農(nóng)業(yè)哲學(xué)精選(九篇)

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第1篇：農(nóng)業(yè)哲學(xué)范文

《三道法門》：

為期三天的《三道法門》總裁班是中國首個將領(lǐng)導(dǎo)之道、融通之道和管理之道融為一體的課程，目的在于教會企業(yè)老板如何提升企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者管理能力和融通能力。企業(yè)要想創(chuàng)造價值，需要靠團(tuán)隊，而團(tuán)隊需要領(lǐng)導(dǎo)魅力；企業(yè)要想放大價值，需要靠資源，而資源需要融通能量；企業(yè)要想永葆價值，需要靠系統(tǒng)，而系統(tǒng)需要管理藝術(shù)。只有這三者融會貫通，企業(yè)才能持續(xù)煥發(fā)生命力。

值得一提的是，不管是領(lǐng)導(dǎo)之道，融通之道，亦或是管理之道，所有內(nèi)容的背后都離不開對“社會企業(yè)家”這一概念的塑造。在姜嵐昕看來，生命最有能量的事情，不是設(shè)定了賺錢的目標(biāo)，而是找到了一生值得踐行的使命——這是往高了說；而往低了說，草根型企業(yè)家的人文素質(zhì)和個人境界修養(yǎng)決定了企業(yè)的壽命長短，一個企業(yè)能為社會帶來多大的貢獻(xiàn)，直接影響著它下一步的企業(yè)規(guī)模和發(fā)展途徑。

《三道法門》總裁班課程歸納出大愛的“九施”、社會企業(yè)家的七個角色、社會企業(yè)家的三重境界讓企業(yè)老板懂得了如何運用“愛”的商業(yè)哲學(xué)。

那么，何謂“社會企業(yè)家”？它和普通的企業(yè)家有什么不同？

通常來說，企業(yè)家往往為了利潤而創(chuàng)辦企業(yè)，社會企業(yè)家往往從社會問題入手，自覺肩負(fù)特定的使命，而采用企業(yè)的方式來達(dá)成社會化的目標(biāo)。社會企業(yè)家是現(xiàn)實的理想主義者，他們夢想遠(yuǎn)大，策略務(wù)實；價值觀指向社會進(jìn)步，方法論來自商業(yè)模式。社會企業(yè)家所做的決策，從來不會把股東回報和盈利目標(biāo)擺在第一位。對他們而言，用商業(yè)化手段去實現(xiàn)社會價值，才是一切行動的出發(fā)點。企業(yè)家傾向于以利潤來評估經(jīng)營成效，社會企業(yè)家則把事業(yè)所帶來的社會變化作為經(jīng)營的最大回報。

“在我看來，社會企業(yè)家是指經(jīng)營企業(yè)的焦點不是利己而是利眾，一切是為了社會創(chuàng)造價值而實現(xiàn)自我價值，企業(yè)不是他個人的，他只是引領(lǐng)企業(yè)踐行使命、擔(dān)負(fù)責(zé)任，播撒大愛，能將個人事業(yè)、利益、價值、意義上升到社會事業(yè)、利益、價值、意義的人。”這是姜嵐昕賦予社會企業(yè)家的注釋，也是《三道法門》總裁班的內(nèi)容精髓。

那么，我們又該如何成為一個社會企業(yè)家？姜嵐昕在《三道法門》總裁班中拋出了答案。他認(rèn)為，社會企業(yè)家要堅持八字原則：以終為始、以死為生。“以終為始”就是要確定我最終要成為一個什么樣的企業(yè)家？創(chuàng)建一家什么樣的企業(yè)？對這個社會到底有什么價值？“以死為生”就是要思悟如果我不在了，我希望這個社會對我的終極定論是什么？我要留給社會的是一家什么樣的企業(yè)？它到底有什么樣的意義？同時社會企業(yè)家還需要具備三重境界：無條件的平和，無條件的喜樂，無條件的真愛。

為什么要學(xué)會平和？須知“心平，亂事則平；心亂，亂事則起。”老板在管理企業(yè)的時候往往無法從容應(yīng)對各種動蕩，這在無形之中加劇了矛盾的激化。而要化解動蕩，務(wù)必做到“心平氣和，亂事則平；寧受傷害，不失人心；業(yè)績可少，是非莫多；包容利眾，修福積德；走者恩送，留者惜用；正念善行，做好自己；精心沉淀，自省精進(jìn)；以道為先，以義為重；仁信勿疑，傻得徹底；內(nèi)定外援，合力共享。”

為什么要學(xué)會喜樂？須知境由心轉(zhuǎn)。只有保持一顆喜樂心，才能獲得一方喜樂田，種上一棵喜樂樹，開出一片喜樂花，結(jié)出豐碩喜樂果。

為什么要學(xué)會真愛？老板是什么樣，底下的員工也會潛意識的去學(xué)。不要覺得苦難是別人的事，一旦有一天困苦降臨在你的身上，從前你如何對待他人，他人也會同樣對待你。所以，人們要和他人形成同體慈悲，做到無區(qū)別的愛。

此外，社會企業(yè)家還包含有七種角色，分別是修行者、思考者、設(shè)計者、引領(lǐng)者、激勵者、決策者和布道者。

修行者 自我修行是人生命的第一之路。按照姜嵐昕的總結(jié)，人生有三修：自修，同修，天修。上司希望下屬改變，下屬希望上司改變；老婆希望老公改變，老公希望老婆改變；父母希望孩子改變，孩子希望父母改變，最后誰也沒改變。“原因都在于他們希望別人修，來度化自己，正確的做法是自己修，去度化別人，最好的做法是同修同度。”

所以，在課堂現(xiàn)場，一個有趣的現(xiàn)象是不少企業(yè)老板都帶著自己的另一半一起來聽課。姜嵐昕鼓勵這樣的學(xué)習(xí)方式，他甚至直言不諱，一個成功的企業(yè)老板背后一定要有“賢內(nèi)助”，他（她）可以讓你的事業(yè)更上一層樓，或者成為你事業(yè)發(fā)展的阻力。“夫妻兩個人只有共同進(jìn)步，才能互相理解，甚至增進(jìn)感情。”

思考者 企業(yè)最重要的產(chǎn)品是思想。學(xué)會運用加、減、乘、除等思考法，可以讓企業(yè)發(fā)展事半功倍。同時作為老板，還需要隨時懂得“正思”，起心要善，動念要正。厚德才能載富，“自己最后，財富才會最厚；自己最前，財富就會最淺。”

設(shè)計者 設(shè)計者是老板最要的角色之一，同樣的資源不同人會創(chuàng)造出不同的價值。老板就是企業(yè)的首席架構(gòu)師，得學(xué)會將企業(yè)塑造得更為豐滿，有血有肉。比如說，企業(yè)的股權(quán)結(jié)構(gòu)該如何設(shè)置，如何制定企業(yè)文化，企業(yè)如何定位，品牌的核心價值是什么，商業(yè)模式又是什么，是否了解自己的核心競爭力，能否擁有回歸原點的心態(tài)，等等。這些企業(yè)的組成部分無時無刻不在考驗創(chuàng)業(yè)者的心智。

引領(lǐng)者 作為企業(yè)的引領(lǐng)者，要時刻學(xué)會“軟硬兼施”的管理原則。硬——對自己要硬，軟——對別人要軟。在商場，不少領(lǐng)導(dǎo)者推崇狼性文化，提倡打造狼性團(tuán)隊。試想，一個對自己都無法嚴(yán)格要求的領(lǐng)導(dǎo)，如何能打造出一支夠硬的團(tuán)隊？當(dāng)然，對自己硬，對別人則要軟。對自己要小氣，對別人則要大氣，這里的軟并非是無原則的放縱，而是學(xué)會大度從容，一個上位者應(yīng)該具備的寬容和利他風(fēng)格。小氣引發(fā)出小企業(yè)，大氣引發(fā)出大企業(yè)。

激勵者 在姜嵐昕看來，管理要分層級，但激勵不需要。只要是身邊的人，隨時隨地可以運用激勵達(dá)成目標(biāo)。在《三道法門》總裁班課程上，姜嵐昕將“激勵法”歸納為五大類別，分別是榮譽(yù)激勵法、物質(zhì)激勵法、精神激勵法、反向激勵法和人情激勵法。

首先說說榮譽(yù)激勵法。榮譽(yù)可以改變?nèi)说男袨椋饑?yán)可以激發(fā)人的力量，所以，老板要充分利用榮譽(yù)對于人的影響激勵員工產(chǎn)生奮斗動力。物質(zhì)激勵法是企業(yè)最常用的手段，但在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，老板有必要轉(zhuǎn)換一下角色認(rèn)知，其實老板不負(fù)責(zé)賺錢，負(fù)責(zé)分錢。分錢的計劃決定將來掙錢的計劃。與物質(zhì)激勵法相輔相成的則是精神激勵法，兩者的區(qū)別在于，前者見效很快，后者見效很久。反向激勵法適用于職務(wù)高的人，懲罰越重，威力越大。最后是人情激勵法，金錢有朝一日可以用完，但人情有時候一輩子也用不完，人和人之間最可貴的就是一份真情，能在人最困難的時候帶來希望與幫助。所以駕馭好人情激勵是企業(yè)老板終身要學(xué)習(xí)的課程。

