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Abstract: For increasing cognition of nursing students on the necessity and importance of cultivating legal awareness in teaching, this paper combined with the potential legal issues in nursing dispute prevention and care measures to strengthen legal and medical safety awareness, regulate their own behavior, for patients quality care to ensure patient safety, to avoid the occurrence of nurse-patient disputes.
關鍵詞: 法律意識;現代護理;護患糾紛
Key words: legal awareness;modern nursing;nurse-patient disputes
中圖分類號:D92文獻標識碼:A文章編號:1006-4311(2010)35-0161-01
0引言
隨著現代社會的發展,人們對護理質量的要求日益提高。伴隨著各項法律、法規的不斷完善、普及,護患糾紛亦呈逐漸上升的勢頭。從問題分析及防范對策進行深入分析,以提高護生法律意識,從法律的角度規范護理行為,維護病人就醫權利,杜絕今后工作中護理糾紛。
1向護生灌輸培養法律意識的必要性及重要性
1.1 培養法律意識是現代社會的要求,現代社會物質文化水平日益提高,法律知識全面普及完善,公眾在接受醫療服務時,法律維權意識日漸凸現。護理人員如缺乏一定的法律知識和法律意識,則無法適應社會發展的要求。
1.2 培養法律意識是現代護理事業的要求,現代護理事業要求一個高素質的護理人才除了具備扎實的專業知識,過硬的操作技能及規范的護理文書書寫能力外,同時應具備相當的法律知識。
1.3 護生在進入臨床實習前,在學校幾乎沒有接受過系統的法律法規培訓,幾家醫院之前就發生多起因護生缺乏“法”的概念而與患者發生摩擦的事例。因此,護生法律知識的灌輸、法律意識的樹立、法律素質的培養已刻不容緩,應成為新時期護理教學的重中之重。
2護理工作中潛在的法律問題
2.1 護士的資格問題護理工作必須由具備護士資格的人來承擔,才能保障護理質量和公眾的就醫安全。護生是正在學習的學生,尚未獲得職業資格。從法律上講,她必須在執業護士的嚴密監督和指導下,為病人實施護理。護生在執業護士的督導下,發生差錯事故,除本人要承擔一定得責任外,帶教老師也應承擔相應的法律責任。如果護生脫離帶教護士的督導,擅自行事造成病人傷害的,就要承擔法律責任[5]。
2.2 疏忽大意與瀆職罪在護理工作中,在許多方面均可因疏忽大意或瀆職招致法律責任。例如護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的患者注射了青霉素,若該患者幸好對青霉素不過敏,那么,該護士只是犯了失職過錯,構成一般護理差錯。假若該患者恰恰對青霉素過敏,引起過敏性休克致死,則需追究該護士法律責任,她可能被判瀆職罪。
2.3 執行各項規章制度在進行各項護理操作時,如果護士在實際操作中為圖方便、簡單,不嚴格遵循操作規程,將會給患者帶來不同程度的損害。如:沒有定時觀察患者的生命體征;對于粉劑藥物溶解不完全、抽吸不徹底;甚至因技術不佳而在穿刺時給患者身體造成傷害,如此等等都有涉及犯法的可能。
2.4 護理文書的書寫[1]護理記錄書寫要完整、齊全。準確、完整的護理資料是具有法律作用的文件,而臨床護理文件則是其中重要的組成部分,如工作中出現漏記、錯記、擅自修改、提前記錄等嚴重問題,都容易引發法律糾紛。
2.5 護患間缺乏有效溝通在進行治療護理過程中,由于護理人員缺乏社會經驗及與病人溝通交流的技巧,面對患者及家屬的提問時,回答簡單、生硬,引起病人的反感;另一方面,由于護理工作任務繁忙,護士無法與患者進行更多的溝通,也無暇顧及病人及家屬的情緒與心理,使病人及家屬不滿而可能導致病人投訴[4]。
3護理糾紛的防范措施
3.1 把對護生的法律意識教育貫穿于整個護理教學中言傳身教,提高帶教老師的法律意識,規范護生的帶教,舉辦護理教育培訓班、護理法律專題講座、護理糾紛案例分析等使教師熟悉與護理相關的法律法規,明確護生、護士的責任及病人享有的權利。
3.2 完善護理管理,嚴格執行規章制度護理工作的嚴謹性要求護理管理者隨著醫療改革的不斷深入,要從法律的角度審視日常的護理工作,尤其對工作中潛在的法律問題進行研究,完善各項護理制度,對可能引起護理糾紛的現象進行分析、思考,并制定相應的防范措施。同時護士在工作中不僅要嚴格遵守各項規章制度,而且還要有嚴謹的工作作風和慎獨的精神,只有這樣才能防患于未然。
3.3 愛崗敬業,加強工作責任心制訂全程崗位培訓計劃,按職培訓,定期針對相應職稱人員進行培訓,如對護師及以上各級人員應按職責的要求進行培訓后,并進行審核和考核,使醫護人員明確自己的職責并認真履行[2]。
3.4 加強護患溝通,建立和諧的護患關系與病人建立良好的護患關系,增強病人及家屬對護理工作的理解信任和支持。建立良好的護患關系是減少護患沖突,防范護理糾紛的重要環節[3]。
3.5 規范護理文書書寫,并妥善保管護士根據患者的病情進行全面評估,認真實施各項治療護理措施,并及時做好記錄,記錄內容要真實、詳細,字跡清楚,不得涂改。對存在的問題及時反饋,組織討論、分析,規范并指導正確書寫,嚴格把關。護理文書應妥善保管,以備存查。
4討論
在患者住院的過程中,護理工作中的每一個環節均有可能涉及各種各樣潛在的法律問題,作為護生,必須加強學習,提高自身素質,增強法律和醫療安全意識,規范自己的行為,為患者提供優質服務,確保患者生命安全,避免護患糾紛的發生。
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一、培養農民法律意識的意義
依法治國在黨的十八屆四中被提高到戰略的高度,它能夠促進法治建設、社會發展。建設社會主義新農村是當前城鎮一體化的重要任務,新農村發展需要法制予以保障,而法制需要農民理解與運用,然而當前農民的法律意識普遍比較低。因此,農民法律意識的增強會促進新農村發展和農民自身素質的提高。近些年關于三農的法律越來越多,然而也需要完善和改進,這些新頒布和修改的法規需要農民認知。知曉如何運用法律維護自身的合法權益,這就要求農民具有強烈的法律意識。民主法制是促進農村發展的重要方面,只有在農村加強法制教育,培養農民的法律意識才能增強農民的民主積極性、法制應用性,促進新農村發展。總之,新農村的發展、三農法律的運用、民主法制的實施和農民綜合素質的提高,需要農民具有法律意識,應加強培養農民的法律意識。
二、農民法律意識存在的問題及原因
1. 農民缺乏法律認知力
