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關鍵詞:wed 網(wǎng)絡應用 管理模式
一、Web的特點
Web是一種超文本信息系統(tǒng),通俗的講是一種信息的集合體,它最大特點是提供超級資源鏈接以及自由動態(tài)交互式操作。任何運行于網(wǎng)絡上的機器,通過瀏覽器訪問Web服務器站點,即可獲得Web服務器提供的資源鏈接服務,這一點體現(xiàn)了Web的信息開放共享特點;同時,WP.b服務器端創(chuàng)建應用數(shù)據(jù)庫,后臺運行腳本程序對該數(shù)據(jù)庫進行訪問和讀取操作,接受用戶的查詢請求,并把查詢結果反饋給終端用戶,這種交互式操作模式提供了動態(tài)請求應答機制。Web網(wǎng)頁訪問以其簡單易用和提供友好互動式窗口服務成為當前網(wǎng)絡社會信息交流的主要方式。
二、醫(yī)院設備管理
1、 醫(yī)院陳舊設備的淘汰和高端診療設備的更新應用是緩慢而漸進的過程,科室管理人員的變動會造成管理信息的缺失。而醫(yī)療設備維護保養(yǎng)是設備管理的重點,醫(yī)學工作者對結構、功能、原理不同的設備要及時有效進行預防性維護保養(yǎng),這都需要詳細的設備信息數(shù)據(jù)才能科學合理的調(diào)度安排。
2、儀器設備計量檢定管理: 醫(yī)療診斷設備的年度檢定,是醫(yī)院自身和上級質(zhì)監(jiān)部門的要求。醫(yī)療計量器具和診療設備檢定信息實行標準化管理,檢定數(shù)據(jù)及時匯總,避免設備重檢漏檢。
3、醫(yī)療設備檔案管理:設備基礎信息數(shù)據(jù)是實現(xiàn)設備信息網(wǎng)絡共享的基礎。醫(yī)療科室設備檔案能幫助管理人員動態(tài)了解設備實時運行狀態(tài),合理統(tǒng)籌安排全院醫(yī)療資源,同時,醫(yī)療設備的合同文件和技術檔案是醫(yī)學工程人員了解設備信息狀態(tài),維護保養(yǎng)設備的信息來源。
4、 Web網(wǎng)絡應用方案的實現(xiàn)及在醫(yī)院設備管理工作中的應用:利用Web訪問的共享優(yōu)勢,在醫(yī)院日益成熟的局域網(wǎng)架構基礎上建立Web服務網(wǎng)站來實現(xiàn)設備信息數(shù)據(jù)的資源共享。用戶通過WWW瀏覽器訪問設備管理服務網(wǎng)站,通過業(yè)務流程界面輸人查詢及申請信息,服務器端接受請求信息,通過數(shù)據(jù)庫應用方案,后臺動態(tài)對設備信息數(shù)據(jù)庫進行查詢及維護操作,同時把操作結果反饋回終端用戶,以實現(xiàn)具體的業(yè)務流程。
三、建立醫(yī)療設備資源信息數(shù)據(jù)庫,使得醫(yī)療資源的動態(tài)合理分配
1、建立設備基礎信息數(shù)據(jù)庫
醫(yī)院醫(yī)療設備管理評估組對設備購置進行前期考察評估,其中醫(yī)院醫(yī)療資源的配置及需求分析是重要的環(huán)節(jié)。設備基礎信息數(shù)據(jù)庫中包含設備資源的分配位置、設備型號、購置時間、使用狀況、故障維修記錄、成本效益分析等重要信息,評估組可以查詢設備管理網(wǎng)站的資源數(shù)據(jù),了解詳細的設備配置使用情況及科室的需求,從而為設備考察論證提供參考依據(jù)
2、建立設備報修服務窗口
通過開通在線Web網(wǎng)頁訪問形式的設備維修工作提交系統(tǒng),實現(xiàn)設備網(wǎng)絡在線報修。臨床醫(yī)護人員需要申報設備維修時,使用局域網(wǎng)上的任何一臺終端電腦登錄到設備管理服務站點,通過互動式窗口在線提交設備維護請求。服務器端根據(jù)用戶提交信息生成一張維修業(yè)務單,醫(yī)學工程人員通過后臺程序調(diào)取該業(yè)務單進行維護保養(yǎng)工作。同時可查詢所提交事件的處理進程,如已提交待處理、處理中、處理完畢等狀態(tài)。
3、建立科室物資申領在線提交系統(tǒng)
醫(yī)院對醫(yī)療耗材實行物資申領管理制度,可以有效降低資金占用率,實現(xiàn)醫(yī)院人、財、物的高效利用。臨床科室申報數(shù)據(jù)由于人為遺漏或者隨機需求變化經(jīng)常會產(chǎn)生變動,庫管人員需要反復調(diào)整采購計劃,很容易造成差漏。開通物資在線申領系統(tǒng),通過醫(yī)院局域網(wǎng)隨時提交申領信息,并且可以多次提交,完全不必考慮遺漏信息,這樣,實時的需求信息直接反饋給管理科室,管理方根據(jù)指定時間段內(nèi)的需求制定采購計劃,聯(lián)系供貨方發(fā)貨到科室。
4、實現(xiàn)設備檔案數(shù)字化管理
醫(yī)院的醫(yī)療設備的使用說明、技術資料都由設備科檔案室管理,傳統(tǒng)借閱模式存在很多不便之處,而通過文檔掃描形成數(shù)字化文檔存人服務器實現(xiàn)網(wǎng)絡共享可以發(fā)揮更大的效能。這種實踐中的主動學習模式可以很好的解決檔案管理上存在的資料長期閑置形成死檔的難題。同樣,把設備計量管理數(shù)據(jù)記錄在設備檔案數(shù)據(jù)中,設備的檢定檔案及下次檢定時間均予以公布,科室人員可以清楚了解設備的運行狀況,并適時和設備科進行雙向溝通提醒,共同促進儀器檢定工作的開展。
5、設備管理網(wǎng)站的拓展應用
在上級業(yè)務部門的指導和大力支持下,經(jīng)過全站的共同努力,我站于月日至日,在賓館圓滿完成了軍區(qū)所醫(yī)院醫(yī)療設備采購任務。從受領任務到大會結束共天。招標采購套(件)設備,分包,預算總金額為萬元。共家供應商購買標書,進行了包(次)的響應性投標,家供應商成交包,設備成交數(shù)量臺,成交金額萬元,節(jié)約經(jīng)費萬元,節(jié)支率為%。在包中:有包按招標程序評標確定了中標供應商,有包轉為議標。在67包中:其中63包因投標商不滿三家轉為議標,剩余4包情況是:第10包部分投標供應商的設備不響應技術參數(shù),第48包、14包投標價格超預算,第94包投標價格超預算且不符合技術參數(shù)要求,經(jīng)各評審小組研究,也轉為議標。在67包議標評審中,共有58包成交,未成交的9包情況是:第14包、48包、75包、106包因超預算流標,第8包、94包、112包、46包有一臺設備不響應技術參數(shù)而流標,第61包為“試”字號產(chǎn)品而流標。第19包、25包、101包無供應商投標廢標,第111包用戶取消計劃廢標。第109包、105包按用戶要求各跟標一臺設備。
一、主要工作情況
這次招標,正值我站大項任務多,時間緊、業(yè)務人員少的情況下展開的,加上醫(yī)療設備專業(yè)性強、技術參數(shù)嚴、種類多、難度大、動用金額大、涉及的醫(yī)院多的實際,我們多次進行動員教育,認真搞好思想發(fā)動,使大家牢固樹立大局意識、協(xié)調(diào)意識、團結意識、奉獻意識,進一步突出業(yè)務工作的中心地位,在人財物上向中心工作傾斜,把部門的工作進行整合,集合成全站的工作,做到全站一盤棋,同唱一步曲,上下互動,使我站承辦的醫(yī)療設備招標完成的比較圓滿,各級都比較滿意。
(一)、準備工作扎實充分
我站于2006年月日接到下達的2006年度醫(yī)療設備采購任務后,迅速采取有力措施,翌日即組織有關人員召開業(yè)務會進行分析研究,做到了對采購計劃實施心中有數(shù)。一是成立了站領導組長,業(yè)務一室主任二室主任為副組長的采購領導小組,下設材料組、會務組、財務組、報道組、保障組等五個組織,明確了招標采購工作規(guī)程和各階段的主要任務及責任、完成時限,制定了采購實施方案。3次召開協(xié)調(diào)會,部署工作,制訂措施,出臺方案,從人力、物力、財力向招標工作傾斜;科學擬訂《招標文件》,招標文件是我們搞好招標采購工作的前提和基礎,為此,我們組成了招標文件起草小組,對標書進行多次修改完善,多次征求部里的意見,和用戶數(shù)次核實相關的技術參數(shù),避免參數(shù)帶有傾向性并統(tǒng)一了資質(zhì)要求;12日前,二次在站四樓進行招標采購演示,確保設備完好;搞好宣傳,在《中國財經(jīng)報》、《中國醫(yī)藥報》、《中國政府采購網(wǎng)》、《物資采購網(wǎng)》、《東北新聞網(wǎng)》等媒體上招標采購信息,使更多的供應商前來投標;站領導小組多次聽取各小組的工作進展情況,對存在的問題及時進行糾正,尤其是在招待、車輛保障、預訂車票等工作上,都嚴格把關,確保了整個采購工作平穩(wěn)展開。
