開放呼吸道的方法精選(九篇)

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第1篇：開放呼吸道的方法范文

【關鍵詞】 沐舒坦 氧氣霧化吸入 開胸術后 呼吸系統并發癥

本研究采用術前沐舒坦霧化吸入與單純氧氣霧化吸入的方法進行比較，觀察其預防開胸術后呼吸道并發癥的作用及效果。

1 資料和方法

1.1研究對象 選取2008年1月-2008年12月在本科行開胸手術治療患者80例。隨機分為觀察組和對照組。觀察組男24例，女16例，年齡35-78歲（60.92歲±9.75歲）。按1987年國際UICC標準，其中肺癌6例，食管癌25例，賁門癌9例。對照組男23例，女17例，年齡44-79歲（62.75歲±8.78歲）。其中肺癌8例，食管癌21例，賁門癌11例。兩組病人的年齡、性別及病種差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入選擇：患者年齡18～80歲；未用過其他類似的祛痰藥；意識清醒可自主咳痰。排除標準：對鹽酸氨溴索過敏者；肝腎功能異常患者；精神狀態不能配合者。

1.2 研究藥物及設備

勃林格公司沐舒坦針15mg/2ml，氧氣霧化吸入器。

1.3 方法

1.3.1 給藥方法 觀察組：術前2-3日采用沐舒坦15mg加生理鹽水20ml氧氣驅動霧化吸入，氧流量6-8L/min，每日2次，每次15-20min。術后給予沐舒坦30mg靜滴，每日2次，連續7日。對照組術前常規氧氣霧化吸入生理鹽水，方法同觀察組。

1.3.2觀察指標 觀察病人術后第5天療效情況，以及病人抗生素應用天數、出院天數、肺部并發癥及其他并發癥發生率。

1.3.3 療效判定標準 結合痰液吸出情況、查體及術后X線結果，療效分為3級，分別為：顯效：痰液易于咳出，聽診肺部無干濕音，呼吸音正常，胸部CR示肺野清晰，且無片狀密度增高等炎性改變；有效：痰液較易咳出，聽診呼吸音減低、肺底可聞及濕音，X線示肺底密度增高；無效：痰液不易咳出，聽診呼吸音消失、肺部布滿濕音，X線示肺浸潤、陰影等。

1.3.4 統計方法 采用SPSS10.0統計軟件進行數據分析，統計結果采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 術后5天療效情況

兩組病人顯效率差別有顯著性，χ2=5.208，P0.05。

2.2 抗生素應用天數及出院天數比較

兩組病人抗生素應用天數及出院天數比較P

2.3 肺部并發癥比較

觀察組有1例發生肺部感染；對照組5例發生肺部感染，1例發生肺不張，經氣管鏡吸痰后好轉。兩組病人肺部并發癥發生率差別有顯著性，χ2=3.914，P

2.4 其他并發癥比較

兩組均無死亡病例。觀察組切口感染3例，吻合口瘺1例，房顫1例，乳糜胸1例。對照組切口感染2例，手術切口脂肪液化1例，吻合口瘺2例，室性早搏1例，室上性心動過速1例。兩組比較差別無顯著性，χ2=0.92，P

3 討論

開胸手術是治療胸外科疾病的重要手段，但由于手術時間長、創傷大，加之氣管插管等的刺激導致呼吸道分泌物增多，黏液分泌紊亂和清除障礙，而呼吸道炎癥、分泌物黏稠或大量分泌物超過黏膜-纖毛系統負荷時使呼吸道正常清除分泌物機制受損；同時術后患者體質虛弱、咳痰無力及痰液黏稠均可致痰液潴留，并發肺部感染及肺不張等并發癥，直接影響預后。

霧化吸入是臨床上比較常用的一種治療手段。氧氣霧化吸入因其有霧化器體積小，霧化后分子較小等優點，逐漸成為霧化的主要治療手段。在胸外科圍手術期使用沐舒坦，經過大量的試驗證明，其對促進排痰、改善呼吸狀況、減少呼吸系統并發癥等方面起著積極的作用；而且具有不良反應較少的特點，因此成為了胸外科術后的常規治療方法。但應用方法一般以術后應用為主，關于術前應用研究較少。本研究術前采用沐舒坦氧氣驅動式霧化吸入，觀察病人術后呼吸功能恢復情況，皆在為胸外科病人的術前準備提供指導。結果顯示術后5日，觀察組顯效率52.5%，明顯高于對照組顯效率27.5%。而兩者的無效率并無明顯區別。這與觀察組病人痰液咳出容易，更易于減輕肺部并發癥的發生有關。對照組病人肺部并發癥發生率較觀察組明顯增加（P＜0.05），而且，出現1例痰量較多引發的肺不張，經氣管鏡吸痰后方好轉。但是，對照組與觀察組間其他并發癥差別并無顯著性。顯示沐舒坦霧化吸入有助于減少肺部并發癥的發生。因病人肺部疾患的影響，對照組病人住院時間及抗生素應用時間均高于觀察組。

第2篇：開放呼吸道的方法范文

胸外科急診是以胸部外傷為主的一組急癥。由于病情變化較快，嚴重者可引起呼吸和循環功能障礙，如不及時有效的處理，可迅速導致病人死亡。我院2000～2005年共收治胸外傷89例，其中27例系單純胸部軟組織傷，余62例并肋骨骨折、血氣胸及腹盆腔臟器損傷。現將89例胸外傷的處理作一小結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 89例中男71例，女18例，年齡8～75歲。閉合性傷72例，占80．9%；開放性傷17例，占19．1％。其中交通事故傷67例，占75.3％；高處墜落3例，占3．4％；銳器刺傷13例，占14.6％；其它傷6例，占6.7％。住院時間最短2小時，最長88天。治愈或好轉86例，占96．6％，死亡3例，占3.4％。

1.2 傷情類別 單純軟組織傷27例，占30．3％；單純一處或多處肋骨骨折34例，占38.2％；肋骨骨折并氣胸和／或血胸19例，占21．3％；肋骨骨折并創傷性濕肺2例，占2．2％；胸外傷并腹、盆部損傷7例，占7.9％。1例合并昏迷，19例合并不同程度的創傷出血性休克。