應用任何事物,需要對它認可。隨著我國經濟發展,法律制度也在不斷健全,涉及農民的法律也越來越多,農民對新頒布的法規和涉及農村的法律也有了一定認識,但認識程度還是很低,應用困難。經過調查發現大部分農民不能準確地說出法律適應的范圍,甚至對一些法律根本就沒聽說過,如《行政復議法》《侵權責任法》等。很多農民之間產生糾紛,若不能雙方解決,不是尋求法律解決,而是請家族長輩或村干部予以解決。隨著經濟發展,農民法律意識逐步提高,但還是片面,他們知曉的是跟自己利益相關的法規,即使知道也是膚淺的。之所以出現這些情況: 一是在農村法制宣傳較少,使農民不能充分認知法律,即使有些地區進行了法制宣傳也只是表面而已; 二是不能充分認識到法律權威,因為很多事情解決不是應用法律,而是利用權力,通過人情關系解決,這樣使他們認為法律并無權威性; 再有,農民沒有認識到法律的價值,只是把它看做是一種文件,一種政策,逼迫他們去遵守,同時經常聽到一些司法腐敗的實例,也使他們更加對法律不予認可。總之,農民對法律認知欠缺,致使他們法律意識淡薄。
2. 缺乏以法律維護自身權益和守法的理念
社會主義法治國家需要每個公民具有法律意識,運用法律維護自身合法權益,然而農民知法、懂是付出的勞動者,應該履行各種義務,他們在履行各種莫名其妙的義務時,不能判斷是否是自己該盡的義務,是否法規這么規定,并且不知如何利用法律維護自身權益。在外打工的農民越來越多,雖然有跟用人單位簽訂勞動合同的,但還是不多,在發生糾紛時不是通過法律的手段進行解決,而是找單位領導解決或罷工,即使他們尋求法律途徑予以解決,但往往不知道如何進入訴訟程序,即使進入訴訟程序也往往缺乏足夠證據,這樣往往會造成他們委曲求全。在現實中也有很多農民實施違法行為,然而他們確認為這是對的、合法的,如包辦婚姻、遺產繼承、在耕地上任建房屋等。存在這些情形是因為: 一是由于傳統觀念影響著農民法制理念的形成,他們的心中始終存在著封建主義,這樣致使他們忽視自己的權利; 二是農村法制教育效果不明,致使農民缺乏法律意識,很多地區在農村進行了法制教育,但缺乏實效性; 三是農民文化偏低,不能接受法律知識,農民大部分是初中文化,這樣他們在接受法律知識時比較困難。
3. 農民行為意識匱乏導致法律意識淡薄
在我國憲法中明確規定,公民具有權利和義務。公民具有選舉權和被選舉權,然而在農村選舉中注重行使選舉權的很少,往往是派出代表去參加,即使參加也傾向自己家族的被選人。有些人參加選舉是為了獲取利益,沒有正確的參與意識,因為一些人為了當選村干部做一些贈與行為。可見,農民政治參與意識甚微。農民糾紛很多,然而經訴訟解決的很少,因為他們缺乏運用法律武器。建設社會主義法治的國家需要公民樹立民主平等的觀念,但農民的平等、民主意識缺乏,并且在現實生活中不能以實際行動予以體現。造成他們行為意識匱乏的緣由如下: 第一,農村經濟落后致使他們參與意識較低。農民為了解決溫飽問題在勞動,沒有時間和情趣參加各種行為意識的活動。第二,農民思想政治教育并不突出,致使他們缺乏政治意識。對農村一直在強調解放思想,取得了一定效果,但效果不明顯,還需加強。第三,不良現象影響著他們行為意識的形成,甚至出現厭棄心理。如黑勢力操縱選舉、金錢賄選等,這也使他們沒有真正體會到村民自治。
4.三農立法落后和司法不公、執法不正,影響農民法律意識的形成
隨著農村經濟的發展,現有很多法規與農村發展不相適應,相對滯后。三農立法應注重農村發展,體現農業特色,注重農民權益,然而很多涉及三農的法規很不完善,與農民的期望值相差甚遠。有些法規在制定時,不注重農村實際,對風俗習慣、風土人情根本不予考慮,對農民的一些做法全盤否定,這樣致使頒布的三農法規沒有基礎,喪失法律的權威性。關于三農立法比較注重行政權力,忽視農民權利,這樣使農民的權利得不到根本保障。這種立法方式,使農民不能感受到法律保障性,壓抑了他們學習法律、增強法律意識的積極性。法律頒布和實施,需要司法公正、執法合法,然而在農村司法不公、執法不正屢有發生。有些執法者執法能力較低、素質不高,致使執法不公現象頻頻出現。公正、公平是對司法的要求,然而在司法中有很多糾紛是通過不良關系、途徑解決,使司法難以體現公正、公平,這樣使農民難以體會法律的價值功能。
三、培養農民法律意識的策略
1. 加強法制宣傳,使他們受到法制教育
法律是人類發展到一定階段的產物,它需要經濟基礎,經濟基礎決定上層建筑,影響著人們的思維方式。因此,應加大在農村的投入,大力發展經濟,農民物質生活的提高必會影響他們的行為意識、價值理念,這時他們會對法律處于一種所求心理。農業的發展需要法律予以保障,因此應轉變觀念把農業發展放在需要法律的保障上。近些年,我國頒布了很多三農的法律,加強這些法律宣傳使農民認識到法律對于他們生活的重要性,渴求了解、知曉法律。由于受傳統文化影響,農民的法制觀念不予確定。因此,應營造積極有益的文化環境,這樣加大了農村法制宣傳,幫助農民法律意識的形成。加強文化宣傳,促進農村法制教育,以使農民具有法律意識,需要在農村文化建設上加大投入。因此,農村文化發展要大幅度投入,使文化事業的發展無形中推動農民具有法律意識,以增加他們學習法律知識的積極性。農村進行法制宣傳需要加強農村教育,在農民整體素質提高后,法律才能被農民真正接受、認可,因此,在農村應大力發展教育,為法制宣傳提供條件,從而使法制教育順利開展,將會使農民增強法律意識。在農村進行法制宣傳,要使農民樹立知法、懂法、用法、守法的意識,同時,也注重農民權利意識、民主意識的培養,增強他們的參與意識,增強他們法律信仰。當今是網絡信息化的時代,對農民進行法制教育,以增強他們的法律意識,應充分地利用網絡媒介進行宣傳教育,如計算機、手機等,進而拓展教育途徑。總之,從各個方面加強建設和拓展教育途徑,促進農村法制宣傳,進而使農民具有法律意識。
2. 規范農村執法,有效利用法律,體現法律森嚴
公平、正義是社會主義核心價值觀的重要體現。在執法工作中要充分體現公平正義,發揮法律的威嚴性。在法執行時公正能維護人民的基本權益,提升人們利用法律的熱情,若是在執法中公平正義做不到,依法治國將會得不到認可,影響建設社會主義法治國家。所以,在農村應規范執法,使法律有效運行,從外在因素上使農民認識到法律的權威性,為他們具有法律意識、運用法律提供一個有效的平臺。涉及三農的案件要進一步加強監督,強化監督機制,充分維護農民的合法權益。涉及農民的案件,訴訟程序在不違反訴訟法的情形下能簡化就簡化,同時在農村要建立法律服務組織,為農民法律答疑,進行援助,使他們在公平正義的司法活動中充分維護自己的權利。調解機制是我國社會主義法律體系的重大體現,充分發揮它的作用具有不可替代的作用。在農村應建立基層調解組織,充分利用它的優勢發揮其作用,要保證調解的合法、規范,體現法律的作用,這樣會使農民在無形中接受法律、認可法律,成為具有法律意識的公民。基層政府工作人員樹立法律意識,依法行政,使農民更加認識到法律的權威性。總之,農村法制健全,執法規范,有效監督,程序簡化等,會更加體現法律的威嚴,使農民認識到具有法律意識非常重要。
3. 加強農民行為意識的培養
