醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量范文

【關(guān)鍵詞】 雙語教學(xué); 教學(xué)改革; 教學(xué)模式

為了加快培養(yǎng)具有國際競爭力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，加快我國醫(yī)學(xué)教育改革的步伐，活躍高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)工作，擴(kuò)大學(xué)生的視野，加強(qiáng)學(xué)生的英語實際應(yīng)用能力，使我國的高等醫(yī)學(xué)教育盡快與國際接軌，教育部于2001年9月21日出臺了《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》(教高[2001]4號)中，明確要求高校要積極開展公共課和專業(yè)課教學(xué)雙語教學(xué)的研究和實踐。這說明逐步推廣和實行本科生教育中公共基礎(chǔ)課和專業(yè)必修課的雙語教學(xué)，已經(jīng)成為培養(yǎng)新時期我國高素質(zhì)復(fù)合型創(chuàng)新人才和實現(xiàn)高等教育可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)工作，也將成為體現(xiàn)高校教學(xué)水平的一項重要指標(biāo)。

在面向21世紀(jì)的高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中，課題組在2005年提出了實施藥學(xué)物理學(xué)雙語教學(xué)的設(shè)想，并在制藥工程專業(yè)和藥學(xué)專業(yè)嘗試藥學(xué)物理學(xué)的雙語教學(xué)。由課題組負(fù)責(zé)人，從新西蘭留學(xué)歸來的周志尊教授主講。課題組對雙語教學(xué)進(jìn)行了多年系統(tǒng)的研究和實踐，并結(jié)合雙語教學(xué)的實際情況，談?wù)動绊戨p語教學(xué)質(zhì)量的幾個問題。

1 加強(qiáng)教材建設(shè)

教材是體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的知識載體，是進(jìn)行教學(xué)的基本工具，也是深化教育改革，全面推進(jìn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要保證。目前使用國外原版教材確有困難：一是原版教材價格昂貴，學(xué)生負(fù)擔(dān)不起;二是原版教材內(nèi)容涵蓋較多，習(xí)題量較大，往往與中文教材結(jié)構(gòu)體系有很大的不同，其選材和習(xí)題配置也與中文教材差異很大。有些內(nèi)容不符合教學(xué)大綱的要求，其難易程度也背離中國學(xué)生的實際接受能力。另外教材種類、版本的選擇余地都太小，市場上流通的專業(yè)類工具書也非常少。為此，我們根據(jù)教學(xué)大綱、課程標(biāo)準(zhǔn)和國情需要，以現(xiàn)有中文版教材為基礎(chǔ)，參考原版英文教材及專業(yè)資料，自編雙語教學(xué)講義，制作出配套的雙語多媒體課件。

2 加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)

作為雙語教學(xué)的實施者，教師的素質(zhì)和雙語應(yīng)用能力，是開展雙語教學(xué)的先決條件。雙語教學(xué)對教師的素質(zhì)提出了更高的要求，不僅要求教師擁有豐富的專業(yè)知識，同時還要具有良好的英語基礎(chǔ)和應(yīng)用能力，特別是口語表達(dá)能力。

要保證雙語教學(xué)質(zhì)量，就必須配備較強(qiáng)的師資力量。怎樣解決師資問題呢?是否可從以下3個方面入手：①利用現(xiàn)有師資中英語水平好的教師擔(dān)任雙語教學(xué)任務(wù)，并對教師進(jìn)行定期英語培訓(xùn)，有條件的還可讓教師參加短期出國培訓(xùn);②充分利用歸國訪問學(xué)者這一寶貴資源;③邀請國外專家學(xué)者，尤其是在國外的校友承擔(dān)部分課程教學(xué)。但要使醫(yī)學(xué)院校的雙語教學(xué)可持續(xù)發(fā)展，關(guān)鍵在于培養(yǎng)本土雙語教學(xué)人才。

3 培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

學(xué)習(xí)興趣是最好的老師，要提高雙語教學(xué)的效果，重要的一點是要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，要使學(xué)生充分認(rèn)識到開展雙語教學(xué)的重要性。特別是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)比較差的學(xué)生，他們還沒有明確學(xué)習(xí)目的，意志力薄弱，自控能力不強(qiáng)，注意力很容易分散，往往只憑興趣學(xué)習(xí)。因此，怎樣吸引學(xué)生學(xué)習(xí)，也就成為雙語教學(xué)教師面臨的問題。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的方法很多，如多媒體與其他教學(xué)方法的恰當(dāng)組合，既是發(fā)揮多媒體優(yōu)勢，促使學(xué)生正確理解知識，提高教學(xué)效果的需要;也是調(diào)動學(xué)生的各種感官，交叉感染吸引學(xué)生的需要。及時而恰當(dāng)?shù)墓膭睿茉鎏韺W(xué)生的信心。成功時的一句表揚(yáng)，能使學(xué)生倍感成功的喜悅，遇挫時的一句安慰，能激起學(xué)生征服困難的勇氣。

4 做好多媒體輔助教學(xué)

多媒體教學(xué)具有傳統(tǒng)的黑板加粉筆教學(xué)方法不可比擬的優(yōu)點，它使教學(xué)理論更清晰和條理化，使課堂教學(xué)更具體、更直觀。高質(zhì)量的多媒體教學(xué)，能使課堂氣氛熱烈，使同學(xué)們身臨其境和興趣盎然。由于雙語教學(xué)比一般教學(xué)更為復(fù)雜，語言的問題對于一些學(xué)生來說可能會造成一定的障礙，這就要求教師在雙語教學(xué)過程中充分利用多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)等教學(xué)媒體。從總體布局，屏幕文字安排，背景與版式的設(shè)計，聲音與動畫等方面制作圖文并茂的雙語教學(xué)多媒體課件。對難理解的專業(yè)術(shù)語、句子和內(nèi)容，在多媒體課件中采用中英文對照幫助理解。課件排版精美，所選圖片典型、清晰，動靜結(jié)合 ，充分調(diào)動了學(xué)生參與雙語教學(xué)的積極性，提高了雙語教學(xué)質(zhì)量。

5 探索教學(xué)方法改革

實施雙語教學(xué)需要建立適當(dāng)?shù)恼n程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式和教學(xué)方法，其中教學(xué)模式的改革是關(guān)鍵，是核心。它是教育思想、教學(xué)理論和學(xué)習(xí)理論的集中反映，體現(xiàn)了教育的方向和目標(biāo)。

國外教育則比較強(qiáng)調(diào)學(xué)生的個性創(chuàng)造和自主精神，教師不刻意追求授課的邏輯性和系統(tǒng)性，主張給予學(xué)生充分的思維和想象空間，倡導(dǎo)教與學(xué)的互動性，重視學(xué)習(xí)過程和能力培養(yǎng)。所以，要汲取中外教育理念及教學(xué)方法的合理成分，建立與雙語教學(xué)相適應(yīng)的教學(xué)模式。在課堂教學(xué)方式上，采用啟發(fā)式、交流討論、雙向互動、小組學(xué)習(xí)和模擬試驗等課堂教學(xué)方法，立足學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，把傳授知識、發(fā)展智力、培養(yǎng)能力統(tǒng)一起來。

6 制定配套政策建立相應(yīng)的激勵機(jī)制

與傳統(tǒng)的教學(xué)相比，雙語教學(xué)對教師提出的要求很高，使得教師在時間和精力上的投入差異很大;作為一項重要的教學(xué)改革嘗試，雙語教學(xué)的開展也應(yīng)該有相關(guān)激勵政策作保證。為此，高校在雙語教學(xué)方面要出臺鼓勵教師開展雙語教學(xué)的有關(guān)激勵措施，如以教學(xué)改革立項的形式對雙語教學(xué)進(jìn)行資助，并從崗位津貼、職稱晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方面調(diào)動教師進(jìn)行雙語教學(xué)的積極性 。

轉(zhuǎn)貼于 　　7 雙語教學(xué)效果考核方式

課程評分方式是學(xué)生極為重視的問題。為激勵學(xué)生學(xué)習(xí)，我們借鑒國外大學(xué)的評分方法，對雙語課程評分方式進(jìn)行了一些改革，改變了傳統(tǒng)一考定終身的模式。具體做法是：采用課外作業(yè)成績占10%，平時成績占20%，期末成績占70%相結(jié)合的方法進(jìn)行考核。課外作業(yè)是學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)知識的重要途徑，一般要求學(xué)生盡可能用英文完成教師布置的習(xí)題。平時成績部分的考核內(nèi)容包括課堂英語發(fā)言情況和英文描述的準(zhǔn)確性，討論課的組織情況，英文練習(xí)題完成情況。期末考試試卷使用英文，學(xué)生可選用中英文作答，對用英文答題多者額外加分鼓勵。

8 雙語教學(xué)效果的反饋與評價

對2008級制藥工程和藥學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，進(jìn)行了《藥學(xué)物理學(xué)》雙語教學(xué)，并就雙語教學(xué)的效果，對學(xué)生做了隨機(jī)抽樣調(diào)查，交回調(diào)查表68份，調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果如表1所示 。表1 雙語教學(xué)學(xué)生調(diào)查統(tǒng)計表

調(diào)查內(nèi)容各項所占比例(%)ABC D1.開展雙語教學(xué)的必要性 (A很必要B比較必要C必要D沒必要) 10.336.839.713.22.教師對雙語教學(xué)的勝任情況 (A很好B比較好C一般D比較差)22.151.526.40.03.學(xué)生對雙語教學(xué)內(nèi)容的整體理解程度 (A優(yōu)B良C中D差)14.750.023.511.84.雙語教學(xué)對提高學(xué)生應(yīng)用英語能力是否有效(A效果好B有效果C一般D沒效果)17.651.522.18.85.教師講課時英文所占比例是否合適(A應(yīng)增加B合適C應(yīng)減少D僅介紹專業(yè)詞匯) 8.861.820.68.8

從調(diào)查表可以看出：①前3項合計占86.8%，說明學(xué)生認(rèn)為有必要開展雙語教學(xué);②前2項合計占73.6%，說明學(xué)生對教師在教學(xué)中使用英語的準(zhǔn)確度、使用中英兩種語言的自然流暢程度持肯定的態(tài)度;③學(xué)生對雙語教學(xué)內(nèi)容的整體理解還是偏低，有11.8%理解程度為差;④學(xué)生對雙語教學(xué)提高應(yīng)用英語能力方面還是持肯定態(tài)度，前2項合計占69.1%;⑤學(xué)生對教師授課時英文所占比例還比較適應(yīng)，選所占比例合適的占61.8%。

在進(jìn)行雙語教學(xué)探索和實踐過程中，為確保雙語教學(xué)的效果和質(zhì)量，對雙語教學(xué)實施全面跟蹤和評價 。以便及時發(fā)現(xiàn)和解決雙語教學(xué)過程中的問題。教師還要經(jīng)常了解學(xué)生的接受情況，認(rèn)真聽取學(xué)生意見和建議，重視學(xué)生信息反饋，完善信息網(wǎng)絡(luò)。如語速快慢、課程進(jìn)度快慢，不斷總結(jié)，不斷完善，真正達(dá)到雙語教學(xué)的目的。教師還應(yīng)主動聽其他老師的課程，并對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行討論交流，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進(jìn)自己的教學(xué)水平。

總之，雙語教學(xué)是我國迎接新世紀(jì)挑戰(zhàn)和教育改革發(fā)展的必然趨勢，也是當(dāng)前教學(xué)改革的熱點和重點;是學(xué)習(xí)國外先進(jìn)教學(xué)理念，學(xué)習(xí)國際上先進(jìn)的教學(xué)方法和教育方式的一種良好途徑。

【參考文獻(xiàn)】

1 ，李坤成.醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體雙語教學(xué)的應(yīng)用和體會.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(10)：1467～1468.

