互聯網醫療診療管理辦法精選(九篇)
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第1篇：互聯網醫療診療管理辦法范文
本文所講的互聯網醫院是基于開放式架構，在線醫生不拘于一家醫院、一個省市、甚至不拘于一個國家，藥品、器械、檢驗化驗、治療、手術亦不拘于一地，病人也是開放式的，在這樣的開放式架構下，與病人建立醫療服務合同關系的醫生、醫療機構等隨時處于動態變化中，所謂人人為病人，病人找千家，真正的以為病人為中心。但是，能夠稱之為互聯網醫院，表明這樣的互聯網診療系統是閉環的，從病人首次線上提出看病要約開始，到最后診療義務的履行完成，所有的診療行為均在這個系統中完成閉環。我將符合上述特點的互聯網診療系統稱之為互聯網醫院。以浙江桐鄉市第三醫院為依依托設立的烏鎮互聯網醫院，符合這樣的特點；在全國范圍內為有手術需求的患者精準匹配、提供手術醫生、手術醫院的“名醫主刀”網亦初步具備這樣的特點。
烏鎮互聯網醫院與名醫主刀的區別主要在于前者可以為所有病種的病人提供服務；而后者主要為已經產生手術需求的病人提供服務。我樂意看到，在不遠的將來，限于某個專科，或者提供“精準醫療”的互聯網醫院不斷產生，當然亦將有更多的提供全方位學科服務的互聯網醫院誕生。互聯網醫院涉及的法律主體、法律關系，異常復雜，本文重點探討真正意義上的互聯網醫院的法律規制。
在正式討論互聯網醫院的法律規制之前，請允許我從哲學上簡要預測下互聯網醫院的未來，有未來，方有法律分析的價值。從歷史上看，人類社會的秩序與失序幾乎都是來自于人群實質上的不平等。在蠻荒時代，實質上的不平等主要體現于體力上的不平等，由此形成了以體力強盛者家族為核心的原始社會秩序，當有新的體力強盛者提出挑戰時，社會進入失序，直到新的秩序建立；隨著文明演進，智力上的不平等逐漸占了上風，思想控制成為最重要的秩序之源。醫療領域的秩與失亦遵循此實質不平等原則，最早的醫生實際是巫祝與巫覡，他們壟斷了人類僅有的醫學知識，病人的生與死在于他們的予取予奪；演進到現在，人類可以有多種途徑學習醫學知識，但醫學也變得更加復雜，普通人要掌握仍是困難重重，當然比之古代已是大有進步。
就我十多年醫療訴訟，接觸成千上萬的醫生與病人，最深刻地觀察符合上述歷史結論：醫學知識上的實質不平等是造成醫療過失的最深層次根源，因為信息上的絕對優勢，醫生可能變得輕慢，因為信息上的絕對劣勢，病人可能變得迷癡。佛言人之五毒：貪、嗔、癡、慢、疑，醫患各居其一。由此形成診療過程中的具體過失包括：醫生懶得講，病人懶得問，此構成醫患溝通障礙之知情同意之過失；太相信自己的醫術以為病人不可能懂事實上病人也無從知道而造成損害，此即構成診療中過于自信之過失；隨心所欲于診療規范且以為這是醫生的天然權力而事實上病人也真的不知道什么叫診療規范而造成損害，此即構成診療中疏忽大意(懈怠)之過失。過于自信與疏忽大意，是民法兩大過失行為之意識根源。
互聯網技術為人類克服智力上的實質不平等提供了新方法，為醫患雙方縮減醫學知識上的不平等提供了新途徑。基于互聯網去中心、分享的本質，病人端，病人可以從自己、從其他病人、從更多的醫生獲得更多的有關疾病預防與診療的知識和服務，即所謂自我教育，減少癡迷；醫生端，醫生亦可以從自己、從其他醫生、從更多的患者獲得更多的有關疾病預防與診療的經驗與教訓，減少輕慢，此消彼長，最終將減少醫患在信息上的不對稱，減少過于自信與疏忽大意之過失，從而減少醫療損害，減少醫患沖突。所以，從造成醫療損害、醫患沖突的最深層次根源來說，整體上，互聯網技術將大大降低現有醫療系統的法律風險，而不是增加風險。
這是我要闡述的第一個關于互聯網醫院的重要觀點--互聯網能夠減少醫療風險而不是擴大風險，政府管理人員、相關從業人員、病人等對互聯網醫療應持開放式容納態度。同時從這個闡述中，我也預測，只有在技術上做到讓病人更能自我教育、讓醫生更能相互糾錯、讓醫患更能相互溝通，也就是更具分享精神的互聯網醫療企業，才有前途。下面闡述互聯網醫院與傳統醫療面臨的不同的法律風險及相應的法律規制。
談法律，我習慣于從中國傳統文化尋找思路，即所謂“定分止爭”，典出《管子·七臣七主》“法者所以興功懼暴也，律者所以定分止爭也，令者所以令人知事也。”孔子也說”名不正，則言不順；言不順，則事不成。”所以法律精髓在于先“定分”，而后“止爭”。此處所謂“定分”，即確定名分，換成現代民法，即確定法律資格與法律關系(法律關系即權利義務)；止爭，即追究法律責任。互聯網醫院的法律規制，亦無外乎先規范法律資格與權利義務，而后規范法律責任。
一、法律資格
1、互聯網醫院
首先，互聯網醫院并不是法律意義上實體存在的醫院，它既沒有自己的醫生，也沒有自己的藥品、器械，它只是一個網絡平臺，供醫生、醫療機構、藥商、器械商、病人在上面各顯神通，類似于大海，為船舶航行提供條件，船舶發生碰撞，不能由大海承擔責任。但是，不同于大海的是，互聯網醫療平臺是由人建立的，有所有者，所以它在法律上是一個獨立主體，在民法上屬于法人，互聯網醫院所有者與其他主體基本上是一個合同關系，受《民法通則》、《合同法》、《公司法》及相關法律的制約。當然，大海在法律上其實也是一個主體，領海為一國主權所有，公海為全世界所有國家共同共有，領海與公海受國內私法與國際公法制約。其實我們也不能排除，將來某一天，足夠強大的互聯網醫院為全世界共同共有。
其次，互聯網醫院在取得民事法人登記之后，還需不需要獲得得醫療機構的許可？或者通俗的說拿到醫療服務的牌照？我的答案是否定的，不需要。因為按照本文設定的互聯網醫院的定義，所謂互聯網醫院其實只是醫生、醫療機構等提供醫療服務的平臺，而醫生、醫療機構在法律上并不隸屬于互聯網醫院，因提供醫療服務而產生的法律責任也不由互聯網醫院承擔，所以互聯網醫院無需取得醫療服務許可的牌照。至于由已經合法登記的醫療機構舉辦的互聯網診療系統或互聯網醫院，則由于該醫療機構已經取得牌照，線上服務只不過是該醫院醫生執業權利的自然延伸，無需再獲得單獨的醫療服務許可；如果醫療機構舉辦的互聯網醫院向該醫療機構外面延伸，比如烏鎮互聯網醫院，則也由于該互聯網醫院僅是為其他已經合法執業的醫生、醫療機構等提供醫療服務的平臺，按照前面論述，無需再獲得醫療服務的單獨許可。
或許有人問，互聯網醫院為醫生、醫療機構提供了在線上提供醫療服務的機會，而線上服務與線下服務不同，需不需要單獨設定一個互聯網醫療服務的牌照？我的答案是否定的。這個問題其實我在以前的文章中也多次論述，一個醫生、一個醫療機構只要獲得了國家的執業許可，意味著他可以利用自己的醫學智能為病人提供服務，而智能服務是不可能區分形式的，不能說在在醫院的辦公桌、病床、手術室提供醫療服務是合法的，而到醫院外就非法了，否則電話會診也是非法，從病床到辦公室口頭請示也是非法，所以在互聯網上為病患提供服務，無論是電子咨詢，電子處方，還是遙控機器人手術，都只不過是醫生、醫療機構的執業權利在新的信息傳輸方式下的自然延伸，不存在單獨設定一個互聯網醫療服務的許可。
當然醫生到所在醫院的物理空間之外的互聯網或者其他非醫療機構從事診療涉及到一個醫療條件問題，即所在醫療條件能否滿足對患者的診療要求，我認為這首先屬于醫生的自我判斷、執業權利范圍，醫生脫離醫院的物理空間并脫離與醫院的勞動合同范圍而行診療活動，如果因醫療條件不能滿足對患者的診療要求，實際上違反了診療常規、規范，應當由醫生個人承擔法律責任；其次，國家可以對網絡空間或非醫療機構地點的網絡信息條件或物理硬件條件以及行醫資質、行醫范圍作一個最低要求規定，未到此要求者，不得從事診療活動，但在國家未規定前，卻應遵循民法“法無禁止即自由”的原則。
醫療服務是這樣，藥品、醫療器械的經營、檢驗化驗等等一切與醫療服務有關的行業也是這樣。比如藥品經營，如果已經取得藥品銷售許可證，則無論是通過實體店的線下銷售，還是通過互聯網的配送銷售，都在這個藥品銷售許可證的范圍之內，不存在還要單獨頒發一個互聯網藥品經營的牌照。所以，聽說阿里健康控股的中信二十一世紀通過“河北慧眼醫藥科技公司”拿到中國第一張互聯網藥品經營許可證時，我就非常奇怪，如果河北慧眼這家公司已經取得藥品經營許可證，為何還要單獨獲得一張互聯網藥品經營的許可證呢？第一張互聯網藥品經許可證真的值10億么？也許一文不值。
但是，互聯網醫院雖然無需獲得醫療服務的特別許可，可是作為醫療衛生電子信息的提供者，尤其是涉及到電子處方、電子病歷等，涉及到病人的隱私安全、病歷證據安全，應當受到國家有關涉醫療衛生電子數據法律的特別監管。2001年1月8日，衛生部曾經頒布了《互聯網醫療衛生信息服務管理辦法》，其中有規定從事互聯網醫療衛生信息服務的企業應當取得“互聯網醫療衛生信息服務經營許可證”。但這個規定制定于15年前，幾乎沒有涉及電子處方、電子病歷等的數據安全，有關許可的具體內容也極其原則，幾乎沒有操作性，故已于2008年廢止。迄今為止，衛計委未再制定新的有關互聯網醫療衛生信息的部門規章，所以到目前為止，各家醫療互聯網企業基本上是八仙過海、各顯神通。這也很正常，法律必然是落后于現實的，過早的制定限制性或規范性法律，最大的可能是限制行業的發展，行業發展到一定階段，再制定相關的法律規定，是世界通例。
在我這個從事醫療損害賠償訴訟的專業律師看來，國家今后如果出臺有關互聯網醫療衛生信息的專門法律或特別許可，主要應當對電子處方、電子病歷的隱私保護、證據安全作出最低標準的規范，并以此作為行業準入門檻。
2、互聯網醫生
與線下面對面的診療不同，線上咨詢或診療醫生獲得的疾病信息一般要少于線下，對醫生的要求更高。一般而言，只有在線下擁有足夠知識和經驗的醫生才有可能面對線上更復雜的情況，所謂只有深入了才能淺出。因此我認為，國家應當對提供線上醫療服務的醫生資質作出最低要求規定，如執業年限不少于5年、執業資歷不低于主治等。至于每個互聯網醫院，則可以根據自己平臺的服務對象、質控要求而根據國家的最低要求對實名注冊醫生的具體標準作出相應的規定。
二、法律關系或權利義務
就互聯網醫院與各方產生的法律關系或權利義務，指向的對象主要是醫療安全，或者醫療風險，核心就是醫生與患者的權利義務，其中醫生的權利即是患者的義務，患者的權利即是醫生的義務。醫療安全是互聯網醫療的生命線。
醫生的權利，其實就是醫生在互聯網上有沒有進行疾病診療的權利？這一問題，我反復論述過，我認為，醫生在互聯網上進行診療，系醫生線下診療權利的自動延伸，不存在法律障礙。至于根據我國《執業醫師法》和公立醫院為事業編制的國情而對醫生執業權利形成的現實限制，我相信在國家醫改允許多點執業、自由執業、醫生工作室的大背景下，短時間內便會獲得完全突破。所以本文不再討論醫生的網上執業權利，而是重點討論互聯網醫院下醫生的特別注意義務或特別法律風險。
與線下醫療一樣，經由互聯網醫院提供診療服務，醫生的特別注意義務亦有三個來源，一是來自法定的義務，即法律明文規定的義務；二是來自診療常規、規范的義務；三是來自醫患服務合同的約定義務。
1、來自法定的義務
主要是兩個，一是保障患者的知情同意權，二是遵守醫療常規、規范。
1)保障患者的知情同意權。
知情同意權是指患者對病情、診療措施有知情的權利，對特殊的診療措施有同意的權利。互聯網下，知情同意權除上述內容外，還應當擴大到對醫生身份的知情同意(這一權利在線下診療也有，只不過線下醫患面對面，默示存在)。
關于醫生身份的知情同意權，互聯網醫院應當保障為患者提供醫療服務的醫生是真實的、是符合國家法定要求的，并且應患者要求，應當即時向患者公布醫生的身份、所在學科、所在醫院、相關資歷。在患者指定醫生服務時，應當提供指定醫生，不能及時提供的，應當說明，并征求患者意見。
關于病情、診療措施的知情同意權，互聯網醫院應當保證醫生的病情判斷、診療措施對特定患者是透明的，涉及法律規定的特殊診療措施時，還應當從技術上保證能夠征得患者的知情和同意。所有在互聯網上形成的有關診療的電子信息應當供特定患者隨時查閱，并應當按照《病歷書寫規范》至少保留20年。
實踐中，互聯網企業通常會在患者登錄時一個“患者用戶法律聲明”，但這只是互聯網企業對患者的知情同意義務，而非醫生的知情同意義務。醫生的知情同意義務不可能由互聯網醫院代為履行，但互聯網應當提供相應的技術手段，以供醫生完成。
2)遵守醫療常規、規范的義務。
遵守醫療常規、規范是所有國家規定的醫生對患者的法定義務，至于醫療常規、規范的具體內容，一般則由專業團體如醫學會、醫學教材編審委員會、藥典委員會通過診療指南、教材、藥典等形式予以規定。
互聯網醫療下，在通常的診療常規、規范之外，國家有無必要再制定特別的診療規范、常規？我認為有必要。因為互聯網醫療作為一種新型的、醫患不見面的診療形式，供診療所依據的病情信息不同于傳統醫療，對于哪些病種、哪些診療措施適合互聯網診療應當有不同的規范。不過疾病病種數以萬計，診療措施理更是浩如煙海，既非常復雜、也非常專業，不可能由國家如衛計委完成，而應當交由各學科的專業團體制定。至于互聯網下具體的的診療常規、規范制定原則，下文再述。
2、來自診療常規、規范的義務。
所謂診療常規、規范是指大多數醫生形成的共識并已由醫學史證實對患者最為有利的醫學規范，現代醫學將其作為醫生的行醫準則。遵守診療常規、規范，既是醫生的專業義務，也是法律義務，違反診療規范、常規而造成損害的，將被法律直接認定為過失，并承擔法律責任，包括民事賠償、行政處罰，嚴重的更可能構成醫療事故罪。診療常規、規范具體體現于教材、診療指南、藥典、藥品說明書等中。大到每一個學科，小到每一個病種，均有相應的診療規范，醫學生的學習過程，可以說就是學習各種診療規范的過程，而診療規范又隨時在修定中，故醫生的學習是終身的。
