康復護理學的概念精選(九篇)

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第1篇：康復護理學的概念范文

關鍵詞：翻轉課堂；康復護理學；教學方法；護理教育

翻轉課堂教學模式（flippedclassmodel，FCM）又稱反轉課堂或者顛倒課堂，這一教學模式的理念最初出現在19世紀，近年來隨著互聯網的快速發展，全球院校的視頻公開課快速而廣泛的傳播以及可汗學院的盛行，這一教學模式逐漸被廣泛認可和推廣應用［1］。翻轉課堂的基本思路是利用豐富的互聯網資源，在課前教師指導學生充分利用互聯網上的學習資料完成教材上知識點的學習，并總結出存疑的問題；然后在課堂中教師將更多的時間用在學生互相交流和解答存疑的問題，通過與學生交流探討，使學生完成課前學習知識的內化［2］。翻轉課堂教學模式的優點是能夠營造一個以學生為主體，充分調動學生自主學習的氛圍，從而能夠提高學生對新知識的學習興趣、提高教學質量［3］。因此，翻轉課堂教學模式越來越成為課堂教學改革的焦點。康復護理學是一門以實用性和技能性強為特點的新興學科，在我國仍處于初步興起、積極傳播、總結實踐并探索改革的階段，尤其是其在高等院校中教學方法的改革仍然處于探索階段［4］。本研究將翻轉課堂教學模式應用于康復護理學的本科教學中，取得滿意效果。現報道如下。

1對象與方法

1．1對象

選取黑龍江中醫藥大學選修課康復護理學課程的學生，2015年學習課程的學生為對照組，2016年學習課程的學生為試驗組。其中試驗組31名學生，對照組30名學生。試驗組男生2名，女生29名，年齡（20．15±1．02）歲；對照組男生2名，女生28名，年齡（21．05±0．94）歲。兩組課程安排、任課教師及學生性別構成、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

康復護理學共有7個章節的教學內容，兩組的教學課時均為32學時，由同一個教師隊伍任教。1．2．1試驗組教學方法采用翻轉課堂教學模式，并充分發揮課程學習小組的優勢，充分調動學生自主學習的興趣。①課程開始前的準備階段：課程開始前即將本章節將要學習內容的教學視頻、圖片和授課使用的PPT以及本章節自測題等統一發放給學生，學生則在教師預先發放的教學視頻等基礎上，通過運用信息技術或者圖書館相關書籍和文獻查找完成自學。自學過程中學生將存在的問題形成書面材料的形式提交課程學習小組。②學習小組總結討論階段：待所有學生均完成自學，并用本章節自測題檢驗自學效果后，各學習小組對組員存在的問題進行組內討論等方式解決，經學習小組討論后仍未能形成一致解決意見的問題（每組1個或2個問題）待上課后提交課堂討論。③課程學習階段：課程開始后，各小組分別提交本組存疑的問題，其余小組成員積極發言補充，并對其他學生提出的問題進行解答。然后由老師對各組存疑的問題進行分析和課堂討論。通過自主學習、發現問題、解決問題等流程幫助學生充分掌握課程內容。1．2．2對照組教學方法采用傳統教學法逐章系統講授。

1．3效果評價

1．3．1課程成績評價本課程為選修課，平時成績由教師根據學生在討論活動中的表現計分，采用百分制，占總成績的30％；期末理論閉卷考試成績占70％。1．3．2問卷調查采用張喜琰等［5］編制和廣泛應用的自主學習能力調查問卷，該問卷更適用于護理專業大學生（Cronbach’sα＝0．822），問卷包括學習動機、合作能力、自我管理能力和信息素質4個維度，總共30個條目，其中學習動機包括8個條目，自我管理能力包括11個條目，合作能力包括5個條目，信息素質包括6個條目。均采用5級計分制，分值越高說明學生自主學習的能力越強。調查問卷由教師在最后一次課程結束后課堂上統一發放，并現場回收，問卷有效回收率為100％。

1．4統計學分析

采用SPSS19．0統計軟件進行數據錄入和分析。學生年齡、成績和自主學習能力得分用均數±標準差（x±s）描述，采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組學習成績和自主學習能力的差異。

第2篇：康復護理學的概念范文

一、教材分析

1.教材的地位和作用。《內科護理學》作為臨床護理學中重要的一門學科，它是著重研究患內科疾病的患者生理、心理和社會關系等方面健康問題的發生及發展規律的同時，運用護理程序的方法處理患者的健康問題，達到保持和促進患者健康的一門臨床護理學科。

2.本次說課內容在教材中的地位和作用。“腦梗死病人的護理”選自于內科護理學（人民衛生出版社，第二版，李秋萍主編）第九章（神經系統疾病病人的護理）第四節（腦血管疾病病人的護理）。腦梗死是臨床上最常見的腦血管疾病之一，本次課的學習目標是在鞏固腦血管疾病的護理常識的基礎上，讓學生掌握一種臨床常見病和多發病的護理知識。

二、學情分析

《內科護理學》是在學生學習了基礎護理學、醫學基礎理論和實踐知識的基礎上開設的。學生在本次課之前掌握了內科護理學的知識和技能，這為學習神經系統疾病的護理及日后從事專科護理打下了堅實的理論基礎。

三、教學目標和重難點

1.認知、能力和情感目標。（1）認知目標：熟悉病因及發病機制、處理要點、護理評估和護理診斷;掌握臨床表現和護理措施。（2）能力目標：培養學生能運用已學的護理知識為病人做健康指導，并能給予病人及時正確救治和護理的能力。（3）情感目標：培養學生熱愛護理工作，愛崗敬業的工作作風和高尚品德。

2.重點難點。（1）教學重點：臨床表現及護理措施。（2）教學難點：臨床表現。

四、教學方法、教學手段和學法

⒈教學方法。綜合采用提問式、啟發式、案例式、討論式等多種教法。引導學生積極思考問題、參與教學過程，激發學習主動性，培養學生解決臨床實際問題的能力。在討論中與學生互動溝通、共同提高，有利于信息的多角度傳遞，加深學生對理論知識的理解，在培養學生獨立思考、獨立學習能力的基礎上，有效提高學習成績。

⒉教學手段。采用“傳統教學法+現代化教學法、多媒體+板書”的方式。通過圖表、圖片、視頻等，再現疾病的臨床表現和護理措施，改善課堂教學效果，提高教學質量。對板書進行合理設計，板書左半部分用于書寫標題，右半部分用于對某部分內容進行詳細闡述，如作圖、繪制表格。

⒊學法。指導學生采用讀書法、預習法、討論法、質疑法、總結法等方法進行學習。

五、教學環節設計

⒈課前準備環節。指導學生課前復習相關的神經解剖知識以及《健康評估》中有關肌力、意識障礙的評估方法等知識，鼓勵學生通過查閱資料等方式對新課內容進行充分預習，課前把握腦血管疾病的護理特點，做到帶著問題來聽課。教師認真做好每個教學環節的設計，準備好教案、講義及多媒體課件等資料。

第3篇：康復護理學的概念范文

關鍵詞：高職；內科護理；工作過程；教學模式

在護理專業中，內科護理學是支撐其主要專業理論的科目，基礎知識系統龐雜，涉及范圍較廣，承擔著對護理專業學生進行醫學教學的重要作用，其為學生提供的先進的理論知識，以及對病因、臨床表現的科學分析，能讓學生快速提高自身的專業能力。內科護理是一項較為細致、繁雜的工作，對護理人員要求很高，既要具備扎實的專業功底，還要有細心觀察問題、快速歸納、找出問題根源的能力。在傳統的內科護理課堂教學模式中，大多以教師為中心，注重書本中的理論知識，或者僅僅由教師將實踐過程展示給學生看，這樣的課堂，學生參與度很低，即使理論知識掌握牢固，也無法很快適應該崗位的具體工作要求，忽略了學生的自主學習能力和創造能力的培養，使學生的綜合專業水平大打折扣。在新時代的倡導下，高職內科護理課堂教學在尋找自身創新的新視角――以工作過程為導向的教學模式，此種教學模式立足于具體工作中的實踐需求，以護理工作中遇到的狀況和問題為基礎理論知識來源，并以實踐應用為教學載體，讓學生在完成一個個工作任務的過程中不斷地思考問題，尋求解決方式，并進行自我總結，充分發揮學生的自主學習能力和創新能力，以工作過程為導向的教學模式的先進性在于其實踐性，而且針對性較強，著力于培養學生在具體工作中解決問題、分析問題的能力。

以A高職學校為例，其教材版本為人衛版內科護理學及成人護理學，簡單探討以工作過程為導向的教學模式在高職內科護理中的運用。

一、研究方式采取比較研究法

研究對象為A高職學校2012級護理專業1班和2班的學生，兩班學生都是通過全國統一高考錄取的，基礎水平并無太大差異。通過隨機抽樣的方式，分成創新班和保守班兩個班級，兩班全部是女生，創新班年齡為20～22周歲，平均年齡為21.2歲，保守班年齡在20～22周歲之間，平均年齡為21.5周歲，其中，在創新班實行以工作過程為導向的教學模式，保守班依然采取以往以教授書本基礎知識為內容的傳統教學模式。兩班教材均為人衛版內科護理學及成人護理學，其余教學因素，如教學環境、代課教師、資料等全部相同。

