醫療質控分析及整改措施精選(九篇)

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第1篇：醫療質控分析及整改措施范文

病歷質量的管理是醫院管理的核心體系之一，科學落實相應的管理體系，必然帶來醫院整體內涵素質的提高。病案的管理必須秉著標準化、科學化、系統化的原則。通過序貫考核評價及相關評價意見的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級病歷，甲級病歷率達到95.3％以上，同時醫療質量內涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點是監控乙級病歷，并不斷提高病歷內涵質量。

2病歷質量管理組織體系

嚴密的質控組織是醫療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質量控制在常規四級監控體系的基礎上，經過不斷調控管理，實行五級監控體系，包括了醫療質量委員會、質控中心辦公室、以科室為單位的質控小組、科內實行以主診醫師負責的主診小組單元、以醫務人員為個體的質控單元。日常工作中，五級組織環環相連，各個部分相互聯系構成了一個完整的評價和自我完善的體系。

2.1醫療質量委員會統籌全院的醫療質量管理，每季度召開一次會議，討論、制定院內醫療質量管理條例，聽取質控中心向其匯報季度工作總結，提出下一步工作計劃，對嚴重醫療質量缺陷案例進行分析、并對其缺陷做出處罰及落實整改全院措施。

2.2質控中心辦公室實施對全院醫療質量的考核，根據考核體系落實相應考核內容，匯總、分析考核結果，質量評級和扣分與獎金及晉升掛勾。同時向醫療質量委員會提出建議，以利于制定醫療質量持續改進措施。具體到病案的質量管理，每月組織考核專家組成員對所有存在臨床病歷科室進行病歷質量考核，考核對象為終末病歷、運行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結合方式。對存在的問題及時匯總后反饋臨床科室，由科室及時進行整改。

2.3科室主任是科質控小組負責人，下轄2至3個主診小組，同時實行主診小組，有利于科主任在承擔繁重任務的同時抓好科室內部管理。在病歷質量控制中，我們規定科主任必須嚴格落實各項規章制度，傳達考核意見、落實整改措施，監督主診組的醫療質量。

3我院提高病歷質量的一些措施

3.1加強培訓管理，組織全院醫務人員學習，開展評比活動。如組織病歷書寫的講座、評比優秀病歷、樹立書寫優秀病歷標兵、組織“三基”培訓及考核，建立以能書寫優秀病歷為榮的院內病歷文化。尤其是將年輕醫師的病案書寫培訓納入必須項目，使其通過不斷的自我充實和改進，及在上級主管醫師的督導下，在病歷書寫上符合相應規范要求，并在內涵質量上得到不斷提高。

3.2建立健全院外考核、院內考核體系。我院根據具體實際情況，制定了適合本醫院醫療質量考核的績效評價體系。以醫院質量管理年和醫院等級評審為契機，在迎接上級主管部門質量考核同時加強院內考核，不斷提高醫療質量。重視院外考核時上級專家的匯總分析意見，其不僅是對我院考核的全面點評，也有利于了解我院與優秀管理醫院的差距。院內考核實行終末病歷考核、運行病歷考核兩種方式。終末質量控制實行科室控制、病案室篩選后及時反饋經治醫師、逐月集中抽查、不定期抽查相結合方式。匯總后由質控中心按照統一標準打分，重點監控乙級病案,核實后對經治醫師落實責任談話、相應科室落實整改，嚴重的提交院質量委員會討論分析、定性。對評比出的優秀個人、先進科室，年終給予表彰獎勵，實行明確的獎懲制度。運行病歷考核注重環節質量控制。包括院部每周行政查房，除對現住院病歷進行抽查外，醫務部對危重、重點病人實時監控，重點加強手術病例及“六類特殊住院病例”的匯報及管理。

3.3針對質控體系的各個層面，落實整改措施。

3.3.1質控委員會對全院存在的普遍問題經討論后下發成文文件，由各科室統一落實。我院的醫患溝通記錄，以前采取經治醫師與患方溝通后在病程記錄中書寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數、內容要求均存在不同，經質控委員會討論后在病歷中建立統一的醫患溝通專用表格，對患者入院后何時進行溝通、溝通的內容要求等均有具體的規定，尤其對危重病人的病情、疾病可能產生的不良預后、實施的重大手術治療、長期住院病人病情出現的變化、涉及出院的后續治療告知納入必須告知內容，并列入病案質量考核內容之一，與績效考核相掛鉤。我院堅持落實考核以來，病案整體質量得到相應提高。

第2篇：醫療質控分析及整改措施范文

一、完善管理保安全

我科根據達標上等專家指導意見，逐條落實了整改措施，完善各項規章制度。進一步落實各級醫療操作規程，做到服務規范化，操作規程化，質量標準化。婦產科是個高風險的醫療臨床科室，人員的工作責任心和業務技能關系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內切實建立起醫療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。醫療安全天天抓，堅持每月專業知識、急救知識、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確保患者就醫安全、防患醫療糾紛的發生。

二、培訓學習強隊伍

我科在2011年將進一步加強婦產科隊伍業務素質的培訓，每月組織業務學習及考試，急救知識的培訓，操作技能培訓及考核，提高產科應急能力，隨時準備應對專科急救，做好建立精干的產科應急搶救小組，加強婦產科業務力量，要求科室人員積極參加上級醫療機構組織的業務知識培訓，開闊醫務人員的知識面，學習新的業務知識，切實提高婦產科人員的業務水平。

三、服務考核促營銷

要切實加強服務就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續好的服務反而是浪費資源，所以2011年人事科、服務部要建立科學的考核機制促進這方面的工作，并利用達標升等之加大宣傳營銷力度。

我科在明年的工作中繼續加強全體人員服務意識的教育，加強服務態度，提高服務質量，切實為病員做實事，如繼續為病員提供免費接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時還要加大宣傳力度，走進社區及家屬區、附近醫院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優費政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯系我們，并取得病員的信任。

