審計制度。未能建立定期隱患排查、審計制度,這使得管理者、相關(guān)領(lǐng)導無法對護理水平進行實時評估、無法及時糾正工作中的問題、無法發(fā)現(xiàn)、消除產(chǎn)科護理安全面臨隱患、無法落實相關(guān)制度,也使護理操作的規(guī)范性、合法性、安全性以及護理態(tài)度、護理質(zhì)量難以得到保障,這也較大地降低了安全管理的質(zhì)量[4]。
2防范對策
2.1加強法律法規(guī)知識、專業(yè)技能的培訓和考核。對全體醫(yī)護人員進行相關(guān)法律法規(guī)知識、專業(yè)知識的統(tǒng)一培訓,使護理人員對護理操作流程、操作注意事項、護理標準、突發(fā)事件應(yīng)對方法、患者的基本權(quán)利、醫(yī)療設(shè)施和用藥的相關(guān)要求、醫(yī)療事故的定義和范疇均有較為深刻的認識,并促使其熟練掌握穿刺、檢驗、產(chǎn)科并發(fā)癥處理等基本操作技能。上述學習培訓內(nèi)容完成后,由護士長、院領(lǐng)導組成考核小組對護理人員進行考核,考核過程應(yīng)客觀、實事求是,若考核不合格則再學習、考核至通過為止,這樣可以預防由于操作失誤、法律意識不足等隱患導致的糾紛、醫(yī)療事故,并使產(chǎn)科護理質(zhì)量[5]。
2.2將護理滿意度、安全意識納入績效考核標準。應(yīng)在護理工作中樹起以患者為中心、以保障護理安全為原則的護理觀念和考核指標,使職業(yè)素養(yǎng)、安全意識與績效緊密聯(lián)系,這也有助于增強護理人員的護理積極性、端正護理態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量、提升安全意識。具體來說,護理滿意度的評價可包括儀表情況、溝通能力、工作主動性等幾個方面,這也要求護理人員在護理過程中應(yīng)更主動、積極地與患者溝通,并能夠應(yīng)用溝通技巧與產(chǎn)婦及家屬進行交流并答疑解惑、消除產(chǎn)婦、患者的緊張、焦慮和恐懼情緒,從而建立和諧護患關(guān)系。而安全意識的評價則包括監(jiān)控頻次、安全知識宣傳水平、安全隱患排查能力、突發(fā)事件應(yīng)對能力等,這要求護理人員應(yīng)增加監(jiān)控頻次以及時發(fā)現(xiàn)意外情況。
2.3建立定期審計、隱患排查制度,促使相關(guān)制度得以落實。由指定安全管理人員、院領(lǐng)導建立、審批審計制度和隱患排查制度,由院領(lǐng)導、護士長、高年資護士組成審計小組,2次/年對婦產(chǎn)科的護理工作情況進行檢查和評價。在審計過程中應(yīng)收集典型問題、缺陷事例(如護理操作未按照流程執(zhí)行、護理記錄缺乏真實性、可信性和規(guī)范性、監(jiān)控不到位)和安全隱患(儀器超過校驗期、藥物使用不合理、缺乏安全知識的宣傳教育等)情況,要求相關(guān)人員進行及時整改,并以會議的形式分析不規(guī)范操作事件、總結(jié)安全隱患形成因素和處理方法,促使制度得以在基層實施[6]。
3結(jié)論
護理安全管理是護理管理的重點,是護理質(zhì)量的重要標志之一,在臨床工作中,如何規(guī)范護理服務(wù)行為,強化質(zhì)量意識,做到以病人為中心,安全第一,最大限度的降低護理差錯的發(fā)生,確保病人安全,施行防微杜漸,防患未然的護理安全管理,是醫(yī)院護理管理者學習和探討的課題。
1常見的護理安全隱患
1.1法律意識淡薄,執(zhí)行操作規(guī)程部認真。護士若在工作中不嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度或不細致觀察病人的病情變化就極有可能發(fā)生護理差錯事故。
1.2管理不嚴和管理失控。規(guī)章制度不健全管理措施不力,缺乏對護士進行有效的職業(yè)道德教育,醫(yī)院人力資源配置不當?shù)龋际亲o理安全的隱患。
