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一、指導思想
以科學發展觀為指導,認真貫徹落實縣委“省級生態縣建設”戰略部署,按照縣委、縣政府下達我委的各項工作任務,履行本部門工作職責,狠抓工作落實,確保我委創建省級生態縣的目標順利實現。
二、主要工作任務
(一)按時完成縣交辦的生態縣創建各項任務。
(二)4月底前完成危險廢物處置資料:縣醫療廢物委托處置情況匯總表;處置單位接收和處置全縣醫療廢物量匯總表;縣醫療廢物委托處置協議書復印件匯編;縣醫療廢物轉移連單(存各醫療機構)。
(三)4月底前完成村鎮飲用水衛生合格率指標完成情況匯總、農村飲水水質衛生監測工作計劃、飲用水污染事件衛生應急處置預案。省疾病預防控制中心關于我縣近三年未發生飲用水污染事故的證明、村鎮飲用水水質檢測報告等文件準備。
(四)4月底前完成縣農村衛生廁所普及率指標完成情況概述;縣農村衛生廁所普及率統計表;全縣改廁工作總結;農村常住戶數統計;使用衛生廁所農戶數統計表;全縣改廁投資明細表;全縣改廁工作取得的榮譽證書復印件;有關農村改廁工程驗收資料;政府及部門下發的有關農村改廁,提高衛生廁所普及率方面的政策文件準備。
(五)4月底前完成集中式飲用水末梢水水質達標率匯總,村鎮飲用水衛生合格率匯總等資料。
(六)6月底前完成全縣醫療機構醫療廢物暫存點規范化建設,完成一級以上醫療機構醫療廢水規范化處理設施建設,并規范運行。
(七)6月底前完成打造衛生改廁觀摩點(每個鄉鎮2各以上),確保衛生廁所普及率達95%以上。
三、主要工作措施
(一)農村飲用水衛生監測工作
1.縣疾控中心根據《省農村應用水水質衛生檢測實施方案》,加強農村飲用水衛生監測工作,提高農村飲用水監測的覆蓋率。
2.加強農村生活飲用水衛生狀況信息收集,做好全縣農村集中式供水工程和部分分散式供水點供水方式等基本情況的調查摸底工作,詳細掌握全縣農村供水有關數據資料。
3.結合生態縣創建工作要求,重點加強對創建生態鄉鎮、村供水工程水質的日常監測和技術指導工作,并及時對所監測到的數據進行分析匯總,對水樣監測不合格的供水單位,提出整改意見,限期整改,確保2016年安排創建生態鄉鎮的農村生活飲用水衛生合格率大于95%。
(二)農村衛生廁所整治工作
1.縣愛衛辦要在認真總結多年來項目工作的基礎上,結合中央項目督導組專家的意見,重點把好中央項目村的落實、項目村相關人員的培訓和改廁健康教育三個關,進一步提高項目技術指導能力,確保中央項目質量。
2.普及全縣農村的公廁、戶廁無害化改造工作,積極扶持中心村的改廁工作,在中心村全面清除簡易廁所、露天糞缸,按人口比例規劃建造無害化公共廁所,確保農村無害化廁所普及率在95%以上。
3.完成縣農村衛生廁所普及率指標完成情況概述。
(三)醫療廢物、廢水管理工作
1.認真落實國務院《醫療廢物管理條例》,把醫療廢物集中處置工作擺上重要議事日程,切實做到領導、責任、措施“三到位”。
2.縣直醫療衛生單位要按照《關于進一步加強全縣危險廢物和醫療廢物監管工作的意見》文件精神,積極配合環保部門對醫療機構開展醫療廢物規范化管理,并按照要求全面開展考核,同時督促各醫療單位將醫療廢物按規定統一收集,并交由市醫療廢物集中處理中心處理。鄉鎮醫療機構和個體診所等偏遠地區必須達到《醫療廢物處置管理條例》規定的基本要求,經縣環保局和衛計委同意后方可就地進行處置,其他任何單位和個人不得擅自處置。
3.衛生監督所要依照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》,強化對全縣醫療機構的醫療廢物集中處置工作的監督管理,定期開展醫療廢物集中處置專項檢查,要將醫療廢物處置工作納入責任目標考核內容,確保全縣各醫院醫療廢物處置率達100%。
4.督導鄉鎮醫院醫療廢水規范化處置,村級醫療機構醫療廢物規范化處置。
四、工作要求
(一)統一思想,提高認識
創建生態縣是深入學習實踐科學發展觀,全面提升我縣生態文明和經濟社會發展整體水平的有效載體和內在要求。各醫療衛生單位要充分認識生態創建工作的重要性和緊迫性,切實增強創建意識,做到思想認識到位,行動統一到位,宣傳服務到位,措施落實到位,確保各項工作任務如期完成。
(二)明確責任,強化督查
實行主要領導負責制,確保高標準完成衛計系統創建生態縣的各項工作目標。各單位要統一思想,提高認識,按照委統一時間要求完成各自任務,疾控中心負責對全縣飲用水水質的檢測及相關材料的收集。愛衛辦要高標準完成農村改廁工作,并做好數據資料的統計與收集。衛生監督所要進一步做好對醫療機構的醫療廢物處置情況督查工作。各醫療機構加強對本單位的醫療廢棄物處置情況的自查工作,確保兩廢處置規范有序,相關登記匯總資料齊全。衛計委創建辦將不定期開展檢查,并對創建工作不落實的單位予以通報,相關責任人年終考核一票否決。
為貫徹落實市委、市紀委主要領導批示精神,嚴厲打擊醫療服務中存在的亂象,進一步規范全區醫療機構的診療行為,促進醫療機構高質量發展。現結合區衛健局、醫保局開展的醫療亂象專項整治行動,制訂派駐紀檢監察組醫療行風整治工作方案如下:
一、專項整治范圍
全區各級各類醫療機構、醫保定點醫院、定點藥店。
