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1.1教學方法
對照組采用傳統的授課方法,即課堂講授+社區調查實踐,試驗組則在傳統授課的基礎上根據教學內容不同靈活采用多元化教學法。
1.1.1案例教學
“老年人常見疾病與護理”這個單元,為督促學生主動學習,采用案例教學法。教師提前1周準備好臨床典型的老年疾病案例,學生以小組為單位(7~8名為1組)抽取案例,要求小組成員進行課前預習,搜集資料,組內成員按照護理程序的方法對案例進行分析討論,達成共識,最后寫出案例討論分析結果。每組推選代表在課堂上發言,老師負責引導及總結剖析各組討論情況,最后根據教學目標梳理出理論知識點進行講解。
1.1.2學生小講課
選擇難易適中的教學單元如“老年人常見健康問題的護理”,采用以學生為主體的小講課方法進行教學。教師提前2周布置小講課內容,要求每名學生在自學教材內容的基礎上,利用業余時間查閱文獻資料備課,編寫教案和講稿,制作PPT課件上交給老師,備課資料記入平時成績,教師根據學生備課情況在每個學習組中遴選出1個優秀學生代表在課堂上進行小講課,每次講課時間20min,教師最后進行點評,強調重難點,加深學生對知識點的理解。
1.1.3角色扮演
“老年人的日常生活護理”這個單元的部分內容和技能學生在《護理學基礎》課程中已經學過,為突出老年人生活護理特色,強化學生的基礎護理技能,我們采用了角色扮演法教學。教師選擇若干老年人日常生活護理案例,在上1周課后發給每個學習小組,要求學生課余時間查閱資料并運用所學的知識和技能自編自導自演,教學地點選擇在模擬病房,教師創設老年人的生活護理場景。每個學習小組在課堂上進行表演,教師負責引導課堂氣氛,學生和老師共同進行評價,最后教師進行總結。
1.1.4題討論教學法
“老年人健康保健與養老照顧”這個單元,采用專題討論教學法。教師在課前設計與之相應的討論專題,如“龐大的老年人群給社會帶來哪些壓力、中國目前的養老現狀是什么、社會和家庭如何提供有效的養老服務”等問題,將專題討論的問題、有關要求、參考書目、網站發給學生,要求學生課前預習,寫出討論發言稿。教師組織課堂討論,以學習小組為單位推選1~2名代表參加,其他同學可以補充發言,最后教師進行總結歸納。學生的討論發言稿上交,記入平時成績。
1.1.5老年人健康狀況調查及健康教育
為提升《老年護理學》實踐教學質量,精心設計社區調查實踐課。3~4名學生為1小組調查1名校內或周邊社區老年人,選擇教材中或自行設計的評估量表,對老年人的身體、心理、社會、日常活動能力、安全用藥等方面進行調查評估,并要求每組成員運用所學知識對該老人進行健康教育,最后寫出調查報告。
1.2教學效果評價方法
1.2.1考試成績
學校期末用同一份試卷統一組織閉卷考試,總分100分,采取密封式閱卷。授課老師不參與命題、閱卷。
1.2.2問卷調查
自行設計調查問卷,調查試驗組學生對采取多元化教學方法效果的評價。在《老年護理學》課程結束后,當場發放問卷116份,回收116份,回收率100%。1.2.3統計學方法采用SPSS13.0軟件進行分析,計量資料比較采用t檢驗,對多元化教學效果的評價采用描述性分析。檢驗水準α=0.05。
2討論
2.1多元化教學法激發了學生的學習興趣,提高了學習質量
興趣是學習的內在動力,是學習的最好老師。《老年護理學》內容多,課時少,并且與其他課程有交叉重復,采取傳統的課堂教授法,學生易感覺到枯燥乏味,也很難深入了解老年護理的特色和需求。現代教學的最終目的是使學生具有終身教育的基礎和可持續發展的潛能,因此我們根據教學內容不同靈活采用了多元化教學法。多元化教學法中教師把案例、問題提前交給學生,讓學生課余時間去學習、查找資料、預習等,有利于培養學生主動學習、探索的精神;案例教學法讓學生將書本上的知識和臨床病例結合起來,幫助學生進行知識的理解;學生小講課、專題討論教學法使學生主動學習的意識得以增強,課堂氣氛活躍,激發了學生的學習興趣。表1顯示,試驗組期末考試成績明顯高于對照組(P<0.05)。76.72%學生認為多元化教學法提高了自主學習的能力,82.76%學生認為多元化教學法激發了學習興趣,87.93%學生認同有利于理論知識的理解記憶,81.03%學生認為多元化教學活躍了課堂氣氛。
2.2多元化教學法培養了學生評判性思維能力
我們采用的案例、專題討論等教學法中,教師用啟發式的問題,激發學生的發散性思維,組織引導學生去主動討論、質疑、分析問題,讓學生在《老年護理學》的學習過程中加深對理論知識、老年護理特色的理解,并能將多學科知識和技能綜合應用,有效培養了學生的評判性思維。表2顯示,74.13%學生認為多元化教學培養了學生的評判性思維能力,84.48%學生認為多元化教學提高了各課程之間知識的綜合應用能力。