2 徐春宏，李濤，王亮.綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)現(xiàn)狀、問題及對策.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005，5：21～22.

3 潘志恒，王淑珍，徐志華.西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)的實踐與思考.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，9：16～37.

第2篇：醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量范文

主席、各位評委、對方辯友：

大家好！

要想對今天的 辯題做出細(xì)致深刻的分析，我們必須首先明確兩個概念： 一是師德修養(yǎng)；二是教學(xué)質(zhì)量。 眾所周知， 師德 修養(yǎng) 是指 教育工作者在從事教育活動中必須遵守的道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則，以及與之相適應(yīng)的道德觀念、情操和品質(zhì) 。 也就是 一名教師所具備的足以影響學(xué)生和幫助學(xué)生的品德修養(yǎng) ， 師德修養(yǎng)的高低，直接影響著教師個體對教學(xué)質(zhì)量的理解和把握 。 那么什么是教學(xué)質(zhì)量呢？ 美國當(dāng)代著名的心理學(xué)家、教育學(xué)家 布盧姆對教學(xué)質(zhì)量 所下 的定義是 —— 如何向?qū)W生提供線索或指導(dǎo)；學(xué)生參與學(xué)習(xí)活動的程度；以及如何給予強(qiáng)化以吸引學(xué)生學(xué)習(xí)。 布魯姆相信：評估教學(xué)質(zhì)量的一種有效的方法是觀察學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)活動的程度， 素質(zhì)教育 課程標(biāo)準(zhǔn) 中明確 提出 ： 真正的教學(xué)質(zhì)量 要 一個 著眼于學(xué)生生命發(fā)展的過程 ， 既 要 打好 學(xué)生 “學(xué)習(xí)的底子”，又要打好 學(xué)生 “精神 的 底子”。 古人云：親其師，信其道。師德修養(yǎng)與教學(xué)質(zhì)量相輔相成，密不可分。前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基說過，沒有愛便沒有教育，可見愛是教育的生命，愛學(xué)生是做好教育教學(xué)工作的前提。在教師的所有教學(xué)活動中師德修養(yǎng)的影響是無處不在的。

教學(xué)是教師的教和學(xué)生的學(xué)所組成的一種人類特有的人才培養(yǎng)活動，師德修養(yǎng)影響教學(xué)活動的兩個主體，首先師德修養(yǎng)影響教師工作積極性和主觀能動性，同時教師通過高尚的師德修養(yǎng)和人格魅力吸引、感染學(xué)生，能從根本上激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，馬克思說過內(nèi)因決定外因，師德修養(yǎng)通過影響教師教和學(xué)生學(xué)的主動性而影響著教學(xué)質(zhì)量。

再次師德修養(yǎng)影響教學(xué)目標(biāo)能否達(dá)成，課程標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定教學(xué)的三維目標(biāo)中有情感態(tài)度價值觀，所謂學(xué)高為師身正為范、榜樣的力量是無窮的，試問效仿一個品行不端的教師會造就出品行端正的學(xué)生嗎？

再有師德修養(yǎng)影響著教學(xué)的過程中教師能否做到尊重學(xué)生，平等對待學(xué)生，影響到學(xué)生是否真正能夠以自主合作探究的方式學(xué)到知識，提高能力，形成習(xí)慣，養(yǎng)成品質(zhì)。總而言之師德修養(yǎng)影響著教學(xué)的全過程。

當(dāng)前，我國正在深化教育改革，教學(xué)的性質(zhì)和基本任務(wù)就是“培養(yǎng)人”。就個體而言，它為人的終生發(fā)展奠基；就群體而言，它為民族素質(zhì)奠基。中國的國民素質(zhì)有待于提高，將師德修養(yǎng)與教學(xué)質(zhì)量割裂開來誤民誤國啊！

一千多年前，韓愈早就告訴我們了：師者，傳道、授業(yè)、解惑也。對方辯友，您可知“傳道”為何會被排在首位嗎？教師，被稱為人類靈魂的工程師。敢問——德之不存，何以為師？！

綜上所述，我方認(rèn)為“師德修養(yǎng)影響教學(xué)質(zhì)量”。

謝謝大家！

 

 

 

 

 

 

在我的教學(xué)生涯中，有這樣一段經(jīng)歷，有一天下課了一個孩子來問我一道數(shù)學(xué)題，我因為要忙別的事情，就匆匆離去了，我甚至沒有去留意到孩子被我拒絕后是什么表情。

我也有同樣的經(jīng)歷，也是在下課的時候一個孩子來問我數(shù)學(xué)題，我匆匆得地給他講了一遍，由于時間比較緊，我沒有更多的去了解孩子是否真正明白了，這件事就畫上了句號。

第3篇：醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量范文

關(guān)鍵詞：疫苗；二類疫苗；科學(xué)告知；接種量

1 前言

1.1背景及意義 疫苗（vaccine），是用細(xì)菌、病毒、腫瘤細(xì)胞等制成的可使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫的生物制劑。其原理主要是利用人體的免疫系統(tǒng)，接種后讓人在不治病的同時獲得對疾病的免疫力，達(dá)到提前防控的作用，相對于疾病發(fā)生后再治療，采用疫苗接種方法預(yù)防疾病是很有價值的，據(jù)美國疾病預(yù)防與控制中心統(tǒng)計，部分疾病發(fā)生后治療與接種疫苗預(yù)防，費(fèi)用可相差27倍。而隨著生物工程技術(shù)的發(fā)展，疫苗的作用也由單純的預(yù)防功能演化出了治療功能，未來疫苗的臨床應(yīng)用將不斷多元化。

目前在國內(nèi)上市的以流感疫苗、狂犬病和兒科疾病等二類疫苗為主，這幾種疫苗向來占據(jù)二類疫苗市場的大部分份額。國際巨頭攜優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品爭奪二類疫苗市場也是一定程度上加劇了市場競爭，國外創(chuàng)新型的多聯(lián)疫苗對于國內(nèi)傳統(tǒng)疫苗也有一定的替代作用。

研究并掌握科學(xué)告知對與疫苗接種量的相關(guān)作用規(guī)律，不僅可從根本上緩解計劃免疫門診的工作壓力、還能普及預(yù)防接種知識、提升大眾預(yù)防接種意識、有效擴(kuò)大疾病預(yù)防范圍，在對建立相互信任、相互理解的醫(yī)患關(guān)系、減少政府疾病治療負(fù)擔(dān)[4]兩個方面均有重要意義。

1.2研究的目的及目標(biāo) ①目的：研究科學(xué)告知對二類疫苗接種量影響的相關(guān)規(guī)律。②目標(biāo)：通過有效實施科學(xué)告知，提高家長對疫苗的認(rèn)識意識，為建立良性醫(yī)患關(guān)系、降低政府疾病治療成本做好堅實基礎(chǔ)。

1.3關(guān)鍵詞的定義

1.3.1疫苗 采用人工的方法，把病原微生物，在人工培育的條件下，使其產(chǎn)生定向變異，極大程度地喪失致病性，但仍保留一定的毒力，制成疫苗。接種人體后，產(chǎn)生一次亞臨床感染而獲得免疫力。即：疫苗（抗原） 機(jī)體 刺激免疫系統(tǒng) 產(chǎn)生抗體 不發(fā)病。

1.3.2二類疫苗 在我國，疫苗從行政角度講分為兩大類：一類疫苗、二類疫苗。一類疫苗又稱計劃免疫疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗：如乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等（知情、自愿、免費(fèi)）的原則，二類疫苗是指專家建議接種，由公民自費(fèi)并且自愿1.3.3受種的其他疫苗 五聯(lián)疫苗、Hib疫苗、水痘疫苗、肺炎疫苗等。這類疫苗在多數(shù)發(fā)達(dá)國家已列入了計劃免疫疫苗。二者的劃分也不是絕對的。隨著國家經(jīng)濟(jì)實力的提高，一類疫苗會越來越多的。從醫(yī)學(xué)和防病的角度看，所有上市的疫苗（包括一類苗和二類苗）都非常重要。而且有些二類疫苗針對的傳染病對人們威脅很大，如Hib、流感、水痘等等。有些二類苗還是一類苗的有效補(bǔ)充，如脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（IPV）、五聯(lián)疫苗等，針對部分患有禁忌癥或免疫力低下的嬰幼兒，可降低不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。

1.3.4科學(xué)告知 所謂科學(xué)告知就是在充分告知的基礎(chǔ)上，將重要事實更為科學(xué)的告訴家長。 科學(xué)告知給我們提出了更高的要求，儲備知識是科學(xué)告知的基礎(chǔ)，有效溝通更是科學(xué)告知的關(guān)鍵。因此醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識非常重要，特別是要掌握疫苗所預(yù)防疾病的負(fù)擔(dān)，才能用通俗易懂的語言向家長解釋。有效溝通必須以真誠、客觀、自信為前提，做到語言通俗易懂、簡潔明了，有效辨識家長最關(guān)心的預(yù)防接種相關(guān)問題，善于發(fā)現(xiàn)并及時糾正家長的誤解。

1.3.5接種量 是指在疫苗的預(yù)防接種中，實際使用疫苗的數(shù)量，與接種人數(shù)成正相關(guān)、并受疫苗種類、價格因素等影響。

2 研究方法

2.1研究設(shè)計 利用對2012年（科學(xué)告知前）與2013～2014年（科學(xué)告知后）的接種量對比，采用描述或相關(guān)性數(shù)據(jù)來評價。

2.2研究對象 接受計劃免疫的兒童1446名；家長1446名，年齡20～65歲。

2.3研究方法[1] 預(yù)防接種人員行為改變--科學(xué)告知的嚴(yán)格實施：

第一步：在接種門診候診廳內(nèi)懸掛預(yù)防接種工作流程、 操作規(guī)程、 一般接種疫苗后不良反應(yīng)的處理、 一類免費(fèi)疫苗和二類自費(fèi)疫苗的名稱、 生產(chǎn)廠家、 價格、 免疫程序、 接種方法、 適應(yīng)證、 禁忌證、 注意事項、 不良反應(yīng)等。采用咸陽市疾病控制中心印制的疫苗接種知情同意書， 內(nèi)容包括所接種疫苗的名稱、 作用、 禁忌證、 不良反應(yīng)、 注意事項、 兒童姓名、 家長簽名、接種日期、 聯(lián)系電話。

第二步：接種門診實行分診制度，護(hù)士一對一的對家長進(jìn)行充分全面科學(xué)告知，態(tài)度溫和要做到科學(xué)告知至少包括以下幾個內(nèi)容：①疫苗的作用和性質(zhì)；②一類苗和二類苗的聯(lián)系與差異；③疫苗所預(yù)防疾病的危害及疫苗的接種效果；④疫苗接種的程序和費(fèi)用；⑤接種禁忌癥；⑥疫苗接種后的注意事項；⑦常見疫苗接種反應(yīng)及處理。

因為，一類苗為國家強(qiáng)制、免費(fèi)接種的疫苗，家長雖對一類苗有不同程度的認(rèn)識，但由于國家政策影響，都會自愿接種。而二類苗的接種是采取知情、自費(fèi)、自愿的原則，而家長們大多存在對二類苗的認(rèn)識不足與偏差，實際上隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，二類疫苗的生產(chǎn)工藝和預(yù)防疾病范疇已逐步成熟與擴(kuò)大，其所發(fā)揮的作用已不能只局限在行政分類上，這便體現(xiàn)了科學(xué)告知在二類疫苗中的必要性，讓家長能更全面的認(rèn)識到疫苗更加全面的預(yù)防相關(guān)知識，從而更全面的呵護(hù)嬰幼兒群體，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，并能從最大限度上減少家庭及政府預(yù)防相關(guān)疾病的成本[5]。