四、全面建設樹形像

醫院計劃2011年2月20日左右起動醫院基礎建設，我科積極配合醫院，認真科學地做好新建產房的基建規劃，解決產房布局流程不合理的問題，改造產科門診和計劃生育門診，解決面積未達要求、業務用房不夠、通道不規范的問題，建設成為一個科學的、規范的、符合院感要求的、現代的溫馨的產房及病房。

五、專科突破有所長

尋找、培育、練就一技之長，專科突破是醫院2011年一項重要工作，婦科在2011年要重點發展。

我科將重點發展婦科各種手術及檢查手段，（陰道成形術、婦科微創手術、如經陰道子宮肌瘤剝除術、會陰整形術、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護理工作必須緊緊跟上新業務發展需要。

保持達標上等成果，持續改進相關八項工作,我科將繼續保持上等達標成果，以達標上等的二甲標準繼續做好各項工作，重點從以下幾個方面認真落實各項管理工作：

六、科室管理

（一）組織管理

1、依法執業，我科認真落實執業醫師法及護士管理條例，做到依法執業，無證醫生及護士由具有醫院執業資格的醫師及護師帶教，并做好各種醫療文書的審簽。

2、科學規劃，2011年將認真做好新建產房的規劃，合理的布局及安排，新建產科將按照科學管理進行規劃。為醫院及科室長遠發展做好合理規劃。

3、組織架構。2011年，我科繼續保持醫療、護理質量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責及工作制度，并進行合理分工。

4、人力資源。

（1）我科的人力資源結構：保證主管護師1名、護師、護士11名，以滿足臨床護理需要。

（3）建立完善人事分配制度：我科實行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時在分配上實行按崗定酬、按任務定酬、按業績定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護理質量及服務態度與獎金掛鉤，獎優罰劣，進一步激發員工的積極性。

（4）人員培訓：繼續保持臨床帶教小組，分級分組針對性進行業務培訓，每月組織業務學習，專科知識學習，技能操作培訓及考核，急救知識及技術培訓，做好傳幫帶工作，提高醫療護理技術水平。

（二）信息管理

1、2011年，我科人員積極參加區、市各級醫療機構組織的業務學習，開闊我們的視野，吸收醫療新的信息。

2、區域協同醫療2011年我科將繼續與龍潭寺醫院建立了技術指導協作醫療，與成都市第二人民醫院建立了技術協作，及雙向轉診機制。同時與周邊的醫療機構、診所、藥店建立協作關系。

（三）物資管理

2011年我科要加強物資消耗管理，加強成本核算，合理利用資源，做到增收節資。

（四）醫學教育科研，我科積極開展科研項目，保持原有的科研成果繼續發展，同時積極開展新業務、新技術。鼓勵護理人員積極撰寫科研論文。

（五）護理質量

1、基礎質量

2011年，我科將結合上等達標與質量萬里行的檢查工作中存在的問題，認真分析整改，認真做好護理質量管理，做好病人的基本醫療服務，各項基礎護理工作落實到位，各項安全措施落實到位，以保證患者最基本的就醫安全。

2、環節質量

①、2011年，我科繼續保持醫療質量管理小組，定期進行醫療質量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規章制度、操作規程及操作常規，保持醫療質量持續改進；

②、科室用血。2011年，我科繼續加強用血管理、嚴格按照用血管理要求進行規范管理，做到合理用血，及時登記，報廢血液管理等，并定期進行統計分析。

③、醫院感染。我科繼續保持院感管理小組，認真落實醫院感染管理各項制度，定期對科室人員進行院感知識培訓考核，院感管理小組定期或不定期進行院感質量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改，并認真按照醫院編寫的院感管理手冊落實各項院感規范操作。

3、護理質量管理保障措施

（1）2011年，我科繼續保持護理質量管理小組，定期進行護理質量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規章制度、操作規程及操作常規，保持護理質量持續改進；結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

（2）、護士長、護理組長隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

（3）、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。

（4）、建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。

（5）、實行以護士長護理組長為科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

（6）、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

（7）、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

（8）、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

（9）、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

（10）、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。

（11）、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。

（12）、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由辦公護士初審，護士長最后復審后交病案室。

（13）、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患并進行分析，提出改進措施。

4、護理各項指標：

（1）、基礎護理合格率》90%

（2）、特、一級護理合格率》90%

（3）、急救物品完好率達100%

（4）、護理文件書寫合格率》90%

（5）、護理人員三基考核合格率達100%

（6）、常規器械消毒滅菌合格率達100%

（7）、年褥瘡發生率為0（除難以避免性褥瘡）

七、醫療服務

我科積極組織學習醫院服務規范，強化醫務人員的服務意識，樹立以病人為中心的服務理念，做到人性化的醫療護理服務，為病員排憂解難。

社會公益性

2011年我科將繼續走進社區積極參加政府組織的社會公益性活動，積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民健康意識。

第3篇：醫療質控分析及整改措施范文

【關鍵詞】持續質量改進；心內科；儀器管理

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3945-01

心內科因其專科特點，科內儀器品種多，數量多，各種儀器能否科學管理及合理使用是心內科日常工作中重要的一部分，它直接關系到醫療護理工作的質量。在我國，護士承擔部分醫療儀器的使用、維護和報修等管理工作，由于使用、維護不當、管理缺失引發的不良事件也逐步成為重要的護理安全隱患[1]。持續質量改進（CQI）是質量管理體系中的一個重要原則[2]。過去我科對儀器缺乏科學的管理，自2013年1月-2013年12月止，我科采用持續質量改進（CQI）的管理模式，在儀器管理上進行了改革和探索，取得了較好的效果，現介紹如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：心內科病房床位60張，監護儀20臺，注射泵15臺，輸液泵10臺，無創呼吸機2臺，心電圖機2臺，除顫儀2臺，吸引器2臺，本科正式護士28名，其中副主任護師1名，主管護師6名，護士21名，輪轉護士3～4名，實習護士3～5人。