2.3多元化教學法培養了學生溝通交流及團隊協作能力
現代護理模式的轉變,要求護理人才必須具備良好的溝通能力和團隊協作能力。在多元化的教學方法中,要求學生以小組為學習單位,自我組織、分工合作、互相啟發,在小組相互討論中,學會容納、理解、交流,分享彼此的學習成果和觀點,提高了學生的團隊協作能力;多元化教學中學生是課堂的主體,學生通過上臺發言、討論、表演語言表達能力得到了提高;在社區老年人健康狀況調查及健康教育中培養了學生的社會交往能力。表2顯示,75.86%的學生認為有利于培養溝通交流能力,93.10%的學生認為有利于培養團隊協作精神。
2.4多元化教學法培養了學生的職業情感,增強了對老年人的關愛
1 引起老年人睡眠障礙的相關因素
1.1 老化因素 老年人的睡眠模式隨年齡增長而發生改變,出現睡眠時相提前,表現為早睡、早醒:也可出現多相性睡眠模式,即睡眠時間在晝夜之間重新分配,夜間睡眠減少,白天瞌睡增多[2]。
1.2 社會家庭因素 離婚率增高,子女工作壓力與日俱增、親情關系的新模式等社會問題不斷沖擊著老年人固有的觀念,當不能及時調整心理時,睡眠障礙作為一個不良后果,可威脅老年人的身心健康 [3]。
1.3 軀體疾病 2003年國際基金會的調查顯示,老年人睡眠問題的主要原因是健康狀況差,老年人的醫學問題越多,睡眠問題越多[4]。
1.4 精神疾病 失眠與老年人的精神疾病相關,是診斷抑郁與焦慮有意義的特征,也是精神疾病早期臨床首發癥狀[5]。
2 老年人睡眠障礙的危害
睡眠除了可消除疲勞,使人體產生新的活力外,還與提高免疫力,增強抵抗力疾病的能力有著密切的關系[6]。研究證實,持續的睡眠不足可導致思考能力及記憶力減退、警覺力與判斷力下降,免疫力低下、內分泌紊亂、焦慮煩躁,最終導致疾病的發生,如極易引起高血壓心腦血管疾病、情感性精神病,加重與年齡有關的慢性疾病的嚴重程度,增加中老年婦女冠心病周期性發作的危險因素[7]。由此可見,睡眠障礙嚴重影響老年人的生活質量和軀體健康,給社會、家庭帶來巨大的負擔。
3 老年人睡眠障礙的護理
3.1 睡眠狀況的評估 護士通過對睡眠狀況評估,可以擴大觀察病情的眼界,開闊分析病情的思路,全面了解和掌握病情變化,及時對醫療護理的療效做出評價,促進醫療護理質量的提高[8]。
3.2 開展健康教育 護理人員在熟練掌握專業理論、專業知識和專業技能的基礎上,還需掌握與健康教育和健康促進相關的知識和技能,指導老年人樹立健康意識養成良好的行為和生活方式[9]。糾正不良睡眠衛生習慣,創造良好的睡眠環境,提高睡眠質量,促進其身心健康。
3.3 早期開展心理支持 根據老年人的心理特征及影響心理狀態的因素,護理人員應指導家庭成員主動參與改善老年人睡眠的工作,幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件,爭取家庭、朋友等社會支持系統的密切配合[10]。使老年人倍感親切和安慰,情緒樂觀,積極配合治療。
3.4 應用藥物指導 老年人服用催眠藥物的比例較高,且長期服用者占多數,護士應向患者詳細介紹藥物的作用、服藥的最佳時間及方法,常見的不良反應等,告知患者遵醫囑服藥的重要性,避免私自停藥或改變藥量,可以提高藥物治療的有效性、安全性及依從性[11]。
4 小結
人口老齡化是我國目前面臨的嚴峻挑戰,睡眠障礙是影響老年人生活質量的因素之一。應加強對護理人員睡眠相關知識的培訓,拓展老年人睡眠健康教育內容和形式,從軀體健康、社會、心理等多方面采取干預措施,使老年人能樹立健康意識,提高生活質量。
參 考 文 獻
[1] 李志彬.住院老人 睡眠障礙的原因分析.廣西醫學,2004,26(10):1518-1519.
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[5] 陳興時,張明島.加強睡眠障礙的臨床監測工具研究.上海醫學 2004,27(1):1-3.
[6] 葉光華.老年睡眠障礙的現代診治及進展.現代中西醫結合雜志,2003,12(8):2018-2021.
[7] 楊亞娟,蔣珍珍.老年人睡眠障礙的原因及護理進展.中華護理雜志,2007,42(1):75-77.
[8] 王克芳,李紹枕,馮美麗.在基礎護理中增加睡眠評估的探討.中華護理雜志, 2004,39(1):58-59.
[9] 劉純艷.社區護理學.科學技術出版社,2001:64-65.
