頸椎術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練精選(九篇)
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第1篇：頸椎術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-157-02
頸椎病是骨科的常見病。系頸椎間盤退行性變后椎體間松動、椎體緣產(chǎn)生骨贅或椎間盤破裂脫出等壓迫神經(jīng)根、脊髓或椎動脈而引起的各種癥狀。臨床上多數(shù)采取保守治療的方法。如保守治療效果不明顯，如脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病,可采取手術(shù)治療。由于頸椎手術(shù)危險性很大，因此，在圍術(shù)期，配合醫(yī)生做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，是手術(shù)及康復(fù)的關(guān)鍵。本科2008年3月～2010年2月采用前路頸椎間盤摘除加植骨融合+鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病36例，均取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：
1 資料與方法
本組36例，男性27例，女性9例；年齡34～66歲，平均51歲；36例均為氣管內(nèi)插管全身麻醉。均采用前路頸椎間盤摘除加植骨融合+鋼板內(nèi)固定。術(shù)后無1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥或護(hù)理并發(fā)癥。
2 臨床表現(xiàn)
頸肩部呈放射性疼痛, 活動受限。前胸有束帶感。單或雙手麻木, 握力減弱或無力, 手指受冷刺激猶如針刺感。單側(cè)或雙側(cè)步態(tài)笨拙, 邁步發(fā)緊, 走路步態(tài)不穩(wěn), 似踩棉花感,足趾感覺遲鈍或障礙, 腳尖不能離地, 發(fā)麻、乏力、顫抖, 甚至不能站立。
3 術(shù)前護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 因頸椎前路手術(shù)難度高, 風(fēng)險大, 位置高, 加之脊髓性頸椎病患者有不同程度脊髓功能損害的表現(xiàn),患者易產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng), 故要針對患者出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理。多與患者交流, 了解心理狀態(tài), 患者入院后即對其進(jìn)行心理疏導(dǎo), 做好頸椎病相關(guān)方面的知識宣教, 以及手術(shù)的過程及主刀醫(yī)生的資質(zhì), 打消患者的顧慮, 并請痊愈的患者現(xiàn)身說法, 增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其保持積極向的心態(tài), 從而積極配合治療和護(hù)理, 保證手術(shù)成功。
3.2 術(shù)前生活習(xí)慣訓(xùn)練 術(shù)前2周開始戒煙, 有呼吸道炎癥者應(yīng)先治愈。術(shù)前3d開始囑患者練習(xí)去枕平臥位, 并讓頸部處于略過伸位。訓(xùn)練患者床上大小便以預(yù)防術(shù)后的尿潴留。教患者練習(xí)深呼吸, 利用深吸氣增加呼出力, 并增強排痰能力。吸氣時以手壓迫腹部, 呼氣時以手壓迫胸部, 使胸廓擴(kuò)大,能促進(jìn)分泌物的排出, 改善與強化呼吸運動功能, 使肺膨脹并保持胸部的活動性與彈性。術(shù)后頸部需用頸托固定。術(shù)前2-3 d 開始指導(dǎo)患者戴頸托,行仰臥位、側(cè)臥位練習(xí), 初次練習(xí)時間為30 min, 以后逐漸延長至3-4 h。
3.3 氣管、食管推移練習(xí) 術(shù)前3-5 d 指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行氣管、食管推移練習(xí)以防止術(shù)中氣管牽拉不符合要求而致術(shù)中出現(xiàn)不適, 損傷大, 出血多, 甚至影響手術(shù)進(jìn)程[1] 。方法是用患者自己的2-4 指自一側(cè)的胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)將氣管、食管等組織持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移, 即若選擇右側(cè)入路則向左側(cè)推移, 左側(cè)入路則向右側(cè)推移。初始練習(xí)可能引起干咳, 休息片刻即自行緩解。初次練習(xí)持續(xù)時間為5- 10 min, 以后逐漸延長至能堅持60 min 以上。
4 術(shù)后護(hù)理
頸椎手術(shù)的各種嚴(yán)重意外大多出現(xiàn)于術(shù)后當(dāng)日， 因此術(shù)后24 h 內(nèi)應(yīng)視為并發(fā)癥多發(fā)的最危險期，必須特別重視。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，為搶救提供良好的時機、
4.1 密切觀察呼吸情況, 保持呼吸道通暢 頸椎前路手術(shù)造成呼吸困難的原因: 術(shù)中牽拉氣管、食管引起咽部水腫; 頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫氣管; 咽痛、頸部制動影響呼吸道分泌物排出; 手術(shù)刺激脊髓可使脊髓水腫或脊神經(jīng)根水腫, 造成呼吸肌麻痹, 引起中樞呼吸困難。因此, 術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、臉色的變化, 必要時定時吸出呼吸道分泌物,痰液黏稠、喉頭水腫者給予霧化吸入。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、惡心等癥狀時, 要警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生, 發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生, 備好氣管切開包, 以便急需時用。
4.2 護(hù)理 患者術(shù)后取仰臥位， 頭部兩側(cè)用砂袋制動, 保持頭頸中立位, 切忌扭轉(zhuǎn)、過屈或過伸。特別是術(shù)后24 h 內(nèi)盡可能減少頭頸活動次數(shù)和幅度[2]。
4.3 感覺及運動功能的觀察 詳細(xì)觀察肢體感覺及運動功能的恢復(fù)情況，肢體有無抽搐及麻痹平面的變化；每個班次都檢查并行書面交班，對癱瘓患者，記錄截癱平面。
4.4 飲食護(hù)理 術(shù)后6h患者完全清醒后給予冷流質(zhì)飲食，并囑患者緩慢吞咽，以防嗆咳和誤吸。冷流質(zhì)飲食可減輕咽部充血、水腫，減少傷口出血，進(jìn)食少者，可靜脈補充營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，增強機體抵抗力，并逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。如病人術(shù)后聲音低沉、進(jìn)食嗆咳應(yīng)注意是否為喉上神經(jīng)損傷, 喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷是前路手術(shù)最常見的并發(fā)癥[3]。表現(xiàn)為聲音嘶啞、憋氣, 應(yīng)鼓勵病人進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。禁用流食, 給予固體食物, 及時清理呼吸道內(nèi)分泌物。
4.5 手術(shù)切口的護(hù)理 保持切口敷料清潔、干燥, 切口換藥嚴(yán)格無菌操作, 保持床單清潔, 嚴(yán)密觀察體溫變化及敷料血性滲出及頸部變化情況。若頸部增粗，有憋氣感, 局部傷口有壓迫感時, 切口深部可能有血腫形成, 壓迫氣道, 及時通知生。
4.6 并發(fā)癥的預(yù)防 頸椎手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重而復(fù)雜，術(shù)后又要求絕對臥床，故要注意并發(fā)癥的觀察，如壓瘡、墜積性肺炎、廢用性肺萎縮、深靜脈血栓、泌尿系感染等。對于上述并發(fā)癥要制定針對性預(yù)防措施。特別強調(diào)對壓瘡的預(yù)防，睡氣墊床，應(yīng)勤翻身觀察，輔助按摩，保持床鋪干凈及患者皮膚干燥清潔。
4.7 康復(fù)指導(dǎo) 早期的康復(fù)訓(xùn)練對于促進(jìn)代謝、維持和增強體力、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及改善肢體功能十分重要。術(shù)后生命體征穩(wěn)定后可立即進(jìn)行肢體的向心性按摩及四肢主、被動運動，4～5次／d，并保持肢體功能位，避免內(nèi)、外翻，防止關(guān)節(jié)僵直和廢用性萎縮。術(shù)后2～3d應(yīng)開始肢體和關(guān)節(jié)的活動，以主動活動為主、被動活動為輔，但需要限制頸部活動，保持頸部制動。隨著病情好轉(zhuǎn)，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行主動握拳，手指伸屈，腕、肘關(guān)節(jié)活動或使用吊環(huán)。對于截癱患者應(yīng)指導(dǎo)其家屬做好股四頭肌收縮、舒張，踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈，足趾伸屈，腿上抬、內(nèi)旋、外展等被動活動屈髖、屈膝及踝關(guān)節(jié)的肌肉鍛煉，以保證下肢負(fù)重與行走的功能。后期康復(fù)訓(xùn)練主要是日常生活動作訓(xùn)練，訓(xùn)練時根據(jù)患者特點具體考慮。一般拆線后就可開始逐漸下床行走，可先半臥2～3d，再坐位2～3d，然后扶床站立、行走。
4.8 出院指導(dǎo)
出院指導(dǎo)出院后繼續(xù)頸托外固定3個月, 控制頸部活動, 頸托解除前需要一段時間的適應(yīng), 間斷使用頸托, 直至撤除。養(yǎng)成良好的坐、站、行及工作姿勢, 平時轉(zhuǎn)頭動作應(yīng)輕而慢。若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難, 有梗塞感, 有可能為植骨塊脫落, 立即復(fù)診。術(shù)后3個月攝X線片示植骨間隙已完全融合, 方可進(jìn)行頸部功能鍛煉。開始時做頸部屈伸, 旋左、旋右運動, 根據(jù)耐受情況, 功能鍛煉要循序漸進(jìn)。術(shù)后半年復(fù)查。
5 討論
目前頸椎前路手術(shù)是治療各種頸椎疾病行之有效的方法，創(chuàng)傷小, 可以切除椎間盤、骨贅, 而不直接干擾脊髓, 植骨后可以穩(wěn)定脊柱[4] , 緩解或阻止脊髓受壓和局部血管受壓缺血而引起的神經(jīng)癥狀, 恢復(fù)日常生活能力, 提高生活質(zhì)量, 效果滿意。頸椎病圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理較一般護(hù)理更加廣泛, 既包括使疾病減輕或痊愈的護(hù)理, 還包括對患者機體功能的重建護(hù)理。科學(xué)、合理的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練不僅能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，而且在患者的康復(fù)過程中發(fā)揮著重要的作用。
參考文獻(xiàn)
[1]王珂, 郭秀云頸椎前路手術(shù)92 例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2008, 14 ( 16) : 117-118.