1.3 治療方法 （1）糾正休克：本組病例中有19例合并程度不同的創傷失血性休克，入院后立即建立靜脈通道，根據失血情況輸入全血、成分血、血漿代用品或平衡液等，及時補足有效血容量。（2）改善呼吸：本組病例中有4例呼吸道內積聚有分泌物、血液及嘔吐物，通過口吸、指挖及鼻導管吸引等方法予以清除，保證了呼吸道的通暢。呼吸道基本通暢后面罩吸氧，糾正缺氧和二氧化碳潴留。（3）糾正胸膜腔內壓力異常：本組有2例胸部開放傷造成開放性氣胸，入院后立即加壓包扎封閉傷口。（4）特殊檢查及手術：上述問題經緊急處理，病情趨于穩定之后，及時進行必要的特殊檢查，有急診手術指征者即行手術探查。

1.4 胸外傷進一步處理 17例開放傷中有15例為單純軟組織傷。病人一般情況較好，局麻下行清創縫合術；2例開放性氣胸，胸壁傷口較小，入院后立即用大塊無菌凡士林沙布5～6層于病人深呼氣末封閉傷口，棉墊敷蓋后加壓包扎，入外科病房后行清創縫合術；72例閉合性損傷中，一般單純肋骨骨折，主要是止痛和預防肺部感染；3例多處肋骨骨折行胸壁巾鉗重力牽引固定；19例氣胸和／或血胸的病例中，剖胸探查6例，放置胸腔閉式引流9例，4例小量氣胸臥床休息，觀察對癥治療；2例肋骨骨折并創傷性濕肺，1例合并顱腦外傷昏迷，于入院后1小時行氣管插管，呼氣末正壓呼吸，入院14小時死亡；1例未行氣管插管，給予氧氣吸入，及時清除呼吸道內分泌物，抗生素及腎上腺皮質激素治療6天，好轉出院，7例胸外傷并腹盆臟器損傷患者均行急診手術探查。

1.5 13例急診手術探查的處理 （1）術前情況：13例入院時均有創傷失血性休克，6例胸壁血管及肺組織裂傷出血，7例并腹盆內臟器損傷。（2）麻醉方法：氣管插管全麻12例，連續硬膜外麻醉1例。（3）結果：硬膜外麻醉1例，術后4天腎衰死亡，余12例治愈或好轉出院。

1.6 死亡率 89例中死亡3例，占3.4％。1例交通事故致肋骨骨折并腦外傷及創傷性濕肺，入院時昏迷，行氣管插管PEEP，入院14小時死亡；1例高處墜落傷致失血性休克、多處肋骨骨折，胸、腹腔均穿刺抽出不凝血，經吸氧、輸血、補液，于入院1.5小時死亡。1例創傷失血性休克，連續硬膜外麻醉下行尿道會師及右股骨干切開復位內固定術，術后4天腎衰死亡。

2 討論

2.1 傷情判斷 傷情的判斷直接關系到胸外傷的處理，應詳細詢問致傷因素及損傷的機制，從而考慮胸傷的可能性及其嚴重程度，初步判斷可能損傷的組織和臟器。外來暴力的性質、大小和作用部位對損傷的定位和嚴重程度的判斷有很大幫助，如銳器刺傷多為局限性損傷，而鈍性創傷常發生多臟器損傷；癥狀和體征是判斷損傷部位和程度的主要依據,X線胸片也是診斷和鑒別診斷不同類型胸傷的基本依據。對復合性損傷的判斷是胸傷救治成功與否的重要因素之一。本組有7例合并腹盆臟器損傷患者，均行急診探查手術，除1例術后4天腎衰死亡外，余6例均治愈出院。由于傷情不同，病人對麻醉和手術的耐受性亦不同。本組7例合并腹盆腔臟器損傷的病人，由于合并程度不同的休克，剖腹探查手術多選用氣管內插管及肌松劑復合的淺全麻。

2.2 術前準備 （1）氣道通暢：及時清除呼吸道內積聚的分泌物、血液、嘔吐物，保證呼吸道的通暢。（2）胃減壓：嚴重創傷時，胃排空停止，因而必須把急性創傷病人看作是飽胃狀態，用鼻胃吸管進行胃減壓，預防吸入性肺炎。（3）糾正低血容量：品和方法的選擇，與出血嚴重程度有關，麻醉前液體復蘇能提高創傷病人對麻醉和手術的耐受性。

2.3 麻醉選擇 損傷較輕、范圍較小、出血較少的胸部軟組織傷及胸壁傷口較小的開放性氣胸的清創縫合選用局部麻醉，嚴重創傷或頭、頸、軀干受累時，選用氣管內插管及肌松劑復合的淺全麻。

第3篇：開放呼吸道的方法范文

[關鍵詞] 小兒;霧化治療;相關因素;對策

霧化治療法是應用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出,使其懸浮在氣體中經鼻或口由呼吸道吸入的方法⑴。其作用有濕化氣道、控制呼吸道感染、改善通氣功能、預防呼吸道感染,吸入藥物除對呼吸道局部產生作用外,還可通過肺組織吸收而產生全身性療效。霧化吸入用藥具有起效快、直接作用于靶器官、局部藥物濃度高、可同時吸入幾種藥物、藥物用量較小、不含刺激物、不良反應較輕等的優點,尤其對于嬰幼兒應用無需主動配合,因此臨床應用廣泛。臨床常用的霧化器種類有超聲霧化器及氣動霧化器2種。

1 臨床資料

本科自2009年1月~6月共進行霧化治療4120次,其中超聲霧化治療935次,氣動霧化治療3185次（氣動霧化治療中又包括電動霧化及氧氣驅動霧化）,患兒年齡為0~5歲（>5歲的患兒比較配合霧化治療,效果比0~5歲要好）。療效不佳者有455例,其中超聲霧化治療效果不佳148例,占超聲霧化總數15.8%,氣動霧化治療效果不佳307例,占氣動霧化總數9.6%。

2 影響因素

2.1.依從性差 依從性（Patient comp1iance/Treatment comp1iance）也稱順從性、順應性,指病人按醫生規定進行治療、與醫囑一致的行為,習慣稱病人“合作”;反之則稱為非依從性。病人對于具體用藥的依從性,即為該具體藥物的依從性。小兒霧化治療依從性差包括小兒及家屬兩方面,及小兒對霧化治療的不合作、家屬對霧化治療的不配合。小兒對未知事物的恐懼和對強制方法的不合作是人之常情,但家屬因此而不配合為小兒進行治療則對霧化治療的效果影響很大,譬如醫囑超聲霧化Bid,事先已與家屬進行溝通,同意做霧化,開始治療后小兒哭吵不止,勉強完成一次后即拒絕第二次的治療。