老年社會工作,是指社會工作者運用社會工作專業服務方法,充分協助老年人解決生活過程中所遇到的困難,使老年人度過一個安樂祥和的晚年,也泛指社會上一切有利于增進老年人適宜生活的社會服務活動。
護理本科學制為四年,根據現代醫學模式的要求,培養掌握護理學基本理論和專業技能,從事臨床工作的高級技術應用性專門人才。根據就業領域的不同,可在醫療衛生保健、高級家政服務、養老服務等領域工作。本文所提的老年護理一般是指在養老機構中,專門為老年人進行護理的醫學人才。
在這種特定的服務領域下,護理人員不僅要掌握專業的醫學和護理常識,還有必要了解老年社會工作的相關知識,這也對護理專業教學提出了更多的要求。因此,將老年社會工作的價值觀以及專業知識融入護理專業教學,可以拓寬護理專業學生的知識領域,提高學生的業務能力,使學生在就業中更具有競爭力。
二、以人為本的價值觀念
護理專業(老年護理方向)的服務對象是老年人,旨在服務老年的過程中,為老年人提供更專業、更系統、醫務水平更高的護理。以老年人的健康為中心、全心全意為老年人服務的觀念與老年社會工作以人為本的價值觀不謀而合。老年社會工作同樣以老年人為中心,不單圍繞老年人的健康狀況服務,更多地以解決老年在生活中遇到的困難為目標。兩者以人為本的價值觀念是統一且有一定的內在聯系。
三、助人自助的服務目的
“助人自助”是社會工作的基本精神和重要目的,旨在表達幫助案主(服務對象)恢復生活和工作能力,并最終使其重新投入生活當中。老年社會工作的服務目的就是幫助老年人提高自身的“抗老”能力,學會自己調節自身心理及生理的變化。在老年護理過程中,不論是高超的醫術水平還是高質量的醫務護理,都只能解決老年人的生理問題,而在老年人面對自身患病的事實時,老人的心理變化及心理重建需要老年社會工作的相關知識及科學的操作方法。
四、科學規范的工作方法
在闡述老年社會工作方法之前,引入“文化養老”這個概念。“文化養老”是一種體現中國傳統文化與當代人文關懷的養老方式。“文化養老”其核心是文化先行,養老應該以養心、養德為基礎,使老人獲得精神慰藉。在中國的傳統中,文化和養老關系十分密切。在漫長的歷史中,中國文化總結出了“積谷防饑,養兒防老”的生活經驗。然而,在當代社會中,不管是居家養老、社區養老還是機構養老,老年人對服務水平的要求越來越高,物質與精神的需求越來越大。以上三種傳統的養老模式,越來越不能滿足老年人的需求,這時候文化養老就有其存在的意義。為了使文化養老模式順利展開,相應的服務方法必須隨之提升。老年社會工作在老年服務中,堅持以人為本、助人自助、平等公正的專業價值觀,綜合運用專業知識、技能和方法,幫助有需要的老年人解決困難。這其中的“專業知識、技能和方法”是科學規范的工作方法,具體有老年個案工作方法、老年小組工作方法、老年社區工作方法等。根據服務對象的不同,采取不同的工作方法,具體問題具體分析,全面分析問題,合理整合社會資源,采取科學的方式為之服務。
五、老年社會工作與護理專業(老年護理方向)的關系
老年社會工作與護理專業(老年護理方向)是兩個不同門類的科學,也是獨立的兩個專業,在護理專業(老年護理方向)教學過程中,有必要引入老年社會工作專業的理論知識及操作方法,更有效地輔助護理專業(老年護理方向)的教學,使其人才培養過程中更快達到培養目標。
綜上所述,結合老年社會工作在價值觀念、服務目的、工作方法等方面的優勢,本文建議將這些優勢結合到護理專業的教學過程中。在老年社會工作尚未普及與完善的今天,這種推廣和結合將會幫助學生獲得更加全面的工作技能,適應全新的護理工作需求。
參考文獻:
[1]唐曉英.傳統文化視閾下我國社區文化養老方式探究[J].西北工業大學學報(社會科學版),2011(2):45-47.
一般中等院校的《老年護理學》課程總學時54學時,其中實驗課16學時,占1/3。老年護理學教育是新時期護理學教育的重要組成部分,也是發展老年護理的重要環節。傳統的“填鴨式”教學方法課堂效果比較差,護理專業學生畢業后為老年人服務的意識及技能都較欠缺。一般中等職業院校的課程設置中,《老年護理學》內容多而課時少,給教學帶來一定的困難,所以難以避免會逐漸出現“填鴨式”的教學方式。而《老年護理學》是一門綜合性的學科,內容包括老年人身體各系統的變化和護理、老年人精神和心理護理、家庭護理、老年病的康復等,是一門多學科交叉的課程,內容多,課時少。學生被動接受的內容多,實驗少,動手能力差,導致《老年護理學》成為一門學生難學,教師難教的課程。
2傳統教學模式的缺陷