(二)、招標活動公開透明
為做到公開、公平、公正,在總結去年醫(yī)療設備招標的基礎上,提出了大量合理化建議,創(chuàng)造了良好的招、投標工作環(huán)境,確保了招、投標工作的順利進行。一是利用采購網(wǎng)站進行公示。對所有醫(yī)療設備的技術參數(shù)、指標及評標結果等項工作通過部里采購網(wǎng)站進行公示,接受所有供應商的監(jiān)督、咨詢、申訴、舉報,盡可能避免或減少人為因素;在評標小組5個組長的分配上,評標委員會在監(jiān)督組的監(jiān)督下,評標前十分鐘抽簽決定,保證了評標的公正性。二是進行封閉評標。手機由專人統(tǒng)一保管,切斷評委與投標商的聯(lián)系;三是制定嚴格評標標準。按資質(zhì)評審、商務評審、技術評審等五個方面制訂了具體的評標原則,評標專家對所有評標供應商按照評標原則打分,定出入圍供應商,對所有入圍供應商進行性價比對照后確定出中標供應商。
(三)、服務質(zhì)量明顯提升
去年投標過程中,針對投標供應商對招標流程、要求、原則不甚了解,影響招標的質(zhì)量這一實際問題,我們專門在網(wǎng)上公布了2部咨詢電話,對購買標書的供應商我們講清招標原則、投標過程中注意事項和要求,耐心解答供應商提出的各種問題,使他們不僅購買了標書,更是獲得了部隊的信譽。對標書相關內(nèi)容做更改時,我們都及時通知供應商,確保供應商能掌握最新的變動信息。通過我們大量的工作,增進了我站和投標人的相互了解,加深了彼此感情,提高了供應商投標質(zhì)量,最大限度地減少了廢標、棄標的發(fā)生率。
二、下步工作
(一)做好中標后的后續(xù)工作。中標結果公布以后,我們將向中標和落標供應商分別發(fā)通知書,協(xié)助醫(yī)院簽訂購銷協(xié)議、履約保證金的收取,以維護供需雙方的利益。
(二)監(jiān)督檢查履約情況。我們將協(xié)助有關部門對醫(yī)療設備集中招標采購執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查,對在招標采購中供貨不及時、拒不簽合同的違約行為我們將報部里,取消參加部隊的招標采購活動。
1月26日,聯(lián)邦快遞宣布自即日起優(yōu)化公司的關鍵存貨物流服務(FedExCriticalInventoryLogistics簡稱FCIL),將多式倉儲地點與聯(lián)邦快遞全球運輸及IT網(wǎng)絡系統(tǒng)集成一體,為全球范圍內(nèi)的客戶托運的高價值及重要的貨物實時存貯、下訂單及托運服務,實現(xiàn)了將最后一英里遞送時間控制在4小時內(nèi)。
作為聯(lián)邦快遞(FedEx)全球供應鏈服務的重要組成部份,F(xiàn)CIL在亞太區(qū)已有超過10年運作經(jīng)驗,在2010年初正式推出全新的高度專門化的供應鏈管理服務,同時納入正軌營運。聯(lián)邦快遞亞太區(qū)總裁簡力行說:“很多亞洲企業(yè)的業(yè)務已趨于全球化,而具有國際物流管理經(jīng)驗的供貨將擔當重要角色。FedEx現(xiàn)提供一站式全球物流方案,讓客戶以單一網(wǎng)頁簡潔方便地處理分布在各地的關鍵性貨物。這是我們提升客戶經(jīng)驗的一個重要承諾。”
日益全球化的業(yè)務需要
據(jù)了解,F(xiàn)CIL將多倉儲地點與聯(lián)邦快遞全球運輸及IT網(wǎng)絡系統(tǒng)集成為一體,讓客戶可以借助外部資源,完成高價值貨物的物流運輸,降低服務總成本。一體化的全球解決方案、一站式的服務,客戶可以用更高的效率來管理他們的高價值以及對時效的要求極嚴的存貨,管理關鍵存貨的供應鏈。為了回應客戶這種新的需求,F(xiàn)CIL服務應運而生。
聯(lián)邦快遞供應鏈總裁兼首席執(zhí)行官Craig M.Simon說:“我們之所以推出這種新的服務,是因為我們在市場是看到了有這種需求,我們的客戶要求我們進一步提升和加強物流服務,因為他們的業(yè)務變得日益全球化。”
據(jù)介紹,F(xiàn)CIL解決方案當中最重要的一個內(nèi)容是由FedEx研發(fā)的最先進的IT系統(tǒng),客戶只要訪問聯(lián)邦快遞網(wǎng)站,登陸網(wǎng)上應用,就可以在全球任何的地方來下訂單,可以追蹤存貨水平及訂單狀態(tài)。FCIL服務能幫助客戶對聯(lián)邦快遞管理的任何貨件維持可視性,時時掌握有關存貨和地動狀態(tài)信息。最明顯的一個好處在于,由于使用了一體化的一條龍的IT平臺,供應鏈經(jīng)理人不需要再去使用多個不同的系統(tǒng)或者應用去追蹤存貨以及運輸中的貨件,而且還能享受到聯(lián)邦快遞非常龐大的航空、地面運輸能力以及專業(yè)的報關服務,大大降低了成本投入。
主打高端客戶群
Craig M.Simon表示,F(xiàn)edEx制定的FCIL業(yè)務主要的市場定位是做高價值的細分市場,主要是因為聯(lián)邦快遞服務現(xiàn)有的多數(shù)客戶會運輸一些高價值的貨件,而這個服務主要是作為快遞服務的一個補充服務。目標客戶是屬于通常橫跨多個市場或多個區(qū)域的大企業(yè),或者是一些全球性的跨國公司,需要以運輸和倉儲捆綁在一起的綜合模式來實現(xiàn)端到端供應鏈解決方案的客戶,且大多數(shù)來自醫(yī)療設備行業(yè)和需要售后服務的物流產(chǎn)業(yè),如半導體設備、電信設備、醫(yī)療設備、計算機、電子和工業(yè)設備等,為這樣的客戶提供一個全面的解決方案,支持他們的增長和不斷的進步。
其實所有的客戶都會需要準時制遞送以及定時發(fā)貨兩種服務,聯(lián)邦快遞肯定要以最好的方式來滿足客戶兩種不同的需求。這個服務既包含了及時遞送,也包含了定時遞送。定時發(fā)貨而言是一種地面的服務,可能需要兩到三天。
FCIL業(yè)務具有極強的時效性,這個時效服務分布在亞洲和世界上其他的大城市,因為最主要的需要也是集中在這些大城市,服務對象主要針對的是城市配送的用戶。聯(lián)邦快遞構建了一個由倉儲組成的網(wǎng)絡,這個網(wǎng)絡具備延展性,倉儲地點也大都就近部署在醫(yī)院、商業(yè)區(qū)、大學城附近以及可將最后一英里遞送時間控制在1-2-4小時內(nèi)的其他戰(zhàn)略地點。“作為一般的原則,兩到四小時的時效性極強的遞送服務,需要投入的人力、運輸成本較高,費用自然水漲船高,肯定要高于跨境的地面服務。”Craig M.Simon表示。
而有一些客戶對溫度有嚴格要求的,他們的貨物必須控制在2-8攝氏度的范圍之內(nèi)的,F(xiàn)CIL業(yè)務也可以滿足。聯(lián)邦快遞擁有溫控儲存和運輸?shù)哪芰Γ梢源_保有關貨物在儲存和運輸當中永遠也不會脫離控制范圍。通過這樣一種方式,可以確保有關貨物送達的時候,全過程當中溫度受到嚴格控制,不至于變質(zhì)或變壞。FCIL業(yè)務能靈活地根據(jù)客戶的具體需求,提供有多種不同的手段和方式做到整個全過程溫控。
新的FCIL業(yè)務是一種靈活可拓展全球的體系,它擴大了聯(lián)邦快遞的服務組合,很好地補充了FedEx全球的戰(zhàn)略,以便更好的響應全球的市場需求的最新變化,以滿足客戶的日益增長的需求。
快遞服務的一個重要補充
聯(lián)邦快遞的客戶只要登陸聯(lián)邦快遞的網(wǎng)站就可以辦理FCIL業(yè)務,同時也接受電話下訂單和電子郵件的訂單,客戶可以根據(jù)不同條件和不同需要選擇適合的方式。
據(jù)Craig M.Simon介紹,受理FCIL業(yè)務的途徑和處理方式與速遞服務會有所不同,但是這兩種服務不會構成競爭。因為這兩種訂單是不同類型的訂單,跟快遞的服務對象相對比,F(xiàn)CIL的訂單是適用于所謂靜止狀態(tài)的存貨。靜態(tài)存貨有一個庫存的周期,F(xiàn)CIL這種服務對這些存貨的庫存期有不同處理辦法和規(guī)定,產(chǎn)品類型、行業(yè)的不同都會是影響因素,有時候會有很大反差,有些類型的存貨它可能會待幾天而已,另外有些類型的情況可能待的時間要長很多。比如半導體制造設備,它有備用的關鍵零部件,設備壞的頻率不高,但一旦它壞了以后,備用的零部件必須在第一時間準時送達。
