護理診斷的陳述方式精選(九篇)

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第1篇：護理診斷的陳述方式范文

根據診斷，確定患者存在的護理問題。診斷作為提醒護理問題存在的陳述方式，因此，要針對具體問題進行分析，制定相關的護理計劃，并有效實施所制定的護理計劃。在生理及心理問題上，每個患者相互之間都無任何共通性，所以護理診斷的結果也因人而異。根據收集得到的資料進行整合分析，確定患者可能產生的護理問題，如焦躁不安心理、情緒不穩定或失控、缺乏醫學治療的知識及期待術后成果效益等，依據所出現的護理問題制定符合每例患者的護理計劃、護理目標以及防護措施。

2實施

如何有效實施護理計劃，主要表現在手術前對患者的探訪和巡視，使患者積極配合手術的進行;手術后定期訪問患者，了解其復原狀況，實施這一系列的過程并跟蹤記錄。

2．1針對存在護理問題做好術前心理干預

每例患者手術前都會存在焦慮不安、恐懼和情緒失控等護理問題，怎樣安撫好這種負面心理活動，便是護理程序上重中之重的問題。通過交談，根據患者對手術提出的問題進行針對性回答，不斷地鼓勵患者消除恐懼心理，讓患者充分了解經過麻醉劑的注射后手術在無痛條件下進行，強調該手術的有利方面，增加患者對手術的安全感。較多患者缺乏基本的醫學治療知識，在手術進行前對患者簡單說明手術前該做的準備工作和麻醉劑注射的過程，讓患者知曉該怎樣配合手術進行和的放置。

2．2術中配合，術后訪問

術前患者提早20分鐘進入手術間，熟悉手術室的環境，消除患者對手術室的陌生感。在手術進行的同時做好每一個步驟的解釋工作，以分散患者注意力。手術結束后等待患者清醒，告訴其手術非常成功，并向其道賀，照顧好患者的情緒。如術后效果不理想，則采取保護性治療方式。在術后的2～3天內開始巡視病房，與患者交流術后心境，及時疏導其負面情緒，給予精神層面的鼓勵，滿足患者的基本心理需求，讓患者提高自我調節能力，保持心理穩定的狀態，促進身體健康的恢復。

3討論

第2篇：護理診斷的陳述方式范文

我是浙江浙南律師事務所的律師，受本案被告人鄭獻云家屬的委托和本所的指派，擔任被告人鄭獻云二審辯護人，現就本案發表以下辯護意見：

一、被告人沒有行醫行為。

第一、葉建東陳述：“第一天鄭元叨看了后，由其老婆和媳婦二個包扎…………”（見公安卷第64頁）

第二、張連微陳述：“當時是我和建東的外婆二人把葉童送去的，診所里有鄭元叨，鄭元叨老婆，鄭元叨媳婦在。鄭元叨把葉童診斷病情之后，就讓鄭元叨老婆，媳婦把藥膏涂在葉童患處，在患處進行包扎，還打了吊針，然后我們就回去。”（見公安卷第77頁）。

第三、葉童陳述，“即將我送到樂清樂成鎮鄭元叨診所，當時經鄭元叨驗傷后，用其的燒燙膏藥將我的傷口扎好。”（見公安卷第60頁）

第四、侯明水陳述：當時看病的有鄭元叨，鄭獻云，鄭元叨老婆。

第五、葉童的民事訴訟，一直主張是鄭元叨診治，并要求鄭元叨承擔民事責任。

第六、沒有任何證據證明鄭獻云以自己的名義對外招攬患者，擅自進行醫治。

綜上，以上證據充分說明了診療行為的獨立意思表示是鄭元叨，一審法院沒有證據證明診療是在鄭獻云指導下進行的。

被告人鄭獻云是在鄭元叨指導下作包扎換藥的輔事務，并非是獨立的行醫行為。另外，抄寫的病歷也不是行醫行為，否則，醫學院的學生在醫院實習時抄寫藥方的行為就等同于行醫行為。本案行醫行為是獨立的，行醫主體是鄭元叨，根本不能擅自分割成兩個行醫行為。

也許有人問，在鄭元叨為主體的行醫行為之下，輔助人員必須是合法的，因為輔助人員也完成了部分醫療行為，如果輔助人員沒有合法資格，也應當認定是非法行醫行為。本辯護人認為，上述觀點不能成立。理由如下：

1、行醫是指對患者診斷和治療，并且這種診斷和治療，是行為人自己獨立意思表示。在醫療行為中，經治醫生是否具有執業資格是判斷非法行醫行為的關鍵，其他人員是否具有執業醫生資格在所不問，如護理人員、陪護人員、護士、收費工作人員等等。雖然其他人員在整個醫療行為中不可或缺，如果其他人員給患者造成人身損害的，構成犯罪的，應按照《刑法》其他條款定罪，如過失致人死亡罪等等，而不能定非法行醫罪。

2、醫療行為還具有教學的義務，臨床實習醫生（不具有執業醫師資格）或進修醫生，他們往往完成帶教醫師的部分醫療行為，實習醫生行為在得到帶教醫師認可下，視同帶教醫師的行為，與實習醫生無關。如果實習醫生的行為，造成患者人身損害后果的，應當由帶教醫師承擔責任。不能認定實習醫生屬于非法行醫。另外，實習醫生的在帶教醫師的指導或允許下，也可以從事外科手術行為，如果手術失誤，也是由帶教醫生承擔責任。同理，本案被告人鄭獻云的行為視同鄭元叨的行為，鄭獻云無須承擔責任。何況《執業醫師法》第11條明確規定：“以師承方式學習傳統醫學滿三年或者經多年實踐醫術確有專長的，………，可以參加執業醫師資格或者執業助理醫師資格考試。”可見，我國法律允許傳統醫學可以以師承方式學習，學習者不以非法行醫論處。一審判決認定鄭獻云行為構成非法行醫罪，違背法律規定，不能成立。

