精神分析哲學精選(九篇)
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第1篇：精神分析哲學范文
【關鍵詞】 精神病；性受害；特點；性自衛能力
Forensic Psychiatry Assessment of Sex Being Injured of Psychotic Patients. Liu Chengwen, Wei Qingping, Guo Junhua, et al. Zigong Mental Health Center, Gongjing district, Zigong 643020, P.R.China
【Abstract Objective To investigate the feature and sex guarding capability of sex being injured of psychotic patients. Methods To retrospectively analyze 185 cases about forensic psychiatry assessment of sex being injured of psychotic patients. To investigate the feature of sex being injured and judgement principle of sex Guarding capability of psychotic patients. Results The sex victim assessment acount for 11.71%. Mental retardation occupy the first place, the rest are schizophrenia(34.05%), affective disorder(6.49%), and other mental diseases(4.86%) one by one. The feature and sex Guarding capability of sex being injured vary with different diseases. Conclusion The key question about judging whether the sex victim have sex guarding capability is to judge whether women victim lack identifying or controlling about the significance, quality and consequence of ambisexuality.
【Key word】 Mental disease; Sex being injured; Feature; Sex guarding capability
為了進一步研究精神病患者性受害的特點和性自我防衛能力，我們分析了自貢市精神衛生中心1982～2003年近21年司法精神醫學鑒定資料1580例，其中因女性精神病患者性受害而鑒定性自我防衛能力185例，占鑒定總數11.7%，現分析報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 本組資料均為川南及云南等地區因性受害由司法機關送自貢市精神衛生中心鑒定的女性精神病患者。用CCMD-3[1]診斷標準進行診斷，根據所患精神疾病的種類不同將185例女性受害者分為以下4組：①精神發育遲滯組：共101例，性受害時年齡為11～48歲，其中11～14歲9例、15～19歲42例、20～29歲25例、30～39歲18例、40～48歲5例、不詳2例，平均年齡23.01±9.46歲；職業為農民66例、無業30例、學生2例、工人1例、不詳2例。文化程度為文盲80例、初小13例、高小2例、初中4例、不詳2例。婚姻情況為未婚60例、已婚37例、離婚1例、喪偶1例、不詳2例。精神發育遲滯的嚴重程度為輕度6例，輕至中度15例，中度49例，中至重度13例，重度18例。②精神分裂癥組：共63例，性受害時年齡為16～58歲，其中16～19歲5例、20～29歲18例、30～39歲15例、40～49歲9例、50～58歲4例、不詳12例，平均年齡33.18±17.77歲；文化程度為文盲10例、初小13例、高小17例、初中8例、高中3例、不詳12例；婚姻情況為已婚36例、未婚12例、離婚2例、喪偶1例、不詳12例；職業為農民37例、工人3例、會計1例、無業11例、不詳11例；病程為3月～30年，其中3月～4年12例、5～9年16例、10～30年16例、不詳19例，平均病程8.80±6.79年。③情感性精神障礙組；共12例，性受害時年齡17～41歲，平均年齡23.92±8.73歲。文化程度為文盲2例，初小2例，高小1例，初中7例。職業為農民7例，工人2例，待業2例、學生1例。婚姻情況為未婚8例，已婚4例。診斷為躁郁癥9例(性受害時其中4例為躁狂相、5例為抑郁相)，躁狂癥2例，抑郁癥1例。病程為0.5～10年，平均病程3.42±2.94年。④其他精神障礙共9例。性受害時年齡18～38歲，平均22±10.72歲。職業為農民7例，工人和待業各1例；文化程度為初小3例、小學2例、初中3例、高中1例。婚姻情況為已婚3例、未婚5例、離異1例。
1.2 方法 回顧性分析185例性受害司法精神醫學鑒定資料，探討不同精神疾病性受害特點和性自我防衛能力的判定原則。
2 結 果
2.1 精神發育遲滯組性受害為被30例，被暴力62例(其中34例被多次)，被8例，被多次拐賣為妻1例；受害時被熟識人奸污78例，被陌生人奸污20例，被其養父、繼父和兄奸污各1例。被的地點為：患者家30例、被告家中16例、家附近或郊外51例、旅館2例、火車站候車室和收容所各1例。對被奸污的態度是：被完全性強制性奸污85例，半推半就或開始拒絕后來順從11例，在哄騙或引誘下主動配合5例；被奸后無1例主動告發，其中92例被親友或他人發現后報司法機關，9例因懷孕被父母發現才告發。結果除5例輕度精神發育滯遲患者因能部份認識這種犯給自己帶來實質性損害判定為性自我防衛能力削弱外，其余患者因不知道這種犯給自己帶來的實質性損害，或者不知道如何抵抗這種侵犯，或者不能進行有效抵抗行動被判定為無性自我防衛能力。
2.2 精神分裂癥組除2例患者性受害時處于殘留期外其余患者在性受害時均處于發病期。具體情況為：①外出或四處流竄或露宿街頭21例，其中被16例，被5例；②患者流浪在外被被告帶回家當妻6例。③被告將患者騙到自己的家中5例。④乘家屬不在家將其10例。⑤被告將患者騙到附近偏僻地方將其13例。⑥被告以交朋友、搞封建迷信、外出掙錢和找工作為誘餌將受害人5例；⑦多次被人拐賣與他人為妻1例。⑧患者在精神病態影響下將被告錯認為自已的愛人而同宿2例。以上各例除后兩種情況患者在受害時配合其外，其余各例均被完全強制性奸污。受害時被熟識人奸污29例，被陌生人奸污34例。受害后除2例精神癥狀加重，1例哭鬧外，其余各例均無明顯反應。結果除殘留期的2例患者能部份認識這種犯給自己帶來實質性損害，被判定為性自我防衛能力削弱外，其余患者正處于發病期，不知道這種犯給自己帶來的實質性損害，或者不知道如何抵抗這種侵犯，或者不能進行有效抵抗行動被判定為無性自我防衛能力。
2.3 情感性精神障礙組性受害情況 ①認為自已長得漂亮，異性色彩重，病理性增強，主動與男青年交朋友，多次同居，輕率2例。其中1例為20歲未婚者，在發病期間離家出走，主動與相貌較好的男青年交朋友，輪流到幾個男青年家住宿，不到半月，與12人發生兩性關系，有時一夜分別與4人發生關系，在此期間還寫信給父親說過得很幸福。②被4例。③外出流竄時被3例，被1例。④被拐賣到外地為妻2例。受害時被熟人奸污6例，被陌生人奸污6例。對被奸的態度：①在精神病態的影響下，主動發生2例，事后出現情緒高漲加重。②被完全性強制性奸污6例，其中被奸后有3例情緒無反應；3例出現情緒低落，自殺行為，使病情加重；③在被告引誘下，半推半就4例。性受害后無1例主動告發，而是被他人發現后上報司法機關。以上各例在性受害時均處于發病期，除第一種情況患者由于情感高漲，意志活動亢進，性本能控制力減弱，并影響對的辨認能力，但不屬于完全喪失，被判定為性自我防衛能力削弱外，其余各例均不知道這種犯給自己帶來的實質性損害，或者不知道如何抵抗這種侵犯，或者不能進行有效抵抗行動被判定為無性自我防衛能力。
2.4 其他精神障礙受害情況 1例腦外傷所致精神障礙被，1例癲癇所致精神障礙在出租車上被，5例急性反應性精神病和1例甲亢所致精神障礙被，1例因遭父母打罵后出現情緒反應離家出走后被。性受害時前四種情況由于均處于發病期，患者不知道這種犯給自己帶來的實質性損害，或者不知道如何抵抗這種侵犯，或者不能進行有效抵抗行動被判定為無性自我防衛能力；情緒反應患者雖對性受害的性質有一定認識，但由于患者在精神因素影響下，不能全面考慮自身的安全而獨自外出，無形中使自我保護能力下降，同時也不能完全進行有效抵抗性受害行動而判定為性自我防衛削弱。
