行政管理與綜合管理精選(九篇)
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第1篇：行政管理與綜合管理范文
【關鍵詞】 急性冠脈綜合征；護理
急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome， ACS）是心肌缺血急性發作的一組臨床綜合征， 它涵蓋了既往診斷的Q波型急性心肌梗死（QMl），非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMl），不穩定性心絞痛（UA）和心臟缺血性猝死[1]，是常見的心內科急重癥，具有發病急、病情重、不穩定、變化快、易發生心源性休克、心律失常甚至猝死的特點。及時、正確的護理干預對救治ACS患者，預防復發、降低患者的再住院率起著至關重要的作用。我科從2006～2009年間收治的急性冠脈綜合征患者21例，通過及時治療與精心護理，取得良好效果，現報告如下。
1 臨床資料
21 例ACS患者中男14 例，女7 例；75歲以上6 例，70～75 歲3 例，70 歲以下12 例；年齡最大83 歲，最小43 歲。21 例患者均符合ACS診斷標準，其中急性心肌梗死10 例，不穩定性心絞痛11 例。其中20 例經藥物治療、經皮冠狀動脈成形術（PTCA）、支架植入術和精心護理后好轉；1 例因并發嚴重心律失常經搶救無效死亡。
2 護理體會
2.1 急救措施
ACS患者發病時有明顯的胸痛表現，一旦發生胸痛，首先要病人安靜平臥，不要讓病人走動，更不要慌忙搬動病人，立刻給予舌下含服硝酸甘油片0.5 mg，鼻導管給氧，馬上做床旁心電圖。疼痛較劇時，遵醫囑靜脈（或肌肉）注射嗎啡止痛，立即建立靜脈通道，靜脈滴注硝酸甘油，進行床邊心電監護，嚴密監測心率、心律、血壓和氧飽和度變化，準備好急救器材，必要時要行心電除顫搶救。做好靜滴硝酸甘油的護理，嚴格觀察病情變化。
2.2 心理護理
ACS患者發病急，病情不穩定，疼痛難忍，所以患者經常出現恐懼、緊張、煩躁的情緒，護士要對患者細心、耐心，針對患者的緊張情緒，應積極疏導，對其提出的各種問題要耐心解答，多用安慰性的語言，語言與非語言交流相結合緩解患者的思想負擔。醫務人員操作要熟練、敏捷，要給患者以最大的信任感和安全感。要保持治療環境安靜、舒適。讓患者在一個安靜、舒適的環境里治療康復。
2.3 飲食護理
飲食宜清淡、易消化、產氣少、富含維生素、優質蛋白質及纖維素的食物。每天保證必需的熱量和營養，少食多餐，避免因過飽而加重心臟負擔，忌煙酒。嚴格限制甜食，少吃含膽固醇高的食物，如動物內臟、肥肉和巧克力等。心功能不全和高血壓者應限制鈉鹽攝入，同時正確記錄出入水量。要保持排便通暢，必要時遵醫囑應用緩瀉劑。
2.4 預防并發癥
對于臥床時間較長的患者應定期作肢體被動活動，加強肢體關節的被動活動，加強肢體的血液循環，避免肢體血栓形成。
2.5 嚴格病情觀察
護理人員要嚴密加強病情的觀察，有時急性冠脈綜合征的癥狀不很典型，有的病人出現反射性牙痛，也有的發生胃痛，女性常表現為不典型胸痛，老年人更多表現為呼吸困難。遇到這種情況，應當提高警惕，馬上報告醫生，行床旁心電圖、心電監護、吸氧等緊急處理。了解患者是否有冠心病病史，高血壓病、糖尿病，對合并高血壓、糖尿病患者需認真對照其基礎血壓和血糖水平，采取有效措施，進行補液、補血和使用胰島素。血糖、血壓測量要準確，術后血壓維持水平受術前基礎血壓、年齡和病情的影響，術前合并高血壓、糖尿病患者，術后血壓應維持在不低于術前血壓的20～30 mmHg 水平，是預防術后發生腎功能不全的關鍵措施[2]。嚴格注意病人的病情變化，對急性心肌梗死的病人要及時配合醫生搶救。
2.6 介入治療的護理
術前準備：①術前由醫生向家屬及病人交代病情及手術情況，由家屬同意并簽字。②病人精神放松，消除緊張、焦慮等情緒。③術前一日，患者練習床上小便，以免術后不習慣床上大小便，造成尿潴留。④術前一日，做碘過敏實驗，雙側腹股溝區及1/3處備皮。⑤術前一日晚保證充足的睡眠，必要時遵醫囑給鎮靜催眠藥，一般給予安定片。⑥手術當日進少量流質飲食，遵醫囑服用藥物（服藥可飲少量水）。⑦術前遵醫囑左上肢輸液，維持靜脈通路。
術后注意事項：①回病房后，由醫生測量血壓，做全套心電圖，心電監護，密切觀察心律、心率變化。②觀察穿刺部位有無滲血，雙側足背動脈搏動情況。③患者應適量飲水，以便使造影劑盡快排出。④患者術后絕對臥床24 小時，患側肢體不能移動，并用沙袋壓迫8～10 小時，24 小時后傷口換藥一次，若無特殊情況可下地活動。⑤術后正常進食，以清淡易消化為主，一般采用半流食如面片、粥等。
3 結果
21 例急性冠脈綜合征病人在醫護人員的精心治療和護理下，除1 例因并發嚴重心律失常經搶救無效死亡外，其余20 例病人都不同程度的恢復正常生活，行PTCA + 支架術的病人，股動脈穿刺部位沒有出現出血、滲血現象。病人及家屬非常滿意。
4 討論
目前冠心病治療技術發展較快，心血管疾病治療護理范圍日益擴大，對護理工作提出了更高的要求，護士必須具備扎實的心血管疾病專業知識、精湛的業務技術，還要具備良好的心理素質，掌握心臟介入治療的護理知識，才能做好急性冠脈綜合征病人的護理并達到滿意的效果。
參考文獻
第2篇：行政管理與綜合管理范文
一、基本情況
（一）執法管理范圍。某鎮位于**地區，轄區總面積**平方公里，海岸線長**公里。下轄**個村委會（其中，**個社區、**個村委會），**個自然村，人口**萬人。
（二）機構設置及人員配備情況。某鎮綜合執法大隊為預算管理事業編制**人，實有人員**人，協管人**人，暫無內設機構。
二、在控違打違方面存在許多問題。
（一）村民建房法律意識淡薄，不了解建房的相關法律手續。許多當地百姓在建的自建房和建筑沒有報建手續。在某鎮的中心大道兩側100米內，甚至有些村民在規劃紅線內違法建房。
（二）**村內可能存在非法轉讓土地。
（三）村村民占用海岸線建房。
（四）**村沿道路兩旁違法搭棚問題。
（五）執法中隊的執法人員不了解某鎮的規劃紅線圖，對某鎮的紅線范圍只有大概的了解。沒有清晰的明確過某鎮的規劃紅線范圍。
三、某鎮的占道經營問題十分突出