二、被告人鄭獻云的行為與兩受害人人身損害后果不具有因果關系。

葉童傷殘雖為九級，但溫州醫學會于2004年11月5日作出的鑒定書明確指出：“患者葉童燙傷面積的25%，其中部分為深Ⅱ Ⅲ，為特重燙傷，按燙傷程度的轉歸，深度創面（Ⅱ Ⅲ）愈合必然遺留疤痕。但醫方對患者葉童傷情及預測后的嚴重性認識不足，未采取正規、有效的抗感染、抗休克等治療措施，加重了患兒的損害后果（所謂”加重了患兒的損害后果“，是指若經正規治療，遺留疤痕會輕一些）。”據此，我們必須明確：

第一、一審判決涉及定性的被害人葉童的傷殘責任認定鑒定結論（即溫醫司鑒中心[2003]溫證字第32號《司法鑒定書證審查意見書》），不能作為定案依據。溫州醫學院司法鑒定中心鑒定結論，認為葉童的傷殘與鄭元叨診所的診治有直接的因果關系。該鑒定結論是建立在推論及假設判斷的基礎之上，缺乏事實依據。鑒定分析指出：根據白石醫院1998年7月1日首診病歷初診判斷，淺Ⅱ度。但是鑒定沒有進一步分析葉童當時是否為淺Ⅱ；如何排除可能存在深Ⅱ度及Ⅲ度的病情；為什么初診判斷是正確等等問題。依照醫學原理，小兒皮膚薄且嫩，燒傷易偏深，初次估計易偏淺，在成人僅為Ⅱ度燒傷，但在小兒實際上卻是 Ⅲ度燒傷，因此，2—3天應重新核實。從葉童照片可以看出，葉童燒傷存在深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷，醫方的病歷也證實了這一情況，故葉童燒傷存在深Ⅱ度及Ⅲ度的病情。而溫州醫學院司法鑒定中心鑒定認為葉童系淺Ⅱ度燒傷完全違背了上述的醫學原理，不能成立。

其次，淺Ⅱ度的燒傷，若遺留疤痕，原因在于燒傷部位長期感染發炎即流膿水。事實上，葉童在鄭元叨診所治療期間，根本沒有感染發炎。據葉童的父親自己講，葉童是1999年5月份才發炎的。而鄭元叨對葉童治療終結的時間系1999年3月份，故在鄭元叨治療期間，根本不存在創面反復感染化膿的情況。故葉童身上的疤痕，是深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷的不可避免并發癥，系臨床醫學的正常轉歸。

第二、葉童身上疤痕是病情嚴重性所決定，是不可避免的。

第三、即使醫方的行為加重損害后果，也不是鄭獻云包扎行為所

導致。而是沒有采取抗感染、抗休克的措施所致，應當由鄭元叨來承擔。根本原因在于不管由誰（包括鄭元叨）包扎，后果都是一樣的。

同樣道理，侯佳勇的人身損害后果除了病情所決定的以外，也應當由鄭元叨承擔責任。

由于鄭元叨具備個體醫生資格，不構成非法行醫罪。那么，鄭獻云只能對她自己行為負責，由于鄭獻云的行為與受害人后果之間不具有因果關系，那么鄭獻云就不應當對兩受害人承擔責任。一審判處被告人五年徒刑，無非是認為兩受害人的人身損害后果是被告人所造成的，系認定事實錯誤。

三、從后果看，被告人行為不具備非法行醫罪的另一客觀標準：“情節嚴重。”

“情節嚴重”是非法行醫罪的要件之一。所謂“情節嚴重”是指屢教不改，長期從事非法行醫，使多人身體受到損害或者非法行醫騙取錢財4000元以上的情形。

由于被告人行為不是獨立的行醫行為，從來就沒有行政及司法機關對她進行教育，責令她停止非法行醫行為，因此對被告人鄭獻云而言，她根本就不存在屢教不改的情節。皮之不存，毛將焉附。故一審認定被告人的行為構成非法行醫罪缺乏事實依據。

綜上所述，一審法院判處被告人犯非法行醫罪，不能成立。懇請二審法院依法改判，宣告被告人鄭獻云無罪。

此致

溫州市中級人民法院

第3篇：護理診斷的陳述方式范文

1.1護理個案編寫

護理個案為學生的整體護理實踐提供資料，以彌補教材的不足。學生根據資料進行護理評估，提出護理/問題，并制定相應護理措施。所以個案編寫一定要突出護理專業特色，避免直接摘抄醫療病例。我們按“簡要病史―醫療診斷―護理體檢”的順序編寫，將體現病人健康問題的相應表現反映在護理體檢內容中，學生可根據護理個案進行評估、診斷、計劃等護理程序訓練。結合外科護理教學，我們編寫了多例個案。如顱腦損傷護理個案：，男性，35歲，4小時前從高處跌下，來院急診。診斷為“顱底骨折，腦脊液外漏，腦挫裂傷待排”，收住入院。護理體檢：患者神志不清，GCS評分7分，雙側瞳孔等大等圓，對光反應遲鈍。右耳流出淡血性液體，量不多。呼吸淺促，喉頭有痰鳴音。腹軟，肢體被動活動無異常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。

1.2護理個案教學

教學之初個案教學應以課堂教學為主，待學生熟練后則可作為課后自學練習。教學內容為評估、診斷、計劃，其余部分待臨床實習時學習、提高。

1.2.1護理評估

投影打出個案，教師結合個案中護理體檢資料，介紹評估時資料來源，護理體檢內容，啟發學生分析個案中護理體檢資料，指導學生按臨床廣泛應用的MargoryGordon的11個功能性健康形態分類[3]，然后與正常健康形態比較，整理出有改變的部分，這些改變可能就是護理診斷/問題的依據。如上述個案中可找出如下改變：（1）神志不清，GCS1評分7分；（2）呼吸淺促，喉頭有痰鳴音，兩肺有少量水泡音，R22次/分；（3）右耳流出淡血性液體，量不多；（4）BP130/70mmHg，P60次/分。學習護理評估時，教師應強調從整體護理思想出發，所收集的資料不僅涉及病人身體狀況，還應包括心理、社會、文化、經濟等方面。

