慢性疾病的防治精選(九篇)
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第1篇：慢性疾病的防治范文
［關(guān)鍵詞］ 健康調(diào)查表;慢性非傳染性疾病;綜述
隨著人類疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為影響人群健康的主要因素;而另一方面，人們對健康的認識也在不斷的深化，WHO將健康定義為“不僅僅指沒有疾病或虛弱，且指軀體、心理和社會上的完美狀態(tài)”［1］。正是在這種情況下，生命質(zhì)量（QOL）這一概念在20世紀(jì)80年代以后被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 ［2］，各種生命質(zhì)量的測量工具也應(yīng)運而生。1988年美國藍德公司在醫(yī)療結(jié)局研究（MOS）的基礎(chǔ)上，推出了簡化健康調(diào)查表（SF-36）。1990年修改后，獲得標(biāo)準(zhǔn)版本（1.0），經(jīng)美國不同種族人群及其他幾個國家人群的大量研究證實，SF-36具有可接受性、信度和效度。國際生命質(zhì)量評價組織（IQOLA）推薦使用SF-36進行生命質(zhì)量的測定。1996年SF-36國際版本（2.0）問世，目前已有40多個國家對其進行了翻譯，12個國家制定了自己的常模［3，4］。本文對SF-36在慢性非傳染性疾病防治中的應(yīng)用進行綜述。
1 SF-36的介紹
1.1 測量模型 SF-36是一個多條目的簡短形式的調(diào)查表，一般只需 5～ 10 min即可填答完畢。其測量模型包括36個條目、8個領(lǐng)域和2個綜合測量。36個條目中，第2個條目是自我對健康狀況改變的評價，其余35個條目分別歸屬8個不同領(lǐng)域:軀體功能（PF，10條）、軀體功能引起的角色受限（RP，4條）、機體疼痛（BP，2條）、總體健康評價（GH，5條）、活力（VT，4條）、社會功能（SF，2條）、情感原因引起的角色受限（RE，3條）、心理健康（MH，5條），這8個領(lǐng)域又形成了兩個不同的測量，即生理內(nèi)容綜合測量（PCS）和心理內(nèi)容綜合測量（MCS），其中PF、RP、BP 3個領(lǐng)域?qū)CS貢獻最大，SF、RE、MH 3個領(lǐng)域則對MCS貢獻最大。除了第2個條目不參加評分外［5］，其余35個條目均可評分，并計算出8個領(lǐng)域、2個綜合測量的分數(shù)，以便說明各種衛(wèi)生問題對健康的不同方面產(chǎn)生的影響及衛(wèi)生措施所顯現(xiàn)的主要效果［6］。
1.2 信度和效度 SF-36的8個領(lǐng)域和2個綜合測量的信度，已經(jīng)用內(nèi)部一致性和復(fù)測信度進行了評價，在出版的文獻中，信度的統(tǒng)計值已經(jīng)超過了推薦標(biāo)準(zhǔn)0.7。最早的15項研究顯示，除了SF領(lǐng)域的信度中位數(shù)為0.76外，其余7個領(lǐng)域的信度中位數(shù)都≥0.8，另外復(fù)本測量的結(jié)果顯示，MH領(lǐng)域的信度達到了0.93［4］。 SF-36的內(nèi)容效度、現(xiàn)時效度、準(zhǔn)則效度、結(jié)構(gòu)效度以及預(yù)測效度均已有研究證明［4，5，7～9］。內(nèi)容效度研究顯示，SF-36是一般測量，包括最常代表健康的8個概念，不包括睡眠問題、認知問題、性功能、家庭功能、飲食等特定問題。為了方便對SF-36未包括的概念進行測量，SF-36使用手冊提供了8個領(lǐng)域、2個綜合測量與其他的32個一般性概念、19個特定性問題的相關(guān)性。結(jié)構(gòu)效度分析表明，SF-36的8個領(lǐng)域、2個綜合測量所反映的意義確實有顯著差別。橫向和縱向用已知分組的方法測量效度也證明MH、RE、SF及MCS是有效的心理健康的測量;PF、RP、BP及PCS是有效的生理健康的測量［3，4］。在預(yù)測效度的探討中，已經(jīng)有研究將SF-36的8個領(lǐng)域和2個綜合測量與衛(wèi)生服務(wù)的利用、抑郁癥的臨床進程、1年失業(yè)、180 d生存以及5年生存等情況聯(lián)系起來［4］。
1.3SF-36中文版的研制 SF-36中文版的研制首先開始于上世紀(jì)90年代后期在美國華人［10］和香港人群中［5］的研究。本世紀(jì)初，原華西醫(yī)科大學(xué)及浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院分別以四川省城鄉(xiāng)居民、杭州市社區(qū)居民為對象對SF-36的譯制、文化適應(yīng)性修訂、信度效度評價、量化標(biāo)準(zhǔn)等做了研究，以探討SF-36在中國人群中的適用性［5，11］。兩個研究均采用了翻譯和回譯的方法譯制量表，并根據(jù)中國人群的習(xí)俗對個別條目和答案進行了修訂。研究顯示，SF-36在中國人群中的信度尚可，除SF和VT兩個領(lǐng)域外其余領(lǐng)域的克朗巴赫α系數(shù)均大于0.7，復(fù)測信度在城市人群較理想，而在農(nóng)村人群較低。SF領(lǐng)域的測量信度低，與對美國華人和香港人群的研究結(jié)果一致，可能與中國人傳統(tǒng)上不太重視社會功能也不太習(xí)慣社會功能的評價有關(guān)［11］。因子分析結(jié)果顯示，8個領(lǐng)域和2個綜合測量的結(jié)果與SF-36的理論設(shè)計基本一致，累計貢獻率均大于40%，但有些條目在其所歸屬的領(lǐng)域及有些領(lǐng)域在其所歸屬的綜合測量負荷值較低，特別是在心理測量的領(lǐng)域出現(xiàn)了混亂。對杭州市區(qū)居民的研究顯示，除了SF領(lǐng)域，其余領(lǐng)域的條目對領(lǐng)域的趨同效度和區(qū)分效度都比較理想，且中文SF-36能有效區(qū)分已知分組［5］。根據(jù)對四川省城鄉(xiāng)居民的研究制定了SF-36評價參考值，并在四川省綿陽市人群中進行了SF-36量化標(biāo)準(zhǔn)研究，采用量化標(biāo)準(zhǔn)后，8個領(lǐng)域的得分值高低順位更接近量表假設(shè)［12，13］。
2 SF-36在慢性病防治中的應(yīng)用
SF-36簡潔多維，靈敏度、分辨率高，信度效度好，適用性強，在國外已被廣泛地應(yīng)用于慢性病防治領(lǐng)域的研究
2.1 對慢性病臨床治療結(jié)局的評價 慢性病的病程長，人群患病后長時間或終生處于帶病狀態(tài)，臨床治療只能改善或控制病情的發(fā)展，人們開始用生命質(zhì)量進行醫(yī)療結(jié)局的評價，但一直以來沒有一個統(tǒng)一的測量工具。在對腎移植術(shù)后、腹腔鏡術(shù)后、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性鼻炎、糖尿病、前列腺癌等多種慢性病病人的生命質(zhì)量研究中均肯定了SF-36的信度和效度，可以用來評價多種疾病臨床治療的效果及其影響因素，為以后的治療和康復(fù)工作提出改進的措施［14，15］。TSUJI-HAYASHI等人［14］用SF-36對日本腎移植術(shù)后病人的生命質(zhì)量調(diào)查顯示，腎移植術(shù)后隨著時間的推移，病人的PF、SF領(lǐng)域都有所提高，但GH領(lǐng)域卻一直處于較低水平，這與美國及蘇格蘭的研究結(jié)果不同，TSUJI-HA-YASHI用一些心理、社會因素解釋了此現(xiàn)象。BOUSQUET等［15］用SF-36調(diào)查，首次證明了H1 阻滯劑―― ―西替立嗪用于治療過敏性鼻炎能夠提高病人的生命質(zhì)量。
