城鄉醫療服務一體化精選(九篇)

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第1篇：城鄉醫療服務一體化范文

一、繼續深化鄉村一體化管理

1、積極推行 “縣鎮村一體化，醫生進農家”模式，將縣鎮村衛生組織融為一體。實行統一人員培訓、統一藥品配送、統一公共衛生考核、統一新農合政策實施、統一業務管理為主要內容的管理體制。(充實一些具體措施內容，可添加，*月組織培訓;藥品配送的方法措施)

2、積極探索多種形式的縣鄉村醫療服務一體化管理模式。鼓勵不同規模、不同級別的醫院之間積極探索以資本、技術、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯合辦醫、團隊幫扶、城鄉對口支援、區域協同醫療、組建醫院管理集團、醫療聯合體等多種形式的縣鄉村醫療服務一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內容，可添加**醫院與**醫院結對子，與**外地醫院建立幫扶關系、合作關系等等)

二、加強縣級醫院管理

1、充分發揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，推動城鄉醫院人才、技術、管理縱向流動的制度化、穩定化，加強縣鄉村區域醫療服務網絡建設和協調，促進縱向管理的機制創新，使縣級醫院與城市大醫院對接，向基層醫療衛生機構輻射，建立完善縣鄉村一體、上下聯動機制，提高醫療服務體系的整體效率。

2、建立縣鄉村醫療服務一體化的信息支持機制。充分利用信息網絡平臺，建立統一管理、縣鄉村互通互聯的醫療衛生管理信息網絡平臺，為實現縣鄉村一體化管理提供技術支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎的醫院信息系統和區域衛生信息系統。從分級分工、科學合理的醫療服務體系和居民在醫療服務體系中的合理就診流程出發，統籌規劃建設區域衛生信息網絡平臺。加強公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構信息化溝通，建立互聯、互通的信息網絡，及時溝通患者診療信息，運用信息化、網絡化手段，方便雙向轉診。充分運用已經建成的遠程會診系統，開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務，實現城市優質資源與縣級醫院的互補和相互支持，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉遠程會診，實現縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

三、強化監督檢查

1、確保藥品采購安全。把好藥品準入關。

2、嚴格依法依規采購，規范采購行為。

3、加強對轄區內醫療藥品的監督檢查，嚴格執行相關規定，實行責任追究制。

4、加強對基層機構的巡查，加強對薄弱環節的重點督導。

四、加強科室管理工作

1、制訂年度計劃，每半年和年底做好總結，保證工作落到實處。

2、每月按時填寫工作記錄本及相關臺賬記錄本，對 存在問題要有明確的整改措施。

第2篇：城鄉醫療服務一體化范文

關鍵詞：海南；社會醫療保險；城鄉統籌

一、海南省社會醫療保險現狀

二、海南省社會醫療保險城鄉統籌的重要性

社會醫療保險城鄉統籌已成為理論界關注的焦點問題，國家在政策層面也進行了一定的指引。王東進認為制度分設、管理分割、資源分散的“三分”格局增加了社會醫療保險的管理成本，降低了管理效率，不利于改變城鄉二元格局，對體現制度公平、促進社會和諧造成負面影響[1-2]。鄭功成提出“十二五”時期醫保制度建設的重心要從擴大覆蓋范圍轉移到提升質量上來，而提升質量的首要任務是城鄉統籌[3]。在國家政策層面，《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》提出探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》對統籌城鄉居民醫療保險又提出了要求，明確強調加快建立統籌城鄉的基本醫保管理體制，探索整合職工醫保、城鎮居民醫保和新農合制度管理職能和經辦資源，有條件的地區探索建立城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。

基于海南省社會醫療保險的現狀，籌資標準通過建立和經濟發展水平、政府財政承受能力、參保（合）人經濟承受能力的良性互動機制即可實現合理浮動，覆蓋率顯著提高。海南省社會醫療保險建設更重要的是對制度內涵的提升，除在提高管理服務水平和改善費用支付方式方面進行探索外，還需要考慮制度的城鄉統籌。

三、海南省社會醫療保險城鄉統籌的思路

當前，國家層面尚未出臺社會醫療保險城鄉統籌的頂層設計，不少地方已經開始探索社會醫療保險城鄉統籌，但具體的發展路徑各異，如廣東東莞已將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三者合一，設立一體化基本醫保制度；而海南三亞實行的城鄉居民一體化試點則將城鎮居民基本醫療保險和新農合二者合一，設立城鄉居民醫保制度。如表2所示，海南省城鎮居民醫保和新農合表現出較高的同質性，城鎮職工醫保采用統賬結合，實行了省級統籌，在籌資標準、報銷比例和支付限額遠高于城鎮居民醫保和新農合[4]。因此，將三亞城鄉居民醫保一體化的思路在海南全省推廣符合海南省社會醫療保險的現實，在城鄉居民醫保的籌資標準、待遇水平和城鎮職工醫保相近時最后整合為單一制度。

四、海南省社會醫療保險城鄉統籌的難點及建議

社會醫療保險城鄉統籌不單是城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合之間制度如何整合的問題，還涉及管理經辦體制如何理順的問題。如表2所示，目前海南省城鎮職工醫保、城鎮居民醫保的行政管理歸屬于人社部門，由其下屬的社保局經辦具體業務；新農合的行政管理歸屬于衛生部門，由其下屬的合管辦經辦具體業務。當前海南省人社部門和衛生部門對實施居民醫保城鄉統籌已基本形成共識，但對于城鎮居民醫保和新農合制度整合之后的管理經辦的歸屬問題存在較大爭議。

（一）人社部門管理經辦的利弊分析

城鎮居民醫保和新農合整合之后由人社部門管理和經辦的典型地區是天津。在長期管理經辦城鎮職工醫保的過程中，人社部門已經建立了一套較為完備的經辦網絡，擁有一支較為專業的經辦隊伍，在保費征集、基金管理與運營、定點醫院管控方面具有較為豐富的經驗，尤其在作為第三方對醫療服務供給方的費用控制上有內在驅動力，較為合理地控制著醫保基金的支出，保障了基金的安全。但城鄉居民醫保統籌之后由人社部門管理經辦的最大弊端在于不利于基層醫療衛生服務體系的建設，對農村居民的醫療服務和健康水平都將產生不利影響[5]。因為在新農合的實施過程中，通過對報銷比例方面的設置，較為合理地引導了農村居民的就醫，有效地帶動了縣、鄉（鎮）、村醫療機構的發展，實現了農村衛生服務體系的整體發展。

（二）衛生部門管理經辦的利弊分析

以浙江嘉興為例，其將城鎮居民醫保和新農合整合為城鄉居民合作醫療之后，由衛生部門管理和經辦。衛生部門管理經辦的優勢在于可以分發揮衛生部門主管醫療機構，熟悉醫療業務，了解居民醫療需求的優勢，甚至可以將公共衛生服務的某些項目植入醫療保險，制定出科學的醫療保險實施防范。從國際經驗來看，在建立了法定醫療保障制度的112個國家中，有69.6%的國家將醫療保障制度與醫療衛生服務交由統一部門統籌管理①。但實踐證明衛生部門“一手托兩家”將導致對醫療服務供給方監管制約機制的缺失，不利于費用控制，即在醫療保險費用支付方式上更多地照顧了醫療服務供給方的利益。

在實踐上也有不追求管理經辦統一的情況。如廣東惠州、江蘇無錫等地實行制度分設，行政管理統一，業務經辦統一，即將新農合的管理經辦從衛生部門劃入人社部門，但繼續保留該制度，繼續維持城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合獨立運行的局面。江蘇興化市也是繼續保留三個制度并存，各自歸屬于人社部門和衛生部門，但整合了業務經辦，即實行制度分設，行政管理分開，業務經辦統一。但這兩種方式不涉及制度的整合，不符合本文提出的居民醫保城鄉統籌的思路。

從社會醫療保險“一元制”的制度發展趨勢和社會保險的整體性考慮，海南省居民醫保城鄉統籌之后的管理經辦交由人社部門更為合適。三亞在試點過程中也在這方面進行了探索，將新型農村合作醫療辦公室和城鎮居民基本醫療保險中心的職能整合，成立三亞市城鄉居民醫基本醫療保險中心；將原各鎮社會保險服務站和農村合作醫療管理站進行整合為三亞市社會保障服務站；在各鎮轄區村委會設立勞動保障服務站。

綜上所述，今后海南省社會醫療保險建設的重心應轉入質量提升階段。做好醫保城鄉統籌工作是現實的需要，也契合《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》的政策精神。綜合考慮海南省城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合的保障對象、參加原則、基金構成、保障期限、籌資標準、待遇支付標準和統籌層次等因素，以及三亞城鄉居民醫保一體化試點工作，海南省城鄉醫保城鄉統籌可現行城鎮居民醫保和新農合，適時再與城鎮職工醫保整合為單一制度。在海南省社會醫療保險城鄉統籌的過程中，管理經辦的歸屬問題是難點，可以考慮統一劃歸為人社部門管理。

參考文獻：

[1]王東進.加快基本醫療保險城鄉統籌的步伐[N].人民日報，2012-05-15.