1.3責任心不強,缺乏良好的職業(yè)道德。由于護士編制少,長期超負荷工作,身心疲憊,加之責任心不強也是安全隱患之一。
1.4專業(yè)技術(shù)水平偏低。護士業(yè)務(wù)知識缺乏,技術(shù)水平低下,違反技術(shù)操作規(guī)程,導致操作失誤,發(fā)生事故。
1.5護患間缺乏有效的溝通。治療護理過程中,護士缺乏與病人溝通的技巧,面對患者家屬的提問,回答簡單生硬,引起病人及家屬的反感,對配合治療不利,也是安全隱患之一。
2防范措施
2.1強化護理安全與法制知識教育,提高護理安全知識。安全護理與法律法規(guī)有密切的關(guān)系,護理人員對安全護理重要性的認識和較強的法制觀念是做好護理的前提。如利用會議、培訓、病房會診、事故分析會等形式,經(jīng)常進行安全教育、《醫(yī)療事故處理條例》和法律知識教育,做好新護士和實習護士的崗前培訓,并把醫(yī)療安全教育作為重點內(nèi)容。增強護理人員的護理安全意識。
2.2健全和完善護理監(jiān)控機制。成立以護理部、護士長和護師組成的安全護理管理小組,加強護理安全管理,定期對護理安全進行檢查、分析,做到防患未然,及時糾正、處理護理安全問題,要使護理的差錯事故等護理隱患消滅于萌芽狀態(tài)。
2.3注重教育,提高素質(zhì)。加強護士的規(guī)范化護理培訓、繼續(xù)教育培訓和護理三基礎(chǔ)培訓,提高護士的素質(zhì),提高護理隊伍的護理水平。
2.4很抓關(guān)鍵環(huán)節(jié),提高護理質(zhì)量。重點抓住5個關(guān)鍵環(huán)節(jié),重點進行防范。一是關(guān)鍵病人。即危重病人、疑難病人或接受特殊治療的病人等;二是關(guān)鍵制度。即值班、交接班、查驗核對、消毒隔離等制度;三是關(guān)鍵時間。即節(jié)假日、雙休日、中午班、夜班、人員少工作忙時、交接班時等;四是關(guān)鍵人員。即護士長、技術(shù)骨干、新護士和實習人員等;五是關(guān)鍵部門。即急診室、手術(shù)室、ICU、CCU、產(chǎn)房、嬰兒室、搶救室、氧氣供應(yīng)室、高壓氧艙等。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房;護理安全;安全隱患;防范措施
文章編號:1004-7484(2013)-01-0191-01
護理安全是指醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在對患者進行護理過程中,未對患者的心理、機體或功能造成法律法規(guī)等規(guī)定以外的損傷、缺陷、障礙以及死亡等事故[1]。目前,各個醫(yī)院均已將護理安全作為本院醫(yī)務(wù)人員的一個永久性研究課題,并使之成為衡量醫(yī)院各層管理人員的管理水平的指標之一。不安全因素直接影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象。隨著社會的進步,人們對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高。特別是產(chǎn)科質(zhì)量,更要求做到優(yōu)育優(yōu)生,母嬰安全。產(chǎn)房護理工作有變化快,要求高,且產(chǎn)房急診多,夜診多,是醫(yī)療護理風險高發(fā)科室。如何加強護理安全管理,提高產(chǎn)婦的安全性是產(chǎn)房護理管理的一項艱巨而重要的任務(wù)。對此,我科對產(chǎn)房護理過程中可能存在的安全隱患和風險進行了全面的評估和分析,并提出了相應(yīng)的管理對策,結(jié)果效果較好,有效地降低了護理安全隱患,現(xiàn)總結(jié)報告如下:
1產(chǎn)房的護理風險和安全隱患分析
1.1管理方面因素
1.1.1規(guī)章制度落實不徹底或有待完善部分規(guī)章制度雖然已經(jīng)建立,但是在實踐中未能得到徹底落實,經(jīng)驗主義比較嚴重,使得規(guī)章制度成為擺設(shè),另外,有些規(guī)章制度還存在漏洞,有待補充和完善。