決策者 如果把企業(yè)比作一艘行駛在海洋中的船，那么，身為掌舵者的老板所做的任何決策都關(guān)系到船（企業(yè)）的命運。如何成為一個高明的決策者，需要掌握兩個結(jié)果，兩個原則，四訪原則。所謂“兩個結(jié)果”是“得到”或者“學(xué)到”，即做完決策后，一定要有結(jié)果，不能做無用功的事。而“兩個原則”是老板特別需要注意的事項，日常管理中要秉持“不輕易決策，不輕易更改”的原則，其結(jié)果是為了保持領(lǐng)導(dǎo)決策的權(quán)威性。至于“四訪原則”則需要決策者時常做到訪同仁、訪客戶、訪伙伴（產(chǎn)業(yè)鏈），訪專家，務(wù)必讓自己日后的決策做到準(zhǔn)確而有效。（參見右上角決策坐標(biāo)圖）

布道者。要做一個社會企業(yè)家，首先就要成為利眾布道者。姜嵐昕認(rèn)為，世界上最有生命力的組織是學(xué)校和宗教，因為兩者都在傳授知識和信仰。如何讓企業(yè)的員工充滿生命力，首先要把企業(yè)打造成學(xué)習(xí)型組織，要讓領(lǐng)導(dǎo)像老師，同事像同學(xué)，辦公室像教堂，工廠像訓(xùn)練場，企業(yè)像學(xué)校。一個組織，只有讓員工感到有神圣感、敬畏感、虔誠感，它才能產(chǎn)生不一樣的過程，得到不一樣的結(jié)果。

第2篇：農(nóng)業(yè)哲學(xué)范文

近十年來,由于人口的老齡化、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、免疫抑制劑的應(yīng)用等因素,膿毒血癥的病死率明顯增加,并且因此癥導(dǎo)致的多臟器功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生率也增加了約137%[1],血必凈注射液的主要有效成分有紅花黃色素A、川芎嗪、丹參素、阿魏酸、芍藥苷、原兒茶醛等,經(jīng)大量臨床證明其對膿毒血癥患者的臟器有比較明顯的保護(hù)作用,現(xiàn)綜述如下。

1 膿毒血癥致多臟器功能損傷的機(jī)理

1.1 膿毒血癥致MODS發(fā)病機(jī)制中,炎性介質(zhì)具有重要作用:首先提出的是炎性介質(zhì)瀑布學(xué)說,認(rèn)為促炎性介質(zhì)特別是腫瘤壞死因子-α是瀑布反應(yīng)的源頭,其是由單核巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生,在創(chuàng)傷、感染、休克等應(yīng)激情況下可大量釋放,啟動炎癥反應(yīng),炎性細(xì)胞因子如白介素-6、白介素-8等合成,序貫釋放,可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和其他細(xì)胞,并啟動“瀑布效應(yīng)”,導(dǎo)致微血管舒縮功能紊亂、內(nèi)皮損傷及通透性增加,引起臟器灌注不良、血流異常分布、毛細(xì)血管微血栓形成等,從而直接或間接地?fù)p害組織細(xì)胞,引起臟器功能障礙和結(jié)構(gòu)損傷,最終導(dǎo)致MODS[2-3]。

1.2 膿毒血癥的發(fā)病機(jī)制可以認(rèn)為是機(jī)體促炎性介質(zhì)與抗炎性介質(zhì)的嚴(yán)重失衡:促炎性因子被活化的同時,外周血單核細(xì)胞發(fā)生明顯的免疫抑制現(xiàn)象,產(chǎn)生促炎性細(xì)胞因子的能力明顯降低,抑制促炎性細(xì)胞因子的物質(zhì)如白介素-10、前列腺素E明顯增多,于是提出細(xì)胞低反應(yīng)性或免疫麻痹假說。

2 中藥血必凈注射液的治療機(jī)制

血必凈注射液是王今達(dá)教授在中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)上,以“菌、毒、炎并治”的理論為指導(dǎo),反復(fù)篩選精煉出的靜脈制劑,其主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花和當(dāng)歸等活血化瘀藥。現(xiàn)代藥理研究證明,活血化瘀能改善微循環(huán),增加血流量,減少血小板粘附和聚集,降低急性炎癥時毛細(xì)血管的通透性,減少炎性滲出,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,同時能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能和吸附能力[4],保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,以及提高機(jī)體特異性免疫功能,清除內(nèi)毒素,降低炎癥反應(yīng),減少細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)的釋放,使抗炎和促炎反應(yīng)趨向平衡,改善組織灌注,從而有效減少損傷因子對機(jī)體的損傷[5-6]。

3 中藥血必凈注射液對各臟器的保護(hù)作用

3.1 心臟:孫正達(dá)等[7]研究血必凈對膿毒癥大鼠的心臟保護(hù)作用,通過監(jiān)測左心室收縮峰壓(LVPP)、左心室舒張末期壓(LVEDP)及左心室壓力上升/下降最大速率(±dp/dtmax),結(jié)果顯示,在使用血必凈注射液處理后,LVPP、LVEDP和±dp/dtmax的異常改變均有明顯改善,心肌組織形態(tài)學(xué)改變減輕,故認(rèn)為血必凈注射液能改善膿毒癥大鼠的心室收縮和舒張功能,減輕心肌細(xì)胞損害,保護(hù)了膿毒癥大鼠心臟功能。楊麗娜等[8]對兔心肌缺血再灌注損傷保護(hù)作用的研究,結(jié)果表明,血必凈注射液可以保護(hù)心肌細(xì)胞,減少酶的釋放;提高超氧化物歧化酶活性,減少氧自由基造成的損傷;減輕炎癥反應(yīng);保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善局部血液循環(huán),減輕心肌缺血,且術(shù)前連續(xù)給藥對于兔心肌缺血再灌注損傷有較強(qiáng)的保護(hù)作用。

3.2 肺臟:韓芳等[9]觀察了血必凈對急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的療效,發(fā)現(xiàn)血必凈組患者的細(xì)胞因子水平、機(jī)械通氣時間及病死率均較常規(guī)組明顯降低,血必凈可通過減輕炎癥反應(yīng)而顯著降低ARDS的病死率,是安全、有效的治療方法。孫元瑩等[10]觀察了血必凈對慢性肺心病急性加重期血氣分析和心功能的影響,發(fā)現(xiàn)血必凈治療組血氣分析、血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組,對慢性肺心病急性加重具有良好的治療作用。蓋慧榮等[11]觀察了血必凈治療慢性肺心病心功能不全臨床療效,發(fā)現(xiàn)其能明顯改善動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血液流變學(xué)、心輸出量、心臟指數(shù)、射血分?jǐn)?shù),對于慢性肺心病心功能不全具有良好的療效。

3.3 腎臟:楊瑩[12]觀察了血必凈治療急性腎衰竭34例的療效,發(fā)現(xiàn)血必凈治療組總有效率明顯高于對照組,對于急性腎衰竭具有良好的治療作用。劉紅栓等[13]觀察了血必凈對慢性腎功能不全患者的療效,發(fā)現(xiàn)在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血必凈治療可以有效降低患者血肌酐、血尿素氮、三酰甘油,提高患者內(nèi)生肌酐清除率及血紅蛋白、血漿白蛋白水平,效果明顯優(yōu)于西藥常規(guī)治療組。張國栓等[14]觀察了血必凈對腎移植圍手術(shù)期移植腎功能的恢復(fù)作用,發(fā)現(xiàn)血必凈治療后血肌酐、尿素氮恢復(fù)正常及術(shù)后住院時間均少于低分子右旋糖酐組,對移植腎的功能恢復(fù)有較好的促進(jìn)作用。

3.4 肝臟:周紅萍等[15]觀察血必凈注射液對重型肝炎內(nèi)毒素血癥患者的療效,發(fā)現(xiàn)血必凈治療組在整個病程中內(nèi)毒素水平表現(xiàn)為下降趨勢。表明加用血必凈能有效降低重癥肝炎患者的肝功能指標(biāo)、血清內(nèi)毒素含量及凝血參數(shù),從而阻止炎癥反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展。

3.5 胰腺:呂銀祥等[16]觀察了血必凈對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者及重癥急性胰腺炎患者凝血功能的影響,發(fā)現(xiàn)血必凈能顯著改善患者凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(Fbg)、血小板(PLT)數(shù)量減少等,對凝血功能具有保護(hù)作用。張萬祥等[17]觀察了42例血必凈治療重癥急性胰腺炎療效,發(fā)現(xiàn)血常規(guī)白細(xì)胞、血尿淀粉酶改善明顯優(yōu)于對照組,癥狀、體征消失時間與對照組比較有差異,認(rèn)為血必凈對于重癥急性胰腺炎具有良好的治療作用。