隨著我國改革的深入,加速了城鎮一體化的進程,農民的身份在不斷轉變,這要求他們具有強烈的行為意識,使其在行為意識中法律意識得到提高。提高農民的權利意識,使其在農村積極地行使自己權利,提高自身綜合能力,以為其法律意識的培養提供基礎。農民普遍缺乏參政議政意識,在農村要積極開展參政議政教育,不斷完善農民參與意識教育,積極提升他們的公民意識性。在農村各個方面要加強管理,為農民的行為參與創造一個有效的平臺,增強他們參政議政意識和能力。同時,采取措施鼓勵農民參與和監督農村事務,充分地體現社會主義法治的優越性。以人為本是唯物辯證法的重要體現,因此在農村要切實認識到農民的主體地位,充分發揮農民主體性,維護農民合法權益,使其主體性得到充分體現,這樣會使農民具有強烈的行為意識,投入到新農村建設中。對農民加強行為意識教育要多樣化,內容要跟隨社會發展,教育要從小抓起,這樣會使農民的行為意識得到增強。一句話,積極培養農民行為意識,將會加速農民意識形態的形成,具有強烈的法律意識。
4. 加強三農立法,增強農民法律意識
1.濟南護理職業學院,山東濟南 250102;2.濟南市中心醫院,山東濟南 250013
[摘要] 隨著我國社會經濟的發展、社會主義市場經濟體制的逐步建立以及醫學模式的轉變,醫療技術水平和服務水平得到較大提高。康復醫學技術是醫療技術中比較特殊的一個門類,以消除和減輕人的功能障礙、彌補和重建人的功能缺失、改善和提高人體各種功能為目標的醫學學科。由于康復醫學技術專業的醫護人員有更多的時間和機會與患者相處,造成醫療差錯、形成醫療糾紛的機會相對較對,所以培養具有良好的專業知識和衛生法律意識的康復醫學技術人才,成為人們關注的焦點。
[
關鍵詞 ] 康復醫學;衛生法律意識;現狀調查;原因分析
[中圖分類號] R49[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654(2014)10(b)-0054-02
康復醫學是關于功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的一門學科,是醫學科學的重要組成部分,又稱第三醫學。在現代醫學體系中,已把預防、醫療、康復相互聯系,組成一個統一體。康復醫療技術是運用物理療法、言語療法、針灸、推拿等進行康復治療,實現人的整體功能恢復到盡可能高的水平,在社會上發揮應有的作用。因此,隨著人們對康復醫學及技術的認識不斷增強,對整個人康復意識的不斷提高,康復醫學及技術必定有非常廣闊的發展前景。
1 康復醫學學科及其實習學生的衛生法律知識現狀
臨床實習是醫學理論和臨床實踐工作有機結合的連接點,是醫學生走向臨床工作必不可少而且非常重要的環節,是培養醫學生綜合能力的重要階段。在這一個階段中,學生要將自己在學校學習到的理論知識應用到真實的醫療環境中去,在為患者提供優質醫療服務的同時,處理好與患者的關系,特別是康復醫學科這種與患者接觸機會和時間較多的科室。由于醫學生在學校學習期間開設的衛生法律及相關課程較少,不能很好地進行醫患溝通和處理醫患矛盾,導致實習過程中出現醫療糾紛,這樣既不利于學生的臨床實習,也可能給醫院造成一定的醫療隱患。
通過近幾年對康復醫學技術專業實習生的調查,我們發現大致存在以下幾個問題。
①學校在康復醫學技術專業中不開設衛生法律課程或開設學時較少,學生掌握的衛生法律知識較少。
在傳統意義上,我們大都認為涉及手術較多的外科、婦產科、口腔科等科室及與患者和家屬接觸時間較多的兒科、內科等科室容易出現醫療糾紛和醫療事故,因此,在臨床醫學、口腔醫學等專業中開設衛生法律課程并且學時較多。但對于康復醫學技術等專業,因對其工作的范圍及特殊性了解不多,不開設衛生法律課程或開始學時數較少,學生沒有掌握應有的衛生法律知識,導致在為患者服務的過程中產生醫療糾紛的可能性增大。
②康復醫學技術專業的實習生比較注重自己康復專業知識的積累和培養,認為在康復醫療工作中專業知識優于一切,忽視衛生法律知識的學習與運用。
的確,在康復醫療中,很多患者的病情都要求醫護人員具有多方面的醫護知識,比如,一個心腦康復的病人可能同事具有高血壓、動脈粥樣硬化等相關疾病,對于康復技術人員來講,既要有過硬的心腦疾病方面知識,也要懂得高血壓、動脈粥樣硬化的急救措施。
但是,在對患者進行康復治療過程中,遇有緊急情況時,作為康復治療技術人員,是否應該及時采取緊急救治措施,實施哪些緊急救治措施,實施的緊急救治措施是否適當,能否引起醫患糾紛,產生的醫療糾紛如何處理等等,實習學生沒有一個明確的法律認識,遇到問題不知怎么辦。這從另外一個方面說明了學習和掌握衛生法律知識對康復醫學技術專業的學生來講更顯得至關重要。
③值得我們為之振奮的是,超過90%的實習生表示,愿意在實習過程中接受更多的衛生法律知識。
有一部分實習學生在實習過程中,看見過或者經歷了醫療糾紛,面對這樣的經歷,更多的醫學生意識到,提高自身的衛生法律意識非常必要,并且也是迫在眉睫的。
2 康復醫學學科及其實習學生衛生法律知識現狀的原因分析
2.1 醫學的學科建設上,對于醫生的衛生法律意識培養觀念淡薄
醫學作為傳統學科,培養目標是向醫療機構輸送高素質醫務人員特別是醫生。由于醫生需有非常強的專業理論知識和專業技能,所以人們對于醫學傳統的認識認為專業知識和專業技能大于一切,其次才是對醫學生的醫德、衛生法律知識等教育與培養。因而,在醫學教育方面,學科的特殊性決定了對于醫務人員衛生法律意識的培養相應比較缺失。
我國關于醫療事故處理的法律法規在不斷完善,面對方方面面的醫患行為,都有了處理糾紛的應急辦法。法律制度在完善,傳統醫學教育尚且沒有完善教育機制,是造成目前醫護人員衛生法律意識淡薄的一個原因。
2.2 醫療體系的完善,對于醫務人員提出了更高的行業要求
在社會高速發展、法制不斷完善、醫學技術日新月異的情況下,新的醫療體系逐漸建立和完善,醫療機構的職責已經從簡單的治病救人救死扶傷,發展成為具有社會公益代表性、衡量城市基礎服務建設的重要標志。維權意識的增強和法律意識的覺醒,是社會進步的標志,患者維權意識的增強在血多方面都對醫療機構、醫務人員提出了更高的要求。
隨著《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》等衛生法律法規的實施,醫療糾紛日益增多,醫方敗訴也屢見不鮮。不斷攀升的醫療糾紛,使得醫院對于康復醫療的醫護人員的要求就從掌握康復專業知識,轉變為既掌握康復專業知識又懂衛生法律知識的全面人才,加強康復醫學技術專業學生的衛生法律意識也變得十分重要。
3 改進建議
3.1 加強醫學類院校學生衛生法律知識的教育
隨著科學技術大發展和信息時代的來臨,醫學類院校應該抓住改革的機遇,積極進行教育教學改革,培養醫學知識和法律知識兼俱的復合型人才。
首先,在前期醫學知識的教學中,開設衛生法律課程,保證學生對于醫療衛生法律的知識性需求的滿足。在臨床實習之前,就有了相關的知識,在相關知識的引領下了解相關法規,按照法律的規章制度規范自己的言行,有效地從根源上提高法律意識,更好地規范自己,處理醫患關系,預防醫患糾紛的發生,