二類疫苗大部分為滅活疫苗也成為死疫苗，其優(yōu)點是：疫苗中的細(xì)菌或病毒經(jīng)處理活性完全喪失接種后可促使人體產(chǎn)生抗體，獲得免疫力不會因細(xì)菌病毒剩余活性致病，安全性更高。

2.4研究步驟 采集2012～2014年科室報表資料，進(jìn)行科學(xué)告知后進(jìn)行分析，得出結(jié)果，導(dǎo)出結(jié)論。

2.5資料分析 現(xiàn)收集2012～2014年科室疫苗接種量報表作為本研究數(shù)據(jù)源，比較在實施接種告知服務(wù)前后兒童二類疫苗接種量變化。

3 研究結(jié)果

3.1科學(xué)告知促進(jìn)試點單位二類疫苗接種量顯著提升 在三年期間（12～14年），通過科學(xué)告知的具體行為實施，試點單位在接種人數(shù)逐年遞減的情況下，二類疫苗接種量仍有顯著提升，見圖1。

為體現(xiàn)科學(xué)告知在二類疫苗中效果的顯著性，其中重點跟進(jìn)二類疫苗品種四個，其接種量變化顯著性更強(qiáng)，見圖2。

3.2科學(xué)告知能夠促進(jìn)醫(yī)患體系良性循環(huán) 科學(xué)告知意識的提升，還顯現(xiàn)出如下增值效果：

3.2.1多平臺告知形式的衍生。疾病預(yù)防傳播途徑的拓展，從單一的接種醫(yī)生與家長的口口相傳或書面告知，衍生出多平臺多形式告知，如預(yù)防接種網(wǎng)站、短信/微信平臺、媽媽班講座。

3.2.2科學(xué)告知的嚴(yán)謹(jǐn)性要求促使良性醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步形成。由于科學(xué)告知的嚴(yán)謹(jǐn)性要求，促使醫(yī)生相應(yīng)業(yè)務(wù)知識的豐富與管理水平的上升，接種醫(yī)生對接種者及接種家長關(guān)注度明顯上升，并對達(dá)成如下共識，良性醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步形成：①家長信任專業(yè)熟練、自信、有責(zé)任心的醫(yī)生；②家長沒有疫苗及醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，希望醫(yī)生給與專業(yè)且明確的指導(dǎo)；③優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)是從小事入手，換來的是高依從性和良好的門診氛圍。

4 討論

4.1科學(xué)告知推進(jìn)工作結(jié)果的進(jìn)一步探討

4.1.1在不良因素干擾下科學(xué)告知與疫苗接種量仍保持正相關(guān)。在具體試點工作中，相關(guān)二類疫苗品種及供貨源是恒定不變的，而各年新生兒數(shù)卻由12年的558人減少到14年的360人，科學(xué)告知試點單位在此情況下，二類疫苗接種量仍有明顯的數(shù)量增加，打破人數(shù)減少的不良因素干擾，充分印證了我們的實驗結(jié)論：科學(xué)告知與疫苗接種量成正相關(guān)，通過科學(xué)告知家長接種疫苗的重要性，二類疫苗接種量會形成階梯式提升。

4.1.2科學(xué)告知行為的有效性會影響二類疫苗接種量的上升趨勢。在重點跟進(jìn)的四個二類疫苗品種（肺炎、愛寶維、五聯(lián)、A+C）中，主要體現(xiàn)在科學(xué)告知行為的嚴(yán)格遵守，如專人督促、定期行為匯報總結(jié)，因此相關(guān)接種量的上升趨勢會更加明顯，科學(xué)告知行為的有效性會影響二類疫苗接種量的上升趨勢。

4.1.3科學(xué)告知工作的進(jìn)一步規(guī)范、普及、擴(kuò)大可催化良性醫(yī)患體系的快速形成。由于科學(xué)告知的嚴(yán)謹(jǐn)性要求，促使多平臺告知形式的衍生和良好醫(yī)患關(guān)系形成，體現(xiàn)出醫(yī)生相應(yīng)業(yè)務(wù)知識的豐富與管理水平的上升，是此研究工作的額外收獲，因此將科學(xué)告知工作的進(jìn)一步規(guī)范、普及、擴(kuò)大（無論是一類疫苗的接種告知還是二類疫苗的接種告知），將催化良性醫(yī)患關(guān)系的快速形成。

4.2科學(xué)告知相關(guān)推進(jìn)工作的具體實施經(jīng)驗 在推進(jìn)科學(xué)告知工作中，有如下工作細(xì)節(jié)極具參考意義，總結(jié)如下：

4.2.1通過進(jìn)一步完善各項告知內(nèi)容[3]，按照目前的工作流程做到2步預(yù)檢法（分診臺初篩、登記室復(fù)篩），4步告知法（分診臺告知、預(yù)檢室告知、接種室告知、留觀后告知），告知內(nèi)容由以前的口頭告知轉(zhuǎn)為書面告知，對于特殊疫苗的告知，如脊髓灰質(zhì)炎疫苗每位家長必須填寫知情告知書；客觀科學(xué)全面的一對一告知每一位疫苗的作用家長根據(jù)嬰幼兒的身體情況除了選擇必要的一類苗外，建議家長使用一些有針對性的二類苗，更為全面的保護(hù)嬰幼兒身體健康。

4.2.2通過接種護(hù)士在接種時再次重點強(qiáng)調(diào)所接種疫苗的作用、接種后的注意事項和常見的副反應(yīng)及處理等。如接種后必須留觀 30min無不適后方能離開，適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動，注意保暖、多喝開水等。對一般的預(yù)防接種反應(yīng)的正確處理，如較為常見的紅腫硬結(jié)和低熱的處理；當(dāng)出現(xiàn)高熱或全身皮疹的及時處置等。

4.2.3介紹家長瀏覽專業(yè)的網(wǎng)站了解更多的疫苗，通過專業(yè)渠道獲取專業(yè)的預(yù)防接種知識，提高家長對醫(yī)務(wù)人員的信任度。

4.2.4家長通過科學(xué)告知及仔細(xì)閱讀疫苗接種知情同意書， 掌握了預(yù)防接種的相關(guān)知識， 疫苗的接種率和及時率有很大提高， 也提高了家長對疫苗接種后不良反應(yīng)的觀察意識， 使其對可能發(fā)生的情況有思想準(zhǔn)備，能夠自行護(hù)理兒童從而減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生， 減少醫(yī)療糾紛。同時， 疫苗接種知情同意書作為客觀的書面記錄， 是履行法律義務(wù)的有利證據(jù)， 起到保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的作用。

4.2.5在計劃免疫前實施預(yù)防接種告知制度是尊重公民知情權(quán)、 實現(xiàn)以人為本、 使計劃免疫工作走向科學(xué)化、 規(guī)范化、 法制化管理的一項重要舉措。

5 結(jié)論

總而言之，在計劃免疫工作中，醫(yī)務(wù)人員要不失時機(jī)地將預(yù)防接種知識充分全面科學(xué)地告知于受種監(jiān)護(hù)人，切實履行告知的職責(zé)和義務(wù)，保障家長的知情和選擇權(quán)利。

通過科學(xué)告知，不僅可以提高疫苗接種的接種率、及時率；普及預(yù)防接種知識、提升大眾預(yù)防接種意識、有效擴(kuò)大疾病預(yù)防范圍，還可從根本上緩解計劃免疫門診的工作壓力、同時樹立醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)形象，減少醫(yī)患糾紛，對建立相互信任、相互理解的醫(yī)患關(guān)系、減少家庭政府疾病治療負(fù)擔(dān)兩個方面均有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳勝利.預(yù)防接種門診的告知義務(wù)與受種對象的知情同意權(quán)[J].職業(yè)與健康，2008，12（24）：2724.

[2]WHO.Weekly epidemiological record[R].2012；14：129-144.

[3]左莉.告知義務(wù)及其在免疫規(guī)劃工作中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（25）.

第4篇：醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量范文

【關(guān)鍵詞】影響 教學(xué)質(zhì)量 原因 對策

1.引 言

隨著學(xué)校規(guī)模的發(fā)展，辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大帶來了教學(xué)及教學(xué)管理任務(wù)的加重和教學(xué)質(zhì)量的下滑。總結(jié)多年來的學(xué)生座談會反饋意見、家長對學(xué)生的評價意見和教師反映意見，問題主要表現(xiàn)在：管理方案及其各類配套教學(xué)資料內(nèi)容落后；實驗教學(xué)條件不足；教師教學(xué)精力投入不高；教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系不完善；學(xué)生學(xué)習(xí)風(fēng)氣不好；教學(xué)管理中服務(wù)意識有待提高和管理過程不細(xì)致等諸多問題。這些問題直接影響到學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量和發(fā)展，為了解決以上問題，本文就一些主要影響原因及對策進(jìn)行闡述。

2.中小學(xué)影響教學(xué)質(zhì)量的原因

要大大提高教學(xué)質(zhì)量，改革教學(xué)管理是一個必要的舉措。在我的教學(xué)實踐中，影響教學(xué)質(zhì)量提高的原因很多，主要如下：

2.1 課堂教學(xué)失控。長期以來教學(xué)中存在著較普遍的主觀隨意性及自由主義、興趣主義，課堂教學(xué)效率低，學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)過重，部分學(xué)生知識缺欠越積越多，差生難以趕上功課。因此課堂教學(xué)需要管理控制。

2.2 教學(xué)質(zhì)量形成的全過程管理失控。雖然有教學(xué)常規(guī)管理，也進(jìn)行全過程的諸環(huán)節(jié)考核，但在質(zhì)量上只管終結(jié)，教學(xué)信息反饋時間過長，這不利于教學(xué)質(zhì)量形成的全過程調(diào)控。

2.3 教學(xué)質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)的依據(jù)。僅憑不一定有可比性的一分兩率作出定性評價，它對于教學(xué)中的 得失所在，質(zhì)量分析的結(jié)果提供不出科學(xué)的數(shù)據(jù)，往往難以認(rèn)同，造成班級之間、學(xué)科之間、同科教師之間及師生之間發(fā)生矛盾，極大地影響著教學(xué)質(zhì)量的提高。

教學(xué)管理是學(xué)校管理的核心，加強(qiáng)教學(xué)管理是進(jìn)行教學(xué)改革和提高教學(xué)質(zhì)量的保證。管理科學(xué)也表明：無目標(biāo)即無管理，無常規(guī)亦難管理。我認(rèn)為，教學(xué)管理應(yīng)該是管有目標(biāo)、學(xué)有目標(biāo)。同樣必然是管有常規(guī)、學(xué)有常規(guī)。因而建立一個以水平達(dá)標(biāo)為核心，把教學(xué)目標(biāo)管理與教學(xué)常規(guī)管理有機(jī)結(jié)合的教、學(xué)、管三位一體的教學(xué)常規(guī)管理體系是非常必要的。從而實現(xiàn)常規(guī)管理有目標(biāo)，教學(xué)目標(biāo)進(jìn)課堂，就能起到管理控制作用，克服課堂教學(xué)中的盲目性和隨意性。

2.提高中小學(xué)教學(xué)質(zhì)量的對策

在對策上要從教學(xué)管理上入手，要研制"學(xué)校水平達(dá)標(biāo)的教學(xué)常規(guī)管理模 式"，即"教育教學(xué)目標(biāo)、管理職責(zé)、操作內(nèi)容、評價內(nèi)容"。

2.1 學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)真確定目標(biāo) 、指引全員奮斗。

實行目標(biāo)管理，使全員為之奮斗，把質(zhì)量形成的全過程加以控制，才能克服教學(xué)中的盲目性，提高管理的實效性。

根據(jù)各科教學(xué)大綱的要求，我們將教育教學(xué)目標(biāo)分為德育目標(biāo)、教學(xué)目標(biāo)兩大類。德育目標(biāo)主要依據(jù)"德育綱要"、"小學(xué)生日常行為規(guī)范"、"愛國主義教育內(nèi)容"等，確定一個時期內(nèi)要達(dá)到的目標(biāo)要求，將學(xué)生的思想品德教育、行為養(yǎng)成教育變?yōu)橐粋€個的具體目標(biāo)加以描述。

