手術室醫療廢物管理制度精選(九篇)
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第1篇：手術室醫療廢物管理制度范文
1.1 醫療廢物分類不清 按衛生部文件規定醫療廢物分為:感染性廢物、損傷性廢物、化學性廢物、病理性廢物、藥物性廢物5類。根據這些類別規定了相應的分裝方法如利器回收盒，黃色、黑色塑料包裝袋等。在實施期間，部分工作人員分類概念混亂，對分裝的要求不清，造成各類醫療廢物相互混淆失去了分類的意義。
1.2 未重視醫療廢物的分類 由于手術室工作量大，工作持續時間較長，部分手術室醫生護士比較難以適應醫療廢物的分類放置，甚至不重視醫療廢物的分類，覺得比較麻煩，尤其是手術結束時，對產生的醫療廢物隨處丟棄，不按要求分類放置，過分的依賴手術室工人。
1.3 醫療廢物混入生活垃圾 在手術室的非限制區設有生活垃圾桶，在就餐或休息的時候，部分醫護人員將口罩、帽子、紗布等一次性醫療用品與廢棄的用物、食物等混裝。在運送垃圾時，手術室工人貴任心不強，未及時將生活垃圾與醫療廢物分開。
1.4 回收不及時超時存放 當手術過程中產生的醫療廢物較多因裝滿袋而外滋在地板上，手術室工人工作不到位，沒有及時更換包裝袋，使醫療廢物在區域內泛濫，導致相互污染。部分手術室工人為避免包裝袋浪費和減少工作的煩瑣，對醫療廢物較少的手術間內的包裝袋不予更換，只是將少的醫療廢物往多的袋里裝，或2-3天也不更換利器回收盒，嚴重違反了醫療廢物管理條例暫時貯存不超過2天的時限，給致病菌的滋生和繁殖創造了有利條件。
1.5 自我保護意識不強 部分手術室醫生護士不重視安全防護，在進行醫療廢物分類管理時不執行必要的防護措施，而被針或刀片、玻璃刺傷。手術室工人在清理手術間時，用手往下按壓裝滿醫療廢物的塑料袋，以致于被混裝的利器刺傷;在清理廢物時將使用過的一次性醫療塑料用品賣給收購人員，以致于回流到醫療機構或個體商販將其重新壓模成型制成別的物品，給公眾健康造成了嚴重危害，存在著法律糾紛。
2 管理對策
2.1 健全規章制度 科室建立醫療廢物管理制度、醫療廢物交接制度、崗位責任制、安全防護措施、督察員職責、醫療廢物應急處理預案等。做到醫療廢物管理各環節有章可循，逐項落實到人并嚴格執行。責任人切實履行職責，確保醫療廢物的安全管理。
2.2 加強培訓 定期考核手術室所有工作人員均應知曉醫療廢物的相關文件和法規，護士長將醫療廢物的危害性、如何分類處理和收集醫療廢物、具體實施辦法讓科室人人皆知，并互相監督。科室組織學習、考核醫療廢物分類細則及相關規章制度。采取問卷的形式了解手術室護士關于利器防護的相關知識，針對個人不足加強教育。建立醫療廢物分類管理示范手術間，采用固定規格的利器回收盒及分裝桶，桶內套上印有國家頒布醫療廢物警示圖形標識的包裝袋，做好分類標志，組織手術室全體醫生護士來觀摩學習，達到了以點帶面的效果。
2.3 做好醫療廢物的管理工作 按使用量定基數準備好專用包裝袋、利器回收盒，以針對包裝袋短缺，防護不到位等情況。各手術間分裝桶數量規格統一，盛裝醫療廢物的每個包裝袋、盒的外表應有醒目的警示標識，并系中文標簽.標簽的內容包括醫療廢物產生的手術間、日期及需要特別說明的情況，在運送醫療廢物前，應當檢查包裝袋的封口是否符合要求，運送時要防止醫療廢物的流失、泄露和擴散，并防止醫療廢物直接接觸身體。嚴禁在非貯存點傾倒堆放醫療廢物或將醫療廢物混人其他廢物和生活垃圾。醫護人員還應掌握職業安全防護知識，預防醫療廢物刺傷的措施及發生后的處理，制定醫療廢物緊急處理預案，以減少對醫護人員及環境的影響。
2.4 建立督察小組 由科護士長、總務護士、院感監控醫生護士組成的督察小組，每天負責督察手術室醫護人員在行使醫療行為時醫療廢物的分類、處置是否按規定執行。如發現缺陷，與崗位責任人分析原因，令其立即糾正。檢查是否存在生活垃圾與醫療廢物混淆或其他違規現象，有無隔夜醫療廢物，集中暫存地的管理情況。
第2篇：手術室醫療廢物管理制度范文
手術室是醫院感染管理中的重點科室之一。抓好手術室的醫院感染管理工作是保證醫療安全,適應外科手術發展的需要,是降低術中感染率,減少和避免醫療糾紛的發生的有力措施。為此,本院加大了對手術室醫院感染的控制與管理,并制定了相關的規章制度及控制措施,取得了一定的成效,現介紹如下。
1 管理方法
1.1 加強醫院感染知識的培訓 定期組織醫護人員學習有關醫院感染管理制度,定期對醫護人員進行考試及考核,要求每位醫護人員掌握手術室控制醫院感染管理的基本知識和技能,有效預防手術室醫院感染的發生。
1.2 建立醫院感染管理網絡組織 手術室成立了醫院感染管理小組,由護士長和兩名監測員組成,主要負責科室消毒、隔離制度的落實、微生物監測及對醫院感染工作措施落實的督促。堅持做到每周隨機對物、表、人、空氣進行抽樣檢查,每月全面監測1次,對發現的問題及時整改,并采取積極的補救措施。
1.3 健全各項規章制度 本院手術室根據工作特點,健全了各項規章制度,如:手術室人員工作職責,洗手規則,參觀規則,接送患者規則,查對制度,交接班制度,清潔衛生制度,消毒滅菌制度,無菌物品管理制度,無菌操作規程,傳染性手術處理制度,一般手術處理制度,院內感染監測制度。
2 手術室控制感染對策
2.1 手術室環境控制感染對策 手術室空氣細菌含量與手術切口感染率呈正相關[1],保持手術室整體環境的潔凈,空氣含菌量達標,是手術室質量管理的重要環節。采取每日及術后及時進行清潔衛生消毒,用500 mg/L優氯凈液拖擦地面,擦拭無影燈、器械桌及物體表面等,并開窗通風30 min,再用紫外線空氣消毒機消毒1 h,使室內保持清潔衛生、干凈、干燥、空氣流通。
2.2 手術室物品控制感染對策
2.2.1 高壓滅菌不能代替洗滌質量,加強清洗,認真徹底的擦洗可減少原始菌的數量。為保證洗滌的質量,由一名專職人員負責儀器的清洗。對無感染的手術器械,可不需消毒液浸泡,但對感染或可疑感染的手術器械采用2000 mg/L“健之素”泡騰片消毒液浸泡30 min,經過徹底的酶洗液浸泡清洗,液化去除血污、殘留的組織,避免了有機物等因素對滅菌效果的影響,確保了滅菌質量的第一關。
2.2.2 所有的手術器械、布類,凡能壓力蒸汽滅菌的一律采用高壓蒸汽滅菌;不耐熱、不易壓力蒸汽滅菌的物品如:各種導管、精密儀器、人工移植物等則選用環氧乙烷滅菌;對消耗性物品,應一次性使用,絕對不能重復使用,在使用前必須檢查有效期、包裝有無破損,用后及時由清潔員按照《醫療廢物管理條例》的規定統一回收送醫療廢物收集處。
2.2.3 術后污物的處理 一般感染手術后,手術器械采用分類浸泡水洗酶洗洗滌方法,擦干上油,打包送供應室滅菌,布類敷料分類包裝送洗衣房處理。特殊感染手術后,術后器械浸泡于2000 mg/L含氯消毒液1 h,初步水洗酶洗清洗包裝高壓滅菌再沖洗烘干檢查上油包裝再次高壓滅菌。手術后布類雙袋標記封閉運送至洗衣房,敷料袋裝封閉運送焚燒。手術室內物表及地面用2000 mg/L含氯消毒液擦拭、拖掃,用空氣消毒機對手術室消毒1 h。