互聯網醫療下的診療常規、規范有沒有特殊性，是否需要針對互聯網醫療制定特別的診療常規、規范？這需要詳細考察一個互聯網診療行為的形成過程。一個完整的互聯網診療，包括三個過程，病人作為病情信息的輸出方，互聯網企業作為病情信息的傳播方，醫生作為病情信息的決策方，而醫生的決策又分成兩部分，診斷決策與治療決策。一般說，互聯網醫療不涉及疾病的直接治療，如服藥、輸液、手術等，這些一般在線下完成。但是不能排除，隨著互聯網傳輸技術和人工智能的發展，部分治療行為亦可通過互聯網完成，如遠程控制下的機器人手術、輸液、服藥等。由于互聯網下涉及的診療常規、規范，實過繁雜，以我現有的學識和經驗，根本不可能一一觸及，只能進行原則性論述。。
1)與患者作為病情信息的輸出方有關的診療常規、規范。
所謂病情信息的輸出，是指醫生獲得的病人信息應當是一手的，準確的，所以住院病史錄通常有一欄“病史提供者”：或注明“患者本人”，或注明監護人某某。對于線下看病，無論有無民事行為能力，由于是面對面，醫生獲得病人信息基本都能做到一手和準確，因此無需制定針對患者的行為規范。
但互聯網診療則不盡如此。醫生很難判斷線上的求醫者是真實的病人或者具有民事行為能力者，很難判斷提出的問題是真實的，但醫生又很難拒絕回答。所以互聯網醫院有必要建立一套確定患者真實身份的技術系統，尤其是年幼或年老病人或精神障礙病人，當然這個系統不必十分復雜，因為一個有經驗的醫生通過幾句話亦足以判斷患者的真實身份。
另一方面，現代醫學以“望、觸、叩、聽”、傳統醫學以“望、聞、問、切”直接從病人身體獲得疾病信息，依據這類信息，醫生可以對大多數疾病作出診斷。互聯網下，無法同時做到這四點，但現代科技提供了發達的視頻、音頻、文字傳輸技術，目前更有可穿戴設備、遠程遙感技術，上述技術的綜合運用將極大降低互聯網診斷的錯誤率。為了更好地保證病人安全，不排除國家在將來的互聯網醫院的準入規范中，對視頻、音頻、文字傳輸、可穿戴設備及遠程遙感等制定最低標準，只有符合最低標準的互聯網企業才允許開辦互聯網醫院。
2)與醫生作為疾病診療決策方相關的診療常規、規范。
這是互聯網醫院最核心、最重要的規范。
診療常規、規范是一切醫療行為必須遵守的最低規范，不分線上、線下。現代醫學為每一個癥狀、每一個疾病均制定了嚴密的診療規范，例如對一個心前區疼痛的患者，如何提煉主訴，如何詢問現病史、既往史，如何進行體格檢查，如何安排物理、生化檢查，如何進行鑒別診斷與診斷，如何進行一般性治療、特殊藥物治療等等，均有細密規定，違反任何一條均有可能導致醫療過失而承擔法律責任。這些規范自得成為互聯網醫療的規范。
但我們需要關注的是，互聯網上的診療行為是否還需要制定特別規范？
首先關于病種。并非一切疾病都適合作互聯網醫療，比如急危患者。一個急性咽痛的患者，如果互聯網醫生通過問診判斷患者可能屬于急性會厭炎，此時就不宜再進行下一步的診療，而應當囑患者立即趕往最近醫院的耳鼻喉科就診。因為急性會厭炎的進展極快，大多數在24小時之內可能發展到呼吸困難，而這只有醫院才有條件提供搶救措施。假定，根據患者網上提供的信息和醫生獲取的信息，一個普通醫生亦能判斷該患者高度可能是急性會厭炎，但該互聯網醫生未能作出正確判斷而延誤治療，致使患者窒息死亡或成植物人狀態，則該互聯網醫生應當承擔相應的醫療過失法律責任。
所以最適合互聯網診療的患者是慢性病人或復診病人，初診病人應當從嚴。當然具體的互聯網診療規范應當由各學科的專業學會作出規定。未作出規定前，應當適用現行診療規范，并且應當從嚴掌握，所謂從嚴，是指在同等疾病信息條件下，對互聯網醫生的過失判斷標準應當嚴于線下。之所以從嚴，是因為相比于線下，同等信息條件下，互聯網醫療作出錯誤決策的概率更高，只有從嚴，才能更加保護病人安全，才能更有利于互聯網醫療的發展。
其次，關于對疾病的診斷與治療。診斷是指醫生根據搜集的信息、運用醫學思維能力對患者的病情作出的關于病因、病理、病機等的綜合性判斷，例如對一個發熱病人診斷為急性上呼吸道感染或急性心肌炎等等。診斷本身只涉及病情判斷，不涉及治療，不對會患者身體造成干預，因此診斷本身不產生法律責任。但是如果診斷錯誤，將直接延及治療，則有可能產生醫療損害責任。
目前的互聯網醫療多是在線問診，即所謂輕問診，輕問診的結論多是建議性質的，醫生不會也很難給出一個具體而明確的診斷，更難提出一個具體的治療決策，這些建議是否采納由患者選擇，涉及到具體的診療時，患者多半還要遵醫生建議繼續走線下的求診路徑，由此產生的法律風險概率也低，但能解決的醫療問題也少。而對于一個閉環的互聯網醫院，醫生的診斷將產生一個治療決策，并在線產生一個治療決策，然后完成下一步的治療，如配送藥物等。故這樣的診斷不再是建議性質的，對患者產生了明確的法律上的信賴利益，由此也產生法律責任。
基于互聯網醫院的特點，對于在線診療，我提出如下原則性建議：
第一，對于癌癥、重大器官的重大疾病或涉及重大治療措施的診療，應當慎重，或者應當經過在線多位醫生的會診，才能作出。
第二，對于可能產生即發性過敏(如對過敏史者使用相關藥物)或需要實時監測而患者本人難以自我監測的藥物或器械，以及限制類藥物如麻醉藥、強力鎮痛藥等應當禁用。
第三，至于其他更廣、更深的互聯網診療規范得由專業學會作出。
與互聯網企業作為疾病信息傳輸方有關的規范。
與線下醫生面對面直接獲得病情不同，互聯網診療的最大特點在于醫生獲得的疾病信息，包括問診內容(主訴、現病史、既往史、過敏史等)、體格檢查、檢驗化驗數據、影像資料等均來自電子傳輸，即使這些資料全部都是真實的，但基于互聯網電子傳輸的物理特性，醫生所獲知的信息也不同于肉眼所見，這些不同將可能影響醫生對診療措施的判斷而產生特別的醫療法律風險，因此有必要討論醫療數據互聯網電子傳輸的相關規范。
問診：正如前文所述，互聯網問診多采文字數據，但對疾病信息而言，僅有文字是遠遠不夠的，聲音、容貌、神態、步態等等，也是醫生判斷病情的重要信息，而且文字本身也往往與本意不完全相符。故我認為，對于一個互聯網醫院而言，良好的音頻、視頻系統是必要的。
體檢：互聯網醫院在在線診療幾乎無法做到對病人的體檢，但隨著人工智能、遙感技術、可穿戴設備的發展，這一領域可望突破。如在線測體溫、血壓、脈搏、呼吸，甚至在線測量心界、肝界、肺界等，也不是沒有可能。由此亦會相應的診療規范、技術規范。
檢驗化驗：目前很多檢驗化驗項目可通過可穿戴設備進行，完全可以實現在線傳輸。
影像資料：除X片外，目前的CT、MRI、PET、B超等影像數據多以電子數據形成，因此通過互聯網傳輸對數據質量的影響并不大。需要注意有二，一是線下醫院有義務為病人提供相應影像資料的電子數據，對于模擬數據，應當專業拍攝；二是傳輸數據時應當保持完整性，比如一個肺結節的診斷，欲作出正確的診斷就需要病變相關區域的全部二維或三維片子，僅僅傳輸部分圖像就容易造成誤診或診斷不能，影像數據傳輸是否完整，取決于病人的主動、醫生的提醒和互聯網的技術。
病理圖片：這是互聯網醫療下的一個難點，因為到目前為止，病理醫生仍是習慣于鏡下直視，且直視下的正確率高于電子數據傳輸的病理圖像。但病理診斷又幾乎所有腫瘤診斷的金標準，也是外科絕大多數疾病診斷的金標準，如果缺乏病理的互聯網診療，尤如兩條腿斷了一腿。我認為，首先，全國病理學會應當制定互聯網病理診斷的行業規范，依互聯網傳輸的特點，將不同疾病的病理類型進行區分，哪些宜于遠程診斷，哪些宜慎重，哪些不宜遠程診斷；其次，全國病理學會還應當制定遠程傳輸病理圖片的軟硬件互聯網技術規范，達不到最低技術規范的，不應當開展遠程病理診斷；第三，互聯網醫院應當完善病理診斷線下與線上的銜接，在遠程病理醫生需要直視病理切片時，應當及時專業送遞。
3、來自于互聯網醫療服務合同的約定義務。
約定義務是不同于法定義務、診療常規規范的另一類義務，在互聯網醫療下，系因互聯網企業、醫生、醫療機構、藥品、器械商等與患者或相互之間訂立合同關系而產生的義務，此義務由簽約雙方協商確定，僅拘束簽約的雙方當事人。本文重點討論互聯網企業對患者的約定義務以及互聯網醫生對患者的約定義務。這是互聯網醫院涉及的兩類最主要的合同或法律關系。
互聯網醫院對患者的約定義務：互聯網企業及其雇員雖然并不直接為患者提供診療服務，不會產生以診療為標的的醫療服務合同關系，但是自患者登錄或注冊互聯網醫院平臺并向平臺發出看病邀約、平臺接受要約開始，雙方便形成了服務合同關系，由此產生了互聯網醫院的合同義務，這些義務或明示或默示，具有法律效力，產生法律后果。概括而言，互聯網醫院的合同義務包括：
保護患者隱私不被泄露的義務；此義務亦是法定義務。
保證平臺上的醫生身份真實的義務，違約者可構成欺詐；
依約為患者提供指定醫生的義務。當互聯網醫院承諾依患者指定提供醫生時，應當安排指 定醫生在線服務；
依約為患者在限定時間內提供平臺醫生的義務。當互聯網醫院承諾在限定時間內為患者安排在線醫生時，互聯網醫院應當統籌安排平臺醫生的在線時間，以保證在約定時間有在線醫生提供服務；
保證患者的病情資料準確、不間斷地傳輸給在線醫生的義務；
供患者隨時查閱電子病史資料的義務；永久保留病史資料的義務。
......
互聯網醫生對患者的約定義務：醫生對患者的義務通常產生于法定或診療常規、規范，很少有醫生對患者的診療作出特別承諾。但是，如果醫生通過互聯網醫院系統對特定患者作出了特別承諾，卻可能構成一項合同義務。比如，在線醫生承諾會在線下親自為患者實施手術，但實際手術時卻換成了另外的醫生，如果另外醫生的平均診療水平低于承諾醫生，則該行為可能構成一項違約，應當承擔違約責任；又如，醫生在線上承諾會在某時、某地為患者安排一次線下診療，但最終卻未實行，如非不可抗力導致，該醫生即可能構成一項違約。諸如此類。
三、法律責任。
此處所講的法律責任，是指患者在經互聯網醫院平臺的診療服務過程中遭受身體損害而產生的法律責任。法律責任是討論互聯網醫院法律規制的落腳點，法律資格也好，法律關系也好，法定義務、診療規范、約定義務也好，如果最終不能落實到法律責任，則均是蒼白的。
因身體損害而產生的法律責任，患者一般都會選擇侵權責任，侵權責任的基本原則是“行為者擔責”，即由導致損害的過失行為人承擔責任。合同責任亦差不多，即由導致損害的違約行為人承擔責任。當確定行為人之后，再根據行為人的法律身份確定法律上的責任人，或民事賠償，或行政責任、刑事責任。
互聯網醫療下，實施診療行為的醫生的法律身份可能是多重的，比如一個多點執業的醫生，其既可能注冊在互聯網醫院，也可能同時在診所、私立醫院、醫生合伙、或公立醫院執業；同一個患者，在互聯網醫院里，可能有多個醫生對其實施過診療行為。責任如何追究？難不倒法律。
在互聯網醫院平臺上注冊的行醫主體只可能有兩類，一是醫生個人身份，二是醫療法人身份。此醫療法人包括公立醫院、私立醫院、醫生合伙組織、診所法人。以醫療法人身份注冊的行醫主體，其帳戶下則可能有多名醫生。從患者端，其可能知道的信息只有兩類，要么以醫生個人身份而為醫療行為，要么以醫療法人身份而為醫療行為，因此其可能提起的訴訟被告，亦只有兩類，或醫生個人為被告，或醫療法人為被告。
至于提起訴訟后，醫生個人被告稱，其并非個人行醫而是代表醫療法人行醫，該節事實應由醫生個人承擔舉證責任；或提起訴訟后，醫療法人被告稱，其并未對患者實施診療行為，實施診療行為的乃醫生個人，此節事實亦由該醫療法人承擔舉證責任。涉及此節舉證事實，互聯網醫院有協助法院的義務，否則得成為共同被告。凡舉證不能者，法院應當逕行根據互聯網醫院平臺對外明示的法律身份而確定被告。
互聯網醫院法律責任還有一個特別之處是，互聯網醫療是去中心的，分享的，即針對同一個患者的疾病，實施診療行為的主體可能有多個，如因網絡分診可能在不同時間產生多個行醫主體，因網絡會診可能在同一時間產生多個行醫主體，而且行醫主體并有可能從線上延伸到線下。這在法律上并不難處理，一是遵循實體法的“行為者擔責”的原則，誰實施了過失行為誰承擔責任，比如同一時間由多名醫生主體共同作出會診意見，因該會診意見產生了醫療損害責任，如果患者將參與該會診行為的醫生或醫療法人列為被告，并且提供了各自的會診意見，那么只有在法律上確認存在過失且與損害后果存在因果關系的會診主體才需承擔責任。
第2篇：互聯網醫療診療管理辦法范文
冷板凳和香餑餑
實際上自2013開始，執業藥師資格考試的報考人數和通過人數即有大幅攀升的趨勢，醫藥流通企業和零售企業對執業藥師的需求猛增。業界普遍認同是《藥品經營質量管理規范》對此的驅策。該法要求，藥品經營企業法定代表人或者企業負責人應當具備執業藥師資格，企業應當按照國家有關規定配備執業藥師，負責處方審核，指導合理用藥。具體來看，藥品批發企業要配備至少兩名在職注冊執業藥師，零售藥店也要求至少配備一名執業藥師，單體藥店要求必須為雙藥師（中西醫）。
該政策迅速造成執業藥師的人員缺口，流通企業和零售企業采取了鼓勵政策，對員工提出了“帶薪備考、報考補助、考過加薪”的辦法，帶動了執業藥師報考人數的迅速攀升。同時也催生了相關培訓機構掘金該市場，執業中西醫師的培訓教材和教考班火熱。
事實上出現此種缺口也是必然，當前有44萬多家零售藥店，流通企業1萬多家，而注冊執業藥師只有32萬左右，缺口達10多萬。相關部門注意到此種情況，也預留了過渡期，時間要求被延長至2020年。