其次,在臨床實習過程中,學生們會接觸到各種實踐操作,包含但不僅限于醫療器械的操作、病例的建立、患者的接觸和觀摩治療等,要注意避免一些錯誤行為帶來的醫患糾紛,在正確的執行法律規定時強化自己的法律意識,從而達到實習過程中臨床醫療專業知識和醫護人員自身法律意識的雙重提高。
3.2 在臨床實習過程中,實質性提高實習生的法律意識
醫療是一種有別于其他社會工作的一項以人為本的服務工作,既有專業知識運用強的技術類工作特征,又有要以病人為服務主體,以病人康復為目的的服務性行業的特征。這就要求醫護人員在工作期間,能夠做到以病人為中心,尊重病人的隱私和人身合法權益,保護病人的根本利益,以合適的、能夠接受的語言解釋醫療行為,勸說患者進行相關的醫療救治,并且解釋可能存在的醫療風險,客觀的說明醫療行為的益處、目的以及可能帶來的損害,最大程度地爭取患者的理解,配合,與支持。
在臨床實習上,很多學生重視臨床病例、相關病癥的表現、引發原因等,但是對于文字記錄的書寫并不重視,認為只是一種機械的程序,其實并不盡然,原始病例資料的填寫與現場實物的保存確認是認定醫療過失的重要依據。在雙方各執一詞的醫療糾紛中,文字資料就成為了最重要的認定依據。
《醫療事故處理條例》第八條規定:醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定的要求,書寫并妥善保存病歷資料。第九條:嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。第十條:患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢驗資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料,護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。
因此,要教育實習學生,在臨床上,醫療病歷是醫療行為的唯一載體,在司法審判中是證明醫療行為正確與否的主要依據,要培養學生依法行醫的思維方式和行為習慣。嚴格書寫病歷,病歷的基本項目填寫要準確完整,紀錄的內容要真實全面,前后一致等。定期檢查考核病歷書寫,將醫學法律知識貫穿于實習過程中,增強實習生的法律意識,從根本上減少醫療糾紛的發生,是培養高素質的合格臨床醫生的必不可少的環節,培養他們在診療過程中依法診療和通過法律保護自己的法律運用能力。
4 結語
當人們不只記得自己專業知識的獲得,還能在其他行為上留下學校的痕跡時,那就是教育,也是人們真正學到的東西。康復醫學技術的發展不僅需要更多的專業醫護知識,也需要每一位康復醫學技術人員,把衛生法律相關知識當做自己的一種常識,一種行為習慣,貫穿到日常工作中去。這種常識和行為習慣的得來,也需要一代一代醫學教育工作者們,不斷地完善自身,完善臨床醫學教學,從而全面均衡地推進康復醫療技術事業的發展,培養更多合格的康復醫學技術專業人材。
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[關鍵詞] 產科; 糾紛; 對策
[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515(2011)-11-199-01
產科醫療護理糾紛是醫患雙方對治療、護理過程及其后果所產生的分歧。隨著時代及科學技術的發展,人們的自我保護意識及法律意識不斷增強,出現醫療護理糾紛增多,如何正確處理好醫療護理糾紛,將成為醫院管理者及每一位醫護人員關注和認真探討的問題。現針對我院產科護理工作中發生的醫療護理糾紛原因進行分析,同時針對所發原因給予及時的對策。
1 臨床資料 我院2010年1月―2010年12月共發生護理投訴事件68次,就68次護理事件進行調查分析,其中因服務態度差30次占44.1%,護士溝通不到位17次占25.2%,法律意識淡薄8次占11.7%,護理技術操作不熟練8次占11.7%,其他如責任心不強和管理不善5次占7.3%。
2 原因分析
2.1 服務態度差 由于我院產科護士人數少,工作量大,面對的護理對象又是孕產婦,她們的身體虛弱、現代的產婦大部分是獨生子女很嬌氣,病人家屬多而煩瑣,人多嘴雜,護士往往不能主動服務病人,久而久之造成護士主動服務意識缺乏,造成孕產婦和家屬感到自己沒有得到充分的重視而產生不滿情緒,孕婦臨產時處于極度疼痛狀態,怕出血,怕難產等緊張情緒中心情難免急燥,恐懼,緊張。此時護士服務工作不到位,可能成為以后糾紛的隱患。在分娩過程中,產婦或胎兒出現突變事情,更是引發糾紛的直接理由。
2.2 護士溝通不到位 產婦入院后,護士未能熱情接待,入院宣教不到位,尤其是對入院數天仍未分娩者,護士未能與其溝通,及時做好心理護理。從而誘發糾紛。能否正常分娩很難預料,有些產婦及家屬認為分娩是一個生理過程,產前檢查胎位正、胎心好,就一定能順利分娩,對各種意外情況可能在瞬間發生沒有思想準備。產婦及家屬對疾病發生發展及轉歸不了解,對很多醫療干預措施知識之甚少,對醫生和護士產生誤解,在不同的心里作用下產生糾紛。往往產婦病情的突發就是形成重大醫療糾紛的主要原因。
2.3 法律意識淡薄 部分護士缺乏法律意識,對應承擔的法律責任認識不清。在工作中,沒有法律意識或是法律意識淡薄,所以在護理文書書寫時不夠認真,觀察病情不能及時記錄,當病情突然變化時,護理記錄不夠完整,引起病人及家屬對病歷的復印不全面,提供法律依據不夠有力,造成事實不足,無法舉證。
2.4 護士責任心不強,產程觀察不仔細 產程是一個動態變化的過程,護士需要嚴密觀察病人的產程進展及各項情況,如血壓、脈博、膀胱是否充盈、心理需求等,特別是靜點催產素引產及有妊娠合并癥的產婦,切不可馬虎大意,以免引起后患。
2.5 接產技術不過關、無菌操作不嚴格 1)保護會陰方法不當,造成會陰裂傷;2)會陰側切角度不恰當,造成產婦出血增加,切口愈合不良;3)側切時麻醉效果不滿意,增加病人痛苦,而且會因病人配合不好增加感染機會;4)無菌觀念不強,從而增加產婦感染率及新生兒患病率。
2.6 護理管理不善 護理管理者由于工作太忙,對各護士督促不夠,監管不力,造成護士的防備心里差。
3 護理防范措施
3.1 轉變護理服務理念 轉變護理服務理念,提供優質護理服務,增強護理服務意識,是降低護理糾紛的重要環節,直接減少投訴次數。樹立”以病人為中心,以質量為核心”的思提高患者滿意率,獎優罰劣,對屢教不改的給予重罰和批評指導,一達到改善服務水平的目的。
3.2 建立尊重、關愛的護患關系 據有關部門統計,40%以上的醫療糾紛與醫護人員缺少愛心、同情心、責任心以及法律意識有關。因此,護理人員必須增強對病人的愛心、同情心、責任心,充分尊重病人的權利,滿足病人入院后希望被接納、被尊重的心理需求,主動與病人溝通,做好宣教、解釋工作,與家屬交談時,態度要誠懇、服務要熱情,不說似是而非,不負責任的話,從而取得病人及家屬的理解和合作。為建立良好的護患溝通搭建溫馨的平臺。
3.3 加強法律知識的學習,增強法律意識 醫療護理行為人命關天,從事護理工作更應慎重,護理人員要學法、懂法、遵法,守法,讓一切護理行為符合法律規范,用法律保護病人和自身。