[2]呂厚山譯 脊柱內(nèi)固定學(xué)[M] . 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社,2001， 38
第2篇：頸椎術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】嗅鞘細(xì)胞;移植;脊髓損傷;護(hù)理
脊髓損傷后截癱歷來是難以治療的疾病。脊髓損傷段以下出現(xiàn)感覺、運動和括約肌功能喪失。現(xiàn)已證實嗅鞘細(xì)胞治療多種類型脊髓損傷有效[1]。我科從2008年6月至2009年9月為24例脊髓損傷患者實施嗅鞘細(xì)胞移植術(shù),術(shù)后患者大多數(shù)神經(jīng)功能有不同程度改善。現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié),報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料24例患者,其中男16例,女8例,年齡25～64歲;受傷原因為創(chuàng)傷性脊髓損傷和硬模外血腫造成的急性壓迫性損害;傷后時間6個月～4年。脊髓損傷部位:頸段8例,胸段損傷3例,腰段損傷13例。
1.2 方法取4個月以上的流產(chǎn)胚胎的嗅球,純化,培養(yǎng)1～2周后成活的嗅鞘細(xì)胞。在手術(shù)條件下將其移植到患者脊髓損傷部位的上下處。術(shù)后給與止血、抗感染等。
1.3 結(jié)果應(yīng)用美國脊髓損傷學(xué)會制訂的脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn):運動功能最高評分100分;感覺功能輕觸覺及針刺覺均為112分。應(yīng)用1992年美國脊髓損傷學(xué)會修訂的Frankel分級,A,B,C,D,E5級(A為完全損傷,E為正常)。24例陳舊性脊髓損傷患者中因3例提前出院,納入結(jié)果分析有21例。入院時美國脊髓損傷學(xué)會分級A級的14例患者術(shù)后有5例為B級,6例為C級;入院時B級的7例患者術(shù)后有2例為C級;入院時C級的5例患者,術(shù)后3例已達(dá)到D級;入院時D級的3例患者,術(shù)后有1例已達(dá)到E級,即感覺與運動功能正常。
2 護(hù) 理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1術(shù)前宣教患者及其家屬通常對嗅鞘細(xì)胞移植手術(shù)缺乏了解,護(hù)士要進(jìn)行耐心細(xì)致解釋。全面客觀說明嗅鞘細(xì)胞移植可能取得的治療效果,手術(shù)大致程序,提出要求患者配合事項和手術(shù)前后應(yīng)注意的問題。消除其顧慮和懼怕,樹立起正確認(rèn)識和積極配合治療的信心,建立不能單純依賴手術(shù)而要通過長期康復(fù)鍛煉配合神經(jīng)修復(fù),達(dá)到最佳治療效果的理念。本組24例患者1例因?qū)κ中g(shù)期望值過高,術(shù)后出現(xiàn)抱怨、失望情緒,經(jīng)開導(dǎo)后好轉(zhuǎn),余23例均較滿意。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查,全面了解患者的全身狀況。對有并發(fā)癥的要積極治療糾正。在培養(yǎng)細(xì)胞期間,有專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)病人進(jìn)行主動或被動的伸屈上下肢體,防止肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬和畸形。頸部病變影響呼吸,術(shù)前應(yīng)進(jìn)行深呼吸、咳嗽等訓(xùn)練。術(shù)前日協(xié)助醫(yī)生應(yīng)用ASIA評分和脊髓損傷功能評定量表對病人進(jìn)行全面評估。準(zhǔn)備手術(shù)野皮膚,清洗剃毛,范圍要超過切口四周15cm以上。頸椎、頸髓手術(shù)應(yīng)剃去枕部頭發(fā)。胸椎、胸髓手術(shù)備皮區(qū)上方起自枕外粗隆及兩側(cè)乳突部,側(cè)方至腋后線,下端達(dá)髂嵴水平。腰、骶椎、腰骶髓及馬尾神經(jīng)手術(shù)的備皮范圍,上方起自雙側(cè)肩胛下角,側(cè)方至腋后線,下方達(dá)臀溝以上。凡準(zhǔn)備應(yīng)用抗菌素者,先作抗菌素過敏試驗,并從術(shù)前開始用藥。抽血標(biāo)本送血庫配血,備手術(shù)中使用。對情緒過度緊張的患者,入睡前給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物,如口服安定5mg,保證患者得到充分休息。晚10時以后,開始禁食禁飲。手術(shù)當(dāng)日晨保留導(dǎo)尿,防止術(shù)中膀胱過度充盈。術(shù)前30min,按麻醉醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。進(jìn)入手術(shù)室前,取下假牙、手表、耳環(huán)等物,妥為保管。將病歷、各種照片、術(shù)中用抗生素等物品隨患者帶入手術(shù)室。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 術(shù)后搬運及護(hù)理患者應(yīng)由麻醉護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師陪同返回病房。并協(xié)助護(hù)士將患者抬上病床。可將擔(dān)架車與病床成鈍角,3名護(hù)理人員站于同側(cè),動作協(xié)調(diào)一致將病人搬運至病床上;也可將擔(dān)架車與病床并攏,3名護(hù)理人員同時站對側(cè)床邊,將病人平托至床上。注意搬運時應(yīng)保持病人脊柱在一個水平線上,頸椎手術(shù)的患者應(yīng)先用頭頸部圍領(lǐng)制動固定后搬運。術(shù)后去枕平臥6小時,6小時后每2個小時翻身一次,以防止褥瘡,頸椎手術(shù)的患者翻身時應(yīng)先帶上頸椎圍領(lǐng)制動后再翻身,側(cè)臥時應(yīng)枕枕頭,高度使頭頂部和脊柱在一個直線為宜。仰臥時可去掉頸椎圍領(lǐng),頸部墊小枕,頭部兩側(cè)放沙袋(或鹽袋),防止頭部左右轉(zhuǎn)動。注意翻身時要由2～3名護(hù)理人員動作協(xié)同一致,輕輕翻動,使身體平直,切忌顱頸部扭曲,以免損害頸髓。胸腰部脊柱脊髓手術(shù)后的患者,翻身時注意胸、臀一致,防止扭曲。無論是仰臥還是側(cè)臥均需注意將病人癱瘓肢體骨突處用墊枕墊起,防止受壓,仰臥使雙足踝成90°,夜間佩戴下肢支具,以防止足下垂。
2.2.2 密切觀察病情變化術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察病人的體溫、脈搏 、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識、肢體活動情況等,并認(rèn)真做好記錄。給予吸氧2～3 L/min。傷口引流袋置于低于床面12cm～15cm,注意觀察引流液的量及顏色的變化。尿袋2～3小時一次。觀察傷口有無滲血并紀(jì)錄,滲鮮血且量多時告知大夫。患者完全清醒后,應(yīng)及時進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。將結(jié)果與術(shù)前對比,判斷手術(shù)對脊髓功能的影響。原有損傷平面有無升高,有無新的神經(jīng)損傷癥狀和體征。肢體功能障礙加重,感覺平面上升,表明脊髓功能有進(jìn)一步損害,應(yīng)立即報告大夫,積極找出原因(出血、水腫等),及時處理。頸椎手術(shù)者應(yīng)密切注意呼吸情況。同時要注意觀察病人術(shù)后神經(jīng)功能的改善情況,如截癱平面以下出汗增強,皮膚溫度增高,皮膚光澤度增強,肌張力的增強或減弱,大便次數(shù)增多且通暢,尿量增加殘余尿減少,感覺平面下移,肌力的增加等,及時將改善狀況告知患者,使其增強信心,積極配合康復(fù)訓(xùn)練。
2.2.3 飲食護(hù)理術(shù)后需待胃腸功能恢復(fù)才能進(jìn)食,其標(biāo)志是腸鳴音正常,已經(jīng)排氣。術(shù)后飲食能量應(yīng)達(dá)3 000kcal/d以上,一般術(shù)后6小時后可給與流質(zhì)飲食,次日給與半流質(zhì)飲食,逐漸過渡到普通飲食,飲食以富含蛋白質(zhì)、維生素和粗纖維為宜。
2.2.4 疼痛護(hù)理視覺模擬評分法(VAS)術(shù)后每天4次對患者進(jìn)行疼痛評估,連續(xù)兩天,以后每天常規(guī)評估一次,疼痛時隨時評估,大于4分的要及時處理,給予有效止痛劑,如曲馬多1支肌肉注射。術(shù)后非切口疼痛,如神經(jīng)根性疼痛等,應(yīng)判明原因后,積極處理。部分患者存在心理性疼痛,應(yīng)作好解釋工作并給予適當(dāng)“安慰劑”如安定l0mg肌肉注射。經(jīng)濟(jì)條件許可的病人應(yīng)用術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵(patient～controlled～analgesia,PCA)給藥,可達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛效果。
2.2.5 肢體康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后康復(fù)師根據(jù)病人情況制定個體化的康復(fù)計劃,并付諸實施,術(shù)后每天兩次做癱瘓肢體的關(guān)節(jié)活動和肌肉按摩,以緩解關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮發(fā)生,頸椎手術(shù)后3～5天即讓病人佩戴頸部圍領(lǐng)坐起,胸腰部手術(shù)根據(jù)手術(shù)情況4周左右下床鍛煉。下肢截癱病人初期做起坐訓(xùn)練,訓(xùn)練計劃為:靠坐～扶坐～自坐～床邊坐～垂足坐;起坐自由后,練習(xí)上下輪椅,開始由護(hù)理人員及家屬協(xié)助,慢慢依靠自己上肢支撐力達(dá)到移動目的; 接下來練習(xí)站立,站立時應(yīng)佩戴下肢支具,順序是扶床站立～依扶站立(扶站立床、扶雙杠、扶步行器、扶人)～自己站立。練站的同時依靠上肢支撐力進(jìn)行下肢活動,如膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)屈伸、踢腿、擺腿等來加強下肢穩(wěn)定性; 站立穩(wěn)定后在康復(fù)師或家屬保護(hù)下,帶下肢支具進(jìn)行行走鍛煉。
四肢截癱病人功能鍛煉主要是臥床訓(xùn)練及坐位功能鍛煉。在臥床鍛煉中,以手部活動捏物、握物及其力量鍛煉為主如自己端水杯、用勺子吃飯等,進(jìn)而練習(xí)依靠自己的臂力彎曲下肢及翻身。坐位練習(xí),基本也是臥位練習(xí)的內(nèi)容,坐穩(wěn)后需要鍛煉基本生活活動功能,例如穿脫衣服、扣鈕扣、洗臉、刷牙、吃飯、使用手機等。本組24例除3例因經(jīng)濟(jì)困難提前出院外,余21例均得到有效的肢體康復(fù)訓(xùn)練。病人在建立自理生活能力的過程中增加了信心。
2.2.6 二便訓(xùn)練給與排便指導(dǎo),養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。選擇早餐后或晚餐后進(jìn)行排便。必須注意盡量保持在每天的同一時間排便,以便通過訓(xùn)練逐步建立排便反射。排便的訓(xùn)練方法:餐后約半小時進(jìn)行腹部環(huán)形按摩,或者用手指按摩肛周,刺激排便反射的產(chǎn)生。手指刺激的方法:將指套涂以劑,手指伸入直腸,輕柔地擴(kuò)張括約肌同時緊貼腸壁作環(huán)形運動,每次持續(xù)1～2分鐘,每10分鐘1次,直至排氣、排便,或者出現(xiàn)內(nèi)括約肌收縮。手指的刺激切忌避免暴力。必要時給予灌腸治療。