二、專項整治內容
(一)整治違法違規醫療執業行為
1.醫療欺詐行為。嚴厲打擊以虛假診斷、夸大病情或療效等方式,欺騙患者接受診療和消費等違法違規行為。
2.非法行醫行為。從嚴從重查處無證行醫、使用非衛生技術人員從事醫療服務以及未注冊或未變更注冊醫護人員開展診療活動等行為。
3.不規范轉診行為。嚴禁醫務人員通過介紹患者到其他醫療機構檢查、治療、住院、購買醫藥產品收取提成等不規范轉診行為。
4.超范圍行醫行為。整治超出核準登記的診療科目、技術范圍開展醫療服務和超出核定床位數量收治病人等行為。
5.虛假違法醫療廣告。打擊通過報紙、電視、網絡、戶外廣告牌虛假違法醫療廣告和虛假醫療信息。
6.出租證照及承包科室行為。嚴厲打擊出租、出借《醫師執業證書》,買賣、轉讓、租借《醫療機構執業許可證》以及出租、承包科室等行為。
(二)開展“三合理一規范”整治
1.合理檢查方面。重點規范醫療機構檢驗檢查結果互認、整治臨床檢查不合理、重復檢查、以及檢查收入與醫務人員個人收入掛鉤等問題。
2.合理用藥方面。重點整治臨床用藥方法、用藥劑量、給藥時間的不合理、以及重復用藥、濫用抗菌藥物、輔助用藥指征不明確或無指征聯合用藥等不合理用藥現象。
3.合理治療方面。重點整治臨床治療不合理、以及小病大治、降低門檻住院、違規使用高值醫用耗材、患者知情告知不到位等問題。
4.規范收費方面。規范醫療服務價格政策、醫療費用“一日清單制”等行為。整治未按照規定公示藥品、醫用材料及醫療服務價格,未按照項目和計價依據收費、財務管理混亂等行為。
(三)規范醫療文書書寫
嚴格按照《病歷書寫基本規范》、《中醫病歷書寫基本規范》、《處方管理辦法》等規定規范病歷處方書寫和管理。嚴格執行《江蘇省醫療機構處方評價標準(試行)》嚴禁涂改、偽造、銷毀病歷或處方,嚴格按照要求做好病歷、處方保存,嚴查病案缺項、信息不全、醫師未簽名等丙級病歷和不合格處方等現象。
(四)規范醫療廢物管理
現場查看醫療廢物暫存地貯存設施是否符合要求,規范醫療垃圾分類處置,查看醫療單位是否與有資質的處置機構簽訂有效合同等資料,查看醫療機構是否使用專用工具運送醫療廢物,查看各級各類醫療機構是否開展醫療廢物處置工作培訓,醫療廢物交接運送、暫存、處置登記是否完整,醫院污水排放是否經過消毒并開展監測。
(五)整頓行業作風
嚴查醫療衛生行風建設“九不準”落實情況,落實藥品公開公示制度,督查醫護人員醫德醫風考評、獎懲機制落實情況,重點整治收受紅包、拿回扣、醫藥購銷和醫療服務不正之風等行為。查信用體系執行情況,強化醫療機構及醫護人員信用體系建設。
三、工作安排
(一)動員部署。區衛生健康局成立醫療亂象專項整治工作領導小組,由區衛生健康局局長任組長,各分管領導任副組長,相關科室負責人為成員,領導小組下設辦公室,由醫政科負責人兼辦公室主任。各醫療機構要根據本通知要求,全面部署開展此項工作。
(二)自查階段。各醫療機構要根據要求,組織人員開展自查。要針對自查出來的問題,舉一反三,認真分析原因,制定防范措施,即查即改,并根據相關法律法規,制定或完善相關管理制度。
(三)集中整治。區衛健局組織相關人員組成聯合檢查組,對轄區內各醫療機構實行全覆蓋的檢查,特別是對不規范行為有針對性的監督檢查。從嚴查處違規、違紀、行為,直至吊銷《醫療機構執業許可證》,確保此次專項整治取得預期成效。
(四)總結階段。對整治重點落實整改情況回頭看,全面總結整治成果,對發現共性問題制定完善的管理制度,推動建立規范醫療行為的長效管理機制。
四、工作要求
(一)各級各類醫療機構要認真按照全市統一部署,高度重視和組織好此次專項整治活動。各醫療機構主要負責人是本單位開展此次專項整治活動的第一責任人,分管領導要抓好分管范圍內的各項工作,明確責任,強化措施,分階段推進專項整治活動。
為了認真貫徹落實《傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫院感染管理規范》《醫院感染暴發報告處置管理規范》和《市醫療廢物管理辦法》等法律法規,切實做好醫院感染控制工作,根據醫院感染控制工作要求,結合我區衛生系統工作實際,現就做好有關問題通知如下:
一、提高認識,切實增強做好醫院感染控制工作的責任感和緊迫感
隨著傳染病防治工作的深入和醫療機構業務的不斷發展,醫院感染預防控制工作面臨的問題和薄弱環節日益突出。一方面一些單位由于人員緊缺,管理組織不健全、責任不明確、規章制度和工作措施不完善,嚴重影響著醫療質量和醫療安全。另一方面是就診人數的激增給醫院感染控制帶來了很大的壓力,并給各醫療衛生單位承擔法律責任埋下了隱患。因此,各醫療機構必須加強依法執業意識,嚴格遵守法律法規,切實加強醫院管理,提高醫務人員防范醫院感染的責任意識和工作能力,增強恪守執業規范的自覺性,切實把醫院感染控制工作做好。
二、加強領導,健全醫院感染控制的組織體系
各醫療衛生單位要按照國務院《醫療廢物管理條例》、衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫院感染管理規范》《醫院感染暴發報告處置管理規范》和省《醫療衛生機構醫療廢物管理規范》等法規的要求,切實加強對醫院感染管理工作的領導,成立領導組織和辦事機構,要指定分管醫院感染管理工作的部門。。