2.2 在社區(qū)慢性病預(yù)防與控制中的應(yīng)用 用SF-36可對社區(qū)人群進行健康監(jiān)測，比較慢性病患病人群與一般人群的生命質(zhì)量，評價不同慢性病的疾病負擔(dān)，找出患病人群生命質(zhì)量的影響因素，為社區(qū)慢性病防治規(guī)劃提供依據(jù)。英國HEMINGWAY等［16］對5 070名男性、2 197名女性做了縱向調(diào)查（平均隨訪36個月），顯示SF-36測量的健康功能隨著年齡、社會階層、疾病狀態(tài)的改變而改變，而且這些改變是發(fā)生在較短時間內(nèi)的，說明SF-36對人群改變具有敏感性，可以用于監(jiān)測人群健康。SCHLEND等［17］比較了尿失禁、前列腺癌、慢性阻塞性肺部疾病（COPO）、艾滋病（AIDS）、纖維肌痛、高脂血癥等6種慢性病病人與正常人群的生命質(zhì)量，結(jié)果顯示，慢性病病人在許多領(lǐng)域生命質(zhì)量低于常人，但不同疾病所影響的領(lǐng)域及影響的程度又是各不相同的。在另一項農(nóng)村初級衛(wèi)生保健的院外病人調(diào)查中，THRUSTON等［18］發(fā)現(xiàn)心理憂郁主要影響該地區(qū)慢性病人群的GH、SF、RE、MH，而疾病的嚴重性主要影響PF，在該地區(qū)慢性病人群中心理憂郁是生命質(zhì)量的主要影響因素，減輕心理憂郁能很大程度上提高該地區(qū)慢性病人群的生命質(zhì)量。
2.3 評價慢性病病人家庭照顧者的生命質(zhì)量 很多慢性病病人經(jīng)臨床治療后轉(zhuǎn)回家中，由其朋友或家人照顧，這些人的生命質(zhì)量會不會因為照顧病人而發(fā)生改變，是否會影響他們自身的健康，是否會對病人的康復(fù)產(chǎn)生影響，值得研究。在國外，已有研究用SF-36調(diào)查家庭照顧者的生命質(zhì)量。NORTHOUSE等［19］在對乳癌復(fù)發(fā)者家屬的研究中發(fā)現(xiàn)，病人家屬的MH領(lǐng)域受到很大影響，有時甚至比病人本人還要低，他們顯得更加無助和緊張，因此，研究者提出應(yīng)該為病人家屬提供支持和幫助，使得他們保持心理健康，能更好的照顧病人。
2.4 作為研制其他量表的效標(biāo)目前，對生命質(zhì)量的評價仍然沒有金標(biāo)準(zhǔn)，ROT-STEIN［20］在為多發(fā)性硬化病人制定生命質(zhì)量評價量表（RAYS）時，以SF-36為效標(biāo)，證明RAYS的效度。國內(nèi)也有研究以SF-36作為效標(biāo)制定自測健康評價量表［21］。 轉(zhuǎn)貼于
3 SF-36應(yīng)用時應(yīng)注意的問題
雖然大量研究證實SF-36的適用范圍廣，但也有例外，如HOBART等［22］的研究發(fā)現(xiàn)，SF-36的8個領(lǐng)域中有5個對腦卒中病人生命質(zhì)量評價的效度不理想。因此，SF-36在某些疾病人群中的信度和效度仍有待于進一步探討。另外，在中國人群中應(yīng)用SF-36，關(guān)于東西方文化差異帶來的影響也應(yīng)得到進一步的研究。
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第2篇：慢性疾病的防治范文
關(guān)鍵詞：防治；慢性阻塞性肺部疾病；重要性
【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0183-01
1什么是慢性阻塞性肺部疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。確切的病因還不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病是在各種致病因素作用下經(jīng)過多年逐漸發(fā)展形成。肺功能的減退亦逐漸加劇，最終演變成為慢性呼吸衰竭和肺源性心臟病等各種并發(fā)癥，影響日常生活、威脅生命安全。
2早期發(fā)現(xiàn)
2.1COPD是一種常見的疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫，往往根據(jù)臨床癥狀進行診斷，即以反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上診斷為慢性支氣管炎，而出現(xiàn)活動時氣促提示出現(xiàn)肺氣腫。但是這樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)不可能發(fā)現(xiàn)早期病例，因為在多數(shù)的情況下雖然已經(jīng)出現(xiàn)肺功能損害，但是上述癥狀仍然不明顯。因此重視肺功能的檢查是極其重要的，尤其是有引起疾病的危險因素如：吸煙、反復(fù)呼吸道感染等，無論有無咳嗽等癥狀，都要定期進行肺功能檢查。可以通過簡易的肺量計檢查來發(fā)現(xiàn)肺功能是否有減退，如在吸入支氣管擴張劑后，1秒用力肺活量（FEV1）
2.2COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率都很高。因肺功能進行性減退嚴重影響患者的工作與生活質(zhì)量，所以世界衛(wèi)生組織資料顯示，慢性阻塞性肺疾病的死亡率于1990年居于第12位，且有逐年增加的趨勢。估計至2020年將上升至第5位。我國城市人口十大死亡疾病中，呼吸疾病（主要是慢性阻塞性肺疾病）占13.89%，居第4位，在農(nóng)村占22.04%居第1位，因此預(yù)防慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生和發(fā)展具有十分重要的意義。[1]慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防應(yīng)從兩個方面來考慮，即未病防患病，已病防發(fā)展。
2.3從預(yù)防慢性阻塞性肺部疾病發(fā)生的一方面來考慮，主要是預(yù)防和避免各種促使發(fā)病的因素，防患于未然，如吸煙，室內(nèi)外空氣污染、反復(fù)呼吸道感染和職業(yè)性因素等。其中吸煙是引發(fā)慢性阻塞性肺部疾病的重要因素之一。發(fā)生概率達90%，其中15%-20%的吸煙者會發(fā)展為慢性阻塞性肺部疾病患者。被動吸煙也有發(fā)展為慢阻肺的危險，對于兒童和長期暴露人群更是如此，被動吸煙導(dǎo)致成人COPD發(fā)病率危險性增加10%-43%。這些高危人群應(yīng)該定期去醫(yī)院檢查肺功能，以便及早診斷，及時進行合適的治療。為了提高COPD的診治率，2003年11月19日世界第二個“慢阻肺日”的主題是“你可能的了COPD嗎？”。[2]對于有吸煙嗜好者深入告知吸煙的危害，雖然戒煙并不是件容易做到的事但是請從個人、家人、友人的健康考慮，痛下戒煙的決心，促使戒煙成功。
3早期治療
3.1COPD是不能根治的，但通過治療可以減輕癥狀、減少發(fā)作、延緩疾病的發(fā)展、提高生活質(zhì)量。所以應(yīng)該積極防治慢性阻塞性肺部疾病，否則病情會進行性加重。可出現(xiàn)低氧血癥及/或二氧化碳潴留，即發(fā)生呼吸衰竭。
3.2發(fā)生呼吸衰竭時如果還聽之任之任其發(fā)展病情仍然會進一步加重，可以逐步出現(xiàn)肺動脈高壓，右心房、右心室擴大或右心衰竭，即發(fā)生了肺源性心臟病。在肺心病緩解期時，此時心功能代償一般良好，肺功能處于部分代償階段，雖然可有咳嗽、咳痰、喘息、心悸、氣短、乏力和勞動耐力下降，并有不同程度的發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，但仍能從事輕體力活動及自理生活。由于呼吸道感染等誘因，出現(xiàn)疾病的急性加重，此時可出現(xiàn)肺、心功能失代償，導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，此時患者表現(xiàn)為不能平臥，呼吸困難加重、下肢浮腫、尿量減少、嘴唇發(fā)紫明顯、疲乏、胃口變得極差、體重減輕、勞動力喪失等。嚴重者可有肺性腦病的發(fā)生，出現(xiàn)嗜睡，甚至神智不清。
4治療的目標(biāo)
治療的目標(biāo)是減輕癥狀，阻止病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，改善活動能力，提高生活質(zhì)量，降低病死率。