3 討 論
從自貢市精神衛生中心近21年司法精神醫學鑒定看，犯被害人鑒定占鑒定總數11.71%，與國內統計資料(11．66%)相似[2]。所鑒定精神病患者性受害185例中以精神發育遲滯居首位(54.59%)，與國內文獻報道相近[3]，其余依次為精神分裂癥(34.05%)，情感性精神病(6.49%)和其他精神障礙(4.86%)。其性受害的特點和性自我防衛能力因病種不同而各有差異。精神發育遲滯組性受害有如下特點：①性受害時年齡普遍偏小，絕大多數(75.25%)為年青女性(其中占8.91%)，未婚居多(59.41%)；②多發生在農村(65.35%)；③智能缺陷普遍較重(中度以上精神發育滯遲患者占79.2%)，絕大多數(79.2%)無文化，其它患者文化程度也很低，性知識缺乏，致使對的社會意義和后果缺乏認識；④自我保護能力差或無自我保護能力，躲避危險能力差，易性受害；⑤受害時絕大多數患者(95.05%)因智能缺陷不知此種犯給自已帶來實質性損害，也不知如何抵抗此種犯，而無性自我防衛能力；⑥大多數輕度精神發育滯遲患者(占輕度83.33%)對性受害的性質雖能部分認識，但都不能完全進行有效抵抗，而判定為性自我防衛能力削弱；⑦其被告絕大多數(77.23%)是熟人，少數是陌生人，偶為親人。⑧被告在犯前對受害者的情況均有不同程度了解，認為他們是傻的，不知或不會告發，而使被告膽大妄為。⑨受害人對被奸態度絕大多數為被動型，少數為半被動型和主動型，這與鄭瞻培統計的以半被動型為主有出入[3]，可能與本組病例智能缺陷較重有關；(10)被奸后除少數輕度精神發育滯遲者有羞愧感外，其余患者均無所謂，而無主動告發者。
精神分裂癥組患者性受害時絕大多數(96.83%)處于發病期，這些患者病前和正常人一樣均有性自衛能力，但在病中因在精神病態的支配或影響下，已喪失了正確辨別是與非、善與惡、美與丑及正常的生活能力，理智不清。71.43%的人外出流竄或露宿街頭，有的出現赤身而被，有的喪失辨認能力與人同居，使自我保護能力喪失，給人以可乘之機，因而被陌生人居多。因此他們在性受害時已基本弄不清此種犯會給自已帶來的實質性損害。被奸后不知主動告發，絕大多數若無其事，因此在精神分裂癥發病期，一般無性自我防衛能力。處于殘留期2例患者，因對自身所受的侵害或嚴重后果的辨認力和控制力沒有完全喪失，被判定為性自我防衛能力削弱。情感性精神障礙患者性受害以未婚居多，其中3例在情感障礙的影響下，情緒高漲，自我感覺良好，病理性本能亢進，主動與男青年交朋友，多次發生性關系，不但不感到羞恥，有的反而感到很幸福，即所謂的“花癡”，但這些都不能代表他們的真正意愿，因這些現象都是受到精神病態的影響，已經不同程度喪失了對事物本來面貌的認識，不同程度喪失了對自身受害或嚴重后果的實質性的辨認能力，所以被告的行為表面上看來似乎是出于兩廂情愿，但從本質上說，仍屬違背婦女意愿的強制。但由于對的意義、性質有一定認識，因此他們主動接觸男青年是有一定選擇的，所以他們的控制力和辨認力未完全喪失，而評定為性自我防衛能力削弱。其余患者由于正處于發病期，一部分對法律觀念和倫理道德觀念薄弱，易被騙奸或被拐賣，此時他們對兩的意義、性質及后果缺乏辨認能力，一部分在情感障礙的影響下外出流竄、露宿街頭，無形中喪失自我保護能力，給被告造成可乘之機，被后也未想過性受害對社會、家庭和個人帶來的不良影響，也不知告發，因而他們的性自我防衛能力喪失。重型精神病患者在發病期間性受害與正常成人性受害的根本區別在于前者的自我保護能力下降，辨認力、控制力和性自我防衛能力喪失或削弱。正常成人雖有性自我防衛能力，但由于受害當時所處的環境而被暴力，受害后他們清楚知道被會給身心健康帶來極大傷害，人格與遭到破壞，而出現不同程度心理反應，甚至引起心因性精神障礙。個別人還可誘發精神分裂癥，后果是嚴重的。因此對這些直接或間接引起受害人出現精神疾病的被告應重罰。
在性受害案中，被告用暴力或女精神病患者的性質易定，即犯了罪。若患者在被害時處于發病期，被告還應從重懲處；而當精神病患者被騙奸或主動與異性發生或性受害后陳述不清時，判斷精神病人的性自我防衛能力是十分重要的，這關系到案是否成立的問題。因此我們就應判斷精神病人是否喪失削弱了性自我防御能力來確定被告的性質，若精神病人不知道這種犯給自己帶來的實質性損害，或者不知道如何抵抗這種侵犯，或者不能進行有效抵抗行動被判定為無性自我防衛能力，那么判定被告是罪是無疑的，并從嚴懲處。通過本組病例分析，我們認為判定性受害者是否有性自我防衛能力最關鍵的問題是：當被害女性對兩的意義、性質及后果缺乏辨認力或喪失控制力時，評定為無性自衛能力；當辨認不完全或控制削弱時，評定為性自我防衛能力削弱；當辨認能力或控制能力完全時，評定為有性自我防衛能力。
4 參考文獻
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［2］賈誼城.實用司法精神病學.合肥:安徽人民出版社,1988:81-89
第2篇：精神分析哲學范文
【關鍵詞】神經內科；老年患者；護理工作
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0218—02
患有神經內科疾病的老年人，通常意識障礙及精神障礙等癥狀，如果無人護理，極易發生意外，同時在護理過程中的疏忽也同樣會造成嚴重的后果。因此，對患有神經內科疾病的老年患者進行護理在其治療過程中占有非常重要的地位。
1 資料與方法
1.1 一般資料 搜集2011年2月-2012年5月期間在我院進行治療的神經內科老年患者120例，其中男性病例72例，女性病例48例，年齡在66-82歲（平均70歲）。在住院期間，發生跌倒、走失及其他差錯的患者共23例，占19.1%。
1.2 護理干預 對于對照組患者只是基于常規的護理，而觀察組的患者則除了常規護理外還要進行相關的積極護理干預措施。
1.2.1 頭痛 患有頭痛癥狀的患者，要安排其住在安靜的病房中；指導老年患者進行呼吸鍛煉，使其放松心情；對患有神經內科疾病的患者進行心理輔導工作，使其不再過分關注病情發展狀況，幫助他們樹立戰勝疾病的信心；當患者病情嚴重時，可以適當地進行藥物或按摩止痛方式。
1.2.2 意識障礙 當患有神經內科疾病的患者出現意識障礙的癥狀時，要進行以下的護理方式：（1）在日常生活中，要保證患者的病床清潔，幫助患者常換洗衣物。（2）對意識障礙的老年人要進行下胃管鼻飼的喂食方式，同時要保證食物富含高蛋白及高纖維等營養，還要補充適量的水分。（3）要時刻保證患者的呼吸道暢通，防止患者出現窒息狀況。（4）對患者的病情進展進行實時監測。
1.2.3 語言障礙 當患者出現語言障礙的癥狀時，要采取以下的護理方式：（1）對患者進行相關的語言康復訓練，鼓勵老年患者積極表達自己的需求，幫助患者克服害羞的心理，大聲說話。（2）護理人員要多與患者進行非語言的交流，增加對患者的性格及背景的了解，采取適當的溝通方式，比如適當的觸摸及豐富的肢體姿勢，這樣可以幫助老年患者理解護理人員的關心與幫助。
1.2.4 感覺障礙 當患者出現感覺障礙的癥狀時，首先要排除是因為疾病導致的感覺障礙，接著采取適當的護理措施；保證患者的床鋪時常保證清潔，避免身體的某個部位長期受壓；把握好熱水袋及冰袋的使用溫度，注意每天需要用熱水擦身，加速血液循環，同時還要對身體進行被動活動恢復。
1.2.5 運動障礙 當患者出現運動障礙的癥狀時，要將日常用品放到其能夠直接接觸到的位置。同時，護理人員要為患者提供一個舒適的療養氛圍。一旦病情穩定下來，護理人員就應幫助患者進行相關的康復訓練。另外，還要保證患者的臥位姿勢正確，鍛煉老年患者的協調能力。
1.3 統計學處理 應用專業的統計學軟件進行數據處理，兩組之間的對比利用x2檢驗。P
2 結果 通過觀察組及對照組的患者進行分析發現，在實施護理干預后，觀察組的患者的身體健康狀況及心理狀況都好于對照組（P
3 討論
3.1 心理護理 通常患有神經內科疾病的患者心理狀態都不夠良好。護理人員對患者進行貼心的護理能夠在很大程度上幫助患者的康復。喜歡與護理人員交流的患者借此宣泄自己內心的煩悶，因此護理人員應對其進行耐心的指導，幫助患者樹立良好的信心。而對于相對比較沉默的患者，則需要護理人員在護理過程中引導患者交流，充分了解患者的心理狀況。同時，每名患者還要有專門負責其病情的護理人員，對患者進行定期的幫助，掌握患者的情況，對患者的護理治療進行指導。
3.2 密切觀察病情的變化 老年人患者的病情具有一定的隱蔽性，因此在對患者進行日常護理的過程中，要注意對患者的病情進行時刻監測，包括患者的呼吸、意識等生命特征。另外，還要觀察患者在日常生活中的行為變化情況，及時與家人進行溝通。
3.3 積極處理合并癥 如果患者出現合并癥的狀況，則需要在對其進行神經內科疾病治療的同時還要做好相關的健康教育工作。通過專業醫生的幫助，在用藥及飲食方面逐漸改善其并發癥的狀況。
3.4 強化護理安全 保證患者病房的安全性，地面鋪設防滑地板，在床邊設置防護欄，對患者的行為進行約束。同時行動不方便的患者要有專人進行護理。
參考文獻：
[1] 葉欽清.從護理角度看神經內科住院病人的安全問題及應對措施[J].護理實踐與研究，2007（10）.