2.3 手術人員的控制感染對策
2.3.1 洗手是消毒無菌技術的基礎,也是控制醫院感染中重要措施之一。正確的洗手可使細菌數減少0～102[2],所以要求手術人員嚴格執行有效的外科洗手制度,接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手,必要時戴一次性手套,并做到定期監測,保證工作人員手指帶菌數≤5 cfu/m3。
2.3.2 手術人員的無菌操作 嚴格執行無菌技術操作規范是保證手術成功的關鍵。手術人員必須熟練掌握無菌技術操作,正確消毒手術部位的皮膚,熟悉手術步驟,保持器械臺及手術野周圍敷料整潔干燥,避免無菌物品及無菌區域被污染,從而降低手術切口感染率,控制院內感染。
總之,控制手術室醫院感染的關鍵是管理制度的健全、措施得力,從點滴做起、監測落實,充分發揮每一位醫務人員組織、管理、協調、保障的作用,這樣才能使手術室醫院感染得到有效的預防和控制。
參 考 文 獻
第3篇：手術室醫療廢物管理制度范文
關鍵詞 手術室 護理安全 原因 對策
手術室是救治患者的重要場所之一，由于治療的方法與其他科室不同，具有較高的臨床風險[1]，因此具有獨特的科室特點，手術室護理安全也是救治過程中重要的環節，其護理工作的質量直接影響患者的生命安全，如何降低護理風險，是擺在護理人員的面前的一個重要課題，因此探討手術室護理安全問題原因及預防措施是做好手術室工作的關鍵。本文對手術室常見護理安全問題進行分析，查找了手術室護理安全問題的原因，并提出了相應的護理對策，就此進行探討如下。
手術室常見護理安全問題
接錯患者：有時患者住院后調了床號，或者患者沒有聽清，手術室護士沒有“三查七對”[2]，或者是患者的手術時間不同，疾病相同，或者手術室護士把患者推錯手術間等，造成接錯患者。
手術室前準備工作不全：手術室護士沒有嚴格審查手術所需要的各種器械、藥物、設備等[3]，特別是對儀器設備觀察，在手術過程中發現，儀器設備等不正常工作，或者急救藥物失效，不能及時救治患者，延誤治療。
用藥不當：藥物擺放錯誤；靜脈標志不清；核對不及時；執行口頭醫囑未復述；給藥途徑或劑量不準確；術中病理標本保存不當或丟失。
清點有誤：術前和深部體腔手術開、關腹前，器械、紗布清點不仔細，導致器械、敷料等遺留體腔。
護送不當：護送途中發生各種管道和引流管脫落，患者墜床，術后患者X線片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。
記錄不及時：手術名稱記錄簿準確，手術過程記錄不及時，記錄有涂改、漏記、錯記[4]，與醫療記錄不一致，以及巡回護士和洗手護士互相代為簽名等。
手術室安全問題原因分析
上述情況，多數是由于手術室護士責任心不強[5]，缺乏無菌觀念，沒有嚴格執行規章制度，這是主要原因。
手術室護士業務素質低：醫院沒有形成長遠的人才培養計劃，手術室護士多年來，沒有到上級醫院進修，知識結構還是停留在以前的水平，一些手術室護理的新進展沒有學習，對新的儀器設備應用不熟練，或者對儀器的使用情況不扎實，一旦儀器出現異常，不能及時處理，影響了手術的進展。
手術室護士勞動強度大，心理壓力大：由于手術室護理工作是一項比較繁重的工作[6]，護士需要緊繃每條神經，再加上夜班，影響了生物鐘，導致睡眠不足，另外，在晉升晉級等方面，出現的不公平待遇，影響了護士的心情，沒有在手術配合過程中發揮出良好的水平，也是導致手術室護理差錯的重要原因之一。
護理文書書寫不規范：在手術室護理記錄方面，沒有引起護士的足夠重視，殊不知，護理文書是醫療糾紛的重要依據，有的護士忙于急救，疏忽了護理文書的記錄，術后也沒有及時補充，有的護士在記錄過程中出現涂、磨、改的現象，或者是記錄簿詳細，留下很多隱患。
管理因素：手術室護士長沒有豐富的管理經驗和精湛的業務水平，導致管理不和諧，甚至護士之間關系緊張，可想而知，在手術過程中，密切配合的情況是怎樣的了，嚴重影響了手術效果。
預防手術室護理安全問題的對策
強化安全意識，加強法律學習：護士應認真學習《醫療事故處理條例》及《護士管理條例》等法律法規文件，深刻領會其內涵，促使護士學法、懂法、守法，增強手術室護士的法律意識與安全意識。
加強護理知識與技能的學習：如參加自學考試及各類繼續教育培訓班，選拔業務骨干外出聽課及學術交流，加強新設備、新儀器的學習，引進先進技術及管理經驗。
完善管理制度，遵守操作規程：應結合實際情況，進一步完善與規范手術間管理、藥品管理、一次性物品使用管理等制度。制定各種護理流程及手術配合操作流程等[7]。遵守“三查七八對”及無菌技術原則，認真仔細清點器械和敷料3次并記錄。認真核對患者的病室、床號、姓名、診斷、手術名稱、手術部位，是杜絕護理差錯事故的重要措施。規范手術護理記錄單的書寫，確保準確無誤。
加強手術室質量監控與管理：成立質量控制小組，定期與不定期地進行質量安全檢查。加強圍術期監控管理。按照《醫院感染管理規范》進行手術室感染管理，按照《醫療廢物管理條例》加強醫療廢物管理，防止醫院感染的發生。
參考文獻
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第4篇：手術室醫療廢物管理制度范文
文獻標識碼： B
文章編號： 1814-8824(2007)-4-0023-01
摘要:醫院感染管理是醫院醫療質量管理的重要組成部分，在保證醫療安全、提高醫療質量中起到了重要作用，我院醫院感染管理科從90年代成立以來，通過1、加強領導、健全組織，保證醫院感染管理工作的落實；2、加強培訓，提高廣大員工對醫院感染管理工作的認識，保證院感工作質量；3、建立健全各項規章制度，使院感管理工作有章可循；4、把好滅菌質量關，做好預防醫院感染的基礎工作；5、把好進貨渠道關，保證一次性使用醫療用品質量；6、規范醫療廢物管理，控制醫院感染發生。將醫院感染管理納入全院質量監控體系，使醫院感染管理工作持續改進發展。
關鍵詞 基層醫院 控制院感
我院是一所擁有床位598張，集內、外、婦、兒等于一體的一所綜合性二級甲等醫院，醫院感染管理是醫療質量的一個重要組成部分，在保證醫療安全、提高醫療質量中起到了重要的作用。我院醫院感染管理科從93年成立以來，通過不斷的的持續改進，強化醫院感染各環節的管理，使我院醫院感染管理工作水平逐步提高，在各級各類檢查中均獲好評。我們的工作體會是：
1 加強領導，健全組織，保證醫院感染管理各項工作的落實
醫院感染管理工作，直接關系到醫療質量與安全，在院領導的重視下，我們健全組織，強化職能，成立了醫院感染管理委員會，由1名副院長任主任，部分職能科室、臨床大科主任共33人為委員，下設醫院感染管理科專、兼職人員8人，各科室成立質控小組，形成了完整的三級管理體系，為實現管理目標打下了基礎。醫院感染管理委員會每月召開一次例會，對全院各科的醫院感染管理工作進行一次全面質控、匯報質控結果，總結經驗，提出可行的改進措施，院感科專職人員，對全院各科實行周質控，加強環節質量管理，各科質控小組常規開展不定期質控，發現問題及時改進，同時院“質控辦”將醫院感染管理納入醫院全面質量管理，通過這些管理監控的職能作用，落實了各項制度與計劃，保持院感工作持續改進。