1.1.2物品、器械管理因素部分醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)存在問題,無法安全使用,也有部分醫(yī)療器械種類不全,這都會對護理質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。
1.2助產(chǎn)士方面的因素
1.2.1未嚴格執(zhí)行各項護理制度及操作流程而出現(xiàn)的護理安全問題。
1.2.2專業(yè)技術(shù)不熟練,臨床經(jīng)驗不足而出現(xiàn)的問題。
1.2.3因責任心不強而出現(xiàn)的護理安全問題。
2管理對策
2.1補充和完善科室各種規(guī)章制度,對產(chǎn)科護理人員的護理過程和護理質(zhì)量進行嚴格監(jiān)督,要求護理人員嚴格按照規(guī)章制度進行護理,努力將護理風險降至最低。
2.1.1科室健全各項工作制度并定期組織護理人員學習,樹立高度的安全護理意識。
2.1.2科室成立質(zhì)控小組,由護士長擔任組長,年資長的助產(chǎn)士分別管理一項。
2.2健全科室風險管理制度,強化風險意識。
2.2.1通過對《侵權(quán)責任法》、《護士執(zhí)業(yè)法》的學習,提高了助產(chǎn)士的職業(yè)風險意識、法律意識。
2.2.2針對影響產(chǎn)房護理安全的因素,組織助產(chǎn)士每月進行安全知識學習及開質(zhì)量分析會各一次,要求護理人員認真分析工作中容易產(chǎn)生矛盾糾紛、差錯和投訴的因素,討論并總結(jié)處理方法,幫助助產(chǎn)士規(guī)避這些不良因素。
2.2.3每次進行交接班時,交班和接班助產(chǎn)士應(yīng)對每例產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的風險因素進行評估,防患于未然。
2.3加強專業(yè)知識學習和技能培訓
2.3.1每月安排業(yè)務(wù)學習,主要針對產(chǎn)房中產(chǎn)婦發(fā)生的常見病和多發(fā)病的內(nèi)容進行復習講解,讓每個助產(chǎn)士都能加深理論知識,防止風險發(fā)生。
2.3.2增強助產(chǎn)士對新生兒接生、搶救、縫合技術(shù)的訓練,加大助產(chǎn)士之間的學習和借鑒,使各種護理技能能夠運用自如。
2.3.3加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓,開展學習產(chǎn)科新技術(shù)、新進展,拓寬助產(chǎn)士的知識面。
【關(guān)鍵詞】護理安全 護理管理 安全文化
隨著先進醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展,以及病人的法律意識不斷強化,自我保護意識加強,越來越關(guān)注自己的安全問題。
1提高認識,強化安全管理
在日常工作中,臨床70%的治療、護理、生活服務(wù)是通過護士來完成的,她們在醫(yī)療活動中處于主導地位。因此,在實踐工作中,護士更多地考慮如何盡快解決影響病人健康的根本問題,沒有充分認識到護理工作的每一個環(huán)節(jié)都存在著法律問題,對一些可能引起的護理糾紛認識不足,證據(jù)意識不強。同時隨著社會的進步,經(jīng)濟的發(fā)展,社會醫(yī)療保險的改革,法律法規(guī)的修訂和完善,使得護理人員在這方面的知識老化,理念更新緩慢,對職業(yè)安全知識不了解,對一些錯誤習以為常,為此,我院在提高護理人員認識、強化安全意識開展了以下活動:
1.1醫(yī)院組織全院護理人員學習護理安全知識、護士的法律知識、護理安全現(xiàn)狀以及應(yīng)對知識,如《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等等,并定期考核,要求每一位護士認清安全是人的基本需要,也是護理工作的基本要求,護理安全受到每位護理人員的重視。在工作中必須提高法律意識、風險意識、質(zhì)量意識,同時護理部要求護士長在本科室進一步安排相關(guān)內(nèi)容的學習。