二、教學模式理念闡述

傳統的教學模式認識到理論與實踐有同等重要的作用，但在實際教學中，往往將理論知識教學與實踐分開，這樣就會導致理論與實踐的脫節，或者在運用理論知識時十分笨拙，而且也凸顯不出高職護理教育的主要特點，護理本科教育的主要方向是把學生培養成研究能力強的護理人才。這體現在教學中，就是以學科知識內容來安排課程，主要解決的是“是什么”和“為什么”的問題，而中職護理教育的主要方向是培養服務型護理人才，在教學中則呈現為基于經驗培養的技能學習，主要解決的是“做什么”和“怎么做”的問題，高職護理教育與他們相比有多方面的差異，其教育的主要方向是培養具備較高策略技能的護理人才，既要知道“為什么”，還要知道“怎么做”，即高職護理教育要建立以工作過程為導向的“理論實踐一體化”的教學模式。A高職學校為順應高職教育改革的步伐，在對內科護理進行課程開發時，嚴格根據實踐操作步驟來組織教學內容，凸顯高職護理專業教育的科學性和針對性。

三、教學方案的制訂

“理論與實踐一體化”的教學模式，要嚴格按照內科住院病人護理工作過程的實踐操作來安排課堂教學。在課堂上，要選擇教育價值高的案例，以實際的臨床護理工作程序為步驟組織教學內容，先讓學生回答“這個是什么病？”“病因是什么？”“如何治療？”等問題，之后在教師引導、學生共同探討后，學生就基本掌握了此疾病的概念性知識、病理、發病機制等，然后根據實際的護理工作安排學生進行模擬。

四、多種教學方法的運用

教學方法是根據具體的教學內容來選取的，針對內科護理學科以及內科護理學及成人護理學教材，大致可以選取講授法、病例教學法、情景教學法、體驗學習教學法、項目教學法等，其中，病例教學法在內科護理教學中使用最為廣泛，是最直接、最有效的教學內容呈現方式，但要注意，選取的病例要有較強的典型性和可操作性。

護理專業本身就是一種對實踐操作需求較大的專業類型，其中的內科護理更是內容龐雜，更需要“理論實踐一體化”的教學模式作支撐。以工作過程為導向的教學模式是新時期課程開發的重要內容，致力于增強學生理論與實踐相互轉化能力，正是目前社會所崇奉的人才理念。

參考文獻：

[1]丁琦，汪德宏.基于工作過程的高職課程教學模式探討[J].職教論壇，2010（02）.

第4篇：康復護理學的概念范文

【關健詞】男護生;護理教學

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-190-1

隨著我國醫療衛生服務的發展,男護士開始逐漸走上護理崗位,越來越多的醫院需要更多的男性護士加入到這個行業。我們在護理教學中,應用Roy適應模式理論分析男護生存在的壓力刺激和適應方式,提出一些改進護理教學的方法,現介紹如下。

1男護生存在的壓力刺激和適應方式

Roy適應模式理論為美國護理理論家Sister Callista Roy于1974年提出的一種護理理論,Roy認為人是具有生物、心理和社會屬性的有機整體,是一個適應系統。根據Roy適應模式理論,人對刺激的適應方式表現在生理需要、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面。由于受傳統習俗、社會偏見等影響,護理工作的社會地位較低。當社會上的人們認為護理工作是女性的權利,對男護士職能做出較低的評價時,男護生容易對職業的發展喪失自信,對職業前景發生困惑或動搖。在適應的4個方面出現不適的反應。

1.1生理需要方面

從小在長輩的呵護下成長起來的男護生,經歷的磨難少,心理承受能力和抗挫折能力差,非常在意是否被他人接受。當親戚朋友或昔日的同學認為男性當護士很沒有出息時,會感到壓抑、焦慮,出現頭痛、失眠等生理上的不適。

1.2自我概念方面

男護生進入專業課學習后,會發現繁雜瑣碎的護理工作與自己想象的存在著差異,認為護理就是“服侍”病人,護士是單純地實施打針發藥等機械性的操作,因而產生“護理工作低人一等”的自卑心理及失落感,對自己所學的專業缺乏認同感,對自己選擇的職業發生了動搖。

1.3角色功能方面

護理工作有服務性的一面,比如進行床單位的整理,患者的生活護理等,這種照顧性、服務性的工作讓男生覺得有損男性的威嚴。“小護士”與“頂天立地的男子漢”形成較強烈的觀念沖突,造成自我角色的困擾,而用回避的方法來達到心理的平衡。

1.4相互依賴方面

護理專業以女生為主,置身于“女兒國”里的男護生往往很多活動都不能組織起來,有勢單力薄、孤獨無助的感覺,感到缺少理解、支持和關懷,缺乏歸屬感和安全感。

2方法

2.1教學中滲透專業思想教育

在各章節學習中,逐步引導男生認識護理專業的性質、特點、職業價值。除了講授專業知識,還要加強職業道德教育,強化護理專業內涵及護士角色的認識,不斷將護理理念融入到他們的頭腦中,讓他們樹立正確的人生觀和職業觀。

2.2樹立榜樣作用

介紹當代優秀男護士的成長過程,展示香港、國外男護士的圖片資料,提供形象模式,為護生樹立與其能力相當的正面榜樣。也可以請畢業后走上工作崗位的學長回校座談,交流經驗,他們與在校的男護生曾有過同樣的經歷,他們成功的經歷將更加有鼓勵作用。

2.3提高綜合素質

科學技術的發展與醫學模式的轉變對男性護理人員的素質提出了更高的要求,他們不僅要有豐富的理論知識,還要有良好的適應和接受能力,敏捷的思維和應變能力。因此在教學中應注重提高男護生的整體綜合素質,開展男護生禮儀訓練,舉行演講比賽、知識競賽、護士授帽儀式、學術報告會等,培養男護士風度,提高綜合素質。

2.4提高溝通能力

為提高男護生溝通交流的技巧,在護理教學中,可采用自編的“操作用語模版”,強化練習,有利于克服溝通障礙,提高溝通能力。課堂中也可根據患者在不同時期的心理反應,收集來源于臨床一線的實際案例,設置問題情景,讓他們親身扮演情景的各種角色,然后以小組式開展充分的討論,使其以真情實感去體會患者的痛苦,學會采用親切婉轉的語言技巧,作好解釋、安慰工作。

2.5教學方法多樣化,突出培養特色

采用啟發式、發現式、討論式、個案式、評判式等多種教學方法,結合圖、文、聲并茂的CAI軟件,恰當地使用圖像和聲音來表達教學內容,使教學內容更加生動、形象,更富有吸引力、直觀性,從而激發他們的求知欲,使他們積極主動地學習。教學中可適當調整課程設置,加強男護生特色專科課程的學習,如急救護理學、外科護理學、康復護理學、精神病護理學,以適合他們的學習興趣與期望。

2.6簡化流程,發揮特長

教師在各項操作教學中,只強調原則,不過分強調具體操作步驟。可將一些復雜的操作技術流程分解成簡單容易操作的程序,讓他們熟記簡易程序后,在遵循原則的基礎上完成操作。同時結合男生動手能力強、思維理性、判斷能力強、處事果斷、依賴性小、競爭意識強、善于接受新事物等優點和長處,在操作過程中仔細觀察,發現每一名男生的特點和長處,創造條件讓他們發揮自己的特長,同時多給予鼓勵和肯定,使其愿意學,有興趣做。

2.7建立良好人際關系,創造和諧學習氛圍

人際關系的好壞,直接影響護生的角色適應。教師應引導他們學會尊重人、理解人,以真誠的態度保持融洽的人際關系,進而形成強大的支持系統,促進角色的轉變。在教學中多注意男護生的感受,避免護理教學過程中的性別歧視與忽視,努力營造寬松的學習氛圍,讓他們產生歸屬感,盡快融入到群體中,快速適應護士角色。

第5篇：康復護理學的概念范文

山東省淄博市高青縣人民醫院科教科，山東淄博 256300

[摘要] 目的 探討案例教學法在腫瘤外科護理帶教中應用的研究。方法 隨機整群抽樣法選擇2011級、2012級、2013級3個護理學院來我院實習的專科學生120名，隨機分為案例式教學組和傳統教學組，各60例，觀察比較兩組學生接受課程后對學習收獲的自評情況和接受課程后理論和操作技能評分。結果 案例式教學組在提高解決問題的能力、提高基本實驗操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學習興趣和主動性、抬高自學和組織能力上都明顯高于傳統教學組，差異具有統計學意義( P<0.05)；案例式教學組的理論得分、操作技能得分明顯高于對照組，差異具有顯著性意義（P<0.01）；觀察組的總分（79.9±6.7）分明顯高于對照組（62.0±7.1）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腫瘤外科護理帶教中應用案例教學法，可以提高學生分析和解決問題的能力，能夠有效的將理論與實踐相結合。