術(shù)后保留導(dǎo)尿,定時開管,一般3～4 h1次,每次前采用激發(fā)排尿手法如刺激小腹,輕叩恥骨上區(qū),摩擦,擠壓,牽拉等,以建立條件反射。尿液能在刺激下從尿管周圍溢出或更換尿管時,采取Crede手法進(jìn)行排尿訓(xùn)練:雙手拇指置于髂嵴處,其余手指放在膀胱頂部(臍下方),逐漸施力向下方壓,也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動。加壓時需緩慢輕柔,避免使用暴力和恥骨上直接加壓。過高的膀胱壓力可導(dǎo)致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。手法排尿后成功后要定期測定患者的殘余尿,如80ml
2.2.7 出院指導(dǎo)出院時應(yīng)向病人發(fā)放書面的出院指導(dǎo),教會患者一些功能訓(xùn)練的方法如平衡訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等,以及一些并發(fā)癥如壓瘡、痙攣、便秘、深靜脈血栓、泌尿系感染的預(yù)防知識,教會患者一些自我護(hù)理知識如床上按摩腹部排便、清潔導(dǎo)尿的方法等,告知病人要堅持不懈。持之以恒的鍛煉才能達(dá)到最好的康復(fù)。
3 小 結(jié)
嗅鞘細(xì)胞移植術(shù)被認(rèn)為是目前治療脊髓損傷最有前景的方法之一,是近幾年才開展的一種手術(shù),我們在積極做好術(shù)前準(zhǔn)備的前提下,著重強調(diào)術(shù)后護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情變化,疼痛護(hù)理,飲食調(diào)護(hù),康復(fù)訓(xùn)練等,使手術(shù)達(dá)到一個良好的效果。有效的護(hù)理措施是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
【參考文獻(xiàn)】
第3篇：頸椎術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】 無骨折脫位型頸脊髓損傷； 手術(shù)治療； 療效； 影響因素
The Related Factor Study of Curative Effect of Patients with No Fracture Dislocation Type Cervical Spinal Cord Injury/LI Jie.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：100-102
【Abstract】 Objective：To explore the related factor analysis of different treatment way effect and affecting curative effect of no fracture dislocation type spinal injury.Method：127 cases of patients with no fracture dislocation type cervical spinal cord injury in department of orthopedics of our hospital were selected from January 2011 to June 2013.According to the treatment methods，they were divided into observation group （73 cases of operation treatment） and control group （54 cases of conservative treatment）.The treatment effect of all the patients were used JOA scoring judgement，the injury time to operation time，spinal cord function after injury and follow-up results were recorded.Result：JOA improvement rate of the observation group was higher than that of the control group，and four factors of influencing the curative effect were got by Logistic regression analysis，these were：the spinal cord function after injury was Ⅰ degree，the injury time to operation time，whether to have recovery training and treatment method.Conclusion：No fracture dislocation cervical spinal cord injury application of operation，its treatment effect is better than conservative treatment，timely treatment and postoperative recovery training can significantly improve the clinical efficacy.
【Key words】 No fracture dislocation type cervical spinal cord injury； Operation treatment； Clinical efficacy； Influence factors
First-author’s address：Sanshui District People’s Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.034
無骨折脫位型頸脊髓損傷是指病患在X線檢查中顯示無骨折脫位現(xiàn)象，但臨床上依舊存在神經(jīng)系統(tǒng)受損的脊髓損傷的疾病[1]。這種損傷常見于急性外傷性椎間盤突出造成一過性或持續(xù)性脊髓壓迫，亦常見于存在各種頸椎管狹窄、頸椎不穩(wěn)等病理基礎(chǔ)上，外傷導(dǎo)致頸過度伸曲活動擠壓頸脊髓發(fā)生損傷[2-4]。臨床治療中采取保守治療方式與手術(shù)治療方式均得到較好的效果，但采取何種方式治療還需探討。鑒于此，本文通過對比研究保守治療與手術(shù)治療無骨折脫位型頸脊髓損傷的效果，并分析影響療效的因素。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年1月-2013年6月在本院骨科接受治療的無骨折脫位型頸脊髓損傷患者127例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有頸部外傷史，傷后出現(xiàn)四肢肢端麻木及乏力等頸脊髓損癥狀；（2）經(jīng)X線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折以及脫位等現(xiàn)象；（3）通過MR掃描發(fā)現(xiàn)[5-6]。并排除70歲以上，伴有糖尿病、高血壓等嚴(yán)重疾病以及不配合隨訪的病患。男73例，女54例；年齡38～69歲，平均（51.2±4.2）歲。受傷機制：過伸型損傷61例，屈曲型損傷38例，以及不明機制28例。傷后脊髓功能狀態(tài)Ⅰ度患者59例，Ⅱ度患者46例以及Ⅲ度患者22例。 JOA評分0～4分27例，5～8分69例，9～12分31例。受傷至治療時間大于3個月82例，超過3個月45例。其中選擇保守治療43例，記為對照組，男28例，女15例；年齡39～69歲，平均（51.3±4.5）歲。選擇手術(shù)治療84例，記為觀察組，男45例，女39例。兩組患者在年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組的保守治療應(yīng)用甲基強的松龍方案進(jìn)行治療，只以頸外輔助托住固定，避免運動后再接受高壓氧以及營養(yǎng)神經(jīng)治療。觀察組手術(shù)治療中分別有行前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（37例）、后路單（雙）開減壓內(nèi)固定術(shù)（29例）以及前后路聯(lián)合手術(shù)（18例）。手術(shù)前后需要使用脫水劑和激素治療，并在術(shù)后均加以頸部圍領(lǐng)進(jìn)行保護(hù)3個月左右。記錄兩組病患康復(fù)訓(xùn)練情況、傷后至手術(shù)時間、JOA評分，并以門診或電話的方式隨訪12個月。
1.3 療效評價 （1）傷后脊髓功能狀態(tài)：Ⅰ度表示出現(xiàn)過四肢完全癱瘓癥狀，并且在脊髓休克結(jié)束后顯示為不全癱瘓的病患。Ⅱ度表示四肢麻木且使不上力氣，但是未出現(xiàn)完全癱瘓的病患。Ⅲ度僅上肢麻木無力，下肢完全癱瘓的病患。（2）JOA17分評分表是根據(jù)病患上下肢的運動、感知以及膀胱括約肌等功能來評價治療前后的脊髓功能狀態(tài)[7]。并以JOA評分得到JOA評分改善率（術(shù)前評分-術(shù)后評分）（17-術(shù)前評分）%來評價治療效果。JOA改善率>75%表示治療效果為優(yōu)，50%～75%表示治療效果為良，而
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，采用Pearson單因素與多元Logistic回歸分析的方法對影響療效的因素進(jìn)行分析，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療療效比較 兩組在治療前JOA評分無差異，治療后觀察組的JOA評分較對照組上升更明顯，且觀察組JOA改善率為（58.92±19.28）%，高于對照組的（36.02±13.29）%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 影響治療效果的相關(guān)因素比較 將所有可能影響因素比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：性別、年齡以及傷后脊髓功能狀態(tài)為Ⅱ度、Ⅲ度對療效無影響。而傷后脊髓功能狀態(tài)為Ⅰ度、傷后至手術(shù)時間、是否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及治療方式比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 影響治療無骨折脫位型脊髓損傷療效的Logistic回歸性分析 根據(jù)Logistic回歸性分析，將無骨折脫位型脊髓損傷療效作為因變量，將其他因素作自變量，篩選出4個影響因素：傷后脊髓功能狀態(tài)為Ⅰ度、傷后至手術(shù)時間、是否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及治療方式，見表3。
3 討論
無骨折脫位型頸脊髓損傷在臨床中是常見的神經(jīng)損傷類疾病之一，經(jīng)MRI圖像檢測確診后進(jìn)行針對性治療能得到良好的效果[8-9]。這種損傷一般是在頸椎已經(jīng)出現(xiàn)慢性退化的前提下受到外力再次傷害而導(dǎo)致的，因此造成損傷的原因眾多。主要是病患在頸部受傷時頸部過伸或過曲受力導(dǎo)致纖維環(huán)受到擠壓后破裂，傷害脊髓導(dǎo)致其損傷。另外還有可能是在各種頸椎管狹窄、頸椎不穩(wěn)等病理基礎(chǔ)上，外傷導(dǎo)致頸過度伸曲活動擠壓頸脊髓發(fā)生損傷。因此，臨床治療中對于恢復(fù)頸脊髓功能成為重要課題研究[10-11]。