2.2.開放或密閉面罩 臨床上有2種面罩:完全密閉式和鼻翼兩側有孔的開放式,均能應用與0~5歲的小兒,尤其是2歲以下。開放式面罩用于小兒時直接罩住小兒口鼻進行霧化治療,不會對小兒呼吸產生負面影響,而密閉式面罩如緊扣在小兒口鼻,會使小兒感覺憋悶、呼吸急促,相應的患兒會表現為拒絕繼續進行霧化治療。

2.3.經鼻吸氣 能使霧化治療達到最佳療效是患兒能主動配合經口呼吸,雖然現在新型的壓縮型霧化器對于患兒的呼吸配合方面的要求都很低,而低于2歲的患兒霧化是能進行呼吸配合的幾率為零,但臨床證實,能主動配合吸氣的患兒治療效果要好得多。

2.4.呼吸節律 嬰幼兒的霧化吸入治療無需主動呼吸配合,只需要平穩的呼吸10~15分鐘就可以完成,但實際上除非患兒以安靜入睡外,0~5歲能堅持15分鐘的患兒很少,而家屬見到患兒不合作,則停止霧化治療或將面罩、口含嘴拿開,任藥物自行噴射浪費。

2.5.吸藥時間 小兒超聲霧化治療至少需15分鐘,氣動霧化治療噴完5毫升要量也需10~15分鐘,患兒及家屬的不配合導致的吸藥時間不夠、過程時斷時續均可影響吸入效果。

2.6.藥物肺沉積量 藥物的肺沉積量與身體大小有關,也與有效的主動呼吸配合有關。

3 對策

3.1.醫護密切協作,做好家屬（患兒）的思想工作

醫生在查房和開出醫囑之前一定要盡到必須的告知義務,向家屬反復強調霧化治療的必要性和重要性,取得家屬的同意,護士做霧化治療之前再問取家屬（患兒）的意見,并評估患兒當前的治療與護理情況,如患兒極度不配合而病情不是很嚴重或正在進行頭皮靜脈輸液時可與醫生和家屬商量,酌情將霧化治療的時間延后。在進行霧化治療過程中可指導家屬用玩具或音樂分散對治療的注意力及抗拒心理。2歲以上的患兒可準備些小紅旗、小紅花等彩色貼紙給予適當的獎勵,絕對能其到事半功倍的效果。

3.2.根據患兒年齡和病情選擇合適的面罩

2歲以下的患兒必須選擇面罩進行霧化治療,2歲以上的患兒可選擇面罩或口含嘴,不管選擇哪種,都以開放式為佳。開放式面罩配合超聲或氣動霧化器進行霧化,患兒沒有任何不適與痛苦。如果采用密閉面罩為患兒進行治療,宜將面罩置于與患兒口鼻1~2cm的距離,防止患兒出現呼吸困難等癥狀,并須告知家屬如患兒出現憋悶、紫紺等不良反應及時將面罩拿開。

3.3.指導患兒在霧化治療中保持正確的呼吸節律

小于2歲的患兒盡可能的選擇氣動霧化器治療,因氣動霧化器是以壓縮空氣驅動將藥液霧化為直徑3~6µm的可吸收微粒,在患兒平穩的呼吸狀態下大部分藥液可進入支氣管、小支氣管、肺泡,既感覺舒適,有能達到較好的治療效果⑵,因此治療時間可選在患兒安靜或入睡時刻。>2歲的患兒指導其在治療過程中有規律的張嘴作深呼吸,尤其是在做超聲霧化時深呼吸可促進藥物在下呼吸道的沉積量。

3.4.保證足夠的治療時間

5ml藥液需10~15分鐘的時間才能完全噴完,而超聲霧化時間需要>15分鐘,只有足夠的時間才能保證治療所需的藥物能充分吸收進入下呼吸道,甚至肺泡,達到最佳的治療效果。

4 討論

在當今小兒的多發疾病譜中,呼吸道疾病當仁不讓的高居首位,霧化吸入療法作為全身治療的輔助和補充,可廣泛應用于小兒上呼吸道感染、氣管、支氣管炎,毛細支氣管炎,肺炎和哮喘⑶,有效的減少額外的治療需求,緩解患兒的癥狀。護理人員一律經過正規的培訓,嚴格執行操作規程,正確為患兒完成每一次治療,并及時進行醫患溝通,充分照顧患兒及家屬的情緒,靈活機動的解決問題,避免或最大限度的減輕影響霧療效果的各種相關因素,使霧化吸入治療達到最佳療效,促進患兒盡快康復。

參考文獻:

[1]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2006:267.

第4篇：開放呼吸道的方法范文

[關鍵詞] 重癥監護室；腦出血；肺部感染

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）12（a）-0043-03

醫院內重癥監護病房（ICU）是危重患者的集中地，因此成為醫院感染的高發區[1]。腦出血的發病率為0.86%～7.32%，死亡率高達50.0%～67.7%，約3/4的幸存者不同程度地喪失勞動能力，甚至喪失生活自理能力，給家庭帶來沉重的經濟和精神壓力[2]。本研究主要分析本院重癥監護室腦出血患者發生肺部感染的資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月本院重癥監護室收治的腦出患者135例，其中，男75例，女60例，年齡≥60歲81例，

1.2 方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，統計所有患者年齡、既往吸煙史、住院時間、呼吸機使用時間以及開放氣道方法與肺部感染的關系。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 患者年齡、吸煙史、住院時間與肺部感染的關系

年齡≥60歲、既往吸煙史、住院時間≥14 d、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）及昏迷患者出現肺部感染的比率顯著升高（P

表1 患者年齡、吸煙史、住院時間與肺部感染的關系

2.2 呼吸機使用時間、開放氣道方法與肺部感染的關系

呼吸機使用時間≥3 d以及通過氣管插管或氣管切開方式開放氣道的患者，其肺部感染的發生率顯著升高（P

表2 呼吸機使用時間、開放氣道方法與肺部感染的關系

2.3多因素Logistic回歸分析

多因素分析發現，年齡≥60歲、有吸煙史、住院時間≥14 d、合并COPD、昏迷、使用呼吸機時間≥3 d及氣管插管或氣管切開均是肺部感染的危險因素（表3）。

表3 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 ICU患者基本特點

隨著危重病學的發展，ICU在診治危重病患者方面發揮極其重要的作用，但同時因為綜合性ICU收治的患者病種復雜、病情危重、免疫力低下、各種侵入性檢查治療及長期使用抗生素等原因使院內感染的機會增加[3-4]。入住重癥監護室的腦出血患者一般病情均較重且住院時間長，隨著住院時間的延長其全身并發癥尤其是感染相關并發癥多，同時感染微生物的耐藥性亦隨之增加，加上患者處于昏迷、長期臥床、營養欠佳等狀態，無疑加大了救治難度，延長了救治時間，所以有效地控制重癥監護室感染因素，減少感染發生率，提高感染治療效果是保證患者預后良好的關鍵因素[4-5]。

