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護理人員因其工作對象、工作環境、社會地位、壓力等因素造成心里緊張,其工作壓力比一般職業更突出,心里健康水平低于普通人群。為使護士有健康的身體和良好的心理素質,護理管理者必須有超前的意識觀念,保障護士的心理,生理健康,而護士本身要學會不斷調整自我。
1 影響護理人員心理健康因素
1.1 醫院的工作環境
醫院是一個特殊的服務行業,所服務的對象是特殊的人群-病人,許多強烈刺激影響著醫護人員,如生離死別,重癥搶救等,護士每天面對這樣的特殊人群工作,且現在醫患矛盾逐漸升級,巨大的工作壓力易使護士造成心理抑郁焦慮等不良情緒。
1.2 超負荷的工作狀態
以病人為中心的護理模式及基礎護理的落實,使護士工作瑣碎繁重,在護理人員嚴重缺編致使護士處于超負荷工作,長期的身心疲憊造成他們對工作的厭倦,使工作潛能不能很好的發揮出來。
1.3 社會心理支持不足
高期望的個人價值和長期的社會偏見,護理人員的付出和勞動價值得不到肯定和認可,且醫護間的差距等造成護士心理不平衡,
2 為護理人員身心健康作調試
2.1 營造融洽的工作環境和人際關系
良好的工作環境和諧的人際關系是減少護理人員不良反應的有效保證,護理管理者要為護理創造良好的工作條件,努力改善護理人員不足結構不合理現象,盡力緩解護士身心超負荷運轉,定期組織不同的演講娛樂活動,護士在活動中精神放松,促進人際關系的發展減少了相互間的心理壓力。
2.2 開展健康教育
(1)通過心理健康的定期培訓,使她們樹立正確的健康觀,增強自我保健意識,改善不良情緒幫助護士掌握應對技巧。(2)做好超前心理準備的健康教育,為科技的發展和優質服務落實的開展,提前做好思想準備,以穩定的心態看問題,并對自身的優缺點有一個正確的評價,培養健康的人格和良好心理品質,保持愉快和樂觀向上的心理狀態,不斷學習新理論新知識適應護理模式的轉變和病人的需要。
2.3 提高待遇
積極改善護士待遇,如工資、保健等,從而調動護士的工作積極性、減輕工作壓力,不斷提高護理質量
3 護理人員自身的心理狀態調節
3.1 合理安排作息時間,盡量保證足夠的睡眠
3.2 增強自信,樂觀看待生活中的挫折
【關鍵詞】 舒適;護理;療養;康復
【Abstract】 Comfort care model is either a art process or a result for seeking holistic nursing,by which the patient's comfort and satisfaction can be emphasized in nursing. In addition to characteristics of medical care, sanatory rehabilitation care has other different characteristics. However, its ultimate aim is to make convalescents comprehensive rehabilitation in aspect of physiology, psychology, social life and spirit. Once the comfortis applied in sanatory rehabilitation care, it will achieve good result.
【Key words】Comfort;Care;Convalescent;Rehabilitation、
舒適護理(comfort care) 是一門綜合性的學科,它通過對護理活動和舒適的研究,使人在心理、生理、社會效應等方面達到愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度[1],目的是使病人身心處于最佳狀態,以便更好地配合治療,減少并發癥,促進早日康復。
舒適護理概念的提出最早見于20世紀80年代,用于對臨終病人的護理[2]。1995年Kolcaba提出了舒適護理理論,把舒適護理與整體護理聯系起來,認為舒適護理應作為整體護理藝術的過程和追求的目標,促使基礎護理與護理研究更加注重病人的舒適感和滿意度[3]。1998年蕭豐富提出了舒適護理模式,強調護理人員除作常規護理活動外,應加強舒適護理研究并將研究成果應用于病人,使病人在接受治療的同時,在護理人員的協助下達到生理、心理、社會交往等方面的舒適狀態[1]。
療養康復護理除具有醫學護理的特點外,還賦有其自身的特點:服務對象的特殊性、護理內容的整體性、護理方法的多樣性、護理工作的技藝性和社會性、專業知識的廣泛性。療養康復護理工作的最終目的是為了療養員得到整體康復,即生理上、心理上、職業上以及社會生活等全面的康復。若將舒適護理的理念貫穿到整個療養康復護
理工作的過程中,定會取得滿意的療養效果。
1生理舒適的護理干預
生理舒適主要是指身體的感覺舒適,包括環境中的溫度、濕度、光線及音響等帶給人們的舒適感。
1.1注意營造優美的外環境,以提高療養員的療養舒適感環境舒適是營造舒適的就醫環境中重要的護理活動,適宜的聲響、光線、氣味、溫度、濕度及整潔度,能提高療養的舒適度,給人以舒適的感官刺激,從而能調節機體的生理功能,有益于健康。營造舒適的療養環境,首先療養院應注意營造良好的微小氣候,在舒適的外環境下應加強療養院營區環境的綠化和美化,并在此基礎上輔以與環境協調的回廊、小橋、假山、噴泉、涼亭等建筑,配以優美動聽的音樂,將療養院的營區營造成綠樹長青、四季有花、鳥語花香的境地。護理人員更應以主人翁的責任感來維護院區環境,以保持其潔凈、清新,讓每一位療養員在優美環境中感到養心怡神,盡情地享受著舒適的感官刺激。