2 抓好培訓工作，提高廣大員工對院感管理工作的認識，保證院感工作質量
醫院感染管理工作涉及醫院行管、后勤、醫、藥、護、技等幾乎每名員工，醫院感染管理相關知識必須人人知曉，為提高知曉率，我們制定了相應的培訓計劃，通過舉辦各類培訓班、講座、編印《院感通訊》，派人外出學習等形式，對各科人員以及進修、實習、新上崗人員等進行培訓和考試，使廣大員工充分認識醫院感染管理工作的重要性，掌握控制醫院感染的基本知識與技能，保證醫院感染的環節質量及各項制度的落實。
3 健全各項制度，使醫院感染管理工作有章可循
根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《湖北省醫院感染管理評價標準》及《消毒技術規范》要求，我們制定了各級人員職責，完善了各項管理制度，如消毒隔離制度、醫療廢物管理制度、醫院感染監測制度、醫院感染繼續教育制度等十項制度，成立了“合理使用抗感染藥物專家組”，使醫院感染管理工作有章可循，各項工作落到實處。
4 把好消毒滅菌質量關，做好預防醫院感染的基礎工作
醫院消毒滅菌工作，是醫院感染管理的重要一環，各科護士長是負責消毒滅菌工作的第一責任人，負責消毒工作的方法與環節質量控制，院感科負責監控消毒滅菌終末質量，保證滅菌物品合格率為100%。堅持環境衛生學監測，對普通病區空氣、物表、手及消毒劑每季進行一次監測，對手術室、產房、口腔科、ICU等特殊區域每月進行一次細菌學監測，并對監測結果進行分析、評價、追蹤、反饋、處理與整改。每半年對各科紫外線燈管輻照強度進行監測，每根燈管都有照射時間，累計時間及強度監測登記，及時更換新燈管，保證消毒效果，做好預防醫院感染的基礎工作。
5 把好進貨渠道關，保證一次性醫療用品的質量安全
物資供應科必須嚴把貨物質量關，每次采購的物品必須“三證”齊全，對每批次產品的消毒日期、出廠日期、有效期限、生產廠家、產品名稱、數量、規格等，保管人員建立專門的登記本，每批進行登記。對輸液器、注射器進行數量管理，對低價值的一次性用品進行熱源監測、無菌試驗抽檢，檢查合格方可向科室發放，檢查各科一次性使用醫療用品的保管是否符合要求，保證用品的安全，并監督供應室統一發放與回收，并有登記。
第5篇：手術室醫療廢物管理制度范文
醫院感染管理是有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全的重要保障，本人在2016年度參加了區衛計局組織的醫院感染（以下簡稱“院感”）管理專項檢查，通過對轄區130余家基層醫療機構的現場檢查，發現基層醫療機構在院感管理工作中存在一系列問題。現就基層醫療機構院感管理存在的問題進行分析并提出預防對策。
一、基層醫療機構院感管理存在問題分析
1.領導思想不重視
基層醫療機構領導對院感管理的重要性認識不足，缺少健全的院感管理組織，專（兼）職管理人員未配備或配備不全。
2.規章制度不健全
基層醫療機構各項院感和消毒隔離制度不健全；醫院重點部門院感管理制度、消毒隔離制度不符合部門特點或特殊管理要求。
3.知識培訓不到位
基層醫療機構專（兼）職院感管理人員未接受專業知識崗位培訓，對下發的醫院感染管理相關法規、部門規章、規范、標準、辦法等不了解、不熟悉；民營醫療機構專業隊伍不穩定，醫務人員接受院感相關知識培訓少；醫療機構內院感培訓計劃過于簡單，培訓內容未結合實際和院感管理中存在的主要問題進行針對性授課，無培訓考核及記錄。
4.布局流程不合理
基層醫療機構診療區、污物區、生活區等區域未分開，布局流程不合理，標識不清或無；重點科室如手術室的三區劃分不明，清與污、人與物通道未分開，甚至共用一個通道。
5.消毒滅菌不規范
基層醫療機構未設合格的消毒供應室，缺少應有的消毒滅菌設施及設備，壓力消毒滅菌沒有專人負責；消毒液使用不規范，消毒劑種類選擇不當，消毒劑濃度不達標，無定期更換制度；使用消毒劑浸泡物品不規范，有的只更換消毒液，對浸泡容器未作清潔滅菌處理；紫外線燈空氣消毒不規范；無菌物品、清潔物品、污染物品未分區放置。
6.規章制度不落實
基層醫療機構醫護人員診療操作時未嚴格遵守無菌操作原則；一次性醫療用品和消管理不規范，索證不全，進貨驗收無記錄；一次性醫療物品使用后處置不規范，有的未經過毀形、分類處置。
7.手衛生執行不到位
基層醫療機構普遍存在未對醫務人員進行《醫務人員手衛生規范》的培訓，醫務人員對衛生洗手和手消毒指征不知曉、執行不到位；洗手設施設備配備不到位，未采用非觸式水龍頭，未提供抗菌洗手液、免洗手消毒劑、干手設施；診療、護理患者時未做到一患者一洗手或手消毒，脫去手套后未及時進行衛生洗手或手消毒等。
8.醫療廢物管理不規范
部分基層醫療機構未安排專人負責收集、運送醫療廢物；醫療廢物暫存地面積不足、未配備相應的設施設備及必要的防護用品，未做到“四防”；暫存地無 “禁止吸煙、禁止飲食”警示標識或標識不規范；醫療廢物專用包裝袋的厚度、顏色不符合要求，未使用加w桶裝放醫療廢物；醫療廢物袋上未注明產生科室、時間，封扎袋口方法不正確或未封扎；醫療廢物回收登記項目不齊全，交接登記不規范。
9.綜合性監測不到位
基層醫療機構缺乏必要的監測技術與設施，院感管理人員未開展前瞻性監測、目標性監測工作；一次性無菌物品、消毒滅菌物品的消毒滅菌效果、空氣等監測不到位，僅依托區疾病控制中心每年做1～2次。
二、預防對策
1.加強組織管理
提高思想認識，重視院感管理工作，建立健全院感管理組織體系，配備、培養高素質院感管理專（兼）職人員，明確職責，落實責任。
2.健全規章制度
健全院感管理規章制度，要按照《醫院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》等有關法規、規范要求，及時制定和完善本單位的院感管理、消毒隔離及重點部門院感管理的規章制度。
3.加強知識培訓
加強院感相關知識的教育培訓，強化全員對院感管理與控制的意識。醫療機構領導和專（兼）職管理人員每年要接受市級以上醫院感染管理知識培訓，系統掌握醫院感染的法律法規和相關知識，提高管理人員的專業素質；要按培訓計劃定期開展多形式、多層次的全員培訓，使醫院感染知識的教育與實際工作緊密結合，全員主動參與院感防控，以保證各項措施貫徹實施，從源頭上控制醫院感染。
4.調整布局流程
對易發生院感如手術室、消毒供應室、口腔科等重點科室及醫療機構內建筑布局不符要求的區域，要對照部頒院感管理標準，限期逐一整改，張貼醒目標識，檢查驗收合格后方可正常執業。
5.更新消毒設備
加大資金投入，添置一些必要的設施和設備，如擴建、改建消毒供應室或外送消毒供應中心集中消毒，增設無菌物品存放柜、紫外線燈、消毒液、浸泡消毒的容器等，通過資源合理配備來加強院感染管理工作。
6.遵守規章制度
醫務人員應嚴格執行《醫院感染辦法》和《醫院消毒技術規范》等有關規定；診療過程中正確使用和管理各類消毒劑、消毒滅菌設備，加強消毒滅菌工作，嚴格執行無菌技術操作原則，以有效降低院感的發生。