本文通過對比保守方式和手術(shù)分別治療無骨折脫位型頸脊髓損傷病患，得到結(jié)果：觀察組在治療后JOA改善率高于對照組。并依據(jù)JOA改善率得到治療效果為優(yōu)良的病患占73.81%，顯著高于對照組，與陳春等[8]的報道一致，說明應(yīng)用手術(shù)治療能更針對性地治療，從而改善病癥。另外，本研究通過Logistic回歸性分析，得到4個影響因素：傷后脊髓功能狀態(tài)為Ⅰ度、傷后至手術(shù)時間、是否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及治療方式，與相關(guān)文獻(xiàn)[12-13]的報道類似。手術(shù)治療組能取得更好的治療效果原因是：手術(shù)減壓內(nèi)固定可以及時解除頸脊髓壓迫，降低脊髓水腫程度以及使脊髓中血液循環(huán)得到有效改善，對于合并頸椎不穩(wěn)病患內(nèi)固定手術(shù)可以獲得頸椎穩(wěn)定、恢復(fù)椎間隙高度，避免頸椎不穩(wěn)造成繼發(fā)性頸脊髓損傷，對于局限性頸脊髓腹側(cè)受壓病患可以采用前路減壓內(nèi)固定[14-15]。對于多節(jié)段頸間盤突出或者多節(jié)段退變性頸椎管狹窄病患應(yīng)采用后路單（雙）開減壓內(nèi)固定術(shù)。對于脊髓前后方存在明顯壓迫病患宜選用一期后路單/門減壓術(shù)-前路鋼板內(nèi)固定聯(lián)合手術(shù)。而治療后的康復(fù)訓(xùn)練時針對病患恢復(fù)情況制定適當(dāng)?shù)倪\動計劃，主要依據(jù)訓(xùn)練讓脊髓得到更好的恢復(fù)。
綜上所述，應(yīng)用手術(shù)治療無骨折脫位型頸脊髓損傷得到的效果比保守治療好，并且受傷后及時治療以及治療后進(jìn)行針對性康復(fù)訓(xùn)練均能提高療效，減少病患疼痛。
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第4篇：頸椎術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
頸椎后縱韌帶骨化是臨床上比較常見的一種疾病，是指頸椎后縱韌帶組織的異位骨形成導(dǎo)致椎管狹窄，從而壓迫脊髓、神經(jīng)根產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)的綜合癥［1］。因頸椎后縱韌帶骨化椎管狹窄、脊髓受壓，臨床主要表現(xiàn)為四肢麻木無力、走路不穩(wěn)，因此容易產(chǎn)生外傷導(dǎo)致嚴(yán)重的頸髓損傷，嚴(yán)重者四肢癱瘓，甚至出現(xiàn)生命中樞功能紊亂而導(dǎo)致心跳呼吸衰竭而死亡［2］。目前頸椎后縱韌帶骨化無特效的藥物治療，手術(shù)仍然是解決椎管狹窄、脊髓壓迫的主要方式，但手術(shù)風(fēng)險較大，尤其對于骨化嚴(yán)重、范圍廣泛的患者，前路直接切除骨化物風(fēng)險更大，不但對臨床醫(yī)生提出了更高的要求，同時我們護(hù)理工作也面臨著考驗［3］。我科自2006年1月至2011年1月間收治了37例頸椎后縱韌帶骨化合并頸髓損傷給予前路手術(shù)治療的患者，對其圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗分享如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料: 收集我科自2006年1月至2011年1月間收治的37例頸椎后縱韌帶骨化合并頸髓損傷的患者，其中男27例，女10例；年齡39-73歲，平均54.5歲。既往有明顯臨床癥狀者17例，輕微癥狀者19例，無臨床癥狀者1例。病程5小時-9天，平均4天。急診入院者12例，外院轉(zhuǎn)入我院者25例。
1.2 臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料: 37例患者中，四肢完全癱瘓者2例，不全癱者35例。37例患者中3例給予氣管切開、呼吸機維持呼吸。所有患者術(shù)前均給予頸椎CT平掃+三維重建及MRI平掃，證實存在頸椎后縱韌帶骨化導(dǎo)致的椎管狹窄，病變累及2個節(jié)段者25，3個節(jié)段者8例，4個節(jié)段者3例，5個節(jié)段者1例。
1.3 治療方法: 頸髓損傷8小時內(nèi)給予甲強龍沖擊治療［4］，術(shù)前給予抗感染、化痰、營養(yǎng)神經(jīng)及激素治療。所有患者均給予頸前路椎體次全切除減壓、切除致壓的骨化物。切除2個節(jié)段者31例，3個節(jié)段者6例。術(shù)后輔助高壓氧治療。
1.4 結(jié)果: 35例不全癱患者中，術(shù)后神經(jīng)功能較術(shù)前均有改善，其中1例術(shù)后出現(xiàn)了呼吸功能障礙，給予器官切開呼吸機維持呼吸，2周后脫機；另外2例全癱患者術(shù)中給予器官切開，術(shù)后呼吸機維持呼吸，2－3周后脫機，術(shù)后功能無明顯改善。
2 護(hù)理體會
2．1 術(shù)前護(hù)理
2．1．1 觀察病情：嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓變化，尤其注意血氧飽和度及呼吸變化；對年老體弱、血壓低、心率慢的患者，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每天觀察患者四肢感覺、運動平面的變化及大小便情況。
2．1．2 心理護(hù)理 頸椎后縱韌帶骨化沒有特效藥物治療，病情復(fù)雜，手術(shù)難度大，風(fēng)險高，并發(fā)癥多，且外傷導(dǎo)致患者四肢不全癱，活動受限，更加重了病人的心理負(fù)擔(dān)，此時心理護(hù)理顯得更為重要。與患者及家屬進(jìn)行充分、有效的溝通，讓他們了解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)必要性，介紹科室的醫(yī)療護(hù)理情況和技術(shù)水平，具有豐富的成功經(jīng)驗，使病人產(chǎn)生安全感和信任感，有利于減輕患者的焦慮和恐懼。介紹治療成功病例，從而消除患者恐懼的心理，主動配合治療。心理輔導(dǎo)還有關(guān)鍵的一方就是病人的家屬，取得他們的協(xié)助和配合，能直接有效地幫助病人減輕焦慮［5］。
2．1．3 預(yù)防并發(fā)癥 患者需要長期臥床，極有可能出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓、泌尿系感染等。睡氣墊床、定時翻身，骨突處透明貼保護(hù)，翻身時注意頸部制動呈中立位，頸托保護(hù)，保持頭、頸、軀干在同一水平，避免因或翻身不當(dāng)而加重脊髓再損傷；教會患者有效的深呼吸及咳嗽運動，拍背促進(jìn)肺深部痰液的排除；鼓勵患者主動及被動運動，預(yù)防血栓形成。主要方法有踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸、環(huán)轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻，腳趾屈曲伸直及床上足部負(fù)重練習(xí)； 會陰護(hù)理，膀胱沖洗及定期更換尿管可有效減輕泌尿系感染的發(fā)生。
2．1．4 術(shù)前準(zhǔn)備 備皮，備血，術(shù)前12h禁食，術(shù)前8h禁水。床旁準(zhǔn)備器官切開包。術(shù)前一般不宜進(jìn)行器官推移訓(xùn)練，避免因手法不當(dāng)加重脊髓損傷。由于病人臥床，而且飲食差，脊髓損傷導(dǎo)致腸蠕動變慢，幾乎所有病人都存在大便困難甚至腹脹的情況，告知患者少量多餐，避免嗆咳，多食蔬菜、水果、蘿卜湯等清淡易消化食物，多飲水，指導(dǎo)患者家屬順時針按摩腹部，必要時口服麻仁軟膠囊、四磨湯等。
3 術(shù)后護(hù)理
3．1 及監(jiān)測:采取薄枕平臥位，避免頸后懸空，維持自然仰伸。術(shù)后平臥6h后可軸線翻身。告知患者小幅度、小范圍的頸部及四肢活動是允許的，幫助患者采取舒適的臥位，減輕心理負(fù)擔(dān)。給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率、血壓的變化，尤其注意患者呼吸及血氧飽和度的變化。
3．2 呼吸道護(hù)理:保持呼吸道通暢是關(guān)鍵，注意觀察有無喉頭水腫及呼吸困難，給予霧化吸入3－4次/日，床旁繼續(xù)備氣管切開包。嚴(yán)密觀察切口張力及術(shù)后引流，預(yù)防術(shù)后血腫。
3．3 頸部固定制動:病人過床時要戴好頸托，保持頸部中立位，由醫(yī)生保護(hù)頭頸部，使頭頸部與軀干同一水平，避免頸部扭曲或過伸。術(shù)后臥床時可解除頸圍，于頸旁放置沙袋．這樣既能固定頸椎，又利于觀察傷口是否存在滲血，并避免頸圍壓迫傷口敷料而影響呼吸。
3．4 脊髓功能觀察：嚴(yán)密觀察患者四肢感覺、運動功能及大小便情況的變化，與術(shù)前比較，情況好轉(zhuǎn)，告知患者，樹立其戰(zhàn)勝病魔的信心，如有異常及時報告醫(yī)生，早期對癥治療。
3.5 康復(fù)訓(xùn)練:適當(dāng)功能鍛煉是促進(jìn)脊髓損傷后肢體運動功能恢復(fù)的有效手段之一。研究表明，脊髓損傷患者脊髓功能的恢復(fù)和住院期間與患者受傷至實施康復(fù)計劃時間有關(guān)，康復(fù)計劃越早實施，病人住院時間越短，經(jīng)費開支越少，功能恢復(fù)越多，并發(fā)癥越少。術(shù)后第2天即指導(dǎo)患者主動進(jìn)行上肢、下肢肌肉收縮及關(guān)節(jié)伸屆活動，每日2～3次，每次10～15 min，癱瘓重者病人可采取關(guān)節(jié)被動活動， 防關(guān)節(jié)僵直。
3.6 高壓氧治療: 手術(shù)后一旦病情平穩(wěn)，鼓勵患者出院盡早行高壓氧治療2－3個聊城，可以明顯促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)。本組所有患者均給予高壓樣治療，療效滿意。
頸椎后縱韌帶骨化癥合并急性脊髓損傷患者恢復(fù)慢，預(yù)后相對差，醫(yī)療費用較高，患者及家屬都承受很大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是我們認(rèn)為，加強圍手術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，早期康復(fù)訓(xùn)練及高壓氧治療是頸椎后縱韌帶骨化癥合并頸髓損傷患者順利康復(fù)的重要條件。
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第5篇：頸椎術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
關(guān)鍵詞：頸椎前路 椎間盤 植骨融合 內(nèi)固定 圍手術(shù)期護(hù)理
The road ahead neck intervertebral disc excision intervertebral plants the bone to encircle surgery time nursing
Guo Weiling
Abstract： Discusses under the intervertebral disc mirror the neck road ahead intervertebral disc excision reduced pressure,plants in the bone fusion the pexia nursing method,summarizes the clinical nursing experience to prevent the complication,reduces the mortality rate and cripples rate,promotion recovery.