3.2 常見因素與肺部感染的關系

本研究發現患者年齡與院內肺部感染存在一定的相關性，年齡≥60歲的患者肺部感染發生率顯著高于年齡

3.3 氣道因素及呼吸機使用因素與肺部感染的關系

本研究發現使用呼吸機后出現肺部感染的概率是未使用呼吸機患者的1.5倍，尤其是連續的機械通氣。患者發生院內肺部感染的危險性顯著高于未使用機械通氣者，腦出血患者發病時往往存在呼吸功能受損，而一部分患者主要死于呼吸衰竭，所以使用呼吸機治療亦是搶救患者的主要手段[6]，而許多患者上機后很難早期撤機且出現對呼吸機的依賴，臨床長時間進行呼吸機治療的患者，其呼吸道黏膜受損更為明顯，肺內纖毛的活動能力減弱，不能有效自主排出肺內分泌物，失去了人體正常的防御機制，而且使用呼吸機治療后氣體不經過口鼻等上呼吸道而直接進入下呼吸道，略過了上呼吸道對空氣的濕化作用，同時黏膜表面分泌型IgA抗體的生理作用亦難以發揮，患者昏迷時不能自主咳痰引起呼吸道分泌物的儲積，而導致肺部感染發生。

實施氣道開放的主要原因是患者出現呼吸道梗阻或呼吸困難[7]，本研究發現，行氣管插管或氣管切開的患者發生院內肺部感染的概率顯著增加，其原因可能是因為氣管插管或氣管切開后患者正常的呼吸道防御屏障受到破壞，呼吸道失去了正常內環境，對致病微生物的過濾作用消失，加之非特異性的免疫保護作用減弱，同時導管氣囊或套囊的充氣，可使導管氣囊或套囊周圍出現分泌物的積聚不易通過吸痰管吸出，在一定條件下漏入下呼吸道成為感染源，而且在開放氣道后對大多數患者會使用呼吸機進行治療且要進行反復的吸痰操作，以上均是導致患者出現肺部感染的原因。在患者既往史方面，筆者發現吸煙患者更易發生院內肺部感染。這是由于吸煙的患者下呼吸道常有條件致病菌定植，當患者機體免疫防御功能下降時即可引起肺部感染[8]。

3.4 ICU腦出血患者肺部感染的預防

為避免ICU住院患者出現院內感染，更好地提高患者治療效果，筆者建議采取以下預防措施：①在ICU設立單獨的監護病區，并要求醫務人員對特殊感染患者進行診治操作時要嚴格無菌操作并注意手衛生，對特殊患者做到專人管理[9-10]；針對重癥監護患者，要求每天進入監護病區前必須要穿戴好專用的工作服并做到每日更換，在接觸特殊感染患者時要穿好隔離衣，并佩戴好口罩和帽子；在病區內設置方便的洗手設施，切忌徒手接觸患者體液及分泌物。②注意病區的衛生，嚴防交叉感染的發生，每天對空氣進行2次定期消毒處理，并且要求衛生員對病區的門窗、把手以及治療車等采用含氯消毒劑擦拭，負壓吸痰器要放入濃度為1000 mg/L的含氯消毒劑內至少侵泡30 min或者使用一次性負壓吸引裝置，減少和避免痰液引起的交叉感染；每位患者的所有生活物品均做到專用，盡量使用一次性物品，對于反復回收利用的物品一定要確保消毒完善；對于使用后的醫療污染物品要放入雙層的黃色垃圾袋內進行無害化處理，并且注意黃色垃圾袋的容積不能超過2/3；按照空間比率配置動態空氣消毒機及換氣扇，提高ICU的空氣質量，減少外源性感染對患者的威脅；注意各種留置管道的管理，對于保留時間長的管道在患者病情允許的條件下盡早拔除，在對管道進行操作時一定要嚴格無菌操作；抗生素使用一定要做到科學合理，并注意抗生素使用時間及留取標本。

綜上所述，本研究認為患者年齡超過60歲，既往有吸煙史以及住院時間超過14 d，住院期間通過有創方式開放氣道并使用呼吸機超過3 d 是發生肺部感染的高危因素。

[參考文獻]

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[3] 羅明春，李東靜.綜合性ICU院內感染的原因分析及防護措施[J].中國醫學創新，2012，7（4）：6-7.

[4] 田星.老年腦出血患者合并下呼吸道感染的臨床資料分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（15）：1830-1831.

[5] 王鳳玲，汪紅，黃緩.循證護理在氣管切開術后患者呼吸道管理中的應用[J].中國當代醫藥，2011，18（33）：156-157

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[7] 羅偉文，張偉強，羅偉雄.中心ICU醫院感染監測結果分析[J].實用醫學雜志，2009，25（19）：3265-3266.

[8] 李黎.ICU患者感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的預防管理[J].包頭醫學院學報，2011，27（34）：20，26.

[9] 趙士靜，董立亭，張秀云.重癥監護室危重患者氣管切開肺部感染的危險因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：323-325.

第5篇：開放呼吸道的方法范文

【關鍵詞】肺挫傷；多發性肋骨骨折；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0211-01

肺挫傷伴多發性肋骨骨折會引起嚴重的胸廓畸形、肋骨缺損，造成反常呼吸而引起低氧氣癥的一系列的癥狀，又稱連枷胸。患者常出現呼吸困難，嚴重胸痛、憋氣，伴有窒息瀕死感，稍有不慎即會引起患者呼吸衰竭等痛苦死亡。現將本院2009年6月～2010月收住的31例者的呼吸道護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例31例，男27例，女4例，年齡 22～65歲，平均年齡45歲。病因：車禍致傷27例，高空墜落傷2例，耕牛撞傷2例。入院均出現嚴重血氣胸，多發性肋骨骨折（3～10根），嚴重呼吸困難，動脈血血氣分析，PO2