7.執行手衛生規范
手衛生對獲得性醫院感染控制起關鍵作用，而洗手是最簡便有效地預防和減少醫院感染的重要措施[1]。要按衛生部《醫務人員手衛生規范》要求，對所有醫護人員進行手衛生的培訓，嚴格掌握洗手、手消毒指征、洗手流程；要提供規范洗手的設施設備，配備快速手消毒液，定期督促和檢查，促使醫務人員養成良好的洗手習慣，有效提高醫務人員洗手依從性，以達到預防和控制醫院感染的目的。
8.加強醫療廢物管理
基層醫療機構要根據《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律、法規，制定本單位醫療廢物安全管理相關制度；實行醫療廢物分類管理，專人專車專管，各項流程均符合規范要求；專職人員做好個人防護，每年進行健康體檢，必要時進行乙型肝炎等嚴重傳染病的免疫接種；院感管理（專職人員）定期督查，并將檢查結果與考核相掛鉤。
9.開展相關監測
應根據實際情況開展醫院感染和消毒滅菌效果監測，認真做好監測記錄；應按照《醫院感染監測規范》對各科室特別是院感管理的重點科室、重點環節、重要部位、高位因素進行檢查和監測，總結、分析、查找問題，有的放矢地進行整改；在開展綜合性監測的基礎上結合實際開展目標性監測，有利于掌握院感發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體分布及耐藥性特點等情況，為院感控制提供科學依據，杜絕醫院感染的暴發流行。
10.加強督導監管
衛生行政部門要依法加強管理，健全督導組織，強化區疾控中心知識培訓、消毒效果監測等督導作用；局衛生監督所應加強對基層醫療機構，尤其是民營醫院、社區衛生服務站、門診部、診所院感管理的監督檢查，提高基層醫療機構醫務人員的院感意識和無菌觀念，有效地預防和控制醫院感染的發生，給患者創造一個安全、放心的醫療場所。
三、總結
院感管理是醫療機構醫療安全管理中的重要內容，是醫療護理質量的綜合體現。通過加強院感組織管理、健全規章制度、加強知識培訓、調整布局流程、更新消毒設備、執行手衛生規范、加強醫療廢物管理、開展相關監測、加強督導監管，可有效預防和控制醫院感染的發生，確保醫療質量和醫療安全。
第6篇：手術室醫療廢物管理制度范文
1、衛生院感染管理制度
一、為認真貫徹中華人民共和國傳染病防治法醫院感染管理辦法消毒技術規范消毒管理辦法有關規定，我院成立醫院感染管理小組，全面領導我院感染管理工作。
二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染發病率;嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。
三、分析評價醫院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在10%以內。
四、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。
五、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢;加強醫院感染的業務培訓，做好技術指導工作。
六、加強醫務人員的醫療護理實踐管理，預防醫務人員的感染，加強職業防護教育，提高防護意識，做好自我防護。
七、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。
2、醫院感染培訓制度
一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。
二、全院醫務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動;
三、不定期對全院醫務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動。
四、感染管理專職人員必須加強醫院感染的業務學習。
五、臨床科室不定期進行醫院感染知識的業務學習，時間不少于1學時，根據各科室的醫院感染發生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發病率。
六、感染管理小組每月對全院醫院感染知識的掌握及執行情況進行檢查考核。及時發現問題，針對薄弱環節再進行有針對性的培訓。
3、醫院感染病例監測、報告制度
一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測。
二、明確診斷后，由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱，并且認真填報醫院感染病例報告卡。
四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。
五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按中華人民共和國傳染病防治法的有關規定進行報告。
4、洗手制度
一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照六步洗手法清潔洗手:
(一)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;
(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
(三)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;
(四)當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
二、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節等，洗干凈的手不得配戴飾物。
三、醫護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。
5、門診、急診消毒隔離制度
1、所有診室必須設置流動水洗手設備。
2、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。
3、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫生用75%酒精進行擦拭消毒;血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。
4、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。
5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。
6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡液的高度為無菌鉗軸節以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