3.5 胃腸道:孫元瑩等[18]在血必凈對家兔應(yīng)激性潰瘍防治作用的研究中,通過對血清皮質(zhì)醇(Cor)、血栓素A2(TXA2)、內(nèi)皮素(ET),以及一氧化氮合酶(NOS)含量的測定,并觀察了胃粘膜的病理變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn):血必凈組ET、NOS、TXA2含量明顯降低,胃粘膜病理變化改善明顯,認(rèn)為其對應(yīng)激性潰瘍具有良好的防治作用。華軍益等[19]對血必凈注射液治療應(yīng)激性潰瘍出血進(jìn)行了觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)加用血必凈注射液治療可明顯提高有效率,增加危重病搶救成功率,這與血必凈改善缺血胃粘膜的血供、促進(jìn)糜爛胃粘膜愈合有關(guān)。

3.6 凝血系統(tǒng):李銀平等[20]通過檢測PT、活化部分凝血酶原時間(APTT)及Fbg含量來研究血必凈對膿毒癥大鼠的凝血功能的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)血必凈治療組凝血功能指標(biāo)PT、APTT及血漿Fbg水平均較模型組明顯改善。故認(rèn)為血必凈在抑制凝血反應(yīng)中起重要作用。明自強(qiáng)等[21]研究血必凈對膿毒癥患者凝血功能的影響。通過系列研究認(rèn)為血必凈注射液能使膿毒癥患者PT、APTT、TT顯著延長和FBG、PLT計數(shù)顯著降低,對凝血功能具有保護(hù)作用。

4 應(yīng)用中藥血必凈注射液應(yīng)注意的問題

血必凈注射液系純中藥制劑,相對安全性大,副作用小,目前認(rèn)為的不良反應(yīng)僅為皮膚的癢感,但已有2例報道出現(xiàn)過敏性休克[22-23],可能與患者的基礎(chǔ)體質(zhì),藥物的混合使用等都有關(guān)系。因此我們在使用過程中仍應(yīng)密切注意病情變化,而不能掉以輕心。

5 參考文獻(xiàn)

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第3篇：農(nóng)業(yè)哲學(xué)范文

[摘要]目的探討不同鈣濃度透析液對慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者血清鈣及血壓的影響。方法選擇44例長期接受1.75mmol?L-1鈣濃度透析液(DCa1.75透析)的患者，將透析液鈣濃度降低為1.50mmol?L-1(DCa1.50透析)后透析3個月，分別記錄患者在DCa1.75和DCa1.50時透析前后血清鈣濃度以及透析前、中、后的血壓、心率和臨床癥狀的變化。結(jié)果采用DCa1.75透析液的患者透析后血鈣濃度[(2.60±0.27)mmol?L-1較透析前[(2.25±0.20)mmol?L-1]明顯升高(P

[關(guān)鍵詞]透析液；鈣濃度；血清鈣；血壓

血液透析是終末期腎衰竭患者最常用的替代治療方法，但患者在透析過程中常常出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定，低血壓發(fā)生率達(dá)20％～50％；另有大部分患者雖經(jīng)充分透析，同時服用多種降壓藥，但血壓仍不能控制于理想范圍之內(nèi)，且透析過程中出現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高。眾所周知，鈣離子濃度的高低對血壓有一定的調(diào)節(jié)作用，據(jù)此，我院血液透析中心將透析液鈣濃度由1.75mmol?L-1(DCa1.75)降至1.50mmol?L-1(DCa1.50)，觀察透析患者血清鈣的變化及其對血壓的影響。

1　對象及方法

1.1　研究對象

我院血液透析中心維持性血液透析患者44例，其中男22例、女22例；年齡40－85歲，平均(60.15±12.36)歲。原發(fā)病包括慢性腎炎10例，糖尿病腎病12例，高血壓腎小動脈硬化6例，狼瘡腎炎2例，慢性問質(zhì)性腎炎4例，藥物性間質(zhì)性腎損害6例，其他4例。透析病程(28.62±15.74)個月，20例每周透析3次，24例每周透析2次，每次4－4.5h。

1.2　方法

均采用自身對照方法，對長期使用DCa1.75透析液的患者采血測透析前后血鈣濃度，并記錄透析前、中、后血壓，心率及透析開始至結(jié)束患者的癥狀，然后改用DCa1.50透析液，透析3個月后重復(fù)測定上述指標(biāo)并進(jìn)行對比。每個患者透析過程中攝食與否及透析液溫度、鈉濃度、血流量、透析液流量等基本不變，超濾量=透析間期體重增長+透析過程中入水量，觀察期間繼續(xù)維持其他藥物治療，包括活性維生素D、碳酸鈣、鐵劑、促紅細(xì)胞生成素等，降壓藥物的量根據(jù)血壓變化進(jìn)行調(diào)整。

高鈣血癥指透前血清總鈣高于正常高限(2.75mmol?L-1)或透前血清總鈣不高，但透后血清總鈣高于正常高限。

透析相關(guān)低血壓定義：(1)在血液透析時出現(xiàn)低血壓的癥狀(眩暈、視覺模糊、抽搐或疲勞等)，(2)血液透析前高血壓或血壓正常者，透析過程中血壓下降≥30mmHg(1mmHg=0.133kPa)，兩者缺一不可。

1.3　統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料表示，以SPSS軟件進(jìn)行￡檢驗；計數(shù)資料用x2檢驗，P

2　結(jié)果

2.1 兩種鈣濃度透析液透析前后患者血鈣濃度的比較

44例患者采用DCa1.75透析液單次透析后血鈣濃度較透析前明顯升高(P

透析前兩種鈣濃度透析液患者血鈣濃度無明顯差異(P>0.05)，而透析后采用DCa1.50透析液者血鈣濃度明顯低于采用DCa1.75透析液者(P

2．2　兩種鈣濃度透析液透析前、中、后血壓的比較

采用DCa1.50透析液透析3個月后，44例患者中有7例停服或減少降壓藥的劑量；透析相關(guān)低血壓發(fā)生率為6.82％，與DCa1.75的透析相關(guān)低血壓發(fā)生率6.36％比較，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在其他透析參數(shù)相當(dāng)?shù)那闆r下，DCa1.50透析液在透析中及透析后的血壓下降具有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

第4篇：農(nóng)業(yè)哲學(xué)范文

1 資料與方法

1.1一般資料 患者，高某，男性，42歲，診斷為95%Ⅱ°-Ⅲ°火焰燒傷、吸入性損傷、急性腎功能衰竭。查體：神志清，精神極萎，體溫39℃，心率130次/min，呼吸 25～30次/min，偶有躁動，全身腫脹。入院檢查：血常規(guī)：WBC 39.0×109/L，N 79.6%，HB223g/L，PLT118×109/L；血氣分析：PH7.369，PCO2 27.9mmHg，PO2 84mmHg，BE -9mmol/L，SO2 96%；心肌酶譜各指標(biāo)上升，AST 137U/L，BUN 16.82mmol/L，CR 306.5umol/L，血鈣1.77mmol/L，尿蛋白 1+，紅細(xì)胞滿視野，可見病理性管型。患者尿量30ml/h。復(fù)查腎功能：BUN21.62mmol/L，CR416.5umol/L，持續(xù)增高中。血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)：鮑曼復(fù)合醋酸不動桿菌。經(jīng)專家組討論，考慮行持續(xù)床邊血液透析CVVH治療。

1.2方法 透析治療采用Baxter Aquarius SW3.52床邊血濾機(jī)、百特公司HF1200血濾器，置換液為改良配方：生理鹽水3000ml，5%GS250ml，滅菌注射用水750ml， 10%葡萄糖酸鈣40ml，10%氯化鉀12ml， 25%硫酸鎂3.2ml，配置置換液時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。5%碳酸氫鈉250ml同步輸入。患者采用CVVH治療24h×7d，16h×5d， 以后采用日間CVVH，8h×6d，總計進(jìn)行腎臟替代治療30次，共296h。調(diào)節(jié)血流量200ml/min，采用前稀釋法補(bǔ)充置換液，置換量4000ml/h，每次超濾量根據(jù)患者體重、補(bǔ)液量及置換量而定。選用低分子肝素（速碧林）3000單位抗凝，每4～6h追加1000單位。患者進(jìn)行手術(shù)期間采用無肝素治療。密切觀察濾器及靜脈壺有無凝血，濾器6～8h更換1次，該患者治療期間未發(fā)生嚴(yán)重凝血現(xiàn)象。經(jīng)治療后患者體溫異常、胃腸功能紊亂、循環(huán)功能障礙、電解質(zhì)紊亂等癥狀明顯減輕，未出現(xiàn)出血、感染、栓塞、肺腦水腫等并發(fā)癥，全身浮腫消失。 血常規(guī)示：WBC 14×109/L，N 91.8%，HB 108g/L，PLT 158×109/L。凝血功能檢查基本正常。血生化提示肝功能正常，腎功能BUN 28.07mmol/L，CR 193.8umol/L。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 患者雖然病情危重，但神志清楚，形象的改變、病情的嚴(yán)重，再加上昂貴的醫(yī)療費用，講解有關(guān)CRRT治療方面的知識，讓患者確信治療是安全有效的，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確對待疾病、熱愛生命，積極配合治療。