（一）**小區門口小攤販亂占用人行道擺攤賣菜問題一直沒有得到很好的解決，是由于**小區離正規菜市場有2.5公里，去菜市場的公交車時間不定，車輛很少，該小區的居民大多是從內陸過來過冬的老人，難以步行遠路買菜，再加上某鎮的老市場被拆除，有些原來的菜農沒有獲得新菜市場的攤位，就在**小區的人行道上占用人行道擺攤經營，維持生計，該小區的有些居民為圖方便也很喜歡在門口的小攤上買菜。但是亂占道經營，造成了該地區垃圾亂扔、道路擁堵、氣味難聞、環境污染、菜品質量難于把控、存在食品安全問題。在執法的過程中**小區居民情緒激烈，阻礙執法人員扣押小攤販的物品，甚至賴在執法車輛上不肯下來，嚴重阻礙執法工作的進行，使得**小區小攤販占道經營問題一直無法解決。
（二）**大道每天早上5:30就有菜農開始違法占用人行道和機動車道批發各種蔬菜和水果，垃圾隨便亂扔，造成交通擁堵，**大道的店家亂占用電動車位洗菜，亂倒臟水，街道的環境衛生變得十分臟亂差。
（三）新菜市場附近流動商販存在嚴重的占道經營問題（占道經營者多為菜農和果農），嚴重阻礙交通，人車難行，使得環境衛生變得十分臟、亂、差，每次市里的“一創兩建”檢查都沒有過關。
（四）臨時菜市場入駐菜農很少，原因是一是有些菜農跑到**大道上違法占道經營，二是存在一人霸占多個攤位，三是臨時菜市場前面有一面墻擋住，黃金攤位少，四是沒有劃定停車位。
（五）**街的許多店家占用人行道違規搭棚占道經營，商業街和小吃街的街道本來就窄，三輪車亂停亂放，使得交通擁堵，存在交通安全隱患。
（六）某鎮的各個街道都存在車輛亂停亂放的問題
四、民眾投訴的問題
（一）**小區路段，有環衛工人為圖方便，將垃圾掃進下水道，有堵住下水道的隱患。
（二）從**小區到鎮政府的路上，下水道的井蓋經常被偷，存在安全隱患。
（三）菜市場附近經常有人亂倒建筑垃圾和生活垃圾，臭味熏天，嚴重污染環境。
（四）建筑工地沒有擋塵處理，某鎮公路上運沙運石車輛不采取密封措施防止物料泄漏、遺撒，使得道路上塵土飛揚，影響市容。
五、執法設備不足
目前執法中隊共有**人，只有兩個執法儀、兩部執法皮卡車、執法電動車3輛，執法設備嚴重不足，執法服裝協管人員目前只有冬裝。
六、在隊伍建設方面
執法中隊的協管人員在執法的過程中，執法語言不規范，駕駛執法車輛亂闖紅燈，在違法占道經營的小攤上買東西，影響執法人員的形象，難以樹立嚴格執法、公正執法的執法人員形象，執法行為難以令人信服。
七、城市管理制度建設滯后，思想認識還不到位。某鎮的城市管理綜合行政執法工作尚處于初始階段，相關制度建設更是薄弱，遠遠滯后于城市發展。目前執法中隊沒有相關部門管理制度，協管人員的管理還無相關制度規范。從近年來的綜合行政執法實踐看，一些機關和領導對城市管理重視還不夠，重建設輕管理的思想較大程度存在，對綜合行政執法工作還不同程度存在一些片面認識。有的認為行政執法可以代替城市管理;有的甚至對行政執法抱有過高的期望，忽視城市管理的主導因素，致使有的管理部門將城市管理中出現的問題都推給行政執法部門。還有存在部門權責不清，互相推諉的問題。同時，由于宣傳教育等多方面原因，一些群眾對城市管理綜合行政執法工作的認知、理解、支持和參與程度不高，民眾文明素質亟待提高。
八、對策
（一）針對控違打違民眾法律意識淡薄的問題。一是可以印制相關的法律法規制成小冊子，分發給居委會和村委會，進行相關的法律宣傳。二是利用村委會的廣播進行法律宣傳。三是執法人員在當地開展相關的法律解讀，提高民眾的法律意識，從源頭上預防違建事件的發生。四是與國土、規劃所協調明確紅線，能更加清晰的了解整個某鎮的規劃紅線范圍，推動打違控違工作的開展。五是針對**村可能存在非法出租土地的事情，建議執法人員加強對該地區的巡查與村委會溝通交流，了解具體的情況，聯動聯控違法建筑。
（二）針對違法搭棚、海岸線200米內違法建筑、紅線范圍內的違章建筑等問題。一是加強機動車隊進行巡查，爭取早發現早制止。二是建議聯合相關部門共同執法，按照法律程序進行拆除。三是在執法的過程中，首先進行溫馨提示或批評教育，若當事人不聽從勸告或雖聽從勸告但第二次仍違章的，即對其予以嚴肅警告，如果當事人還不聽從勸告繼續對抗或雖聽從勸告但第三次又違章的，則依法嚴格處罰。執法過程中對教育、警告、處罰的過程均詳細記錄在案，做到實施處罰有理有據，提升執法形象。
（三）針對**小區附近占道經營問題，可以與公交車管理部門協商適當的增加公交車輛和班次，解決小區居民出行問題，對于小攤販首先進行勸告，責令改正，如有拒不改正的，執意違法占道經營，按照（**省城鄉容貌和環境衛生管理條例第二章城市容貌管理第十九條）相關的法律程序采取強制措施，扣押違法行為人的物品，并進行相應的罰款。
（四）關于**大道、新菜市場占道經營和臨時菜市場入駐菜農少的問題，一是建議將臨時菜市場前面的墻進行拆除，增加黃金攤位，在攤位上畫上分割線，按位經營，引導**大道和新菜市場占道經營的菜農入室經營并要求攤主處理好攤位垃圾，解決交通擁堵環境臟亂差問題。二是在臨時菜市場的入口處設置告示牌，方便百姓進出買菜，并劃設停車區域，方便菜農運送物品。如若再進行勸告引導入室經營后，還有流動商販執意違法占道經營，按照相關的法律程序采取強制措施，扣押違法行為人的物品，并進行相應的罰款。三是全面開展城市共建共管活動，積極發動廣大商家、單位和市民主動參與城市管理工作，通過簽訂《某鎮城市共建共管協議書》，進一步落實“門前三包”責任制，解決店鋪門前環境衛生問題。
（五）關于**街的店家違規搭棚占道經營的問題。首先對商戶進行勸告和相應的法律法規宣傳，如若執意違法占用人行道違規搭棚占道經營，建議聯合有關部門，按照相關的法律程序采取措施進行強制拆除。建議在商業街及小吃街劃設停車位，引導三輪車輛整齊停放，解決交通問題。
（六）關于民眾投訴的問題，一是建議加強對**路**小區路段的巡查，如若發現環衛工人有將垃圾掃進下水道的情況，立即制止，并對其進行批評教育，責令改正，拒不改正者按相關法律法規進行罰款。二是加強從**路**小區到鎮政府的路段的巡查，如發現有人非法偷取下水道的井蓋，立即制止，并將其移送相關部門。三是建議與建筑工地的負責人進行協商，在建筑工地上設置硬質圍擋有效防塵，灑水車分時灑水有效降塵。某鎮公路上運沙運石車輛不采取密封措施防止物料泄漏、遺撒，一經發現，責令改正，按照相關法律法規進行罰款，拒不改正的，車輛不得上路行駛。
（七）關于執法設備不足的問題。建議按照現有的人員情況，再增加執法設備，訂制夏裝，方便執法工作，便于保存執法證據，規范執法工作程序。
（八）關于建立隊員獎懲制度。建議建立科學嚴明的獎懲機制，研究制定一套行之有效激勵獎懲評價機制，形成“有崗、有責、有流程、有監督、有獎懲”的機制，將責任落實到每個部門、每個崗位，以激勵隊員積極性。同時要設立監察督查考核機制，嚴格落實規定程序，不能流于形式，做到獎罰分明。