在《老年護理學》專業的授課過程中,傳統的教學模式是以教案為指導,理論體系為基礎的教學模式,這種教學模式存在的主要缺陷有:
(1)不能激發學生對老年護理的學習興趣。老年護理學的很多章節內容,在其他科目中已系統學習過,學生認為內容有重復,只不過是多了對比,故不能提起學習興趣。
(2)容易忽視學生在學習過程中的主觀能動性,不利于培養學生的主動學習能力,磨滅了學生的創新精神。
(3)學生對知識的運用能力較差,課本知識學習的較單一,學生不能夠感同身受,所以在實踐運用過程中有很多漏洞。
3在教學實踐中的應用
3.1課前準備教師在課前要充分準備,充分分析課堂情境所選案例是否可以達到教學目的,對于案例的設計要反復琢磨,分析此情境是否能使學生受到啟發,是否能啟發學生運用所學到的知識查閱資料,并展開討論。同時,要提前督促學生仔細閱讀資料,做好課前準備工作。
3.2具體措施(1)生活再現情境:進入情境后,教師要對學生適當指導,帶入情境要有順序,在觀察情境中中啟發學生的想象力。(2)實物演示情境:道具要準備充分。(3)圖畫再現情境:包括多媒體演示,剪貼畫,圖片,照片,課本插圖。(4)音樂渲染情境:必要時可插入背景音樂。(5)表演體會情境:分為進入角色和扮演角色。(6)語言描繪情境:語言必須具有主導性,形象性,啟發性和可知性。
3.3學生體驗及討論在實驗室里,讓學生穿上老年偏癱模擬服,真實體驗肢體功能障礙或老化導致的行動不便以及給老年人日常生活帶來的障礙。在充分體驗的前提下,將學生分為兩組,一組繼續扮演老年人角色,另一組作為護士親身對扮演老年人的學生進行日常生活護理。討論內容:自己對老化的感受,哪種護理方法更適合老年人、更合理,更能滿足老年人的需求。教師組織學生在自評和他評的基礎上,再對整個過程中學生對老年護理的行為和情感體驗情況做客觀、詳細、公正的評述。教師應引導學生對老年護理的相關理論知識進行重新建構,加深學生對老年護理的認識和體驗式教學模式能促進教學目標的實現。
4總結
[關鍵詞] 肺部感染;老年人;護理
肺部感染在老年人中很常見,及時的治療、有效的護理,防止并發癥的發生,改善預后是非常重要的。本文對我院干部科2009年1月至2011年1月住院93例老年人肺部感染的護理談一點體會。
1.臨床資料
所選病例為2009年元月至2011年1月在我院干部科住院患者93例,其中男74例、女19例,年齡61-92歲,平均年齡74歲,該組病人均系肺部感染,同時合并有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗塞等基礎疾病。住院天數20天至1個月以上,痊愈出院。
2.護理措施
2.1留取合格的痰標本 由于老年人基礎疾病多,使得致病菌的種類多而復雜,常為多種致病菌混合感染,因此留取合格的痰標本,進行痰培養及藥敏試驗,對及早明確診斷病因,及時得到針對性的抗感染治療尤為重要。方法:晨起用清水漱口3次,然后深吸氣用力咳嗽將來自氣管深部的痰液直接咳入無菌容器中,加蓋2小時內送檢。
2.2嚴密觀察病情變化 及時發現并發癥,老年人肺部感染患者容易發生多系統并發癥導致病情的加重惡化,并發癥的發生一般與患者合并的基礎病有關,應了解患者的病史,進行重點和有針對的觀察、護理。在護理過程中,應對患者的意識狀態、體溫、呼吸、脈搏、血壓、心率、攝入量、尿量、痰量及其顏色、大便性狀及肝腎功能、電解質、血常規、血氣分析等指標進行系統的觀察及記錄,發現異常及時與醫生聯系。
2.3做好高熱患者的觀察與護理 老年人肺部感染高熱容易引起電解質紊亂、心力衰竭、休克、意識障礙,因此,對高熱老年人必須盡快降溫。方法:1、先行物理降溫;2、慎用解熱退熱藥;3、鼓勵患者多飲水并注意靜脈補液,維持水電解質平衡及保證營養;4、隨時測量體溫,并注意觀察患者的面色、血壓、心率、意識狀態。如有異常立即和醫生聯系。
2.4加強排痰 指導和幫助老年人肺部感染者進行正確有效的咳嗽排痰,提高治療和護理效果,首先鼓勵患者盡量排痰。方法:1、引流,如雙肺感染,應經常翻身變動,一側肺感染,采取健側臥位。2、排背協助排痰,手空心握拳、扣打,振動患者背部,由下到上,由外至中央,反復進行,然后囑患者深吸氣后用力咳嗽將痰排出;3、痰液粘稠不易咳出者,可用生理鹽水加2糜蛋白酶超生霧化后協助排痰;4、對老年人肺部感染不能自主排痰,影響治療效果,并有窒息可能,應及時吸痰,事先備好吸痰器于床旁,同時做好氣管插管和氣管切開的準備。