[2]王東進.切實加快醫療保險城鄉統籌的步伐[J].中國醫療保險，2010（8）：6-8.

[3]鄭功成.加快醫保城鄉統籌正逢其時[J].中國醫療保險，2012（4）：9-10.

第3篇：城鄉醫療服務一體化范文

一、指導思想

以提供基本醫療和公共衛生均等化服務為核心，以提升農村衛生機構綜合服務能力為目標，以調整優化農村衛生資源配置和利用為切入點，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，改革現行縣鎮兩級醫療衛生服務體制，優化配置衛生資源，把縣鎮兩級醫療衛生服務聯為一體，使縣級醫療衛生技術骨干和設備下沉，拓展縣級醫院的服務領域，提高鄉鎮衛生院的服務水平，強化農村公共衛生服務管理能力，構建優勢互補、利益共享的衛生管理縣鎮一體化格局，縮小城鄉醫藥衛生差距，加快農村衛生事業發展，解決基層群眾“看病難”問題。

二、工作目標

按照“三個統一，五個不變”的要求，整合醫療衛生資源，深化運行機制改革，把縣鎮兩級醫療衛生服務連為一體，充分發揮縣級醫療衛生機構在技術、管理上的優勢，完善農村衛生服務網絡，加強縣鎮兩級衛生服務功能，實現資源共享、統一管理、優化結構、合理分工、相互促進、共同發展，達到縣級醫療衛生機構發展壯大、鄉鎮衛生院醫療服務水平提升的目的，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價廉”的公共衛生醫療服務，促進衛生事業健康協調發展。

三、工作模式

建立縣級公立醫院與基層醫療機構分工協作機制，使優質資源最大限度惠及基層群眾，進一步提升農村衛生服務能力。結合我縣實際，具體工作模式主要有：

(一)建立以管理為核心的衛生管理縣鎮一體化模式。由縣中醫醫院托管蔣村鎮衛生院，實行統一規范管理、統一業務指導、統一工作考核、統一人員培訓、統一財務管理、統一藥品采購與調配。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務、專業技術職務終身制，實行由身份管理向崗位管理的轉變。充分利用縣中醫醫院人才、技術、管理和信息優勢，構建目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫療服務體系。

(二)建立以醫療信息為核心的衛生管理縣鎮一體化模式。在醫院及甘河衛生院、余下衛生院之間實施醫療信息一體化管理，建立一套縣鎮一體化的醫學影像數據庫。患者在鄉鎮衛生院就診檢查時，通過該系統將患者醫學影像資料實時傳送到縣級醫院影像會診中心，由縣級醫學專家根據影像資料即時做出診斷。同時，鄉鎮衛生院醫生也可在當地看到患者在縣級醫院檢查的診斷報告、影像報告和影像資料結果，及時正確地做出診斷。該系統通過“電子醫生”下鄉，將在最短時間內為患者提供有價值的遠程醫療會診意見，并做出快捷、及時的診斷決策，使患者在鄉鎮衛生院就醫時，也能享受到縣級醫院專家的遠程醫療服務，縮小縣鄉醫療差距，進一步提高鄉鎮衛生院醫療服務水平，從而實現醫療信息縣鎮一體化。

(三)建立以婦幼保健技術為核心的衛生管理縣鎮一體化模式。由縣婦幼保健院對草堂鎮衛生院實行對口支援，主要內容包括：充分利用婦幼保健院的專科優勢，加強草堂衛生院的婦產科及兒科建設；積極建立草堂地區婦幼保健服務中心，規范操作規程及服務行為，把草堂地區婦幼保健服務中心建設成基層婦幼保健的精品工程、示范工程；開展人員的雙向交流和培訓，把優秀人才引向基層，并為鄉鎮衛生院培養“沉得下、留得住、用得上”的婦幼保健人員；把先進的技術引向基層，充分利用支援醫院的醫療資源優勢，形成有效、緊密的技術支撐，建立雙向轉診機制，有效整合城鄉醫療衛生資源，增強基層醫療服務能力。

四、工作任務

主要工作任務包括：

（一）優化整合醫療衛生資源

被托管的鎮衛生院的醫療、防保人員由縣級醫療衛生機構管理調配，一體化管理后，保持縣級醫療衛生機構和鎮衛生院人員編制不減、財政投入不減，達到人才協調使用、醫療服務優化、利益共享的目的。縣醫院、縣婦幼保健院只負責對相關衛生院的業務技術指導，不參與其內部管理。

（二）明確管理方式

一是“三個統一管理”。人員統一管理。將鎮衛生院的人員管理權限并入縣級醫院。支援鎮衛生院的人員與縣級醫院人員在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權利。按照“崗位相對固定、人員按需流動”的原則，由縣級醫院統籌使用調配人員，不受現階段人事制度影響，不辦理相關手續。實行崗位績效等級工資制，按需設崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理，分配制度適當向鄉鎮崗位傾斜。財務財產統一管理。縣鎮兩級醫療機構實行財務統一管理，獨立核算；資產統一登記，分別建立臺賬。鎮衛生院開展業務所需設備可由縣級醫院靈活調劑使用，原資產屬性不變。加強對鎮衛生院賬務制度執行情況的監督和指導，規范財務管理。醫療業務統一管理。鎮衛生院醫療業務由縣級醫院統一管理，做到統一規章制度、統一技術規范、統一人員培訓、統一業務指導、統一工作考核，按照功能定位和技術要求開展醫療服務。

二是“五個不變”。機構設置和行政建制不變。縣級醫院和鎮衛生院保留各自原有機構設置和行政建制，鎮衛生院可增掛縣醫院分院的牌子。鎮衛生院承擔公共衛生服務的職能和任務不變。鎮衛生院仍然承擔行政區域內預防、康復、婦幼保健、愛國衛生、健康教育、計劃生育技術指導等公共衛生職能，縣級醫院負責技術指導和人員培訓。鎮衛生院基本醫療服務職能不變。提供基本醫療衛生服務是鄉鎮衛生院最根本的職能。鎮衛生院要充分借助縣級醫院的技術、資源優勢，不斷擴展基本醫療服務內容，滿足群眾不斷增長的醫療服務需求。鎮衛生院公益性不變。鎮衛生院是政府舉辦的公益性機構，保持鎮衛生院公益性是讓廣大群眾享有“安全、有效、方便、價廉”的醫療衛生服務的基礎。財政投入供給機制不變。保持縣鎮醫療機構財政投入政策和渠道不變。鎮衛生院人員工資按現行政策全額撥付，可采取“財政撥付總額預算，工作崗位按需確定”的方式進行人員經費動態管理。不允許縣級醫院以任何形式、任何理由侵占和挪用國家對鄉鎮衛生院的財政投入資金。

三是“兩提高”。通過實施衛生管理縣鎮一體化改革，提高鎮衛生院的社會效益和經濟效益，使當地老百姓在本鎮就能享受到縣級醫療機構的技術服務，而只支付鎮衛生院的收費標準，不斷提高就診人次，促進鎮衛生院經濟效益不斷提升。

四是“三制”管理。即堅持鎮衛生院院長公開招聘制、衛生院全員聘用制和績效工資制。鎮衛生院仍屬獨立法人單位，院長實行公開招聘，由托管的縣級醫院提名，縣衛生局考核任命，在一體化管理框架下履行衛生院院長的管理職責。鎮衛生院按照批準的崗位設置方案實行全員聘用，托管模式的鎮衛生院人員聘用由縣級醫療機構統一管理。實行一體化管理的縣級醫療衛生機構和衛生院依據責、權、利相結合的原則，分別制定年度目標管理考核方案及分配方案，建立科學有效的激勵機制，實行基礎工資加績效工資制度，根據工作任務完成情況綜合考核兌付報酬。一體化管理前，鎮衛生院要進行資產登記造冊，保證國有資產不流失。鎮衛生院所需藥品、一次性醫療用品均按現行模式采購、配送。