目前,F(xiàn)CIL是一項靈活的可以拓展全球的新業(yè)務,還有很多的拓展空間,但要有一個明確的認識:它是聯(lián)邦快遞的一個產(chǎn)品,而不是一個業(yè)務部門,通過推出這樣一個產(chǎn)品,聯(lián)邦快遞可以給客戶一些更多的選擇,可以以最合理高效的方式給他們提供他們最需要的服務。實際上FCIL服務應該要作為聯(lián)邦快遞快遞服務的一個很好的補充,就是說聯(lián)邦快遞現(xiàn)在不僅僅是為客戶管理這種需要遞送中的貨件,也可以幫他們管理靜止中狀態(tài)下的存貨。只要是客戶需要,聯(lián)邦快遞會以隔夜的方式,第二天送達,或者兩三天送達這種運輸服務,盡量去使用自已的快遞服務。
憑著強大的運輸能力,聯(lián)邦快遞將結合使用旗下現(xiàn)有的地面能力,以及非聯(lián)邦快遞的其他供應商的地面能力或者FCIL的能力,這主要是看倉儲的地點在哪里,然后怎么安排最為合理,為客戶選擇最適合高效的運輸方式。Craig M.Simon明確表示:“面臨到業(yè)務重疊的時候,就會優(yōu)先考慮給快遞。”
FCIL業(yè)務未來前瞻
聯(lián)邦快遞目前在亞太有多個區(qū)域配中心和市場,包括中國、香港、日本、菲律賓、新加坡、臺灣、韓國、澳大利亞、新西蘭、馬來西亞、泰國、印度尼西亞和越南等地,通過倉儲地點的相互結合成的網(wǎng)絡,可以根據(jù)客戶需求進行延展。
發(fā)生在2016年的幾個安全事件始終值得我們深思。
10月份的一場大規(guī)模互網(wǎng)癱瘓席卷了全美,包括推特、亞馬遜、Paypal等在內(nèi)的多家知名網(wǎng)站無法登陸。美安全研究人員表示,造成此次網(wǎng)絡宕機事件可能是因大量的物聯(lián)網(wǎng)設備――包括聯(lián)網(wǎng)的攝像頭和數(shù)字錄像機被黑客攻陷。
無獨有偶,美國運動相機制造商GoPro的Karma無人機因存在飛行過程中失去動力的風險,可能導致人身傷害或財產(chǎn)損失而遭遇召回。
通過裝有作弊程序的發(fā)動機電腦來規(guī)避嚴苛的排放測試,進而導致了大眾車主在不知情的情況下為美國的環(huán)境增添了負擔,“柴油門”事件對大眾品牌及市值均造成不良影響。
全球近2/3的GDP來自能源、農(nóng)業(yè)、運輸和部分工業(yè)部門。移動互聯(lián)網(wǎng)時代,IoT在智能城市、工廠、運輸、監(jiān)控、能源管理、樓宇管理、醫(yī)療保健、零售等幾乎所有工業(yè)領域都催生出新的業(yè)務模式和工作流程創(chuàng)新。
隨著移動和消費者平臺快速滲入到工業(yè)領域,許多企業(yè)都在競相制造成本更低、速度更快的設備。然而,大多數(shù)工業(yè)物聯(lián)網(wǎng)設備與一般的移動設備相比,確保業(yè)務成功需要的是更長期的可靠性、生產(chǎn)時間和可用性。因此,工業(yè)物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品的設計者更需要思考產(chǎn)品在整個生命周期中的成本,以及如何為最終用戶降低總體擁有成本 (TCO),而不僅僅是考慮設備的初始物料清單 (BOM)。
為此,美光科技提出,產(chǎn)品的長期品質(zhì)、可靠性和簡化產(chǎn)品的生命周期管理需要“工業(yè)商數(shù)”(即Industry Quotient)。
業(yè)界通常會模糊地認定,滿足-40℃到85℃工業(yè)溫度的組件就能滿足工業(yè)產(chǎn)品設計的所有要求。然而,事實并非如此,因為溫度只是工業(yè)用例中的眾多考量因素之一。供應商產(chǎn)品上的工業(yè)溫度標志并不代表該產(chǎn)品就具備可以滿足應用需求的工業(yè)級品質(zhì)、可靠性、堅固性和使用壽命。
很多工業(yè)應用,比如醫(yī)療設備、機上信息娛樂服務系統(tǒng)等,并不需要工業(yè)溫度,因為它們的使用環(huán)境是受控的,這些設備更需要高級別的可靠性、耐用性,以及在振動、沖擊、熱循環(huán)等方面要滿足嚴苛的標準。
內(nèi)存和存儲解決方案在這些設備的物料清單 (BOM) 中扮演著至關重要的角色,預先選擇合適的智能組件/供應商,能夠防范由于硬件故障或生命周期問題而導致的業(yè)務中斷,從而讓客戶獲得更令人滿意的總體擁有成本。因此,設計人員不應該再僅思考工業(yè)溫度,而應該開始思考成功所需的工業(yè)商數(shù)。
“我們不單關注工廠設備運行溫度這樣的細節(jié),更關注系統(tǒng)的總體擁有成本。”美光科技嵌入式產(chǎn)品事業(yè)部市場副總裁Kris Baxter在慕尼黑上海電子展期間表示,“美光根據(jù)這樣的需求也開發(fā)出了針對不同應用的產(chǎn)品和解決方案。例如有些應用需要根據(jù)需求優(yōu)化,有些則需要進一步加固或更可靠的解決方案;同時,我們也會對產(chǎn)品做大量質(zhì)量測試,并且在工業(yè)領域提供長期供貨計劃。這些都將為降低客戶的工業(yè)級設備的總體擁有成本創(chuàng)造條件。”
存儲的意義已不再是簡單的處理信息速度有多快,更在于能以多快的速度獲取數(shù)據(jù),并對其進行分析,使其為新數(shù)據(jù)經(jīng)濟所用,存儲會變得越來越關鍵并具戰(zhàn)略意義。同時,互聯(lián)、智能設備,信息獲取,讓設備更加智能,這些也都為存儲帶來了新機遇,這在工業(yè)和汽車領域都已得到了體現(xiàn)。
醫(yī)學設備是醫(yī)院臨床、科研、教學工作的重要支撐,也是開展科技攻關、學術交流、人才培養(yǎng)的重要載體。隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展,各種高新技術應用到醫(yī)學設備上,醫(yī)學設備已日益成為醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要物質(zhì)基礎。為了使醫(yī)學設備能更好地發(fā)揮效能,同時節(jié)約醫(yī)院經(jīng)費及能源,如何管理好設備便成為醫(yī)院的首要問題。
1醫(yī)學設備的管理
1.1 合理采購
管理好醫(yī)院的儀器設備,采購好設備是前提,是設備管理的首要因素。醫(yī)院的醫(yī)療設備管理與設備采購工作是一套不可分割的系統(tǒng),只有把它們?nèi)転橐惑w,才能將有限的經(jīng)費用到位,真正給醫(yī)院設備管理起到先行作用,為醫(yī)院臨床、科研、教學工作作出貢獻。
臨床技術人員根據(jù)檢查項目的需要,制定儀器設備清單,設備采購人員在掌握市場的前提下制定采購計劃,逐項采購,裝備醫(yī)院臨床科室。在采購時與廠家或者商簽訂維修保養(yǎng)合同,可以更好地利用廠家的維修資源。另外在購置大型精密儀器時,要充分利用自身的技術力量,依據(jù)大量的科技、市場信息資料,對各廠家產(chǎn)品的報價、技術指標、可靠性、售后服務及零件的配套供應等方面進行分析比較和評價,全方位地論證購置方案的科學與否,從而為決策部門提供可靠的購置方案。
1.2 建立設備檔案
醫(yī)院應建立設備臺賬,理清設備資源,將設備納入管理渠道,設列賬目分賬管理。對每臺儀器的品名、型號、規(guī)格、價格、設備分類號、機身序列號、生產(chǎn)廠家、供貨單位、購進日期及領用人、現(xiàn)狀、主要用途、附件數(shù)、存放地點等項目均要做到詳細記錄。對于大型儀器,設立專項管理,儀器說明書原件及相關資料送至醫(yī)工科檔案室存檔。
儀器發(fā)生故障時,記錄好儀器編號、發(fā)生時間、故障原因和維修情況。大型儀器安裝到位開始,配備好儀器《使用和維修登記本》,使用人員隨時記錄儀器的使用時間、狀態(tài)以及維修情況。另外儀器設備的論證、購置、驗收、報廢等工作過程中形成的綜合類文件材料由設備管理部門集中收集統(tǒng)一管理,及時整理后歸檔存儲。這些文檔都是醫(yī)院的寶貴資料,幫助我們準確地掌握儀器設備的運行情況,也是儀器設備維護檢修的重要參考資料。不僅是管理儀器設備的依據(jù),也是確定設備購置方案的重要參考環(huán)節(jié)。
1.3 培訓和維護