1.2注重療養室內設施的改善,提高療養員的睡眠舒適度療養房間是療養員療養之家,除了衛生、光線好、通風好以外,加強療養設施的改進,在房間擺放一些書畫或花卉,使療養房間從視覺上舒適、溫馨,改變過去賓館房間模式。另外,注重療養用床的舒適度,應挑選質量較好的床墊,做到枕頭柔軟、厚度恰當、軟硬適宜。護理人員及時與療養員溝通,了解療養員的感覺和需要,盡快給予調整、滿足,以達到睡眠和休息的舒適。
1.3注重護理人員的儀表風范,增強療養員的感覺舒適度服飾美是療養院精神風貌的生動體現。但療養院的服飾不同于醫院,護理人員的工作服則應體現出新穎別致、純樸素雅、自然合體、整潔美觀的特征。
儀表是指人的穿著、姿態與風度。美的儀表常給人以親切、端莊、純潔、文明的印象。療養護士應給人以親切、隨和、端莊、文明的印象,溫柔言談,輕盈步伐,敏捷的動作和自然的表情,以誠待人的態度,都可以給療養員帶來舒適感。
2心理舒適的護理干預
心理舒適指療養員從入院到出院的過程中保持良好心理狀態、樂觀進取、心情舒暢、神經放松,最大限度獲得心理上的舒適感,以達到良好的康復效果。
2.1創建良好的心理環境,使療養員獲得心理上的滿足感心理護理是療養康復護理的重要組成部分,但不同的心理環境對人的心理會產生不同的影響。因此,療養院的護士在工作過程中要注意營造良好的氛圍,院領導也應重視心理環境的建設,使療養員從入院至出院的全過程中能生活在一個良好的心理環境里,保持心情舒暢、精神放松、樂觀進取,最大限度地獲得心理上的滿足感,以期有效地發揮各種療養因子的作用,達到療養康復的目的。
2.2全面提高護士的業務素質與能力,增進療養員心理上的安全感對于從事療養康復護理工作的護士,必須具備全科護士的能力與素質。首先要熟練掌握心理護理的相關理論知識以提高業務水平;第二要保持健康的心態;第三要具有合作意識和一定的管理水平;第四要掌握聆聽技巧;第五要善于做健康教育、提供健康信息,并把現代科技與保健相結合;第六要能不斷完善自己。只有素質高、能力強的護士,才能增強療養員心理上的安全感。
2.3靈活巧妙的應用溝通技巧,滿足療養員的尊重需要心理學和社會學指出,社會中的人都有著對尊重的需要。滿足尊重的需要可導致自我信任、價值、能力、應用性等方面的舒適感覺,阻撓這一需要則會產生自卑感、虛弱感和無能感[4]。作為社會人群殊角色的療養員, 尤其是離退休的老干部療養員,他們對于尊重的需要更為強烈,靈活巧妙應用溝通技巧就更為重要。
溝通多為語言性溝通和非語言性溝通。因此,護理人員在與療養員進行溝通時要注意以下幾個方面。首先,稱謂一定要得體;其次,語言表述要清楚具體、言詞切合實際、合乎情理;第三,要學會掌握聆聽技巧,切忌在聆聽時隨意打斷對方的談話或東張西望、心不在焉、所答非所問;第四,要善用形態語言,包括親切的態度、熱情的面容以及謙和的姿態等。在護士中開展“微笑工程”,給療養員一個真誠的微笑,一句親切的話語,滿足每一位入院的療養員對尊重的需要,得到心理舒適。
3社會舒適的護理干預
社會舒適是指人際、家庭、學校、職業等社會關系中帶來的舒適。護理工作的社會性是療養康復護理的特點之一。首先,護理的對象來自全國各地,他們有不同的生活習慣、文化修養、精神面貌、病因病情,且與社會因素密切相關;其次,護理工作還要面對其隨員、家屬及單位領導和親朋好友;再次,療養員在療養期間,會經常外出觀光旅游以及參與各類文體聯歡活動。因此,護理人員應善于觀察和了解療養員所面對的各種社會因素,使療養員在療養期間能從這些關系中獲得舒適感,以期達到全面康復的目的。
4靈魂舒適的護理干預
靈魂舒適主要是指信仰方面所帶來的舒適感。信仰是人們汲取力量的源泉之一。信仰好比是一個人的憲法,是作出指引生活方向的重大決定的基礎,是在影響人們生活的情況和情緒中作出日常決定的基礎。它使個人在變化的環境中有著同樣永恒的力量,能平息生活中的抱怨和怒火,讓心靈不再浮躁、喧囂,從而復歸寧靜和雍容[5]。在療養康復護理中,護理對象的生活習俗和不盡相同,護理人員在了解療養員一般情況的同時,對其所信仰的宗教以及生活習俗,只要不是觸犯國家法律,均應予以尊重,并盡可能地提供幫助。
總之,療養員療養的目的是為了恢復健康,以求獲得生理、心理、社會、精神的和諧統一,而實施舒適護理則是力求讓療養員達到這種境界的有效途徑。護理人員應將舒適護理的理念貫穿于整個療養康復護理工作的始終,并滲透于每一項具體的護理操作中,做到以輕柔的動作、精湛的技術、豐富的專業知識以及貼切周到的愛心為療養員提供優質的舒適護理。
參考文獻
[1]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].臺北:華杏出版股份有限公司,1998:5.
[2]吳育云,黃葉莉.舒適護理在老年晚期腫瘤患者護理中的應用 [J].護理雜志,2006,23(7):61-62.
[3]Kolcaba KY.The art of comfort care[J].Image J Nurs Sch,1995,27(4):287-289.
[4]韓婭.加強護患溝通的幾點體會[J].白求恩軍醫學院學報,2004,2(4):53.