五、實施步驟

（一）調查研究階段（2010年10月—2011年1月20日）。縣衛生局對衛生管理縣鎮一體化改革試點工作進行調研，對參與試點的鎮衛生院的服務人數、服務半徑、醫院規模、醫務人員數量及技術結構情況進行詳細調查摸底，進行分析研究，制定縣鎮衛生一體化管理實施方案，為衛生管理縣鎮一體化改革試點工作順利開展打好基礎。

（二）動員部署階段（2011年1月21日—2011年1月30日）。召開衛生管理縣鎮一體化改革試點工作動員會議，扎實安排部署此項工作，并由縣衛生局組織人員對被托管的鎮衛生院進行資產清查，理順體制機制。

（三）組織實施階段（2011年2月—2011年6月）。縣衛生局要及時召開會議宣布試點方案。試點醫院要根據《衛生管理縣鎮一體化改革試點工作實施方案》，制定具體的實施細則及相關規章制度，明確職責分工，細化工作措施，認真組織實施。

（四）總結評估階段（2011年7月—2011年12月）。對試點工作開展情況進行評估，開展群眾滿意度測評。各試點醫院要進行自評，及時進行總結，認真查找和解決工作運行過程中出現的新情況和新問題，達到“以評促管”的目的，從而進一步加強醫療技術隊伍管理，優化醫療衛生資源配置，增強醫務人員的奉獻意識、責任意識、團隊意識，不斷提升醫療服務水平。

六、保障措施

（一）加強組織領導。縣政府成立以副縣長為組長，縣衛生局局長為副組長，縣發改、財政、食品藥監、物價等部門及參與試點的縣鎮醫療機構負責同志為成員的衛生管理縣鎮一體化改革試點工作領導小組，具體負責衛生管理縣鎮一體化改革試點的組織協調工作。各相關部門、各試點醫院要充分認識開展衛生管理縣鎮一體化改革試點工作的重要意義，及時成立相應的組織領導機構，切實加強對試點工作的組織領導，促進衛生管理縣鎮一體化改革試點工作順利開展。

（二）加大財政投入。縣財政等部門要落實公立醫院政策性投入；將承擔公共衛生職能的醫療機構的經費投入納入財政預算；加大對公立醫院項目建設的支持力度，促進醫院加快發展；落實公立醫院信息化建設投入；安排專項資金，加強醫療衛生人才隊伍建設。

（三）健全各項制度。各試點醫院要加強制度建設，制定并完善人事管理、財務管理、業務管理、績效考核等方面的規章制度，引入約束機制和激勵機制，逐步形成科學、規范、系統的縣鎮衛生一體化管理體系。同時，要認真分析查找在機制、管理中存在的薄弱環節和突出問題，及時予以整改完善，進一步規范醫務人員行為，促進醫院高效規范運轉。

第4篇：城鄉醫療服務一體化范文

一、強化醫保管理機制，提高管理服務水平

（一）穩步推進我市職工、城鄉居民和普通門診統籌醫保三項制度實施。

落實城鎮職工醫療保險市級統籌和城鄉居民醫療保險一體化經辦管理工作的銜接，全面開展普通門診統籌實施工作，確保三項制度改革平穩有序進行。

（二）不斷完善醫療保險費用結算辦法。

從源頭上控制不合理的費用支出，要根據不同醫療機構和疾病發生的特點，細化和完善醫療費用結算辦法，目前我市普遍使用定額結算辦法。我們可積極探索實行總額預付、按病種付費、按人頭付費等鼓勵醫療機構主動降低成本的費用結算辦法。

（三）完善和深化定點醫療機構醫療服務協議的管理。

1、根據新社保年度的發展和要求，不斷完善協議內容，將醫保政策和醫保管理標準充實到協議條款中，提高協議內容的可操作性。

2、加強就醫管理。要積極探索與市級統籌適應的就醫管理辦法，建立完善對定點機構參保病人住院登記和探訪機制，處理好方便參保人員就醫與合理控制醫療費用的關系，防止醫療機構掛床住院、冒名住院、過度治療以及騙取醫保費用等違規行為發生。

（四）全面落實定點機構考評制度。

社保經辦機構要積極配合做好定點機構定點服務質量考評工作，建立對定點機構的服務態度、執行醫保規定情況和服務質量等進行綜合考核、考核結果與醫療費用結算經濟補償掛鉤的管理機制。

（五）做好醫保運行情況分析工作。

開展醫療保險運行情況分析，使之成為經辦機構基金結算決策、提高醫療保險經辦管理服務水平和成為經辦系統提高執行力的一個有力抓手。通過數據整理并進行分析，以數字化、定量化評估醫療保險運行效果，推動經辦管理優化。HTtP//:

（六）積極探索研究解決異地就醫實時結算難題。

我們必須加大力度，建立和完善定點醫療機構醫療費用實時結算管理制度，一是建立全市定點機構協議管理一體化，做到市、區定點醫療機構互通；二是研究探索建立定點機構實時結算系統，盡快實現參保人在異地看病醫療費用由統籌基金和個人帳戶資金實時結算。

二、完善工傷、生育、失業保險市級統籌

要全面貫徹落實《江門市失業、工傷、生育保險市級統籌實施方案》，為下一階段最終實現社會保障市級統籌打下了堅實的基礎。

（一）完善工傷、生育和失業保險基金統一調劑制度。解決地區內市、區之間基金統一調劑結算、數據資料資源共享、以及待遇發放統一流程的問題。

（二）建立和完善工傷保險服務協議管理制度。要完善工傷保險醫療服務協議管理。對未建立工傷保險醫療服務協議管理的市、區，應盡快簽定工傷保險醫療服務協議機構。通過協議管理進一步確保工傷職工救治的合理需要，以及工傷保險基金的合理使用，遏止浪費，規范工傷保險管理服務。

（三）積極探索建立醫療、工傷保險定期待遇的異地人員資格實時認證機制。實地對一次性繳納醫療保險費參保人和享受工傷保險待遇情況進行認證，防止冒領和騙保現象發生，確保基金的安全。

第5篇：城鄉醫療服務一體化范文

關鍵詞：少數民族地區 城鄉醫療保險一體化 文獻綜述

城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助制度、城鎮居民基本醫療保險構成的我國基本醫療保障體系框架已初步形成。截至2011年7月，全國城鄉居民基本醫保參保人數達12.7億人，覆蓋率達95%。醫療保險基本實現全覆蓋的成績下也凸顯了資源重復投入、醫療保障不均等、城鄉分割愈加嚴重等一系列問題，近年來，國內外學者對城鄉醫療保險一體化進行了深入探討并取得了豐碩成果，而少數民族地區城鄉醫保一體化的研究卻亟待加強。筆者對比普通地區和民族地區醫保一體化的研究現狀并作文獻綜述，以期豐富該理論研究。

一、城鄉醫療保險一體化研究

目前城鄉醫療保險一體化研究主要集中在國內，國外關于中國城鄉醫療保險一體化的研究較少，國內研究主要集中在城鄉醫保非一體化的原因和統籌措施上。

在城鄉醫保非一體化原因上，國內學者從體制和制度的視角進行了詳細研究，認為城鄉二元結構、政府政策、財政體制等是主要原因。如李賴志，汪紅奎（2008）認為統籌城鄉保險首先的制約因素是城鄉二元經濟的對立及城鄉戶籍弊端，未能帶來醫療保險社會化與城市化的協調發展。張曉杰（2010）指出各區域城市化水平差距縮小,但各區域基本公共服務資源配置的差距漸趨擴大,其中社會保障和醫療水平差距巨大這一局面的形成除了歷史因素和資源稟賦影響外,政策機制是造成區域差距的關鍵。葛延風（2007）認為對醫療衛生事業的特殊性缺乏清醒的認識,將醫療服務機構視同于一般企業,選擇了一條過度市場化的改革道路,是導致醫療衛生體制變革中出現偏差導致公平性和效率低的原因之一。