COPD的病程漫長而遷延，且病情逐漸發(fā)展加重，影響工作、學(xué)習(xí)和生活，又因為反復(fù)急性發(fā)作需要住院治療，甚至威脅生命，因此，為了更好更快的達到治療目標(biāo)，醫(yī)護人員幫助患者正確認識疾病，患者應(yīng)該密切配合醫(yī)師，根據(jù)具體病情采取綜合措施，長期有計劃的治療，減少發(fā)病次數(shù)和發(fā)作嚴重程度減輕，從而提高生活質(zhì)量。
5討論
慢性阻塞性肺部疾病重在早期發(fā)現(xiàn)及治療，尤其是在鄉(xiāng)村和邊遠地方，我們應(yīng)該利用每次的下鄉(xiāng)活動積極宣傳提高公眾和社會對慢性阻塞性肺部疾病危害性和經(jīng)濟負擔(dān)的認識，普及慢性阻塞性肺部疾病防治知識。病情較重的應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會觀察病情，積極配合治療。提高生活質(zhì)量。
參考文獻
第3篇：慢性疾病的防治范文
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 慢性胃病； 發(fā)病現(xiàn)狀； 防治
中圖分類號 R573.3 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）35-0137-02
胃病是許多慢性上消化道疾病的統(tǒng)稱，慢性胃病是最常見的消化道疾病。它們具有相似的癥狀，如惡心、反酸、噯氣等[1-2]。為探討慢性胃病在基層醫(yī)院的發(fā)病現(xiàn)狀，筆者所在醫(yī)院選擇對2010年12月-2012年12月住院治療的200例慢性胃病患者進行調(diào)查，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年12月-2012年12月筆者所在醫(yī)院住院治療的200例慢性胃病患者為研究對象，所有患者均根據(jù)胃鏡檢查與活組織病理檢查結(jié)果確診。其中男114例，女86例；年齡17～77歲，平均（43.0±17.6）歲，50歲78例；病程0.5～32.0年，平均（17.0±6.3）年；車間工人153例，機關(guān)干部47例。
1.2 方法
對筆者所在醫(yī)院住院治療的慢性胃病患者進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括發(fā)病類型、患者性別、年齡、飲食習(xí)慣、個人嗜好、家族遺傳情況、精神心理情況、用藥情況等。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
2 結(jié)果
（1）年齡偏大患者的慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)病率明顯高于年輕患者，而年輕患者的十二指腸潰瘍患病率明顯高于年齡偏大的患者；（2）男性患者的十二指腸潰瘍發(fā)病率明顯高于女性患者，女性患者慢性淺表性胃炎的發(fā)病率明顯高于男性患者；（3）飲食不規(guī)律、吸煙、嗜酒、精神壓力大、有家族遺傳及職業(yè)壓力大的患者的慢性胃病發(fā)病率明顯更高，詳見表1、表2和表3。
3 討論
本次研究結(jié)果顯示，慢性萎縮性胃炎以老年患者居多，男性多于女性，消化道潰瘍的青年男性發(fā)病率更高，可能與青年男性吸煙、飲酒較多有關(guān)。
幽門螺桿菌感染是引起慢性胃病的主要原因[3]，但通常也認為H+反彌散進入黏膜與胃黏膜缺血是主要發(fā)病因素。飲食不規(guī)律、職業(yè)工作壓力大會使人生活不規(guī)律，應(yīng)激性生理代償無法滿足胃黏膜循環(huán)的運行，導(dǎo)致黏膜相對缺氧，黏液分泌減少，前列腺素合成不足，黏膜屏障被破壞，pH值下降，進一步損傷黏膜與血管，導(dǎo)致糜爛出血。而吸煙、飲酒等也會導(dǎo)致胃酸分泌增加，破壞黏液黏膜屏障。此外，精神心理存在問題與慢性胃病的發(fā)生也有一定的關(guān)聯(lián)。
因此，在防治方面，醫(yī)護人員應(yīng)做到以下幾點：（1）詳細詢問患者病史及致病因素；（2）年長者應(yīng)進行胃鏡與相關(guān)檢查，防治漏診；（3）精神異常患者可給予自主神經(jīng)調(diào)節(jié)劑與抗憂慮藥物，并積極開展健康教育，提高該病治愈率。
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第4篇：慢性疾病的防治范文
【關(guān)鍵詞】 慢性肺心病；低鈉血癥；病因分析；防治措施
文章編號：1004-7484（2014）-02-0712-02
慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，其發(fā)展至失代償期常出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，低鈉血癥為其中之一。據(jù)調(diào)查，慢性重癥肺心病合并低鈉血癥的發(fā)生率占半數(shù)以上。慢性肺心病患者合并低鈉血癥，可導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭，對于治療和預(yù)后有著重要的影響[1]。本文對我院住院治療的80例肺心病合并低鈉血癥患者病例資料進行回顧性分析，總結(jié)其發(fā)生原因，探討有效防治措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院住院治療80例慢性肺心病合并低鈉血癥患者，均符合1997年《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男49例，女31例；發(fā)病年齡59-83歲，平均年齡75.3歲。低鈉血癥指血鈉
1.2 臨床表現(xiàn) 輕度低鈉血癥表現(xiàn)為乏力，食欲不振，頭暈，淡漠；中度低鈉血癥除有上述癥狀外，還有惡心、嘔吐，皮膚彈性差，脈搏細速，淺靜脈及眼窩凹陷等；重度低鈉血癥有神志恍惚，肌肉痙攣性抽搐，木僵狀態(tài)，昏迷等。凡是有意識障礙、抽搐者，均經(jīng)顱腦CT檢查排除腦血管意外及顱內(nèi)占位性病變，同時排除內(nèi)分泌疾病引起的低鈉血癥及嚴重高脂血癥、高蛋白血癥而致的假性低鈉血癥。
1.3 治療方法 所有患者均予抗感染、止咳化痰、解痙平喘等常規(guī)治療；積極尋找病因，去除誘因；同時積極糾正低鈉血癥，低鉀者同時補鉀。肺心病并低鈉血癥患者多為稀釋性低鈉血癥，輕者以治療原發(fā)病，糾正心衰為主，低鈉血癥可隨心衰糾正而好轉(zhuǎn)。①輕度缺鈉者，可暫不靜脈補鈉，可在飲食中補充氯化鈉5g/d，注意觀察患者的飲食、精神，定期檢測電解質(zhì)。3-5天后血鈉未恢復(fù)正常，按缺鈉0.5g/kg加上每日4.5g/d生理需要量為補鈉總量，當(dāng)天先補充總量的1/2或2/3，直至血鈉恢復(fù)正常。②中度缺鈉需先計算缺鈉總量，先以1ml/min的滴速靜脈補充3。氯化鈉150ml-200ml/d，其余以等滲鹽水補給。③重度缺鈉患者常伴意識障礙，以2ml/ml滴注3%氯化鈉100ml后減慢滴速為1ml/min，直到血鈉升至>120mmol/l，繼而補充等滲鹽水，同時靜脈注射速尿，根據(jù)心功能及利尿情況，觀察血鈉變化，8-14天使低鈉血癥得到糾正。
2 結(jié) 果
80例慢性肺心病合并低鈉血癥患者經(jīng)治療后，73例臨床癥狀消失（91.2%）。院內(nèi)死亡7例，均為重度低鈉血癥者。其中1例因并發(fā)急性心肌梗死，2例因并發(fā)高血壓腦出血，4例因并發(fā)多器官功能衰竭死亡。
3 討 論