1.2.2護理診斷/問題

教學時首先必須使學生明確護理診斷/問題定義，避免與醫療診斷混淆。護理診斷是關于個人、家庭、社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎，這些預期結果是應由護士負責的[4]。而醫療診斷則是用一個名稱說明一個疾病或病理改變，以便確定治療措施。

如上述個案中“病人神志不清，GCS評分7分”是機體對顱內壓增高引起的腦缺氧的反應，而不能據此診斷為“顱內壓增高”。根據個案資料，學生討論后認為該患者可能存在如下護理診斷/問題：（1）腦組織灌注異常，與腦挫裂傷、顱內壓增高有關；（2）清理呼吸道無效，與病人意識喪失有關；（3）有感染的危險，與腦脊液外漏有關。作出護理診斷/問題后應進行檢查：（1）陳述是否符合PES或PE公式[4]；（2）護理措施對此是否有效。檢查可使學生提高護理診斷的準確性。

1.2.3預期目標

目標是期望護理對象在接受護理照顧后的功能、認知、行為等的改變。如上述護理診斷/問題（2）的目標是：“24小時后病人無痰鳴音，血氣分析正常。”制定目標時應注意：目標的主語是病人而不是護士；目標應是護理范疇內的，可以通過護理措施達到的；目標應具有現實性、可行性。

1.2.4護理措施

護理措施是指幫助病人達到預期目標的護士行為，是確立護理診斷/問題與目標后護士行為的具體指導方案。我們將護理措施歸納為評估、治療、教育三方面，指導學生圍繞護理診斷/問題、相關因素、預期目標采用一看、二做、三說的步驟制定護理措施。如上述護理診斷/問題（3）的護理措施是：一看，觀察生命體征、流出腦脊液量、顏色、性質q4h；二做，保持頭高右側臥位；清潔右耳道口q4h，禁止堵塞、沖洗耳道；按醫囑使用抗生素；三說，解釋避免用力咳嗽、排便的意義。制定護理措施時應考慮到具體性、指導性，這樣不僅有利于病人，也使其他護士護理同一病人時有據可循。

二、效果

外科護理學教學前，我們對99級護理班106名學生作了護理程序知識的測試，能初步對護理個案按照護理程序模式進行評估、診斷、計劃的占40%，而診斷、計劃均較合理的僅占9%，存在許多諸如護理診斷/問題與醫療診斷混淆、預期目標不清、治療措施與護理措施不分的問題。外科護理學理論教學結束時，我們再次對學生進行了測試，90%以上的學生能按護理程序模式思考，診斷、計劃均較合理的占60%，學生普遍反應護理個案能強化以人為中心的整體護理意識。

三、討論

3.1個案練習能培養學生專業化的思維方式，使學生習慣于按護理程序模式進行護理迄今為止，我國的護理教育仍較重視醫學知識、疾病的生理病理改變、專科護理的培養，而缺乏對人的整體性教育，使護士專業學生護理程序知識膚淺，因而，在其畢業后很難真正做到對病人實施整體護理。個案研究是對一個病人的健康問題進行全面分析，通過護理個案可進行護理程序分解式的教學，在收集評估資料、確定護理診斷/問題、提出預期目標、制定護理措施等步驟的運用中給以具體生動的指導。同時結合教學過程中可能發生的問題，如護理診斷/問題要領模糊或錯誤、護理目標和措施分不清、護理措施和相關因素背離等，進行剖析和講解。通過個案練習，使學生逐步明確護士要為病人解決健康問題，不是單純掌握好護理技術操作就行了，接觸和評估病人比純粹的護理技術更重要。護士應考慮如何及時發現病人的健康問題，用什么方法去解決問題，解決問題的結果如何，這樣才是真正運用護理程序對病人實施整體護理。

3.2個案練習有利于學生批判性思維能力的培養

受多年應試教育的影響，目前學生對知識死記硬背的多，理解得不夠深刻，學得不活，影響了思維發展和知識的遷移。護士只有具備了良好的批判性思維能力，才能在臨床護理中及時地發現病人的問題，并因人而異地解決問題。我們在外科護理個案教學中，采用問題教學法、回顧討論法等新型教學方法，通過暗示、引導、點撥的手段，使學生感悟護理個案分析中所需要的護理知識，舉一反三，鼓勵想像。

第4篇：護理診斷的陳述方式范文

【關鍵詞】動機性訪談；腦卒中

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0109-01

動機性訪談（MI）是通過挖掘和妥善處理咨客在行為改變過程中出現的各種矛盾心理，進而達到增強其改變行為的內在動機，以最終促成其行為改變的一種以咨客為中心的指導性咨詢方法[1]。為探討動機性訪談對腦卒中患者Fugl-Meyer的療效，擬2010年1月至2010年12月對入我科的60例腦卒中住院患者，　采取30例做為研究對象，　現將結果報告如下

1.1　臨床資料　入選病例為入我科的60例腦卒中住院患者，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組各30例。所有病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會制定的腦卒中診斷標準，且均經頭顱cT或MRI檢查而確診。對照組：男20例，女10例；年齡48～74歲，平均（62.5±5.7）歲；實驗組：男18例，女12例；年齡47～75歲，平均（61.5±5.6）歲。納入標準：全部病例為首次發病年齡為45-75歲，神志清楚（GCS>9分）者。

1.2　方法

1.2.1對照組采用常規治療護理，實驗組在常規治療護理的基礎上采用動機性訪談技術進行心理干預。共進行2次訪談，每次持續約30min，以一對一訪談的形式進行，內容可以概括為相關、風險、益妙障礙、重復。MI的精髓認為[3]，病人行為改變的愿望是訪談雙方相互作用的產物。除了上述原則外，開放式提問、反饋式傾聽、及時確認、階段性小結以及引導自我動機性陳述這5種基本咨詢技能是MI實施過程中，特別是首次咨詢中經常使用的技術。此外，在訪談中，運用咨客過去的成功的經驗來鼓勵他們也是維持咨客自我效能的有效策略之一，運用一系列溝通技巧和方法，營造友好的、支持性的氛圍和干預環境，喚起病人行為轉變的愿望、制定行為轉變方案并付諸努力，最終達到轉變之目的。近年來隨著對個體健康行為關注程度的提高，如何有效地幫助個體轉變不良行為成為維護健康的關鍵。讓病人參與決定每次訪談的內容和目標，保證病人的優先選擇權和一定范圍的自由，促使其主動參與到訪談中來。