1.2 CQI實施步驟

1.2.1 評估問題 在儀器使用過程中主要存在問題有：

① 報警設置不合理，包括報警未開，報警參數、音量、級別設置不合理等

② 護士操作不熟練

③ 終末處理不到位，影響下次使用

④ 因使用不當導致儀器損壞

⑤ 其它，如泵走速不準，誤報警等

1.2.2 分析問題 通過科室質控小組討論，我科在儀器管理方面主要存在以下問題：

① 缺乏統一的儀器管理、使用操作、保養流程

② 科內缺乏定期、規范化的培訓

③ 專業技術人員不能定期對儀器進行保養、檢測

1.2.3 制定管理目標：

① 護士對儀器規范化管理重要性的認識提高，主動參與科內儀器管理工作

② 每位護士均能正確、熟練、合理使用所有儀器

③ 工程師定期對儀器進行質控，儀器各項功能完好，確保醫療護理工作的安全

1.2.4 組織計劃：成立由護士長負責，3位護理組長為小組長的3個儀器管理小組，科內其他護士平均分配入組，輪轉、進修、實習人員指定帶教老師，隨帶教老師入組。書寫CQI計劃表，并發至每位護士。

1.2.5貫徹落實：

① 召開全體護士會議，強調儀器科學管理及使用的重要性，提高全體護士的認識

② 制定科內儀器的管理、操作使用、保養規范手冊，人手一份，并組織全體護士學習

③ 新入科人員在入科時統一培訓，并由帶教老師負責質控

④ 組長進行時時質控，每周質控會議上反饋一周存在問題并分析原因，提出整改措施每月護士會議時傳達至每位護士

⑤ 護士長不定期進行督查，抽查每位工作人員對本階段儀器使用存在問題的了解情況及相關措施的掌握程度，及時對所制定整改措施的可行性及有效性進行分析、評估及修改

⑥ 技術人員每季度對儀器進行質控并進行技術指導，有問題隨時溝通聯系并做好記錄

2 結果

在護理部及設備科的配合下，分別在CQI實施前及實施一年后對儀器使用中存在的問題進行調查，調查結果顯示：報警設置不合理從實施前的66.6%下降至26.6%，護士操作不熟練從32.1.0%下降至10.7%，終未處理不到位從66.6%下降到10.0%，儀器送修率由上一年的20.7%下降至11.8%，護士對實施CQI的必要性由實施前的38.4%上升至96.38%。

3 討論

持續質量改進在我儀器管理中發揮了顯著作用。持續質量改進（CQI）是現代質量管理的精髓和核心，要求在全面質量管理的基礎上，改變傳統事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續的針對具體過程問題的資料收集、質量評估方法進行質量改進，從而提高質量[3]。由于CQI強調人人參與，通過加強培訓，使所有人員明確質量改進的意義，成為質量改進的主體。尤其是輪轉生和實習生，通過入科時的集中培訓及之后工作中帶教老師的時時質控，儀器正確使用率明顯提高。大家為了共同的目標，群策群力，精誠合作，充分調動了護士的責任心，提高了護士的整體素質和科室凝聚力[4]。做好儀器的安全管理，合理的使用和保養各類儀器，避免人為損壞，也可以減少或避免醫療護理糾紛的發生，提高工作效率。

參考文獻：

[1] 林豐，張錦輝，吳林靜. 醫療儀器設備管理缺失中存在護理安全隱患分析[J].中國護理管理，2008，（04）：53-55.

[2] 諍民，王世英.簡述醫院質量管理新進展 [ J]. 中國醫院，2003，7（1）；29-31.

第4篇：醫療質控分析及整改措施范文

關鍵詞：持續質量改進；護理病歷管理；應用

持續質量改進是質量控制和質量保證的基礎上發展而來的，旨在全面質量管理的基礎上，更注重過程環節質量控制的新的質量管理。護理病歷是醫療文件的重要組成部分，是患者在住院期間護理過程的客觀記錄，是醫療、護理教學科研工作的重要資料之一；不僅反映了護士的業務素質，也是維護護理活動中合法權益的法律性文件[1]。任何隨心所欲加的記錄都是危險的[2]。為了提高護理病歷質量，我院進行了持續質量改進，加強了環節質控和終末質控，收到了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2011年10月～2012年9月歸檔病歷900份作為對照組，其中一級護理病歷369份；2012年10月～2013年9月歸檔病歷900份作為觀察組，其中一級護理病歷403份。兩組病歷均為我院住院病區的歸檔病歷，書寫人員均為我院在編且經過培訓的執業護士，考核標準均參照四川省衛生廳2006年《護理病歷書寫基本規范》要求和我院的《護理病歷書寫規范》。考核組成員相同。

1.2方法

1.2.1檢查分析2012年護理病歷書寫中存在的問題，總結如下：

1.2.1.1體溫單存在的共性問題包括頁面不整潔、楣欄錯填、圖像繪制不規范、生命體征與護理記錄不一致、出院時間與醫囑不一致等。

1.2.1.2 醫囑單存在的共性問題包括執行無資質醫生開具的醫囑（未經過帶教老師審簽）、臨時醫囑執行時間不準確等。

1.2.1.3護理記錄中存在的問題較多，主要包括：醫護記錄不一致，記錄缺乏及時性、真實性，觀察重點不突出，書寫缺乏連續性，醫學術語運用不確切等。

1.2.2制定目標及改進措施。

1.2.2.1建立和完善護理病歷質控體系 自2012年9月開始，護理質量管理組專門增設了護理病歷質控員2名，專門從事護理病歷的環節質控和終末質控；建立多重護理質控組織，實行從基礎質量、環節質量到終末質量的多重質量控制與持續改進體系，即責任護士分床質控-質控護士每日檢查-護士長隨機抽查及歸檔前終末質控-護理部質控組每天輪流抽查各科室運行病歷進行質控以及每月歸檔病歷的終末質控。