【摘要】 目的:探討康惠爾潰瘍貼治療壓瘡的臨床效果及護理。方法:應用潰瘍貼治療12例壓瘡,將12例患者隨機分為觀察組和對照組各6例。觀察組壓瘡6例,均應用潰瘍貼治療;對照組壓瘡6例,均采用常規方法治療。2組護理方法均根據患者全身情況進行綜合性護理。結果:觀察組愈合時間(4.21±1.52)天明顯少于對照組(10.84±3.12)天(P
【關鍵詞】 惠爾潰瘍貼; 壓瘡;治療;護理
【中圖分類號】 R473
【文獻標志碼】 R【文章編號】1044-5511(2011)09-0107-01
1.惠爾潰瘍貼是一種新型的水膠體敷料對創面愈合有較好的促進作用。其表層為聚氨基甲酸二酯半透膜,允許氧氣和水蒸氣通過,阻隔水分和各種微生物的侵入,對褥瘡起到保潔、保濕作用,同時維持褥瘡部位的氧氣壓,促進微循環。康惠爾潰瘍貼未發現不良反應,使用后分泌物明顯減少,疼痛減輕,同時可使膜下的創面有一個濕潤的環境,有利于上皮細胞生長。康惠爾潰瘍貼使用后,可不必打開敷料就可以檢查和了解創面情況,護理操作簡便,省時省力、無不良反應,同時有效避免了老年臥床患者大小便后污染創面,從一定程度上縮短了患者治療時間,節省了費用,減輕臨床護理工作量,值得推廣,同時患者感到舒適方便,樂于接受和配合。
2.壓瘡是機體局部組織長時間受壓,血液循環障礙,致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死。目前認為引起壓瘡的主要因素有4種,即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕其中壓力是主要因素,并且與持續時間、壓力長度有關有研究證實,壓瘡發病率與年齡呈正相關.壓瘡也是是長期臥床患者易發生的并發癥],如腦血管意外所致癱瘓、昏迷以及瘤晚期、老年體弱患者生活不能自理而長期臥床[2],身體某一骨突部位常處于被動,由于血運障礙導致壓瘡,有的生活自理能力受限偶爾有燙傷事件發生。傳統方法采用聚維酮碘或生理鹽水等換藥治療。
現就列舉一案例。
l資料與方法
1.1 一般資料12例中男4例,女8例;年齡65―88歲。腦梗死8例,腦出血4例,
其中I度壓瘡7例,Ⅱ度壓瘡5例。壓瘡部位:髂前上棘3例,骶部8例。足跟部1例,將12例患者隨機分為觀察組及對照組各6例,2組性別、年齡、病例分布具可比性。
1.2治療方法觀察組治療前按常規處理創面,用生理鹽水棉球擦洗潰瘍面,如有水皰要抽吸干凈,去除創面浮皮,若有潰瘍感染應對壞死組織和膿性分泌物進行清除,待皮膚干燥后貼潰瘍貼(3110型10 cm×10 cm,丹麥康樂保公司生產),覆蓋潰瘍貼時要比潰瘍面周圍大2 cm以防
止凝膠滲出。按常規間隔2 h被動翻身1次,視皮膚情況2―3天更換1次潰瘍貼,并觀察記錄皮膚的顏色、彈性及血運情況。燙傷用同樣方法治療。對
照組采用聚維酮碘、生理鹽水棉球清洗潰瘍面及燙傷面,待皮膚干燥后敷磺胺嘧啶銀,用油紗布沾溶合劑覆蓋于痂處,同樣按常規間隔2 h被動翻身1次。每天換藥1次。2組均避免局部受壓,且連續用到局部紅腫消退,皮膚顏色恢復正常或局部痂皮脫落,組織完全修復為止。
1.3療效評價標準壓瘡局部紅腫消退,皮膚顏色恢復正常,壓瘡和燙傷痂皮脫落,局部組織完全修復為治愈;有輕微紅腫,但無硬結為顯效;有水皰、潰瘍和硬結為無效。治愈加顯效為總有效。
1.4統計學方法采用t檢驗和秩和檢驗。
1.5結果觀察組治愈時間(4.21±1.52)天,對照組(10.84±3.12)天,觀察組治愈時間顯著少于對照組(t=9.74,P
2.1 護理壓瘡好發部位大多數都是骨突部位,為此,我們給患者翻身時采取側臥位,人體與床成30。角以減輕局部的壓力,并用枕頭支撐來降低或避開壓瘡的風險。2.2減壓護理解除壓迫是預防壓瘡的主要原則,又是治療壓瘡和燙傷的先決條件。對于I度壓瘡和燙傷患者,經常變換防止同一部位受到長時間
的持續壓力。交替利用仰臥位和側臥位,變換時間不應超過2 h。對于Ⅱ、Ⅲ度壓瘡和燙傷患者除了按時翻身外還采用各種減壓手段,如骶部壓瘡患者采用仰臥位時,在其身后墊棉墊或彈性松軟的氣墊,足跟部的壓瘡和燙傷患者,換藥后用氣墊或軟枕墊將腳跟墊起,以免受壓。
2.3一般護理在床頭設明顯標志牌,并貼好變化時間表,記錄翻身時間、等。翻身前后對壓瘡和燙傷的皮膚認真檢查并記錄結果。按規定時間翻身,不得隨意更改。翻身動作做到輕柔,禁止拖曳。以減少對皮膚摩擦力和剪切力,翻身前后應注意整理床面,使之平整無雜物,對排泄污染的褥單及時更換,保持患者皮膚清潔干燥,在骨突部位墊好氣墊或棉墊,避免壓力過于集中。
2.4皮膚護理保持皮膚清潔干燥是治療壓瘡第
一要素,它可以增強皮膚的抗摩擦力。如有尿失禁,要對患者作膀胱訓練。有大便失禁者,對皮膚損害更大,要經常更換床單。受壓部位皮膚常因出汗、分泌物、尿液等污染,尤其是大小便失禁的患者,床單下要鋪有防濕用的橡皮中單。為防止皮膚浸潤和感染,每天早晚各擦洗1次受壓部位,每天1次檢查全身皮膚,特別是壓瘡部位和燙傷部位。
2.5心理護理和健康教育細致的心理護理是治951愈壓瘡和燙傷不可缺少的一環,可以使醫患取得良好的信賴與配合,對患者進行心理疏導和支持,健康宣教、撫摸、功能按摩,社會關系支持可使患者應激情緒的消極影響大大減弱。要向患者講解如何減少壓力、摩擦力及其他發生壓瘡的各種高危因素,對預防和減少壓瘡的發生很關鍵。
3討論
潰瘍貼是一種新型的水膠體敷料。對創面愈合有較好的促進作用,能減輕患者的疼痛[3l,具有較強的吸濕和減壓作用,同時有一定支墊作用,能保護壓瘡部位良好的血液循環[4];潰瘍貼表面為聚氯基甲酸二酯半透膜,氧氣和水蒸氣可通過;能隔絕水分和各種微生物的侵入,對壓瘡起到一定的保潔、保濕
作用,同時維持壓瘡部位的氧氣壓,促進微循環,有利于肉芽組織生長[5],潰瘍貼設計比較好,中間厚,四周薄,規格多,使用不受部位的限制,可以隨意粘
貼,粘連緊密,不易脫離,便于治療和護理操作。銀和油紗布沾溶劑敷于痂處的愈合時間短6~7天,潰瘍貼用后傷口與分泌物減少,患者疼痛減輕,愈后無明顯瘡痕形成,省時省力,無副作用,從一定程度上縮短了患者治療時間,節省了費用,減輕臨床護理工作量,值得推廣。
在治療壓瘡和燙傷的過程中,護理工作是重要的一環,若沒有護理工作人員的精心綜合護理,是很難完成壓瘡和燙傷治愈工作的。我們制定出一系列的規章制度,如通報制度、治療制度、護理制度、心理宣教制度;在護理工作繁畦和護理人員少的情況下,應教會家屬一些簡單的護理方法,預防壓力、摩擦力及剪切力再次對傷口的破壞。在功能活動和皮膚護理方面指導家屬和患者明確壓瘡護理中的配合作用,用正確的方法活動肢體和護理皮膚。本組通過潰瘍貼的治療和精心護理,取得了良好效果。
參考文獻
[1] Capon A,Pavoni N,Mastromattei A,et越.Pre∞um ulcer risk inlong―tOl'ffl units;prevalence and associated factom[J].J Adv Nuts,2007.58(3):263―272.