1.2 方法：所有病例均在中心監護室特護。按醫囑運用解痙抗炎、平喘、止血胸腔閉式引流術，反常呼吸明顯者給予懸吊法控制[2]。應用護理干預對呼吸道行有效護理管理。

2 護理體會

2.1 一般護理：①心理護理：患者創傷后疼痛及特殊的或引流管的情況，使患者自理能力下降，恐懼、焦慮感貫穿之中。因此，護士要全面了解患者的病情及心理，通過和藹、樸實、通俗的語言指導患者緩解壓力，增強戰勝疾病的信心。②飲食護理：這類患者病程長、消耗大，應給予富有營養、易消化纖維素豐富的食物，不能由口進食者經胃管鼻飼。

2.2 呼吸道護理：①合適的氧療：有效的用氧是提高胸部創傷患者治療成功的關鍵。根據血氣分析，輕、中度患者可通過面罩法加壓給氧，減輕缺氧癥狀。在用氧的過程中密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓、皮膚顏色和精神狀態，嚴密監測血氧飽和度，以判斷氧療效果。使氧飽和度維持在生理所屬指標。②保持呼吸道通暢：指導患者做腹式呼吸和有效咳嗽，對于痰液粘稠者運用超聲霧化吸入每6小時1次。方法：在霧化杯內加入生理鹽水20ml，地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000單位、慶大霉素4萬單位，清醒者使之配合深呼吸將藥液盡可能吸入氣管、支氣管內，達到祛痰、消炎、濕化氣道的作用，每次10～15min。霧化后鼓勵患者有效咳嗽，護士協助其翻身叩背。方法：五指并攏，指關節微屈，掌呈碗狀，指腹與大小魚際著落，由肺底至外向內，由下到上，輕拍，力量的強弱及頻率以患者能承受和痰液排出順利為宜。必要時經鼻或口氣管內吸痰。在患者深吸氣或咳嗽過程中，將負壓阻斷的吸痰管輕柔地通過咽至氣管內開放吸痰管，以上下左右轉動，吸凈周圍痰液，此時患者會劇烈咳嗽，以帶動小氣管內痰液涌向大氣管，以徹底吸痰。但每次吸痰時間不超過15s[3]。在吸痰過程中觀察患者的病情，心率、心律、血壓、呼吸及血氧飽和度情況，嚴防出現心律失常及呼吸衰竭現象[4]。要鼓勵患者多飲水，因此類患者呈現張口呼吸，喪失較多水分，以利痰液順利咳出，保持呼吸道暢通。

2.3 正確應用呼吸機：嚴重低氧血癥致呼吸衰竭的患者，正確運用呼吸機是搶救成功的重要手段。經口或鼻氣管插管，使用紐邦150型容量呼吸機同步輔助通氣，有氣胸者開放胸腔閉式引流管，保持通暢。通氣良好的指標：心率、心律、血壓穩定，口唇及面色轉紅潤，呼吸頻率及幅度較前穩定，患者安靜，維持3～5d后間斷脫離呼吸機，直至完全脫機。

2.4 必要的鎮痛及鎮靜藥物應用：觀察疼痛的性質及部

位，遵醫囑應用止痛鎮靜藥物，減輕患者的痛苦。也可協助患者在咳嗽過程中雙手按壓患側胸壁，減少患者因疼痛而屏氣，影響呼吸道通暢。正確評估患者呼吸功能，低氧血癥，還要注意損傷原因及程度和合并癥，及時觀察患者面色、口唇、指端，有無紫紺。胸廓運動情況：呼吸頻率、節律及反常呼吸情況，聽診雙肺部有無羅音及呼吸音對稱情況，心電監護及血氧飽和度，出現意外及時處理。多發性肋骨骨折及肺挫傷患者，因創傷致氣管內分泌物及血液堵塞，肋骨浮動，胸廓變形，致呼吸受限，肺活量減少，肺順應性下降，浮動胸壁面積越大，引起通氣障礙越明顯。且肺挫傷致肺間質肺泡毛細血管膜及肺泡內出血、水腫，降低氧氣彌散，使患者出現一系列癥狀。通過以上呼吸道管理，減少并發癥，縮短了患者住院天數，優化了生命質量，護患關系也進一步得到了提高。

參考文獻：

[1] 李華德 機械用呼吸器的臨床應用 上海：上海辭書出版社2002.13.

[2] 李向青 呂衛新 用懸吊法控制反常呼吸的護理25例 中國實用護理雜志 2005.21（8）：26～27.

第6篇：開放呼吸道的方法范文

文獻標識碼： A

文章編號： 1814-8824(2007)-4-0054-01

提要:目的 探討危重胸外傷的診斷和治療。方法 分析了68例危重胸外傷患者的傷情并發癥與救治的關系。結果 本組68例患者救治成功60例(88.2%),死亡8例(11.8%)。結論 早期診斷、及時、合理運用搶救措施,并注意合并傷的及時處理,危重胸外傷患者的救治效果良好。

關鍵詞 胸外傷 救治

胸外傷是較常見的外傷,在所有外傷中占第2位.胸外傷易導致嚴重不良后果,故其診斷和治療的方法是否正確、及時顯得尤其重要,特別是在危重胸外傷的救治工作中,要求的專業水平很高.我院自2001年1月~2006年12月共收治胸外傷360例,其中危重胸外傷68例,占同期胸外傷患者總數的18.9%.本文對危重胸外傷68例分析報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男49例,女19例,年齡8~75歲,平均42.6歲,受傷原因:交通傷21例(30.9%),銳器傷9例(13.2%),高處墜落傷20例(29.4%),其他傷18例(24.5%)。

1.2 損傷的分類及合并傷情況 開放性損傷12例,閉合性損傷47例,胸腹聯合傷9例.合并傷:顱腦損傷18例,脾破裂6例,肝破裂3例,腎挫裂傷4例,四肢骨折26例,胸椎骨折6例。

1.3治療 胸腔閉式引流56例,頸胸部皮下穿刺排氣5例,開胸手術28例,其中肺修補3例,肺葉切除5例,主支氣管修補4例,膈肌修補3例,肋間血管及胸廓內乳動脈結扎2例,食管破裂修補2例。合并傷顱內血腫清除4例,脾切除6例,肝修補3例,腎切除1例,椎體減壓1例,四肢骨折切開復位內固定12例，氣管切開16例,呼吸機輔助29例。