某鎮綜合行政執法中隊將在鎮委、鎮政府的正確領導下，貫徹“內強素質，外強形象”的從嚴治隊方針，建立一支素質高、作風硬、業務精、紀律強和廉潔高效的執法隊伍，群策群力，開拓進取，為開創和諧、美麗、宜居和幸福城市新面貌而奮斗。
第3篇：行政管理與綜合管理范文
急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome ACS)分為ST段抬高型和非ST段抬高型急性心肌梗死、不穩定性心絞痛等。當ACS患者并發便秘時，用力排便會誘發心律失常、心力衰竭甚至是猝死。目前國內多見心肌梗死患者便秘發生后進行護理干預的報道［1］，較少對此類患者進行預見性護理的研究。為預防心臟事件的發生，自2008年8月我科對急性ACS便秘患者采取預見性護理，取得了較好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇心內科2008年8月至2010年6月入院的患者。符合WHO診斷標準，經臨床表現、心電圖、心肌酶譜與肌鈣蛋白等輔助檢查，確診為ACS患者92例，其中非ST段抬高心梗10例，ST段抬高心梗38例，不穩定心絞痛44例。年齡43~86歲，男53例，女39例；住院時間 6~17 d；按入院單雙日隨機分成干預組和對照組，兩組中的年齡、性別、疾病分型、發病前有無便秘的例數分布經比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組具有可比性。
1.2 方法 兩組患者入院后均給予心內科ACS護理常規。
1.2.1 干預組方法 入院當天向患者及家屬解釋干預的目的及做法。①入院當天評估患者院前排便情況，耐心詢問患者院前最后一次排便時間，以判定有無院前便秘發生。②入院當天有便意者隨時通知護士給予開塞露低壓灌腸。③無便意者在入院第二日上午無論有無便意均給予開塞露低壓灌腸。④入院前大便正常或當日排便者，入院第二日未排便給予腹部環形按摩，遵醫囑應用緩瀉劑，第三天仍未排便者，直接給予開塞露低壓灌腸。
1.2.2 對照組方法 入院2 d內無大便給予飲食指導、腹部環形按摩、遵醫囑予緩瀉劑應用，3日內無大便給予開塞露60~90 ml納肛。
1.3 觀察指標 采用≥72 h才有1次大便為便秘判斷標準［2］。參考國家中醫藥管理局病癥診斷中心的“便秘療效評定標準”［3］。同時達到以下3項為顯效：① 72 h以內排便1次。②糞便性狀基本正常。③排便時無不適感；達到①+②或①+③兩項者為有效；癥狀無改善為無效。顯效和有效視為順利排便，阻止便秘形成；無效視為便秘形成。每日記錄兩組患者排便情況，包括排便次數、伴隨癥狀，不良反應及有無心臟事件的發生。
1.4 臨床安全性的判斷 以患者在排便過程中是否出現心絞痛、心律失常、心力衰竭、猝死并發癥為衡量標準，并發癥出現少，即臨床安全性高。
1.5 統計學方法 所有資料采用SPSS 13.0軟件處理，采用百分率進行統計描述，計數資料比較采用χ2檢驗和秩和檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者入院前便秘和住院7 d內便秘情況比較 兩組患者入院前便秘發生率差異無統計學意義，住院7 d內干預組便秘發生率低于對照組(P
2.2 兩組患者臨床應用效果比較 干預組總有效率為95.8%，明顯高于對照組的68.2%(P
2.3 兩組患者操作方法臨床安全性比較 干預組并發癥發生明顯少于觀察組(P
3 討論
3.1 便秘易致ACS嚴重并發癥 便秘是ACS患者亟需避免和處理的常見并發癥之一。老年人由于結腸、直腸肌肉萎縮，肌肉緊張力減低，加之ACS突然發病，使患者產生緊張、恐懼及疼痛等應激反應，引起交感神經興奮；加上臥床休息、食欲下降、應用止痛劑均抑制或減弱胃腸蠕動，促使大便秘結，排便困難而形成便秘。便秘患者用力排便易致梗死范圍擴大，引發心律失常、心力衰竭甚至猝死，急性心肌梗死并發便秘患者病死率達21.4%，遠遠高于無便秘患者4.2%的病死率［4］。
3.2 預見性護理通過提早評估并提前干預，避免或減少患者形成便秘，從而預防因用力排便引起的惡性心臟事件發生。①住院當日評估患者排便情況，通常要求每24 h在體溫單底欄記錄大便次數，在患者入院不足24 h均忽略不記錄。本研究干預組院前便秘的發生率為22.9%，通過提前護理干預使住院7 d內便秘發生率為2.1%，顯著低于對照組的18.2%。②視患者不同情況做處理：考慮入院當天患者多數病情不穩，盡量不增加患者任何負荷，對入院當天有便意者、入院第二天無便意及入院當日排便者，第三天未排便者均給予開塞露低壓灌腸。改進做法后，提高了護士的重視程度，使患者從入院到整個住院期間排便情況全過程無縫隙地被關注，干預組心臟危險事件發生率6.2%顯著低于對照組45.5%(P
3.3 開塞露低壓灌腸的優點 便秘護理的干預方法較多，包括心理護理、飲食指導、排便訓練、口服緩瀉劑及灌腸。但由于ACS患者冠狀動脈病變嚴重、器官功能減退、臥床、食欲下降及藥物影響等，飲食指導、排便訓練的方法實際應用困難［5］。發生嚴重便秘時，應盡量采用機械物理方法快速處理，不宜持續采用口服瀉藥的方式，以免拖延時間，加重患者生理、心理負擔。采用開塞露低壓灌腸既解決了便秘的問題，也解決了入院后發生便秘傾向的問題。由于使用一次性吸痰管，與普通肛管相比，它具有管徑細、柔軟、刺激性小等特點，插管7~15 cm后注入開塞露便于與糞便混合，可保留10~20 min的有效時間，患者樂于接受，護士便于操作觀察［6］。本組資料顯示干預組有效率95.8%明顯高于對照組的68.2%(P
綜上所述，通過對48例ACS患者預見性的護理干預，具有操作方便、副作用小、排便效果好，患者易于接受的特點。可作為ACS患者預見性護理程序，有效減少了心臟惡性事件的發生，確保重危患者護理內在質量。
參 考 文 獻
［1］ 李林.預防心肌梗死患者便秘的循證護理.護理學雜志，2007，22(3):25,27.
［2］ 吳在.外科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：476,480.
［3］ 沈瑩，張學萍，馬小艷，等.護理干預對老年急性冠脈綜合征患者便秘的影響.護理學報，2009，16(9B)：36,37.
［4］ 石桂珍，孫軍紅.急性心肌梗死病人便秘的護理.華北煤炭醫學院學報，2002,3(3)：369.