1.2.2.2根據《四川省護理病歷書寫規范》要求，制定了符合我院院情的《護理文書書寫規范》，完善了護理文件質量評定標準和獎懲制定。對護理記錄單的書寫格式、記錄原則、內容要求、記錄方法、頻次等做了詳細的規定。根據衛生部辦公廳關于在醫療機構推行表格式護理文書的通知（衛辦醫政發[2010]125號），增加了《入院評估單》、《健康教育計劃單》、《手術安全核查表》等表格。

1.2.2.3根據本院的護理病歷評分標準，從基本情況、體溫單、醫囑單、護理記錄單、健康教育計劃單五大方面進行檢查評分。護理病歷質控組成員針對存在問題評價當前質量現狀、影響因素，制定質量改進方案。

1.2.2.4進行法律法規培訓，提高法律意識。針對我院年輕護士多，缺乏自我保護意識的缺點，護理部組織護理人員進行了《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《住院患者十大安全目標》等衛生法規的學習。

1.2.2.5進行護士全員培訓，提高書寫質量。護理部將質控組成員送至上級醫院進行護理病歷書寫的培訓；質控組成員對全院護士進行為期1個月的專項培訓，并及時解答書寫中存在的疑難問題。

1.2.3監督及評價措施的執行情況。護理病歷質控組不定期抽查各病區的運行病歷，統計當月病歷質量，對存在問題及時反饋，并召開全院護士會議進行通報，采取必要的獎懲措施。

1.3統計學方法 所得數據經統計軟件SPSS16.0處理，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05。

2結果

3討論

運行病歷指的是正在住院診療的患者病歷[3]。護理病歷記載了患者治療護理的全過程，是重要的法律依據。通過對病案質量的全程監控管理，達到提高醫療質量的目的[4]。

3.1建立和完善了護理質量管理體系 增設了2名護理病歷質控員，建立多重護理質控組織，實行從基礎質量、環節質量到終末質量的多重質量控制與持續改進體系，發現問題及時整改，保證了護理安全。

3.2 病歷質控組成員應通過評估、計劃、實施、評價、改進、再實施、再評價的循環過程，不斷提高護理病歷的書寫質量。監測與評價是持續質量改進增強實施效果的重要途徑[5]。通過院科兩級質控組有系統、有計劃、有步驟地進行質量管理，能夠從檢查中掌握護士的書寫情況，確定存在的問題進行分析討論，制定改進措施。

3.3保證了運行病歷的時效性和真實性 責任護士分床質控護理病歷及護士長每周不定期抽查，能有效發現護理病歷中的缺陷，及時糾正了醫護記錄不一致、觀察重點不突出、書寫缺乏及時性、真實性、連續性，執行無資質醫生開具的醫囑等問題；做到及時整改、及時完善、確保病歷質量，提高了護理病歷的甲級率。

3.4提高了護理人員的責任心 通過對護理人員進行《護理文件書寫規范》和《法律法規》培訓，使護理人員明確了規范要求，提高了法律意識，用法律來規范自己的行為，防范了醫療安全隱患。

3.5有效提高了護理病歷的書寫質量 通過質量持續改進，對現狀分析，找出存在的問題及原因，制定工作目標和計劃，組織實施整改措施，使病歷質量得到持續有效的改進，達到管理的最終目標。

參考文獻：

[1]劉靜，董燕鴻.提高護理病歷質量的措施和效果比較[J].吉林醫學，2010，13（12）：6838.

[2]張映紅，黎萍，盛文俊，等."閉環式管理"運用于護理病歷質控方法及效果探討[J].中外醫療，2010，7（19）：119.

[3]震林，沙震宇.運行病歷質量持續改進的實踐和體會[J].中國病案，2010，11（12）：12-13.

第5篇：醫療質控分析及整改措施范文

2015年護理部在等級醫院和優質護理服務工作基礎上，進一步落實責任制整體護理，推進優質護理服務持續、深入開展，促進護理工作更加貼近臨床、貼近患者、貼近社會，第一季度工作重點：護理基礎工作，總結如下：

(一)實施科學護理管理。

1、加強新入職護士、在職護士、護理管理人員和專科護理人員崗位培訓，培訓內容符合責任制整體護理和護理崗位實際需求，切實提高護理管理和服務水平。第一季度護理部組織專題講座3期:《護理文化建設—行為文化》、《品管圈》、《護理文書、健康教育》全院護理人員、實習生參加;每周四中午組織護理人員參加新疆醫學院一附院遠程繼續教育培訓，共參加培訓4期，學習人員110人。

2、探索護士績效考核和分配制度，護理部根據護理崗位職責、風險要素、工作數量和質量、患者滿意度等德能勤績廉方面，對每個護士進行績效考核，并將考核結果與護士的收入分配、獎勵評優、職稱晉升等結合起來，體現多勞多得，優績優酬，調動護士積極性。

3、護理部開展“品管圈”活動，與3月4日召開“塔城市人民醫院護理部品管圈活動啟動會”，并每周召開一次“品管圈”專題會。

(二)改善臨床護理服務。

1、責任護士全面落實護理職責，注重護理專業內涵建設，加強醫護團隊合作和患者溝通交流，為患者提供規范、專業、人性化的優質護理服務，促進患者及早康復，提高患者滿意度。質控科、護理部、健康教育管理小組每月對全院各臨床科室護士進行隨機抽查提問各項護理制度、職責、流程、應急預案，并總結反饋給科護士長及護理部。1-3共抽查提問科室護理人員150人次，加強了護理人員的業務學習，提高了護理人員的整體素質。

科室做好患者的健康教育工作和出院指導。護理部、質控科每月對病區病人進行抽查，督導檢查健康教育工作落實情況，并與科室績效結合，對發現的問題要求科室及時整改。臨床科室實行出院患者電話隨訪制，通過電話回訪使患者體驗到被關心的感覺。護理部每月對科室電話回訪工作進行督導檢查;護理部每月通過患者對科室護理人員做滿意度調查，1-3度患者滿意度為98%以上。