1.2.2　動機性訪談的核心技術和技巧①反應性傾聽：病人是訪談的主體，護士要尊重其思想和情感，護士以不批判的態度鼓勵患者表達內心感受及想法，同時把患者所陳述的內容重新組織后再反饋給對方。②開放式提問：通過開放式提問鼓勵患者講述自己的故事，讓患者成為動機性談話的“主講人”。目的是讓護士深入了解患者的個人經歷以及對行為改變的認知。同時通過開放式提問來喚起患者自己的思想活動。③指出矛盾處：在會談的過程中找出患者期望達成的健康目標與現存不健康行為之間的一致性，誘發患者指出自己行為的矛盾處，以激發其行為改變的動機。④表達同理心：正確的同理可讓患者感受到支持，提升其改變的動機，是促進患者行為改變最有利的工具。護士需絕對相信患者，對患者的話感興趣。患者在講述到某些經歷時，誠懇的同情患者面臨的困難，真心理解患者的處境。⑤及時確認：肯定患者所作出的努力．指出其行為改變過程中進步的地方。通過此技巧有效地建立護患之間的治療性關系，強化患者的努力。醫師主要依靠反應性傾聽和正面的鼓勵，運用中立而好奇的語氣，讓患者毫無防備和顧忌地敘述自己在觀念、信仰或行為上的矛盾心態。只有當患者自己先說出其對自己情況的理解或者克障礙進行轉變的提議時，醫師才能為其提供信息和建議。

1.2.3　干預時間為3　個月。觀察組患者在生命體征穩定、神經病學癥狀不再惡化后48h開始康復訓練，具體方法：①感覺功能康復訓練：②運動功能康復訓練。

1.3評價指標 療效評分標準　采用Fugl-Meyer評分法（　包括運動功能、感覺功能、關節活動和疼痛覺）于干預護理后1個月，3個月評定兩組患者康復情況：正常總分為223分。總分＜80分為重度殘損，80-100分為明顯殘損，101-120分為中度殘損，121-160分為輕度殘損。

1.4統計方法　所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，采用t檢驗。

2　結果　1個月，3個月兩組腦卒中患者Fugl-Meyer評分情況比較（見表1），觀察組運動功能、感覺功能、關節活動及疼痛覺Fugl-Meyer評分均高于對照組。

3 討論 MI被認為是一種有效整合多種理論并具有較強實用性的簡短行為改變技術。而行為改變的動機是病人被喚起的內在動力，因為動機性訪談技術的根本目的是改變病人的不健康行為，增加病人自我護理能力和成就感，使其主動參與治療、護理和康復訓練。我科醫務人員使用動機性訪談技術，并把此項技術運用于臨床工作中發揮更大的效用，改善慢性疾病患者的生活方式，對患者實施系統、科學、有計劃的康復訓練，對恢復正常的運動功能、感覺功能、關節活動及疼痛覺、提高患者的生存質量具有非常重要的意義。本文結果顯示，動機性訪談應用于臨床腦卒中疾病患者的護理，進一步明確MI的操作性定義及效果，包括接受MI訓練的次數、訓練程序以及采用行為編碼技術來評價訪談效果等方面的內容。通過Fugl-Meyer評分，觀察組在實施康復訓練后，絕大部分患者恢復到輕度殘損的范圍。而未實施康復訓練的對照組雖有一定的恢復效果，但仍為明顯殘損，其運動功能、感覺功能、關節活動功能及疼痛覺各項指標評分均低于觀察組（P＜0.01）。因此，動機性訪談在腦卒中疾病患者中能有效恢復患者的相應感覺和運動功能，減輕傷殘率，對提高患者生存質量有著積極作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]駱宏，許百華.動機性訪談：一種以咨客為中心的行為改變咨詢技術[J].應用心理學，2005，11（1）：85-89.

第5篇：護理診斷的陳述方式范文

1．1一般資料:

我院為一所國家二級甲等醫院，編制床位500張，共有護理人員200人，年齡23－45歲，平均32歲，床位與護理人員之1:0．4，以抽簽方式將護理人員隨機平均分為實驗組和對照組。對照組100人采用傳統的護理查房形式，實驗組100ren采用PBL教學模式的查房形式。每次查房后通過理論考核及問卷的效果評價等方法對護理查房效果進行評估。

1．2方法

1．2．1患者準備:

每次查房前事先和患者進行溝通，表明我們此次查房的目的，查房過程中明確了解病史，根據疾病特點進行相關的查體，并取得患者主動、積極的配合。

1．2．2PBL教學模式的護理查房:

實驗組采用PBL教學模式的護理查房，主要分為以下幾個步驟:提出護理問題，確定此次查房的目的，解釋相關概念及術語。每次查房前主查人總結病區內患者的疑難、危重護理問題，并將此次查房的的內容、重點討論問題以及查房目的提前1d以書面形式下發給護理人員，并將護理人員每5－8人分為一小組，設有組長。②查閱文獻，綜合運用護理知識，解決疑難問題。小組護理人員針對提出的護理問題查閱相關文獻資料，互相交流、學習，團結合作，激發護理人員主動學習的興趣，積極解答相關護理問題。③分析問題，以問題為基礎進行護理查房。由主查人主持查房后，每小組推出代表以多媒體演示文稿形式對此次查房的護理問題進行定性分析，其他成員可以進行補充、糾正。④討論、歸納總結與評論。主查人針對各小組討論中的共性問題、疑難問題進行引導歸納，使正確的理解得到深化、鞏固，增強護理人員的綜合知識，提高護理人員的臨床思維評判能力。

1．2．3傳統的護理查房模式:

對照組護理人員采用傳統的護理查房模式進行護理查房，主題、形式要求相對簡單且單一，通過主查人帶領大家看過患者后以講解為主，借助多媒體演示文稿方式從患者的一般入院資料，簡要病史，日常生活狀況以及所患疾病的生理、病理，化驗結果，臨床表現，護理診斷，護理問題，護理措施，目前治療措施等方面作講課形式的陳述，每次1－2h，護理人員仔細聽取并做好查房內容的記錄。