2 結果

治愈60例,死亡8例.死因:ARDS 3例,肺部感染2例,顱腦外傷2例,出血性休克1例。

3 討論

3.1 開放傷的治療 保持呼吸道通暢,抗休克,封閉開放的傷口，其中抗休克治療是搶救成功的首要措施。

3.2 多發傷的處理 早診斷、早處理，對昏迷、意識不清或休克者,除對顱腦損傷的觀察外,要排除隱蔽性腹腔內臟器傷的存在［1］，同時要警惕有無泌尿系統及骨骼系統的損傷,位于胸壁“心臟損傷危險區”的穿透傷,應高度警惕心臟損傷的可能,邊補充血容量,邊快速氣管插管后開胸探查,絕不要等待血壓回升后再手術［2］。閉合性胸部創傷中心肌挫傷的處理首先要糾正心律紊亂、心力衰竭等并發癥。

3.2.1 胸腹多發傷救治 治療要以拯救生命為原則,在積極抗休克的同時,首先處理致命傷。

3.2.2 合并顱腦傷的診治 盡快氣管插管或氣管切開,疏通呼吸道,恢復通氣功能,避免窒息，抗休克同時行胸穿或胸腔閉式引流，發現有進行性出血時應剖胸探查，對張力性氣胸應立即予以穿刺針排氣減壓后行胸腔閉式引流，對開放性胸部傷或廣泛性胸壁軟化,應立即行開放性胸部傷口包扎封閉,置胸腔閉式引流,對胸壁軟化區應加壓包扎或牽引,必要時應用呼氣末正壓通氣(PEEP)或行胸廓固定術，經初步復蘇處理,血流動力學表現仍不穩定,又查不出內出血部位,應想到急性心臟壓塞,明確診斷后予以心包切開探查術，因顱內出血或腦挫裂傷造成顱內壓增高可導致腦疝,引起呼吸中樞麻痹,心跳停止"因此,一旦血壓回升,應盡早使用脫水劑或開顱減壓,徹底清除顱內血腫。

3.2.3 肺挫傷的處理 ①晶體液在復蘇期間應限制在1000ml以內;②當中心靜脈壓低或血容量不足時,應用膠體;③速尿20mg,2次/日,靜脈滴注,連用3~5天,以消除復蘇期間晶體潴留;④激素;⑤鼻導管吸痰清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。

3.2.4 浮動胸壁的處理:恢復胸腔容量,改善通氣,減少并發癥,達到良好的功能恢復及美觀效果。

3.3 多器官臟器功能衰竭的診治 ①保護胃腸粘膜;②恢復胃腸功能;③維持腸道微生態平衡;腎功能衰竭在嚴重創傷后仍時有發生,在低血容量休克治療中,要時刻注意保護腎功能［2］,早期防治腎功能衰竭，對胸腔閉式引流或胸腔穿刺治療后肺仍不張者,及時支氣管鏡吸痰或氣管插管吸痰膨肺,預防肺部并發癥,防止發生心、肺功能衰竭。

參考文獻:

第7篇：開放呼吸道的方法范文

【關鍵詞】創傷性胸部外傷；急救；護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0237-01

創傷性胸部外傷根據損傷是否造成胸膜腔與外界相通，可分為開放性胸部損傷和閉合性胸部損傷[1]。胸腔為重要器官心肺所在，嚴重胸外傷對呼吸循環影響大，死亡率高，因其傷勢緊急、危重、病情發展迅速，且具有 定隱蔽性，易并發 發傷，并發癥多，死亡率高，如何對胸外傷患者進行正確的救護是確保病人安全康復的關鍵。回顧2010年4月～2014年4月收治120例胸外傷患者，總結急救與護理體會，現報道如下。

1. 資料和方法

1.1 臨床資料 本組病例男96例，女24例；年齡18～72歲，平均41.5歲；受傷原因：，交通事故65例、銳器傷18例、墜落傷28例、打擊傷9例；開放性損傷31例，閉合性損傷89例；合并肋骨骨折108例、血氣胸110例、肺裂傷72例、腹腔臟器損傷8例、顱腦外傷16例、休克22例。

1.2 治療方法 行胸腔閉式引流術101例，剖胸探查術35例，胸腹聯合探查術24例。

2.護理

2.1急救護理 （1）保持呼吸道通暢，嚴重胸部創傷患者呼吸道內常有血液、分泌物、泥水等瘀積，易造成呼吸道阻塞，必須及時清除，給予高流量氧氣吸入。嚴重者呼吸機輔助呼吸如意識障礙加深，同時血氣分析血氧分壓≤60%，應果斷采取氣管切開，呼吸機輔助呼吸，維持有效的血氧供應。胸部的開放性傷應立即無菌紗布封閉，變開放性氣胸為閉合性氣胸。（2）迅速建立靜脈通道，胸部外傷病情嚴重，而且易合并頭、腹、四肢損傷，病情發展迅速，隨時危及生命，要求急診護士迅速接診，立即監測生命體征，觀察神志、面色、受傷部位及出血情況，對患者傷情做出快速評估，對失血性休克的患者立即擴容治療，并備血、急驗血、輸血，護士要根據病情變化嚴格掌握輸液速度。控制止血的同時，快速擴容，快速靜脈滴注平衡鹽溶液，若失血較多，或有活動性出血，應補充代血漿（賀斯、血定安），晶體：膠體=3：1，當紅細胞比積

2.2剖胸探查術、胸腔閉式引流術后護理 （1）注意觀察患者的生命征、神志、瞳孔、皮膚、黏膜、甲床顏色、末梢溫度及合并傷的情況。根據病情每5min-10min監測BP、P、R各1次，并作好記錄。臨床常用的休克監測指標[2]：對合并顱腦損傷的患者要重點觀察瞳孔、生命體征、神經系統體征等，尤其是意識障礙和瞳孔對光反射[3]。（2）胸腔閉式引流的護理：患者半臥位，水封瓶置于患側胸部水平下60 cm～100 cm處。經常擠壓引流管，保持引流通暢，避免引流管受壓、扭曲、滑脫等。嚴密觀察引流管水柱波動幅度，了解肺擴張情況。觀察引流液的性質、量、顏色，有無氣泡溢出。定時更換引流瓶等，嚴格無菌操作。鼓勵患者進行有效咳嗽排痰、深呼吸，變換。若傷后出現失血性休克，經大量輸血、輸液后仍不能糾正，胸腔引流量超過200 ml/h，持續3 h以上，則為胸內進行性血胸，應報告醫生及時處理。術后持續漏氣48 h以上或X線示肺不張，為支氣管裂傷或肺組織嚴重裂傷，即做好術前準備，及時手術治療。（3）呼吸道的護理： 全身麻醉插管、損傷疼痛及呼吸機的限制，使局部通氣不足，咳痰不暢，氣管分泌物增加并積滯，引起肺不張或感染，甚至呼吸衰竭。故對嚴重胸部損傷患者術后采取：完全清醒后，握手有力，試停呼吸機30 min，查血氣正常后方可拔除氣管插管，改鼻導管吸氧；血壓平穩后即予半坐臥位；協助患者翻身、咳痰、叩背；痰液粘稠難咳出時，給予霧化吸入，必要時吸痰。（4）疼痛的護理：胸外傷患者常有胸痛、胸悶、氣促等主觀癥狀，同時常因劇烈疼痛而畏懼翻身、咳嗽及深呼吸，易引起褥瘡、肺部感染、肺不張等潛在并發癥，所以入院后就要向患者及家屬進行健康教育，講解翻身咳嗽的重要意義、方法及緩解疼痛的技巧，取得患者的理解和配合，在病情需要時及時報告醫生給予止痛措施。（5）心理護理：創傷常發病突然，病情兇猛，幾乎所有傷員有不同程度的恐懼心理，護士要幫助他們解除心里障礙，正確對待疾病，增強戰勝疾病的勇氣和信心。研究表明，有效的心理護理能明顯改善創傷性血氣胸患者的生命體征和血氧飽和度[4]。