醫(yī)院的設備必須被正確合理地使用,才能讓儀器良好地運作。為了能避免因操作不當引起儀器的故障,我們需要對工作人員進行培訓。操作人員接受相應的培訓后,需掌握和了解相關設備的結構、原理、用途、溯源等方面的知識,遵守設備使用說明書和操作規(guī)程,正確地操作儀器設備。尤其是對精密貴重、大型、專項設備需經(jīng)授權,指定專人操作使用,操作人員要經(jīng)培訓考核合格后,持證上崗。設備的合理使用,能有效降低故障,提高工作效率,更能保護設備,延長設備的使用期限。設備維護是儀器設備科學管理不可缺少的重要環(huán)節(jié),需要做大量具體和艱苦細致的工作。維護保養(yǎng)是儀器設備正常運行的基礎,最關鍵的就是經(jīng)常地和定期地檢查和保養(yǎng)。維護內(nèi)容及計劃可根據(jù)儀器設備的結構原理、安裝使用情況、操作規(guī)程、設備使用說明書的要求以及設備的使用情況等確定。例如醫(yī)院實驗室的超低溫冰箱,過濾網(wǎng)需每月清洗或每一年更換,冰箱密封圈及門上的冰需每2月清除一次,按月查看風機運轉情況,夏天更是需要查看環(huán)境溫度,以免壓縮機過熱燒毀。其他的維護內(nèi)容可以視不同的儀器設備而定,二氧化碳培養(yǎng)箱的加水換水,空氣過濾器的更換。恒溫水槽的定期放水換水,檢查電源線是否破損,檢查離心機、PCR等接地裝置。檢查電氣安全與保護裝置,燈光信號顯示及報警裝置;超級凈化工作臺一級、二級過濾器的更換,紫外線燈等定時更換等。脫水機也需定期清洗管路,更換內(nèi)部試劑。
1.4 適度開放有償共享
影響儀器設備使用效益偏低的因素是多方面的。如經(jīng)費投入、設備管理、儀器利用率等。醫(yī)院一般設備利用率是比較高的,但大型設備的利用率不是很樂觀。提高大型儀器設備的使用效益是醫(yī)院設備管理的一個重要的探究課題。制定大型儀器設備使用收費標準,對內(nèi),實際消耗的費用由各個課題組根據(jù)使用情況來支付;對外,在大型設備滿足本院使用的基礎上,適度向本院的協(xié)作醫(yī)院、托管醫(yī)院等開放,合理地收取費用,有償?shù)毓蚕怼<忍岣吡酸t(yī)院的社會效益,滿足了用戶的醫(yī)學科研需要,也能提高設備利用率,增加經(jīng)濟效益;經(jīng)濟效益的增加一方面可以節(jié)省經(jīng)費的投入,用于醫(yī)院的發(fā)展,同時也可以養(yǎng)護大型儀器本身,對于設備管理起到重要的支撐作用。
關鍵詞手術室物資管理
隨著現(xiàn)代工業(yè)現(xiàn)代科技的突飛猛進,醫(yī)學科學也得到了極大的發(fā)展,各種先進的醫(yī)療儀器及一次性醫(yī)用器材的大量使用,對各種高難度手術的開展及提高手術安全系數(shù),帶來了很大的便利,但如何管理好日益增多的各種儀器及一次性醫(yī)療用品,是現(xiàn)代手術室管理的重要組成部分。
1.目前我院管理方法
1.1.采購管理
一個具有一流醫(yī)療技術的現(xiàn)代化醫(yī)院,首先應擁有良好的醫(yī)療人材隊伍,其次必需配備一流的醫(yī)療設備,才可以施展才華。手術室的設備直接關系到手術技術的提高及新項目的開展。但是,先進的醫(yī)療設備必須科學地管理和保養(yǎng),否則會造成設備的閑置、損壞及大量浪費,就此,我院加強醫(yī)療設備購置前的論證和競價管理。對大型儀器設備,手術室根據(jù)具體需要,提出申請,醫(yī)院組織專家進行論證,設備科根據(jù)論證方案公開招標,和審計處一起對設備進行三家公司以上的價格競爭,最終能為醫(yī)院購買到價格便宜,質(zhì)量可靠,售后服務優(yōu)良的醫(yī)療設備。
由于一次性的醫(yī)用產(chǎn)品越來越多,消耗量甚大,生產(chǎn)廠商也越來越多。我院為了保證質(zhì)量嚴防偽劣商品、降低醫(yī)療保險費用,使采購規(guī)范化。醫(yī)務處、設備科、手術室組成一個購貨集體,對于每一個新增項目,先由手術室護士長向醫(yī)務處提出申請,經(jīng)醫(yī)務處審核,符合醫(yī)保政策即通知設備科,由設備科檢查供應商的“三證”,并核準價格,和供應商簽訂以“保證質(zhì)量,隨時供貨”的協(xié)議書,然后進貨。手術室護士長每月根據(jù)手術例數(shù)和一次性醫(yī)用物品存放面積分批通知設備科的采購員,這樣既防止醫(yī)院資金的閑置,又減少庫房面積的占用,同時也防止物品過期而造成經(jīng)濟損失。價格昂貴的一次性操作器械少量備貨以供急診所需,其它根據(jù)手術通知單,按隨叫隨到的協(xié)議進貨。通過這些措施,避免了臨床使用科室的醫(yī)務人員個人聯(lián)系采購,然后再補辦入庫、領用手續(xù),使不合格的產(chǎn)品進入醫(yī)院[1]。
1.2儲存管理
對于一般手術器械建立一個庫存擋案,分科存放于手術室的小庫房,以備用并及時補充。而將一次性醫(yī)用滅菌物品和高壓蒸汽滅菌物品分柜放置于滅菌物品室。該室保持清潔干燥、通風良好、空氣含菌量<500cFu/m3、溫度保持在18-220C、濕度保持50-70%[2],室內(nèi)每天二次紫外線照射30分鐘,每周末進行空氣消毒。手術室護士長必須親自負責或指派一位具有高度責任心的高年資護士檢查每批貨物的外包裝和有效期,并隨時聽取醫(yī)生和護士們的意見,不符合要求及時匯報設備科要求退貨或更換。手術室護士長還經(jīng)常與供應商聯(lián)系,將使用情況反饋給他們,不斷改進產(chǎn)品質(zhì)量和包裝。一次性滅菌醫(yī)用物品必須存放于滅菌物品存放室的專柜內(nèi),由專人保管和檢查,排列整齊,以保證物品先到先用,防止有效期過期和外包裝材料破損。
1.3使用管理
設備儀器的好壞直接關系到手術醫(yī)生操作和情緒,最終影響手術的效果。手術室對新進的設備,護士長首先認真閱讀使用說明,掌握其操作順序和保養(yǎng)技術,然后制訂操作和保養(yǎng)的規(guī)程,并教會全體護士。我們對精密的手術器材進行專人保管,專柜放置,定期檢查定期保養(yǎng),用前由專職人員進行消毒滅菌,用后洗凈-吹干-上油,交專職人員檢查保管。
手術器械準備是手術室護理人員的重要工作。一定數(shù)量的器械物品,是保證手術正常進行的必備條件[3]。為此,我們在器械室里配備一名有一定經(jīng)驗的專職護士管理手術器械,并制訂其崗位職責。根據(jù)各手術的需要,編制手術器械卡,使各個手術器械包的物品數(shù)固定。術前一日器械室護士根據(jù)手術安排表將已滅菌的手術器械包發(fā)放到各手術房,術后由洗手護士按“消毒-清洗-烘干-上油-打包”的操作規(guī)程處理,在打包前必須由器械室護士按《手術器械卡》清點數(shù)目和檢查清洗的質(zhì)量、有無損壞,如有損壞及時更換,一切符合要求方可打包,包內(nèi)必須放置高壓蒸汽滅菌指示卡,包外貼上高壓蒸汽滅菌指示帶并在其上寫上包名、有效期、姓名,送高壓蒸汽滅菌后,放入無菌物品存放室的各科器械柜內(nèi),以供備用。
手術臺上使用的鋪巾是高支數(shù)全棉布,質(zhì)地細密不易滲水,手術紗布均為鑲有不透X光標記的四層光邊紗布(一次性使用)。為了節(jié)約護理人員的資源,轉門培訓一位工勤人員負責敷料室的保管、清潔、打包、送消毒和發(fā)包工作,由值班護士負責核對。我們是根據(jù)各類手術對敷料的需要,制訂各手術敷料包內(nèi)的敷料基本數(shù),由工勤人員按數(shù)打包,,打包前必須檢查每一塊手術巾、包布是否破損、有無污跡,一切符合要求按30*30*40的標準打包,同樣,包內(nèi)要放指示卡、外貼指示帶,注明有效期、包名并簽名,消毒后發(fā)放到各手術房和滅菌室的敷料柜內(nèi)。
1.4廢棄物管理
由于手術室的廢棄物品,基本上都沾有患者的血跡和體液,屬嚴重污染物品。根據(jù)中華人民共和國醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準,必須進行無害化處理,不得檢出致病微生物[4]。故手術后將廢棄物品分門別類放置,按“消毒—毀型—廢棄”的原則處理。
2.存在的問題
2.1為了加快醫(yī)院資金的流動,設備科庫房實行零庫存管理,因此手術室需要備一定量的貨物,因為手術室的物品種類繁多,一旦忽視檢查,就有可能造成缺貨而影響手術進行。目前是護士長每天檢查每天補充庫存,無形增加了護士長的工作,化費了大量時間。如此龐大的手術室物品沒有進入電腦管理。
2.2目前尚有少量手術用品由手術醫(yī)生自己帶入手術室使用,這樣沒經(jīng)審批、驗收合格的產(chǎn)品,難免會混進不合格產(chǎn)品,以致發(fā)生手術失敗而引起醫(yī)療事故,給病人帶來痛苦、給醫(yī)院帶來負面影響。
2.3手術室的滅菌室甚小,滅菌物品存放擁擠,放取不方便,且外包裝容易損壞。
2.4一些尖銳的廢棄物(如刀片、針頭)只是僅僅拋棄在普通垃圾袋中,極易刺破垃圾袋而損傷他人造成感染。
3.國外動態(tài)