1．3效果評價:

每次查房后針對此次護理問題進行理論知識考核，滿分100分，80－100分為優秀，60－80分為良好，60分以下為不及格，護理部將每次考核結果納入績效，以此提高護理工作人員對護理查房重要性的認識。并通過向參加查房人員發放調查問卷來對兩種模式的查房分別進行效果評價。

1．4統計學方法:

應用spss17．0統計軟件對資料的數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗計數資料采用卡方檢驗，P﹤0．05，差異有統計學意義。

2結果

教學模式的護理查房可以拓寬護理查房內涵，激發護理人員的學習興趣，提高護理工作人員的臨床思維判能力，實驗組和對照組比較差異有顯著意義﹙P＜0．05﹚。

3討論

第6篇：護理診斷的陳述方式范文

小兒科作為專科醫院的重要科室，工作量大，專業水平要求高。為更好的開展護理工作，通過對家長心理狀態的分析，進行相應的護理干預，希望家長以其與患兒親密的關系和熟悉的表達方式，達到良好的護理效果。自2008年1月~6月，我們對960名住院患兒家長住院期間的心理進行調查分析，并采取相應的心理干預，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料960名住院患兒家長，均為獨立能力成年人，平均年齡32.25歲，文化程度：初中以下占26%，高中及中專以下52%，專科以上22%。對患兒所患疾病的認知程度：完全認識11%，基本認識28%，缺乏認識56%，不認識或不知所措5%。

1.2方法我們采用問卷調查和臨床訪問兩種方式，根據家長行為現象的表達分析其心理狀態或用交談的方式直接獲取患兒家長的心理狀況，對各種心理表現形式進行匯總統計。

2心理狀態的表現與分析

2.1焦慮和緊張：

2.1.1入院時對疾病的缺乏認識，對環境的陌生感引起的緊張與焦慮；表現為反復詢問病情，希望得到肯定答案或不斷打聽醫護人員的情況，希望轉到經驗豐富的醫護人員所管的床位。

2.1.2住院期間由于病情變化產生的緊張與焦慮；表現為對病情變化的反復陳述，要求醫護人員不斷觀察，擔心遺漏病情變化。

2.1.3由于長期住院經濟負擔較重引起的焦慮；表現為不安心治療，要求提前出院。

2.2恐懼與缺乏安全感：

2.2.1家長對疾病預后產生的恐懼感；

表現為對其他相同疾病患兒的預后敏感，尤其是急、重危患兒的家長，表現得很悲觀，避免說一些關于生死的問題甚至字眼。

2.2.2由于心疼孩子而對各種注射和侵襲性的檢查產生的恐懼感；表現為患兒在接受檢查和治療時家長表現出不敢看或者躲開的行為。

2.3懷疑和不信任

2.3.1對疾病的不了解引起的對治療方案的懷疑；表現為拒絕配合醫護進行治療，闡自使用自己所謂的辦法或找來許多書籍對醫生的診斷進行對比，并以書上的方案為準。

2.3.2 對醫務人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現引起的不信任；表現為對醫護人員的技術水平的不信任，要求更換主管醫護人員。

2.3.3 對醫療設施和治療環境的局限引起的對治療能力和條件的懷疑；表現為挑剔住院環境和設施，要求轉院等。

2.4容忍：對患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長共同的表現。他們認為孩子的生病是自己照顧不周造成的，對孩子有欠疚感，于是對孩子病中的不合理要求盡量滿足，甚至許多錯誤的行為如打罵醫護人員也不加管教；特別是一些絕癥患兒的家長對患兒在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和故意毀壞物品不加以制止，并對工作人員的制止表示不滿。

2.5 依賴感：家長對患兒日常生活上的照顧也依賴于護理人員，而對自己表現得缺乏信心，生怕自己的動作會傷及孩子。

2.6 同病相憐感：表現為相同疾病的患兒家長非常容易溝通，有同病相憐感，尤其是重癥或絕癥患兒家長；新入院的患者家長有時對老病人的經驗的信任程度更甚于醫生。

3護理干預

首先要找出患兒家長存在的心理問題，分析形成這些心理問題的原因，根據不同的原因進行心理干預。

3.1對家長焦慮心理的護理干預；

3.1.1 對環境陌生引起的焦慮。護士可詳細介紹醫院環境和病區設施，住院期間需要遵守的各種規定，并對主管醫生和護士進行介紹，如需要幫助時可以找誰等，幫助家長盡快熟悉就醫環境。

3.1.2 對由于對疾病不了解引起的焦慮。認知干預的基礎在于：一個人對己、對人、對事的看法，觀念或想法會直接或間接地影響心情及行為[1]。可以通過進行病人教育，介紹病情，疾病的發病原因，一般治療方案，護理措施，尤其對家長在平常可以做到的護理措施進行講解，如飲食護理，詳細說明哪些食品可以吃，哪些不能等。使家長對疾病有所了解，并對自己可以為孩子所能做的事情有信心。轉貼于 中國論文下載中心 http：//省略

3.1.3對病情變化引起焦慮。護士應耐心解釋可能造成病情變化的原因，并向家長說明目前的治療方案是針對患兒病情需要制定的，使家長對醫療方案放心；同時護士還要加強巡視，以實際行動使家長安心。

3.1.4 對由于經濟原因引起的焦慮。應首先向家長目前的困難表示理解，但要強調現在所用治療方案的必要性，說明中斷治療可能對患兒造成的影響，鼓勵家長克服困難，同時與醫生溝通，在用藥方面，從價格較低并有適應癥的藥品開始用，減少不必要的檢查；還要從生活上給予關心，使家長有信心堅持治療。