7、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執行無菌操作規程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。
8、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應按中華人民共和國傳染病防治法的規定，做到診室、人員、時間、器械固定;腸道門診應設立專用坐便器。
9、急診留觀病人發生醫院感染時，應按要求于24小時內報醫院感染管理小組。
10、診療過程中產生的醫療廢物的處理按岳西縣醫療廢物管理辦法規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。
6、注射室消毒隔離制度
一、布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚，設置流動水洗手設備或手消毒液，每次注射前后應洗手或消毒手一次。
二、注射室工作人員必須嚴格執行無菌操作規程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。
三、注射時必須一人一針一管一用(包括皮試)，用后必須按相關規定將注射針頭放入銳器盒內，同時注意搞好個人職業防護，防止被針頭刺傷。
四、室內用循環風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養，細菌總數不得超過500cfu/m3、
五、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套。無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。
七、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。
7、病房消毒隔離制度
一、病人的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施;對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。
二、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準亂串病室及外出。
三、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒;醫護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。
四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。
五、病室內要保持環境整潔，空氣新鮮無異味，經常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時;地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。
六、病床每天濕式清掃一次，一床一套;床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。
七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。
八、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。
九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用;體溫計用后放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。
十、患者出院、轉科或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執行。
8、治療室消毒隔離制度
一、治療室布局合理進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手、戴口罩。
二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執行無菌操作原則。
三、室內每日用紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日1次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。
四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。
五、各種治療注射應一人一針一管一用(含皮試);用后針頭立即放入銳器盒內，針管及一次性輸液器應專用容器內，其它醫療垃圾嚴格按岳西縣醫療廢物管理辦法進行分類收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統一進行處理。
六、體溫表應在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。
七、取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次;無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。
9、手術室消毒隔離制度
一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區。
二、凡進入手術室的工作人員必須按規定統一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩;外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、無菌手術應放在污染手術前做。
四、感染手術一律謝絕參觀。
五、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。
六、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。
七、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。
九、無菌物品的存放應嚴格按照消毒技術規范執行。
十、手術室清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用。
十一、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監測登記。
十二、手術室工作人員必須按照廣泛預防措施作好個人防護。