目前全國平均每萬人注冊執業藥師數為2.2人，“十三五”國家藥品安全規劃的標準是4人，尚存一倍增長空間；而依照國際藥學聯合會公布的82個國家每萬人平均執業藥師配備數6.2人的標準，缺口將會更大。
一方面是缺口大，另一方面，執業藥師在醫院體系和醫藥流通、經營企業所受的待遇天差地別。門診藥師長期坐冷板凳，患者對用藥安全和用藥禁忌并不十分重視，醫院所設的藥物咨詢門診并未利用起來，造成數起用藥安全事件。相關調研也顯示，患者往往只聽從醫師的建議，而不同醫師所開藥物之間常會存在用藥沖突和服用禁忌，需要由藥師統一把關。
此種情況之下，對醫院門診和零售藥店的執業藥師處方權又有了新的聲音。從處方權的認定來說，《處方管理辦法》規定，處方指的是由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。也就是說，我國只有醫師有開具處方的權力，藥師還沒有處方權。藥師擁有的是處方的核對權力，但此權力往往在被簡化為簡單的瀏覽，藥師只能“照方抓藥”。
以安全用藥、合理用藥為目標，藥師不應該只停留在拿什么單子開什么藥的簡單工作上，應該合理利用藥師的藥學知識，對診療藥物提出相關的看法和意見，更進一步的，能夠參與到病狀診斷、提供用藥建議以及擁有一定的處方處置權力。應該指出的是，藥師處方權需在處方主體、處方模式和處方條件以及處方內容方面加以限制，對藥師職業年限、職稱等也應有相關要求。具體來看，藥師處方權應該集中在輕微病、常見病、慢性病、復診等簡單案例上，并可考慮形成類似于OTC藥物一樣的“微處方”目錄。
也來看看它山之石
此種做法并非打破醫師藥師之間原有分工上的平衡，而是為了更好地利用藥物滿足患者的診療和康復需求，提高用藥安全和精確性，在零售等渠道增加微慢病用藥的便利性。這種做法在國外也有先例。
其一是英國的“護士處方權”和“藥師處方權”
此種探索始于1992年，當年英國國會通過《護士處方法》，將敷料、器械與少量處方藥物的處方權賦予那些注冊后的從業護士。在此之后，英國國民衛生制度一直沒有停止對處方權改革的嘗試；并于2006年開始培訓藥劑師，藥劑師通過相關培訓，在醫生的監督指導下，進行系列認證過程，最終可獲得除管制藥之外大多數藥物的處方權；2008開始，英國衛生部還明確提議讓藥師在衛生體系中發揮更大的作用，可以處理感冒、簡單的胃病以及皮膚病等輕微病癥。
其二是美國模式“協議處方”
根據美國的合作實踐協議，藥師與醫生可協商開具某些處方，甚至在某些情況下，臨床藥學專家還可獨立開藥。美國的處方藥師是由所在醫療機構頒發資格證書，授權提供藥物治療管理服務，但不同于英國藥師的處方權。在英國，藥師若獲得補充處方人資格，將會得到所有二級醫療機構或初級醫療機構的認可。美國的一些藥師長期在為病人開處方，作為提供藥物治療管理服務的部分工作內容，在與醫生的關系和開拓服盞確矯婊累了不少經驗。英國在制定藥師開處方的法律時亦吸取了不少美國經驗。
其三是加拿大有限處方模式
作為美國的近鄰，加拿大藥師處方權與美國也有很多相似之處。加拿大衛生部門規定，藥師可經衛生部門批準獲得一些慢性病的處方權。處方條件包括：慢病、已經接受過醫師的治療、病情穩定只需沿用藥物治療、處方需上傳至醫師審核。
各國對藥師處方權獲得的條件和開藥的范圍并不相同，最主要的原因還是出于各國的國情不同。拉通來看，英國為全民醫保模式，護士、藥師取得部分處方權最主要的目的是“醫保控費”，美國和加拿大則是為了提高基層用藥的便利性，以及對醫療資源起到一定程度的補充作用。
在“它山之石”引導之下，亦有部分聲音呼喚我國給藥師開閘處方權，擬借鑒協議處方和有限處方模式。提出該建議的理由是當前醫藥流通情況已較過去發生顯著變化，尤其是互聯網醫療、醫藥電商興起，以及居民主動健康管理需求對醫藥流通和醫藥零售提出了更高的要求。
從藥店的業務來說，此前銷售品類以OTC為主，處方藥只占到不到30%的比例，在醫藥分開大背景之下，醫藥不再限制處方外流，零售渠道銷售的處方藥勢必會有大幅度的提升。這就要求藥店對處方有更強的處理能力，除了藥師數量和執業水平提升之外，有限處方權也能為其工作流程帶來更多的自。
還應注意到的一個現象是，部分零售藥店開始轉型多元服務，以“藥店+診所”和“智慧藥房”以及“健康服務點”作為目標，尤其是藥診店模式，通過在藥店引入遠程問診設備以及網絡醫院接入條件可以在藥店實現簡單的首診和復診，這種模式既為藥店帶來流量增量，也帶來了處方上的增量。以電子處方為主的處方增量需要藥店能夠有效承接，如果駐店藥師擁有問診能力和處方處置權，可與遠程診療更好地配合，問診、用藥行為能夠更好開展。
世界各地對藥師處方權進行了積極嘗試
以醫改重頭戲“分級診療”而言，醫藥零售門店覆蓋率已經非常高，能夠達到單店/3000人的標準，在城市中心區，藥店幾乎每兩三公里就有數家，如果在此引入基層問診功能，或可成為基層醫療的補充，可以有效緩解大醫院的就診壓力。
其次就是醫藥電商，近年醫藥電商發展非常迅速，截止去年12月末，持有互聯網藥品交易許可證的企業達800多家，醫藥B2C交易規模達到200億，并且還將以較快速度增長。但是目前醫藥電商也沒有解決處方的問題，由于B2C醫藥電商是以實體藥店作為資質基礎，如果駐店藥師獲得部分處方權，對醫藥電商亦有較大的推動作用。
第3篇：互聯網醫療診療管理辦法范文
國家食品藥品監督管理局網站消息為保障公眾用藥安全，國家食品藥品監督管理局2009年第3期互聯網購藥安全警示公告，對近期監督檢查中發現的偽造或假冒開辦單位虛假藥品信息、銷售假藥的15家違法網站進行曝光。國家食品藥品監督管理局已將違法網站依法移送有關執法部門進行查處。
今后，國家食品藥品監督管理局將陸續曝光在監督檢查中發現的違法銷售藥品網站，同時提醒消費者：任何醫療單位和醫學研究機構在網上銷售藥品都是違法行為，只有取得互聯網藥品交易服務證書的藥品經營企業才可以在網上銷售非處方藥，同前只有12家單位取得該資格。
消費者可以登陸國家食品藥品監督管理局網站，瀏覽“網上購藥安全警示”欄目(中國國際糖尿病研究總院、12，省略／zjdp.asp中國股骨頭壞死醫學研究總院、13，省略仲景醫科大學附屬醫院呼吸內科、14，省略中國海洋藥物工程研究院－北京風濕類風濕專利診療中心、15，cyao.／v／i_ad_see.php?ic!=1204炒藥網
母乳代用品虛夸宣傳侵害嬰兒健康發育
《法制日報》消息中國消費者協會特別提醒廣大嬰兒母親和家庭：要警惕奶粉促銷行為對母乳喂養的干擾。一旦發現有經營者的違規行為，應及時向衛生、工商、質監部門以及消費者協會舉報。
為保護嬰兒的健康、支持母乳喂養，1981年世界衛生組織第34屆大會通過了《國際母乳代用品銷售守則》，我國在1995年出臺了《母乳代用品銷售管理辦法》，禁止經營者對6月齡之內的配方奶粉、配方食品、飲料及奶瓶、奶嘴等母乳代用品進行促銷，包括贈送產品、樣品，減價銷售、以促銷為目的向醫療機構提供贊助；禁止“人乳化”的宣傳，禁止母乳代用品廣告和宣傳信息。
然而，相關機構的監測情況顯示，目前，有的奶粉公司在產品包裝或廣告宣傳中暗示或明示產品類似或接近母乳；有的通過醫院衛生保健機構向孕產婦推薦產品；有的通過所謂的母嬰健康咨詢活動宣傳產品；還有的在超市中對母乳代用品進行促銷活動。
母乳代用品夸大其詞的宣傳和形形的促銷行為，動搖了母親母乳喂養的信心，從而使嬰兒吃母乳的權利受到侵害。
減肥藥“黑茶睡美瘦”審批文號系盜用
《廈門日報》消息以阿里巴巴、淘寶網為代表的交易網站生意紅火，僅廈門就有36萬余人經常網購。但據統計，從2008年1月起，市工商局12315投訴熱線共接到網購引發的消費糾紛297起。不過，由于網購交易金額往往不大，加上證據缺乏，所以在廈門市法院立案受理的案件并不多。
最近，一款名為“黑茶睡美瘦”的減肥產品讓廈門市不少減肥者趨之若鶩。其網站銷售說明是香港生產，廣州分裝，北京銷售。其銷售網站上提供的生產廠家是“香港容顏堂生物醫藥集團”和內地分裝公司“廣州醫工安品化妝品有限公司”，記者核實后發現：這2家公司與“黑茶睡美瘦”沒有任何關系，而且實際所在地址與其網站上提供的地址完全不同。
陜西藥監局工作人員說，他們從未審批過“黑茶睡美瘦”，批準文號為陜食藥監健用字06030152號的是一款名為“利馬牌清濁貼”的保健品。一號“二主”，“黑茶睡美瘦”系冒用批準文號、混跡于藥品市場的“李鬼”。不少人使用‘嘿茶睡美瘦”后，體重非但沒有減輕，反倒出現了諸多副作用。
國家藥監局要求查處瓜瓜膠植物復合膠囊
中新網報道 國家食品藥品監督管理局發出通知，要求依法查處標示為北京嘉華裕泰生物科技有限公司生產的“瓜瓜膠植物復合膠囊”(三消穩糖)。
國家食品藥品監督管理局網站稱，標示為北京嘉華裕泰生物科技有限公司生產的“瓜瓜膠植物復合膠囊”既不是藥品，也不是保健食品。該產品在互聯網上被大肆宣傳具有藥品功效，有降血糖治療作用，嚴重誤導消費者。經對該產品檢驗，發現有非法添加的藥物成分，違反了藥品管理的相關規定。
國家食品藥品監督管理局已要求地方食品藥品監管部門按照職能進行凋查并依法處理，同時，提醒廣大消費者，就醫買藥應當到正規醫療機構和藥店。
5家網上違法宣傳銷售藥品網站及藥品被查處
國家食品藥品監督管理局網站消息 國家食品藥品監督管理局發出通知，要求各省(區、市)食品藥品監督管理局對未經注冊在互聯網上借虛假機構違法宣傳銷售治療男女泌尿等疾病的藥品及其5家網站進行查處。
具體的藥品名稱和網址情況如下：
第4篇：互聯網醫療診療管理辦法范文
作為智慧醫療最核心的部分，醫療物聯網將各種傳感器、RFID裝置、全球定位系統、激光掃描器等與互聯網結合起來，用簡約的數字醫療來完善醫療的標準化，進而推進整個醫療信息化的改進，實現醫療信息資源的智能化、信息共享與互聯。
醫療物聯網也被認為是醫療領域信息技術浪潮的新經濟引擎，將對醫院和醫療界產生巨大的影響。此外，由于醫療物聯網在醫療行業的應用比普通的物聯網更有突破性，應用前景也會更加開闊和寬廣。
解決“看病難、看病貴”的老問題
目前，我國患者的就醫環境依然很難令人滿意。“耗時、費力、費用高”成為患者對醫院的普遍印象。筆者的真實體驗是，在一般的二甲以上的醫院就診，掛號、交費、化驗、取藥哪項都需要排隊。其中掛號、交費、取藥以及化驗、影像等檢查環節人員滯留情況最嚴重。也正是在這樣的就醫環境下，醫患關系緊張、醫療體系效率低下、醫療服務質量欠佳讓醫院成為社會矛盾最容易積聚的地方，也使得公眾對當前公共醫療服務現狀的怨聲載道。
公共醫療服務關系到每個人的切身利益，也是問題最多的地方。經過了多年的改革，我國醫療衛生事業的改革曾經以失敗告終。早在2003年年初，國務院發展研究中心社會發展研究部與世界衛生組織合作，確定了“中國醫療衛生體制改革”的課題研究。課題組由國務院發展研究中心、衛生部衛生經濟研究所、北京市疾病控制中心、北京大學公共衛生學院以及勞動和社會保障部等單位的專家學者組成。“中國醫療衛生體制改革”的課題報告指出，當時的一些改革思路和做法，都存在很大問題，其消極后果主要表現為，醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。在醫療衛生體制出現商業化、市場化的傾向也是完全錯誤的，違背了醫療衛生事業的基本規律。
2005年，中國官方機構公開承認中國的醫療改革是不成功的。分析其中醫改失敗的原因可以發現，信息壟斷、流通壟斷造成的藥價虛高給百姓造成“看病難，吃不起藥 ”是其中重要的原因。以藥品流通為例，藥品的真實成本和藥品的質量，除了少數藥廠的人，以及醫務人員等群體知道，絕大多數患者都是不知情的，這使得老百姓不得不面臨花"冤枉"錢吃藥和使用假冒偽劣藥品的雙重脅迫。
在目前，新一輪醫改方案正在推進中，新醫改的成功與否，一個重要的評價指標就是解決居民“看病難、看病貴”的問題。那么，物聯網技術能在這個過程中發揮作用嗎？
答案是肯定的。其中的機理主要是通過應用物聯網技術，患者在醫院中掛號、劃價、收費與報銷將經由網絡直接進行，大大簡化了就醫流程，緩解了排隊問題。而在解決“看病貴”方面，物聯網使醫藥生產、流通、銷售的各環節透明化，不僅對藥品加成產生有效監督，也對用藥安全起到保障作用。
另外，醫療物聯網在合理配置目前的醫療資源方面也可以發揮出重要的作用。
作為發展中國家，我國醫療資源的不合理配置嚴重制約著分級醫療的開展。目前，我國每1萬人中只有14名醫生，這個比例還不到發達國家的一半，醫療資源十分匱乏。同時，由于歷史上二元體制的割裂，大量優秀醫生集中在大醫院，患者對社區醫院不信任，也不愿意去社區醫院，改革推進舉步維艱。
而通過物聯網技術，可以實現遠程醫療和自助醫療，全新的診療模式可以把目前大多數醫院以治療為主的診療方式轉為預防和康復。降低醫療資源使用，減輕醫護人員工作量，提高醫院運作效率，有利于緩解醫療資源緊缺的壓力。
不僅如此，物聯網技術還可以幫助患者減少治療和診斷費用。物聯網技術通過現有通信網絡，可以收集病人的心率、血壓、呼吸、血氧、心電圖、行動模式等各種數據，把不同地區的病人數據傳輸到各種醫療機構，對病人病情進行檢測，隨時調整用藥或提醒病人入院進一步檢查。例如，為慢性病患者配備了傳感器，從而可以持續不斷地監測他們在日常活動中身體狀況，這樣患者不必往返醫院，醫生也能得到患者的身體狀態信息，及時發現處理相關異常情況。在美國，僅僅通過對充血性心力衰竭患者進行更好的管理，每年就能減少10億美元的住院治療和急診費用。