2.5合理氧療 老年人肺部感染合并基礎性疾病,容易引起呼吸衰竭,吸氧是常用輔助治療手段之一,應掌握正確的吸氧方法。一般在動脈血氣的監護下進行氧療,以糾正缺氧,對Ⅰ型呼吸衰竭吸氧濃度不需加以控制,通常35%以上,對Ⅱ型呼吸衰竭,應采取控制性氧療法,即吸入的濃度控制在20%-28%(1-2升/分鐘)所取得改善缺氧,同時可避免二氧化碳儲留加重的效果。向患者闡明吸氧的目的及注意事項不要擅自調節氧流量。同時做好護理,及時清除鼻腔分泌物,防止導管阻塞,鼻導管1-2次/天更換等。
2.6預防和控制醫院感染 醫院感染可使老年肺部感染病情加重,因此,預防和控制醫院感染是對老年肺部感染患者治療和護理的重要措施之一,臨床上注意:1、合理使用抗感染藥物。作為護士應掌握使用抗感染藥物方面的有關知識,根據藥物的藥理作用,配伍禁忌,配制要求,準確執行醫囑,并觀察用藥后的反應,做好各種標本的留取工作;2、嚴格執行消毒隔離制度,特別要注意吸氧,超生霧化裝置的更換消毒;3、注射、吸痰、導尿時嚴格執行無菌操作;4、鼓勵或幫助患者排痰,使分泌物及時排除;5、做好口腔護理,防止口、咽部微生物浸入;6、保持病區、病室內的環境清潔和空氣新鮮;7、加強科室管理,提高醫護人員對醫院感染的防范意識,減少患者之間的交叉感染,減少陪伴和探視。
3.健康教育
3.1心理指導 對患肺部感染的老年患者,由于病情反復發作或病程長,使患者體質較弱,睡眠、飲食、活動受到影響,容易產生消極悲觀或煩躁情緒,對治療及康復不利。因此,應注意患者情緒變化,向患者說明情緒對疾病的影響,鼓勵其保持樂觀情緒,配合治療。通過心理指導,減輕患者情緒變化,促進機體康復。
3.2生活起居、飲食方面 應食用易消化、富含蛋白質、高熱量、高維生素的食物,以保證營養攝入,增加機體抗感染能力,保持居室清潔、空氣清新、陽光充足、溫度、濕度適宜,定期消毒,根據中醫“百病從寒起”、“風為百病之長”的理論,注意防寒、防風、保暖,以防外感風寒,引起感冒。
【關鍵詞】老年護理;護理問題;解決對策
我國已經進入老齡化社會,而上海已經成為了我國老齡化程度最高的城市。隨著老齡化的加劇,老年人對醫療資源的需求正呈幾何倍增長。近年來,醫院正面臨著老年護理資源匱乏、日常護理工作中缺乏對老年患者心理上的關懷、護理費用負擔嚴重等問題。我科通過對半年來在我科住院的老年患者進行問卷分析,總結老年患者在護理中需解決的問題,通過頭腦風暴提出相應的解放方案,現總結日下。 缺乏心理關愛
護理人員在為老年患者提供護理服務時,不僅要做好老年人生理上的護理,還需關注老年人的心理問題。老年患者在生理功能下降或患病時會產生焦慮、恐懼的心理變化。有些患者會表現為對醫生的治療產生質疑,進而拒絕配合治療和護理等。嚴重的患者可能會出現悲觀厭世等情緒或發生自殺情況。護理人員在接觸到此類患者時應給予足夠的感情支持。要抱著對患者的同情和關愛為患者提供心理護理。可以采取傾聽、訴說、交談、陪伴等多種方式關心,寬慰患者。在日常護理中以鼓勵安慰患者為主,建立老年患者對戰勝疾病的信心。老年患者由于年齡的關系,缺乏對疾病知識的了解及認知。護士應該耐心的對老年患者講解疾病相關的知識和健康宣教。同時在講解時要注意語氣的輕柔,以簡單易懂的語言進行宣教,這樣能使老年患者有效而愉快的接受治療和護理。 護理費用負擔嚴重
在問卷調查中,老年患者普遍反映護理費用負擔重。這主要是由于專業護理人員缺乏,患者需要自行雇傭護工承擔一部分生活護理造成的。醫院針對這一現象,新增了大量的護理崗位,提高護士床位配比。現在我科已經取消了護工,患者日常的生活護理全部由助理護士承擔。這一舉措大大減輕了患者的經濟負擔,同時也提高了醫院護理的整體質量。 飲食護理問題
對于老年人來說,飲食護理是非常重要的。(1)老年患者會隨著生理功能的減退出現消化不良以及咀嚼功能減退等情況。在飲食方面要指導患者以溫涼軟食為主,在烹煮食材是盡量煮爛為宜,這樣有助于老年患者的咀嚼與消化。老年患者以少食多餐為宜,可在三餐之間添加一些點心,但都以量少為宜。此外,有些老年患者可能因為怕麻煩家屬而刻意少飲水來減少上廁所的頻率。護士一旦發現這種現象應立刻阻止,同時注意加強對老年患者的宣教,強調適量飲水的重要性。 日常基礎護理
良好的住院環境可以使老年患者得到充分的睡眠和休息,我們應保持室內空氣的流通、注意溫濕度適宜。老年患者容易發生意外傷害,在護理工作中要做好保護措施,為每個床鋪配備床檔,保持地面干燥。走廊中設置扶手,囑患者扶好扶手避免摔倒。對有些不能配合的患者,在征得家屬同意后為其使用保護性約束帶。對生活不能自理的老年患者,護理人員應協助其完成各項基礎護理及生活護理,如為患者定期洗頭、沐浴、修剪指甲等。對一般情況良好,能夠自由活動的老年患者,可提議其進行適當的體育活動,增強體質,減少疾病的發生。 結論