3討論

嚴重胸部外傷包括肋骨或胸骨骨折、氣胸、血胸、心包腔內出血、肺或支氣管損傷等。由于胸部有重要生命功能器官心肺和大血管，一旦發生損傷，會嚴重影響呼吸循環功能，而引起急劇的病理生理改變，甚至危及生命。胸外傷的急救需爭分奪秒，如何在最短的時間內得到正確的救治決定了患者的預后。胸外傷患者常常合并有其他臟器損傷，病情復雜、變化快，因此嚴密觀察患者病情，及時發現病情變化，以便早期采取正確的治療護理措施顯得尤為重要。總之，胸外傷病人不僅需要護士有嫻熟過硬的護理技術，更需要有扎實的專業理論知識，才能夠正確判斷病情，密切配合醫生，挽救生命。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢，外科學，北京：人民衛生出版社，2005：333。

[2]張純玲，武玉秀.創傷性血氣胸并休克病人的急救[J].臨床肺科雜志，2008，13（8）：1086-1087.

第8篇：開放呼吸道的方法范文

[關鍵詞]急性呼吸窘迫綜合征；密閉式吸痰；護理

[中圖分類號]R472

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742{2013）06（b）-0144-02

急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）是由心源性以外的各種肺內外因素導致的急性、進行性、缺氧性呼吸衰竭；以肺毛細血管彌漫性損傷、大量肺泡塌陷為主要病理生理特征。為及時清理呼吸道分泌物，保持人工氣道通暢，保證足夠的通氣，接受有創機械通氣的病人需定時進行氣管內吸痰。但吸痰過程可導致肺泡塌陷或加重原來不張的肺泡塌陷，出現低氧血癥，反復的低氧血癥，會進一步加重全身各器官功能的損害。維持肺泡的有效開放，減少開放一塌陷剪切損傷是ARDS的治療關鍵。為探討急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病人應用密閉式吸痰的效果和護理要點，該研究通過對2011年10月―2012年10月42例接受氣管插管機械通氣的ARDS病人的觀察，應用密閉式吸痰護理，能避免吸痰后低氧血癥，更好改善氧合。現結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入住ICU科接受氣管插管機械通氣的ARDS患者作為研究對象，所有病人均符合1992年歐美ARDS聯席會議提出的ARDS診斷標準。總計入選ARDS患者42例，其中男23例，女19例，年齡19―71歲，平均（49.3±8.2）歲；外科大手術術后16例、重癥肺炎15例、急性重癥胰腺炎5例、各種中毒6例。隨機分為對照組和密閉式吸痰組各21例。對照組使用開放式吸痰方法，密閉式吸痰管使用與呼吸機相連的密閉式吸痰系統。兩組病人的年齡、性別、基礎狀況、APACHE II評分[常規吸痰組（25.9±2.1），密閉式吸痰組（26.2±1.9）]差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均使用BIPAP模式通氣。

1.2密閉式吸痰方法

將密閉式吸痰系統的三通分別與呼吸機Y型管、人工氣道、負壓吸引裝置相連，形成一套密閉的吸引系統。操作時一手握住透明三通，另一手拇指及示指將吸痰管插入氣管插管至適宜的深度，按下負壓控制閥，常規吸痰，邊吸引邊旋轉撤出吸痰管，將吸痰管緩緩抽回直到薄膜護套拉直使吸痰管末端（遠端）回位在導引管內。吸痰后按下負壓控制閥，同時經藍色注液口注入生理鹽水以清洗吸痰管內壁，供下次使用。

1.3觀察指標

①持續心電監護，留置橈動脈及鎖骨下靜脈連續監測記錄心率（HR）、心律、指脈氧飽和度（sp02）、平均動脈壓（MAP）及中心靜脈壓（cVP）等血流動力學指標。②記錄吸痰前和吸痰后2 rain氣道峰壓（PIP）、平臺壓（Pplate）、肺順應性（crs）及床邊動脈血氣分析指標（PaO2、PaCO2、PH、PaO2/FiO2）。

1.4統計方法

采用SPSS15.0統計軟件進行分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2結果

2.1臨床效果

密閉式吸痰組21例，好轉18例，死亡3例（死亡原因均為多器官功能衰竭），死亡率14.28%；平均機械通氣時間（8.4±3.1）d。對照組21例，好轉13例，死亡8例（死亡原因7例為多器官功能衰竭，1例為心跳驟停），死亡率4.19%；平均機械通氣時間（15.1±4.2）d。兩組之間差異有統計學意義（P

2.2兩組病人吸痰前后血氣及呼吸監測指標變化

密閉式吸痰組吸痰前后血氧飽和度（saO±）、二氧化碳分壓（PaC02）、氧合指數（PaOJFi02）、吸氣峰壓（PIP）、平臺壓（Pplate）、肺順應性（Crs）變化差異無統計學意義（P>0.05）。而對照組上述指標在吸痰前后均有明顯變化，差異有統計學意義（P

3護理

3.1密閉式吸痰管護理

吸痰時間不宜超過15s/次。若氣道分泌物較粘稠時，可經透明三通上方的白色注液口，注入適量無菌生理鹽水/糜蛋白酶，稀釋后再行抽吸。注意事項：透明三通上方注液口蓋務必蓋好，并將日期標簽貼在負壓控制閥上；密閉式吸痰管連續使用時間限于24h，每次更換新產品務必貼上標簽；薄膜護套已有破損時，請立即更換；吸痰、清洗完成后，請確認負壓控制閥已處于回位狀態。每小時檢查患者氣管插管的位置，標記插入的長度，以防導管移位或脫出。