2.2嚴(yán)密觀察病情變化 ①由于特重度燒傷患者休克期補(bǔ)液量大，第一個24h內(nèi)需7000～11000ml液體，并隨時監(jiān)測生命體征，尿量，尿比重，PH值，心率及中心靜脈壓等。為了便于觀察病情、提高護(hù)理質(zhì)量，設(shè)專人特別護(hù)理；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15～30min監(jiān)測記錄生命體征1次，密切觀察意識狀態(tài)、心率、血壓、體溫、呼吸、中心靜脈壓，結(jié)合血流動力學(xué)數(shù)據(jù)，隨時調(diào)整血流量和超濾量，以防心力衰竭或低血壓；③準(zhǔn)確記錄液體出入量，1次/h。根據(jù)患者病情設(shè)定每小時超濾量，避免因超濾過多引起低血壓；④觀察患者的出凝血時間。

2.3由于患者病情危重，隨時都可能發(fā)生病情變化，置換液的處方也可能需要調(diào)整，所以必須密切監(jiān)測血常規(guī)、血氣分析、血電解質(zhì)和血中尿素氮、肌酐等變化，隨時根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整置換液配方，以及治療時間。配制中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止發(fā)生污染。

2.4 CVVH治療的技術(shù)監(jiān)測 ①上機(jī)后密切觀察各項監(jiān)測指標(biāo)如動、靜脈壓、跨膜壓、濾器前壓、濾液壓、血流量等，肝素泵的工作狀況、漏血報警器的工作狀況等，并做好記錄；②治療開始后，密切檢查各項治療參數(shù)是否正確，導(dǎo)管連接處是否緊密；③熟練掌握操作技能，盡量減少機(jī)器報警，及時發(fā)現(xiàn)報警原因并有效處理；④準(zhǔn)確連接各管路，防止連接管路脫落、污染和管路扭曲、折疊，妥善固定。

3 討論

20世紀(jì)40年代休克和急性腎衰是燒傷首要致死原因，燒傷作為一種強(qiáng)烈的刺激和創(chuàng)傷可誘發(fā)細(xì)胞因子和其他炎性介質(zhì)釋放導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合癥。重度燒傷患者的分解代謝異常亢進(jìn)，血鉀及血尿素氮水平上升很快。盡早血液凈化不僅可以控制氮質(zhì)血癥，還可以放寬每日患者補(bǔ)充的液體及蛋白質(zhì)量，有利于創(chuàng)面的修復(fù)。并且，通過對流及吸附機(jī)制，能夠不斷清除循環(huán)中存在的多種炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1.6.8和血小板活化因子等。目前，CRRT已廣泛應(yīng)用于各種原因引起的急性腎功能衰竭和由此導(dǎo)致的水鈉潴留，充血性心力衰竭及多臟器功能障礙綜合癥的治療。CRRT的早期應(yīng)用可及時清除血漿中的可溶性炎癥介質(zhì)、補(bǔ)體成分，有效阻斷了全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致多器官功能障礙的病程。重度燒傷患者早期合理應(yīng)用CRRT治療，針對其特殊性，采取得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可有效防止多器官功能衰竭，提高重度燒傷患者的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

第5篇：農(nóng)業(yè)哲學(xué)范文

《三道法門》總裁班課程的可貴之處就在于教會時下眾多企業(yè)老板如何向一名合格的“社會企業(yè)家”過渡。企業(yè)積極創(chuàng)造利潤是“本分”，但在守住“本分”的基礎(chǔ)上，更大限度地發(fā)揮企業(yè)對于社會的責(zé)任，之于企業(yè)和老板個人而言更具深遠(yuǎn)意義。

5月28日，初夏的北京難得下起了一場迷蒙細(xì)雨。在一片綠意盎然的清爽中，位于北京亦莊的錦江富源酒店迎來了一批愛學(xué)習(xí)的企業(yè)家。這些企業(yè)家南腔北調(diào)，高矮不一，卻都擁有一個共同的身份――《三道法門》總裁班學(xué)員。

在可容納300人的會場里，人聲鼎沸，座無虛席，隨著熱烈的音樂響起，舞臺的一側(cè)，大門緩緩開啟。只見一個個子不高，帶著金絲邊眼鏡，長相儒雅的男人登上講臺。會場隨即響起熱烈的掌聲，人們紛紛起立致敬。當(dāng)那略帶沙啞的聲音開始回蕩在會場上空時，所有的嘈雜瞬間沉寂，所有的目光都聚集在講臺中央。

這是一個意志力堅定的人。從他的演講手勢中可以看出一二來。肢體語言往往能“出賣”一個人的性格，比如說在演講過程中，頻繁使用食指式，即胳膊向上，食指指向空中，反映出當(dāng)事人對事物、方向或者某種觀點表示極度肯定。而指尖并攏并向上，掌心向外推出，則表示“向前”、“希望”等含義，代表堅定與力量。這兩者，臺上之人兼有之。

說起他，很多在培訓(xùn)行業(yè)浸已久的企業(yè)老板都不會陌生。這個以推崇“大愛天下”為己任的培訓(xùn)講師算得上是業(yè)界“老人”。他既是企業(yè)家、教育家、管理專家，同時還是一位慈善家。這個人就是世華智業(yè)投資集團(tuán)董事長、北京華夏管理學(xué)院院長、《三道法門》總裁班主講老師姜嵐昕。

的確，外界對于姜嵐昕的評價是一個對夢想和使命帶有堅定意志，甚至偏執(zhí)的人。他不惜花費大量的人力物力在2009年收購了北京華夏管理學(xué)院，創(chuàng)辦中國第一所免費大學(xué)。此舉一出，一時間成為各方談?wù)摰慕裹c。

免費大學(xué)的建立源于姜嵐昕最初的夢想。這個來自大別山老區(qū)的窮孩子，在免費大學(xué)成立儀式上幾度哽咽，他說“我夢想有一天，貧困山區(qū)的孩子走出深山，同享一片教育藍(lán)天；我夢想有一天，少數(shù)民族的孩子能夠走進(jìn)華夏，同筑民族情誼……”。

回溯過往，不難發(fā)現(xiàn)，自2001年創(chuàng)業(yè)開始，姜嵐昕就經(jīng)常去大學(xué)演講，基本上都是免費演講；十年來他在全國各地的公辦、民辦高校，中專、高中都做過義講，為學(xué)生做義講的記錄在培訓(xùn)業(yè)很少有人能企及。

多年來，不同角色于一身，使得姜嵐昕以“社會企業(yè)家”的使命感與商業(yè)智慧，在中國企業(yè)界發(fā)揮著越來越大的獨特影響力。而他的眾多課程中也時時體現(xiàn)出“大愛精神”與“社會責(zé)任”的思想理念。其中，《三道法門》總裁班更是如此。

為期三天的《三道法門》總裁班是中國首部將領(lǐng)導(dǎo)之道、融通之道和管理之道融為一體的課程，目的在于教會企業(yè)老板如何提升企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者管理能力、融通能力。企業(yè)要想創(chuàng)造價值，需要靠團(tuán)隊，而團(tuán)隊需要領(lǐng)導(dǎo)魅力；企業(yè)要想放大價值，需要靠資源，而資源需要融通能量；企業(yè)要想永葆價值，需要靠系統(tǒng)，而系統(tǒng)需要管理藝術(shù)。只有這三者融會貫通，企業(yè)才能持續(xù)煥發(fā)生命力。

值得一提的是，不管是領(lǐng)導(dǎo)之道，融通之道，亦或是管理之道，所有內(nèi)容的背后都離不開對“社會企業(yè)家”這一概念的塑造。在姜嵐昕看來，生命最有能量的事情，不是設(shè)定了賺錢的目標(biāo)，而是找到了一生值得踐行的使命――這是往高了說。而往低了說，草根型企業(yè)家的人文素質(zhì)和個人境界修養(yǎng)決定了企業(yè)的壽命長短，一個企業(yè)能為社會帶來多大的貢獻(xiàn)，直接影響著它下一步的企業(yè)規(guī)模和發(fā)展途徑。

以“大愛天下”為使命，并踐行13年的姜嵐昕將自己對于“社會企業(yè)家”的理解濃縮進(jìn)《三道法門》總裁班中，并歸納出大愛的“九施”、社會企業(yè)家的七個角色、社會企業(yè)家的三重境界……這些內(nèi)容讓在場的學(xué)員頗有啟發(fā)。不少人直言，這堂課讓自己的內(nèi)心深處有所觸動，以前認(rèn)為大愛是虛無縹緲的，最起碼和企業(yè)運營沒有直接關(guān)聯(lián)，但《三道法門》總裁班卻打破了這種認(rèn)知，讓企業(yè)老板懂得了如何運用“愛”的商業(yè)哲學(xué)。

那么，何謂“社會企業(yè)家”？它和普通的企業(yè)家有什么不同？

通常來說，企業(yè)家往往為了利潤而創(chuàng)辦企業(yè)，社會企業(yè)家往往從社會問題入手，自覺肩負(fù)特定的使命，而采用企業(yè)的方式來達(dá)成社會化的目標(biāo)。社會企業(yè)家是現(xiàn)實的理想主義者，他們夢想遠(yuǎn)大，策略務(wù)實；價值觀指向社會進(jìn)步，方法論來自商業(yè)模式。社會企業(yè)家所做的決策，從來不會把股東回報和盈利目標(biāo)擺在第一位。對他們而言，用商業(yè)化手段去實現(xiàn)社會價值，才是一切行動的出發(fā)點。企業(yè)家傾向于以利潤來評估經(jīng)營成效，社會企業(yè)家則把事業(yè)所帶來的社會變化作為經(jīng)營的最大回報。