對老年性白內障患者實行人文關懷,旨在使老人接受眼科手術的同時,心理、精神上的需求也得到滿足。通過身、心愉悅的刺激,提高老人的生命質量,同時完善和豐富眼科護理內容,在此我從分析老年性白內障患者的心理特點出發,就如何將人文關懷體現于老年患者護理中作一淺述。
1 老年性白內障患者的心理特點
1.1 焦慮、不安:由于患者因病脫離了原來的生活環境,給生活帶來不便和伴隨著眼疾帶來的痛苦,老人可產生焦慮不安的情緒。
1.2 自信、固執:老年人自尊心特別強,住院后希望得到尊重,對護理要求也比一般人高,稍不稱心就產生急躁情緒,失去原有的涵養,進而導致心情壓抑、情緒低落等。
1.3 恐懼、疑慮:老年人常急于了解自己眼疾的具體情況,并希望能盡快接受手術治療,但當手術日期確定后,考慮到在眼球上施行手術,即恐懼不安,對手術能否成功,術后的日常生活能否適應等均很憂慮,因此表現為失眠、飲食差、情緒不穩定、疑慮不安。
1.4 孤獨、失落:老年人在心理上易產生老而無用的失落孤獨感,處處力不從心,深感給家人和社會帶來麻煩,尤其是孤老病人由于經濟和社會地位等問題,易產生自卑感,一般較少與人主動交流情感。
1.5 敏感、多疑:老年人往往會變得神經過敏,聽到別人低聲言語,就以為是在議論自己的疾病,覺得自己的眼疾沒辦法醫治,甚至會失明,擔心誤診、誤治。
2 人文關懷在老年性白內障患者臨床護理中的體現
2.1 人文關懷在溫馨化護理中的體現:護理人員應積極倡導尊老、敬老、愛老、護老的新風尚。老人入院時主動、熱情地上前攙扶引導、親切的問候,使老人感到被關愛、被尊重。在老人住院期間要對老人做到有問必答、有求必應,努力營造溫馨的住院環境。老人出院時主動送出門,并給予祝福。
2.2 人文關懷在人性化護理中的體現
2.2.1 針對老年人自尊心強、失落感重,希望給予尊重和照顧的特點,推出人性化尊稱制度,要改變以往的生硬稱呼(如:X床),代之以溫馨、親切的稱呼。
2.2.2 加強老年人病房環境的護理:大多數老人喜歡安靜,并且老年人睡眠很少,應盡量安排在2~3人的病房。對行動不便的老人,注意上下床和行走、鍛煉時的保護,必要時給予拐杖或使用輪椅。由于老年人夜間易驚醒而入睡困難,因此夜班巡視應合理安排時間,巡視病房視做到“三輕”即說話輕、腳步輕、開關門動作輕。老年性白內障的患者多有視力障礙,因此室內物品固定放置,多巡視、關心老人。
2.2.3 加強老年患者的飲食指導,做好生活護理:關心老年患者的飲食冷暖是對他們最大的安慰,特別是孤寡老人,要求每班護士輪流到老人病床邊做好基礎護理與生活護理。對能自理的患者,指導進行適度運動和體能鍛煉,減少依賴心理,利于身心康復。
2.2.4 通過關愛行為,提高老年患者的護理依從性:老年患者一般比較固執,對周圍事物反應遲鈍,常不易與醫護人員合作。而信任感的建立是良好護患關系的前提。護士要耐心、細致地解說各種治療的意義、方法及步驟,盡量減少護理操作給患者帶來的痛苦,并根據患者的心理特點實施心理護理,不可強制或斥責。
2.2.5 做到細心、謹慎,加強對老年患者的護理安全管理:護理安全管理是指為保證患者的身心健康,對各種不安全因素進行有效控制。影響老年性白內障患者的安全隱患的主要因素有:病情變化的復雜性、用藥不正確、院內感染的可能性以及老年人突然發生的意外(如摔倒、誤食、墜床、外出迷路、丟失等)。因此護士應掌握老年患者所患疾病的特點,做好病情觀察、及時采取措施。同時護士對老年人及其家庭成員經常進行安全健康教育指導,向他們傳授必要的保健知識和方法,提高老年人的自我保健意識[1]。
2.3 人文關懷在個性化護理中的體現:每一位老年患者的性格和主觀需求不同,在疾病的不同階段,其生理、心理、社會狀態與需求都不同。這就需要護理人員與患者有效的交流、溝通,了解其個性需求,制訂有針對性的護理措施,同時為患者及家屬宣傳衛生保健知識,實行以患者個性化需求和服務滿意度達標的柔性工作制[2]。
2.4 人文關懷在非人性化規范管理中的體現:對患者的人文關懷必須以“非人性化”的規范管理為基礎,護士必須在嚴格執行職業道德規范的前提下進行護理服務。病區護士長要定期開展崗位練兵,抓好護士專科技能訓練,以患者的滿意度為護理質量評價的主要標準。
參考文獻:
[1] 趙洪雯,周利軍,全采梅,等.新世紀老年患者的臨床特點和護理對策[J].醫學文選,2005,24(2):242.