三、規范管理,嚴格遵守預防和控制醫院感染的各項規章制度
各單位必須按規定建立質量控制和感染控制機構,足額配備符合條件的專(兼)職工作人員,提供必要的資金和設備保障。要明確職責,層層分解落實任務,各司其職,齊抓共管,把醫院感染隱患消除在萌芽狀態,最大限度地降低發生醫院感染的風險。嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范(試行)》在規定的時間內報告醫院感染事件,不得隱瞞、緩報或者謊報。
四、加強學習,建立全員培訓和考核機制
各醫療機構要制訂全員培訓、考核計劃,建立考核檔案,力爭達到人人接受培訓,個個熟悉管理的效果,特別是加強對新錄用和重點崗位人員的培訓與考核,考核不合格者不得上崗,著力提高工作人員防范醫院感染的責任意識和工作能力。各醫療機構要加強對醫院感染重點部門的管理,嚴格執行有關規章制度和規定,將日常培訓、考核與專項檢查結合起來,確保工作落到實處。
五、狠抓落實,嚴把醫院感染控制的各個重要環節
(一)醫療廢物管理方面
1、按照《醫療廢物管理條例》、《市醫療廢物管理辦法》要求,各醫療衛生單位的醫療廢物要統一交由市醫療垃圾處置中心收集并處置。
2、醫療衛生機構和醫療廢物集中處置中心應當制定與醫療廢物安全處置有關的規章制度和在發生意外事故時的應急方案,加強職業衛生防護措施,配備必要的防護用品,定期對有關人員進行健康檢查,必要時進行免疫接種。
3、醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位,應當執行危險廢物轉移聯單制度,對醫療廢物進行登記,登記資料至少保存3年。
4、醫療衛生機構應使用專用容器和包裝物對醫療廢物進行分類收集,使用專用運送工具按單位內部確定的時間、路線運送到單位內的符合要求的暫時貯存設施,存放時間不得超過2天。高危廢物應當在交醫療廢物集中處置單位前就地消毒。
5、醫療衛生機構產生的污水、傳染病人或疑似傳染病人的排泄物,應當嚴格消毒,達到排放標準后方可排入污水處理系統。
6、盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面的警示標識、醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明可直接印制在其外表面。
7、基層醫療機構不得小于20m2,不設病床的醫療衛生機構應設立專用暫存柜和周轉箱。
(二)院內感染控制方面
1、凡是以醫院命名的醫療機構必須執行《醫院感染管理規范》,其它醫療機構參照執行。
2、全面落實醫院感染監測有關規定,特別是醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測和環境衛生學監測,監測資料應詳實完整,并長期保存。
3、認真學習衛生部《醫院感染診斷標準》,嚴格執行醫院感染報告與控制制度,及時了解最新醫院感染管理動態,確保第一時間發現和處置安全隱患。
4、按照《醫院消毒技術規范》,做好消毒滅菌與隔離。特別要注意,自然揮發薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌,也不可用于滅菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。
5、嚴禁重復使用一次性醫療用品。一次性醫療用品和器械使用后,必須進行分離、毀形和無害化處理。當發現不合格產品或質量可疑產品時,應立即停用,并報當地藥監部門,不得自行退換。
6、合理使用抗感染藥物,認真學習、執行《省抗菌藥物合理使用指導原則》,切實糾正濫用抗生素的現象。
7、加強重點部門的醫院感染管理。手術室、口腔科、檢驗科、產房、新生兒病室、感染性疾病科等重點部位要按照專項標準進行管理。
8、嚴格落實感染性疾病科建設規范和工作流程,認真執行衛生部《預檢分診管理辦法》,防止傳染病疫情在院內交叉感染、暴發。
9、針灸科室的針具消毒管理要嚴格按照規定執行。
一、指導思想
依法做好傳染病防治及醫院感染監督工作,切實履行傳染病防治監督職責,嚴格落實責任制和責任追究制,促進傳染病防治及醫院感染工作法制化、規范化、科學化,維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、檢查依據
依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》、《艾滋病防治條例》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等法律、法規進行監督檢查。
三、檢查對象
(一)醫療機構:
縣衛生局衛生監督所負責:縣直各醫療機構、民營醫院,鄉鎮衛生院、村衛生室、個體診所。
(二)疾病預防控制機構:
縣衛生局負責轄區的疾病預防控制機構的檢查。
四、檢查內容
(一)醫療機構:傳染病疫情報告、傳染病預防控制措施、醫療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況,詳見表1。