Keywords: The cervical vertebra road ahead Intervertebral disc Plants the bone fusion In fixed Encircles surgery time nursing
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0028-02
椎前路手術(shù)已成為治療頸椎間盤突出癥最有效的方法，但手術(shù)也并存著較大的風(fēng)險，可能危及病人生命或造成病人嚴(yán)重殘疾，因此，術(shù)后對護(hù)理要求也較高，2005～2010年,我科應(yīng)用頸椎前路治療頸椎間盤突出癥 15例,效果明顯,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報告如下。
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 心理護(hù)理。
由于手術(shù)部位特殊,患者擔(dān)心手術(shù)效果不滿意,甚至危及生命,造成癱瘓等不良后果,普遍存在恐懼焦慮等心理反應(yīng)。因此護(hù)士要全面了解患者的社會生活和心理狀態(tài),制訂護(hù)理計劃及措施。向患者及陪護(hù)介紹疾病相關(guān)知識及手術(shù)的必要性。并向其介紹患者良好的心態(tài)是保證手術(shù)成功的基礎(chǔ),使患者以最良好的心態(tài)積極配合手術(shù)治療。
1.2 術(shù)前訓(xùn)練。
1.2.1 氣管食管牽拉訓(xùn)練［1］。因頸前路手術(shù)的入路系經(jīng)內(nèi)臟鞘(包在甲狀腺氣管與食管之外)與血管神經(jīng)鞘間隙而抵達(dá)椎體前方,故術(shù)中需將內(nèi)臟鞘牽向?qū)?cè),方可顯露椎體前位(或側(cè)前方) 因此,術(shù)前囑病人用自己2～4 指的指尖在頸部皮膚外插至擬手術(shù)側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處,將氣管及食管等組織持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移,或用另一手牽拉。此動作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀,故必須向病人反復(fù)交待,如牽拉不合要求,不僅術(shù)中損傷大、出血多,且可因無法牽開氣管而被迫中止手術(shù),如勉強進(jìn)行,則有可能引起氣管或食管損傷等并發(fā)癥,甚至可出現(xiàn)氣管、食管或胸膜破裂。方法：指導(dǎo)患者家屬用右手拇指將食管氣管從右向左推移,因手術(shù)的切口均在頸前右側(cè),每次10~20分鐘,循序漸進(jìn)。
1.2.2 訓(xùn)練床上大小便［2］。正常人不習(xí)慣平躺著在床上排便，那么對于頸部手術(shù)后需臥床，我們指導(dǎo)患者床上練小便,實際上是對患者心理素質(zhì)的訓(xùn)練，也是一種自我心理鍛煉過程。方法；告知患者在自己有尿意或便意的情況下，取適當(dāng)保護(hù)隱私的環(huán)境,如拉上床簾或使用屏風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫，注意保暖。指導(dǎo)患者平臥于床上,在有其他人幫忙的情況下，將尿壺或便盆放于排便處，并妥善固定便器，女性病人在會陰處放少許衛(wèi)生紙，男性病人固定,指導(dǎo)患者將尿或便排出體外的方法，必要時給予誘導(dǎo)排便，如吹口哨，喝冷開水，聽流水聲，按摩腹部。如果患者用上述方法仍未排出便者，若病情允許可指導(dǎo)患者坐臥于便盆上，妥善固定患者身上各類管道，將尿或便排出體外，必要時給予誘導(dǎo)排便。床上練習(xí)排便的時間不可超過十分鐘以上，以免造成骶尾部皮膚的破損。如此在床上練習(xí)排出大小便兩三次即可，一般不需每天練習(xí)，對于未完成練習(xí)者可進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 術(shù)后48小時。
2.1.1 有植骨塊部分脫落的危險［3 ］：與術(shù)后搬運，翻身時頸椎前屈后伸幅度過大有關(guān)。措施：術(shù)后病人返回病房搬動時，人力一定要充足，保證搬動時保持頭頸胸部一致，防止頸部轉(zhuǎn)動，去枕平臥，頸部兩側(cè)分別放置鹽袋或沙袋用以頸部制動。同時遠(yuǎn)可以選擇合適的頸椎固定（固定時間為3個月）。這樣做的目的是不僅可減少出血，而且可防止植骨塊或人工關(guān)節(jié)的滑出。
2.1.2 窒息的危險：與手術(shù)可影響延髓呼吸中樞，造成呼吸功能減弱，或分泌物直接壓迫氣管。措施：手術(shù)病人返回病房后要密切觀察血壓，脈搏，呼吸。使用心電監(jiān)護(hù)儀觀察氧飽和度在95%以上。給予持續(xù)低流量給氧。體弱或肺功能不佳者予以吸痰，床邊常規(guī)備好氣管切開包，便于急救。
2.1.3 脊髓的損傷［4 ］：與術(shù)中止血不徹底，血腫壓迫脊髓，減壓時操作的震動，對脊髓的沖擊有關(guān)。措施：術(shù)后應(yīng)及時觀察患者四肢的感覺活動，隨時測試患者運動情況，如出現(xiàn)肢體麻木，活動障礙應(yīng)立即報告醫(yī)生，再次行止血解壓手術(shù)。
2.1.4 有再次出現(xiàn)咽部出血與水腫的危險［5］：與不正確的飲食有關(guān)，術(shù)后1-2天應(yīng)給予溫涼的飲食，以減少咽部充血和水腫，術(shù)后3-4天為半流質(zhì)逐漸過度到膳食。進(jìn)食流食借助吸管，半流質(zhì)和膳食由家屬喂食。
2.2 術(shù)后3-14天:
2.2.1 有發(fā)生褥瘡的危險：與長期臥床，皮膚軟組織受壓有關(guān)。措施：做到定時翻身，保持床面整潔，干燥，勤擦洗，保持皮膚清潔，防止尿，汗液浸潤。
2.2.2 有尿路感染的危險：有尿潴留導(dǎo)尿有關(guān)。措施：囑病人多飲水，保持尿量在1500ml以上，每日定時更換尿袋，并消毒會陰及尿道口，每周更換導(dǎo)尿管。
2.2.3 高壓氧是治療脊髓損傷以及肢體麻木常用措施，但在與高壓氧治療中存在危險［6］：
2.2.3.1 搬運過程中造成的危害，措施：過床前需栽好頸托，運送過程中去枕平臥，路上盡量保持平車平穩(wěn)，防止顛簸，進(jìn)艙后為避免頸圍產(chǎn)生靜電需將頸圍解開，頭部兩側(cè)用鹽袋制動。
2.2.3.2 保暖：因高壓氧治療降壓時，艙溫會下降，應(yīng)做好保暖準(zhǔn)備。
2.2.3.3 高壓氧中氣體密度增加，使呼吸阻力增大，出艙后患者會感到疲勞，應(yīng)囑患者注意休息，熱水擦浴肢體，洗臉后能緩解癥狀。
2.2.3.4 中耳氣壓傷，囑患者做捏鼻鼓氣，吞咽等張耳咽鼓動作。
2.2.4 便秘：與長期臥床有關(guān)，腸蠕動減慢。措施：囑患者多飲水，多食一些含纖維多的食物，如芹菜，水果等，并按摩腹部。
2.2.5 營養(yǎng)不良：與患者味口欠佳有關(guān)。措施：可適當(dāng)食取些許開胃食物，后再進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素食物，少量多餐。
3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:
3.1 手功能鍛煉［7］：主要鍛煉手的捏與握功能,方法為拇指對拇指練習(xí);手握拳然后用力伸指;分指練習(xí)外展內(nèi)收手指夾紙練習(xí);揉轉(zhuǎn)石球或核桃;捏橡皮球或擰毛巾。20～30下/次,3～5 次/ d。
3.2 下肢功能鍛煉包括股四頭肌的收縮練習(xí)、抬腿、踢腿等動作的練習(xí)。股四頭肌的收縮練習(xí)方法：仰臥，下肢伸直平放在床上。找到肌肉收縮點，大腿肌肉繃勁再放松。也是20～30下/次,3～5 次/ d。以不疲勞為度。病人也可在家屬和陪護(hù)人員的陪同或攙扶下練習(xí)行走，以增強下肢力量，盡早恢復(fù)下肢(行走)功能。
4 出院康復(fù)指導(dǎo)
囑病人術(shù)后用頸托固定 3 個月防止頸部過屈、過伸及旋轉(zhuǎn)活動;繼續(xù)手功能鍛煉,并做四肢肌肉訓(xùn)練及頸部按摩,以防止肌肉萎縮,增加皮膚血液循環(huán)和淋巴回流;保持正確坐、立、走姿勢,不騎自行車,可做適量家務(wù)活動。每 3 個月復(fù)查 1 次頸椎 X線攝正側(cè)位片,以觀察融合器與植骨塊的融合情況。
參考文獻(xiàn)
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第6篇：頸椎術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
0引言
頸椎手術(shù)復(fù)雜、組織創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，術(shù)后護(hù)理質(zhì)量要求高. 200301/200612，我科應(yīng)用頸椎前路手術(shù)治療頸椎病42例，經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后精心護(hù)理，取得滿意效果.
1臨床資料
本組42（男32，女10）例，年齡34~66（平均44）歲，病程8 mo~8 a. 單純神經(jīng)根型14例，單純脊髓型8例，混合型20例. 均采用頸椎前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后頸托固定制動2 mo，1 d坐起，2 d下床，住院7~10 d，術(shù)后隨訪2~3 mo. 結(jié)果全部病例癥狀明顯減輕，植骨一般3 mo后愈合，無塌陷、脫出、脫釘現(xiàn)象，JOA評分由術(shù)前7~12分上升至術(shù)后13~16分，Odom評級，優(yōu)28例、良12例、差2例，均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥.
2護(hù)理體會
2.1病情觀察頸部手術(shù)可影響延髓呼吸中樞和循環(huán)系統(tǒng)，易引起呼吸功能減弱和血壓下降，心率減慢，心電圖異常［1］. 患者回病房后，應(yīng)給于24 h監(jiān)護(hù)，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度和心電圖. 特別注意觀察呼吸和血氧飽和度［2］，每15~30 min觀察記錄1次. 術(shù)后常規(guī)低流量吸氧4 h. 本組術(shù)后血氧飽和度均達(dá)98%以上，未出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、脈搏增快及心電圖異常現(xiàn)象.