2、每月對優質護理服務存在的問題，制定切實可行的工作措施，并有所突破和創新。護理部針對科室優護亮點問題，每月進行匯總，并在每月“護理質量委員會例會及護理安全工作反饋會”上大家學習、推廣，讓優護的亮點在每個科室閃光，照亮溫暖每一個患者。1-3月臨床科室護理單元共計開展優護亮點工作20項。

3、在門(急)診、手術室等進一步開展優質護理服務，不斷改進護理服務，體現人文關懷。

(三)持續改進護理質量。

1、完善護理質量控制組織，嚴格按照護理質量控制標準。

2、繼續合理使用質量持續改進工具持續改進護理質量，提升護理服務水平。各科室每月對存在問題的工作有原因分析，整改措施，最后有效果追蹤，對于整改效果不明顯或效果差，再進行PDCA的循環，真正達到持續改進。1-3護理部召開臨床科室“護理工作持續改進”專題會議一次，共計持續改進問題42項，保障了護理安全質量。

3、完善醫院護理文書書寫規范、質量控制和考核標準。護理部、質控科每月對此項工作進行專項檢查，并在每月的“護理質量委員會例會及護理安全工作反饋”會反饋，進行原因分析、提出整改措施。

4、做好消毒、醫療廢物的管理工作。每月院感科、護理部、質控科及護士長夜查房對此項

工作都進行督導檢查，并將存在的問題反饋給相關護士長，護士長根據問題進行相關整改。

5、定期監測跌倒、墜床、壓瘡、外科系統擇期手術并發癥(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質量監控指標，分析指標數據情況，及時發現問題，制定并落實整改措施。

6、各護理管理小組認真落實相關工作。各護理管理小組每月按標準對病區相關工作進行質控，對存在的問題及時反饋給護士長及護理部，科室對存在問題及時進行整改，護理部對該問題進行督導檢查。

(四)護理安全管理

1、完善護理安全管理網絡。護理安全管理小組做好相應的工作。

2、加強護理安全教育，牢固培養風險意識。把“安全第一”、“預防為主”作為護士的首要價值取向，使護士對各項護理制度要進行有效落實。有針對護理安全(不良)事件案例原因分析及改進機制。1-3月科室上報護理不良事件共4例。

3、加強專業素質培訓，提高風險防范能力。護士必須參加院級理論考試、技能操作、專題講座及科室業務大查房等，以切實提高專業知識。1-3月護理部組織院級護理人員理論考試3次，參加人數450人，技能培訓考核3項，參加培訓及考核護理人員約人470次。

4、加強危重患者病情變化風險評估和安全防范措施并有效實施，記錄規范。

5、落實護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等重點制定患者身份識別、治療、用藥、手術、預防感染、預防跌倒等各環節的安全工作程序。

6、做好醫院感染管理控制工作;做好急救藥柜的管理;護士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施。執行臨床護理技術操作，有臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范，護士熟練掌握靜脈輸液、各種注射等常見技術操作及并發癥預防措施及處理流程。

7、應急演練：將重點部門、重點環節、重點患者的工作納入護理工作中，進行常態化的管理。

重點部門：2月在內三、供應室科組織進行了《停水的應急演練》;

重點環節：3月在中醫科組織《查對制度的工作流程演練》;1月在外二科組織《輸血反應的應急演練》;

(五)促進醫院護理文化建設

文化建設，教育為本。將大力開展護理文化的

宣傳教育，堅持以人為本，增強優質服務的理念，形成用制度規范護士行為，做好各類人員的崗前培訓。構建“天使之家”微信群，傾聽護士的心聲。護理文化建設可以提升護士的素質和專業技術水平。第一季度護理部組織護理文化專題講座2期:《護理文化建設—行為文化》《護理文化建設—護理文書、健康教育》全院護理人員、實習生參加。護理部組織開展“送溫暖、獻愛心”活動，院222位醫護人員為患兒小雪捐款捐衣，價值約為5000元。

(六)其它工作

1、配合醫院做好愛嬰醫院的復核工作和疼痛科的“癌痛示范病房”的創建工作。1-3月護理部對愛嬰醫院的復核工作共進行專項督導檢查12次，對“癌痛示范病房”的創建工作共進行專項督導檢查6次。

第6篇：醫療質控分析及整改措施范文

關鍵詞：病歷書寫規范；外在質量缺陷；病案質量；對策；單項否決

病歷質量在某種意義上可以分為內在質量和外在質量兩大方面。內在質量能反映醫院的診療水平，往往很受重視，而病歷外在質量的管理和控制近年也很受關注。所謂外在質量，即病歷外在形式和格式方面的合格程度，是病歷的完整性、系統性、規范性的概括。病歷外在缺陷是指病歷格式、材料、邏輯、文法等方面的錯誤或"硬傷"。在病歷單項否決的項目中，幾乎均為病歷外在因素。因此重視病歷外在質量的控制，加大病歷外在質量的管控，也是消除乙、丙級病歷，提高病歷質量的重要措施之一。為進一步加強病歷質量管理，本院病案室自2011年8月起設立專人隨機抽查我院出院病歷的外在質量。病歷的外在質量缺陷雖不涉及具體的醫學內容，但也直接影響病歷的總體質量，尤其是一些低級錯誤和形式缺陷，卻是乙、丙級病歷單項否決的證據，必須及時整改糾正。自實行對病歷外在質量質控以來，在院醫務處及院質控辦的正確指導和大力支持下，將病案質量與每月科室績效考核、個人獎金掛鉤，獎罰分明，明顯提高了病案質量。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽查核對我院2012年1～6月份的終末病歷，共966份。

1.2依據 依據衛生部《病歷書寫基本規范（試行）》及2012年《病歷質量考核評價標準》（試行）中的有關規定，首先確定病歷外在質量檢查項目，制定病歷外在缺陷登記表，然后逐項查閱核對病歷各種記錄、同意書、委托書、各種檢查（特別是對診斷治療起決定作用的檢查）報告單是否齊全、是否缺項未填寫、是否簽名等。