(二)疾病預防控制機構:傳染病疫情監測、疫情信息報告管理、疫情調查處理、醫療廢物處置等情況,詳見表2。
表格使用:每個受檢查的醫療機構填寫附表1;受檢查的疾病預防控制機構填寫附表2。
五、時間安排
第一階段(2009年4月)為動員部署階段。建立工作機制,制定具體實施方案。
第二階段(2009年4月—7月)為組織實施階段。衛生監督所要按照本實施方案開展監督檢查。
第三階段(2009年9月)為總結階段。監督檢查工作結束后,衛生監督所要將工作情況進行總結,并于2009年9月15日前將附表3和工作總結書面上報市衛生監督所,同時報衛生局疾基婦股備案。
縣衛生監督所聯系人:張昌華
衛生局疾基婦股聯系人:*
六、為確保傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作順利完成,特成立傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作領導小組和衛生監督工作組:
傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查領導小組成員:
組長:*縣衛生局局長
副組長:*縣衛生局副局長
張昌華衛生監督所所長
成員:*縣衛生局疾基婦股股長
王章良衛生監督所副所長
李文良衛生監督所干部
衛生監督工作組設在衛生監督所,由衛生監督所具體負責。
六、工作要求
(一)各有關單位要充分認識傳染病防治及醫院感染監督檢查工作的重要性,加強配合,突出重點,嚴格按本實施方案的要求,認真開展轄區內的監督檢查。
(二)切實加大執法力度,對檢查中發現的違法行為,要依法糾正,依法嚴肅查處。
一、醫療機構依法執業監督1、依法執業監管:重點是未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”;醫療機構使用非衛生技術人員開展診療活動及無處方權開處方;醫療機構出租、承包科室、超登記范圍行醫及非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別終止妊娠手術的行為;未取得《醫療機構執業許可證》擅自從事醫療美容診療活動的單位和個人以及未經審批擅自從事醫療美容診療活動的醫療機構。醫療機構監督覆蓋率達到100%,并建立健全分戶檔案,對醫療機構有關人員進行培訓。
2、開展打擊非法行醫專項行動:加強與相關部門配合,打擊非法行醫,具體內容詳見《縣2012年打擊非法行醫專項行動方案》。
3、醫療廣告監督:定期和不定期開展電視(臺)、報紙(今日)、戶外醫療廣告進行監測,對虛假醫療廣告的醫療機構進行監管,按《醫療廣告管理辦法》的規定進行查處。2012年每月上旬集中監測,其它時間為不定期監測(監管計劃見附件4)。
4、采供血機構執法檢查:加強對縣同路單采血漿站及醫療機構臨床用血的監督管理,預防和控制經血液途徑傳播的疾病,保障供血漿者健康,保證原料血漿質量,監督頻次每年不少于4次(監管計劃見附件3)。
5、放射衛生監管:加強醫療機構放射許可和對取得《放射診療許可證》的醫療機構日常監督,重點抓好人員資質管理,規范放射衛生技術服務行為。放射衛生監督覆蓋率100%,放射診療防護監測率100%(監管計劃見附件1)。
二、傳染病防治監督重點
1、重點傳染病防治監督檢查:加強冬春季節急性呼吸道傳染病及夏季腸道傳染病防治監督檢查。主要對各級各類的醫療、疾病控制機構疫情報告(監管計劃見附件2)、感染科(組織)的設置、實驗室生物安全、醫療廢物及候診室等公共場所的消毒管理情況進行執法檢查。
2、傳染病防治情況綜合執法檢查:制定傳染病防治綜合執法檢查方案,今年4月—9月主要對醫療保健、疾病控制、同路單采血漿站及計劃生育服務站的傳染病疫情報告、消毒、醫療廢物、消毒產品及實驗室生物安全的管理情況進行執法檢查;
3、實驗室生物安全:重點檢查實驗室生物安全管理組織、制度建設及落實、工作人員培訓防護及醫療廢物的管理。檢查對象是醫療保健、疾病預防機構、同路單采血漿站。檢查時間安排在2012年4月—9月。
4、疫情報告:2012年5月—10月對各級各類醫療機構傳染病診治、轉診、報告進行執法檢查;對疾病控制機構的傳染病疫情網絡管理、報告審核、疫情分析等進行執法檢查。檢查對象:各級各類醫療保健機構、同路單采血漿站、計劃生育技術服務站。
5、醫療廢物:4月—9月主要對醫療保健、疾病控制、同路單采血漿站及計劃生育服務站的醫療廢物收集、運送處置、人員防護情況進行執法檢查。
6、醫院消毒:重點對一級以上醫療機構的消毒供應室、手術室及口腔科(診所)、血透室的消毒管理情況進行監督檢查。
7、消毒產品:重點對消毒產品的經營銷售及使用單位進行監督檢查。主要檢查經營銷售及使用單位的消毒產品的索證、消毒產品的標識等,檢查對象:各級各類醫療機構、藥店、商場超市。
8、疫苗流通領域:對疾病控制中心及預防接種門診的規范管理及疫苗流通領域進行監督檢查。
實際,制定2012年全區醫療機構衛生監督工作要點如下:
一、指導思想
以實踐科學發展觀為指導,按照“預防為主,科學防控,重點監管,突出實效”的工作方針,認真落實《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管