由于國外的社會體制與我國不同,所以他們在物資的采購方面,與我們有著很大的不同。但他們在物資的使用管理及廢棄物的管理上,有許多先進經(jīng)驗,值得借鑒。例美國哈特福德醫(yī)院手術室的建筑設計時均對各種醫(yī)用物品的管理使用、儲存、廢棄物的轉移等因素,在硬件上有很嚴格的保證。一般在二間能進行相似手術的手術房間設置一間物品存放室,不同的手術基本固定手術房,因此各科的特殊用品也存放于各自的手術房或物品存放室,不易丟失且取存方便、節(jié)約時間。在二間手術室之間有一臺快速消毒鍋,以備急用;對于各種手術器械的日常清洗、烘干、上油、分類、打包、消毒、入庫等工作,均有受專業(yè)培訓的工人操作,人員配備為二間手術房有一名清洗工人,且實行全天三班制,24小時不缺人,這樣既節(jié)省許多護士的勞動力又保證了器械的質(zhì)量。對于醫(yī)用廢棄物品,美國哈特福德醫(yī)院手術室、馬來西亞仁愛醫(yī)院手術室管理部門甚嚴,凡接觸過病人血液體液的廢棄物,都扔進外有危險物品標記紅色或黃色高強度的塑料袋,易碎的物品扔進硬質(zhì)塑料筒,刀片針筒扔進無法打開的塑料筒內(nèi),由院外清潔公司回收處理。
4.設想與討論
4.1.完善醫(yī)院物資管理制度是基礎
為了加強手術室物資的管理,在添置采購期間,必須加強管理,可組織外院專家及有關行業(yè)專家共同論證。對一次性醫(yī)用衛(wèi)生用品,根據(jù)使用情況及質(zhì)量等可搞定點、定牌采購,有利管理及降低成本。在日常使用期間,優(yōu)化增量和盤活存量。
4.2.實行數(shù)據(jù)庫管理是手段
為了既減少庫存又保證貨物的正常供應,有必要運用計算機管理物品,建立手術室設備器械數(shù)據(jù)庫,該數(shù)據(jù)庫可存有我室各種設備的基本情況,例如設備名稱、廠家、型號、價格、購置的時間、所帶的附件、管理者的姓名等,這對統(tǒng)計科室的資產(chǎn)和設備折舊等十分有利[5],這數(shù)據(jù)庫還存有每位手術病人的資料,并將手術室的計算機管理網(wǎng)絡與醫(yī)院收費處、設備科庫房聯(lián)網(wǎng)。每間手術房的巡回護士將患者的有關資料、手術名稱和用去的物品都輸入機算機內(nèi),費用的支出可直接進入收費處,庫房也可知道手術室已用去的物品,準備進貨,而手術室護士長只需每天通過電腦核查每位病人收費情況、用去的物品和該物品的庫存和有效期,然后向設備科輸入要購置的物品,這樣既節(jié)約開支又減少勞動力,使護士長有更多的時間去管理、提高手術室的業(yè)務質(zhì)量。同時也保證物品的及時供應和手術的正常進行,真正實行《優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)院的管理》[6]。這在今后一段時間將是衛(wèi)生資源配置的切入點和著力點。
緒論
醫(yī)用高值耗材(Medical high-value consumable)是相對于普通低值消耗材料而言的。國家對高值耗材尚沒有明確的定義,一般指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、生產(chǎn)使用必須嚴格控制、價值相對較高的消耗性醫(yī)用器械。一般包括心臟、外周血管介入類材料,人工關節(jié)類材料、腔鏡手術中的器械等近2000種型號[1]。 高值耗材特點是:直接作用于人體;安全質(zhì)量要求高;價格比較高。
醫(yī)用高值耗材缺乏統(tǒng)一的分類標準[2],所以不同的醫(yī)院分類標準不同。既要考慮到國家行業(yè)的標準規(guī)定,還要照顧到醫(yī)院臨床一線的使用習慣;既要適應計算機網(wǎng)絡化管理,又要方便采購、供應的實際工作 ;還要與各類醫(yī)保的耗材目錄相對應。綜合以上原因,醫(yī)院經(jīng)過研究定義如下:將高于500元的一次性收費衛(wèi)生材料以及植介入醫(yī)用材料歸為醫(yī)用高值耗材。同時按照耗材管理辦法分級管理,將其分為 4 級,一級依臨床使用目的分為普通耗材、植入耗材、介入耗材、醫(yī)療器械、試劑及其他等 6 類。二級以專科分類,三級以其是否向病人收費分類,四級則是耗材的名稱,以注冊證的名稱為準。此種分類方法應用在醫(yī)用耗材采購目錄和醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)軟件上。
一、高值耗材管理
醫(yī)用耗材是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的基本物資。近年來,隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展和創(chuàng)新,醫(yī)院積極開展新技術、新業(yè)務,使用醫(yī)療耗材逐漸增多,特別是醫(yī)用高值耗材的品目、用途和用量突飛猛進的增長,高值耗材的使用年均增長速度仍在不斷的增加。醫(yī)用高值耗材的性能不斷完善,加快了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)用高值耗材一般是一次性植入人體的耗材或直接作用于人體的手術器械,用于支持、維持生命,對人體具有潛在危險。所以醫(yī)院高值耗材屬于高風險特殊商品[3],其質(zhì)量的可靠性和功能的有效性直接關系到患者的身體健康和生命安全,對醫(yī)院的經(jīng)濟效益、社會效益和科學發(fā)展有相當重要的意義。同時這類耗材造價比較昂貴,患者會更加關注這類材料的效果。一旦發(fā)生問題,會給患者帶來痛苦,甚至危險,為醫(yī)院帶來損失,所以高值耗材在醫(yī)院管理中的地位尤為重要。
因此,醫(yī)用高值耗材如何安全、有效、及時、合理的使用,不僅與患者的健康程度和經(jīng)濟利益相關,更與醫(yī)院整體的聲望和效益關系密切[4]。因此,提升高值耗材管理水平十分迫切,對醫(yī)用高值耗材進行規(guī)范化管理有著相當重要的意義。
二、醫(yī)用高值耗材管理現(xiàn)狀概述
高值耗材管理難度大,是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)[14]。因其使用量大,覆蓋面大,品種繁多,規(guī)格型號復雜,專業(yè)性強,造成管理難度大。目前,國內(nèi)絕大部分醫(yī)院對于高值耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態(tài)[5],使用科室白行通知供應商送貨,每月科室匯總高值耗材使用情況,到物資、財務部門辦理付款手續(xù)。舊的業(yè)務流程如圖1所示:
臨床科室直接向供應商采購,供應商將高值耗材及其發(fā)票送至設科室,科室使用后憑發(fā)票、手術醫(yī)師簽名的手寫三聯(lián)單到設備科補辦手續(xù),一次性辦理入庫、出庫,設備科全憑票據(jù)與供應商結賬。這種通過手工管理和零庫存的管理模式雖然簡單,從需求到使用的周期短、效率高。但是,隨著高值耗材的廣泛應用,這種簡單的手段已明顯不能滿足管理要求[6],存在耗材安全性得不到保障,信息不及時、收支不同步,存在漏費風險,工作效率低,而且高值耗材的信息難以追溯等諸多隱患和管理漏洞。問題包括供應商監(jiān)控方面、醫(yī)生行為規(guī)范方面、收費的準確性方面、風險規(guī)避方面等等。
所以,為了實現(xiàn)對高值耗材的合理化、規(guī)范化管理,必須引入新的管理辦法對高值耗材從采購到銷毀進行全程監(jiān)督管理,從而達到使用安全、服務專業(yè)、收支同步的管理目標。
三、條形碼技術
美國工程師Woodland于1949年首先提出條形碼(bar code),國際上,包括中國,現(xiàn)在統(tǒng)稱為條碼。是將寬度不等的多個黑條和空白,按照一定的編碼規(guī)則排列,用以表達一組信息的圖形標識符。常見的條形碼是由反射率相差很大的黑條(簡稱條)和白條(簡稱空)排成的平行線圖案[9]。隨著計算機的不斷普及,條形碼的應用得到了很大的發(fā)展。條形碼技術具有輸入速度快、準確度高、成本低、可靠性強等優(yōu)點,讀取的錯誤率約為百萬分之一,首讀率>98%,在自動識別技術中占有重要的地位[8]。醫(yī)院采用條形碼技術,結合醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS(Hospital Information System)建立醫(yī)用高值耗材基礎數(shù)據(jù)庫,對高值耗材進行“一物一碼”條形碼管理,實現(xiàn)從請領、使用、盤點、結算、消毒、報廢的全程跟蹤管理。
四、高值耗材管理方案