[2] 高祖梅,薛菊蘭,張玲.馬齒莧炭外敷治療Ⅲ期壓瘡效果觀察[J].護理學雜志,2005,20(4):25.
1資料與方法
1.1一般資料
共96例患者入組,均為我科2010-10—2015-03收治的擬行化療的腫瘤住院患者。其中,男61例,女35例,平均年齡(57±6)歲,平均化療療程(4±2)次。將其分為兩組,每組48例,兩組患者性別、年齡、化療療程經統計均差異不顯著,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
收集96例擬行化療的腫瘤患者入組,按隨機數字法分為觀察組48例和對照組48例,觀察組實施康復療養護理干預,對照組予以常規護理干預,兩療程后比較兩組患者化療性靜脈炎發生情況、生活質量變化情況。具體護理方法:①常規護理干預。按照護理級別進行基礎護理。②康復療養護理干預。心理護理:充分發揮療養院所處地域的特殊優勢,利用自然療養因子,如景觀治療、沙浴、海浴、森林氧吧,來調節患者焦慮緊張的情緒;注重和患者溝通,建立相互信任,降低患者對化療的抵觸,增加患者對治療的希望及戰勝疾病的信心。靜脈穿刺:化療前評估靜脈穿刺部位及穿刺血管情況,避免在同一部位靜脈反復穿刺,應有計劃的更換輸液部位,以保護靜脈;嚴格執行無菌技術操作;對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用;提高靜脈穿刺水平。輸注過程:輸注期間根據患者個體差異及對藥物的反應調整滴速,在輸注刺激性強的藥物時應在穿刺靜脈距穿刺點10cm處放一小型暖水袋,水溫宜在60~65℃,并用毛巾包裹避免燙傷,密切觀察藥物是否外滲,如有外滲及時關閉輸液器,告知醫師,執行相關醫囑,如封閉、硫酸鎂外敷等。輸液完畢囑患者日常應用溫水洗手,避免冷水刺激,如出現穿刺部位靜脈走向條索狀紅線、腫脹、疼痛等靜脈炎早期表現,應采用鮮土豆片外敷、硫酸鎂濕熱敷、三黃軟膏外涂、超短波康復理療等護理措施,并注意保暖。根據康復療養的飲食要求,合理膳食,食用高維生素低脂飲食。適當進行體育鍛煉:如散步、手指操、步伐操、太極拳,以活動肢體改善局部血液循環,勞逸結合。
1.3統計學處理
采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析,計量資料應用t檢驗,以均數±標準差(x±s)表示;計數資料應用χ2,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者發生靜脈炎的情況比較
觀察組患者發生3例靜脈炎,發生率6.25%,而對照組患者發生8例靜脈炎,發生率高達16.67%,兩組差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者生活質量比較
入組觀察兩組患者時,KPS評分差異不顯著(P>0.05),而觀察結束時觀察組KPS評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
3.1對焦慮、恐懼、沮喪心理的護理
部分失去勞動能力,經濟條件較差患者給家庭造成較重負擔,存在焦慮、沉悶的心理,護理工作中要消除其不良情緒,給予關心、體貼,同時給予康復療養護理,如:輔助洗漱、擦浴、按摩,給予治療飲食,播放輕音樂,談心等等,消除悲觀心理,使患者感到溫暖、安全、信任,有利于疾病的轉歸及康復。
3.2創造優雅、溫馨、舒適的康復療養環境
療養科房間設施齊全,布置溫馨,寬敞舒適,干凈整潔,尤利于身心健康。
3.3發揮康復療養的特點
女性身上有6個重要的三角區,集中著眾多的神經和血管,關系著女性的美麗和多個臟器的健康,需要女性倍加呵護。一旦這些三角區出了問題,女性的健康可能也會出現些許狀況哦。一起來看看如何保護這些重要的三角區吧!