教學(xué)目標(biāo)是根據(jù)各科大綱的具體要求結(jié)合教材內(nèi)容進(jìn)行分解編制而成；對語、數(shù)、英等各門學(xué)科都確定了全員的奮斗目標(biāo)，從而使教、學(xué)、管三方面有一個共同努力的方向，激發(fā)教師為達(dá)標(biāo)而教，學(xué)生為達(dá)標(biāo)而學(xué)，學(xué)校為達(dá)標(biāo)而管。把長期以來認(rèn)為彈性大、難以控制、無法管理的某些教學(xué)活動變成了可以控制、可以檢測、有法管理的活動。

2.2 學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要明確職責(zé) 、分級管理。

學(xué)校要根據(jù)"水平達(dá)標(biāo)的教學(xué)常規(guī)管理體系"要求，制定校長、副校長、教導(dǎo)主任到教研組長、年級組長以及管理部門的崗位職責(zé)和履行職責(zé)的考核要求：

（1）學(xué)校校級。 ①制定教學(xué)目標(biāo)管理的總體規(guī)劃、學(xué)期計劃和具體工作安排。實施對教研組、年級組和教師的管理；②緊密聯(lián)系教師的工作和思想實際，組織理論學(xué)習(xí)，有針對性地解決各種問題，保證目標(biāo)管理的有效實施；③深入教研組、年級組和課堂，按目標(biāo)要求和常規(guī)要求對教學(xué)工作的全過程實施具體的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)；④有效地組織好全校性的教學(xué)研究活動。做好教學(xué)計劃、教案的檢查評比與交流，做好優(yōu)質(zhì)課、經(jīng)驗、論文的評比與交流、推薦工作等； ⑤建立和完善教學(xué)管理檔案。做好對教師工作的全面評價，堅持教師獎勤罰懶，獎優(yōu)罰劣。

（2）教研組和年級組。教研組主要實施對教師教學(xué)的管理：①圍繞"達(dá)標(biāo)"，制定計劃，學(xué)綱、學(xué)習(xí)理論，研究教材教法，開展集體備課和確定教研專題，進(jìn)行研究、實驗、總結(jié)。不斷提高本學(xué)科教學(xué)質(zhì)量和教師素質(zhì)；②組織安排好組內(nèi)教師每學(xué)期的公開課、研究課的聽課及評課活動，交流教學(xué)心得；③按照目標(biāo)要求和常規(guī)要求及組內(nèi)安排，對每個教師的執(zhí)行情況做好檢查記載；④加強(qiáng)全組的凝聚力，互相學(xué)習(xí)、共同提高。鼓勵教師改革創(chuàng)新，以老帶新，重視對中青年教師的培訓(xùn)。

年級組主要是加強(qiáng)對年級組學(xué)生的管理：①加強(qiáng)學(xué)生思想品德教育工作，協(xié)調(diào)班主任和任課老師的工作，保證各班正常的教學(xué)秩序；②提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，落實各班管理目標(biāo)（四率）等，鼓勵學(xué)生參與教學(xué)目標(biāo)管理；③建立年級目標(biāo)管理反饋系統(tǒng)，聽取學(xué)生對教學(xué)的反映，及時分析和掌握學(xué)習(xí)動態(tài)，有針對性地進(jìn)行集體 指導(dǎo)和個別輔導(dǎo)。

2.3 學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)教學(xué)管理操作 、分門別類。

有了明確的奮斗目標(biāo)，各級管理干部明確了職責(zé)，怎樣操作是一個關(guān)鍵問題。它是在目標(biāo)管理全過程中的一系列操作常規(guī)。

（1）學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)計劃管理。計劃是學(xué)校以教學(xué)為中心的管理工作的指向和布局。計劃可分為兩大類：一是學(xué)校工作計劃；二是教育教學(xué)計劃。每學(xué)期制定計劃，都要圍繞"總體規(guī)劃"的步驟考慮制定。前者要為達(dá)標(biāo)創(chuàng)造條件，起到服務(wù)作用。后者要為達(dá)標(biāo)做到有序地安排，起到主導(dǎo)作用。學(xué)校各類計劃一經(jīng)確定之后，要求組級、班級、 少先隊以及職能部門的計劃，都要結(jié)合實際，向著一個目標(biāo)定出切實可行的計劃安排。這樣增強(qiáng)了學(xué)校總體作的序控性，使總體目標(biāo)落到了實處，由抽象變具體，由遠(yuǎn)變近，為總目標(biāo)的達(dá)成起到奠基作用。

（2）學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要完善制度管理。計劃的落實靠有力的制度作保證。制度是進(jìn)行教學(xué)管理的"法"，有了這個"法"，我們就有章可循，有規(guī)可依。它能促使教職工養(yǎng)成良好的工作、學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣，能使學(xué)校產(chǎn)生良好的環(huán)境氛圍。為此，學(xué)校應(yīng)該制訂"教師的教研進(jìn)修制度"、"目標(biāo)教學(xué)研究課制度"、"論文制度"等等，從而使教研活動、教師的培訓(xùn)工作有了時間、內(nèi)容的保證。為了抓好備課工作，學(xué)校還應(yīng)該制訂"整零備課制度"、"教案檢查評比制度"，從使用統(tǒng)一的目標(biāo)教學(xué)備課用紙到編寫教案的基本框架要求，從語、數(shù)學(xué)科教案檢查到音、體、美、思品、勞動等學(xué)科的教案做詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)要求，以保證教研、備課不搞花架子，踏踏實實地進(jìn)行有效勞動。為了調(diào)控課堂教學(xué)過程，規(guī)范教師的課堂教學(xué)行為，應(yīng)該制定"開學(xué)第一課制度"、"聽評課制度" 等。

對學(xué)生的作業(yè)批改、輔導(dǎo)、考試方面，要制定"作業(yè)批改要求"、"優(yōu)秀作業(yè)評比制度"、"幫差培優(yōu)制度"等。建立健全和執(zhí)行這些制度，這樣才能促進(jìn)學(xué)校教學(xué)目標(biāo)管理的常規(guī)化。

（3）學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要注重信息管理。信息是管理操作中的又一重要環(huán)節(jié)。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行決策、調(diào)控工作的主要依據(jù)就是看信息反饋量的大小與準(zhǔn)確程度。注重了信息的反饋和輸出，而重在信息回收。學(xué)校除從班級月考核、年級月考核以及單元、期中教學(xué)水平檢測中獲得固定信息外，還通過召開學(xué)生評教會、抽查學(xué)生作業(yè)、檢查教案、組織聽評課、聽取教研組長、年級組長定期匯報等方式捕捉評論性的教學(xué)信息。從而對教學(xué)中存在的問題及時矯正，保證目標(biāo)的達(dá)成。此外對學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識普查；對學(xué)生、教師參加各級各類比賽結(jié)果做好記載，作為教學(xué)評價考核的依據(jù) 。

（4）學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)真抓質(zhì)量管理。教學(xué)質(zhì)量是立校之本。質(zhì)量管理是教學(xué)管理的核心，學(xué)校一切工作的成敗最終以質(zhì)量的高低取勝。學(xué)校要提出各科教學(xué)，包括班級管理在內(nèi)的質(zhì)量管理要求，對不同層次的教師提出不同的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。從備課、上課、聽課、評課、班務(wù)管理、少隊工作及質(zhì)量檢測等方面都做了具體的規(guī)定，使每一個人在各自的崗位上都能為再上新臺階而努力工作。

為了落實目標(biāo)管理，教師要注重做好單元、期中、期末的質(zhì)量分析。任課教師要做好班級每個學(xué)生的質(zhì)量分析，進(jìn)行形成性評價，學(xué)校要做好各年級的質(zhì)量分析，通過數(shù)據(jù)和實例對年級的達(dá)標(biāo)狀況進(jìn)行評價。尤其是課堂教學(xué)中的質(zhì)量形成過程管理，教學(xué)目標(biāo)是否準(zhǔn)確有度、具體可測、利教利學(xué)；實施教學(xué)目標(biāo)的程序能否緊扣教材內(nèi)容；達(dá)標(biāo)檢測的方式是否靈活，做到快反饋，強(qiáng)矯正，學(xué)生是否積極主動、知識落實、達(dá)標(biāo)率高。

總之，教學(xué)與教學(xué)管理的最終目的是保證和提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的人才。為了進(jìn)一步提高辦學(xué)水平，學(xué)校將堅持教學(xué)工作的中心地位，持續(xù)的對教學(xué)和教學(xué)管理工作投入人力、物力和財力，同時吸收各種先進(jìn)的經(jīng)驗，真正體現(xiàn)教書育人、管理育人與服務(wù)育人。

參考文獻(xiàn)

第5篇：醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量范文

關(guān)鍵詞：管理干預(yù)；死亡醫(yī)學(xué)證明書；填報質(zhì)量

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委、公安部、民政部文件（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)【2013】57號）要求：自2014年1月1日起，各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用全國統(tǒng)一制定的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》（以下簡稱《死亡證》）。《死亡證》是從事人口統(tǒng)計、生命統(tǒng)計等有關(guān)工作的基本信息來源；是訴訟或司法的法律證據(jù)；是群眾性、社會性憑證及公證必備文件[1]。如何對《死亡證》進(jìn)行管理干預(yù)，以達(dá)到規(guī)范證書簽發(fā)與使用、信息填報完整、準(zhǔn)確、及時，為制訂社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃、評價居民健康水平、優(yōu)化衛(wèi)生資源配備提供重要依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 采用某院2013年9月～12月死亡患者死亡醫(yī)學(xué)證明書291份與2014年1月～4月實施管理干預(yù)后死亡患者死亡醫(yī)學(xué)證明書302份。

1.2方法 將管理干預(yù)前與管理干預(yù)后的死亡醫(yī)學(xué)證明書基礎(chǔ)、特殊項目填寫完整與不完整，基礎(chǔ)、特殊項目填寫準(zhǔn)確與不準(zhǔn)確，統(tǒng)計項目報告準(zhǔn)確與不準(zhǔn)確例數(shù)錄入Microsoft Office Excel 2007進(jìn)行統(tǒng)計分析。網(wǎng)絡(luò)直報7d內(nèi)報出，8～15d內(nèi)報出，15d內(nèi)報出例數(shù)均可從人口死亡信息登記管理系統(tǒng)中獲得。

2結(jié)果

2013年9月～12月某院死亡患者291例，網(wǎng)絡(luò)直報291例，其中基礎(chǔ)、特殊項目填寫完整226例，完整率77.7%，基礎(chǔ)、特殊項目填寫準(zhǔn)確213例，準(zhǔn)確率73.2%，統(tǒng)計項目中根本死因、死因編碼都正確260例，正確率89.3%，7d內(nèi)直報率88.3%，8～15d直報率8.9%，15d內(nèi)直報率97.3%。從2014年1月1日起對死亡醫(yī)學(xué)證明書填報質(zhì)量進(jìn)行管理干預(yù)。2014年1月～4月死亡患者302例，網(wǎng)絡(luò)直報302例，管理干預(yù)后結(jié)果顯示：基礎(chǔ)、特殊項目填寫完整289例，完整率95.7%，基礎(chǔ)、特殊項目填寫準(zhǔn)確282例，準(zhǔn)確率93.4%，統(tǒng)計項目選擇正確293例，正確率97%，7d內(nèi)直報率89.1%，8～15d內(nèi)直報率8.9%，15d內(nèi)直報率98%。