為了實現(xiàn)對高值耗材規(guī)范、統(tǒng)一、專業(yè)的管理,達到采購透明、使用安全、收支同步的目標,本文將采取以下措施:;。通過醫(yī)院物資管理部門和設備科對全院醫(yī)用高值耗材的統(tǒng)一管控。及時準確地掌握醫(yī)用高值耗材的采購、庫存和使用情況,實現(xiàn)對醫(yī)用高值耗材全過程、專業(yè)化、信息化的管理。
1、建立、維護高值耗材基本數(shù)據(jù)庫
供應商提供供應商名稱、資質(zhì)證明,高值耗材名稱、規(guī)格、型號、價格、生產(chǎn)商名稱等信息。
醫(yī)院對其進行資質(zhì)審核、對耗材信息進行審核。
對通過審核的耗材建立管理類別,并在管理類別下建立所有高值耗材的物資目錄。首先輸入材料基本信息主要包括名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、入庫價、供貨商、REF 碼 LOT碼生產(chǎn)許可證有效期、產(chǎn)品注冊證有效期、廠商聯(lián)系方式等。將這些信息充分利用,再賦予每一個耗材唯一條形碼。
2、流程再造
醫(yī)用高值耗材有申購環(huán)節(jié)與采購環(huán)節(jié)、庫房存儲管理環(huán)節(jié)、分發(fā)與供應環(huán)節(jié)以及廢棄物處理環(huán)節(jié)4個關鍵性環(huán)節(jié),抓住關鍵環(huán)節(jié)的管理便能起到事半功倍的效果。要規(guī)范醫(yī)用高值耗材的采購管理、檔案管理、庫存管理、使用管理、追溯管理等一系列環(huán)節(jié),需要對對高值耗材的管理進行流程再造。
通過條碼技術并對跟蹤管理流程再造,一物一碼,可實現(xiàn)對高值耗材的追溯,并可以實施動態(tài)監(jiān)測。從病人安全考慮,向上可追溯到生產(chǎn)商、供應商,向下可追溯到病人,只要掃高值耗材外包裝的條碼,就能在醫(yī)院系統(tǒng)中看到此高值耗材的所有信息,包括生產(chǎn)廠家、供貨商、型號、價格、使用科室、銷毀情況、清洗消毒、使用時間、使用病人等。一旦耗材由于質(zhì)量問題召回,可立即采取應對策略。
3、實施效果分析
提高耗材管理的水平:全面、及時掌握臨床科室需求和使用信息。當臨床提出采購計劃時,采購部門可以得知哪些是急需的,哪些是可緩的,若臨床急用或供應商的供給能力不足,就能夠快速響應。效期及批號是高值耗材安全性的重要標志,關系到患者的生命安全。由于引入了條碼技術,形成了完整的高值耗材信息鏈,在耗材采購入庫時將耗材與條碼綁定,在耗材流轉的過程中,全程通過條碼進行控制,在效期、批次不同的情況下,就能夠避免誤操作,提高安全性。同時可以設置效期提醒功能,根據(jù)高值耗材入庫時登記的有效期,可以自行定義時間閾值,進行時間預警。
有利于醫(yī)院的數(shù)據(jù)綜合分析:對歷史數(shù)據(jù)的分析利用不僅具有物流管理和財務管理的意義,同時也是醫(yī)院醫(yī)療服務重要信息的組成部分。綜合分析大量有價值的數(shù)據(jù),可以總結醫(yī)院高值耗材的階段用量排行、使用耗材的質(zhì)量評估結果、不良事件情況等。有助于院感對耗材發(fā)生的任何情況快速作出反應。
方便了成本核算:通過高值耗材的條形碼管理,實現(xiàn)高值耗材的入庫,出庫,計費和財務部門掛賬的一體化管理,克服了以往帳務處理不及時,收入成本不匹配,科室業(yè)績波動大,影響了醫(yī)院經(jīng)營狀況的準確衡量,在一定程度上促進了成本核算質(zhì)量的提高。
不良反應可以追蹤:醫(yī)用高值耗材的應用與患者之間可以建立關聯(lián)關系,因此一旦發(fā)生耗材相關的不良反應,能夠快速準確的追溯到耗材的供應商、廠家和批次,有利于不良事件的上報與管理。
滿足了病人的需求 :規(guī)范管理過程中減少中間環(huán)節(jié),壓縮虛高價格。避免不正當行為,有效的降低醫(yī)用高值耗材費用,一定程度上解決了看病貴的問題,減輕了病人負擔,同時克服了以往多收或誤收等情況的發(fā)生,對于緩解醫(yī)患矛盾,構建和諧的醫(yī)患關系具有重大的現(xiàn)實意義。
維護醫(yī)院的利益:醫(yī)用高值耗材管理得好壞直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟利益,引進條形碼物流管理模塊,規(guī)范高值耗材的管理流程,做到準確計價、有效跟蹤和規(guī)避風險,對于增強醫(yī)院的市場競爭力具有重要的意義。
五、小結
高值耗材管理體系的建立,隨著條形碼技術的引入,有效地改變了過去工作效率低、重復勞動多、準確性差的落后狀況。隨著其技術上的不斷完善和革新,條形碼技術加快了醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理從傳統(tǒng)的“靜態(tài)管理”向靈活、高效的“動態(tài)管理”的現(xiàn)代化管理模式的轉變,為醫(yī)院營造出了一種良好的就診環(huán)境,使醫(yī)院經(jīng)濟管理工作向現(xiàn)代科學管理邁上堅定的一步。
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一、當前縣級政府推銷工作中存在主要問題:
國政府財政部門高度重視財政投資評審工作,但我縣涉及的主要是建設工程領域,對貨物和服務的政府推銷沒有相應的評審機構,社會中介機構也缺乏相應的條件和技術人才,也沒有提供相應服務的評審機構。具體到一個政府推銷項目,沒有一個獨立于推銷人和供應商的專門機構,就無法出具合法有效的評審結論,沒有一個評審方案作為參考,就給規(guī)范有效地政府采購提出了難題,雖然推銷人可以咨詢到網(wǎng)上的價格,但對于大多數(shù)商家來說,對自己品牌價格的維護非常嚴格,透明度很低。今年我就遇到幾處類似的情況,如某貨物推銷人咨詢的價格是6萬元每噸,經(jīng)過科學的咨詢是3.5萬元每噸
一)政府推銷貨物和服務的論證、評審缺位。近幾年來。每噸的價格相差2.7萬元;又如一項既有貨物又含服務的推銷項目推銷人的預算價為60多萬元,咨詢有關業(yè)內(nèi)人士認為40萬元就可以完全滿足需要,可推銷人與業(yè)內(nèi)人士的意見不相一致,推銷人認為必需推銷此產(chǎn)品才干滿足需要,由于在法律或制度上也存在空白,誰也說服不了誰,最后成交也是60多萬元。資金較為富余的單位,一般要求推銷高質(zhì)量的產(chǎn)品。凡此種種現(xiàn)象標明評審專家對市場的價格一時無法也無資格定論,同時也沒有建立必需論證的制度體系,這就為供應商提供了串標圍標的條件。如果推銷人、推銷機構的職業(yè)道德存在缺陷,作為政府推銷的監(jiān)督管理部門就會無所適從。另外,即使存在活躍市場的商品或服務,由于推銷人的偏好或者咨詢的范圍有限,也難免出現(xiàn)質(zhì)次價高的商品。
二)推銷預算意識不強。由于受財力的影響,除了大型的工程項目外,基本上沒有編制正規(guī)的政府推銷預算,雖然部門預算要求應編盡編,可是沒有穩(wěn)定的財政收入作保障,而預算外資金和自籌資金又帶有很大的不確定性,不可防止造成了政府推銷無計劃性。單位政府推銷項目今天上報計劃,明天就要推銷到位,推銷機構或政府推銷監(jiān)管部門在執(zhí)行相應推銷時,依照法定順序完成,推銷單位就會對政府推銷工作不理解、有怨言。由于沒有預算,單位的零星推銷就無法整合,政府推銷的規(guī)模效益就難以得到充分發(fā)揮。
三)專家?guī)靸?nèi)專家少。但由于受地域限制,各行各業(yè)專業(yè)人才較少,尤其是達到規(guī)定條件的專家更少,至今為止入庫到縣政府推銷的專家只有近百人,其涵蓋的領域和人數(shù)也非常有限,而且相對集中在工程、計算機、醫(yī)療設備等有限領域。雖然省市級也建立了專家?guī)欤捎诳h級的項目小,聘請省市專家會加大推銷利息和影響推銷效率,加之每次推銷標的不同,市縣級推銷部門雖經(jīng)專家?guī)煺希瑪U容了專家?guī)欤捎谕其N項目繁多且復雜,抽到優(yōu)秀的專家也比較困難,因而在專家評標(審)時會存在牽強的現(xiàn)象,有時明明是市場上認可的質(zhì)優(yōu)價廉商品也會錯過,由于專家?guī)斓牟煌晟疲斐稍诔橛脵C制上難以保證,不能滿足工作的需要,未能充分體現(xiàn)政府推銷“公開、公平、公正”三公”優(yōu)勢,同時也為某些不良商家賄賂限定了對象。
四)政府推銷法律有待完善。