在推進城鄉醫保一體化的對策建議中，學者提出了相應措施，如荏苒（2011）指出城鄉經濟社會發展一體化和城鄉醫療保險一體化的關鍵是打破城鄉二元分割的體制障礙和政策限制。鄭功成（2010）提出在推進醫療保障制度建設與發展進程中，政府應改革和調整財政公共衛生支出的方向和結構, 重點資助弱勢群體參加醫療保險。就具體的步驟安排上，多數學者注重實現此目標的階段性和漸進性。申曙光，彭浩然（2009）指出全民醫保的發展方向是“一元制”，但各地區應該根據具體情況，在兼顧公平性原則的前提下，通過整合制度、完善制度設計和配套措施來實現全民醫保。

二.少數民族地區城鄉醫療保障制度一體化研究

近年來學者的研究主要從宏觀角度對少數民族地區基本公共服務進行分析，較少對少數民族地區城鄉醫療保險制度一體化展開廣泛深入的研究。

1. 少數民族地區基本公共服務研究

李鴻（2008）分析了民族地區與發達地區、民族地區城鄉以及不同民族群體之間在公共服務領域存在的差異和突出矛盾，提出要在推進城鄉經濟社會發展一體化新格局的進程中，加快建立民族地區城鄉統一的公共服務體制。譚彥紅（2010）則運用圖表、數據形象對比了民族地區與全國的基本公共服務均等化程度，包括義務教育、醫療衛生、公共基礎設施、社會保障等方面。通過廣西與其它地區的對比，探討了短期要加大對民族地區的轉移支付力度，長期應采取措施促進區域經濟社會均衡發展的路徑選擇。

2.少數民族地區農村醫療保險制度研究

張紅梅（2007）以重慶市酉陽土家族苗族自治縣為例，分析了西部少數民族地區醫療保障制度的現狀，如醫療資金運用不當、醫療條件落后等，強調只有深化合作醫療制度，才能真正促進西部少數民族地區醫療衛生事業的發展。云秀清（2007）指出民族地區農村醫療保障和農民生存權利值得引起高度關注，這種現象被描述為“雙重失衡中的失衡”，據此提出了對策，即在思想上態度上重視農民和農業，醫療衛生服務體系重點放在鄉村級，區別對待不同經濟收入群體等等。

3.少數民族地區城鄉醫保一體化研究

史艷芳（2011）分析了少數民族地區的特點，就少數民族地區的新農合與城鎮居民醫保統籌情況與試點地區進行了對比，得出了少數民族地區二者統籌存在的問題：管理體制不順，制度銜接不到位；籌資范圍標準有差異；報銷手續煩瑣等，并提出了少數民族地區二者統籌需要考慮的問題：一是完善落實國家政策，提高中央宏觀指導力度，改變少數民族地區社會落后狀況，二是改革中國現行行政體制，妥善解決新農合、城鎮新農合和城鎮居民醫保的統一管理歸屬問題，三是完善長效籌資機制，四是完善民族地區城鄉醫療保險政策體系。

三、結論

綜上，目前關于城鄉醫保制度一體化的研究較為成熟，但對少數民族地區相關方面的研究既不充分也不專門，對少數民族地區城鄉基本醫療保障均等化的研究勢在必行。筆者認為首先應對少數民族地區醫保一體化的運行情況進行實證研究，分析其特殊性；其次運用文獻資料、個案研究和比較研究歸納醫保一體化的普遍規律；三是對比二者差距，研究適合少數民族地區醫保一體化的路徑。

參考文獻：

[1]李賴志,汪紅奎.基于城鄉一體化的醫療保險社會化問題研究[J].黑河學刊,2008（6）.

[2] 張曉杰.城市化、區域差距與基本公共服務均等化[J].經濟體制改革,2010（2）.

[3] 葛延風,貢森.中國醫改:問題根源出路[M].北京：中國發展出版社,2007.

[4] 荏苒.城鄉經濟社會發展一體化與城鄉醫療保險內涵解析[J].中國衛生經濟，2011(11) .

第6篇：城鄉醫療服務一體化范文

關鍵詞：神木模式；三大核心；全民醫療保險；醫保購買醫藥服務；醫療服務市場化

中圖分類號：R197.1

國家“新醫改方案”把“全民醫療保險”確立為中國醫療保障體系改革的方向，而“神木模式”的創建者和激賞者則揮舞著“全民免費醫療”的大旗。難不成神木縣要走出一條新路？

實際情形全非如此。通過實地考察，我們發現，由于機緣巧合，神木縣的確在醫藥衛生體制改革上走出了一條新路。然而，這條新路的特征并非所謂“全民免費醫療”，而是由三大制度安排所組成：其一，神木縣建立了一種保障水平較高的全民醫療保險制度；其二，神木縣的醫保機構代表所有參保者向各種醫療機構購買醫藥服務；其三，神木縣形成了民營醫療機構占據多數的多元化醫療服務市場格局。

可以說，神木醫改中的所作所為，恰恰就是我們多年來所倡導的“有管理的競爭”，或“有管理的市場化”。所謂“有管理的競爭”，可以用三句話來概括：（1）走向全民醫保，政府在醫療籌資中扮演積極而有效的角色；（2）公立醫療保險代表參保者的利益向各類醫療機構購買醫藥服務；（3）醫療服務體系走向市場競爭，其中政府以購買者（通過醫保機構）、監管者和推動者的角色參與到醫療服務的市場之中。在很大程度上，“有管理的競爭”就是國家“新醫改方案”為中國醫改指出的一個戰略方向。

“神木模式”恰恰就是“有管理的競爭”的一個具體實踐，但由于種種原因，無論是“神木模式”的創建者還是其頌揚者，均有意無意地回避著“競爭”或“市場化”這類字眼。

神木縣為“有管理的競爭”建立了相對完整的制度結構，而這種制度結構在中國的范圍可謂絕無僅有，因此稱之為“神木模式”并無不妥。走向全民醫療保險、醫療保險購買醫療服務、醫療服務走向市場化，這三大制度安排構成了“神木模式”制度結構的整體。忽視其中任何一部分就如同盲人摸象。倘若將“神木模式”刻畫為“全民免費醫療”，并且進一步視之為計劃經濟時代公費醫療體制的全民化，更具有誤導性和危險性。

一、神木模式特征之一：走向“全民醫療保險”

討論“神木模式”，首先需要回答，其制度安排到底是不是“全民免費醫療”？早在“神木模式”聲名鵲起之時，本文第一作者曾通過對其政策文件的考察指出，在新醫改的大背景下，神木醫改的制度模式并不是“全民免費醫療”而是“全民醫療保險”。這一判斷現在已經得到了充分的證實。

一般認為，英倫三島、北歐、南歐、中國香港地區以及相當一部分發展中國家（一般為前英國殖民地）實行“全民免費醫療”，所有合法居民無需繳費，自動成為受益者。然而，根據《神木縣全民免費醫療實施辦法（試行）》（神政發〔2009〕3號），“未參加城鄉居民合作醫療和職工基本醫療保險的人員不予享受免費醫療”。

其實，神木縣同全國其他很多地方（尤其是推進了醫療保障體系城鄉一體化的地方）大同小異，建立了以城鎮職工基本醫療保險和城鄉合作醫療為主干的基本醫療保障體系，其中在其他地方一般以“城鄉居民基本醫療保險”命名的制度在神木縣被冠名為“城鄉合作醫療”。名稱如何并不重要，重要的是城鎮職工醫保和城鄉合作醫療本質上都是社會醫療保險制度，參保者都需要繳費。無論繳費水平是高是低，只有參保者才能享受醫療保障待遇。即便醫療保障水平很高，或者說在某種條件下參保者所接受的某些醫療服務或藥品基本上“免費”，也不過表明這是一種醫療保險制度。

在2011年之前建立覆蓋城鄉民眾的基本醫療保障體系，正是國家“新醫改方案”提出的改革目標之一。可以說，神木醫改提前實現了國家“新醫改方案”的目標要求，即至少在戶籍人口范圍內真正實現了“全民醫療保險”。但是，這一點并非“神木模式”的獨有之處。從理論的角度來看，全民醫療保險中的 “全民”不應限于戶籍人口，而應擴及所有居民；從實踐的角度來看，中國很多地方基本醫療保障體系的覆蓋面已經從戶籍人口擴及常住居民了，尤其是覆蓋了在當地工作的外來務工人員。而且，將城鎮居民醫保與新農合合并，建立城鄉一體化的城鄉居民醫保，這已經成為很多地方的實踐，而且很多地方居民醫保的城鄉一體化早在幾年前就已開展起來了。因此，無論就“全民”與否，還是在醫保的城鄉一體化上，“神木模式”并沒有任何神奇之處。