十三、所有手術后的垃圾，必須按照岳西縣醫療廢物管理辦法規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。
10換藥室消毒隔離制度
一、換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。
二、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換并滅菌;置于無菌儲槽內的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時。
三、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線照射消毒。
四、室內禁止放其它無關物品。
第7篇：手術室醫療廢物管理制度范文
關鍵詞： 護理管理 醫院感染 控制 重要性
中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）04-0280-02
我院是一所二級甲等綜合性醫院，建立有醫院感染管理三級網絡組織，醫院感染委員會定期召開會議，對感染管理工作進行審定和考評。WHO提出有效控制醫院感染的關鍵措施為消毒、滅菌、滅菌技術、隔離、合理使用抗菌素以及通過監測進行效果評價，與護理工作密切相關。護理管理在醫院感染控制中至關重要。護士直接承擔患者的治療和護理工作，同時也是消毒隔離工作的具體執行者，她們的慎獨精神、責任心、所掌握的知識，直接影響醫院感染是否發生、患者的生命安全【1】。由此可見，抓好護理管理是預防醫院感染的有效手段，加強護理管理對預防醫院感染有著重要的作用。近年來，我院護理部通過加強護理管理有效控制了醫院感染的發生。具體做法如下：
1 建立健全護理管理監控網絡控制醫院感染
1.1 建立醫院感染管理體系：為保障醫療安全、提高醫療質量，各級醫院都必須成立醫院感染管理委員會，由醫院感染管理科，醫教科、護理部、臨床相關科室、輔助科室、后勤部門等科室的主要負責人和抗感染藥物臨床專家等組成，在院長或業務副院長的指導下開展工作，從而將醫院感染管理納入醫院管理工作，有效預防與控制醫院感染。我院在開展醫院感染管理的工作中，十分重視組織機構的建設，成立了醫院感染管理委員會、感染管理科、醫院感染管理小組三級網絡組織結構。其中感染管理委員會成員中包括主管護理院長、護理部主任和各科主任、護士長。感染管理科有專職監控醫生、護士2名，每個臨床科室都設立了1-2 名責任心強，專業素質高，有一定管理水平的護理人員擔任兼職監控員。從病房的建設、制度的制定、措施的落實到環境的監控各個環節都有護理人員的參與，形成了完整的護理人員醫院感染監控管理鏈，從而保證了醫院感染控制各項工作的順利進行。
1.2 建立完善護理管理制度：醫院感染管理制度的健全必須依照國家有關衛生行政部門的法律、法規實施。與醫院感染管理有關的制度有：清潔衛生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、消毒滅菌效果監測制度、各重點科室（如手術室、供應室、導管室、監護室等）的感染管理制度、醫務人員醫院感染知識培訓制度以及感染管理報告制度等。
1.3 制定消毒隔離考核標準：護理部和感染科一道分別制訂了重點科室和病房消毒隔離考核標準。從工作人員自身到病區環境、醫療物品、患者用品、空氣微生物監測及消毒等方面，均制定了考核標準，定期考核，量化打分，與績效掛鉤，并及時反饋整改，持續質量改進，使消毒隔離工作逐步完善【2】。
2加強教育培訓提高預防醫院感染管理意識
2.1 加強醫院感染知識的培訓與考核：護理部及感染科組織護士學習醫院感染管理的概念、消毒、滅菌、隔離知識與進展及在醫院感染預防和控制中的應用；消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度檢測。重點科室的醫院管理。醫院感染的監測。侵入性操作相關醫院感染的預防。一次性無菌醫療用品的醫院感染管理。抗感染藥物的合理應用、合理給藥與毒副反應。
2.2發揮醫院感染控制委員會的作用：每周有重點的抽查消毒隔離中的某項內容。每季度按消毒隔離考核標準逐條檢查。發現問題及時研究，及時糾正，追蹤檢查，充分發揮質控職能。教育護士提倡“慎獨”精神，自覺遵守各項操作規程及制度。
2.3加強素質教育，護士在獨立執行護理操作時，是否嚴格遵守無菌操作規程，所有的操作處置是否符合要求都關系著是否會發生醫院感染，所以，加強護士素質教育是控制醫院感染的關鍵因素。
3落實護理管理措施是預防醫院感染的關鍵
3.1 嚴格無菌技術的管理：護理技術操作與醫院感染密切相關。護理部將各項護理操作規程、護士行為規范下發各科室，并經常下科室指導督促檢查。無菌物品必須一人一用一消毒。啟封抽吸的各種溶媒須注明時間，超過24小時不得使用。
3.2 加強重點環節的控制，確保預防醫院感染各項措施落實：對重點科室重點部位如手術室、供應室、ICU病房，根據各專科消毒隔離管理規范要求，從布局、潔、污流程提出合理化建議，使無菌區、清潔區、半污染區、污染區分布合理。嚴把消毒滅菌關，加強診療器械清洗、消毒、滅菌各環節的監督管理，確保滅菌物品合格率100%。
3.3 加強醫療廢物的管理：醫療廢物含有大量的致病微生物，不僅污染環境而且傳播疾病。護士每天接觸大量的醫療廢物，如各種污染的針頭、紗布、管路等，這些醫療廢物是傳播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒的重要途徑。為此，我院制訂了嚴格的醫療廢物管理制度，將醫療廢物分類收集，損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒中，盛裝醫療廢物的專用桶貼有警示標識，廢棄物裝滿容器的3/4時扎口密封，貼上標簽，運送到指定的醫療廢棄物暫時儲存點，各科室設有專用登記本，每日對醫療廢物處理情況進行登記，并簽名，落實到人。
3.4 抗生素的合理應用：根據患者病情合理使用抗菌素；向患者及家屬宣傳過度使用抗生素的危害。只有醫生、護士、患者同時意識到濫用抗菌藥物的危害，工作中密切配合，合理使用抗菌素，才能降低醫院感染。
3.5 護士長的管理作用：科室的感染管理護士長是關鍵。護士長必須把預防醫院感染、監督、指導管理工作作為日常基本工作來抓，并隨時監督執行。
實踐證明護理管理與醫院感染關系密切。醫院感染貫穿于整個護理管理程序中，在護理管理過程中，某一環節稍有疏忽都可導致醫院感染的發生。所以加強護士素質管理，加強醫療用具管理，加強消毒隔離，無菌操作的管理，各種制度的建立，措施的落實，是有效控制醫院感染的重要手段，通過嚴格的護理管理手段，對預防醫院感染工作起到了重要作用。
參考文獻
第8篇：手術室醫療廢物管理制度范文
醫院感染管理辦法一1、醫院感染管理制度
一、為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《消毒管理辦法》有關規定，我院成立醫院感染管理小組，全面領導我院感染管理工作。