第4篇：行政管理與綜合管理范文
一、渣土運輸車輛管控方面
我局進一步加強了對城區范圍內運輸車輛進行無縫隙監管，對散體物料、垃圾、污泥等運輸車輛嚴格按照要求密閉、覆蓋并安裝定位系統，杜絕揚撒遺漏，帶泥上路等違章行為。同時，相關科室密切配合，在城區范圍內所有道路進行24小時不間斷巡查，并充分利用網格化管理模式、道路監控設施等，徹底杜絕渣土車運輸行為。對渣土運輸車未采取密閉苫蓋措施的行為發現一起，嚴肅查處一起，對有運輸資質的車輛嚴格處罰并加入渣土運輸黑名單，對沒有運輸資質的車輛依據相關條例頂格處罰。目前，我局共查處渣土車違規運輸行為24起，罰款人民幣91602元。
二、加強施工揚塵污染整治
我局組織相關人員實地開展施工揚塵治理情況進行了督導檢查，要求堅決按照工地揚塵治理“六個百分百”、“兩個全覆蓋”的要求對標整改，要嚴格按照建筑行業標準，妥善安排場內物品擺放，在對土石方進行堆放、運輸等作業時，要做到完全苫蓋，不出現遺撒現象；要確保各項降塵設備完好可用，并做到適時使用，從嚴落實施工揚塵管控措施，杜絕揚塵污染。組織人員不定期進行巡查，發現問題立即整改，推進施工揚塵防治工作常態化、長效化。
三、深化道路揚塵整治
環衛工人每天從凌晨12：00到6：30對城區主次干道全部進行機械化吸掃、洗掃作業，同時環衛工人每天從凌晨4點至晚上20點對主次道路進行全天候無縫隙保潔；城區垃圾運輸全部實現密閉化，垃圾清運率達到了100%；定期對道路護欄、垃圾箱、果皮箱等及時進行清擦，確保整潔干凈。制定了嚴格的環衛監管巡查制度，環衛監察人員嚴格按照環衛作業標準進行巡查監管，堅持每周對城區主次干道進行測土考核，以克論凈。目前，我縣城區機械化清掃率達到85%以上，共清理轉運處置生活垃圾5.5萬余噸，開展灑水降塵8千余車次。清掃保潔實現了潔凈城市標準。下一步將對老城區及城鄉結合部垃圾繼續清理。責成環衛公司做到垃圾日產日清，不得積存。
四、嚴控垃圾露天焚燒
我局按照大氣辦工作安排，對城區街道垃圾焚燒嚴格管控。一是教育環衛工，嚴禁焚燒垃圾，如有發現，一律開除。二是加強焚燒行為的巡查管控，對城區易發生焚燒地段進行嚴管嚴控，一旦發現焚燒行為立即進行制止。截止目前，共制止焚燒行為18起，發現著火點7起，撲滅7起，說服教育20余人。
第5篇：行政管理與綜合管理范文
【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0220-01 慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是亞健康狀態的一種特殊表現，是以持續或反復發作的嚴重疲勞（時間超過6個月）為主要特征的癥候群，常見的伴隨癥狀有記憶力減退、頭痛、咽喉痛、關節痛、食少腹脹、注意力不集中、煩躁易怒、睡眠紊亂及抑郁等多種軀體及精神神經癥狀。2010-01―2012-10我們采用加味逍遙散腿浴治療慢性疲勞綜合癥40例，并與針刺治療40例對照觀察，結果如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料： 全部80例均為我院亞健康門診患者，隨機分為2組。治療組40例，男13例，女27例；年齡17-56歲，平均47.5歲；病程7個月-5a；對照組40例，男15例，女25例；年齡18-59歲，平均48.5歲；病程6個月-5a；兩組一般資料比較差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。
診斷標準 西醫診斷標準（1）采用1994年由美國疾病控制與預防中心Fukada等修訂的診斷慢性疲勞綜合征的標準。中醫診斷標準符合中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2）屬于肝郁脾虛證型者。
1.2 病例納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）年齡在17―59歲（3）經所有實驗室檢查及輔助檢查排除可引起疲勞、抑郁、失眠的疾病并明確診斷為CFS者。（3）中醫診斷屬于肝郁脾虛證或以肝郁脾虛為主證患者。
1.3 病例排除標準： （1）孕婦及哺乳期婦女，（2）合并腫瘤、甲亢、甲減、糖尿病、心腦血管疾病等可引起疲勞、抑郁等患者，（4） 皮膚病及過敏體質，（5）傳染病及健康病毒攜帶者，（6）資料不全者或不配合治療者。
1.4 治療方法： 對照組：普通針刺治療，取穴肝俞、脾俞、腎俞、膏肓俞、內關、太陽、太溪、太沖、三陰交、足三里等。操作方法：術者和所選腧穴常規消毒，選用天津華鴻醫材有限公司生產的“漢醫牌”一次性使用無菌針灸針，規格0.30*40mm，采用陰中引陽法，雙手進針0.5-1寸，得氣后緊提慢按6次，局部有酸脹舒適感后，將針提至皮下，再行緊按慢提9次，以疏肝健脾，協調陰陽，疏通經絡。留針30分鐘，每日1次，1個月為一療程； 治療組：采用丹梔逍遙散腿浴治療。具體藥物：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、黨參各20克、甘草、丹皮、梔子、薄荷、生姜各10克，煎煮30分鐘，取藥液2000ml。操作方法：選用北京天人信醫療保健科技有限公司生產的“信牌”腿浴治療器，型號TY-27。使水溫保持40-450 C恒溫，把37-400 C藥液倒入塑料袋中，雙足放進塑料袋扎口后再浸泡于腿浴器中，每次30分鐘，1個月為一療程。兼證加減：兼陽虛者加附子；陰虛、血虛者加熟地；兼濕熱者加茵陳；兼血瘀者加桃仁、紅花。治療2療程觀察療效。
1.5 療效評定標準：參照英國Tradie Chalder等人制定的疲勞量表（Fatigue Scele，FS）及《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝郁脾虛證的療效評定標準進行療效評定。
1.6 疲勞量表計分方法：FS包括14個項目，根據最適合受試者的情況圈出“是”或“否”，除了第10、13、14條3個條目為反向計分，即回答“是”計為0分，回答“否”計為“1”分，其它11個條目都為正向計分，即回答“是”計為“1”分，回答“否”計為“0”分。將第1～8條8個條目的分值相加即得軀體疲勞分值，將第9～14條6個條目的分值相加即得腦力疲勞分值，而疲勞總分值為軀體及腦力疲勞分值之和。軀體疲勞分值最高為8，腦力疲勞分值最高為6，總分值最高為14，分值越高，反映疲勞越嚴重。 肝郁脾虛證療效評定標準：臨床治愈，肝郁脾虛證侯消失；顯效，肝郁脾虛證侯減輕2個“+”以上；有效，肝郁脾虛證候減輕1個“+”以上；無效，肝郁脾虛證侯減輕不及1個“+”
1.7 總有效率=100%（臨床治愈+顯效+有效）/n
1.8 統計學方法：計量資料的實驗結果以平均值±標準差（X±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；相關性采用簡單相關分析法。
2 結果
2.1表1 肝郁脾虛型CFS患者兩組療效比較 例