3.4 嚴格遵守護理操作規程和質量標準 嚴格按照護理常規進行各項操作,嚴格遵守技術操作規范,嚴格“三查七對”,對技術精益求精,強化質量意識,提高技術水平,這是防范護理糾紛的技術保證。
3.5 強化崗位職責,加強責任心 每個護理人員在護理工作中都必須明確自己的任務、責任,做到人在崗位上、誰在崗位誰負責、工作作風要嚴謹、不要憑主觀和經驗辦事,按分級護理標準嚴格巡視病人病情,在巡視過程中,要多問、多看、多查,耐心聽取病人的主訴,重視每一個陽性體征,對觀察到的病情變化,要及時反映并真實記錄,堅持床旁交接班,責任到人,當班者對病區病人的情況做到心中有數。
[關鍵詞]領導法律意識認知公眾
法律意識的高低體現著一個國家法治化程度的高低。在宙斯剛剛把法律作為最偉大的禮物賜于人類的時候,古希臘人把法律看作是神圣的、應絕對效忠的至上秩序。而現在,人們已不再把法律看作是神授律令,認識到了它是一種完全由人類自身創造、制定并可以不斷修正的規則,這不僅體現了人類具有認識、評價、創制、完善法律,指導人們實踐法律規范從而推動法律實施的功能,而且直接左右著公共權力機關及其公職人員特別是領導者實施法律的活動。然而在依法治國的今天,法律意識并不是一個輕松的話題。本來以民主自由為基礎,需要由民主力量來構建的法治,在目前卻需要官方來發動和推進,民眾似乎處在旁觀者的地位而表現出被動與冷漠;實施法治意在“以法擾官,以法保民”,而真正需要實施法律時卻需要借助領導者,乞求于權力。這導致不少領導者不但未意識到“依法治國”、“依法治縣”、“依法治……”的意圖就是“治”自己,而是常常用“法治”來嚇唬平民百姓。這種現狀十分緊迫地要求掌握一定權力、通過權力來履行管理職責和為人民服務的領導者具有較公眾更高的法律意識。
一、領導者法律意識的核心在于依法領導
依法領導要求領導者必須在憲法和法律的范圍內活動,不能有凌駕于法律之上或者超越于法律之外的權力。在管理國家和社會事務時實行決策法律化,使權力受到法律控制。對政府來說就是嚴格執法,摒棄人治思想,不以身份為核心,不以部門權力為依托維護等級特權,實現真正的法律平等,處理好法律與權力的關系,并在法治的基礎上,建立強有力的約束機制,真正實現一切權力屬于人民,一切權力都受法律制約的法治狀態。但長期以來,人們往往認為“司法”才能“依法”,所以“依法辦事”僅僅只是司法機關的事情①。這說明依法行政首先必須摒棄對法律概念的傳統理解,樹立“行政也是執法”的現代法治理念,然后才能依法行政。行政機關是國家機關中對經濟和社會發展影響最大、與公民關系最密切,因而也是權力大、機構多、人數眾的一個部門,行政機關在社會生活中的極端重要性,決定了依法治國的關鍵在于依法行政②。法律規定公民、法人的合法權利不被侵犯,為維護公共利益和國家利益而頒行的禁止性規范得到遵守,也是良好法治環境的充分體現。政府依法行政應摒棄“人治實用主義”觀念。實踐中,常常會遇到“法治”不如“人治”的困惑,在很多管理領域出現“無法可依”的局面,使行政管理工作無法開展。于是,有的行政機關就自己制造一些“土政策”,而這些“土政策”往往在管理過程中立竿見影,使許多疑難問題迎刃而解。由于這種情形的存在,行政機關就應當牢牢樹立法治觀念,絕不能滋生“實用主義”思潮而隨意制造“土政策”。政府行使公共權力必須做到“權依法行”,這是法治社會的基本要求。任何對法人、其他組織和個人產生不利后果的行政行為都應當取得法律的授權,并按法定程序實施,如果地方政府置法律于不顧,隨意創制規則,擅自“變通”法律,那么,就無法保證法律的統一與權威。隨著政府職能的轉變,必然越來越注重運用法律的手段去調控經濟和社會事務,政府和企業將成為法律服務的主戰場,這就需要政府大力扶持、培育法律服務市場。在扶持過程中,充分提供機會讓律師等法律服務人員介入政治、經濟、文化、社會生活,參與行政立法和行政執法監督檢查,為政府重大決策提供法律依據、法律論證和法律咨詢,引導公眾改變對律師等法律服務人員地位蔑視的觀念。同時,對法律服務人員開展職業道德、執業紀律教育,提供接受繼續教育的條件,不斷提高法律服務隊伍的素質。積極鼓勵法律服務隊伍為公眾提供優質、高效的法律服務,實現法律對公民的平等保護,最終實現法治文明帶給人類的福祉,從而真正營造出良好的法治環境。“三個代表”重要思想的本質是立黨為公、執政為民。因此政府及其領導者必須在改革開放和建立社會主義市場經濟體制的過程中,積極主動地適應我國經濟社會發展和廣大人民群眾的要求,查找工作差距,尋求發展思路,探索改革舉措,特別是針對群眾生產生活中迫切需要解決的困難問題和群眾反映強烈的問題,不斷提出解決問題的措施和辦法,使廣大人民群眾最現實、最關心、最直接的利益進一步得到維護。
二、領導者的法律意識要求領導者帶頭培養守法精神和習慣,維護法律的尊嚴和權威,充分意識到自己在營造良好法治環境中的作用
政府的基本特征是行使權力,但行使權力不是政府惟一的存在方式,政府既是權利的,也是責任的。在地方政治、經濟發展中,作為政府,首先有責任充分認識到良好法治環境是推動地方政治、經濟健康發展的基本保障。良好的法治環境是依法治國的具體體現,而依法治國則是“三個代表”的基本價值取向,只有建立與之相適應的政治法律制度,以良好的法制條件作為提高人民群眾物質文化生活水平的基本保障,把法制建設作為文化發展的一項基本內容,才能代表先進社會生產力的發展要求,代表先進文化的前進方向,代表最廣大人民群眾的根本利益。營造良好的法治環境,是“環境改造工程”中的一項核心工程,是社會主義市場經濟與國際市場、國際經濟接軌的客觀需要,同時也是地區社會穩定、政治穩定的客觀要求。社會主義市場經濟倡導效率、競爭、公正,是相對于“人治經濟”而言的法治經濟,如果地方政府僅傾其身心關注政治環境和具體的、行之有效的優惠政策,而淡漠相應的法制保障,西部開發亦無法得到順利實施。實踐證明,優惠政策并不是吸引外商投資的決定性因素,只有健全、規范、穩定、透明的投資環境,才是投資者關注的核心。而良好的法治環境,則是投資者資本、人身安全的根本保障。如果政府機關的執法行為不規范,以言代法、以權代法,就不僅不會推進地方政治、經濟的發展,反而還會成為阻礙地方政治、經濟發展的絆腳石。
依法行政必須禁止“個人執法”。實踐中,為泄私憤、為謀私利而打著“執法”幌子的個人行為不乏其例,如警察個人以公安局名義用“調查”方式威脅他人;稅務干部個人“業余查稅”;工商干部個人“抽樣”、個人通知相對人接受檢查……等等,不一而足。這些違法行政的現象無疑嚴重破壞良好法治環境的形成,政府應當采取針對性極強的措施予以堅決禁止。