低鈉血癥是肺心病的常見并發(fā)癥之一，其在急性發(fā)作期肺心病的發(fā)生率可達到50%，且病死率高[3]。慢性肺心病并發(fā)低鈉血癥可使臨床癥狀加重，常與肺心病本身的病情進展和肺性腦病難以鑒別，易誤診而延誤治療以及不適當(dāng)?shù)刂委熢黾硬∏榈奈ｋU性。肺心病合并低鈉血癥的病因較為復(fù)雜，考慮與下列因素有關(guān)：①長期反復(fù)使用利尿劑或利尿過猛，使尿中鈉離子排泄增加。②長期低鹽無鹽飲食或因右心衰竭限制鈉的攝入而不限制水的入量引起稀釋性低鈉。③心衰時心排血量減少，有效血容量減少，使ACDH分泌增加，導(dǎo)致水鈉潴留引起稀釋性低鈉。④肺心病高碳酸血癥時兒茶酚胺分泌亢進，可引起大量出汗使氯化鈉大量丟失。⑤肺心病為慢性消耗病，常出現(xiàn)低鉀血癥加上呼酸，可使細胞外鈉移入細胞內(nèi)，與細胞內(nèi)鉀進行交換而發(fā)生低鈉。⑥長期單純輸注葡萄糖液而忽視電解質(zhì)的補充，在右心衰的基礎(chǔ)上可引起嚴重水腫稀釋性低鈉血癥使血漿滲透壓下降，引起腦水腫。若血鈉低于120mmol/l，可出現(xiàn)不同程度的意識障礙而使病情加重[4]。
臨床上對慢性肺心病患者的診療過程中應(yīng)特別注意：①提高對慢性肺心病易并發(fā)低鈉血癥的認識和警惕，加強水和電解質(zhì)代謝知識的學(xué)習(xí)；②對新入院肺心病病人檢測電解質(zhì)的情況，嚴密觀察肺心病住院病人的病情演變，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時，應(yīng)當(dāng)同時檢查動脈血氣和電解質(zhì)，必要時行頭顱CT等檢查，以便及時確定原因；③避免過分限鹽，長期大量應(yīng)用強效利尿劑及單純輸注葡萄糖液等容易導(dǎo)致低鈉血癥的因素；④對納差、嘔吐及應(yīng)用利尿劑，激素的肺心病病人，應(yīng)注意電解質(zhì)及全身各臟器功能的監(jiān)測并及時發(fā)現(xiàn)異常并合理治療；⑤補充鈉離子時應(yīng)注意輸注速度不宜過快，以免血容量急劇增加，心臟負荷突然加大，加重心力衰竭和發(fā)生肺水腫，并同時尋找處理低鈉血癥的原因，以糾正慢性肺心病患者并發(fā)的低鈉血癥。
綜上所述，在臨床診療中應(yīng)對慢性肺心病合并低鈉血癥的患者提高重視，注意其電解質(zhì)情況，定期復(fù)查，對飲食情況的調(diào)整，盡量不長期使用利尿劑。及早發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂并且進行糾正，對改善慢性肺心病患者臨床癥狀及預(yù)后具有重要的意義。
參考文獻
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第5篇：慢性疾病的防治范文
史鎖芳教授從事肺系病證臨床研究20余年，早年師從其岳父李石青主任（原江蘇省中醫(yī)院名老中醫(yī)），深得其真?zhèn)鳌Ｊ穾煂Ψ蜗祻?fù)雜病癥尤多心法，如其擅用黑地黃丸治療慢性阻塞性肺疾病，療效卓著。筆者侍診于側(cè)，頗受教益。茲將其臨床經(jīng)驗介紹如下。
1 對原方的認識
黑地黃丸原方載于劉河間《病機氣宜保命集》，由熟地、蒼術(shù)、五味子、炮姜組成，用治血虛久痔，證屬脾腎不足、陽盛陰虛者。史師結(jié)合臨床經(jīng)驗，認為其方證具有如下特點:(1)病機特點:既有脾腎陽衰，水飲內(nèi)停，痰濕內(nèi)生；又有腎精虧虛、陰不化氣之機。(2)病性病位:病性既有痰飲內(nèi)留之實，又有脾腎精氣虧損之虛，屬于本虛標(biāo)實之證；病位涉及肺、脾、腎三臟。(3)組方特點：蒼術(shù)配熟地，取蒼術(shù)之燥濕健脾，熟地之秘精滋腎，二者炒黑，去其味留其氣，相制為用，燥脾滋腎，兩擅其長；干姜配五味，取干姜辛散溫脾，五味酸收斂肺，散斂互用，化飲保氣以盡其用。四藥同用，既燥且潤，亦散亦收，動靜結(jié)合，可治脾腎虧虛、痰飲留肺之證。史師解釋說脾為生痰之源，腎為水臟，若脾腎兩虛，不僅易生痰飲，若真陰已虧，也易致陰不化氣，致痰飲更難去除。因此，老年虛損痰飲之證，不僅需要溫脾，更需要治（滋）腎。因此史師甚贊該方之妙，認為其方滋（腎）陰與溫（脾）陽同用，滋而不膩，溫而不燥；化痰去飲與斂肺補精同用，祛邪而不傷正，扶正而不留邪；且可達陰充助氣化，虛陽易歸元之效，其方深有真義，確非一般化痰飲之方可比。(4)適應(yīng)病證:史師據(jù)其組方特點，尤擅用治老年慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)脾虛飲停、腎陰虧乏之久咳、喘證、肺脹。(5)應(yīng)用要點:史師概括該方應(yīng)用要點為：老年久咳、慢性喘促，動則尤甚，咯痰色白，質(zhì)稀有泡沫，或痰中帶有咸味，舌苔薄干，舌質(zhì)淡胖，雙尺脈沉細弱，寸關(guān)滑大或濡等。(6)臨證加減:若兼外感肺氣失宣，可加三拗湯以驅(qū)邪宣肺；若感風(fēng)熱，可配桑菊飲；感風(fēng)燥，可配桑杏湯；若痰飲郁而化熱，可以配入《千金》葦莖湯健脾清化濕熱；若兼有痰濁痹阻、胸陽不振者，可以復(fù)入瓜蔞薤白半夏湯或枳實薤白桂枝湯泄?jié)嵝浴赝ㄐ仃枺蝗籼禎嵊磕妫膳淙羽B(yǎng)親湯、葶藶大棗瀉肺湯，以化痰瀉肺降逆；若痰多色白，脾虛痰濕明顯，可以配用二陳平胃，以健脾燥濕化痰；若白色泡沫稀痰多者，可配入苓桂術(shù)甘湯，以健脾化飲；若夾外寒內(nèi)飲，也可復(fù)入小青龍，以增溫肺化飲之力。
2 驗案舉例
第6篇：慢性疾病的防治范文
【摘要】 目的 建立慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型，觀察益氣活血化痰中藥復(fù)方對其肺組織形態(tài)學(xué)的影響。方法 采用氣管內(nèi)注入內(nèi)毒素和煙熏的復(fù)合法建立COPD模型，分別于造模開始第20、30、40天給予益氣活血化痰中藥復(fù)方和羅紅霉素干預(yù)(各組分別簡稱h 20、h 30、h 40、r 20、r 30、r 40)，通過膠原特殊染色及圖像分析法觀察干預(yù)因素對肺組織形態(tài)學(xué)的影響。結(jié)果 結(jié)合病理及肺功能檢查結(jié)果，模型符合人類COPD特點。HE染色顯示藥物干預(yù)組氣道壁炎癥及上皮層改變較模型組有不同程度的減輕。天狼星紅染色顯示模型組膠原纖維較對照組增多，用藥組較模型組減少。模型組管壁較正常對照組顯著增厚(P
【關(guān)鍵詞】 益氣活血化痰方；慢性阻塞性肺疾病；動物模型
Abstract：Objective To establish chronic obstructive pulmonary disease (COPD) rat models， and to study the intervention of the formula of nourishing Qi， activating blood circulation and dispersing phlegm recipe on the morphology. Method To establish rat COPD models by intratracheal instillation of lipopolysaccharide and exposure to cigarette smoke. To instill intervention drug daily either the formula of nourishing Qi， activating blood circulation and dispersing phlegm recipe or the roxithromythin， starting on the 20th， 30th and 40th day of the experiment respectively (the groups was named h 20， h 30， h 40， r 20， r 30 and r 40 for short)， and to observe the effect on the morphology by means of collagen staining and image analyzer. Results The pathological changes and lung function in the model group were accorded with the human COPD. In drug intervention groups， airway inflammation and epithelial proliferation were alleviated to different degree compared to the model group. In model group， the collagen deposition was increased predominant type I collagen compared to the health comtrol group， and the deposition in the drug intervention groups were decreased compared to the model group， according to the Sirius redpolarizing microscopy morphometry method. The thickness of the airway wall in the model group was significantly increased compared to the health control group (P