3.2對家長恐懼心理的護理干預；

3.2.1對因對疾病預后的擔心引起的恐懼。護士應針對患兒的疾病對可能發生的各種預后進行說明，使家長對孩子在治療期間可能發生的情況有所了解和準備。對預后良好的疾病，在對家長說明時可多用鼓勵的語言，讓家長看到治愈的希望；預后差的，應用婉轉的語言，安慰家長，給以心理支持，使家長能夠正確面對疾病。尤其對慢性病應指出現代科技進步，不要放棄希望；而對病情發展較快的，要用肯定的語言告訴家長，醫院會盡最大的努力進行治療。

3.2.2 如為對患兒進行檢查或治療進行引起的恐懼。應當主動將檢查步驟和方法、檢查要達到的目的在檢查前向家長說明，以誠懇的態度告訴家長，“我們將會最大程度的減少患兒所受的痛苦。”在做治療時應提高操作成功率，如小兒頭皮靜脈穿刺，如一次成功，可幫助家長減少恐懼感。

3.3 對家長懷疑與不信任心理的護理干預；

3.3.1 對由于與書籍上治療方案有差異引起的對治療懷疑，可以向病人家長解釋個體存在差異，而書籍上治療是針對大多數的人的一般治療，治療要因人而異根據不同的情況給予不同的措施，通過此類與患兒具體情況相同的治療方案的分析，從而消除家長的懷疑。

3.3.2 對由于醫務人員言行等外在條件引起的不信任，應主動與患兒家長進行溝通，注意有技巧的交流，通過樹立自己良好的形象來贏得家長的信任。

3.3.3對由于醫療條件有限引起的對醫療水平的不信任和懷疑，可以通過提高醫療診斷水平和護理技術來彌補硬件上的不足，以良好的護理服務來增強家長的信心。

3.4 對家長容忍心理的護理：要向家長指出一味容忍孩子的溺愛行為是不利于兒童身心健康發展的，指出孩子不僅要有健康的體魄，也要具備良好的心理素質。希望家長在護士對患兒進行教育時，不要一味袒護。

3.5對家長依賴心理的護理：可以利用家長對護士的依賴，建立良好的護患關系，但不是將家長原本能夠進行的對患兒日常護理工作全部交給護士來做。而是教給家長正確的日常護理知識，如怎樣正確更換尿布，怎樣保持患兒皮膚清潔，如何正確喂養患兒，如何及時添加輔食等，幫助家長獨立的進行日常護理，這樣做既使患兒得到了正確的護理，也增加了護患感情，有利于護理工作的開展。

3.6對家長同病相憐心理的護理：可以利用這一心理，向大家推薦積極配合治療和護理而使疾病恢復良好的病例，由這些家長親自指出配合護理的重要性和有利之處，可以使家長能夠主動配合護理。但要避免家長間亂傳所謂的‘偏方’，一旦發現，要及時制止，并向家長指出這樣做的錯誤和嚴重后果。

4討論

4.1以馬斯洛的需要層次理論來看，人的需要分為五層：有生理的需要，安全感的需要，愛和歸屬感的需要，尊重的需要，自我實現的需要，這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現；為滿足這些需要，心理護理是非常重要的手段和方法。

4.2研究表明，家庭成員照顧患者的壓力大于生活中其他壓力，因此，常采用更多處理問題的應激方式[2]。由于我國的計劃生育政策，當前現實生活中的兒童大都是獨生子女，一旦發病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，夸大病情，對醫護人員提出過高要求。所以兒童病人的心理護理實際上很大程度上是對家長的心理支持。家長的心理狀態對兒童病人有著直接影響。

4.3通過對家長的心理護理和心理支持，消除了家長對醫療護理工作中存在的疑問，能夠主動地配合護理和治療，并主動影響患兒的心理，使患兒易于接受護士的護理，愿與護士進行交流，既有利于患兒疾病的恢復，也對患兒良好心理素質的形成起到了一定的幫助作用，增強了護患之間的關系。

4.4在干預過程中要注意：

4.4.1要具有真摯的同情心，要理解家長由于孩子生病帶來的痛苦，只有設身處地為病人著想，才能贏得家長對護理工作的理解和支持。

4.4.2要注意觀察和仔細分析不同的心理問題和產生的原因，只有通過細致的觀察，才能發現家長的需要并滿足這些需要。

4.4.3要有良好的形象，良好的護士形象是與家長交流的前題，應保持干凈整潔的儀表，和藹可親的態度，親切美好的語言，只有這樣，家長才能愿意與護士溝通交流。

4.4.4注意溝通的技巧。能夠專心傾聽家長的陳述，幫助家長更好的交談，鼓勵家長提出疑問，認真解答疑問等，都需要技巧。

參考文獻

第7篇：護理診斷的陳述方式范文

科室：      姓名：      性別：    年齡：    住院號：    床號：

    

先生/女士:

根據您的病情及化驗檢查結果分析，我院認為應進行腦血管支架植入手術治療。由于病情及個體差異，依據現有醫學技術條件，施行手術可能出現無法預料或不能防范的風險，導致病情加重或危及生命，甚至全力搶救仍不能完全避免發生不良后果。為了充分尊重和保護您的合法權益和健康安全，我們就對您的病情所定手術治療方案的優缺點或風險告知如下，請您認真閱讀，井在聽取醫生認真講解后，做出適當的選擇，以便及時治療。如果您對相關情況尚不清楚，請與主管醫師反復交流病情，直至您對手術前后的各種問題有充分的了解，否則請您不要在手術知情同意書上簽字。謝謝合作!