此外，醫療物聯網也會對醫院的運行產生積極的影響。通過對醫院的資產和藥品等植入RFID芯片，醫院可以對醫務人員、設備、后勤供給、來往車輛和安全保障實行智能化、人性化管理。這不僅有效節約了社會資源，而且也大大推進了醫療衛生系統的運轉速度。
移動醫療：
醫療物聯網發展的原動力
醫療物聯網技術發展的最初設計思路來自移動醫療。最初，是醫療信息化隨著信息技術的不斷發展逐漸形成了電子醫療。隨后，當代先進的智能移動設備大大促進了電子醫療業的發展。將這些先進的移動設備與電子醫療相結合，便形成了移動醫療服務。近幾年來，移動醫療服務已成為電子醫療領域的重要分支之一。由于移動醫療能夠讓醫療保健系統更加有效地分配醫療資源，所以隨著移動網絡和信息技術的高速發展，建立在互聯網、大數據和云計算等解決方案的基礎上的移動醫療正在推動醫療機構不斷利用物聯網技術提升傳統醫療模式的實踐。
在醫療行業最重要的對象就是病人，圍繞病人的是醫生、護士、藥品、器械，所有跟病人有關的系統，如果我們把這些系統有序地按照一定的標準和管理規范進行有序的管理，得到了基本的效果是所有的對象都是有序地進行，在控制下進行運作，這樣醫院的基本醫療安全、質量就得到了保障。
在以病人和對象的理念指導下，移動醫療服務技術得到了迅速的推廣和應用。患者可以接受各種移動醫療設備對其提供的實時醫療服務，無論患者是在家中還是在路上，都可以接受醫生的醫療監護。如果患者可以通過移動醫療終端設備接受對健康有益的醫療資訊醫生的囑咐等；也可以通過隨身佩戴的傳感器，獲得自身的體征信息，供自己查看或傳遞給醫生；甚至可以通過移動醫療設備與醫生進行交互，實現遠程就診的過程；醫療信息平臺可以通過移動醫療設備向患者提供預約掛號掌上資訊等服務。
當然，移動醫療服務的發展也離不開目前我國人口老齡化的大趨勢。
表1是國際聯盟對中國老齡化人口的統計。雖然中國的百分比比其他國家低，但是老齡人口的數量到2050年將達3億多。另外世界日趨嚴重的流行病的不斷變異和增加，也使得相關的公共部門在如何有效地監控病毒傳播和醫療保健管理方面面臨很大的挑戰。
另外，正在急劇轉型的中國社會，雖然經歷了快速的工業化和城鎮化的進程，然而由于生活方式、飲食習慣等快速的改變，中國國民的慢性病風險因素也在迅速提升。根據中國疾病預防控制中心慢性非傳染疾病預防控制中心的研究結果，目前中國成年人中高血壓患病率高達33.5%，據此估計，患病總人數已突破3.3億。而根據國際最新臨床診斷標準進行診斷的糖尿病估測患病率為11.6%，約1.139億人。中國腦血管疾病死亡率比美、英、法等國高4倍至5倍，比日本高3.5倍，亦高于同屬發展中國家的印度；惡性腫瘤死亡率接近美、英、法，高于日本和印度；呼吸系統疾病死亡率高于世界各國；心臟病死亡率低于印度，接近美、英，明顯高于日本和法國。此外，中國慢性病呈現出“年輕化”的趨勢。調查顯示，有65%以上的勞動人口患慢性病，這個群體年齡段為男性16歲～60歲，女性16歲～55歲。69%的高血壓和65%的糖尿病都發生在上述年齡段。
可以說，巨大的醫療和診斷需要和相對不足的市場供給，給醫療物聯網技術介入到移動醫療領域打開了巨大的市場窗口。而伴隨著醫療物聯網的發展，更促進移動醫療管理觀念的轉變。一種以醫院為中心的業務管理模式，正在轉向對象管理。這種轉變，是醫療模式向更加人性化發展的推手。醫療物聯網促進移動醫療服務給患者帶來自由，同時也為醫生帶來了快捷的醫療診斷途徑。比如醫生就可以使用掌上電腦或者移動醫療車，通過患者佩戴的無線裝備，實時查詢患者的醫療信息。在這個過程中，醫生無需與患者當面交涉，即可完成醫療過程，可以減少很多不必要的環節，提高工作效率。一個典型的例子是，我國每年患慢阻肺的病人死亡數量128萬，平均每分鐘死亡2.5人。目前，復旦大學中山醫院基于對呼吸道聲音、呼吸氣流、心電圖等物聯網監測設備的研發成功，通過醫院和醫生為基礎的物聯網醫學中心的監測管理，慢阻肺病人和睡眠呼吸性疾病的遠程監測與管理得以實現。與傳統治療模式相比，物聯網醫學對慢阻肺確診后的治療和監測效果獲得了巨大的提升。
不僅在中國，智慧城市發展的浪潮帶動了物聯網與移動醫療健康服務正在全世界范圍內迅猛發展。世界衛生組織對全球114個國家的調研發現，許多國家已經推出了移動醫療健康服務計劃。其中最常見的是建立健康呼叫中心為患者提供咨詢服務（約占38%），其次是短信預約提醒（約占25%）、遠程醫療（約占18%）、訪問患者病歷（約占18%）、跟蹤治療效果（約占17%）、提高醫療健康意識（約占10%）、監測患者狀況（約占8%）和為醫生提供決策支撐（約占6%）。
也正是因為移動醫療具備如此大的發展潛力，進入移動醫療領域的創業者層出不窮。2014年5月28日下午，支付寶對外公布了名為“未來醫院”的計劃。據此，支付寶將對醫療機構開放平臺能力，具體包括賬戶體系、移動平臺、支付及金融解決方案、云計算能力、大數據平臺等。在2014年5月28日，國務院法制辦《互聯網食品藥品經營監督管理辦法》（征求意見稿），擬解禁處方藥網絡銷售。艾媒咨詢預計，到2017年底，中國移動醫療市場規模將突破百億，達到125.3億元。根據GSMA移動醫療健康發展預測模型預測，在亞洲地區，中國和日本將占據移動醫療健康市場前兩位，分別占37%和21%。
瞄準醫院管理的三個痛點
數據顯示，到2012年末，我國有醫療機構約30萬家，包括醫院19萬多家；其中私營醫療機構15萬家，占醫療機構總數的51%，私營醫院約9000家，占醫院總數的3%。對于醫院來說，由于涉及儀器、設備、材料、藥品和大量人員和病人的管理，為了保證醫療的質量，醫院管理早已成為政府、衛生部門、公眾等各方面關注的焦點。
特別是近幾年來，上一次中國醫療改革的失敗，讓人們充分認識到，醫院的管理控制是否科學，將直接影響到醫院未來的發展，沒有科學的醫療質量管理，醫院的整體發展成為無源之水、無本之木。同時，當前正在推進的事業單位人事制度改革和醫療體制改革也對醫院提出了明確的要求。在這種情況下，如何突破醫院物流管理、醫療安全管理、醫療設備管理這三個難點，就成為保證讓醫院擺脫繁瑣管理工作束縛的戰略選擇。
痛點1：醫院物流管理
醫院物流涵蓋醫院所有業務部門的日常作業和管理活動。其中包括：（1）醫院文書檔案傳輸，包括病歷、醫生處方、檢驗報告單、醫療收費單據和賬目等；（2）醫用物資傳送，包括藥品、藥械器材、無菌醫用材料、手術器械等；（3）醫用標本送達，化驗標本、病理標本等；（4）醫院后勤傳送，包括各種輔助物資的采購、裝卸搬運、儲存保管、供應等。
醫院的物流系統因為涉及規模龐大的藥品、器械、設備、試劑的進出，所以醫院的物流管理如果發生錯誤，將極大地影響醫療質量的穩定。比如2013年北京大學人民醫院年流水達到30億元，而衛計委管理的44家醫院流水總和超過1000億元。從總體上看，國內醫院物流仍基本停留在功能性的物流管理階段，如單純的物資采購、倉儲、運輸和供應等。這些物流職能彼此間缺乏有機聯系。醫院物流網絡設計不良，如國內大多數醫院采用龐大的專職傳送隊伍，手推車和專用電梯使得人流與物流混合在一起。物品傳送效率低下。
那么，醫療物聯網是如何解決醫院物流管理難題的呢？
醫療物聯網是通過射頻識別、紅外感應器、全球定位系統激光掃描器等信息傳感設備，按約定的協議，把藥品、器械、設備、試劑等與互聯網連接起來，進行信息交換和通信，以實現智能化識別、定位跟蹤、監控和管理。
藥店藥庫或醫院藥房中的藥品可使用RFID技術來管理，通過部署無線傳感器網絡并在貴重藥品或危險藥品上貼有RFID標簽，就可以實時獲取藥品批次、入庫時間、存貨架位置數量出庫時間、去向、使用藥品的患者和醫生等信息，以便對藥品進行分類存儲、分發、審計和跟蹤。這樣，通過醫療物聯網，就可以實現藥品在流轉環節的全程可追溯，并可以自動跟蹤高值耗材的管理。可以說，醫療物聯網應用在醫院物流運輸系統，不但能有效銜接后勤庫房與各前線部門科室的物品傳送通道，降低人工傳輸過程中的各種不確定性，還極大促進物流環節中各項工作向規范標準化轉變。
比如醫療物聯網可以監控冷鏈產品的溫度，通過在溫度感應電子標簽上做好設置，在疫苗等物品的冷鏈運輸的過程中，每隔一段固定時間，溫度傳感器都會將溫度的變化情況轉化為電子信號，RFID芯片感應并記錄該信號。當到達目的地后，工作人員再將讀卡器對準電子標簽一掃，就能得出該冷藏箱內疫苗在整個運輸途中的溫度變化情況。
此外，醫療物聯網未來更深層地介入到醫院物流管理中是與醫院機器人物流系統對接。目前在發達國家，采用不同的物流自動化工具的醫院機器人物流系統，既可以傳遞藥品、小型醫療器械、單據、標本、血液、血樣、X光片、敷料、處方、辦公用品等小型物品，也可傳遞輸液、餐車、醫療廢棄物等中等或體積較大的物品。據國外權威應用分析結論表明：醫流機器人物流系統執行醫院內部物資傳輸任務能夠減少75%的運輸成本，減少34%運輸時間，減少38%的運輸可變性。
痛點2：醫療安全管理
醫療安全管理的復雜性表現在：專業分工細化和人際關系極為復雜；醫護、醫患、醫技等關系復雜；人員組成為技術和知識最密集群體；管理程序、技能、方法復雜多樣，協調成本高；同時質量保證靠醫生自律和制度強制性雙重管理。在傳統的醫療安全管理方式中，只能通過人工定崗、定編來管理控制，由于崗位人員流動、藥品種類繁多、醫療服務環節過多等因素導致醫療安全無法保障，從而加重了職能、管理、人員分工的混亂。
那么，醫療物聯網是如何解決醫療安全管理難題的呢？
醫療物聯網可以在醫生的臨床操作、病人等候時間、重點部門、重點醫療環節管理、呼吸機和器械設備相關性感染、圍手術期管理等環節發揮作用，在增強醫院的醫療安全管理。
比如在手術過程中，可以進行手術流程規范管理，增加圍術期醫療安全，防止手術差錯。對于危重癥患者應用血液制品時可以全程追蹤，提高用血安全。藥品智能化管理的應用可以保證用藥安全，杜絕給藥錯誤。
另外，在傳統工作模式下，醫生或護士需要隨身攜帶一大堆病歷本，并以手寫方式記錄醫囑信息。這樣既不利于查房效率的提高，也容易因錄入和識別而產生誤差。通過醫療物聯網，醫生可以通過隨身攜帶的具有無線上網功能的掌上電腦，更加準確、及時、全面地了解病人的詳細信息，使病人也能夠得到及時、準確的診治。
醫生和護士更可以通過醫療物聯網監控系統，對病房和病人進行有效的實時監控，使醫生或病人家屬時刻掌握病人治療情況。比如醫生和護士通過無線傳感器網絡可以隨時跟蹤和掌握帶有RFID腕帶的病人的生理狀況。醫院還可以對病人位置、藥品以及醫用垃圾進行跟蹤，確定病人位置，可保證病人在出現病情突發的情況下能夠得到及時搶救治療。醫療物聯網甚至可以定位醫用垃圾，明確醫院和運輸公司的責任，防止違法傾倒醫療垃圾，造成醫院環境污染。
痛點3：醫療設備管理
醫院有多至上千種醫療儀器及設備，且目前醫療設備的固定資產額占到了醫院固定資產總額的很大比例。隨著醫院規模的不斷擴大和醫院設備種類的不斷推陳出新、設備數量的日益增加，設備科對于設備的管理流程越來越復雜。比如一些流動設備位置不能實時跟蹤，尋找設備費時費力；不能準確統計設備使用率、使用時間、使用狀態等情況，不利于管理；對使用者的管理不夠充分，包括借用者科室、職位、姓名、聯系方式等；還有一些閑置設備不能及時被發現并收回或轉借，設備利用率低。
那么，醫療物聯網是如何解決醫療設備管理難題的呢？
和醫療相關物品的管理一樣，醫療設備管理的最終目的是使醫療設備處于良好的運行狀態，保證醫院的社會、技術、經濟效益達到最大化。
通過射頻識別技術，醫院一方面可以記錄醫療設備使用者的情況，包括借用者科室、職位、姓名、聯系方式等；還可以對設備庫存狀態進行登記，對設備狀態，包括數量、是否待維修、是否待保養、使用年限、設備價格、廠商信息、售后服務、使用說明等進行追蹤；同時，醫療物聯網與設備科的信息保障系統連接，可以讓管理者知道其歷史、使用時間、使用者、使用位置、故障記錄等，并且根據這些數據實現設備定期保養維護，實現設備檔案電子化，提升工作效率，實現設備使用監管，以確保設備利用率。
可以說，基于物聯網技術的醫院設備管理系統，具有良好的實用性、穩定性高、擴展性強、方便易用等特點；使用該系統可有效地做好醫院基礎醫療設備管理，大大提高醫護人員的工作效率、降低醫院經營成本和提高醫院運營效率。另外，以醫療物聯網為媒介，通過物與物的相聯、物與人的相聯，可以最大程度實現醫院對實物資產的掌控管理。通過RFID標簽、條碼、二維碼識讀傳感技術，以及3G通信，智能終端，可以實現醫療物品智能入庫和出庫，資產盤點、報修和報損、科室管理防盜和報警等功能。
醫療物聯網產業帶動上億市場
在2013年，我國醫療物聯網產業市場規模達到22億元，比上年增長23%。從智慧醫療到移動醫療，從遠程醫療介入到醫療物聯網落地，作為被寄予厚望的新興產業，醫療物聯網正悄然影響著人們的生活。作為影響社會大眾最廣泛的應用體系，醫療物聯網所帶動的臨床信息系統、智能移動臨床、手術示教、藥械追蹤、智能安防系統、患者意外告警及救助系統、無線定位系統、無線溫度監測、智能病房等產業類型，成呈現出聚集發展的態勢。
而伴隨著我國新醫改的整體推進，醫療物聯網也獲得了國家和各地政府的不斷支持。目前，我國醫療物聯網產業發展的扶持重點放在了支持家庭和社區遠程醫療、住院人員健康實時監測、醫療器械流通和管理等領域的物聯網系統研制等方面。另外，根據2014年初國務院辦公廳下發的《深化衛生體制改革2014年重點工作任務》和《互聯網食品藥品經營監督管理辦法》、《物聯網“十二五”發展規劃》、《醫療器械科技產業“十二五”專項規劃》等一系列文件，我國在未來力圖建立統一的醫療信息共享平臺，并發展規模化、集群化的智能醫療產業鏈，加強了醫療傳感設備等智能醫療基礎設施建設。