Key words：nourishing Qi and activating blood circulation and dispersing phlegm recipe；chronic obstructive pulmonary disease；animal model
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary isease，COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特征，常呈進行性加重，且多與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。其主要臨床特征是肺功能的持續(xù)性下降。COPD的發(fā)病機
制尚未完全明了，目前公認炎癥反應(yīng)、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激是3條重要的作用途徑，其中炎癥反應(yīng)占主導(dǎo)地位。筆者采用氣道內(nèi)灌注內(nèi)毒素(LPS)加煙熏的復(fù)合方法復(fù)制COPD大鼠模型[2]，觀察益氣活血化痰中藥對其肺組織形態(tài)學(xué)的影響。
1 材料與方法
1.1 動物分組與造模
清潔級Wistar大鼠64只，北京生物制品研究所動物中心提供，雌雄各半，體重(250±20)g，鼠齡12周，合格證號：SCXK(京2002-2003)。隨機分為8組，每組8只。正常對照組：空白對照；模型組：分別于第1、8、15、23天氣管內(nèi)給予LPS 200 μg/200 μL，第2～7、9～14天每日給予大前門牌香煙煙熏30 min。從第20天起每日予溫開水灌胃，1 mL/100 g體重；益氣活血化瘀中藥20、30、40天組(h 20、h 30、h 40組)：分別從造模第20、30、40天起每日予益氣活血化痰方，按照1.83 g原藥材/kg的劑量灌胃。羅紅霉素20、30、40天組(r 20、r 30、r 40組)：分別從造模第20、30、40天起按照35 mg/kg劑量給予羅紅霉素灌胃。于第91天測定肺功能，處死動物。
1.2 主要試劑及藥物
LPS由美國Sigma公司生產(chǎn)(批號62012)；大前門香煙由北京卷煙廠生產(chǎn)；益氣活血化痰方水煎液：由黃芪、清半夏、水蛭等按一定比例組成，藥材購于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，水煎醇沉后，濃縮至2 g/mL，將百令膠囊按人每天0.8 g，以體表面積折算率換算成大鼠等效劑量，溶解于益氣活血化痰方水煎液中，冷藏儲存；熏煙箱(35 cm×40 cm×50 cm)，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院藥理實驗室提供。
1.3 取材方法
腹主動脈放血處死動物后，迅速開胸分離肺臟，然后夾閉右肺，以0.9%氯化納溶液3 mL灌洗左側(cè)肺臟，松開右肺，夾閉左側(cè)肺臟，用含有1/1 000 DEPC的4%多聚甲醛溶液在20 cm H2O壓力下進行灌注固定，30 min后投入多聚甲醛溶液中固定1周。取固定好的組織，在最大橫徑處切3 mm厚的組織塊，常規(guī)脫水，二甲苯透明，用自動石蠟包埋機包埋，切成4 μm厚的切片，進行常規(guī)蘇木素-伊紅(HE)染色、天狼星紅染色、馬遜染色。
1.4 支氣管形態(tài)學(xué)測量方法
隨機選取病理切片中內(nèi)周長
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SARS9.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)用x±s表示，2組計量資料比較采用t檢驗，多組計量資料采用單因素方差分析及析因分析、兩兩間比較采用SNK檢驗，非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗。
2 結(jié)果
2.1 肺組織病理形態(tài)學(xué)觀察
2.1.1 蘇木素-伊紅染色
藥物干預(yù)各組氣道壁炎癥及上皮層改變較模型組有不同程度的減輕。
2.1.2 天狼星紅染色
偏振光下觀察，COPD模型組小氣道壁I型膠原較對照組增多，沉積于除上皮外的氣道壁各層，固有膜膠原凸入高聳的上皮皺褶內(nèi)，外膜膠原延伸至周圍肺組織。用藥組氣道壁膠原沉積不同程度減少。Ⅲ型膠原各組表達均較少。
2.1.3 馬遜染色
光鏡下觀察結(jié)果，模型組膠原纖維較對照組增多，藥物干預(yù)組較模型組減少。
2.2 小氣道形態(tài)學(xué)測量
(見表1、表2)表1 小氣道形態(tài)學(xué)測量(略)注：與對照組比較，*P
3 討論
我們采用氣管注入LPS加熏香煙復(fù)合法制備大鼠COPD模型，模型組肺組織病理形態(tài)學(xué)顯示小氣道上皮層增厚，管腔內(nèi)炎細胞和黏液聚集，炎細胞侵及氣道壁各層，管壁增厚，小氣道周圍肺泡腔擴大肺氣腫形成。動物肺功能檢查結(jié)果顯示：模型組肺呼氣總阻力(Re)較正常組升高，模型組最大通氣量(MVV)、第0.3 秒用力呼氣容積與用力呼氣容積的百分比(FEV0.3/FVC)、用力呼氣流速(FEF25-75)均較正常組降低，2組比較有顯著性差異(P
支氣管肺組織的炎癥、損傷、修復(fù)、重塑是COPD不斷進展的病理基礎(chǔ)，細胞外基質(zhì)過度沉積與小氣道平滑肌層增厚共同構(gòu)成COPD氣道重塑的病理基礎(chǔ)，其中以膠原為主的細胞外基質(zhì)過度沉積在COPD氣道重塑中占重要地位。細胞外基質(zhì)增厚對氣道阻力增高有顯著影響，以氣道形態(tài)結(jié)構(gòu)分析為基礎(chǔ)的數(shù)學(xué)模型顯示：平滑肌層以內(nèi)氣道壁厚度的增加將會使一定量的平滑肌收縮時產(chǎn)生氣道縮窄的效應(yīng)增大，而平滑肌以外細胞基質(zhì)沉積增加造成了外壁面積增加，致使氣道-肺實質(zhì)相互間的依賴作用(airway-parenchymal interdependence)減弱，從而使氣道縮窄效應(yīng)增強。Kuwano等[4]將氣道壁分為3層：①內(nèi)壁，上皮腔緣至平滑肌內(nèi)緣；②平滑肌層；③外壁，平滑肌外的結(jié)締組織層。內(nèi)壁面積正常為20%，若平滑肌縮短30%，氣流阻力可增加7.6倍；若內(nèi)壁面積增至40%，同樣平滑肌縮短30%，氣流阻力可增加80倍，外壁增厚者若平滑肌縮短35%，氣流阻力可較外壁正常者增加6～7倍。可見氣道內(nèi)、外壁膠原及其它細胞外基質(zhì)增多，無疑可使氣道的可塑性下降，尤其在平滑肌收縮和管腔內(nèi)黏液聚集時，可導(dǎo)致氣道阻力顯著增高。