1.3方法 在查核的同時，利用Excel功能對病歷外在缺陷項目詳細列表登記及進行分類統計分析，由院質控辦在院內網的專欄公示，將發現的問題及時反映給臨床科室，限期整改，杜絕類似缺陷再次發生。

2結果分析

2.1總體情況在隨機抽查的我院2012年1～6月份966份終末病歷中，查出存在外在質量缺陷的病歷416份（883處），占總抽查份數的43%。采用計算公式：出院病案完整率=（出院病歷總數-缺陷病歷數）/出院病歷總數×100%[1]，本組病案的完整率為57%。

2.2對416份有缺陷出院病歷883處缺陷統計《病歷質量評價標準（2012）試行》及2010年中國醫院協會病案專業委員會《中國病歷書寫質量評估標準》中的乙、丙級病歷單項否決項目，如缺入院記錄，入院記錄缺現病史、體格檢查，缺出院記錄、麻醉記錄單、死亡報告、同意書、委托書，知情同意書中醫生或患者未簽名，不符合規范要求的涂改、補貼，死亡病歷缺死亡前的搶救紀錄等，幾乎90%以上都涉及病歷外在質量方面的問題。下面以我院2012年上半年416份出院病歷的缺陷項目，進行統計分析，可有力證明病歷外在質量缺陷在病歷質控中所占的重要份量，見表1。

上表主要對出院病歷中經常出現的外在缺陷進行統計。表中前12項病歷缺陷均為不合格病歷的單項否決項，主要是缺少病理報告單、整頁病歷或護理記錄單，知情同意書中醫生未簽名，錯別字及病句多、涂改及錯寫病變部位等。丙級病例主要表現在缺各種同意書、委托書或同意書中患者未簽名等，造成病歷在不同程度上各種致命的"硬傷"，致使出院病歷級別下降，對病歷質量造成很大的影響。

3造成病歷外在缺陷的原因

從查核結果發現，出院病歷之所以在外在因素方面會存在一些問題，究其原因，主要有以下幾個方面。

3.1法律意識淡漠目前仍有部分醫務人員對病歷的重要性認識不足，重視不夠，法律意識較薄弱，未能深刻認識到病歷是整個醫療過程的忠實記錄，不但是總結診療經驗、開展科學研究的重要依據，有時也可能是醫療糾紛的源頭，或是依法處理醫療糾紛的法律依據。有些醫師只重視疾病的治療，不同程度的疏忽醫療文書的書寫。

3.2臨床醫生對病歷書寫知識學習不夠，對病歷內容與書寫規范掌握不夠全面，從而導致漏記、漏寫、漏簽名、錯寫病變部位、缺各種同意書、授權委托書等，這是出現乙、丙級病歷及各種缺陷主要原因。

3.3素質原因醫療文書書寫與臨床醫務人員的自身素質有著密切關系，優質病歷體現出醫師一絲不茍的敬業精神和嚴謹的治學態度。病歷書寫知識與技能的貧乏，再之缺乏認真負責的工作作風和態度，是絕不能寫出高水平病案的。從查出的病歷缺陷來看，大部分缺陷是很低級的錯誤，但對整個病歷質量的影響卻起到不可估量的作用，值得各個質控環節重視[3]。

3.4把關不嚴進入病案終末質控的病案，已經過科室質控員和科主任把關，但仍有部分病歷存在各方面的問題，其主要原因是帶教老師對初上崗的年輕醫生或實習生書寫的病歷未認真審閱。特別是個別科主任過于忙碌，對本科室病歷質控工作雖有布置但缺乏督促檢查，有時可能病歷質控事宜流于形式。由于對病歷的科室一級質控把關不嚴，病歷各方面的缺陷在源頭上沒有得到有效的控制，導致病歷在歸檔時依然存在許多本不該存在的問題。

4整改措施及效果

消除病歷外在質量的缺陷，是提高病歷質量的重要措施之一，也是提高出院病歷完整率的有效方法之一。必須針對存在問題及原因，積極采取措施進行整改。

4.1加強法制教育進一步加強對《侵權責任法》、《醫療機構病歷管理規定》、《病歷書寫規范》、《醫療事故處理條例》等法律法規的學習，使臨床醫師明確自己的職責，樹立正確的法律觀念及法律意識，堅持客觀、真實、準確書寫病歷的原則，提高臨床醫師的法律意識是適應新形勢的必修課[2]。病歷信息是公、檢、法、保險公司、醫療保險等部門的參考憑證，臨床醫護人員應從思想上重新認識病歷書寫質量的重要性，進一步明確職業風險及應承擔的法律責任。按照病歷書寫規范認真寫好每一份病歷，才能達到在對患者負責的同時，也使自己在法律上得到最大的保護，才能確保病歷質量的不斷提高完善。一份規范、完善的病歷，是醫方和患方在法律上都能得到最大保護和利益的保證。

4.2進一步加強醫療文書書寫規范培訓病歷書寫應該從實習醫生、住院醫生抓起，臨床實習中病歷書寫帶教是非常重要的，因為實習醫師和輪轉醫師均缺乏臨床經驗和病歷書寫經驗，而病歷書寫又是一個由理論到實踐逐步提高的過程，需要有一個良好的開端。因此這個過程需要認真帶教方能完成，需專人全程負責與帶教老師負責相結合，制定教學計劃、教學要求及教學內容，分階段、由淺入深、理論與實踐相結合、循序漸進開展帶教，使病歷書寫帶教工作形成一個體系[3]。通過堅持不懈的培養，讓年輕醫生基本掌握書寫病歷必須的理論知識、具體方法，學會分析問題和解決問題的方法，不斷提高病歷書寫的能力[5]。

4.3進一步嚴格落實病歷三級質控管理眾所周知，科主任對病歷的重視程度將直接影響到科室的病歷質量和醫療質量，科主任起到把關、實施監督和表率作用[4]。要狠抓病歷形成過程的各個環節，把質控重點放在科室質控環節上，強化科主任、主治醫生和經治醫生在病歷形成中的責任和自我檢控意識。充分發揮上級醫生和科主任的作用，經常嚴格檢查在院患者的病歷，發現問題及時修改糾正，把病歷各種缺陷消滅在萌芽狀態。