2.2護(hù)理術(shù)后患者即戴頸托，搬運時護(hù)理人員協(xié)助托起患者的頸部、軀干、下肢，使患者的身體呈直線水平，平臥硬板床上. 臥床期間可采取左、右側(cè)臥位和仰臥位，當(dāng)側(cè)臥時，注意將頭墊高與脊柱保持同一水平. 仰臥時頭不墊枕、肩下墊一薄枕，使下頜抬起，頭后仰，防止頸前受壓，使開大的椎管再次變小. 變換時，應(yīng)采用平衡翻身.
2.3保持呼吸道通暢常規(guī)按醫(yī)囑靜滴地塞米松10 mg，2次/d，以防止喉頭水腫及控制血腫對脊髓的壓迫. 鼓勵患者咳嗽，必要時給予吸痰，霧化吸入，防止肺部感染的發(fā)生.
2.4切口引流管護(hù)理手術(shù)常規(guī)放置引流管，術(shù)后觀察切口滲血情況，保持引流管通暢. 觀察引流液的顏色、量，24 h超過100 mL者，提示可能有活動性出血，一般24 h引流量小于20 mL即可拔管. 觀察有無腦脊液外漏，若術(shù)后引流量多、且色淡，切口敷料有無色或淡紅色均勻滲出液，提示有腦脊液外漏. 本組術(shù)后24 h傷口引流量均在10~80 mL，無頸前血腫和腦脊液外漏發(fā)生，均在術(shù)后第2日拔除引流管.
2.5頸托護(hù)理根據(jù)患者體型，給予合適的頸托，術(shù)后需戴8～10 wk，患者坐位、側(cè)臥、站立時都需佩戴. 頸托固定松緊合適，以能張口飲食為宜. 護(hù)理人員要講明佩戴頸托的重要性，并做好出院指導(dǎo).
2.6神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測患者術(shù)后回病房，立即檢查上、下肢感覺運動情況，及時發(fā)現(xiàn)有無神經(jīng)損害. 術(shù)后24 h內(nèi)神經(jīng)功能檢查，每2 h一次，隨后48 h內(nèi)每4 h一次，然后每班一次直至出院. 若患者主訴困倦，肢體沉重、陣痛、刺痛、麻木或肢體活動受限，應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行檢查. 本組無一例出現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀.
2.7康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后肢體功能鍛煉，旨在增強肌力，調(diào)整活動性、協(xié)調(diào)性，改善全身機體狀態(tài). 脊髓型頸椎病，脊髓受壓損害后，可能造成上肢或下肢運動功能損害［3］. 因此，應(yīng)加強恢復(fù)性訓(xùn)練. 方法：①拇指對指、握掌，然后用力伸指訓(xùn)練；②上肢肌肉力量訓(xùn)練；③頸部肌肉及運動范圍鍛煉；④上肢帶肌及肩胛部活動范圍鍛煉；以上方法每日練習(xí)3～4次，20～30 min/次. ⑤步行鍛煉，病情平穩(wěn)術(shù)后第2日可下床活動，活動量以不疲勞為度.
【參考文獻(xiàn)】
［1］張玉梅，楊長英，羅春梅，等.頸髓損傷后循環(huán)系統(tǒng)動態(tài)變化的護(hù)理研究［J］.中國實用護(hù)理雜志，2004，12(6)：1-3.
第7篇：頸椎術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
關(guān)鍵詞：腦血管意外；肢體痙攣；選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)；外科治療
中圖分類號：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文獻(xiàn)編號：1671-4954(2010)09-661-03
實踐證明選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療痙攣性腦癱是切實有效的，SPR越來越成為治療痙攣性癱瘓的主流手段，而且逐步應(yīng)用到成人的痙攣癱的治療。作者自2001年6月～2004年3月采用SPR治療16例因中風(fēng)導(dǎo)致的成人肢體痙攣癱，取得了滿意的療效。
1臨床資料
本組16例。男性13例；女性3例。平均年齡52歲(32～66)。16例病員均系腦出血導(dǎo)致的肢體痙攣癱，其中半側(cè)肢體痙攣癱8例，單下肢癱3例，四肢癱5例，就診病員中最短病程為6個月，最長病程為14年；其中6例病員痙攣癱瘓時間為10年以上。病員肢肌張力均在Ashworth5分級法的三級以上。以上病員中頸段SPR術(shù)均是在先行腰段SPR術(shù)后6個月后擇期進(jìn)行。共性特點：下肢癱有患肢內(nèi)收肌痙攣，膝關(guān)節(jié)折刀征陽性，踝振攣陽性，痙攣性垂足畸形；上肢癱病員臨床表現(xiàn)有上臂內(nèi)收痙攣，屈肘痙攣及肘部折刀征陽性，手部屈腕屈指位痙攣。
2手術(shù)方法
2.1上肢痙攣癱手術(shù)治療
全身吸入麻醉，病員俯臥位，頸后c5～c7正中切口。如果單側(cè)上肢癱則采用患側(cè)單開門法，這樣更加容易進(jìn)行選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)；如果雙側(cè)上肢癱同樣采用單開門方法，開門側(cè)可選擇癱瘓癥狀較重側(cè)，硬膜切開可偏開門側(cè)，這樣能方便硬膜修復(fù)。術(shù)中根據(jù)解剖特點和x線定位，找出c5～c8神經(jīng)根的自然分束，根據(jù)痙攣程度評價分2～3組，并通過脈沖神經(jīng)電刺激儀進(jìn)行興奮神經(jīng)閾值測定，選擇興奮性高的神經(jīng)束給予切斷。
2.2下肢痙攣手術(shù)治療
全身吸入麻醉或硬膜外麻醉，病員俯臥位，腰椎3～骶1棘突為標(biāo)記切口長度正中切口。采用腰3、腰5及部分近側(cè)骶1椎板開窗；如果病員有腰椎不穩(wěn)定、椎管狹窄及腰椎間盤突出者，則術(shù)中在作SPR的同時行椎板減壓，突出椎間盤髓核摘除術(shù)，并行經(jīng)椎弓根內(nèi)固定。在行SPR術(shù)中，切開硬膜前先采用頭低位，避免腦脊液的大量丟失。通過脈沖神經(jīng)電刺激儀進(jìn)行興奮神經(jīng)閾值測定，選擇興奮性高的神經(jīng)束給予切斷。
如果是間斷開窗，可通過L3椎板開窗選擇腰2腰3節(jié)段的部分(1／3～1／2)脊神經(jīng)后根切斷。通過腰5和部分骶1椎板開窗，選擇腰5骶1節(jié)段的部分(1／3～1／2)脊神經(jīng)后根切斷。應(yīng)用冰鹽水沖洗硬脊膜內(nèi)，清除硬膜腔內(nèi)積血塊，5／0無創(chuàng)縫線連續(xù)鎖邊縫合關(guān)閉硬脊膜，根據(jù)術(shù)中丟失的腦脊液量，適量補充生理鹽水，同時也可檢驗修復(fù)后的硬脊膜是否有腦脊液漏。
術(shù)后兩周可在腰圍保護(hù)下行肢體功能康復(fù)性訓(xùn)練。
3結(jié)果
本組術(shù)后隨訪3個月～2年，術(shù)后肌張力平均下降2級，痙攣解除為100％，功能改善100％。16例接受SPR治療的患者，均行腰段SPR手術(shù)，其中5例病員術(shù)后6個月后又行頸段SPR手術(shù)。術(shù)后12小時可出現(xiàn)患肢折刀征消失，肌張力明顯減低。并可自主屈伸關(guān)節(jié)活動。經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，下肢癱的病員足跖屈痙攣明顯好轉(zhuǎn)或消失，行走可達(dá)足跟著地。其中5例下肢癱病員由原來的不能獨立行走到術(shù)后1.5個月后可在助步器支持下自由行走。9例由原步態(tài)不穩(wěn)經(jīng)術(shù)后可明顯改善。其中2例病員因雙下肢痙攣癱，同時有腰椎管狹窄，腰椎間盤突出，腰椎不穩(wěn)定，尿失禁等，經(jīng)腰段SPR手術(shù)同時行腰椎板減壓，間盤髓核摘除術(shù)，經(jīng)椎弓根內(nèi)固定等治療。術(shù)后肢體功能改善的同時，尿失禁癥狀消失。
本組病例未見有明顯并發(fā)癥。
4討論
4.1 SPR治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的意義
腦血管意外損傷腦部的上運動神經(jīng)元，會導(dǎo)致各種不同程度的肢體痙攣狀態(tài)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。其肢體痙攣狀態(tài)使運動協(xié)調(diào)喪失，導(dǎo)致上肢不能完成抓持等簡單動作，下肢行走困難和步態(tài)異常，使病人生活不能自理，而且護(hù)理困難，容易產(chǎn)生墜積性肺炎、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥，給患者本人及家屬帶來極大的痛苦。SPR術(shù)選擇性切斷脊神經(jīng)后根中的I a類纖維，部分阻斷脊髓Y環(huán)路，減弱肌張力反射，在保留感覺和運動功能前提下，降低肢體痙攣，對于緩解腦血管意外導(dǎo)致的痙攣狀態(tài)是行之有效的。使患者保留殘存肌力的同時，降低肌張力，能夠完成基本的運動功能，恢復(fù)行走及部分上肢功能，增強生活自理能力。對于肌張力過高，強直狀態(tài)的病人，降低痙攣可使改善患者的高代謝高消耗狀態(tài)，改善機體的一般狀況，提高對感染的免疫力。并且便于護(hù)理，減少呼吸道和泌尿系感染等并發(fā)癥。所以對于中風(fēng)后痙攣癱的中老年病人，采取積極的SPR手術(shù)治療緩解痙攣還是有很大的意義的。
4.2手術(shù)適應(yīng)癥的選擇
并非所有的中風(fēng)后遺癥患者都適合SPR手術(shù)，對于肌無力，沒有自主活動，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形及合并嚴(yán)重心肺腎等疾病的患者是不適合的。年齡并非絕對禁忌。根據(jù)我們的經(jīng)驗，手術(shù)適應(yīng)癥為：①腦血管意外后伴肢體痙攣，肌張力在3級以上，四肢可自主運動，有一定活動能力。②病情穩(wěn)定在半年以上，無其他重大疾病，可耐受手術(shù)。③無意識及智力障礙，且無關(guān)節(jié)骨性強直，術(shù)后能主動配合康復(fù)訓(xùn)練。④強直性痙攣，肢體僵硬，關(guān)節(jié)伸屈活動極度困難，合并墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡，為改善護(hù)理及家屬強烈要求手術(shù)者。