營造良好的法治環境,政府還應當承擔起恪守誠實信用原則的責任。對政府而言,誠信則包括兩個方面:一是在行政管理領域中依法行政,規范執法,不能朝令夕改,出爾反爾。實踐中,很多行政機關及其工作人員往往認為,政府權力是可以隨意行使不受約束的,政府的政策瞬間可以改變,政府的承諾只不過是“魄力”和“效率”的作秀。針對這種觀念,政府應當樹立起“權自法出,誠信行政”的觀念,徹底摒棄過去的“朝三暮四”行政惡習。二是在非管理的民事、經濟等其他領域中言行一致,絕不能信口開河、言而無信,帶頭遵循市場經濟的本質就是法治經濟、契約經濟、信譽經濟的基本規則。購買商品支付貨款、修建房屋支付工程款等等,本是眾所周知的最初級的市場經濟規則,然而,實踐中作為市場規則制定者和維護者的政府,常常不但不去支持債權人行使索債權利,反而批條子、打招呼為賴賬者庇護。某縣政府在同一時間將同一宗土地出讓給兩個公民,收取兩份土地出讓金,當法院判決該縣政府將土地出讓金返還給未取得土地使用權的一方后執行時,該縣政府卻將銀行賬戶上的所有存款轉移到單位會計的個人存折上去了,讓法院和當事人哭笑不得③。
鑒于此,全面倡導“誠信”、建立有效的誠信機制,是整頓市場經濟秩序,培育良好法治環境的迫切要求,特別是政府對自己作出的行為或承諾應守信用,不得隨意變更和反復,行政行為一經作出,未有法定事由和經法定程序不得隨意撤銷、廢止或改變;行政行為作出后,如事后發現有較嚴重違法情形或可能給國家、社會公共利益造成重大損失,必須撤銷或改變時,行政機關對撤銷或改變此種行為給無過錯的相對人造成的損失應給予補償。總之,只有營造良好的法治環境,用法制引導、規范,才是社會主義市場經濟發展的內在要求和依法治國方略的具體實踐。地方政府在營造法治環境過程中,必須承擔起為之努力的使命,充分認識到不承擔責任的政府不是負責的政府,沒有政府營造的法治環境不可能是良好的法治環境。
三、領導者的法律意識還在于教育群眾依法辦事,培養公民的法治觀念,增強公民的整體法律意識
領導者的法律意識不僅僅只是要求自己在個人生活中遵紀守法,潔身自好,還要求肩負起培養公民法治觀念,增強公民法律意識的歷史責任。法治觀念是人們有關法治的基本意識、情感、觀點、思想和知識的總稱。如果公民不具備相應的法治觀念,法治就無法成為基本的政治制度和生活方式,良好的法治環境也就難以形成。因此,政府必須引導和培育民眾的法治觀念,使人們形成敬法守法的精神和文化氛圍,才能為地方政治、經濟的發展營造良好的法治環境。但培養這種精神和文化,比制度建設和創制行政規范更為艱巨。法治社會的基本要求在于良法的存在和普遍遵守。營造良好的法治環境、公民法律意識的強弱、法律素質的高低,是法治觀念優劣的重要標志。因此,政府在營造良好的法治環境的過程中,不僅要促進司法公正、依法行政,而且應當深入開展普法教育,培育民眾的法律意識和觀念,為營造良好法治環境奠定牢固的基礎。
中國有漫長的封建專制歷史,法藏官府,民不知律令,面對高深莫測的法律,百姓只有忍讓和服從。如果我們今天的領導者再不培養公眾的法律意識,最終會給社會造成更大的危害。因此,領導者在關心人民群眾溫飽的同時,應當引導群眾學法、守法、用法,在公眾中最終培育起民主、自由、理性的秩序氛圍,使我們整個民族擺脫專制、人治、奴役和愚昧。
注釋:
①應松年.依法治國的關鍵是依法行政[J].法學,1996,(11).
【摘要】 護理糾紛的發生與護理活動密切相關。本文主要針對護理糾紛發生的原因,提出強化法律意識,增進護患溝通,轉變服務觀念,提高業務素質,加強收費管理等防范措施,減少護理糾紛的發生,為患者創造一個安心舒適的環境。
【關鍵詞】 兒科 護理糾紛 防范措施
近年來,隨著醫療衛生體制改革的不斷深入,群眾需求發生了深刻的變化,人們的自身保護意識增強,病人對醫療護理安全的期望不斷提高[1], 在臨床護理中,護理糾紛(包括護理差錯事故、缺陷、投訴等)普遍存在,已成為醫療界、媒體和患者的熱門話題,常使醫療管理陷入醫療糾紛的困擾中,特別是兒科疾病起病急、病情變化快等特點,使兒科工作呈現高風險性.這就要求兒科護士應建立起較強的風險意識和法律意識,提高預見問題的能力,避免護理糾紛的發生[1-2]。
一、 護理糾紛的原因
1、 護理人員法律意識淡薄
護理人員對兒科護理活動的認識沒有上升到法律的高度,存在醫療糾紛與護士無關的錯誤觀念。對自己的過失或不當行為輕描淡寫,不夠重視,在常規護理中隨意性大,慎獨精神差,違規操作卻茫然不知。
2、 專業技術水平不嫻熟:
在執行操作過程中未嚴格執行查對制度,應做的工作不能按時完成,可能觀察到的病情變化因工作經驗不足被遺漏而延誤搶救時機;臨床實踐經驗與技術水平不佳,操作技術不嫻熟,反復頭皮靜脈穿刺失敗;工作中缺乏預見性,處理突發事件能力差,對一些不良征兆不能作出快速反應。
3、 護理人員缺乏護患溝通技巧
包括談話的方式、語氣、態度。常因語言不當,非禮貌性用語或不良暗示引起糾紛。對患兒及家屬態度生、冷、硬,對家長的反復詢問不耐煩、不理解,表現為懶得去解釋、溝通,讓家長難以信賴。
4、 醫療費用問題:收費不透明不合理,這是醫療糾紛的激惹因素。另外,由于藥品及新的治療方法等因素導致醫療費用的增長,如不及時與家長溝通,而家長的經濟承受能力有限,此時容易產生矛盾。
二、 處理糾紛的對策
2. 1 強化法律意識
加強護理人員的法律意識和自我保護意識,對已經發生的差錯和護理糾紛采取個案分析,對案例進行剖析,認識糾紛產生的原因,提高護士的防范意識和防范能力。重視臨床護理記錄的法律意義,記錄必須及時、準確、真實,并注重與醫療文件的同步性,規范護理文件書寫的格式與內容,使護士認識到遵章也是一種自我保護。法律是行為規范的準則,護理人員應積極主動地應用法律手段維護護患雙方的合法權益,維護醫院的正當權利。加強醫務人員的法制教育是防范醫療糾紛的一個重要環節。認真學習《醫療事故處罰條例》及相關法律知識,深刻理解其含義和精神實質,樹立以病人為中心、以人為本的現念,增強法律意識和自我防范意識,發揮主觀能動性有效地防范護理差錯。
2. 2 增進護患溝通
護患溝通是護士做好心理護理的主要表現形式和手段,是完成護理任務的重要保證。在臨床護理中,許多糾紛的發生與護患溝通障礙有著直接或間接的關系,因此在與家屬進行溝通的過程中,溝通者要有一顆博愛之心,借助真誠的語言為患者創造一個舒適的環境、融洽的氣氛,鼓勵家屬表達內心的感受,以了解家屬的感覺與期望。對患者提出的問題切忌使用審問的口吻,防止不耐煩情緒,對提問不要打斷和粗暴的訓斥,應作出誠懇的回答,不說不負責任的話及不確定的話,不屬于護士解釋的范圍不要隨意解釋,避免不必要的誤解和糾葛,讓家長產生安全感與信任感。通過護患溝通密切了護患關系增加了護士與患者的感情,是打開護理服務通往患者滿意的金鑰匙,可減少不必要的糾紛。
2?3 管理者應重視研究護士隊伍的狀況,進行科學合理的排班:管理者應根據工作量的多少,操作任務的難易程度,合理安排護士,做到新老搭配,能力強弱搭配,以便較好的完成每個班次的工作,從而為患兒提供優質的服務。同時采取相應措施改善兒科護理的硬件設施,為臨床護士提供方便、安全、有效的操作設備。
2?4 轉變服務觀念:
加強職業道德教育,增強醫務人員遵紀守法廉潔誠信的服務意識。培養敬業愛崗嚴謹求實的工作作風,本著對生命高度負責的精神,牢固樹立以患者為中心的理念,做到換位思考,移情服務。從患者的需求出發,以追求患者的滿意為目標,為患者提供優質、高效、便捷的服務。同時增進護患溝通,護患溝通是護士做好心理護理的主要表現形式和手段,是完成護理任務的重要保證。對患者提出的問題,防止不耐煩情緒,對提問不要打斷和粗暴的訓斥,應作出誠懇的回答,不說不負責任的話及不確定的話,不屬于護士解釋的范圍不要隨意解釋,避免不必要的誤解和糾葛,讓家長產生安全感與信任感。通過護患溝通密切護患關系增加了護士與患者的感情,不僅可減少不必要的糾紛,并且從而縮短了護患之間的距離,對護理工作的滿意度大大提高,做到治療及護理過程中互相配合和支持,從而達到使患兒早日康復的目的。