[

關鍵詞 ] 案例教學；腫瘤外科；護理

[中圖分類號] R4

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0085-02

為了提高教學質量，我們進行了教學改革，采用案例式教學方法。案例教學法師根據教學目標和內容的需要以分析典型案例為基礎的教學方法[1]。該院于2011年9月—2013年9月在對該院護理學院部分學生采取了不同的教學方式，以探討案例式教學在腫瘤外科護理中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機整群抽樣法選擇2011級、2012級、2013級3個護理學院來我院實習的專科學生120名，隨機分為案例式教學組和傳統教學組，各60例，案例式教學組其中男性20例，女性40例；年齡19~24歲，平均（20±2.1）歲；傳統教學組其中男性15例，女性45例；年齡20~23歲，平均（21±1.9）歲；統計學分析，兩組學生一般情況（性別、年齡）上無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用李夢櫻編著的《外科護理學》[2]作為教學內容。嚴格把握大綱要求，突出重點和難點。傳統教學組采用傳統的教學方式，嚴格按照教學大綱，教師通過口述，板書或PPT進行講解，學生通過耳聽、筆記。講解后老師演示后學生模仿，教師根據學生反饋的信息進行答疑。課后開放實驗室學生練習。案例式教學組通過結合腫瘤外科教學特點，選擇不同系統常見的、多發的典型案例引出課程內容，師生共同探討所學內容的基本概念及其原理，要求學生根據案例情境收集資料，通過所學的腫瘤外科知識，經過思考，提出問題所在，研究解決方法。在實踐課中根據案例的具體情境研究解決問題的相關技術，如腫瘤科多數患者需要進行靜脈化療，護士應在老師的指導下完成腹腔灌注、靜脈滴注化療。此外，化療藥物的毒副作用不盡相同，帶教老師可以結合具體案例和藥物指導護士進行全程觀察和護理，及時發現問題，及時處理，有意識的培養學生主動觀察和綜合判斷能力，然后要求學生總結匯報，進行相關理論知識和實踐技能考核同時進行總結驗收，拓展原來的案例介紹新的案例。

1.3觀察指標

于2013年10月對兩組學生進行自評式問卷調查和相關專業技能考核，比較兩組學生接受課程后對學習收獲的自評情況及專業技能掌握情況。調查問卷主要依據社會問題解決修訂量表[3]自行設計，主要包括提高解決問題的能力[社會問題解決修訂量表[3]，共52個條目，有5個分量表：正性問題定向（Positive、Problem Orientation)；理性問題解決（Rational Problem Solving）；負性問題定向（Negative Problem Orientation)；沖動/疏忽風格（Impulsivity\Carelessness Style)；回避風格（Avoidance Style,AS）]、提高基本實驗操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學習興趣和主動性、抬高自學和組織能力等方面內容；技能考核主要考評兩組學生在接受課程后理論和操作技能（隨機從相關專業題庫中選題，其中急癥護理理論和操作技能各計50分）。

1.4統計學方法

采用spss 13.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生接受課程后對學習收獲的自評情況比較

共發放調查文問卷120份，收回有效問卷120份，回收率為100%。治療組在提高解決問題的能力、提高基本實驗操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學習興趣和主動性、抬高自學和組織能力上都明顯高于對照組，差異具有統計學意義( P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組學生接受課程后對學習收獲的自評情況比較[n（%）]

2.2兩組學生接受課程后理論和操作技能評分比較

案例式教學組的理論得分、操作技能得分明顯高于對照組，差異具有顯著性意義（P<0.01）；觀察組的總分（79.9±6.7）分明顯高于對照組（62.0±7.1）分，差異具有顯著性意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組學生接受課程后理論和操作技能評分比較（分 )

3討論

通過對一個具體教育情境的描述，引導學生對這些特殊情境進行討論的一種教學方法我們稱之為案例教學[4-5]。案例式教學可以促進學生的思考能力和創造力，它將乏味的講說形式轉變為熱烈的討論，使學生更好的掌握和鞏固理論知識[6]，在本研究中，采用案例式教學的學生，是培養學生實際應用能力的有效途徑，對于學生整合利用知識，加深對知識的理解具有重要作用，大量研究已證明其在教學授課中的重要作用[7-8]。

本文研究結果顯示，案例式教學組在提高解決問題的能力、提高基本實驗操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學習興趣和主動性、抬高自學和組織能力上都明顯高于傳統教學組( P<0.05)；案例式教學組的理論得分、操作技能得分明顯高于對照組（P<0.01）；觀察組的總分（79.9±6.7）分明顯高于對照組（62.0±7.1）分，差異具有顯著性意義（P<0.05）。傳統教學法即傳授-接受教學模式，主要是由教師對所傳授知識進行講解和說明，多采用灌輸性教育，導致學生消極被動的心理狀態和求知狀態，進而缺乏學習的主觀能動性和創新性，并且很難將所學知識付諸于實踐中[9-10]。與傳統教學模式比較，案例式教學能提高學生的學習興趣，學生的積極性被充分調動，不但增強教學效果，加強知識的應用，還提高學生分析和解決問題的能力，提高專業素質和較少臨床的差距[11]。

案例教學對教師的知識結構和教學能力的要求很高，需要老師用大量的時間來精心策劃符合教學需要的病例，根據教育的目標和內容，對典型的案例加以說明，讓學生在情景的創設中對病例進行分析、推斷和判斷，來發現、分析和解決問題，提出適當的護理診斷和護理措施，最終達到培養學生的能力[12]。綜上所述，腫瘤外科護理帶教中應用案例教學法，可以有效的激發學生的學習興趣，培養學生具有獨創精神和獨立思考能力，提高學生分析和解決問題的能力，能夠有效的將理論與實踐相結合。

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參考文獻]

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[3] 梅碧琪,周英,周薇.案例式教學法在護理本科生傳染病護理教學中的應用[J].現代臨床護理,2012,11(11):57-58.

[4] 顧志華.案例學習對護生職業態度的影響[J].護理學雜志,2009,24(2):13-14.

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[6] 朱珠.案例教學在《護理學基礎》教學中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(&):637-638.

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[8] 馬素慧,竇娜,陳長香,等.臨床運動療法學病例導入式教學法效果分析[J].中國康復醫學雜志,2010,25(5):454-456.

[9] 郭貴龍,李卓英,胡孝渠.案例教學法在腫瘤外科教學中應用的實驗研究[J].醫學教育探索,2010,9(9):1219-1220.

第6篇：康復護理學的概念范文

1 社區護理的發展階段

社區護理的發展經歷了正式地段訪視護理階段、公共衛生護理階段和社區護理階段［2］。

2 社區護理的概念

2.1 社區

社區(Community)一詞自問世以來，已有多種解釋，圍繞著這個概念的爭論也很多。我國社會學家先生根據我國的具體情況，將社區定義為：“社區是若干社會群體(家族、氏族)或社會組織(機關、團體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體。”

2.2 社區護理

社區護理(Community Nursing)是指護理人員立足于社區,面向家庭,以社區內居民的健康為中心,以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點服務對象,為其提供集預防、醫療護理、康復護理、保健、健康教育和計劃生育技術為一體的綜合性和連續性的健康護理。

社區護理的特點和目的是為了滿足整體人群的健康需求。社區護理的對象是社區內每一個人,每一個家庭,每一個團體。社區護理工作的目標是促進和維持健康,預防疾病與殘障,促進個體、家庭或團體達到全民健康的最佳水平。社區衛生護理的焦點也轉化為較完整的社區照顧和社區衛生計劃，工作重點是健康促進和疾病預防。因此，開展社區護理,有利于促進護理學向生物心理社會模式轉變。

3 國外社區護理現狀

3.1 美國社區護理 美國社區護理開展時間較長,體系相當完善。上世紀60年代初就通過了聯邦政府醫療資助項目,將家庭健康護理擴展到花費較少的醫院外社區健康護理。目前,美國的社區護理工作基本上實現了網絡化,需在社區接受護理和康復的患者全部資料及信息交流均由計算機網絡控制,資料由醫院轉入,根據家庭地址編入護士所管轄區域。社區健康護理有:①家庭健康服務; ②臨終關懷; ③救護中心; ④社區精神健康中心; ⑤老人院。美國社區護理機構是一個獨立的醫療單位,護士占80%以上。社區健康護士一般由具有本科以上學歷和臨床經驗豐富的注冊護士承擔,要求至少有3~5年臨床經驗,具有較強的決策能力及合作和管理能力。隨著醫療技術的提高,社區護士越來越多地參與二三級醫療保健,社區護士逐漸趨向具有碩士學位者。

3.2 英國社區護理

英國是現代護理開創者南丁格爾的故鄉,也是社區服務的發源地。目前,英聯邦衛生保健系統大致由“家庭初級保健院外治療院內治療”組成,而初級衛生保健是構成整個衛生服務及社區服務系統的重要部分。 英國的社區服務工作主要由社區護士來完成,英國護士培養為學分制,護校畢業后通過國家資格考試才能成為正式護士。社區護士的培養比醫院護士要求更高,一般為3年基礎教育,畢業后還要進行1年社區護理技能培訓,使之有較強的獨立工作能力,以適應社區保健工作的需要［3］。