1.2自查自糾:定期召開安全工作會議,認真分析討論實際工作中的不安全因素的原因和有效的防范措施,定期進行差錯事故討論分析,通過案例分析,強化護士的安全思維方式、安全行為準則等,使她們從被動接受安全管理的教育轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護和遵守法律法規(guī)和各項安全防范措施。
1.3進行總結(jié):確保護理安全,護士必須提高法律意識,用法律約束自己的言行,懂得自我保護,用制度規(guī)范自己的工作,為病人提供高質(zhì)量的“零缺陷”的專業(yè)服務(wù),才能使病人安心、放心,減少醫(yī)療糾紛。
2健全和完善制度,保障護理安全
“三查七對”制度、交接班制度、重危病人搶救制度等都是保證病人護理安全行之有效的制度,也是護理工作者的心血結(jié)晶,隨著科學技術(shù)的迅速發(fā)展,計算機應(yīng)用于醫(yī)囑、病歷的處理,都需要護理管理者在實踐中不斷的規(guī)范和完善各項工作程序和安全護理制度[1]。如查對醫(yī)囑制度,由原來手工醫(yī)囑到現(xiàn)在電腦醫(yī)囑,查對方法及內(nèi)容就需要修訂。為應(yīng)對醫(yī)療衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生,護理部結(jié)合實際工作情況新建了十五項護理突發(fā)事件緊急風險預案和工作流程,以供護士在發(fā)生突發(fā)事件時有章可循,有條不紊的工作。建立護理工作缺陷登記本。對護理管理工作制度,護理技術(shù)操作規(guī)范,專科護理常規(guī)進行糾正和完善,從制度上保證安全管理的落實,把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān),確保護理安全。
3建立護理安全管理體系,層層把關(guān)
醫(yī)院建立統(tǒng)一和完善護理安全質(zhì)量管理,制定相應(yīng)的預防與控制措施,規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié),以護理部-護士長-科室護理人員為主體,人人參加護理安全管理組織體系,形成護理部監(jiān)控、科室互控、科室自控的監(jiān)控體系,層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,各司其職,確保護理安全,具體做法:①護理部及醫(yī)院質(zhì)控組每月不定期進行檢查、抽查三查七對制度執(zhí)行情況及藥品、設(shè)備、搶救物品、病人安全等情況,并結(jié)合提高安全制度中應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容,督查各病區(qū)的護理安全工作,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋,分析原因,制度整改措施。②護士長組織科室每周自查并做好記錄,每月護理部召開一次護士長例會,加強醫(yī)患溝通,對存在的護理質(zhì)量及安全隱患,提出整改方案,每季度進行一次質(zhì)量講評分析會。③科室人員積極配合護士長負責檢查,定人保管相應(yīng)的藥品、器械。定期組織公休人員座談,堅持護士繼續(xù)專業(yè)教育及培訓,加強醫(yī)療廢物及一次性醫(yī)用品的管理。
4轉(zhuǎn)變觀念,努力營造安全文化氛圍