“神木模式”之“神奇”，主要在于大大提高了城鄉居民醫療保險的籌資水平和保障水平。實質上，“神木模式”意味著“公共財政補需方”原則的大力落實，城鄉居民醫保的籌資水平隨之大幅度提高，城鄉居民醫保的支付水平大幅度提高，最終所有參保者看病治病時的自付比重較低。神木縣在2009年安排了1.5億元的財政預算，占其當年財政支出的5.2%，用于“全民免費醫療”。其給付范圍包括三部分：其一是普通門診，每一個參保居民獲得一個個人賬戶，每人每年獲得100元的門診補貼；其二是慢性病年度限額報銷，2009年規定了23種，到2010年增多為36種；其三是其給付結構的核心部分，即住院費用報銷，其給付規則如表1所示。

與全國各地基本醫療保險相比，神木“全民免費醫療”的住院給付在結構上可謂大同小異，均設立起付線和封頂線，只不過在縣內就醫時起付線與封頂線之間的醫藥費用實施“全額報銷”。所謂“免費”的特色，正是體現在這一點上。當然，“全額報銷”并非適用于兩線之間的所有住院醫藥費用，而是設定了專門的醫療服務和藥品目錄，這就是國際醫保實踐中所謂的“正面目錄”（positive list）。而且，在給付結構設計的制度細節上，神木縣就不同類型定點醫療機構設定了差別性起付線，引導參保者更多利用當地的、基層的醫療服務。這兩個特征在全國各地的醫保政策中都有，甚至在很多國家和地區的醫療保障體系都有，并非神木獨有。

簡言之，“神木模式”的核心就是政府高補貼的全民醫療保險制度，并通過改善醫保給付結構，顯著提高了占神木戶籍人口中絕大多數城鄉參保居民住院費用的實際補償率。從2009年3月開始到2010年8月，神木縣患者在縣內住院費用的實際補償率穩步上升，由最初的不足72%穩步上升到86%上下。實際上，在醫改之前，當地只有城鎮職工和公務員的住院費用實際補償率達到了這個水平。作為一種保障水平適當而充分的全民醫保制度，神木的“全民免費醫療”滿足了參保者大病治療的基本需要。這是“神木模式”最顯著的效果，也是其最讓人稱道的地方。

從制度比較的角度來看，“全民免費醫療模式”與“全民醫療保險模式”是國際最為通行的兩大醫療保障制度。兩大模式的主要區別在于籌資機制的不同：全民免費醫療的籌資主要來源于一般稅收，而全民醫療保險則來源于專項稅收（或繳費）。盡管籌資機制的不同會對醫療保障的公共管理帶來一定的差異，但是從公眾的角度來看，兩種模式并無顯著的不同。無論是納稅還是繳費，老百姓的關注點主要在于看病治病時自付比重的高低。如果自付比重很低，甚至可以忽略不計，那么在日常用語中，人們不免會使用“免費醫療”的字眼。當然，倘若全民醫療保險制度是由政府高補貼來支撐，亦即社會醫療保險基金的主要籌資來源是政府財政，那么這種全民醫療保險被稱為“全民免費醫療”盡管有欠嚴謹，但也未嘗不可。

然而，需要指出的是，在中國的社會輿論和政治環境中，“免費”字眼有著特殊的意涵，其使用也會產生特殊的功用。所有人都知道，在醫療政策領域，“全民免費醫療”這個提法遠比“全民醫療保險”更具有轟動效應，當然，其轟動效應所帶來的后果也具有很多不確定性。在轟動效應淡化之后，我們可以得出結論，神木所謂的“全民免費醫療”，實際上就是一種政府補貼水平較高、給付水平較高的全民醫療保險制度。

二、神木模式特征之二：醫療保險購買醫藥服務

醫療保障體系健全與否，籌資機制僅是其一個維度。至少還有兩個其他的維度特別重要：其一是醫療保障體系對醫療服務提供方的支付機制，通稱“供方支付”（provider payment）；其二是醫療服務提供方的制度和組織結構，關鍵在于是否存在著某類醫療機構獨大甚至壟斷的格局。“神木模式”的第二大特點，在于強化了“支付或付費”這一環節，而在全國其他許多地方，這一環節相當薄弱。

實際上，改革醫保機構的供方支付方式，是全球性醫療體制改革所面臨的一個共同難題。當民眾的醫藥費用匯集起來之后，醫保機構就成為參保人的經紀人，其職責是代表參保者的利益向各類醫療機構以團購的方式購買醫藥服務，其團購的具體方式體現在醫保機構對醫療機構的各種支付方式。醫保供方支付的方式多種多樣，其不同的組合方式，會對醫療服務提供方產生不同的激勵機制，促使后者選擇不同類型的診療和用藥路線。如何對供方支付方式加以巧妙的組合，亦即改革原有的供方支付方式，從而創造一個良好的激勵機制，促使醫療機構關注醫藥服務的成本―效益比（cost-effectiveness，俗稱“性價比”），就變得至關重要。

傳統的付費方式是按項目付費，其特點是服務提供者 （即醫療機構）對于費用控制缺乏積極性。由此，以多開藥、開貴藥、多檢查為特征的“供方誘導過度消費”，在醫療服務領域非常盛行，以致引發民怨。很多人把這種現象的產生歸結為醫護人員的道德意識薄弱或者醫療機構由于市場化而產生的逐利行為，其實這種診斷是有問題的。根本的原因在于付費方式，即按項目付費。對于醫療機構來說，按項目付費所創造的激勵機制容易使得供方誘導過度消費出現的概率增大，這是一個全球性的現象，絕非中國醫護人員醫德不佳所致。

世界各國的醫保機構，無論是公費醫療管理機構，還是社會醫療保險機構，還是商業醫療保險公司，基本上都在探尋其他各種付費方式的組合，部分替代原來盛行的按項目付費。就醫保付費改革，“新醫改方案”第十二條中寫道：“強化醫療保障對醫療服務的監控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。”除了“新醫改方案”列舉的這幾種付費方式之外，在世界各國普遍采用的其他付費方式包括：按服務單元付費、按服務人次數付費。這些付費方式看起來五花八門，但其共同特色，就是付費方對醫療機構采取打包預付制，只不過打包的標準不一而已。

“神木模式”的一個重要特點在于，在公共財政大力落實了“補需方”的原則之后，神木的醫保機構推進了醫保供方付費方式的改革。神木醫保付費改革主要針對住院服務，基本上采用按服務人次付費，輔之以少量的單病種付費。需要指出的是，神木的醫保付費改革還有很多不盡令人滿意之處，在改革的實踐中出現了一系列新的問題，包括：（1）市場化的購買機制與醫藥價格的行政管制相沖突：由于醫療服務和藥品價格的現行行政定價方式與按項目付費相適應，因此醫療服務的人力成本在其他新醫保付費模式無法得到適當的體現，從而極大地挫傷醫療機構接受新付費方法的積極性；（2）醫保機構對醫藥服務的購買行為出現了行政化趨勢，即依靠形形的行政檢查來推進新付費機制，而對服務購買的合同管理極為薄弱；（3）談判機制的非制度化：醫保機構與醫療機構相互扯皮，新醫保付費方式的標準制定也缺乏公開透明性；（4）付費方式選擇的重復博弈：盡管各地采用了不少新付費方法，但依然用按項目付費的方式來結算，于是新付費方式向舊結算辦法回歸了，按項目付費依然發揮主導作用，付費改革的效果不明顯。

當然，出現這些新問題并不奇怪。世界各國的醫保付費改革大多經過10年的重復博弈才穩定下來。中國的全民醫保才剛剛成形，“神木模式”也還不到兩周歲，醫保付費改革才剛剛上路，但是，其重要意義不可低估。在神木縣，醫療保險購買醫藥服務的制度架構已經成形，現在所需要的是不斷完善其制度細節。醫保付費改革意味著醫保機構對醫療機構的診療行為將產生深刻的影響。