第8篇：頸椎術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
1 臨床資料
我院自2007~2009共收治截癱患者15例,男8例,女7例;年齡在20~83歲,平均年齡49歲;高位截癱6例。胸腰段以下截癱9例;一例高位截癱患者因搶救無效死亡,其余已痊愈出院,肢體功能恢復(fù)較好。
2 護(hù)理體會
2.1 心理護(hù)理 患者由于遭到突如其來的打擊加上生活不能自理,需長期臥床,對預(yù)后顧慮重重,造成精神負(fù)擔(dān)過重。我們再整體護(hù)理過程中,針對這一問題,采取必要的心理護(hù)理,同情、體貼和關(guān)心患者。細(xì)心觀察患者的情緒變化,多給予一些安慰性語言,使患者能通過護(hù)士的努力工作感受到醫(yī)院的溫暖,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,配合治療和護(hù)理。
2.2 保持呼吸道通暢 呼吸道梗阻是頸椎骨折、脫位患者早期死亡的主要原因。高位截癱患者由于肋間肌麻痹,呼吸僅依賴膈肌,通氣量減少,呼吸受限,使氣管內(nèi)分泌物不易咳出,易發(fā)生窒息。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的面色、呼吸頻率、節(jié)律,聽診雙肺呼吸音有無異常,保持血氧飽和度在90%以上。當(dāng)患者主觀感覺呼吸不暢、憋氣,聽診有痰鳴音,血氧飽和度
2.3 保護(hù)皮膚,預(yù)防褥瘡 戒貪后,骨突出部位因長期受壓,局部血液循環(huán)障礙,抵抗力低下就可發(fā)生褥瘡。因此應(yīng)保持床鋪清潔,每日用溫水擦洗皮膚2次,每2 h更換一次。對顱骨牽引的患者翻身時更應(yīng)注意。一般無神經(jīng)壓迫癥狀者,可左右側(cè)臥。但要特別注意頭部、軀干及下肢要協(xié)同進(jìn)行,交替?zhèn)扰P,避免壓迫一側(cè)。如骨折或脫位嚴(yán)重者,頭部不能擺動,可按摩枕部及肩胛部,按摩可用50%的酒精,并涂滑石粉(或爽身粉),然后用氣袋將受壓部位踮起。條件允許的情況下可配合理療,促進(jìn)血液循環(huán),可有效的預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
2.4 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥包括排尿障礙、尿路感染和膀胱結(jié)石。在截癱早期脊髓休克期受傷平面以下一切反射均消失,膀胱在此期間可膨脹很大而患者感覺不到有排尿需要。另外,骶髓或馬尾神經(jīng)完全損傷,膀胱由于失掉了骶髓神經(jīng)中樞的控制仍不能自主排尿。我們在嚴(yán)格無菌條件下采取導(dǎo)尿數(shù),導(dǎo)尿管留置,白天4 h一次,夜間6 h一次。每周可換導(dǎo)尿管1次。為預(yù)防感染及結(jié)石的發(fā)生,每日用新潔爾滅擦拭尿道口,再用0.9%鹽水250 ml內(nèi)加慶大霉素16萬U,0.2%甲硝唑250 ml膀胱沖洗,并鼓勵患者多次飲水。適當(dāng)將床頭墊高20~30 cm,可防止上行感染。
2.5 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要是肺內(nèi)感染和呼吸道梗阻,為防止發(fā)生肺不張、墜積行肺炎等。應(yīng)按時翻身、捶背、鼓勵患者咳嗽、咳痰,鍛煉肺功能增加肺活量。如痰液粘稠不易咳出,可多飲水稀釋痰液,口服祛痰藥物或霧化吸入,如發(fā)生窒息可行氣管切開。
2.6 胃腸功能紊亂的處理 外傷截癱后消化系統(tǒng)會受到影響,胸腰段截癱患者早期代謝紊亂,體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪大量的消耗,體重迅速下降,此時腸蠕動減弱,大量進(jìn)食容易引起腹脹,壓迫膈肌而影響呼吸,故傷后一周飲食應(yīng)予以限制,2~3周后,代謝趨于正常,宜給予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、富有維生素的食物。定期鼓勵患者自行排便,不能排便這可酌情給予緩瀉劑、灌腸或人工取便。
2.7 中樞性高熱護(hù)理 頸椎骨折脫位損傷頸髓造成高位截癱時,常可因病變波及延髓體溫調(diào)節(jié)中樞,引起體溫調(diào)節(jié)障礙,而出現(xiàn)持續(xù)性高熱,可達(dá)40℃~41℃,對這類患者應(yīng)進(jìn)行藥物及物理降溫。調(diào)節(jié)室溫適宜,保持病室通風(fēng)良好,鼓勵患者多飲水、進(jìn)食增加熱量,同時密切觀察四大生命體征的變化。
2.8 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 經(jīng)脊髓損傷后已發(fā)生胃腸道出血。其原因早期為胃腸的交感和副交感神經(jīng)支配失調(diào),焦慮及抑郁情緒的影響,以及一些醫(yī)源性因素如激素的應(yīng)用。為此,護(hù)理上應(yīng)做到密切觀察嘔吐物及大便的顏色、性狀、量的變化,及時發(fā)現(xiàn)出血癥狀,協(xié)助醫(yī)生對癥處理。
2.9 肢體功能保護(hù)和鍛煉 臥床時兩下肢墊上軟枕,保持功能位,為防止足下垂可穿軟鞋保護(hù)。每日按時進(jìn)行關(guān)節(jié)活動及肌肉按摩,防止肢體攣縮和僵直。
2.10 頸椎前路減壓植骨融合術(shù)后護(hù)理 ①密切觀察血壓、脈搏、呼吸變化,若呼吸困難且頸部增粗,則多因深部血腫壓迫氣管,應(yīng)立即報告醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。②注意觀察術(shù)后四肢感覺,大、小便情況,有無聲音嘶啞、吞咽困難等情況。術(shù)中由于牽拉氣管、食管等。術(shù)后患者感到咽部不適,因此術(shù)后一周應(yīng)予以軟式。③保持頭部位置正中位,稍后仰,三周內(nèi)避免軟動及屈伸運動,可在頭部兩側(cè)各放置沙袋,以固定頭頸部,可減少出血,同時防止植骨脫落。
3 康復(fù)治療
第9篇：頸椎術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文
近年來,頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)在臨床逐漸開展并得到推廣,由于頸椎前路手術(shù)的解剖比較復(fù)雜,涉及諸多重要的結(jié)構(gòu),患者多為頸椎病或頸椎外傷,術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可引起各種并發(fā)癥。為減少并發(fā)癥的發(fā)生,圍術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要。我院骨科從2006年1月至2009年6月采用頸椎前路手術(shù)治療頸椎疾患32例,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組32例患者,其中男性20例、女性12例,年齡35～61歲,平均年齡44.1歲。其中頸椎病25例,頸椎脫位7例,均經(jīng)X線、CT、MRI檢查確診,因為保守治療效果欠佳,遂行手術(shù),術(shù)后切口Ⅰ期愈合,隨訪均達(dá)到植骨塊融合。
1.2手術(shù)方法
全部病例均選擇頸前路減壓,采用氣管內(nèi)插管全身麻醉或頸叢阻滯麻,切口選擇頸前路右側(cè)橫或斜切口,長4～6cm,視野開闊,切口松馳,有利于術(shù)中牽拉;手術(shù)方式為單節(jié)段減壓,前路鋼板+髂骨植骨融合;多節(jié)段椎體次全切除減壓,前路鋼板+髂骨植骨融合。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
頸椎手術(shù)由于部位特殊,靠近延髓,周圍有大血管及神經(jīng)通過,故頸椎手術(shù)的風(fēng)險高,患者心理負(fù)擔(dān)重,對手術(shù)患者護(hù)士應(yīng)視具體對象,解釋手術(shù)意義、大致過程、頸椎手術(shù)的特點,同時例舉以往一些手術(shù)效果顯著的案例,或請病房同類術(shù)后患者及家屬介紹如何配合手術(shù)的經(jīng)驗,以增加患者的安全感和信心,消除其顧慮,取得患者最佳的主觀配合,愉快地接受手術(shù)。
2.1.2氣管食管推移訓(xùn)練
頸椎前路手術(shù)中,需將氣管長時間拉向非手術(shù)側(cè)方可顯露椎體,對氣管刺激比較大,尤其是頸短而粗的患者,往往造成呼吸困難、咳嗽、反復(fù)吞咽,影響手術(shù)治療。因此,術(shù)前護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)患者用自己的左手除拇指外的四指并攏指端,順氣管旁側(cè)將氣管食道向左推移。開始時持續(xù)5分鐘/次,逐漸增加至30分鐘,且必須將氣管牽過正中線,雙手無力者由家屬或醫(yī)務(wù)人員協(xié)助訓(xùn)練,反復(fù)訓(xùn)練3～5日即可適應(yīng)手術(shù)。本組通過正常訓(xùn)練,術(shù)中氣管食道順利牽至左側(cè),且未發(fā)生嚴(yán)重的牽拉刺激癥狀,為手術(shù)提供良好的視野。
2.1.3呼吸功能鍛煉