【關鍵詞】腦血管;老年人;心理狀況;心理干預
1 臨床資料
我科自2012年1月至6月期間共收治老年患者991人,男510例,女481例,平均年齡72歲;入院診斷腦血栓700 例,缺血性腦血管病500例,腦梗塞病200例;生活完全自理者500例,部分自理者 120例,不能自理者80例;城市患者450例,農村患者50 例。
2 心理狀態分析
2.1 孤獨心理: 老年人住院后,由于條件限制,只能獨自一人住在一個陌生的環境中,失去了與親人的交往,與社會的溝通,家屬來探視只是“蜻蜓點水”,由于中國的醫療體系使得醫護人員也不能時時刻刻陪同在患者身邊,老年人就更現孤獨。
2.2 焦慮心理: 這是所有患病者特別是老年人的最常見的心理問題,患者往往對自己疾病不夠了解,對愈后的擔心,對各種疾病產生的疼痛以及面臨死亡的恐懼心理,對各種治療檢查缺乏認知,對醫療費用支出的擔心等一系列問題,都會使患者產生極度焦慮的心理。
2.3 猜忌心理: 老年人往往只相信自己或親近的人,特別是對醫護人員有一種抵觸心理,且過分關心自己的健康,稍有不適即懷疑自己患病,對旁人的意見和建議不能正確接受。
2.4 自卑心理: 老年入喪失了勞動、自理能力,減少或無收入,社會及家庭地位下降,自覺不受人重視和尊敬,感覺自己成了家庭和社會的負擔,而產生失落感和自卑心理。
2.5 消極心理: 因為喪偶、離異,子女外出工作,組建自己的小家庭,老年人會對生活無望,對任何事都沒有興趣,有“生不如死”的念頭,往往會不配合治療護理,懷有一種消極悲觀的灰色心理。
2.6 病急亂投醫心理: 現今社會有部分老年群體,退休后領取豐厚的養老金,甚至一些經濟不寬裕的老年人,為了自身的健康,往往聽信虛假廣告,不惜“一擲千金”,給自己和家人造成了經濟,生理,心理的創傷。
3 心理護理
3.1 基礎護理 仔細觀察患者生命體征,注意病情變化。從生活護理開始,完善各項基礎護理,盡量滿足患者的合理要求。在病情允許的情況下,鼓勵、培養患者發揮出自己的主觀能動性。
3.2 心理護理
3.2.1主動傾聽:解除患者對護理人員的心理排斥感。對那些焦慮的患者,我們采取主動介紹醫院環境,耐心解答患者的疑問,征求患者的需求,幫助患者聯系各項檢查,使患者焦慮情緒放松,安心住院。對于產生抑郁癥的患者,應根據患者的接受能力與之探討疾病的病因、危險因素等,使患者了解相關疾病的知識。
3.2.2充滿愛心:多與患者主動交流,盡量誘導患者傾訴出其內心的真實想法。對于那些因經濟原因產生心理壓力的患者,要跟他們講明治療的必要性,同時與其家屬配合鼓勵其積極治療。總之,在心理護理方面,護理人員必須具備高度的責任感和同情心,與患者建立融洽的醫患關系,取得其信任,給予患者精神上的安慰,打消其焦慮心理,使其更好地配合醫生的治療。
3.2.3尊重患者:護理人員必須學會順應老年病人的心理特點,尊重他們。對他們的稱呼要有尊敬之意,談話不要嫌麻煩,聽他們說話時要專心,回答詢問時要慢而清楚,語調平穩。在工作中不能用強行的管理制度去限制病人,而是盡量要與病人溝通,在病人自律的基礎上進行適當限制。
3.3 對癥護理
3.3.1對孤獨心理的患者: 通過與老年人家屬的溝通,建議他們盡力多抽出時間來陪同老年人,同時,護士要加強對老年人的巡視、觀察、照顧,多與老年人聊天,嘮嘮家常,潛移默化的使老年人了解自己的病情,還可建議老年人多多與病友交流,同齡人,同病相連的人會有更多的共同話題以排除自身的孤獨。
3.3.2對焦慮心理的患者: 要用科學的知識,通俗的語言向老年人解釋其疾病的發生、發展及轉歸。在進行各項檢查及治療前,要做好充分的解釋說明工作。住院費用透明公開,根據患者具體情況用藥,避免患者產生“一病回到解放前”的憂慮。鼓勵患者產生戰勝疾病的信心。
3.3.3對猜忌心理的患者: 日常工作中要注意自己的言行舉止,做到態度和藹可親,言語溫柔大方,對待患者以禮相待,一視同仁。把老年人當作自家的長輩親人。關鍵是要精通業務,使老年人對我們放心、安心。努力縮短和他們之間的距離。
3.3.4對自卑心理的患者: 要關心老人、支持老人、鼓勵老人,聯合老人家屬多關心照顧老人,不使老人產生被拋棄的心理。尊重重視老人,凡事都與老人商量,使老人參與其中,調動其主觀能動性。
3.3.5對消極心理的患者: 多鼓勵老人與人溝通,接觸社會,培養自己的興趣愛好,甚至組建新的家庭。多做宣教,使老人能夠正確的面對死亡,使其了解死亡是人生的必經之路,無須畏懼,積極過好每一天。
3.3.6對病急亂投醫心理的患者: 可以給老人通過讀書看報、看新聞、真人真事講解等方法,使老人多多了解騙局,防止他們上當受騙,要讓他們樹立正確的、科學的、客觀的治療觀念。同時要對各種虛假廣告給予堅決的打擊。
綜上所述,對待老年病人我們護理人員要付出更加多的耐心、細心、關心和愛心。隨著護理模式從生理護理到心理護理的轉變,要求我們積極轉變思想,適應新時代的護理大潮。應以患者為中心,積極主動的與患者進行交流溝通,加強患者生理和心理方面的護理。只有正確了解神經內科腦血管患者的生理及心理特點,熟練掌握護理技巧,才能更好地給患者提供合理、有效的護理,也才能更好地減少并發癥的發生,促進患者早日康復,提高患者的生命質量,減輕家庭和社會的負擔。
參考文獻:
[1] 淺談現代老年人心理問題及護理 劉欣 南京市職業病防治院,江蘇南京210042