1 面部三角區
值得關注:長痘痘
關注原因:女性的鼻翼和左右兩側嘴角連線構成了面部三角區。這個區域分布著眾多血管,連接著通向腦部的靜脈,進行著旺盛的養分交換。但因為面部靜脈是全身唯一沒有靜脈瓣的靜脈,所以其中流淌的靜脈血既會向下流到頸部靜脈,也會向上流到腦部靜脈。
因為面部三角區的皮膚較薄,同時血管又很豐富、新陳代謝很旺盛,因此體內的毒素蓄積狀況也很容易在這里體現出來,這也是為什么這里容易長痘痘的原因之一。
專家建議:萬一在這個三角區域內長了痘痘,千萬不要把痘痘擠破,否則皮膚上或痘痘中的細菌和毒素很容易就會隨著靜脈血流向眼睛、鼻腔,甚至大腦,引起感染。
2 頸部三角區
值得關注:頸部酸痛
關注原因:人體的整個后頸部,包括第一頸椎和第二頸椎,都屬于頸部三角區的范圍。人之所以能轉頭、點頭、搖頭,就是因為這個區域集中了全身最靈活,但也是最脆弱的關節群。
健康的頸椎向前微凸,能增加頸椎彈性,同時減緩行走時造成的腦部震動。如果長期坐姿不良,或睡覺枕頭太硬、太高,都會影響頸部的生理彎曲,不僅頸部肌肉容易酸痛,還會壓迫頸椎中的神經,引發頭痛、惡心等癥狀。
專家建議:首先絕對不要睡太高的枕頭,否則頸椎就會受到過大的壓力。其次要注意頸部的保暖,寒濕之氣很容易從這個區域侵入,引起酸痛。最后還要強調的是,當頸部三角區酸痛時,不要隨便捏、按,正確方法是用毛巾熱敷,或用熱水沖淋,然后前后左右活動頸部,放松頸部肌肉。
3 肩部三角區
值得關注:肩部勞損
關注原因:人體左右兩側的肩關節及其周圍部位就是肩部三角區。這個區域的活動范圍最大,但關節連接卻不夠結實,因此運動或提重物時用力不當,很容易就會被拉傷。如果你長時間背較重的包,再加上是單肩背的話,就更容易導致肩部肌肉勞損,引發各種慢性炎癥。
專家建議:首先給自己的包包減壓,而且要換著肩膀背。其次不要長時間坐在辦公室不動,最好每隔1小時就站起來,向前后左右不同方向伸伸懶腰,充分活動肩部。
4 女性三角區
值得關注:擠壓過度
關注原因:乳房和腋下周圍區域就是嬌氣的女性三角區。這里分布著眾多的淋巴結,即便只是帶鋼托的胸罩也會對淋巴結造成擠壓,影響淋巴循環。此外,如果男性親熱時用力吸、咬或擠壓乳房,也會損傷乳腺組織,引起乳腺阻塞,甚至導致乳房長出腫塊。
專家建議:選擇無鋼托的、大小合適的胸罩,并且每天戴胸罩的時間不要超過12小時。再就是提醒你的他,動作要輕柔!并且在每天淋浴時利用水流按摩乳房2分鐘。
5 私密三角區
值得關注:炎癥
關注原因:你的腹股溝是一個需要倍加呵護的三角區,這里溫暖而潮濕,是最適合細菌生存的環境,再加上這個區域血管豐富、代謝迅速,因此一旦出現炎癥很容易就會蔓延開來。
專家建議入廁前先洗凈雙手,以免帶入細茼;月經期最好每2小時更換一次衛生巾,衛生護墊也要這么做;不要濫用洗液或香皂、沐浴露等來洗,每天淋浴時用溫水沖洗外陰就好:選擇透氣又散熱的棉質內褲,并且每天清洗,在太陽下曬干。最后還有一點非常重要,那就是多喝水,多排毒。
6 足底三角區
值得關注:足部酸痛
關鍵詞:糖尿病足潰瘍;健康教育;日常護理
糖尿病足是指因糖尿病神經病變,未梢神經感覺障礙及植物神經損害,下肢血管病變,動脈硬化引起周圍小動脈閉塞癥[1],或皮膚微血管病變以及細菌感染所導致的足部疼病、足壞疽、足部潰瘍等病變。糖尿病足潰瘍常常會受到機械壓力的作用[2],多在前足底的部位。由于患者保護性感覺出現問題,患者就很難對異常的壓力變化進行感覺,自然也就無法采取相應的保護措施,潰瘍不易愈合,隨后出現壞疽的。首先要積極做好糖尿病足潰瘍的預防護理,其次,發生潰瘍后做好潰瘍面的治療,做好患者的健康教育與日常護理教育,意義重大[3]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院自2008年1月至2011年1月之間所收治的100例糖尿病足潰瘍患者作為研究對象,男性患者65例,女性患者35例,年齡范圍在40-80歲,平均年齡為(60.2±3.45)歲;病史在1年-5年者60例,6年-10年者40例。將其隨機分為兩組,分別是研究組、對照組,每組各50例患者。兩組患者性別、年齡、病程經統計學處理,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性[4]。
1.2 方法
50例對照組患者采取常規的護理方法,而50例研究組患者在對照組的基礎上采取健康教育與日常護理方法,具體措施如下。
(1)做好潰瘍前的預防護理
向患者及家屬講解糖尿病足的基本知識,包括糖尿病的預防知識,指導患者及其家屬做好足部傷口護理,避免出現足部損傷的問題,預防和減少并發癥[4]。糖尿病足患者的臨床表現與感染、下肢潰瘍形成、生物力學異常、血管病變、神經病變五病變有關。健康教育是控制和預防糖尿病足潰瘍的重要手段,通過舉辦知識講座、發放宣傳資料、個體化指導等方式對患者及家屬進行糖尿病足潰瘍的病因及危險因素、臨床表現、并發癥、常用藥物、自我監測血壓等知識教育,在教育中注重家庭成員特別女性家屬的教育,因為女性的知識行為對家屬的行為更有影響。動員家庭成員與護理人員密切配合,做好病人持續督導工作[5]。
(2)創面處理