*與對照組比較有顯著差異（p
表2 FS疲勞量表觀察結果兩組比較 值
*與對照組比較有顯著差異（p
4 討論
中醫認為CFS是一組表現為乏力、倦怠、脘痞納呆、脅肋脹悶、失眠健忘、筋肉疼痛、抑郁寡歡、緊張、焦慮、發熱、自汗、盜汗等中醫證候群，應屬于“失眠”、“虛勞”、“郁證”、“百合病”等范疇，主要病機是肝郁脾虛，化火生熱，病位在肝脾，病性為虛實夾雜證。中醫治則主要是疏肝解郁、健脾和營，加味逍遙散之功效是疏肝解郁，健脾和營，主治肝郁脾虛證。方中柴胡疏肝解郁，當歸、白芍養血柔肝，白術、茯苓、人參、甘草健脾益氣，因郁久化火，血虛生熱，取少許薄荷、丹皮、梔子清郁熱、瀉實火；生姜溫胃和中，助陽通絡，透表達里。藥浴器集藥療、磁療、熱療、理療于一體，電磁具增強藥物的透皮吸收率，并且小腿及足部皮膚角質層薄、面積大、穴位多、血管豐富，中藥的熱氣將小腿、足部的毛細血孔擴張，中藥氣里的有效成份，通過皮膚毛細血孔給穴位供藥，再經經絡運行到五臟六腑，從而達到內病外治、上病下治、疏肝解郁、健脾和營、促進血液循環、改善睡眠、緩解疲勞的目的。
結論：采用加味逍遙散腿浴療法和針刺療法對照比較，前者無痛苦、無副作用、依從性強、療效突出，值得推廣。
參考文獻
第6篇：行政管理與綜合管理范文
關鍵詞：預見性護理；腎病綜合征；并發癥
[中圖分類號]R692
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602（2016）04-0015-01
腎病綜合征是指各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為臨床表現的一組綜合征。腎病綜合征患者病程中可并發感染、靜脈血栓、營養不良、急性腎功能衰竭等。而減少和預防并發癥的出現，有利于改善患者的預后。本文主要觀察預見性護理干預在腎病綜合征患者并發癥預防方面的護理效果。現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇我科2009年1月至2013年1月腎病綜合征患者共100例，所有患者均符合腎病綜合征診斷標準。將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組50例，男28例，女22例，年齡最小為16歲，最大為58歲，平均年齡為47.8（±5.4）歲；對照組患者50例，男26例，女24例，年齡最小為17歲，最大為64歲，平均年齡為48.1（±6.2）歲；兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義。具有可比性。
1.2方法
兩組患者均給予腎病綜合征常規治療以及預防并發癥的相關治療。對照組患者采用常規腎病綜合征護理干預。觀察組患者采用預見性護理干預。
1.2.1感染預見性護理干預。由于腎病綜合征患者免疫功能降低，同時又服用糖皮質激素類藥物，常常會并發呼吸道、皮膚、泌尿系等感染。在護理時。要保持病房內通風，室內溫度和濕度適宜，采用消毒液對病房內地面、墻壁等部位進行消毒。鼓勵患者深吸氣，做咳嗽練習，定時翻身，必要時給予霧化吸入，促使痰液排出，減少呼吸道感染。及時更換床單，定時翻身，避免壓瘡發生。及時更換衣物，衣物宜干燥柔軟，避免質地粗糙。
1.2.2靜脈血栓的預見性護理干預。腎病綜合征患者脂質代謝紊亂，低蛋白血癥等，患者機體處于高凝狀態，容易引發血栓形成。鼓勵患者適當活動，定期觀察患者尿量改變情況，觀察肢體是否出現麻木、發涼等。患者出現尿量減少、腰痛等癥狀時，應及時告知醫師給予相應處理。
1.2.3飲食干預。腎病綜合征患者飲食較為特殊，指導患者進食低鹽、優質低蛋白、高維生素、高能量的食物，限制水的攝入。限制食用高鉀食物，可適量攝入新鮮蔬菜水果等。
1.2.4急性腎功能衰竭的預見性護理干預。腎病綜合征患者的有效血容量不足可導致患者出現腎血流量下降，導致尿少發生從而發生急性腎功能衰竭。根據患者具體情況可進行透析治療。根據患者尿少等表現，及時告知醫師，作出臨床處理。
1.2.5用藥護理干預。由于患者要大量服用激素類藥物，而糖皮質激素藥物長期服用可導致骨質疏松等不良反應。患者可發生骨折等。根據患者具體情況服用鈣劑，并安慰患者，對患者加強口腔護理，避免或減少口腔潰瘍發生。由于大劑量應用糖皮質激素類藥物，患者可能會出現血壓升高，護理過程中要密切觀察患者血壓改變情況，囑咐患者避免立即起立，要緩緩起立，避免眩暈等意外發生。
1.3觀察指標
記錄兩組患者在治療期間并發癥的發生情況，并發癥主要包括感染、靜脈血栓、營養不良、急性腎功能衰竭等。
1.4統計學處理
采用統計學軟件spss14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，p
2 結果
兩組患者并發癥發生情況比較：觀察組感染、靜脈血栓、營養不良、急性腎功能衰竭等并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（p
3 討論
原發性腎病綜合征是腎內科常見疾病，患者主要表現為蛋白尿、水腫、高脂血癥等，腎病綜合征病情遷延不愈，容易復發，且在病程中可并發感染、靜脈血栓、營養不良、急性腎功能衰竭等并發癥，給治療帶來困難，所以有效的護理干預對患者來說至關重要。
第7篇：行政管理與綜合管理范文
關鍵詞 輸卵管阻塞性不孕 輸卵管通液術 受孕率
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.214
不孕癥是婦科常見病，在不孕癥中，輸卵管阻塞引起的不孕所占比例較高，占30%～50%，病因以慢性炎癥為主，近年有上升趨勢。門診將丹參用于輸卵管通液術加綜合療法，對輸卵管阻塞引起的不孕進行治療，取得了良好療效，現報告如下。
資料與方法
2006年10月～2010年10月收治不孕患者400例，除外免疫性不孕和排卵障礙，經診斷輸卵管異常，自愿接受綜合療法。隨機分為兩組，觀察組220例，平均年齡27.8歲，平均不孕年限3.4年；對照組180例，平均年齡28.0歲，平均不孕年限3.1年。
診斷標準：婚后未避孕有正常性生活同居2年而未曾受孕者、經血液和B超檢測除外免疫性不孕和排卵障礙，除外生殖器官畸形，且身體健康，無其他急慢性疾病。患者于月經干凈3～7天行經陰道超聲子宮輸卵管聲學造影術(40%碘化油)。①輸卵管通暢：注入造影劑后，造影劑快速通過宮腔及雙側宮角，從雙側輸卵管流出，宮腔不擴張。超聲可見附件區有帶狀強回聲流動，在注液5秒內宮旁和盆底出現的液性暗區逐漸增多并見彌漫分布的高強小點狀回聲的造影劑。注射時無阻力，患者無任何不適。②輸卵管通而不暢：造影劑注入時宮腔輕度擴張，兩側宮角顯示清晰呈銳角，液體緩慢流向雙側輸卵管并可顯示呈細條狀強回聲帶。在注液10秒后可見宮旁及盆腔積液量較前增多，積液多少視輸卵管通暢程度而異。注射時有一定的阻力，患者略感下腹脹痛。③輸卵管阻塞：造影劑注入時見宮腔擴張明顯，兩側宮角圓鈍，液體滯留在宮腔內形成漩窩，雙側輸卵管內未見強回聲液體通過，宮旁及盆腔積液量較前無增多。注射時阻力大，患者感下腹脹痛不適。