同時，各地也在近期出臺文件支持醫療物聯網產業發展。比如《重慶市人民政府關于加快推進物聯網發展的意見》中，遠程醫療已成為該市打造物聯網重點應用示范領域之一。目前已經有越來越多的地區開始采用感知技術加強對醫用器械、藥品和醫療過程的管理，同時開展基于社區、家庭的新型智能醫療衛生服務和應用，實現低成本的智能醫療體系。
第5篇：互聯網醫療診療管理辦法范文
全面貫徹落實黨的十精神，以科學發展觀為指引，以深化醫藥衛生體制改革為主線，以服務經濟、保障民生為重要任務，進一步加大衛生監督執法力度，積極組織開展與廣大人民群眾密切相關的餐飲服務領域的衛生監督專項整治活動，切實保護廣大消費者的健康與生命安全，為經濟社會和諧發展創造良好的環境。
二、專項整治活動和主要內容
（一）餐飲食品安全專項整治
1.餐飲服務環節地溝油專項整治
時間安排：5～9月。
檢查對象：餐飲單位（包括集體食堂、集體用餐配送單位）。
檢查內容：餐飲服務環節食用油采購索證制度建立和落實情況；餐廚廢棄物的處理協議、處理記錄；對食用油進行抽樣檢測。
2.餐飲服務環節餐具消毒效果專項檢查
時間安排：5～10月。
檢查對象：餐飲單位（包括集體食堂、集體用餐配送單位）。
檢查內容：餐飲服務環節餐具消毒設施的配置情況、消毒保潔制度執行情況、消毒記錄，對餐飲單位餐飲具進行抽樣檢測。
3.集體食堂、建筑工地食堂專項檢查
時間安排：5～8月。
檢查對象：轄區內所有集體食堂、建筑工地食堂。
檢查內容：餐飲服務許可證、從業人員健康證明、衛生知識培訓合格證持證情況及從業人員個人衛生；相關衛生制度、食物中毒預案建立及其執行情況。
4.“中秋國慶”食品安全專項檢查
時間安排：9～10月。
檢查對象：餐飲服務單位（包括集體食堂、集體用餐配送單位）。
檢查內容：重點檢查大中型餐飲單位、旅游接待餐飲單位的餐飲服務許可證、從業人員健康證明、衛生知識培訓合格證持證情況及從業人員個人衛生；相關衛生制度建立、專（兼）職食品衛生管理人員配備情況；食品原料索證索票情況；生熗海水產品食物中毒的預防情況；餐飲具消毒等。
5.餐飲服務環節原輔食品材料采購索證索票專項整治
時間:4～7月。
檢查對象：全縣所有餐飲服務單位。
檢查內容：以大、中型餐飲服務經營單位為主，開展采購查驗和索證索票制度建立及執行情況檢查，對未執行采購查驗和索證索票制度的單位給予書面警告，限期改正，到期跟蹤復查。
（二）醫療市場專項整治
6.生活美容業違法開展醫療美容專項整治
時間安排：3～11月。
整治對象：生活美容場所。
整治內容：衛生許可證、從業人員健康合格證明持有情況；擅自開展醫療美容項目、醫療廣告情況；從事醫療美容手術治療、護理活動人員的資質。嚴厲打擊各種違法開展醫療美容的行為，嚴肅查處違法違規案件。
7.醫療廣告專項整治
時間安排：5～11月。
整治對象：違法醫療廣告的各醫療機構。
整治內容：對轄區內電視、廣播、平面媒體、互聯網絡的醫療廣告進行監測，嚴厲查處違法醫療廣告行為，并以違法醫療廣告為線索，對違法醫療廣告的醫療機構進行綜合監督執法檢查，發現和查處醫療機構違法違規執業行為。
8.抗菌藥物臨床應用專項整治
時間：3～10月。
整治對象：全縣各級各類醫療衛生機構。
整治內容：抗菌藥物臨床應用管理組織、制度的建立和落實情況；對醫師、藥師等相關人員進行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓和考核的情況；是否有使用未取得抗菌藥物處方權的醫師或者使用被取消抗菌藥物處方權的醫師開具抗菌藥物處方的情形；是否有違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的其它情形。
（三）公共場所衛生專項整治
9.餐飲服務就餐場所衛生專項整治
時間安排：7～10月。
整治對象：營業面積100m2以上安裝有空調設施就餐場所。
整治內容：將營業面積100m2以上且安裝有空調設施就餐場所納入公共場所衛生監管范圍，并全面實行衛生行政許可。對就餐場所微小氣候、空氣質量、通風等進行監測，對從業人員健康狀況、餐飲具消毒以及飲用水衛生等進行監督檢查。
10.公共場所集中空調通風系統衛生專項整治
時間安排：4～11月。
整治對象：使用集中空調的各類經營性公共場所。
整治內容：對公共場所集中空調通風系統清洗消毒和運行情況進行全面檢查，督促使用單位對集中空調通風系統組織定期清洗消毒并開展衛生狀況檢測，相關衛生學檢測、評價報告作為衛生許可證發放、復核審要內容。
11.游泳場所衛生專項檢查
時間安排：6～9月。
檢查對象：轄區內各游泳場館。
檢查內容：游泳場館的衛生管理制度及執行、衛生設施和安全設施及使用、人員體檢與培訓、池水水質的檢測與質量等情況。
12.生活飲用水衛生專項整治
時間安排：5～10月。
檢查對象：集中式供水單位。
檢查內容：衛生管理制度的建立及執行情況；水質自檢情況；凈水劑、消毒劑等涉水產品索證情況；飲用水突發事件應急處置預案制定及落實情況。加大監督覆蓋率和監督頻次，加強監督監測，及時發現和處置飲用水安全隱患，防范飲用水污染事件發生。
（四）放射、職業衛生專項整治
13.放射介入診療項目防護專項整治
時間安排：8～10月。
整治對象：全市開展放射介入診療項目的醫療機構。
整治內容：按照《放射診療管理規定》、《放射工作人員職業健康管理辦法》、《省放射診療許可證發放管理辦法（試行）》和相關標準、技術規范的要求，重點對開展放射診療醫療衛生機構的放射診療許可，防護工作制度的制定落實，放射設備、機房的防護設施、設備的建設、使用，放射診療的安全質量保證、放射工作人員的個人劑量監測、健康檢查及培訓等工作進行監督檢查。對開展放射介入診療項目的醫療機構進行監督檢查，重點檢查放射介入設備、機房的防護設施、人員的健康管理、個人計量監測、對受檢查者的個人防護使用情況等。
14.職業性健康體檢機構專項整治
時間安排：11月。
整治對象：全縣開展職業性健康體檢的醫療、服務機構。
整治內容：按照《職業病防治法》對開展職業性健康體檢的醫療、服務機構進行監督檢查，重點檢查機構資質、主檢醫師資質、設備定期校驗情況、內部規范化管理、體檢報告質控等。
（五）健康相關產品專項整治
15.餐飲具集中消毒單位專項檢查
時間：4～5月。
檢查對象：全縣餐飲具集中消毒單位。
檢查內容：依照《消毒管理辦法》、《餐飲具集中消毒單位衛生監督規范》等相關規范性文件進行全面檢查，重點對生產場所的選址以及面積是否符合要求、生產布局是否符合工藝流程、是否具備與生產規模相適應的清洗、消毒、包裝設備并正常運轉、消毒劑的使用是否符合要求、是否有防蠅、防塵、更衣等衛生設施、生產用水是否符合國家標準、從業人員個人衛生和持有健康證明情況、批次產品的檢驗情況、衛生制度及包裝是否符合要求等進行監督檢查。
對餐飲具集中消毒單位的消毒餐飲具按規范進行消毒效果監督抽檢，重點檢查感官指標、沙門氏菌、志賀氏菌、大腸菌群及洗消劑殘留量等指標。
16.健康相關產品生產企業專項檢查
時間安排：3～10月。
檢查對象：消毒產品和涉水產品生產企業。
檢查內容：根據《消毒產品生產企業衛生規范（2009年版）》和《涉及飲用水衛生安全產品生產企業衛生規范》的規定，檢查生產企業的廠區環境與布局、生產區衛生要求、設備要求、物料和倉儲要求、衛生質量管理、人員要求等情況。通過開展法規培訓、監督檢查、監督抽檢、加大執法力度，進一步規范健康相關產品生產行為。
（六）傳染病防治專項整治
17.醫療廢物處置專項整治
時間安排：3～10月。
整治對象：醫療機構。
整治內容：醫療廢物管理制度建立、處置人員防護和培訓、醫療廢物分類收集、運送、暫存和轉交過程、醫療廢物暫存設施等情況。通過開展法律培訓宣傳、監督檢查、加大執法力度，使醫療機構的醫療廢物處置進一步規范。
（七）學校衛生專項整治
18.學校衛生重點監督檢查
時間安排：3～10月。
檢查對象：轄區學校（包括托幼機構）。
檢查內容：學校傳染病防控、學校生活飲用水衛生（包括自備水源衛生狀況、二次供水衛生狀況、直飲水情況等）、學校教學環境衛生、學校醫療機構等。
19.學校食堂食品安全專項檢查
時間安排：4～10月。
檢查對象：轄區學校（包括托幼機構）。
檢查內容：食品安全管理制度、餐飲服務許可、從業人員管理、環境衛生、加工操作、原料貯存、索證索票、清洗消毒、用水衛生等情況。
三、工作要求
一是加強領導，落實工作責任。各地各單位要加強對專項整治的組織領導，切實做好各項保障工作。要明確任務，落實責任，確保專項整治達到預期目標。
第6篇：互聯網醫療診療管理辦法范文
非處方的已經上網賣了，處方的也要上網賣了……自去年5月28日國家藥監總局頒布的《互聯網食品藥品經營監督管理辦法》以來，網購處方藥獲獎解禁的話題便一直成為業界關注的焦點。只不過從“國慶前后”版本，到“元旦前后”版本，再到今年的“兩會前后”版本，處方藥網售政策擬出臺的消息已經傳了多次，但至今“只聞樓梯響，不見人下來”。
不過無論是新醫改的需求，還是各方面的反應來看，處方藥網絡解禁已然是大勢所趨。
Part 1
處方藥網購挑戰傳統渠道
由阿里系的阿里健康所打造的藥品電子處方平臺與打車類APP相似：患者可在智能手機上下載阿里健康移動端，在醫院看病后，醫生開具的處方將通過醫院信息系統進入阿里巴巴的電子處方平臺內，患者如果想在院外購藥，就可以通過APP購藥請求，APP將購藥請求分發給附近藥店，藥店可搶單。
阿里的革命性顛覆
雖然基于互聯網的處方藥放開政策仍未落地，但阿里巴巴已經率先拿到了處方藥互聯網銷售的試點批文，并擬在總醫院和河北省兩地進行試點。在河北，阿里巴巴不僅具有處方藥互聯網銷售的資質，還將介入醫院中的電子處方環節。這是互聯網行業首次涉水。
“這是一次革命性的顛覆。”上線阿里巴巴所做的電子處方平臺，將意味著醫院藥房被逐漸架空，醫院、醫生與藥房之間的利益關系有望切斷，“醫藥分開”有望真正落地。
沒有了藥房收入，對于醫院和醫生而言都是一次前所未有的挑戰。“醫院當然是沒有動力支持的，這相當于把醫院藥品加成的收益讓渡給了阿里巴巴，但這是省政府直接主導的改革，有行政命令下來，醫院不能不改。”河北一家醫院主要負責人表示，河北省政府可能會通過財政補貼對醫院收入降低進行補償。
阿里巴巴在河北的試點剛剛開始，能否全國普及尚待觀察。“聽說阿里巴巴要通過補貼的辦法刺激電子處方。”河北一家醫院主要負責人表示，阿里巴巴可能如法炮制打車APP的模式，通過雙向補貼一邊給醫生返利，一邊給患者優惠。“但如果真的如此，醫生和藥品之間的利益關系又連上了，這個改革的意義明顯會減弱。”
“阿里敢做醫藥行業的推動者，只有像馬云這樣的人才能夠推動社會進步。”甘肅德生堂大藥房董事長龍巖說，“以前打車不方便、服務差，嘀嘀打車、快的打車將出租車行業的這些頑疾都解決了，因為打車軟件可以對司機進行評分。如果95095也能對醫生進行評價，對藥品進行評價，還能夠改善醫療服務，緩解醫患關系。”
電商巨頭紛紛布局
目前，監管部門正在研究開放的處方藥網售的范圍，依照業內的說法，處方藥網售以負面清單的形式一旦開禁，就意味著醫藥電商的市場空間將從2000億元的OTC市場擴展至近萬億元規模的整個醫藥市場，對B2C藥店來說很具想象力。
事實上，作為中國最大的互聯網B2B平臺，阿里在醫藥健康領域布局良久。今年初，阿里健康信息技術有限公司公告，宣布與廣州白云山醫藥集團股份有限公司簽署了一份框架協定，雙方將進行醫藥和醫療健康方面的戰略合作。根據框架協議，在醫藥電商方面，雙方將利用阿里的平臺及技術資源與白云山醫藥的豐富藥品產品、龐大的零售網絡和成熟的藥房托管系統，共同探索及開發藥品“線上到線下”或“O2O”營銷模式。
而早在去年初，阿里巴巴便斥資10億人民幣入駐中信21世紀，阿里此舉是“借殼上市”，意在為旗下天貓醫藥館名正言順賣藥做鋪墊。在此之前，阿里只能在天貓或淘寶平臺給其他電商網站導流量，進行間接銷售。
另一電商巨頭京東，也一直沒有閑著。據國家食藥監總局信息顯示，京東已于2014年12月23日拿到了互聯網藥品交易資格證A證。這意味著，京東將有資格為藥品生產企業、藥品經營企業和醫療機構之間的互聯網藥品交易提供服務。據悉，京東醫藥商城采取的是“區域式獨占”的招商模式，在與線下藥店簽訂協議時會按照藥店的服務半徑來決定其需要配備的執業藥師數量，而且一個地區只限一家藥店。目前，京東已與京衛大藥房、復美大藥房、中聯大藥房等8家區域醫藥連鎖企業簽訂了獨家合作協議，涵蓋北京、上海、廣州、湖北、河北、山東等重點省市，總門店數量都超過3000家。
八百方醫藥健康網購商城品牌負責人胡飛琴表示，由于自建網站的技術及運營成本太高，獲得C證的連鎖藥店實際開展互聯網售藥業務的極少。而入駐第三方平臺不需要自建網站，這大大降低了連鎖零售藥店進入電商的門檻。她認為，京東、天貓和1號店在傳統電商領域是相互競爭的關系，隨著京東拿到互聯網藥品交易資格證A證，第三方平臺競爭將趨激烈化。
九州通好藥師網上藥店CTO王樂天則認為，京東進入可能會分流一部分天貓醫藥館的流量，但對于行業整體而言，京東自身在傳統電商領域積累的流量將會導入醫藥，帶來更多的是正面的影響。京東醫藥CEO崔偉曾經表示，“隨著處方藥的放開，京東還要做專業電子處方流轉探索，結合全程可追溯的配送體系……做好處方藥網售所需的專業服務及安全合規體系打造”。
本刊整理自：南方都市報
南方日報 生物谷
Part 2