既往出現(xiàn)護理缺陷和不安全事件往往責任都落實到個人,從中找出根本原因較少,罰而不改,使當事人及當事科室采取消極態(tài)度應(yīng)對,現(xiàn)在要求注重每件事件的原因分析、改進措施及其效果,對存在的質(zhì)量問題、不安全隱患要注重分析原因,制訂出整改措施,并在措施落實上下功夫。護士24小時連續(xù)在病人身邊,工作重復性強而缺乏新意,但又要求有高度的責任心,使心理處于持續(xù)緊張狀態(tài),有時會導致工作中的失誤,導致護理差錯的發(fā)生。因此,在日常工作中通過啟動護士自我意識,感悟工作責任,調(diào)控負性情緒等營造人本安全氛圍,不斷提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì),培養(yǎng)和影響護士對安全護理的信念和態(tài)度,促使安全思維方式和安全護理行為的養(yǎng)成,減少差錯、事故的發(fā)生。
5思考
5.1合理安排護理人力資源是質(zhì)量的保證:護士缺編是目前醫(yī)院存在的主要問題,由于護理人員緊張,工作繁忙和超負荷,造成身心疲憊,難免忙中出錯,服務(wù)不到位等護理安全隱患。因此,應(yīng)重視護理人員的身心健康,認真研究護理人力資源管理,做到科學配置護理人員,滿足臨床工作需要應(yīng)需盡快解決的問題。
5.2營造安全的文化氛圍可促使護理人員安全行為的形成,安全行為是受一個機構(gòu)的社會信仰及對安全態(tài)度所影響的,營造安全文化氛圍,使護士達到“我會安全”的理想境界。
5.3努力探討護理安全質(zhì)量評估體系是當務(wù)之急,目前滯后的醫(yī)療管理現(xiàn)狀與高速發(fā)展的醫(yī)學技術(shù)不相適應(yīng),潛在許多隱患和管理盲點。依法行護、依法治護、依法維護的護理安全管理新理念尚在萌芽階段。
參考文獻
關(guān)鍵詞:情境模擬;骨科護理;安全管理
護理安全是骨科護理中的重要內(nèi)容,也是提高護理質(zhì)量的重要前提,要求各醫(yī)院應(yīng)該要加強對護理的安全管理,切實保證護理的安全。情景模擬指的是在骨科護理安全管理中創(chuàng)設(shè)具體的護理情境,讓護理人員在情境中進行護理安全訓練和實踐的方法,這不僅能夠增強護理人員的護理安全意識,還能夠提高護理人員的安全管理和應(yīng)對能力,有助于保證護理的安全[1]。以下本文就情景模擬在骨科護理安全管理中的應(yīng)用進行簡要的探討。
1情境模擬在骨科護理安全管理中的應(yīng)用意義
情境模擬指的是創(chuàng)設(shè)具體的護理安全情境,讓護理人員根據(jù)具體的護理情境進行安全護理的操作和訓練的方法,情境模擬在骨科護理安全管理中的應(yīng)用具有重要的意義:首先,情境模擬可以幫助護理人員加強對護理安全知識的實踐理解[2]。傳統(tǒng)的護理安全管理中,為了提高護理人員的護理安全意識,醫(yī)院會采用理論講解的方式進行宣傳和分析,但是這種形式只能夠加強護理人員對護理安全知識的理論了解,并不能真正提高學生的安全意識。情境模擬的應(yīng)用就能夠讓護理人員在具體的操作中明白護理風險的具體表現(xiàn)形式,也能夠明白護理安全管理的重要性;其次,情境模擬的應(yīng)用可以規(guī)范護理人員的行為和操作,有助于提高護理的專業(yè)技能。在情境模擬過程中,護理人員需要模擬工作過程中可能出現(xiàn)的護理安全風險問題,然后進行相應(yīng)的操作來預防和補救,這個過程實際是對學生進行實踐訓練的過程,能夠有效規(guī)范護理人員的行為,并提高護理人員進行護理安全風險應(yīng)對的能力[3];最后,情境模擬能夠幫助護理人員從患者角度進行問題的思考,有助于提升護理人員的服務(wù)質(zhì)量和效率。情境模擬也需要護理人員扮演患者角色,扮演過程中護理人員需要對患者的心理進行揣摩,因此能夠較好把握患者的心理需求,從而提高自身的服務(wù)質(zhì)量。
2情境模擬在骨科護理安全管理中的具體應(yīng)用