創面處理可根據創面情況進行不同處理,主要包括基礎治療、去腐、生肌三個階段,如壞疽一級,三個階段同時進行,每日換藥一次,清除潰爛組織,表面涂擦表皮生長因子,壞疽二級在血糖感染控制的基礎上,對有膿腫和瘺道,必須切開排膿,對壞死組織多次采取“蠶食法”清除,膿性分泌物和壞死組織減少后,可進入生肌階段;壞疽三級是在二級基礎上加大清創的范圍和力度;壞疽四級因感染嚴重,且有骨質破壞及骨髓炎,清創去腐生肌的處理同三級,如果控制不好可采取壞疽五級的截肢處理。
(3)日常生活護理教育
保持皮膚清潔,勤擦洗,并注意擦干皮膚。干燥的時候可以適當的抹一點潤膚乳。監測血糖,控制血糖:血糖保持正常范圍內,才能從根本上預防糖尿病足[8],因此,嚴格控制血糖阻止或延緩周圍神經和周圍血管疾病的發展,對降低糖尿病足的發生率和致殘率有重要意義。對于皮膚上的水泡盡量不弄破,可用無菌注射器,沿水泡低處抽出,并用敷料包扎,保持皮膚敷料干燥,隨時更換滲濕的敷料,以防感染,保持局部清潔[9],水泡干枯后形成的痂皮,不能人為剝脫,只能任其脫落,以防繼發感染,手足癬可根據醫囑使用抗真菌的藥物,并注意保持局部干燥透氣 [10]。同時,應該對糖尿病足潰瘍患者的主訴進行認真聽取,同時對糖尿病足潰瘍患者的癥狀進行仔細地觀察,如呼吸脈搏加快、血壓升高、出汗、痛苦面容等,以此來評估患者鎮痛效果如何,疼痛是否加重或者減輕。一旦發現患者的疼痛較為明顯、較為嚴重,那么應該定時給藥,特別是第1次給藥后,應該對糖尿病足潰瘍患者的動態變化和反應進行密切觀察,以便確定其用藥劑量。
2.結果
從表1可以看出,50例研究組患者經過上述護理之后,顯效(癥狀較治療前明顯減輕)43例(86%),有效(癥狀有所減輕)6例(12%),無效(治療前后臨床癥狀無改善)1例(2%),總有效率98%,而50例對照組患者,顯效33例(66%),有效5例(10%),無效12例(24%),總有效率76%,具有顯著差異,P
3.討論
通過上述的一系列健康教育與日常護理,我院臨床護理工作得到了糖尿病足潰瘍患者及其家屬的廣泛認可,也最大程度地發揮了護理人員工作積極性,我們應該在日后的工作中繼續發揮我們的優勢,不驕不躁,爭取可以得到更大的進步和更大的發展。
參考文獻
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關鍵詞:壓瘡康復;新液氧療;護理
壓瘡是身體局部組織長期受壓,血液循環障礙,局部組織持續缺血、缺氧、營養缺乏,致使皮膚失去正常功能,而引起的組織破損和壞死[1]。壓瘡多好發于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經系統疾病和各種消耗性疾病及老年患者,疼痛患者,若有大小便失禁、發熱、低蛋白血癥、骨折、營養不良及缺乏維生素等更易發生。發生了壓瘡增加了患者的痛苦,也影響治療。治療壓瘡的方法眾多,我科就康復新液聯合氧療治療壓瘡,效果明顯,現將報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 10例患者中,男性7例,女性3例,年齡22~85歲全部為腫瘤患者,1例搶救無效死亡,1例創面未愈合轉科,其余患者壓瘡均在我科治愈。
1.2評估
1.2.1評估患者的營養狀況 根據患者的年齡、體型、營養狀況,家庭經濟情況,文化程度、配合程度進行評估。
1.2.2評估患者的壓瘡局部情況 首次治療時認真評估壓瘡的情況如:壓瘡的面積、分期、創面有無分泌物及有無硬結、水皰等,并詳細記錄。每天治療前仔細觀察壓瘡創面情況并與前1d比較創面是否有好轉、滲出液是否減少,是否還有膿液分泌,每天進行動態評估,將壓瘡的改變詳細記錄在護理記錄單上。
1.3方法
1.3.1用藥準備 0.9%生理鹽水、康復新液、無菌紗布2塊、換藥碗1個、氧氣裝置、75%酒精、膠布、干凈塑料袋1個。給患者做解釋工作,取得患者配合。
1.3.2治療方法 先將患者取得合適,便于操作,床單上墊中單,以免污染床單,注意保暖和隱私。觀察創面情況,若創面有壞死組織,可無菌刮匙將壞死組織刮去,再用0.9%生理鹽水反復沖洗創面,碘伏消毒創面,若周圍有水皰且水皰完好,可在無菌操作下用注射器刺破水皰,讓水皰內液體流出。用康復新沖洗創面,選用一塊和創面大小合適的4層無菌紗布浸濕康復新液覆蓋創面濕敷創面20min。選擇大小合適的塑料袋,下端開一小口,放入氧管鼻塞,用膠布纏緊固定,以免漏氣。創面濕敷后,用塑料袋沿創面周圍用膠布固定,連接氧氣,4~5L/min,形成密閉氧療空間。2次/d,15min/次。對分泌物較多的創面可在濕化瓶內加入75%酒精,使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精,抵制細菌生長,減少分泌物,起到加速創面愈合的作用。對3度壓瘡的感染創面每周采集1次分泌物做細菌培養及藥物敏感實驗后,局部給予清創、消毒再用氧療,根據藥敏檢查結果用對創面用最敏感的抗菌素,雙管齊下效果非常明顯[2]。
1.4療效觀察 第1w治療2次/d,前2d觀察發現創面無明顯變化。第3d后創面滲出液有所減少膿性分泌物有所減少,壓瘡周圍紅腫減輕,患者自訴疼痛減輕。第2w同樣治療方法,2次/d,發現壓瘡創面減小,滲出液明顯減少,無膿性分泌物,壓瘡周圍的紅硬腫塊完全消失,有明顯的肉芽組織生長,創面邊緣已有結痂。第3w同樣治療方法,壓瘡潰爛部分干燥,滲出液減少,無膿性分泌物,創面周圍不再紅腫,大量肉芽組織生長,創面逐漸縮小,直到完全結痂,脫落。