1、基本情況告知:

    1.1術前診斷：

1.2擬行手術名稱：

1.3擬行麻醉方式：

1.4擬行手術時間：

1.5擬行手術醫師：

2、手術適應癥及意義：

支撐狹窄血管，改善大腦供血，防止斑塊脫落。

3、并發癥或風險：

    1.麻醉意外，呼吸心跳驟停，危及生命。

    2.造影劑過敏及中毒反應，患者出現蕁麻疹、血壓下降、失明、肝腎功損害、癱瘓、甚至呼吸、心跳驟停危及生命。

    3.術中血管硬化迂曲，導管無法到位，造影或支架術無法完成，但可能產生一定材料費及手術費。

4.術中血管內班塊脫落，導管內血栓形成致顱內新的梗塞灶， 可能出現昏迷，偏癱，失語，抽搐，大小便失禁，植物狀態生存等。

    5.術中、術后血管痙攣，腦水腫加重，病情惡化。

6.術中血管夾層無法完全閉合，需要行二次手術。

7.術中、術后支架內急性血栓形成，病變血管閉塞導致嚴重神經功能障得，如昏迷，偏癱，失語，抽搐，大小便失禁，植物狀態生存等。

    8.術后發生腦過度灌注損傷，腦出血，腦水腫，病情惡化甚至危及生命。

9.術中、術后支架移位、塌陷、斷裂等。

10.術中發生心動過緩或心跳驟停，危及生命。

11.術后血管狹窄殘余、復發，需二次治療。

12.術后需長期抗血小板聚集治療、有術后再狹窄可能。

13.術后穿刺部位出血，形成假性動脈瘤或靜脈瘺。

14.其他不可預測及無法防范的意外情況及并發癥發生。

4、我院為保障手術安全將盡可能采取的措施:

4.1認真做好各項術前準備工作(常規化驗檢查、討論手術方案、準備救護措施等)；

4.2向您充分解說上述手術的優點和風險，征得您的同意并簽訂同意書；

4.3告知您術前及術后應注意的問題(見后)；

4.4 術中精心操作、嚴密觀察，及時全力地處理異常情況，重大情況及時向您告知；

4.5術后認真治療和護理、嚴密觀察；

4.6嚴格掌握手術適應癥。

5、您手術后應注意的問題:

    1.右下肢制動24小時，局部壓迫止血。

2.絕對臥床24小時。

3.避免用力。

6、患者/家屬知情情況:

    6.1醫生已告知我所患疾病的相關情況；

    6.2醫生已告知我可選擇的多種治療方案和療效，以及各自利弊；

    6.3醫生已告知我所選手術治療方式可能發生的井發癥和意外風險，包括可預見和不可預見的風險，以及相應的嚴重后果；

    6.4我已知曉醫生將盡可能采取措施對相查的并發癥或風險進行防范，但醫生無法百分之百的承諾這些措施可以完全防范意外后果的發生；

    6.5我知曉并理解醫生無法保證手術百分之百成功；

    6.6我授權醫生在手術過程中可以對意外情況進行搶救；

    6.7我知曉并理解醫生無法保證對并發癥或意外風險的救治能百分之百成功；

6.8我已被告知手術前后我應注意的相關事項，以及如何配合醫生和護士的工作；

    6.9我授權醫生對手術切除的病變器官、組織或標本依法依規進行處置，包括病理學檢查、細胞學檢查或醫療廢物處理等;

    6. 10我鄧重表示:                 (同意/不同意)醫生對我進行手術。

7、醫生陳述:

    7.1我已嚴格按照本知情同意書規定的程序和內容，向患者詳細告知了病情診斷、治療方案、手術方式、手術并發癥意外風險及其后果、病變組織器官處置等情況；

7.2我已詳細解答了患者提出的相關問題；

7.3我承諾我選擇的手術治療方式已經征得患者/家屬的完全同意。

8、醫患雙方簽患者簽字:

患者簽字:                           家屬簽字:

簽字日期:      年      月      日

手術醫師簽字：                     主管醫生簽字：

第8篇：護理診斷的陳述方式范文

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征，其臨床表現主要為機體細胞免疫功能低下，容易引發一系列機會性感染[1]。該病的傳播途徑主要有性、血液以及母嬰傳播等三種，難以攻克，治愈率幾乎為零，已成為人類主要的致死性傳染病之一。目前臨床上多采用高效抗逆轉錄病毒治療來控制艾滋病的病情，延長患者生命、提高生活質量，但艾滋病患者的心理復雜，在面對死亡、社會歧視、長期治療時，會產生各種負面心理，如焦慮、抑郁、憤怒、委屈等[2]。因此，采取有效護理干預改善患者的情緒，對控制疾病、提高生活質量有著十分重要的意義。我院以60例艾滋病患者為研究對象，探討心理護理在改善艾滋病患者焦慮、抑郁心理的應用價值，效果滿意。具體操作如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2010年01月-2013年01月收治的60例艾滋病患者，其中男36例，女24例，年齡22-57歲，平均年齡（36.4±10.23）歲。所有患者均符合艾滋病的診斷標準，根據護理方式的不同將其分為研究組與對照組，各30例。其中研究組男19例，女11例，年齡22-56歲，平均年齡（36.2±10.18）歲了對照組男17例，女13例，年齡23-57歲，平均年齡（36.6±10.28）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上對比無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組給予常規護理，研究組則在此基礎上給予心理護理干預，具體護理要點如下：

1.2.1建立良好護患關系

患者對護理人員高度的信任感，建立良好的護患關系是實施心理護理的重要保障，因此護理人員要用文明的語言、良好的職業形象、熟練的技術操作來贏取患者的信任，以建立良好的護患關系[4]。

1.2.2尊重患者隱私

護理人員要有高度的護理道德觀，充分尊重患者的隱私，為患者保密，以減輕患者的心理負擔與精神負擔，幫助擯棄自卑心理，生活上給與真誠的關心和幫助，耐心解答患者的疑問，使他們樹立戰勝疾病的信心，主動接受治療。

1.2.3掌握溝通技巧

護理人員要掌握溝通技巧，態度要真誠、語言要溫柔、表情要自然，體態語言應用得體，對患者的陳述不作任何評判，應采用啟發式談話，讓患者能說出自己的想法，有針對性地為患者解決問題[3]。

1.2.4關注患者言行舉止

密切觀察患者的言行舉止，仔細揣測其行為、言語、表情所代表的心理特征，并對其所可能發生的行為要有預見性，有針對性地做好患者的思想工作，盡力幫患者排除心理障礙，以免其出現過激行為[6]。

1.3判定標準[5]

采用漢密頓焦慮量表（HAMA）與漢密頓抑郁量表（HAMD）對患者的焦慮、抑郁心理變化情況進行評估。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理，計量資料通過（x±s）表示，并采用t檢驗，以P