3.3 日本社區護理 日本的社區護理是在20 世紀40年展起來的,從60年代起逐步走向正規、完善。日本社區護理機構主要有政府機構提供的社區護理;醫療機構設立的社區護理;民間企業、財團法人資助的社區護理和由民間組織開設的社區護理機構等,主要開展健康檢查、保健指導和醫療幫助等服務。 由于日本實行的是全民醫療保險制度,各種社區護理費用均列入醫療保險范圍,這就為促進社區保健工作的發展提供了強有力的經濟保障。日本的社區服務機構被稱為保健所或保健中心,目前在日本各類社區保健機構中工作的社區護士已達2萬余［4］。

3.4 韓國社區護理

韓國從20世紀60年代開始大力發展社區護理事業,并迅速形成了自己的特色。 韓國的社區護士必須畢業于看護大學并在臨床上積累一定經驗,在國家指定的專門機構經6個月至1年的專門培訓和考試合格后,才可獲得國家認可的資格。社區護士的主要任務有直接護理、健康教育與咨詢、環境的監督和指導、實習指導、轉診和行政業務等［5］。

4 我國社區護理現狀

4.1 缺乏相應的社區護理人才

我國從事社區護理的工作人員大多是臨床護理崗位重新調整或其他專業改行者,普遍存在年齡偏大、學歷及專業技術水平較低、知識文化、業務水平不高、應變能力較差等現象。社區護士必須有一定的臨床工作經驗,經過綜合培訓,具有醫學臨床知識、公共衛生學知識與社會科學等方面知識,才能勝任社區護士的工作。在美國，隨著醫療技術的提高和設備的完善，許多社區護士涉及和參與二、三級醫療保健，社區護士逐漸趨向于具有碩士學位者，2000年社區護士中具有碩士以上學歷者達11.6%，遠遠高于醫院護士7.6%的比例。預計到2050年需要家庭護理的人員將增加到270萬。而我國，在廣大農村，社區護士多由未經培訓的衛生員來承擔；在城市，一個社區服務站服務一條街道，一條街道有3000~5000人，護士只有1~3名甚至更少［6］。據我國調查顯示,在社區醫護人力資源配置上,社區衛生服務站護士人數平均占衛生技術人員總數的33.3%,醫護比例為1.5∶1,平均每萬人口擁有護士為2.4 人［7］。這足以說明，我國社區護理人力資源嚴重不足，遠遠不能滿足社區護理工作發展的需求。

4.2 缺乏社區護理觀念

我國的社區護理工作與發達國家相比存在著較大的差距,主要表現在護理人員觀念還未從以疾病為中心向以健康為中心,以院內護理向社區家庭護理方向轉變,對護理的專業價值和專業信念認識不夠,因而缺乏自覺性、責任心和緊迫感［8］。我國社區護士大多從事傳統的預防護理和家庭訪問工作,主要為基礎護理和健康咨詢,較少進行潛在健康問題的干預和管理。

4.3 尚未形成完善的社區護理組織及管理體系

目前國家衛生部門對社區護理的組織及管理沒有統一的規劃,缺乏明確的組織及管理機構；缺乏系統而規范的社區護理服務機構；缺乏適應社區護理工作特點的質量評價體系、技術操作規范、服務項目等。

4.4 社會認可度低,社區護理工作難以開展 與醫院重醫療、輕護理的情況相似,在人們的傳統觀念中,護理工作就是單純的打針、發藥等機械性操作,以協助醫生完成醫療輔助工作,社區護理的重要性并未被居民認識到。有些居民對護士的社會價值不但不能充分認可,甚至對護士獨立自主的護理服務持懷疑態度。居民的從護性低,這直接影響了社區護理工作的開展。而且由于社區服務的局限性和客觀性,從事社區護理工作辛苦而待遇卻不高。據調查顯示,有97.5%的社區護士月收入在2000 元以下,在社區衛生服務中心(站)工作的社區護士中有58.0%的人月收入在1000 元以下。社區護士待遇偏低的現象極易打擊她們工作的積極性,這在一定程度上也影響了社區護理事業的開展。

5 社區護理的展望

5.1 加強社區護理人才的培養

國內研究發現：目前工作在社區的護士35%~70%以上沒有系統接受過有關社區護理的專業培訓和教育，他們的護理知識仍停留在疾病護理的單一層面上［9］。根據我國國情及當前急需開展城鎮社區衛生的需要，我國社區護理應對護理人員進行雙軌制培訓，即學校培養和醫院護士轉化兩種方式。

5.1.1 學校培養

加強學校護理教育,并有一定的實習時間和場所，在護理院校中進行小范圍的實驗性社區護理專業教育：在所有學習護理專業的學生中采取自愿報名的形式，組成一個20人左右的小型班級，成立社區護理專業實驗班。實驗班按照社區護理課程體系進行課程設置以及開展教學活動。通過循序漸進的方法，當社區護理專業教育進入比較成熟的階段后，可以在護理院校普及開設社區護理專業。只有源源不斷地向社區衛生服務機構輸送合格的專業社區護士，社區護理才有可能實現真正的可持續發展。社區護理工作的獨立性強，需要廣泛的知識、人際交流及分析問題、解決問題的能力。因此，要求社區護士有較高的專業文化和素質，才能勝任社區工作。

5.1.2 醫院護士向社區護士轉化

社區護士在社區衛生服務中所具有的是照顧、教育和咨詢、組織與管理、協調與合作、觀察及研究的角色。醫院護士要轉變觀點，在社區中，護士必須牢固樹立以人為整體，以保健為中心的思想；要認識到社區環境的特殊化，護士的態度、職責、工作方法都要有所改變，在社區中，護士與服務對象的關系是伙伴式的，護士不能以專家自居，而是要學會尊重人，接近人，使社區群眾愿意接納。同時，在醫院中護士只照顧患者生病的一個短時期，而在社區，護士對服務對象的工作是長期的。因此，社區護理工作要有計劃性、遠見性和責任感。

5.2 加強宣傳,提高社區護理觀念 提高認識,轉變觀念,全面認識社區護理工作。人們的健康意識決定其健康行為,只有當全體公民深刻地認識到健康對自己很重要,才會自覺地選擇有利于保護健康、促進健康和恢復健康的行為；也只有當人們對社區護理的性質和功能有了充分的了解和認識,對其產生充分的信任,才會樂于接受和主動求助于社區護理。因此，各級政府部門和社區衛生工作者,都要充分認識到社區護理服務在社區衛生服務中的重要性,營造有利于開展社區護理服務的良好環境,并落實到社區護理服務的改革實踐和各項具體工作中。

5.3 逐步完善社區護理組織及管理體系

社區衛生服務在我國剛剛興起，其中包含的社區護理工作，還處于探索的初步階段。因此，不可能做到完美無缺，為了確保服務對象醫療和護理的安全，應加強社區衛生服務的標準化、規范化和科學化建設,建立社區護理規范化管理制度、質量標準、操作規程,健全社區護理的組織管理系統，為社區護理服務的健康和可持續發展提供質量保證。

5.4 開展社區護理研究 護理學的發展和護理質量的提高有賴于護理科研的發展,社區護理服務雖然不同于醫院臨床護理,它的服務對象有健康人群和非健康人群,因此在工作中應加強對社區知識的學習與鉆研,建立新型的知識結構,強化科研意識。把社區護理門診也發展成為護生臨床實習基地,要不斷總結社區護理的經驗,要在社區護理的內容、方法、技術、管理以及人才培訓等諸多方面進行深入的研究,提高社區護理水平,促進社區護理工作的不斷發展。

5.5 國外經驗與中國國情結合

我國社區護理還處于探索的發展階段，應積極開展國際間交流與合作,借鑒國外成熟的社區護理經驗,不斷實踐與探索,走出一條具有中國特色的社區護理之路。

人類未來的醫學是預防醫學,隨著人民群眾經濟改善及生活水平的提高,開展社區衛生服務已成為我國衛生事業發展的趨勢,社區護士在社區護理工作中不僅是治療者、護理者,也是衛生保健指導者。因此,社區護士要不斷總結社區護理的經驗,提高業務水平,促進社區護理工作的不斷發展,為社區人群提供經濟、方便、適用的整體護理、康復護理和保健指導,以適應人民群眾日益增長的衛生保健需要。