2?5 加強收費管理:為患者提供每日收費清單,增加收費透明度。對價格有疑問可指導他們查看公示的藥品或醫療服務價格,消除疑慮和誤解。避免錯收費,杜絕亂收費取得家長的信任。
綜上所述,護理風險及糾紛的發生是能夠預見和防范的,作為兒科護理工作者,應全面了解兒科護理工作中發生風險的各種因素,采取積極有效的護理措施。最大限度地防止護理糾紛的發生,從而避免由糾紛造成的不良后果。
參考文獻
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【關鍵詞】護理缺陷;原因分析;防范對策
本文對我院60例護理缺陷進行分析,旨在尋求有效的控制方法,最大限度地降低其它發生率。
1臨床資料與方法
1.1資料
我院2008年5月一2010年5月各臨床科室上報護理月報表進行統計,共發生的護理缺陷60例為資料。
1.2方法
以發生護理缺陷60例為資料,按省標中有關《醫療事故、護理差錯定性標準》及本院制訂的護理風險管理制度的細則進行定性、分析及對護理缺陷發生者的工作年限進行列表統計。
2結果
60例護理缺陷發生原因見表:
表: 60例護理缺陷發生原因
3討論
3.1原因分析
3.1.1護理人員因素
3.1.1.1責任心不強,查對不嚴是發生的主要原因
治療過程中,粗心大意,精力不集中,憑印象辦事,打錯針,工作時有惰性心理,弄虛作假,不按時巡視病房,對患者必測的BP、P、T等不按時測或根本不測,憑主觀想象,或任意填寫。工作8年以上的護士一定程度上過于自信,憑經驗、據印象辦事。帶教不嚴,對實習同學過分放手甚至放眼。
3.1.1.2護士法律意識淡薄
部分護理人員法律意識淡薄,自我保護意識不強,書寫護理病歷時隨意填寫或憑主觀判斷,護理記錄不能體現專科特點,或缺乏連續性,隨意涂改,濫用口頭醫囑,不及時補齊。
3.1.1.3服務態度欠佳,溝通不到位
個別護士沒有及時轉變服務觀念,不能換位思考,服務態度不好。對治療和護理的解釋交待不夠,缺乏耐心,解答問題態度生硬。護患間缺乏有效溝通,健康宣教不到位。
3.1.2管理因素制度不全,管理者督查力度不夠,人力資源配置不足,分工協調不當。
3.1.3患者的因素疾病的復雜性和不可預見性;患者缺乏相關的醫學知識;患者自我保護意識增強,醫療保健需求提高[3];有過高的期望值;患者的不合作態度與過敏行為。
3.2預防措施
3.2.1加強法律知識學習,提高自我保護意識
強化護理行為中的法律意識,“舉證責任倒置”對護理工作存在一定的影響,護理部有計劃、有重點地對在職護士進行相關法律知識的規范化培訓;引導護士學法、懂法、知法,在工作中依法維護患者和自身的合法權益。
3.2.2轉變服務觀念,增強服務意識
服務質量是醫院的生存之本,作為管理者應加強護理人員的職業道德素質教育,使其轉變服務觀念,增強服務意識,樹立“以人為本,以患者為中心”的思想,在工作中要經常換位思考,盡量滿足患者及家屬對各種信息的需求,切實解決實際困難。
3.2.3加強對護士的業務培訓,提高護士專業素質
只有精通護理基礎、基本知識、基本技能,熟練掌握本專業技術操作,熟練搶救器具的使用,才能在繁忙的護理工作中,鎮定自若,防止差錯事故的發生。
總之,護理缺陷的防范是醫院護理管理的重要內容,控制和減少護理缺陷是體現護理管理水平和護理質量的重要指標之一。只有認真分析缺陷原因,持續改進防范策略,全面落實防范措施,才能真正預防護理缺陷的發生。
參考文獻
[1]王麗娟,李海霞.護理差錯原因分析與防范措施的研究進展[J].現代護理,2008;10(3):258
關鍵詞:新疆電網;法律意識;法規風險
作者簡介:祝麗芳(1981-),女,河北保定人,新疆電力教育培訓中心,講師。(新疆 烏魯木齊 830013)劉陶(1983-),男,四川樂山人,新疆電力公司營銷部,助理工程師。(新疆 烏魯木齊 830002)
中圖分類號:F272.93 文獻標識碼:A 文章編號:1007-0079(2013)08-0148-02
市場經濟的特征決定了風險管理是現代企業不可或缺的管理內容。風險蘊含著成功的機會,也包含著失敗的可能,極具挑戰性。各種風險處理不當不僅會演變成法律風險,更會使企業遭受無法挽回的損失。尚書曰:“居安思危”。思則有備,有備無患。供電企業是我國經濟發展的先行軍,是關系國計民生的重要行業,雖有天然壟斷的特點,并不斷改革自身弊端,力爭走集約化發展之路,但由于長期管理相對粗放,缺乏法治傳統,法律風險管控能力差。因此,供電企業在經營管理中確立法律風險防范意識,采取有效措施防范法律風險,是保證企業穩定、健康發展的需要,也是保證國有企業資產安全、保值增值、健康發展的需要。
本文結合新疆供電企業實際,對供電企業增強法律意識,規避政策法規風險的必要性進行了探討。
一、問題的提出
眾所周知,電力行業是一個涉及公用利益和公共安全的企業,是因其自身特點而自然形成的壟斷性行業,因此公司的經營管理和重大決策必將涉及到社會的各個領域,影響到社會的各個層面,極易引發索賠、勞動爭議糾紛等涉訴涉法事件,再加上電力行業給公眾的印象普遍是經濟效益好、支付能力強的單位,因而成為一些不法人員濫用民事權利,惡意索賠的對象;另外,電力行業管理者運作資金大、社會責任重,如不堅持依法治企,進行自我約束,就有可能會走上犯罪的道路,讓自己和自己的家人后悔終身。之前在中國新聞界,報道了四個省電力系統有500多名干部嚴重違法、違紀,經過專家調查,發現這些干部犯罪分為兩大類,第一類是利用職務之便謀取私利;第二類是瀆職給國家和企業造成經濟損失,如簽定合同,審核不嚴,給單位造成損失,勢必要承擔刑事處罰。每一個電力企業員工都有自己的職務,對應相應的權利和要求,如果電力企業員工沒能履行好自己的義務,就可能因為電力企業員工的失誤給企業帶來損失,從而面臨失去自由的代價,因此,增強電力企業員工的法律意識,規避政策法規風險是每一個電力員工的當務之急。
二、目前存在的問題
目前新疆供電單位在增強法律意識,規避政策法規風險方面還存在一些問題。
第一,領導干部或普通職工,有相當一部分人法律意識還不是很強,存在很多問題,不具備本崗位抗風險的能力,日常專業性的法律培訓不夠,盡管有法律答卷,但過于形式主義,沒有對所有員工真正做到普法。
第二,部分地州只有一個法律專責,而且不是專職,某些基層單位甚至沒有法律專責,且與普通員工溝通不足,員工的法律知識嚴重欠缺,合同審查方面有時也會出現脫節現象。
第三,基層排查,隱患通知書,盡管在大的方面有規范,但由于沒有法律顧問審查,細節填寫上都比較粗略,在文本制作上也存在一定的法律隱患。
第四,部分地州用工存在很多風險,以前常出現以供電局的名義對農電派遣工進行評先選優、發工資、培訓等活動,甚至有些單位為了考慮成本雇傭六、七十歲的老大爺做門衛,在臨時用人方面,由于沒有簽訂相應的合同,給企業帶來了很大的法律風險。