2.1做好模擬前的說明準備工作。在具體應(yīng)用情境模擬方法之前,管理人員需要事先做好相關(guān)的準備工作。如,管理人員需要先對護理人員進行護理安全管理相關(guān)知識的講解,包括護理過程中有可能出現(xiàn)哪些安全風險問題,以及應(yīng)該如何解決這一問題等[4]。然后管理人員要對護理人員進行情境模擬的說明,告訴護理人員接下來需要模擬不同骨科患者的護理情境,讓護理人員能夠做好心理準備和護理操作準備。為了保證情境模擬的效果,管理人員還可以對不同骨科護理中出現(xiàn)的安全風險問題進行分析,幫助護理人員更好地進行應(yīng)對。2.2保持情境模擬的真實性。在具體的情境模擬過程中,管理人員必須要保證情境模擬的真實性,這樣才能夠真正檢驗?zāi)M操作訓練的效果。換句話說,管理人員需要根據(jù)患者在護理過程中有可能出現(xiàn)的情況進行情境模擬設(shè)計,然后讓護理人員進行具體的護理操作。比如,在康復訓練中,部分患者有可能出現(xiàn)因為沒有遵從醫(yī)囑而進行高強度的康復訓練,結(jié)果導致康復效果較差,患者身體恢復的速度減慢[5]。在這種模擬情境下,護理人員需要做到的是能夠加強與患者的耐心交流,告訴患者需要控制的康復訓練量,并且為患者分析隨意加大訓練量有可能產(chǎn)生的嚴重后果。這樣可以較好地避免出現(xiàn)康復訓練的護理風險,并且可以鍛煉護理人員的溝通技巧。此外,選擇的模擬情境還可以是日常護理的情境模擬,也可以是創(chuàng)傷后護理的安全管理情境,要求情境必須要具有典型性和代表性,能夠給護理人員以實際的幫助。情境模擬過程中還需要注意的一點是,不同的骨科患者可能會出現(xiàn)不同的護理安全問題,因此在情境模擬訓練過程中也需要根據(jù)不同骨科護理情況創(chuàng)設(shè)不同的護理安全情境模擬,以便提高護理人員的護理質(zhì)量,切實保障護理的安全。2.3注意護理人員的操作規(guī)范性。要保證情境模擬在骨科護理安全管理的應(yīng)用效果還必須要求能夠規(guī)范護理人員的具體操作。護理操作的規(guī)范性也是護理安全管理的重要內(nèi)容,不少護理安全風險問題就是由護理人員操作不夠規(guī)范所引起的,因此管理人員在進行情境模擬訓練時不僅要考驗護理人員的應(yīng)對能力、實踐能力,還要注意觀察護理人員的操作是否符合規(guī)范,以此來提升護理人員的護理質(zhì)量。2.4及時對護理人員的表現(xiàn)進行評價。及時對護理人員在情境模擬訓練中的表現(xiàn)進行評價可以進一步強化護理人員的護理安全意識,并且能夠幫助護理人員整理護理安全管理中需要注意的問題,提升護理人員的展業(yè)素質(zhì),為骨科護理安全管理奠定扎實的基礎(chǔ)。例如,護理人員進行訓練之后,管理人員需要引導護理人員分析,此次情境模擬中出現(xiàn)的護理安全問題和風險有哪些?護士進行了哪些操作進行預防和彌補?這些預防和彌補的措施中哪些發(fā)揮了作用?哪些未發(fā)揮作用?為什么?還有哪些方面存在不足等。這樣,護理人員就能夠加強對護理風險的認識,并且能夠從實踐操作上進行自我提高,這對于實踐經(jīng)驗不足的護理人員而言具有重要的作用。
3結(jié)論
綜上所述,情境模擬在骨科護理安全管理中的應(yīng)用具有重要的意義,各醫(yī)院應(yīng)該要重視情境模擬的實踐應(yīng)用,讓護理人員在實踐的情境中進行護理安全演練,以提高護理人員的安全意識,規(guī)范護理人員的操作行為,保證骨科護理的安全,增強醫(yī)療效果。
作者:潘建生 單位:福建省福鼎市醫(yī)院 骨科
參考文獻
[1]秦瑞云,張勇奇,王海霞.情景模擬對提高骨科護理安全管理的效果探討[J].中國醫(yī)藥科學,2012,18:143-144.
[2]曹素連,洪海蘭,唐瑩瑩.情景模擬教學法在骨科護理帶教的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2016,03:72-73.
[3]仲艷,趙紅,周密,樊麗潔,蔡月娥,馮曉玲,袁靜,劉建英.情景模擬演練教學法在骨科創(chuàng)傷救護中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學裝備,2016,06:87-89.