另一方面，在狠抓一級質控的同時，在院三級質控組織的領導組織下，二級質控即病案室及質控人員，應采取各種方法和措施，分階段對全院病歷進行重點核查，發現問題及時公示反饋，以確保病歷質量的提高。

4.4及時反饋檢查結果應把病案抽查的結果進行匯總分析，及時向醫院質控辦反映，通過院質控辦制定相應改進措施，并督促落實，進行專項檢查，對病歷外在質量進行監控，使臨床醫生在醫療文書書寫方面比以前更加嚴謹，在醫療行為上也更加規范。另一方面，我們也將病歷檢查中發現的具體問題通過電話通知和網站公示兩種形式，及時反饋給責任醫師，查找病案質量缺陷的根本原因，避免再次發生類似情況，持續改進病案質量。通過2年來的努力實踐，我院在病歷外在質量缺陷方面如缺知情同意書、委托書，缺簽名或錯寫病變部位等方面都有了很大的改觀，病歷外在缺陷正在逐步減少，我院出院病歷的完整率正在逐月上升，出現了良好的循環。

參考文獻：

[1]易田.單項篩選在病案終末質量控制中的作用[J].中國病案，2008，9（2）：15-16.

[2]張倫碧.住院病歷1136份質量檢查分析與對策[J].現代醫藥衛生，2012，28（3）：470-472.

第7篇：醫療質控分析及整改措施范文

我科遵循醫院管理年活動所倡導的以“病人為中心，以提高醫療服務質量”為主題的服務宗旨，認真執行本年度護理工作計劃，按山東省醫院護理服務質量評價標準的基本要求及標準考核細則，完善各項護理規章制度，改進服務流程，改善住院環境，加強護理質量控制，保持護理質量持續改進。現將XX年上半年我科護理工作總結

一、落實護理人才培養計劃，提高護理人員業務素質

1、對各級護理人員進行三基培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。

2、每周晨間提問2次，內容為基礎理論知識、院內感染知識和專科知識。

3、組織全科護士學習了《護理緊急風險預案》并進行了考核。

4、組織全科護士學習醫院護理核心制度并進行了考核。

5、有2名護士參加了護理自學考試。

6、每個護士都能熟練掌握心肺腦復蘇急救技術，醫院組織的心肺腦復蘇技術操作考核合格率100%.

7、各級護理人員參加科內、醫院組織的理論考試、院感知識考試、技術操作考核，參加率100%，考核合格率100%.

二、改善服務流程，提高服務質量

實行了“首迎負責制”，規范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人半月內主動詢問病人的康復情況并記錄訪問內容，廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質量。半年中病人及家屬無投訴，醫院組織的服務質量調查病人滿意率100%，科內發放護理服務質量調查表60份，病人滿意率100%，提名表揚服務態度最好的護士人次。

三、完善各項護理規章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發生

每周護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程，發揮科內質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況，護理差錯事故安生率為零。

四、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續

護理文書即法律文書，是判定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的放映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控，上半年出院病歷份，護理文書合格率達到了100%.

五、規范病房管理，建立以人為本的住院環境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態

病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護理住院病人人，其中手術病人人，搶救病人人，氣管切開病人人，特護人，一級護理人共天。一級、特護病人合格率100%，基礎護理合格率100%，無護理并發癥。

六、急救物品完好率達到100%.急救物品進行“四定”管理，每周專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態。

七、按醫院內感染管理標準，重點加強了醫療廢物管理，完善了醫療廢物管理制度，組織學習醫療廢物分類及醫療廢物處理流程，并進行了專項考核，院感小組兼職監控護士能認真履行自身職責，使院感監控指標達到質量標準。

工作中還存在很多不足：

一、基礎護理不到位，個別班次新入院病人衛生處置不及時，臥位不舒服。

二、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

三、個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時。

四、學習風氣不夠濃厚，無學術論文。

第8篇：醫療質控分析及整改措施范文

一、基本情況

1、醫療核心制度落實：

(2)落實《病歷書寫基本規范》：有組織全院培訓，有定期檢查、反饋，總結分析。

(3)嚴格執行《手術安全核對制度》，手術安全率100%：按要求執行，制定了符合本院的手術安全核查單(大、小兩格式)

2、健全醫療質量與控制體系：

(1)有完善的院、科二級質量管理體系，院長作為醫療質量管理第一責任人，有定期專題研究醫療質量和醫療安全工作，科主任全面負責本科質量管理工作。

(2)我部組織實施全面質量管理，指導、監督、檢查、考核和評價質量管理工作，嚴格監管，定期分析，及時反饋、落實整改建立多部門(綜合醫療)質量管理協調機制。

(3)建立醫療質量管理組織，包括七大管理委員會，定期研究醫療質量管理等相關問題：我部負責醫療質量管理委員會，有組織架構，工作職責，有制度及活動記錄。

(4)有醫療質量與安全管理和持續改進方案并組織實施。

(5)有健全的醫院醫療規章制度,診療常規、技術操作規程和醫療護理質量標準，并組織實施。

3、嚴格規范診療服務行為：

(1)三十二個指標符合率：基本符合，個別指標未能全面統計，只能抽樣調查。

第9篇：醫療質控分析及整改措施范文

1方法

PDCA循環是美國管理專家戴明于1954年根據信息反饋原理提出的,其特點注重的是細節量化,環節監控,全程互動[1]。可分為計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、處理(action)四個階段,是不斷循環、不斷提高、螺旋式上升的過程[2]。

1.1計劃階段成立質量監控小組,由高年資護士作為小組成員,收集2004年1月～2006年12 月114例重型顱腦損傷患者護理投訴事件10例(占8.8%,10例護理投訴經調解后,均得到滿意解決,未給予經濟賠償),統計投訴的原因、時間、當事人,將收集的資料認真分析,總結歸納。