“在我看來，社會企業(yè)家是指經(jīng)營企業(yè)的焦點不是利己而是利眾，一切是為了社會創(chuàng)造價值而實現(xiàn)自我價值，企業(yè)不是他個人的，他只是引領(lǐng)企業(yè)踐行使命，擔(dān)負(fù)責(zé)任，播撒大愛，能將個人事業(yè)、利益、價值、意義上升到社會事業(yè)、利益、價值、意義的人。”這是姜嵐昕賦予社會企業(yè)家的注釋，也是《三道法門》總裁班的內(nèi)容精髓。

那么，我們又該如何成為一個社會企業(yè)家？

姜嵐昕在《三道法門》總裁班中拋出了答案。他認(rèn)為，社會企業(yè)家要堅持八字原則：以終為始、以死為生。“以終為始”就是要確定我最終要成為一個什么樣的企業(yè)家？創(chuàng)建一家什么樣的企業(yè)？對這個社會到底有什么價值？“以死為生”就是要思悟如果我不在了，我希望這個社會對我的終極定論是什么？我要留給社會的是一家什么樣的企業(yè)？它到底有什么樣的意義？同時社會企業(yè)家還需要具備三重境界：無條件的平和，無條件的喜樂，無條件的真愛。

為什么要學(xué)會平和？須知“心平，亂事則平；心亂，亂事則起。”老板在管理企業(yè)的時候往往無法從容應(yīng)對各種動蕩，這在無形之中加劇了矛盾的激化。而要化解動蕩，務(wù)必做到“心平氣和，亂事則平；寧受傷害，不失人心；業(yè)績可少，是非莫多；包容利眾，修福積德；走者恩送，留者惜用；正念善行，做好自己；精心沉淀，自省精進(jìn)；以道為先，以義為重；仁信勿疑，傻得徹底；內(nèi)定外援，合力共享。”

為什么要學(xué)會喜樂？須知境由心轉(zhuǎn)。只有保持一顆喜樂心，才能獲得一方喜樂田，種上一顆喜樂樹，開出一片喜樂花，結(jié)出豐碩喜樂果。

為什么要學(xué)會真愛？老板是什么樣，底下的員工也會潛意識的去學(xué)。不要覺得苦難是別人的事，一旦有一天困苦降臨在你的身上，從前你如何對待他人，他人也會同樣對待你。所以，人們要和他人形成同體慈悲，做到無區(qū)別的愛。

此外，社會企業(yè)家還包含有七種角色，分別是修行者、思考者、設(shè)計者、引領(lǐng)者、激勵者、決策者和布道者。

首先是修行者。自我修行是人生命的第一之路。按照姜嵐昕的總結(jié)，人生有三修：自修，同修，天修。上司希望下屬改變，下屬希望上司改變；老婆希望老公改變，老公希望老婆改變，父母希望孩子改變，孩子希望父母改變，最后誰也沒改變。“原因都在于他們希望別人修，來度化自己，正確的做法是自己修，去度化別人，最好的做法是同修同度。”

所以，在課堂現(xiàn)場，一個有趣的現(xiàn)象是不少企業(yè)老板都帶著自己的另一半一起來聽課。姜嵐昕鼓勵這樣的學(xué)習(xí)方式，他甚至直言不諱，一個成功的企業(yè)老板背后一定要有“賢內(nèi)助”，他（她）可以讓你的事業(yè)更上一層樓，或者成為你事業(yè)發(fā)展的阻力。“夫妻兩個人只有共同進(jìn)步，才能互相理解，甚至增進(jìn)感情。”

思考者。企業(yè)最重要的產(chǎn)品是思想。學(xué)會運用加、減、乘、除等思考法，可以讓企業(yè)發(fā)展事半功倍。同時作為老板，還需要隨時懂得“正思”，起心要善，動念要正。厚德才能載富，“自己最后，財富才會最厚；自己最前，財富就會最淺。”

“設(shè)計者”是老板最要的角色之一，同樣的資源不同人會創(chuàng)造出不同的價值。老板就是企業(yè)的首席架構(gòu)師，得學(xué)會將企業(yè)塑造得更為豐滿，有血有肉。比如說，企業(yè)的股權(quán)結(jié)構(gòu)該如何設(shè)置，如何制定企業(yè)文化，企業(yè)如何定位，品牌的核心價值是什么，商業(yè)模式又是什么，是否了解自己的核心競爭力，能否擁有回歸原點的心態(tài)，等等。這些企業(yè)的組成部分無時無刻不在考驗創(chuàng)業(yè)者的心智。

曾經(jīng)有不少老板問姜嵐昕，為什么自己的企業(yè)老是做不大？姜嵐昕認(rèn)為原因有二，首先是企業(yè)“一號”不夠大，其次是企業(yè)的“發(fā)愿”不夠大。一號角色的價值決定了企業(yè)的大小。如果企業(yè)老板力量有限，就要學(xué)會做“小三”，傍“大款”，去尋找那些成功的，具有更大能量的人或平臺產(chǎn)生連接。這樣無形之中會增加企業(yè)的成功砝碼。而“發(fā)愿”則是決定企業(yè)未來能走多久的精神動力，每個企業(yè)家都有最初的夢想以及銘刻在企業(yè)文化中的使命和愿景，如果只是單純的想增加自己的財富，金錢積累到一定程度后，隨之而來的一定是倦怠和迷茫。只有內(nèi)心擁有崇高的精神追求，想要對社會產(chǎn)生價值意義，才能堅守住事業(yè)往更高的方向走，進(jìn)而成為一名合格的企業(yè)設(shè)計者。

引領(lǐng)者。作為企業(yè)的引領(lǐng)者，要時刻學(xué)會“軟硬兼施”的管理原則。硬――對自己要硬，軟――對別人要軟。在商場，不少領(lǐng)導(dǎo)者推崇狼性文化，提倡打造狼性團(tuán)隊。試想，一個對自己都無法嚴(yán)格要求的領(lǐng)導(dǎo)，如何能打造出一支夠硬的團(tuán)隊？當(dāng)然，對自己硬，對別人則要軟。對自己要小氣，對別人則要大氣，這里的軟并非是無原則的放縱，而是學(xué)會大度從容，一個上位者應(yīng)該具備的寬容和利他風(fēng)格。小氣引發(fā)小企業(yè)，大氣引發(fā)出大企業(yè)。

激勵者。在姜嵐昕看來，管理要分層級，但激勵不需要。只要是身邊的人，隨時隨地可以運用激勵達(dá)成目標(biāo)。在《三道法門》總裁班課程上，姜嵐昕將“激勵法”歸納為五大類別，分別是榮譽(yù)激勵法、物質(zhì)激勵法、精神激勵法、反向激勵法和人情激勵法。

首先說說榮譽(yù)激勵法，榮譽(yù)可以改變?nèi)说男袨椋饑?yán)可以激發(fā)人的力量。所以，老板要充分利用榮譽(yù)對于人的影響激勵員工產(chǎn)生奮斗動力；物質(zhì)激勵法是企業(yè)最常用的手段，但在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，老板有必要轉(zhuǎn)換一下角色認(rèn)知，其實老板不負(fù)責(zé)賺錢，負(fù)責(zé)分錢。分錢的計劃決定將來掙錢的計劃；與物質(zhì)激勵法相輔相成的則是精神激勵法，兩者的區(qū)別在于，前者見效很快，后者見效很久；反向激勵法則適用于職務(wù)高的人，懲罰越重，威力越大；最后是人情激勵法，金錢有朝一日可以用完，但人情有時候一輩子也用不完。人和人之間最可貴的就是一份真情，它能在人最困難的時候帶來希望與幫助。所以駕馭好人情激勵是企業(yè)老板終身要學(xué)習(xí)的課程。

決策者。如果把企業(yè)比作一艘行駛在海洋中的船，那么，身為掌舵者的老板所做的任何決策都關(guān)系到船（企業(yè)）的命運。如何成為一個高明的決策者，需要掌握兩個結(jié)果，兩個原則，四訪原則。所謂“兩個結(jié)果”是“得到”或者“學(xué)到”，即做完決策后，一定要有結(jié)果，不能做無用功的事。而“兩個原則”是老板特別需要注意的事項，日常管理中要秉持“不輕易決策，不輕易更改”的原則，其結(jié)果是為了保持領(lǐng)導(dǎo)決策的權(quán)威性。至于“四訪原則”則需要決策者時常做到訪同仁、訪客戶、訪伙伴（產(chǎn)業(yè)鏈），訪專家，務(wù)必讓自己日后的決策做到準(zhǔn)確而有效。

布道者。要做一個社會企業(yè)家，首先就要成為利眾布道者。姜嵐昕認(rèn)為，世界上最有生命力的組織是學(xué)校和宗教，因為兩者都在傳授知識和信仰。如何讓企業(yè)的員工充滿生命力，首先要把企業(yè)打造成學(xué)習(xí)型組織，要讓領(lǐng)導(dǎo)像老師，同事像同學(xué)，辦公室像教堂，工廠像訓(xùn)練場，企業(yè)像學(xué)校。一個組織，只有讓員工感到神圣感、敬畏感、虔誠感，它才能產(chǎn)生不一樣的過程，得到不一樣的結(jié)果。