根據(jù)COPD的主要臨床表現(xiàn)，應(yīng)歸屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇。隨著中醫(yī)藥防治COPD的廣泛研究，對其病機認識日趨深入。王氏[5]認為氣虛血瘀痰阻是COPD穩(wěn)定期的主要病機特點，虛、痰、瘀是其病機關(guān)鍵，并提出益氣活血化痰法是治療COPD穩(wěn)定期的重要方法。益氣活血化痰方主要由黃芪、半夏、水蛭等藥組成，方中黃芪為補氣升陽之良藥，善治脾氣不足及肺氣虧虛之證，對氣虛血滯者可補氣而行滯。半夏辛散消痞、化痰散結(jié)，與軟堅散結(jié)之品同用，化絡(luò)中之痰凝。水蛭功專破血逐瘀。方中諸藥合用，共奏益氣活血、化痰通絡(luò)功效，使肺氣得補，痰瘀同化，肺絡(luò)隧通，氣機調(diào)暢。
本實驗中HE染色結(jié)合支氣管形態(tài)學(xué)測量結(jié)果顯示，模型組小氣道腔內(nèi)炎細胞浸潤，黏液聚集，從造模20 d起管壁厚度及平滑肌較正常組顯著增厚。模型組小氣道壁各層Ⅰ型膠原顯著增多。益氣活血化痰中藥復(fù)方20、30 d干預(yù)組炎癥細胞數(shù)量減少，氣道壁及膠原厚度較模型組顯著減小；中藥40 d干預(yù)組與模型組比較氣道壁、膠原及平滑肌厚度統(tǒng)計學(xué)無顯著差異。
本實驗結(jié)果提示，益氣活血化痰方可能主要通過抑制炎細胞浸潤，干預(yù)以膠原為主的細胞外基質(zhì)過度沉積、平滑肌的增生/肥大，從而干預(yù)COPD氣道重塑，延緩氣流受限進程。不同時間點給藥氣道重塑的嚴重程度不同，說明早期干預(yù)療效更佳。早期給予羅紅霉素也可以干預(yù)COPD模型大鼠氣道結(jié)構(gòu)重塑，其機理有待進一步研究。
【參考文獻】
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第7篇：慢性疾病的防治范文
通訊作者：晏澤輝
【摘要】 目的 觀察不同方法霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。方法 68例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機分為對照組（34例）和聯(lián)合組（34例）。兩組均采用綜合治療，對照組予以布地奈德霧化吸入治療，聯(lián)合組在對照組治療基礎(chǔ)上加用特布他林霧化吸入治療，兩組療程均為7 d。觀察和比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組治療總有效率為82.4%，對照組治療總有效率為70.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 布地奈德； 特布他林； 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可發(fā)展成為肺心病和呼吸衰竭，急性加重期時主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰明顯，是加重肺部感染的重要因素之一。霧化吸入解痙、平喘藥物是緩解缺氧、減輕二氧化碳潴留、阻止COPD病情惡化的重要治療方法。本研究采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期，療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 68例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期病例為2008年2月～2011年2月期間在本院門診或住院治療的患者，均符合相關(guān)文獻關(guān)于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)【sup】［1］【/sup】。將上述患者隨機分為兩組，聯(lián)合組34例，其中男26例，女8例，平均年齡（52.6±8.7）歲；對照組34例，其中男27例，女7例，平均年齡（53.2±9.4）歲。兩組患者在性別、年齡、病因以及病情輕重程度等各個方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者均采用相同綜合治療措施，其中包括持續(xù)吸氧、止咳化痰、控制感染等。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合組采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，具體用法為：0.5 mg布地奈德，2.5 mg特布他林依次溶于生理鹽水溶液中，至終體積為2 ml，然后由氧氣驅(qū)動藥物霧化吸入，每日2次，每次吸入時間持續(xù)為10 min。對照組僅采用布地奈德霧化吸入治療。兩組療程均為7 d。
1.3 療效判斷 顯效：患者呼吸困難、咳嗽咳痰、缺氧、雙肺哮鳴音等臨床癥狀和體征完全消失，動脈血pH、PaO【sub】2【/sub】和PaCO【sub】2【/sub】等指標(biāo)均恢復(fù)正常，F(xiàn)EV1明顯得到改善；有效：患者呼吸困難、咳嗽咳痰、缺氧、雙肺哮鳴音等臨床癥狀和體征明顯減輕，動脈血pH、PaO【sub】2【/sub】和PaCO【sub】2【/sub】等指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1有一定改善；無效：上述各臨床癥狀和體征無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計，率的比較采用χ【sup】2【/sup】檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組的治療總有效率為82.4%，明顯高于對照組的70.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組療效比較（n,%）
注：與對照組比較,【sup】*【/sup】P＜0.05
2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
3 討論
布地奈德是一種不含有鹵素的糖皮質(zhì)激素，能在局部組織發(fā)揮高效的抗感染作用，降低IgE的生物學(xué)活性，早期阻斷支氣管內(nèi)炎癥的發(fā)生，抑制支氣管內(nèi)炎癥細胞的產(chǎn)生，且不影響患者的全身免疫系統(tǒng)狀態(tài)。此外，還可對受到炎性損傷的氣道組織進行修復(fù)，并且明顯緩解氣道黏膜出現(xiàn)水腫和充血的程度，進而消除支氣管的痙攣現(xiàn)象【sup】［2,3］【/sup】。硫酸特布他林則是一種短效β【sub】2【/sub】受體激動劑，具有擴張支氣管的作用，其作用機制是興奮β【sub】2【/sub】受體，從而發(fā)揮對支氣管平滑肌的舒張作用，抑制肥大細胞和嗜酸粒細胞顆粒以及炎癥介質(zhì)的大量釋放，顯著增強支氣管黏膜纖毛的清除能力，并且還可以降低氣道內(nèi)血管的通透性，促進氯離子向氣道方向發(fā)生轉(zhuǎn)運，這些作用可以有效地稀釋氣道內(nèi)產(chǎn)生的黏液，并加速黏液的清除速度，通過霧化吸入的方式，可以在肺組織中保持較長時間的高藥物濃度水平。
布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期，一方面糖皮質(zhì)激素可使得氣道內(nèi)β【sub】2【/sub】受體的數(shù)目明顯增多，從而促進特布他林發(fā)揮擴張支氣管的藥理作用；另一方面，在特布他林對支氣管進行擴張的基礎(chǔ)上，糖皮質(zhì)激素進入支氣管內(nèi)的劑量顯著增多，進而提高此藥物在局部組織的抗炎作用【sup】［4］【/sup】。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），且治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。由此可知，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻
［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25（8）:453-460.