二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染發病率;嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。
三、分析評價醫院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在10%以內。
四、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。
五、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢;加強醫院感染的業務培訓，做好技術指導工作。
六、加強醫務人員的醫療護理實踐管理，預防醫務人員的感染，加強職業防護教育，提高防護意識，做好自我防護。
七、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。
2、醫院感染培訓制度
一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。
二、全院醫務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動;
三、不定期對全院醫務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動。
四、感染管理專職人員必須加強醫院感染的業務學習。
五、臨床科室不定期進行醫院感染知識的業務學習，時間不少于1學時，根據各科室的醫院感染發生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發病率。
六、感染管理小組每月對全院醫院感染知識的掌握及執行情況進行檢查考核。及時發現問題，針對薄弱環節再進行有針對性的培訓。
3、醫院感染病例監測、報告制度
一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測。
二、明確診斷后，由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱，并且認真填報醫院感染病例報告卡。
四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。
五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。
4、洗手制度
一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照六步洗手法清潔洗手：
(一)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;
(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
(三)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;
(四)當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
二、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節等，洗干凈的手不得配戴飾物。
三、醫護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。
醫院感染管理辦法二(一)建立醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、醫院感染管理小組三級監控組織。
(二)醫院感染委員會應定期召開會議，聽取醫院感染管理科匯報，研究協調和解決有關醫院感染方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開。
(三)依據有關政策法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度，并組織實施。
(四)醫院感染管理科定期對環境衛生、微生物污染、固體廢物、消毒滅菌、污水處理等進行抽樣調查與檢測，定期進行院內感染發病率和抗生素使用情況調查。
(五)定期對全院各科消毒隔離情況進行檢查，對醫務人員的消毒隔離技術進行考核。
(六)組織全體醫務人員進行控制醫院感染知識與技能的培訓考核。
(七)科室應當指定醫師或護士專職或兼職負責科室醫院感染工作，發現問題及時反饋并積極改進。
(八)認真做好各項監測工作，嚴格控制院內感染發生，做到監測與控制相結合。
醫院感染管理辦法三1.醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分;醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。
2.建立健全院內感染監控網，以醫院住院病人和工作人員為監測對象，統計住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監測，督促檢查預防院內感染工作。
4.醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。
5.把對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。
6.建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。
7.醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。
8.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
9.應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
(二)醫院感染監測管理制度
1.醫院感染管理辦公室必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。
2.醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。
3.每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的10%，漏報率低于20%。
4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。
5.有條件的醫院可開展目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。