2 護理措施
加強心理護理。給予患者壓瘡的健康教育,講解壓瘡治愈的病例,消除患者焦慮、恐怖心理。向患者講明翻身的重要性和必要性。根據病情及皮膚受壓情況制訂翻身時間,2h翻身1次,必要時30min翻身1次,翻身時勿拖、拉、拽。保持床單元清潔平整,污染后及時更換。保持患者皮膚清潔干燥,每日用溫水清潔患者皮膚,避免使用肥皂或含酒精的清潔用物。擦洗過程中,動作輕柔,防止損傷皮膚。給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,對水腫患者應限制水和鹽的攝入,脫水患者及時補充水和電解質。促進血液循環,對長期臥床患者應鼓勵床上運動,不能活動者被動做肢體運動,可促進血液循環并減輕組織受壓。
3 結果
康復新液為美洲大蠊干燥蟲體提取物,氣微腥臭,味甘,功能通利血脈、養陰生肌。既可內服也可外用。外用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、壓瘡之創面。具有促進血管增生、消除炎癥水腫、改善創面微循環、促進創面肉芽組織增生的作用,還有抗感染、增強機體免疫功能的作用[3-4]。氧氣治療壓瘡,可增加局部血液循環,降低局部缺血缺氧,利于細胞再缺氧,促進愈合。并在破損的表面形成一層保護膜,從而起到促進傷口愈合的目的。氧氣還具有抵制革蘭陽性和革蘭陰性細菌的作用,并對厭氧菌具有特異性的抑制作用,導致厭氧菌無法生長[5-6]。
結果顯示康復新液聯合氧療治療壓瘡,具有明顯治療效果且操作簡單,安全可靠,經濟實用,值得臨床推廣和應用。
參考文獻:
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一氧化碳(CO)中毒遲發性腦病(DEACMP)是指急性CO中毒昏迷蘇醒后,經過一段時間(2~60天)的假愈期,突然出現以意識、精神障礙、錐體外系或錐體系為主的腦病表現。其發生率與CO接觸時間、昏迷時間和延誤治療時間成正比。由于患者及家屬不了解疾病轉歸,忽視后期治療與護理,遲發性腦病的發生率和嚴重程度高于在院繼續治療者。通過高壓氧治療和科學的康復訓練,能夠提高患者的生活質量和該病的治愈率,所以CO中毒遲發性腦病的健康教育與護理非常重要,現將我們的護理體會報告如下。
1 預防為主 堅持治療
急性CO中毒的預防最為重要,首先應大力加強中毒防護措施的宣傳。應用燃煤取暖時一定要等到燃盡再睡覺,并保持室內空氣流通,經常檢查煤氣爐和管道是否通暢。若可能接觸CO的人出現頭暈、頭痛時,應立即離開所在環境,吸入新鮮空氣,嚴重者需及時就醫進行高壓氧治療。特別是40歲以上的中毒患者,更不要麻痹大意,治療時間適當延長,高壓氧治療至少10次以上,以免引起遲發性腦病給社會及家庭帶來沉重的精神負擔和巨大經濟損失。對出院時留有后遺癥者,應鼓勵病人繼續院外康復治療。
2 精神行為異常的護理
發病初期應加強病人管理,防止走失或意外自傷,要尊重和愛護病人,避免因護理上的疏忽加重病情,或因護理人員的不良態度傷害病人感情。避免不良精神刺激(如失去親人的消息或家庭糾紛等)。堅持高壓氧和藥物治療,經常帶患者戶外活動,參加體育鍛煉,增加有氧代謝和機體耐力,改善腦組織低氧狀態。細心看護患者,不能自行外出者胸前佩戴胸卡,注明姓名、年齡、家庭住址、電話號碼,以防迷途取得聯系。
3 錐體外系癥狀的護理
表現為面部表情呆板,木僵假面具,四肢肌張力增高,步態細碎不穩,共濟失調,下蹲困難,不能站立行走。護理以協調平衡、調節肌張力為主。從靜態、低水平的平衡訓練開始,如坐位、持物、端碗、使用匙子、捏豆粒、兩手交換物品等訓練手的平衡功能,然后過渡到立位平衡訓練,雙足站立墻根,橫行跨步,用粉筆在墻面畫圓、橫斜線,使上下肢軀干掌握平衡,再延伸到步行訓練。患者開始只能后退,不能前進,讓患者推車或握棒掌握平衡,最后訓練轉彎,前傾下蹲等復雜動作。木僵狀態時期注意各個關節保持功能位置,定時做床上的被動鍛煉,一般使用推拿、揉捏等手法,避免過強刺激,以免引起肌肉痙攣。康復訓練時要由大關節到小關節循序漸進,緩慢進行,要多做與攣縮傾向相反的活動[1]。動作要輕柔,切忌操作過度,以免引起骨折,康復訓練時注意保護患者,必要時給予輔助,以防患者跌倒摔傷。同時對病人的點滴進步進行表揚和肯定,增強其康復訓練的信心。
4 認知功能障礙患者的護理
CO遲發性腦病時大腦白質廣泛脫髓鞘引起彌漫性腦病變,出現記憶思維障礙,應讓家屬了解病情,正確對待疾病,不要歧視患者,引導患者從簡單記憶到復雜記憶。每次訓練前復習上次記憶內容,訓練時間不宜過長。誘導患者看圖識物,辯認親屬,結合實際生活,反復訓練,從易到難,循序漸進,開發大腦思維,刺激腦細胞再生和修復。
5 高壓氧艙護理
進艙前常規檢查生命體征,看咽鼓管是否通暢,如果血壓過高、感冒、腹瀉、心率過慢,暫不進艙治療。入艙前囑病人排盡大小便,教會病人做耳咽鼓管通氣動作,如張口、吞咽、捏鼻鼓氣等,不穿戴易產生靜電火花的化纖品。治療過程中,應不斷詢問病人有無不適,可播放輕松、愉快的音樂,以消除其緊張情緒。出艙后囑病人加強營養,以增強機體的抗病能力[2],保證充足的睡眠和休息,避免感冒,以防導致咽鼓管不暢。
6 生活護理