存在問題主要有:一是單位自行組織招標的條件設置和實際有所不符。政府推銷貨物和服務招標投標管理方法》財政部令第18號第十二條規(guī)定:推銷人符合下列條件的可以自行組織招標:
一)具有獨立承擔民事責任的能力;
二)具有編制招標文件和組織招標能力。
三)推銷人員經(jīng)過省級以上人民政府財政部門組織的政府推銷培訓。
推銷人不符合前款規(guī)定條件的必需委托推銷機構招標。
有不少單位的政府推銷項目都能達到上述前兩款條件,作為縣級行政區(qū)域。至于第三款的條件,省級以上人民政府財政部門沒有對相關人員進行培訓,所以就必需委托推銷機構招標(市至今沒有成立集中推銷機構)招標公司是營利的中介機構,追求利潤最大化是其終極目標,雖然招標公司認為沒有向推銷人直接收取費用(一般是向中標或成交的供應商收取服務費)可是供應商的服務費利息最終將會轉嫁給采購人。自行組織招標推銷人有能力承擔,而必需委托招標公司,這是與節(jié)約財政資金的初衷是南轅北轍的上級主管部門對于單位自行組織招標是不允許的既不予刊登政府推銷信息,抽用專家上也不予支持。
二是工程的政府推銷問題。政府推銷法》第四條規(guī)定:政府推銷工程項目進行招標投標的適用招標投標法。首先是對工程屬政府推銷監(jiān)管內(nèi)容認識上存在誤區(qū)。即使達到招標限額的政府推銷工程項目。如納入政府推銷計劃、資金撥付、合同的審核與備案都與政府推銷相關,某些單位片面認為達到招標限額的工程項目,就與政府推銷無關;其次是工程類招標項目的上限值設定應具體問題具體分析。工程類招標的有關規(guī)定,最高的預算下浮額也僅在4%左右,據(jù)調(diào)查統(tǒng)計,凡屬我縣上50萬元以上工程類項目通過招投標的節(jié)約資金率最多不過5%左右。而我縣50萬元以下的工程類項目通過政府推銷的資金節(jié)約率一般都在8%以上。第三是對于應由政府推銷規(guī)范的100萬元以下的工程項目,至今沒有一個切實可行的操作方法;第四是特別是工程類招標考慮到地域、施工環(huán)境等特殊因素的影響,串標圍標已是公開的秘密。
三是財政專項資金使用管理與政府推銷存在矛盾。現(xiàn)行一個財政專項。中央、省、市、縣、群眾自籌各出一定的比例。可群眾的自籌資金一般在15%至20%或者更高,而群眾自籌一般以投工投勞構成。具體有我縣的鄉(xiāng)村公路建設項目、扶貧項目、人畜飲水項目和農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)項目等,要完成一個項目,首先應納入上級的計劃,再進行投資評審,最后進行政府推銷,由于群眾自籌帶有很大的不確定性,而政府采購的實施必要的條件是要有保證的資金來源,一般的情況是財政投資評審的金額較大,而實際落實到位的資金有限,這就造成政府推銷合同無法有效地簽訂和執(zhí)行。因此就為實施有效的政府推銷提出了難題。
四是某些上級主管部門插手政府推銷事宜。具體表示有工程類。一切事宜辦好后由下級單位的負責人簽字供認,至于群眾投工投勞局部卻不管不問,確定的建筑公司也僅完成上級有專項資金的局部,其余項目交由項目實施單位處置。貨物類有醫(yī)療設備類等,某些主管部門指定商家,使下級無所適從,服務類有印刷類和設計費等,一般是某些上級主管部門已指定好、料理好,下級單位報銷發(fā)票即可。政府推銷的原則是統(tǒng)一政策,分級管理”一級財政管理一級政府推銷。
五)招標活動中存在串標圍標現(xiàn)象。所謂圍標也稱為串通招標投標。一致抬高或壓低投標報價進行投標,通過限制競爭,排擠其他投標人,使某個利益相關者中標,損害其他投標人或項目業(yè)主利益(實質(zhì)上是國家利益)從而謀取利益的手段和行為。圍標串標現(xiàn)象具有隱蔽性、危害性的特點,一般不容易發(fā)覺,即使有所查覺,也難以取得有力的證據(jù)。據(jù)筆者的親身經(jīng)歷,無論是工程、貨物還是服務,由于涉及施工環(huán)境、人情關系,都不同水平地存在圍標串標現(xiàn)象。采取的手段,主要是供應商有意打擊或恐嚇其他投標商,一般的情形是供應商與推銷人或招標公司相勾結,或者供應商相互串通或彌補以及對其進行賄賂以達到圍標的目的
六)政府推銷隊伍建設相對較為滯后。
從立項、審批、審核標書以及政府推銷活動的全過程監(jiān)督,政府推銷是一項政策性、技術性要求很高的工作。需要一支高素質(zhì)、專業(yè)化的人才隊伍,作為縣級政府推銷機構,人員一般較少,特別是上級主管部門的培訓力度不大,政府推銷法律法規(guī)不完善,可操作性的規(guī)程不明晰,難以很好地適應現(xiàn)代化推銷模式的需要。當前政府推銷工作涉及到諸多方面的問題,如財務、稅收、貿(mào)易、法律、電子商務等,都需要政府推銷從業(yè)人員有比較全面和扎實的知識功底,同時要注意知識的不時更新,而當前一些最基本層面的問題不是被忽視就是沒法得到及時解決,有時顯得無所適從,嚴重了影響政府推銷的質(zhì)量。
七)協(xié)議供貨和定點推銷有待加強。協(xié)議供貨是指通過公開招標方式確定協(xié)議供貨的供應商和協(xié)議產(chǎn)品。推銷人直接或通過談判或詢價等方式與協(xié)議供應商簽訂供貨合同的一種采購方式。定點推銷通常是指推銷機構通過招投標等方式綜合考慮產(chǎn)品質(zhì)量、價格和售后服務等因素,擇優(yōu)確定一家或幾家定點供應商,同定點供應商簽署定點推銷協(xié)議,由定點供應商根據(jù)協(xié)議在定點期限內(nèi)提供有關產(chǎn)品。縣的公務車輛采購是借助省市協(xié)議供貨平臺,按其確定的廠家、品牌、型號進行協(xié)議供貨推銷,公務車輛平安和印刷業(yè)務采取的定點推銷方式。此措施的實行,節(jié)約了財政資金,提高了推銷效率。對于辦公用品、廣告宣傳、中介服務等的協(xié)議供貨形式,由于批量多、單項數(shù)額少以及地理區(qū)位和推銷辦人員少的原因,管理控制力不從心。
八)政府推銷因行政管理體制影響。縣域范圍內(nèi)使用財政性資金的單位,有直屬中央的有直屬省市級的執(zhí)行政府推銷法出現(xiàn)了偏差,對購買同樣的貨物或服務,省市級由于其限額規(guī)范不同,省市級就不需要政府推銷,而縣級就需要政府推銷,這就造成相同的項目執(zhí)行不同的規(guī)范,促使人們對政府采購的理解認識出現(xiàn)誤區(qū)。
二、對策建議
針對上述問題,切實加強政府推銷工作要從以下幾個方面入手。政府推銷是一項龐大的系統(tǒng)工程,實施政府推銷不只要建立健全政府推銷的管理體制和運行機制,還需有相應的保證措施。強力推進政府推銷健康有序開展。
首先,一是加大宣傳教育力度。要加大對《政府推銷法》及相關法律、法規(guī)的宣傳力度,要使政府推銷法律、法規(guī)家戶喻曉,人人皆知;凡依法納入政府推銷范圍的項目,必需做到有法必依,執(zhí)法必嚴,違法必究。其次,政府推銷主管部門和政府推銷機構要主動學法、嚴格執(zhí)法,充分認識到國政府推銷制度改革及政府推銷工作尚處于初級階段的現(xiàn)實,積極探索建立規(guī)范政府推銷行為的長效機制;三是要大膽創(chuàng)新、因地制宜,制定出切合外地實際的政府推銷實施方法。
二是完善推銷項目論證、財政投資評審制度。縣的工程類政府推銷項目預算金額達到5萬元以上的實行了財政投資評審,此措施的實行,防止了政府推銷漏洞,給政府控制了推銷的底線,為有效地節(jié)約了財政資金提供了前提保證。但貨物和服務的投資評審還沒有建立起來,特別是大宗的貨物和服務,必需先進行充分的論證,對其可行性和必要性進行研究,把貨物和服務的評審工作納入重要內(nèi)容。確保政府推銷的貨物和服務能控制在一個合理的價格范圍內(nèi),以有效地節(jié)約財政資金。
切實按推銷預算執(zhí)行。三是加強預算約束。
要求同時編報政府推銷預算,各部門單位編制部門預算時。加強預算購置費管理,合理安排推銷時間,年度內(nèi)同類推銷目錄分次辦理采購,盡量防止項目金額小,批次多的現(xiàn)象。推銷部門對報送的推銷預算相應進行認真審核,對不完善的地方進行指正,不時提高各單位編報政府推銷預算質(zhì)量。年度執(zhí)行中嚴格依照單位報送政府推銷預算進行認真研究、分析整理,歸類整合,匯總進行推銷,做到有預算安排料理推銷,無預算安排不辦理采購,確因特殊原因未編報推銷預算而需追加的嚴格按規(guī)定順序報批執(zhí)行,單位確定10萬元以上政府推銷預算項目時,預算方案要求由有資質(zhì)的評審機構出具。