三、神木模式特征之三：醫療服務市場化

與醫保付費改革的重要性相類似，醫療服務體系的改革也至關重要。試想：如果某些醫療服務提供者由于種種原因而效率不彰，甚至行為扭曲，而且在一定地區內還處于主導甚至壟斷地位，那么無論醫療保障體系的籌資機制如何完善，無論參保者的保障水平多高（亦即無論如何“免費”），無論醫保機構的供方支付方式多么巧妙，整個醫療體系的運轉都不可能順暢。如果醫療服務體系中沒有競爭或者競爭不充分，從而醫保機構實際上根本不可能有效地行使其自主簽約的權力（亦即取消某些醫療機構的醫保定點資格），那么付費者就沒有選擇的余地，那些以符合公眾利益從事醫藥服務的醫療機構就不可能得到適當的獎勵，那些罔顧公眾利益的醫療機構也就不可能得到應有的懲罰。

因此，“神木模式”中還有一個最值得關注和借鑒的特點，也是為絕大多數評論者所忽略的特點，即當地醫療服務體系的充分市場競爭的格局。神木縣已經形成了以民營醫療機構為主體、市場機制為主導的醫療服務市場，這顯然為當地全民醫保制度的建立和正常運轉奠定了良好的基礎。目前神木縣共有14家“全民免費醫療”定點醫院，其中只有一家是公立醫院（即縣人民醫院），其余13家皆為民營醫院。神木縣醫療服務市場競爭格局的形成，不應該歸因于運氣，恐怕只能說是前些年據說是“基本不成功”的醫療行業市場化的結果。在大聲贊揚“全民免費醫療”又同時回避、懷疑甚至抨擊醫療市場化的輿論氛圍中，這一點不免產生了某種黑色幽默的意味。

正是醫療服務市場化這一點，讓今天的“神木模式”竟然輕松繞過了中國醫改總繞不過去的大難題，那就是公立醫療機構主宰甚至壟斷醫療服務市場的痼疾，以及醫療體制弊端的總根源，即“管辦不分”的問題。之所以說公立醫療機構壟斷醫療服務市場是醫改的一大障礙，原因在于醫療服務行業這種行政化格局使得公立醫院一方面“套牢”了政府，另一方面剝奪了患者的選擇權，在同樣的資源投入下降低了患者享有的醫療服務質量和數量。試想，如果神木縣的醫療服務市場像全國許多地區那樣由公立醫院壟斷，神木縣的醫保機構還能夠像今天這樣以一個超然獨立的第三方購買者身份自由選擇定點醫療機構嗎？還能輕松地同醫療機構討價還價從而建立起全新的醫保供方付費模式嗎？還能夠因為定點醫院不符合要求而堅定地取消其醫保定點資格嗎？

一旦醫保機構取消公立醫院的醫保定點資格，在醫療服務高度行政化的格局下會出現一系列后續問題。公立醫院在醫療服務市場上會面臨滅頂之災，公立醫院的數億國有資產很可能就打了水漂，那些擁有國有職工身份的醫院領導和醫務人員就會鬧翻天，哪個政府官員愿意承擔這個后果？因此，一旦公立醫院壟斷醫療市場，哪怕其服務質量再差，管理再混亂，藥價虛高的事情再層出不窮，它們也基本上是鐵定且終身的醫保定點醫院。而且，公立醫院真干得不好，甚至犯了什么錯，主管部門一般不僅不會公開處罰乃至取消其醫保定點資格甚至令其直接關門，還會千方百計為其遮蓋。

在民營醫療機構得到一定發展的市場格局下，民眾和醫保機構都有了寶貴的選擇權。而且，在民營醫療機構占主導地位時，醫保部門的選擇權就大得多，地位也超然得多，醫保資格的給予和取消的約束力也就有效得多，而醫保付費改革也能對醫院的短期化行為產生制約作用。在民營醫療機構占主導地位的情況下，面對民營醫院的競爭，有限的幾家公立醫院也必須積極改進服務態度、改善醫療質量。它們也許還不用擔心政府會取消其醫保定點資格，但是卻必須擔心患者不來就醫。

眾所周知，醫療機構的主辦者與醫療服務的監管者不分開，亦即“管辦不分”，是中國新醫改的一個大障礙，因為它是公立醫療機構壟斷醫療服務市場的體制根源。作為醫療行業監管者的衛生行政部門同時又是公立醫療機構的慈父，在大多數情況下，這種管辦不分的格局很難令人相信衛生行政部門能客觀中立地行使其監管職能者的職能，維護各類醫療機構之間的公平競爭。實際情況總是衛生行政部門一味偏袒公立醫療機構，有意無意為對社會資本進入醫療行業高設有形無形的行政壁壘，為公立醫療機構謀取了行政壟斷地位。由此，改革開放已經三十年，中央政府明確提出“鼓勵社會資本進入醫療行業”政策也已二十多年，但是，公立醫療機構依然一統天下，民營醫療機構仍然十分弱小。

第7篇：城鄉醫療服務一體化范文

為加快醫藥衛生體制改革工作,逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，根據《市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（渝府發〔〕98號）、《市人民政府辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革年重點工作任務的通知》（渝辦發〔〕318號）規定，結合我縣實際，特提出如下意見：

一、指導思想

以科學發展觀為指導，深入貫徹落實國發〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統籌兼顧的基本原則，堅持公共醫療衛生的公益性質，強化政府責任和投入，將深化醫藥衛生體制改革與推進城鄉統籌發展相結合，以建立基本醫療衛生制度為目標，以完善城鄉醫療衛生服務體系為重點，以提高基本醫療保障能力為基礎，以健全基本醫療衛生服務籌資機制為核心，以創新管理體制和運行機制為動力，以加強醫學科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。

二、總體目標

到年末，初步構建基本醫療衛生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。基本公共衛生服務得到普及，城鄉基層醫療衛生服務體系基本健全，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，公立醫院改革試點取得進展，醫藥科技創新和衛生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫藥衛生信息系統初步建立，城鄉醫療衛生服務差距逐步縮小，人民群眾享有的醫療衛生服務水平和保障水平明顯提高。

三、工作措施

（一）普及基本公共衛生服務項目。根據國家基本公共衛生服務項目，結合我縣經濟社會發展實際和突出公共衛生問題，免費提供規定的基本公共衛生服務，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛生監管等。

制定實施并適時充實調整重大公共衛生服務項目，繼續實施結核病、艾滋病、地方病等重大疾病預防控制和國家免疫規劃、貧困白內障患者復明、農村改水改廁等重大公共衛生服務項目，逐步提高人均公共衛生經費水平。

（二）健全基層醫療衛生服務體系。加快建成縣鄉兩級、鄉村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系，進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。在每個鄉鎮設立1所由政府舉辦的全民事業性質的衛生院，每個行政村建成1所村衛生室，推行鄉村衛生機構一體化管理。

加強中心鄉鎮衛生院和標準化衛生室建設，確保鄉鎮衛生院具備提供公共衛生服務和基本醫療服務的綜合服務能力，村衛生室具備開展公共衛生服務和一般疾病的診治能力。加強城市社區衛生服務機構建設，完善社區在公共衛生服務、初級診療、慢性病管理和康復服務等功能。

（三）基本醫療保障制度覆蓋全體城鄉居民。不斷提高城鄉居民基本醫療保險參保率，有效實施城鄉醫療救助制度，努力降低個人醫藥費用負擔比例。

（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫療機構使用藥品，全部執行市級統一網上采購。基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫院按規定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫療保險報銷目錄。

（五）深化公立醫院改革。加強縣人民醫院、縣中醫院龍頭醫療機構建設，健全管理體制和運行機制，改善醫療服務質量，改革公立醫院以服務收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制，積極探索醫藥分開運行機制，逐步取消藥品加成，建立以服務收費和財政補助為主的補償機制。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設一般診療費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫療保險報銷范圍。

積極推動非公立醫院發展，形成公立醫院與非公立醫院相互補充、共同發展的格局，通過引入競爭機制，提高各類醫療機構的管理、醫療水平和服務質量，讓群眾得到更多實惠。

（六）積極發展中醫藥事業。加強中醫醫療服務體系建設。在區域衛生規劃中合理規劃和配置中醫醫療機構。加強綜合醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的中醫科室建設，積極發展社區衛生服務站、村衛生室的中醫藥服務。積極促進非公立中醫醫療機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。推進中醫藥繼承與創新,加強中醫藥人才隊伍建設,鼓勵西醫師學習中醫，培養一批中西醫結合型人才。開展面向基層醫生的中醫藥基本知識與適宜技術培訓。