不孕癥病史：400例患者中，原發性不孕107例，人流后或藥流后不孕192例(其中不全流產或稽留流產51例)，生育后不孕99例(包括取環后不孕64例)，宮外孕術后不孕2例。對照組與觀察組病例資料無明顯區別。
治療方法：觀察組于月經干凈3天輸卵管通液，隔天進行1次至月經前半期結束，最多3次。藥物劑量依次為2%利多卡因5ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+復方丹參注射液20ml，每次通液后局部行微波熱療7天，每次30分鐘，同時靜脈應用抗生素并中藥灌腸，3個月經周期1個療程。對照組通液時糜蛋白酶5mg+生理鹽水20ml替換復方丹參，其他治療同前，療程結束后指導懷孕。所有治療均有專人負責并詳細記錄。
療效判斷標準：療程結束半年后未孕者經陰道超聲子宮輸卵管聲學造影。輸卵管通暢者為顯效，通而不暢為有效，不通為無效。
結 果
輸卵管性不孕綜合治療后6個月內受孕情況：觀察組220例患者中懷孕98例(44.55%)，對照組180例患者中懷孕43例(36.67%)。見表1。
輸卵管情況：觀察組總有效率(包括妊娠及輸卵管通暢和通而不暢)71.36%，對照組總有效率60.56%。兩組比較有統計學意義，見表2。
討 論
輸卵管阻塞的原因多為繼發感染引起，400例患者中原發性不孕僅107例，其余均有各種手術操作史或生育及藥物流產后長時間陰道流血史，盆腔炎、附件炎患病率較高。輸卵管通液利用機械作用分離阻塞并使藥物直接到達患處發揮消炎及松解粘連的作用，操作簡單，但單純應用效果不佳。微波熱療是利用微波效應使輸卵管周圍血管擴張，促進炎癥吸收。目前，綜合治療已成為輸卵管阻塞性不孕的主要手段，但通液藥物的選用有一定分歧。為了觀察丹參注射液和糜蛋白酶在輸卵管阻塞性不孕治療中的作用，設計了本次方案。400例患者獲得了較好療效，觀察組6個月內總有效率及妊娠率均明顯高于對照組，說明丹參在不孕癥治療中可能優于糜蛋白酶。丹參味苦、微辛，性微寒，用于月經不調，經閉痛經，產后瘀痛等。丹參注射液對輸卵管性不孕可能從以下兩方面改善局部微循環：①改善紅細胞膜的流動性，提高紅細胞變性能力，加快血液速度，增加血流量。②抑制氧自由基損傷過量，保護輸卵管上皮細胞［1］。丹參注射液還能通過抗纖維化，提高纖溶，抑制膠原蛋白合成［2］，起到松解輸卵管粘連的作用，改善輸卵管功能。另外，相對于糜蛋白酶的過敏反應，丹參注射液局部應用中未見明顯不良反應，提高了順應度。
參考文獻
第8篇：行政管理與綜合管理范文
今年年初通過的《保護法》（PROTECT ACT），國會重申了在量刑指南中的承諾，即連續性和有效威懾的原則。通過這次立法產生的量刑上的重要改革措施將有助于確保量刑上的進一步公正，從而消除一些量刑上無根據的不一致。然而，這些重要的目標，如果沒有聯邦檢察官始終一貫的堅持，是不可能完全達到的。因此，為了確保所有的聯邦檢察官在他們起訴、案件處理和量刑實踐中堅持《量刑改革法》、《保護法》、《聯邦量刑指南》所確立的原則和目標，有必要制定一些明確的政策。
司法部以前了不同的備忘錄，強調了司法部在起訴、案件處理和量刑上的有關政策。《量刑改革法》的合憲性在1989年最高法院承認不久，檢察總長索恩伯格（Thornburgh）為了確保聯邦檢察官的工作與平等、公正和統一的原則相一致，向他們了一個指示。幾年以后，檢察總長瑞諾（Reno）為了強調在一些特殊案件量刑上檢察官的自由裁量范圍，也了另一個指示。
最近通過的《保護法》著重重申了國會的意圖，即《量刑改革法》和《量刑指南》應得到切實地遵守和始終如一地執行。因此要借這個恰當時機來全面審視上述目標，并更清楚地闡述司法部有關起訴、案件處理和量刑的政策。2003年7月28日，根據《保護法》的401條（l）（1）的規定了一個備忘錄，我明確、清楚地提出了司法部在量刑建議和量刑上訴方面的政策，這表明作為全面審查司法部政策的部分工作已經完成。然而，一個適當的量刑決定對一個定罪的被告，只占公正的一半。要想達到國會在《量刑改革法》、《保護法》中所尋求的公正目標，那么司法部在做出關于起訴什么案件和案件怎樣處理的決定時，要有公正和合理、連續一貫的政策。被告所接受的刑期的長短不應取決是哪個法官審理這個案件，同樣被告所面臨的指控也不應取決于哪一個檢察官處理這個案件。
因此，這份備忘錄的目的就是公布一些全國的聯邦檢察官必須遵守的主要政策，以確保司法部完成它法定的義務，即忠誠地執行《量刑改革法》、《保護法》和《美國量刑指南》。這份備忘錄取代所有以前公布實施的有關這個主題的指南。
一、 司法部有關指控和起訴刑事犯罪的政策
（一）聯邦檢察官控告和起訴罪行嚴重和容易證實的刑事犯罪的主要職責。
司法部的政策是：在所有聯邦的刑事案件中，除非在以下規定的少數情況下并經過副檢察長、檢察官或指定履行監督職責的檢察官批準的案件，檢察官必須控告和起訴嚴重的、案件事實容易證明的犯罪行為。嚴重的犯罪行為是指依照《量刑指南》的量刑范圍要從重量刑的犯罪行為，除非是法定最低刑和罪狀本身要求的刑期就較長的情況除外。
不容易證明（事實不清）的案件是指檢察官認為因為法律或證據的原因對在審判中證明指控仍存有合理的懷疑。因而，僅僅是為了發揮促使認罪作用的指控是不應當提出的。一旦提出指控，除非是下面許可的范圍內，犯罪情節嚴重且事實清楚的案件就不許撤銷。
（二）有限制的例外情形
上面提出的主要政策要求聯邦檢察官在指控和處理所有事實清楚，并且依照所適用的法條和《聯邦量刑指南》需從重量刑的案件。上述要求存在以下幾種例外：
1．量刑不受影響的案件。首先如果被處理案件的刑期不受量刑指南范圍的影響，檢察官可以拒絕指控和起訴事實清楚的案件。然而，如果罪行嚴重、事實清楚的案件涉及到一個法定最低刑，而這個法定最低刑又超出了量刑指南的范圍，則在除下面規定的范圍外，確立一個法定最低刑所必不可少的罪狀必須得到起訴并不準撤銷。
2．"快軌"程序（速決程序）。隨著《保護法》的通過，國會認識到了早期處理或速決程序的重要性。該法案401條（m）（2）（B）指示量刑委員會于2003年10月27日頒布了一項政策，這項政策授權"根據檢察長和檢察官批準的早期處理程序"，降低量刑不能超過4級。盡管《保護法》中檢察長批準的要求僅適用于該法有關低于量刑范圍的快軌程序的條款，作為司法部的一項政策，同樣的要求也應適用于有關"指控交易"的任何快軌程序。例如，政府同意降低指控罪行嚴重、事實清楚的快速處理程序。這些程序是為例外情形設計的并且只有在該地區根據當地的情況有明顯的正當理由才會被批準。這種為確立和貫徹這一快軌程序的具體要求也在司法部有關"貫徹快速或快軌起訴程序的一些原則"中最終被確立。在那些快軌程序確立的地區，起訴決定和案件處理必須遵守這些原則和被批準的快軌程序的其他要求。