理辦法》等衛生法律法規,全面落實“執法責任制、醫療信息公示制、量化分級管理制、不良執業行為記分制、管理長效機制”的工作要求,進一步加大對各級各類醫療機構的監督執法力度,加強醫療
機構的規范化管理,提高醫療服務質量,使全區醫療機構監督管理工作向制度化、規范化、科學化方向發展。
二、工作重點
(一)打擊非法行醫工作
進一步加強對我區醫療市場的監督管理,規范醫療服務行為,全面實施醫療機構不良執業行為記分制,結合2012年度醫療機構校驗工作,主要對醫療機構以下執業行為開展監督檢查:
1、未取得《醫療機構執業許可證》,擅自開展醫療活動的;買賣、轉讓、租借《醫療機構執業許可證》開展醫療活動的;使用過期、失效或偽造、涂改《醫療機構執業許可證》開展執業活動的。
2、超出衛生行政部門核準登記范圍開展執業活動的(特別是擅自變更醫療機構或科室名稱的。
3、醫療機構將本單位的科室、門診部、業務用房租借或承包給非衛生技術人員從事診療活動的;醫療機構“出租科室”、“外包科室”,或以該機構名義從事診療活動的。
4、醫療機構聘用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的。
5、非法從事性病診療活動的。
6、非法開展醫療美容活動的。
7、利用B超非法鑒定胎兒性別及選擇性別終止妊娠手術的。
8、未經批準或備案擅自開展“義診”活動與醫師違反規定外出行醫的(包括未在注冊地點行醫的)。
9、違法違規醫療廣告的。
10、診療過程中存在欺詐患者行為的。
(二)傳染病防治工作
1、加強對重點傳染病的科學防控工作。繼續加強對甲型H1N1流感、手足口病等重點傳染病及新發傳染病防控工作。開展醫療機構傳染病防治專項檢查,重點檢查一級以上醫療機構在制度建設、疫情報告
、預檢分診、醫院感染、消毒隔離、實驗室生物安全、醫療廢物和污水處理、疫苗接種管理等方面工作開展情況,強化各級醫療機構的責任意識,提高傳染病應急處置能力。
2、加強傳染病防控知識培訓。組織舉辦傳染病防控專題培訓班,加大對各級各類醫療衛生機構相關負責人和醫護人員傳染病防治、醫院感染、消毒隔離、實驗室生物安全、醫療廢物等方面的法律法規和
業務知識的培訓,不斷提高醫療衛生機構的傳染病防控能力和水平。
3、嚴格醫療衛生機構醫療廢物集中處置管理。加強與環保等部門之間的協作,加大對違法處置醫療廢物行為的查處力度,切實落實全省、全市生態城市創建目標要求和我市衛生城市復審要求。
4、規范病原微生物實驗室管理工作。開展對醫療衛生機構一、二級實驗室備案管理工作,開展生物安全管理工作專項監督檢查,摸清醫療衛生機構菌(毒)種管理狀況,規范實驗室致病微生物采集、儲
存、運輸和檢測工作,防止實驗室生物安全事件的發生。
5、加強疫苗接種管理工作。開展對全區疾病預防控制機構、接種門診疫苗購置來源及規范接種情況專項執法檢查,規范疫苗購置和接種管理工作。
(三)消毒產品監管工作
1、進一步加大對消毒產品標簽說明書違規宣傳的整治力度。按照市政府辦公廳下發的《全市開展整治非藥品冒充藥品專項行動方案》及省衛生監督所下發的《消毒產品標簽說明書專項整治工作方案》要
求,進一步清理整頓我區消毒產品市場秩序,嚴厲打擊消毒產品夸大宣傳、冒充藥品行為,保證消毒產品衛生質量。
2、加強對重點消毒產品監管工作。重點開展婦女衛生用品、消毒劑、濕巾、抗(抑)菌洗液等專項監督和抽檢工作,嚴厲打擊違法違規行為,清理衛生質量不達標產品。
(四)放射衛生監管工作
加強醫療機構放射診療許可及放射防護情況的監督檢查,加強放射工作人員個人劑量監測工作監督管理,加強放射衛生宣傳教育及培訓工作。
(五)打擊非法采供血行為
進一步落實衛生部《關于在嚴厲打擊非法行醫和非法采供血工作中加強銜接配合的暫行規定》和《醫療機構用血管理辦法(試行)》,從醫療機構的設置準入、人員資格和管理制度、血源管理和質量控
制、血液儲存、發放情況入手,加大日常監管力度,依法嚴肅查處違法違規采供血行為。
三、工作安排
(一)各級醫療機構醫護人員培訓工作
1、培訓范圍:全區各級各類醫療機構有關負責人。
2、培訓內容:不良執業行為、傳染病防控、醫院感染、消毒隔離、醫療廢物管理、放射衛生、打擊非法采供血等有關的法律法規和文件。
3、培訓方法:區衛生局負責組織轄區醫療衛生機構的培訓,并將全年培訓情況按要求上報市衛生局領導小組。
4、培訓時間:5月底前。
(二)全區醫療機構衛生監督執法檢查
1、檢查范圍:全區各級各類醫療機構。
2、檢查內容:非法行醫、傳染病防控、疫情報告、醫院感染、消毒隔離、實驗室生物安全、醫療廢物及污水處理、疫苗接種管理、放射衛生管理和打擊非法采供血工作等。
3、檢查方法:采取全面檢查、專項督導、記分管理、監督公示相結合的辦法對轄區所有醫療機構進行監督檢查。
4、檢查時間:5-8月份。
四、具體要求
(一)提高認識,加強組織領導。區衛生局成立醫療機構衛生監督工作領導小組(名單附后),把整頓、規范醫療市場秩序,打擊非法行醫作為衛生執法工作的重點和一項長期任務抓實、抓出成效,促
進全區醫療服務市場更加規范有序。