網購解禁倒逼醫藥分離
白領小李由于長期在電腦前工作落下了頸椎病、胃疼等疾病，但是由于工作繁忙，無法及時到醫院就醫。小李便想在網絡購買藥品，但是處方藥在網絡購買的限制，讓她不得不放棄這個想法。根據消費者獲得和使用藥品的權限，目前國際均將將藥品分成處方藥和非處方藥。非處方藥已經部分開放網上購買，網購處方藥備受期待。
“松綁”網售處方藥是大勢所趨
2013年10月29日，國家食品藥品監管總局《關于加強互聯網藥品銷售管理的通知》，要求藥品零售連鎖企業通過藥品交易網站只能銷售非處方藥，一律不得在網站交易相關頁面展示和銷售處方藥，否則將視情節予以相應懲罰。出臺此規定的緣由是電商網售處方藥擾亂處方藥的正常流通秩序，帶來潛在風險，不利于售后藥品安全性的追溯管理，極易引發藥害事故，同時也造成調查取證和執法困難。但手握互聯網藥品交易正規牌照的網上藥店雖在重棒下“下架”了部分處方藥，但仍在打球，變相“解禁”處方藥銷售，采用“線上銷售、線下配送”的辦法規避監管，網售處方藥監管成為“紙上談兵”。與此同時，在藥品流通領域，門店的競爭漸趨白熱化，線上競爭正在成為制藥廠商、大型連鎖藥店和電商追捧的一個新熱點。
根據中國藥店醫藥研究中心的數據顯示，2010年整個醫藥電子商務市場規模約為2億元，而僅僅3年時間，至2013年，線上醫藥市場規模就達到42.6億元，可以預見通過放開B2C平臺銷售處方藥的醫藥O2O產業將迎來迅猛式發展。與此同時，美國網上藥店的銷售規模已經占到整體銷售規模的30%左右，日本為17%，而歐洲則是23%；而且，以美國為代表的發達國家都允許一些拿到資格證和許可證的電商網售處方藥，并呈現出良好發展的態勢。
由此可見，“松綁”電商網售處方藥是大勢所趨，此舉既有利于醫藥電商的創新和競爭，對于消費者來說也是一項利民政策，有利于破除目前醫院“壟斷”處方藥和“以藥養醫”的怪相。國家食品藥品監管總局順應這一趨勢，于2014年5月28日了《互聯網食品藥品經營監督管理辦法（征求意見稿）》，明確提出擬允許互聯網藥品經營者憑處方銷售處方藥。
倒逼醫藥衛生體制改革
藥價虛高是當下醫療體制的一大弊端。阿里健康APP的推出，從某種意義上，直接串聯了藥品銷售的前端與后端，壓縮中間流通環節水分，同時，APP通過競價迫使藥價降低。復旦大學公共衛生學院胡善聯教授長期研究藥物經濟評估，他表示：移動醫療肯定是未來方向，阿里健康APP不失為智慧醫療雛形。基于移動醫療的推進，整個醫療就診模式皆可能發生顛覆性改變。
傳統的處方藥是由醫院開出處方，患者在醫院購藥。但是，近年來醫院信息化快速發展，使得從醫生開出處方到患者取藥的等待時間大大縮短，但網購處方藥可能對慢性病人或長期服用某類藥品的患者來說更為方便，因為他們不需要專門到醫院取藥，節約時間成本和交通成本等，便利性優勢更明顯，而且網購過程引入了競爭，減少了藥品流通環節，使藥品價格得到實質性下降，令患者從中獲益。
通過整合平臺、縮減流通環節，讓利病人的做法，在國外已相當成熟。以美國PBM（醫藥福利管理公司）網絡為例，藥店加入網絡，可擴大其營業額。作為醫保支付方的保險公司，可借由平臺吸引更多人投保，病人則通過網絡獲取價廉藥物。目前，美國有超過45%的人通過PBM網絡購藥。
解禁處方藥網購也對醫藥衛生體制改革形成倒逼，可打破醫院對藥品的壟斷，有利于破除藥品價格虛高、以藥養醫等問題，推動醫藥分家，促進醫院加快運行模式改革，從提高服務質量和醫療技術水平等方面吸引患者。而為了使醫藥分家和處方藥網購能有機結合，同樣需要政府加大對公立醫院的補償力度，合理彌補醫院方面因此造成的損失。
不僅如此，處方藥網購對推動建立家庭醫師、網絡醫師等制度也具有促進作用，現行的處方管理辦法對每次處方用藥時限等作出了規定，患者需要在醫生的指導下，根據病情的發展變化，對藥品的種類和用量及時作出調整，這可避免長期服用某類藥品潛在的危險性，而社區醫生、網絡醫生制度與網購處方藥相結合，可通過簽約等方式，由家庭醫生、網絡醫生提供面對面或網絡用藥咨詢，既方便患者，又能保證患者用藥安全。
從患者角度來講，網購處方藥相當于在以往閉合的醫藥流通領域辟出一個全新的渠道。經由這個渠道，患者不僅一定程度上擺脫了醫院對藥價的壟斷，也能在眾多藥店中選擇中意的價格。從經濟性、便捷性來看，有著傳統渠道難以比擬的優勢。盡管此前也有患者從醫院“跑單”，到外面藥店購藥，但零散的個體嘗試與成規模的網購相比，顯然不可同日而語。
特別是，網購處方藥的發展，一方面契合了廣大老百姓對切實利益的考量，能夠聚合全社會的小微力量，對固化的醫藥利益格局產生沖擊；另一方面，電商也會憑借強大的資源整合能力，推動并產生新的藥品流通方式。這在以往電商攻城略地的歷史中，已有演繹。
Part 3
醫院處方不外流成最大難題
雖然醫藥電商潛力巨大，但有業內人士指出，擺在電商面前的“攔路虎”依然有很多，吃下“網售處方藥”這塊肥肉并不易。
處方問題首當其沖
目前，各大連鎖藥店的實體店在處方藥的銷售上，主要依賴于醫療機構的處方單子，由藥房的執業藥師審核單子，然后再出售處方藥。康愛多網上藥店執行董事兼CEO王燕雄表示，從長期來看，網售處方藥解禁是個重大利好，但由于政策規定必須憑處方購買，這會導致量不會一下子上來，難以大爆發。
“目前網絡銷售處方藥，我們認為最大的問題還是處方從哪里來？”有連鎖藥店負責人表示，網售處方藥首先涉及處方外配和處方電子化問題。處方的電子化并不難，處方外配則涉及醫生和醫院動力問題，因為這意味著失去了自己的大部分收入。正因為此，中國醫藥企業管理協會一位專家直言，網售處方藥的前提是必須處理好醫生、醫院的問題。
醫保對接還是未知
“以阿里健康APP試水的石家莊為例，幾乎所有大醫院都采用“一卡通”，醫生的處方與藥房直通，病人很難拿到處方，如何能拍照、上傳、競價、搶單？”一位醫藥電商人士表示，醫保是否可以報銷的問題，也將影響處方藥網售的效果。
以目前業內普遍期待的慢病用藥放開為例，該類處方藥的消費群體多為退休職工，對報銷的需求強烈。由于有政策傾斜和政府補貼，基層醫院的基本藥物價格很低，醫院藥品的物流成本也極低，所以網上藥店在處方藥的價格上并無優勢。而且我國醫保管理體制較為復雜，包括城鎮居民、新農合、大病醫保、公費醫療等多種形式，有省、市、縣三級不同的管理權限，不同地區報銷標準和管理流程也不盡相同，要大范圍地實現醫保報銷對接難度較大。如果在網上藥店購藥不能使用醫保卡支付，將很大程度上影響醫藥電商大規模的放量。
而現在看來，網上售藥如何與醫保對接仍是個未知數。
第三方物流配送待規范
有消費者稱，在網上買了感冒藥一周后才送到，而那時病癥已經自行痊愈。物流配送成為醫藥電商發展的軟肋。由于醫藥產品的特殊性，站在消費者角度，遠距離物流配送的延遲，勢必導致消費者體驗的下降。
另外，藥品對物流條件要求相對較高，整個倉儲、運輸、配送等物流領域都必須在符合國家《藥品經營質量管理規范》（GSP）的標準下進行。由于自建配送中心成本太高，當前國內藥店連鎖率難以形成門店配送模式，即便是首家擁有通過GSP認證物流配送公司的藥房網，也只能在北京、上海、廣州、南京等幾個城市自行配送。醫藥電商的物流配送一般多采用第三方物流配送公司，而目前絕大部分物流企業不具有配送藥品的資質。
國家食藥監總局擬鼓勵第三方平臺與網上藥店相結合，通過第三方物流做更加專業和規模化的配送，為現代醫藥物流與上下游的對接創造便利條件，加速醫藥電商演進速率。但截至目前，具體細則仍未敲定，這讓很多企業做起來很難有標準參考。
藥品電子監管存在風險
實現藥品生產、流通、消費的全程監控，能夠對網購藥品進行嚴格、有效的電子監管，是國家食藥監總局放心地準許藥品網購的一大前提。根據食藥監總局要求，2015年12月31日前，境內藥品制劑生產企業、進口藥品制藥廠商須全部納入中國藥品電子監管網，并完成生產線改造，在藥品各級銷售包裝上加印（貼）統一標識的中國藥品電子監管碼，并進行數據采集上傳，通過中國藥品電子監管平臺核注核銷。同時，國家食藥監總局強調：藥品電子監管碼搜集、產生、存儲的所有數據、文檔、信息和記錄，都歸該局所有，任何一方都不能用于商業服務。
目前基本藥物電子監管碼體系由馬云旗下阿里健康中標籌建，這一結果引來矛頭相向。一方面，在一些藥企看來，阿里健康作為本身參與藥品有關經營活動的企業，同時又負責藥品電子監管運營實施，這違反了市場公平競爭的原則。阿里健康推出了諸如“藥品安全計劃”等相關的互聯網產品，既做裁判員又做運動員引發爭議：這讓其他運動員還怎么混？
另一方面，由企業全面負責運營實施藥品電子監管存在數據安全隱憂。阿里健康掌握全國藥品監管信息，包括全國企業各類藥品的生產、批次、數量、流通、經營和消費等各個節點的信息。龐大的數據庫飄在“阿里云”端，信息過于集中，對商家與消費者來說，一旦出現信息泄露，問題將非常嚴重。
運營成本或推高價格
被納入國家食藥監總局藥品電子監管網的藥品達到350種以上，涉及制劑生產企業3500余家，約占我國制劑生產企業總數的七成，涉及的藥品流通企業更是上萬家。醫藥電商的行進使得我國制藥企業將又一次面臨產業升級所帶來的巨大挑戰，企業需要在生產線上加裝傳送帶和讀碼處理器，在藥盒上加印電子監管碼，完成附碼、掃描上傳等工作，投入巨資對硬件系統、軟件系統進行升級改造，增加人力成本。
再加上國家政策規定網上藥店必須配備藥師，進行藥品網絡銷售需要大量的教育推廣成本，網站建設及運營費用不菲，企業負擔加重，最終會使得整個醫藥行業的運營成本加大。企業不可能一直承擔這部分成本，早晚會分攤到藥品中去，推高終端藥品價格，埋單的還是消費者。
當前，醫藥電商仍處于黎明前的黑暗階段，還有很多瓶頸有待突破，各方都在摸著石頭過河，醫藥電商的日子并不好過。很多公司也并未思考清楚該如何做這一領域，網上藥店處于“叫好不叫座”的尷尬境地，大多數公司的網上藥店連盈利都談不上。看起來很美的醫藥電商，需要真金白銀源源不斷地投入。桎梏于監管安全、成本加大、物流配送、醫保政策等難點，眾多醫藥電商在發展中仍然步履蹣跚。
來源：人民郵電報
Part 4
網售處方藥解禁后：誰受益，誰受損？
變化之醫院
大型綜合性醫院
未必受負面影響
醫藥分開改革和網售處方藥解禁之后，有部分醫生和患者會從大醫院分流出來。但對大型綜合性醫院來說不一定有負面影響。因為有相當一部分慢性病患者對醫院來說不屬于核心客戶，很多只是簡單配藥，卻要消耗已經很擁擠卻十分有限的醫療資源。因此對大型醫院來說，更有價值的患者可能是依賴于高超醫術，且病情復雜，比較嚴重的疾病。醫藥分開和網售處方藥后，很多普通的慢性病患者，根據自己病情的輕重緩急，同時隨著國家分級診療的實施，部分會選擇去私人診所和網上購買所需的處方藥。
一旦這類慢性病患者從大型綜合性醫院分流出去一些，就會從源頭上“部分緩解”現在大型醫院的掛號難，留給真正特別需要會診治療的患者，因此也不一定會降低醫院的收益和學術地位，其實他們早就超負荷運轉了。尤其是國家禁止擴大公立醫院規模后，分流后反而能夠讓大型醫院更加集中精力，對疑難重癥患者提供更高質量的治療服務。
二級醫院和基層醫院面臨挑戰
網售處方藥首先涉及處方外配和處方電子化問題，對于眾多的二級醫院和基層醫院來說這意味著失去了自己的很大一部分收入。
這批醫院中部分業務來自為周邊患有慢性病老百姓配藥，有清晰的銷售半徑，基本都是本地患者。未來趨勢可能會導致這類醫院收入下降或增長趨勢放緩，隨之而來的醫院的配置，現金流，人才匹配都有可能走下坡路，部分醫院會縮小甚至破產消失。醫院不比私人診所，其運營成本較高。因此，將倒逼這批醫院不得不低成本運行，去行政化改革，裁減行政人員，自動化日常管理，推進執行臨床路徑和指南。
所以我們一看到資本市場說某個上市公司收購了二級醫院，托管了普通醫療機構，從長遠來看，“吃藥”的概率非常大。
變化之保險
醫保和商業保險
議價能力提高
由于自由執業能更有針對性地服務長期患者，且有能力提供更好的服務，與公立醫院相比，醫療服務質量更高，成本更低，這將誘發一批商業保險購買個人醫生的服務，未來醫保也會部分跟進，形成動態博弈。也使得未來商業保險對公立醫院有更多議價能力。
相對的，醫保動作的緩慢可能也會在一定程度上影響網售處方藥的效果。網售處方藥可能會受益的五類藥品中，慢病用藥是最多的。但是這類處方藥的消費群體中很大比例是在職中青年和退休職工，對報銷的需求比較強烈。網售處方藥如果不能實現目前類似醫療機構的醫保定點，那么在推行的時候會有一些困難。但是整體而言，這對保險公司是一個機會，因為原來由于公立醫院處于絕對壟斷狀態，隨著生態演進，會有一定的松動，逐漸撬動這一塊“醫改的堅冰”！
變化之渠道
行業受損必然是傳統醫藥渠道
中國藥品產業規模的2萬億中，大部分是處方藥。網上開售處方藥后，行業受損第一位的是渠道，渠道越大受損越大。因為很多大渠道是由國家強制配送、流水和過票，從而獲得部分無風險壟斷套利。處方藥網上開放后，他們的流量肯定會下降。即使國家考慮另出臺一些政策，維持這些渠道的壟斷利益，也最多是短期避免阻力的臨時性措施而已，那么既然鐵了心要推行醫改，何必換湯不換藥。
回到國家大醫改的思路――即打破壟斷，倒逼改革，降低總成本，滿足增長的需求。這種醫改的精神全世界都是一樣的，無論是富裕的瑞士還是奧巴馬的《平價醫療法案》。