而作為布道者的老板，其所言所行都是種子，布道的路上就如同在播撒希望的種子，分享越多生長的就會越多。

在《三道法門》總裁班的課堂上，姜嵐昕反復(fù)提醒學(xué)員，“要將個人的事業(yè)上升到社會的事業(yè)，將個人的利益上升到社會利益，將個人的價值上升到社會價值，將個人的意義上升到社會的意義。”這并非是“空談”，而是社會企業(yè)家群體所應(yīng)該具備的商業(yè)智慧和覺悟。

其實，聽姜嵐昕的課，學(xué)員最好把自己想象成一塊“海綿”――快速吸收大量水分（知識）。因為“注重實戰(zhàn)、實效和實操，拒絕空洞、說教與虛華”是姜嵐昕講課的原則，所以他在課堂上講話很快。他自稱語速相當(dāng)于其他講師的3-4倍，且多用排比句，學(xué)員們普遍反映信息量很大。

此外，姜嵐昕的諸多商業(yè)觀點也讓企業(yè)老板聽著耳目一新，有所受益。比如在講解融通之道環(huán)節(jié)時，他提倡老板們要學(xué)會“傍大師，傍大才，傍大戶，傍大官”，只有更換升級人際圈子，才能離成功更近幾步。

第6篇：農(nóng)業(yè)哲學(xué)范文

[關(guān)鍵詞]血液灌流；有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；多器官功能障礙綜合征；炎癥因子

[中圖分類號]R139+.3　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A　[文章編號]1672-4208(2010)13-0009-02

血液灌流(hemoperfusion，HP)作為治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)的重要手段之一，愈來愈受到臨床醫(yī)師的重視，血液灌流除了迅速有效地清除體內(nèi)毒物，還可以清除各種炎癥細(xì)胞因子。筆者把重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者分為應(yīng)用常規(guī)治療加HP方法(以下簡稱HP組)和常規(guī)治療組進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料　全部60例患者均為我院2008年1月～2009年2月收治的重度有機(jī)磷中毒患者，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性中毒的現(xiàn)代救治》。全部患者均存在不同程度的多器官功能損害，符合多器官功能障礙綜合征(MODS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為既往身體健康患者。隨機(jī)分為兩組。HP組30例，男性11例，女性19例，平均(36.0±9.0)歲；毒物種類為對硫磷12例，敵敵畏8例，甲拌磷5例，氧化樂果5例。對照組30例，男性12例，女性18例，平均(34.0±8.0)歲；毒物種類為內(nèi)吸磷10例，敵百蟲10例，氧化樂果7例，敵敵畏3例。兩組性別、年齡、服毒量、種類及中毒程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2　治療方案　全部病例入院后均給予徹底清水洗胃、大黃浸泡液導(dǎo)瀉、皮膚毛發(fā)清洗等處理后，人住急診監(jiān)護(hù)室(EICU)，建立靜脈通道，采用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血壓、體溫、心電、血氧飽和度(SpO2)等連續(xù)監(jiān)護(hù)，應(yīng)用足量氯磷定、適量阿托品，并發(fā)呼吸衰竭的患者建立人工氣道行機(jī)械通氣及常規(guī)內(nèi)科綜合治療。此外，HP組30例患者均在中毒6h以內(nèi)給予HP治療，24h后重復(fù)進(jìn)行1次。均以股靜脈插管建立血管通路，采用一次性中性大分子樹脂灌流器、JHBP－2000B血液灌流機(jī)進(jìn)行灌流。

1.3　觀察指標(biāo)　對兩組病例抽靜脈血，離心后取上清液凍存，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測以下炎癥因子水平：TNF－α、IL-6、IL－10、IL－1β、hs－CRP。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理　所有數(shù)據(jù)采用《中國醫(yī)學(xué)百科全書醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》統(tǒng)計軟件包(PEMS3.1forWin－dows)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計數(shù)資料的比較采用X2檢驗；計量資料在方差齊性檢驗的基礎(chǔ)上，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗。

2　結(jié)果

從表1可以看出，血液灌流后，患者體內(nèi)IL－6與對照組相比降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3　討論

機(jī)體本身具有對抗損傷的一整套防御機(jī)制，無論是外源性還是內(nèi)源性因素所致的機(jī)體損傷，都必然會產(chǎn)生一些炎性介質(zhì)，在一定程度上發(fā)揮保護(hù)作用。但過度的炎癥反應(yīng)必然會導(dǎo)致細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的泛濫，對機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷。

第7篇：農(nóng)業(yè)哲學(xué)范文

膿毒癥是由微生物侵入人體而誘發(fā)的過度全身炎癥反應(yīng)，老年人(≥60歲)由于其器官老化、功能低下及合并多種慢性疾病，在某些誘因激發(fā)下極易發(fā)生膿毒性休克和多臟器功能障礙綜合征，病死率高達(dá)50%〔1〕。近年來，高通量血液濾過(HVHF)在老年膿毒癥、膿毒性休克、多臟器功能障礙綜合征治療中取得顯著療效，但其作用機(jī)制仍存較大爭議。以往研究主要集中在HVHF對各種致病因子的清除〔2〕，但已有研究證實HVHF治療膿毒癥的效果與清除炎癥因子的效率之間無任何關(guān)聯(lián)。髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體1(TREM1)是由Bounchon等〔3〕在2000年新發(fā)現(xiàn)的一種免疫球蛋白超家族，是老年感染性疾病中炎癥的激發(fā)和級聯(lián)放大的關(guān)鍵介質(zhì)，能增強(qiáng)炎癥反應(yīng)對機(jī)體的影響。因此，筆者觀察了HVHF對老年膿毒癥患者外周血單核細(xì)胞TREM1表達(dá)的影響，并對治療后的老年膿毒癥患者外周血單核細(xì)胞對內(nèi)毒素刺激反應(yīng)性進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2009年8月收治于紹興市人民醫(yī)院ICU科老年膿毒癥患者20例。10例在早期液體復(fù)蘇、抗感染、強(qiáng)化血糖控制、臟器支持等綜合治療措施基礎(chǔ)上，輔以HVHF治療，男8例，女2例，年齡54～89(平均71.72±15.32)歲，急性生理和慢性健康(APACHE Ⅱ)評分12.24±3.59;HVHF參數(shù)設(shè)置：連續(xù)性靜脈血液濾過(CVVH)前稀釋法，通路為股靜脈留置雙腔導(dǎo)管，血流速度250 ml/min，置換量6 L/h。使用百特BM25血濾機(jī)。置換液為總醫(yī)院配方。濾器為聚碳酸酯(AN69)膜，24 h更換一次，持續(xù)72 h。另10例患者(男8例，女2例，平均年齡72.01±13.57歲，APACHE Ⅱ評分 12.97±3.03)為與HVHF組配對的性別、年齡和APACHE Ⅱ評分相近，因經(jīng)濟(jì)原因未能行HVHF治療而其余治療措施相同的老年膿毒癥患者。10例健康體檢老年人作為健康對照。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) APACHE II評分≥8分;年齡≥60歲，膿毒癥診斷符合：凡臨床上具有細(xì)菌學(xué)證據(jù)或高度可疑的感染，并符合以下前四條中的兩條即可診斷為膿毒癥：①體溫>38℃或90次/min;呼吸頻率>20次/min或需要機(jī)械通氣;③頑固性低血壓(液體復(fù)蘇≥500 ml，收縮壓

1.3 體外單核細(xì)胞培養(yǎng)及處理 HVHF組和配對組治療72 h后抽取靜脈血5 ml，以枸櫞酸鈉抗凝，用Ficollhypzue細(xì)胞分離液(美國Pharmacia公司)分離外周血單核細(xì)胞。調(diào)整細(xì)胞數(shù)后置于48孔懸浮細(xì)胞培養(yǎng)板中，用含10%胎牛血清的RPMI1640在37℃、5% CO2孵育箱中體外培養(yǎng)。孵育6 h后加入10 U/L內(nèi)毒素(LPS)(美國BD公司)刺激，在孵育48 h后以1 500 r/min 4℃離心收集上清液，-80℃冰箱保存。另10名健康對照者抽血予同樣操作。