第3篇：精神分析哲學范文
【關鍵詞】 血鋰濃度;監測;影響因素;碳酸鋰
血鋰濃度監測作為精神科常見監測項目,主要用于觀察雙相情感障礙等,治療急性躁狂癥時需要7~10 d[1],精神科醫師十分關注血鋰濃度的變化,由于鋰鹽的治療劑量與中毒劑量接近,其治療和毒副反應均與血鋰濃度密切相關,急性期治療濃度為0.5~1.2 mmol/L(美國精神病學會實踐指南。2000)[2],維持期治療為0.5~0.8 mmol/L[6]。現就本院住院患者198例服用碳酸鋰治療的精神病患者的血鋰濃度進行監測與分析,并對此作一些初步探討。
1 材料與方法
1.1 儀器與試劑 IMS-972電解質分析儀及其配套定標液,沖洗液(深圳希萊恒公司)。
1.2 采血對象與器具 2009年5月30日至2009年7月正住院口服碳酸鋰的住院患者198例,按劑量服藥測定,12 h血鋰濃度,采血時血鋰濃度應已達穩態,采血器具由河南泰立公司生產的普通和分離膠真空采血系統。
1.3 質量控制 隨儀器攜帶的質控液進行嚴格的質量控制。
1.4 給藥方案與方法 患者按醫囑劑量和給藥方案服藥,全日劑量多次服用,采血時間應距末次服藥12 h,采血時血鋰濃度已達穩態一般應在開始用藥后或改量后至少5 d后統一按此條件采集,對經離心后血清標本進行測定。
1.5 統計方法 用(x±s)觀察結果,使用SPSS 10.0對所有數據進行配對t檢驗,相關分析(r),回歸分析(P)。
2 結果
2.1 198例中有57例血鋰濃度1.2 mmol/L,提示68%患者達到有效濃度,29%患者未達到有效濃度,只有4%患者出現早期中毒癥狀。
表1
198例患者口服碳酸鋰后的血鉀濃度
癥狀例數血鋰濃度(mmol/L)%
達到有效濃度57
未達到有效濃度1330.5~1.268
早期中毒癥狀8>1.24
2.2 血鋰濃度的動態監測 患者女,診斷為輕度燥狂,血鋰濃度動態監測2個月共10次,在整個監測過程中,治療初期血鋰濃度較低,一次濃度為0.23 mmol/L。低于最低有效濃度,不能達到臨床治療效果,醫生隨后調整劑量,后達到有效治療濃度,隨劑量逐漸加大,濃度也隨之提高,有1例曾達到中毒劑量,為1.65 mmol/l,經調整劑量降到安全濃度,避免了毒性反應。整個監測為臨床用藥提供了比較有價值的實驗依據。
2.3 溶血對血鋰濃度測定的影響 在198例中有13例同樣條件的住院患者采集普通兩管標本,其中一管及時分離血清,另一管冷凍造成溶血,正常標本測得Li+濃度0.64±0.23 mmol/L,溶血標本測得結果(0.62±0.28)mmol/L,可見溶血標本高于非溶血標本。兩者比較差異有顯著性(P
2.4 高血脂對血鋰濃度測定的影響 198例中有10例乳糜血和血脂高患者測得Li+濃度(0.36±0.23)mmol/L經飲食控制重新抽取后測得血鋰濃度為0.33±0.21 mmol/L,兩者比較差異有顯著性(P
2.5 分離膠對血鋰濃度測定的影響 分離膠處理的血標本10例,同時抽取普通管測得鋰濃度(0.43±0.26)mmol/L,普通管測得鋰濃度(0.41±0.23)mmol/),兩者差異比較有顯著性(P
2.6 不同采血時間對測定的影響 在這些患者中有名志愿者,待服藥治療穩態后,在不同時間早7:00、8:00,每各1 h采血樣(累計10次)采集標本及時分離血清測定血鋰濃度,結果表明不同時間結果顯著不同,最低0.41 mmol/L最高1.1 mmol/L,不同時間血鋰濃度變化。
3 討論
碳酸鋰一直是精神科治療心境障礙的首選藥物,主要用于治療雙相障礙[4],鋰口服1~2 h后在腸道可迅速吸收,達腎值濃度,然后慢慢下降至下次攝入,鋰不經肝代謝全部經腎代謝,腎血漿消除率約達20%,腎小球濾過的鋰80%左右經腎小管重吸收,血清半衰期8~20 h,血清穩態水平的形成需5~7 d,血鋰有效濃度很窄,達1.4 mmol/L可出現中毒反應,在臨床上使用碳酸鋰有許多不良反應,體內血鋰濃度過高會對患者的智力、神經和腎臟產生重大損害,早期癥狀不明顯,易被臨床忽略。血鋰濃度監測作為精神專科醫院的主要監測項目,對預后鋰鹽中毒具有重要意義[4]。
分析前的誤差占總誤差的70%以上,而血液標本因素是影響臨床化學分析準確性和可靠性的最重要和最直接的因素[5]。不同時間采集的血標本鋰離子濃度有非常明顯的差異,提示臨床服用碳酸鋰治療的患者,進行鋰鹽濃度檢測時,應固定采樣時間。經實驗證實,溶血標本較非溶血標本測得鋰有一定程度的增高,但是和血紅蛋白含量或鉀離子濃度的增高值均無相關性,過分高脂膳食的患者也引起測得結果輕微增高,所以建議禁肉食3 d測定血鋰濃度。惰性分離膠是一種聚合高分子材料,不溶于水,具有抗氧化、耐高溫、抗低溫,測得血鋰濃度偏高,所以分離膠處理的標本不適合離子選擇電極法[7],在標本獲取上應引起療區的注意。
參 考 文 獻
[1] 沈漁村.精神病學.人民衛生出版社,2003:393-413.
[2] 喻東山.鋰鹽引致不良反應的機制.四川精神衛生,2004,17(2):126-127.
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[4] 馮志穎.精神疾病診療常規.天津:天津科學技術出版社,2004:455.