3討論

對2013年9月～12月291份死亡醫(yī)學(xué)證明書進(jìn)行分析，其主要填報缺陷有以下七方面：①基礎(chǔ)、特殊項目填寫有漏項或錯項，②死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因，③死亡原因邏輯順序錯誤，常見"流水賬"式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關(guān)系，或順序顛倒、混亂，④意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，⑤使用英文名稱或縮寫，⑥根本死亡原因選擇和死因編碼不規(guī)范，⑦死亡醫(yī)學(xué)證明書有遲交、遲報現(xiàn)象。

綜上分析和在填報質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)的大部分問題并不是醫(yī)師診療水平有限診斷錯誤，而是臨床醫(yī)師對死亡證明書填寫規(guī)則不熟悉，直接死因、根本死因及死因鏈概念有誤造成的[4]。從2014年1月1日起以（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)【2013】57號）文件要求為契機(jī)，對死亡醫(yī)學(xué)證明書填報質(zhì)量進(jìn)行規(guī)范化管理干預(yù)，管理干預(yù)實施情況討論如下。

3.1進(jìn)行宣傳、培訓(xùn)是提高死亡醫(yī)學(xué)證明書填報質(zhì)量的前提 向相關(guān)人員宣傳（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)【2013】57號）文件要求，并進(jìn)行《死亡證》的基本填寫規(guī)范、根本死因的填報方法和ICD-10編碼培訓(xùn)。宣傳、培訓(xùn)采用了多種方式，如病案室到臨床各科室進(jìn)行ICD-10編碼培訓(xùn)和通過互聯(lián)網(wǎng)將各種相關(guān)信息發(fā)飛信給各位醫(yī)師等。經(jīng)培訓(xùn)后基礎(chǔ)、特殊項目填寫完整率由原來的77.7%提高到95.7%，基礎(chǔ)、特殊項目填寫準(zhǔn)確率由原來的73.2%提高到93.4%。

3.2建立規(guī)范化管理規(guī)章制度是提高死亡醫(yī)學(xué)證明書填報質(zhì)量的基礎(chǔ) 建立《急診、住院死亡病例登記上報制度》，《死亡醫(yī)學(xué)證明書簽收管理制度》，《環(huán)節(jié)控制管理制度》，《網(wǎng)絡(luò)直報制度》。《死亡證》屬于法律文書，要嚴(yán)格明確的責(zé)任人，只有具有國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師才有資格填寫[2]。

3.3對負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報人員提出更高的、具體的要求以提高死亡醫(yī)學(xué)證明書填報質(zhì)量 要求負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)掌握根本死亡原因的選擇與編碼規(guī)則，不斷學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，了解一般疾病的演變過程，具有敏銳的判斷、辨別能力，以便在填卡人員出錯的情況下能及時發(fā)現(xiàn)并予以改正[3]。網(wǎng)報人員經(jīng)不斷學(xué)習(xí)相關(guān)理論，提高自身素質(zhì)，統(tǒng)計項目中根本死因、死因編碼正確率由原來的89.3%提高到97%。

3.4加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是提高死亡醫(yī)學(xué)證明書填報質(zhì)量的保證 明確填寫《死亡證》責(zé)任人，采取由負(fù)責(zé)救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫，質(zhì)控信息反饋均反饋給救治醫(yī)師；《死亡證》由病案室每天收集，從2014年1月起各科建立《死亡證》交接登記本，以前因沒有交接登記本，經(jīng)常出現(xiàn)臨床科室自認(rèn)為已經(jīng)將《死亡證》交給病案室了，但病案室卻沒有收到《死亡證》，為了盡快進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，只好要求醫(yī)師重填一份，因此原交接模式責(zé)任不明確、既浪費(fèi)人力、又拖延了時間，現(xiàn)建立《死亡證》交接登記本后，杜絕了以上情況發(fā)生；審核、網(wǎng)報均由同一人完成，審核、網(wǎng)報員在臨床工作12年，病案室工作五年以上，既有臨床經(jīng)驗，又有疾病編碼實踐，能順利判斷死亡鏈的正誤和進(jìn)行根本死因編碼，對審核過程中發(fā)現(xiàn)的錯誤及時發(fā)飛信給救治醫(yī)師或電話通知修改或重填。

3.5監(jiān)控患者死亡信息以保證網(wǎng)絡(luò)直報及時性 審核、網(wǎng)報員每天通過電子病歷系統(tǒng)查詢每天死亡患者，并將信息導(dǎo)出，增加《死亡證》接收時間，建立死亡患者登記本，以便提醒醫(yī)師及時填寫《死亡證》和死亡資料進(jìn)行備份。2014年1月～4月與2013年9月～12月網(wǎng)絡(luò)直報及時率除8～15d內(nèi)直報率相同外，7d內(nèi)、15d內(nèi)直報率都有所提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]程燕華.死亡醫(yī)學(xué)證明書填報存在的問題及解決措施[J].中國病案，2011，12（11）：21-22.

[2]劉芳，孫娜，倪靜.死亡醫(yī)學(xué)證明書填報質(zhì)量分析[J].中國病案，2013，14（1）：32-34.

第6篇：醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量范文

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；血液透析；護(hù)理滿意度

血液透析作為慢性腎病的替代療法，具有幾十年的歷史，主要起到糾正代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂的作用，能夠有效延長患者的生存期，但由于血液透析時間較長，且過程比較痛苦，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。為了在治療期間改善患者的生活質(zhì)量，需要加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本次研究對護(hù)理管理對血透護(hù)理患者護(hù)理滿意度及質(zhì)量的影響進(jìn)行了探討，選擇2015月6月～2016年6月在本院接受血液透析的患者作為研究資料，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2015月6月～2016年6月收治的242例接受血液透析的患者，所有研究對象均獲得同意并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字抽取表法將242例患者分為觀察組與對照組。其中對照組患者共121例，男75例，女46例，年齡在44～82歲，平均年齡為（63.15±5.23）歲，包含糖尿病腎病患者43例，慢性腎小球腎炎患者48例，慢性間質(zhì)性腎炎患者14例，高血壓腎小動脈硬化患者6例，多囊腎患者10例，排除嚴(yán)重心力衰竭及合并感染患者；觀察組患者共121例，男77例，女44例，年齡在43～81歲，平均年齡為（63.02±5.42）歲，包含糖尿病腎病患者44例，慢性腎小球腎炎患者49例，慢性間質(zhì)性腎炎患者13例，高血壓腎小動脈硬化患者6例，多囊腎患者9例，排除嚴(yán)重心力衰竭及合并感染患者。對照組和觀察組患者的性別、年齡、原發(fā)病類型等一般資料誤差無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，即進(jìn)行常規(guī)檢查、日常護(hù)理等。

1.2.2觀察組 給予觀察組患者實施有效的護(hù)理管理，包含：①環(huán)境護(hù)理管理，醫(yī)護(hù)人員需要對血透室進(jìn)行環(huán)境清潔，做好血液透析治療室和血液透析準(zhǔn)備室的清潔護(hù)理。首先醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行空氣消毒，利用備用UV進(jìn)行照射，時間為90 min；血液透析治療室則采用空氣消毒儀進(jìn)行消毒，早晚各1次，時間為90 min/次。②血透機(jī)護(hù)理管理，在血液透析完畢后，醫(yī)護(hù)人員需要及時對血液透析機(jī)進(jìn)行消毒，必須嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)規(guī)范進(jìn)行消毒處理，采用含氯消毒液擦拭發(fā)消毒方式，并做好保養(yǎng)。③患者護(hù)理管理，在血液透析前，醫(yī)護(hù)人員需要測量患者的體溫，細(xì)了解患者的病情特征。對于首次進(jìn)行血液透析的患者，醫(yī)護(hù)人員需要為患者進(jìn)行各項傳染性疾病的檢查，并向患者介紹血液透析相關(guān)知識。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。護(hù)理質(zhì)量采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量考察表進(jìn)行評價，包括護(hù)理人員的操作水平、責(zé)任心、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育和書寫的規(guī)范性等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意，護(hù)理滿意度為非常滿意所占比例與基本滿意所占比例之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究的數(shù)據(jù)均輸入到SPSS20.0軟件中處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較 護(hù)理以后對兩組患者對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，其中觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評分為（92.15±5.36）分，對照組患者護(hù)理質(zhì)量評分為（76.24±7.92）分，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為97.52%，明顯高于對照組患者護(hù)理滿意度91.29%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

近年來隨著環(huán)境污染嚴(yán)重和人口老齡化，如今慢性腎病的發(fā)病率不斷增加，而血液透析作為治療和維持患者生命的重要方法，主要起到替代腎臟部分功能，延長患者生存期的作用[3]。但由于透析時間較長，且對效果的影響因素較多，因此必須采用有效的掛歷措施，控制和保證護(hù)理質(zhì)量[4]。護(hù)士長需要注重培養(yǎng)護(hù)理人員的安全意識，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識和責(zé)任感，并在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)理論知識和技能水平，確保醫(yī)護(hù)人員熟練各種透析方法，能夠預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和及時處理患者出現(xiàn)的各類并發(fā)癥[5]。醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，對于血透室中的座椅、床等進(jìn)行消毒，采用1：100含氯消毒液擦拭消毒[6]。對于床上用品需要確保一人一套和一人一換。對于檢查陽性的患者，應(yīng)當(dāng)采用分區(qū)分級專人透析治療。本次研究可知觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評分為（92.15±5.36）分，對照組患者護(hù)理質(zhì)量評分為（76.24±7.92）分，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，將護(hù)理管理應(yīng)用在血液透析護(hù)理中能夠有效控制和提高護(hù)理質(zhì)量，保證血透效果，同時還能夠規(guī)范護(hù)理操作，提高患者的護(hù)理滿意度，即護(hù)理管理值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王艷麗.透析前慢性腎臟病護(hù)理管理對血液透析患者的影響[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2014，24（3）：1479-1480.

[2]房鳳娣.PDCA循環(huán)管理對血透室護(hù)理質(zhì)量管理的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014（6）：997-998.

[3]湯菊萍，TangJu-ping.血液透析室患者對護(hù)理工作滿意度的調(diào)查研究[J].護(hù)理雜志，2010，27（1）：25-26.

[4]邵衛(wèi)紅，朱生娣，俞江英，等.PDCA循環(huán)管理對血透患者護(hù)理質(zhì)量和并發(fā)癥的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015（2）：60-62.