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第8篇：慢性疾病的防治范文
教措施的執(zhí)行程度有統(tǒng)計學(xué)差異，Ⅰ、Ⅱ組對宣教措施的執(zhí)行程度高于Ⅲ組（P=0.007）。結(jié)論 在傳統(tǒng)的門診護理宣教中加入視頻宣教或宣傳單宣教，能夠明顯提高患者的依從性及對治療的滿意度，同時引導(dǎo)患者建立良好的保護顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式。
[關(guān)鍵詞] 患者教育； 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病； 依從性
[中圖分類號] R 782.6 [文獻標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.011 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）是一種涉及顳下頜關(guān)節(jié)及其周圍組織結(jié)構(gòu)、咀嚼肌及咬合系統(tǒng)的一類疾病。TMD的癥狀患病率為13.1%，體征患病率為75.8%[1]。其直接的病因目前尚不明確，可能與關(guān)節(jié)的微小創(chuàng)傷、不良生活習(xí)慣、咬合因素、外傷等一系列因素有關(guān)[2]。除此以外，精神
因素在顳下頜關(guān)節(jié)病的發(fā)病和預(yù)后中也扮演著十分
重要的角色[3-4]。因而，在患者接受相應(yīng)治療時，通過護理的方法給予良好的心理疏導(dǎo)及心理治療在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療過程中十分必要[5]。同時，還
可以通過門診護理宣教，向患者宣傳正確的保護顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式及注意事項，從而提高患者對治療的滿意度，進而提高患者的治療效果，除此以外，在宣教中加入對患者治療計劃的介紹，讓患者了解復(fù)診的必要，有利于提高患者依從性。本研究通過隨機對照研究的方式，比較常規(guī)護理宣教配合視頻宣教或宣傳單宣教與單純常規(guī)護理宣教在改善患者治療滿意度及依從性中的作用。
1 材料和方法
1.1 研究對象
選擇2011年9月—2012年3月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院頜面外科顳下頜關(guān)節(jié)專科門診就診的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床及錐形束CT診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，需接受顳下頜關(guān)節(jié)上下腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療，患者本人同意參加本試驗并能按期進行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：此前已進行相關(guān)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，患者依從性較差或無法完成調(diào)查問卷。353例患者同意參與本研究，其中133例患者符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 研究設(shè)計
采用半隨機的方式，以患者就診日期（周一、周三、周五）進行隨機分組，Ⅰ組患者接受視頻宣教及常規(guī)護理宣教，Ⅱ組患者接受宣傳單宣教及常規(guī)護理宣教，Ⅲ組患者僅接受單純常規(guī)護理宣教。
1.3 治療方法
3組患者均接受患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)上下腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉1 mL（施沛特，山東正大福瑞達制藥有限
責(zé)任公司），每周1次，連續(xù)4周[6]，并口服非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥。在治療中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者分別接受視頻宣教及常規(guī)護理宣教、宣傳單宣教及常規(guī)護理宣教、單純常規(guī)護理宣教。
1.3.1 常規(guī)護理宣教 常規(guī)護理宣教包括：同患者交流，尋找導(dǎo)致患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的危險因素，緩解患者情緒，向患者解釋病情及治療方案（包括治療方法、不良反應(yīng)、復(fù)診時間、復(fù)診就醫(yī)方法等）。同時宣傳治療期間注意事項及顳下頜關(guān)節(jié)張口訓(xùn)練內(nèi)容。治療期間注意事項包括：正確的飲食習(xí)慣，即勿咀嚼過硬食物，盡量雙側(cè)咀嚼，勿過大張口等。張口訓(xùn)練包括：下頜前伸張口，下頜向健側(cè)偏斜后張口。
1.3.2 視頻宣教 視頻宣教內(nèi)容由四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔頜面外科顳下頜關(guān)節(jié)門診錄制，其內(nèi)容包括：顳下頜關(guān)節(jié)的正常解剖，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的介紹及其發(fā)病原因分析，顳下頜關(guān)節(jié)病的治療方法及計劃，治療期間注意事項并演示張口訓(xùn)練。
1.3.3 宣傳單宣教 顳下頜關(guān)節(jié)疾病宣傳單由四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診印發(fā)，其內(nèi)容包括：顳下頜關(guān)節(jié)的正常解剖圖片，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的介紹及其發(fā)病原因分析，顳下頜關(guān)節(jié)病的治療方法及治療計劃，治療期間注意事項并通過文字指導(dǎo)張口訓(xùn)練。
1.4 療效評定
治療前記錄患者的人口學(xué)特征（性別和年齡）及診斷，接受相應(yīng)護理宣教后隨訪1月，通過視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）調(diào)查患者對治療的滿意程度和對宣教的注意事項執(zhí)行情況，記錄患者治療的依從性（即按期復(fù)診患者的情況）。
VAS評價標(biāo)準(zhǔn)：VAS得分為0～5分，說明患者對治療不滿意、對宣教注意事項執(zhí)行較差；VAS得分為5～8分，說明患者對治療較滿意、對宣教注意事項執(zhí)行較好；VAS得分高于8分，說明患者對治療滿意、對宣教注意事項執(zhí)行良好。
1.5 統(tǒng)計分析
采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。連續(xù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析進行組間比較。計數(shù)資料如組間療效比較，采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 納入患者的一般情況
納入研究的133例患者中，Ⅰ組患者44例，Ⅱ組患者45例，Ⅲ組患者44例。納入患者的基線情況見表1。統(tǒng)計分析表明，各組患者的性別、年齡及診斷均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
2.2 患者依從性比較
納入患者的依從性見表2。133例患者中17例失訪，其中，Ⅰ組失訪率為4.5%，Ⅱ組失訪率為11.1%，Ⅲ組失訪率為22.7%。統(tǒng)計分析顯示，3組患者的失
訪率有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.035），其中Ⅲ組失訪率明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組；3組患者按時隨訪的情況也存在統(tǒng)計學(xué)差異，Ⅲ組患者按時隨訪率明顯低于Ⅰ組和Ⅱ組（P=0.04）。
2.3 患者治療滿意度的比較
患者對治療的滿意度見表3。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者的治療滿意度分別為90.5%、92.5%、76.5%，統(tǒng)計分析表明，Ⅰ組、Ⅱ組的治療滿意度高于Ⅲ組（P=0.05）。
x2.4 患者對宣教措施的執(zhí)行程度
患者對宣教措施的執(zhí)行程度見表4。統(tǒng)計分析表明，3組患者對宣教措施的執(zhí)行程度有統(tǒng)計學(xué)差異，Ⅰ、Ⅱ組對宣教措施的執(zhí)行程度高于Ⅲ組（P=0.007）。
3 討論