（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統。創建一體化的醫療衛生、疾病預防控制、醫療保障、藥品監督四大信息體系，利用網絡信息技術，實現資源共享。

（八）改革醫療衛生機構財政補償機制。完善公共衛生投入機制，專業公共衛生機構基本建設、設備購置等發展建設經費由政府根據公共衛生事業發展需要足額安排，所需人員經費、公用經費和業務經費由政府根據人員編制、補助標準、服務任務和服務績效考核情況全額預算安排。專業公共衛生機構取得的服務收入按照規定上繳財政專戶或納入預算管理，逐步提高公共衛生服務補助標準。

改革基層醫療衛生機構補償機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構為公益性事業單位，藥品收入不再作為基層醫療機構經費的補償渠道，運行成本通過服務收費和政府補助補償，基本建設、設備購置、人員經費及承擔公共衛生服務的業務經費由縣財政按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫療服務的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫療衛生機構提供公共衛生服務，由政府采取購買服務等方式給予補償；提供基本醫療服務，采取簽訂醫療保險定點服務協議等方式，通過基本醫療保險基金等渠道給予補償。縣政府按績效考核兌現的方式，對取得鄉村醫生從業資格且被聘任在村衛生室工作的鄉村醫生承擔公共衛生服務任務給予補助。

四、工作要求

（一）提高認識，加強領導。各級各部門要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫問題擺上重要議事日程，落實政府的公共醫療衛生責任，認真履行職責，密切配合，形成合力，扎實推進醫藥衛生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。

第8篇：城鄉醫療服務一體化范文

公共衛生服務功能削弱大別山地區基本型鄉鎮衛生院———勝利鎮衛生院在2009年擁有衛生技術人員115人,其中113人都致力于醫療服務的開展,醫院的醫療設備如200~500mA醫用X線診斷機、心電圖機、呼吸機、心電監護儀等設備購置齊全,醫護人員對待病人有責任心、有耐心,在患者滿意度調查中得到了較高的評價,體現鄉鎮衛生院在醫療服務的提供上取得了很好的成效。但衛生院將大量人力、物力、財力都用于醫療服務的提供,而忽略了其公共衛生職能,造成公共衛生服務的開展情況一直不容樂觀。由于鄉鎮衛生院衛生資源和醫療技術的限制,以及農村居民生活環境的改變,形成了農村居民“小病就近,大病進城”的現象[3~4],導致鄉鎮衛生院處于一種尷尬的位置。為了換取生存空間,鄉鎮衛生院逐漸朝向單一服務模式發展,即只重視醫療,而忽略了公共衛生服務功能的提供。其次,由于農村地區衛生資源匱乏、缺乏有效的管理機制和運行機制,導致公共衛生管理工作也不能有效開展。基本公共衛生服務項目開展不齊全勝利鎮衛生院在2009年開展的公共衛生服務項目有健康教育、預防接種、孕產婦健康管理、老年保健、中小學生保健、精神病患者管理和傳染病控制等7個項目。根據《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》,基本公共衛生主要涵蓋了11個方面的內容,包括了城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理,以及衛生監督協管服務規范[5]。由此可見,勝利鎮衛生院開展的公共衛生服務離國家規定標準尚有一定差距。2008年的第四次國家衛生服務調查結果顯示,城鄉居民兩周患病的結構在過去的10年間發生了重大變化,慢性疾病已經成為影響居民健康的主要問題[6]。隨著國家對公共衛生事業的重視,基本公共衛生項目規范逐年在完善,但是實際開展情況卻不容樂觀。目前絕大多數鄉鎮衛生院廣泛開展的公共衛生項目僅局限于預防接種、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及健康教育等方面[7],慢病管理、老年人健康管理和居民健康檔案尚處于起步階段,甚至是空白水平,個別村衛生室為了達到考核指標,花費大量人力、財力建立了健康檔案,卻并沒有對其實施動態管理,導致居民健康檔案工作流于形式。

縣、鄉、村三級衛生機構未形成很好的協作關系勝利鎮從20世紀90年代開始探索縣鄉村衛生服務一體化管理模式,由于鄉鎮衛生院體制及運行機制的限制,目前仍處于“松散式”的縣鄉村一體化模式。“松散式”的縣鄉村一體化模式僅從規劃布局和業務統一等方面進行了一體化的“三制”、“四有”、“五統一”管理,但涉及鄉村兩級管理實質性的人員、財務和藥品等僅流于形式。鄉鎮衛生院是直接向農村居民提供基本預防、保健、康復等服務的基層衛生機構,在農村三級醫療預防保健網中起著承上啟下的樞紐作用。由于缺乏縣、鄉、村公共衛生職能協作發揮的機制,大多數鄉鎮衛生院與縣醫院和村衛生室關系松散,這對于農村地區衛生事業的開展有很大的限制。衛生人力資源不能滿足公共衛生服務需求勝利鎮衛生院在2009年的總人數為141人,預防保健人員有2人,占1.4%,這意味著全鎮每千人口平均只能分配0.03名鄉鎮衛生院公共衛生人員,不能保證鄉鎮衛生院應有的公共衛生服務功能。人才因素一直是制約我國農村地區衛生事業發展的重要因素之一。農村衛生服務的直接提供者主要是鄉鎮衛生院和村衛生室的工作人員,目前我國鄉鎮衛生院公共衛生隊伍不僅存在像勝利鎮那樣數量嚴重不足的情況,還存在學歷層次偏低、專業化水平較低、技術素質差、業務知識欠缺等問題[8],難以保障正在逐步擴展的公共衛生服務內容的全面開展。由于“重醫輕防”思想的存在,鄉鎮衛生院從事預防保健工作的人員,往往是醫療部門的分流人員,或者是轉業、復原軍人等非衛生專業技術人員,且預防保健人員占總人數的比例較低[9]。

鄉鎮衛生院可以通過定期下鄉開展健康宣傳、免費醫療服務等途徑,在提高農村居民健康意識的同時,擴大自己的影響力,增加對農村居民的吸引力,緩解自身所處的尷尬局面;同時,為保證鄉鎮衛生院能充分發揮其公共衛生服務功能,有必要將鄉鎮衛生院的防保工作和醫療業務分離開來,在衛生院內部設立相對獨立的部門負責防保工作,各項公共衛生工作安排專人負責,并建立健全各項考評管理制度。農村地區的衛生事業需要鄉鎮衛生院和村衛生室相互協作,才能使所開展的衛生項目充分落實。建立鄉、村合作機制,鄉鎮衛生院提供鄉級衛生服務,并對村衛生室進行培訓和指導;村衛生室提供村級衛生服務,并配合鄉鎮衛生院開展衛生服務,這對加快城鄉衛生服務均等化具有極大的推動作用。有效的衛生管理對鄉鎮衛生院的公共衛生服務工作具有事半功倍的效果。在公共衛生事業的開展上,鄉鎮衛生院可嘗試成立公共衛生管理站[10],對各項基本公共衛生服務的開展進行組織、策劃、監督、改進等一系列的輔助工作,各項基本衛生信息的統計工作應安排專人負責,保證信息的采集工作能持續 、有效地開展。

各項公共衛生服務項目應全面開展到位隨著我國人口老齡化進程加快、慢性病患病率逐漸增加,老年人健康管理和慢性病患者健康管理顯得尤為重要,尤其是在生活和環境條件都受限制的廣大農村地區。因此,鄉鎮衛生院不應僅停留在預防保健、傳染病及突發公共衛生事件處理等傳統的項目上,應逐步開展居民健康檔案、健康管理、重點疾病管理等更高層次的項目服務,并落到實處,為廣大農村居民提供健康保障,逐步改善居民健康水平。新醫改要求將基本公共衛生逐步均等化作為醫藥衛生體制改革的5項重點改革之一著力推進,因此,鄉鎮衛生院應按國家規定完善公共衛生服務項目,增強農村居民公共衛生服務可及性,逐步縮小城鄉差距,加快城鄉均等化步伐。加強公共衛生人才隊伍建設在衛生事業的發展中,人力資源建設是根本性問題,它起著決定性作用。鄉鎮衛生院應重視公共衛生人才培養和隊伍建設,通過開展各種培訓、脫產進修學習、繼續教育等手段,逐步提高衛生人員的專業能力和業務水平。通過與醫學院校等合作,采取“訂單式”的人才培養模式,招聘大學畢業生到基層從事衛生服務工作,增加年輕公共衛生人員的比例[11]。研究表明,對于公共衛生人員的配置,年長人員的公共衛生績差發生為年輕者的2.53倍,說明公共衛生人員的隊伍越年輕績效成績越好[12]。由于公共衛生工作受到的重視與關注比基本醫療工作要晚得多,隨著醫學模式和疾病譜的改變,年輕人可能對公共衛生事業更容易接受。所以,在公共衛生人員的配備上,可根據鄉鎮衛生院實際情況,盡量增加年輕人員的比例,他們對這種事務性管理工作的主動積極性更高,且更具有創新管理思維,更易在公共衛生工作固有的模式中有所突破。