第五,經過調查發現不少單位過去存在不同程度的亂擔保情況。之前曾出現過某些地州供電局領導由于不懂擔保法給某些企業擔保,最后法院要供電企業交大量擔保金的狀況。
第六,部分縣級供電局對外合同、規約、協議部分沒有細化,工作中還會出現口頭協議,且不注意保留相關的證據,究其原因一是落實不到位,二是基層員工本身認識不到位,基層監管、監控有些失控。
第七,基層單位在樹障清理和外力破壞上缺乏相應的法律依據,電力法還是以前的版本,沒有根據現在電力設備的改進實時進行修繕,給實際的工作帶來了諸多不便。
第八,新疆民族問題也是一個很重要的問題,在基層和民族同志催繳電費時,如果不注意語氣,推卸責任,一個小事件就可能會造成大爭端,絕對不能忽視。
第九,在規章制度與工作流程上存在一定問題,由于最近幾年企業發展較快,各部室職能也在不斷更新,工區對外業務以及了局級職能科室銜接出現了問題,給企業運行帶來了一定的隱患。
三、相關建議
結合實際工作,電力企業員工需增強法律意識,規避政策法規風險。縱觀企業不斷發展變化的歷史進程,企業法律風險多是人為控制不力造成的。控制企業發展的不利因素,改善并健全企業法人治理結構,采取有效措施,防范內部人員失控,可防范與化解法律風險。結合新疆供電企業的實際,可采取以下措施規避政策法規風險:
第一,應加大法律意識方面的培訓。培訓部門應該拿出資金、時間、精力,分不同的層面請不同的專業人士,就不同層級應該加強什么樣的法律意識才能增強本崗位抗風險的能力進行企業人力資源風險防范培訓。
第二,各地州電力公司應按照新疆電力公司的要求,加強法律制度職能規范,有條件的單位應設立專門的法律專業人員,且專人專管,以加強相應的職責管理,增強有法可依的渠道和來源。
第三,加強管理制度,保證人員的安全。通過“三集五大”體系建設,規范ERP,抓住源頭,通過制度建設規范實現企業的防范風險。另外,內部應完善制度,規范行為、流程,嚴格落實規定,進行風險規避。
第四,電業局要進一步理清與派遣人員的關系,并與相應的派遣公司訂立合同,供電局不應直接為農電工發工資、培訓、評先選優等,以提高臨時用工風險防范能力。
第五,合同管理上應實行合同部門會簽制,各主管部門領導共同審核后簽字方能生效。合同規范應以電力公司范本為主,從公司的大局出發,訂立符合單位實際的合同,防止合同欺詐,從而規避危險。
第六,建立企業擔保制度,對所屬企業員工加強擔保法律方面的培訓,增強員工依法擔保的自我保護能力。
第七,提高約束能力,財務規范化,算清帳,算好帳,不吃虧,不惹事,建立相關審查制度,防止有人利用職務之便謀取私利。
第八,電力法應實時修繕,加強對企業內部和社會的宣傳,以及用戶對電力法的了解,為一線職工制定相關的法律依據。
第九,加強基層供電單位監管、監控力度,依法治企,保證每個單位職工都能依靠法律保護自己,防范企業風險。
第十,加強邊遠地區電網建設,保證全網電壓質量,做好風險防控。
第十一,加強員工的素質教育,尤其要加強與群眾打交道的基層員工的素質教育。其辦理業務時應注意語氣,不推卸責任,從而塑造民族團結的良好氛圍。
第十二,應常務公開,并貫徹落實,實行法規制度的硬著陸,接受民主監督。
四、結論
本文通過對新疆電網公司現存的法律風險點進行總結,認為應加強崗位法律培訓,規范業務流程;加強臨時用工管理,規范合同管理和擔保制度;加強基層單位監管力度,以及邊遠地區的電網建設,塑造民族團結氛圍。通過實施以上措施,完善新疆電網法律風險體系,增強新疆電網員工的法律意識,創建法治企業制度,才能為企業的發展壯大提供堅實的法制保障。
參考文獻:
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【關鍵詞】
護士;法律法規;掌握及應用情況
面臨人們文化水平的不斷提高,患者對醫療護理質量及安全提出更高的要求,患者的自我保護意識也在不斷的增強,用法律尺度衡量醫療行為和后果的意識不斷提高,而醫護人員的法律意識比較薄弱,這不僅傷害了自己,同時也讓一些無辜的患者受到傷害,患者與醫院的糾紛也就逐年增加,在這種局勢下,還有一部分護士的法律意識淡薄,無視法律,總覺得患者與護理糾紛少,抱著僥幸心理,盲目地工作著。吉林省通化市中心醫院通過對298名不同職稱的護士進行有關《醫療事故處理條例》、《護士條例》及《十項核心制度》的問卷調查結果表明298名護士中能夠回答正確的占53.2%,不能正確回答的占46.8%。這一結果表明,護士對法律意識淡漠,針對這種情況,本院采取了如下措施:
1首先了解護士對法律法規認識程度和缺乏的知識面
對法律法規認識程度調查中,68.1%的護士認為醫療糾紛中,大多是醫療方面的問題,與護士無關,護士做好自己的工作就好了,法律認識不足,法律知識掌握的不好。具體調查情況:在對法律法規頒布者及頒布時間、醫療事故的分析嚴重醫療事故及刑事責任、出現醫療糾紛后處理,如何對待就醫者的隱私,護士的工作職責和義務,護理文件的書寫,如何對待醫生口頭醫囑等12項內容表明,298名被調查人的員中:法律法規頒發時間回答正確率1.00%,醫療事故分析回答正確率19.33%,嚴重醫療事故及刑事責任回答正確率為11.66%,出現醫療糾紛后處理回答正確率為60.10%,如何對待就醫者的隱私回答正確率為100%,護士的職責和義務回答正確率為92%,護理文件的書寫回答的正確率為76.33%,如何對待醫生的口頭醫囑回答正確率為76%
2調查了解法律法規在護士臨床工作中掌握和應用的情況
有71%的護士在臨床護理工作中感到法律法規與護士工作關系不大,對法律知識掌握不足,所以,遇有法律糾紛發生時不知如何處理,100%的被調查人群認為在基礎教育中應該增設護理法學課程,有93%的護理人員認為,在目前的繼續教育學科中應開展法律知識培訓,這是提高護士法律意識的最直接有效的途徑。調查了解,被調查的298名護士都希望掌握患者的權利及護士的權利和義務、了解護患之間存在哪些法律責任、掌握護患之間發生糾紛時的處理程序,了解哪些護理記錄資料在護患糾紛中起者重要的證據作用。所有被調查的護士都希望掌握哪些醫療責任保險能保障護士的合法權益。綜合以上調查結果,本院護理專家小組制定了以下措施。
2.1加強護士法律法規培訓,提高護士的法律意識。①成立護理法律法規培訓小組,由他們制定學習計劃,定期對法律法規進行系統培訓,主要學習內容《醫療事故處理條例》、《護士條例》及《十項核心制度》。②學習后跟蹤培訓效果,進行定期考核,了解護士們對法律法規的掌握情況③加強護理安全意識培訓,強化安全意識,確保護理安全。
2.2改變護士法律意識淡漠的現狀,強調法律法規在臨床上不僅保護患者利益,同時也保護護士權益,提高護士法律意識。
2.3加強護理記錄書寫管理,培訓護理記錄書寫標準,確保護理記錄書寫的質量。
2.4完善護理管理制度,強化護士安全意識,嚴防差錯事故發生。
2.5加強質量督查力度,充分發揮護理小組的作用,定期培訓、考核、督促、檢查,確保護理質量。
2.6提高服務理念,將優質護理服務落到實處,提高患者滿意率。