教會家屬合理安排生活,進餐時嚴格掌握進食量和速度,以免引起過飽,導致消化不良影響康復。給予高維生素、高熱量、優質蛋白質飲食,保證能量供應。反復訓練日常生活技能,如扣紐扣、穿衣和鞋襪、系鞋帶、洗臉刷牙,養成定時排便的習慣,提高生存質量。
經過對CO中毒遲發性腦病患者的健康教育及護理,我們體會到對CO中毒要早發現,早治療,以減少遲發性腦病的發生。一旦發生,要樹立信心堅持治療,要求家屬共同配合,科學地進行康復訓練,提高患者生活自理能力,以減輕患者的痛苦和家庭負擔,提高治愈率。
參考文獻
【關鍵詞】冠心病;生活方式;護理干預
冠心病是一種慢性發展的疾病,受多種因素的影響,與不健康的生活方式密切相關。有資料表明,許多冠心病患者并不是死于疾病本身,而是死于對自己健康的無知和不健康的生活方式。本文對來我院療養的36例冠心病患者的生活方式進行了問卷調查,并實施了護理干預,取得較好效果,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2008年10~12月來院療養的36例冠心病患者(冠心病診斷符合WHO冠心病診斷標準),男26例,女10例;年齡60~78歲,平均(65.8±6.7)歲;體重(72.7±12.5)kg;患病時間(12.1±5.6)年;其中合并高血壓病12例,糖尿病18例。文化程度:高中以上16例,初中及以下20例。
1.2方法
1.2.1入院護理評估對入選的36例冠心病患者,通過交談和問卷調查等方式,掌握患者的一般資料以及情緒、吸煙、飲酒、飲食、運動、體重等情況,確定患者目前的生活方式狀態、知識水平和學習能力,制訂具體的護理干預計劃。
1.2.2健康指導內容①疾病相關知識宣教。針對冠心病患者的文化水平、學習能力,選用適宜的方法,向患者講解冠心病常見的病因、癥狀、預后、治療原則、預防措施等,特別要向患者講明冠心病的發病與肥胖、吸煙、酗酒、高脂飲食、精神緊張等不良生活方式密切相關,生活方式調節在冠心病的預防和治療中有重要意義。②心理指導。冠心病是一種身心疾病,要指導患者注意性格塑造,保持情緒穩定,心境平和,避免情緒激動和過度緊張,遇事要沉著冷靜,當有較大精神壓力時,應向朋友、親人傾訴,與他人交流,學會自我調節心境。③飲食指導。指導患者合理膳食,控制熱量的攝入,將患者喜歡的食品以及本地習慣食用的食品每100 g中脂肪、膽固醇、蛋白質等含量匯編資料發給患者,告訴患者宜低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食,平時以清淡飲食為主,多吃含優質蛋白的食物,少吃動物肥肉、內臟等。禁飲烈性酒,飲酒以不超過30 mL/d為宜。吸煙者要對其宣傳吸煙對冠心病治療不利,要以堅強的意志戒煙。④運動指導。教會患者掌握調節適度運動的方法,選擇適合自己的運動方式以及運動的時間、頻率、強度。冠心病患者宜選擇有氧運動如散步、慢跑、打太極拳等運動方式。運動頻率為每天1~2次,每次運動時間30 min~1 h,運動強度依心率而定,最大心率=170-年齡,為安全起見,用最大心率的70%以下作為運動的指標。運動量以運動中稍微出汗、輕度呼吸加快、運動后次日晨起感覺舒適、無持續性疲勞或其他不適為度。運動應遵循循序漸進的原則,開始運動量宜小,以后逐漸增加。⑤出院指導。患者出院時互留聯系電話,隨時接受咨詢。出院后2個月進行電話隨訪,了解患者情況,督促患者保持良好的生活習慣。
1.2.3評價方法自行設計問卷調查表,內容包括體重、吸煙、飲酒、高脂飲食、運動情況等,分別于患者首次入院時(干預前)及出院后2個月電話隨訪時(干預后)填寫。評價體重及生活方式的改變。
1.3 統計學方法數據采用χ2檢驗。
2結果
護理干預前、后患者體重及生活方式變化的比較(表1)。
3討論
冠心病的危險因素可以歸為兩大類:遺傳因素和環境因素。前者最重要的為年齡、性別和家族遺傳史,這些因素是不可變的。后者最重要的有高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙和飲酒、缺少運動、高脂飲食以及精神壓力,這些因素和生活方式密切相關,是可以改變的[1]。本研究對入選的36例冠心病患者進行為期2周的生活方式護理干預,并在出院2個月后進行隨訪,患者的依從性較好。護理干預后,患者在體重超標、吸煙、飲酒、高脂飲食、有氧運動等方面有明顯改善。
吸煙是許多呼吸系統疾病和癌癥的病因,也是心血管病的主要危險因素之一。本調查中61.1%的患者有吸煙史,部分患者既吸煙又飲酒,由于成癮性,要在短期內戒掉煙酒,需要有堅強的毅力。通過護理干預后吸煙每日5支以下的患者戒煙效果好,吸煙每日5支以上的患者,對自己疾病的康復持積極態度的戒煙效果好,干預后部分患者已戒煙或吸煙量減少。煙齡長、煙癮大的患者戒煙困難大,需要調動各方面的積極因素,爭取多方支持。
有規律的有氧運動對冠心病患者有較好的療效。運動可使冠脈側支循環開放,改善心肌供血[2],減輕臨床癥狀。本調查中有較多患者在行護理干預前都不愿參加運動,認為運動會增加心臟負擔,加重病情,經耐心講解,排除運動禁忌證后,大部分患者參加了運動并嚴格遵循運動方案,未發生并發癥。由于患者實行低脂飲食,再加上適量的運動,體重均有明顯下降。
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