3．延期起訴的再評估。在有一些案件中，延期起訴的情況導致檢察官因為證據的變化或一些其它的正當理由（例如證人找不到或者因為證人要證明重大案件的被告需要保護證人的身份）確信最嚴重的犯罪行為事實不清，檢察官可以經副檢察長、檢察官或者被指派履行法定監督的檢察官用書面的或其他備有證明文件的批準撤銷起訴。
4．實質性協助。承認被告在偵查或起訴他人中有實質性協助的首選辦法，就是起訴最嚴重的犯罪事實清楚的犯罪，然后根據《美國量刑指南》第5條K1.1和《美國法典》第18編第3553條（e），或《聯邦刑事訴訟程序規則》35(b)提出一個適當請求或數個請求。然而，在極少數有必要在一個重要的偵查或起訴中獲得實質性的協助的情況下，采用書面或另外的備有證明文件的形式，經副檢察長，檢察官或指定負責監督的檢察官的批準，聯邦檢察官可以將拒絕控告或起訴事實清楚的案件作為辯訴交易的一部分。這份辯訴交易要適當反映被告在偵查或起訴他人中提供的實質性協助。
5．法定加重情節。法定加重情節的使用要被大力提倡。聯邦檢察官必須采取積極地措施確保在所有適當的案件中由于有明確的法定加重情節，例如根據《美國法典》第21編第851條或《美國法典》第18編第924條（c）提出的指控而增加的刑罰得到提出。只要適當且行得通，檢察官就應當確定被告是否符合這種法定加重情節的條件。然而在許多案件中，這種加重情節的提出將意味著被告的法定刑會超過可適用的量刑指南的范圍，因此要確保被告將不會因接受義務而得到好處，不會有認罪的動機。在每一個付諸審判的案件中都要求指控這些加重情節可能會對特定地區控訴資源的分配產生重大影響。因此，副檢察長、檢察官或指定負責監督的檢察官可以批準辦案的檢察官放棄法定加重情節的指控，但僅適用于達成辯訴交易的情況并且符合下面的其他要求：
（1）這種批準必須采取書面或其他備有證明文件的形式，并且要對《美國檢察官手冊》中第9節第27、420條規定的各種因素認真考慮。由于以前的定罪而導致的法定加重情節，例如根據《美國法典》第21編第851條產生的加重情節，只要對以前定罪的性質、時期、情況和刑事犯罪傾向可能性的程度有特定的考慮，就能獲得放棄起訴的授權（2）如果符合以下的限制性條件，檢察官可以僅根據副檢察長、檢察官或指定負責監督的檢察官書面或其他備有證明文件的批準放棄或撤銷對違反《美國法典》第18編第924條（c）的指控。這些限制性的條件是：
A．除例外情形的所有案件或量刑的總和將不受影響的案件，首先違反《美國法典》第18編第924條（c）事實清楚的犯罪行為應該指控和起訴；
B．在處理的案件中違反了《美國法典》第18編第924條（c）三項以上的規定、事實清楚且犯罪性質屬于暴力刑事犯罪，聯邦檢察官除了例外的情形外，應指控和處理前二項的犯罪行為。
6．其他例外的情形。檢察官在其他例外的情況下根據副檢察長、檢察官或負責監督的檢察官書面或其他備有證明文件形式的批準可以拒絕處理或撤銷事實清楚的案件。這種例外承認追求《量刑改革法》的目標不能忽視聯邦刑事司法制度本身的實際限制。個別特殊的案件被批準撤銷是因為檢方案件明顯超負荷，審判持續的時間特別長和審判的程序將大大減少檢方處理案件的總數。然而，這類例外的案件應當非常少，否則，公正和平等的目標將會受到損害。
二、關于辯訴交易的政策
（一）．辯訴交易要采用書面的形式
在重罪案件中，辯方交易應當采用書面的形式。如果辯訴交易沒有采用書面的形式，那么協議的內容應當錄音。書面的交易協議有利于司法部和量刑委員會監督聯邦檢察官執行司法部的政策和《量刑指南》的情況。《保護法》 特別要求法院在量刑以后給量刑委員會提交一份辯訴交易的復印件。（美國法典）第28編第994條（W）書面的辯訴交易也避免了當事人雙方對所接受條款的誤解。
2．量刑要公正
我在2003年7月23日的備忘錄中提出了"司法部關于量刑建議和量刑上訴的政策和程序。"司法部要求依據事實和法律公正量刑：
"在我國具體案件的任何量刑建議必須公正地反映被告犯罪行為的全體和嚴重性，務必與量刑指南和適用的法律保持充分的一致，務必與關于被告的犯罪史和行為容易證明的事實相一致。"
這項政策完全適用于包括辯訴協議的量刑建議。7月28日的備忘錄進一步闡明這項基本的政策有幾個重要的含義。特別是容易證明的事實根據量型指南需要仔細考慮（特別是明確的事實根據量刑指南涉及到計算）檢察官必須將這些事實披露給法庭，包括緩刑辦公室。同樣地，聯邦檢察官不允許"事實交易"，不允許檢察官成為辯訴協議的一方（當事人），從而導致法庭未能充分地理解所有容易證明的與量刑有關的事實。
當前《美國檢察官手冊》強調了起訴政策，規定了嚴重程度較輕的指控也是適當的一些情形。這些規定包括了這樣一種忠告，即"辯訴協議使用了在這一部分規定的選擇權的任何一種都必須讓量刑的法庭知曉" (檢察官同意低于量刑幅度是適當的，僅僅為了作為一種既成事實取消提交給法庭的指控交易是不恰當的，這會導致對低于量刑幅度量刑既沒有記錄也沒有司法審查) 盡管這份備忘錄依據它的條款取代司法部以前有關這個主題的指南，"如果辯訴協議涉及到指控交易應該通知量刑的法庭"這仍然是司法部的政策。因此，辯訴協議如使用了第一部分（二）（2），（4），（5），（6）中規定的選擇條款的時就必須讓法庭在辯訴交易所證會和量刑時知道。例如，在有更重的犯罪事實清楚的犯罪行為沒有被起訴或者一個可適用的法定從重情節沒有被提出的時候，法庭必須知道。
3．指控交易
指控的范圍只有與這份備忘錄第一部分提出的原則相一致時，指控才可以拒絕或撤銷。
4．量刑交易
只存在二種可許可的量刑交易。一是量刑在量刑指南的范圍。聯邦檢察官可以簽訂一份有關量刑的辯訴協議，只要這個刑期在一個具體的量刑指南的范圍內。例如，當量刑指南的范圍是18-24個月，檢察官可以同意推薦一個18-20個月的刑期而不是要求一個量刑范圍最高的刑期。同樣地，如果根據量刑指南第3條E1．1被告承諾接受義務檢察官真誠地認為被告有資格對量刑調整，檢察官可以同意推薦一個從輕處罰的刑期。
二是超出量刑指南范圍量刑。在通過《保護法》時，國會已經清楚地表明了它的觀點，即低于量刑指南范圍量刑的案件太多。國會已經指示量刑委員會采取措施"確保低于量刑指南范圍量刑的發生率要大量減少"。司法部有職責確保今后要求和同意低于量刑指南范圍量刑的情況有適當地限制。
因此，聯邦檢察官不準要求或同意低于量刑指南范圍量刑，除非符合這份備忘錄明確規定的有限的情況并經到檢察長、檢察官或指定負責監督的檢察官批準。同樣，除非在這些情況下并經過批準，當被告提出一個要求低于指南范圍量刑的動儀時，檢察官不允許僅僅保持沉默。
只有在符合以下的情況下，到檢察長、檢察官、或指派負責監督的檢察官可以批準辦案的檢察官要求或同意在低于量刑指南范圍以下量刑。這幾種情況是：
1．實質性的協助。量刑指南第5節K1.1規定，根據政府的請求，法庭可以超出指南的范圍量刑。一個實質性協助的動儀必須根據對政府處理的案件有重大幫助。為了獲得辯訴交易和避免審判利用實質性協助的動儀作為管理案件的工具也不是不適當的，
2．"快軌"（速決）程序。低于量刑指南范圍量刑與量刑指南和檢察總長有關"執行快速或快軌起訴程序的原則"相一致，聯邦檢察官可以支持。《保護法》曾明確承認這些程序的重要性，并通過要求量刑委員會頒布政策性的聲明明確批準了這種低于指南量刑幅度的量刑。