[關鍵詞]老年患者護理安全
護理管理護理安全是反映護理質量高低的重要標志,是保護患者得到良好護理和優質服務的基礎,對維護醫院正常工作秩序起到至關重要的作用。我科是干部病房,主要收治的是老年人,他們生理機能退化,總體生理功能下降,加之老年患者慢性病多、病程長、病情重、用藥復雜等特點,使得影響老年患者安全的危險因素大大增加,成為老年患者疾病康復的極大障礙。總結分析導致老年患者安全問題的各類因素,有針對性地加強安全管理措施,從而更有效地預防老年患者各類意外發生,降低疾病的潛在風險,能更有效地提高老年患者的護理安全管理效能。1、 導致老年患者安全問題的因素1.1 生理性因素 老年人由于各器官生理技能退行性變化,往往反應遲鈍、行動遲緩、平衡能力下降,使發生意外事故的幾率大大增加。有文獻報道每年約30%的老年人跌倒一次或多次,而跌倒的概率隨年齡遞增,80 歲以上跌倒的年發生率高達50%。(1)隨著年齡增長,老年人喉腔粘膜萎縮、變薄、感覺進退,咽縮肌活動作用減弱,咳嗽反射與喉反射減弱二導致誤吸、易噎、易嗆,造成窒息或吸入性肺炎。(2)研究顯示高齡活動無耐力占老年人跌比例最高。(3)餐后收縮壓顯著下降,是老年人常見現象。跌倒與餐后血壓下降有關,是高齡老年人跌倒的重要原因。1.2 病理性因素 (1)患腦血管病后的老年人,肢體活動障礙,協調性欠缺,易發生意外損傷。(2)老年癡呆者由于自理能力喪失,易導致日常活動中的意外損傷。(3)疾病對導致機體對藥物的吸收、排泄、生物轉化均有一定影響,加上藥物的副作用等會誘發跌倒。1.3 心理性因素 焦慮癥、抑郁癥是老年人常見的心理精神問題。現今社會常見的空巢現象,離退休綜合癥、高樓住宅綜合征,使得老年人與外界接觸機會減少,導致孤獨、壓抑等負面情緒,如果處理不好,則可能出現自殺自傷等意外情況。1.4 藥物性因素 老年人群是健康行為保健中的脆弱人群,調查研究顯示:社區老年每天均服藥者占半數以上,且平均一天同時服三種藥者達18.74%。藥源性問題正越來越成為影響老年人安全的重要因素。在臨床護理工作中,護理人員對老年患者的服藥能力、獨立生活能力評估不足,在實際工作中不能了解老人困難,在執行過程中未遵循服藥到口原則,如替老人打開藥物包裝,備水、及時督促服藥等。從而導致老年患者少服、多發、多服、錯服、漏服藥等現象發生。1.5 院內感染因素 (1)老年患者免疫功能低,呼吸道組織結構退行性變,呼吸道防御屏障功能衰退,易發生醫院內獲得性肺炎。(2)老年患者住院時間延長與院內感染呈顯著的相依關系,住院時間越長,醫院內感染幾率越高。1.6 環境因素 病區環境因素常常是導致老年人發生跌倒、損傷的重要因素。如病房燈光昏暗或直射;地面不平或有障礙物,積水、地面太滑;家具多棱角;病床高度不適,無床檔;座椅不穩,無扶手靠背等。1.7 技術性因素 護理人員技術水平低、經驗不足或協作能力不高等原因,對患者安全構成的威脅,特別是各新技術、新業務的引進與開發,使護理操作范圍拓展,護理工作的復雜程度和工作技術方面的風險加大,而影響老年患者安全。1.8 組織管理因素 (1)思想教育不到位,安全意識不強。(2)規章制度的不健全、不完善,對職責、制度、常規的督促檢查不到位。(3)業務技能水平低,對新護士、進修及實習護士的業務培訓及新業務、新技術開展等方面的訓練未能及時跟上。(4)管理不力、要求不嚴,未認真履行好管理者的職責,對工作各個不安全的環節缺乏預見性,未及時主動采取措施或采取的措施不力。
2、 對策
2.1 認真做好安全評估 找出存在的不安全因素,加強風險防范,做好預見性護理。 建立不良事件風險評估制度。針對老年患者主演期間容易發生跌倒、走失、壓瘡、窒息等安全方面的問題,設立相應的安全風險評估,根據存在的不安全因素和評估的分值,對參照的安全隱患制定有針對性的護理防范措施。
2.2 做好健康宣教 提高患者及家屬對不安全因素的認識和預防,在醒目處,設立安全警示牌,警示條,提示護士時時注意。2.3 做好臨床用藥安全管理工作 (1)注意用藥方式,用藥途徑正確。遵循基本的服藥原則,如坐位或半坐位服藥,以免誤咽嗆咳;服降壓藥后不要立即更換;服降糖藥后半小時準時進食等。(2)護士要加強對服藥過程的監督。(4)向患者作好安全服藥教育,耐心解釋用藥原則及按醫囑正確服藥對疾病治療的重要性。說明擅自增減藥物的危害性,提高患者服藥的依從性。2.4 認真做好環境評估 對潛在的傷害性因素進行整改,使病房環境安全、舒適。如對濕滑地面的處理、床和桌椅的穩定性確定、冷熱水的調節等環境各方面的安全管理舉措。2.5 做好院感管理 加強院內感染的控制,建立醫院內感染控制三級管理網,制定嚴格的預防院內感染的管理制度、操作規范。強化各級醫務人員對醫院內感染的認識和預防意識。2.6 加強各級培訓,熟悉老年患者的特點,作為管理者,要有計劃地組織護士學習業務知識,反復訓練專業技能,做到技術精湛,精益求精。由于基礎護理技術在護理工作中應用最經常、最廣泛,如皮膚護理、病床整齊、注射技術、飲食護理等,護理人員往往不重視,要求不高,只求過得去,不求過得硬。因此,加強護理人員的教育,不斷提高對基礎護理技術重要性的認識。只有不斷加強專業技術建設,努力提高護理人員技術水平,才能從根本上防止護理差錯或事故的發生,保證護理安全的落實。