2.結果

經護理干預后，兩組患者的HAMA、HAMD評分均有所改善，研究組的改善程度則顯著優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P

表1 兩組患者HAMA、HAMD評分對比（x±s）

3.討論

第9篇：護理診斷的陳述方式范文

【關鍵詞】：精神病患者；心理護理；心理疏導

精神病主要是人的大腦功能紊亂，不能控制自身行為的一種疾病。其主要表現為感覺、思維、情感、行為等方面異常，因而失去了正常的生活方式，也不能適應各種生活環境，甚至會妨礙社會治安［1］。在精神病患者的康復過程中，若單單依賴藥物治療往往難以過到令人滿意的效果，為此，住院治療過程中，心理護理顯得極為重要。心理護理是研究護理實踐中的心理學問題。在心理護理過程中，護士以科學理論為指導，以良好的人際關系為基礎與患者進行心靈上溝通，從而影響或改變患者的不良心理狀態和行為，促使患者康復，發揮醫療護理的最佳作用［2］。下面筆者結合多年的工作實踐，結合個人思考，對精神病患者實施心理護理進行探析。

1臨床資料

選取2010年1月～2010年12月7我院106例住院精神病患者為研究對象，進行回顧性調查，患者均符合《中國精神障礙分類及診斷標準》［3］，其中，男61例,女45例,最大年齡65歲,最小年齡20歲,平均年齡37.3歲,病程3個月～7年。其中精神分裂癥63例，情感障礙22例，焦慮癥15例，其他6例。

2心理護理措施

2.1主動熱情接待精神病患者。護理人員要主動熱情地接待精神病患者，應先自我介紹，給精神病患者第一印象至關重要，使護患關系有一個平等、相互了解的好開端；詳細介紹醫院的住院制度、治療時間、飲食情況，針對精神病患者的心理狀態，應用適當的語言技巧，特別是應用問候語、關心體貼、尊重和愛護患者，使患者產生安全感，穩定情緒。

2.2 密切觀察患者的思想動態。始終貫徹支持性心理護理，多與患者接觸、交談，傾聽患者的陳述，關心體貼患者，與之建立良好的護患關系。尊重患者的人格，維護患者的利益，滿足患者合理化要求，幫助解決一些實際困難，取得信任，使之有安全感。從而如實反映自己的心理活動，以最佳的心理狀態接受治療。教育患者正確對待及處理生活中事件，正確處理與己有關的社會矛盾與不良輿論，消除顧慮和自 卑心理，樹立正確的人生觀和價值觀以及堅強的意志，增強戰勝疾病的信心［4］。

2.3多溝通、多談心。通過交談可以交流感情，消除顧慮，了解其內心活動，抓住主要矛盾。臨床觀察中，恢復期患者多有自卑、消極、悲觀的情緒，護理人員應以熱情、誠懇的態度對待患者，動之以情，曉之以理，進行疏導，消除其不良情緒，對患者所最關注的問題要主動給予解答，體諒恢復期患者對正常人生活的渴望，在生活上關心、照顧，使其順利實現角色的轉換 。

2.4 做好心理疏導工作。精神病患者住院期間的心理變化較大，隨著病情的變化，情緒隨之波動。因此，做好精神病患者的心理疏導工作極為重要。心理疏導就是通過護士的分析和引導，逐步緩解或減輕患者存在的心理問題和壓力，使其從不愿合作、不愿接受治療到主動迫切要求治療，從錯誤認識到正確認識，從逃避現實到主動面對現實，從不良心理狀態向健康心理狀態轉化。

2.5開展工娛療活動以工娛療活動激發其對外界的興趣，充分利用環境因素，調動自身主觀能動性，根據患者的愛好去參加各種活動，以改善患者的認知功能，增強集體觀念及競爭意識，鍛煉意志，并可結合相應的物質和精神鼓勵，促進社會功能的恢復。如聽輕音樂、跳舞、打乒乓球、下象棋、打撲克和一些手工藝制作等。針對個人特點發揮專長，工作人員應熱情參與，使患者感到親切、溫暖，為患者回歸社會創造條件。

2.6加強心理宣教，談論人生哲理，使患者了解自己的病情和癥狀，而不是缺陷，樹立正確的人生觀，正確對待疾病，正確處理相關的社會矛盾和不良的社會輿論，動員患者參加簡單而又力所能及的工作，協助照顧重癥患者的生活，打掃衛生，參加并帶領其他患者開展讀書、看報、看電視等有利于恢復自信心和工作能力的活動。

3結果

通過對精神病患者的心理護理，106例住院精神病患者在住院期間，未發生任何意外，患者精神癥狀得以緩解,自知力也有所恢復。

4結論

通過對精神病患者有針對性的心理護理,可使患者恢復精神健康，避免病情復發，提高了患者的生活質量，取得了滿意的效果。

5.護理體會

心理護理是整體護理的重要組成部分，也是護理學科不斷發展、完善和進步的重要標志，它貫穿于整個護理的全過程。隨著現代醫學模式的轉變，心理護理越來越受到重視。心理護理要求護士必須具備扎實的醫學理論知識、嫻熟的臨床護理操作技術,在此基礎上,還應該具備細致的觀察能力,及時把握患者的心理狀態以及心理變化。

精神病患者長期患病后，會遺留下不同程度和不同性質的功能缺陷，出現形形的行為異常，造成其在生活、工作、社會活動能力上的缺失。由于對患者采取心理護理措施，不但提高了患者對治療的依從性，同時也提高了患者的生活質量。盡最大的可能，使患者恢復社會功能，或最大限度減輕缺損程度，適應社會環境，恢復精神健康，盡可能恢復病前工作能力，自理生活，重建正常心態，回歸社會，減輕家庭和社會的負擔。

總之，神病患者的發病與心理因素密切相關，對住院精神病患者做好心理護理，能較好的解決患者住院過程中出現的各種負性情緒，對精神疾病的防治、轉歸和預后具有十分重要的意義。

參考文獻

［1］陳淑清.精神科護理.長春:吉林科學技術出版社，1994，127

［2］袁耿清.醫用心理學［M］.南京：東南大學出版社，1991：184，203～204