[5] 張麗霞.臨床化學檢驗血液標本的采集和處理.中華精神科雜志,2000,23:251-252.
第4篇：精神分析哲學范文
關鍵詞：下肢骨折；護理干預；深靜脈血栓
Influence of Nursing Intervention on Prevention of Deep Vein Thrombosis in Patients with Lower Limb Fracture
WANG Yan
（Xuanhan County People's Hospital，Dazhou 636150，Sichuan，China）
Abstract：Objective To investigate the impact of lower extremity fractures in patients using nursing intervention on postoperative deep vein thrombosis. Methods Patients with lower extremity fractures in our hospital 100 cases were divided into control group and observation group， 50 cases， including the use of usual care control group， the observation group using nursing intervention， and then analyze the effect of differences in care. Results In the postoperative deep vein thrombosis incidence， 1.78% in the observation group， the control group was 18.22%， P
Key words：Lower limb fractures；Nursing interventions； Deep vein thrombosis
下肢深靜脈血栓屬于下肢骨折患者的常見術后并發癥，其發生率可以高達40%，如果不能有效預防與治療，在血栓脫落后會導致急性肺栓塞。其發生原因與術后長期臥床導致靜脈血流減緩、血液高凝以及靜脈受損等因素有密切關系，因此圍術期要做好相關問題的護理管理，從而控制靜脈血栓形成。
1 資料與方法
1.1一般資料 研究我院在2013年1月～2015年8月收治的下肢骨折患者450例，分為對照組和觀察組各225例。其中對照組男性131例，女性94例；年齡為17～78歲，平均年齡為（38.4±2.9）歲；骨折位置上，脛腓骨37例，股骨干118例，髕骨21例，股骨頸49例；損傷原因中，交通事故為134例，跌倒損傷為45例，高處墜落為46例。觀察組男性126例，女性99例；年齡為14～75歲，平均年齡為（36.1±3.7）歲；骨折位置上，脛腓骨25例，股骨干120例，髕骨15例，股骨頸65例；損傷原因中，交通事故為141例，跌倒損傷為48例，高處墜落為36例。
1.2方法 對照組運用常規護理，主要是下肢按摩、抬高和自主活動，做下肢情況觀測，做必要的抗凝與抗感染治療。觀察組運用護理干預，具體操作如下。
1.2.1健康宣教 讓患者對下肢靜脈血栓的形成原因、危害性和注意事項做必要的健康宣教，讓患者提升對下肢靜脈血栓的重視程度，積極的配合護理工作的開展。讓患者充分意識到個人長期臥床的不利影響，做好床上大小便的適應，避免便秘與尿潴留，做好術后并發癥的預防工作。同時針對心血管疾病、肥胖、高血凝、外傷或者感染者，要積極的做針對想健康宣教，提升個人對相關并發癥發生的警覺意識[1]。
1.2.2心理護理 在心理護理上，一部分需要聯合健康宣教展開。要充分的說明骨折治療的專業性、成熟性，要充分掌握患者心理狀態，特別是骨折帶來顯著疼痛影響下，要做好患者心理安撫。心理安撫要根據患者綜合情況展開，充分貼合患者病情、個性、年齡特點等。溝通中要保持充分耐心，避免患者情緒波動，適當情況下可以保持沉默，給與患者充分的內心壓力舒緩空間。
1.2.3飲食護理 飲食上要禁止煙酒、保持低膽固醇、低脂、高蛋白的食物攝取，多食用粗纖維食物，蔬菜瓜果、黑木耳等食物，可以有效的減少血液粘稠度；同時要禁止食用含有維生素K的食物，避免誘發血栓；保持2000～3000ml/d的飲水量；進行2～3次/d的順時針腹部按摩，促進胃腸蠕動，避免便秘[2-3]。
1.2.4 功能訓練 對于功能訓練的頻次、力度和幅度要做針對想講解，充分貼合患者具體情況。可以運用早起的踝關節活動，下肢肌肉收縮和被動屈伸活動等，幫助血液回流。例如可以讓患者將腿部肌肉做10s繃緊后放松，反復操作20～30次；同時在活動中避免患肢出現過度外展活動而造成損傷，應該保持15°～30°的外展幅度，同時做好擺放與翻身，提升患者功能訓練中的防護能力[4]。
1.3評估觀察 評估觀察兩組患者在護理滿意度、住院時長、下床時間、下肢靜脈血栓發生率上的差異。護理滿意度采用百分制調查表進行，60分以下為不滿意，90分以上為非常滿意，60～90分為基本滿意，滿意率為60分以上群體總比。
1.4統計學分析 將采集的數據通過SPSS 17.0統計學處理，以P
2 結果
2.1兩組患者住院時長、下床時間、下肢靜脈血栓發生率情況 在術后深靜脈血栓發生率上，觀察組為1.78%（4/225），對照組為18.22%（41/225），具體情況有顯著差異，P
2.2兩組患者護理滿意度情況 在護理滿意度上，96%（216/225），對照組為84%（189/225），具體情況有顯著差異，P
3 討論
下肢骨折患者發生下肢靜脈血栓一般在術后長期臥床情況下發生，①由于長期臥床、麻醉以及下肢制動等情況所引發的下肢靜脈血流變緩，進而促成血栓形成的基礎條件；②由于靜脈壁受損，而其內壁的內皮細胞所含有的抗凝肝素受損，進而導致其對血小板的抗粘附能力降低，主要是因為手術操作中引發損傷所致，會導致血小板粘附，進而導致纖維蛋白沉積促成血栓。③由于血漿蛋白與血細胞的變化導致血液高凝情況。一般是由于骨折手術后抗凝血酶等抗凝物質含量降低，從而導致血液更容易出現高凝情況，進而導致血栓形成[5]。因此，在圍術期的護理工作中，要針對其血栓原因做功能訓練、抗凝治療、食物管理以及相關知識宣教，從而達到血栓抑制效果。
參考文獻：
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第5篇：精神分析哲學范文
[關鍵詞] 膝關節骨折；血管損傷；神經損傷
[中圖分類號] R683.42[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2012）03（a）-0149-02
膝關節周圍骨折合并血管神經損傷是一種由高能量創傷所引起的嚴重的下肢體損傷，多合并其他多發性損傷，常因遠側肢體供血不足而造成組織壞死，最終導致功能障礙[1]。如就診不及時或是治療方法不當，可導致截肢，嚴重者甚至會危及性命，為社會和患者家庭帶來無法估量的損失。如及時診斷，正確處理治療，可有力地降低患者截肢率和致殘率，并能防止肢體因缺血而造成功能障礙。近年來，隨著社會經濟水平的不斷提高及交通運輸業的迅猛發展，高能量創傷的發生率有逐漸上升的趨勢。目前，在創傷外科中，膝關節周圍骨折合并血管神經損傷仍是診斷比較困難、治療極具挑戰性的一種創傷[2]。我院2007年2月～2011年2月共收治膝關節周圍骨折合并血管神經損傷患者60例，經及時治療，取得了良好的臨床療效，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者共60例，其中，男34例，女26例；年齡12～70歲，平均（46.8±2.1）歲。致傷原因：交通事故致傷36例，高處墜落致傷11例，重物砸傷8例，運動致傷5例。受傷類型：閉合性骨折28例，開放性骨折32例；單純血管損傷24例，單純神經損傷15例，血管、神經俱損傷21例。骨折部位：股骨遠端骨折21例，脛骨近端骨折39例。血管損傷部位：股動靜脈損傷12例，動靜脈損傷19例，脛前、脛后血管損傷14例；動脈完全斷裂31例，不完全斷裂14例，內膜損傷形成血栓15例；靜脈完全斷裂9例，不完全斷裂7例，形成血栓5例；其中合并休克者7例。神經損傷部位：坐骨神經損傷20例，腓總神經損傷5例，脛神經損傷11例；完全斷裂9例，不完全斷裂27例。受傷至就診時間為2～125 h。