參 考 文 獻

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第7篇：康復護理學的概念范文

【關鍵詞】情商 共情能力 現狀 因素分析

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0271-02

情商是一個人重要的生存能力，是一種發掘情感潛能，運用情感能力影響生活各個層面的關鍵品質因素。美國心理學家認為，在人的成功的諸多主觀上的因素里面，智商（IQ）因素大約占20%，而情商（EQ）則占80%左右。在將"病人滿意度"作為衡量醫療服務質量的今天，如何提高病人滿意度一直是醫院各級管理人員所追求的一個主題。有研究證實醫護人員的情商分數與病人滿意度有著密切的關聯，護士情商水平的高低可直接影響著護理工作及護理服務的質量［1.2］。而共情是情商中最重要的一種運用情感的能力，它能使自己和他人的情緒處于最佳狀態。隨著護理模式的改變，護理工作由單純的護理疾病擴展到護理社會的人，生理護理擴展為生理、心理護理，醫療護理擴展為醫療、預防、康復護理。病人的心理感受在護理范圍內日益受到關注，理解病人的感受更是護理工作的重要組成部分。共情又名同理心，是能夠理解和分擔對方精神世界中各種負荷的能力［3］，目前已經是現代護理專業領域里的核心概念之一，是護士必須具備的一種照顧病人的溝通能力［4］。為了解臨床護士的共情現狀，使其更好地為患者提供安全、有效的優質護理服務，筆者對我院254名臨床護士進行了相關性調查。現將調查結果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 ：以我院254名臨床護士為調查對象，全部為女性，一般情況見表1。

表1 護理人員一般情況（n=254）

1.2 方法

1.2.1 調查工具及評分標準 ①通情量表（Empathy）［5］:采用Hogan（1969）編制的通情量表，共17個條目，以是或否計分，用來評估與他人進行情感溝通的能力。Gough（1975,1996）也將其作為加利福尼亞多相人格測驗的一個獨立量表，用來評估人際關系的適當性。通情量表是相對單純的測量個體移情作用的特征的，感受他人的感覺和體驗的能力。高分提示坦然自若，容易理解別人的感情和感受；低分提示在許多場合下感到不自在，不能體察別人的感情。我國成年女性均分為8.21±1.88。②一般自我效能感量表（GSES）［6］：該量表最早的德文版系由德國柏林自由大學的著名臨床和健康心理學家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制完成，目前已在國際上廣泛使用，中文版的GSES已被證明具有良好的信效度，Cronbach α系數為0.87。共10個項目，采用Likert4分計分法，按"完全不正確"、"有點正確"、"多數正確"和"完全正確"依次為1-4分，將10個項目得分相加除以10即為總量表分。③國際情商標準測試題［7］：這是一組歐洲流行的測試題,可口可樂公司、麥當勞公司、諾基亞分司等世界500強眾多企業，曾以此為員工EQ測試的模板幫助員工了解自己的EQ狀況。共33題，測試時間25分鐘之內，最大EQ為174分。90分以下，說明EQ較低，常常不能控制自己，極易被自己的情緒所影響；90分～129分，說明EQ一般，對于一件事，不同時候的表現可能不一，易受他人影響，缺乏堅定的自我意識，人際關系較差；130分～149分，說明EQ較高，是一個快樂的人，不易恐懼擔憂，對于工作熱情投入、敢于負責，有較好的人際關系，能應對大多數的問題，不會有太大的心理壓力；在150分以上者是EQ高手，對自己有清醒的認識，能承受壓力，自信而不自滿，人際關系良好，和朋友或同事能友好相處，善于處理生活中遇到的各方面的問題，認真對待每一件事情。

1.2.2 調查方法: 通過與臨床各科護士長聯系，向其解釋本研究的目的及意義并取得支持與合作。由護士長負責發放問卷300份，統一指導語，當即填寫后收回問卷287份，有效問卷254份，有效回收率88.5%。

1.2.3 統計學方法:全部資料采用IBM SPSS進行統計分析。

2 結果

2.1 通情量表: 254名調查對象的EMP總分為2分-13分，平均得分9.21±1.78，雖高于我國成年女性的8.21±1.88,但≤8分者占33.86%，不同學歷、不同職稱、不同科室及不同年齡組之間無明顯差異。

2.2 一般自我效能感: GSES總分為1分 -4分，平均2.39±0.50， 與國際常模值2.86比較，經單樣本t檢驗，結果t=-15.16，P＜0.01，差異有統計學意義。

2.3 國際標準情商測試題 :得分為34分-148分，平均99.22±19.89，見表2

表2 護理人員情商水平情況 (n=254)

3 討論

3.1 護理人員的共情水平現狀:參與本次調查的254位護士的EMP平均分雖然高于我國成年女性的均值，但均值以下的比例有三分之一，占33.86%，可見于各個年齡段及不同的學歷、職稱和科室。結果還顯示，254名護士的一般自我效能感呈中等水平，低于國際常模2.86，兩者比較差異有統計學意義。國際標準情商測試題的平均得分為99.22，最高148分，最低僅34分。從表1中可以看出，254名中95%的護理人員其情商基本處于一般和較低的水平。分析有如下原因。

3.1.1 護理人員身心狀況不佳 國外研究表明，在醫院中護士處于心身耗竭綜合癥（BE）所占的比例比其他醫務人員高［8］。在國內，因醫院護士嚴重缺編，床護比例嚴重失調，使護士超負荷工作，生活不規律，加上報酬不公，工作前途迷茫，使護理人員身心俱疲，無法以飽滿的精神、積極的態度對待病人及工作，久而久之，勢必會產生惡性循環。有研究表明，較差的情緒智力容易使個體產生焦慮和抑郁［9］。在護士群體中，抑郁情緒發生率為25%-38%，有焦慮情緒為20%-25%［10］。情商的功能之一就是調節情緒，具備高情商的護理人員能夠通過一些認知和行為策略，有效地調整和管理自己的情緒，擺脫焦慮及抑郁等不良情緒，能盡快全身心地投入到護理工作中。當然，也需要護理管理者通過科學的管理方法，以人性化的管理理念和方法，關心護士的工作狀態和心理狀態，同時在關注護士專業技能的培訓外，也應重視護士自我效能感和情感、溝通、人文關懷等培養，讓護士心情愉快地投入到護理服務中，為進一步提高護理質量奠定堅實的基礎［11］。

3.1.2 對于共情的認知欠缺 共情又譯作移情、同感、同理心等，最早是應用于心理輔導（咨詢）與心理治療領域里的一個概念，是指能設身處地體驗他人的處境，對他人情緒情感具備感受力和理解力。按人本主義治療學派的創始人Rogers的觀點，共情是能體驗他人的精神世界，就好象是自身的精神世界一樣的一種能力［12］。Carver和Hughes認為，在臨床醫療服務中醫療技術是必要和重要的，對患者的共情是患者愿意接受技術治療的前提。然而，隨著醫療環境的機械化和技術化，醫護人員對患者的共情能力卻顯得日益缺乏。共情不僅是一種工作理念和溝通技巧，更是一種有效的工作方式。共情是一種技能，即護士要準確感覺并要讓對方感受到，將其應用于溝通過程中，是一種較高層次的溝通。劍橋大學心理學家西蒙•伯龍•科恩（SimonBaron-Cohen）說："你必須確認自己是在和人而不是物體打交道，才能產生共情作用，別人的感受才能影響你。"50多年前，Rogers確定"準確的共情"是有效治療的三個基本特征之一［11］。1973年，共情的概念被引入護理領域。此后，共情被看作是護理的道德和哲學的基礎部分，共情能力成為護士具備護理能力的一個條件，并且隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，共情能力已被認為是醫護人員的必備素質之一。21世紀初，護理界人士把"情商"這一概念引入到護理專業中來，與以往傳統的護理模式相比，不管是對患者還是對護理管理者而言，融入了人性化的理念。由于在國內引入較晚，護理人員對共情以及情商的概念、作用、意義等認識不足，而且共情的運用在臨床護理中沒有引起重視。

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3.2 提高護理管理者及護理人員對共情的認識: 共情是良好護患關系的切入點，是所有護患溝通的精髓［3］。隨著健康領域對共情能力的日益認同，護士將成為概念時代的關鍵職業之一［14］。當然，護士的工作不僅僅是理解病人，他們所提供的富有人情味的共情服務恰恰是不能外包或用自動化技術替代的。在國外，共情服務在企業、銀行、醫院等都得到了廣泛的應用，而共情對于醫院這種高接觸的服務性行業的服務質量更是有著重要的影響［15］。醫學領域幾位領軍人物認為，要在職業上獲得飛躍，必須如生物倫理學家喬迪•哈爾本（Jodi Halpern）說的那樣"獨立關注共情能力"［14］。有研究表明，醫護人員表現出對患者的共情是醫護人員與患者之間進行有效溝通與理解的一個關鍵因素，不僅有利于建立良好的護患關系，幫助醫護人員得到更全面更真實可靠的病史，激勵患者積極參與治療，從而促進治療效果；而且還能提高患者及家屬對醫療護理工作的滿意度，減少醫療糾紛［16］。

3.3 在護理實踐中注重培養和表達共情 :共情是護患關系的必備特質［17］，而共情除了基礎性共情還有訓練性共情，訓練性共情是可以通過培養來獲得的能力［18］。這就需要我們在日常的生活和工作中不斷學習、培養和實踐共情，在實踐中提高共情能力。關懷病人，站在病人的角度來開展護理工作，正是應用共情的核心所在［19］。學會換位思考、學會傾聽、表達尊重，學習擺脫以自我為中心，關注周圍的人、培養對人需要的敏感，增強對人的理解力，以準確、恰當的方式表達對他人情緒與意圖的感受、理解與尊重，同時以理解和接納的態度和情懷回應患者的感受，并幫助和鼓勵患者尋找解決問題的方法。所謂急病人所急、想病人所想，護士要運用共情理念，及時為患者排憂解難，使患者感受到護士的真誠關懷。要充分發揮護士與病人接觸最為密切的職業優勢，讓共情成為病人康復的增強劑。