我國醫改涉及部門有發改委，商務部門，藥監局等等十幾個部門，還包括各省市都會進行利益的分配和博弈。醫改雖說從管理主體上是應該由衛生部門負責，但缺少其他部門的支持在實踐中就會舉步維艱，各自為政和各部門利益不同的現狀，也是導致醫改推行起來困難重重的原因之一。可是，由于醫改涉及到各個部門的管理權限以及由此產生的利益，如何有效協調始終會是一個繞不過去的難題，任何一個環節的遲滯都可能拉長戰線。此次，商務部門從提高藥品流通服務水平和效率上加碼，藥監部門從為互聯網藥品經營松綁上努力，互聯網企業利用資本和技術的力量爭取“醫療資源”，這些外部因素是推動和促進醫藥分開盡快落實的一股強大力量。
變化之藥店
受損方還有
運營成本較高的醫藥門店
長期來看，網售處方藥的受損方還有運營成本較高的醫藥門店，尤其是北上廣地區的藥店。
第一，醫藥消費不具備爆發性，患者的消費習慣也不會輕易改變，對于患者來說，他們不會因為藥品價格下降而大幅增加購買量，因此藥品消費有一定持續性和穩定性。
第二，這些實體藥店尤其是北上廣地區，租金高，人工貴，成本高。
第三，藥品網上開售勢必沖擊高成本的藥店，門店銷售下降，毛利率大幅下降，周轉率、自有現金流下降，門店將無法持續支撐，部分藥店將被迫縮小規模或倒閉。
第四，藥店有一定的客戶范圍限制，而網絡完全摧毀了服務半徑。
所以在網售處方藥解禁的過程中，打擊最大的應該是北上廣布局為主的醫藥連鎖。當然其實很多藥店在市場中的布局不是以盈利為目的，從賬面上看很多都是虧損的。藥店集團的部分收入是來自對制藥廠的反向議價，拿返點，非現金模式。藥店還另外銷售計生用品、保健品、醫療器械。因為如果單純地進行藥品銷售，只能基本維持藥店運行。
但是不排除有一部分專業性非常強的藥店能夠從中受益。在醫藥分開和網售處方藥的這場巨變中，零售藥店的專業性也被前所未有的強調。無論是處方的自由流動還是院外銷售業務、處方藥網購，都要求藥店具備相應的專業對接能力。而只有當“市場”開始呼喚專業性，人們開始意識到專業的必要性，藥店才能真正從價格戰中解脫出來。
網購處方藥可以讓有專業能力的藥店，增加與淘寶、京東等大電商平臺抗衡的武器，而不再僅僅只是針對于OTC、保健品、醫療器械進行價格大血拼；院外銷售處方藥模式可以讓藥店從部分毛利較低的藥，延伸到毛利更加可觀的高端藥品上來。
有網店又有實體渠道的
藥店將先獲益后受損
華潤、好藥師、金象網、一心堂等這部分即有網店又有較好實體渠道的藥店將先獲益后受損。
從早期看，開通網上藥店有一定門檻和監管要求，這幾家藥店會優先獲得批準，率先開始網上銷售，擴張業務，積累一部分客戶，具有先發優勢。但這從長期來看會左右互搏，線上有成本，線下也有成本，然后陷入在網售和實體之間難以抉擇的局面。醫藥較普通產品有特殊性。隨著自家網上購藥增加，自家線下實體的銷售就會下降，藥店就會減少開工率和周轉率，這會導致庫存成本增加，最終面臨醫藥網點布局的去留問題。但是如果不是在大城市布局的話，這類藥店萎縮的周期還可以延后幾年。
這類有網店又有實體渠道藥店的遠期利益是受損的。從投資角度看，一個項目有投資價值是因為這個業務有膨脹性，比如預期實體店增多、銷售額上升、成本下降等。但如上分析，網上售藥業務必然會擠壓實體店的銷售額。他們在網售藥品開放的初期會有短期的發展，但未來隨著天貓醫藥、京東、1號店等電商巨頭大部隊的加入，單一連鎖藥店的網售平臺會在這些綜合完善的網售平臺里艱難生存。而這些藥店渠道想再擴張建設實體藥店時，會發現因為所有的對手都在不斷發展網店，導致實體店市場本身的規模受到擠壓，膨脹空間已受限，只能維持現狀，隨后自己的大本營也會被侵蝕，逐漸關店。
在理解B2C時，很多人都會想當然地認為：因為企業在傳統行業很強，那么在網絡平臺上會更強大，這就好比很多人認為王府井、百聯集團的電商必然超過淘寶一樣。但是經過十幾年時間的驗證，平臺型電商的規模其實是這些傳統企業電商的數百倍。這是兩種不同的商業模式，在重新洗牌的過程中，傳統的醫藥分銷商沒有太多優勢，甚至處于劣勢地位，尤其是在人才結構儲配、IT技術、營銷組織方面。這些傳統醫藥分銷商由于天生的基因，決定了他們在傳統行業越強，他們的平臺就越沒有其他企業愿意加入合作。只有天生平臺型的電商才有基因能夠進行全產業鏈整合，變得bigger than bigger。
變化之營銷模式
醫藥電商爆款銷售越多，
虧損越大
醫藥電商和普通電商有很大不同，醫藥電商特別注重品牌性，即消費者指定就是要買某個品牌的藥，而不是由價格決定的。和普通商品不同，便宜的衣服有更多人買，獲得更多人親睞，但降價的藥品不一定能提升購買量，因為有時候需求量只有那么多。尤其處方藥，醫生開處方時也會有品牌方面的考慮。
藥廠或分銷企業如果學淘寶的營銷模式，用爆款虧損來吸引流量。那么該爆款不但不會為其他產品增加購買量，反而可能持續虧損。由于處方藥的特殊性，與OTC和普通電商邏輯不同，消費者購買處方藥很有針對性，并不會在平臺里閑逛后買其他處方藥。就好比我看到一件可買可不買的衣服降價了，于是我決定購買，因為買來這件衣服對我還是有一定價值的。但是我作為一個沒有糖尿病的人來說，胰島素降價了跟我又有什么關系？因此利用虧損保量只是為廠商增加銷售量，并不能為平臺盈利，還可能是該種爆款銷售越多，虧損也成正比增加。不像普通電商前期虧損，后期可以通過其他產品銷售轉虧為盈。
同時處方藥是受監管的，會有最低零售價和最高限價，并不能完全自由定價。而且占據實際銷量很大的基藥，很多不適合作為網售處方藥的標的，因為還不夠快遞費。而一些高價藥，很多人還是會去醫院開。所以我不認為處方藥電商會在2，3年內銷售千億，但是長期來看沒有問題，還可能會超預期！
變化之制藥廠
實力強勁的制藥廠獲益
在醫藥分開的改革中，最受益的是實力強勁的制藥廠，具體來說是有獨家品種、有市場溢價能力或者有定價權的廠商。
1、因為處方藥電商進行虧損爆款營銷時，一定會選擇名牌產品來做引流，由此會帶來該廠家其他產品銷量的上升，名牌產品的行業地位和市場知曉度也會更加有所上升。
2、由于供應環節縮短，雖然終端價格不變，但是這些藥品出廠價格卻有了可以提升的空間。多了一個新的渠道，優秀的制藥企業可以提高出廠價格或者從原有的傳統渠道分得部分利益，而相應的，原來配送批零渠道議價能力下降。因此，毋庸置疑，在新的博弈中，獨家品種，品牌優勢，有溢價能力的藥企將大幅受益。而大多數券商研究員只看到了渠道受益，而忽略了真正受益的會是誰。
小藥企受擠壓
有受益就有受損。在醫藥分開改革和網售處方藥的背景下，藥品市場同質化競爭將會更加激烈。而一些實力不強，缺少了醫院合作，沒有溢價能力、創新能力和渠道優勢的小藥企將面臨危機。因為市場動態平衡，渠道商受到大制藥廠商的向上溢價后，必然反過來擠壓小制藥廠的利益，大魚吃小魚。這樣會最終形成強者更強，弱者更弱的馬太效應。
變化之醫藥營銷
E-marketing序幕剛剛拉開
就現階段來說，醫生多數集中在公立醫院，醫藥代表營銷時可集中覆蓋，營銷成本相對低，效果好。而一旦處方藥網售，醫生自由執業放開，這樣不僅會促進醫生從公立醫院分流出去，進入碎片化時代。如果醫藥代表繼續大面積覆蓋，這樣也就必然加大了營銷難度，會導致藥企的成本上升。因此，原來推實體營銷更多的醫藥廠商，其成本只會越來越高，而未來使用數字化營銷或者E-marketing等更為先進銷售理念的廠商將受益。由此，整個醫藥分銷市場E-marketing的序幕剛剛拉開。
第7篇：互聯網醫療診療管理辦法范文
（二）繼續扎實推進“三名工程 ”。繼續大力開展“招資辦醫、招醫辦院”工作，加大華大基因、康奈爾大學、麻省大學、金域檢驗等已簽約項目的追蹤跟進，做好__中心醫院與阿爾弗萊德醫院、宣武醫院、北京大學口腔醫院，區人民醫院與南方醫院、中山三院，區中醫院與東方醫院、東直門醫院、安陽市博物館等合作項目的落實推進，爭取增加1-2個簽約項目。
（三）認真抓好醫療衛生工作。做好區級重點學科評估及學科聯盟工作，確定重點學科名單并開展資助，完成20個學科聯盟創建任務。對全區公立醫院進行醫療服務整體質量評估；對全區民營醫療機構開展醫療服務整體質量評估及年度校驗工作。加強醫療過程的標準化管理，推進臨床路徑管理工作，力爭達到省“十二五”臨床路徑工作要求。進一步實施醫療服務改善行動，不斷豐富醫院改善醫療服務工作內涵；推行品管圈活動，三級、二級和一級醫院分別至少建立3個、2個和1個品管圈。推進互聯網+在就醫流程的運用；開展新媒體、微平臺等多種提示服務，提高醫療服務透明度。
（四）加強分級診療體系網底建設。按照成熟一家，建設一家的工作思路，全力推進社康中心標準化建設。積極爭取各街道辦、社區工作站的配合，推進社康中心業務用房購置工作，爭取成功購置2－3家社康中心業務用房。繼續做好廣東省家庭醫生試點工作，100%的社康中心實施家庭醫生責任制項目，老年人、慢性病和精神病患者等重點人群的家庭醫生服務簽約率達到60%以上，高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者管理率較2014年提高10%。完成全科醫師臨床技能培訓中心和心電圖診斷中心項目建設工作。深入開展南聯社康財政投入體制改革、人事制度和分配制度改革試點工作。
（五）全力做好公共衛生工作。繼續加強對人禽流感、手足口病、麻疹、登革熱、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征等重點傳染病的防控。開展大規模的衛生執法人員法律水平提升行動，有針對性的開展傳染病防控和消毒管理的監督，實現公共場所和集中式供水單位監督工作全覆蓋，繼續推進職業衛生“三同時”項目審批工作，加強重點企業和超標企業職業衛生監督。加強高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性非傳染性疾病的社區綜合防治工作，做好嚴重精神障礙患者篩查摸底工作，協調解決嚴重精神障礙患者救助問題。
（六）強化計劃生育管理和服務。做好流動人口計劃生育服務管理工作，開展第二次流動人口計劃生育服務管理專項活動；做好流動人口一孩生育服務登記及電子婚育證明工作；為流動人口與戶籍人口做到計劃生育“同宣傳、同服務、同管理”；加強孕前型管理工作，減少政策外懷孕，保護育齡群眾的身體健康；做好家庭發展能力建設工作。積極為群眾提供優質的計生技術服務，制度化、常態化開展孕前優生檢查工作；加強避孕藥具管理工作，下半年全區增加配置111臺全自動避孕藥具發放機。強化計劃生育宣傳引導，開展大型專題宣傳活動，推進優生知識百場宣講、科學育兒指導和啟智搖籃項目等優生健康惠民工作。加大綜合治理出生人口性別比工作力度，加強日常監管，做到定期排查，加大聯合執法力度。繼續推進中國計生協計劃生育基層群眾自治示范縣項目創建工作，繼續做好計劃生育特殊困難家庭幫扶工作，繼續拓展青春健康項目。
第8篇：互聯網醫療診療管理辦法范文
1.健全城鄉醫療服務網絡。以公立醫療機構為主導，促進公立與非公立醫療機構協同發展。嚴控公立醫院規模，逐步減少特需床位，調整設置一定比例的康復醫療和老年護理床位。重點扶持精神、兒童、傳染、康復和護理等專科醫療服務能力建設。在符合條件的綜合醫院建立慢性病管理中心，推行慢性病多學科協作診療模式。開展“群眾滿意鄉鎮衛生院”建設活動，繼續培育鄉鎮衛生院特色科室，為群眾提供便利有效的醫療衛生服務。啟動社區衛生服務提升工程，提高社區衛生服務內涵質量和服務水平。力爭群眾滿意鄉鎮衛生院達到10%，新增省級示范鄉鎮衛生院3個。
2．深化公立醫院改革。完善醫藥價格改革動態調整機制，調整提高勞務性收費價格。落實公立醫院投入政策和穩定增長機制，逐步化解公立醫院債務。推進醫療集團實體化，建立社會多元化投資、醫療集團專業化管理、醫院運行使用的“建、管、用”分離模式。加快建立以縣級醫院為龍頭的健康服務聯合體，形成縣鄉聯動、鎮村一體的醫療衛生服務體系。建立健全醫療集團醫院與轄市區醫院之間的危急重癥診療協作和轉診機制。推進預約診療服務，三級醫院和縣級人民醫院與省集約式預約診療服務平臺實現直連上線，專家門診預約率三級醫院達到85%，二級醫院力爭達到45%，出院病人復診預約率達到100%。擴大日間手術試點，縮短平均住院日，全市三級綜合醫院平均住院日不超過9天，二級綜合醫院不超過8天，專科醫院平均住院日比上年度有所下降。強化優質護理、臨床路徑管理和抗菌藥物專項整治內涵，推進醫療機構間檢驗檢查結果互認。
3．加快推進社會辦醫。鼓勵社會資本參與醫療服務體系建設，優先支持舉辦非營利性醫療機構，重點舉辦康復、護理院等資源短缺專業機構，最大限度放寬規劃限制。全面推進醫養融合發展，做好養老機構與社區衛生機構銜接，實現養老機構基本醫療服務和基本公衛全覆蓋，建立健全養老機構與醫療機構間的轉診機制。完善和落實支持社會辦醫的各項政策措施。加強對非公立醫療機構的指導和扶持，幫助提高服務能力和管理水平。推進和規范醫師多點執業，促進優質醫療資源平穩有序流動和合理配置。
4.鞏固基層醫療衛生機構運行新機制。推進基層衛生綜合改革試點工作。建立多渠道補償機制，實施基層醫藥價格改革，調整提高勞務性收費價格。落實基層醫療衛生機構在核定的收支結余中按不超過40%的比例提取職工福利基金和獎勵基金。提高人員經費支出占業務支出的比例，全面推行有效工時制等考核辦法，建立合理的薪酬分配制度。完善以全科醫生為重點的住院醫師規范化培訓工作，實施基層衛生人才“強基工程”，落實全科醫生特崗計劃、定向培養、基層骨干醫生培訓等辦法。