第7篇：醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量范文

【關(guān)鍵詞】TQM；服務(wù)質(zhì)量；學(xué)習(xí)滿意度

一、研究背景與目的

歐美國家從90年代將企業(yè)的TQM引進(jìn)教育領(lǐng)域（Meisel & Seltzer，1995[15]； Seymour，1992[24]；Spanbauer，1992[26]；Miller，1991[16]），試圖提升學(xué)校教育的經(jīng)營質(zhì)量，創(chuàng)造高質(zhì)量的教育環(huán)境。TQM的理念對學(xué)校的革新有莫大的啟示，國外有關(guān)「TQM在教育上的運(yùn)用相關(guān)的論文中，以應(yīng)用至高等教育與職業(yè)教育方面最多，且已有漸漸應(yīng)用到班級情境的趨勢（Cornesky，et al，1992[6]；Leigh，1993[13]）；Mukhopadhyay（2005）[17]表示當(dāng)企業(yè)界采用「全面質(zhì)量管理，才能在瞬息萬變的全球性市場上參與競爭，學(xué)校也該考慮藉由「全面質(zhì)量管理才能在今日的教育市場上競爭。

再者，學(xué)生及家長對于學(xué)校的要求，已非只斤斤計較學(xué)費(fèi)的高低，而是關(guān)注如何提高教學(xué)質(zhì)量的衡量（Mark，2001）[14]。學(xué)校教育面臨國際化以及教學(xué)績效化的多重沖擊，更加凸顯教育質(zhì)量保證的重要性。提升教育質(zhì)量保證，不僅符應(yīng)社會大眾的需求，更是確保學(xué)校競爭優(yōu)勢的關(guān)鍵。提升教學(xué)全面質(zhì)量管理則有賴「教育質(zhì)量意識和「教育質(zhì)量責(zé)任，有了教育質(zhì)量的意識，才會感受教育質(zhì)量的重要性；有了教育質(zhì)量的責(zé)任，才會信守提升教育質(zhì)量的承諾。

二、文獻(xiàn)綜述

1.全面質(zhì)量管理的意義

質(zhì)量（quality）一詞，Reeves & Bednar（1994）[21]整理歷年包括Feigenbaum的全面質(zhì)量控制、Juran的質(zhì)量控制等企業(yè)界學(xué)術(shù)文獻(xiàn)后，歸納出「質(zhì)量是個復(fù)雜且多元面向的觀點，質(zhì)量包含改善的能力（Prahalad & Krishnan， 1999）[19]，亦是卓越也是價值，質(zhì)量是符合規(guī)范與目的，甚至超越消費(fèi)者的期待。雖然沒有單一質(zhì)量的概念適用于所有的情境，但是符合規(guī)范以及符合甚至超越消費(fèi)者期待的內(nèi)涵，是較為普遍被\用的定義（Harvey & Green，1993[11]； Reeves & Bednar，1994）[21]。

質(zhì)量管理學(xué)家田口玄一提出：「質(zhì)量是產(chǎn)品出廠后對社會的（最小）損失的觀點；Rieker & Sullivan（1985）[22]進(jìn)一步的闡述，認(rèn)為質(zhì)量包括了管理的質(zhì)量、人員行為的質(zhì)量、工作被執(zhí)行的質(zhì)量、工作環(huán)境的質(zhì)量、產(chǎn)品質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量。

由上述定義，Garvin是從不同的面向界定品質(zhì)，而Rieker & Sullivan（1985）則論及質(zhì)量的實質(zhì)內(nèi)涵，與ISO8402、JIS Z8101之質(zhì)量定義可謂互為表里。故質(zhì)量并不是由供需單方面或企業(yè)內(nèi)某一部門所決定的，而是企業(yè)與消費(fèi)者必須共同來決定質(zhì)量，而組織內(nèi)部也要采取一致的步調(diào)，以達(dá)成高質(zhì)量的目標(biāo)，此即質(zhì)量的基本理念。因此，質(zhì)量是（1）發(fā)生在組織內(nèi)所有人、事、時、物、地的品質(zhì)。（2）是符合組織內(nèi)外顧客的需求和期望。（3）須由全面質(zhì)量管理的實施來達(dá)成。

全面質(zhì)量管理（Total Quality Management， TQM）是組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過讓顧客滿意和本組織所有成員及社會受益而達(dá)到長期成功的管理途徑。（Dean & Bowen，1994）[7]。

Sitkin、Sutcliffe & Schroeder（1994）[25]也認(rèn)為全面質(zhì)量管理強(qiáng)調(diào)消費(fèi)者的滿意度、持續(xù)改善、視組織為整體系統(tǒng)，造成質(zhì)量管理相當(dāng)重視控制，而忽略組織為因應(yīng)環(huán)境脈絡(luò)的改變而須強(qiáng)調(diào)的學(xué)習(xí)面。

2.全面質(zhì)量管理理念與教學(xué)之相關(guān)研究

1980年代開始，歐美國家便開始引進(jìn)TQM（Meisel & Seltzer， 1995[15]； Seymour，1992[24]； Spanbauer， 1992[26]； Miller， 1991），Baugher（1993）[2]認(rèn)為要將全面質(zhì)量管理應(yīng)用在教學(xué)之中，可發(fā)展一種學(xué)習(xí)（LEARN）的過程，允許教師和學(xué)生將由「學(xué)生質(zhì)量小組（student quality teams），在班級的教學(xué)與學(xué)習(xí)環(huán)境中，，描述教室里學(xué)習(xí)的主題；而在此一學(xué)習(xí)過程中，應(yīng)提供持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)，在時間-工作環(huán)境中協(xié)助建立學(xué)習(xí)的社群，甚至有時要對于教師與學(xué)生共同關(guān)心的課程范圍與問題激烈的討論。

Hanson（1997）[10]將全面質(zhì)量管理應(yīng)用于大學(xué)教學(xué)，以一班主修經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)生為研究對象，將顧客中心、學(xué)生參與、小組工作、持續(xù)回饋與進(jìn)步的原則應(yīng)用于教學(xué)中，期末時學(xué)生接受教師自編的問卷及系上例行的問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：學(xué)生對教師教學(xué)有相當(dāng)高的滿意度，且提升學(xué)習(xí)成效。

Sallis（2002）[23]提及學(xué)生所認(rèn)為的「有質(zhì)量的服務(wù)應(yīng)具八個重要特質(zhì)，包括：1.易于親近的；2.有禮貌的；3.可信的；4.有效能溝通者；5.有效能的教學(xué)；6.博學(xué)多聞；7.幽默感；8.學(xué)生至上。

Reese & Mobley（1996）[20]以實驗教學(xué)的方式，將全面質(zhì)量管理取向的課程設(shè)計，用于高等教育中，以13名主修免疫學(xué)的研究生為研究對象，以「建立明確的目標(biāo)、「多元化的評鑒、「持續(xù)回饋和「持續(xù)改進(jìn)為原則，并根據(jù)學(xué)生學(xué)業(yè)成就及學(xué)生每周報告的質(zhì)量作為實施成果的效標(biāo)，結(jié)果學(xué)生每周的報告質(zhì)量都有進(jìn)步，期末成績有80%得到A，學(xué)生學(xué)會查詢、使用課程所需的各項工具，并在期末報告展現(xiàn)更多批判思考的能力。

三、研究方法

1.研究架構(gòu)

本文依據(jù)研究動機(jī)與目的，參考學(xué)者Farooq（2007）[9]、Owlia（2010）[18]、Elassy（2013）[8]與Asif， Awan， Khan & Ahmad（2013）[1]等所建立之模式架構(gòu)，擬定研究架構(gòu)圖如圖1所示。依此架構(gòu)探討『教學(xué)全面|量管理四大構(gòu)面「教學(xué)持續(xù)改善、「教學(xué)責(zé)任感、「教學(xué)服務(wù)質(zhì)量保證與「學(xué)校行政質(zhì)量保證等外生潛在變量，有哪幾個變量會顯著的影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與滿意度（內(nèi)生潛在變量），其目的乃在了解『教學(xué)全面質(zhì)量管理四大構(gòu)面與『學(xué)習(xí)效果與滿意度之因果關(guān)系。

其次探討不同人口統(tǒng)計變量，包括：性別、年齡、學(xué)制、年級與學(xué)院等，藉由方差分析探討學(xué)生對于「教學(xué)持續(xù)改善、「教學(xué)責(zé)任感、「教學(xué)服務(wù)質(zhì)量保證、「學(xué)校行政質(zhì)量保證及「學(xué)習(xí)效果與滿意度的整體看法。

2.研究假設(shè)

藉由研究架構(gòu)，提出本研究因果模式之虛無假設(shè)有四項，分別為：

（1）「教學(xué)持續(xù)改善不會直接影響「學(xué)習(xí)效果與滿意度亦即H1：？茁1=0；

（2）「教學(xué)責(zé)任感不會直接影響「學(xué)習(xí)效果與滿意度亦即H2：？茁2=0；

（3）「教學(xué)服務(wù)質(zhì)量保證不會直接影響「學(xué)習(xí)效果與滿意度亦即H3：？茁3=0；

（4）「學(xué)校行政質(zhì)量保證不會直接影響「學(xué)習(xí)效果與滿意度亦即H4：？茁4=0。

3.問卷內(nèi)容

本研究參考學(xué)者Baugher（1993）[2]、Hanson（1997）[10]、Bayraktar， Tatoglu & Zaim（2008）[3]、Asif， Awan， Khan & Ahmad（2013）[1]、Blanco-Ramírez & Berger （2014）[4]等所發(fā)表之文獻(xiàn)，整合發(fā)展初步問卷，經(jīng)過專家建議修改成適合本校所需之問卷，問卷內(nèi)容整理如表3-1所示。本問卷有五大項目之衡量量表，量表采用李克特尺度（Likert scales）五點量尺度量表，分別以「非常同意5分、「同意4分、「普通3分、「不同意2分、「非常不同意1分，五個不同程度，代表學(xué)生同意該觀點的程度。

四、資料分析與研究發(fā)現(xiàn)

1.項目分析

有效問卷首先進(jìn)行項目分析，包括平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)偏差、極端值T檢定、每題問項與總分間之相關(guān)分析。刪除原則為極端值T檢定，如果該問項呈現(xiàn)未顯著差異；每題問項與總分間之相關(guān)分析，如果該問項與總分呈現(xiàn)未顯著相關(guān)者，則于以刪除；其次決斷值（因素負(fù)荷量）若小于0.5亦應(yīng)刪除。項目分析結(jié)果本研究所有題項皆符合前述所要求，因此所有問項將予以保留。

（一）信度分析

經(jīng)過探索性因素分析法所得的結(jié)果，整理如表4-1所示，將題問項萃取出教學(xué)評量5個構(gòu)面，并依照物以類聚之原則，分別為：教學(xué)持續(xù)改善（4項）、教學(xué)責(zé)任感（4項）、教學(xué)服務(wù)質(zhì)量保證（4項） 、學(xué)校行政質(zhì)量保證（5項）、學(xué)習(xí)效果與滿意度（5項）五個構(gòu)面。五個構(gòu)面的累積解釋總變異量分別為43.37%、48.91%、54.55%、59.69%、61.42%，總和解釋變異量為61.42%，問卷數(shù)據(jù)顯示本研究，所萃取的教學(xué)服務(wù)五構(gòu)面具有相當(dāng)高的解釋能力。

其次檢定各構(gòu)面的信度分析，信度分析是用來衡量受測問卷的穩(wěn)定性及一致性，本問卷的『信度值采用Cronbach’s α內(nèi)部一致性系數(shù)。依據(jù)Wortzel（1979）[27]研究，系數(shù)若介于0.7～0.9，表示信度相當(dāng)高，介于0.7～0.35則信度尚可；若低于0.35，則信度不好，則應(yīng)予以拒絕。由表4可知，本研究各構(gòu)面信度值于（0.808）、（0.856）、（0.831）、（0.902） 、（0.887）等五構(gòu)面，則皆具有相當(dāng)高的穩(wěn)定性及一致性。

2.教學(xué)全面質(zhì)量管理評量方差分析

（一）不同性別之方差分析

不同性別在教學(xué)全面質(zhì)量管理評量之方差分析不同性別在教學(xué)全面質(zhì)量管理評量皆無顯著差異。

（二）不同年齡之方差分析

不同年齡在教學(xué)全面質(zhì)量管理評量之方差分析，問卷數(shù)據(jù)顯示不同年齡除了A9導(dǎo)師能有效做好班級經(jīng)營管理工作， A10學(xué)校能夠為學(xué)生營造安定和諧的校園氣氛及A22學(xué)校課程規(guī)劃能夠結(jié)合學(xué)生未來職場的需求，三者呈現(xiàn)顯著差異外，其余分項皆無顯著差異。三者差異皆以18歲剛?cè)肷鐣膶W(xué)生的同意度最低，但來年19歲的學(xué)生同意度最高，隨著年齡增長又開始降低。新生剛進(jìn)來仰恩對于學(xué)校的陌生，因此對三項品保內(nèi)容同意度偏低，但到第二年后漸入狀況，且對學(xué)校與教師有更多的期望。