1.1.1糾紛產生的原因

1.1.1.1責任心不強主要表現在護理工作措施不落實,工作時精力不集中,不認真交接班,以致發生護理并發癥及意外。如:褥瘡、液體滴空、回血、液體外滲、針頭脫出、液體流到床上、病情變化未及時發現等。

1.1.1.2業務水平低,技能差主要表現是技術操作不熟練、缺乏工作經驗造成操作失敗。如靜脈穿刺不成功,造成皮下淤血;導尿造成尿道黏膜出血;約束帶使用不當,造成肢體血液循環受阻。

1.1.1.3法律意識淡薄主要表現在不知道護理工作尤其是護理文書與法律、法規有直接關系,造成護理記錄不能客觀、及時、準確記錄。搶救時緊急執行口頭醫囑,執行后不及時告知醫生補醫囑,造成護理記錄單與醫囑不符。1.1.1.4醫療費用錄入不及時由于“軍衛1號”的原因,個別費用不能自動計價,需要護士手工計價,而護士由于工作量大,本班內可能計價不及時,下班后或幾天后再補計,造成患者家屬對費用的不理解。

1.1.1.5超負荷工作,護士情緒不穩由于重型顱腦損傷病人發病突然,家屬難以接受,對醫院治療結果期望較高,加上病人病情危重,護士上特護班多,護士少,需每天2班倒,僅2006年護士上特護班時間為263 d,而護士24 h陪護在病人身旁,家屬對護士的詢問更多一些,護士在病情的解答上患者家屬不滿意,難免引起家屬的投訴。超負荷工作,卻得不到認可與尊重,使護理人員身心疲憊、情緒不穩,工作缺乏自豪感和成就感,影響與家屬的溝通。

1.1.2糾紛發生的時間8 h之內,科室領導出面,有了糾紛苗頭很快會解決,糾紛的發生較少,統計2004年1月～2006年12月護理糾紛中95%均發生在8 h之外或節假日。

1.1.3糾紛發生的當事人統計2004年1月～2006年12月護理糾紛中,低年資護士占90%,由于低年資護士經驗不足,理論、技術與高年資護士相比差距較大,尤其是在處理糾紛苗頭時,只是采取回避的方法,不能正確分析或將糾紛苗頭消滅在萌芽狀態,所以發生糾紛的概率要高于高年資護士。

1.1.4設定目標本著為病人服務的思想,從滿足病人需求的角度出發,確定目標,使護士能夠主動學習法律知識、業務技術,加強慎獨精神,耐心傾聽患者主訴及家屬的詢問,護理糾紛減少,滿意度進一步提高。

1.2執行階段

1)每次科內發生護理糾紛,護士長均向護理部匯報,院、護理部及科室領導高度重視,院專門請法律專家來院授課,護理部每年進行護理知識講座及護理技術比武,開展護患溝通模擬演練,科室挑選技術骨干作為科室小教員,對低年資護士進行“一對一”技術培訓,護士長對每一位重型顱腦損傷患者都要組織一次教學查房,利用每周二晨間教學時間請護理骨干輪流講課。

2)質控小組制定每月檢查內容,每周對自己所負責的內容進行檢查監督,護士長每天利用早交接班時間,對前一天重型顱腦損傷患者的護理質量進行講評,表揚好的,批評差的,并將檢查結果納入績效管理當中。

3)護理記錄除質控小組檢查外,護士長對每個出院病歷,尤其是特護記錄單都要嚴格把關并簽名。

4)加強夜班、節假日、周末的護理質控,除依賴護理部采取的全院護士長輪流值夜班制度外,本科護士長每月不定期查夜2～3次,節假日、周末科質控小組成員輪流查房。

5)對病人費用每日一清,因病情需要用一些貴重藥品、物品須家屬知情同意并簽字。將清單發給家屬,家屬如有疑問要耐心解釋,讓家屬明明白白消費。

1.3檢查階段

1)針對目標讓每位護士在質控過程中能參照標準解決小循環中的問題,組織護士自查,護士長與質控小組成員通過與病人及家屬的交流,評價對病人的服務情況,及時制定整改措施。如2006年8月我科收治一名重型顱腦損傷患者,需要冬眠療法,家屬提出室溫太高,不適宜冬眠療法,我們向院領導請示后,及時給病室安裝了空調。

2)質控小組在實施每一項內容后即進行相應的檢查,如在對低年資護士進行技術操作指導后,按照技術操作程序一一進行考核;通過與家屬交流后,了解家屬及病人對護理人員的需求,提出整改措施。

3)通過評選服務明星的方式,每季度對技術好,病人及家屬滿意的護士,戴上明星帽,給予適當的物質獎勵。

4)每季度護理部組織一次傷病員滿意度問卷調查,將調查結果納入到護理單元流動紅旗評比中。護士長及科質控小組每周進行1～2次人性化服務檢查監督,并把檢查結果在每周周會上進行講評。

1.4處理階段由于人的行為受到慣性的影響,不容易改變過去的工作習慣,因此需要進一步檢查和評價,糾正不足,確保整改到位,根據評價結果,對于此次活動中出現的未解決的問題或新問題,轉入下一個PDCA循環去解決。如:約束帶的管理護士按照慣性每班交接查看1次,通過檢查監督后,仍有部分護士對此不予重視,故將使用約束帶的管理制定在護理計劃中,要求每1～2 h觀察約束帶周圍皮膚情況,并記錄在特護記錄單上。

2成效

應用PDCA循環的方法對重型顱腦損傷患者進行護理,使護理內容更加程序化,提高了各級護理人員服務的意識,層層負責,層層把關,使護士主動去解決問題,不是等待糾紛出現后再尋求解決的方法。2007年1月～2009年2月救治116例重型顱腦損傷患者,僅發生1例護理糾紛(占0.86%),提高了搶救成功率,降低了死亡率,患者及家屬滿意度由2006年以前的90%以下,提高到98%以上。

參考文獻

[1]楊英華.護理管理學[M].北京:人民衛生出版社,1999:131-132.