一是建立健全評標專家?guī)旌凸虜?shù)據(jù)庫。及時取得專家信息,四是推進專家商家入庫。建立專家?guī)欤瑢⑵渎毞Q、學歷、簡歷、參評領域、聯(lián)系電話、地址和EmailQQ等信息建庫;對供應商的經(jīng)營項目、范圍、注冊資金及聯(lián)系方式一律登記入庫,同時借助國家、省市政府推銷供應商庫、專家?guī)欤莆掌湫畔①Y料,做到有的放矢;二是要加強對評審專家的培訓和跟蹤管理,對其評審情況做好調(diào)查統(tǒng)計,為評價和繼續(xù)聘用準備第一手資料;三是對供應商的履約及信譽情況建立供應商誠信檔案,以進一步規(guī)范政府推銷行為。五是完善法律法規(guī)體系。建立政府推銷的監(jiān)督法規(guī)體系。各級要根據(jù)《政府推銷法》等法律制定相應的管理方法、實施細則,此基礎上財政部門應制定政府推銷監(jiān)督檢查工作配套法規(guī);其次是對財政專項資金一律實行招標推銷,但要因地制宜,對群眾投工投勞所占比重較大的可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府直接組織,相關職能部門實施監(jiān)督;對于一些帶財政補貼形式的財政專項,如扶貧等項目,可對大宗物資進行部門集中推銷;第三是要向上級紀檢監(jiān)察機關反映,杜絕少數(shù)上級主管部門插手縣級政府推銷活動。
一是取消招標推銷單位的資格預審制度,對招標文件實行全面公開,讓有意向參與的供應商都可投標,使招標推銷單位和潛在投標人對各投標人的信息一無所知,使其失去串標圍標的土壤和條件,實行資格預審、評標、定標同時進行的方法;二是抽用評委的方法上也可采取不一定到市或本地的專家?guī)熘谐槿。傻酵獾爻槿〉姆椒āR员阌辛Φ卮驌舸畼藝鷺爽F(xiàn)象;三是對發(fā)現(xiàn)串標圍標現(xiàn)象給予其嚴厲地打擊;四是要為工程政府推銷發(fā)明良好的施工環(huán)境;五是建立專職與兼職相結合的政府推銷監(jiān)督隊伍,邀請審計、監(jiān)察、技術監(jiān)督等部門參與政府推銷市場的監(jiān)督,并充分運用政府推銷效益評估和跟蹤調(diào)查結論;六是強化社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督,以便嚴格控制圍標串標,真正做到政府推銷的公開透明。只有多管齊下,才干保證“陽光”推銷。為進一步做好政府推銷工作提供有益參考。
二是對辦公用品實行網(wǎng)上公布品目、規(guī)格型號、產(chǎn)地及最高限價,建立網(wǎng)上辦公用品及有關服務推銷超市;
三是堅持抓大放小的政府推銷政策,對大宗政府推銷,嚴格按法律辦事;四是堅持同區(qū)域政府推銷政策的一致性,以維護法律的嚴肅性。
論文摘要:醫(yī)學設備的管理是一項系統(tǒng)的工程。我們運用科學管理方法,建立有效體制,為醫(yī)院的發(fā)展提供了動力,充分發(fā)揮了醫(yī)學設備的效能,節(jié)約了醫(yī)院經(jīng)費及能源。
醫(yī)學設備是醫(yī)院臨床、科研、教學工作的重要支撐,也是開展科技攻關、學術交流、人才培養(yǎng)的重要載體。隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展,各種高新技術應用到醫(yī)學設備上,醫(yī)學設備已日益成為醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要物質(zhì)基礎。為了使醫(yī)學設備能更好地發(fā)揮效能,同時節(jié)約醫(yī)院經(jīng)費及能源,如何管理好設備便成為醫(yī)院的首要問題。
1醫(yī)學設備的管理
1.1 合理采購
管理好醫(yī)院的儀器設備,采購好設備是前提,是設備管理的首要因素。醫(yī)院的醫(yī)療設備管理與設備采購工作是一套不可分割的系統(tǒng),只有把它們?nèi)転橐惑w,才能將有限的經(jīng)費用到位,真正給醫(yī)院設備管理起到先行作用,為醫(yī)院臨床、科研、教學工作作出貢獻。
臨床技術人員根據(jù)檢查項目的需要,制定儀器設備清單,設備采購人員在掌握市場的前提下制定采購計劃,逐項采購,裝備醫(yī)院臨床科室。在采購時與廠家或者商簽訂維修保養(yǎng)合同,可以更好地利用廠家的維修資源。另外在購置大型精密儀器時,要充分利用自身的技術力量,依據(jù)大量的科技、市場信息資料,對各廠家產(chǎn)品的報價、技術指標、可靠性、售后服務及零件的配套供應等方面進行分析比較和評價,全方位地論證購置方案的科學與否,從而為決策部門提供可靠的購置方案。
1.2 建立設備檔案
醫(yī)院應建立設備臺賬,理清設備資源,將設備納入管理渠道,設列賬目分賬管理。對每臺儀器的品名、型號、規(guī)格、價格、設備分類號、機身序列號、生產(chǎn)廠家、供貨單位、購進日期及領用人、現(xiàn)狀、主要用途、附件數(shù)、存放地點等項目均要做到詳細記錄。對于大型儀器,設立專項管理,儀器說明書原件及相關資料送至醫(yī)工科檔案室存檔。
儀器發(fā)生故障時,記錄好儀器編號、發(fā)生時間、故障原因和維修情況。大型儀器安裝到位開始,配備好儀器《使用和維修登記本》,使用人員隨時記錄儀器的使用時間、狀態(tài)以及維修情況。另外儀器設備的論證、購置、驗收、報廢等工作過程中形成的綜合類文件材料由設備管理部門集中收集統(tǒng)一管理,及時整理后歸檔存儲。這些文檔都是醫(yī)院的寶貴資料,幫助我們準確地掌握儀器設備的運行情況,也是儀器設備維護檢修的重要參考資料。不僅是管理儀器設備的依據(jù),也是確定設備購置方案的重要參考環(huán)節(jié)。
1.3 培訓和維護
醫(yī)院的設備必須被正確合理地使用,才能讓儀器良好地運作。為了能避免因操作不當引起儀器的故障,我們需要對工作人員進行培訓。操作人員接受相應的培訓后,需掌握和了解相關設備的結構、原理、用途、溯源等方面的知識,遵守設備使用說明書和操作規(guī)程,正確地操作儀器設備。尤其是對精密貴重、大型、專項設備需經(jīng)授權,指定專人操作使用,操作人員要經(jīng)培訓考核合格后,持證上崗。設備的合理使用,能有效降低故障,提高工作效率,更能保護設備,延長設備的使用期限。
設備維護是儀器設備科學管理不可缺少的重要環(huán)節(jié),需要做大量具體和艱苦細致的工作。維護保養(yǎng)是儀器設備正常運行的基礎,最關鍵的就是經(jīng)常地和定期地檢查和保養(yǎng)。維護內(nèi)容及計劃可根據(jù)儀器設備的結構原理、安裝使用情況、操作規(guī)程、設備使用說明書的要求以及設備的使用情況等確定。例如醫(yī)院實驗室的超低溫冰箱,過濾網(wǎng)需每月清洗或每一年更換,冰箱密封圈及門上的冰需每2月清除一次,按月查看風機運轉情況,夏天更是需要查看環(huán)境溫度,以免壓縮機過熱燒毀。其他的維護內(nèi)容可以視不同的儀器設備而定,二氧化碳培養(yǎng)箱的加水換水,空氣過濾器的更換。恒溫水槽的定期放水換水,檢查電源線是否破損,檢查離心機、PCR等接地裝置。檢查電氣安全與保護裝置,燈光信號顯示及報警裝置;超級凈化工作臺一級、二級過濾器的更換,紫外線燈等定時更換等。脫水機也需定期清洗管路,更換內(nèi)部試劑。
1.4 適度開放有償共享
影響儀器設備使用效益偏低的因素是多方面的。如經(jīng)費投入、設備管理、儀器利用率等。醫(yī)院一般設備利用率是比較高的,但大型設備的利用率不是很樂觀。提高大型儀器設備的使用效益是醫(yī)院設備管理的一個重要的探究課題。制定大型儀器設備使用收費標準,對內(nèi),實際消耗的費用由各個課題組根據(jù)使用情況來支付;對外,在大型設備滿足本院使用的基礎上,適度向本院的協(xié)作醫(yī)院、托管醫(yī)院等開放,合理地收取費用,有償?shù)毓蚕怼<忍岣吡酸t(yī)院的社會效益,滿足了用戶的醫(yī)學科研需要,也能提高設備利用率,增加經(jīng)濟效益;經(jīng)濟效益的增加一方面可以節(jié)省經(jīng)費的投入,用于醫(yī)院的發(fā)展,同時也可以養(yǎng)護大型儀器本身,對于設備管理起到重要的支撐作用。
2結束語
醫(yī)學設備在醫(yī)院的建設與發(fā)展過程中具有非常重要的地位和作用,而醫(yī)學設備的管理是一項具有綜合性、專業(yè)性、技術性特點的系統(tǒng)工程,因此要運用科學的管理方法,建立有效地管理運作機制,才能夠充分發(fā)揮實驗儀器設備應有的使用效益和經(jīng)濟效益。
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