（三）不同年級方差分析

不同年級在教學(xué)全面質(zhì)量管理評量之方差分析，問卷數(shù)據(jù)顯示不同年級除了A22學(xué)校課程規(guī)劃能夠結(jié)合學(xué)生未來職場的需求，其余分項皆無顯著差異。以大二的同意度最低，但以大一的學(xué)生同意度最高。大一的學(xué)生對于教師授完課后，期盼教師能在學(xué)生于課后的問題方面，給予更耐心的指導(dǎo)說明。

（四）不同學(xué)制方差分析

不同學(xué)制在教學(xué)全面質(zhì)量管理評量之方差分析，問卷數(shù)據(jù)顯示不同年級除了A10學(xué)校能夠為學(xué)生營造安定和諧的校園氣氛，A12教師能運(yùn)用有效的方法引起學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，A17學(xué)校能重視學(xué)生就業(yè)技能加強(qiáng)輔導(dǎo)學(xué)生未來就業(yè)所需的專業(yè)知識，其余分項皆無顯著差異。以專升本的同意度最低，但以本科的學(xué)生同意度最高。亦即專升本的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校更應(yīng)能為學(xué)生營造安定和諧的校園氣氛，其次教師于授課方法方面，應(yīng)思考如何引起學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)。最后，未來就業(yè)方面，未升本大部分學(xué)生已有就業(yè)經(jīng)驗，因此為升本的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校應(yīng)能重視學(xué)生就業(yè)技能，加強(qiáng)輔導(dǎo)學(xué)生未來就業(yè)所需的專業(yè)知識和技能

（五）不同學(xué)院之方差分析

不同學(xué)院在教學(xué)全面質(zhì)量管理評量之方差分析，問卷數(shù)據(jù)顯示不同學(xué)院除了A1.教師具有專業(yè)能力與專精技能， A2.教師能采用多元化的教學(xué)評量方式， A3.教師能對學(xué)生學(xué)習(xí)上的缺失實施檢討， A5.教師能夠重視學(xué)生個別差異，適時給予建議與協(xié)助， A6.學(xué)校能適時而正確的評估學(xué)生學(xué)習(xí)情形，給予課后輔導(dǎo)或補(bǔ)救教學(xué)措施。A13.教師的教學(xué)內(nèi)容與課程規(guī)劃能相互結(jié)合。A15.學(xué)校各項行政工作能考慮學(xué)生權(quán)益為、重視學(xué)習(xí)狀況，并建立補(bǔ)救教學(xué)制度， A17.學(xué)校能重視學(xué)生就業(yè)技能，加強(qiáng)輔導(dǎo)學(xué)生未來就業(yè)所需的專業(yè)知識，及A19.教師上課的教學(xué)內(nèi)容具有實用性。A20.教師上課教材的準(zhǔn)備能夠結(jié)合課程內(nèi)容。A21.學(xué)校行政工作能夠配合學(xué)生學(xué)習(xí)上的需要，呈現(xiàn)顯著差異，皆以人文學(xué)院的學(xué)生同意度最高，隨著年齡增長又開始降低。

3.學(xué)習(xí)成效因果模式分析

『教學(xué)全面質(zhì)量管理量表的4大構(gòu)面「教學(xué)持續(xù)改善、「教學(xué)責(zé)任感、「教學(xué)服務(wù)質(zhì)量保證與「學(xué)校行政質(zhì)量保證與「學(xué)習(xí)效果與滿意度因果模式分析，本研究發(fā)現(xiàn)「教學(xué)責(zé)任感、「教學(xué)服務(wù)質(zhì)量保證與「學(xué)校行政質(zhì)量保證正向影響「學(xué)習(xí)效果與滿意度。此外，「教學(xué)持續(xù)改善與「學(xué)效果與滿意度呈現(xiàn)負(fù)關(guān)系，因此教師應(yīng)了解學(xué)生期待的需求，不斷持續(xù)改善教學(xué)方式，以滿足學(xué)生或超越學(xué)生心中的期望。

因果模式分析結(jié)果如圖2示，卡方值（X2）=399.109、自由度（DF）= 179、P值=0.000、X2/df=2.23，小于3，Bollen（1989）[5]和Kettinger & Lee（1994）[12]認(rèn)為其值小于5即可接受，所以仍屬可以接受的范圍表示理論模式在解釋觀察數(shù)據(jù)時具有相當(dāng)?shù)慕忉屇芰Α?/p>

在適合度評估指標(biāo)GFI=0.883、AGFI=0.848、NFI=0.935，大于0.8以上，皆符合學(xué)者至少大于0.8以上的建議，顯示『教學(xué)全面質(zhì)量管理與「學(xué)習(xí)效果與滿意度因果模式，問卷數(shù)據(jù)是具有很好的配適度。

在整體衡量系統(tǒng)方面，從圖2知，無論是外生潛在變量（教學(xué)持續(xù)改善、教學(xué)責(zé)任感、教學(xué)服務(wù)質(zhì)量保證與學(xué)校行政質(zhì)量保證）或內(nèi)生潛在變量（學(xué)習(xí)效果與滿意度），所有潛在變量衡量模式之衡量路徑系數(shù)幾乎大于0.6。故本研究因果模式內(nèi)所有衡量系統(tǒng)具有內(nèi)部一致性，不僅具有中信度且具有收斂效度。

五、結(jié)論

本研究以TQM觀點探討學(xué)校教學(xué)與行政服務(wù)質(zhì)量對學(xué)習(xí)效果與滿意度，經(jīng)過問卷數(shù)據(jù)分析結(jié)果，方差分析與因果分析逐項說明如下：

（一）不同年齡除了導(dǎo)師能有效做好班級經(jīng)營管理工作、學(xué)校能夠為學(xué)生營造安定和諧的校園氣氛及學(xué)校課程規(guī)劃能夠結(jié)合學(xué)生未來職場的需求，皆以18歲剛?cè)雽W(xué)校的學(xué)生的同意度最低，以19歲的學(xué)生同意度最高，但隨著年齡增長又開始降低。新生剛進(jìn)來對于學(xué)校的陌生，因此對三項品保內(nèi)容同意度偏低，但到第二年后漸入狀況，且對學(xué)校與教師有更多的期望。

（二）不同年級除了學(xué)校課程規(guī)劃能夠結(jié)合學(xué)生未來職場的需求呈現(xiàn)顯著差異，以大一的學(xué)生同意度最高，亦即大一的學(xué)生對于教師授完課后，期盼教師能在學(xué)生于課后的問題方面，給予更耐心的指導(dǎo)說明。

（三）不同學(xué)制除了學(xué)校能夠為學(xué)生營造安定和諧的校園氣氛、教師能運(yùn)用有效的方法引起學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)及學(xué)校能重視學(xué)生就業(yè)技能，加強(qiáng)輔導(dǎo)學(xué)生未來就業(yè)所需的專業(yè)知識等三項呈現(xiàn)顯著差異。以專升本的同意度最低，但以本科的學(xué)生同意度最高。亦即專升本的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校更應(yīng)能為學(xué)生營造安定和諧的校園氣氛，其次教師于授課方法方面，應(yīng)思考如何引起學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)。最后，未來就業(yè)方面，專升本大部分學(xué)生已有就業(yè)經(jīng)驗，因此專升本的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校應(yīng)能重視學(xué)生就業(yè)技能，加強(qiáng)輔導(dǎo)學(xué)生未來就業(yè)所需的專業(yè)知識和技能。

（四）『教學(xué)全面質(zhì)量管理量表的四大構(gòu)面「教學(xué)持續(xù)改善、「教學(xué)責(zé)任感、「教學(xué)服務(wù)質(zhì)量保證與「學(xué)校行政質(zhì)量保證與「學(xué)習(xí)效果與滿意度因果模式分析，本研究發(fā)現(xiàn)「教學(xué)責(zé)任感、「教學(xué)服務(wù)質(zhì)量保證與「學(xué)校行政質(zhì)量保證正向影響「學(xué)習(xí)效果與滿意度。此外，「教學(xué)持續(xù)改善與「學(xué)習(xí)效果與滿意度呈現(xiàn)負(fù)關(guān)系，因此教師應(yīng)了解學(xué)生期待的需求，不斷持續(xù)改善教學(xué)方式，以滿足學(xué)生或超越學(xué)生心中的期望。

作者簡介：翁景德（1960-），博士，副教授，研究方向：知識管理，教育創(chuàng)新。

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第8篇：醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量范文

云南省文山州疾病預(yù)防控制中心，云南文山 663000

[摘要] 目的 對免疫學(xué)檢測分析前質(zhì)量控制的影響因素及對策進(jìn)行探討。方法 隨機(jī)抽取我疾病預(yù)防控制中心在2013年1~12月檢測的18000例樣本，選取我疾控中心質(zhì)量控制實施前的18000例樣本作對照，通過回顧性分析法對質(zhì)量控制前后標(biāo)本不合格率進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 質(zhì)量控制實施后的樣本不合格率是1.24%，質(zhì)量控制實施前是3.64%，質(zhì)量控制前后差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 免疫學(xué)檢測分析前的質(zhì)量控制，不僅有效保證了樣本的質(zhì)量，而且提高了樣本檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性與及時性，具有很重要的意義。

[

關(guān)鍵詞 ] 免疫學(xué)檢測分析；質(zhì)量控制；影響因素；對策

[中圖分類號] R197.3　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）10（c）-0075-02

[作者簡介] 周雪花（1977-），女，漢族，本科，主管檢驗師，云南文山人，主要從事臨床檢驗，微生物檢驗工作。

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，我國免疫學(xué)檢驗也得到了前所未有的發(fā)展，實現(xiàn)了檢驗的自動化操作。免疫學(xué)檢測[1]有效提高了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性與科學(xué)性，降低了檢測過程中人為因素的影響，但是檢測結(jié)果中還是存在差距，因此需要對影響因素進(jìn)行探究，以采取有效措施解決。隨機(jī)抽取我疾病預(yù)防控制中心在2013年1~12月檢測的18000例樣本，在選取我疾控中心質(zhì)量控制實施前的18000例樣本，通過回顧性分析法對樣本的合格率進(jìn)行統(tǒng)計分析，以對免疫學(xué)檢測分析前質(zhì)量控制的影響因素及對策探析進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我疾病預(yù)防控制中心在2013年1~12月檢測的18000例樣本，在選取我疾控中心質(zhì)量控制實施前的18000例樣本，主要檢測項目包括TP-Ab、HIV-Ab、HEV-Ab、HDV-Ab、HAV-Ab。

1.2 方法

每日均進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，收到衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供的質(zhì)評物后，根據(jù)存放要求置于2～8℃或-20℃冰箱中保存，按照指定檢測日期取出質(zhì)評物，按衛(wèi)生部提供的標(biāo)本要求溶解質(zhì)控物，按本室常規(guī)方法檢測每個批號質(zhì)評物，并將測定數(shù)據(jù)上報衛(wèi)生部臨檢中心。對樣本不合格的原因進(jìn)行分析，主要包括：標(biāo)本量少、標(biāo)本凝固、重復(fù)采血、溶血、標(biāo)本污染以及標(biāo)本容器錯誤等。

1.2.1提高管理力度對免疫學(xué)檢測的操作嚴(yán)格按照規(guī)定的要求進(jìn)行，并對樣本檢測所涉及的崗位制定崗位責(zé)任制[2]，以保證樣本專人運(yùn)送，并對交接進(jìn)行詳細(xì)的登記與記錄。如果樣本免疫學(xué)檢測的高峰期或者是團(tuán)體體檢時，需要工作經(jīng)驗豐富的人員進(jìn)行接待，對于采集的樣本，工作人員要對其進(jìn)行儲存，以保證樣本的質(zhì)量。