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病雖對患者的生命無影響，但是卻能夠明顯影響患者的生存質(zhì)量[7]。不少學(xué)者[8-9]認為，其發(fā)病同心理、免疫及咬合等因素存在一定的關(guān)系。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式向社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在日常醫(yī)療實踐中，對患者進行宣教越來越顯出其重要性。在我國大量的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者需要通過門診就醫(yī)，而顳下頜關(guān)節(jié)專科醫(yī)師數(shù)量有限，醫(yī)師需要在較短的時間內(nèi)完成問診、臨床檢查、診斷及治療，患者的心理引導(dǎo)及生活指導(dǎo)就顯得較為薄弱；所以，在顳下頜關(guān)節(jié)門診中，護士對這些患者進行相關(guān)的心理引導(dǎo)及生活指導(dǎo)就顯得十分必要。正確的門診護理宣教應(yīng)該包括同患者進行交流，介紹其所患疾病的特點，安撫患者，引導(dǎo)患者找出可能的危險因素，向患者交待治療計劃。由于顳下頜關(guān)節(jié)疾病的治療通常是長期性及綜合性的，因而，通過門診宣教的形式告知患者復(fù)診的目的對提高患者依從性具有十分重要的意義[10]；其次，應(yīng)該指導(dǎo)患者保持良好的生活方式，如勿進食過硬食物，盡量雙側(cè)咀嚼，勿過大張口等；最后，向患者宣傳正確的關(guān)節(jié)保健的方法也十分重要，據(jù)報道患者堅持每天進行張口訓(xùn)練，對緩解張口疼痛、減少關(guān)節(jié)雜音、增加張口度有一定意義[11]。張口訓(xùn)練的基本內(nèi)容包括：下頜前伸2 mm后張口，再閉口至自然尖窩相對位置；下頜向健側(cè)偏斜2 mm后張口，再閉口至自然尖窩相對位置[12]。
本文通過半隨機臨床對照試驗的形式檢驗了常規(guī)門診護理宣教及常規(guī)門診護理宣教基礎(chǔ)上配合視頻宣教或宣傳單宣教在顳下頜關(guān)節(jié)門診中的運用，最終結(jié)果顯示，配合視頻宣教、宣傳單宣教能夠明顯提高患者的依從性，提高患者對治療的滿意度，對患者建立健康的有利于保護關(guān)節(jié)的生活方式有顯著促進作用。普通的門診護理宣教僅能通過口頭的方式向患者傳達相關(guān)信息，而視頻宣教及宣傳單宣教的方式，不僅能夠通過動畫或圖片的方式，向患者形象地描述顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的成因及特點，而且，通過形象的張口訓(xùn)練的展示，能夠使患者盡快學(xué)會正確的張口訓(xùn)練的方法[13]。另
外，通過視頻及宣傳單等生動的宣教形式，使患者在同醫(yī)生交流以外，還能更長時間地接受心理輔導(dǎo)，排解心理壓力，從而有利于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，提升患者對治療的信任，提高依從性，最終使患者對治療也更加滿意。
本研究采用隨機對照試驗的方法，由于在研究設(shè)計時無法對每一位就診的患者進行隨機分組，因而，將每一個就診日就診的所有患者作為一個隨機的分組，但這種半隨機的方式有可能會受到選擇性偏倚的影響。除此以外，本研究還會存在一定的混雜偏倚，如口服藥物可能不同等，盡管如此，隨機化的方法可使混雜偏倚對試驗結(jié)果的影響減少。研究結(jié)果表明，在傳統(tǒng)的門診護理宣教中加入視頻宣教或宣傳單宣教的方式，能夠明顯提高患者的依從性、對治療的滿意程度，同時引導(dǎo)患者建立良好的保護顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式。
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第9篇：慢性疾病的防治范文
為了更好地控制慢性病的流行形勢，也為了給從事營養(yǎng)和慢性病防治工作的專業(yè)人員構(gòu)建一個協(xié)作網(wǎng)絡(luò)和聯(lián)合工作的學(xué)術(shù)平臺，2014年9月14日中國營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)與慢病控制分會成立了。
營養(yǎng)與慢病控制
自2006年開始，身為中國疾病預(yù)防控制中心慢性病防治與社區(qū)衛(wèi)生處監(jiān)測評估室負責(zé)人的施小明一直從事慢性病防控工作，致力于膳食營養(yǎng)與慢性病預(yù)防方面的應(yīng)用性研究和全國范圍的防控工作。他在從事研究的工作中，清晰地意識到營養(yǎng)與慢病控制必須相結(jié)合，但是在當(dāng)時的情況下，中國缺少一個營養(yǎng)與慢病控制相互交流的平臺。故此，施小明于2014年牽頭與來自疾病預(yù)防控制系統(tǒng)、高校、研究所以及雜志社等從事營養(yǎng)和慢病防控的工作人員充分溝通后，在眾人的努力下，成立了營養(yǎng)與慢病控制分會。
2014年9月14日，中國營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)與慢病控制分會成立大會在深圳召開。會議選舉產(chǎn)生了中國營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)與慢病控制分會第一屆委員會，施小明、劉小立等人當(dāng)選為副主任委員，分會的組成成員來自疾病預(yù)防控制機構(gòu)、高校、醫(yī)院和雜志社。
分會的成立為全國從事營養(yǎng)與慢病防治研究和相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)人員提供了學(xué)術(shù)交流與科研協(xié)作的平臺，密切了營養(yǎng)與慢病防治學(xué)科領(lǐng)域之間的聯(lián)系，促進了營養(yǎng)科學(xué)技術(shù)向慢病防治的應(yīng)用轉(zhuǎn)化，為提升我國營養(yǎng)與慢病防治科研和工作水平奠定了基礎(chǔ)。
劉小立教授表示，分會今后將積極舉辦營養(yǎng)與慢性病防治專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)活動及國際交流活動；積極爭取政府支持，承擔(dān)營養(yǎng)與慢性病防治技術(shù)的研究、推廣及應(yīng)用，整合多方資源，促進營養(yǎng)科學(xué)技術(shù)向慢性病防治的應(yīng)用轉(zhuǎn)化；利用各種可利用的渠道和方式，普及營養(yǎng)與慢性病防治的相關(guān)知識；同時，要加強學(xué)科的能力建設(shè)，開展?fàn)I養(yǎng)與慢性病防治專業(yè)領(lǐng)域的技術(shù)培訓(xùn)，積極推動學(xué)會發(fā)展。
而作為分會的帶頭人，劉小立教授近些年來也取得了一些成就：他依托蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)平臺，優(yōu)化糖尿病生物標(biāo)志物的篩選流程，完善相關(guān)易感基因的篩查方案，建立了高危人群個人信息和生物樣本庫，對糖尿病的預(yù)防控制新策略進行了探索；他依托慢性病防控網(wǎng)絡(luò)，在我國南方城市人口開展?fàn)I養(yǎng)與慢性病防治的隊列研究，并開展針對性的干預(yù)，探索慢性病高風(fēng)險人群干預(yù)的適宜技術(shù)。
促進學(xué)術(shù)交流
2014年9月，分會舉辦了主題為“加強膳食管理，促進慢性病防控持續(xù)健康發(fā)展”的會議。
會議匯集了我國營養(yǎng)和慢病防控兩個領(lǐng)域的知名專家學(xué)者，包括原國家衛(wèi)生計生委疾控局孔靈芝副局長、原中國疾病預(yù)防控制中心楊功煥副主任和中國營養(yǎng)學(xué)會楊月欣理事長、楊曉光常務(wù)理事等。
會上，原衛(wèi)生部疾病控制局副局長孔靈芝在其題為《中國慢性病防控20年》的報告中指出，近20年來中國慢性病防控始終堅持使用公共衛(wèi)生策略解決慢性病問題的正確方向。劉小立教授從實踐出發(fā)，作了《深圳市營養(yǎng)與慢病防控管理辦法》的報告，對社區(qū)營養(yǎng)與慢性病預(yù)防管理辦法等進行了探討。眾多慢性病防控與營養(yǎng)專家在分會提供的平臺上展開學(xué)術(shù)交流，推動了全國營養(yǎng)與慢性病防控工作的深入開展。
中國營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)與慢病控制分會的成立對從事營養(yǎng)與慢病控制工作的管理人員和專業(yè)人員具有里程碑意義。
不容忽視的慢性病
慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。
2015年1月20日，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦《2014年全球非傳染性疾病現(xiàn)狀報告》，報告中指出2012年全世界共死亡5600萬人，其中3800萬死于非傳染性疾病，其中1600萬為可以避免的過早死亡（70歲以下）。非傳染性疾病導(dǎo)致死亡的3800萬死亡病例中有2800萬發(fā)生在低收入和中等收入國家， 而全球1600萬例過早死亡病例中，有82%是發(fā)生在低收入和中等收入國家。報告指出按照低收入和中等收入國家慢病發(fā)展情況估算，2011年-2025年非傳染性疾病導(dǎo)致的累計經(jīng)濟損失將達7萬億美元，而通過實施干預(yù)措施減少非傳染性疾病需要每年112億美元的費用，遠低于上述7萬億美元的損失。
全世界已經(jīng)走到非傳染性疾病歷史上的決定性時點，面臨前所未有的改變非傳染性疾病發(fā)展進程的機遇。世界衛(wèi)生組織會員國已經(jīng)商定到2025年要實現(xiàn)9個自愿性全球目標(biāo)，包括減少有害使用酒精、食鹽/鈉攝入量、煙草使用和高血壓，遏制糖尿病和肥胖的上升，以及提高預(yù)防心臟病和腦卒中措施的覆蓋率等，而這些目標(biāo)均與營養(yǎng)密切相關(guān)。