(二)明確責任,嚴格實行責任追究。區衛生局衛生監督所要加強培訓工作,認真組織執法人員學習相關衛生法律、法規,做到嚴格執法,履行職責。同時,進一步強化醫療機構負責人是依法行醫第一
責任人的意識,對醫療機構違法執業的,除依法對醫療機構進行行政處罰外,還要對醫療機構負責人和相關責任人員進行責任追究。
(三)暢通投訴舉報渠道。充分發揮社會監督作用,暢通、投訴舉報渠道,完善投訴舉報登記制度,對執法檢查中發現的和群眾舉報屬實的案件,依法嚴肅處理。
(四)創新監管機制,發揮長效監管效能。繼續探索和創新醫療衛生監管的工作機制,扎實推進《醫師執業證書、護士執業證書亮化公示管理》、《醫療機構不良執業行為記分管理》和醫療機構示范單
位創建工作。在醫療機構中推行衛生信譽度分級管理,提高醫療機構管理規范化水平。
(五)加大宣傳力度,做好信息報送工作。結合工作實際,選取先進典型充分利用多種媒體,進行宣傳報道,鼓勵各類醫療機構爭先創優,同時加大對重大違法案件的曝光力度,提高衛生執法的社會影
方 法
在區衛生局的統一領導下,抽調專業人員進行培訓,按照《醫院感染管理部分》評價標準項目及指標,實行現場查看,詢問等方式,逐一進行對照考核。
結 果
醫院感染知識培訓:考核中發現,醫務人員在醫院感染知識方面,對新的法律、法規、規范、行業標準,技術指南等了解不夠,知識老化陳舊,消毒,滅菌概念不清。醫院感染管理人員多兼職,無醫院感染管理小組,職責不明確,未結合醫院實際建立醫院感染管理制度和相關科室消毒隔離制度,有的制度未做到及時更新。
消毒藥械和一次性醫療用品的管理:抽查臨床科室的樣品與器械科核對購入產品的相關證件及招標記錄,發現大部分醫院沒能做到統一采購,有的證件不全。一次性使用醫療用品有過期現象。
治療室、處置室、換藥室的醫院感染管理:清潔區與污染區分區不明確,物品擺放混亂,未做到無菌物品,一次性醫療用品,清潔用品分開存放。手衛生設施不到位,無流動水洗手設施,水龍頭數量不夠,無干手設施,無快速手消毒液;醫務人員在職業防護中,無隔離衣,無護目鏡,無沖眼設備;存放皮膚消毒液的容器沒能做到每周滅菌2次,同時更換消毒劑;無菌敷料缸未注明開啟時間,不能保證24小時內使用;注射時一人一針一管一帶的執行率不到位;隔離技術操作不規范;地面的清潔未做到濕式清掃;空氣消毒時,紫外線燈安裝不規范,未做到及時清潔,輻射強度的測試未檢測,照射時間記錄不詳實等。
醫療廢物的管理:醫療廢物能做到由市醫療廢物處置中心統一回收處理,但因各個鄉鎮衛生院地域分布廣,不能做到兩天1次地回收。醫院內醫療廢物管理規章制度,工作流程,工作職責及發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案不健全;醫療廢物分類不清;存放醫療廢物的容器、包裝袋不符合要求,大部分為民用筒和民用包裝袋,無利器盒,醫療廢暫物存處多為臨時設置,醫療廢物的警示標示不規范,轉運登記及交接內容、項目記錄不完整。
手術室產房等重點部門的管理:布局不合理,三區劃分不明確,無隔離手術間和隔離產房;無菌物品管理不規范,物品擺放混亂,大部分醫院將手術用品放置在手術間內;無統一管理的供應室,滅菌器械多為手術室人員兼管,滅菌器及操作流程不符合要求;有的滅菌物品用消毒薰箱進行滅菌,有的部分器械用消毒液浸泡等。
討 論
醫院感染的預防與控制,涉及診療過程中的每一個環節,從患者入院到患者出院這段時期內,醫務人員的無菌操作、抗菌藥物的合理應用、消毒與隔離、手衛生措施的落實、一次性使用無菌醫療用品的管理、醫療廢物的管理、診療環境的潔凈度、患者及進入醫療機構其他人員的管理等,任一環節發生漏洞,都有可能導致患者發生醫院感染[1]。鄉鎮衛生院屬于一級醫院,在醫院感染管理方面存在溥弱環節,需引起衛生行政部門的高度重視。新醫改方案中,國家致力于發展農村三級衛生體系,農村鄉鎮衛生院是最重要的一級,特別是新農合政策實施以來,一級醫院的患者數及經濟狀況有所好轉,但仍存在著人才的問題、貧困人口問題、經費投入不足等社會問題。表現在醫院感染管理方面,最突出的是缺乏必要的基礎設施,如清洗設備、消毒設備、監測設備、衛生冼手設備等;18個鄉鎮衛生院的床位20~50張,大部分是由護理人員兼管醫院感染工作,由于人員緊缺,護理隊伍不穩定,護理人員多流動,在醫院感染學習方面沒能做到及時系統的培訓和學習,導致新知識、新技術、新理念等沒能及時更新,同時醫護人員對最基本的消毒隔離、無菌技術操作,該遵守的操作規程、常規等醫院感染措施落實不到位。
醫療機構應當按照《消毒管理辦法》,嚴格執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范,并達到以下要求:①進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平;②接觸皮膚、黏膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平;③各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用[2]。目前鄉鎮衛生院無上級行政部門統一驗收的合格的消毒供應室,給醫院感染管理工作帶來了隱患。