1.2 臨床探查[3]
患肢檢查可看見窩處腫脹、青紫，壓之疼痛，小腿及足的皮膚溫度明顯低于人體常溫，且感覺逐漸消退。對于血管不完全斷裂的患者，小腿在傷后6～8 h內會感覺到針刺樣疼痛，患肢足背動脈及脛后動脈搏動減弱甚至消失，踝關節肌力減弱，檢測可聞及微弱的血管搏動音，以粗針頭穿刺患肢趾腹有血液滲出，但量少，速度慢。血管完全斷裂者，小腿顏色蒼白，趾腹干癟，完全喪失踝關節功能，患肢足背動脈及脛后動脈搏動消失，檢測未能聞及血管搏動音。血管內膜損傷形成大段血栓者，患肢足背動脈及脛后動脈搏動消失，以粗針頭穿刺患肢趾腹無出血，檢測可見動脈血管內出現大段血栓。
1.3 治療方法
并發休克的患者必須先調整休克，待情況基本穩定后，再檢查骨折周圍及腿部軟組織受損程度與傷肢末梢的血運情況，根據患者的具體實際狀況采取相應的治療措施。最好于手術期間常更換，進行固定骨折操作時多選擇仰臥位，而俯臥位或側臥位則有利于進行血管神經的探查，圍術期多在持續硬膜外麻醉或全麻的狀態下進行操作。
閉合性骨折患者，其受傷時間≤6 h者，可先行內固定術，再修復血管、神經；受傷時間＞6 h者，則應先修復血管后再行內固定術。開放性骨折患者，無論挫傷輕重，都應先及時行血管探查、修復；對于軟組織損傷輕者行內固定治療，軟組織受傷重者，以外固定架行外固定治療；如外露骨端，則對Ⅰ期皮瓣或肌皮瓣做軟組織修復。
1.3.1 骨折復位于膝外側作常規切口，對有關節塌陷者應進行取骨植骨手術，以恢復關節面的解剖結構，再行內固定術；嚴重者可采取超關節的支架外固定術，以保證復位堅固可靠。術中同時注意前后交叉韌帶及半月板的損傷情況。
1.3.2 血管修復[4]選擇膝前內側或后側切入，使股骨動靜脈下段、動脈、脛前脛后動靜脈的分叉處充分暴露，并切開股內側肌群止點以暴露內收肌。血管完全斷裂卻無缺損且取出血栓而內膜未損傷者，可使用直接端端吻合法進行血管修復；血管如不完全斷裂，在取出血栓后內膜未受損者可直接行側壁修補縫合術。如已損壞血管壁，則會出現血管夾層血腫，使內膜卷曲，導致內膜破裂而形成粗糙面，減小血管腔口徑甚至會堵塞血管腔，故需切除損傷段，再行血管移植或直接吻合。牽住血管斷口外膜用力牽拉已盡量松解過的血管兩斷端，如能將斷端對合，即能采取直接吻合法，否則需行血管移植術。需在顯微鏡下實施脛前及脛后的吻合操作，股動靜脈的縫合可在肉眼下或鏡下均可實施。
1.3.3 神經修復[5]對于單純性神經損傷在術中采用外膜下注射地塞米松即可，術后將損傷神經放置在血供良好的軟組織床中調理修復。神經斷裂缺損≤4 cm者，采用屈膝位外膜縫合法修復損傷的神經；神經斷裂缺損＞4 cm者，采取腓腸神經移植術修復損傷的神經。
1.4 術后處理
所有患者在血管修復后均行常規小腿筋膜預防性切開減壓，減低血管的遠端阻力并防止發生骨筋膜室綜合征。術后將患肢適當抬高，便于靜脈回流。用堅硬石膏前托股部及小腿，使患肢固定在膝關節位[6]；并在股部及小腿下墊以軟墊，以此避免壓住吻合口。并在術后輸血輸液保證供給充分的循環血量，且常規給予所有患者抗感染、抗痙攣、抗凝血等藥物輔助治療，采取有效措施降低患肢周圍阻力，防止血管痙攣，加速吸收炎性物質，還有預防形成血栓的作用，并及時對血清門冬氨酸轉氨酶、肌紅蛋白、腎功能等指標進行嚴密的檢測。
1.5 療效判定標準
英國醫學研究院神經外傷學會將神經損傷后的運動功能恢復情況分為6個等級。0級：肌肉無收縮；1級：近端肌肉可見收縮；2級：近、遠端肌肉均可見收縮；3級：所有重要肌肉能抗阻力收縮；4級：能進行所有運動，包括獨立的、協同的；5級：完全正常。
感覺功能恢復情況也分為6個等級。0級：感覺無恢復；1級：支配區皮膚深感覺恢復；2級：支配區淺感覺及觸覺部分恢復；3級：皮膚痛覺和觸覺恢復，且感覺過敏消失；4級：感覺達到3級水平外，兩點辨別覺部分恢復；5級：完全恢復。
2 結果
術后對所有患者進行隨訪1～6年，平均3.5年。8例患者就診時間過長且并發其他的嚴重傷或由于血管修復手術失敗而進行截肢，其中Ⅰ期截肢5例。另52例患者的患肢完全成活，且無嚴重的肢體缺血及術后并發癥，治愈率為86.67%。挫傷27根神經，22例感覺運動功能完全恢復，5例部分恢復；斷裂9根神經，7例感覺運動恢復良好，2例較差；治愈率為80.56%（29/36）。
3 討論
目前，對于膝關節周圍骨折合并血管神經損傷的診治依然比較困難，但早期診斷對于縮短血管損傷及重建的時間、有效改善預后起到了重要的作用。在排除低血壓休克、血管痙攣、血管阻塞等因素的前提下，無脈搏便是血管損傷最有力的證明。有研究表明，有13%～36%的血管損傷患者依然有明顯的足背動脈搏動跡象[7-8]，因此極易漏掉該類患者，所以為保證診斷的準確性，需進行輔助檢查如動脈造影等。手術過程中對骨折固定的方法選擇應遵循簡單、穩固、有效的原則，盡可能在早期行可靠的內固定術。進行血管損傷修復時使用無創技術可保證血管吻合的成功率，且由于人造血管使用期限短、遠期療效不明確，所以在修復過程中建議盡量不使用人造血管，避免造成2次損傷。對于血管神經損傷后的肢體是否保留應根據患肢不同組織的損傷情況、創口感染程度及其他一些主要臟器損傷等綜合判定后決定，同時還應考慮患者創傷肢體對缺血的耐受度，根據血管損傷的部位、長度、軟組織損傷狀況及側支循環情況決定是否截肢。
我院通過對60例膝關節周圍骨折合并血管神經損傷患者采取恰當的處理與及時的治療手段，取得了良好的臨床療效，有效地提高患肢的治愈率，血管及神經的恢復情況也較好，對改善骨折預后起到了重要的作用。
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第6篇：精神分析哲學范文
[摘要] 目的 分析老年2型糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素。方法 選取該院2014年4月―2016年2月該院收治的糖尿病下肢深靜脈血栓形成的患者共90例為此次研究對象，作為研究組，并選擇同期患有糖尿病但無下肢深靜脈血栓形成的病人90例，作為常規組，分析兩組的單因素，然后logistic回顧性分析多因素。結果 單因素分析結果表明，主危險因素包括了高血壓、年齡、總膽固醇、空腹血糖、纖維蛋白原以及低密度脂蛋白（P
[關鍵詞] 下肢深靜脈血栓；糖尿病；危險因素
[中圖分類號] R543.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）09（b）-0057-02
在老年糖尿病患者群體當中，下肢深靜脈血栓形成的發生率趨勢逐漸上升。臨床中關于此病，小血栓的形成并無明顯，容易被忽略，此病的首發癥狀，主要發生于脛后靜脈、足底靜脈、大隱靜脈等常見部位，栓子脫落會嚴重威脅到患者的生命安全，90%的肺栓塞的血栓都來自于下肢深靜脈，尤其是從N靜脈到且髂靜脈的下肢近端靜脈。為分析老年2型糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素，現分析2014年4月―2016年2月間該院收治的糖尿病下肢深靜脈血栓形成患者90例的臨床資料，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究組中52例男性患者，38例女性患者，年齡25～82歲，平均（74.23±5.78）歲，糖尿病病程（8.21±7.79）年；該組所有患者均確診為糖尿病合并下肢深靜脈血栓形成；全部患者均檢查過凝血、空腹血糖、血脂情況；均通過彩色多普勒超聲、數字減影血管造影對雙下肢進行檢查。排除患有糖尿病患且下肢深靜脈血栓形成狀況但是無影像學檢查的類似病例；血液病史以及不完全的病例信息等。常規組中48例男性患者，42例女性患者，年齡26～85歲，平均（75.42±6.23）歲，糖尿病病程（7.89±7.65）年；經過診斷，該組患者均患有糖尿病但是無下肢深靜脈血栓形成病癥；全部患者都有過空腹血糖、凝血以及血脂檢查，有彩色多普勒、數字減影血管造影檢查結果。排除血液病史、案例信息不完全的患者。均簽署知情同意書，經過比較，兩組基礎資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