目的是增加肺活量,促進(jìn)痰液排出,減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前要求患者戒煙,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。鍛煉方法:①深呼吸練習(xí):吸氣時雙肩放松,氣體由鼻吸入,然后屏住2s左右,呼氣時用口慢慢呼出。②有效咳嗽練習(xí):先深吸氣,然后連續(xù)小聲咳嗽,將痰液咳至支氣管口,然后用力咳嗽,將痰排出。③吹氣球練習(xí):鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大,放松5～10s,然后重復(fù)以上動作。每次10～15min,每日3次[1]。
2.1.4配置合適的頸托
為了達(dá)到充分減壓的目的,術(shù)中需切除較多的椎體骨質(zhì)及椎間盤組織,并填充植骨,不管是否采用了內(nèi)固定,其頸椎的穩(wěn)定性相對受到影響,因而配制適當(dāng)?shù)耐夤潭?對限制頸部過度活動,幫助頸部傷口愈合,促進(jìn)植骨的融合等,都是很有必要的。我院采用前后兩片式頸托,前后片松緊可自由調(diào)節(jié),根據(jù)患者頸部的長短粗細(xì)不同,選擇不同的型號,并協(xié)助患者試戴,直到達(dá)到既能控制頸部活動,又感到比較舒適為度,并可讓患者術(shù)前戴頸托適應(yīng)一段時間,以使 患者在術(shù)后獲得良好的外在穩(wěn)定,為早日下床活動打下良好的基礎(chǔ)[2]。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1生命體征的觀察
患者回病房后,與麻醉恢復(fù)觀察室護(hù)送人員交接患者生命體征情況,給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每小時測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度并且觀察意識狀態(tài)。頸椎前路手術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)出血窒息和入睡后呼吸抑制是術(shù)后最危險的并發(fā)癥,術(shù)后保持呼吸道通暢是護(hù)理工作最為關(guān)鍵環(huán)節(jié),一旦有異常變化,護(hù)士應(yīng)立即向醫(yī)生匯報并協(xié)助處理。
2.2.2護(hù)理
患者返回病房向床上搬動時,人力要充足,動作要協(xié)調(diào)一致,由專科護(hù)士保護(hù)固定頭頸部,保證搬動時保持頭、頸、胸部的一致,防止頸椎過度伸屈旋轉(zhuǎn),與其他人員共同用力將患者平移至病床上,然后予以去枕平臥,頭兩側(cè)分別用沙袋固定制動,24小時內(nèi)應(yīng)盡可能減少頸部的活動次數(shù)及幅度,局部制動可減少出血,還可防止植骨塊的滑脫。護(hù)士應(yīng)定時為患者做被動活動,以保護(hù)肌肉和關(guān)節(jié)的活動性,尾骶部墊氣圈或水墊,適當(dāng)做皮膚的按摩,增加局部的血循環(huán),可有效地防止褥瘡的發(fā)生。在術(shù)后第1天,護(hù)理人員開始為患者翻身,一般需3人,其中一人扶在頭部和肩部,其他人扶在患者腰、臀及下肢,同時保持軸式翻身,尤其要注意的是防止頸部扭曲。
2.2.3傷口觀察及護(hù)理
嚴(yán)密觀察頸部傷口敷料滲血及頸部有無腫脹,傾聽患者主述,護(hù)理過程中應(yīng)經(jīng)常詢問患者有無憋氣、呼吸困難等癥狀。如患者出現(xiàn)頸部明顯增粗和進(jìn)行性呼吸困難,要考慮有血腫可能,床旁常規(guī)備氣管切開包,在頸部血腫壓迫氣管發(fā)生窒息時便于搶救,本組無頸深部血腫發(fā)生,對于滲血不多的傷口,可于術(shù)后24h拔除引流條,最長不超過72h,以免延長傷口愈合的時間。另外,術(shù)后24小時內(nèi)不宜戴頸圍,以便觀察頸部傷口有無積血、腫脹。
2.2.4四肢感覺和運動的觀察
觀察患者四肢感覺、運動與肌力恢復(fù)情況,并與術(shù)前作對比,多數(shù)患者術(shù)后脊椎壓迫癥狀有不同程度的緩解,也有個別的患者與術(shù)前比較,四肢感覺、運動有所減退,多與術(shù)后脊髓水腫有關(guān)。術(shù)后常規(guī)快速靜滴20%甘露醇250ml+地塞米松10mg,1次/日,一般用藥3～5天可減輕脊髓水腫,促進(jìn)水腫盡快消退。若癥狀逐漸加重,應(yīng)考慮為術(shù)后硬膜外血腫壓迫脊髓,應(yīng)立刻向醫(yī)生報告并處理,以免脊髓受壓時間過長,引起不可逆損傷。
2.2.5飲食護(hù)理
由于術(shù)中牽拉氣管、食管,引起咽部水腫,術(shù)后禁食6小時,清醒后開始進(jìn)冷流質(zhì)飲食,如無不適1～2天后改半流質(zhì),術(shù)后1周改普食,飲食宜清淡、易消化,且富有營養(yǎng),避免辛辣刺激和甜食。
2.3并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
2.3.1預(yù)防呼吸道并發(fā)癥
頸椎前路手術(shù)最常見的并發(fā)癥為植骨塊移位、脫位,文獻(xiàn)報道為4.9%[3]。植骨塊向前滑脫,易壓迫氣管,可引起呼吸困難,甚至窒息,這是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。如發(fā)現(xiàn)病人氣急煩躁,頸部有緊壓感、呼吸費力、心率加速、口唇紫紺等,應(yīng)緊急處理,解除壓迫,必要時即刻行氣管切開。因此,我們床旁備氣管切開包、中心吸氧、吸引裝置、人工氣囊等,同時進(jìn)行霧化吸入2～3次/日,以減輕呼吸道水腫,稀釋痰液,有利于咳出。必要時吸痰,保持呼吸道通暢。術(shù)后1～2日為水腫形成期,4～5日為水腫高峰期[4]。在此期間應(yīng)密切觀察病人呼吸情況注意呼吸頻率、節(jié)律和深度,注意口唇、四肢末梢皮膚有無發(fā)紺,尤其在夜間要警惕呼吸停止或昏迷的發(fā)生,盡量不用鎮(zhèn)靜劑。患者睡眠過深時應(yīng)及時喚醒,設(shè)法調(diào)整患者睡眠習(xí)慣,增加日間睡眠而減少夜間睡眠,鼓勵患者側(cè)臥并低流量吸氧。
2.3.2頸部血腫
頸部血腫多由于術(shù)后止血不徹底、不完善,或因結(jié)線脫落、植骨塊移位刺破血管所致。術(shù)后用力咳嗽、嘔吐、過度活動是出血的誘因[5],多發(fā)生在術(shù)后24～48小時內(nèi)。所以術(shù)后嚴(yán)密觀察切口滲血情況,護(hù)理人員要傾聽病人主訴,經(jīng)常詢問患者有無憋氣、呼吸困難等癥狀。如患者頸部明顯增粗,進(jìn)行性呼吸困難,考慮有血腫可能。一旦發(fā)生血腫壓迫,立即拆開頸部縫線,清除血腫,必要時行氣管切開。
2.4功能鍛煉
2.4.1手功能訓(xùn)練
脊髓型頸椎病的脊髓受壓后,可造成脊髓病(手指間肌麻痹,致手指并攏及握拳障礙)[6]。因此,術(shù)后早期應(yīng)主要訓(xùn)練手的提與握的功能,包括拇指對指練習(xí)、手握拳然后用力伸指、分指練習(xí)、外展內(nèi)收用手指夾紙練習(xí)等。
2.4.2四肢及關(guān)節(jié)的訓(xùn)練
術(shù)后功能的恢復(fù)和重建與其鍛煉情況有直接關(guān)系,術(shù)后第1天生命體征平穩(wěn)后即可開始康復(fù)訓(xùn)練,被動或主動活動四肢及關(guān)節(jié),循序漸進(jìn),運動幅度由小到大,以不引起疼痛為度,肌力3級以上患者鼓勵其以主動活動為主。術(shù)中安裝內(nèi)固定的患者,術(shù)后征求醫(yī)生同意后,戴頸托將床頭抬高15°～30°以后逐漸增加度數(shù),4～6周可戴頸托離床活動,活動量循序漸進(jìn),以不疲勞為度,鼓勵患者生活自理,避免暴力牽拉而引起脊髓再次損傷。直至能坐起,適應(yīng)后再下床,下床時應(yīng)有專人扶助,以防跌倒。
2.5重視出院指導(dǎo)
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,護(hù)理工作從生活護(hù)理轉(zhuǎn)到基礎(chǔ)護(hù)理與指導(dǎo)功能練習(xí)相結(jié)合的護(hù)理模式上。由于平均住院日相對縮短,患者切口愈合拆線后就出院,只有極少數(shù)患者可以進(jìn)入康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)得到護(hù)理,絕大多數(shù)患者回到家庭、社區(qū),在沒有醫(yī)護(hù)人員具體指導(dǎo)的情況下繼續(xù)功能鍛煉。如何讓患者早日康復(fù)、回歸社會、恢復(fù)社會職能是護(hù)理工作的新目標(biāo),因此做好出院指導(dǎo)工作十分重要。出院后:①需繼續(xù)帶頸托約3～5個月;②避免頸部劇烈運動,防止跌倒;③糾正與改變工作中的不良姿勢;④繼續(xù)加強肢體的功能鍛煉;⑤定期門診復(fù)查,復(fù)查時間為術(shù)后1個月,3個月,6個月和12個月;⑥告誡患者禁煙,據(jù)文獻(xiàn)報道,吸煙影響植骨融合率,故術(shù)后戒煙3個月。
3體會
頸椎前路減壓植骨融合、內(nèi)固定術(shù)是目前治療各種頸椎傷病行之有效的方法,它已廣泛運用于臨床。為了提高治療和護(hù)理效果,關(guān)鍵在于早期診斷、早期行外科干預(yù)、良好醫(yī)療設(shè)施、嫻熟手術(shù)操作技能、正確的專科圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)效果、避免和減少并發(fā)癥不可缺少的重要環(huán)節(jié)。我們認(rèn)為經(jīng)過醫(yī)護(hù)之間、護(hù)醫(yī)患之間的密切配合,適時、策略地進(jìn)行術(shù)前宣教及心理護(hù)理,建立嚴(yán)密的術(shù)后病情觀察體系,正確的幫助和指導(dǎo)功能鍛煉,對可能發(fā)生的問題進(jìn)行詳細(xì)的評估和充分的準(zhǔn)備,都是為保證手術(shù)順利進(jìn)行、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者生活及工作質(zhì)量創(chuàng)造條件。
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