4 小結

總之，共情的過程實際上是人與人之間的溝通過程，理解共情的過程有助于我們認識共情，并采取措施提高共情能力和技能，最終建立和諧的護患關系，減少護患糾紛，降低護理風險，提高患者滿意度，提高護理質量。同時使護士把握好自己的情緒，避免自身情感耗竭，保持健康的情緒和情感。因此護理管理者和護士要有意識地培養和運用共情，為患者提供優質護理服務。

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第8篇：康復護理學的概念范文

大數據、互聯網醫療、移動醫療、智慧醫療……在醫療行業已經不是新詞，技術中較為容易實現的部分可以說已經得到普遍的使用。醫療護理是貫穿健康管理全過程的一項內容，院前服務、院中治理、院后康復都離不開護理，而在每個環節中的不可或缺也隨即帶來醫療護理對高效的強烈需求。面對不斷攀升的成本和不斷下降的邊際利潤，如何才能開出一劑成本節約、效率提升、護理質量改善的良方？大數據可能是最為行之有效的管理工具。它將在洞察數據價值、預防疾病蔓延、杜絕醫療浪費、避免高昂醫療費用產生等方面發揮巨大作用，成為使醫療護理更高效的“超能力”。

Part 1

醫療護理當前困局

隨著經濟的發展和人們對健康管理的逐步重視，醫療對于人們來說已經并不局限于生病去醫院和打針吃藥，而有了更廣闊的范圍，除了在診之外，人們開始更加重視院前的預防和診后的康復護理，術后護理和慢性病護理、養老護理的需求日益增高。醫療過程的擴大，使得醫療成本增加和人力短缺成為一種必然現象。在人類的發展進程中，成本降不下來、人力不夠的時候就會用機器、計算機等現代科技的“超人”能力來彌補，與之相同，醫療護理的發展也因其必然的困局而走向使用大數據來提效的方向。

成本增加和人力短缺

醫療成本的增加

由于越來越多的包括精神健康障礙的非傳染性疾病、老齡化社會、昂貴的治療方法和技術創新以及患者日益增長的需求在內的沉重負擔，全世界醫療成本大幅增加，因而給全球健康體系和民眾帶來了沉重的財政負擔。其中，成本信息對于如何在財政、人力和有限的其他資源條件內做出更好的計劃和決策，是非常重要的。

在所有國家，醫療保健需求和長期護理正在推動醫療成本上漲。醫療支出的誘因包括人口學和非人口學的因素。人口學的因素為人口增長和人口老齡化。由于慢性和非慢性疾病的患病率增加，需要長期住院并接受護理，所以老年人需要更多的醫療，其醫療成本也更高。同時，老齡化也和多發病增加有關。例如，在發達國家，25%的65～69歲老人，50%的80～84歲老人，患有兩種或更多種慢性健康問題，這要求更多長期的社區、專家健康護理服務。

非人口學因素包括：工資上漲，技術和藥品成本提高。醫療技術，比如新的昂貴藥物和診斷治療設備，醫療服務和人口健康狀況方面巨大的改進等，也都是醫療保健支出增加的主要因素。此外，還與貧乏的健康認知力有關。有較低健康認知力的人，傾向于經常住院，且住院時間較長，健康狀況較差，因此導致更高的醫療支出。

全球每年的健康支出大約是5.3萬億美元。隨著傳染病在世界一些地區的持續高發，心臟病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸道疾病等非傳染病患病率的增加，醫療成本將繼續上漲。研發新藥和先進治療手段的使用，將會進一步加劇這種趨勢。現實情況是，新的藥物和診斷、治療技術在政府能夠提供充足的財政資源之前，已被引入到健康體系之中，因此使醫療成本膨脹，推動產生了“使成本更劃算”的需要。醫療成本影響了越來越多的國家為實現全民健康覆蓋（UHC）而做出的承諾。

全球護理人力短缺

中華護理學會去年年底就曾披露，中國護士嚴重短缺，甚至達不到26年前的配置標準。中國每千人口護士人數在全世界排名倒數第三。據衛生部對全國400多家醫院進行的調查，有些醫院，白班護士平均每人要負責15-20名病人，公休、節假日和夜班，護士平均每人要負責40-45名病人。與從前相比，今天病人治療量大、治療手段多，往往要求也高，可是卻連26年前護理量低時的護士配置標準都沒達到，這個反差確實令人吃驚。

護士是為患者服務的，如果患者增加了護士卻沒增加，已說明患者得到的服務是被稀釋了，那么現在既是患者增加又是護士減少，那就說明患者得到的服務是縮水了又縮水。護士應提供的并非是一般的服務，而是醫療的一部份。護士對患者的服務，具有很強的專業性;一些細微的病情、病人的反應，受過專業訓練的護士才能夠察覺，但家屬和護工則不能。護士嚴重短缺，很有可能耽誤了治療，甚至釀成大錯。從這個角度看，護士的短缺不僅是服務的短缺，更是醫療質量的隱患。

從國際上看，全球經濟危機，使得不斷增長的醫療需求與全球護士短缺的矛盾更加激化，導致了護士招聘和人員編制的減少，對于護理人力資源和保健獲得產生毀滅性的影響。世界上的很多國家，政府縮減醫療保健特別是護理方面的支出。很多發展中國家，全民健康覆蓋的實施受到了適當數量和技能的提供高質量服務的醫療人力短缺的阻礙。發達國家由于經濟衰退導致預算削減，也無法擺脫醫療人員嚴重缺乏的事實。一些歐洲最貧窮的國家，比如：羅馬尼亞把醫療預算削減25%。護士，是醫療行業中人數最多的群體，對整個醫療成本具有很大影響，很多時候護士經常是第一個被縮減的，這不利于病人的安全和護理質量。

移動醫療能否成為護理困局的良藥

現今，很多人都在談論移動醫療以及它背后的產業生態。仿佛移動醫療就是顛覆醫療行業痼疾的完美利器，拿著手機去看病、智能手環時刻監測你的身體狀況、無線跌倒預防設備時刻保護你的安全、遠程會診幫助幾千里之外的醫生治療你的病情……一切說來遙遠卻又觸手可及。越來越多的企業進入移動醫療行業，熱衷用移動醫療的光環增亮自己。

然而移動醫療產業剛起步不久，業務都處于布局與拓展階段，如果把醫療護理分成院前、院中、院后三個領域，就會發現移動醫療給人們呈現出一種百花齊放的盛景背后，是密集的同質化競爭與無法觸及醫療核心的無奈。

歪打正著的院前服務

國內患者就醫之前的移動醫療市場，有兩大業務已經被人們認可：預約掛號服務和在線問診服務。

預約掛號服務十分注重醫院資源，優秀的預約掛號平臺能夠提供門診加號、預約專家號和選擇醫生等功能，因為這一領域是傳統醫療服務最空白的市場，因此互聯網企業能夠輕易地進入，甚至醫院也愿意開放自己的掛號系統給互聯網企業，讓其進行規范化運作。于是過去連夜排隊或者從黃牛手里拿號變為了用手機App預約，甚至通過App提前向醫生告知病情，將醫療護理環節提前：例如提前判斷患者是否需要掛水，是否需要住院。患者就醫前最大的掛號痛點被移動醫療精準發掘，并且產生價值。

相比預約掛號的互聯網巨頭占位，在線問診服務可以說是目前移動醫療最為熱衷的領域，因為它有成為互聯網醫院這一更廣闊的想象空間，在線問診應該可以建立醫生與患者網上的交流平臺，進而能夠直接獲得醫生資源與患者數據，從而遠程為患者診療。雖然就現在來說，單純的線上溝通只能是醫療建議，無法實現真正意義上的問診，更難以實現專業的醫療護理。我國的醫生護士已經習慣了在醫院等患者上門的模式，不可能在院前就進行醫療護理，尤其是在大部分三甲醫院，名醫專家護士光是應付每天前來掛號排隊的患者已經應接不暇，即使參與了線上診療也是蜻蜓點水點到即止，并不會起到真正的作用。

但是不得不說，預約掛號服務和線上診療對于在院護理來說卻歪打正著地在某些方面使護理更高效了：

移動醫療雖然是移動醫療信息化探索的一小步，但卻是便民醫療服務的一大步。醫院可以通過移動互聯網優化臨床業務流程、運營流程，通過大數據的采集和分析，進行醫護資源的合理部署，將醫生與護士從PC中解放出來，讓醫生、護士有更多的時間與精力集中在患者護理上，尤其是讓一些人手極度緊缺的醫院中的護士從“接待、登記、整理、調解”等雜事中部分解放出來，可以更集中地進行醫療護理工作，在改善醫患關系的同時，有效的提升醫療質量。