因此,農村基層醫院的醫院感染控制工作主要是在于觀念的轉變,領導重視,組織保證,培訓學習,基礎設施投入,基本措施到位,基本流程規范,同時加強檢查和督導,是加強醫院感染預防和控制工作的關鍵。
參考文獻
(2)嚴格醫療廢物的分類管理。醫療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物,上述廢物必須分類,不得混合放置
——感染性廢物:包括被病人的血液、體液、排瀉物污染的棉球棉簽、紗布、注射器、輸液皮條等一次性醫療物品、廢棄的被服、被隔離收治的傳染性病人的生活垃圾、病原體的培養基、標本菌種、廢棄的醫學標本血液、血清等。
管理辦法:病區、門診、檢驗科、產房、手術室等科室所使用后的棉球、棉簽、紗布,注射器、輸液皮條等感染性醫療垃圾、傳染病區病人的生活垃圾全部放入專用的黃色塑料袋存放。
——損傷性廢物:包括廢棄的醫用針頭、縫合針、解剖、手術、備皮刀、玻璃試管、安瓿等。管理辦法:病區、門診、檢驗科、產房、手術室將廢棄的醫用針頭、縫合針、解剖、手術、備皮刀放入專用的利器盒中。
——藥物性廢物:包括過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。管理辦法:藥劑科、病區、門診等科室如有上述藥物性廢物一律用黃色塑料袋存放。醫務人員、行政辦公室、醫院食堂的生活垃圾一律用黑色垃圾袋存放。
(3)各科室在存放醫療廢物前,仔細檢查塑料袋有無破損、滲漏,存放的醫療廢物只能達到塑料袋的3/4后必須進行封口,放人塑料袋內的所有醫療廢物不得再取出。
(4)科室、病區必須按照醫院規定的時間和道路運送醫療廢物、垃圾至醫院指定的暫存點。
領導小組,負責突發事件通訊、車輛、醫療設備、藥品和防護物資的需求計劃和分配計劃的制定,溝通與屬地突發事件工作指揮部物資保障組的聯系渠道,保證醫療應急救援一線工作的需要。
(2)、掌握本醫療機構應急處置工作的醫療設備、常用藥品、防護物資的基本情況,了解相關的供求狀況,多渠道組織資源。
得了較好的成績。現將2009年上半年工作總結如下:
一、深入開展學習實踐科學發展觀,加強執行力建設
我局根據縣委、縣政府統一部署,在全局廣泛開展了深入學習實踐科學發展觀活動。環保局黨支部高度重視,緊緊圍繞縣委、縣政府的有關精神和實施方案,把學習實踐活動擺在各項工作的首要位置,切實加強部署,認真組織理論學習,積極開展討論學習。在加快體制機制創新、加大惠及民生力度、切實改進工作作風等方面研究制定了一系列的具體整改措施,對全體環保干部職工提出如下要求:
一是切實把縣委、政府的方針政策、決策部署變成具體的行動,有效地推開和推進工作。要在繼續加強黨的思想、組織、制度、作風建設的基礎上,加強執行力建設,二是在保增長的基礎上,加大環境監管力度。認真解決好環境保護與促進經濟發展的問題,努力推進資源節約型、環境友好型和創新型社會建設,抓好節能減排工作,切實解決影響和制約經濟發展的突出問題。三是高度重視工作。今年年初,我局根據縣委、政府工作要求,重新修定了處置群體性上訪工作預案。按照“誰主管,誰負責”的原則,安排專人負責接待,及時把矛盾化解在萌芽狀態。上半年共接待投拆23件,基本做到了件件有回音,事事有答復。
二、精神文明建設工作取得了豐碩成果
在精神文明建設工作中,積極參加縣上組織的各項活動,認真開展定點幫扶工作,為切實加強對定點幫扶工作的組織領導,成立了幫扶工作領導小組,把幫扶和關心落后地區人民作為精神文明建設的一項重要內容。今年以來按照縣委、政府相關要求及時進入包村單位宣傳十七屆三中全會精神,幫助包村單位制定工作計劃,確定幫扶對象,實施“城鄉結對共建”工作,上半年共支援幫扶單位化肥6噸,現金2000元。
三、加大宣傳教育力度,推進節能減排
今年上半年,我縣結合“地球日”、“世界環境日”等紀念性節日,開展形式多樣、內容豐富的環保知識宣傳活動,先后投入8000多元,制作展板6塊,發放宣傳資料及圖片1500余份,發放環保手提袋1000個,制作宣傳橫幅10條,在縣城主要街口豎立大型宣傳廣告牌2塊,在電視臺播放公益廣告20余條,組織編印環保宣傳冊500余冊,以“減少污染,行動起來”為主題,全力推進節能減排工作順利進行,使“節約能源資源,保護環境”的生態文明理念滲透到城市發展的各個方面,實現城市的可持續發展和人與自然的和諧發展。
四、不斷加大環境污染綜合整治力度,確保2009年減排目標的完成
1、嚴格建設項目管理,嚴把企業準入關口。環保局嚴格按照有關規定對所有建設項目實行環境影響評價和環保審批制度。一是在項目建設管理過程中,嚴格把好建設項目審批關。對不符合國家產業政策、污染嚴重又不具備污染治理能力的建設項目堅決不予審批,從決策源頭上防止了環境污染和生態破壞。二是對建設項目實行分類管理,做到一企一檔,規范管理,在創模工作檢查中,我縣企業檔案管理工作受到檢查組的好評。