使用該院統一制定的調查列表以及調查班底，對研究組與常規組的病例資料進行采集。主要調查患者的年齡、姓名、性別、住院號以及族別等，以及患者的既往病史，比如是否有合并冠心病、吸煙史以及高血壓病史等等。
1.3 觀察指標
檢查患者低密度脂蛋白、空腹血糖、纖維蛋白原、雙下肢血管彩色多普勒超聲、高密度蛋白、總膽固醇、數字減影血管造影、甘油三脂、凝血酶原時間等等。
1.4 相關標準判斷
1.4.1 糖尿病確診標準 與2型、1型糖尿病診斷標準相一致，均符合最新WHO糖尿病診斷標準。
1.4.2 下肢深靜脈血栓形成的確診標準 主要表現為疼痛、下肢腫脹、靜脈擴張，并全身伴有不同程度的反應，比如體溫身高或者是脈率過快，如果病情持續發展還會導致動脈痙攣。在不同的部位發生血栓其臨床反應也各有不同。上述表現也是大部分疾病的共同特征，僅僅憑借臨床體征以及表現來診斷下肢深靜脈血栓的形成，顯然是不合理的。當下數字減影血管造影能夠顯示出血管病損的情況以及病理變化，是各大醫院在下肢深靜脈血栓形成診斷中最優的一項標準。但是此種方法技術要求較高，且有一定的創傷，因為造影劑本身會刺激到血管壁，使得患者發生疼痛反應，故而此種技術方法的應用有一定的局限性。而雙下肢血管超聲因為其識別容易、圖像清晰、操作簡單等優勢，被廣泛的應用。該次研究的診斷標準以雙下肢血管彩色多普勒超聲/數字減影血管造影結合臨床特征為準。
1.5 統計方法
采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較應用χ2檢驗。
2 結果
2.1 單因素分析結果
經過調查，發現共有8個單因素變量指標，通過t檢驗，計算各項指標的概率值，見表1。根據表1數據可知，空腹血糖、低密度脂蛋白、總膽固醇、纖維蛋白原是糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素，差異有統計學意義（P
2.2 基本信息以及相關疾病與糖尿病下肢深靜脈血栓形成
經過調查，發現共有6個單因素變量指標，通過檢驗分析單因素，見表2。
根據表2統計的數據可知，合并高血壓、年齡兩個單因素是糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素，差異有統計學意義（P
2.3 多因素logistic分析結果
Logistic是一種概率型非線性回顧性分析方法，主要對影響因素、二分類觀察結果兩者之間的關系進行研究的一種多變量分析方法，首先對形成糖尿病下肢深靜脈血栓的危險因素進行編碼，自變量來自于單因素分析中相關的因素，因變量來自于無糖尿病下肢深靜脈血栓，創建logistic模型，通過多因素回顧分析可知，低密度脂蛋白、年齡、纖維蛋白原以及空腹血糖是糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素。
3 討論
導致糖尿病患者的死亡的主要因素就是血管病變，在糖尿病血管并發癥的有關試驗中，人們側重于微血管、動脈損害，而忽略了糖尿病對靜脈血管的傷害，且小血栓形成也會因為臨床現象并不顯著而被忽略。因為靜脈系統內，血液液體轉變為固體，從而導致下肢深靜脈血栓的形成，阻礙回流，而且還會引起靜脈壁炎癥。靜脈血栓病理主要有3種類型，即白血栓、紅血栓或者是凝固血栓以及混合血栓，其臨床表現為患者下肢發生疼痛、腫脹反應，皮膚呈現青紫色，且伴有水皰，患者全身反應較為明顯，且呈現出精神不振、體溫升高的現象。急性期的下肢深靜脈血栓形成，是患者截肢、發生死亡的主要因素。
從表2中可知，在40歲及以上的患者，發病率比較高，而40歲以下的發病率較低，高齡組的發生率要比幼年組高達1 000倍以上，此外，高血壓病史這一指標，也是形成糖尿病患者下肢深靜脈血栓的主要因素。因為此病屬于慢性病，老人因為活動量降低，使得回流速度較慢，從而致使靜脈瓣膜低氧，導致靜脈內皮細胞損傷；此外，由于手術治療較為頻繁，也會導致下肢深靜脈血栓的形成。空腹血糖因素分析，發現下肢血栓形成于血糖升高的關系非常的大，隨著血糖升高從而導致下肢血栓形成的發生率也隨之增長。總膽固醇因素分析，發現研究組的總膽固醇與常規組的總膽固醇水平要高出很多，且低密度脂蛋白水平與下肢血栓形成也有很大的關系，當糖尿病患者的低密度脂蛋白升高時，那么下肢血栓的形成發生率就會隨之在升高。因此，控制血脂水平有利于預防血栓形成。分析高血壓因素時，發現與下肢血栓形成的發生率有很大的關系，經過logistic分析之，并未顯示高血壓是患者下肢血栓形成的獨立危險因素。
綜上，糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成，經過多因素、單因素分析之后，發現年齡、合并高血壓、總膽固醇、空腹血糖、低密度脂蛋白與糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成有很大的關系，其中，獨立危險因素有年齡、低密度脂蛋白以及空腹血糖，針對這些危險因素，采取有效控制措施，讓患者及早恢復健康。
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第7篇：精神分析哲學范文
[關鍵詞] 子宮切除術；下肢深靜脈血栓形成；相關因素
[中圖分類號] R713.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）09（b）-0107-03
[Abstract] Objective To analysis the hysterectomy patients after lower extremity deep venous thrombosis of the related factors.Methods Convenient selected in our hospital hysterectomy appears lower extremity deep vein thrombosis formation of 25 patients as the observation group， and then select the uterus resection after does not appear lower extremity deep vein thrombosis formation in 25 patients as control group， treated time during the January 2012 to December 2015， the two groups in patients with a history of blood transfusion， diabetes， hypertension， obesity， PT-INR， FIB， PLT compared. Results Observation group PT-INR （1.21 ± 0.09）%， FIB （372 ± 1.65） g / L， PLT （245.48 ± 56.72）×109/L， and the control group is more obvious advantages， P value of less than 0.05； study group of patients with a history of blood transfusion was 8.00%， diabetes was 12.00%， hypertension 8.00%， obesity was 4.00%， significantly lower than that of the controls （P < 0.05）. Conclusion The deep venous thrombosis of lower limbs after hysterectomy was closely related to the history of blood transfusion， diabetes， hypertension， obesity， and laboratory indexes.