6.對重點部位醫院感染(呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染)制定監控指標。
7.消毒滅菌效果的監測
醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法執行《醫院消毒技術規范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品和接觸皮膚、黏膜的醫療用品，應符合《醫院消毒衛生標準》
第9篇：手術室醫療廢物管理制度范文
【關鍵詞】 手術室； 護理管理； 醫院感染
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.026
隨著醫學的不斷發展，醫院感染越來越受到人們的關注。手術室是患者進行外科治療的重要場所，也是控制醫院感染的重點科室。手術室感染一方面對患者的身體健康和預后造成不良影響，另一方面也給醫院衛生管理帶來極大不便[1]。對手術室進行護理管理，可以有效控制醫院感染的發生，為手術的成功提供保障。本院手術室自2011年8月以來加強了手術室醫院感染的監測與控制，進行了嚴格的護理管理，取得了不錯效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院2011年1月-2011年8月完成手術的患者60例，其中男37例，女23例；年齡9～71歲，平均（42.06±11.57）歲；其中Ⅰ類切口39例，Ⅱ類切口18例，Ⅲ類切口3例。另外選取2011年9月-2012年4月完成手術的患者60例，其中男35例，女25例；年齡11～74歲，平均（43.18±11.06）歲；其中Ⅰ類切口37例，Ⅱ類切口19例，Ⅲ類切口4例。兩組患者性別、年齡、切口類型等方面比較，差異無統計學意義，有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 自2011年9月1日起本院手術室針對醫院感染控制進行護理管理。
1.2.1 建立健全醫院感染管理和手術室感染管理制度 手術室成立感染控制小組，對科室微生物進行定期監測，監督各消毒隔離制度的執行[2]，在全院組織相關知識學習，嚴格執行衛生部相關規定。特別是要加強管理者的業務能力，以對醫院感染工作做出正確的指導和監督。
1.2.2 控制手術室感染 手術室嚴格遵守消毒制度，每24小時進行1次清潔消毒；進行感染手術的手術間于術前30 min進行循環紫外線消毒，術中每15分鐘進行1次，直至手術結束。術中盡量減少人員流動，術畢整理手術間物品，并對手術臺面和地面使用消毒液進行打掃。每天進行至少1 h的開窗通風[3]，每晚使用消毒液對手術間臺面和無影燈進行1次擦拭，并使用循環風紫外線空氣消毒機進行1 h消毒。每3～6個月進行1次空氣消毒機過濾器清洗，每月進行1次紫外線燈管擦拭，定期檢查紫外線燈管強度，如發現強度減低應及時進行更換。定期進行大掃除，每月進行1次空氣培養和物表培養。對于耐高溫、耐濕的的器械首選壓力蒸汽鍋，對于不耐濕、不耐熱的物品使用環氧乙烷進行滅菌。對于過期或者可疑污染的器械必須經過重新消毒方可使用。對于一次性醫療用品在使用前應嚴格核對產品信息以及包裝的密閉性，遇有問題產品應當絕對禁用[4]。一次性滅菌醫療用品應放置于距離地面20～25 cm、距離墻5～10 cm、距離天花板50 cm的專用柜子內，保持柜子清潔干燥和房間濕度、溫度適宜，定期進行消毒。
1.2.3 醫療廢物管理 手術室醫療廢物較為復雜，包括病理的、藥物的、感染的等等，在進行處理時應仔細分類，使用黃色專用塑料袋進行收納，當廢物滿3/4時應進行封袋；針頭、刀片等較為銳利的廢物應放入專用利器盒[5]。所有醫療廢物均應由專人進行回收和處理，對于暫時不能回收的醫療廢物，暫存不可超過2 d。
1.2.4 其他 在條件允許的情況下，盡量合理布局手術室結構[6]。即使不能重新對手術室結構進行調整，也要嚴格區分無菌區、清潔區和污染區，對于無菌手術間和污染手術間進行區分[7]。
1.3 觀察指標 統計手術前后空氣菌落數以及手菌落數；統計不同類型切口感染情況；請兩組患者及家屬對護理滿意程度進行評價，并進行比較。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 菌落數 實施護理管理后手術后空氣菌落數與護理管理前比較，差異有統計學意義（P
2.2 感染率 護理管理前后不同類型切口感染率相比較，差異有統計學意義（P
2.3 護理滿意度 護理管理前后患者護理滿意度比較，差異明顯有統計學意義（P
3 討論
手術室擔負著對患者進行手術以及對危重患者進行搶救的任務，與患者的生命健康息息相關。隨著醫學的不斷發展，手術適應證越來越多，手術方式也越來越多，對手術室管理提出了更高的要求，而避免手術室感染是最基本的要求，也是保證手術成功的關鍵所在。
手術室感染來源主要來自于空氣污染、手術用物、工作人員以及操作不規范等。空氣中的塵埃和飛沫不可避免的攜帶有各種病原微生物，當其落到各種器械、敷料上甚至直接落入切口時都有可能造成污染。遇有重大手術或危重患者搶救時，手術室人員流動較大，更增加了感染的幾率。使用過的器械不能進行徹底清洗、消毒，一次性無菌物品包裝有破損都會導致嚴重的感染；在為患者建立靜脈通道、麻醉過程中氣管插管時如不能嚴格按照無菌原則進行操作，亦會引起感染；手術人員洗手不規范，暴露的皮膚就頭發上的菌塵、皮屑均有可能成為感染源。手術過程中護理人員與醫生直接的默契程度同樣對手術室醫院感染有影響。有研究認為手術開始以后手術室細菌數量急劇升高，尤其是帶血器械表面，手術時間越長，手術器械及傷口暴露在空氣中的時間久越長，也容易造成感染。在暴露視野的過程中難免需要對手術切口進行牽拉，這一舉動容易導致切口處局部組織缺血缺氧，而降低局部抵抗力，進一步加大感染風險[8]。
對手術室進行護理管理首先要提高所有醫護人員的控制感染的意識，定期進行培訓，學習預防感染的相關知識和規章，嚴格無菌操作原則，對于感染手術一定嚴格進行終末消毒。切實做好手術室衛生清潔工作，定期進行清掃和消毒。嚴格限制手術參觀人數，設置門衛護士，一方面控制人員進出，另一方面向進入手術室的人員發放專用衣褲、清潔鞋以及口罩、帽子等。進入手術室的人員，應盡量減少走動，尤其是避免互走手術間[9]。術后仔細清洗消毒器械，特別是腹腔鏡器械，由于管腔較為狹長，內壁容易殘留組織，因此應先通過高壓水槍進行沖洗，再使用魯沃夫多酶清洗液浸泡，再水洗[10]。清洗液中的酶類物質對于血污和殘留的組織都有液化作用可以有效減少其對滅菌效果的影響。
本研究中，在實施護理管理后，手術室術后空氣菌落術以及手菌落術與實施管理前相比明顯下降；各種類型切口感染幾率亦明顯低于實施管理以前；患者及家屬對護理滿意度則明顯提高。因此可以認為，在手術室實施護理管理可以有效減少手術患者醫院感染的發生幾率，并有利于護患關系的正常發展，是一種切實有效的方法。
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