3.2加強無菌操作

嚴格執行無菌操作，防止發生感染。吸痰用物每日消毒，盤內用品明確標記。吸痰時需帶滅菌一次性薄膜手套操作，吸痰時先吸引氣管插管或氣管切開導管內分泌物，再吸口、鼻腔內分泌物。

3.3加強口腔護理

口腔定值病原微生物較多，分泌物流入氣道后可誘發感染，而且患者長期禁食以及應用廣譜抗生素預防感染可導致多重耐藥菌、真菌感染。進行口腔護理3次/d，常規使用納米銀抗菌抗菌漱口液，必要時口腔沖洗。真菌感染者加用制霉菌素甘油混合液涂抹口腔。

3.4適度氣道濕化

建立人工氣道后呼吸道加溫濕化功能喪失，機械通氣時每日呼吸道隱性失水量約為400-500mL。濕化不足易導致呼吸道分泌物干結，纖毛活動減弱或消失，引發氣道阻塞或肺不張及肺部感染；濕化過量會導致病人咳嗽頻繁，氣道痙攣，人機對抗。控制呼吸機濕化裝置溫度在32-37℃，濕度95%左右。若分泌物粘稠可定時向氣道內注入少量無菌蒸餾水，一般成人2-3mL/次，注意在吸氣相注入。

3.5嚴密監測氣囊壓力

目前人工氣道使用的多為低壓高容氣囊，無需定時放氣囊。每6h使用氣囊測壓表監測氣囊壓力，使氣囊壓力保持在20-25mmHg之間，以防氣囊上方分泌物漏入下呼吸道，過高壓力可導致氣道粘膜壞死、氣道狹窄。有條件可考慮使用帶氣囊上吸引功能的人工氣道。

3.6促進氣道分泌物引流

機械通氣時盡量保留自主呼吸，應用排痰機或ICU專用治療床每4-6h幫助患者翻身、拍背促進分泌物排出，按需適時吸痰。出現下列情況時應吸痰：患者呼吸時對呼吸機有抵抗，咳嗽，肺部聽診有羅音，呼吸機氣道峰壓高報警，血氧飽和度下降。

4討論

頑固性低氧血癥是ARDS最突出的臨床表現，主要病理生理改變為肺泡塌陷、肺順應性降低、肺內分流增加及通氣恤流比例失調。應用呼吸機通氣的關鍵在于使塌陷肺泡均勻復張并依靠合適的PEEP保持肺泡開放，改善氧合。吸痰負壓吸引的同時也將肺內富含氣的部分氣體抽出，使患者肺容量大量喪失，肺泡內壓力大幅度下降，使已復張的肺泡又迅速塌陷，造成短時通氣/血流比例失調，產生右向左的血液分流，導致部分肺靜脈血得不到氣體交換，直接混入動脈血引起PaO2、SaO2和SPO2顯著下降，導致或加重低氧血癥。同時在ARDS治療中，為了防止機械通氣所致的氣壓傷，通常采取肺保護性通氣策略，潮氣量為6-8mL/kg，而ARDS肺泡靜態擴張壓通常要>2.74 kPa。因此，吸痰后仍以原小潮氣量模式通氣，不能提供足夠擴張壓，陷閉肺泡很難在短時間內充分復張。肺泡有效氧合面積受限，使低氧狀態糾正慢。如此反復吸痰，可導致和加重組織器官的缺氧性損害。

第9篇：開放呼吸道的方法范文

1．1一般資料本研究選擇了140例心血管創傷患者，其中男120例，女20例，年齡12－46歲，平均年齡27．3±2．4歲，閉合傷有8例，開放傷有132例。開放傷中，心臟壓塞型64例，失血性休克型52例，開放傷中亞臨床型12例，左心室刺傷20例，右心室刀刺傷64例右心房刺傷16例，主支氣管斷裂4例，右上腔靜脈損傷12例，降主動脈損傷8例，后胸貫通復合損傷4例，合并肺穿透傷72例，右下腔靜脈損傷4例。

1．2方法將本醫院近兩年70例心臟大血管創傷的患者，通過采用整體護理的方式進行加強護理，將患者的恢復情況表現與前兩年的70例患者進行分析比較，通過限定參照條件與設置對照的手段，進行研究。以下為近兩年的急救措施。

1．2．1病情、癥狀評估患者在到達醫院后，醫護人員要根據患者的四肢活動、傷口出血、四肢溫度、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔、意識等情況，對患者進行急救。患者進入急診科后，醫護人員要及時的對其進行初步判斷，并向患者家屬詢問受傷的部位、病史等。在此要注意，對于發生在患者前胸壁心臟損傷危險區以及兩線之間區域還有后胸、腋部、腹部的貫穿性損傷，需要對其心臟受損情況進行判斷，并且做好相應的急救準備，除此之外還有備好急救包、水封瓶、胸管、胸腔穿刺包、開胸包等，之后需要對患者的并且變化進行觀察和判斷。

1．2．2保持呼吸暢通要對患者的呼吸道及時的給氧，并且保持患者呼吸道的通暢。對于呼吸道出現阻塞的患者要及時的進行處理，還要及時的取出患者口腔內的血塊、碎牙、活動性假牙等異物。之后還要及時的吸出患者呼吸道內的分泌物，對患者進行面罩或鼻導管吸氧。氧流量要控制在4－6L/min。患者還應進行呼吸機的輔助呼吸，潮氣量維持10－15ml/kg，治療中有16例患者由于傷勢過重死亡，其他患者轉入重癥監護室進行治療。

1．2．3維持患者血容量及時的建立靜脈通道，對患者補充血容量是搶救創傷性休克的重要措施。根據患者休克程度，要及時的建立2－3條靜脈通道，此時一般應選用上腔靜脈系統大血管，采用16－20G靜脈留置針或8－12g一次性輸液器，及時快速的向患者補充循環的血量，其中一條靜脈通道要要為輸血作準備。首先要向患者快速的輸入平衡液，然后根據患者的尿量、中心靜脈壓、血壓等，隨時對滴速進行調節。還要控制好患者的膠體液與晶體之比，使患者既能補充功能性細胞外液，又能恢復血容量。

2結果

整體護理組比傳統護理組療效更好，治療期間并發癥更少。

3討論