[Key words] Hysterectomy；Lower extremity deep venous thrombosis；Related factors
近年來隨著醫學技術的飛速發展，患者行子宮切除術后并發癥有效減少，但是仍有少數行子宮切除術患者術后易導致下肢深靜脈血栓形成，據資料顯示，國外行子宮切除術后下肢深靜脈血栓形成發生率在50%之上，中國的發生率在25%之上，若未及時對患者進行治療，易導致色素沉著、患肢腫脹、潰瘍、皮炎等后遺癥發生[1-3]。因此，該院方便選取了2012年1月―2015年12月期間收治的25例子宮切除術后出現下肢深靜脈血栓形成患者與25例子宮切除術后未出現下肢深靜脈血栓形成患者，分為觀察組和對照組，探討下肢深靜脈血栓形成的相關因素，為臨床治療下肢深靜脈血栓提供有利依據，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取該院子宮切除術后出現下肢深靜脈血栓形成患者25例作為觀察組，再選取子宮切除術后未出現下肢深靜脈血栓形成患者25例作為對照組，下肢深靜脈血栓診斷標準；患者患肢腫脹并且疼痛，伴有局部壓痛、凹陷性水腫、皮膚淤血等癥狀。
觀察組：觀察組子宮切除術后出現下肢深靜脈血栓形成患者全為女性，年齡在45～60歲之間，患者平均年齡為（52.04±0.45）歲。
對照組：對照組子宮切除術后未出現下肢深靜脈血栓形成患者全為女性，年齡在46～60歲之間，患者平均年齡為（53.12±0.34）歲。觀察組子宮切除術后出現下肢深靜脈血栓形成患者與對照組子宮切除術后未出現下肢深靜脈血栓形成患者的平均年齡，各項資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。
1.2 方法
對觀察組子宮切除術后出現下肢深靜脈血栓形成患者與對照組子宮切除術后未出現下肢深靜脈血栓形成患者輸血史、糖尿病、高血壓、肥胖各項臨床資料、實驗室指標進行回顧性分析并對比。
1.3 觀察指標
對比兩組患者的臨床資料。對比兩組患者PT-INR、Fib、PLT指標。
1.4 統計方法
該文使用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，對兩組患者輸血史、糖尿病、高血壓、肥胖各項臨床資料、PT-INR、Fib、PLT指標進行統計處理，PT-INR、Fib、PLT指標采用使用計量資料表示，采用t檢驗，用（x±s）表示，輸血史，糖尿病、高血壓、肥胖各項資料采用計數資料表示，采用χ2檢驗進行對比，用[n（%）]表示，P
2 結果
2.1 對比PT-INR、Fib、PLT指標
觀察組子宮切除術后出現下肢深靜脈血栓形成患者在PT-INR、Fib、PLT指標比較中顯著高于對照組患者（P
2.2 對比患者各項臨床資料
觀察組患者在輸血史、糖尿病、高血壓、肥胖各項臨床資料比較中顯著低于對照組患者（P
3 討論
據相關研究顯示，下肢深靜脈血栓形成常見的病因為靜脈內膜損傷、血液高凝狀態、靜脈血流緩慢，而血液高凝狀態、靜脈血流緩慢為主要病因，由于患者在行子宮切除術時，在麻醉作用下患者下肢肌肉麻痹，從而喪失收縮功能，同時患者周圍靜脈不斷擴張，使血流減慢，手術后患者下肢活動受到限制并且傷口具有疼痛感，并且肌肉正處于松弛狀態，從而使患者血液呈現高凝狀態，導致下肢深靜脈血栓形成[4-5]，而該院對子宮切除術后患者下肢深靜脈血栓形成的相關因素進行分析，從而為下肢深靜脈血栓臨床治療提供有利依據。
據該院對25例子宮切除術后出現下肢深靜脈血栓形成患者和25例子宮切除術后未出現下肢深靜脈血栓形成患者進行回顧性分析，結果顯示；輸血史、糖尿病、高血壓、肥胖、實驗室指標與下肢深靜脈血栓形成密切相關[6-7]。輸血史、糖尿病、高血壓、肥胖與實驗室指標為子宮切除術后患者下肢深靜脈血栓形成的獨立危險因素，由于具有輸血史患者所輸注的血液為保存時間較長的庫存血，庫存血中顆粒和細胞碎片較多，從而易導致患者形成血栓，而該研究中有8例患者超出標準體重，由于肥胖患者血液黏稠度大、血脂水平高，此類患者易發生深靜脈血栓形成，除此之外，伴有糖尿病、高血壓等疾病的患者均為下肢深靜脈血栓形成高危因素，其中杜貞等學者[8]在《子宮切除術后患者下肢深靜脈血栓形成的相關因素分析》一文中的實驗，對照組和該院同樣采用了子宮切除術后未出現下肢深靜脈血栓形成患者作為對照組，觀察組采用子宮切除術后出現下肢深靜脈血栓形成患者作為觀察組，其中觀察組患者PT-INR（1.01±0.09）%、Fib（3.62±1.15）g/L、PLT（232.5±56.2）×109/L，對照組患者PT-INR（1.09±0.20）%、Fib（3.18±1.01）g/L、PLT（218.4±48.6）×109/L，其實驗結果與該院實驗結果大致相同，所以由此證明實驗室指標與下肢深靜脈血栓形成因素密切相關。
經研究表明，觀察組子宮切除術后出現下肢深靜脈血栓形成患者在PT-INR、Fib、PLT指標比較中顯著高于對照組患者，觀察組患者在輸血史、糖尿病、高血壓、肥胖比較中顯著低于對照組患者。
綜上所述，子宮切除術后患者下肢深靜脈血栓形成與輸血史、糖尿病、高血壓、肥胖、實驗室指標密切相關。
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第8篇：精神分析哲學范文
【關鍵詞】 婦科；腫瘤術；深靜脈血栓；并發
深靜脈血栓是常見婦科腫瘤并發癥之一， 于術后發生率明顯提升， 能夠引發肺栓塞、下肢功能障礙等嚴重疾病， 具有一定的致死率與致殘率[1]。本文選取本院2009年1月～ 2012年12月收治的28例婦科腫瘤術后并發深靜脈血栓患者作為研究對象， 分析其治療方式、風險因素， 旨在為深靜脈血栓的臨床治療提供相關依據。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月收治的350例行婦科腫瘤手術患者作為研究對象， 進行回顧性分析， 其中并發深靜脈血栓28例， 年齡27～66歲， 平均年齡（46.28±7.67）歲；病情：子宮肌瘤1例， 惡性腫瘤27例， 其中宮頸癌12例， 卵巢癌13例， 子宮內膜癌1例， 子宮肉瘤1例；體重48～82 kg， 平均體重（51.25±9.33）kg。
1. 2 方法
1. 2. 1 預防性治療與護理干預 采用回顧性分析方法， 以及文獻綜合分析法， 提取患者年齡、體重、治療時間等因素， 分析不同指標患者深靜脈血栓并發率， 總結風險因素， 進行風險評估分級。對所有患者給予預防性治療， 給予患者低分子肝素皮下注射， 0.4 ml/次， 1次/d， 連續注射7～10 d， 給予患者低分子左旋糖苷注射， 靜脈滴注500 ml/次， 1次/d， 2周后給患者打彈力繃帶以增加下肢壓力， 并給予患者患肢按摩與適當運動， 針對年老體弱、肥胖等風險評估等級較高患者給予分級護理， 加強監護[2]。
1. 2. 2 確診治療 經確診患有深靜脈血栓的患者， 禁止擠壓、按摩患肢， 治療前臥床休息2周， 給予局部深靜脈血栓患者抬高患肢至距心臟平面20 cm， 彎曲膝關節， 相應采用抗生素以防感染， 并對患肢腫脹患者給予消腫、活血化瘀藥物治療， 給予患者常規抗凝藥物治療， 口服腸溶阿司匹林50 mg、潘生丁50 mg， 3次/d， 連續服用5 d， 于血栓形成72 h后， 使用尿激酶加濃度為5%的葡萄糖注射液， 300 ml/次， 1次/d， 直至患肢消腫[2]。
1. 3 觀察指標 年齡、體重、治療時間、腫瘤類型。
1. 4 診斷標準 對有臨床表現的疑似深靜脈血栓患者， 給予臨床確診：①靜脈彩超顯示管腔內無彩色血流信號， 且加壓后靜脈管腔無塌陷現象；②靜脈造影顯示阻塞部位靜脈遠端擴張、近端狹窄， 且血栓阻塞周圍形成陰影。