2、高度重視節能減排,加大重點企業監管力度。一是圍繞污染物減排工作目標,建立和完善了減排目標責任制。二是督促重點減排企業按照下達的減排任務,完善并落實目標責任制度,指導重點減排企業跟蹤和掌握國內同行業治污減排先進技術。通過技術創新和加強管理不斷提高企業清潔生產水平。目前,美潔公司堿回收項目已投入試運行,中段廢水深度處理項目已啟動,預計6月30日前完成。磷肥公司、美潔公司、兄弟彩興公司鍋爐改造效果明顯,即節省了鍋爐用煤量,也減少了SO2的排放量,磷肥公司廢水整治項目2月底投入運行,減少廢水排放80%以上。三是為了實現對企業排污情況進行科學管理,對全縣重點企業安裝在線監測設施和排污口規范化建設,截止目前全縣共有6家企業安裝了在線監測設備,并與自治區環保廳、銀川市環保局監控平網,26家企業按照規范化要求整治了排污口,為掌握污染物達標排放情況奠定了基礎,同時我局對全縣所有排污企業進行分類,確定13家重點排污企業實行重點監控,充分利用COD在線檢測設備,加大檢查頻次,杜絕了偷排現象的發生,也使環保部門獲取了大量實時數據,為我縣環境管理提供了科學依據,提高了執法效率。
3、鞏固“創模”成效,確保重點工業企業穩定、全面達標排放。我局于3月30日邀請市監測站技術人員對我縣重點煙塵排放企業的煙塵進行檢測,大部分企業都實現了達標排放。對于個別企業由于鍋爐改造技術上出現超標排放的,我局下發了現場監察單,并要求企業限期整改。
4、醫療機構環境綜合整治工作全面啟動。為了加強對醫療危險廢物處置的全過程監管,嚴格杜絕醫療機構自行處置危險廢物,提高集中處置率。我局制定了“2009年醫療機構環境綜合整治實施方案”,已經先后2次組織專業技術人員對縣內6家醫療機構的醫療廢物進行專項檢查。在檢查中要求醫療機構出示醫療垃圾集中處理清單,認真查閱處理記錄,有效控制醫療機構亂倒醫療垃圾的行為,全縣醫療垃圾得到了安全有效的處置。縣醫院、中醫院醫療廢水處理設施建設已納入醫院擴建項目中一并實施。
5、開展全縣企業廢水排放情況春季專項檢查。為保障春灌和黃河供水水質安全,加強水資源保護,我局多種措施并舉,多方位,多時段加大對重點污水排放企業的監管力度。特別是加大對排入“銀新干溝”和三、二支溝的污水排放企業的監管力度,督促企業,加強污水治理設施的管理,確保廢水穩定達標排放,并做好突發性水污染事件的應急準備工作,切實保證監測、應急處置、信息等各項措施落實到位,確保春灌用水安全。
6、不斷加大建筑施工噪聲擾民的查處力度。以高、中考噪聲監管為平臺,我局加大查處力度,五月初開始安排人員24小時值班查處噪聲污染投訴問題,加強執法監管,防止噪聲污染,嚴查不按規定時間進行施工作業的企業,噪聲擾民事件得到了有效控制。
五、加強農村生態環境保護,推進城鄉一體化進程
1、3月份我局組織對全縣規模以上的畜禽養殖企業進行專項檢查,通過加強對畜禽養殖污染防治的監督,推廣畜禽糞便綜合利用技術,嚴格控制了畜禽養殖廢物的排放,改善了區域環境質量。協助各鄉鎮制定了農村面源污染及秸稈汽化利用實施方案和生活垃圾無害化處理設施方案,我局還委托有關部門完成了黃河前套農村面源污染綜合治理可行性研究報告,為逐步改善農村生態環境奠定了基礎。
2、開展環境優美鄉鎮和生態村創建。2009年3月份金貴鎮被評為自治區級環境優美鄉鎮,金貴鎮銀河村、立崗鎮蘭光村被確定為2009年自治區環境綜合整治試點示范村莊。
3、全國污染源普查工作。今年1-5月份我局根據區、市普查辦的要求結合我縣實際,進一步細化工作制度,深化數據審核,按照“不漏、不重、不錯”要求,采用“入戶填報、分類指導、現場核查、集中會審”方法,堅持“一套數據,縱向分析、橫向評價、對比分析”的審核原則建立了縣第一次全國污染源普查數據庫,安要求完成了229個工業源、398個生活源的入戶調查、普查表格的填報和數據審核工作,5月初先后通過了區、市核查組核查。目前污染源普查工作進入了表彰和普查成果階段。
4、加大農村飲用水源地保護工作力度。2009年上半年、根據區、市環保局《關于做好農村水源地基礎環境調查及評估工作實施方案》安排,1-4月份進行前期準備工作,參加技術培訓,篩選水源地,共確定水源地5處,7眼井,涉及4個鄉鎮,一個農牧場,保護區總面積3000畝,保護區耕地500畝,已按照要求及時上報市環保局匯總。5月份先后制定了《縣農村水源地的劃定方案》、《縣農村集中式水源地基礎環境調查實施計劃》、《縣農村水源地應急預案》,草擬了打樁定界圖紙,計劃打樁定界工程費用,現已上報自治區環保廳、銀川市環保局申請水源地保護打樁定界專項資金。
5、為提高農村生態環境的總體水平,加大農村生態建設和農業污染防治的力度,進一步提高大氣環境、地表水環境和聲環境質量,加強農村飲用水水源保護,保證農產品安全,努力創造良好的農村人居環境,提高農民的生活質量,在農村經濟結構和產業結構戰略性調整中,把生態環境保護納入經濟與社會發展計劃之中,提高污染防治的能力和生態建設水平。從縣農村實際情況出發,編制了“縣農村環境保護規劃,通過縣農村環境保護規劃的實施,將進一步改善農村環境質量,提升生態文明水平,提高公眾環保意識,促進縣農村環境與經濟、社會協調發展。:
六、下一階段工作要點
1、進一步加強重點排污企業的監督管理。一是抓目標落實。建立和完善目標責任制,嚴格進行檢查考核。二是圍繞污染物減排工作目標,及時發現和糾正各種環境違法行為,結合我縣特點,確定重點,嚴肅查處一批群眾反映強烈,環境污染和生態破壞案件,認真解決每一起污染糾紛。三是切實加強監督管理,堅決實行排放總量控制計劃,嚴肅查處企業違法排污行為。