不過，與此同時，在線問診成為互聯網醫院的可能性，對于患者來說極具吸引力的“院前護理”這一步，尚有廣闊的前進空間。

軟件扎堆硬件缺乏的院中信息化

相比院前市場的競爭激烈，醫療產業最核心的患者就醫環節，反而是移動醫療最薄弱的領域，眾多軟件公司先行布局醫療信息化，卻少有硬件產品研發。

即便如此，在醫療信息化廣泛普及的時候，患者在就診時對于醫療護理的體驗仍舊是上個世紀的產物，經歷過在線預約、在線問診后，到了醫院仍然是病歷本、化驗單、排隊繳費老三樣，這些我們廣泛詬病的就醫環節已經為移動醫療打開了一扇大門，但遲遲卻聽不到敲門聲。

移動醫療的需求在就醫環節是存在的，醫院想要更好的管理，醫生需要快速的問診與減少錯誤，護士需要減少不必要的工作，選擇更高效的服務方式，患者期望方便就醫和更好的護理服務，多方的需求本來依靠移動醫療可以供給，但是因為移動醫療硬件門檻相對較高，缺乏數據信息和軟件支持，使得真正的移動醫療在這里舉步維艱。

目前芯聯達公司在做移動醫療的護士站和病房管理系統，公司董事長楊宏橋認為這是不夠的：“關鍵是實現開源化，醫院只有開源HIS系統，引入移動醫療企業，通過醫療數據和軟件系統的開源，基于患者充分參與，才能推動移動醫療硬件產品的開發應用。”

在醫療信息化領域，醫院愿意投入資金用于提高內部的管理效率與數據聯通，但很少將患者納入到自身信息化領域范圍，更不會想到將大數據的分析結果用于患者在診期間的醫療護理，雖然大批軟件上市公司舉起了移動醫療的旗幟，卻走著醫療信息化工程的老路。

以軟件為開端打開移動醫療市場并不失為一種方式，現如今一些醫院已經開始建立移動病歷本、網上繳費和臨床數據管理，對移動醫療敞開了懷抱。在醫療護理流程中，移動醫療設備已經開始得到應用，提供醫生移動查房、護士的移動護理等便利，具體到移動終端上，筆記本電腦、無線查房推車、PDA、平板電腦成為了醫院實施移動醫療護理應用通常選擇的幾種設備。而更多的移動設備使用以及數據管理，則成為移動醫療產業新的藍海市場。

醫療的本質是醫生要為患者看病，移動醫療為醫院提供規范管理，為醫療護理提高效率，它是一個工具，軟件與硬件缺一不可。

有點燒錢的院后護理

在患者出院后，醫院和大部分醫生的職責基本結束，但是患者對康復程度的憂慮和突發事件的恐懼才剛剛開始，他們依然需要醫療護理服務。

院后護理的缺失讓互聯網公司、醫療機構、醫藥廠家、資本方看到了市場的空白，紛紛涌入，利用移動醫療搶奪院后護理市場的用戶資源和市場份額，而不同的需求群體以及數據來源，讓院后的競爭變得多樣化。

院后服務集中體現在術后管理和慢病管理兩大領域，通過移動醫療的交流軟件以及可穿戴設備提供的實時數據，患者與醫生建立了院后服務聯系，移動醫療企業只要擁有好的產品體驗和簡潔的使用流程，用戶粘性便大幅提高。

然而如何找到患者以及提供服務成為無法避開的問題，這需要與醫院、醫生進行協調，并調取患者數據，而醫院的義務往往止于出院，醫生因為工作原因也不愿牽扯更多精力服務與術后病人和慢性病患者。因此移動醫療公司不得不依靠合作或付費形式獲得醫院的數據接口，通過各種補貼和禮品維持醫生使用移動應用的熱情，而對于患者收取服務費目前還不現實，院后管理成為移動醫療最為燒錢的部分，這一部分的醫療成本居高不下，實在不能稱得上促進了醫療護理的高效發展。

一些移動醫療公司運用新的互聯網技術降低用戶管理成本與提高效率，CRM軟件的應用為龐大的院后人群管理提供了便利，RelateIQ高級工程師汪科道說：“CRM相當于一個數據庫，記載著每個數據的進度，在互聯網的時代，數據來源并不困難，困難的是將龐雜的數據信息進行匯總統計，這就需要互聯網的技術與解決方案。”

開發院后護理市場是目前很多醫療器械和醫藥類上市公司最關心的環節，基于各公司業務領域，所提供的院后移動醫療服務也各不相同。樂普醫療專注于心臟病支架術后管理、福瑞股份專注于肝病診療后健康管理、北大醫藥與醫院合作開發院后服務體系等，利用移動醫療不僅提高產品粘性與客戶忠誠度，進而讓眾多涉足移動醫療的公司在現有醫療器械和醫療產品基礎上，進一步開發出確實可靠的可穿戴設備。

【編后】

隨著移動醫療的概念深化，單一的APP和微信方式已經不能滿足醫患雙方的要求，然而要真正使移動醫療成為醫療護理的良藥還是任重道遠。商人逐利，而移動醫療覆蓋的范圍過于廣泛，隨著市場的調整，最終必然是優勝劣汰，不到收網的時候，對于移動醫療如何才能在醫療中起到真正作用的追逐不會終結。目前來說，移動醫療的淺嘗部分減輕了護士的部分壓力，歪打正著地使醫療護理得到了部分提升，然而大部分仍只是側面的幫助，移動醫療對于醫療護理正面具體的積極影響仍然顯得尚微。

Part 2

大數據給護理帶來什么？

對于國內的醫療環境來說，大數據對醫療護理起到的作用還不算太大，但是在國外，數字醫療技術在醫療護理方面的成效已初現端倪，不少專家也對未來大數據對醫療護理造成的影響作出了推斷。

醫療護理向家庭轉移

無邊界醫療集團主席余衛湘博士發出這樣的觀點，他認為醫療護理服務的中心正在轉移。通過延伸臨床護理的范圍，數字醫療能讓病人在家中享受到臨床級別的服務。所以數字醫療能大幅度降低醫院的患者再入院率。

所謂的家庭式病人管理方式，就是使得醫療專業人士能持續性監控并管理病人的生物計量數據（比如：血壓、脈搏、心電圖數據和血糖水平等），從而幫助他們密切關注病人的身體情況，避免發生緊急情況。

國外的數字醫療技術已經推行了很久，而且得到了政府政策、資金等方面的支持，余博士相信中國的醫療的趨勢也是從以醫院為主到以家庭為主。

政策大數據的懲罰式激勵

在美國，《平價醫療法案》通過責任醫療組織（ACO）和物質刺激手段降低了醫院的再入院率，使得家庭式病人管理工具逐步活躍起來。比如降低再入院率項目給醫院設定了處罰標準，即認定病人在30天內再入院率超過規定的醫院護理質量較差。為了便于觀察并對醫院進行懲罰，CMS（連鎖管理體系）主要看以下情況的病人在30天之內的再入院率：心力衰竭、心臟病、肺炎、慢性肺病（肺氣腫和支氣管炎等）、人工髖關節置換手術和人工膝關節置換手術。

具體處罰的額度是醫院Medicare（醫療保險）項目DRG相關收入的1―3%不等。而且這些處罰適用于所有的DRG支付費用，而不是僅涉及上述五種疾病的DRG支付。換句話說如果一家醫院在上述五種疾病病人的再入院率方面做得不好，那么他們的罰金是按照所有DRG支付項目進行計算。

由于“強行要求降低再入院率”的存在，促使醫院也不得不重視家庭式的醫療護理，對醫療護理形成了有趣的懲罰式激勵。

資金減少呼喚高性價比

隨著傳統家庭式醫療衛生保健服務的報銷額度不斷降低，醫療服務提供者現在紛紛轉投數字醫療懷抱，希望利用這種高性價比的解決方案在病人家中管理病人的身體健康。2014年，CMS削減了家庭健康領域（包括了家庭式衛生保健服務）1.05%的預算。而在今年，這一領域的預算將再度縮水0.3%，也就是少了6000萬美元的費用。

《平價醫療法案》規定了更低的賠付率，正成為導致CMS出臺預算縮減政策的原因之一。很多醫療服務提供者擔心預算的減少會影響病人健康，導致病人在家中無法獲得足夠的醫療護理服務。如此一來，醫療衛生系統需要好好開發利用技術解決方案。這種方案能更好的監控病人，以最有效的方式實現更好的治療效果。

改善慢病和養老護理

在線慢病

根據Telegraph網站報道，英國國家健康體系NHS（National Health Service）正力圖推進遠程醫療監護和在線醫療服務，并將其作為英國數字醫療革命的一部分。

在該戰略中，NHS慢病患者使用高科技智能服裝和可穿戴設備，獲得遠程疾病監護服務;同時，患者可以和全科醫生進行在線視頻咨詢、獲取處方和查看完整電子病歷。該戰略的目標是在五年內讓虛擬醫療無處不在。