1. 5 療效判定 根據深靜脈血栓臨床診斷標準：痊愈：臨床癥狀完全消失， 下肢靜脈彩超或靜脈造影顯示正常；有效：癥狀明顯緩解， 下肢靜脈血液流速≥20%；無效：癥狀無明顯改善或下肢靜脈血液流速
1. 6 統計學方法 用SPSS17.0統計學軟件處理數據， 計數資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗， P
2 結果
2. 1 相關指標對比 同期總例數中， 分布年齡、體重、住院時間、腫瘤類型如下， 其中年齡50歲患者， 差異具有統計學意義（P
2. 2 治療效果 28例深靜脈血栓患者中， 痊愈13例， 占46.43%， 有效10例， 占35.71%， 無效5例， 占17.86%， 總有效率82.14%， 所有患者均經靜脈彩超復查。
3 討論
隨著醫療技術的不斷發展， 手術成為婦科腫瘤患者的主要治療方式， 手術切除腫瘤具有祛除病根的功效， 但同時會給患者帶來并發的威脅。深靜脈血栓是常見的術后并發癥， 多由靜脈管腔內部阻塞形成血栓所致， 主要表現為下肢腫脹、淺靜脈擴張、患肢疼痛等， 嚴重者可并發肺栓塞、下肢功能障礙， 嚴重損害患者的身心健康， 影響生存質量， 具有較高的致殘率及致死率[3]。
3. 1 深靜脈血栓的高危因素 經研究分析， 中老年、肥胖患者為深靜脈血栓并發的高危患者。患者術后若住院時間較長， 易因長時間臥床， 無法時常活動下肢， 致使下肢肌肉處于松弛狀態， 抑制下肢血液回流， 從而導致血流緩慢， 促使血栓的形成；惡性腫瘤患者較良性腫瘤患者易并發深靜脈血栓， 主要由于惡性腫瘤行手術范圍大， 易導致血管壁及組織損傷， 刺激凝血系統啟動， 促使血栓形成[4]。手術過程中， 惡性腫瘤的切除致使血小板含量顯著增加， 凝血因子數目增多， 抑制了抗凝血因子的活性， 從而使血液處于高凝狀態， 與此同時， 惡化的腫瘤細胞會產生大量的凝血活酶， 兩者共同作用， 易致血栓形成。
3. 2 深靜脈血栓的治療 對腫瘤術后深靜脈血栓的預防及治療逐漸成為臨床研究的重點， 該病的致病因素多樣， 多由靜脈血液回流不暢所致， 因患者術后無法活動、肌肉松弛、血流緩慢， 增加了并發深靜脈血栓的可能。臨床多以抗凝治療為主， 低分子肝素具有抗凝血、溶血栓功效， 低分子右旋糖酐能改善人體微循環、擴充機體血容量， 兩者結合使用， 能夠有效預防血栓的形成， 且能起到良好的溶解血栓效用。術后應該鼓勵患者活動足部， 指導患者多進行深呼吸、咳嗽等動作， 并于患者病情允許情況下， 行適當活動， 對高齡、肥胖、惡性腫瘤應著重加強風險管理， 指導患者盡量縮短住院時間[5]。
綜上所述， 臨床對深靜脈血栓并發的控制應從術前預防入手， 通過對高危人群行密切監測與及時預防， 及時給予疑似患者血凝狀態監測， 出現異常及時給予預防性抗凝治療， 同時應避免術中對患者靜脈管壁造成損傷， 采取措施縮短麻醉及手術時間， 術后應減少對患者行靜脈穿刺， 以減少對靜脈血管的刺激， 通過各種措施， 預防性的減科腫瘤術后深靜脈血栓并發的幾率[6]。
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第9篇：精神分析哲學范文
[關鍵詞] 多發性硬化；尿酸；神經傷殘程度；EDSS評分
[中圖分類號] R744.5+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（a）—0017—02
多發性硬化（multiple sclerosis，MS）為一種中樞神經系統脫髓鞘性疾病，臨床癥狀多樣，最主要分型為臨床緩解型，致殘率較高，可嚴重影響患者的神經系統功能。目前其病因和發病機制尚不十分明確，研究認為它是多種因素共同致病的結果，其中免疫介導的因素發揮著關鍵作用[1]。近年來發現尿酸（UA）對多發性硬化患者具有一定的保護甚至是治療作用[2]，本文通過多發性硬化患者血清尿酸水平與其神經傷殘程度相關性的研究，以進一步探討尿酸在多發性硬化中的重要作用和意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
按照Poser的MS診斷標準（臨床或實驗室證據支持），選擇2000年1月～2010年1月于本科住院確診的多發性硬化患者68例為研究對象，均為復發緩解型。其中，男11例，女57例，年齡22～65歲，平均（39.1±9.6）歲。MS緩解期為急性期患者經治療癥狀緩解后，急性期為原有癥狀加重、惡化或突然出現新癥狀者。另選擇同期本院體檢中心健康體檢者68名為對照組，其中，男10名，女58名，年齡20～65歲，平均（37.9±10.1）歲。兩組性別、年齡差異均無統計學意義，具有臨床可比性。
1.2 方法
1.2.1 MS患者血清尿酸檢測方法 分別于急性期及緩解后抽取MS患者清晨空腹外周靜脈血2 mL；靜置1 h；4℃，3 000 r/min離心15 min，分離血清；血清UA水平的檢測采用日立全自動生化儀進行。正常參考值208～428 μmol/L。
1.2.2 擴展殘疾狀況評分量表（EDSS）評分 EDSS量表被認為是目前評價多發性硬化患者神經功能殘障程度的金標準。利用EDSS量表評價MS患者緩解后（治療滿6周）的神經傷殘程度[3]。
1.3 統計學分析
對所有資料采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差表示，不同組間比較采用單因素方差分析；性別、年齡、患病時間、血清UA水平對EDSS評分的影響的關系采用多重線性回歸分析；以P < 0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者血清UA水平檢測結果
具體結果見表1，MS患者急性期、緩解期血清UA水平均明顯低于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；MS患者急性期血清UA水平明顯低于緩解期，差異有統計學意義（P < 0.05）。
2.2 MS患者的EDSS得分及人口統計學
本研究MS患者的人口統計學和臨床特點見表2。
2.3 MS患者性別、患病時間、血清UA水平與其緩解期EDSS得分的回歸分析
MS患者的患病時間及血清UA水平對其EDSS得分的影響差異具有統計學意義；血清UA水平與EDSS評分呈顯著負相關；患病時間與EDSS得分呈顯著正相關（表3）。
3 討論
近年來研究發現免疫學因素在MS發病中起著十分重要的作用，尤其是在免疫細胞的效應階段發揮作用的過氧化亞硝酸鹽（ONOO—）[2]。在神經元變性病中，ONOO—是氧化應激和興奮性毒素所組成的終末毒性途徑的關鍵因子，在炎癥、脫髓鞘損傷過程中有重要作用[4]。
尿酸（UA）為體內嘌呤核苷酸代謝的終產物，是內源性的抗氧化劑和ONOO—的天然清除劑。從本研究結果中亦同樣發現無論MS患者急性期或是緩解期，其血清UA水平均顯著低于健康對照組人群。本研究還發現MS患者急性期血清UA水平顯著低于緩解期，這與Toncev G等[5]發現的MS急性復發的患者給予甲基潑尼松龍治療后血清尿酸水平漸升高的結果是一致的。但MS患者血清UA水平降低是原發性還是繼發于MS中其他病理過程的結果，目前尚不清楚。本研究發現MS患病時間與EDSS得分呈顯著正相關。
曾有研究發現EDSS評分3.5分的MS患者血清UA水平存在顯著差異[2]。本研究進一步驗證了血清UA水平與EDSS評分呈顯著負相關的結果，說明UA可在一定程度上延緩MS患者神經功能傷殘的發生率，這與目前一些研究[6]中所提到的UA對MS保護性作用的結果是一致的，同時進一步為臨床中尿酸治療MS患者提供一定理論支持。
綜上所述，MS患者血清UA水平與其神經傷殘程度密切相關，UA對MS有重要作用，升高血清UA水平可能成為一種有效治療MS的方法，希望本研究可以為MS的治療進展提供一定的幫助。
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