5．構建分級診療體系。通過醫療集團、縣鄉村一體、對口支援等多種模式，推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉。城市公立醫院與縣（市）級綜合醫院、專科醫院和基層醫療機構，建立雙向轉診、遠程會診和預約服務等各項機制，采取特色科室共建、區域資源共享等形式，構建緊密協作聯合體，幫助基層提升水平。繼續拉開不同級別定點醫療機構報銷比例差距，支付政策向基層醫療衛生機構傾斜，推行急慢分治、分級醫療和雙向轉診。加強醫療集團對社區衛生服務中心一體化管理，完善醫院與社區分工協作機制。推進晉升職稱醫務人員基層輪崗制度化，做好醫療集團下派內兒科醫生到社區坐診制度。有床位的社區衛生服務中心和有條件的鄉鎮衛生院均開設康復聯合病房，提升醫療服務協同性和效率。深化“3+X”家庭健康責任團隊服務內涵，引導基層醫務人員為簽約對象特別是重點服務人群提供優質的醫療衛生服務。擴大鄉村醫生簽約服務試點范圍。
6．探索建立符合行業特點的人事薪酬制度。創新編制和人事管理，合理核定公立醫院人員總量，原編制數按原辦法管理，新增編制數由市編制部門實行備案管理、動態調整。探索編制外聘用人員總量由編制部門備案管理辦法，備案管理人員與編制內人員在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面同等對待，實行同崗同酬。針對衛生行業特點，完善收入分配制度，合理確定醫療衛生機構績效工資總量和水平。進一步優化績效考核辦法，逐步實行年薪制等多種形式自主分配方式，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和貢獻突出等人員傾斜。推行公立醫院院長年薪制。
7．發揮中醫藥特色優勢。加強中醫醫療機構內涵建設。市中西醫結合醫院全面推進三級中西醫結合醫院創建工作。深入推進多專業一體化診療服務，規范中醫綜合治療區（室）建設，強化中醫藥綜合服務。加強中醫機構康復病區建設，開展“醫養結合”試點，逐步形成特色。開展我市老中醫藥專家師承工程，選配40名中青年業務骨干為繼承人，采取師承方式進行培養，加強中醫藥人才隊伍建設。力爭95%以上的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心中醫類別醫師占醫師總數的比例達到20%，中醫類別全科醫生占基層全科醫生的比例達到20%以上。力爭95%的社區衛生服務中心和鄉鎮中心衛生院建成標準化的中醫藥綜合服務區。
二、加強公共衛生服務
1．深化基本公共衛生服務項目內涵。2015年，按常住人口基本公共衛生服務項目人均補助標準轄區不低于52元，轄市不低于40元。加強條線間綜合協調，健全專業公共衛生機構、醫療機構和基層醫療衛生機構分工協作和業務指導機制。完善居民健康檔案，全面落實國家11類43項基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目。
2．加強疾病預防控制工作。完善“三位一體”疾病預防控制體系，強化疾控機構能力建設。加強傳染病防控，全市甲乙類傳染病發病率控制在120/10萬以下。繼續實施血吸蟲病、艾滋病、結核病、瘧疾、麻風病等重點傳染病及地方病防治“十二五”規劃，落實重大公共衛生服務疾病預防控制項目。圓滿完成中蓋結核病項目二期試點工作。啟動并推進艾滋病城市示范區建設。進一步推進計劃免疫規范化建設，打造計免“安全年”，確保兒童預防接種率保持在95%以上，開展數字化計免門診建設，年內全市數字化門診建成率達80%以上。規范實施慢性病防治工作，擴大高血壓、糖尿病及重性精神病規范管理示范項目試點范圍，新增腦卒中及部分惡性腫瘤等慢性病病種開展規范管理試點工作。推進慢性病綜合防控示范區建設，年內力爭再建成國家級示范區1-2個。
3．提升婦幼健康服務水平。鞏固婦幼保健服務年創建成果，提升婦幼保健服務內涵，強化出生缺陷綜合防治，繼續實施婦幼健康優質服務示范工程，完成基層醫療衛生機構婦兒保門診標準化建設。2015年，全市住院分娩率穩定在99%以上，孕產婦死亡率控制在5/10萬以下，嬰兒死亡率和新生兒出生缺陷發生率控制在4‰以下。
4.健全完善衛生應急網絡。推進基層衛生應急能力規范化和衛生應急隊伍建設，強化緊急醫學救援基地網絡建設管理，全面提升突發公共衛生事件預警和處置水平。力爭全市各轄市區全面達到省級衛生應急工作規范化建設要求，建成5個以上省級衛生應急示范鄉鎮。
5.加強愛國衛生工作。落實“健康”2015年項目，提高城鄉居民健康素養。啟動農村改廁提升工程世業鎮試點工作，完成改廁任務2000戶，其中生態廁所建設800戶，積極探索無害化衛生戶廁、污水管網收集、生態廁所等多種形式并進的高效綜合改廁模式。完善覆蓋城鄉的飲用水衛生監測網絡，提升飲用水衛生監測能力。積極開展衛生城市、衛生鎮、衛生村創建工作，組織開展新一輪城鄉環境衛生整潔行動，改善城鄉人居環境。
三、完善醫療保障制度
1．調整醫療保險政策。完善職工醫保、居民醫保、補充醫保和醫療救助等醫療保險政策，統一全市醫保政策框架，加快實行醫保市級統籌。加強基本醫療保險與社會醫療救助、疾病應急救助、慈善救助的銜接，提升醫保和救助制度運行效率。實施統一的城鄉居民大病保險制度，鼓勵個人對自付醫療費用部分投保商業補充醫療保險。
2．改革醫療保險費用結算方式。完善總額預算下按人頭、按病種付費等相結合的復合式付費方式，優化醫保結算考核方式和指標體系。進一步明確醫保基金收支預算編制原則和流程，嚴格醫療保險基金收支預算管理制度。建立醫保與醫療服務協商談判機制。調整完善區域外轉診制度。建立健全異地就醫結算機制。
3．加強新農合制度建設。以統籌地區為單位，新農合參合率穩定在98%以上。人均籌資標準提高到550元，其中財政補助部分達到380元。進一步深化支付方式改革，努力縮小政策范圍內補償比與實際補償比之間的差距。新農合政策范圍內住院費用報銷比例保持在75%以上，鄉鎮衛生院住院人次占比穩定在35%以上。
四、改革藥品供應保障
1.優化藥品流通供應機制。探索開展社區衛生服務機構藥房社會化改革和醫療機構藥品內外供應鏈改革試點工作，建立醫療機構與供應商一體化的供應鏈體系，強化醫院藥事管理責任，鼓勵醫院處方外配，為群眾提供更加放心、快捷、價廉的醫藥服務。
2.鞏固基本藥物制度。調整基本藥物配備使用政策，增加基層醫療衛生機構慢性病、康復專科及特色專科用藥并實行零差率銷售，切實加強用藥管理，保障基層藥品供應，滿足群眾用藥需求。不斷提高二級以上醫療機構使用基本藥物的比例，逐步實現全面配備并優先使用基本藥物，探索建立社區全專聯合門診，促進醫院與基層醫療衛生機構的用藥銜接。
3.加強藥品、高值醫用耗材集中采購與監管。嚴格執行藥品、醫用耗材集中采購的制度和程序，加強網上集中采購工作，確保各醫療機構的藥品、醫用耗材和檢驗試劑的正常供應。認真組織轄區內公立醫院與入圍企業進行價格談判，切實減輕群眾用藥負擔。加強藥品、高值醫用耗材集中采購考核監管，完善考核評價指標體系，落實基本藥物和高值醫用耗材供貨企業積分考核管理和公示制度，引導供貨企業遵紀守法、誠信履約。
五、強化醫療衛生監管
1．健全醫療衛生管理體制。推進醫療衛生屬地化、全行業管理。加強醫療機構、醫療技術和人員的統一規劃、統一準入、統一監管。建立區域衛生規劃和資源配置監督評價機制。
2．加大衛生監督執法力度。落實衛生行政執法責任制，加強衛生行政許可、日常監督和行政處罰等制度建設。開展打擊非法行醫、非法醫療廣告、非法采供血等專項行動，維護醫療服務市場秩序。進一步規范醫療診療行為，嚴肅查處醫院分解處方、分解住院等現象。加強信息公開、多方參與和數字化監管。繼續鞏固和推進“陽光收費”專項整治行動。強化公立醫院全面預算管理。
3．構建和諧醫患關系。加強醫院醫患溝通中心建設，落實首訴負責制和責任追究制。進一步完善醫療風險共擔機制，建立以醫療責任保險、基本醫療意外保險和無過錯醫療損害救助為主的“三位一體”醫療損害賠償救助機制。優化重組我市醫療糾紛處置流程，構建“醫療糾紛一站式調處”模式，強化保險機構在醫療糾紛處置中的作用，優化醫療生態環境，促進醫患關系更加和諧。加強輿論宣傳引導，營造尊醫重衛的良好社會氛圍。
六、推進智慧健康建設
1．擴大基層遠程會診覆蓋面。建立區域、集團及轄市遠程會診中心，開展影像、心電、檢驗及病理等遠程診斷服務。建立集團與轄市人民醫院影像協助診斷、檢驗及病理的集中診斷系統。各轄市（區）有2-3個社區服務中心的影像、心電系統與集團對接。康復集團、成員醫院及社區實行檢驗及病理集中診斷，江濱集團（江大附院、市三院、市中醫院）建立遠程病理診斷系統。
2．增強智慧醫療服務能力。以市民卡、居民健康卡為介質，統一全市就診卡，實現健康診療信息共享。以居民電子健康檔案為基礎信息，完善居民健康查詢服務系統，優化預約診療功能，通過互聯網、移動客戶端、微信、電視、12320熱線、建立自助終端助等方式，推動智能化健康管理服務。
第9篇：互聯網醫療診療管理辦法范文
更值得關注的是，當醫生的診斷和網友從網上獲取的信息出現不對等時，只有50%多的網友表示會相信醫生。專家指出，網絡問診可以說是未來的發展趨勢，但如何健康安全地運用更為重要。
記者體驗
腳氣咨詢對比網上與現實
記者選擇了一家網絡互動問答平臺，完成注冊后，將一位讀者的提問放在網站上。經過3天時間，共有8位網友回帖，以下四條較有代表性（回答為原文，對于一些常識性錯誤以及錯別字沒進行修改）：
讀者提問：我患有嚴重的腳氣。現在腳氣沒好還傳染到了手上，大拇指奇癢無比，并且長了很多小水泡。請問該怎么治療？
網友回帖：用鹽酸特比柰酚乳膏抹了試試，我給丈夫買的這個，還挺管用，15.8元一支。
專家點評：這屬于病友之間的心得分享，雖然出于好意，但光靠經驗回答問題顯得并不嚴謹。而且不同患者即便是病癥相似也不能籠統地采用同一種療法，況且提問者和回答者對于同一個癥狀的理解也不一定相同。
網友回帖：要具體看是什么類型的，你也可以去淘寶上搜索某某賣家的產品，廈門的，他家的手足護理系列，效果很不錯的！
專家點評：這類答案屬于帶有盈利目的的回答，對提問者的病情不管不問，只是推銷產品。而咨詢無門的患者很容易抱著試試看的心態去了解這些產品，其結果可能是病情沒有好轉還受到金錢上的損失。
網友回帖：日常生活注意：1.穿通風、透氣的棉質襪，每天更換清洗；2.避免穿膠鞋或不透氣的球鞋，最好兩雙鞋換著穿，涼鞋是最好的選擇；3.……
專家點評：這些基本都是從其他網站復制過來的，往往言不對題。在網絡互動問答平臺上，這樣純粹為了贏取積分而回答的情況較多。
網友回帖：你這是手足癬，手癬往往都是腳氣傳染的。建議你外抹抗真菌的藥。必亮、萘替芬酮康唑乳膏或是必伏聯苯芐唑凝膠。外抹的藥膏要堅持1-2個月，會治療根本的。特別癢的話可以口服抗組胺的藥，如迪皿鹽酸左西替利嗪片。
專家點評：這類答案有些相關方面的醫療常識，回答時語氣肯定，咨詢者往往會采納這種“處方式”答案。其實詳細并不代表準確，有一定的醫療常識也不能代替醫生的診斷。這樣的回答迷惑性更大，更加不負責任，也更容易出現問題。
專家回答
手上水皰未必就是腳氣傳染
皮膚科專家指出，雖然這位讀者之前患有足癬（即腳氣），但還不能判斷手上的水皰就一定是由腳氣傳染的。因為也有可能是手上起了濕疹、汗皰疹等其他皮膚病。且這些皮膚病的治療方向可能完全相反，如濕疹一般用激素類藥物，手癬則用抗真菌藥物，如果手癬患者用了激素類藥物就會適得其反。
所以發現病癥時，應到醫院明確診斷，然后在醫生的指導下用藥。網上咨詢時患者對病癥的描述和關注點是不專業的，尤其是醫生需要的一些疾病的診斷要點，患者可能沒有注意到或描述不正確。如有的患者說長了一身小水皰，結果大夫一看全是小丘疹。因此大夫不可能通過患者提供的錯誤信息得出正確的診斷。只有通過面對面的觀察和一些輔助檢查才能確定究竟是哪種疾病，應如何治療。
建議：如在網上咨詢皮膚病，要提供如下信息：皮損性質，如丘疹（疙瘩）、水皰、膿皰、紅斑等；皮損大小、數目、多少、分布、質地軟硬；壓是否退色、皮損存在時間、病情變化。最好提供照片。
多方會診
信息可靠性真假莫辨
健康信息多為“整合” 某網站健康頻道編輯表示，網上內容和報紙發稿不同，像報紙會強調專家、事情背景等，我們不但不強調，還會有意弱化，很多健康方面的小知識小竅門都是轉載或整合而來。
盲目咨詢易延誤治療 一位普外科專家稱，盲目相信網上的一些信息可能會延誤就診時間。很多年輕人遇到一些慢性病，往往會從網上先了解。但網上的信息并不全面，且疾病本身很復雜，每個人的體征也不一樣，如果硬去套的話是不對的。不同的病可能會有同樣的癥狀，如肚子疼，腸胃的惡性腫瘤可能肚子疼，胃潰瘍也可能肚子疼，消化系統紊亂也可能肚子疼。如果僅通過網上的一些信息進行處理，很可能會錯過就診的最佳時間。
判斷疾病易先入為主 皮膚科專家表示，臨床上常會遇到病人通過網絡等獲取一些信息，對自己的病產生了先入為主的判斷。當醫生分析病情時，病人就會有“我以為是某種病”這樣的想法，對醫患之間的交流可能會產生一定的障礙。
聯合處方
四招看健康信息是否靠譜
如何辨別網上的真假信息、科學使用網絡呢？專家開了個“聯合處方”：
嚴格區分健康信息網絡咨詢和網絡診斷治療衛生部早在2001年就了《互聯網醫療衛生信息服務管理辦法》，《辦法》第四條指出：“醫療衛生信息服務只能提供醫療衛生信息咨詢服務，不得從事網上診斷和治療活動。”咨詢時切記不要掉入網絡診療的陷阱。
采取科學態度，冷靜對待健康信息辨別網上健康知識是否科學時，可從下面三步著手：看信息提供者是不是該領域的專業人員；提供信息者是不是專業人員中的專家；即使是專家也還要看提供的信息是否有科研結果的支持。滿足以上三點的信息才能算可靠的信息。