到2018年，接近300萬的英國人將患有至少三種慢性病，如糖尿病、癡呆等，這將導致對醫療健康服務的需求激增。醫療專家希望數字革命能夠解放醫療資源，讓患者監護自己的健康狀態，而不是依賴于專家。據估計，數字化能夠讓NHS在未來10年節省50億美元。健康和社會保健信息中心首席執行官Andy Williams表示：“這一提案的宣布是重要的一步，我們力圖通過使用技術、數據和信息，改變英國健康和社會保健服務的交付。”

目前，97%的全科醫生診所允許患者在線預約掛號和查看電子病歷摘要信息，三分之一的救護車可將患者數字記錄與急救醫生共享，讓他們能夠快速訪問到關鍵的臨床信息。而英國數字醫療戰略的目標是，在2018年之前，患者能夠查看完整的健康檔案，醫生和護士可以查看實時的救命性數據，無論他們身處何地。

NHS英國國家患者和信息（Patients and Information）主管Tim Kelsey正在研究讓整個NHS地區覆蓋免費Wifi的可能性。Wifi能夠減輕醫生、護士和護理人員的管理負擔，讓他們有更多的時間陪伴患者。

在家養老

預計未來5年，各地養老產業園、養老社區將迅速興起，這些社區的興起將帶動掌上監護儀、一體式監護儀等醫療設備和輪椅、血壓計、血糖儀等家用醫療設備的需求。此外，鑒于多數老年人身患高血壓、糖尿病等慢性疾病，以血壓計、血糖儀等家用醫療設備為代表的醫療器械，對老人監控身體狀況至關重要，同樣需求巨大。這將帶動可穿戴設備、移動醫療等個人健康管理服務的發展。

“以前的醫療器械銷售以醫院為主，隨著老齡化的發展，血糖儀、血壓計等簡單醫療器械在家庭的普及率會提升，需求可能進一步增長。”魚躍醫療的一位高管表示，下一個十年，醫療器械行業將向便攜化、智能化發展。在這樣的背景下，移動互聯、穿戴式設備、大數據等新興技術與新商業模式的結合，傳統的醫療器械或被移動醫療、穿戴醫療、商業保險、大數據等新興技術顛覆，尤其是可穿戴設備將成為未來重點投資領域。

在海外市場，老年人慢性病管理的盈利模式已成型。據悉，美國WellDoc向糖尿病患者提供手機和云端的糖尿病管理平臺，“糖尿病管家系統”對現有藥物劑量、血糖波動情況、每餐碳水化合物攝入情況等數據進行分析后，將診斷建議發送給醫護人員，醫護人員可以根據情況調整患者的用藥選擇。

在國內，可穿戴設備也逐漸滲入老年慢性病管理領域。例如，糖尿病人每天都需要測量血糖濃度，但病人又不可能每天都往醫院跑，通過一些設備，老年人在家就可以測量血糖濃度，血糖儀通過藍牙將測量結果傳到APP軟件上，APP軟件再回傳給醫院。這免去了老人往返于醫院坐車、排隊、掛號的麻煩。

Part 3

護理服務如何利用大數據

數字醫療已經不是什么新技術。但是目前該技術的應用領域不斷拓寬，報銷前景愈發光明。這不僅導致大量資金涌入，也催生了諸多創新。據Research and Markets的研究分析，遠程病人監控設備（包括體外監控設備和植入式體內監控設備）領域將在2018年之前保持15%的年復合增長率。2012年，采用遠程監控的病人中有2/3被允許出院回家，而剩下的1/3則是無需臥床治療和住院監護的病人。被實施遠程病人監控中的病人中，患有充血性心力衰竭（CHF）的人數最多。

目前來說，大數據對醫院醫療護理的影響呈現一種“曲線救國”的趨勢，而醫院和護士如果掌握更好的病人監控和有預測性的護理服務，可能能做到更多。

為醫院降成本提質量

大數據與海量信息的時代，人們越來越關注如何把信息技術運用到工作生活中，海量數據據與非結構化數據在醫院中也有比較廣泛地應用，最直觀的變化應該體現于醫院的護理服務。

大數據用于醫院護理服務可以分為兩個大致的方面：首先，大數據可以用于醫藥、運營流程、病例數據等。其次，大數據可以用于輔助臨床、診后支持，比如各種醫療設備數據采集等。

美國已經有醫療機構通過數據洞察，節約了可觀的成本，并且提高了患者護理質量：美國威斯康星州麥迪遜的Meriter Health Services公司部署了一套商業智能解決方案，把來自分析系統和電子健康檔案（EHR） 的數據進行整合，為行政人員和臨床人員提供了大量的、對實際工作有指導意義的信息。豐富的信息為Meriter的整形外科醫師提供了準確的基準數據，還為醫生選擇更適合患者的植入假體提供了依據。在這些信息的幫助下，醫院能夠更高效地利用醫療開支――Meriter在利用數據分析后的短短8個月中節約了近100萬美元。

數據洞察幫助Meriter的醫生密切監控和追蹤各項業務流程，從而更好地為患者訂制護理方案，幫助整個醫院建立更加標準的操作規范――這種功效完全可以推廣到其它醫療衛生機構。通過利用數據分析工具和機器學習中的最新突破性技術，醫療機構的管理者們可以把孤立的數據集融匯成統一的數據流，從而揭示患者總體情況以及醫護人員的水平。這不僅有助于醫療機構根據患者需求優化人力成本，提升護理質量，更為其評估新服務、設備或者功能的投資價值提供了依據。

為證實大數據分析的確能對醫療行業起到積極作用，英國利茲教學醫院（Leeds Teaching Hospital）分析了該院六年的入院記錄，結果發現了至少30項措施可以進一步提升運營效率和財務效率：比如通過減少打印，每年就能節約大約2萬英磅的成本。該院還發現，因為飲酒過度看急診的病人大多曾有犯罪前科，而偶爾在夜店買醉的大學生并不會酗酒到如此地步。這一發現能夠很好地幫助社區工作人員合理部署管理資源，比如在社區中有針對性地進行飲酒警示干預。

除了對現有的數據進行分析，我們甚至能通過這些數據來預測即將發生的結果，并以此為依據制定出治療方案。通過使用數據可視化工具和其它自助的商業智能工具，健康專家可以更加迅速地選擇最經濟的治療護理方案。通過使用移動設備，治療團隊的成員現在可以在醫院的任何地方訪問統一的商業智能（BI）工具，并從臨床記錄、急診筆記和社交媒體聊天記錄中獲得對現實工作有指導意義的信息，從而更好地監測患者的狀況。治療團隊也可以更好地了解同時患有多種癥狀的患者的狀況，并根據早期癥狀預測病情可能會惡化的患者，為其安排入院治療。有了歷史數據和對正在發生的情況的實時了解，治療團隊可以在接到通知后立即做出反應，及時采取預防措施，從而加速患者康復，避免走彎路，給患者帶來健康和經濟上的更多損失。

大數據時代護士要做什么

2015年4月，美國芝加哥醫療衛生信息與管理系統協會信息部副主任Joyce Sensmeier在《Nursing Management》上發表專題文章，表達了自己對大數據時代護士迎接挑戰，合理利用資源的思考。在大數據時代，護士如何順應時展，抓住機遇，提升護理學科水平，也是值得國內護理同仁思考的問題。

為患者提供更好的護理服務，首先需要護理管理者更好地理解大數據。醫院的多個臨床科室、財務部門以及投訴系統擁有復雜的信息技術系統，將他們集成整合并分析利用是大數據面臨的挑戰，在正確的時間獲得正確的信息以支持臨床決策，為患者提供及時準確的護理是非常必要的。大數據技術的應用可幫助護士和其他醫務工作者提高服務質量，改善患者結局，減少醫療成本。

那么，護士該如何利用大數據呢？不管在什么樣的醫療場所，護士做出最佳的臨床決策有賴于正確、實時的數據信息，而且這些數據必須是以標準結構化的方式呈現，可以共享和比較。目前，不一致的數據標準化方法和不同的護理術語依然是阻礙護理信息和數字共享的關鍵。跨系統的交互性受到限制，致使護理大數據缺乏兼容性和可比性。為了指導護理學科更好地獲取和利用大數據，醫療衛生信息與管理系統大數據原則工作組推薦如下。

1. 在所有醫療場所，護士應該在護理記錄中促進標準化護理術語的使用。醫療服務提供者應該制訂計劃逐步過渡到使用美國護士協會推薦的全國性的標準護理術語（Systematized Nomenclature of Medicine―Clinical Terms）。

2. 護士應該推薦并堅持使用基于研究的、已經達成國際共識的評估量表和工具。

3. 美國護士協會意識到，護理術語應該持續更新，并保持與國際機構標準術語間的兼容性。

4. 醫療機構應該重視和培養護理信息專家，使其在健康信息科技的概念、設計、實現和優化方面提供有價值的想法，支持護理循證實踐、教育和研究。

5. 為了達到想要的效果，護理信息專家應該得到正規的護理信息學培訓、教育和資格認證。