1.2.2專業(yè)培訓(xùn)疾控中心定期組織工作人員進(jìn)行檢驗知識的培訓(xùn)，以提高檢驗科室工作人員的專業(yè)素質(zhì)，牢牢掌握標(biāo)本采集時間、采集對象、采集部位、樣本保存、運(yùn)送等操作環(huán)節(jié)的注意事項。提高工作人員的應(yīng)急能力，遇事不慌，能夠進(jìn)行正確的評估，以保證樣本處理的正確性與及時性。根據(jù)管理辦法和ISO15189所規(guī)定，建立嚴(yán)格的標(biāo)本送檢和接收制度。

1.2.3 防止溶血在樣本采集時，工作人員要熟悉樣本采集部位以及進(jìn)針姿勢等，以預(yù)防溶血現(xiàn)象的出現(xiàn)。在樣本運(yùn)送過程中，工作人員要注意不得出現(xiàn)劇烈震蕩的現(xiàn)象，以防止溶血發(fā)生。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

對質(zhì)量控制實施前后的樣本不合格率進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次分析所涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計時需要使用到spss 13.0軟件，計數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗，存在明顯差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2結(jié)果

對我疾病預(yù)防控制中心在2013年1~12月質(zhì)量控制實施后檢測的18000例樣本，與質(zhì)量控制實施前的18000例樣本的相關(guān)資料進(jìn)行分析，質(zhì)量控制實施后的樣本不合格率明顯對于質(zhì)量控制實施前，存在較大差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

3討論

隨著技術(shù)設(shè)備的提高，自動分析儀的普遍應(yīng)用、試劑盒的研發(fā)、檢驗人員整體素質(zhì)的不斷提高，免疫學(xué)分析前檢測質(zhì)量控制水平也得到很大提高。我國已經(jīng)針對這些問題頒布了相關(guān)的法律法規(guī)，對樣本前期進(jìn)行管理，以保證樣本的質(zhì)量。免疫學(xué)檢測中存在著標(biāo)本質(zhì)量控制的措施，操作規(guī)則、試劑等一系列的操作等都存在較為完善的質(zhì)量控制措施。

免疫學(xué)檢測[1]有效提高了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性與科學(xué)性，降低了檢測過程中人為因素的影響，但是檢測結(jié)果中還是存在差距，因此需要對影響因素進(jìn)行探究，以采取有效措施解決。正如管理辦法、IS015189中要求的，實驗室應(yīng)該要求每位醫(yī)生仔細(xì)、完整的填寫檢驗申請單，說明每項填寫的意義。尤其是患者中很可能存在影響實驗室檢查、檢驗結(jié)果的用藥史、特殊病理變化、同檢驗相關(guān)的既往史、留取標(biāo)本以及送檢標(biāo)本時間等。建立嚴(yán)格的標(biāo)本送檢、接收制度，嚴(yán)格監(jiān)控樣品送達(dá)實驗室的運(yùn)輸過程，讓運(yùn)送達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。分析前階段質(zhì)量保證工作不但是一項技術(shù)問題，而且還是管理問題。通過建立分析前的質(zhì)量控制系統(tǒng)，計劃每項細(xì)節(jié)的質(zhì)量保障措施，做好相應(yīng)的檢查、考核制度以及方法。同時，還是加強(qiáng)放免與臨床之間溝通的重要舉措。

影響免疫學(xué)檢測結(jié)果不只包含檢驗人員與機(jī)械設(shè)備的影響，還有一部分檢測對象的原因。檢測對象是否按照免疫學(xué)檢測前的規(guī)章制度進(jìn)行，例如未按規(guī)定準(zhǔn)備、采集時間不準(zhǔn)確、采樣不規(guī)范、樣本送檢延時、樣本處理不當(dāng)及其它原因等原因，影響了免疫學(xué)檢測的結(jié)果。因此檢測對象需要在采集樣本前做好準(zhǔn)備規(guī)章，以確保檢驗分析前質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。因此我疾控中心提高了免疫學(xué)檢測前注意事項的宣傳力度，以保證檢測對象熟知檢測前的個人飲食注意事項，以有效控制樣本的質(zhì)量，提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。近年來，從內(nèi)分泌、腫瘤標(biāo)志物的實驗室質(zhì)控情況來看，多數(shù)檢測結(jié)果在檢測范圍內(nèi)，只有極少數(shù)項目的檢測值略超出檢測值，分析其中原因可能為定標(biāo)液的使用時間過長：很多定標(biāo)液雖然在有效期內(nèi)，但因其存放時間過長，或保存條件等其他原因?qū)е乱后w蒸發(fā)，進(jìn)而引起濃度升高，造成結(jié)果偏移。除此之外，有些特殊的檢測項目，雖然標(biāo)本量在有效期內(nèi)，但由于試劑開啟時間過長，液體蒸發(fā)引起濃縮也會對檢測結(jié)果帶來很大程度上的影響。實驗室檢測內(nèi)分泌、腫瘤標(biāo)志物一般均采用全自動免疫發(fā)光儀，其為一個較為嚴(yán)密封閉試的檢測系統(tǒng)，從試劑、標(biāo)準(zhǔn)品到所有的耗材均來自同一廠商，但試劑的運(yùn)輸、保存及使用方面仍然存在諸多問題，因而只有做好試劑質(zhì)量控制工作，才可以保證檢驗的質(zhì)量。

我疾控中心從檢測對象的事前準(zhǔn)備、樣本采集、送檢、檢驗等環(huán)節(jié)，建立了檢驗分析前質(zhì)量控制監(jiān)督機(jī)制，且在不斷完善，從而降低樣本的不合格率，提高合格率。檢驗人員要對檢測對象共同合作，以對免疫學(xué)檢測分析前樣本質(zhì)量進(jìn)行有效控制。分析前質(zhì)量控制是加強(qiáng)全面質(zhì)量保障的重要環(huán)節(jié)，保證結(jié)果準(zhǔn)確及時的基礎(chǔ)。在采集標(biāo)本至標(biāo)本送達(dá)實驗室分析前階段的質(zhì)量控制是整個質(zhì)量控制中一個很容易被忽視，但卻十分重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要放免室與臨床科室儀器努力、參與，根據(jù)IS015189質(zhì)量管理的要求，分析前的質(zhì)量控制，盡量確保高質(zhì)量的標(biāo)本，高質(zhì)量的檢驗結(jié)果。

在本次探究過程中，隨機(jī)抽取我疾病預(yù)防控制中心在2013年1~12月檢測的18000例樣本，在選取我疾控中心質(zhì)量控制實施前的18000例樣本，通過回顧性分析法對樣本的合格率進(jìn)行統(tǒng)計分析。質(zhì)量控制實施后的樣本不合格率是1.24%，質(zhì)量控制實施前是3.64%，存在較大差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，免疫學(xué)檢測分析前的質(zhì)量控制，不僅有效保證了樣本的質(zhì)量，而且提高了樣本檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性與及時性。因此我疾控中心針對免疫學(xué)檢測中質(zhì)量控制中存在的影響因素，進(jìn)行有針對性的解決，有效保證了樣本的質(zhì)量，具有很重要的意義。

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第9篇：醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量范文

關(guān)鍵詞：低精蛋白鋅胰島素；甘精胰島素；地特胰島素；口服降糖控制不佳；T2DM

本次研究選取我院2014年5月～2016年5月收治口服降糖控制不佳T2DM患者共120例，分別給予低精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素及地特胰島素治療，探討三種類型胰島素應(yīng)用對口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平、胰島素用量及低血糖的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年5月～2016年5月收治口服降糖控制不佳T2DM患者共120例，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，規(guī)范口服降糖藥物3個月后FBG仍高于7.0 mmol/L，排除合并糖尿病急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重臟器功能障礙，藥物過敏及臨床資料不全者。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組，B組及C組，每組各40例；三組患者性別、年齡及體重等比較差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2 方法 ①A 組：患者采用低精蛋白鋅胰島素（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10 ml∶400 IU，國藥準(zhǔn)字H10970284）治療。②B組：患者采用甘精胰島素（德國Sanofi-Awentis Deutschland GmbH生產(chǎn)，規(guī)格3 ml∶300 U，國藥準(zhǔn)字J20090113）治療。③C組：患者采用地特胰島素（丹麥Novo Nordisk A/S生產(chǎn)，規(guī)格3 ml∶300 U，進(jìn)口注冊證號S20090079）治療。全部患者均為每晚睡前腹部皮下注射，起始劑量為0.2 U/kg?d，并根據(jù)FBG水平對用量酌情增減，保證FBG于4.4～6.1 mmol/L。

1.3觀察指標(biāo) ①血糖指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hFBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c），其中FBG和2hFBG檢測采用已糖激酶法，HbA1c檢測采用高壓液相色譜法；②記錄治療期間患者注射胰島素用量，計算平均值；③記錄患者治療期間低血糖發(fā)生例數(shù)，計算百分比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；統(tǒng)計學(xué)方法采用方差分析和χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)為P=0.05。

2 結(jié)果

2.1三組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較 A組患者治療前FBG、2hFBG及HbA1c水平分別為（10.87±3.15）mmol/L，（15.63±5.22）mmol/L，（9.31±1.54）%；B組患者治療前各指標(biāo)水平分別為（11.12±3.24）mmol/L，（15.48±5.17）mmol/L，（9.50±1.65）%；C組患者治療前各指標(biāo)水平分別為（11.15±3.18）mmol/L，（15.65±5.43）mmol/L，（9.46±1.60）%；A組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平分別為（6.21±2.54）mmol/L，（7.95±3.33）mmol/L，（6.90±1.09）%；B組患者治療后各指標(biāo)水平分別為（6.07±2.33）mmol/L，（7.79±3.26）mmol/L，（6.75±1.01）%；C組患者治療后各指標(biāo)水平分別為（6.19±2.51）mmol/L，（7.87±3.32）mmol/L，（6.80±1.05）%；三組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平均顯著低于治療前（P0.05）。

2.2三組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率比較 A、B及C組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率分別為（0.39±0.10）U/kg?d，15.00%（6/40）；（0.22±0.05）U/kg?d，2.50%（1/40）；（0.23±0.06）U/kg?d，2.50%（1/40）；C組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于A組（P

3 討論

大量臨床研究顯示，基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用可有效改善口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平，延緩病情進(jìn)展；目前臨床應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素主要包括低精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素及地特胰島素[2]；其中低精蛋白鋅胰島素盡管降糖效果尚可，但作用持續(xù)時間較短，機(jī)體難以穩(wěn)定吸收，且存在明顯峰值效應(yīng)和個體療效差異[3]；而甘精胰島素和地特胰島素均屬于長效胰島素類似物，相較于低精蛋白鋅胰島素，應(yīng)用后胰島素釋放與機(jī)體自身分泌模式更為接近，可延長降血糖效應(yīng)，且血藥濃度可長時間維持平穩(wěn)水平；近年來臨床報道顯示，長效胰島素類似物在血糖控制效果方面與低精蛋白鋅胰島素基本一致，且患者低血糖發(fā)生風(fēng)險顯著降低[4]。

本次研究結(jié)果中，三組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平均顯著低于治療前（P0.05），提示三種類型胰島素應(yīng)用于口服降糖控制不佳T2DM患者治療臨床療效較為接近，與以往研究結(jié)果相一致[5]；同時B、C組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于A組（P0.05），則證實口服降糖控制不佳T2DM患者接受甘精胰島素和地特胰島素輔助有助于減少胰島素使用，避免低血糖發(fā)生，價值優(yōu)于低精蛋白鋅胰島素。

綜上所述，三種類型胰島素用于口服降糖控制不佳T2DM患者治療均可有效控制血糖指標(biāo)水平，但甘精胰島素和地特胰島素應(yīng)用在降低胰島素用量和預(yù)防低血糖發(fā)生方面優(yōu)勢明顯。

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