第9篇：城鄉醫療服務一體化范文

關鍵詞：城鄉居民醫療保險；一體化；對策

基金項目：2016年度河北省人力資源和社會保障課題：“河北省城鄉居民醫療保險一體化改革研究”成果（JRS-2016-2022）

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A

收錄日期：2017年3月2日

2015年12月21日，河北省人民政府辦公廳印發《河北省擴大城鄉居民基本醫療保險一體化改革試點工作方案》，在全省啟動擴大城鄉居民基本醫療保險整合和管理體制改革工作。邢臺市在全市范圍擴大改革試點，其他市選擇2～3個縣（市、區）開展試點，這為在全省全面推廣城鄉居民醫療保險一體化積累了經驗。2016年5月12日，河北省政府出臺《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》（以下簡稱《意見》），《意見》指出，2017年河北省將執行統一的城鄉居民基本醫療保險政策，而城鎮居民基本醫保和新農合整合工作將在2016年內全面完成。屆時，無論城鎮戶口還是農村戶籍居民都可參加城鄉居民基本醫療保險，看病、報銷將不再分城里人還是鄉下人。為了更好地推進河北省城鄉居民醫療保險一體化改革進程，本文基于對城鄉居民醫療保險一體化的理論和實踐研究和典型模式的比較分析，得出相應的啟示，并提出推動河北省城鄉居民醫療保險一體化的對策建議。

一、城鄉居民醫療保險一體化研究

（一）城鄉居民醫療保險一體化理論研究。有關城鄉居民醫療保險一體化的理論研究，劉繼同首次提出“一個制度，多種標準”的改革思路，指明以“一個制度，多種標準”為醫保改革的突破口，建立全民性基本醫療保險制度框架。周壽祺認為實現各項醫保制度“銜接”的途徑，不外乎“壓高就低”或“托低就高”，前者政治風險大，違背“福利不可逆”的定律，后者經濟風險大，能否成功取決于人群對健康投資的意識和致富能力。周壽祺認為宜采取“托低就高”策略整合城鄉醫療保險。任苒闡述了城鄉醫療保險一體化的內涵，并提出現階段進行城鄉醫療保險一體化制度設計和改革并不意味著城鄉醫療保險待遇無差別，而是應該在制度設計和政策制定上盡量減少和縮小差別。

（二）城鄉居民醫療保險一體化實踐研究。各地關于城鄉居民醫療保險制度一體化的制度創新和實踐模式探索日益增多。田文華總結了上海浦東城鄉醫療保障體系一體化的發展策略――城鄉階梯式醫療保障體系的構建經驗。仇雨臨研究了河南舞鋼市的新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險和城市居民合作醫療三種主體制度的整合和銜接辦法，并稱贊“全覆蓋、無縫隙”的舞鋼模式為全民醫保的破冰之舉。分析了江蘇省和浙江省在處理新農合和城鎮居民醫療保險制度相銜接的過程中，主要解決交叉人群問題，一是自主選擇，但不能重復參合；二是按居住地劃定覆蓋人群。此外，根據城鄉一體化發展程度高低，適時推動城鄉居民基本醫療保險制度的實施。

二、城鄉居民醫療保險一體化典型模式分析

（一）城鄉居民醫療保險一體化典型模式比較。為了消除多元基本醫療保險的弊端，各級地方政府、醫療衛生部門和勞動保障部門因地制宜地進行了城鄉醫療保險一體化改革的嘗試。如表1所示，本文分別從參保對象、籌資情況、補償情況和成功經驗四個方面對典型實踐模式的梳理和比較，希望可以總結一些有益的經驗和共性，更好地推動河北省城鄉醫療保險一體化改革。（表1）

（二）啟示。通過對嘉興、成都、重慶三地城鄉一體化基本醫療保險制度實踐的分析，本文得到以下啟示：

1、城鄉居民醫療保險一體化改革進程與當地經濟發展水平密切相關。較高的居民收入可保證醫保費用繳納的持續性，政府也可以有較強的財政承受能力保證居民醫保補助水平。

2、當地政府的政治意愿是推動制度建設的重要條件。重慶和成都受惠于國家整體戰略規劃，中央政府的政策支持和財政支持推動了兩地的城鄉一體化建設。

3、完善的制度設計有利于城鄉基本醫療保險一體化的全面推進。如三地都歸并了單一的管理部門，強化了管理職能，有利于制度高效運行。

三、推動河北省城鄉居民醫療保險一體化對策建議

在《意見》中，河北省政府認真落實中央和省委全面深化城鄉居民醫療保險一體化改革的決策部署，在總結試點經驗的基礎上，結合河北省實際，提出總體目標，2017年執行統一的城鄉居民基本醫療保險政策，實現政策標準、支付結算、異地就醫、監督管理、經辦服務的有機統一，并從基本原則、整合政策和工作內容、提高服務效能和組織實施四個方面提出要求和方案。為了更好地實現《意見》中提出的總體目標，本文認為除了《意見》中提出的要求和方案外，還應從以下三個方面入手，加快推進河北省城鄉居民醫療保險一體化進程。

（一）加快推進河北省戶籍改革，逐步取消農業戶口。當前，河北省基本醫療保險制度的建立，是以戶籍制度為依托，將城市居民和農村居民通過行政手段分開。城鄉居民之間的流動，特別是農村居民若想享受城市居民醫療保險待遇，必須跨越戶籍門檻。因此，要想實現城鄉居民醫療保險制度向一體化轉變，縮小二者在保險待遇、籌資標準、政府補貼方面的差距，真正實現醫療保險的公平公正，應當打破戶籍制度的限制。河北省政府出臺《關于加快城市化進程的意見》，河北計劃2020年城鎮人口要占全部人口的60%，為達到這一目標，河北省放寬城市落戶條件。同時，河北省可以逐步取消農業戶口與非農業戶口性質區分，統一登記為居民戶口，改變以往農業戶口與非農業戶口在醫療、教育、保險、教育、租房等方面的權益。

（二）加快河北省城鄉經濟協調發展，提高農村經濟發展水平。加快河北省城鄉經濟協調發展，提高農村經濟發展水平，增強農民參與醫保的經濟能力，才能真正實現城鄉居民醫保待遇的實質性公平。農民參與醫保享受的待遇水平低是受到了自身收入水平的限制，只有農民的收入實實在在地提高了，達到了城市居民的收入水平時，才能自由選擇醫療保險保障。因此，河北省政府應增加對農業、農村的資金投入，保證對農業、農村公共投資的數量和份額，促進農村勞動力向非農業轉移，發展農村第二、第三產業，尋求農民出外就業機，在實現農民增收的同時，引導農民科學經濟地再投資，提高農村經濟的發展水平。

（三）優化河北省財政支出結構，支持城鄉居民醫療保險一體化。應優化財政支出結構，確保財政用于醫療保障資金來源的穩定性和避免受到其他政策措施的干擾。河北省政府必須通過有效的手段保障城鄉居民都享有基本醫療保險及其服務，如提高政府的醫療保險補助等。專項轉移支付必須目標明確，把體現公平性和提高人民健康水平的醫療衛生事業和基本醫療保險制度的專項轉移支付作為重點內容，使用方向可向農村傾斜。同時，政府的財政實力有限，單獨靠政府實現城鄉居民醫療服務一體化還有困難，所以河北省需拓寬資金籌資渠道，如引入競爭機制，允許社會資本投入醫療領域，發揮市場機制在解決醫療資源不足和醫療資源配置不合理中的作用。

主要參考文獻：

[1]劉繼同.“一個制度、多種標準”與全民性基本醫療保險制度框架[J].中國醫療保險研究，2005.10.

[2]周壽祺.城鄉各項醫保制度能否“銜接”？[J].衛生經濟研究，2007.10.