1.4 ELISA法測定腫瘤壞死因子(TNFα)和白介素(IL6) TNFα和IL6 ELISA試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司，實驗按照說明書進(jìn)行。

1.5 RTPCR檢測外周血單核細(xì)胞TREM1 mRNA表達(dá) HVHF組和配對組治療0、72 h時相點抽取靜脈血5 ml，并以枸櫞酸鈉抗凝。用Ficollhypzue細(xì)胞分離液(美國Pharmacia公司)分離外周血單核細(xì)胞。用Trizol試劑(美國GIBCO公司)提取細(xì)胞總RNA 。按常規(guī)方法建立RTPCR反應(yīng)體系和反應(yīng)條件，采用Promega公司試劑盒，以βactin的擴(kuò)增作為內(nèi)參照，引物序列(TREM1：正義鏈：5′CGG GAT CCT AGT GCA CAG GAA GGA TG3′，反義鏈：5′GCT CTA GAG GAC ATT CTC GTG GGT TCG T3′;βactin：正義鏈：5′TCA CCC ACA CTG TGC CCA TCT ACG A3′，反義鏈：5′CAG CGG AAC CGC TCA TTG CCA ATG G3′)由上海申友公司合成。擴(kuò)增產(chǎn)物取每個反應(yīng)體系10 μl于非變性聚丙烯酰胺凝膠中電泳，電泳結(jié)果與βactin的電泳結(jié)果相對照，采用凝膠圖像處理系統(tǒng)(GIS)分析軟件定量分析，計算TREM1與βactin光密度值。另測定10例健康志愿者。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 測定結(jié)果采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)均用x±s表示，采用單因素方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 HVHF治療對老年膿毒癥外周血單核細(xì)胞TREM1 mRNA表達(dá)影響 老年膿毒癥患者外周血單核細(xì)胞TREM1 mRNA表達(dá)顯著高于健康對照(F=17.27，P

2.2 治療后老年膿毒癥外周血單核細(xì)胞對LPS刺激的反應(yīng) 在體外培養(yǎng)并以LPS刺激的單核細(xì)胞中，TNFα和IL6分泌水平HVHF組顯著低于配對組，但仍高于健康對照組，見表2。表1 各組外周血單核細(xì)胞TREM1 mRNA表達(dá)(x±s)與健康對照組比較：1)P

3 討 論

膿毒癥、膿毒性休克、多臟器功能障礙綜合征是重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)老年人常見的危重癥，致死率高達(dá)50%。HVHF在老年膿毒癥、膿毒性休克、多臟器功能障礙綜合征治療中取得顯著療效。有學(xué)者提出HVHF可能參與重建機(jī)體免疫內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)〔4〕，新近一些研究亦有證實HVHF可下調(diào)單核細(xì)胞Toll樣受體的表達(dá)〔5，6〕，但也有一些好轉(zhuǎn)老年膿毒癥患者Toll樣受體持續(xù)高表達(dá)。因此，目前“清除炎癥介質(zhì)”與“下調(diào)Toll樣受體”學(xué)說尚未能完全解釋其作用機(jī)制。

Bounchon等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)TREM1與未知配體結(jié)合，在LPS、細(xì)菌或真菌的協(xié)調(diào)刺激下，導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子如TNFα、IL6、巨噬細(xì)胞集落刺激因子等和趨化因子如IL8、單核細(xì)胞趨化蛋白1等的持續(xù)分泌，髓過氧化物酶的釋放，滲出相關(guān)黏附分子的上調(diào);而抑制TREM1功能，可有效降低血漿TNFα及IL1β水平，防止休克和死亡的發(fā)生，對腹腔內(nèi)注射LPS，盲腸結(jié)扎或穿刺傷構(gòu)成的LPS休克小鼠動物模型有明顯的保護(hù)作用。Bleharski等〔8〕亦進(jìn)一步證明，TREM1與未知配體的結(jié)合和Toll樣受體能協(xié)同促進(jìn)炎癥細(xì)胞因子的釋放，使TNFα、人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GMCSF)的釋放增加5～20倍，同時可抑制抗炎癥因子IL10的釋放。Gilob等〔9〕通過siRNA干擾所得TREM1基因沉默小鼠細(xì)菌性腹膜炎模型的研究發(fā)現(xiàn)，TREM1基因完全沉默時，小鼠對微生物的炎癥反應(yīng)變得遲鈍，死亡率增加，但比正常小鼠對致死性LPS耐受性增加，而TREM1部分沉默的則顯著有益于該模型小鼠的生存。以上研究結(jié)果表明，TREM1在急性炎癥中具有重要作用，不可或缺，但過度的炎癥反應(yīng)又對機(jī)體具有不利影響。因此，通過任何一種手段調(diào)節(jié)TREM1的活性狀態(tài)，使其維持在適度水平，對于膿毒癥的治療是關(guān)鍵的。

本研究發(fā)現(xiàn)老年膿毒癥患者TREM1 mRNA表達(dá)顯著高于健康對照，說明 TREM1可能參與老年膿毒癥患者炎癥介質(zhì)的過度活化反應(yīng)過程。經(jīng)HVHF治療72 h，老年膿毒癥患者外周血單核細(xì)胞TREM1mRNA表達(dá)水平顯著低于配對組，但仍高于健康對照組。分離外周血單核細(xì)胞并分別孵育，以LPS刺激，在48 h測定上清液炎癥介質(zhì)TNFα和IL6水平，結(jié)果顯示HVHF組炎癥介質(zhì)水平顯著低于配對組，但仍高于健康對照，說明TREM1下調(diào)可減少炎癥介質(zhì)的釋放。

綜合上述，老年膿毒癥患者在過度炎性介質(zhì)釋放階段，免疫細(xì)胞表面TREM1表達(dá)顯著上調(diào)，加劇炎癥反應(yīng)。HVHF可能通過清除大量炎癥介質(zhì)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，從而反饋調(diào)節(jié)單核細(xì)胞TREM1水平，使其維持在適度水平，即能產(chǎn)生一定炎癥介質(zhì)，使機(jī)體對感染源保持相應(yīng)炎癥反應(yīng)活性，而又非過度激活狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

1 尹永杰，趙淑杰，王奭驥，等.生脈注射液治療老年膿毒性休克的療效分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2007;27(18)：178890.

2 Klouche K，Cavadore P，Portales P，et al.Continuous venovenous hemofiltration improves hemodynamics in septic shock with acute renal failure without modifying TNFα and IL6 plasma concentrations〔J〕.J Nephrol，2002;15(2):1507.

3 Bounchon A，Dietrich J，Colonna M.Cutting edge：inflammatory responses can be triggered by TREM1，a novel receptor expressed on neutrophils and monocytes〔J〕.J Immunol，2000;164(10)：49915.

4 余 晨，劉志紅，郭嘯華，等.連續(xù)性血液凈化治療全身炎癥反應(yīng)綜合征及膿毒癥對機(jī)體免疫功能的影響〔J〕.腎臟病與透析腎移植雜志，2003;12(1)：29.

5 王少東，張杏泉，吳學(xué)豪，等.CRRT對嚴(yán)重膿毒癥患者單核細(xì)胞TLR4表達(dá)的調(diào)節(jié)〔J〕.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2007;4(4)：19258.

6 茅堯生，呂 鐵，鄭建鵬.不同置換量血液濾過對膿毒癥患者Toll樣受體影響〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2009;18(10)：104751.

7 Bounchon A，F(xiàn)acchetu F，Weigand MA，et al.TREM1 amplifies inflammation and is a crucial mediator of septic shock〔J〕.Nature，2001;41D(6832)：11037.

第8篇：農(nóng)業(yè)哲學(xué)范文

關(guān)鍵詞：血必凈注射液；膿毒癥；白細(xì)胞介素6；腫瘤壞死因子-α；Toll樣受體

中圖分類號：R515.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-7717（2011）04-0776-04

A study on Effects of Xuebijing Injection on Toll-like

Receptor 4 and Cytokines in Severe Sepsis Patients

LU Di，Mao Yao-sheng, LV Tie,SUn Xue-Dong,MENG Dong-liang，ZHENG Jian-peng

（Intensive Care Unit,Shaoxing People’s Hospital,Shaoxing 312000,Zhejiang,China）

Abstract:Objective：To investigate effects of Xuebijing injection on toll-like receptor 4 and cytokines in severe sepsis patients.Methods：Forty patients with severe sepsis were randomly divided into routine group and Xuebijing-treated group.Twenty healthy volunteers were taken as the normal control group. The routine group was treated according to the therapy guideline of severe sepsis. Beside the treatment used in the routine group , 100ml Xuebijing injection was added by intravenous drip once every 12 hours for 7 days in the Xuebijing-treated group. The venous blood of the normal control group was collected once in the morning. Before treatment and 1，3，and 7 days after treatment, the venous blood of the routine group and the Xuebijing-treated group were collected. The expressions of interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （ TNF-α ）were measured by enzyme linked immunoadsorbent assay（ELISA）.The mRNA expression of Toll-like receptor 4 （TLR4） of peripheral blood mononuclear cell （PBMC） was detected by semiquantitative reverse transcription-polymerase chain reaction （ RT-PCR）.The protein expression of TLR4 of PBMC was detected by flow cytometry.Results：Before treatment, the expressions of IL-6,TNF-a, TLR4 protein and TLR4 mRNA in the Xuebijing-treated group showed no statistical significance with those in the routine group（P>0.05）, and the above parameters in the two treatment groups were significantly higher than those in the normal control group （P

Key words:Xuebijing injection sepsis interleukin-6 tumor necrosis factor-α toll-like receptor