3．其他低于量刑指南范圍的量刑。正如我在7月28日那份備忘錄中提出的，然而若不是這兩種情況，如同量刑指南手冊本身認為的，政府默許在低于量刑指南范圍的情況應當非常少。見《美國量刑指南》Ch．1,Pt.A,(4)(6)。檢察官必須正面（明確）反對沒有法律和事實依據的低于量刑指南范圍的量刑，不準對這種情況保持沉默。特別是低于量刑指南范圍量刑將違反《保護法》的明確限制時，應該堅決反對。
此外，正如上面所闡述的，司法部的政策要求量刑公正。聯邦檢察官同意支持的低于指南范圍量刑的那些案件，應當讓法庭明確知道。例如這樣一種作法是不適當的。檢察官同意低于量刑指南范圍量刑是有正當理由的，但沒有向法庭披露這樣的協議，導致對這種情況既沒有記錄也沒有司法審查。
第9篇：行政管理與綜合管理范文
急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）是目前臨床上常見的急危重癥之一，其治療包括一般藥物治療、溶栓治療和介入治療等。隨著經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）包括經皮冠狀動脈腔內成形術（percutaneous transluminal coronary angioplasty， PTCA）及冠狀動脈內支架置入術的應用和廣泛開展，使ACS患者得到早期及時的治療，其生存率及預后有了顯著提高。直接PTCA術，梗塞相關血管開通率為80～90%，顯著高于溶栓治療的開通率為50～70%［1］。選擇我院2005至2006年間急診PCI治療急性冠脈綜合征病人186例，在強調綜合護理的同時，在急診PCI術前、術中、術后分別進行心理分析與心理護理，使患者獲得了良好的心理狀態，積極配合治療，對保證心臟病介入診療的順利完成和患者的康復有著積極作用。現將護理體會介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院2005年至2006年間急診PCI治療的急性冠脈綜合征病人186例，其中男性118例，女性68例，年齡在34～86歲之間。其中37例僅行冠脈造影。發病時間在 1~7h之間，入院后病人從急診科至開始動脈穿刺的時間為30min左右。術前準備包括常規化驗檢查、備皮、建立靜脈通路、碘過敏試驗、鎮靜劑應用、抗凝藥物應用等。強調綜合護理的同時，在急診PCI術前、術中、術后分別進行心理分析與心理護理。通過對病人講解手術過程，讓家屬觀看DSA造影圖像，解除病人和家屬的恐懼情緒，使他們獲得良好的心理狀態。
1.2 方 法
1.2.1 術前護理：①心理護理：給予患者有力的心理支持，與其交流，耐心解釋，準確引導，使患者克服恐懼心理，保持良好的心境，保證治療和護理的順利進行。②基礎護理：常規化驗檢查，應用基礎藥物，備皮，碘造影劑過敏試驗，在左下肢靜脈應用靜脈留置針建立靜脈通路，鎮靜劑的應用等。
1.2.2 術中護理①常規護理：心電監護、血壓監護、準備急救藥品、保持靜脈通路通暢。②術中護士要順應醫生的操作程序要求，迅速準確地執行醫囑，做好各種應急的搶救準備工作，要將除顫器及臨時起搏器、急救藥品放置在方便而固定的位置，使之處于緊急備用狀態。藥品配備立足于防患于未然，將重點急救藥品及PTCA手術常規用藥(如利多卡因、腎上腺素、阿托品、地塞米松、硝酸甘油等)備齊，做到在搶救中“分秒必爭”，能反應敏捷、迅速、準確、有效地參加搶救；協助醫生和技術員嚴密觀察患者的病情變化，監測血壓、呼吸、脈搏等，詢問病人術中的自我感覺。手術一般是在局麻下進行，患者始終處于清醒狀態。患者雖然看不到手術的情況，但會全力去傾聽和猜測手術的進展情況。因此術者之間盡量用專業術語交談。護士隨時觀察患者的表情，主動詢問患者有無不適，一方面分散患者的注意力，另一方面也給患者以心理支持，使手術能順利進行。
1.2.3 術后護理：密切觀察病人的生命體征。術后護士要注意病人的體溫、脈搏、血壓、神志及肢體膚色的變化。術后鼓勵多飲水，一般量約為6～8h內飲水1000～2000ml，以便使注入體內的造影劑通過腎臟排泄。術后持續心電監護，密切關注心率及心律的變化，定時測血壓，注意有無并發癥的發生，特別是注意術后急性閉塞的情況。一旦發生要立即通知醫生。
觀察病人穿刺局部情況：術后護士要囑病人保持術側肢體伸直，并抬高以促進血液回流，預防水腫，注意觀察穿刺局部有無敷料滲血，更換敷料時應觀察有無血腫形成，若有則進一步觀察有無影響遠端肢體供血或靜脈回流障礙，發現問題及時向醫生反映。創口愈合后，還要檢查局部有無搏動性與血管雜音，防止出現假性動脈瘤或動靜脈瘺。對女性及老年患者排尿困難時給予導尿，避免因肢體用力誘發穿刺部位出血或血腫。
注意足背動脈血運情況，增進局部血液循環，注意觀察雙足皮膚的溫度、顏色、足背動脈波動情況，疼痛、感覺的變化。定時行雙下肢按摩，在每次按摩時，注意觀察局部病變的發展及皮膚表面的情況。觀察足背動脈搏動是否良好，注意穿刺肢體皮膚顏色、溫度、濕度，以了解其供血情況。
觀察有無出血傾向：動脈血管鞘拔除后要加壓包扎，并用1kg沙袋按壓4h。應用抗凝劑時要特別注意，有無穿刺部位出血及皮下血腫情況。除注意局部穿刺部位出血外，還要觀察身體各部位有無出血傾向，尤其是消化道潰瘍出血。如有神志障礙與腦占位體征顯示顱內出血的可能，血壓逐漸下降是內出血的征兆，應注意觀察。
2 心理狀態分析
通過對患者的調查分析，接受心臟病介入診療的老年患者主要有以下幾種心理狀態：①擔心心理：由于其不了解心臟病介入診療的大致程序與治療效果，而擔心自身疾病狀況能否耐受手術，手術治療效果是否理想以及能否恢復至病前狀況等；②憂慮心理：由于老年人多數生活不便，心理狀態欠佳，術中及術后迫切需要有子女守侯在身邊，但同時又不愿過多地影響子女工作，由此表現出一種特殊的憂慮心理。憂慮與抑郁的心理通常會伴隨引緒不穩定，故應針對個性心理特點，有的放矢地進行心理護理；③緊張、恐懼心理：有緊張恐懼心理者多數既往未接受過任何手術治療，因而對術中的感受、術中出血多少、有無并發癥及是否有死亡危險等非常關心，有的表現出較強的緊張、恐懼心理，迫切希望能與醫護人員交談。
中年患者主要有以下幾種的心理狀態：①憂慮心理：中年人由于處在上有老、下有小的位置上，為了不讓家人擔心，故表面上鎮靜，但有一定的憂慮心理。②緊張、恐懼心理：病人年齡相對年輕，由于急性心肌梗塞的病情兇猛，急驟，常表現為驚恐萬分、不知所措、焦慮不安。同時對PTCA介入手術對身體的影響，及手術的安全性可靠性了解甚少，病人害怕疼痛，對手術風險及預后效果是否明顯有效，擔心較大。③擔心經濟問題：因為手術治療費用較高，所以醫護人員應從提高中年患者今后的生活質量、減少反復住院的次數和費用等方面，與家屬共同做好病人的思想工作，解除患者的思想顧慮。對家屬講明介入術的必要性、手術的簡要過程及可能發生的并發癥。讓家屬鼓勵患者勇于接受手術，這也是手術能順利進行的重要條件之一［2］。