膿毒癥（sepsis）是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS，systemic inflammatory response syndrome），如伴發(fā)器宮功能衰竭時稱為重癥膿毒癥（severe sepsis）,是ICU病人中常見的死亡原因之一。Toll樣受體（TLRs，Toll-like receptors）是一種識別病原相關(guān)分子模式的受體，在膿毒癥的信號傳導(dǎo)和病理生理發(fā)展過程中具有重要作用【sup】［1-2］【/sup】，其中TLR4尤其突出【sup】［3］【/sup】。血必凈注射液具有拮抗內(nèi)毒素、滅活炎癥介質(zhì)的作用。本研究主要觀察血必凈注射液對重癥膿毒癥患者TLR4表達(dá)以及下游細(xì)胞因子白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2008 年4 月-2009 年4 月浙江省紹興市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU ） 收治的重癥膿毒癥患者40 例, 男27, 女13例；23～74歲, 平均（49.3±14.5） 歲；符合重癥膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)【sup】［4］【/sup】, 同時排除合并有急性心腦血管病、惡性腫瘤、妊娠或近期使用過激素和免疫抑制劑者、治療未超過72小時死亡或出院者、腦死亡、對血必凈過敏者。按隨機(jī)化原則將患者分為常規(guī)治療組（20 例） 和血必凈治療組（20例）。兩組患者年齡、性別、入院時APACHE II評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性見表1。以同期20例健康志愿者作為健康對照組。

表1 兩組患者入院時的基本情況比較（±s）

1. 2 治療方法

常規(guī)治療組：按照嚴(yán)重膿毒癥治療指南【sup】［5］【/sup】進(jìn)行治療；血必凈治療組：加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司）100mL靜脈滴注q12h，連續(xù)7天。

1. 3 標(biāo)本采集及指標(biāo)檢測

1.3.1 細(xì)胞因子檢測 健康對照組于清晨抽取靜脈血5mL一次。常規(guī)治療組與血必凈治療組于治療前、治療后第1天、第3天、第7天清晨抽取靜脈血5 mL。離心分離血清，-80℃保存，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定IL-6、TNF-a（深圳晶美生物工程有限公司試劑盒）。

1.3.2 外周血單個核細(xì)胞（PBMC）分離 健康對照組于清晨抽取靜脈血5mL一次。常規(guī)治療組與血必凈治療組于治療前、治療后第1天、第3天、第7天清晨抽取靜脈血5mL。用枸櫞酸鈉抗凝，用Ficoll-hypzue 細(xì)胞分離液（美國Pharmacia公司）分離外周血單個核細(xì)胞。

1.3.3 流式細(xì)胞儀檢測單核細(xì)胞膜表面TLR4蛋白表達(dá) 取抗凝血100μL加入anti-hunman-TLR4-PE（eBiosience公司）10μL，黑暗處室溫下孵育30min。另取抗凝血100μL， 加入mouse-IgG2a-PE 10μL作為同型對照。加入0.5mL溶血劑 （ 購自美國公司）置室溫下反應(yīng)10min，旋渦振蕩器振蕩，1500r／min， 離心5min， 用0.01mol/L，pH 7.45 PBS洗滌2次。在FACSCalibur型流式細(xì)胞儀上使用488nm的激發(fā)光線，應(yīng)用CellQest軟件獲取1.0×10【sup】4【/sup】個細(xì)胞。檢測單核細(xì)胞上TLR4-PE的熒光強(qiáng)度（MFI）。

1.3.4 半定量逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法（RT-PCR）檢測單核細(xì)胞TLR4 mRNA表達(dá) 用Trizol 試劑（GIBCOBRL公司）提取細(xì)胞總RNA 。取RNA樣本2μL, 按常規(guī)方法建立RT-PCR 反應(yīng)體系和反應(yīng)條件（Promega公司試劑盒）。β-actin的擴(kuò)增作為內(nèi)參照用，引物序列（上海申友公司合成）見表2。擴(kuò)增產(chǎn)物取每個反應(yīng)體系10uL于非變性聚丙烯酰胺凝膠中電泳，電泳結(jié)果與β-actin的電泳結(jié)果相對照，得出TLR4表達(dá)的相對強(qiáng)度。

表2 引物序列

1. 4 統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié)果以（±s）表示 ，采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，P

2 結(jié) 果

2.1 血清IL-6、TNF-a水平

兩組患者之間治療前血清IL-6、TNF-a水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但均明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

注： 治療前與健康對照組比較， aP

表4 兩組患者入院時的基本情況比較

的t值或χ【sup】2【/sup】 值、P值

兩組患者治療后第1天、第3天、第7天TNF-a水平與本組治療前比較均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 PBMC中TLR4蛋白與mRNA的表達(dá)水平

兩組患者之間治療前PBMC中TLR4蛋白與mRNA的表達(dá)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），但均明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.01） 。兩組患表5 各組患者血清IL-6比較的t值、P值

表6 各組患者血清TNF-a比較的t值、P值

表7 各組患者TLR4蛋白比較的t值、P值

表8 各組患者TLR4 mRNA比較的t值、P值

注： 治療前與健康對照組比較，aP< 0.01；與本組治療前比較，bP< 0.05，cP< 0.01；與常規(guī)治療組同期比較，dP

3 討 論

膿毒癥是由感染因素介導(dǎo)的SIRS，伴發(fā)器官功能障礙時稱為重癥膿毒癥（severe sepsis）。目前認(rèn)為膿毒癥發(fā)生的機(jī)制是機(jī)體過度釋放細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失控和免疫功能紊亂。目前研究證實，脂多糖（LPS）是引起膿毒癥的重要致病因子【sup】［6］【/sup】。研究表明，LPS首先與血液中的脂多糖結(jié)合蛋白（LBP）結(jié)合，形成LPS―LBP復(fù)合物，結(jié)合到靶細(xì)胞的CDl4上，然后再與細(xì)胞膜上的TLR4相結(jié)合從而激活細(xì)胞。TLRs是一種識別病原相關(guān)分子模式（PAMPs）的受體，為高度保守的I類跨膜蛋白，主要表達(dá)于免疫系統(tǒng)細(xì)胞。TLRs通過髓樣分化蛋白88（MyD88）依賴途徑或非MyD88依賴途徑，啟動細(xì)胞免疫和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)的合成和釋放，在膿毒癥的發(fā)生發(fā)展中處于重要地位。TLR4多分布在單核/巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及脾臟、肝臟、肺臟及胎盤等組織中，主要識別革蘭陰性細(xì)菌表面的LPS，通過其信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑激活核轉(zhuǎn)錄因子-KB（NF-κB），啟動TNF-α、IL-6等細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄、翻譯，激發(fā)炎癥因子的瀑布效應(yīng)【sup】［7］【/sup】。TNF-α是炎癥反應(yīng)中最早發(fā)揮作用的細(xì)胞因子，刺激單核/巨噬細(xì)胞分泌IL-1、IL-6，刺激中性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放各種蛋白酶和其他水解酶及氧自由基，引起組織細(xì)胞損傷【sup】［8］【/sup】。IL-6能促進(jìn)中性粒細(xì)胞分化，釋放彈性蛋白酶，誘導(dǎo)B細(xì)胞分化核產(chǎn)生抗體，誘導(dǎo)急性期蛋白的合成和分泌，促進(jìn)炎癥進(jìn)展【sup】［8］【/sup】。國外研究表明，血IL-6水平與SIRS嚴(yán)重程度相關(guān)，可作為評價SIRS嚴(yán)重程度的指標(biāo)【sup】［9］【/sup】。TNF-α和IL-6表達(dá)的變化對是感染患者臨床表現(xiàn)和預(yù)后而言是一個中心事件【sup】［10］【/sup】。

本研究中，兩組重癥膿毒癥患者之間治療前血清IL-6、TNF-a水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但均明顯高于健康對照組，隨著治療的進(jìn)展，IL-6、TNF-α水平漸下降。同時，兩組患者之間治療前PBMC中TLR4蛋白與mRNA的表達(dá)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但也均明顯高于健康對照組，隨著治療的開展，TRL4蛋白及TRL4mRNA水平也出現(xiàn)下降，這種改變與炎癥因子IL-6、TNF-α變化一致，提示膿毒癥發(fā)生過程中存在TRL4的異常表達(dá)。楊衛(wèi)國等的研究也表明【sup】［11］【/sup】，膿毒癥患者TLR4異常活化，同時TNF-a、IL-6的水平隨病情嚴(yán)重程度增加亦增加，提示TLRs信號途徑異常活化參與了膿毒癥炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展。

血必凈注射液的主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花和當(dāng)歸等5味中藥，具有對抗細(xì)菌毒素、降低內(nèi)毒素水平、調(diào)節(jié)免疫功能、抑制多種炎癥介質(zhì)釋放、清除氧自由基、改善休克時的微循環(huán)狀態(tài)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用【sup】［12］【/sup】，在臨床實踐中取得比較滿意的療效。在本研究中，使用血必凈注射液的患者與常規(guī)治療組比較，IL-6、TNF-α下降幅度明顯大于常規(guī)治療組，這與眾多研究結(jié)果相似【sup】【/sup】［8，13，14］ ，證實血必凈能夠抑制膿毒癥炎癥介質(zhì)的釋放。本研究結(jié)果還顯示，血必凈注射液組患者的TRL4蛋白及TRL4mRNA水平的下降幅度亦明顯大于常規(guī)治療組，考慮血必凈抑制炎癥介質(zhì)的釋放與可能其下調(diào)TRL4蛋白及TRL4mRNA水平有關(guān)，但其中具體的機(jī)制仍然有待進(jìn)一步研究。

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第9篇：農(nóng)業(yè)哲學(xué)范文

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